О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
Клинические рекомендации «Менингококковая инфекция у детей» (2023) описывают клинические формы, диагностику генерализованной формы (кожа, гемостаз, ликвор, ПЦР, посевы), этиотропное и патогенетическое лечение, догоспитальное введение антибиотика, экстренную химиопрофилактику контактных, вакцинацию и диспансерное наблюдение.
- О чём документ
- Менингококковая инфекция — от носительства и назофарингита до молниеносной менингококкемии и менингита; генерализованную форму (ГМИ) подозревают при лихорадке с геморрагической сыпью и лечат в реанимации парентеральными цефалоспоринами III поколения, а контактным в очаге назначают рифампицин или цефтриаксон 125 мг в/м.
- Кого касается
- Дети. Врачи: Врач-педиатр, Врач-инфекционист, Врач-анестезиолог-реаниматолог, Ординатор, студент. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: .
- Кто разработал
- Международная общественная организация "Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням" Межрегиональная общественная организация "Ассоциация врачей-инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области. паспорт КР
- Год утверждения
- 2023; ID в Рубрикаторе 58; пересмотр не позднее 2025. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Определение, возбудитель, группы риска
Оригиналцит. 1–13Менингококковая инфекция (МИ) — антропоноз, передающийся воздушно-капельным путём и протекающий как носительство, назофарингит, менингококкемия и гнойный менингит. КР 1.1 Возбудитель — Neisseria meningitidis, грамотрицательный диплококк; патогенны для человека серогруппы A, B, C, W, Y, X. КР 1.2 КР 1.2 Входные ворота — слизистая носо- и ротоглотки; в 10–15% случаев при снижении резистентности и дефиците секреторного IgA развивается назофарингит. КР 1.2 КР 1.2
Группы риска генерализованных форм (ГМИ): дети раннего возраста, подростки, призывники, живущие в общежитиях и других скученных условиях, лица с иммунодефицитами, после кохлеарной имплантации, с открытой черепно-мозговой травмой или ликвореей. КР 1.2 Тяжесть определяют системная воспалительная реакция, эндотоксинемия, септический шок, ДВС и отёк мозга. КР 1.2 КР 1.2 КР 1.2
В РФ инкубационный период 2–10 дней (чаще 2–3); источник — носители и больные назофарингитом; сезонность — зимне-весенняя. КР 1.3 КР 1.3 КР 1.3 Серогруппы инвазивных штаммов по данным 2021 г.: А — 27%, С — 19%, В — 13%, W — 7%, в 33% серогруппу определить не удалось. КР 1.3 Структура заболеваемости: носительство 40–43%, назофарингит 3–5%, менингококкемия 36–43%, менингит 10–25%, смешанная форма 47–55%. КР 1.3
Классификация
Оригиналцит. 14–21По В. И. Покровскому: локализованные (носительство, острый назофарингит); генерализованные (менингококкемия — типичная, молниеносная, хроническая; менингит; менингоэнцефалит; смешанная); редкие (эндокардит, артрит и полиартрит, пневмония, иридоциклит). КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5 Коды МКБ-10: A39.0–A39.9 (менингит, синдром Уотерхауса — Фридериксена, острая и хроническая менингококкемия, болезнь сердца и др.), носительство — Z22.3. КР 1.4 КР 1.4 КР 1.4 КР 1.4
Клиническая картина
Оригиналцит. 22–27, 29–31, 33–35, 38Назофарингит неспецифичен; диагноз только по бактериологическому подтверждению. КР 1.6 ГМИ: острейшее начало, внезапная вялость, фебрильная лихорадка; до появления геморрагической «звёздчатой» сыпи заподозрить менингококк вне очага практически невозможно. КР 1.6 КР 1.6 Лихорадка часто двухволновая: после первого подъёма, сбитого парацетамолом или ибупрофеном, бывает период относительного благополучия до нескольких часов, затем повторный подъём. КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6
«Красные флаги» ГМИ: стойкая фебрильная лихорадка с геморрагической сыпью, мышечные, суставные и абдоминальные боли, головная боль, рвота, снижение диуреза. КР 2.1 КР 2.1 Температура 38,5–40 °C и выше; повторный подъём через 2–6 часов плохо отвечает на жаропонижающие. КР 2.1 Менингеальные симптомы в первые часы могут быть отрицательными, максимум — на 2–3 сутки. КР 2.2 Розеолёзная и розеолёзно-папулёзная сыпь (rash) бывает в 50–80% и исчезает за 1–2 суток; геморрагическая сыпь плотная, выступает над кожей, чаще на ягодицах, задней поверхности бёдер и голеней. КР 2.2 КР 2.2 КР 2.2
Диагностика
Оригиналцит. 28, 29, 32, 36–77| Исследование | Что и когда | УУР / УДД |
|---|---|---|
| Анамнез и жалобы | Всем с подозрением; контакты в семье и окружении, поездки в эндемичные районы. КР 2.1, КР 2.1 | C / 5 |
| Осмотр | Оценка сознания (ШКГ), температуры и окраски кожи, времени капиллярного наполнения, АД, дыхания, диуреза, менингеальных симптомов; при двух и более признаках ССВР — высокий риск тяжёлой бактериальной инфекции; шоковый индекс Альговера (норма ЧСС/АД = 0,54). КР 2.2, КР 2.2, КР 2.2, КР 2.2 | C / 5 |
| Общий и биохимический анализ крови, КОС и газы крови | Всем при подозрении на ГМИ. КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3 | C / 5 |
