О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
Клинические рекомендации (2024) по опухолям средостения у взрослых — тимомы и рак тимуса (стадирование TNM-8 и Масаока-Кога), герминогенные, мезенхимальные и нейрогенные опухоли, диагностика и морфологическая верификация, хирургическое лечение, лучевая и химиотерапия с режимами и дозами, реабилитация, наблюдение.
- О чём документ
- Основной метод лечения большинства опухолей средостения — хирургический; при тимомах стадия по Масаока-Кога определяет адъювантную лучевую терапию (R1/R2, инвазия капсулы при B2–B3, карцинома тимуса) и химиотерапию (САР, АDOC, TC, EP); при местно-распространённых IIIa–IIIb стадиях лечение начинают с химио- и/или лучевой терапии; герминогенные опухоли лечат по принципам гонадных.
- Кого касается
- взрослые. Врачи: Онколог, Торакальный хирург, Радиотерапевт, Ординатор. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: C37, C38.0, C38.1, C38.2, C38.3, C38.4, C38.8.
- Кто разработал
- Ассоциация онкологов России; Российское общество клинической онкологии. паспорт КР
- Год утверждения
- 2024; ID в Рубрикаторе 502. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 7| Код | Название по КР |
|---|---|
| C37 | — |
| C38.0 | Злокачественное новообразование сердца • |
| C38.1 | Злокачественное новообразование переднего средостения • |
| C38.2 | Злокачественное новообразование заднего средостения • |
| C38.3 | Злокачественное новообразование средостения неуточненной части • |
| C38.4 | Злокачественное новообразование плевры • |
| C38.8 | Поражение сердца, средостения и плевры, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций -038 Новообразования неопределенного или неизвестного харак |
Определение и эпидемиология
Оригиналцит. 1–6- Опухоли средостения — группа доброкачественных и злокачественных опухолей различной структуры, расположенных в анатомических пределах средостения и имеющих неорганное происхождение; исключение — тимома и мезотелиома плевры, имеющие органное происхождение КР 1.1 КР 1.1.
- К истинным опухолям средостения относят новообразования из тканей, эмбриогенетически присущих средостению, или аберрантных тканей, сместившихся в средостение в эмбриогенезе; всего в средостении встречается до ста форм новообразований КР 1.2.
- Доля в структуре онкологических заболеваний — около 1 %; злокачественные и доброкачественные встречаются в соотношении 4 : 1; чаще в молодом и среднем возрасте, мужчины и женщины болеют одинаково часто КР 1.3 КР 1.3 КР 1.3.
Классификация и стадирование
Оригиналцит. 7–17- МКБ-10: C37 — злокачественное новообразование вилочковой железы; C38 — сердца, средостения и плевры (C38.0 — сердце, C38.1 — переднее средостение, C38.2 — заднее средостение, C38.3 — средостение неуточнённой части, C38.4 — плевра, C38.8 — поражение за пределами одной и более локализаций) КР 1.4.
- По происхождению опухоли средостения делят на три группы: эпителиальные, зародышевые (герминогенные) и мезенхимальные (мягкотканные) КР 1.5.
- По классификации ВОЗ 5-го издания (2021) все тимомы относят к злокачественным новообразованиям; гистологические типы тимом — А, АВ, В1, В2, В3 (МКБ-О: 8581/3 — тип А, 8582/3 — АВ, 8583/3 — В1, 8584/3 — В2, 8585/3 — В3; 8580/3 — тимома БДУ) КР 1.5 КР 1.5.
- Современная TNM-система стадирования тимом и рака тимуса основана на данных Международной группы по изучению опухолей вилочковой железы (ITMIG) и Международной ассоциации по изучению рака лёгкого (IASLC); в практике используют TNM (AJCC 8, 2018) и классификацию Масаока-Кога, которая точнее описывает микроскопическую инвазию и определяет лечебную тактику КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5.
- Уровень инвазии для определения категории Т должен быть подтверждён микроскопически КР 1.5.
| Категория TNM (AJCC 8) | Критерий |
|---|---|
| T1 | Опухоль не вышла за пределы вилочковой железы или распространяется на медиастинальную клетчатку; может вовлекать медиастинальную плевру: T1a — плевра не вовлечена, T1b — плевра поражена КР 502 |
| T2 | Врастание в перикард (частично или на всю толщину) КР 502 |
| T3 | Вовлечение лёгкого, плечеголовной вены, верхней полой вены, диафрагмального нерва, грудной клетки или экстраперикардиальное распространение на лёгочную артерию или вену КР 502 |
| T4 | Вовлечение аорты, интраперикардиально лёгочной артерии, миокарда, трахеи, пищевода КР 502 |
| N0 / N1 / N2 | N0 — нет метастазов; N1 — метастазы в передних (претимических) узлах; N2 — в глубоких узлах грудной клетки и шейных узлах КР 502 |
| M0 / M1a / M1b | M1a — изолированное поражение плевры или перикарда; M1b — внутрипаренхиматозные узлы в лёгком и отдалённые метастазы (лёгкие, печень, кости, головной мозг) КР 502 |
| Стадия по Масаока-Кога | Критерий |
|---|---|
| I | Микро- и макроскопически подтверждённое отсутствие выхода опухоли за капсулу, полностью инкапсулированная опухоль; допустимо врастание в капсулу без выхода за её пределы КР 502 |
| IIA | Микроскопическая транскапсулярная инвазия без вовлечения плевры и перикарда КР 502 |
| IIB | Макроскопическая инвазия в прилежащую жировую ткань без вовлечения медиастинальной плевры и перикарда КР 502 |
| IIIA | Макроскопическая инвазия в соседние органы (медиастинальная плевра, перикард, лёгкое) без инвазии в крупные сосуды КР 502 |
| IIIB | Макроскопическая инвазия в перикард, плевру, лёгкое, трахею, пищевод, миокард с инвазией в крупные сосуды КР 502 |
| IVA | Плевральная или перикардиальная диссеминация КР 502 |
| IVB | Отдалённые лимфогенные и гематогенные метастазы КР 502 |
Клиническая картина
Оригиналцит. 18–30- Симптомы зависят от локализации, размера, злокачественности (инфильтрация окружающих структур, метастазирование) и паранеопластических синдромов; опухоль могут имитировать острые и хронические медиастиниты КР 1.6 КР 1.6.
- Большинство проявлений неспецифичны: кашель, одышка, боли в груди, дисфагия, медиастинальный компрессионный синдром (чаще сдавление верхней полой вены), нарушения ритма КР 1.6.
- Злокачественные опухоли дают более выраженную и быстро нарастающую симптоматику; небольшие доброкачественные нередко выявляют случайно при рентгенографии КР 1.6 КР 1.6.
- Гигантские опухоли (до половины грудной клетки) вызывают компрессию жизненно важных органов: одышка, акроцианоз, одутловатость, расширение вен грудной стенки и шеи, тахикардия, приступы стенокардии, головная боль; при прорастании — деформация грудной клетки, синдром Горнера, парез гортани и диафрагмы КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6.
- Карциноид вилочковой железы клинически неспецифичен, кроме случаев с эндокринопатиями: у 25–30 % пациентов — синдром Иценко-Кушинга и другие эндокринные нарушения (эктопическая продукция АДГ, гипертрофическая остеоартропатия, синдром Итона-Ламберта); возможен карциноидный синдром (приступы удушья с цианозом, поносы) — диагноз подтверждает высокий уровень 5-гидроксииндолуксусной кислоты в моче КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6.
- Редко первыми проявлениями служат метастазы в шейных лимфоузлах, костях или коже КР 1.6.
Диагностика
Оригиналцит. 31–64- Патогномоничных симптомов нет; критерий диагноза — выявление на рентгенограмме, КТ или МРТ грудной полости образования в средостении, не встречающегося в норме КР 2 КР 2.
- Всем пациентам — тщательный сбор жалоб и анамнеза для выявления факторов риска и факторов, влияющих на выбор тактики (УУР С, УДД 5) КР 2.1.
- Физикальный осмотр: отёки лица и шеи, расширение подкожных вен грудной клетки, деформации грудной стенки, нутритивный статус (УУР С, УДД 5) КР 2.2.
Лабораторные исследования
- Всем: развёрнутый клинический анализ крови, биохимический анализ (мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ), общий анализ мочи — не более чем за 5 дней до начала химио- и/или лучевой терапии (УУР С, УДД 5) КР 2.3.
- При опухоли переднего средостения — АФП, свободный β-ХГЧ и ЛДГ (диагностика герминогенной опухоли) и антитела к рецептору ацетилхолина (риск миастении гравис, даже при бессимптомном течении) (УУР С, УДД 4) КР 2.3.
- Повышенный АФП и высокий ХГЧ (свыше 1000 мМЕ/мл) указывают на злокачественную несеминомную герминогенную опухоль даже при морфологическом варианте «семинома» или «зрелая тератома» КР 2.3.
Инструментальные исследования
- Рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях — всем (УУР С, УДД 5); в переднем верхнем средостении чаще тимомы, тератомы, лимфомы; в переднем нижнем — липомы, кисты перикарда; в заднем — нейрогенные опухоли (невриномы, шванномы) и бронхогенные кисты КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4.
- КТ органов грудной полости и брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием, у женщин — и органов малого таза с контрастированием: стандарт уточняющей диагностики; КТ-ангиография уточняет локализацию и взаимоотношение с органами и обеспечивает прицельную пункцию (УУР С, УДД 5) КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4.
- МРТ органов грудной клетки — при подозрении на сосудистый характер новообразования; позволяет оценить инвазию в сосуды и грудную клетку и отличить сосудистые структуры и аномалии от опухоли без контраста (УУР С, УДД 5) КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4.
- ПЭТ-КТ — для исключения отдалённых метастазов, рецидива и оценки эффекта лечения; с 18F-ФДГ для первичного стадирования не рекомендуется, но служит дополнительным методом при поражении плевры, для контроля после лечения и перед планированием лучевой терапии (УУР С, УДД 5) КР 2.4 КР 2.4.
- Трахеоскопия (бронхоскопия) — при опухоли, компрометирующей трахею: выявляет прорастание и обструкцию; при экзофитном компоненте возможна биопсия, без прорастания стенки — трансбронхиальная (трахеальная) пункционная биопсия (УУР С, УДД 5) КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4.
- Трансторакальная пункция опухоли под УЗИ/КТ-навигацией для морфологической верификации (УУР С, УДД 5); информативность 70–95 %; применяют также трансбронхиальную и трансэзофагеальную тонкоигольную биопсию (для заднего средостения и метастазов в лимфоузлы) КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4.
- Диагностическая видеоторакоскопия — при невозможности или неэффективности трансторакальной пункции и когда нельзя исключить лимфому; даёт морфологический диагноз более чем в 90 % (УУР С, УДД 5) КР 2.4 КР 2.4.
- УЗИ органов брюшной полости, лимфатических узлов шеи и периферических узлов — поиск лимфогенных и гематогенных метастазов, включая забрюшинные и надключичные, шейные, подмышечные узлы (УУР С, УДД 5) КР 2.4 КР 2.4.
- Остеосцинтиграфия — при подозрении на метастазы в кости; МРТ или КТ головного мозга с внутривенным контрастированием — при подозрении на метастазы в головной мозг (УУР С, УДД 5) КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4.
