О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
клинические рекомендации по переломам нижней челюсти: механизмы и классификация, клиническая картина, осмотр и приёмы определения подвижности отломков, рентгенография, ортопантомография, КТ, ортопедическое лечение шинами, остеосинтез мини-пластинами, антибиотикопрофилактика, питание (челюстные столы), физиотерапия, иммобилизация при сочетанной ЧМТ, уход за полостью рта
- О чём документ
- Перелом нижней челюсти (S02.6) — самый частый перелом лицевого скелета. Диагноз ставят по жалобам, осмотру (патологическая подвижность, симптом нагрузки, нарушение прикуса, онемение нижней губы), рентгенографии и ортопантомограмме. Лечение — шинирование при переломах в пределах зубного ряда без значительного смещения, остеосинтез накостными мини-пластинами в остальных случаях; антибиотикопрофилактика однократно; питание по челюстным столам; физиотерапия и ЛФК.
- Кого касается
- Взрослые. Врачи: челюстно-лицевой хирург, хирург-стоматолог, врач общей практики. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: S02.6.
- Кто разработал
- Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии. паспорт КР
- Год утверждения
- 2021; ID в Рубрикаторе 653; пересмотр не позднее 2023. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 27| Код | Название по КР |
|---|---|
| S02.6 | Перелом нижней челюсти |
Определение и этиология
Оригиналцит. 1–19- Перелом нижней челюсти — повреждение с нарушением целостности кости КР 1.1
- В мирное время причины — удары и ушибы при падении, сдавлении; огнестрельные переломы редки; растёт частота транспортных и бытовых травм КР 1.2, КР 1.2
- Травматический перелом возникает при воздействии силы, превышающей прочность кости КР 1.2, КР 1.2
- Четыре механизма перелома: перегиб, сдвиг, сжатие, отрыв КР 1.2 - Перегиб: челюсть имеет форму дуги и ломается в наиболее тонких или изогнутых местах — область углов, подбородочного отверстия, клыка, основание и шейка мыщелкового отростка КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2 - Сдвиг: сила приложена к участку без опоры КР 1.2; пример — продольный перелом ветви при силе снизу вверх кпереди от угла (передний отдел смещается вверх относительно заднего, имеющего опору в суставной впадине) КР 1.2, КР 1.2; возможен и при переломе тела на беззубом участке КР 1.2, КР 1.2 - Сжатие: действующая и противодействующая силы направлены друг к другу; при ударе снизу вверх по основанию тела у угла на широкой площади ветвь ломается поперечно КР 1.2, КР 1.2 - Отрыв: удар сверху вниз по подбородку при плотно сжатых зубах — рефлекторное сокращение жевательных мышц, височная мышца отрывает венечный отросток от ветви КР 1.2, КР 1.2
- Патологический перелом возникает без травмирующего фактора на участках сниженной прочности (одонтогенная киста, остеобластокластома, хронический остеомиелит с обширной секвестрацией) КР 1.2
Эпидемиология
Оригиналцит. 20–26Кодирование и классификация
Оригиналцит. 27–32, 207- МКБ-10: S02.6 — перелом нижней челюсти КР 1.4
- По локализации КР 1.5, КР 1.5: - переломы тела челюсти — с зубом в щели перелома и без него; - переломы ветви — собственно ветви, венечного отростка, мыщелкового отростка (основание, шейка, головка)
- По характеру: без смещения и со смещением отломков; линейные и оскольчатые КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5
- Если с момента травмы прошло более 28 суток — это не острый перелом, кодируют T90.2 (последствия перелома черепа и костей лица) КР 6
Клиническая картина
Оригиналцит. 33–47, 49, 50- Жалобы: боль в месте перелома, усиливающаяся при движении челюсти, откусывании и жевании КР 1.6, КР 1.6, КР 2.1; отёк, нарушение речи и жевания, неправильное смыкание зубов, кровотечение изо рта КР 2.1
- Онемение кожи подбородка и нижней губы, слизистой, альвеолярной части и зубов мезиальнее щели перелома — повреждение нижнего альвеолярного нерва КР 1.6
- При сотрясении мозга — головокружение, головная боль, тошнота, рвота КР 2.1
- Мягкие ткани отёчны, конфигурация лица нарушена КР 1.6
- Пальпация: патологическая подвижность отломков, костная крепитация, положительный симптом «непрямой нагрузки» КР 1.6
- Смещение отломков: нарушение смыкания зубных рядов, костная «ступенька» по нижнему краю КР 1.6
- Слизистая: разрывы, гематомы; гематома с вестибулярной и язычной сторон альвеолярной части — характерный признак; возможна визуализация костных фрагментов КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6
- Прикус меняется в зависимости от смещения: большой отломок смещается вниз, малый — вверх; зубы малого отломка контактируют с антагонистами, на большом контакта нет (кроме моляров) — открытый прикус КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6
- Перелом мыщелкового отростка: асимметрия движений в ВНЧС; при открывании рта подбородок смещается в сторону перелома, боковые движения болезненны и ограничены КР 1.6, КР 1.6
Диагностика
Оригиналцит. 48, 51–109- Диагноз ставят по жалобам, анамнезу, физикальному и инструментальному обследованию КР 2
Анамнез и осмотр
- Выяснить, когда, где и при каких обстоятельствах получена травма, обстоятельства противоправных действий (УУР С, УДД 5) КР 2.1
- Уточнить головокружение, тошноту, рвоту, потерю сознания и памяти — для верификации ЧМТ и консультации невролога (УУР С, УДД 5) КР 2.1
- Общее состояние: сознание, контакт, дыхание, пульс, АД, мышечная защита или боль при пальпации живота; исключить повреждения других областей КР 2.2, КР 2.2
- Внешний осмотр: нарушение конфигурации лица (отёк, гематома, смещение подбородка от средней линии), ссадины, кровоподтёки, раны (УУР С, УДД 5) КР 2.2
- Пальпация в симметричных точках — костные выступы, дефекты, болезненные участки (УУР С, УДД 5) КР 2.2; по заднему краю ветви и основанию тела определяют выступ, дефект, болезненную точку КР 2.2
- Симптом нагрузки: давление на заведомо неповреждённый участок вызывает резкую боль в месте перелома из-за смещения отломков и раздражения надкостницы КР 2.2, КР 2.2, КР 2.2. Способы КР 2.2, КР 2.2, КР 2.2, КР 2.2: - пальцы на подбородке — давление спереди назад, справа налево, слева направо; боль при переломе ветви (угол, мыщелковый отросток) и тела; - пальцы на наружной поверхности углов с обеих сторон — давление к средней линии; боль при переломе подбородка и тела; - большие пальцы снизу вверх на основание в области углов с обеих сторон; боль при переломе ветви
- Чувствительность кожи нижней губы и подбородка иглой — травма или разрыв нижнего альвеолярного нерва (УУР В, УДД 3) КР 2.2
- Перелом мыщелкового отростка: указательные пальцы в наружные слуховые проходы, прижать к передней стенке, просить открыть-закрыть рот и сместить челюсть; на стороне перелома амплитуда меньше, головка может не перемещаться (УУР С, УДД 5) КР 2.2, КР 2.2
- Осмотр полости рта: амплитуда движений (уменьшена при переломе), смещение подбородка в сторону перелома, нарушенный прикус, болезненная перкуссия зубов по щели перелома КР 2.2, КР 2.2, КР 2.2, КР 2.2, КР 2.2
- Гематома в преддверии рта и с язычной стороны альвеолярной части — признак перелома тела (при ушибе мягких тканей — только с вестибулярной стороны); рваная рана слизистой, идущая в межзубной промежуток, указывает на щель перелома КР 2.2, КР 2.2
- Достоверный признак — подвижность отломков КР 2.2: - в пределах зубного ряда: указательные пальцы на зубах предполагаемых отломков, большие фиксируют основание кожи, движения в разных направлениях; увеличивается межзубной промежуток или рана слизистой, меняется высота соседних зубов (УУР С, УДД 5) КР 2.2, КР 2.2, КР 2.2; - в области угла: меньший отломок фиксируют у ветви (первый палец левой руки изнутри на переднем крае, остальные снаружи на заднем), пальцами правой руки смещают большой отломок (УУР С, УДД 5) КР 2.2, КР 2.2
Лабораторные и инструментальные исследования
- Лабораторные исследования всем пациентам перед операцией (УУР С, УДД 5); все переломы в пределах зубного ряда инфицированы микрофлорой полости рта — преимущественно стафилококки и стрептококки КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3
- Рентгенография — наиболее широко применяемый информативный метод; ортопантомография и КТ лицевого отдела черепа — современные методы КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4
- Рентгенография костей лицевого скелета в прямой и боковой проекциях (УУР С, УДД 5) КР 2.4; в косой проекции видны угол, ветвь с отростками, нижние моляры КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4