| СРБ и прокальцитонин | СРБ более 2 стандартных отклонений и ПКТ более 2 нг/мл — бактериальная инфекция; ПКТ лучше отражает эффект антибиотиков. КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3 | C / 5 |
| Гемостаз | Длительность кровотечения, время свёртывания, коагулограмма — для ДВС. КР 2.3 | C / 5 |
| Спинномозговая пункция | Цитоз, белок, глюкоза, натрий, хлориды, лактат при подозрении на смешанную форму или менингит; всем детям первого года жизни при подозрении; только при отсутствии противопоказаний, иначе после стабилизации. Для менингита характерны нейтрофильный плеоцитоз, высокий белок, низкая глюкоза. КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3 | C / 5 |
| Посев слизи с задней стенки глотки и носа | Всем при подозрении; при отсутствии менингококка в стерильных жидкостях — вспомогательное значение. КР 2.3 | C / 5 |
| Посев крови и ЦСЖ | Кровь — всем, до начала антибиотика, максимально быстро после поступления; ЦСЖ — при смешанной форме и менингите; «золотой стандарт». КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3 | B / 5; B / 3 |
| ПЦР крови и ЦСЖ | ДНК менингококка в стерильных жидкостях достаточно для этиологии; мультиплексные панели за 60 минут, чувствительность 94,2%, специфичность 99,8%. КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3 | C / 5; A / 1 |
| Латекс-агглютинация в ЦСЖ и мазок по Граму | Вспомогательные экспресс-методы; при расхождении с ПЦР и посевом приоритет у последних. КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3 | C / 5 |
| ЭКГ и ЭхоКГ | Всем с ГМИ. КР 2.4 | C / 5 |
| Рентгенограмма груди | Всем с ГМИ при подозрении на пневмонию, в ОРИТ — контроль катетера. КР 2.4 | C / 5 |
| УЗИ головного мозга, органов брюшной полости, почек и надпочечников, глаза | Отёк мозга, смещение структур, кровоизлияния в надпочечники, ширина зрительного нерва. КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4 | C / 4–5 |
| Офтальмоскопия | До спинномозговой пункции при подозрении на гнойный менингит. КР 2.4 | C / 5 |
| ЭЭГ, акустические вызванные потенциалы, ЭНМГ | ЭЭГ — при отёке мозга, судорогах; АСВП — при менингите для раннего выявления слуховых нарушений; ЭНМГ — при ИВЛ более 5 суток. КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4 | C / 4–5 |
| КТ или МРТ головного мозга | Очаговая симптоматика, затяжной менингит без санации ЦСЖ; КТ — при подозрении на вторичный менингит. КР 2.4, КР 2.4 | C / 5 |
Критерии диагноза. Достоверный — типичная клиника плюс менингококк в стерильных жидкостях (посев) либо ДНК (ПЦР) или антиген (РАЛ) в крови или ЦСЖ; вероятный ГМИ — типичная клиника и воспалительные изменения при отрицательных посевах; менингит диагностируют только по ЦСЖ. КР 2.3 КР 2.3 КР 2.3 КР 2.3 КР 2.3 При экзантеме — дифференциальная диагностика с заболеваниями с геморрагической и пятнисто-папулёзной сыпью, при плеоцитозе — с менингитами иной этиологии. КР 2.5 КР 2.5
Лечение локализованных форм
Оригиналцит. 78–80, 124, 158, 159Антибиотик системного действия в средних дозах внутрь: ампициллин или амоксициллин, в том числе с ингибиторами β-лактамаз; ампициллин детям до 20 кг — 12,5–25 мг/кг/сут, более 20 кг — 250–500 мг каждые 6 часов. КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 Амбулаторно лечат назофарингит и носительство, если нет эпидемиологических показаний к изоляции (дошкольники в семье, дома ребёнка, интернаты). КР 6 КР 6 Для ускорения санации — КУФ зева и носа, лазеротерапия. КР 3.3
Лечение генерализованной формы
Оригиналцит. 81–123, 157, 160, 161Госпитализация. При подозрении на ГМИ — экстренно в стационар с реанимацией (ОРИТ); перевод на ИВЛ при рефрактерном шоке и/или церебральной недостаточности (ШКГ менее 9 баллов), некупируемом судорожном статусе. КР 6 КР 6 КР 3.3 Показания к госпитализации: подозрение на ГМИ, эпидпоказания, тяжёлые аллергии на антибиотики в анамнезе. КР 6
Антибиотик. Только парентерально: при ГМИ без шока допустимо внутримышечно, при шоке — внутривенно или внутрикостно. КР 3.1 КР 3.1 Максимальные для возраста дозы с учётом проникновения через ГЭБ при подозрении на менингит. КР 3.1 Препараты первого выбора — цефалоспорины III поколения (цефтриаксон нельзя смешивать с растворами с кальцием); у детей старше 1 месяца они стартовые при ГМИ и гнойных менингитах. КР 3.1 КР 3.1 Меропенем — не первая линия, при вторичных бактериальных осложнениях в ОРИТ; снижает концентрацию вальпроатов (риск судорог). КР 3.1 КР 3.1 Хлорамфеникол — только детям старше 3 лет при тяжёлой аллергии на β-лактамы; противопоказан до 3 лет и при лейкопении («серый синдром» у новорождённых, летальность до 40%). КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1
Догоспитальный этап. Антибиотик вводят только при веских подозрениях (клиника и геморрагическая сыпь), при обеспеченном сосудистом доступе и налаженной инфузии; при подозрении на гнойный менингит без сыпи — только если госпитализация невозможна в течение 90 минут; при быстрой транспортировке забор материала на посев делают до начала терапии. КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1
Патогенетическая терапия.
