О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
Клинические рекомендации (2024) по злокачественным опухолям слюнных желез у взрослых — гистологическая классификация ВОЗ 2022, градация, TNM 8, диагностика (УЗИ, ТАБ, КТ/МРТ), хирургия по стадиям, лучевая и химиолучевая терапия, режимы лекарственного лечения, реабилитация, наблюдение.
- О чём документ
- Злокачественные опухоли слюнных желез — 1–5 % всех злокачественных опухолей. Диагноз — УЗИ с ТАБ, КТ/МРТ при местном распространении, КТ грудной клетки. Основной метод — хирургический (при опухоли околоушной железы минимум субтотальная резекция), послеоперационная ДЛТ при неблагоприятных признаках, одновременная ХЛТ с цисплатином 100 мг/м² в 1, 22, 43-й дни, при диссеминации — химиотерапия или таргетные схемы по молекулярному профилю.
- Кого касается
- взрослые. Врачи: Онколог, Хирург-онколог, Радиотерапевт, Ординатор. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: C06.9, C07, C08.
- Кто разработал
- Ассоциация онкологов России; Федерация специалистов по лечению заболеваний головы и шеи; Российское общество клинической онкологии; Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи. паспорт КР
- Год утверждения
- 2024; ID в Рубрикаторе 116; пересмотр не позднее 2026. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 5| Код | Название по КР |
|---|---|
| C06.9 | — |
| C07 | ). Злокачественное новообразование других и неуточненных больших слюнных желез ( |
| C08 | ) |
Определение
Оригиналцит. 1, 21Этиология, эпидемиология и прогноз по степени злокачественности
Оригиналцит. 2–4, 22- Основные этиологические факторы: воспалительные заболевания, алиментарные факторы, гормональные и генетические нарушения, курение КР 1.2.
- Новообразования слюнных желез составляют 1–5 % всех злокачественных опухолей и 3 % опухолей головы и шеи; пик заболеваемости — 15–39 лет КР 1.3 КР 1.3.
- Значительную роль в прогнозе имеет степень злокачественности опухоли КР 1.5.
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 5–10- C06.9 — злокачественное новообразование малой слюнной железы неуточнённой локализации; C07 — околоушной слюнной железы КР 1.4.
- C08 — других и неуточнённых больших слюнных желёз: C08.0 — поднижнечелюстной, C08.1 — подъязычной, C08.8 — поражение, выходящее за пределы одной или более указанных локализаций, C08.9 — большой слюнной железы неуточнённой КР 1.4 КР 1.4 КР 1.4 КР 1.4 КР 1.4.
Гистологическая классификация и градация
Оригиналцит. 11–19- Используется классификация ВОЗ 5-го издания (2022) КР 1.5.
- Злокачественные эпителиальные опухоли по ВОЗ: мукоэпидермоидный рак (8430/3), аденокистозный рак (8200/3), ацинарноклеточная карцинома (8550/3), секреторная карцинома (8502/3), микросекреторная аденокарцинома, полиморфная аденокарцинома (8525/3), гиалинизирующая светлоклеточная карцинома (8310/3), базальноклеточная аденокарцинома (8147/3), внутрипротоковая карцинома (8500/2), протоковая карцинома слюнных желёз (8500/3), миоэпителиальная карцинома (8982/3), эпителиально-миоэпителиальная карцинома (8562/3), муцинозная аденокарцинома (8480/3), склерозирующая микрокистозная аденокарцинома, карцинома из плеоморфной аденомы (8941/3), карциносаркома (8980/3), себоцейная аденокарцинома (8410/3), лимфоэпителиальная карцинома (8082/3), плоскоклеточный рак (8070/3), сиалобластома (8974/1), карцинома слюнных желёз БДУ (8140/3) КР 1.5.
- Доброкачественные эпителиальные опухоли (плеоморфная аденома 8940/0, опухоль Вартина 8561/0, онкоцитома 8290/0 и др.); метастазирующая плеоморфная аденома кодируется 8940/3 КР 1.5.
- Трёхступенчатая градация (высоко-, умеренно-, низкодифференцированная карцинома) по ВОЗ 2022 и CAP применима к мукоэпидермоидному раку, полиморфной аденокарциноме (классический и крибриформный варианты), аденокарциноме БДУ и плоскоклеточному раку КР 1.5.
- Двухступенчатая градация (low/high grade) используется для внутрипротоковой карциномы КР 1.5.
- При аденокистозном раке указывается доля солидного компонента: более 30 % солидных структур ассоциировано с более агрессивным течением; следует указывать наличие и долю (любое количество) солидного компонента как индикатор high grade трансформации КР 1.5 КР 1.5.
- High grade трансформация описана также для ацинарноклеточной карциномы (сочетание с низкодифференцированной аденокарциномой криброзного, солидного, трабекулярного строения и/или недифференцированными участками), гиалинизирующей светлоклеточной карциномы (повышение митотической активности, выраженная атипия, некрозы) и в редких случаях эпителиально-миоэпителиальной карциномы КР 1.5.
- Остальные карциномы градировать не рекомендуется: сам гистотип связан с клиническим течением КР 1.5.
- Индолентное течение: секреторная карцинома, микросекреторная карцинома, базальноклеточная аденокарцинома, склерозирующая микрокистозная аденокарцинома, лимфоэпителиальная карцинома, сиалобластома КР 1.5.
- Агрессивное течение: протоковая карцинома, миоэпителиальная карцинома, карцинома из плеоморфной аденомы, карциносаркома КР 1.5.
Стадирование TNM (8-е издание, AJCC)
Оригиналцит. 20, 23–45- Применяется международная классификация TNM 8-го издания (AJCC) КР 1.5.
| Символ | Критерий |
|---|---|
| T1 | опухоль ≤ 2 см в наибольшем измерении без распространения за пределы паренхимы железы КР 1.5 |
| T2 | опухоль > 2 см, но ≤ 4 см без распространения за пределы паренхимы КР 1.5 |
| T3 | опухоль > 4 см и/или распространение за пределы паренхимы КР 1.5 |
| T4a | распространение на кожу, нижнюю челюсть, слуховой проход и/или лицевой нерв КР 1.5 |
| T4b | распространение на крыловидные отростки, основание черепа или внутреннюю сонную артерию КР 1.5 |
| TX / T0 | недостаточно данных для оценки первичной опухоли / первичная опухоль не определяется КР 1.5 КР 1.5 |
- Клиническая оценка узлов (cN) — по данным клинико-инструментальных исследований; патологическая (pN) — по плановому патолого-анатомическому исследованию операционного материала КР 1.5 КР 1.5.
| Категория | cN (ENE по клиническим данным) | pN |
|---|---|---|
| N1 | один ипсилатеральный узел ≤ 3 см, ENE отсутствует КР 1.5 | то же, ENE отсутствует КР 1.5 |
| N2a | один ипсилатеральный узел > 3 см, но ≤ 6 см КР 1.5 | один ипсилатеральный узел ≤ 3 см и ENE+, либо > 3 см, но ≤ 6 см и ENE отсутствует КР 1.5 |
| N2b | несколько ипсилатеральных узлов до 6 см, ENE отсутствует КР 1.5 | то же КР 1.5 |
| N2c | узлы с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см, ENE отсутствует КР 1.5 | то же КР 1.5 |
| N3a | узел > 6 см, ENE отсутствует КР 1.5 | то же КР 1.5 |
| N3b | метастазы любого размера и ENE+ КР 1.5 | один ипсилатеральный узел и ENE+, либо множественные ипсилатеральные, контралатеральные или билатеральные метастазы с ENE+, либо единственный контралатеральный метастаз любых размеров и ENE+ КР 1.5 |
Клиническая картина
Оригиналцит. 46–53- Течение определяется локализацией, распространённостью и морфологическим строением КР 1.6.
- Типично безболезненное узловое образование плотноэластической консистенции, не спаянное с кожей, подвижное при пальпации КР 1.6.
- Опухоль глоточного отростка околоушной железы снаружи не пальпируется, определяется лишь незначительная припухлость в околоушной области; со стороны глоточной стенки — деформация разной выраженности; рост всегда в сторону ротовой полости, кнаружи опухоль не распространяется, так как этому мешает нижняя челюсть КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6.