- Ортопантомограмма — целостность челюсти на всём протяжении (УУР С, УДД 5) КР 2.4; точно выявляет переломы мыщелкового отростка, ветви, тела, подбородка, особенно линию перелома в подбородочном отделе КР 2.4, КР 2.4
- КТ челюстно-лицевой области на спиральном томографе — для планирования лечения сложного перелома (УУР С, УДД 5) КР 2.4; даёт изображение черепа 1 : 1 и измерение линейных и угловых параметров КР 2.4, КР 2.4
- Консультация хирурга при подозрении на повреждение внутренних органов (УУР С, УДД 5) КР 2.5.1, КР 2.5.1
- При признаках сотрясения или ушиба головного мозга — консультация невролога в кратчайшие сроки (УУР С, УДД 5) КР 2.5.2, КР 2.5.2: - сотрясение: выключение сознания от нескольких секунд до 20 минут, иногда амнезия, тошнота или однократная рвота, головная боль, головокружение, слабость, шум в ушах, потливость, нарушения сна, боль при движении глаз, дивергенция глазных яблок; зрачки сужены при лёгкой степени и расширены при тяжёлой, иногда анизокория КР 2.5.2, КР 2.5.2, КР 2.5.2, КР 2.5.2, КР 2.5.2, КР 2.5.2, КР 2.5.2; - ушиб: выключение сознания от нескольких минут до часов и недель, головная боль, тошнота, многократная рвота, амнезия, брадикардия или тахикардия, повышение АД, тахипноэ КР 2.5.2
Ортопедическое лечение
- Различают временную и лечебную (постоянную) иммобилизацию; лечебные шины — внелабораторного изготовления (индивидуальные назубные из металла и другого материала, стандартные) и лабораторного (шина Вебера, шины Ванкевич и Ванкевич-Степанова, капповые аппараты, надесневая шина Порта) КР 3.1, КР 3.1
- Самые распространённые — проволочные шины с зацепными петлями Тигерштедта; конструкции: гладкая шина-скоба, шина с распорочным изгибом, шина с зацепными петлями, шина с наклонной плоскостью КР 3.1, КР 3.1
- Ортопедические методы фиксации отломков (УУР С, УДД 4) КР 3.1: - гладкая шина-скоба — линейные переломы в пределах зубного ряда без смещения или с легковправимыми отломками и переломы альвеолярной части при условии не менее 4 устойчивых зубов на большем отломке и не менее 2 на меньшем КР 3.1; - шина-скоба с распорочным изгибом — перелом без смещения или с легковправимыми отломками, если щель идёт через беззубую альвеолярную часть, а также при переломе в пределах зубного ряда с дефектом кости не более 2–4 см; не менее 2 устойчивых зубов на меньшем и 4 на большем отломке; изгиб предотвращает боковое смещение КР 3.1, КР 3.1; - двучелюстные проволочные шины с зацепными петлями — переломы за пределами зубного ряда, трудновправимые отломки, требующие вытяжения, двусторонние, двойные и множественные переломы КР 3.1; также при переломах в пределах зубного ряда при не менее 4 устойчивых зубах на большем и 2 на меньшем отломке КР 3.1; - стандартные заводские шины, не требующие изгибания петель (назубные ленточные шины Эриха, Васильева) КР 3.1
- Срок иммобилизации шинами: при односторонних переломах 4–5 недель, при двусторонних — до 6 недель КР 3.1
Хирургическое лечение
- Показания КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2: - невозможность репонировать отломки ортопедически; - недостаточное число устойчивых зубов для стабильной фиксации; - интерпозиция мягких тканей в щели перелома; - перелом-вывих мыщелкового отростка
- Противопоказания: тяжёлая соматическая патология в стадии декомпенсации; острая ЧМТ средней и тяжёлой степени КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2
- Хирургическая фиксация, когда ортопедические методы не дают результата или не обеспечивают стабильной иммобилизации для восстановления прикуса и анатомического сопоставления (УУР С, УДД 4) КР 3.2; без альтернативы КР 3.2, КР 3.2: - перелом за пределами зубного ряда; - перелом в пределах зубного ряда при недостаточном числе устойчивых зубов на отломках; - значительное смещение; - патологический перелом при воспалительном или опухолевом поражении кости; - оскольчатые переломы тела и ветви; - дефекты тела и ветви; - необходимость остеопластики и реконструктивных операций
- Остеосинтез накостными мини-пластинами — наиболее эффективный метод абсолютной стабильности отломков с восстановлением прикуса и анатомическим сопоставлением в любой клинической ситуации (УУР А, УДД 2) КР 3.2, КР 3.2
- При использовании мини-пластин предпочтителен интраоральный доступ (УУР С, УДД 4) КР 3.2: менее травматичен, минимальный массив травмируемых тканей, ниже риск кровотечения и травмы лицевого нерва, короче операция, наркоз и реабилитация, проще удаление пластины; чаще применяют для тела челюсти; недостаток — выше риск инфицирования щели перелома при плохой гигиене полости рта КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2
Профилактика инфекций области хирургического вмешательства
- Антибиотикопрофилактика (ПАП) всем пациентам, которым планируется хирургическое лечение (УУР А, УДД 2) КР 3.3; режим выбирают по национальным и международным рекомендациям КР 3.3
- Доза — равная разовой терапевтической (УУР А, УДД 2) КР 3.3
- Дополнительная интраоперационная доза при операции, длящейся более 2 периодов полувыведения препарата (УУР С, УДД 5) КР 3.3
- Как правило, одна доза; при необходимости продления — отмена не позднее чем через 24 часа после операции, даже при дренаже (УУР С, УДД 5) КР 3.3; при высоком риске допускается продление на 24–48 часов КР 3.3; продление не повышает эффективность, но повышает риск селекции резистентных штаммов КР 3.3, КР 3.3
- К IV типу ран относят старые травматические раны с нежизнеспособными тканями и послеоперационные раны, где инфекция уже была КР 3.3; предполагается, что микроорганизмы, способные вызвать ИОХВ, присутствовали в области вмешательства до операции КР 3.3
- Схемы КР 3.3: - закрытый перелом, наружный доступ без риска сообщения раны с полостью рта (рана I типа): цефазолин 1,0–2,0–3,0 г или цефуроксим 1,5 г; альтернатива (аллергия на пенициллины, высокий риск MRSA) — ванкомицин 15 мг/кг (за 120 минут до разреза) или клиндамицин 0,6–0,9 г; за 30–60 минут до разреза внутривенно капельно, однократно; - внутриротовой доступ или риск сообщения раны с полостью рта, открытый перелом (раны II типа «условно чистая» и контаминированные): цефазолин 1,0–2,0–3,0 г + метронидазол 0,5–1,0 г, либо цефуроксим 1,5 г + метронидазол 0,5–1,0 г, либо амоксициллин + клавулановая кислота 1,2 г; альтернатива — ванкомицин 15 мг/кг или клиндамицин 0,6–0,9 г ± гентамицин 1,5 мг/кг (не более 120 мг; доза по идеальной массе тела); за 30–60 минут до разреза; однократно, при контаминированных операциях — не более 24 часов после операции; - доза цефазолина по массе тела: менее 80 кг — 1 г, 80–130 кг — 2 г, более 130 кг — 3 г
Обезболивание
- Репозицию и остеосинтез обычно проводят под общим комбинированным эндотрахеальным наркозом с интубацией трахеи через нос или при сочетанной анестезии; при тяжёлой сопутствующей патологии — под местным обезболиванием с премедикацией КР 3.4, КР 3.4
- Ортопедическое лечение — под премедикацией и местной анестезией (УУР С, УДД 4) КР 3.4
Питание
- Перелом нарушает приём и пережёвывание пищи; полноценное питание — одна из главных задач, от которой зависит исход, так как недостаток белков, жиров, углеводов, микроэлементов и витаминов замедляет репарацию и нарушает работу ЖКТ КР 3.5.1, КР 3.5.1, КР 3.5.1
- Диетическое питание в послеоперационном периоде и при бимаксиллярном скреплении; кормление через рот и/или назогастральный зонд (УУР С, УДД 5) КР 3.5.1: - первый челюстной стол — консистенция сливок, суточная энергетическая ценность 3000–4000 ккал КР 3.5.1, КР 3.5.1; - поильник: трубку вводят через дефект зубной дуги на месте отсутствующего зуба, а при полном ряду — в ретромолярную щель за зубом мудрости; пищу, подогретую до 45–50 °C, вводят многократно мелкими порциями до насыщения; остаток докармливают после перерыва КР 3.5.1, КР 3.5.1, КР 3.5.1, КР 3.5.1; - зонд вводят через нижний носовой ход, наружная часть достаточной длины для фиксации к голове; пищу вводят небольшими порциями шприцем или воронкой не реже 4 раз в сутки (в 9, 13, 14, 18 часов и за час до сна): завтрак — 30 % суточного объёма, обед — 40 %, ужин — 20–25 %, второй ужин — 5–8 %; кормление через зонд обычно 10–14 суток, редко 3–4 недели; затем — поильник КР 3.5.1, КР 3.5.1, КР 3.5.1, КР 3.5.1, КР 3.5.1, КР 3.5.1, КР 3.5.1, КР 3.5.1
- Парентеральное питание при бессознательном состоянии и затруднении глотания (УУР С, УДД 5) КР 3.5.1: смеси аминокислот в среднем 1,0–1,5 л/сут, капельно 2–3 раза в сутки очень медленно (20–25 капель в минуту); быстрое введение (30–50 капель в минуту) вызывает озноб, тошноту и рвоту КР 3.5.1, КР 3.5.1, КР 3.5.1, КР 3.5.1
