О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
Клинические рекомендации (2024) по раку губы у взрослых — факторы риска, TNM 8, диагностика (биопсия, УЗИ шеи, КТ/МРТ), хирургия первичного очага и шейная лимфодиссекция по глубине инвазии, лучевая терапия (дистанционная, брахитерапия), химиолучевая и системная терапия с дозами, реабилитация, наблюдение.
- О чём документ
- Основной метод — хирургия (при T1–T2 N0 и глубине инвазии менее 2 мм диссекция шеи не нужна, при более 4 мм — селективная диссекция уровней 1–3, при 2–4 мм решение индивидуально). Послеоперационная ХЛТ при положительном крае или экстракапсулярном росте: цисплатин 100 мг/м² каждые 3 недели + ЛТ. Лучевая терапия радикально — 66–70 Гр. Нерезектабельные формы — ХЛТ или системная терапия по ECOG.
- Кого касается
- взрослые. Врачи: Онколог, Специалист по опухолям головы и шеи, Радиотерапевт, Ординатор. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: C00.
- Кто разработал
- Ассоциация онкологов России; Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи; Российское общество клинической онкологии; Федерация специалистов по лечению заболеваний головы и шеи; Ассоциация онкологических организаций Сибири и Дальнего Востока. паспорт КР
- Год утверждения
- 2024; ID в Рубрикаторе 553; пересмотр не позднее 2026. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 8| Код | Название по КР |
|---|---|
| C00 | ): |
Этиология, эпидемиология, клиника
Оригиналцит. 1–7, 14–20- Факторы риска: длительная солнечная инсоляция, резкие колебания температуры; курение (особенно с крепким алкоголем), жевание смесей (нас, орех бетель); фоновые процессы — плоские лейкоплакии, эритроплакии, хронические язвы и трещины губ, хейлиты КР 1.1.
- Мужчины болеют чаще женщин (3:1). В 2021 г. распространённость 22,5 на 100 тыс. населения, впервые выявлено 1881 случай; 83,5 % выявляются на I–II стадиях. Пик — 55–75 лет и старше КР 1.2 КР 1.2 КР 1.2 КР 1.2 КР 1.2.
- Код МКБ-10 — C00 (наружная и внутренняя поверхность верхней и нижней губы, спайка губы, поражение за пределами одной локализации, неуточнённая часть) КР 1.3.
- Опухоль обычно расположена в стороне от срединной линии, в углах рта возникает крайне редко; в 85–90 % поражается нижняя губа КР 1.6 КР 1.6.
- Экзофитные формы (папиллярная, бородавчатая) развиваются на фоне продуктивного дискератоза: долго растут, опухоль похожа на папиллому, множественные мелкие выросты, «цветную капусту» КР 1.6 КР 1.6.
- Эндофитные формы — на фоне деструктивного дискератоза: уплотнение, трещина, эрозия или язва; по краю эрозии рано появляется небольшой валикообразный венчик — признак озлокачествления. Далее инфильтрация распространяется на окружающие ткани, возникают распад и вторичная инфекция КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6.
Стадирование
Оригиналцит. 9–13- Применяют TNM 8-го издания (AJCC) для эпителиальных опухолей полости рта. Глубина инвазии не равна толщине опухоли. cN — по клинико-инструментальным данным, pN — по плановому патолого-анатомическому исследованию КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5.
- Группировка по стадиям: 0 — Tis; I — T1 N0; II — T2 N0; III — T3 N0 и T1–3 N1; IVA — T4a N0–2 и T1–3 N2; IVB — N3 любое T или T4b любое N; IVC — M1 КР 1.5 КР 1.5.
Диагностика
Оригиналцит. 21–38Критерии диагноза, осмотр, лаборатория
- Диагноз ставится по жалобам, анамнезу, физикальному и инструментальному обследованию; морфологическая верификация обязательна КР 2.
- Тщательный сбор жалоб и анамнеза (УУР C, УДД 5) КР 2.1.
- Осмотр и бимануальная пальпация очага и регионарных узлов, оценка нутритивного статуса (УУР C, УДД 5) КР 2.2 КР 2.2.
- Общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмма (УУР C, УДД 5) КР 2.3.
Морфология и инструментальные методы
- Биопсия слизистой полости рта, пункция тканей, соскоб с эрозивно-язвенных элементов с цитологией, тонкоигольная аспирационная биопсия — для верификации (УУР А, УДД 1). При неясной цитологии — патолого-анатомическое исследование биопсийного материала, в том числе с гистобактериоскопией и ИГХ КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4.
- УЗИ лимфоузлов шеи с пункцией пальпаторно неизменённых узлов — всем (УУР C, УДД 5) КР 2.4.
- УЗИ первичного очага для определения толщины опухоли и планирования объёма вмешательства на шее (УУР B, УДД 2); глубина инвазии по УЗИ определяется при технической возможности датчика КР 2.4 КР 2.4.
- КТ и/или МРТ пораженной области с внутривенным контрастированием — первичная распространённость, глубина инвазии, костная инвазия челюстей, основание черепа (УУР C, УДД 5) КР 2.4.
- КТ органов грудной полости (с контрастом или без) при распространённом раке с поражением регионарных узлов; при невозможности — рентгенография лёгких КР 2.4 КР 2.4.
- Сцинтиграфия костей при подозрении на метастазы в кости КР 2.4.
- ПЭТ/КТ — при III–IV стадиях для исключения отдалённых метастазов и оценки эффекта при консервативном лечении на I этапе, по индивидуальным показаниям (УУР А, УДД 2) КР 2.4.
Морфологическое заключение
- Заключение включает: размеры и распространённость опухоли; глубину инвазии; гистологическое строение; степень дифференцировки; периваскулярную, перилимфатическую, периневральную инвазию (в том числе отрицательный результат); статус регионарных узлов pN с числом исследованных и поражённых узлов и экстранодальным распространением (ENE+/−); микроскопическую оценку краёв резекции с расстоянием до ближайшего края в мм. При нерезектабельных процессах и планировании паллиативного лечения — экспрессия PD-L1 методом ИГХ (УУР C, УДД 5) КР 2.5 КР 2.5.
Лечение
Оригиналцит. 39–84, 86Выбор тактики
- Хирургическое вмешательство — основной метод радикального лечения; удаление при необходимости с одномоментной пластикой (УУР C, УДД 4) КР 3.1. Хирургическое лечение на I этапе при отсутствии абсолютных противопоказаний КР 3.1; объём определяется локализацией и местным распространением КР 3.1.
- Tis: мукозэктомия физическими методами (лазер, радиочастотная абляция, электрохимический лизис, плазменная коагуляция, фотодинамическая терапия) КР 3.1.
- T1–T2 N0, глубина инвазии менее 2 мм: операция только на первичном очаге, шейная диссекция не рекомендуется (УУР B, УДД 2) КР 3.1 КР 3.1.
- T1–T2 N0, глубина инвазии более 4 мм: операция на первичном очаге и селективная лимфодиссекция (минимум уровни 1–3) (УУР B, УДД 2) КР 3.1.
- Глубина 2–4 мм: решение о селективной диссекции индивидуальное (по наличию увеличенных узлов, распространённости) КР 3.1.
- Лимфодиссекция может быть заменена биопсией сторожевого узла — адекватный метод контроля зон регионарного метастазирования и выявления оккультных метастазов КР 3.1.
- T3–T4 N0 и любое T1–4a N1–3: операция на первичном очаге с шейной лимфаденэктомией (УУР C, УДД 5) КР 3.1; одновременно с операцией на первичном очаге — на стороне поражения или с двух сторон при центральной локализации или двусторонних метастазах КР 3.1: - N0 — селективная шейная лимфаденэктомия на стороне поражения (уровни 1–3), удаляют не менее 18 узлов; при срединной локализации или переходе за среднюю линию — селективная с двух сторон (уровни 1–3) КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1. - N1, N2a–b, N3 — радикальная лимфаденэктомия на стороне поражения (уровни 1–5); при срединной локализации — плюс селективная контралатеральная (уровни 1–3) КР 3.1 КР 3.1. - N2c — радикальная лимфаденэктомия с двух сторон (уровни 1–5) КР 3.1.
- Дистанционная лучевая терапия по радикальной программе — при отказе от операции или противопоказаниях (УУР C, УДД 5) КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1.
- Внутритканевая лучевая терапия — самостоятельно или с ДЛТ при отказе от операции или противопоказаниях; в самостоятельном варианте при T1–2 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.2.