- Инфузионная терапия: 0,9% натрия хлорид, декстроза, сбалансированные растворы, препараты плазмы; объём определяют ведущим синдромом, КОС и глюкозой. КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1
- Шок, рефрактерный к жидкости, — адренергические и дофаминергические средства (кроме сердечных гликозидов), дозы индивидуально. КР 3.1 КР 3.1
- Гидрокортизон — заместительная терапия при шоке, резистентном к катехоламинам: детям младше 6 лет 1–2 мг/кг/сут внутривенно болюсом или постоянной инфузией; профилактически без шока не показан. КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1
- Глюкокортикоиды (дексаметазон) при установленной менингококковой этиологии менингита не рекомендуются (на летальность не влияют). КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1
- Иммуноглобулин человека нормальный внутривенно (IgG + IgM + IgA) — иммунокоррекция, особенно при лейкопении в дебюте; у детей с сепсисом и шоком — в первые трое суток. КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1
- Отёк мозга — осмодиуретики; маннитол при отсутствии гипернатриемии и острой почечной недостаточности под контролем ЦВД. КР 3.1 КР 3.1
- Жаропонижающие (ибупрофен, парацетамол) при температуре выше 38,5 °C и боли; судороги — диазепам на догоспитальном этапе, затем вальпроаты, барбитураты. КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1
- Нейро- и органопротективная терапия препаратами, разрешёнными детям. КР 3.1
- Экстракорпоральная гемокоррекция при шоке и синдроме Уотерхауса — Фридериксена (метод выбора — продлённая вено-венозная гемодиафильтрация, возможна полимиксиновая адсорбция). КР 3.2 КР 3.2 КР 3.2
- Хирургическая обработка при массивном поражении кожи и мягких тканей, некрэктомия, дренирование. КР 3.2 КР 3.2
- УФ-облучение кожи при обширных некрозах. КР 3.3
Профилактика
Оригиналцит. 126–151Очаг. Изоляция больных до исчезновения симптомов, карантин в очаге 10 дней после госпитализации, осмотр оториноларинголога контактных, бактериологическое обследование выявленных больных назофарингитом до лечения. КР 5.1 КР 5.1 КР 5.1 КР 5.1
Экстренная химиопрофилактика контактных (СП 3.1.3542-18): рифампицин детям старше 12 месяцев 10 мг/кг, до года 5 мг/кг каждые 12 часов 2 дня; или цефтриаксон 125 мг внутримышечно однократно. КР 5.1 КР 5.1
Вакцинация. Плановая — группы высокого риска (призывники, выезжающие в эндемичные районы, медицинские работники инфекционных отделений и лабораторий, воспитанники и персонал учреждений круглосуточного пребывания, живущие в общежитиях, дети до 5 лет, подростки 13–17 лет, лица старше 60 лет, с иммунодефицитами, после кохлеарной имплантации, с ликвореей). КР 5.2 КР 5.2 КР 5.2 КР 5.2 КР 5.2 КР 5.2 КР 5.2 КР 5.2 В очагах ГМИ контактным — экстренная вакцинация актуальной вакциной без определения серогруппы, если её определить невозможно; химиопрофилактика не противопоказание к вакцинации. КР 5.2 КР 5.2 КР 5.2 При эпидемическом подъёме — многокомпонентные вакцины; по эпидпоказаниям привить детей от 1 года до 8 лет и студентов первых курсов. КР 5.2 КР 5.2 Предвестники ухудшения: рост ГМИ в 2 раза, рост доли подростков и 18–25 лет в 2 раза, рост в организованных коллективах в 2 раза и более, очаги с двумя и более случаями. КР 5.2 КР 5.2 КР 5.2 КР 5.2
Противопоказания к вакцинации: тяжёлые реакции на предыдущую дозу, гиперчувствительность к компонентам, острые инфекции и обострения (прививать через 1–2 недели после выздоровления). КР 5.2 КР 5.2 КР 5.2 КР 5.2
Диспансерное наблюдение и реабилитация
Оригиналцит. 125, 152–156После назофарингита наблюдение не требуется; после менингита или менингоэнцефалита — невролог детской поликлиники 2 года: через 1 месяц, затем раз в 3 месяца в первый год, далее раз в 6 месяцев; после менингококкемии — педиатр раз в 3–6 месяцев 12–24 месяца, консультации кардиолога, нефролога, невролога, травматолога по осложнениям; после артрита — осмотры через 3, 6 и 12 месяцев. КР 5.2 КР 5.2 КР 5.2 КР 5.2 КР 5.2 Реабилитация начинается в остром периоде и продолжается в периоде реконвалесценции. КР 4
Организация помощи
Оригиналцит. 158, 160, 162Выписка — при клиническом выздоровлении и нормализации лабораторных показателей. КР 6 Лечение локализованных форм — амбулаторно, генерализованных — в стационаре с ОРИТ. КР 6 КР 6
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Менингококковая инфекция у детей». МКБ-10: . Год утверждения: 2023. Возрастная категория: Дети. Одобрено Научно-практическим советом Минздрава России.
- Разработчики
- Международная общественная организация "Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням" Межрегиональная общественная организация "Ассоциация врачей-инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 58. Пересмотр не позднее 2025 года (по титульному листу); актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 58). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Менингококковая инфекция у детей» (2023): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Менингококковая инфекция – антропонозное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем и протекающее в виде бактерионосительства, назофарингита, менингококкемии и гнойного менингита, реже - с поражением других органов и систем»
Раздел 1.1
В разборе:Определение, возбудитель, группы риска
«Возбудители менингококковой инфекции (МИ) - менингококки (Neisseria meningitidis), грамотрицательные бактерии, относятся к диплококкам, принадлежат семейству Neisseriaceae, роду Neisseria и являются строгими аэробами»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, возбудитель, группы риска
«В соответствии с особенностями строения полисахаридной капсулы менингококки подразделяют на серогруппы: A, B, C, X, Y, Z, W-135, 29-Е, K, H, L, I. Шесть серогрупп являются патогенными для человека : A, B, C, W, Y, X. Патогенез»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, возбудитель, группы риска
«Входные ворота для менингококка – слизистые оболочки носо-и ротоглотки»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, возбудитель, группы риска
«В 10-15% случаев при снижении резистентности организма, дефиците секреторного IgА внедрение менингококка приводит к воспалению слизистой оболочки носоглотки, вызывая развитие менингококкового назофарингита»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, возбудитель, группы риска
«Группы риска по развитию генерализованных форм менингококковой инфекции (ГМИ) составляют дети раннего возраста, подростки, призывники, лица проживающие в условиях скученности (общежития, кампусы и т.п.), имеющие иммунодефицитные состояния (первичные и вторичные), лица, перенесшие кохлеарную имплантацию, открытую черепно-мозговую травму, имеющие ликворею»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, возбудитель, группы риска
«Ведущую роль в патогенезе тяжелых форм менингококковой инфекции играет системная воспалительная реакция (ССВР) организма, развивающаяся в ответ на бактериемию и токсинемию»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, возбудитель, группы риска
«В результате возникают гемодинамические нарушения, вплоть до развития септического шока, диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови и глубоких метаболических расстройств, приводящих к тяжелому, нередко необратимому, поражению жизненно важных органов»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, возбудитель, группы риска