- Второй челюстной стол (консистенция густой сметаны, переход к общему столу) и пероральное питание при методах иммобилизации, позволяющих открывать рот (УУР С, УДД 5) КР 3.5.1; пациент ест самостоятельно обычными приборами КР 3.5.1, КР 3.5.1, КР 3.5.1
Физиотерапия и ЛФК
- Физиотерапевтические методы (УУР С, УДД 5) КР 3.5.2: - с 3-х суток — ЭП УВЧ на послеоперационную область, мощность 20–30 Вт по 10 минут, 5–7 процедур: улучшает кровообращение и отток лимфы, ускоряет рассасывание гематомы, уменьшает отёк и боль КР 3.5.2, КР 3.5.2, КР 3.5.2; - при боли и повреждении нижнего альвеолярного нерва — электрофорез импульсными токами, сочетание импульсных токов с фонофорезом анестетиков, дарсонвализация КР 3.5.2; - при инфицированных открытых переломах — переменное магнитное поле 50 Гц с антибиотиками: уменьшает отёк, восстанавливает трофику, повышает бактерицидный эффект антибиотиков; курс — 10 процедур по 20 минут КР 3.5.2, КР 3.5.2, КР 3.5.2
- Комплекс ЛФК через 2–3 дня после фиксации при удовлетворительном общем состоянии (УУР С, УДД 5) КР 3.5.2
Временная иммобилизация и сочетанная ЧМТ
- Временная (транспортная) иммобилизация — при отсутствии условий или специалистов для лечебной иммобилизации и необходимости транспортировки, при недостатке времени (чрезвычайные ситуации), при тяжёлом состоянии, временно препятствующем лечебной иммобилизации; цель — предотвратить смещение, кровотечение, уменьшить боль (УУР С, УДД 5) КР 7.1, КР 7.1
- При признаках повреждения головного мозга использовать межчелюстное лигатурное скрепление по Оливеру-Айви либо способы без межчелюстной фиксации — риск аспирации рвотных масс (УУР С, УДД 5) КР 7.1, КР 7.1: чтобы экстренно открыть рот, достаточно перерезать 2 вертикальные проволочные лигатуры, проведённые через петли; для восстановления скрепления лигатуры вводят вновь и скручивают концы КР 7.1, КР 7.1
- Сочетанную ЧМТ разделяют на четыре группы (по Гельману, 1977) для определения сроков иммобилизации (УУР С, УДД 5) КР 7.1, КР 7.1: - 1-я — тяжёлая ЧМТ (ушиб тяжёлой и средней степени, внутричерепные гематомы) и тяжёлые переломы лица (Ле Фор I и II, одновременный перелом верхней и нижней челюсти); у половины развивается травматический шок; временная иммобилизация после выведения из шока, ортопедическая лечебная иммобилизация на 2–5 сутки, остеосинтез не ранее 7-х суток КР 7.1, КР 7.1, КР 7.1, КР 7.1; - 2-я — тяжёлая ЧМТ и нетяжёлая травма лица (Ле Фор III, односторонние переломы верхней и нижней челюстей, скуловых костей); лечебная иммобилизация через 1–3 суток КР 7.1, КР 7.1; - 3-я — нетяжёлая ЧМТ (сотрясение, ушиб лёгкой степени) и тяжёлые повреждения лица; иммобилизация, включая остеосинтез, в первые сутки КР 7.1, КР 7.1, КР 7.1; - 4-я — нетяжёлая ЧМТ и нетяжёлые повреждения лица; иммобилизация в первые часы; раннее специализированное лечение не отягощает состояние и снижает риск внутричерепных воспалительных явлений КР 7.1, КР 7.1, КР 7.1
Уход за полостью рта
- Ежедневные перевязки сопровождают гигиеническими мероприятиями (УУР С, УДД 5) КР 7.2: очистка шин и зубов от остатков пищи орошением струёй антисептика из шприца и промыванием преддверия рта, затем очистка шин от застрявшей пищи; контроль положения шины, зацепных петель, проволочных лигатур; пролежни слизистой от петель — отогнуть петли; ослабленные лигатуры подкрутить и подогнуть к зубам КР 7.2, КР 7.2, КР 7.2, КР 7.2, КР 7.2, КР 7.2, КР 7.2
- Обучение индивидуальной гигиене (УУР В, УДД 3) КР 7.2: ополаскивать рот антисептиками после каждого приёма пищи, в промежутках и перед сном, чистить зубы щёткой и пастой, зубочисткой удалять остатки пищи КР 7.2, КР 7.2
Реабилитация
Оригиналцит. 193, 194Профилактика и наблюдение
Оригиналцит. 195–201, 208–215- Из щели перелома удаляют КР 5: - зубы с обнажённым корнем — замедляют консолидацию, так как костные балочки растут только из одного отломка в другой (УУР С, УДД 4) КР 5, КР 5; - зубы с патологическими изменениями — периапикальные хронические очаги, перелом корня, подвижность, широкое обнажение цемента корня, вывих из лунки — для предотвращения воспалительных осложнений (УУР С, УДД 4) КР 5, КР 5, КР 5; - зубы, мешающие сопоставлению отломков (УУР С, УДД 4) КР 5
- Отрицательно влияют на исход: инфекционные осложнения; несоблюдение местной контактной гипотермии, гигиены полости рта, диеты и ограничений жевания, рекомендаций по ЛФК, иных рекомендаций врача; участие в контактных видах спорта в течение 3 месяцев; отсутствие на контрольных осмотрах КР 7, КР 7, КР 7, КР 7, КР 7, КР 7, КР 7, КР 7
Организация медицинской помощи
Оригиналцит. 202–206- Экстренная госпитализация в отделение челюстно-лицевой хирургии КР 6: - перелом со смещением отломков; - перелом без смещения давностью до 2 недель КР 6; - перелом без смещения давностью более 2 недель с осложнениями со стороны ЛОР-органов, органа зрения, центральной или периферической нервной системы КР 6
- Показаний к плановой госпитализации нет; перелом нижней челюсти — неотложное состояние, всех госпитализируют по неотложным показаниям КР 6, КР 6
Алгоритм действий врача
Оригиналцит. 48, 52, 88, 92, 114, 121, 133, 143, 192, 196- Травма → оценка общего состояния, исключение ЧМТ и повреждений других областей (консультация невролога, хирурга) → осмотр, пальпация, симптом нагрузки, определение подвижности отломков, чувствительность нижней губы → рентгенография в двух проекциях и ортопантомограмма, при сложном переломе КТ → при необходимости транспортировки временная иммобилизация (при ЧМТ — Оливер-Айви или без межчелюстной фиксации) → госпитализация в отделение челюстно-лицевой хирургии → без значительного смещения в пределах зубного ряда при достаточном числе устойчивых зубов — шинирование (4–5 недель, при двусторонних до 6) → иначе остеосинтез мини-пластинами (интраорально) с антибиотикопрофилактикой за 30–60 минут до разреза → удаление из щели перелома корневых и патологически изменённых зубов → питание по челюстным столам → УВЧ, ЛФК с 2–3 суток → гигиена полости рта → контрольные осмотры КР 2, КР 2.1, КР 2.4, КР 2.4, КР 3.1, КР 3.2, КР 3.3, КР 3.5.2, КР 5, КР 3.1
Информация для пациента
Оригиналцит. 247–286- Перелом нижней челюсти — самый частый перелом костей лица; причины — удары, падения, драки КР, прил. В, КР, прил. В
- Признаки: отёк тканей вокруг челюсти, боль при открывании и закрывании рта, неправильное смыкание зубов, болезненное или невозможное откусывание и жевание, онемение кожи подбородка и нижней губы, кровотечение изо рта; часто сопровождается сотрясением мозга (головокружение, головная боль, тошнота, рвота, неполная амнезия травмы); при этих признаках надо немедленно обращаться за помощью и вызвать скорую КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В
- Чем раньше оказана помощь, тем меньше осложнений: остеомиелит, флегмоны, невриты, невралгия, неправильное сращение, ложный сустав КР, прил. В, КР, прил. В
- Лечение — в стационаре; отломки сопоставляют и стабильно фиксируют на срок формирования костной мозоли (около четырёх недель), контроль — рентгенографией КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В
- Ортопедические методы малотравматичны, но челюсть неподвижна весь период, затруднена гигиена, травмируется связочный аппарат зубов; применяют в основном при переломах в пределах зубного ряда без существенного смещения КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В
- «Золотой стандарт» хирургии — титановые накостные мини-пластины: точное сопоставление, после операции можно открывать рот, проще гигиена, раннее ЛФК предотвращает рубцовые изменения жевательных мышц, короче реабилитация КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В
- Физиотерапия и ЛФК предотвращают контрактуру мышц, ложный сустав, замедленное сращение и остеомиелит КР, прил. В, КР, прил. В
- В стационаре 1–2 недели, затем наблюдение у хирурга-стоматолога; швы снимают на 7–10 сутки; через 4 недели удаляют внешние фиксирующие конструкции, после чего можно вернуться к работе, не связанной с тяжёлым физическим трудом; от тяжёлых нагрузок воздерживаться ещё 2–3 недели КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В
- Успех зависит от пациента: тщательная гигиена (шины, лигатуры и неподвижность нижней челюсти ухудшают самоочищение, остатки пищи вызывают пародонтит, флегмоны, остеомиелит); полоскать антисептиками после каждого приёма пищи, между едой и перед сном, чистить зубы пастой и щёткой, зубочисткой убирать остатки пищи, несколько раз в сутки массировать дёсны КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В
- Твёрдая пища невозможна; для таких пациентов разработана специальная диета — челюстные столы КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В