- Фотодинамическая терапия — при отказе или противопоказаниях, при небольших процессах (T1–T3) на первичный очаг самостоятельно или в комбинации с ДЛТ/ХЛТ (УУР C, УДД 4) КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1.
Адъювантное лечение и неоперабельные случаи
- Неблагоприятные признаки (периневральная/периваскулярная/лимфатическая инвазия, pT3/pT4, множественные регионарные метастазы) — послеоперационная ЛТ или одновременная ХЛТ КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1.
- Положительные края резекции или экстракапсулярное распространение метастаза — послеоперационная одновременная ХЛТ; при положительном крае альтернатива — повторная операция КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1.
- При нерезектабельности или противопоказаниях к операции — одновременная ХЛТ/ЛТ КР 3.1.
- T4b N0–3, нерезектабельные метастазы или абсолютные противопоказания к операции — выбор по ECOG (УУР C, УДД 5): ECOG 0–1 — ХЛТ или индукционная химиотерапия с последующей ДЛТ/ХЛТ; ECOG 2 — ДЛТ ± одновременная химиотерапия; ECOG 3 — паллиативная ДЛТ, монохимиотерапия, иммунотерапия или наилучшая поддерживающая терапия КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1.
- Локальный рецидив или остаточная опухоль без предшествующей ДЛТ: операция с R0, либо одновременная ХЛТ, либо полихимиотерапия с последующей ДЛТ/ХЛТ (УУР C, УДД 4) КР 3.1 КР 3.1.
- После ранее проведённой ДЛТ: резектабельная опухоль — операция с обсуждением повторной лучевой терапии или ХЛТ; нерезектабельная — повторная ДЛТ/ХЛТ, лекарственная терапия или симптоматическое лечение КР 3.1 КР 3.1.
- Отдалённые метастазы — по ECOG: ECOG 0–1 — комбинированная полихимиотерапия или монохимиотерапия; возможны операция (при достижении всех метастазов и резектабельности первичной опухоли с R0) или ДЛТ/ХЛТ на область метастазов при отсутствии рецидива в первичном очаге и регионарных зонах; ECOG 2 — монохимиотерапия, иммунотерапия или наилучшая поддерживающая терапия; ECOG 3 — наилучшая поддерживающая терапия КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1.
Принципы хирургического лечения
Оригиналцит. 150–177- До лечения пациента оценивает хирург-онколог, специализирующийся на опухолях головы и шеи: адекватность биопсии, стадирования и визуализации, исключение синхронной опухоли, функциональный статус и возможность операции; при нехирургическом первичном лечении — план наблюдения (обследование зубов, питание, здоровый образ жизни, реабилитация) (УУР C, УДД 5) КР 3.4.
- Для плановых операций заранее прорабатывают объём, края и план закрытия дефекта; операцию не уменьшают по клиническому ответу на предшествующее лечение, кроме прогрессии, требующей расширения КР 3.4 КР 3.4.
- Признаки T4b / неоперабельности: значительное поражение крыловидно-нёбной ямки, тяжёлый тризм из-за инфильтрации крыловидных мышц, макроскопическое распространение на основание черепа (эрозия крыловидных пластинок или основной кости, расширение овального отверстия), инвазия (охват) стенки общей или внутренней сонной артерии — оценивается по КТ/МРТ с контрастом, охват ≥270° окружности; прямое распространение из узлов на кожу, средостение, предпозвоночную фасцию или шейные позвонки КР 3.4 КР 3.4.
- По возможности — удаление опухоли единым блоком. Если опухоль прилежит к двигательному или сенсорному нерву, возможна периневральная инвазия: нерв выделяют проксимально и дистально и резецируют до чистого края КР 3.4 КР 3.4 КР 3.4 КР 3.4.
- Краевая, плоскостная или сагиттальная резекция нижней челюсти — при опухолях, поражающих надкостницу или прилежащих к ней; сегментарная — при массивной инфильтрации надкостницы (опухоль фиксирована к кости) или признаках прямого прорастания кости; степень зависит от поражения КР 3.4 КР 3.4 КР 3.4.
- Цель — R0 (УУР C, УДД 4). Адекватным считается расстояние от края резекции до макроскопической опухоли ≥1,5 см или отрицательный край замороженного среза. Замороженные срезы выполняют, если свободная зона <1,5 см, нельзя определить линию резекции из-за нечёткой границы или подозрение на остаточную опухоль КР 3.4 КР 3.4 КР 3.4.
- Чистый край — ≥5 мм от инвазивного края опухоли до края резекции; близкий — <5 мм. Описание края вносят в операционный журнал; препарат маркируют для ориентации; шейную диссекцию ориентируют или присылают срезы по уровням КР 3.4 КР 3.4 КР 3.4 КР 3.4 КР 3.4 КР 3.4.
- По возможности — первичное ушивание без ущерба широким краям; при необходимости — местные/регионарные или свободные лоскуты, расщеплённый кожный лоскут КР 3.4 КР 3.4.
- Профилактическая ипсилатеральная шейная лимфаденэктомия при высокой вероятности или наличии метастазов; при срединной локализации — двусторонняя (УУР C, УДД 5). Метастазирование при ранних стадиях встречается в среднем менее чем в 10 %; на ранних стадиях без клинических метастазов можно избежать элективной диссекции или облучения шеи; показание при T1–2 — глубина инвазии по УЗИ/КТ ≥4 мм КР 3.4 КР 3.4 КР 3.4 КР 3.4 КР 3.4.
Принципы лучевой терапии
Оригиналцит. 85–111Самостоятельная и сочетанная
- ДЛТ на первичный очаг и клинически определяемые метастазы — 66–70 Гр (1,8–2,2 Гр/фракция) ежедневно по будням 6–7 недель; на локорегионарную область, включая регионарные узлы, — 44–54 Гр (1,8–2,0 Гр/фракция) (УУР C, УДД 5) КР 3.2.
- Внутритканевая ЛТ при T1–2 самостоятельно КР 3.2.
- LDR-брахитерапия (0,4–0,5 Гр/ч): буст 20–35 Гр в комбинации с ДЛТ 50 Гр, или 60–70 Гр при самостоятельном применении в течение нескольких дней КР 3.2.
- HDR-брахитерапия: буст 21 Гр по 3 Гр/фракция в сочетании с ДЛТ 40–50 Гр, или 45–60 Гр по 3–6 Гр/фракция при самостоятельном применении КР 3.2.
- Источники — Cf-252, Ir-192, Co-60; техника по классическим системам (Парижская, Манчестерская, Нью-Йоркская). Планирование 3D по КТ; источники параллельны и равноудалены на 1–1,5 см. GTV — пальпируемый или визуализируемый объём; CTV включает GTV и ткани вероятной микроскопической инвазии, чаще 0,5–1 см; PTV при правильном введении равен CTV КР 3.2 КР 3.2 КР 3.2 КР 3.2 КР 3.2.
- Cf-252 самостоятельно: суммарная очаговая доза 7–9 Гр по нейтронной компоненте, мощность дозы 0,04–0,27 Гр/ч; планирование включает выбор схемы размещения источников и расчёт дозного поля КР 3.2 КР 3.2 КР 3.2 КР 3.2.
- Ir-192: HDR (дистанционный аппарат), PDR. HDR самостоятельно — разовая доза 3–6 Гр до суммарной 45–60 Гр. Сочетанная: HDR 3 Гр/фракция до 21–30 Гр после ДЛТ суммарно 40–50 Гр. Интервал между ДЛТ и брахитерапией максимально короткий (1–2 недели) с учётом восстановления после острой токсичности; брахитерапия 2 раза в день с интервалом 6 часов КР 3.2 КР 3.2 КР 3.2 КР 3.2.
- Адъювантная HDR-брахитерапия Ir-192 — через 1–2 месяца после операции: самостоятельно 45–60 Гр, сочетанно 22–29 Гр по Ir-192 вместе с ДЛТ 47–60 Гр КР 3.2 КР 3.2.
Послеоперационная
- Послеоперационная ДЛТ — при pT3–4 и N2–3, а также у отдельных пациентов с pT1–2 N0–1 при неблагоприятных признаках, положительном или близком крае (УУР C, УДД 5). Предпочтительный интервал после операции ≤6 недель, не более 3 месяцев КР 3.2 КР 3.2.
- При R0 на область удалённой опухоли и регионарных метастазов — 60 Гр (1,8–2,0 Гр/фракция); при R+ — 66 Гр; на локорегионарную область с неизменёнными узлами — 44–50 Гр (2,0 Гр/фракция); на узлы с метастазами — 54–63 Гр КР 3.2 КР 3.2 КР 3.2.