Морфологическая верификация
Оригиналцит. 65–82- Патолого-анатомическое исследование операционного материала; в заключении указывают расстояние до проксимального и дистального краёв резекции, гистологическое строение, степень дифференцировки, поражение краёв резекции (в том числе отрицательный результат), лимфоваскулярную и периневральную инвазию (УУР С, УДД 5) КР 2.5 КР 2.5 КР 2.5 КР 2.5 КР 2.5 КР 2.5 КР 2.5 КР 2.5.
- Иммуногистохимия и иммуноцитохимия — для уточнения органопринадлежности и гистогенеза, особенно при недифференцированных опухолях (УУР С, УДД 5) КР 2.5 КР 2.5.
- При неинформативной первой трансторакальной биопсии под УЗИ/КТ у пациентов с подозрением на лимфому и/или синдромом сдавления верхней полой вены — парастернальная медиастинотомия с биопсией опухоли; повторные трепан-биопсии не повышают долю верных диагнозов, а для ИГХ лимфом требуется качественный материал (УУР С, УДД 5) КР 2.5 КР 2.5 КР 2.5 КР 2.5.
- Лечебно-диагностическое торакоскопическое удаление без предварительной верификации — при опухоли менее 5 см, отсутствии инвазии и компрессии верхней полой вены, глубоком расположении без контакта с грудной стенкой; предпочтительна торакоскопия, а не торакотомия или стернотомия (УУР С, УДД 5) КР 2.5 КР 2.5 КР 2.5 КР 2.5.
Лечение опухолей вилочковой железы
Оригиналцит. 83–154Хирургическое лечение
- Хирургия — основной метод при доброкачественных и резектабельных злокачественных новообразованиях вилочковой железы; абсолютное показание — I стадия; тактику обсуждает консилиум (УУР С, УДД 4) КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1.
- Стадию II чаще устанавливает патоморфолог после операции, поэтому хирургический этап остаётся приоритетным даже при макроинвазии в окружающие ткани; показание основано на медленном росте тимом и локальной инвазии капсулы лишь у 30–40 % КР 3.1 КР 3.1.
- Лечение миастении гравис начинают как можно раньше, уже до операции, совместно с неврологом и анестезиологом КР 3.1.
- Обязательное условие: полное иссечение остатков вилочковой железы и окружающей клетчатки с лимфоузлами; максимально высокое выделение, перевязка и пересечение «рогов» железы КР 3.1 КР 3.1.
- При злокачественных опухолях — удаление всей клетчатки средостения с регионарными лимфоузлами; в стремлении к радикальности оправданы комбинированные операции с резекцией соседних органов (перикард и др.) КР 3.1 КР 3.1.
- Торакоскопическая операция менее травматична, но не рекомендована в рутине; допустима при I–II стадиях (неинвазивная тимома) в крупных многопрофильных центрах опытным хирургом КР 3.1 КР 3.1.
- При местно-распространённом процессе оптимальный доступ — полная продольная стернотомия, при необходимости дополняемая торакотомией; торакотомный доступ не позволяет радикально удалить опухоль и даёт высокую частоту местных рецидивов, поэтому не рекомендуется КР 3.1 КР 3.1.
Адъювантная лучевая терапия
- При I (инкапсулированной) стадии после R0-операции адъювантное лечение не рекомендуется независимо от гистологического типа (УУР С, УДД 5) КР 3.1.
- Послеоперационная лучевая терапия показана при инвазии капсулы при тимомах типов В2 и В3 (УУР С, УДД 5) КР 3.1.
- Послеоперационная лучевая терапия показана также при обнаружении опухолевых клеток по краю резекции (R1), макроскопической остаточной опухоли (R2) и при морфологически подтверждённой карциноме тимуса IIA–IVB стадии даже после R0 (УУР А, УДД 2) КР 3.1.
- При стадии II после R0 вопрос об адъювантной лучевой терапии остаётся открытым (убедительных данных за и против нет); более агрессивные типы — IIA с типом В3 и IIB с типами В2–В3 — обсуждают на консилиуме; при стадии III с макроскопической инвазией в соседние органы после R0 решение также принимает консилиум КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1.
- Методика: 3D-конформная лучевая терапия, IMRT, VMAT с ограничением доз на критические органы; в объём облучения входят область исходного распространения опухоли, переднее, верхнее и среднее средостение; профилактическое облучение регионарных лимфоузлов (медиастинальных и надключичных с двух сторон), медиастинальной и костальной плевры не проводят; начинать не позднее 3 мес после операции КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1.
Адъювантная и неоадъювантная системная терапия
- Дополнительное системное лечение — при R1-резекции рака тимуса и при R2-резекции независимо от гистологического типа (УУР С, УДД 5) КР 3.1.
- Адъювантную химиотерапию можно рассматривать на консилиуме после R0-операции при II–IVa стадиях тимической карциномы; она не показана после радикальной операции при I–III стадиях тимомы независимо от гистотипа; оптимальный срок — через 4–6 недель после операции; режимы — те же, что в I линии; при олигометастатической болезни после R0-резекции метастаза адъювантную ХТ и ЛТ обсуждают на консилиуме КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1.
- При исходной инвазии органов средостения (IIIa–IIIb стадии, например T3–T4) лечение начинают с химио- и/или лучевой терапии (УУР В, УДД 3); при объективном эффекте решают вопрос об операции, которая технически сложнее из-за рубцово-склеротических изменений КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1.
- Лучевую терапию самостоятельно применяют при нерезектабельных опухолях в сочетании с химиотерапией; область облучения — опухоль средостения (объём планируют по КТ и/или МРТ); до операции проводят в среднем 2–4 курса с оценкой эффекта по RECIST 1.1; неоадъювантная и адъювантная терапия более предпочтительны при тимической карциноме КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1.
- Последовательная послеоперационная химиолучевая терапия (этопозид + цисплатин с лучевой терапией СОД 60 Гр) допустима при R2-резекции как при тимоме, так и при раке тимуса КР 3.1.
Паллиативная терапия и режимы
- При отдалённых метастазах для купирования симптомов — паллиативная лучевая терапия и химиотерапия с учётом состояния пациента (УУР С, УДД 4) КР 3.1.
- Убедительных данных о преимуществе конкретных режимов нет из-за редкости опухоли; при тимомах предпочтительны антрациклин-содержащие схемы (САР, ADOC), дающие частоту объективного ответа 50–98 %; рак тимуса плохо поддаётся лекарственному лечению; неантрациклиновые режимы используют при противопоказаниях к антрациклинам КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1.
| Линия | Режим и дозы | Цикл |
|---|---|---|
| I | САР: цисплатин 50 мг/м² в/в 1-й день; доксорубицин 50 мг/м² в/в 1-й день; циклофосфамид 500 мг/м² в/в 1-й день КР 502 | каждые 21 день, до 8 курсов |
| I | TC: паклитаксел 200 мг/м² в/в 1-й день; карбоплатин AUC 5–6 в/в 1-й день КР 502 | каждые 21 день, до 6 курсов |
| I | ADOC: доксорубицин 40 мг/м² в/в 1-й день; цисплатин 50 мг/м² в/в 1-й день; винкристин 0,6 мг/м² в/в 3-й день; циклофосфамид 700 мг/м² в/в 4-й день КР 502 | каждые 21–28 дней, до 5 курсов |
| I | EP: этопозид 120 мг/м² в/в 1–3-й дни; цисплатин 60 мг/м² в/в 1-й день КР 502 | каждые 21 день, до 6–8 курсов |
| I | CAPP (САР + преднизолон): цисплатин 30 мг/м² 1–3-й дни; доксорубицин 20 мг/м² 1–3-й дни; циклофосфамид 500 мг/м² 1-й день; преднизолон 100 мг/сут внутрь 1–5-й дни КР 502 | каждые 21 день, до 3–4 курсов |
| II и далее | TC: паклитаксел 200 мг/м² в/в 1-й день + карбоплатин AUC 5–6 — если режим ранее не применялся или ремиссия длилась более 6 мес КР 502 | каждые 21 день, до 6 курсов |
| II и далее | GEM ± CAP: гемцитабин 1000 мг/м² в/в 1-й и 8-й дни; капецитабин 650 мг/м² 2 раза в сутки внутрь 1–14-й дни (возможен гемцитабин в монорежиме 1000 мг/м² в 1, 8, 15-й дни каждые 21 день до прогрессирования) КР 502 | каждые 21 день, до 6 курсов |
| II и далее | Пеметрексед 500 мг/м² в/в 1-й день КР 502 | каждые 21 день, до 6 курсов |
| II и далее | Октреотид ± преднизолон: октреотид короткого действия 100 мкг 3 раза в сутки п/к 14 дней, затем пролонгированная форма 20–30 мг в/м каждые 28 дней до 1 года; в комбинации — октреотид 0,5 мг п/к 3 раза в день + преднизолон 0,6 мг/кг внутрь 4 раза в день КР 502 | — |
| II и далее | CODE: цисплатин 25 мг/м² в/в 1-й день каждые 7 дней; винкристин 1 мг/м² в/в 1-й день недели 1, 2, 4, 6, 8; доксорубицин 40 мг/м² в/в 1-й день недели 1, 3, 5, 7, 9; этопозид 80 мг/м² в/в 1–3-й дни недели 1, 3, 5, 7, 9; поддержка Г-КСФ с 3-го по 5-й день цикла КР 502 | 9 недель |
| II и далее | VIP: цисплатин 20 мг/м² 1–4-й дни; ифосфамид 1200 мг/м² 1–4-й дни; этопозид 75 мг/м² 1–4-й дни; обязательно месна 240 мг/м² в/в за 15 мин до инфузии ифосфамида КР 502 | каждые 21 день, до 4 курсов |
- Этопозид во II линии возможен в монорежиме, включая таблетированную форму; режим EP применяют и во II линии (дозы в таблице КР расходятся с I линией — см. оригинал) КР 3.1.
Таргетная и иммунотерапия
- При неэффективности или непереносимости химиотерапии возможны таргетная и иммунотерапия (УУР В, УДД 3) КР 3.1.
- Мутация c-KIT встречается не более чем в 10 % случаев рака тимуса и отсутствует при тимомах КР 3.1.
- Пембролизумаб применяют во II линии при карциноме тимуса; высок риск аутоиммунных осложнений (около 15 %), аутоиммунный миокардит 3–4 степени — в 5–9 %; при тимомах не рекомендуется КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1.
- Сунитиниб назначают при раке тимуса независимо от мутации c-KIT во II линии; при тимоме не показан; серьёзное нежелательное явление — кардиомиопатия 3 степени (около 8 %); частые осложнения — слабость, гипертензия, диарея, оральный мукозит; часто требуются перерывы и снижение дозы; изучалась доза 37,5 мг с управляемой токсичностью КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1.