Критерии оценки качества
Оригиналцит. 287–296КР содержат 10 критериев «да/нет» (формулировки сокращены). КР, критерии качества
Критерии качества медицинской помощи
- Рентгенография костей лицевого скелета (в прямой и боковой проекциях) КР, критерии качества
- Консультация врача-невролога при выявлении клинических признаков ЧМТ КР, критерии качества
- Применение временной иммобилизации при транспортировке в специализированное медицинское учреждение КР, критерии качества
- Удаление очагов хронической одонтогенной инфекции из щели перелома КР, критерии качества
- Обезболивание КР, критерии качества
- Стабильная фиксация отломков КР, критерии качества
- Восстановление прикуса КР, критерии качества
- Анатомическое сопоставление отломков КР, критерии качества
- Применение физиотерапевтических методов КР, критерии качества
- Применение ЛФК КР, критерии качества
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Перелом нижней челюсти». МКБ-10: S02.6. Год утверждения: 2021. Возрастная категория: Взрослые. Одобрено Научно-практическим советом Минздрава России.
- Разработчики
- Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 653. Пересмотр не позднее 2023 года (по титульному листу); актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 653). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Перелом нижней челюсти» (2021): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Переломом называется повреждение нижней челюсти с нарушением ее целостности»
Раздел 1.1
В разборе:Определение и этиология
«В мирное время причинами переломов нижней челюсти чаще всего являются удары и ушибы, полученные при падении, сдавлении и т.д. Сравнительно редко […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«В настоящее время возросла частота транспортных и бытовых травм»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Перелом нижней челюсти обычно возникает в результате воздействия силы, которая превышает физические возможности костной ткани»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Выделяют четыре механизма перелома нижней челюсти: перегиб, сдвиг, сжатие, отрыв»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«В области углов, подбородочного отверстия и клыка, в области основания и шейки мыщелкового отростка, т.е. в наиболее тонких или изогнутых местах, […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Возможны несколько вариантов перелома нижней челюсти вследствие перегиба»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Механизм сдвига реализуется, когда сила приложена к участку кости, не имеющему опоры, и он сдвигается относительно имеющего опору участка кости»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Так происходит продольный перелом ветви челюсти, если сила, направленная снизу вверх приложена к основанию нижней челюсти кпереди от ее угла на узком […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Передний отдел ветви смещается вверх по отношению к заднему, имеющему опору в суставной впадине»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Если сила приложена к основанию челюсти снизу вверх на участке, лишенном зубов, то он может, не имея опоры, сместиться вверх относительно участка с зубами»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Механизм сжатия проявляется, если действующая и противодействующая силы направлены друг к другу»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«При нанесении удара снизу вверх по основанию тела в области угла на широкой площади, ветвь нижней челюсти подвергается сжатию и ломается в поперечном направлении»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Механизм отрыва проявляется, когда удар направлен сверху вниз на области подбородка при плотно сжатых зубах»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Происходит рефлекторное сокращение жевательных мышц и височная мышца, прикрепленная к тонкому венечному отростку, отрывает его от ветви»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Кроме травматического перелома выделяют переломы патологические, возникающие без участия травмирующего фактора в участках с уменьшенной прочностью […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Переломы нижней челюсти являются наиболее распространенными среди всех переломов костей лицевого скелета»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«По данным разных авторов удельный вес больных с переломами нижней челюсти составляет от 75% до 95% среди всех пациентов челюстно-лицевого профиля»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«По материалам различных авторов, соотношение количества травм лица у мужчин и у женщин характеризуется значительным преобладанием мужского травматизма и составляет 8:1»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Преобладание мужского травматизма над женским, отмечают и другие авторы»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«По данным большинства авторов, наибольшее количество переломов приходится на возраст от 20 до 30 лет»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Так, в литературе встречаются следующие данные: больные в возрасте 20-29 лет составляют 36,6%, в возрасте 30-39 лет – 25,9%»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Люди старше 60 лет составляют 2,8% от количества пострадавших, дети в возрасте до 15 лет – 4%»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«по Международной статической класификации болезней и проблем, связанных со здоровьем S02.6 – Перелом нижней челюсти»
Раздел 1.4
«А. По локализации: I. Переломы тела челюсти: а) с наличием зуба в щели перелома; б) при отсутствии зуба в щели перелома»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Переломы ветви челюсти: а) собственно ветви; б) венечного отростка; в) мыщелкового отростка: основания, шейки, головки»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Пациенты жалуются на боль в участке нижней челюсти, где произошел перелом»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Боли усиливаются при движении челюсти, при откусывании и пережевывании пищи, особенно жесткой»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Часто отмечается онемение кожи подбородка и нижней губы на стороне поражения, слизистой оболочки полости рта, альвеолярной части нижней челюсти, […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Мягкие ткани в области повреждения челюсти, как правило, отечны, без напряжения, конфигурация лица нарушена»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При пальпации нижней челюсти определяется патологическая подвижность костных отломков, костная крепитация, положительный симптом «непрямой нагрузки»»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Признаками смещения отломков являются нарушение смыкания зубных рядов, пальпация костной «ступеньки» по нижнему краю челюсти»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«На слизистой альвеолярной части нижней челюсти в области повреждения нередко определяются разрывы, гематомы»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Характерным признаком перелома нижней челюсти является расположение гематомы – с вестибулярной и язычной сторон альвеолярной части»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Локализация гематомы соответствует месту перелома и совпадает с локализацией гематомы в околочелюстных мягких тканях»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Нередко возможна визуализация костных фрагментов в полости рта»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Изменение прикуса зависит от характера смещения отломков, что связано с локализацией перелома»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«По этой причине зубы малого отломка контактируют с антагонистами, а на большом отломке контакт с антагонистами отсутствует за исключением моляров, […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При переломах мыщелкового отростка определяется асимметрия амплитуды движений в ВНЧС справа и слева»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При открывании рта подбородок смещается в сторону перелома, боковые движения нижней челюсти болезненны, амплитуда снижена»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Перелом нижней челюсти» (2021): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Критерии установления диагноза: Диагноз перелом нижней челюсти […]»
Раздел 2
В разборе:ДиагностикаАлгоритм действий врача