- При распространённых процессах часто — инфильтрация кожи, ограничение смещаемости, иногда болезненность при пальпации КР 1.6.
- Парез мимической мускулатуры — крайне неблагоприятный прогностический признак местной распространённости процесса КР 1.6.
Диагностика
Оригиналцит. 54–70- Диагноз устанавливается на основании анамнеза, физикального обследования (осмотр, пальпация образования и регионарных узлов), цитологического исследования (ТАБ, трепан-, core-, инцизионная или эксцизионная биопсия первичной опухоли и подозрительных узлов), патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала, инструментальных методов (УЗИ мягких тканей лица, дна полости рта и шеи, КТ/МРТ, ПЭТ-КТ) КР 2 КР 2 КР 2 КР 2 КР 2.
- Тщательный сбор жалоб и анамнеза — у всех пациентов с подозрением на ЗНО слюнных желёз КР 2.1.
- Физикальный осмотр включает осмотр и бимануальную пальпацию очага и регионарных узлов, оценку нутритивного статуса КР 2.2.
Патолого-анатомическое заключение
- В заключении оценить: размер опухоли (наибольший или в трёх взаимно перпендикулярных измерениях); гистологический вариант; степень дифференцировки или наличие high grade трансформации; лимфоваскулярную и/или периневральную инвазию; pT; pN (с общим числом исследованных и поражённых узлов, наличием экстранодального распространения); статус краёв резекции (позитивный/негативный, минимальное расстояние от опухоли до края резекции) КР 2.3.
Инструментальные исследования
- УЗИ мягких тканей и лимфоузлов шеи и ТАБ подозрительных узлов — всем пациентам с подозрением на ЗНО слюнных желёз КР 2.4.
- КТ или МРТ лицевого отдела черепа с внутривенным контрастированием — при местно-распространённых процессах при подозрении на распространение на нижнюю/верхнюю челюсть и основание черепа КР 2.4.
- КТ органов грудной полости — всем пациентам для исключения отдалённых метастазов КР 2.4.
- ПЭТ всего тела с туморотропными РФП — при подозрении на отдалённые метастазы для уточнения распространённости КР 2.4.
Биопсия
- ТАБ под УЗИ-навигацией первичной опухоли и подозрительных узлов с цитологическим исследованием — всем пациентам, для дифференциальной диагностики с доброкачественными новообразованиями и определения распространённости КР 2.5.
- При неинформативной цитологии выполнить патолого-анатомическое исследование (трепан-, core-, инцизионная или эксцизионная биопсия) КР 2.5.
- При положительном результате (опухоль верифицирована) определить гистологический тип и степень дифференцировки, если деление применимо к гистотипу КР 2.5.
- При сомнительном результате (диагноз не верифицирован) в обязательном порядке выполнить повторную биопсию в достаточном объёме для специальных методов, включая иммуногистохимию КР 2.5.
- При отрицательном результате повторная биопсия целесообразна при убедительных клинических и/или рентгенологических признаках злокачественной опухоли КР 2.5.
Лечение
Оригиналцит. 71–130- Неэпителиальные опухоли (саркомы, лимфомы) слюнных желёз лечат по принципам соответствующих КР для иных локализаций; ниже — эпителиальные ЗНО КР 3.1 КР 3.1.
- Хирургическое вмешательство — основной метод радикального лечения эпителиальных ЗНО слюнных желёз КР 3.1.
Выбор метода по стадии
- Минимальный объём операции при подозрении на злокачественную опухоль околоушной железы — субтотальная резекция околоушной железы КР 3.1.
- T1–T2, N0: полное хирургическое удаление первичной опухоли КР 3.1.
- Если при плановом исследовании выявлены аденокистозный рак, мукоэпидермоидный рак низкой степени дифференцировки или неблагоприятные признаки (положительные края, периневральная инвазия) — послеоперационная ДЛТ КР 3.1 КР 3.1.
- T1–2, N+M0: полное удаление первичной опухоли с шейной лимфаденэктомией и послеоперационной ДЛТ КР 3.1.
- T3–4a, N0M0: полное удаление первичной опухоли; при аденокистозном, протоковом раке и аденокарциноме — в сочетании с шейной лимфаденэктомией; в послеоперационном периоде ДЛТ КР 3.1 КР 3.1.
- T3–4a, N0M0 и неблагоприятные гистологические признаки (низкодифференцированная опухоль, положительные края, периневральная инвазия, сосудистая эмболия) — рассмотреть одновременную ХЛТ КР 3.1.
- T3–4a, N+M0: полное удаление первичной опухоли с шейной лимфаденэктомией и послеоперационной ДЛТ; при неблагоприятных признаках — рассмотреть одновременную ХЛТ КР 3.1 КР 3.1.
- Если радикальная операция на первом этапе невозможна — ЛТ или одновременная ХЛТ с учётом общего состояния; при T4b — ЛТ или одновременная ХЛТ КР 3.1 КР 3.1.
- При невозможности радикального хирургического или лучевого лечения возможна лекарственная терапия КР 3.1.
- Локорегионарный рецидив без предшествующей ЛТ: полное хирургическое удаление с решением вопроса о ЛТ/ХЛТ; при невозможности радикальной операции — ЛТ/ХЛТ или лекарственное лечение КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1.
- Локорегионарный рецидив после ЛТ: полное удаление с решением вопроса о повторной ЛТ/ХЛТ; при невозможности радикальной операции — повторная ЛТ КР 3.1 КР 3.1.
Лучевая терапия
- Самостоятельная дистанционная ЛТ при поражении мягких тканей: первичный очаг и клинически определяемые метастазы (узлы ≥ 1 см или с центральным некрозом) — СОД 66–70 Гр КР 3.2.
- Профилактическое облучение регионарных зон шеи (уровни Ib–III) на стороне поражения при отсутствии клинически определяемых метастазов — при всех низкодифференцированных или местно-распространённых (T3–4) опухолях, кроме ацинозноклеточного и аденокистозного рака; при поражённых узлах в объём включают уровни Ib–V КР 3.2 КР 3.2.
- Элективное облучение противоположной половины шеи (уровни I–III) — при метастазах в нескольких узлах на стороне поражения и при опухолях поднижнечелюстной железы, до СОД 50 Гр КР 3.2.
- Режим: РОД 2 Гр, 5 раз в неделю, 6–7 недель КР 3.2.
- Послеоперационная ДЛТ при одном или нескольких неблагоприятных признаках (низкодифференцированная опухоль, положительные или близкорасположенные края, периневральная инвазия, сосудистая эмболия, метастазы в регионарные узлы, T3–4a, аденокистозный рак, нарушение целостности опухоли при удалении): на ложе удалённой опухоли СОД 50–66 Гр; при периневральной инвазии формируется дополнительный объём, включающий канал лицевого нерва до коленчатого ганглия, язычный и подъязычный нервы вплоть до основания черепа КР 3.2.
- Профилактическая послеоперационная ЛТ на уровни I–III при всех ЗНО поднижнечелюстной железы (кроме ацинозноклеточной и аденокистозной опухоли T1) — СОД 50 Гр; в остальных случаях необходимость зависит от стадии, гистотипа и локализации КР 3.2 КР 3.2.
- При клинически определяемых метастазах в объём включают узлы I–V уровней — СОД 50–60 Гр КР 3.2.
- Интервал между операцией и началом послеоперационной ЛТ — 6–8 недель; режим РОД 2 Гр, 5 раз в неделю, 5–6,5 недели КР 3.2 КР 3.2.
Лекарственная терапия
- Выбор индивидуализируют по состоянию пациента, морфологии и рецепторному статусу опухоли КР 3.3.
- Одновременная ХЛТ: цисплатин + ЛТ — на первичный очаг 70 Гр, на узлы 50 Гр, фракция 2 Гр ежедневно (пн–пт) 7 недель; цисплатин 100 мг/м² на фоне гипергидратации в 1, 22 и 43-й дни ЛТ (суммарно 300 мг/м²) КР 3.3 КР 3.3.
