О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
Клинические рекомендации «Болезнь Меньера» (взрослые, 2024) описывают диагностические критерии (достоверная, вероятная, возможная БМ), обязательное обследование слуха и вестибулярной функции, купирование приступа, межприступную терапию бетагистином, диуретиками и диетой, хирургические этапы и наблюдение.
- О чём документ
- Болезнь Меньера: триада — приступы системного головокружения (20 мин–12 ч), снижение слуха на низких и средних частотах, шум в ухе; в приступе — вестибулярные блокаторы и бензодиазепины, в межприступный период — бетагистин 24 мг 2 раза в день, соль до 2 г в сутки; операции при неэффективности консервативного лечения 6–12 месяцев.
- Кого касается
- Взрослые. Врачи: Врач-оториноларинголог, Врач-невролог, Ординатор, студент. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: H81.0.
- Кто разработал
- Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. паспорт КР
- Год утверждения
- 2024; ID в Рубрикаторе 18; пересмотр не позднее 2026. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 11| Код | Название по КР |
|---|---|
| H81.0 | Болезнь Меньера |
Определение и патогенез
Оригиналцит. 1–4Болезнь Меньера (БМ) — заболевание внутреннего уха с периодическими приступами системного головокружения, шумом в ушах и сенсоневральной потерей слуха. КР 1.1 Классическая теория — идиопатический эндолимфатический гидропс (растяжение Рейснеровой мембраны); приступы связывают с разрывом мембраны и смешением эндо- и перилимфы, но гидропс находят и у людей без симптомов, поэтому он не единственный фактор. КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2
Эпидемиология
Оригиналцит. 5–10Заболеваемость 3,5–513 на 100 тыс.; БМ у 0,5% европейцев; первый приступ чаще в 40–60 лет; женщины болеют чаще; вторая по частоте периферическая причина головокружения после ДППГ; 9,5% стационарных больных с кохлеовестибулярными нарушениями. КР 1.3, КР 1.3, КР 1.3, КР 1.3, КР 1.3, КР 1.3
Классификация
Оригиналцит. 12–15, 29–32По AAO-HNS — четыре формы (несомненная, достоверная, вероятная, возможная). Варианты течения: кохлеарный (сначала слух), классический (слух и вестибулярные нарушения одновременно), вестибулярный (сначала головокружения). Степени тяжести — по частоте и длительности приступов и трудоспособности: тяжёлая (ежедневные или еженедельные приступы, трудоспособность потеряна), средняя (еженедельные или ежемесячные), лёгкая (короткие приступы с ремиссиями месяцы–годы). КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6
Клиническая картина
Оригиналцит. 16–28Приступ системного головокружения возникает внезапно, без провокации, иногда с аурой (заложенность, шум), с тошнотой и рвотой, длится несколько часов (чаще 4–6 ч) и проходит самостоятельно. Шум односторонний, обычно низко- или среднечастотный, усиливается перед приступом. Тугоухость односторонняя, флюктуирующая, «ложная сенсоневральная»: горизонтальная или восходящая кривая с костно-воздушным интервалом 5–10 дБ на низких и средних частотах; пороги ультразвука нормальны с латерализацией в худшее ухо. КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6
| Стадия | Что происходит |
|---|---|
| I — начальная | Приступы 1–2 раза в год или в 2–3 года, 1–3 часа, с тошнотой и рвотой; шум и заложенность не постоянны; флюктуация слуха. КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6 |
| II — разгар | Приступы несколько раз в месяц или в неделю (до ежедневных); шум постоянный, ежедневная заложенность, слух снижается от приступа к приступу. КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6 |
| III — затухающая | Приступы реже или исчезают, но постоянна шаткость; выраженное снижение слуха, нередко поражается второе ухо; возможны отолитовые кризы Тумаркина (внезапные падения). КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6 |
Диагностика
Оригиналцит. 33–44| Форма | Критерии (AAO-HNS) |
|---|---|
| Несомненная | Гистологически подтверждённый гидропс; два и более приступа по 20 минут – 12 часов; аудиологически подтверждённая тугоухость на низких и средних частотах; флюктуирующие слуховые симптомы. КР 2 |
| Достоверная | Два и более спонтанных приступа 20 минут – 12 часов; подтверждённая тугоухость на низких и средних частотах; флюктуирующие слуховые симптомы; нет иных причин. КР 2 |
| Вероятная | Хотя бы один приступ; сенсоневральная тугоухость при аудиометрии (хотя бы однократно); шум или заложенность; нет других причин. КР 2 |