«Жалобы и анамнез Пациенты предъявляют жалобы на боль в нижней челюсти, усиливающуюся при открывании и закрывании рта, жевании, отек мягких тканей, […]»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«При наличии сотрясения головного мозга может быть головокружение, головная боль, тошнота, рвота»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«Рекомендуется при сборе анамнеза выяснить, когда, где и при каких обстоятельствах получена травма, обстоятельства противоправных действий, у […]»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется также уточнять, был ли факт головокружения, тошноты, рвоты, потери сознания, памяти у пациентов с переломом нижней челюсти для […]»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:ДиагностикаАлгоритм действий врача
«Физикальное обследование По клиническим признакам (сохранение или отсутствие сознания, контактность пациента, характер дыхания, пульса, уровень АД, […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется при внешнем осмотре определить нарушение конфигурации лица пациентам с переломом нижней челюсти за счет отека мягких тканей, гематомы, […]»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется проведение пальпации в симметричных точках пациентам с переломом нижней челюсти для определения наличия или отсутствия костных […]»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«При перемещении пальцев по заднему краю ветви и основанию тела нижней челюсти можно определить костный выступ, дефект кости, болезненную точку»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«С его помощью выявляют болезненный участок кости, соответствующий месту предполагаемого перелома»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Во время обследования врач надавливает на заведомо неповрежденный участок нижней челюсти пострадавшего и в области перелома возникает резкая боль за […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Выявить наличие симптома осевой нагрузки можно разными способами. · Указательный и большой пальцы правой руки фиксировать на подбородке пациента и […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Боль возникает при переломе в области ветви (угол, мыщелковый отросток) и тела нижней челюсти. · Расположить пальцы на наружной поверхности улов […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Боль возникает при переломе в области подбородка и тела нижней челюсти. · Надавить большими пальцами снизу вверх на основание нижней челюсти в […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется при помощи иглы определить снижение или отсутствие чувствительности кожи нижней губы и подбородка на стороне повреждения, пациентам с […]»
Раздел 2.2 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется ввести указательные пальцы в наружный слуховой проход с двух сторон пациентам с переломом нижней челюсти, прижать их к передней стенке […]»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«При переломе мыщелкового отростка амплитуда движений будет меньше, чем на здоровой стороне, может отсутствовать перемещение поврежденной головки»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Определяют амплитуду движений нижней челюсти, уменьшение которой может свидетельствовать о переломе»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Можно отметить смещение подбородка в сторону перелома при открывании рта»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Проводят перкуссию зубов – перкуссия зубов, между которыми проходит щель перелома, может быть болезненной»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«При переломе тела челюсти в преддверии полости рта и с язычной стороны альвеолярной части часто определяется гематома, что является диагностическим […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Иногда в полости рта можно обнаружить рваную рану слизистой оболочки альвеолярной части, которая распространяется в межзубной промежуток, что […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Достоверным признаком перелома является симптом подвижности отломков»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется указательные пальцы расположить на зубах предполагаемых отломков, пациентам с переломом нижней челюсти, большими пальцами фиксировать […]»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Способ применяется для определения перелома в пределах зубного ряда»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Происходит увеличение межзубного промежутка или раны слизистой оболочки альвеолярной части вследствие смещения отломков, изменение высоты расположения рядом стоящих зубов»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется фиксировать меньший отломок в области ветви нижней челюсти, расположив первый палец левой руки со стороны полости рта на ее переднем […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Этот способ используется при локализации щели перелома в области угла нижней челюсти»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Лабораторные диагностические исследования лабораторные диагностические исследования рекомендовано выполнять всем пациентам с переломами нижней […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Комментарии: Все переломы нижней челюсти в пределах зубного ряда инфицированы патогенной микрофлорой полости рта, преимущественно стафилококками и стрептококками»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Инструментальные диагностические исследования Инструментальные методы исследования применяют для уточнения клинического диагноза, оценки […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Наиболее широко применяемым и одним из самых информативных методов исследования при переломах челюстей является рентгенография»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Более современными методами диагностики являются ортопантомография и компьютерная томография лицевого отдела черепа»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется применять рентгенографию костей лицевого скелета (в прямой и боковой проекциях) пациентам с переломом нижней челюсти с целью диагностики»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:ДиагностикаАлгоритм действий врача
«При рентгенографии костей лицевого скелета (в прямой и боковой проекциях) определяется вся нижняя челюсть, на которую наслаивается изображение […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«На рентгенограмме нижней челюсти в косой проекции определяются угол и ветвь нижней челюсти с отростками, нижние моляры»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Иногда в вырезку нижней челюсти проецируется скуловая дуга прилежащей стороны»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется выполнить ортопантомограмму пациентам с переломом нижней челюсти для оценки целостности нижней челюсти на всем ее протяжении»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:ДиагностикаАлгоритм действий врача
«С помощью этого метода можно довольно точно диагностировать переломы нижней челюсти в области мыщелкового отростка, ветви, тела и подбородка»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Особенно ценным является четкое выявление линии перелома в подбородочном отделе, которая плохо выявляется на обычных рентгенограммах»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется использовать компьютерную томографию челюстно-лицевой области на спиральном компьютерном томографе, для планировании лечения пациентов […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Программное обеспечение современных компьютерных томографов позволяет определить, как линейные, так и угловые параметры черепа»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Данная методика позволяет получить изображение черепа в масштабе 1:1, что имеет высокую диагностическую ценность»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется при подозрении на повреждения внутренних органов обеспечить консультацию врача-хирурга пациентам с переломом нижней челюсти для […]»
Раздел 2.5.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется при выявлении признаков сотрясения головного мозга, ушиба головного мозга в кратчайшие сроки обеспечить консультацию врача-невролога […]»
Раздел 2.5.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Для сотрясения головного мозга характерно выключение сознания (от нескольких секунд до 20 минут)»
Раздел 2.5.2
В разборе:Диагностика
«Пациенты отмечают головную боль, головокружение, слабость, шум в ушах, потливость, приливы крови к лицу, нарушения сна»
Раздел 2.5.2
В разборе:Диагностика
«Может быть боль при движении глаз и чтении, дивергенция глазных яблок, вестибулярная гиперестезия»
Раздел 2.5.2
В разборе:Диагностика
«При легкой степени сотрясения головного мозга отмечается сужение зрачков, при тяжелой – расширение»