- Отдалённые метастазы при ECOG 0–3: лекарственная терапия, либо выжидательная тактика (при медленной прогрессии), либо селективная метастазэктомия, либо антиандрогенная терапия при гиперэкспрессии рецепторов андрогенов КР 3.3.
| Режим химиотерапии при рецидивных неоперабельных опухолях или инкурабельных метастазах | Схема |
|---|---|
| Паклитаксел + карбоплатин (предпочтительный) | паклитаксел 175 мг/м² в/в 1-й день (3-часовая инфузия) + карбоплатин AUC 5–6 в/в 1-й день, каждые 3 нед КР 3.3 |
| Доксорубицин + блеомицин + цисплатин (предпочтительный) | доксорубицин 50 мг/м² 1-й день + блеомицин 30 мг в/в 1–5-й дни + цисплатин 20 мг/м² 1–5-й дни, каждые 3 нед КР 3.3 |
| Доксорубицин + блеомицин + винкристин (предпочтительный) | доксорубицин 60 мг/м² в/в 1-й день + блеомицин 10 мг в/в 1–5-й дни + винкристин 1,4 мг/м² в/в 1-й и 8-й дни, каждые 3 нед КР 3.3 |
| Цисплатин + доксорубицин + циклофосфамид (предпочтительный) | цисплатин 50 мг/м² + доксорубицин 50 мг/м² + циклофосфамид 500 мг/м² в/в 1-й день, каждые 4 нед КР 3.3 |
| Доксорубицин + цисплатин (дополнительный) | доксорубицин 60 мг/м² 1-й день + цисплатин 40 мг/м² 1-й день, каждые 3 нед КР 3.3 |
| Доксорубицин + цисплатин (дополнительный) | доксорубицин 30 мг/м² в/в 1-й и 8-й дни + цисплатин 50 мг/м² в/в 1-й и 8-й дни, каждые 3 нед КР 3.3 |
| Паклитаксел + карбоплатин еженедельно (дополнительный) | паклитаксел 60–80 мг/м² в/в + карбоплатин AUC 2 в/в еженедельно до прогрессирования или неприемлемой токсичности КР 3.3 |
| Гемцитабин + цисплатин (дополнительный) | гемцитабин 1000 мг/м² в/в 1-й и 8-й дни + цисплатин 70 мг/м² в/в 2-й день, каждые 3 нед КР 3.3 |
| Цисплатин + винорелбин (дополнительный) | цисплатин 80 мг/м² в/в 1-й день + винорелбин 25 мг/м² в/в 1-й и 8-й дни, каждые 3 нед КР 3.3 |
- Кумулятивная доза доксорубицина не должна превышать 450–500 мг/м²; число курсов определяется эффектом и переносимостью КР 3.3.
- Рецидивные неоперабельные или метастатические опухоли, рефрактерные к стандартной химиотерапии, при мутации ERBB2 (или HER2-положительном статусе по ИГХ/FISH): трастузумаб 2 мг/кг (нагрузочная доза 4 мг/кг) в/в капельно 1 раз в неделю в монотерапии, либо 6 мг/кг (нагрузочная 8 мг/кг) 1 раз в 3 недели в составе лекарственного лечения КР 3.3.
- Рецепторы андрогенов у пациента с отдалёнными метастазами и ECOG 0–3: бикалутамид 150 мг внутрь 1 раз в сутки ежедневно до прогрессирования или неприемлемой токсичности КР 3.3.
- Для максимальной андрогенной блокады возможно добавить гозерелин 3,6 мг подкожно 1 раз в 28 дней (или 10,8 мг 1 раз в 84 дня) к бикалутамиду 50 мг внутрь ежедневно КР 3.3.
- Рецидивные неоперабельные или метастатические опухоли, рефрактерные к стандартной химиотерапии: комплексное геномное профилирование (NGS) опухолевой ткани или жидкостной биопсии для выявления мишеней (ERBB2, NTRK, RET, BRAF, C-KIT и др.) КР 3.3.
- Подтверждённое слияние гена NTRK (1, 2 или 3): ларотректиниб 100 мг 2 раза в сутки внутрь или энтректиниб 600 мг в сутки внутрь до прогрессирования или непереносимой токсичности КР 3.3.
- Подтверждённая мутация BRAF (рецидивные неоперабельные или метастатические опухоли, рефрактерные к стандартной химиотерапии): дабрафениб 150 мг внутрь 2 раза в сутки + траметиниб 2 мг внутрь 1 раз в сутки, 12 месяцев, до прогрессирования или непереносимой токсичности КР 3.3.
- MSI-H/dMMR или TMB ≥ 10 мут/Мб при прогрессировании на предшествующем лечении (или непереносимости), по решению врачебной комиссии: пембролизумаб 200 мг в/в 1 раз в 3 недели до прогрессирования или непереносимой токсичности, не более 24 месяцев КР 3.3.
- Рецидивный неоперабельный или метастатический аденокистозный рак, рефрактерный к стандартной химиотерапии: ленватиниб 24 мг в сутки внутрь или сорафениб 800 мг в сутки внутрь до прогрессирования или непереносимой токсичности КР 3.3.
- Не зарегистрированные в РФ таргетные режимы при подтверждённых мутациях/перестройках могут назначаться по решению врачебной комиссии при абсолютных противопоказаниях к химиотерапии или исчерпании её резервов КР 3.3.
Принципы хирургического лечения
- Перед лечением все пациенты оцениваются врачом-онкологом, специализирующимся на опухолях головы и шеи: адекватность биопсийного материала, стадирования и визуализации (КТ, МРТ), исключение синхронной первичной опухоли, оценка функционального статуса и возможности операции, план наблюдения (обследование зубов, питание, образ жизни, реабилитация) КР 3.4.
- Объём операции не модифицируют по клиническому ответу, полученному до лечения (регрессии опухоли), кроме прогрессии, требующей более обширного вмешательства КР 3.4.
- Нерезектабельность/T4b: значительное поражение крыловидно-нёбной ямки, тяжёлый тризм из-за инфильтрации крыловидных мышц, макроскопическое распространение на основание черепа (эрозия крыловидных пластинок или основной кости, расширение овального отверстия), инвазия (охват) стенки общей или внутренней сонной артерии КР 3.4 КР 3.4.
- «Охват» оценивается радиологически (КТ, МРТ), если опухоль окружает ≥ 270° окружности сонной артерии КР 3.4.
- Критерии нерезектабельности — также прямое распространение из регионарных узлов на кожу, структуры средостения, предпозвоночную фасцию или шейные позвонки КР 3.4.
- Первичную опухоль по возможности удаляют единым блоком КР 3.4 КР 3.4.
- Если опухоль прилежит к двигательному или сенсорному нерву, не исключена периневральная инвазия: выделить нерв проксимально и дистально и резецировать до чистого края; для контроля краёв полезно срочное исследование замороженных срезов; предпочтительна одномоментная реконструкция нерва КР 3.4.
- Чистый край — расстояние от инвазивного края опухоли до края резекции ≥ 5 мм; близкий край — < 5 мм КР 3.4.
- Первичную опухоль маркируют для ориентации препарата патологоанатомом; препарат шейной лимфаденэктомии ориентируют или делают срезы по уровням КР 3.4.
- Дефекты реконструируют по усмотрению хирурга; по возможности первичное ушивание без ущерба для широких краёв; возможна пластика местными/регионарными, свободными, расщеплёнными кожными лоскутами с реконструкцией лицевого скелета или без неё КР 3.4.
Обезболивание
- Обезболивание — по КР «Хронический болевой синдром у взрослых, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи» КР 3.5.
Медицинская реабилитация
Оригиналцит. 131–198- Тактика реабилитации не привязана к срокам госпитализации; на втором и третьем этапах возможны гидротерапия и бальнеотерапия КР 4 КР 4.
- Пререабилитация всем пациентам (физическая подготовка, психологическая и нутритивная поддержка, информирование) ускоряет функциональное восстановление, сокращает пребывание в стационаре и снижает частоту осложнений КР 4.1 КР 4.1.
- ЛФК при выраженной мышечной слабости и утомляемости — аэробная нагрузка средней интенсивности; ЛФК перед операцией снижает число осложнений и частоту лимфедемы КР 4.1 КР 4.1 КР 4.1.