- Эверолимус применим при рефрактерной тимоме и раке тимуса; основное серьёзное осложнение — пневмонит 4 степени (около 5 %) КР 3.1 КР 3.1.
| Препарат | Режим | Показание |
|---|---|---|
| Эверолимус | 10 мг внутрь ежедневно до прогрессирования или непереносимой токсичности КР 502 | тимома, рак тимуса |
| Пембролизумаб | 200 мг в/в 1-й день, цикл 21 день, максимально до 2 лет до прогрессирования или непереносимой токсичности КР 502 | рак тимуса (при тимомах не рекомендуется) |
| Сунитиниб | 50 мг/сут внутрь ежедневно 4 недели, перерыв 2 недели, до прогрессирования или непереносимой токсичности; максимальная доза 87,5 мг/сут, минимальная 25 мг/сут КР 502 КР 502 | рак тимуса |
Рецидив
- Рецидив встречается в 10–15 % при тимомах и до 30 % при тимической карциноме и нейроэндокринных опухолях тимуса; при рецидиве и прогрессировании, даже после местно-распространённого процесса IIIa–IVa, целесообразно вновь оценить возможность операции КР 3.1.
- Тактика зависит от ранее проведённого лечения и зон метастазирования; ранее проведённая лучевая терапия средостения повышает риск кардиотоксичности химиотерапии КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1.
Герминогенные опухоли средостения
Оригиналцит. 155–170- Лечение внегонадных герминогенных опухолей средостения принципиально не отличается от гонадных (отдельная КР «Лечение герминогенных опухолей у мужчин») КР 3.2.
- Зрелая тератома — основной метод хирургический (УУР С, УДД 5); исходное повышение АФП и/или ХГЧ говорит о злокачественном компоненте и требует на первом этапе химиотерапии по принципам лечения несеминомных опухолей; операция технически сложна из-за фиброзно-спаечного процесса, нередко резецируют перикард и диафрагмальный нерв, резекция крупных сосудов с пластикой нужна редко; прогноз после радикального удаления благоприятный КР 3.2 КР 3.2 КР 3.2 КР 3.2 КР 3.2 КР 3.2.
- Внегонадные несеминомные опухоли — комбинированная химиотерапия с последующим удалением резидуальной опухоли и всех метастазов (УУР С, УДД 4); локализация в средостении означает неблагоприятный прогноз; лечение проводят в специализированных центрах; хирургический этап нужен для оценки эффекта (в препарате — некроз, зрелая тератома или жизнеспособная опухоль) КР 3.2 КР 3.2 КР 3.2 КР 3.2 КР 3.2.
- Внегонадные семиномы — комбинированная химиотерапия (УУР С, УДД 4); опухоль редка, у молодых мужчин до 30 лет, чувствительна к химио- и лучевой терапии; резидуальная опухоль после химиотерапии чаще представлена некрозом и требует наблюдения КР 3.2 КР 3.2 КР 3.2 КР 3.2.
Мезенхимальные опухоли средостения
Оригиналцит. 171–225Для всех перечисленных опухолей хирургическое лечение — основной метод (УУР С, УДД 5, если не указано иное).
- Липома (5–8 % новообразований средостения): доступ по локализации, чаще переднебоковая или боковая торакотомия в IV–V межреберье; удаляют в капсуле без резекции соседних органов; шейно-медиастинальные липомы — шейным доступом КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3.
- Липосаркома: хирургия часто паллиативна при больших опухолях (до 4–6 кг); при рецидивах — повторные операции (особенно при высокодифференцированных вариантах, это продлевает жизнь); при малодифференцированных — послеоперационная лучевая терапия КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3.
- Фиброма: у четверти пациентов возможна малигнизация; прогноз благоприятный. Фибросаркома (до 4 % злокачественных опухолей средостения): чаще в заднем средостении паравертебрально, инфильтративный рост затрудняет радикальную операцию; после радикальной операции возможны ремиссии до 4–5 лет КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3.
- Доброкачественная и злокачественная мезенхимома: при доброкачественной по мере роста возможна инфильтрация органов; злокачественная — без капсулы, бурный инфильтративный рост и метастазирование КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3.
- Сосудистые опухоли (1,5–2 % новообразований средостения, треть злокачественные): помнить о возможной массивной кровопотере во время операции КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3.
- Лимфангиома: чаще кистозная, клинически скудна; артериовенозные анастомозы и гломусные опухоли: чаще в заднем средостении, выражен болевой синдром, операция несложна благодаря фиброзной капсуле КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3.
- Ангиолейомиома: плотные узлы в заднем средостении, мужчины и женщины 35–50 лет, болевой синдром, трудная дифференциальная диагностика с невриномой (УУР С, УДД 5); гемангиоперицитома: чаще переднее средостение, склонна к малигнизации, при доброкачественном варианте небольших размеров операция несложна (УУР С, УДД 4) КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3.
- Ангиосаркома: быстро инфильтрирует и обширно метастазирует, хирургия чаще паллиативна, после любой операции оправданы лучевая и химиотерапия; прогноз неблагоприятный КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3.
- Опухоли из гладкой и поперечнополосатой мышечной ткани (рабдомиома/рабдомиосаркома) в средостении редки; опухоли из пищевода и сердца к истинным опухолям средостения не относят КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3.
Нейрогенные опухоли средостения
Оригиналцит. 226–248- Доброкачественные нейрогенные опухоли (нейрофиброма, ганглионеврома, шваннома, невринома) — хирургическое лечение (УУР С, УДД 5); у взрослых преобладают доброкачественные, у детей и подростков — злокачественные КР 4 КР 4.
- Особенность заднего средостения: «ножка», направленная к позвоночнику (у опухолей симпатических ганглиев — 2–3 «ножки»), нередкое проникновение в спинномозговой канал по типу «песочных часов» и распространение на шею или в брюшную полость; опухоли медленно растут и могут достигать гигантских размеров без клиники КР 4 КР 4 КР 4 КР 4 КР 4.
- Нейросаркома (2–3 % опухолей этого происхождения, часто малигнизированная нейрофиброма), нейробластома и ганглионейробластома (в основном у детей; быстрый рост, метастазирование) — хирургическое или комбинированное лечение (УУР С, УДД 5) КР 4 КР 4 КР 4 КР 4 КР 4 КР 4 КР 4 КР 4 КР 4.
- Опухоли нехромаффинных параганглиев — хирургическое лечение (УУР С, УДД 5); возможны мультицентричность, пароксизмальная гипертензия, синдромы МЭН; операции сопровождаются массивной кровопотерей; при феохромоцитоме — предоперационная альфа-адренергическая блокада 10–14 дней до нормализации АД, операцию выполняют через 2 дня после для профилактики отсроченной гипотензии КР 4 КР 4 КР 4 КР 4 КР 4 КР 4 КР 4.
Симптоматическая и сопроводительная терапия
Оригиналцит. 249–264- Всем пациентам с болевым синдромом — медикаментозная терапия и локорегионарная анестезия в зависимости от причины боли; цель наилучшей поддерживающей терапии — профилактика и облегчение симптомов, поддержание качества жизни; при опухолях средостения облегчение симптомов увеличивает продолжительность жизни (УУР С, УДД 5) КР 4 КР 4 КР 4.
- Обезболивание, профилактика тошноты и рвоты, костных осложнений, фебрильной нейтропении, гепато-, нефро- и кардиотоксичности, кожных и тромбоэмболических осложнений, экстравазации, иммуноопосредованных нежелательных явлений и нутритивная поддержка — по практическим рекомендациям RUSSCO КР 4 КР 4 КР 4 КР 4 КР 4 КР 4 КР 4 КР 4 КР 4 КР 4 КР 4.
- Диетотерапия: надёжных сведений о влиянии питания на риск заболевания и рецидива нет; изменения рациона нужны только по коморбидным показаниям КР 4 КР 4.
Медицинская реабилитация
Оригиналцит. 265–295- Предреабилитация всем (ЛФК, психологическая и нутритивная поддержка, информирование) ускоряет восстановление, сокращает пребывание в стационаре и снижает частоту осложнений; за 2 недели до операции — увеличить физическую активность (УУР С, УДД 5) КР 4.1 КР 4.1.
- Первый этап после операции: мультидисциплинарный подход, раннее начало, индивидуальный комплекс ЛФК по объёму операции, массаж в раннем послеоперационном периоде КР 4.2.1 КР 4.2.1 КР 4.2.1 КР 4.2.1.
- Второй этап: методики мобилизации рубцов (глубокий массаж, растяжка, ультразвуковая терапия) КР 4.2.2.
- Третий этап: расширение ЛФК с аэробной нагрузкой, массаж КР 4.2.3 КР 4.2.3.
- На фоне химиотерапии: ранние физические нагрузки (УУР В, УДД 3), аэробная нагрузка, ЛФК при слабости и депрессии вместе с психологической поддержкой (УУР А, УДД 1), индивидуальный подбор объёма по степени слабости, сочетание аэробной и силовой нагрузки, массаж в течение 6 нед после начала химиотерапии; при полинейропатии — упражнения на тренировку баланса, 6-недельный курс спортивной ходьбы (УУР В, УДД 2), низкочастотная магнитотерапия (УУР В, УДД 2), чрескожная короткоимпульсная электростимуляция 20 мин в день 4 нед; низкоинтенсивная лазеротерапия для профилактики мукозита полости рта (УУР А, УДД 1); ЛФК снижает частоту кардиальных осложнений КР 4.3 КР 4.3 КР 4.3 КР 4.3 КР 4.3 КР 4.3 КР 4.3 КР 4.3 КР 4.3 КР 4.3 КР 4.3 КР 4.3.
- На фоне лучевой терапии: ЛФК (аэробная нагрузка с силовой), увеличивает плотность кости и выносливость, особенно при костных метастазах (УУР В, УДД 2); низкоинтенсивная лазеротерапия через 3 дня после начала облучения, 3 дня в неделю, для профилактики лучевого дерматита КР 4.4 КР 4.4 КР 4.4.
- Психологическая реабилитация: информирование пациента о заболевании, реакциях, зоне ответственности и способах получения поддержки; сочетание совладающего поведения и воспринимаемой социальной поддержки; нейропсихологическая реабилитация с клинико-психологическим тренингом; активные проблемно-ориентированные стратегии совладания дают лучшую адаптацию КР 4.5 КР 4.5 КР 4.5 КР 4.5 КР 4.5 КР 4.5 КР 4.5.
Профилактика и наблюдение
Оригиналцит. 296–304, 336–338- Профилактика заболевания отсутствует КР 5.
- После завершения лечения — осмотр каждые 3–6 мес в первые 1–2 года, на сроке 3–5 лет — 1 раз в 6–12 мес, после 5 лет — ежегодно или при жалобах; при высоком риске рецидива интервалы сокращают (УУР С, УДД 5) КР 5 КР 5 КР 5.
- Объём: анамнез и физикальное обследование; АФП, ХГЧ, ЛДГ (если были повышены исходно) каждые 3 мес первые 2 года, затем каждые 6 мес в последующие 3 года; трахеобронхоскопия через 1 и 3 года после резекции первичной опухоли, далее каждые 5 лет; УЗИ органов брюшной полости, шеи и периферических лимфоузлов каждые 3–6 мес по риску; КТ органов грудной полости с в/в контрастированием через 3 мес после резекции, затем каждые 3 мес в течение года, каждые 6 мес на втором году, затем 1 раз в год или при жалобах КР 5 КР 5 КР 5 КР 5 КР 5.