Раздел 2.5.2
В разборе:Диагностика
«Для ушиба головного мозга, в зависимости от степени тяжести, характерно выключение сознания (от нескольких минут до часов и недель), головная боль, […]»
Раздел 2.5.2
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Перелом нижней челюсти» (2021): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Ортопедическое лечение Различают временные методы ортопедической иммобилизации и лечебные (постоянные)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Лечебные подразделяют на шины внелабораторного изготовления (индивидуальные назубные шины из металла или другого материала, стандартные назубные […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Самыми распространенными индивидуальными назубными шинами являются проволочные шины с зацепными петлями С.С. Тигерштедта»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Предложено несколько конструкций: гладкая шина-скоба, шина с распорочным изгибом, шина с зацепными петлями, шина с наклонной плоскостью»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендуется использовать ортопедические методы фиксации отломков пациентам с переломом нижней челюсти с целью лечения»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 4)
В разборе:ЛечениеАлгоритм действий врача
«Гладкую шину-скобу применяют для лечения пациентов с линейными переломами нижней челюсти в пределах зубного ряда без смещения отломков или с […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Шину-скобу с распорочным изгибом используют при переломах нижней челюсти без смещения или с легковправимыми отломками, если щель перелома проходит […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При лечении пациентов с переломами нижней челюсти за пределами зубного ряда; с переломами с трудновправимыми, требующими вытяжения отломками; с […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Кроме того, шины с зацепными петлями применяют для фиксации отломков при переломах в пределах зубного ряда при наличии на большем отломке не менее 4, […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Также для постоянной фиксации используют стандартные шины, которые изготавливаются в заводских условиях и не требуют изгибания зацепных петель, в […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При односторонних переломах иммобилизацию с помощью шин осуществляют в течение 4-5 недель, при двусторонних – до 6 недель»
Раздел 3.1
В разборе:ЛечениеАлгоритм действий врача
«Невозможность репонировать смещенные костные фрагменты ортопедическими методами»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Недостаточное количество устойчивых зубов для стабильной фиксации костных отломков ортопедическими методами»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Рекомендуется широко применять хирургические методы фиксации отломков челюстей пациентам с переломом нижней челюсти, когда ортопедические методы не […]»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
«Существует ряд условий, при которых хирургическим методам фиксации костных фрагментов нет альтернативы»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Такими условиями являются: перелом челюсти за пределами зубного ряда; перелом в пределах зубного ряда при недостаточном количестве устойчивых зубов […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Рекомендуется применять остеосинтез с фиксацией костных фрагментов накостными мини-пластинами пациентам с переломом нижней челюсти как наиболее […]»
Раздел 3.2 (УУР A, УДД 2)
В разборе:ЛечениеАлгоритм действий врача
«Теоретические расчеты с использованием математического моделирования показали, что в наибольшей степени принципам абсолютной стабильности […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Рекомендуется при использовании мини-пластин для остеосинтеза, предпочитать интраоральный доступ к нижней челюсти пациентам с ее переломом с целью […]»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
«Использование интраорального доступа делает хирургическое вмешательство менее травматичным»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Резко снижается риск кровотечения, травмирования лицевого нерва, сокращается время операции и, следовательно, время наркоза»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«При необходимости удалить пластину в позднем послеоперационном периоде сделать это значительно проще при интраоральном доступе»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Наиболее часто внутриротовой доступ используют для фиксации отломков в области тела челюсти»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Недостатком методики можно считать повышающийся риск инфицирования щели перелома в послеоперационном периоде при недостаточной гигиене полости рта»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Рекомендуется проводить профилактику инфекционных осложнений в области хирургического вмешательства (ИОХВ) всем пациентам с переломом нижней челюсти […]»
Раздел 3.3 (УУР A, УДД 2)
В разборе:ЛечениеАлгоритм действий врача
«Выбор режима и схемы ПАП основан на национальных и международных рекомендациях по профилактике ИОХВ»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Рекомендуется применение дозы антибиотика используемая при проведении ПАП пациентам с переломом нижней челюсти соответствующая разовой […]»
Раздел 3.3 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Лечение
«Рекомендуется проводить дополнительное интраоперационное введение разовой дозы антибиотика при продолжительности операции, превышающей 2 периода […]»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Рекомендуется, в большинстве случаев, однократное введение антибиотика; при необходимости продления профилактики препарат отменяют не позднее, чем […]»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«При высоком риске осложнений допускается продление антибиотикопрофилактики на 24–48 часа в послеоперационном периоде»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Продление антибиотикопрофилактики после окончания операции не увеличивает ее эффективность, но повышает риск селекции антибиотикорезистентных штаммов […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 3)»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Комментарии: К IV типу ран относят старые травматические раны с нежизнеспособными тканями, а также послеоперационные раны, в области которых уже имелась инфекция»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Подразумевается, что микроорганизмы, способные вызвать ИОХВ, присутствовали в области оперативного вмешательства до операции!»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Антибактериальные препараты для ПАП у пациентов с переломами нижней челюсти Тип оперативного вмешательства при переломах нижней челюсти Препараты […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Обезболивание Операции репозиции и остеосинтеза нижней челюсти обычно выполняются под общим комбинированным эндотрахеальным наркозом с интубацией […]»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Рекомендуется проводить ортопедическое лечения под премедикацией и местной анестезией пациентам с переломом нижней челюсти с целью обезболивания»
Раздел 3.4 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
«При тяжелой сопутствующей патологии, повышающей операционно-анестезиологический риск, операции могут выполняться под местным обезболиванием с премедикацией»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Диетотерапия Пациент с переломом челюсти не может принимать пищу обычной консистенции и пережевывать ее»
Раздел 3.5.1
В разборе:Лечение
«Это затрудняет нормальное протекание репаративных процессов костной ткани в связи недостаточностью поступления в организм белков, жиров, углеводов, […]»
Раздел 3.5.1
В разборе:Лечение
«Таким образом, организация полноценного питания больных с переломами нижней челюсти является одной из главных задач, от правильного решения которой зависит исход лечения»
Раздел 3.5.1
В разборе:Лечение
«Рекомендуется назначать диетическое питание при заболеваниях полости рта и зубов и в послеоперационном периоде пациентам с переломом нижней челюсти […]»
Раздел 3.5.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Суточная энергетическая ценность первого челюстного стола составляет 3000-4000 калорий»
Раздел 3.5.1
В разборе:Лечение
«Резиновая трубка поильника может быть введена через дефект зубной дуги на месте отсутствующего зуба»
Раздел 3.5.1
В разборе:Лечение
«При наличии всех зубов трубку вводят в ретромолярную щель за зубом мудрости»