«Воспаление в мозговых оболочках, при преодолении менингококком гематоэнцефалического барьера, эндотоксенемия, гемодинамические и метаболические нарушения приводят к росту внутричерепного давления, возникновению отека головного мозга, при нарастании которого, возможно развитие дислокации церебральных структур с летальным исходом при […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, возбудитель, группы риска
«Согласно данным, представленным в Государственном докладе «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2021 году» серогрупповая характеристика инвазивных штаммов представлена в 27% Neisseria meningitidis серогруппы А, в 19% штаммами - С, в 13% – В (13 %), в 7% - W, в единичных случаях - Y. У […]»
Раздел 1.3
В разборе:Определение, возбудитель, группы риска
«Источник заболевания: • менингококконосители, • больные назофарингитом Пути передачи: • воздушно-капельный, контактно-бытовой»
Раздел 1.3
В разборе:Определение, возбудитель, группы риска
«Инкубационный период составляет 2-10 дней (чаще 2-3 дня)»
Раздел 1.3
В разборе:Определение, возбудитель, группы риска
«Структура заболеваемости: · Менингококконосительство – 40%-43%, во время эпидемий – 70%-100%. · Менингококковый назофарингит – 3%-5%. · Менингококцемия – 36%-43%. · Менингит – 10%-25%. · Смешанная форма – 47%-55%. · МИ присуща определенная сезонность с пиком в зимне-весенний период (как правило, совпадает с эпидемическим подъемом ОРВИ, […]»
Раздел 1.3
В разборе:Определение, возбудитель, группы риска
«по Международной статической класификации болезней и проблем, связанных со здоровьем По МКБ-10 МИ входит в рубрику «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни», класс А; носительство менингококка - в рубрику «Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения», класс Z: А39.0 – Менингококковый менингит (G01)»
Раздел 1.4
В разборе:Классификация
«А39.1–Синдром Уотерхауза-Фридериксена (менингококковый геморрагический адреналит, менингококковый адреналовый синдром) (E35.1)»
Раздел 1.4
В разборе:Классификация
«В Российской Федерации в настоящее время принята классификация менингококковой инфекции В.И.Покровского, по которой выделяются локализованные, генерализованные и редкие формы инфекции»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Локализованные формы: а) менингококконосительство; б) острый назофарингит»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Генерализованные формы: а) менингококкемия: типичная, молниеносная, хроническая; б) менингит; в) менингоэнцефалит; г) смешанная (менингит и менингококкемия)»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Редкие формы: а) менингококковый эндокардит; б) менингококковый артрит (синовит), полиартрит; в) менингококковая пневмония; г) менингококковый иридоциклит»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) Клиническая картина назофарингита не специфична, точный диагноз устанавливается только при наличии бактериологического подтверждения (Приложение А3.2)»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Клиническая картина ГМИ определяется ведущим патологическим синдромом; в «классическом» варианте» характерно острейшее начало с внезапно возникающей вялости на фоне подъема температуры тела до фебрильных цифр»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«До появления характерной для ГМИ (менингококкемия, смешанные формы) геморрагической звездчатой сыпи заподозрить менингококковую природу заболевания (вне очага МИ) практически невозможно»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Тяжесть ГМИ определяется высокой частотой развития жизнеугрожающих осложнений, таких как септический шок, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, острая почечная недостаточность, отек головного мозга (Приложение А 3.3) Комментарии: Лихорадка при ГМИ может иметь 2-х волновый характер»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«После первого подъема температуры, который удается сбить препаратами группы «анилиды» (N02BE- (парацетамол) и/или нестероидными противовоспалительными и противоревматическими препаратами (производные пропионовой кислоты (ибупрофен) наблюдается период относительного благополучия, который может продолжаться до нескольких часов»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Через некоторый промежуток времени, который может составлять несколько часов, отмечается повторное повышение температуры тела, плохо снижающейся после приема ибупрофена и/ либо парацетамола)»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Менингококковая инфекция у детей» (2023): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Рекомендуется всем больным с подозрением на менингококковую инфекцию проводить сбор анамнеза и жалоб («Сбор анамнеза и жалоб при инфекционном заболевании»)»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется акцентировать внимание на жалобах, свидетельствующих о высоком риске развития ГМИ, к которым относится: сочетание острейшего начала заболевания с появлением стойкой фебрильной лихорадки в сочетании с геморрагической сыпью, мышечными, суставными, абдоминальными болями, головной болью, рвотой, снижением диуреза»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Клиническая картинаДиагностика
«Комментарий: Для ГМИ характерен резкий подъем температуры до высоких цифр (38,5-40оС и выше); часто отмечается двух-горбый характер температурный кривой – на первый подъем температуры отмечается кратковременный эффект на применяемые нестероидные противовоспалительные препараты (производными пропионовой кислоты (ибупрофен) либо препараты […]»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«Жалобы на абдоминальные боли и боли в конечностях на фоне фебрильной лихорадки относятся к «красным флагам» генерализованных бактериальных инфекций, протекающих с синдромом сепсиса и являются характерными жалобами при ГМИ у детей школьного возраста и взрослых, зачастую являясь предвестниками развития септического шока (генез их связывают […]»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«Рекомендуется всем детям и подросткам с подозрением на МИ проведение визуального исследования («Визуальное исследование при инфекционном заболевании»)»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Наиболее типична геморрагическая сыпь в виде неправильной формы элементов, плотных на ощупь, выступающих над уровнем кожи»
Раздел 2.2
В разборе:Клиническая картина
«Чаще всего сыпь локализуется на ягодицах, задней поверхности бедер и голеней; реже - на лице, веках и склерах, и обычно при тяжелых формах болезни»
Раздел 2.2
В разборе:Клиническая картина
«Розеолезные и розеолезно-папулезные элементы предшествующей rach-сыпи (наблюдающиеся в 50-80% случаев ГМИ) быстро исчезают, не оставляя никаких следов в течение 1-2 суток с момента появления Сочетание лихорадки и геморрагической сыпи наблюдается не только при ГМИ; определенную помощь в оценке тяжести состояния пациента представляет […]»
Раздел 2.2
В разборе:Клиническая картина
«Выявление 2-х и более признаков ССВР ассоциировано с высоким риском наличия тяжелой бактериальной (в т.ч.менингококковой) инфекции»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется у детей и подростков с подозрением на ГМИ для оценки тяжести состояния оценивать: уровень сознания, температуру и окраску кожных покровов, время капиллярного наполнения, параметры артериального давления, частоту и характер дыхания, диурез, наличие менингеальных симптомов, очаговой неврологической симптоматики»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Для объективизации состояния гемодинамики целесообразно использовать шоковый индекс Альговера (норма: ЧСС/АД с= 0,54) В первые часы от начала заболевания менингеальные симптомы могут быть отрицательные даже при смешанных формах и изолированном ММ, максимальная выраженность менингеальных симптомов отмечается на 2-3 сутки»