- Для пациента: в первые 1–2 года визиты к онкологу каждые 1–3 мес (2-й год — каждые 2–6 мес), на сроке 3–5 лет — раз в 4–8 мес, после 5 лет — ежегодно; при новых жалобах — незамедлительно, не дожидаясь визита КР, прил. В КР, прил. В КР, прил. В.
Организация медицинской помощи
Оригиналцит. 305–326- Помощь организуют по положению об организации оказания помощи по видам, порядку по профилю «онкология», настоящим КР и стандартам помощи КР 6 КР 6 КР 6 КР 6.
- Первичная специализированная помощь — у врача-онколога в центре амбулаторной онкологической помощи или первичном онкологическом кабинете; консультация не позднее 5 рабочих дней с даты направления; срок патологоанатомического исследования для верификации — не более 15 рабочих дней с поступления материала; информация о впервые выявленном случае направляется в регистр в течение 3 рабочих дней КР 6 КР 6 КР 6 КР 6 КР 6 КР 6.
- Диагноз устанавливает врач-онколог; при онкологических заболеваниях в рубриках C37, C38 и др. для определения тактики организуют пересмотр цифровых изображений и микропрепаратов в патолого-анатомическом бюро четвёртой группы (референс-центр); тактику определяет онкологический консилиум КР 6 КР 6 КР 6 КР 6.
- Показания к экстренной госпитализации — осложнения заболевания или лечения, требующие экстренной помощи; к плановой — сложные интервенционные диагностические вмешательства и специализированное противоопухолевое лечение, требующее наблюдения в стационаре; выписка — завершение этапа лечения без осложнений, отказ пациента, нарушение режима (если не угрожает жизни), перевод в другую организацию КР 6 КР 6 КР 6 КР 6 КР 6 КР 6 КР 6 КР 6.
Алгоритмы ведения
Оригиналцит. 327–335- Схема: рентгенография и КТ с контрастированием → при переднем средостении — ЛДГ, β-ХГЧ, АФП (до 45 лет), при заднем — МРТ; нерезектабельная опухоль (инвазия в соседние органы, синдром ВПВ, размер более 8 см) — биопсия и химиолучевое лечение; резектабельная солидная опухоль — операция; при миастении — консультация невролога и компенсация до операции КР, прил. Б КР, прил. Б КР, прил. Б.
- Послеоперационное лечение резектабельных тимом: I стадия — наблюдение; II–IIIa — лучевая терапия, при рака тимуса — лучевая терапия + химиотерапия; нерезектабельная IIIb–IVa стадия, рецидив или прогрессирование — химиотерапия, при ответе — операция, затем лучевая терапия; при отдалённых метастазах — химиотерапия, иммунотерапия, таргетная терапия КР, прил. Б КР, прил. Б КР, прил. Б КР, прил. Б КР, прил. Б.
- Морфологическая верификация: биопсия под УЗИ; при неудаче — консилиум и повторная биопсия; при синдроме ВПВ, тяжёлом состоянии или В-симптомах без верификации — парастернальная медиастинотомия КР, прил. Б.
Критерии оценки качества
Оригиналцит. 339, 340КР содержат 2 критериев «да/нет» (формулировки сокращены). КР, критерии качества
Критерии качества медицинской помощи
- Выполнено патологоанатомическое исследование операционного материала КР, критерии качества
- Выполнено УЗИ органов брюшной полости (комплексное) КР, критерии качества
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Опухоли средостения». МКБ-10: C37, C38.0, C38.1, C38.2, C38.3, C38.4, C38.8. Год утверждения: 2024. Возрастная категория: взрослые.
- Разработчики
- Ассоциация онкологов России; Российское общество клинической онкологии
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 502. Срок пересмотра в PDF не указан; актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 502). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Опухоли средостения» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состоянии) Опухоли средостения - группа доброкачественных и злокачественных опухолей, […]»
Раздел 1.1
В разборе:Определение и эпидемиология
«Исключение составляют тимома и мезотелиома плевры, имеющие органное происхождение»
Раздел 1.1
В разборе:Определение и эпидемиология
«В средостении встречается до ста различных форм новообразований, однако по современным представлениям к истинным доброкачественным и злокачественным […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и эпидемиология
«Частота новообразований средостения в структуре онкологических заболеваний составляет около 1 %»
Раздел 1.3
В разборе:Определение и эпидемиология
«Злокачественные и доброкачественные встречаются и диагностируются в соотношении 4 : 1 »
Раздел 1.3
В разборе:Определение и эпидемиология
«Опухоли средостения выявляют преимущественно в молодом и среднем возрасте, заболевают одинаково часто мужчины и женщины»
Раздел 1.3
В разборе:Определение и эпидемиология
«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем. -С 3 7 Злокач ествен ное новообразовани е вилочковой ж […]»
Раздел 1.4
«Все опухоли средостения делятся на 3 большие группы по происхождению: эпителиальные, зародышевые (герминогенные) и мезенхимальные (мягкотканпые)»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация и стадирование
«Согласно морфологической классификаиии ВОЗ, 5-е издание от 2021 г., все тимамы относятся к злокачественным новообразованиям»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация и стадирование
«Международная классификация болезней-онкология (МКБ-О) с соответсвующими кодами представлена в таблице 1 (новообразовния легких, плевры, […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация и стадирование
«Современная ТИМ система стадирования тимом и рака тимуса основана на объединенных данных Международной группы по изучению опухолей вилочковой железы […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация и стадирование
«Сгоир) и Международной ассоциации по изучению рака легкого (1А5Ю - 1п(егпаИопа1 АззоааИоп фог 1ке з(ис1у Ьип§ Сапсег)»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация и стадирование
«В клинической практике возможно использование обеих классификаций (табл. 2, 3), но классификация по Мазаока-Ко^а более точно описывает […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация и стадирование
«Классификация эпителиальных опухолей вилочковой железы (тимома, рак тимуса) по ТЫМ (8-е издание А1СС, 2018 г.)»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация и стадирование
«Классификация эпителиальных опухолей вилочковой железы (тимома, * рак тимуса) по ТЫМ Первичная опухоль (уровень инвазии для определения категории Т […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация и стадирование
«Тх Первичная опухоль не может быть оценена ТО Первичная опухоль не определяется Т1 Опухоль не вышла за пределы вилочковой железы или распространяется […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация и стадирование
«Классификация Мазаока-Кода Стадия Критерий ТКМ стадия (эквивалент) I Микроскопически и макроскопически подтвержденное отсутствие выхода опухоли за […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация и стадирование
«Клинические симптомы новообразований средостения зависят от локализации, размеров образования, злокачественности и, в связи с этим от инфильтрации […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Симулировать опухолевое поражение могут острые и хронические медиастиниты»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Большинство клинических проявлений неспецифичны: кашель, одышка, боли в грудной клетке, дисфагия, проявления медиастинального компрессионного […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Клинические проявления злокачественных опухолей средостения более выражены, чем доброкачественных, и нарастают более интенсивно»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Небольшие доброкачественные опухоли часто обнаруживаются случайно при рентгенологическом исследовании»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Новообразования средостения, в основном злокачественные, реже - доброкачественные, могут со временем достигать больших размеров, порой занимать всю […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Выраженная компрессия жизненно важных органов, что сопровождается одышкой, акроцианозом, одутловатостью, расширением вен грудной стенки и шеи, […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При прорастании возникают деформация грудной клетки, синдром Горнера, парез гортани и диафрагмы»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Клиническая симптоматика карциноида вилочковой железы неспецифична, за исключением тех наблюдений, которые сопровождаются эндокринопатиями и […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«У 25-30 % пациентов наблюдается синдром Иценко-Кушинга и иные эндокринные нарушения: иногда наблюдаются несоответствующая эктопическая продукция […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Описаны эндокринные нарушения в виде карциноидного синдрома - приступы удушья с выраженным цианозом, поносы»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«В этих случаях диагноз может быть установлен на основании высокого уровня 5-гидроксииндолацеталовой кислоты в моче (метаболит серотонина)»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Редко первыми проявлениями этих опухолей являются метастазы в шейных лимфоузлах, костях или коже»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Опухоли средостения» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«, медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Критерии установления диагноза/состояния: патогномоничных симптомов нет»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«На рентгенограмме/КТ/МРТ органов грудной полости в средостении визуализируется новообразование, не встречаемое в норме»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуются у всех пациентов тщательный сбор жалоб и анамнеза с целью выявления факторов риска и факторов, которые могут повлиять на выбор […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется тщательный физикальный осмотр, включающий оценку отеков лица и шеи, расширение подкожных вен грудной клетки, деформации грудной стенки, нутритивного статуса»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется всем пациентам с новообразованием средостения выполнять общий .(клинический) анализ крови развернутый и анализ крови биохимический […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется выполнить исследование уровня альфа-фетопротеина в сыворотке крови (далее - АФП), исследование уровня хорионического гонадотропина […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«наличие повышенного уровня АФП и высокого уровня ХГЧ (свыше / 1000 мМЕ/мл) свидетельствует о наличии злокачественной несеминомной герминогенной […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется всем пациентам с опухолью средостения выполнить прицельную рентгенографию органов грудной клетки в прямой и боковой проекции»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«В переднем верхнем средостении наиболее часто встречаются тимомы, тератомы, лимфомы»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«В заднем средостении чаще локализуются нейрогенные опухоли (невриномы, швапномы, др.), бронхогенные кисты»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется всем пациентам с опухолью средостения выполнить компьютерную томографию (далее - КТ) органов грудной полости с внутривенным болюсным […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«КТ с контрастным усилением является стандартом уточняющей диагностики при опухолях средостения и играет важную роль в диагностике первичных […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«КТ- ангиография позволяет выявить опухоль, уточнить ее локализацию и взаимоотношение с соседними органами, обеспечивает выполнение прицельной пункции […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется всем пациентам с опухолью средостения и подозрением на сосудистый характер новообразования выполнить магнитно-резонансную томографию […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«При МРТ отчетливо видны опухоль средостения, магистральные сосуды, трахея и бронхи, а определить инвазию опухоли в сосуды и грудную клетку затруднительно»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Выполнение МРТ позволяет дифференцировать сосудистые структуры средостения (в том числе сосудистые аномалии) от опухолевого поражения без применения […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется всем пациентам с опухолью средостения проводить позитронно-эмиссионную томографию костей, совмещенную с КТ всего тела (далее - […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«ПЭТ-КТ с 18Р-ФДГ (Фтордезоксиклюкоза [18Р]) с целью первичного стадирования не рекомендуется, но является дополнительным методом в диагностике […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется всем пациентам с опухолью средостения, компрометирующей трахею, выполнить трахеоскопию»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«осмотр трахеобронхиального дерева дает возможность выявить прорастание и обструкцию (сдавление, смещение) трахеи и бронхов»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«При наличии экзофитного компонента появляется возможность произвести биопсию тканей для цитологической верификации диагноза»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«При