Раздел 3.5.1
В разборе:Лечение
«Пищу из поильника, подогретую до 45-50 С, вводят многократно мелкими порциями до чувства насыщения пациента»
Раздел 3.5.1
В разборе:Лечение
«Если при этом расходуется не весь объем пищи, то ее надо скормит пациенту после небольшого перерыва»
Раздел 3.5.1
В разборе:Лечение
«Питание через желудочный зонд осуществляют врачи или средний медперсонал»
Раздел 3.5.1
В разборе:Лечение
«Оставшаяся наружная часть должна быть достаточной длины для фиксации к голове пациента»
Раздел 3.5.1
В разборе:Лечение
«Пищу небольшими порциями вводят через зонд с помощью шприца или воронки не реже 4 раз в сутки: в 9-13-14-18 часов и за 1 час до сна»
Раздел 3.5.1
В разборе:Лечение
«При этом ее количество распределяется следующим образом: на завтрак прием 30% суточного 0 объема пищи, на обед – 40%, на ужин – 20-25%, на второй ужин – 5-8%»
Раздел 3.5.1
В разборе:Лечение
«Кормление с помощью желудочного зонда проводят обычно в течение 10-14 суток, редко – 3-4 недель»
Раздел 3.5.1
В разборе:Лечение
«Рекомендуется применять парентеральное питание пациентам с переломом нижней челюсти при бессознательном состоянии, затруднении глотания, с целью […]»
Раздел 3.5.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«В случае необходимости парентерального питания пострадавшего для внутривенного введения используют смеси аминокислот для парентерального питания»
Раздел 3.5.1
В разборе:Лечение
«Суточный объем питательных смесей составляет в среднем 1.0-1.5 литра»
Раздел 3.5.1
В разборе:Лечение
«Их вводят 2-3 раза в сутки капельно, очень медленно (20-25 капель в минуту)»
Раздел 3.5.1
В разборе:Лечение
«Быстрое введение (30-50 капель в минуту) часто приводит к сильному ознобу, тошноте и рвоте»
Раздел 3.5.1
В разборе:Лечение
«Рекомендуется назначать второй челюстной стол и применять физиологическое пероральное питание при использовании в лечении методов иммобилизации, […]»
Раздел 3.5.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Прием пищи осуществляется пациентом самостоятельно с помощью обычных столовых приборов»
Раздел 3.5.1
В разборе:Лечение
«Рекомендуется активно применять физиотерапевтические методы пациентам с переломом нижней челюсти в целях комплексного лечения»
Раздел 3.5.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«На третьи сутки назначают воздействие электрическим полем ультравысокой частоты (ЭП УВЧ) на послеоперационную область»
Раздел 3.5.2
В разборе:Лечение
«Терапия ЭП УВЧ улучшает кровообращение послеоперационной зоны, увеличивает отток лимфы, способствует быстрому рассасыванию гематомы, уменьшению […]»
Раздел 3.5.2
В разборе:Лечение
«Назначают воздействие ЭП УВЧ мощностью 20-30 Вт по 10 минут 5-7 процедур»
Раздел 3.5.2
В разборе:Лечение
«Для уменьшения боли и воздействия на травмированный нижний альвеолярный нерв используют электрофорез импульсными токами, сочетанное воздействие […]»
Раздел 3.5.2
В разборе:Лечение
«При инфицированных открытых переломах используют воздействие переменным магнитным полем (ПеМП) с частотой 50 Гц в сочетании с антибиотиками»
Раздел 3.5.2
В разборе:Лечение
«Под влиянием обладающего противовоспалительным действием магнитного поля уменьшается посттравматический отек, восстанавливается трофика тканей, […]»
Раздел 3.5.2
В разборе:Лечение
«Рекомендуется через 2-3 дня после фиксации отломков назначать комплекс упражнений (лечебной физкультуры) пациентам с переломом нижней челюсти, при […]»
Раздел 3.5.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:ЛечениеАлгоритм действий врача
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Перелом нижней челюсти» (2021): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Рекомендуется проведение реабилитационных мероприятий всем пациентам с переломами нижней челюсти после осуществления лечебной иммобилизации костных […]»
Раздел 4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Рекомендуется удалять из щели перелома зубы с обнаженным корнем пациентам с переломом нижней челюсти с целью предотвращения замедления процесса […]»
Раздел 5 (УУР C, УДД 4)
«Зубы с обнаженным корнем, замедляют процесс консолидации фрагментов кости, так как костные балочки растут только из одного отломка в другой и с корнем зуба не срастаются»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Рекомендуется удалять из щели перелома зубы с различными патологическими изменениями и состояниями пациентам с переломом нижней челюсти для […]»
Раздел 5 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Зубы с периапикальными хроническими очагами всегда потенциально опасны в плане развития воспалительных осложнений»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«К этой же категории относятся зубы в случае перелома корня, подвижности, широкого обнажения цемента корня, вывихивания зуба из лунки»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Рекомендуется удалять из щели перелома зубы, мешающие сопоставлению отломков пациентам с переломом нижней челюсти в целях беспрепятственного […]»
Раздел 5 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Организация оказания медицинской помощи Показания для экстренной госпитализации в отделение челюстно-лицевой хирургии: 1) наличие перелома нижней […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«2) наличие перелома нижней челюсти без смещения отломков сроком до 2 недель»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«3) наличие перелома нижней челюсти без смещения отломков сроком более 2 недель с осложнениями в области ЛОР-органов и/или органа зрения, центральной […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Показания для плановой госпитализации в отделение челюстно-лицевой хирургии: Показания отсутствуют»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Комментарий: поскольку перелом нижней челюсти является неотложным состоянием, всем пациентам с данным заболеванием рекомендуется госпитализироваться […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Если с момента получения травмы прошло более 28 суток, то такое состояние не относится к данной группе заболеваний и кодируется по МКБ-10 Т90.2 – […]»
Раздел 6
В разборе:Кодирование и классификация
«Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния) Отрицательно влияют на исход лечения: Присоединение инфекционных осложнений»
Раздел 7
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Несоблюдение пациентом диеты и ограничений жевательной активности»
Раздел 7
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Несоблюдение рекомендаций по лечебной физкультуре в послеоперационном периоде»
Раздел 7
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Рекомендуется осуществлять временную (транспортную) иммобилизацию пациентам с переломом нижней челюсти при отсутствии условий для осуществления […]»
Раздел 7.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Рекомендуется при выявлении признаков повреждения головного мозга и необходимости временной иммобилизации использовать межчелюстное лигатурное […]»
Раздел 7.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Противопоказания к межчелюстной фиксации отломков при явлениях повреждения головного мозга связаны с риском аспирационной асфиксии в случае […]»
Раздел 7.1
В разборе:Лечение
«При использовании метода Оливера-Айви для того, чтобы в случае экстренной необходимости открыть рот больному и предотвратить аспирацию рвотных масс, […]»
Раздел 7.1
В разборе:Лечение
«Для восстановления межчелюстного скрепления достаточно вновь ввести в петли проволочные лигатуры и скрутить их концы»
Раздел 7.1
В разборе:Лечение
«Рекомендуется разделять пациентов с переломом нижней челюсти, при наличии сочетанной черепно-мозговой травмы, на группы в зависимости от сочетания […]»
Раздел 7.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«С практической точки зрения ЧМТ, сочетающуюся с переломами костей лица, разделяют на четыре группы (Гельман Ю.Е., 1977)»
Раздел 7.1
В разборе:Лечение
«1)1 группа – тяжелая ЧМТ (ушиб головного мозга тяжелой и средней степени, внутричерепные гематомы) и тяжелые переломы костей лица (перелом верхней […]»
Раздел 7.1
В разборе:Лечение
«Временная иммобилизация у больных 1 группы возможна сразу после выведения их из шока»
Раздел 7.1
В разборе:Лечение
«Лечебная иммобилизация с помощью ортопедических методов разрешена на 2-5 сутки с момента травмы и выведения из шокового состояния; остеосинтез […]»
Раздел 7.1
В разборе:Лечение
«2) 2 группа – тяжелая ЧМТ и нетяжелая травма костей лица (перелом верхней челюсти по Ле Фор III, односторонние переломы верхней и нижней челюстей, скуловых костей и др.)»