| Возможная | Приступы без подтверждённой тугоухости, либо тугоухость с нарушением равновесия без явных приступов; нет других причин. КР 2 |
| Исследование | Что в КР | УУР / УДД |
|---|---|---|
| Общеклиническое обследование, терапевт и невролог | Акуметрия, пробы Вебера, Ринне, Федериче, спонтанный нистагм, тест Хальмаги–Кертойза, пробы Ромберга, Фишера–Барре, диадохокинез, позиционные пробы (Дикса–Холлпайка, roll-тест). КР 2.2 | C / 5 |
| Анализы крови | Общий и биохимический — для дифференциальной диагностики. КР 2.3 | C / 5 |
| Аудиометрия, импедансометрия, пороги УЗВ, ЭКоГ или дегидратационный тест, ОАЭ и КСВП, вестибулометрия | Тональная пороговая аудиометрия и импедансометрия — всем; верификация гидропса (УЗВ/ЭКоГ/дегидратационный тест) при вероятной БМ и неэффективности терапии; ОАЭ и КСВП при противопоказаниях к МРТ и сомнительной аудиометрии; вестибулометрия при невозможности поставить диагноз и перед операцией; универсального способа диагностики гидропса нет. КР 2.4, КР 2.4 | C / 5 |
| Видеоокулография | Калорические, вращательные, видеоимпульсные тесты. КР 2.4 | C / 5 |
| КТ височных костей, МРТ мостомозжечковых углов | Исключить новообразования (акустическая шваннома), демиелинизацию. КР 2.4, КР 2.4 | C / 5 |
Критерии ретрокохлеарной дисфункции по КСВП: отсутствие пиков I–V, увеличение межпикового интервала I–V более 4,4 мс, отношение амплитуд V/I ниже 0,5. КР 2.4
Лечение
Оригиналцит. 45–61Три группы методов: купирование приступа, профилактика в межприступный период, хирургия. КР 3, КР 3, КР 3
| Задача | Препарат и доза | УУР / УДД |
|---|---|---|
| Купирование приступа | Атропин 1 мл 0,1% п/к или платифиллин 2 мл 0,2% п/к. КР 3.1 | C / 5 |
| Дименгидринат 50–100 мг 2–3 раза в сутки, дифенгидрамин 25–50 мг внутрь 3–4 раза в сутки или 10–50 мг в/м — первые сутки, максимум 3 суток. КР 3.1, КР 3.1 | C / 5 | |
| Лоразепам 1 мг (можно сублингвально) или диазепам 10 мг в/м в первые сутки, максимум 3 суток; при рвоте предпочтительно парентеральное введение. КР 3.1, КР 3.1 | C / 5 | |
| Межприступно | Бетагистин 24 мг 2 раза в день (48 мг/сут) 2–3 месяца и дольше после приступа и при межприступном периоде менее 3 месяцев. КР 3.1 | A / 1 |
| Курсовые диуретики (калийсберегающие, тиазидные) или ацетазоламид: дни 1–3 по 1 таблетке 2 раза (утро, день), дни 7–9 и 13–15 по 1 таблетке утром; курс индивидуально; петлевые диуретики нельзя (ототоксичность); при длительном ацетазоламиде — контроль электролитов. КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1 | C / 3 | |
| Диета | Соль не более 2 г в сутки, без глутамата натрия, без алкоголя, кофеина, никотина, умеренно жидкости, сбалансированное питание. КР 3.1, КР 3.1 | C / 5 |
Хирургия — при неэффективности консервативного лечения 6–12 месяцев: первым этапом слухосохраняющие операции при I–II стадиях (хордоплексустомия, интратимпанальное введение глюкокортикоидов, дренирование эндолимфатического мешка, селективная лазеродеструкция ампулярного рецептора горизонтального канала); вторым — деструктивные (интратимпанальный гентамицин, лазеродеструкция лабиринта, вестибулярная нейроэктомия) при неэффективности первых или социально незначимом слухе. КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2
Реабилитация
Оригиналцит. 62, 63ЛФК для коррекции равновесия в межприступный период на III стадии и слухопротезирование при двусторонней хронической тугоухости с порогами на лучше слышащем ухе более 31 дБ (C / 5); психолого-социальная реабилитация при соматоформных расстройствах (C / 3). КР 4, КР 4
Профилактика и наблюдение
Оригиналцит. 64, 65Профилактика — здоровый образ жизни, раннее выявление и диспансерное наблюдение при воспалительных заболеваниях ЛОР-органов. Диспансерное наблюдение — осмотр 1 раз в год. КР 5, КР 5
Организация помощи
Оригиналцит. 66–68Первичную помощь оказывает оториноларинголог амбулаторного звена. Плановая инфузионная дегидратационная терапия — 1 раз в 6–12 месяцев первые 2 года, далее раз в 2–3 года; тяжёлое состояние — госпитализация в ЛОР-отделение; выписка — прекращение или урежение приступов и/или улучшение, стабилизация порогов слуха. КР 6, КР 6 На исход влияют длительность и тяжесть болезни, сопутствующая патология, возраст, осложнения. КР 7
Информация для пациента
Оригиналцит. 69Приложение В: избегать резких перепадов давления в среднем ухе (подводное плавание, резкое сморкание, авиаперелёты), ограничить соль, острое, жирное; продукты с калием (печёный картофель, творог, курага); исключить алкоголь, курение, кофеин, консерванты и глутамат натрия; избегать переутомления и работы на высоте. КР, прил. В