отсутствии прорастания стенки трахеи или бронха, но при наличии деформаций возможна трансбронхиальная - (трахеальная) пункционная биопсия»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется всем пациентам с опухолью средостения с целью морфологической верификации диагноза выполнить трансторакальную пункцию опухоли […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Также используются трансбронхиальная тонкоигольная биопсия и трансэзофагеальная тонкоигольная биопсия»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Данные диагностические процедуры могут быть информативными для морфологической верификации опухолей заднего средостения и метастатического поражения […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется всем пациентам с опухолью средостения выполнить диагностическую видеоторакоскопию при невозможности выполнения и при неэффективности […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«позволяет детально визуализировать медиастинальную опухоль, определить ее распространенность, связь с окружающими органами и тканями, осуществить […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Ультразвуковое исследование (далее - УЗИ) органов брюшной полости (комплексное), лимфатических узлов шеи, периферических лимфатических узлов […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарий: главная задача ультразвукового исследования при […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется всем пациентам с опухолью средостения выполнить сцинтиграфию костей всего тела (остеосцинтиграфию) при подозрении на метастатическое […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется всем пациентам с опухолью средостения при подозрении на метастатическое поражение головного мозга выполнить МРТ или КТ головного […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«выполняется при подозрении на метастатическое поражение головного мозга»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется проводить патолого-анатомическое исследование операционного материала (хирургически удаленного опухолевого препарата)»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Морфологическая верификация
«Комментарий: при этом в морфологическом заключении рекомендуется отразить следующие параметры: 1»
Раздел 2.5
В разборе:Морфологическая верификация
«Расстояние до проксимального и дистального краев резекции»
Раздел 2.5
В разборе:Морфологическая верификация
«Наличие поражения проксимального края резекции (отрицательный результат также должен быть констатирован)»
Раздел 2.5
В разборе:Морфологическая верификация
«Наличие поражения дистального края резекции (отрицательный результат также должен быть констатирован)»
Раздел 2.5
В разборе:Морфологическая верификация
«Наличие лимфоваскулярной, периневральной инвазии (отрицательный результат также должен быть констатирован)»
Раздел 2.5
В разборе:Морфологическая верификация
«• Рекомендуется при проведении патолого-анатомического исследования биопсийного или операционного материала применять иммуногистохимические методы, а […]»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Морфологическая верификация
«в случае недифференцированных опухолей иммуногистохимическое исследование дает возможность установить их тканевую или даже органную принадлежность, […]»
Раздел 2.5
В разборе:Морфологическая верификация
«• Рекомендуется при неинформативности первой попытки трансторакальной биопсии под контролем УЗИ/КТ у больных с подозрением на лимфому и/или синдромом […]»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Морфологическая верификация
«Комментарий: при лимфопролиферативной опухоли средостения необходимо проведение ИГХ-исследования, что предъявляет особые требования к качеству и […]»
Раздел 2.5
В разборе:Морфологическая верификация
«Показано, что при неинформативной первой попытке трепан-биопсии выполнение последующих попыток не увеличивает частоту правильно установленных […]»
Раздел 2.5
В разборе:Морфологическая верификация
«В этих случаях рекомендовано выполнение открытой биопсии опухоли при помощи парастерналыюй медиастинотомии»
Раздел 2.5
В разборе:Морфологическая верификация
«• Рекомендуется лечебно-диагностическое торакоскопическое удаление опухоли без предварительной морфологической верификации при размерах опухоли менее […]»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Морфологическая верификация
«Комментарий: при невозможности морфологической верификации минимально инвазивными способами в случае отсутствия контакта с грудной стенкой, […]»
Раздел 2.5
В разборе:Морфологическая верификация
«Это целесообразно при небольших размерах образования (до 5 см), отсутствии инвазивного роста и компрессии верхней полой вены»
Раздел 2.5
В разборе:Морфологическая верификация
«При этом в связи с травматичностью традиционных доступов (торакотомия, стернотомия), в этой ситуации операция должна быть предпочтительно выполнена торакоскопически»
Раздел 2.5
В разборе:Морфологическая верификация
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Опухоли средостения» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«• Рекомендовано хирургическое лечение как основной метод при доброкачественных новообразовниях и при резектабельных злокачественных новообразованиях вилочковой железы»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение опухолей вилочковой железы
«Абсолютным показанием к хирургическому лечению является 1 стадия»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение опухолей вилочковой железы
«Тактика лечения каждого пациента должна обсуждаться на междисциплинарном консилиуме»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение опухолей вилочковой железы
«Так как II стадия чаще устанавливается патоморфологом, то хирургический этап все же является приоритетным даже при наличии макроинвазии в окружающую клетчатку»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение опухолей вилочковой железы
«Показания к хирургическому лечению обосновываются медленным ростом тимом, выявлением локальной инвазии капсулы опухоли лишь у 30-40 % пациентов»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение опухолей вилочковой железы
«Лекарственное лечение миастении гравис должно начинаться как можно раньше, даже на предоперационном периоде, совместно с врачом-неврологом и […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение опухолей вилочковой железы
«Обязательным условием удаления вилочковой железы является полное иссечение остатков вилочковой железы и окружающей клетчатки с лимфатическими узлами, […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение опухолей вилочковой железы
«Максимально высокое выделение, перевязка и пересечение «рогов» вилочковой железы являются обязательными компонентами операции, так как оставшиеся […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение опухолей вилочковой железы
«При злокачественных опухолях в связи с возможностью поражения лимфатических узлов необходимо удалять всю клетчатку средостения с регионарными лимфатическими узлами»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение опухолей вилочковой железы
«В стремлении к радикальному удалению опухоли оправданы комбинированные операции вплоть до резекции нескольких соседних органов (перикарда, […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение опухолей вилочковой железы
«Миншюльно инвазивная торакоскопическая операция менее травматична, но не рекомендуется широко в рутинной практике»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение опухолей вилочковой железы
«Однако она может использоваться при 1-П стадиях в крупных многопрофильных центрах опытным врач ом-хирургом (при неинвазивной тимоме)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение опухолей вилочковой железы
«При местнораспространенном опухолевом процессе оптимальным доступом является полная продольная стернотомия, которая может быть дополнена торакотомией»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение опухолей вилочковой железы
«Торакотомный доступ не позволяет выполнить радикальное удаление опухоли, характеризуется высокой частотой местных рецидивов, поэтому не рекомендуется»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение опухолей вилочковой железы
«• Рекомендовано: при I инкапсулированной стадии после операции КО независимо от гистологического типа адъювантное лечение не рекомендуется»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение опухолей вилочковой железы
«• Рекомендовано проведение послеоперационной (адъювантной) лучевой терапии при злокачественных новообразованиях вилочковой железы в случаях: - […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение опухолей вилочковой железы
«При радикальной операции КО с подтвержденной микроинвазивной стадии ПА (типах А, АВ, В1, В2) и с % макроинвазией за капсулу железы, стадии ПВ (типах […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение опухолей вилочковой железы
«В настоящее время убедительных данных о необходимости проведения Л Т после радикальной операции при II стадии нет, так и данных, опровергающих это»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение опухолей вилочковой железы
«Более агрессивный гистологический подтип тимомы в случае ПА стадии типа ВЗ и при ПВ стадии типов В2-ВЗ также должен обсуждаться на консилиуме о […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение опухолей вилочковой железы
«При III стадии тшюмы при макроскопической инвазии опухоли в соседние органы после КО резекции послеоперационная Л Т также должна решаться на […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение опухолей вилочковой железы
«• Рекомендовано проведение послеоперационной (адъювантной) лучевой терапии при злокачественных новообразованиях вилочковой железы в случаях: - […]»
Раздел 3.1 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Лечение опухолей вилочковой железы
«♦ Комментарии: используется З й конформная ЛТ, 1МКТ, УМАТ с ограничением доз на критические органы»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение опухолей вилочковой железы
«В объем облучение включается область исходного распространения опухоли, переднее, верхнее и среднее средостение»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение опухолей вилочковой железы
«Профилактическое облучение регионарных лимфоузлов (медиастиналъиые и надключичные лимфоузлы с двух сторон), медиастинальной и костальной плевры не рекомендуется»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение опухолей вилочковой железы
«ЛТ должна быть начата не позднее 3 мес. после операции»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение опухолей вилочковой железы
«В иных случаях целесообразность ее применения необходимо обсуждать на консилиуме»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение опухолей вилочковой железы
«• Рекомендовано дополнительное системное лечение при К1 резекции рака тимуса и при К2 резекции независимо от гистологического типа»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение опухолей вилочковой железы
«Адъювантную химиотерапию можно рассматривать на междисциплинарном консилиуме после радикальной КО операции при Н/НШУа стадиях тимической карциномы, […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение опухолей вилочковой железы
«Также адъювантная Х Т необходима при операциях К1 при тимической карциноме и К2 независимо от гистологического типа»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение опухолей вилочковой железы
«Адъювантная химиотерапия не показана после радикальной операции 1-111 стадиях независимо от гистологического типа и при резекции КТтшюмы»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение опухолей вилочковой железы
«При олигометастатической болезни после КО резекции метастаза проведение адъювантной Х Т иЛ Т необходимо обсуждать на междисциплинарном консилиуме»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение опухолей вилочковой железы
«Оптимальный срок проведения адъювантной химиотерапии через 4-6 недель после операции»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение опухолей вилочковой железы
«Режим адъювантной Х Т однозначно не определен»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение опухолей вилочковой железы
«Могут использоваться те же режимы, что и для Iлинии. ■ Неоадъювантная терапия»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение опухолей вилочковой железы
«• Рекомендовано при злокачественных новообразованиях вилочковой железы с исходной опухолевой инвазией в органы средостения лечение начинать с химио-и/или лучевой терапии»
Раздел 3.1 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Лечение опухолей вилочковой железы
«при выявлении исходной опухолевой инвазии органов средостения при Ша-ШЬ стадиях (например, при ТЗ-Т4) лечение следует начинать с химио-и/или лучевой терапии»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение опухолей вилочковой железы
«Если получен объективный положительный эффект, решается вопрос о хирургическом вмешательстве»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение опухолей вилочковой железы