- Послеоперационная одновременная ХЛТ — при прорастании капсулы узла, положительном крае, факторах (pT3/pT4; N2–3; периневральная инвазия и/или эмболы в лимфатических сосудах), а также при сочетании двух и более неблагоприятных факторов: цисплатин 100 мг/м² каждые 3 недели + ЛТ (УУР C, УДД 5) КР 3.2 КР 3.2 КР 3.2.
- При R0 доза 60 Гр, при R1 (микроскопическая остаточная опухоль) — 66 Гр (1,8–2,0 Гр/фракция) КР 3.2 КР 3.2.
Системная терапия
Оригиналцит. 112–149- Показания: рецидивные, первично неоперабельные опухоли и метастатический процесс при невозможности ХЛТ; поли- или монохимиотерапия (УУР C, УДД 5). Выбор индивидуальный (общее состояние, цели лечения) по общим принципам для плоскоклеточного рака головы и шеи КР 3.3 КР 3.3.
| Режим | Схема |
|---|---|
| PF + цетуксимаб | цисплатин 75–100 мг/м² в/в в 1-й день + фторурацил 1000 мг/м²/сут 96-часовая инфузия в 1–4-й дни каждые 3 нед + цетуксимаб 400 мг/м² (нагрузочная), далее 250 мг/м² еженедельно; после 6 циклов ХТ завершают, при отсутствии прогрессирования — цетуксимаб 250 мг/м² еженедельно КР 3.3 КР 3.3 |
| DC + цетуксимаб | доцетаксел 75 мг/м² + цисплатин 75 мг/м² в 1-й день каждые 3 нед + цетуксимаб 400 мг/м², далее 250 мг/м² еженедельно; после 4 циклов — поддерживающий цетуксимаб 500 мг/м² 1 раз в 2 нед КР 3.3 КР 3.3 |
| Цисплатин + цетуксимаб | цисплатин 75–100 мг/м² 1 раз в 3 нед (не более 6–8 введений) + цетуксимаб 400 мг/м², далее 250 мг/м² еженедельно до прогрессирования или непереносимой токсичности КР 3.3 |
| Паклитаксел + карбоплатин + цетуксимаб | паклитаксел 80 мг/м² еженедельно + карбоплатин AUC 2,0 еженедельно + цетуксимаб 400 мг/м² (2 ч) в 1-й день 1-го цикла, далее 250 мг/м² еженедельно; затем поддерживающий цетуксимаб 250 мг/м² еженедельно КР 3.3 КР 3.3 |
| PF | цисплатин 75–100 мг/м² в 1-й день + фторурацил 1000 мг/м²/сут 96-часовая инфузия в 1–4-й дни каждые 3 нед КР 3.3 |
| Карбоплатин + фторурацил | карбоплатин AUC 5 в 1-й день + фторурацил 1000 мг/м² 96-часовая инфузия в 1–4-й дни каждые 3 нед; 6 циклов, при отсутствии токсичности и положительной динамике до 8 КР 3.3 КР 3.3 |
| Паклитаксел + карбоплатин | паклитаксел 175 мг/м² + карбоплатин AUC 5–6 в 1-й день каждые 3 нед, 6 циклов (до 8); либо паклитаксел 60–80 мг/м² + карбоплатин AUC 2 еженедельно до прогрессирования или токсичности, не более 18 недель КР 3.3 КР 3.3 |
| DC | доцетаксел 75 мг/м² + цисплатин 75 мг/м² в 1-й день каждые 3 нед КР 3.3 |
| Ниволумаб | 3 мг/кг каждые 2 нед, или 240 мг каждые 2 нед, или 480 мг каждые 4 нед; 60-минутная инфузия первого введения, далее 30-минутная, до прогрессирования или токсичности, но не более 2 лет КР 3.3 КР 3.3 |
| Пембролизумаб | 200 мг каждые 3 нед (30 мин) или 400 мг каждые 6 нед до прогрессирования или токсичности, не более 2 лет КР 3.3 КР 3.3 |
| PF + пембролизумаб | пембролизумаб 200 мг + карбоплатин AUC 5 или цисплатин 100 мг/м² + фторурацил 1000 мг/м² в 1–4-й дни каждые 3 нед (6 циклов), далее пембролизумаб 200 мг каждые 3 нед или 400 мг каждые 6 нед; максимум 35 введений КР 3.3 КР 3.3 |
- Монотерапия (общее состояние ECOG 2 и более): цисплатин 60–70 мг/м² каждые 3 нед (длительность более 6–8 введений сомнительна); карбоплатин AUC 5–6 каждые 3 нед или AUC 2 еженедельно; паклитаксел 175 мг/м² каждые 3 нед или 80 мг/м² еженедельно; доцетаксел 70–75 мг/м² каждые 3 нед; капецитабин 2000 мг/м² внутрь в 2 приёма в 1–14-й дни, перерыв 1 неделя, или 2000 мг/сут ежедневно метрономно; метотрексат 40 мг/м² еженедельно; цетуксимаб 400 мг/м² (2 ч), далее 250 мг/м² еженедельно (для ECOG 2) КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3.
- Монохимиотерапия и комбинации без анти-EGFR антител — неоптимальные, только при абсолютных противопоказаниях к цетуксимабу. Иммунотерапия: ниволумаб — во 2-й и последующих линиях при платинорезистентных опухолях независимо от PD-L1; пембролизумаб — в 1-й линии при CPS >20 как монотерапия, при CPS ≥1 в комбинации с химиотерапией, при прогрессировании после платины — при TPS ≥50 % КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3.
- При прогрессировании на платиносодержащей схеме или после её окончания: ниволумаб 3 мг/кг каждые 2 нед (30–60 мин) или пембролизумаб 200 мг каждые 3 нед (30 мин) до прогрессирования или токсичности (УУР C, УДД 2); афатиниб 40 мг/сут (УУР C, УДД 2; эффективность оценена по зарубежным данным) КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3.
- Одновременная ХЛТ при нерезектабельных опухолях: цисплатин + ЛТ. ДЛТ 70 Гр (2,0 Гр/фракция) ежедневно по будням 7 недель на первичный очаг и клинические метастазы, 46–50 Гр на клинически неизменённые узлы, цисплатин 100 мг/м² на фоне гипергидратации в 1, 22 и 43-й дни ЛТ (суммарно 300 мг/м²) (УУР C, УДД 2). Возможна замена на цетуксимаб или карбоплатин; при сопутствующей патологии, препятствующей платине (ХПН, выраженная кардиопатология) предпочтительна замена на цетуксимаб на фоне ЛТ КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3.
Сопроводительное лечение
Оригиналцит. 178, 179, 183–206- Обезболивание — по КР «Хронический болевой синдром у взрослых, нуждающихся в паллиативной помощи» КР 3.5.
- Ксеростомия: обильное питьё, заменители слюны (растворы с фосфатом кальция, гели с лизоцимом, лактоферрином и пероксидазой), ополаскиватели без спирта, стимуляторы слюноотделения (жевательная резинка с ксилитолом, леденцы с сорбитолом/яблочной кислотой) КР 3.5.
- Нутритивный статус: скрининг и нутритивная поддержка при противоопухолевом лечении (при ожидаемой выживаемости более нескольких месяцев) — питание через рот и/или назогастральный зонд (УУР C, УДД 5); при выживаемости менее нескольких месяцев — меньшая инвазивность вмешательств, менее нескольких недель — уход и симптоматическая терапия КР 3.6 КР 3.6 КР 3.6.
- Суточный калораж 25–30 ккал/кг, белок 1,2–2 г/кг; витамины и минералы в количествах, близких к суточной норме КР 3.6 КР 3.6.
- Диетическое консультирование на первом этапе; парентеральное питание — при полном отсутствии функции ЖКТ или невозможности покрыть потребности энтерально; энтеральный путь предпочтителен; сочетание с физической активностью для профилактики саркопении КР 3.6 КР 3.6 КР 3.6 КР 3.6.
- Для улучшения аппетита — глюкокортикоиды короткими курсами (до 2–3 недель; дольше эффект исчезает); при кахексии — гестагены с учётом риска тромбоэмболий КР 3.6 КР 3.6 КР 3.6 КР 3.6.
- Показания к профилактической установке назогастрального зонда или гастростомы: потеря массы тела 5 % за месяц или 10 % за 6 мес; дегидратация, дисфагия, анорексия, боль, ограничивающие питание; значимая коморбидность, усугубляющаяся обезвоживанием; аспирация (особенно у пожилых и при сердечно-лёгочной недостаточности); вероятные длительные нарушения глотания, в том числе после облучения. При нормальном глотании профилактическая установка не рекомендована, но нужен мониторинг калорийности и массы тела КР 3.6 КР 3.6 КР 3.6 КР 3.6 КР 3.6 КР 3.6 КР 3.6.