Раздел 2.2
В разборе:Клиническая картинаДиагностика
«Рекомендуется всем больным с подозрением на ГМИ провести общий (клинический) анализ крови развернутый»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется всем больным с подозрением на ГМИ проведение развернутого биохимического обследования: анализ крови биохимический общетерапевтический»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется всем больным с подозрением на ГМИ исследование кислотно-основного состояния и газов крови»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ГМИ определение уровней С-реактивного белка и прокальцитонина в крови»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Выявление в крови повышения С-реактивного белка >2 стандартных отклонений от нормы и прокальцитонина >2 нг/мл указывает на наличие бактериальной инфекции»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Для оценки эффективности проводимой антибактериальной терапии большей специфичностью обладает ПКТ – нормализация его показателей может быть .основанием для окончания антибактериальной терапии»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется исследование показателей гемостаза всем пациентам с подозрением на ГМИ с определением длительности кровотечения, времени свертываемости крови, коагулограммы (ориентировочное исследование системы гемостаза)»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется Микроскопическое исследование цереброспинальной жидкости, подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза) и биохимическое исследование с определением уровня белка, глюкозы, натрия, хлоридов и лактата в спинномозговой жидкости всем пациентам с подозрением на смешанную форму ГМИ или ММ»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Проведение спинномозговой пункции (СП) возможно только при отсутствии противопоказаний (Приложение А3.10), при их наличии исследование проводится после стабилизации состояния больного»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Для ММ, как и других бактериальных менингитов, характерно наличие нейтрофильного плеоцитоза, повышение уровня белка, снижение уровня глюкозы»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется всем пациентом с подозрением на ГМИ, вне зависимости от формы заболевания, микробиологическое (культуральное) исследование слизи с задней стенки глотки, со слизистой носа на менингококк (Neisseria meningitidis)»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется всем больным с подозрением на ГМИ микробиологическое (культуральное) исследование крови на стерильность»
Раздел 2.3 (УУР B, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Забор образцов крови должен осуществляться максимально быстро от момента поступления пациента в стационар, до начала АБТ»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется всем больным с подозрением на смешанную форму ГМИ или ММ микробиологическое (культуральное) исследование (посев) цереброспинальной жидкости»
Раздел 2.3 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется молекулярно-биологическое исследование крови на менингококк (Neisseria meningitidis) с определением ДНК менингококка (Neisseria meningitidis) в крови методом ПЦР»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Выявление фрагментов ДНК менингококка методом ПЦР в стерильных жидкостях достаточно для установления этиологии заболевания»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется молекулярно-биологическое исследование спинномозговой жидкости на менингококк (Neisseria meningitidis) с определением ДНК менингококка (Neisseria meningitidis) и спинномозговой жидкости методом ПЦР»
Раздел 2.3 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Диагностика
«(Совокупная чувствительность - 94,2%, совокупная специфичность - 99,8%)»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется проведение реакции агглютинации латекса (РАЛ) в ЦСЖ для определения антигенов N.meningitidis в качестве вспомогательного метода экспресс-диагностики ГМИ»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«В случаях расхождения данных РАЛ с результатами ПЦР либо посевов, для верификации этиологического диагноза предпочтение отдается последним»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется микроскопическое исследование спинномозговой жидкости на менингококк (Neisseria meningitidis) - исследование нативного мазка ЦСЖ, окрашенного по Граму, в качестве вспомогательного ориентировочного метода этиологической диагностики»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется считать достоверным диагнозом МИ случаи типичных клинических проявлений локализованной, либо генерализованной формы МИ в сочетании с выделением культуры менингококка при микробиологическом культуральном исследовании (бактериологическом посеве) стерильных жидкостей (крови, ликвора, синовиальной жидкости), либо при […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется считать вероятным диагнозом ГМИ случаи заболевания с характерными для ГМИ клинико-лабораторными проявлениями при отрицательных результатах бактериологического обследования»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«При отрицательных результатах этиологического обследования, диагноз менингококкемии или смешанной формы ГМИ может быть установлен клинически при наличии характерных клинико-лабораторных проявлений (острое/острейшее начало, проявления ССВР, геморрагическая сыпь, воспалительные изменения в гемограммах, повышение уровня СРБ и ПКТ> 2 нг/мл)»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется учитывать, что диагноз менингококкового менингита может быть установлен только по результатам исследования ЦСЖ»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«Комментарий: Достоверный диагноз менингококкового менингита правомочен только в случаях выявления плеоцитоза (нейтрофильного или смешанного, в зависимости от сроков проведения исследования) в сочетании с выделением культуры и/или ДНК или антигена менингококка в ЦСЖ или крови»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных (ЭКГ) и эхокардиографии (Эхо-КГ) всем пациентам с ГМИ для выявления поражений сердца»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется проведение рентгенограммы органов грудной клетки всем пациентам с ГМИ, с подозрением на пневмонию, пациентам ОРИТ, требующим обеспечения центрального сосудистого доступа, для контроля стояния центрального сосудистого катетера»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется проведение ультразвукового исследования головного мозга всем детям с подозрением на БГМ»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости, почек и надпочечников у пациентов с ГМИ»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется проведение ультразвукового исследования глазного яблока для оценки ширины зрительного нерва пациентам с ГМИ при подозрении на менингит»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется проведение офтальмоскопии при подозрении на БГМ перед проведением спинномозговой пункции»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется проведение электроэнцефалографии у пациентов с ГМИ, в случаях, сопровождающихся развитием ОГМ, судорог, энцефалопатии»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется проведение исследования акустических стволовых вызванных потенциалов (АСВП) у пациентов с ММ для раннего выявления повреждения слуховых