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Болезнь Меньера». МКБ-10: H81.0. Год утверждения: 2024. Возрастная категория: Взрослые. Одобрено Научно-практическим советом Минздрава России.
- Разработчики
- Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 18. Пересмотр не позднее 2026 года (по титульному листу); актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 18). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Болезнь Меньера» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Болезнь Меньера (БМ) – заболевание внутреннего уха, характеризующееся периодическими приступами системного головокружения, шумом в ушах и потерей слуха по сенсоневральному типу»
Раздел 1.1
В разборе:Определение и патогенез
«По классической теории патогенеза развитие БМ связано с идиопатическим эндолимфатическим гидропсом, который представляет собой увеличение объема эндолимфы, заполняющей перепончатый лабиринт внутреннего уха и вызывающий растяжение Рейснеровой мембраны»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и патогенез
«Повторяющиеся приступы головокружения при БМ связывают с периодическим разрывом перерастянутой от повышенного давления Рейснеровой мембраны, смешением эндо-и перилимфы, попаданием богатой калием эндолимфы в перилимфу с последующей деполяризацией вестибулярного нерва и его перевозбуждением»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и патогенез
«По данным литературы гидропс лабиринта на аутопсии находят у субъектов, не страдавших при жизни симптоматикой БМ, поэтому логично будет предположить, что гидропс лабиринта не является единственным патогенетическим фактором развития симптоматики заболевания и предполагает наличие дополнительных факторов»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и патогенез
«В разных странах заболеваемость БМ колеблется от 3,5 до 513 человек на 100 тыс. населения»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Чаще всего первый приступ БМ возникает в возрасте от 40 до 60 лет»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«По статистическим данным, у 0,5% европейского населения диагностирована БМ, что в сумме составляет около 1 млн человек»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«БМ занимает 2-е место по частоте встречаемости среди периферических причин головокружения, уступая только доброкачественному пароксизмальному позиционному головокружению»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Пациенты с БМ составляют 9,5% от общего числа больных, проходящих стационарное лечение по поводу кохлеовестибулярных нарушений»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем H81.0– Болезнь Меньера»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование по МКБ-10
«В соответствии с классификацией Американской академии оториноларингологии и хирургии головы и шеи (AAO-HNS) выделяют 4 формы БМ: Несомненная БМ»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«При первом варианте (кохлеарная форма) сначала возникают слуховые расстройства, а затем – вестибулярные»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«При втором (классическом) варианте слуховые и вестибулярные нарушения появляются одновременно, первый приступ головокружения сопровождается снижением слуха и шумом в ухе»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«При третьем (более редком) варианте течения (вестибулярная форма БМ) заболевание начинается с приступов вестибулярных головокружений, к которым в дальнейшем присоединяются слуховые расстройства»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Они возникают внезапно, в любое время суток и в любое время года, на фоне «полного здоровья», ничем не провоцируются, иногда имеют ауру в виде усиления или появления заложенности больного уха, шума в ухе и др. Эти приступы всегда сопровождаются различными вегетативными проявлениями, основным из которых является тошнота и рвота; длятся […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Шум в ухе – односторонний, чаще всего низко-или среднечастотный, усиливающийся до и во время приступа системного головокружения»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Она прежде всего односторонняя, носит флюктуирующий характер, а при аудиологическом исследовании определяется так называемая скалярная или ложная сенсоневральная тугоухость – горизонтальный или восходящий тип аудиологической кривой с костно-воздушным интервалом (КВИ 5-10 дБ) в низком или среднем