- Рацион при нутритивной недостаточности: 25–30 ккал/кг в сутки, белок 1,0–1,5 г/кг, восполнение витаминов и микроэлементов; предпочтительны готовые смеси с белком и омега-3 жирными кислотами (снижают частоту послеоперационных инфекционных осложнений) КР 3.6 КР 3.6 КР 3.6 КР 3.6.
Реабилитация
Оригиналцит. 180–182, 207–296Организация и пререабилитация
- Реабилитацию проводит мультидисциплинарная команда; объём и интенсивность согласуют с целями, потребностями и состоянием пациента и его семьи; программа охватывает структуру, функцию, активность и участие по МКФ; психологическая поддержка на весь период лечения КР 3.6 КР 3.6 КР 3.6 КР 3.6 КР 3.6.
- Телереабилитация на всех этапах (УУР B, УДД 2) КР 3.6 КР 3.6 КР 3.6 КР 3.6.
- Пререабилитация показана всем перед специализированным лечением: ЛФК, психологическая и нутритивная поддержка, информирование; профилактическая гимнастика и обучение тактике глотания до начала лечения КР 4.1 КР 4.1 КР 4.1.
- Мониторинг питания при потере массы 5 % за месяц или 10 % за 6 мес и при нарушении глотания; нутритивно-метаболическая реабилитация при потере ≥10 % за 3 мес, ИМТ <18,5, ухудшении приёма пищи за последнюю неделю, калорийности <1500 ккал/сут КР 4.1 КР 4.1.
- Предоперационная нутритивная поддержка при мальнутриции — минимум 7 суток; при сохранённом пероральном питании — высокобелковые смеси не менее 400 мл/сут; иначе — зондовое, парентеральное или смешанное КР 4.1 КР 4.1 КР 4.1.
- Физическая предреабилитация (аэробные, дыхательные, силовые) (УУР B, УДД 3); раннее выявление и коррекция саркопении (УУР B, УДД 3) КР 4.1 КР 4.1 КР 4.1.
После хирургического лечения
- I этап: протоколы fast track и ERAS — комплексное обезболивание, раннее энтеральное питание, отказ от рутинных катетеров и дренажей, мобилизация с 1–2-х суток (УУР C, УДД 5) КР 4.2 КР 4.2 КР 4.2.
- Обезболивание: сочетание анальгетиков и физиотерапии (ЧЭНС, акупунктура, массаж, упражнения для мышц лица и шеи, дыхательные упражнения, низкоинтенсивная лазеротерапия, локальная криотерапия) КР 4.2 КР 4.2.
- Восстановление глотания: упражнения на объём и силу движений и произвольный контроль (УУР А, УДД 3), постуральная поддержка, фонопедические техники, глотательные манёвры; артикуляционные упражнения — сначала для губ, затем для нижней челюсти КР 4.2 КР 4.2 КР 4.2 КР 4.2 КР 4.2 КР 4.2 КР 4.2 КР 4.2.
- Парез добавочного нерва после шейной диссекции: ранние упражнения на сопротивление; постепенное увеличение активных и пассивных движений в плечевом суставе против адгезивного капсулита; раннее ортезирование КР 4.2 КР 4.2 КР 4.2.
- Низкоинтенсивная лазеротерапия для заживления раны — безопасна, не увеличивает частоту рецидивов КР 4.2 КР 4.2.
- II этап: ЛФК при афазии, дизартрии, спастике; поддержание стабильной массы тела и активный образ жизни — аэробная нагрузка умеренной интенсивности 3–5 раз в неделю (150 мин) + тренировки на сопротивление 2–3 раза в неделю (8–10 групп мышц, 8–10 повторений, 2 подхода, с разминкой и заминкой) КР 4.2 КР 4.2 КР 4.2 КР 4.2 КР 4.2.
- III этап: высокий уровень физической активности КР 4.2 КР 4.2. Тризм — статические, динамические упражнения и упражнения на сопротивление, движения во всех плоскостях (боковые, передние, задние, круговые) (УУР B, УДД 3); в сочетании с механотерапией (УУР B, УДД 1); низкоинтенсивная лазеротерапия на жевательные мышцы и ВНЧС (УУР B, УДД 2) КР 4.2 КР 4.2 КР 4.2 КР 4.2 КР 4.2 КР 4.2 КР 4.2.
- Вторичная лимфедема головы и шеи: информирование, скрининг, направление к специалисту, обучение самомассажу, ЛФК, уходу за кожей; комплексное лечение с компрессией, массажем шеи, волосистой части головы и лица, лазеротерапией КР 4.2 КР 4.2 КР 4.2 КР 4.2 КР 4.2 КР 4.2 КР 4.2 КР 4.2.
При химио- и лучевой терапии
- ЛФК при химиотерапии уменьшает слабость (УУР B, УДД 2): аэробная средней интенсивности + упражнения на сопротивление; сочетание с психологической поддержкой; нутритивная поддержка + физическая реабилитация (УУР B, УДД 1) КР 4.3 КР 4.3 КР 4.3 КР 4.3 КР 4.3.
- Патологическая усталость: ЛФК, массаж, физическая активность умеренной интенсивности, ходьба, йога, информирование и психологическое консультирование, когнитивно-поведенческая терапия КР 4.3 КР 4.3 КР 4.3 КР 4.3 КР 4.3 КР 4.3 КР 4.3.
- Периферическая полинейропатия: ЛФК на координацию и мелкую моторику одновременно с началом нейротоксичной терапии; локальная криотерапия и компрессия, иглорефлексотерапия, массаж КР 4.3 КР 4.3 КР 4.3 КР 4.3 КР 4.3 КР 4.3.
- При лучевой терапии: раннее начало нутритивной поддержки и регулярная оценка глотания; низкоинтенсивная лазеротерапия на весь период ЛТ против радиодерматита выше 2 степени, мукозита и дисфагии (УУР B, УДД 2); ЛФК для глотания с началом ХЛТ КР 4.4 КР 4.4 КР 4.4 КР 4.4 КР 4.4 КР 4.4.
- Мукозит: бензидамин 15 мл полоскание 2 мин 4–8 раз в день до, во время и 2 недели после ЛТ КР 4.4 КР 4.4.
- Ксеростомия: информирование, гигиена полости рта, местные средства и искусственная слюна, акупунктура (УУР B, УДД 1), ЧЭНС области слюнных желёз, гипербарическая оксигенация (УУР B, УДД 3); иглорефлексотерапия при боли (УУР B, УДД 2) КР 4.4 КР 4.4 КР 4.4 КР 4.4 КР 4.4 КР 4.4 КР 4.4.
Наблюдение и стоматологическое сопровождение
Оригиналцит. 297–303, 324- Осмотр и опрос: 1-й год каждые 1–3 мес, 2-й год — 2–6 мес, 3–5 лет — 1 раз в 4–8 мес, после 5 лет — ежегодно или при жалобах; при высоком риске чаще. Объём: анамнез, осмотр; УЗИ шейных узлов с двух сторон, органов брюшной полости и малого таза; КТ головы и шеи по показаниям и при недоступности зоны осмотру; рентгенография/КТ грудной клетки каждые 12 мес; ТТГ каждые 6–12 мес при облучении шеи (УУР C, УДД 5) КР 5 КР 5.
- Стоматолог до, во время и после лечения; проблемные зубы удаляют не менее чем за 2 недели до специализированного лечения (УУР B, УДД 3). ЛТ вызывает ксеростомию и повышает риск кариеса; радиоассоциированный кариес может развиться в первые 3 месяца после ЛТ КР 5 КР 5 КР 5 КР 5.
- После ЛТ для профилактики кариеса — местные фториды ежедневно длительно: 0,4 % гель с фторидом олова или 1,1 % гель с NaF (менее эффективен), либо комбинация 0,4 % геля с фторидом олова, 0,32 % зубного порошка с NaF и заменителей слюны с фосфатом кальция (УУР B, УДД 2) КР 5.
- Факторы прогноза: размеры и распространённость опухоли, глубина инвазии, дифференцировка, периваскулярная/перилимфатическая/периневральная инвазия, статус узлов pN (метастазы в узлах шеи вдвое снижают выживаемость), экстранодальное распространение, статус краёв резекции КР 7.