анализаторов»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется проведение электронейромиограммы пациентам с ГМИ, длительно (более 5 суток) находившимся на ИВЛ для выявления признаков полинейропатии критических состояний, при отсутствии у них самостоятельного эффективного дыхания после стабилизации состояния по основному заболеванию, либо при наличии двигательных нарушений после отлучения от аппарата ИВЛ»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется проведение компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии головного мозга больным с ГМИ при выявлении очаговой неврологической симптоматики, не наблюдавшейся до начала заболевания, в случаях затяжного течения менингита с отсутствием санации ЦСЖ на фоне эффективной in vitro антибактериальной терапии»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Для исключения вторичной природы БГМ (посттравматической, при заболеваниях ЛОР-органов) методом выбора является КТ»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется при наличии экзантемы проводить дифференциальную диагностику ГМИ с заболеваниями, для которых характерно наличие геморрагической и пятнисто-папулезной сыпи (Приложение А3.11)»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется при наличии плеоцитоза в ЦСЖ проводить дифференциальный диагноз с менингитами иной этиологии и неинфекционными заболеваниями, протекающими с изменением ЦСЖ »
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Менингококковая инфекция у детей» (2023): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Рекомендуется в качестве этиотропных препаратов при лечении локализованных форм МИ использование антибактериальных препаратов системного действия (J01)»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение локализованных форм
«при лечении локализованных форм МИ используют средне-терапевтические дозы антибиотиков, активных в отношении N.meningitidis, наиболее часто: антибиотики - пенициллины широкого спектра действия – ампициллин, амоксициллин (J01СА); комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами беталактамаз (J01СR) в формах для приема внутрь»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение локализованных форм
«В большинстве случаев применяется ампициллин (детям с массой тела до 20 кг - 12.5-25 мг/кг/сутки; более 20 кг – 250-500 мг каждые 6 часов»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение локализованных форм
«Рекомендуется при проведении этиотропной терапии ГМИ использовать только парентеральный путь введения препаратов»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение генерализованной формы
«При ГМИ, протекающий без СШ, допустимо внутримышечное введение препаратов; при развитии СШ – только внутривенное (внутрикостное) введение, т.к. в условиях тканевой гипоперфузии внутримышечное введение препаратов не позволяет достичь системных эффектов проводимой терапии»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение генерализованной формы
«Рекомендуется использовать максимальные (для возраста) дозы антибактериальных препаратов системного действия для лечения детей и подростков с ГМИ при подозрении/ подтверждении у них гнойного менингита с учетом проницаемости препарата через гематоэнцефалический барьер»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение генерализованной формы
«Рекомендуется введение антибактериальных препаратов системного действия на догоспитальном этапе только в случаях, веских подозрений на менингококковую инфекцию (наличие соответствующей клиники в сочетании с геморрагической сыпью), при обеспечении сосудистого доступа»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение генерализованной формы
«Комментарий: АБП должны вводиться только при наличии сосудистого доступа и налаженной инфузионной терапии, учитывая высокий риск развития гемодинамических нарушений (вплоть до СШ) в ответ на резкое повышение уровня эндотоксина при распаде менингококков под воздействием антибиотиков (антибактериальных препаратов системного действия), […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение генерализованной формы
«При отсутствии геморрагической сыпи, в случаях, предполагаемого БГМ, введение антибактериальных препаратов рекомендуется только при невозможности быстрой (до 90 мин) госпитализации пациента»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение генерализованной формы
«При возможности быстрой транспортировки пациента в стационар, до начала эмпирической терапии, целесообразно провести забор материала для бактериологического исследования (кровь, ЦСЖ, мазки со слизистых носоглотки)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение генерализованной формы
«Рекомендуется в качестве этиотропных препаратов при лечении ГМИ использовать цефалоспорины III поколения (J01DD), карбапенемы (J01DH) (меропенем) пенициллины, чувствительные к беталактамазам, комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами беталактамаз»
Раздел 3.1 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Лечение генерализованной формы
«В настоящее время цефалоспорины 3-го поколения являются препаратами первого выбора и стартовой эмпирической терапии и для ГМИ, и для бактериальных гнойных менингитов у взрослых и детей старше 1 мес. При назначении цефтриаксона необходимо учитывать недопустимость его применения с растворами, содержащими кальций»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение генерализованной формы
«Меропенем не является препаратом первой линии при ГМИ, назначается в случаях развития вторичных бактериальных осложнений у пациентов ОРИТ (с учетом чувствительности, выделенных возбудителей; препарат выбора для эмпирического назначения при выраженной нейтропении)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение генерализованной формы
«Следует учитывать, что меропенем снижает концентрацию вальпроатов в крови, что может приводить к рецидиву судорог у пациентов, получающих базовую терапию препаратами вальпроевой кислоты»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение генерализованной формы
«Рекомендуется в качестве этиотропного препарата при лечении ГМИ у детей старше 3-х лет жизни использование хлорамфеникола»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение генерализованной формы
«Комментарий: Препарат назначается только в случаях документированных тяжелых аллергических реакций на препараты группы «бета-лактамные антибактериальные препараты: пенициллины)»»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение генерализованной формы
«Противопоказан у детей раннего возраста (до 3-х лет), при лейкопении»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение генерализованной формы
«У недоношенных и детей первого месяца жизни может развиваться кардиоваскулярный синдром «серый синдром» (голубовато-серый цвет кожи, пониженная температура тела, неритмичное дыхание, отсутствие реакций, сердечно-сосудистая недостаточность - летальность достигает 40%)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение генерализованной формы
«Рекомендуется в качестве патогенетической терапии применение препарата – «иммуноглобулин человека нормальный [IgG + IgM + IgA] для внутривенного введения (АТХ J06BA02)»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение генерализованной формы
«Назначается с целью иммунокоррекции, учитывая значение в патогенезе развития вторичного иммунодефицита»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение генерализованной формы
«Особенно показан при наличии в дебюте заболевания лейкопении»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение генерализованной формы