диапазоне частот»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Нормальные пороги ультразвука (УЗВ) и латерализация его в сторону хуже слышащего уха»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Приступы системного головокружения возникают редко 1-2 раза в год, а то и в 2-3 года»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Эти приступы появляются в любое время суток, продолжаются в среднем от 1 до 3 часов, сопровождаются тошнотой и рвотой»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Одностороннее снижение слуха возникает или усиливается в момент приступа, то есть, для первой стадии заболевания характерна флюктуация слуха – его периодическое ухудшение, как правило, перед началом приступа головокружения, и последующее улучшение»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Приступы приобретают типичный для БМ характер с интенсивным системным головокружением и выраженными вегетативными проявлениями, возникают несколько раз в неделю (ежедневно) или несколько раз в месяц»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Шум в ушах беспокоит больного постоянно, нередко усиливаясь в момент приступа»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Происходит урежение или полное исчезновение типичных приступов системного головокружения, но больного постоянно беспокоит ощущение шаткости и неустойчивости»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Отмечается выраженное снижение слуха на больное ухо, часто на этой стадии в процесс вовлекается второе ухо»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Возможно возникновение отолитовых кризов Тумаркина – состояний, при которых возникают приступы внезапного падения, которые происходят вследствие резкого механического смещения отолитовых рецепторов, приводящих к внезапной активизации вестибулярных рефлексов»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«С учетом частоты и длительности приступов головокружения, сохранения трудоспособности различают три степени тяжести БМ: тяжелая, средняя и легкая»
Раздел 1.6
В разборе:Классификация
«При тяжелой степени приступы головокружения частые (ежедневные или еженедельные) продолжительностью несколько часов со всем комплексом статокинетических и вегетативных расстройств, трудоспособность при этом потеряна»
Раздел 1.6
В разборе:Классификация
«При средней степени тяжести приступы головокружения также достаточно частые (еженедельные или ежемесячные), продолжительностью несколько часов»
Раздел 1.6
В разборе:Классификация
«При легкой степени тяжести БМ приступы головокружения непродолжительные, с длительными (несколько месяцев или лет) ремиссиями»
Раздел 1.6
В разборе:Классификация
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Болезнь Меньера» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Несомненная БМ: гистологически подтвержденный эндолимфатический гидропс; два или более приступа головокружения продолжительностью более 20 минут до 12 часов каждый; подтверждённая аудиологически тугоухость (сенсоневральная) на низких и средних частотах во время или после приступа головокружения; флюктуирующие слуховые симптомы: слух, […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Достоверная БМ: два или более самопроизвольных приступа головокружения продолжительностью от 20 мин. до 12 часов; подтвержденная аудиологически тугоухость (сенсоневральная) на низких и средних частотах во время или после приступа головокружения; флюктуирующие слуховые симптомы: слух, субъективный шум, ощущение полноты в ухе; отсутствие иных причин»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Вероятная БМ: хотя бы один приступ головокружения; снижение слуха по сенсоневральному типу, подтвержденное, по крайней мере, однократной аудиометрией; шум или ощущение заложенности в пораженном ухе; отсутствие других причин, объясняющих перечисленные симптомы»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Возможная БМ: приступы головокружения без подтвержденного снижения слуха; сенсоневральная тугоухость, стойкая или непостоянная, с нарушением равновесия, но без явных приступов головокружения; отсутствие других причин, объясняющих перечисленные симптомы»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется проведение комплексного общеклинического обследования с участием врача-терапевта, врача-невролога.. Проводится акуметрия (исследование слуха шепотной и разговорной речью, камертональныех пробы Вебера, Ринне, Федериче), оценка спонтанного нистагма, тест импульсного (быстрого) поворота головы (тест Хальмаги- Кертойза), […]»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови, биохимического общетерапевтического анализа крови, по общепринятым методикам с целью дифференциальной диагностики»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется проведение: 1. тональной пороговой аудиометрии всем пациентам с целью верификации степени тугоухости; 2. импендансометрии (тимпанометрия и акустическая рефлексометрия) всем пациентам с целью исключения патологии среднего уха; 3. определение порогов чувствительности к УЗВ и феномена его латерализации и/или […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«одного универсального способа диагностики гидропса лабиринта не существует»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Критериями для ретрокохлеарной дисфункции слуховой системы являются: отсутствие всех компонентов КСВП от I до V пика, которое трудно объяснить потерей слуха; отсутствие всех компонентов, следующих за I или за III пиками; патологическое увеличение межпикового интервала I–V больше 4,4 мс; патологическое уменьшение отношения амплитуд V/I […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется проведение видеоокулографической (ВНГ) записи калорического или вращательного, видеоимпульсного и иных тестов с целью дифференциальной диагностики при невозможности установить диагноз на основании клинических данных, а также при планировании хирургического лечения»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендована компьютерная томография височных костей и магнитно-резонансная томография головного мозга с выведением внутренних слуховых проходов и мостомозжечковых углов, в том числе с контрастированием»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«необходимо исключение новообразований (при сопутствующей односторонней сенсоневральной тугоухости – акустической шванномы), демиелинизирующего процесса, нейровазального конфликта, структурных изменений височных костей приобретённого и врожденного характера»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Болезнь Меньера» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения Все применяющиеся методы лечения больных БМ можно разделить на три группы: 1. купирование приступа головокружения (медикаментозное лечение)»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«2. профилактические мероприятия в межприступный период (медикаментозное лечение)»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Рекомендуется подкожное введение #атропина (1 мл 0,1% р-ра) или #платифиллина (2 мл 0,2% р-ра) для купирования приступа острого вестибулярного головокружения за счет блокирования афферентной импульсации раздраженного лабиринта»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Рекомендуется для купирования приступа острого вестибулярного головокружения использование дименгидринат (50-100 мг 2-3 раза в сутки), дифенгидрамин (25-50 мг внутрь 3-4 раза в сутки) или #дифенгидрамин (10-50 мг внутримышечно)»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«вестибулярные блокаторы центрального действия, а именно H1-антигистаминные средства системного действия, проникающие через гематоэнцефалический барьер), используются в первые сутки (максимально – до 3 суток) для купирования приступа острого вестибулярного головокружения»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендуется использование #лоразепама в дозе 1 мг (может использоваться сублингвально) или #диазепама 10 мг в/м в первые сутки (максимально – до 3 суток) острого головокружения для купирования приступа»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«При остром приступе БМ, в связи с наличием вегетативных явлений (тошноты и рвоты) предпочтительнее парентеральное введение лекарственных препаратов, по мере купирования симптомов возможен переход на таблетированные формы»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендуется использование бетагистина по 24 мг 2 раза в день (48 мг – суточная доза) в течение 2-3 месяцев и более после перенесенного приступа головокружения и при межприступном периоде менее 3 месяцев»
Раздел 3.1 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Лечение
«Рекомендуется курсовое использование диуретиков (калийсберегающих, тиазидных и др.) или ингибиторов карбоангидразы (оптимально, ацетазоламид) (напр., 1-3 день – по 1 таб. 2 раза в день (утро, день), 7-9 и 13-15 день – 1 таб. утром). Курс подбирается индивидуально»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 3)