Организация помощи
Оригиналцит. 304–323- Помощь организуют по положению о видах помощи, порядку по профилю «онкология», настоящим КР и стандартам КР 6 КР 6 КР 6 КР 6.
- Консультация онколога — не позднее 5 рабочих дней с даты направления; патологоанатомическое исследование — не более 15 рабочих дней; диагностика в сроках программы госгарантий; диагноз ставит врач-онколог КР 6 КР 6 КР 6 КР 6 КР 6.
- Начало специализированной помощи — не более 14 календарных дней с даты гистологической верификации или установления предварительного диагноза КР 5.
- Тактику определяет онкологический консилиум; сведения о впервые выявленном случае направляют в регистр в течение 3 рабочих дней КР 6 КР 6.
- Экстренная госпитализация — осложнения заболевания или лечения; плановая — сложные диагностические вмешательства и специализированное противоопухолевое лечение. Выписка — завершение этапа без осложнений, отказ, нарушение режима (если не угрожает), перевод в другую организацию КР 6 КР 6 КР 6 КР 6 КР 6 КР 6 КР 6 КР 6.
Информация для пациента
Оригиналцит. 325–334- Наблюдение: в первые 1–2 года каждые 3–6 мес, на сроке 3–5 лет — раз в 6–12 мес, после 5 лет — ежегодно; при жалобах — незамедлительно КР, прил. В КР, прил. В.
- Визиты контролируют не только болезнь, но и отсроченные эффекты (гипотиреоз после ЛТ шеи, нутритивный статус, речь и глотание) КР, прил. В.
- Отказ от курения и алкоголя: выше выживаемость и эффективность, меньше побочных эффектов, рецидивов, вторых опухолей и инфекций КР, прил. В.
- Температура 38 °C и выше — антибиотики по назначению врача; стоматит — щадящая диета, частое полоскание (ромашка, дубовая кора, шалфей), смазывание облепиховым или персиковым маслом; диарея — исключить жирное, острое, копчёное, сладкое, молочное и клетчатку, можно нежирное мясо, мучное, кисломолочное, рисовый отвар, обильное питьё; тошнота — препараты по назначению врача КР, прил. В КР, прил. В КР, прил. В КР, прил. В КР, прил. В КР, прил. В.
Алгоритм ведения
Оригиналцит. 26, 29, 30, 32, 33, 41, 43, 44, 51, 54, 56, 65, 66, 68, 69, 79, 85, 86, 104–106, 109, 297```algorithm
- Биопсия, УЗИ шеи с пункцией, УЗИ первичного очага, КТ/МРТ с контрастом, КТ грудной клетки при распространённом процессе КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4
- T1–T2 N0: операция на очаге; глубина инвазии менее 2 мм — без диссекции, более 4 мм — селективная диссекция уровней 1–3, 2–4 мм — индивидуально КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1
- T3–T4, N1–3: операция с шейной лимфаденэктомией по стороне и объёму поражения КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1
- Положительный край или экстракапсулярный рост: ХЛТ (цисплатин 100 мг/м² каждые 3 нед) либо повторная операция КР 3.1 КР 3.1 КР 3.2
- Неблагоприятные признаки: послеоперационная ЛТ 60 Гр (R0) или 66 Гр (R+) КР 3.2 КР 3.2 КР 3.2
- Невозможность операции: ДЛТ 66–70 Гр, брахитерапия при T1–2, ХЛТ КР 3.2 КР 3.2 КР 3.1
- Нерезектабельность и метастазы: системная терапия по ECOG КР 3.1 КР 3.1
- Наблюдение: 1-й год каждые 1–3 мес КР 5
```
Критерии оценки качества
Оригиналцит. 335–340КР содержат 6 критериев «да/нет» (формулировки сокращены). КР, критерии качества
Критерии качества медицинской помощи
- Выполнена биопсия опухоли и/или измененных регионарных ЛУ с последующим патолого-анатомическом исследованием биопсийного материала (при установлении диагноза) КР, критерии качества
- Выполнено УЗИ ЛУ шеи (при установлении диагноза) КР, критерии качества
- Выполнено КТ/МРТ пораженной области с в/в контрастированием для оценки распространенности опухолевого процесса КР, критерии качества
- Выполнено КТ органов грудной клетки при распространенном раке с поражением регионарных ЛУ КР, критерии качества
- Выполнено патолого-анатомическое исследование операционного материала ( препарата удаленных тканей) (при хирургическом вмешательстве) КР, критерии качества
- Выполнена шейная лимфодиссекция при хирургическом вмешательстве при распространенности заболевания, соответствующего стадиям T3,T4 , N0, любое T1−4a N1−3 КР, критерии качества
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования губы». МКБ-10: C00. Год утверждения: 2024. Возрастная категория: взрослые.
- Разработчики
- Ассоциация онкологов России; Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи; Российское общество клинической онкологии; Федерация специалистов по лечению заболеваний головы и шеи; Ассоциация онкологических организаций Сибири и Дальнего Востока
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 553. Пересмотр не позднее 2026 года (по титульному листу); актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 553). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования губы» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Среди этиологических факторов развития рака губы необходимо выделить следующие: неблагоприятные метеорологические […]»
Раздел 1.1
В разборе:Этиология, эпидемиология, клиника
«Мужчины заболевают раком губы чаще женщин; соотношение 3:1»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология, эпидемиология, клиника
«Так, в 2021 г. распространенность составила 22,5 на 100 тыс. населения»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология, эпидемиология, клиника
«В 2021 г. абсолютное число впервые в жизни установленных диагнозов составило 1881»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология, эпидемиология, клиника
«В 83,5% заболевание выявляется на ранних (I – II) стадиях»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология, эпидемиология, клиника
«Максимальное число заболевших приходится на возрастную группу 55−75 лет и старше»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология, эпидемиология, клиника
«Кодирование по МКБ 10 Злокачественное новообразование губы (С00): C00.0 Злокачественное новообразование наружной […]»
Раздел 1.3
В разборе:Этиология, эпидемиология, клиника
«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем Кодирование по МКБ 10 […]»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование по МКБ-10
«Степень распространенности эпителиальных злокачественных опухолей полости рта представлена в классификации TNM […]»
Раздел 1.5
В разборе:Стадирование
«Клиническая классификация Символ Т содержит следующие градации: Глубина инвазии не является толщиной опухоли»
Раздел 1.5
В разборе:Стадирование
«Символ сN указывает на наличие или отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах (ЛУ) по данным […]»
Раздел 1.5
В разборе:Стадирование
«Таблица 1 - Группировка по стадиям Стадия 0 I II III IVА T In situ T1 T2 T3 T1 T2 T3 Т1 Т2 Т3 Т4а Т4а T4a N N0 N0 N0 N0 […]»
Раздел 1.5
В разборе:Стадирование
«Злокачественная опухоль губы обычно локализуется несколько в стороне от срединной линии, в углах рта возникает крайне редко»
Раздел 1.6
В разборе:Этиология, эпидемиология, клиника
«Экзофитные формы (папиллярная, бородавчатая) развиваются на фоне продуктивного дискератоза»
Раздел 1.6
В разборе:Этиология, эпидемиология, клиника
«Процесс длится долго, инфильтрация подлежащих тканей увеличивается постепенно, опухоль имеет вид папилломы, […]»
Раздел 1.6
В разборе:Этиология, эпидемиология, клиника
«Эндофитные формы развиваются на фоне деструктивного дискератоза, имеют вид уплотнения, трещины, эрозии или язвы»
Раздел 1.6
В разборе:Этиология, эпидемиология, клиника
«На ранних стадиях по краям уплотнения или эрозии появляется небольшой валикообразный венчик, свидетельствующий об озлокачествлении»
Раздел 1.6
В разборе:Этиология, эпидемиология, клиника
«Постепенно инфильтрация распространяется на окружающие ткани, возникают процессы распада и вторичная инфекция»
Раздел 1.6
В разборе:Этиология, эпидемиология, клиника
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования губы» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Диагностика Критерии установления заболевания или состояния Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза, […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется тщательный сбор жалоб и анамнеза у пациента с целью выявления факторов, которые могут повлиять на выбор тактики лечения»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется всем пациентам проводить тщательный физикальный осмотр, включающий осмотр и пальпацию (бимануальную) […]»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется всем пациентам выполнять: общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ крови биохимический […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Инструментальные диагностические исследования Пациентам с ЗНО губы рекомендуется выполнять биопсию слизистой полости […]»