«Применение иммуноглобулина человека нормального [IgG + IgM + IgA] для внутривенного введения у детей с сепсисом и СШ, в первые трое суток от начала заболевания уменьшает число осложнений»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение генерализованной формы
«Не рекомендуется применение глюкокортикоидов у детей с установленной менингококковой этиологией менингита»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 1)
В разборе:Лечение генерализованной формы
«Применение глюкокортикоидов (дексаметазона) при бактериальных гнойных менингитах у детей не влияет на уровень летальности, однако снижает частоту развития сенсоневральной тугоухости при менингитах, вызванных гемофильной палочкой, при условии их введения до начала антибактериальной терапии»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение генерализованной формы
«Положительных эффектов от назначения глюкокортикоидов при ММ не выявлено»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение генерализованной формы
«Рекомендуется использование глюкокортикоидов (гидрокортизона) в качестве заместительной терапии у детей с ГМИ, осложненной развитием септического шока, резистентного к терапии адренергическими и дофаминергическими средствами»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение генерализованной формы
«При развитии шока, резистентного к терапии адренергическими и дофаминергическими средствами (при развитии острой надпочечниковой недостаточности), применяется глюкокортикоид - гидрокортизон: детям младше 6 лет - 1-2 мг/кг∙сут внутривенно болюсно или в виде постоянной инфузии»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение генерализованной формы
«Применение глюкокортикоидов с профилактической целью у детей с ГМИ без признаков СШ не показано»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение генерализованной формы
«Рекомендуется детям и подросткам с ГМИ проведение инфузионной терапии с использованием растворов для внутривенного введения (растворы, влияющие на водно-электролитный баланс- В05ВВ), препаратов плазмы крови и плазмозамещающих препаратов для поддержания/восполнения адекватного объема циркулирующей крови, КЩР, коррекции метаболических нарушений»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение генерализованной формы
«Объем и состав инфузионной терапии определяется ведущим клиническим синдромом, с учетом показателей лабораторного (КОС, уровень глюкозы) и функционального обследования (ЭКГ, ЭХО-КГ, ЦВД) мониторирования»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение генерализованной формы
«В составе инфузионной терапии используют 0,9% раствор натрия хлорида, раствор декстрозы, растворы, влияющие на водно-электролитный баланс (В05ВВ): Калия хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид, натрия хлорида раствор сложный (Калия хлорид + Кальция хлорид +Натрия хлорид); кровезаменители и препараты плазмы крови (В05АА)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение генерализованной формы
«Рекомендуется при развитии ОГМ использование растворов с осмодиуретическим действием»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение генерализованной формы
«Комментарий: При отсутствии гипернатриемии, ОПН применяют маннитол(В05ВС) под контролем ЦВД»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение генерализованной формы
«Рекомендуется при развитии СШ, рефрактерного к жидкостной нагрузке, использование препаратов группы кардиотонических средств, кроме сердечных гликозидов»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение генерализованной формы
«септический шок – критическое состояние; в зависимости от клинической ситуации применяются адренергические и дофаминергические средства (C01CA) в различных сочетаниях, дозы подбираются индивидуально»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение генерализованной формы
«Рекомендуется в состав патогенетической терапии детям с ГМИ включать препараты, обладающие комплексным действием, в том числе антиоксидантным, антигипоксическим, метаболическим, нейропротективным, ноотропным»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение генерализованной формы
«Рекомендуется применение нестероидных противовоспалительных и противоревматических препаратов (НПВП) при лихорадке выше 38,5оС, при наличии болевого синдрома»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение генерализованной формы
«Рекомендуется при наличии судорожного синдрома применение противоэпилептических препаратов»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение генерализованной формы
«Стартовая терапия с догоспитального этапа проводится с использованием производных бензадиазепинов N05BA (диазепам), на госпитальном этапе в зависимости от длительности и характера приступов используют различные противоэпилептические препараты (N03A), наиболее часто используются препараты вальпроевой кислоты (N03AG01), барбитураты и их производные -N03AA)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение генерализованной формы
«Рекомендуется применение методов экстракорпоральной гемокоррекции при ГМИ, сопровождающейся СШ, развитием синдрома Уотерхаузе-Фридериксена»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 3)
В разборе:Лечение генерализованной формы
«Применяются различные методы продленной почечно-заместительной терапии; методом выбора при СШ у детей является продленная вено-венозная гемодиафильтрация»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение генерализованной формы
«Включение метода полимиксиновой адсорбции в схему экстракорпоральной терапии способствует адсорбции на колонке липополисахарида, являющегося триггером в патогенезе ГМИ»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение генерализованной формы
«Рекомендуется проведение хирургической обработки у пациентов с массивным поражением кожи и мягких тканей»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение генерализованной формы
«Хирургические методы применяются при необходимости некрэктомии, дренирования гнойных очагов (в случаях вторичного инфицирования мягких тканей); при развитии глубоких некрозов, мумификации дистальных отделов конечностей»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение генерализованной формы
«Рекомендуется госпитализация пациента в отделение реанимации и интенсивной терапии, перевод на ИВЛ при наличии рефрактерного СШ и/или церебральной недостаточности (менее 9 баллов по шкале ком Глазго), некупируемом судорожном статусе»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение генерализованной формы
«Рекомендуется проведение ультрафиолетового облучение кожи при наличии обширных некрозов»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение генерализованной формы
«Рекомендуется детям с локализованными формами МИ проведение КУФ зева и носа, лазеротерапия»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение локализованных форм
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Менингококковая инфекция у детей» (2023): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов Основные принципы реабилитации: Реабилитационные мероприятия при ГМИ должны начинаться с острого периода заболевания и […]»
Раздел 4
В разборе:Диспансерное наблюдение и реабилитация
««Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» Профилактические мероприятия в очаге направлены на активное выявление и изоляцию больных до полного у них исчезновения симптомов»
Раздел 5.1
В разборе:Профилактика
«После госпитализации больного с ГМИ или с подозрением на нее наложение карантина в очаге сроком на 10 дней»