«Операции в этих случаях связаны с рядом технических особенностей из-за рубцово-склеротических изменений окружающих тканей»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение опухолей вилочковой железы
«Лучевая терапия в самостоятельном варианте применяется при нерезектабельных опухолях в сочетании с химиотерапией»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение опухолей вилочковой железы
«Область облучения - опухолевое образование средостения (планирование объема облучения с использованием данных диагностического КТ и/или МРТ)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение опухолей вилочковой железы
«В среднем проводится 2-4 курса до операции с оценкой эффективности лечения по критериям КЕС18Т 1.1»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение опухолей вилочковой железы
«Неоадъювантная и адъювантная терапия более предпочтительна при тимической карциноме»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение опухолей вилочковой железы
«Послеоперационная последовательнаяХЛТ(#этопозид + #цисплатин (табл. 4) с Л Т СОД-60 Гр) может быть использована при резекции К2 как при тимоме, так и при раке тимуса»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение опухолей вилочковой железы
«• Рекомендовано при наличии отдаленных метастазов злокачественных новообразований вилочковой железы для купирования симптомов, связанных с опухолевым […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение опухолей вилочковой железы
«из-за редкости новообразования не имеется убедительных данных о предпочтительности выбора тех или иных препаратов или их комбинации (оценка эффекта […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение опухолей вилочковой железы
«Но по мнению многих авторов предпочтительным режимом лечения тимом является антрациклин-содержащие схемы (САР или АИОС), потому что они дают наилучшие результаты»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение опухолей вилочковой железы
«Частота объективного ответа может достигать 50-98% при тимомах»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение опухолей вилочковой железы
«К сожалению, рак тимуса плохо поддается лекарственному лечению»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение опухолей вилочковой железы
«Неантрациклиновые режимы могут быть использованы у пациентов, которые имеют противопоказания к назначению антрациклииов (ЮЮВ: Антрациклины и родственные соединения)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение опухолей вилочковой железы
«Основные и альтернативные режимы лекарственного лечения представлены в табл. 4»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение опухолей вилочковой железы
«Режимы Г линин Тимома Рак тимуса САР1 Щисплатин 50 мг/м2 в/в в 1-й день Доксорубицин 50 мг/м2 в/в в 1-й день Щиклофосфамид 500 мг/м2 в/в в 1-й день […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение опухолей вилочковой железы
«(возможен назначение этопозида в монорежиме, включая таблетированную форму)________________________________ Т С 1 #Паклитаксел 200 мг/м2 в/в в 1-й […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение опухолей вилочковой железы
«ССШЕ #Цисплатин 25 мг/м2 в/в в 1-й день, каждые 7 дней #Винкристин 1 мг/м2 в/в в 1-й день, неделя 1,2,4,6 и 8 Доксорубицин 40 мг/м2 в/в в 1-й день, […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение опухолей вилочковой железы
«• Рекомендовано при неэффективности или непереносимости химиотерапии возможно использование таргетной или иммунотерапии»
Раздел 3.1 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Лечение опухолей вилочковой железы
«Мутация в гене С-К1Т встречается не более, чем в 10% случаев при раке тимуса, а при тимомах отсутствует»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение опухолей вилочковой железы
«Пембролизумаб показал свою эффективность во II линии терапии у пациентов с карциномой тимуса с частотой объективных эффектов 22,5%, контролем роста […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение опухолей вилочковой железы
«Аутоиммунный миокардит 3-4 ст. встречался в 5-9% случаев»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение опухолей вилочковой железы
«ИСунитиниб назначается независимо от с-КТТмутации во Плинии терапии рака тимуса и не показан при тимоме»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение опухолей вилочковой железы
«Наиболее серьезным нежелательным явлением при применении сунитиниба отмечена кардиомиопатия 3 степени у 8% пациентов»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение опухолей вилочковой железы
«Наиболее распространенными осложнениями любой степени были: усталость, гипертония, диарея и оральныймукозит»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение опухолей вилочковой железы
«Из-за этого потребовались изменения графика приема препарата в 45,2% случаев и корректировки дозы в 41,9%»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение опухолей вилочковой железы
«В Итальянском ретроспективном исследовании ТУМЕ 2022 г. изучалась доза 37,5 мг, которая показала свою эффективность и управляемый профиль токсичности […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение опухолей вилочковой железы
«Юверолимус может использоваться как при рефрактерной тимоме, так и при раке тимуса с частотой объективных эффектов 11% и контролем роста опухоли в 88% случаев»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение опухолей вилочковой железы
«Следует помнить, что основным серьезным осложнением терапии эверолимусом является развитие пульмонитов 4 степени у 5% пациентов»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение опухолей вилочковой железы
«Тимомы Рак тимуса #Эверолимус 10 мг внутрь ежедневно до прогрессирования или непереносимой токсичности #Эверолимус 10 мг внутрь ежедневно до […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение опухолей вилочковой железы
«Несмотря на местнораспространенный опухолевый процесс при НЫУа стадиях, в случае рецидива, который встречается в 10-15% случаев при тимомах и до 30% […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение опухолей вилочковой железы
«Тактика ведения зависит от характера ранее проведенного лечения и зон метастазирования»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение опухолей вилочковой железы
«Следует помнить, что ранее проведенная ЛТ органов средостения повышает риск развития кардиотоксичности ХТ»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение опухолей вилочковой железы
«Алгоритм лечения данной категории пациентов представлен в Приложении Б»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение опухолей вилочковой железы
«Лечение внегонадных герминогенных опухолей средостения Лечение герминогенных опухолей средостения принципиально не отличается от лечения […]»
Раздел 3.2
В разборе:Герминогенные опухоли средостения
«• Рекомендовано хирургическое лечение как основной метод лечения зрелых тератом средостения»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Герминогенные опухоли средостения
«исходное повышение уровня АФП и/или ХГЧ свидетельствует о наличии злокачественного компонента, что требует проведения на 1-м этапе химиотерапии по […]»
Раздел 3.2
В разборе:Герминогенные опухоли средостения
«Хирургическое лечение является основным этапом в лечении доброкачественных тератом»
Раздел 3.2
В разборе:Герминогенные опухоли средостения
«Операция по поводу тератомы имеет свои особенности и связана с определенными техническими трудностями из-за выраженного фиброзно-спаечного процесса, […]»
Раздел 3.2
В разборе:Герминогенные опухоли средостения
«Часто приходится резецировать перикард, диафрагмальный нерв, однако резекция крупных сосудов, требующая пластики, выполняется редко»
Раздел 3.2
В разборе:Герминогенные опухоли средостения
«Прогноз при зрелой тератоме после радикального удаления благоприятный [ 11,12,14]»
Раздел 3.2
В разборе:Герминогенные опухоли средостения
«• Рекомендовано при внегонадных несеминомных опухолях средостения проведение , комбинированных режимов химиотерапии с последующим удалением […]»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Герминогенные опухоли средостения
«локализация несеминомной злокачественной опухоли в средостении означает неблагоприятный прогноз заболевания»
Раздел 3.2
В разборе:Герминогенные опухоли средостения
«Лекарственное лечение рекомендуется проводить в специализированных центрах, занимающихся лечением герминогенных опухолей»
Раздел 3.2
В разборе:Герминогенные опухоли средостения
«Хирургический компонент является необходимым для оценки эффекта химиотерапии»
Раздел 3.2
В разборе:Герминогенные опухоли средостения
«При патолого-анатомическом исследовании операционного материала может быть обнаружен либо некроз, либо зрелая тератома, либо жизнеспособная злокачественная ткань»
Раздел 3.2
В разборе:Герминогенные опухоли средостения
«• Рекомендовано при внегонадных семиномах средостения проведение комбинированных режимов химиотерапии»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Герминогенные опухоли средостения
«семинома средостения - редкая опухоль, которая встречается в основном у молодых мужчин до 30 лет»
Раздел 3.2
В разборе:Герминогенные опухоли средостения
«В то же время очень чувствительна к химио-и лучевой терапии»
Раздел 3.2
В разборе:Герминогенные опухоли средостения
«Резидуальная опухоль после химиотерапии требует наблюдения, так как в большинстве случаев представлена некротическими массами»
Раздел 3.2
В разборе:Герминогенные опухоли средостения
«• Рекомендовано хирургическое лечение как основной метод лечения липомы средостения»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Мезенхимальные опухоли средостения
«Частота — 5-8 % всех новообразований средостения»
Раздел 3.3
В разборе:Мезенхимальные опухоли средостения
«Доступ применяется с учетом локализации новообразования»
Раздел 3.3
В разборе:Мезенхимальные опухоли средостения
«Наиболее часто используется переднебоковая или боковая торакотомия по 1У-У межреберью»
Раздел 3.3
В разборе:Мезенхимальные опухоли средостения
«Технических сложностей, как правило, не бывает: опухоль (или несколько ее узлов) удаляется в капсуле без резекции соседних органов»
Раздел 3.3
В разборе:Мезенхимальные опухоли средостения
«Шейно-медиастинальные липомы могут быть удалены шейным доступом»
Раздел 3.3
В разборе:Мезенхимальные опухоли средостения
«• Рекомендовано хирургическое лечение как основной метод лечения липосаркомы средостения»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Мезенхимальные опухоли средостения
«Хирургический метод является основным в лечении липосарком, но часто бывает паллиативным, особенно при больших и огромных (достигающих 4-6 кг) […]»
Раздел 3.3
В разборе:Мезенхимальные опухоли средостения
«Последующее рецидивирование (или продолженный рост) обусловливают необходшюсть выполнения повторных операций (два, три и более раз)»
Раздел 3.3
В разборе:Мезенхимальные опухоли средостения
«Особенно это актуально при высокодифференцированных вариантах липосарком и позволяет значительно продлить пациентам жизнь»
Раздел 3.3
В разборе:Мезенхимальные опухоли средостения
«Малодифференцированные опухоли обладают большей склонностью к инвазии и метастазированию; в послеоперационном периоде целесообразна лучевая терапия»
Раздел 3.3
В разборе:Мезенхимальные опухоли средостения
«• Рекомендовано хирургическое лечение как основной метод лечения фибром средостения»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Мезенхимальные опухоли средостения
«• Рекомендовано хирургическое лечение как основной метод лечения фибросарком средостения»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Мезенхимальные опухоли средостения
«фибросаркома - злокачественная опухоль из незрелой соединительной ткани, составляет до 4 % всех злокачественных новообразований средостения»
Раздел 3.3
В разборе:Мезенхимальные опухоли средостения
«Как правило, располагается в заднем средостении паравертебрально, может достигать больших размеров»
Раздел 3.3
В разборе:Мезенхимальные опухоли средостения
«Характеризуется инфильтративным ростом, что затрудняет радикальное выполнение операции»
Раздел 3.3
В разборе:Мезенхимальные опухоли средостения
«После радикальной операции возможны длительные (до 4-5 лет) ремиссии»
Раздел 3.3
В разборе:Мезенхимальные опухоли средостения
«• Рекомендовано хирургическое лечение как основной метод лечения доброкачественной мезенхимомы средостения»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Мезенхимальные опухоли средостения
«При небольших размерах протекает доброкачественно, однако по мере значительного увеличения может инфильтрировать в окружающие органы»
Раздел 3.3
В разборе:Мезенхимальные опухоли средостения
«• Рекомендовано. хирургическое лечение как основной метод лечения злокачественной мезенхимомы средостения»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Мезенхимальные опухоли средостения
«Это бугристые, плотные образования без капсулы»
Раздел 3.3
В разборе:Мезенхимальные опухоли средостения
«Встречается в любом возрасте и характеризуется бурным инфильтративным ростом и метастазированием, что определяет клиническую картину и прогноз»