- Профилактическая гимнастика и обучение тактике глотания до начала комплексного лечения могут уменьшить нарушения глотания КР 4.1.
- Нутритивная реабилитация до операции показана при потере веса ≥ 10 % за 3 месяца, ИМТ < 18,5 кг/м², ухудшении приёма пищи за последнюю неделю, калорийности < 1500 ккал/сут КР 4.1.
- Предпочтителен пероральный приём (сиппинг); при невозможности — назогастральный зонд или гастростома, затем парентеральное питание; калорийность 25–30 ккал/кг/сут, белок 1,0–1,5 г/кг/сут; предпочтительны смеси, обогащённые белком и омега-3 жирными кислотами, снижающие частоту инфекционных осложнений КР 4.1 КР 4.1 КР 4.1 КР 4.1 КР 4.1 КР 4.1 КР 4.1.
- Профилактический зонд/ПЭГ не рекомендованы при нормальном статусе, незначительной потере веса, отсутствии обструкции дыхательных путей и тяжёлой дисфагии КР 4.1 КР 4.1 КР 4.1.
- Показания к профилактическому зонду/ПЭГ: потеря массы ≥ 5 % за месяц или ≥ 10 % за 6 месяцев; дегидратация, дисфагия, анорексия, боль; значимые коморбидные состояния; аспирационный синдром; ожидаемые длительные нарушения глотания (в том числе при облучении) КР 4.1 КР 4.1 КР 4.1 КР 4.1 КР 4.1.
- При высокобелковых готовых смесях — не менее 400 мл в сутки; адекватная поддержка не менее 7 суток снижает число осложнений и длительность госпитализации КР 4.1 КР 4.1 КР 4.1.
- I этап при операции — протоколы Fast track и ERAS (комплексное обезболивание, раннее кормление, отказ от рутинных катетеров и дренажей, ранняя мобилизация с 1–2-х суток) КР 4.1.
- Купирование боли, физиотерапия, упражнения для мышц лица и шеи, лечение положением, психологическая коррекция, чрескожная электростимуляция, акупунктура — для улучшения функции; медицинский массаж — для качества жизни КР 4.1 КР 4.1.
- Логопед до и после операции; активную функциональную тренировку не проводят в раннем послеоперационном периоде, при первичном заживлении и при свищах КР 4.1 КР 4.1 КР 4.1.
- Для глотания: ЛФК на объём движений и силу мышц, постуральная поддержка, фонопедические техники, глотательные маневры, подбор текстур; для дыхания — упражнения от простого к сложному КР 4.1 КР 4.1 КР 4.1 КР 4.1 КР 4.1 КР 4.1 КР 4.1.
- III этап: упражнения для мышц лица и шеи и ЛФК при дисфагии; поддержание стабильной массы тела и активный образ жизни; аэробная нагрузка умеренной интенсивности 3–5 раз в неделю (150 мин в неделю) + силовая 2–3 раза в неделю (8–10 групп мышц, 8–10 повторений, 2 подхода) с разминкой и заминкой КР 4.1 КР 4.1 КР 4.1 КР 4.1 КР 4.1.
- Тризм: упражнения, регулирующие степень открытия рта (статические, динамические, на сопротивление; боковые, передние, задние и круговые движения) КР 4.1 КР 4.1 КР 4.1 КР 4.1.
- Лимфедема головы и шеи: раннее выявление и лечение; наиболее эффективна полная противоотёчная терапия (упражнения, компрессия, массаж, уход за кожей); низкочастотная магнитотерапия и низкоинтенсивная лазеротерапия в сочетании с ней КР 4.1 КР 4.1 КР 4.1 КР 4.1 КР 4.1 КР 4.1.
- При химио- и химиолучевой терапии: упражнения с нагрузкой (аэробные, элементы тайчи в течение 4 месяцев) в сочетании с психологической поддержкой — против слабости и саркопении КР 4.5 КР 4.5 КР 4.5 КР 4.5 КР 4.5 КР 4.5 КР 4.5.
- Полинейропатия на фоне химиотерапии: низкоинтенсивная лазеротерапия, низкочастотная магнитотерапия, чрескожная электростимуляция 1 час с перерывом 5 часов в течение 4 недель; мукозит: низкоинтенсивная лазеротерапия (профилактика и лечение) КР 4.5 КР 4.5 КР 4.5 КР 4.5 КР 4.5.
- При ЛТ: через 3 дня после начала подключить низкоинтенсивную лазеротерапию 3 дня в неделю для профилактики лучевого дерматита КР 4.6.
Профилактика и диспансерное наблюдение
Оригиналцит. 199–204- После лечения: первые 1–2 года — каждые 3–6 месяцев, на сроке 3–5 лет — 1 раз в 6–12 месяцев, затем ежегодно или при жалобах; при высоком риске рецидива интервал сокращают КР 5.
- Обследование: анамнез и физикальный осмотр; УЗИ области опухоли и шейных узлов с обеих сторон; КТ/МРТ головы и шеи при признаках рецидива или недоступности зоны осмотру; КТ грудной клетки каждые 12 месяцев; ТТГ каждые 6–12 месяцев при облучении шеи; ПЭТ/КТ по показаниям КР 5.
- Задача наблюдения — раннее выявление прогрессирования для раннего начала химиотерапии или операции по поводу резектабельных метастазов и рецидивов, а также выявление метахронных опухолей головы и шеи КР 5.
- Стоматолог до, во время и после ЛТ; проблемные зубы удаляют не менее чем за 2 недели до начала лечения КР 5.
- ЛТ может вызвать ксеростомию и дисфункцию слюнных желёз; радиоассоциированный кариес развивается в первые 3 месяца после ЛТ КР 5 КР 5.
- После ЛТ для профилактики кариеса ежедневно длительно: 0,4 % гель с фторидом олова или 1,1 % гель NaF (эффективность ниже), либо комбинация — 0,4 % гель фторида олова, 0,32 % зубной порошок с NaF и заменители слюны с фосфатом кальция КР 5.
Организация помощи
Оригиналцит. 205–221- Помощь оказывается по порядку «онкология» и на основе КР с учётом стандартов КР 6 КР 6 КР 6 КР 6.
- Первичная помощь — врач-онколог центра амбулаторной онкологической помощи, первичного онкологического кабинета или поликлинического отделения онкодиспансера КР 6.
- Консультация онколога — не позднее 5 рабочих дней с даты направления; сроки патолого-анатомических исследований — не более 15 рабочих дней с поступления материала КР 6 КР 6.
- Тактику лечения определяет онкологический консилиум КР 6.
- Сведения о впервые выявленном случае направляются в онкодиспансер (регистр) в течение 3 рабочих дней КР 6.
- Экстренная госпитализация — при осложнениях болезни или лечения; плановая — для сложных диагностических вмешательств и специализированного лечения КР 6 КР 6 КР 6 КР 6.
- Показания к выписке: завершение курса или этапа при отсутствии осложнений; отказ пациента; нарушение режима без угрозы жизни; перевод в другую организацию КР 6 КР 6 КР 6 КР 6.
Прогноз и факторы, влияющие на исход
Оригиналцит. 53, 222–226- Факторы прогноза: размер и распространённость первичной опухоли; степень дифференцировки; периваскулярная, перилимфатическая, периневральная инвазия; статус регионарных узлов pN (метастазы в узлы шеи вдвое снижают выживаемость); экстранодальное распространение; индекс Ki-67; статус краёв резекции (R0–1) КР 7.
- Явления пареза мимической мускулатуры — крайне неблагоприятный признак КР 1.6.
- Лечебный патоморфоз оценивают по шкале Лавниковой: I ст. — сохранено > 50 % паренхимы, II — 20–50 %, III — до 20 % отдельными очагами, IV — паренхимы нет КР, прил. Г КР, прил. Г КР, прил. Г КР, прил. Г.
Критерии качества
Оригиналцит. 61–64, 66, 73, 122, 199- Цитологическое исследование и/или патолого-анатомическое исследование биопсийного материала до начала лечения с определением гистотипа, степени дифференцировки, размера, инвазии и статуса краёв КР 2.3 КР 2.5.