Раздел 2.4
В разборе:ДиагностикаАлгоритм ведения
«Уровень убедительности рекомендаций - А (уровень достоверности доказательств - 1)»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«При неясности цитологического исследования пациентам с ЗНО губы рекомендуется выполнение патологоанатомического […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется всем пациентам с ЗНО губы выполнить УЗИ ЛУ шеи с пункцией пальпаторно неизмененных ЛУ с целью исключения […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:ДиагностикаАлгоритм ведения
«Рекомендуется всем пациентам с ЗНО губы выполнение УЗИ первичного очага для определения толщины опухоли и дальнейшего […]»
Раздел 2.4 (УУР B, УДД 2)
В разборе:ДиагностикаАлгоритм ведения
«Глубина инвазии по УЗИ определяется при технической возможности ультразвукового датчика и наличии ультразвукового отображения»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется всем пациентам с ЗНО губы выполнить компьютерную томографию (КТ) и/или магнитно-резонансную томографию […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:ДиагностикаАлгоритм ведения
«Рекомендуется выполнить компьютерную томографию органов грудной полости или компьютерную томографию органов грудной […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:ДиагностикаАлгоритм ведения
«Комментарий: при невозможности выполнения КТ органов грудной полости рекомендуется выполнение рентгенографии легких»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется выполнить сцинтиграфию костей всего тела при подозрении на метастатическое поражение костей скелета с […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется выполнить позитронную эмиссионную томографию костей совмещенную с компьютерной томографией всего тела / […]»
Раздел 2.4 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется проводить патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала ткани губы с целью […]»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования губы» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Рекомендуется рассматривать хирургическое вмешательство как основной метод радикального лечения больных раком губы, при […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
«При Tis возможно выполнение мукозэктомии с применением методов физического воздействия (лазер, радиочастотная аблация, […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«T1–T2, N0 при глубине инвазии опухоли ˂2 мм рекомендуется выполнение оперативного вмешательства только на первичном […]»
Раздел 3.1
В разборе:ЛечениеАлгоритм ведения
«Уровень убедительности рекомендаций - В (уровень достоверности доказательств - 2)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«T1-T2, N0 при глубине инвазии опухоли >4 мм рекомендовано выполнение оперативного вмешательства на первичном очаге и […]»
Раздел 3.1
В разборе:ЛечениеАлгоритм ведения
«Комментарии: При глубине инвазии опухоли 2−4 мм решение о выполнении селективной шейной диссекции устанавливается […]»
Раздел 3.1
В разборе:ЛечениеАлгоритм ведения
«Лимфодиссекция (экстирпация лимфатических узлов) может быть заменена биопсией сторожевого ЛУ, что является адекватной […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Дистанционная лучевая терапия опухолей губы по радикальной программе также является радикальном методом лечения при […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Альтернативной методикой радикального лечения рака губы может являться внутритканевая лучевая терапия опухоли губы в […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При отказе пациента от хирургического лечения или наличия противопоказаний к нему может быть рекомендована […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«В случае выявления при плановом патолого-анатомическом исследовании операционного материала неблагоприятных […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При определении положительного края резекции рекомендовано повторное оперативное вмешательство (при положительных краях резекции) или ЛТ»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендуется выполнение оперативного вмешательства на первичном очаге с лимфаденэктомией шейной»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:ЛечениеАлгоритм ведения
«При N0-статусе выполняется селективная лимфаденэктомией шейная на стороне поражения (уровни 1−3)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Минимальное количество удаляемых лимфатических узлов должно составлять не менее 18 шт»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При срединном расположении опухолевого процесса или переходе опухоли за среднюю линию выполняется селективная […]»
Раздел 3.1
В разборе:ЛечениеАлгоритм ведения
«При срединном расположении опухолевого процесса или переходе опухоли за среднюю линию выполняются радикальная […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При N2c выполняется радикальная лимфаденэктомия шейная с двух сторон (уровни 1−5)»
Раздел 3.1
В разборе:ЛечениеАлгоритм ведения
«При невозможности оперативного вмешательства (отказ пациента и/или наличие абсолютных противопоказаний) рекомендуется […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 5)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При невозможности оперативного вмешательства (отказ пациента и/или наличие абсолютных противопоказаний) рекомендовано […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При невозможности оперативного вмешательства (отказ пациента и/или наличие абсолютных противопоказаний) при небольших […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 4)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Пациентам с ЗНО губы рекомендуется проведение хирургического лечения при отсутствии абсолютных противопоказаний на I этапе»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Комментарий: объем операции определяется локализацией и местным распространением опухоли»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Одновременно с операцией на первичном очаге выполняется оперативное вмешательство на лимфатическом коллекторе шеи в […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Пациентам с ЗНО губы рекомендуется проведение послеоперационной одновременной ХЛТ в случае выявления при плановом […]»
Раздел 3.1
В разборе:ЛечениеАлгоритм ведения
«Пациентам с ЗНО губы рекомендуется в качестве альтернативы выполнение повторного оперативного вмешательства в случае […]»
Раздел 3.1
В разборе:ЛечениеАлгоритм ведения
«Пациентам с ЗНО губы рекомендуется проведение послеоперационной ЛТ или одновременной ХЛТ при выявлении таких […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Пациентам с ЗНО губы рекомендуется проведение одновременной ХЛТ/ ЛТ при невозможности оперативного вмешательства»
Раздел 3.1
В разборе:ЛечениеАлгоритм ведения
«При T4bN0−3 или нерезектабильных регионарных метастазах, или других стадиях при абсолютных противопоказаниях для […]»
Раздел 3.1
В разборе:ЛечениеАлгоритм ведения
«ECOG 2 Проведение ДЛТ ± одновременная химиотерапия (в зависимости от общего состояния) ECOG 3 Паллиативная ДЛТ или […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При локальном рецидиве или остаточной опухоли после хирургического лечения без предшествующей дистанционной лучевой […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Комментарий: в случае выявления после хирургического вмешательства при плановом патолого-анатомическом исследовании […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При положительном крае резекции в качестве альтернативы может быть рекомендовано повторное оперативное вмешательство»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При выявлении таких неблагоприятных гистологических признаков, как периневральная/периваскулярная/лимфатическая […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Пациентам с ЗНО губы рекомендовано хирургическое вмешательство с обсуждением вопроса о повторной лучевой или […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Пациентам с ЗНО губы рекомендована повторная дистанционная лучевая терапия / одновременная ХЛТ либо лекарственная […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Отдаленные метастазы Методика лечения пациентов с раком губы при наличии отдаленных метастазов выбирается в зависимости […]»
Раздел 3.1
В разборе:ЛечениеАлгоритм ведения