Раздел 3.3
В разборе:Мезенхимальные опухоли средостения
«• Рекомендовано хирургическое лечение как основной метод лечения сосудистых опухолей средостения»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Мезенхимальные опухоли средостения
«сосудистые опухоли составляют 1,5-2 % всех новообразований средостения, из них одна треть - злокачественные»
Раздел 3.3
В разборе:Мезенхимальные опухоли средостения
«Необходимо помнить о возможности массивной кровопотери во время операции»
Раздел 3.3
В разборе:Мезенхимальные опухоли средостения
«• Рекомендовано хирургическое лечение как основной метод лечения лимфангиомы средостения»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Мезенхимальные опухоли средостения
«Клинические проявления скудные, выявляется в основном при профилактических осмотрах у детей или при наличии выбухания в яремной вырезке»
Раздел 3.3
В разборе:Мезенхимальные опухоли средостения
«• Рекомендовано хирургическое лечение как основной метод лечения опухолей артериовенозных анастомозов средостения»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Мезенхимальные опухоли средостения
«• Рекомендовано хирургическое лечение как основной метод лечения гломусных опухолей средостения»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Мезенхимальные опухоли средостения
«Локализуются в заднем средостении и достигают значительных размеров»
Раздел 3.3
В разборе:Мезенхимальные опухоли средостения
«В диагностике следует учесть длительный анамнез и наличие узлов другой локализации, характерен довольно сильный болевой синдром»
Раздел 3.3
В разборе:Мезенхимальные опухоли средостения
«Хирургическое лечение технически не представляет трудностей, так как хорошо выражена фиброзная капсула»
Раздел 3.3
В разборе:Мезенхимальные опухоли средостения
«• Рекомендовано рассматривать хирургическое лечение как основной метод лечения ангиолейомиомы средостения [ 1,2,36]»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Мезенхимальные опухоли средостения
«Располагаются в заднем средостении в виде небольших плотных узлов»
Раздел 3.3
В разборе:Мезенхимальные опухоли средостения
«Одинаково часто болеют мужчины и женщины в возрасте 35-50 лет»
Раздел 3.3
В разборе:Мезенхимальные опухоли средостения
«При патологоанатомическом исследовании трудна дифференциальная диагностика с невриномами»
Раздел 3.3
В разборе:Мезенхимальные опухоли средостения
«• Рекомендовано рассматривать хирургическое лечение как основной метод лечения гемангиоперицитомы средостения»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Мезенхимальные опухоли средостения
«Лечение хирургическое, не представляющее затруднений при доброкачественном варианте и небольших размерах»
Раздел 3.3
В разборе:Мезенхимальные опухоли средостения
«• Рекомендовано хирургическое лечение как основной метод лечения ангиосаркомы средостения»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Мезенхимальные опухоли средостения
«Быстро инфильтрируют в окружающие ткани и обширно метастазируют»
Раздел 3.3
В разборе:Мезенхимальные опухоли средостения
«Лечение в основном хирургическое, но чаще паллиативное»
Раздел 3.3
В разборе:Мезенхимальные опухоли средостения
«Даже при радикальном удалении относительно небольших новообразований высока вероятность рецидивирования и метастазирования»
Раздел 3.3
В разборе:Мезенхимальные опухоли средостения
«После любого варианта хирургического лечения оправдана дополнительная лучевая и современная химиотерапия»
Раздел 3.3
В разборе:Мезенхимальные опухоли средостения
«• Рекомендовано хирургическое лечение как основной метод лечения опухолей из мышечной ткани»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Мезенхимальные опухоли средостения
«Эти опухоли, исходящие из пищевода, не могут быть отнесены к истинным опухолям средостения»
Раздел 3.3
В разборе:Мезенхимальные опухоли средостения
«Чаще располагаются в задненижнем средостении, проявляются дисфагией, болями в груди, возможны вегетативные расстройства при паравертебралъном […]»
Раздел 3.3
В разборе:Мезенхимальные опухоли средостения
«• Рекомендовано хирургическое лечение как основной метод лечения опухоли из поперечнополосатой мышечной ткани»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Мезенхимальные опухоли средостения
«опухоли из поперечнополосатой мышечной ткани - рабдомиомы (рабдомиосаркомы) Встречаются в переднем средостении как производные тератом»
Раздел 3.3
В разборе:Мезенхимальные опухоли средостения
«Новообразования, исходящие из сердца ш и мышечных стенок медиастиналъного пространства, не относятся к истинным опухолям средостения»
Раздел 3.3
В разборе:Мезенхимальные опухоли средостения
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Опухоли средостения» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«• Рекомендовано хирургическое лечение как основной метод лечения доброкачественных нейрогенных опухолей средостения (нейрофиброма, ганглионеврома. […]»
Раздел 4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Нейрогенные опухоли средостения
«доброкачественные нейрогенные опухоли преобладают у взрослых, злокачественные — у детей и подростков»
Раздел 4
В разборе:Нейрогенные опухоли средостения
«Они обычно окружены соединительнотканной капсулой и имеют «ножку», направляющуюся к позвоночнику»
Раздел 4
В разборе:Нейрогенные опухоли средостения
«У опухолей симпатических ганглиев могут быть 2-3 «ножки»»
Раздел 4
В разборе:Нейрогенные опухоли средостения
«Особенность нейрогенных новообразований заднего средостения состоит в том, что они нередко проникают в спинномозговой канал, имеют форму песочных […]»
Раздел 4
В разборе:Нейрогенные опухоли средостения
«Возможно также распространение на пограничные со средостением области — на шею или в брюшную полость»
Раздел 4
В разборе:Нейрогенные опухоли средостения
«Вследствие медленного роста образования могут достигать гигантских размеров, но не проявляться клинически»
Раздел 4
В разборе:Нейрогенные опухоли средостения
«• Рекомендовано хирургическое или комбинированное лечение при нейросаркомах средостения»
Раздел 4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Нейрогенные опухоли средостения
«Составляет 2-3 % всех опухолей этого происхождения»
Раздел 4
В разборе:Нейрогенные опухоли средостения
«Выделяют четыре степени зрелости нейрогенных сарком: первая граничит с доброкачественной нейрофибромой, а последняя с гигантоклеточной саркомой»
Раздел 4
В разборе:Нейрогенные опухоли средостения
«• Рекомендовано хирургическое или комбинированное лечение при нейробластоме средостения»
Раздел 4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Нейрогенные опухоли средостения
«Высокозлокачественная опухоль, обычно встречается у младенцев и детей, крайне редко у взрослых»
Раздел 4
В разборе:Нейрогенные опухоли средостения
«Характеризуется быстрым инфильтративным ростом, лимфогенным и гематогенным метастазированием»
Раздел 4
В разборе:Нейрогенные опухоли средостения
«• Рекомендовано хирургическое или комбинированное лечение при ганглионейробластомах средостения»
Раздел 4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Нейрогенные опухоли средостения
«Характеризуется быстрым ростом и иногда метастазированием»
Раздел 4
В разборе:Нейрогенные опухоли средостения
«• Рекомендовано хирургическое лечение при медиастинальных опухолях нехромаффинных параганглиев»
Раздел 4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Нейрогенные опухоли средостения
«Часто бывают мультицентричными, а клинические проявления, кроме местного распространения, связаны с секрецией катехоламинов: гипергликемией, тахикардией, головной болью»
Раздел 4
В разборе:Нейрогенные опухоли средостения
«Очень часто бывают эпизоды пароксизмальной гипертонии»
Раздел 4
В разборе:Нейрогенные опухоли средостения
«Встречаются также синдромы множественных эндокринных неоплазий, описаны сочетания с лейомиосаркомой желудка и хондромой легких»
Раздел 4
В разборе:Нейрогенные опухоли средостения
«Следует учитывать, что операции по поводу параганглиомы могут сопровождаться массивной кровопотерей»
Раздел 4
В разборе:Нейрогенные опухоли средостения
«При феохромоцитоме, кроме того, необходимо использовать предоперационную альфа-адренергическую блокаду в течение 10-14 дней до нормализации артериального давления»
Раздел 4
В разборе:Нейрогенные опухоли средостения
«Операция может быть выполнена через 2 дня с тем, чтобы избежать отсроченной гипотензии»
Раздел 4
В разборе:Нейрогенные опухоли средостения
«• Рекомендуется всем пациентам с болевым синдромом проведение медикаментозной терапии, локорегионарной анестезии в зависимости от причины болевого синдрома»
Раздел 4 (УУР C, УДД 5)
«целью так называемой наилучшей поддерживающей терапии (Ъе$1 $иррогй\е саге) являются профилактика и облегчение симптомов заболевания, и поддержание […]»
Раздел 4
«В случае опухолей средостения меры, направленные на облегчение основных симптомов, способствуют увеличению продолжительности жизни»
Раздел 4
«3.5.2 Обезболивание Принципы обезболивания и оптимального выбора противоболевой терапии у пациентов с опухолью средостения с хроническим болевым […]»
Раздел 4
«3.5.3 Сопроводительная терапия у пациентов с опухолями средостения Принципы лечения и профилактики тошноты и рвоты у пациентов с опухолями […]»
Раздел 4
«Принципы лечения и профилактики костных осложнений у пациентов с опухолями средостения соответствуют принципам, изложенным в методических […]»
Раздел 4
«Принципы профилактики и лечения инфекционных осложнений и фебрильной нейтропении у пациентов с опухолями средостения соответствуют принципам, […]»
Раздел 4
«Ьйрз://го5опсо\уеЬ.ги/з1ап(1а115Л1Ц88СО/2018/2018-37.рс1В. ' Принципы профилактики и лечения гепатотоксичности у пациентов с опухолями средостения […]»
Раздел 4
«Принципы профилактики и лечения кожных осложнений у пациентов с опухолями средостения соответствуют принципам, изложенным в методических […]»
Раздел 4
«Принципы нутритивной поддержки у пациентов с опухолями средостения соответствуют принципам, изложенным в методических рекомендациях «Практические […]»
Раздел 4
«Принципы профилактики и лечения нефротоксичности у пациентов с опухолями / средостения соответствуют принципам, изложенным в методических […]»
Раздел 4
«Принципы профилактики и лечения тромбоэмболических осложнений у пациентов с опухолями средостения соответствуют принципам, изложенным в методических […]»
Раздел 4
«Принципы профилактики и лечения последствий экстравазации лекарственных препаратов у пациентов с опухолями средостения соответствуют принципам, […]»
Раздел 4
«Принципы профилактики и лечения иммуноопосредованных нежелательных явлений у пациентов с опухолями средостения соответствуют принципам, изложенным в […]»
Раздел 4
«3.5.4 Диетотерапия К настоящему моменту не получены сколько-нибудь надежные сведения о влиянии пищевого поведения на риск заболеть опухолями […]»
Раздел 4
«В связи с этим не требуются какие-либо изменения в привычном рационе пациентов, если только они не продиктованы необходимостью коррекции коморбидных […]»
Раздел 4
«• Рекомендуется проведение предреабилитации всем пациентам с опухолями средостения в целях ускорения функционального восстановления, сокращения […]»
Раздел 4.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Медицинская реабилитация
«• Рекомендуется советовать пациенту увеличить физическую активность за 2 недели до операции в целях снижения сроков пребывания в стационаре и риска […]»
Раздел 4.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Медицинская реабилитация
«• Рекомендуется мультидисциплинарный подход при проведении реабилитации данной группы пациентов после хирургического лечения с включением […]»
Раздел 4.2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Медицинская реабилитация
«• Рекомендуется раннее начало восстановительного лечения, поскольку оно улучшает функциональные результаты после операций в торакальной хирургии»
Раздел 4.2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Медицинская реабилитация
«• Рекомендуется комплекс ЛФК в каждом конкретном случае разрабатывать индивидуально, исходя из особенностей и объема операции»
Раздел 4.2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Медицинская реабилитация
«• Рекомендуется назначение массажа в раннем послеоперационном периоде, поскольку массаж повышает тонус мышц, улучшает заживление послеоперационной […]»
Раздел 4.2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Медицинская реабилитация
«• Рекомендовано использовать методики, направленные на мобилизацию рубцов для профилактики формирования грубых рубцовых изменений, в том числе в […]»
Раздел 4.2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Медицинская реабилитация
«• Рекомендуется выполнение и постепенное расширение комплекса ЛФК с включением аэробной нагрузки, что улучшает результаты комбинированного лечения […]»
Раздел 4.2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Медицинская реабилитация
«• Рекомендован массаж для улучшения качества жизни, уменьшения болевого синдрома, слабости»
Раздел 4.2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Медицинская реабилитация