- УЗИ мягких тканей и шеи, КТ органов грудной полости; КТ/МРТ лицевого отдела черепа при местно-распространённом процессе КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4.
- Хирургическое лечение как основной метод радикального лечения; оценка врачом-онкологом по опухолям головы и шеи КР 3.1 КР 3.4.
- Наблюдение после лечения с соблюдением периодичности КР 5.
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Злокачественные опухоли слюнных желез». МКБ-10: C06.9, C07, C08. Год утверждения: 2024. Возрастная категория: взрослые. Одобрено Научно-практическим советом Минздрава России.
- Разработчики
- Ассоциация онкологов России; Федерация специалистов по лечению заболеваний головы и шеи; Российское общество клинической онкологии; Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 116. Пересмотр не позднее 2026 года (по титульному листу); актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 116). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Злокачественные опухоли слюнных желез» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Злокачественные опухоли слюнных желез – злокачественные новообразования слюнных желез, различающиеся по своему морфологическому строению»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«Основными этиологическими факторами развития злокачественных опухолей слюн-ных желез являются: воспалительные […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология, эпидемиология и прогноз по степени злокачественности
«Новообразования слюнных желез составляют 1–5 % среди всех злокачественных опухолей и 3 % среди опухолей головы и шеи»
Раздел 1.3
В разборе:Этиология, эпидемиология и прогноз по степени злокачественности
«Пик заболеваемости приходится на возраст 15–39 лет»
Раздел 1.3
В разборе:Этиология, эпидемиология и прогноз по степени злокачественности
«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем Злокачественное […]»
Раздел 1.4
«Злокачественное новообразование других и неуточненных больших слюнных желез (C08)»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование по МКБ-10
«C08.0 – Злокачественное новообразование поднижнечелюстной железы»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование по МКБ-10
«C08.1 – Злокачественное новообразование подъязычной железы»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование по МКБ-10
«C08.8 – Поражение больших слюнных желез, выходящее за пределы одной или более вышеуказанных локализаций»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование по МКБ-10
«C08.9 – Злокачественное новообразование большой слюнной железы неуточненной»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование по МКБ-10
«Международная гистологическая классификация опухолей слюнных желез (классификация Всемирной организации […]»
Раздел 1.5
В разборе:Гистологическая классификация и градация
«Неопухолевые эпителиальные поражения (образования): - узловая онкоцитарная гиперплазия - лимфоэпителиальный сиалоаденит […]»
Раздел 1.5
В разборе:Гистологическая классификация и градация
«Двухступенчатая система градации (low/high grade) используется для внутрипротоковой карциномы слюнных желез»
Раздел 1.5
В разборе:Гистологическая классификация и градация
«Для аденокистозного рака указывается доля солидного компонента: в целом, наличие более 30% солидных структур, […]»
Раздел 1.5
В разборе:Гистологическая классификация и градация
«В соответствии с актуальными международными рекомендациями следует указывать наличие и долю (любое количество) […]»
Раздел 1.5
В разборе:Гистологическая классификация и градация
«Помимо аденокистозного рака, high grade трансформация описана для следующих гистологических вариантов карцином слюнных […]»
Раздел 1.5
В разборе:Гистологическая классификация и градация
«Остальные карциномы слюнных желез градировать не рекомендуется, т.к. сам гистотип (нозологическая единица) опухоли […]»
Раздел 1.5
В разборе:Гистологическая классификация и градация
«Можно сгруппировать опухоли по их поведению, индолетным течением отличаются: секреторная карцинома, микросекреторная […]»
Раздел 1.5
В разборе:Гистологическая классификация и градация
«К опухолям с агрессивным клиническим поведением относятся: протоковая карцинома слюнных желез, миоэпителиальная […]»
Раздел 1.5
В разборе:Гистологическая классификация и градация
«Международная классификация стадий развития раковых опухолей TNM Степень распространенности злокачественных опухолей […]»
Раздел 1.5
В разборе:Стадирование TNM (8-е издание, AJCC)
«Основную группу новообразований слюнных желез составляют опухоли эпители-ального происхождения (95 %), причем в 80–90 % […]»
Раздел 1.5
В разборе:Определение
«Значительную роль в прогнозе имеет степень злокачественности опухоли»
Раздел 1.5
В разборе:Этиология, эпидемиология и прогноз по степени злокачественности
«Символ Т содержит следующие градации: ТХ – недостаточно данных для оценки первичной опухоли»
Раздел 1.5
В разборе:Стадирование TNM (8-е издание, AJCC)
«Т1 – опухоль 2 см или менее в наибольшем измерении без распространения за пре-делы паренхимы железы»
Раздел 1.5
В разборе:Стадирование TNM (8-е издание, AJCC)
«Т2 – опухоль более 2 см, но не более 4 см в наибольшем измерении без распростра-нения за пределы паренхимы железы»
Раздел 1.5
В разборе:Стадирование TNM (8-е издание, AJCC)
«Т3 – опухоль более 4 см в наибольшем измерении и/или распространение за пределы паренхимы железы»
Раздел 1.5
В разборе:Стадирование TNM (8-е издание, AJCC)
«Т4а – опухоль распространяется на кожу, нижнюю челюсть, слуховой проход и/или лицевой нерв»
Раздел 1.5
В разборе:Стадирование TNM (8-е издание, AJCC)
«Т4b – опухоль распространяется на крыловидные отростки, основание черепа или на внутреннюю сонную артерию»
Раздел 1.5
В разборе:Стадирование TNM (8-е издание, AJCC)
«Символ сN указывает на наличие или отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах (ЛУ) по данным […]»
Раздел 1.5
В разборе:Стадирование TNM (8-е издание, AJCC)
«N1 Метастазы в одном ЛУ на стороне поражения до 3 см и менее в наибольшем измерении, экстракапсулярное распространение (ENE) отсутствует»
Раздел 1.5
В разборе:Стадирование TNM (8-е издание, AJCC)
«N2a Метастазы в одном ЛУ на стороне поражения более 3 см, но не более 6 см в наибольшем измерении»
Раздел 1.5
В разборе:Стадирование TNM (8-е издание, AJCC)
«N2b Метастазы в нескольких ЛУ на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении N2c Метастазы в ЛУ с обеих сторон или […]»
Раздел 1.5
В разборе:Стадирование TNM (8-е издание, AJCC)
«N3 Метастазы в ЛУ более 6 см в наибольшем измерении и ENE отсутствует или метастазы любого размера и ENE+»
Раздел 1.5
В разборе:Стадирование TNM (8-е издание, AJCC)
«N3a Метастазы в ЛУ более 6 см в наибольшем измерении и ENE отсутствует»
Раздел 1.5
В разборе:Стадирование TNM (8-е издание, AJCC)
«Символ pN указывает на наличие или отсутствие метастазов в регионарных ЛУ по данным планового патолого-анатомического […]»
Раздел 1.5
В разборе:Стадирование TNM (8-е издание, AJCC)
«N1 Метастазы в одном ЛУ на стороне поражения до 3 см и менее в наибольшем измерении, экстракапсулярная инвазия (ENE) отсутствует»
Раздел 1.5
В разборе:Стадирование TNM (8-е издание, AJCC)
«N2a Метастазы в одном ЛУ на стороне поражения ≤ 3 см и ENE+; или >3 см, но не более 6 см в наибольшем измерении, ENE отсутствует»
Раздел 1.5
В разборе:Стадирование TNM (8-е издание, AJCC)
«N2b Метастазы в нескольких ЛУ на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении и ENE отсутствует»
Раздел 1.5
В разборе:Стадирование TNM (8-е издание, AJCC)
«N2c Метастазы в ЛУ с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении и ENE отсутствует»
Раздел 1.5
В разборе:Стадирование TNM (8-е издание, AJCC)
«N3a Метастазы в ЛУ более 6 см в наибольшем измерении и ENE отсутствует»
Раздел 1.5
В разборе:Стадирование TNM (8-е издание, AJCC)
«N3b Метастазы в одном ипсилатеральном лимфатическом узле и ENE+, или множественные ипсилатеральные, контралатеральные […]»
Раздел 1.5
В разборе:Стадирование TNM (8-е издание, AJCC)
«Символ М указывает наличие или отсутствие отдаленных метастазов: М0 – отдаленных метастазов нет»
Раздел 1.5
В разборе:Стадирование TNM (8-е издание, AJCC)
«Группировка по стадиям Стадия I II III IVА T T1 T2 T3 T1 T2 T3 Т1 Т2 Т3 Т4а Т4а T4a N N0 N0 N0 N1 N1 N1 N2 N2 N2 N0 N1 […]»
Раздел 1.5
В разборе:Стадирование TNM (8-е издание, AJCC)
«Клиническое течение опухолей слюнных желез во многом определяется локализа-цией, распространенностью и морфологическим строением»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Опухоль, как правило, представ-ляет собой безболезненное узловое образование плотноэластической консистенции, не […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Клиническое течение опухолей, локализующихся в глоточном отростке околоушной слюнной железы, имеет особенности»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Снаружи опухоль не пальпируется, определяется лишь незначительная припухлость в околоушной области»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Со стороны глоточной стенки выявляется деформация, которая может быть выражена различно, в зависимости от размеров образования»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Рост опухоли всегда происходит в направлении ро-товой полости, кнаружи опухоль не распространяется, т.к. этому мешает нижняя челюсть»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При распространенных процессах не редко отмечается инфильтрация кожи, ограничение смещаемости образования, иногда […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Явления пареза мимиче-ской мускулатуры являются крайне неблагоприятным прогностическим признаком, свиде-тельствующим о […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картинаПрогноз и факторы, влияющие на исход