«При ECOG 0–1 пациентам с раком губы рекомендуется комбинация полихимиотерапии или монохимиотерапии»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Возможны хирургическое лечение (при возможности достижения всех отдаленных метастазов и резектабельности первичной […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При ECOG 2 пациентам с раком губы рекомендуется монохимиотерапия или иммунотерапия или наилучшая поддерживающая терапия»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При ECOG 3 пациентам с раком губы рекомендуется наилучшая поддерживающая терапия»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендована дистанционная лучевая терапия на первичный очаг и клинически определяемые регионарные метастазы 66−70 Гр […]»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Принципы лучевой терапииАлгоритм ведения
«С целью излечения больного рака губы рекомендована внутритканевая лучевая терапия опухолей губы в самостоятельном […]»
Раздел 3.2
«Рекомендуется низкодозовая (LDR) внутритканевая лучевая терапия опухолей губы (0,4-0,5 Гр/ч): – Рассмотреть буст LDR […]»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Принципы лучевой терапии
«Рекомендуется высокодозовая (HDR) внутритканевая лучевая терапия опухолей губы: – Рассмотреть буст HDR 21 Гр при 3 […]»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Принципы лучевой терапии
«Комментарий: Для проведения внутритканевой лучевой терапии опухолей губы могу использоваться источники Cf-252, Ir-192, […]»
Раздел 3.2
В разборе:Принципы лучевой терапии
«При подготовке к БТ используется трехмерное планирование (3D) – используются компьютеры и программное обеспечение для […]»
Раздел 3.2
В разборе:Принципы лучевой терапии
«Расположение источников должно быть параллельным и равноудаленным, на расстоянии от 1 до 1,5 см. GTV (Gross Tumor […]»
Раздел 3.2
В разборе:Принципы лучевой терапии
«CTV (Clinical Target Volume) – клинический объем мишени – включает макроскопический объем опухоли и ткани, в которых […]»
Раздел 3.2
В разборе:Принципы лучевой терапии
«Облучаемые объемы в своем сечении имеют форму квадрата, прямоугольника или эллипса»
Раздел 3.2
В разборе:Принципы лучевой терапии
«При проведении БТ Cf-252 в самостоятельном варианте при лечении первичных опухолей суммарно-очаговая доза составляет […]»
Раздел 3.2
В разборе:Принципы лучевой терапии
«Мощность дозы нейтронного излучения варьирует от 0,04 до 0,27 Гр/час»
Раздел 3.2
В разборе:Принципы лучевой терапии
«Дозиметрическое планирование внутритканевой нейтронной терапии источниками Cf-252 включает два основных элемента: выбор […]»
Раздел 3.2
В разборе:Принципы лучевой терапии
«Для оптимальной реализации дозиметрического планирования БТ Cf-252 могут использоваться различные стандартные, […]»
Раздел 3.2
В разборе:Принципы лучевой терапии
«При проведение БТ с Ir-192 используется дистанционный аппарат для контактной лучевой терапии, позволяющий проводить […]»
Раздел 3.2
В разборе:Принципы лучевой терапии
«При проведении HDR БТ в самостоятельном варианте РОД 3-6 Гр/фракция до СОД 45-60 Гр»
Раздел 3.2
В разборе:Принципы лучевой терапии
«При проведении сочетанной лучевой терапии HDR БТ РОД 3 Гр/фракция до СОД 21-30 Гр, после ДЛТ СОД 40-50 Гр»
Раздел 3.2
В разборе:Принципы лучевой терапии
«Интервал между ДЛТ и БТ должен быть максимально коротким (1-2 недели) в зависимости от восстановления после острой […]»
Раздел 3.2
В разборе:Принципы лучевой терапии
«Адъювантная высокодозная брахитерапия Ir-192 проводится спустя 1-2 месяца после операции»
Раздел 3.2
В разборе:Принципы лучевой терапии
«Постоперационная БТ в самостоятельном варианте - 45–60 Гр, в сочетанном варианте СОД по Ir-192 - 22-29 Гр вместе с ДЛТ СОД 47-60 Гр»
Раздел 3.2
В разборе:Принципы лучевой терапии
«Послеоперационная дистанционная лучевая терапия рекомендована при стадиях pТ3–4 и N2–3, а также у отдельных пациентов […]»
Раздел 3.2
В разборе:Принципы лучевой терапииАлгоритм ведения
«Комментарий: предпочтительный интервал после операции составляет ≤6 нед и не должен превышать 3 мес. При R0 – на […]»
Раздел 3.2
В разборе:Принципы лучевой терапииАлгоритм ведения
«При R+ суммарная доза излучения составляет 66 Гр (1,8−2,0 Гр/фракция)»
Раздел 3.2
В разборе:Принципы лучевой терапииАлгоритм ведения
«На локорегионарную область, включая неизмененные регионарные ЛУ, суммарная доза составляет 44−50 Гр (2,0 Гр/фракция), […]»
Раздел 3.2
В разборе:Принципы лучевой терапии
«N2 или N3, наличие периневральной инвазии и/или эмболов в лимфатических сосудах), а также при сочетании двух и более […]»
Раздел 3.2
В разборе:Принципы лучевой терапии
«N2 или N3, наличие периневральной инвазии и/или эмболов в лимфатических сосудах) рекомендована одновременная ХЛТ на […]»
Раздел 3.2
В разборе:Принципы лучевой терапииАлгоритм ведения
«Комментарий: При R0 – на область удаленной первичной опухоли и регионарных метастазов подводится доза 60 Гр (1,8−2,0 Гр/фракция)»
Раздел 3.2
В разборе:Принципы лучевой терапии
«При микроскопической остаточной опухоли (R1) рекомендованная суммарная доза излучения составляет 66 Гр (1,8−2,0 Гр/фракция)»
Раздел 3.2
В разборе:Принципы лучевой терапии
«Принципы системной химиотерапии Пациентам с ЗНО губы (для лечения рецидивных, первично-неоперабельных опухолей или […]»
Раздел 3.3
В разборе:Системная терапия
«2 Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарий: целесообразен […]»
Раздел 3.3
В разборе:Системная терапия
«Название режима Схема проведения PF+ Cet Цисплатин 75–100 мг / м в / в в 1‑й день + #фторурацил 1000 мг / м / сут. в / […]»
Раздел 3.3
В разборе:Системная терапия
«После 6 циклов ХТ завершается, и в случае отсутствия прогрессирования рекомендовано продолжить поддерживающую терапию […]»
Раздел 3.3
В разборе:Системная терапия
«После 4 циклов ХТ завершается, и в случае отсутствия прогрессирования рекомендовано продолжить поддерживающую терапию […]»
Раздел 3.3
В разборе:Системная терапия
«Pacli + Carbo + Cet #Паклитаксел 80 мг / м в / в еженедельно + карбоплатин AUC 2,0 в / в еженедельно + цетуксимаб 400 […]»
Раздел 3.3
В разборе:Системная терапия
«После завершения ХТ в случае отсутствия прогрессирования рекомендовано продолжить поддерживающую терапию […]»
Раздел 3.3
В разборе:Системная терапия
«Количество введений цитостатиков определяется индивидуально PF Цисплатин 75–100 мг / м в / в в 1‑й день + #фторурацил […]»
Раздел 3.3
В разборе:Системная терапия
«Карбоплатин AUC- 5 в / в в 1‑й день + #фторурацил 1000 мг / м в / в 96‑часовая инфузия в 1–4‑й дни, каждые 3 нед»
Раздел 3.3
В разборе:Системная терапия
«Общее число циклов 6, при отсутствии токсичности и нарастающей положительной динамике может быть увеличено до 8»
Раздел 3.3
В разборе:Системная терапия
«Pacli +Carbo #Паклитаксел 175 мг / м в / в в 1‑й день + карбоплатин AUC- 5–6 в / в в 1‑й день каждые 3 нед»
Раздел 3.3
В разборе:Системная терапия
«Общее число циклов 6, при отсутствии токсичности и нарастающей положительной динамике может быть увеличено до 8. […]»
Раздел 3.3
В разборе:Системная терапия
«DС #Доцетаксел 75 мг / м2 в / в в 1‑й день + цисплатин 75 мг / м2 в / в в 1‑й день, каждые 3 нед»
Раздел 3.3
В разборе:Системная терапия
«Ниволумаб Ниволумаб 3 мг / кг в / в 1 раз в 2 нед. или 240 мг 1 раз в 2 нед. или 480 мг 1 раз в 4 нед»
Раздел 3.3
В разборе:Системная терапия
«60‑минутная инфузия (первое введение), далее — 30‑минутная инфузия до прогрессирования или неприемлемой токсичности, но […]»
Раздел 3.3
В разборе:Системная терапия
«(30‑минутная инфузия) или 400 мг 1 раз в 6 нед. до прогрессирования или неприемлемой токсичности, но не более 2 лет,, […]»
Раздел 3.3
В разборе:Системная терапия
«Максимум — до 35 введений в целом Монотерапия для пациентов в общем состоянии по ECOG> 2 баллов 1 3 4 Название режима […]»
Раздел 3.3
В разборе:Системная терапия
«Количество введений определяется индивидуально, но целесообразность длительности более 6-8 введений представляется сомнительной»
Раздел 3.3
В разборе:Системная терапия
«Карбоплатин AUC 5–6 в / в 1 раз в 3 нед. или карбоплатин AUC 2 в / в еженедельно»
Раздел 3.3
В разборе:Системная терапия
«Количество введений определяется индивидуально. #Паклитаксел 175 мг / м в / в 1 раз в 3 нед. или #паклитаксел 80 мг / м в / в еженедельно»
Раздел 3.3
В разборе:Системная терапия
«Количество введений определяется индивидуально. #Доцетаксел 70–75 мг / м в / в 1 раз в 3 нед»
Раздел 3.3
В разборе:Системная терапия
«Количество введений определяется индивидуально. #Капецитабин 2000 мг / м внутрь в 2 приема в 1–14‑й дни, перерыв 1 […]»
Раздел 3.3
В разборе:Системная терапия
«Длительность терапии определяется индивидуально. #Метотрексат 40 мг / м в / в еженедельно»
Раздел 3.3
В разборе:Системная терапия
«Количество введений определяется индивидуально . #Цетуксимаб 400 мг / м в / в (2‑часовая инфузия) в 1‑й день 1‑го […]»