«• Рекомендуется раннее начало физических нагрузок на фоне химиотерапии, что помогает профилактике мышечной слабости, гипотрофии, снижения […]»
Раздел 4.3 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Медицинская реабилитация
«• Рекомендуется применение аэробной нагрузки на фоне химиотерапии, что повышает уровень гемоглобина, эритроцитов и снижает длительность лейко-и […]»
Раздел 4.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Медицинская реабилитация
«• Рекомендуется проведение ЛФК на фоне химиотерапии, что позволяет уменьшать слабость и депрессию. Сочетание ЛФК с психологической поддержкой в […]»
Раздел 4.3 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Медицинская реабилитация
«• Рекомендуется индивидуально подбирать объем и интенсивность ЛФК на фоне химиотерапии, исходя из степени слабости (легкая, средняя, тяжелая) и […]»
Раздел 4.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Медицинская реабилитация
«• Рекомендуется сочетание аэробной и силовой нагрузки для управления побочными эффектами лечения, повышения толерантности к лечению»
Раздел 4.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Медицинская реабилитация
«• Рекомендовано проведение курса массажа медицинского в течение 6 нед после начала химиотерапии, что уменьшает слабость на фоне комбинированного лечения»
Раздел 4.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Медицинская реабилитация
«• Рекомендовано проводить упражнения на тренировку баланса, что более эффективно для коррекции полинейропатии, чем сочетание упражнений на […]»
Раздел 4.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Медицинская реабилитация
«• Рекомендуется назначать 6-недельный курс спортивной ходьбы пациентам с опухолью средостения и полинейропатией, вызванной токсическим воздействием […]»
Раздел 4.3 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Медицинская реабилитация
«• Рекомендуется низкочастотная магнитотерапия в лечении периферической полинейропатии на фоне химиотерапии»
Раздел 4.3 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Медицинская реабилитация
«• Рекомендуется чрескожная короткоимпульсная электростимуляция в течение 20 мин в день 4 нед для лечения полинейропатии на фоне химиотерапии»
Раздел 4.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Медицинская реабилитация
«• Рекомендуется низкоинтенсивная лазеротерапия в профилактике мукозитов полости рта на фоне химиотерапии»
Раздел 4.3 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Медицинская реабилитация
«• Рекомендуется проводить комплекс ЛФК, что снижает частоту развития кардиальных осложнений на фоне химиотерапии»
Раздел 4.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Медицинская реабилитация
«• Рекомендуется выполнение комплекса ЛФК (аэробной нагрузки в сочетании с силовой) на фоне лучевой терапии, что позволяет проводить профилактику […]»
Раздел 4.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Медицинская реабилитация
«• Рекомендуется проведение комплекса ЛФК, что увеличивает плотность костной ткани и выносливость пациента на фоне лучевой терапии, в первую очередь у […]»
Раздел 4.4 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Медицинская реабилитация
«• Рекомендуется через 3 дня после начала лучевой терапии подключить низкоинтенсивную лазеротерапию на 3 дня в неделю для профилактики лучевого дерматита»
Раздел 4.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Медицинская реабилитация
«• Рекомендуется выполнять информирование пациентов о заболевании, психических реакциях, зоне ответственности в процессе лечения, способах […]»
Раздел 4.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Медицинская реабилитация
«• Рекомендуется добиваться комбинированного эффекта совладающего поведения и воспринимаемой социальной поддержки, что приводит к меньшему количеству […]»
Раздел 4.5 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Медицинская реабилитация
«• Рекомендуются нейропсихологическая реабилитация с проведением клинико психологического тренинга (самодиагностика патологических психических […]»
Раздел 4.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Медицинская реабилитация
«чаще всего в научных исследованиях в рамках онкопсихологии встречаются 3 стиля совладания среди пациентов с опухоль средостения: 1) активное […]»
Раздел 4.5
В разборе:Медицинская реабилитация
«2) активно-познавательное преодоление, включающее в себя отношение, убеждения и размышления о заболевании»
Раздел 4.5
В разборе:Медицинская реабилитация
«3) преодоление избегания, включающее попытки активного избегания проблем или косвенного снижения эмоционального напряжения с помощью отвлечения внимания»
Раздел 4.5
В разборе:Медицинская реабилитация
«В целом исследования показывают, что пациенты, которые используют активные (проблемно-ориентированные) стратегии выживания, демонстрируют лучшую […]»
Раздел 4.5
В разборе:Медицинская реабилитация
«Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики Профилактика заболевания отсутствует»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«• С целью раннего выявления прогрессирования заболевания с целью раннего начала лучевой/химиотерапии или хирургического лечения резектабельных […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«АФП, ХГЧ, ЛДГ (если были повышены исходно) каждые 3 мес первые 2 года и далее каждые 6 мес в последующие 3 года»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Трахеобронхоскопия впервые выполняется через 1 и 3 года после резекции первичной опухоли, далее каждые 5 лет»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«УЗИ органов брюшной полости, шеи, периферических лимфоузлов каждые 3-6 мес, в зависимости от риска прогрессирования»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«КТ органов грудной полости с в/в контрастированием выполняется через 3 мес после резекции первичной опухоли, затем каждые 3 мес в течение 1 года, […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарии: после 5 лет с момента операции визиты проводятся […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«У пациентов с высоким риском рецидива перерыв между обследованиями может быть сокращен»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Организация оказания медицинской помощи Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи в рамках клинической апробации, в соответствии с […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«2) в соответствии с порядком оказания помощи по профилю «онкология», обязательным для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«4) с учетом стандартов медицинской помощи, утвержденных уполномоченным Федеральным органом исполнительной власти»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-онкологом и иными врачами-специалистами в центре амбулаторной онкологической […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«При подозрении или выявлении у пациента онкологического заболевания врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Консультация в центре амбулаторной онкологической помощи либо в первичном онкологическом кабинете, поликлиническом отделении онкологического […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Врач-онколог центра амбулаторной онкологической помощи (в случае отсутствия центра амбулаторной онкологической помощи врач-онколог первичного […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Срок выполнения патологоанатомических исследований, необходимых для гистологической верификации злокачественных новообразований не должен превышать […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Диагноз онкологического заболевания устанавливается врачом-онкологом, а при злокачественных новообразованиях лимфоидной, кроветворной и родственных […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«При онкологических заболеваниях, входящих в рубрики С37, С38, С40-С41, С45- С49, С58, 039, С62, С69-С70, С72, С74 МКБ-10, а также соответствующих […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«В сложных клинических случаях для уточнения диагноза (в случае невозможности установления диагноза, включая распространенность онкологического […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Тактика лечения устанавливается консилиумом врачей, включающим врачей-онкологов, врача-радиотерапевта, врача-нейрохирурга (при опухолях нервной […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«С целью учета информация о впервые выявленном случае онкологического заболевания направляется в течение 3 рабочих дней врачом-онкологом медицинской […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Показаниями для госпитализации в медицинскую организацию в экстренной или неотложной форме являются: 1) наличие осложнений онкологического […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«2) наличие осложнений лечения (хирургическое вмешательство, ЛТ, лекарственная терапия и т.д.) онкологического заболевания»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Показаниями для госпитализации в медицинскую организацию в плановой форме являются: 1) необходимость выполнения сложных интервенционных […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«2) наличие показаний к специализированному противоопухолевому лечению (хирургическое вмешательство, ЛТ, в том числе контактная, ДЛТ и другие виды ЛТ, […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Показаниями к выписке пациента из медицинской организации являются: 1) завершение курса лечения или одного из этапов оказания специализированной, в […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«2) отказ пациента или его законного представителя от специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в условиях […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«3) в случаях несоблюдения пациентом предписаний или правил внутреннего распорядка лечебно-профилактического учреждения, если это не угрожает жизни […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«4) необходимость перевода пациента в другую медицинскую организацию по соответствующему профилю оказания медицинской помощи»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
Критерии оценки качества
Клинические рекомендации «Опухоли средостения» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Выполнено патологоанатомическое исследование операционного материала»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 1
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено УЗИ органов брюшной полости (комплексное)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 2
В разборе:Критерии оценки качества
Приложение Б. Алгоритм действий врача
Клинические рекомендации «Опухоли средостения» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Приложение Б. Алгоритмы действий врача АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫ Х С ОПУХОЛЯМИ СРЕДОСТЕНИЯ Рентгенография, КТ органов грудной клетки КТ с […]»
Приложение Б
В разборе:Алгоритмы ведения
«2 линия Адъювантная Есть ответ Комбинированная химиотерапии : химиотерапия на лечение операция средостение Маркеры (Ь-ХГЧ.аФЯ/ШГ) норма * 8-симптомы […]»
Приложение Б
В разборе:Алгоритмы ведения
«В-симптомы нет 8 Миас гения -»■ повышены да -— * да Ф Консультация невролога Компенсация миастении » Нерезектабельная опухоль * или 2 из 3: […]»
Приложение Б
В разборе:Алгоритмы ведения
«Алгоритм морфологической верификации опухолей средостения Биопсия под контролем УЗИ Верификаций получена Верификация не получена Консилиум * […]»
Приложение Б
В разборе:Алгоритмы ведения
«I без инвазии в капсулу* КО |— А. АВ, ВТ, В2 ВЗ из В2, ВЗ А, АВ»
Приложение Б
В разборе:Алгоритмы ведения
«В1 Тимома 1 | Операция 1г Тимическая карцинома | II А-В ИА-В, III Лучевая терапия + химиотерапия Наблюдение Лучевая терапия п>а>ш Адъювантная […]»
Приложение Б
В разборе:Алгоритмы ведения
«НН1У стадия, рецидив или прогрессирование ч иерез | НМУа стадия »
Приложение Б
В разборе:Алгоритмы ведения
«Резектабельная Операция ХТ Солитарный или ипсилатеральный метастаз по плевре С Нерезектабельная Резектабельная ~ ■»] Операция Наблюдение ЛТ±ХТ ■►I […]»
Приложение Б
В разборе:Алгоритмы ведения
Приложение В. Информация для пациента
Клинические рекомендации «Опухоли средостения» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Обычно в первые 1-2 года наблюдаться у врача-онколога рекомендуется с частотой в 1-3 мес, 2-й год - 2-6 мес, на сроке 3-5 лет - 1 раз в 4-8 мес. […]»
Приложение В
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Тем не менее частота визитов к врачу может быть увеличена в зависимости от характеристик заболевания и ассоциированных рисков и оговаривается […]»
Приложение В
В разборе:Профилактика и наблюдение
«При появлении жалоб, а также возобновлении симптомов, отмечавшихся до лечения, необходимо незамедлительно обратиться к врачу, не дожидаясь очередного […]»
Приложение В
В разборе:Профилактика и наблюдение
Полный текст клинических рекомендаций (ID 502) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Ассоциация онкологов России; Российское общество клинической онкологии.
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.