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Злокачественные опухоли слюнных желез» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Диагноз устанавливается на основании: 1. […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«2. физикального обследования, включающего тщательный клинический осмотр, пальпацию образования и прилежащих тканей и регионарных ЛУ»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«3. цитологического исследования материала, полученного с помощью ТАБ при трепан-биопсии, cor-биопсии, инцизионной или […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«4. патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей слюнной железы»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«5. инструментального обследований, включая ультразвуковое исследование (УЗИ) мягких тканей лица, дна полости рта, УЗИ […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется тщательный сбор жалоб и анамнеза у всех пациентов при подозрении на злокачественное новообразование […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется при подозрении на злокачественное новообразование слюнных же-лез тщательный физикальный осмотр пациента, […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется в рамках проведения цитологического исследования микропрепарата тканей слюнной железы (см. 2.5) и […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 4)
В разборе:ДиагностикаКритерии качества
«Рекомендуется всем пациентам с подозрением на злокачественное новообразование слюнных желез выполнить УЗИ мягких […]»
Раздел 2.4 (УУР B, УДД 1)
В разборе:ДиагностикаКритерии качества
«Рекомендуется при местно-распространенных процессах выполнить КТ или МРТ лицевого отдела черепа с внутривенным […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 4)
В разборе:ДиагностикаКритерии качества
«Рекомендуется всем пациентам со злокачественными новообразованиями слюнных желез выполнить КТ органов грудной полости с […]»
Раздел 2.4
В разборе:ДиагностикаКритерии качества
«Рекомендуется выполнить позитронную эмиссионную томографию всего тела с туморотропными РФП при подозрении на наличие […]»
Раздел 2.4 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется всем пациентам с подозрением на злокачественное новообразование слюнных желез выполнить тонкоигольную […]»
Раздел 2.5 (УУР B, УДД 1)
В разборе:ДиагностикаКритерии качества
«Комментарий: при неинформативности цитологического исследования целесообразно выполнить патолого-анатомическое […]»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«При положительном результате патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала тканей слюнной […]»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«При сомнительном результате патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала тканей слюнной […]»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«При отрицательном результате патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала тканей слюнной […]»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Злокачественные опухоли слюнных желез» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Выбор метода лечения Далее представлены принципы лечения эпителиальных злокачественных новообразований слюнных желез»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Принципы лечения неэпителиальных злокачественных опухолей (сарком, лимфом) слюнных желез не отличаются от таковых при […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендуется рассматривать хирургическое вмешательство как основной метод радикального лечения пациентов с […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 3)
В разборе:ЛечениеКритерии качества
«Минимальным объемом операции при подозрении на наличие злокачественной опухоли околоушных слюнных желез является […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При стадиях T1–T2, N0 рекомендовано полное хирургическое удаление первичной опухоли»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«В случае выявления при плановом патолого-анатомическом исследовании операционного материала тканей слюнной железы […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 3)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При стадиях T1–2, N+M0 рекомендовано полное хирургическое удаление первичной опухоли в сочетании с лимфаденэктомией […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств– 3) При стадиях T3–4a, N0 M0 рекомендовано […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств– 3)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При стадиях T3–4a, N0 M0 в случае выявления при плановом патолого-анатомическом исследовании операционного материала […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5) При стадии T3–4a, N + M0 […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При стадии T3–4a, N + M0 в случае выявления при плановом патолого-анатомическом исследовании операционного материала […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При невозможности выполнения радикального оперативного вмешательства на первом этапе всем пациентам рекомендовано […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5) При стадии T4b рекомендована ЛТ или […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Комментарии: при невозможности проведения радикального хирургического или радикального лечения возможно проведение лекарственного терапии»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При локорегионарном рецидиве заболевания без предшествующей лучевой те рапии (ЛТ) рекомендовано полное хирургическое […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При невозможности выполнения радикального оперативного вмешательства рекомендовано рассмотреть вопрос о ЛТ/ХЛТ или лекарственного лечения»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При локорегионарном рецидиве после ЛТ рекомендовано полное хирургическое удаление с решением вопроса о повторной ЛТ/ХЛТ»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При невозможности выполнения радикального оперативного вмешательства рекомендовано рассмотреть вопрос о повторной ЛТ»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Принципы ЛТ В случае назначения ЛТ в самостоятельном варианте рекомендована дистанционная ЛТ при поражении мягких […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Профилактическое облучение регионарных зон шеи (Ib - III уровень) со стороны поражения, при отсутствии клинически […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«При наличии пораженных лимфоузлов в зону облучения включаются лимфоузлы Ib - V уровней»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Элективное облучение противоположной половины шеи включая I - III уровни проводится при наличии метастазов в нескольких […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Лучевая терапия осуществляется в режиме РОД 2 Грей (Гр)/фракция, 5 раз в неделю в течение 6–7 недель»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 4) В качестве послеоперационного […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Профилактическая послеоперационная лучевая терапия на регионарные зоны (уровень I-III) проводится при всех […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Во всех остальных случаях необходимость профилактического облучения зависит от стадии, гистологического подтипа и локализации опухоли»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«При наличии клинически определяемых метастазов в объём облучения включаются лимфоузлы I - V уровней - СОД 50-60Гр»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Рекомендуемый интервал между оперативным вмешательством и сроком начала послеоперационной ЛТ 6-8 недель»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Лучевая терапия проводится в режиме РОД 2 Грей (Гр)/фракция, 5 раз в неделю в течение 5–6,5 недель»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Принципы лекарственной терапии Выбор лекарственной терапии должен быть индивидуализирован в зависимости от […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«В качестве одновременной ХЛТ рекомендовано назначение цисплатина+ ЛТ с соблюдением следующего режима: ЛТ на первичный […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Цисплатин в дозе 100 мг/м² на фоне гипергидратации в 1, 22 и 43-й дни ЛТ (суммарная доза во время ЛТ – 300 мг/м²)»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 2) В случае выявления отдаленных […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 4) При рецидивных неоперабельных […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5) o доксорубицин 30 мг / м в / в в 1-й […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5) o #паклитаксел 60–80 мг / м в / в […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5) o #гемцитабин 1000 мг/м2 в/в 