Раздел 5.1
В разборе:Профилактика
«Проводится осмотр врача-отоларинголога лиц, находившихся в тесном контакте с заболевшим с целью выявления больных острым назофарингитом»
Раздел 5.1
В разборе:Профилактика
«Назначается бактериологическое обследование, выявленных острым назофарингитом больных до назначения им соответствующего лечения»
Раздел 5.1
В разборе:Профилактика
«Рекомендуется проведение экстренной химиопрофилактики лицам, находившимся в тесном контакте с больным МИ с использованием антибактериальных препаратов системного действия (J01)»
Раздел 5.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Профилактика
«согласно СП3.1.3542-18 "Профилактика менингококковой инфекции" для профилактики МИ применяется рифампицин ( старше 12 месяцев по 10 мг/кг, до 1 года - по 5 мг/кг, через каждые 12 часов в течение 2 дней); цефтриаксон 125 мг в/м, однократно»
Раздел 5.1
В разборе:Профилактика
«Рекомендуется в межэпидемический период проведение вакцинации в плановом порядке лиц из групп высокого риска инфицирования, а также по эпидемическим показаниям - лиц, контактировавших с больным в очагах ГМИ»
Раздел 5.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Профилактика
«Группы риска по развитию ГМИ, подлежащие вакцинации в межэпидемический период: • лица, подлежащие призыву на военную службу»
Раздел 5.2
В разборе:Профилактика
«• дети до 5 лет включительно (в связи с высокой заболеваемостью в данной возрастной группе)»
Раздел 5.2
В разборе:Профилактика
«• подростки в возрасте 13 - 17 лет (в связи с повышенным уровнем носительства возбудителя в данной возрастной группе)»
Раздел 5.2
В разборе:Профилактика
«• лица с первичными и вторичными иммунодефицитными состояниями, в том числе ВИЧ- инфицированных»
Раздел 5.2
В разборе:Профилактика
«• лица с ликвореей. - В очаге лицам, общавшимся с больным ГФМИ, проводится экстренная специфическая профилактика актуальной вакциной (в соответствии с серогруппой менингококка, выделенного из ликвора и (или) крови больного ГФМИ)»
Раздел 5.2
В разборе:Профилактика
«В случае отсутствия возможности проведения определения серогруппы менингококка, экстренную иммунопрофилактику проводят без ее установления многокомпонентными вакцинами»
Раздел 5.2
В разборе:Профилактика
«Проведение химиопрофилактики не является противопоказанием для иммунизации»
Раздел 5.2
В разборе:Профилактика
«Рекомендуется в период эпидемического подъема заболеваемости МИ в очагах ГФМИ, лицам, общавшимся с больным, проведение экстренной иммунопрофилактики многокомпонентными вакцинами (Приложения А4.1, А4.2)»
Раздел 5.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Профилактика
«Предвестниками осложнения эпидемиологической ситуации являются: • увеличение заболеваемости ГФМИ в 2 раза по сравнению с предыдущим годом»
Раздел 5.2
В разборе:Профилактика
«• увеличение доли детей старшего возраста, подростков и лиц в возрасте 18 - 25 лет в общей возрастной структуре, заболевших в 2 раза»
Раздел 5.2
В разборе:Профилактика
«• выраженный (в 2 и более раз) рост случаев заболеваний в дошкольных образовательных, общеобразовательных организациях, среди студентов первых курсов профессиональных образовательных организаций и образовательных организаций высшего образования (например, среди приезжих студентов, проживающих в общежитиях)»
Раздел 5.2
В разборе:Профилактика
«Рекомендуется проведение профилактической вакцинации по эпидемическим показаниям: детям от 1 года до 8 лет включительно; студентам первых курсов средних и высших учебных заведений (прежде всего в коллективах, укомплектованных учащимися из разных регионов страны и зарубежных стран)»
Раздел 5.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Профилактика
«Противопоказаниями к проведению вакцинации менингококковыми вакцинами являются: • выраженные, тяжелые системные реакции на предыдущее введение вакцины (анафилактические реакции)»
Раздел 5.2
В разборе:Профилактика
«• острые инфекционные заболевания или обострение хронического процесса»
Раздел 5.2
В разборе:Профилактика
«Вакцинацию можно проводить через 1–2 недели по достижении ремиссии или выздоровления от острого инфекционного заболевания»
Раздел 5.2
В разборе:Профилактика
«1.За лицами, перенесшими локализованные формы менингококковой инфекции, диспансерное наблюдение не устанавливается»
Раздел 5.2
В разборе:Диспансерное наблюдение и реабилитация
«Рекомендуется осуществлять диспансерное наблюдение за детьми, перенесшими менингококковую инфекцию с менингитом и/или менингоэнцефалитом, у невропатолога детской поликлиники в течение 2-х лет»
Раздел 5.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диспансерное наблюдение и реабилитация
«Сроки диспансерного наблюдения после выписки из стационара: через 1 месяц, далее 1 раз в 3 месяца в течение первого года, 1 раз в 6 месяцев в дальнейшем, при необходимости частота осмотров увеличивается»
Раздел 5.2
В разборе:Диспансерное наблюдение и реабилитация
«Порядок диспансерного наблюдения реконвалесцентов ГМИ № п/п Частота обязательных контрольных обследований врачом педиатром поликлиники Длительность наблюдения Показания и периодичность консультаций врачей-специалистов Назофарингит Не требуется Не требуется Не требуется Менингококкемия 1 раз в 3-6 месяцев, при необходимости - чаще 12-24 […]»
Раздел 5.2
В разборе:Диспансерное наблюдение и реабилитация
«Артрит Через 3, 6 и 12 месяцев От 1 до 12 мес. Врач - травматолог-ортопед 1 месяц, 6-12-24 мес, По показаниям врач-кардиолог»
Раздел 5.2
В разборе:Диспансерное наблюдение и реабилитация
«Показаниями для госпитализации в медицинскую организацию при МИ являются: - подозрение на генерализованную форму МИ; - необходимость изоляции пациента с локализованной формой по эпидемиологическим показаниям; - указанием на серьезные аллергические реакции на антибиотики анамнезе »
Раздел 6
В разборе:Лечение генерализованной формы
«В амбулаторных условиях рекомендуется лечение больных с локализованными формами МИ (менингококковый назофарингит, носительство менингококка)»
Раздел 6
«Комментарий: Противопоказанием к амбулаторному лечению является необходимость изоляции пациента по эпидемиологическим показаниям (при наличии в квартире детей дошкольного возраста, для воспитанников домов ребенка, психо-неврологических интернатов и пр.)»
Раздел 6
В разборе:Лечение локализованных форм
«Рекомендуется при подозрении на ГМИ экстренная госпитализация пациента в стационар, имеющий в структуре отделения/палаты реанимации и интенсивной терапии, где может быть оказана специализированная помощь»
Раздел 6 (УУР C, УДД 5)
«Учитывая высокий риск быстрого возникновения жизнеугрожающих состояний при ГМИ, госпитализация должна осуществляться в ОРИТ (или палаты интенсивной терапии) для интенсивного наблюдения и осуществления неотложных/ реанимационных мероприятий до стабилизации состояния»
Раздел 6
В разборе:Лечение генерализованной формы
«Показания к выписке пациента из медицинской организации 1) Клиническое выздоровление 2) Нормализация лабораторных показателей Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния) Возможные исходы ГМИ и их характеристика (Таблица 2)»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
Полный текст клинических рекомендаций (ID 58) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Международная общественная организация "Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням" Межрегиональная общественная организация "Ассоциация врачей-инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области.
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.