Раздел 7.1
В разборе:Лечение
«Лечебная иммобилизация у больных 2 группы может быть осуществлена через 1-3 суток»
Раздел 7.1
В разборе:Лечение
«3) 3 группа – нетяжелая ЧМТ (сотрясение, ушиб головного мозга легкой степени) и тяжелые повреждения костей лица»
Раздел 7.1
В разборе:Лечение
«Тяжесть состояния больных обусловлена, в основном, травмой лицевого скелета»
Раздел 7.1
В разборе:Лечение
«Лечебная иммобилизация, в том числе остеосинтез, возможна уже в первые сутки после травмы»
Раздел 7.1
В разборе:Лечение
«4) 4 группа – нетяжелая ЧМТ и нетяжелые повреждения костей лицевого скелета»
Раздел 7.1
В разборе:Лечение
«Иммобилизация отломков может быть проведена уже в первые часы после травмы»
Раздел 7.1
В разборе:Лечение
«Раннее специализированное лечение не только не отягощает состояние больного, но и снижает опасность развития внутричерепных воспалительных явлений»
Раздел 7.1
В разборе:Лечение
«Рекомендуется сопровождать ежедневные перевязки гигиеническими мероприятиями пациентам с переломом нижней челюсти в целях очистки полости рта, зубов […]»
Раздел 7.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Врачебная обработка полости рта состоит в тщательной очистке шин и зубов от остатков пищи при помощи орошения и промывания преддверия рта растворами антисептика»
Раздел 7.2
В разборе:Лечение
«После промывания проводят очистку шин от остатков пищи, застрявшей между шиной, зубами, десной, лигатурами и резиновыми кольцами»
Раздел 7.2
В разборе:Лечение
«Во время перевязок необходимо контролировать положение шины, зацепных петель, состояние проволочных лигатур»
Раздел 7.2
В разборе:Лечение
«Если имеются пролежни от петель на слизистой оболочке губ, десен или щек, их необходимо отогнуть в соответствующее положение»
Раздел 7.2
В разборе:Лечение
«Рекомендуется обучать индивидуальной гигиене полости рта и зубов с подбором средств и предметов гигиены пациентов с переломом нижней челюсти в целях […]»
Раздел 7.2 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Лечение
«Пациент должен ополаскивать рот антисептиками не только после каждого приема пищи, но и в промежутках между едой и перед сном»
Раздел 7.2
В разборе:Лечение
«Пациент должен чистить зубы щеткой и зубной пастой, с помощью зубочистки извлекать оставшиеся после чистки остатки пищи»
Раздел 7.2
В разборе:Лечение
Критерии оценки качества
Клинические рекомендации «Перелом нижней челюсти» (2021): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Рентгенография костей лицевого скелета (в прямой и боковой проекциях)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 1
В разборе:Критерии оценки качества
«Консультация врача-невролога при выявлении клинических признаков ЧМТ»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 2
В разборе:Критерии оценки качества
«Применение временной иммобилизации при транспортировке в специализированное медицинское учреждение»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 3
В разборе:Критерии оценки качества
«Удаление очагов хронической одонтогенной инфекции из щели перелома»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 4
В разборе:Критерии оценки качества
«Стабильная фиксация отломков»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 6
В разборе:Критерии оценки качества
«Восстановление прикуса»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 7
В разборе:Критерии оценки качества
«Анатомическое сопоставление отломков»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 8
В разборе:Критерии оценки качества
«Применение физиотерапевтических методов»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 9
В разборе:Критерии оценки качества
«Применение ЛФК»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 10
В разборе:Критерии оценки качества
Приложение В. Информация для пациента
Клинические рекомендации «Перелом нижней челюсти» (2021): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Приложение В. Информация для пациента Переломом называется повреждение нижней челюсти с нарушением ее целостности»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«В мирное время причинами переломов нижней челюсти чаще всего являются удары и ушибы, полученные при падении, сдавлении, в драке и т.д. Переломы […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Существует ряд признаков, позволяющих заподозрить перелом нижней челюсти»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Это отек мягких околочелюстных тканей, боль в нижней челюсти, усиливающаяся при открывании и закрывании рта, неправильное смыкание зубов»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Откусывание и пережевывание пищи резко болезненно или невозможно»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Нередко появляется ощущение онемения кожи в области подбородка и нижней губы, кровотечение изо рта»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Также довольно часто перелом нижней челюсти сопровождается сотрясением головного мозга»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«При этом может быть головокружение, головная боль, тошнота, рвота, пострадавший может частично или полностью не помнить обстоятельства получения травмы»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«При появлении одного или нескольких из перечисленных признаков необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, вызвать бригаду «скорой помощи»»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Чем раньше при переломе нижней челюсти будет оказана специализированная медицинская помощь, тем меньше вероятность возникновения осложнений, в том числе весьма грозных»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«К числу таких осложнений относятся: остеомиелит, флегмоны, невриты, невралгия, неправильное сращение отломков, возникновение ложного сустава и др. […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Лечение пострадавших с переломами нижней челюсти осуществляется в специализированном лечебном учреждении в условиях стационара»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Суть лечения заключается в сопоставлении отломков и стабильной фиксации их в правильном положении на срок, необходимый для формирования костной […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Правильность сопоставления отломков контролируется при помощи контрольной рентгенографии»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Существуют хирургические и ортопедические (консервативные) методы лечения, каждый из которых имеет определенные преимущества и недостатки»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Большинство ортопедических методик сводится к наложению на верхний и нижний зубные ряды шинирующих конструкций, которые скрепляются между собой, […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Преимуществом ортопедических (консервативных) методов является малая травматичность, отсутствие угрозы хирургических осложнений (повреждение в ходе […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Существенными недостатками являются вынужденная неподвижность нижней челюсти в течение всего периода фиксации, неудовлетворительная гигиена полости […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Кроме того, далеко не во всех клинических ситуациях возможна стабильная фиксация отломков при помощи шинирования»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«В настоящее время, как правило, ортопедические методы лечения применяются при переломах нижней челюсти в пределах зубного ряда без существенного смещения отломков»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
««Золотым стандартом» хирургических методов лечения в настоящее время считается скрепление отломков при помощи накостных титановых мини-пластин»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Эта методика позволяет добиться наиболее точного сопоставления и стабильной фиксации костных фрагментов»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«В послеоперационном периоде, как правило, пациент сразу имеет возможность открывать рот, упрощается уход за полостью рта, имеется возможность раннего […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Кроме фиксации отломков и назначения лекарственных препаратов, необходимым является применение различных методик физиотерапевтического лечения и лечебной физкультуры»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Своевременное применение этих методов помогает оптимизировать процесс костеобразования и предотвратить развитие таких осложнений, как мышечная […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Лечение в условиях стационара осуществляется в течение 1-2 недель, после чего пациент выписывается на амбулаторное наблюдение у […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«При использовании ортопедических методов лечения врачом амбулатории осуществляется по необходимости коррекция шин, фиксирующих лигатур, эластической тяги»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Через 4 недели от начала лечения в условиях амбулатории удаляют наружные фиксирующие конструкции, после чего, при отсутствии осложнений, пациент […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«От тяжелых физических нагрузок следует воздержаться еще в течение 2-3 недель»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Важно помнить, что успех проводимого лечения не в последнюю очередь зависит от самого пациента, от того, насколько добросовестно он следует рекомендациям врача»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Так, важным условием успешности лечения является тщательное соблюдение гигиены полости рта, особенно при выборе ортопедических методов лечения»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Назубные шины, проволочные фиксирующие лигатуры, отсутствие движений нижней челюсти являются причиной ухудшения самоочищения полости рта и зубов с […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«На шинах и лигатурах задерживаются пищевые остатки, которые являются благодатной основой для размножения агрессивных микроорганизмов, вызывающих […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Необходимо ополаскивать полость рта растворами антисептиков не только после каждого приема пищи, но и в промежутках между едой и перед сном»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Орошение полости рта можно производить, например, с помощью резиновой груши»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Кроме того, обязательно чистить зубы пастой и зубной щеткой, с помощью зубочистки извлекать остатки пищи, несколько раз в сутки массировать десны указательным пальцем»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Важным компонентом лечения является полноценное питание»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«При этом прием твердой пищи пациентами с переломами нижней челюсти невозможен»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Для таких пациентов разработана специальная диета – чел»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
Полный текст клинических рекомендаций (ID 653) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии.
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.