1-й и […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 4) o Цисплатин 80мг/м2 в/в в 1-й день + […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности доказательств – 2) Комментарии: Кумулятивная доза […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«При рецидивных неоперабельных или метастатических опухолях слюнных желез, рефрактерных к стандартным режимам […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 4) При наличии рецепторов к андрогенам у […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«С целью достижения максимального противоопухолевого эффекта для достижения максимальной андрогенной блокады возможно […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств– 4) При рецидивных неоперабельных или […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств– 4) При рецидивных неоперабельных или […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5) При опухолях с MSI-H/dMMR или высокой […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств– 4) При рецидивных неоперабельных или […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств– 4) При рецидивном неоперабельном или […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств– 4) Комментарии: Незарегистрированные в РФ […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Рекомендована оценка всех пациентов до лечения врачом-онкологом, специали-зирующимся на опухолях головы и шеи, которому […]»
Раздел 3.4
В разборе:ЛечениеКритерии качества
«Поражение опухолью следующих структур связано с плохим прогнозом или классифицируется как стадия Т4b (например, […]»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
««Охват» обычно оценивается радиологически (по данным КТ и МРТ) и в случаях если опухоль окружает ≥270° окружности сонной артерии»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Также непосредственное распространение опухоли из регионарных ЛУ с поражением кожи, прямое распространение на структуры […]»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«По возможности рекомендовано выполнять удаление первичной опухоли единым блоком»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Рекомендовано планировать хирургическое удаление в зависимости от степени распространения первичной опухоли, […]»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Обезболивание Порядок и рекомендации по обезболиванию при злокачественных новообразова-ниях слюнных желез соответствуют […]»
Раздел 3.5
В разборе:Лечение
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Злокачественные опухоли слюнных желез» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов […]»
Раздел 4
В разборе:Медицинская реабилитация
«На втором и третьем этапах реабилитации не исключается возможность приме-нения гидротерапии, бальнеотерапии»
Раздел 4
В разборе:Медицинская реабилитация
«Пререабилитация Всем пациентам со злокачественными новообразованиями слюнных желез рекомендовано проведение […]»
Раздел 4.1
В разборе:Медицинская реабилитация
«Пререабилитация включает в себя физическую подготовку, психологическую и нутритивную поддержку, информирование пациентов»
Раздел 4.1
В разборе:Медицинская реабилитация
«Пациентам со злокачественными новообразованиями слюнных желез, в особенности тем из них, у которых имеется выраженная […]»
Раздел 4.1
В разборе:Медицинская реабилитация
«Физическая пререабилитация, как правило, состоит из аэробной нагрузки средней интенсивности, которая улучшает […]»
Раздел 4.1
В разборе:Медицинская реабилитация
«Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1) Пациентам со злокачественными […]»
Раздел 4.1
В разборе:Медицинская реабилитация
«Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности доказательств– 3) Пациентам со злокачественными […]»
Раздел 4.1
В разборе:Медицинская реабилитация
«Нутритивно-метаболическая реабилитация в предоперационном периоде рекомендована при наличии хотя бы одного из указанных […]»
Раздел 4.1
В разборе:Медицинская реабилитация
«Комментарии: Предпочтительный способ нутритивной поддержки – пероральное питание (сиппинг)»
Раздел 4.1
В разборе:Медицинская реабилитация
«При невозможности или неадекватности перорального питания необходима установка назогастрального зонда или гастростомии […]»
Раздел 4.1
В разборе:Медицинская реабилитация
«При невозможности кормления тяжелобольного пациента через рот и/или назогастральный зонд показано проведение парентерального питания»
Раздел 4.1
В разборе:Медицинская реабилитация
«Калорийность рациона должна составлять 25–30 ккал/кг массы тела в сутки, доза белка – 1,0–1,5 г/кг массы тела в сутки»
Раздел 4.1
В разборе:Медицинская реабилитация
«Необходимо восполнение суточной потреб-ности в витаминах и микроэлементах»
Раздел 4.1
В разборе:Медицинская реабилитация
«Предпочтительнее использовать готовые смеси, обогащенные белком и омега-3 жирными кислотами»
Раздел 4.1
В разборе:Медицинская реабилитация
«Их использование достоверно снижает частоту инфекционных осложнений в послеоперационном пери-оде»
Раздел 4.1
В разборе:Медицинская реабилитация
«Профилактическая установка назогастрального зонда или ПЭГ не рекомендо-вана при нормальном питательном статусе, […]»
Раздел 4.1
В разборе:Медицинская реабилитация
«Однако эти пациенты нуждаются в последующем мониторинге калорийности рациона и оценке динамики массы тела на протяжении […]»
Раздел 4.1
В разборе:Медицинская реабилитация
«При необ-ходимости во время противоопухолевого лечения или после его окончания может быть установлена временная ПЭГ или назогастральный зонд»
Раздел 4.1
В разборе:Медицинская реабилитация
«Показаниями для про-филактической установки назогастрального зонда или наложения ПЭГ являются: 1) достоверная […]»
Раздел 4.1
В разборе:Медицинская реабилитация
«2) имеющаяся дегидратация, дисфагия, анорексия, болевой синдром, который ограничивает способность пациента достаточно питаться или пить»
Раздел 4.1
В разборе:Медицинская реабилитация
«3) значимые коморбидные и морбидные состояния, которые могут усугубляться обезвожива-нием, гипокалорийным рационом, […]»
Раздел 4.1
В разборе:Медицинская реабилитация
«4) аспирационный синдром, особенно у пожилых людей или у пациентов, имеющих сердечно-легочную недостаточность»
Раздел 4.1
В разборе:Медицинская реабилитация
«5) пациенты, у которых ве-роятны длительные нарушения глотания, в том числе ожидаемые при проведении облучения»
Раздел 4.1
В разборе:Медицинская реабилитация
«Комментарии: Нутритивная поддержка, проводимая на амбулаторном этапе и продолженная в течение всего периода […]»
Раздел 4.1
В разборе:Медицинская реабилитация
«При сохранении перорального приема пищи предпочтение отдается высоко-белковым готовым смесям, суточная дозировка не менее 400 мл в сутки»
Раздел 4.1
В разборе:Медицинская реабилитация
«Адекватная питательная поддержка в течение, как минимум, 7 суток снижает число послеоперационных осложнений и […]»
Раздел 4.1
В разборе:Медицинская реабилитация
«I этап реабилитации при хирургическом лечении При хирургическом лечении пациента рекомендовано выполнение протоколов […]»
Раздел 4.1
В разборе:Медицинская реабилитация
«Купирование болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде в сочетании с и физиотерапией, упражнений для […]»
Раздел 4.1
В разборе:Медицинская реабилитация
«Массаж медицинский в послеоперационном периоде у пациентов, перенесших операцию на органах головы и шеи, рекомендован с […]»
Раздел 4.1
В разборе:Медицинская реабилитация
«В предоперационном периоде и в раннем послеоперационном периоде рекомендована консультация логопеда, который назначает […]»
Раздел 4.1
В разборе:Медицинская реабилитация
«Для логопедической реабилитации существует ряд ограничений: не рекомендуется проводить активную функциональную […]»
Раздел 4.1
В разборе:Медицинская реабилитация
«Недопустимо нарушение режима функциональных тренировок»
Раздел 4.1
В разборе:Медицинская реабилитация
«Комментарий: Для восстановления функции глотания у пациентов с ЗНО слюнных желез используется лечебная физкультура при […]»
Раздел 4.1
В разборе:Медицинская реабилитация
«Важна и постуральная поддержка, т. е. следует найти подходящую позу во время глотка»
Раздел 4.1
В разборе:Медицинская реабилитация
«Дополнительно используются фонопедические техники (например, соскальзывание на фальцет), глотательные маневры […]»
Раздел 4.1
В разборе:Медицинская реабилитация
«Для улучшения функции дыхания, особенно после наложения трахеостом, целесообразно использование координации вдоха и […]»
Раздел 4.1
В разборе:Медицинская реабилитация
«Работа над дыханием строится по принципу восхождения от простого к сложному»
Раздел 4.1
В разборе:Медицинская реабилитация
«Сначала предлагается сдувать легкие предметы с ладони и стола, отрабатывается последовательность фаз вдоха и выдоха, […]»
Раздел 4.1
В разборе:Медицинская реабилитация
«Во время функциональной тренировки выполняются упражнения для всех органов артикуляции: губы, щеки, язык, дно полости […]»
Раздел 4.1
В разборе:Медицинская реабилитация
«III этап реабилитации при хирургическом лечении Выполнение комплексов упражнений для укрепления мышц лица и шеи, […]»
Раздел 4.1
В разборе:Медицинская реабилитация
«Поддержание стабильной массы тела и активный образ жизни всем пациентам с злокачественными новообразованиями слюнных […]»
Раздел 4.1
В разборе:Медицинская реабилитация