В разборе:Лечение
«Петлевые диуретики не должны применяться из-за возможного ототоксического эффекта»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При длительном применении ацетазоламида необходимо контролировать уровень электролитов крови, возможна необходимость восполнения утраченных электролитов»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендуется диетотерапия всем пациентам с болезнью Меньера с ограничением приема соли до 2 г/сутки и глутамата натрия, а также сбалансированное питание, позволяющие нормализовать обменные процессы, прежде всего водно-солевой обмен»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«При этой диете рекомендуется употреблять как можно меньше соли и готовых продуктов, исключить алкоголь, кофеин, никотин, умеренно потреблять жидкости»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Хирургическое лечение Хирургическое лечение рекомендуется при неэффективности консервативной терапии в течение 6-12 месяцев»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Проведение слухосохраняющих операций (напр., хордоплексустомия, интратимпанальное введение глюкокортикоидов или обнажение (дренирование) эндолимфатического мешка, или селективная лазеродеструкция ампулярного рецептора горизонтального полукружного канала) рекомендуется первым этапом при первой и второй стадиях заболевания»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Деструктивные операции (напр., интратимпанальное введение гентамицина сульфата или лазеродеструкция лабиринта, вестибулярная нейроэктомия) рекомендуются вторым этапом при неэффективности слухосохраняющей операции или при социально незначимом слухе»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Болезнь Меньера» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Рекомендуется лечебная физкультура с целью коррекции вестибулярной функции при нарушении равновесия в межприступном периоде на третьей стадии заболевания, слухопротезирование с целью коррекции слуховой функции при двусторонней хронической нейросенсорной тугоухости и средних порогах в зоне речевых частот на лучшеслышащем ухе >31 дБ»
Раздел 4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«Рекомендуется психолого-социальная реабилитация при развитии у пациента на фоне хронический вестибулярной дисфункции соматоформных расстройств»
Раздел 4 (УУР C, УДД 3)
В разборе:Реабилитация
«Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики Профилактика развития болезни Меньера: формирование здорового образа жизни населения, раннее выявлении воспалительных заболеваний ЛОР – органов, особенно в педиатрической практике, вторичное предупреждение развития рецидивов […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Рекомендуется диспансерное наблюдение пациентов с Болезнью Меньера с частотой профилактических осмотров 1 раз в год с целью оценки эффективности терапии, контроля слуховой и вестибулярной функции»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Организация оказания медицинской помощи Первичная специализированная медико-санитарная помощь пациента с Болезнью Меньера оказывается врачом - оториноларингологом амбулаторного звена»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Рекомендуется плановая инфузионная дегидратационная терапия 1 раз в 6-12 месяцев в течение первых 2 лет заболевания, далее – 1 раз в 2-3 года. При развитии тяжелого состояния пациент госпитализируется в оториноларингологические отделения, где ему оказывается специализированная медицинская помощь. В случаях тяжелого течения пациент […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния) На течение и исход болезни Меньера оказывают влияние такие факторы как длительность и тяжесть заболевания, сопутствующая патология, возраст больного, наличие и характер осложнений»
Раздел 7
В разборе:Организация помощи
Приложение В. Информация для пациента
Клинические рекомендации «Болезнь Меньера» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Приложение В. Информация для пациента недопустимо резкое изменение давления в среднем ухе при подводном плавании, резком сморкании, полетах на самолете; диета с ограничением углеводов, соленых, острых, жирных мясных продуктов; в ежедневном рационе обязательно должны быть продукты, богатые калием, в частности, печеный картофель, творог, […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
Полный текст клинических рекомендаций (ID 18) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов.
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.