«Режим – аэробная нагрузка умеренной интенсивности 3–5 раз в неделю (суммарно 150 мин в неделю) в сочетании с […]»
Раздел 4.1
В разборе:Медицинская реабилитация
«Упражнения на сопротивление должны вовлекать основные группы мышц (8–10 групп мышц, 8–10 повторений, 2 подхода)»
Раздел 4.1
В разборе:Медицинская реабилитация
«II этап реабилитации при хирургическом лечении С целью преодоления тризма – тонического спазма группы жевательных мышц, […]»
Раздел 4.1
В разборе:Медицинская реабилитация
«Это статические, динамические упражнения и упражнения на сопротивление»
Раздел 4.1
В разборе:Медицинская реабилитация
«Движения выполняются не только в плоскости опускания и поднятия челюсти»
Раздел 4.1
В разборе:Медицинская реабилитация
«Для восстановления функции необходимы также другие движения: боковые, передние, задние и круговые»
Раздел 4.1
В разборе:Медицинская реабилитация
«Рекомендовано раннее выявление и начало терапии при лимфедеме области головы и шеи, так как помогает избежать проблем, […]»
Раздел 4.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Медицинская реабилитация
«Полная противоотечная терапия (complete decongestive therapy) рекомендована в качестве «золотого стандарта» в лечении […]»
Раздел 4.1
В разборе:Медицинская реабилитация
«Она включает упражнения для укрепления мышц лица и шеи, компрессионную терапию, массаж шеи, волосистой части головы и […]»
Раздел 4.1
В разборе:Медицинская реабилитация
«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5) В лечении лимфедемы области головы и […]»
Раздел 4.1
В разборе:Медицинская реабилитация
«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 4) С целью лечения лимфедемы […]»
Раздел 4.1
В разборе:Медицинская реабилитация
«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 4) Использование низкоинтенсивной […]»
Раздел 4.1
В разборе:Медицинская реабилитация
«Реабилитация при химиотерапии, комбинированной химиолучевой терапии Противоопухолевое лечение рака головы и шеи […]»
Раздел 4.5
В разборе:Медицинская реабилитация
«Всем пациентам, получающим послеоперационную ХТ, рекомендовано выполнение упражнений с нагрузкой с целью уменьшения […]»
Раздел 4.5
В разборе:Медицинская реабилитация
«Раннее начало физических нагрузок на фоне ХТ ре-комендовано в качестве профилактики мышечной слабости, возникновения и […]»
Раздел 4.5
В разборе:Медицинская реабилитация
«Всем пациентам, получающим ХТ, рекомендовано проведение комплекса упражнений лечебной физкультуры с включением аэробной […]»
Раздел 4.5
В разборе:Медицинская реабилитация
«Уровень убедительности рекомендаций – A (уровень достоверности доказательств – 2) Для уменьшения утомляемости и […]»
Раздел 4.5
В разборе:Медицинская реабилитация
«Оптимальный эффект дают аэробные упражнения средней интенсивности в сочетании с упражнениями на сопротивление»
Раздел 4.5
В разборе:Медицинская реабилитация
«Сочетание упражнений лечебной физкультуры с психологической поддержкой рекомендовано для лечения слабости на фоне ХТ»
Раздел 4.5
В разборе:Медицинская реабилитация
«Рекомендуется применение низкоинтенсивной лазеротерапии (внутривенного облучения крови) для лечения периферической […]»
Раздел 4.5 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Медицинская реабилитация
«Рекомендована низкочастотная магнитотерапия для лечения периферической поли-нейропатии, возникщей на фоне ХТ»
Раздел 4.5 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Медицинская реабилитация
«Рекомендована чрескожная электростимуляция в течение 1 часа с перерывом в 5 часов в день на протяжении 4 недель для […]»
Раздел 4.5 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Медицинская реабилитация
«Рекомендована низкоинтенсивная лазеротерапия (внутривенное облучение крови) в профилактике мукозитов полости рта на фоне ХТ»
Раздел 4.5 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Медицинская реабилитация
«Рекомендовано проведение низкоинтенсивной лазеротерапии (внутривенного облучения крови) для лечения мукозита полости […]»
Раздел 4.5 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Медицинская реабилитация
«Реабилитация при лучевой терапии Через 3 дня после начала лучевой терапии рекомендовано подключить низкоинтен-сивную […]»
Раздел 4.6
В разборе:Медицинская реабилитация
«Рекомендуется в целях своевременного выявления и предупреждения осложнений и обострений заболевания соблюдать следующую […]»
Раздел 5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Профилактика и диспансерное наблюдениеКритерии качества
«задачей наблюдения является раннее выявление прогрессирования заболевания с целью раннего начала химиотерапии или […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и диспансерное наблюдение
«Рекомендуется наблюдение всех пациентов до, во время и после лучевой терапии у врача-стоматолога с целью оценки […]»
Раздел 5 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Профилактика и диспансерное наблюдение
«Комментарий: ЛТ на область головы и шеи может являться причиной ксеростомии и дисфункции слюнных желез, что существенно […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и диспансерное наблюдение
«Радиоассоцииро-ванный кариес и другие изменения ткани зуба могут развиться в течение первых трех ме-сяцев после завершения ЛТ»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и диспансерное наблюдение
«Рекомендуется всем пациентам после окончания лучевой терапии с целью профи-лактики кариеса применять ежедневно […]»
Раздел 5 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Профилактика и диспансерное наблюдение
«Организация оказания медицинской помощи Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи в рамках клинической […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«2) в соответствии с порядком оказания помощи по профилю «онкология», обязательным для исполнения на территории […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«4) с учетом стандартов медицинской помощи, утвержденных уполномоченным Федеральным органом исполнительной власти»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-онкологом и иными врачами-специалистами в […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Консультация в центре амбулаторной онкологической помощи либо в первичном онкологическом кабинете, поликлиническом […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Срок выполнения патологоанатомических исследований, необходимых для гистологической верификации злокачественных […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Тактика лечения устанавливается консилиумом врачей, включающим врачей-онкологов, врача-радиотерапевта, […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«С целью учета информация о впервые выявленном случае онкологического заболевания направляется в течение 3 рабочих дней […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Показаниями для госпитализации в медицинскую организацию в экстренной или неотложной форме являются: 1) наличие […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«2) наличие осложнений лечения (хирургическое вмешательство, ЛТ, лекарственная терапия и т.д.) онкологического заболевания»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Показаниями для госпитализации в медицинскую организацию в плановой форме являются: 1) необходимость выполнения сложных […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«2) наличие показаний к специализированному противоопухолевому лечению (хирургическое вмешательство, ЛТ, в том числе […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Показаниями к выписке пациента из медицинской организации являются: 1) завершение курса лечения или одного из этапов […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«2) отказ пациента или его законного представителя от специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«3) в случаях несоблюдения пациентом предписаний или правил внутреннего распорядка лечебно-профилактического учреждения, […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«4) необходимость перевода пациента в другую медицинскую организацию по соответствующему профилю оказания медицинской помощи»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния) Факторами, влияющими на […]»
Раздел 7
В разборе:Прогноз и факторы, влияющие на исход
Приложение Г. Шкалы и классификации
Клинические рекомендации «Злокачественные опухоли слюнных желез» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Оценка I степень — более 50% опухолевой паренхимы сохранено»
Приложение Г
В разборе:Прогноз и факторы, влияющие на исход
«II степень — сохранено 20–50% опухолевой паренхимы»
Приложение Г
В разборе:Прогноз и факторы, влияющие на исход
«III степень — до 20% паренхимы опухоли сохранилось в виде отдельных очагов»
Приложение Г
В разборе:Прогноз и факторы, влияющие на исход
«IV степень — полное отсутствие опухолевой паренхимы Пояснения: отсутствуют»
Приложение Г
В разборе:Прогноз и факторы, влияющие на исход
Полный текст клинических рекомендаций (ID 116) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Ассоциация онкологов России; Федерация специалистов по лечению заболеваний головы и шеи; Российское общество клинической онкологии; Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи.
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.