Раздел 3.3
В разборе:Системная терапия
«Неоптимальные режимы лечения; возможны к применению только в случае абсолютных противопоказаний к назначению анти-EGFR МКА»
Раздел 3.3
В разборе:Системная терапия
«Во 2 и последующих линиях терапии при платино-резистентных опухолях»
Раздел 3.3
В разборе:Системная терапия
«При прогрессировании на фоне или после ХТ, включающей препараты платины, при уровне TPS ≥ 50 %»
Раздел 3.3
В разборе:Системная терапия
«При прогрессировании на фоне платиносодержащей схемы химиотерапии (таблица №1) или после ее окончания рекомендуется […]»
Раздел 3.3
В разборе:Системная терапия
«При прогрессировании на фоне платиносодержащей схемы химиотерапии (таблица № 1) или после ее окончания рекомендуется […]»
Раздел 3.3
В разборе:Системная терапия
«При прогрессии после платиносодержащей терапии рекомендуется #афатиниб 40 мг в день (эффективность при плоскоклеточном […]»
Раздел 3.3
В разборе:Системная терапия
«Одновременную ХЛТ при нерезктабельных опухолях рекомендовано проводить по схеме цисплатин + ЛТ»
Раздел 3.3
В разборе:Системная терапия
«Дистанционная лучевая терапия на первичный очаг и клинически определяемые регионарные метастазы – 70 Гр (2,0 […]»
Раздел 3.3
В разборе:Системная терапия
«Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 2)»
Раздел 3.3
В разборе:Системная терапия
«Комментарий: Возможно использование цетуксимаба или карбоплатина с учетом переносимости и соматического состояния пациента»
Раздел 3.3
В разборе:Системная терапия
«При наличии сопутствующей патологии, препятствующей проведению одновременной ХЛТ с включением препаратов платины […]»
Раздел 3.3
В разборе:Системная терапия
«Рекомендована оценка всех пациентов до лечения хирургом-онкологом, специализирующимся на опухолях головы и шеи, […]»
Раздел 3.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Принципы хирургического лечения
«Комментарий: Для пациентов, которым выполняют плановые операции, необходимо проработать хирургическое вмешательство, […]»
Раздел 3.4
В разборе:Принципы хирургического лечения
«Хирургическое вмешательство не следует модифицировать на основании клинического ответа, полученного до лечения, при […]»
Раздел 3.4
В разборе:Принципы хирургического лечения
«Рекомендована оценка наличия поражения опухолью структур, при котором отмечается плохой прогноз или процесс […]»
Раздел 3.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Принципы хирургического лечения
«Комментарий: Охват обычно оценивается радиологически (по данным КТ и МРТ с внктривенным болюсным контрастированием) и […]»
Раздел 3.4
В разборе:Принципы хирургического лечения
«По возможности рекомендовано выполнять удаление первичной опухоли единым блоком»
Раздел 3.4
В разборе:Принципы хирургического лечения
«Комментарий: Необходимо планировать хирургическое удаление в зависимости от степени распространения первичной опухоли, […]»
Раздел 3.4
В разборе:Принципы хирургического лечения
«В случае если опухоль прилежит к двигательному или сенсорному нерву, не исключено наличие периневральной инвазии»
Раздел 3.4
В разборе:Принципы хирургического лечения
«В данной ситуации следует выделить нерв в проксимальном и дистальном направлениях и выполнить его резекцию для […]»
Раздел 3.4
В разборе:Принципы хирургического лечения
«Адекватное вмешательство может потребовать выполнения краевой, плоскостной или сагиттальной резекции нижней челюсти при […]»
Раздел 3.4
В разборе:Принципы хирургического лечения
«Сегментарная резекция показана при массивной инфильтрации опухолью надкостницы нижней челюсти (что определяется при […]»
Раздел 3.4
В разборе:Принципы хирургического лечения
«Степень резекции нижней челюсти будет зависеть от степени поражения, оцениваемой клинически и во время операции»
Раздел 3.4
В разборе:Принципы хирургического лечения
«Рекомендовано достигать статуса R0 при хирургическом лечении»
Раздел 3.4 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Принципы хирургического лечения
«Комментарий: Адекватное удаление определяется как расстояние от края резекции до макроскопически видимой опухоли ≥1,5 […]»
Раздел 3.4
В разборе:Принципы хирургического лечения
«В целом оценку замороженных срезов обычно проводят интраоперационно, если зона, макроскопически свободная от опухоли, […]»
Раздел 3.4
В разборе:Принципы хирургического лечения
«Необходимо включать подробное описание края резекции в операционный журнал»
Раздел 3.4
В разборе:Принципы хирургического лечения
«Края можно оценить по удаленному препарату или, как альтернатива, из ложа опухоли с правильным ориентированием»
Раздел 3.4
В разборе:Принципы хирургического лечения
«Чистый край определяется как расстояние от инвазивного края опухоли, который составляет ≥5 мм от края резекции»
Раздел 3.4
В разборе:Принципы хирургического лечения
«Близкий край определяется как расстояние от инвазивного края опухоли до края резекции, равное <5 мм»
Раздел 3.4
В разборе:Принципы хирургического лечения
«Первичную опухоль следует помечать таким образом, чтобы патологоанатом мог адекватно оценить ориентацию препарата»
Раздел 3.4
В разборе:Принципы хирургического лечения
«Шейную диссекцию необходимо ориентировать или выполнять срезы по порядку для определения уровня ЛУ, включенных в зону диссекции»
Раздел 3.4
В разборе:Принципы хирургического лечения
«По возможности рекомендуется первичное ушивание, но при этом не следует пренебрегать широкими краями резекции, свободными от опухоли»
Раздел 3.4
В разборе:Принципы хирургического лечения
«По усмотрению хирурга выполняется пластическое ушивание с применением местных/регионарных лоскутов, свободных лоскутов, […]»
Раздел 3.4
В разборе:Принципы хирургического лечения
«Рекомендовано с целью радикального хирургического лечения при высокой вероятности или наличии метастазов в ЛУ шеи […]»
Раздел 3.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Принципы хирургического лечения
«Комментарий: встречаемость метастазирования в ЛУ, особенно при ранних стадиях рака губы, низкая, в среднем <10 %»
Раздел 3.4
В разборе:Принципы хирургического лечения
«Риск опухолевого поражения ЛУ зависит от локализации, размера и степени дифференцировки первичной опухоли»
Раздел 3.4
В разборе:Принципы хирургического лечения
«У пациентов с ранними стадиями процесса и отсутствием клинических признаков регионарных метастазов можно избежать […]»
Раздел 3.4
В разборе:Принципы хирургического лечения
«Показанием к выполнению профилактической лимфаденэктомии шейной при T1−2 является глубина инвазии опухоли (по данным […]»
Раздел 3.4
В разборе:Принципы хирургического лечения
«Иное лечение Порядок и рекомендации по обезболиванию при злокачественных новообразованиях губы соответствуют […]»
Раздел 3.5
В разборе:Сопроводительное лечение
«С целью коррекции ксеростомии рекомендуются обильное питье, заменители слюны (например, растворы с фосфатом кальция, […]»
Раздел 3.5
В разборе:Сопроводительное лечение
«Рекомендуется проводить мероприятия по медицинской реабилитации пациентов c раком губы специалистам […]»
Раздел 3.6 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«Рекомендуется для повышения эффективности мероприятий по медицинской реабилитации и приверженности пациента к лечению […]»
Раздел 3.6 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«Рекомендуется, чтобы индивидуальная программа реабилитации пациента с раком губы включала мультидисциплинарный подход в […]»
Раздел 3.6 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«Рекомендован регулярный скрининг питания и нутритивная поддержка, включая (при необходимости) кормление тяжелобольных […]»
Раздел 3.6 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Сопроводительное лечение
«У пациентов с раком губы с ожидаемой продолжительностью жизни менее нескольких месяцев рекомендуется снижение […]»
Раздел 3.6
В разборе:Сопроводительное лечение
«У пациентов с ЗНО губы с ожидаемой выживаемостью менее нескольких недель рекомендуется уход и симптоматическая терапия, […]»
Раздел 3.6
В разборе:Сопроводительное лечение
«У пациентов с ЗНО губы, получающих противоопухолевое лечение, рекомендуется соблюдать суточный калораж 25-30 ккал/кг […]»
Раздел 3.6
В разборе:Сопроводительное лечение
«Рекомендовано обеспечение пациентов с ЗНО губы витаминами и минеральными добавками в количествах, приблизительно равных […]»
Раздел 3.6 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Сопроводительное лечение
«У пациентов с ЗНО губы рекомендовано на первом этапе проводить диетическое консультирование с целью увеличения […]»
Раздел 3.6
В разборе:Сопроводительное лечение
«Парентеральное питание рекомендуется при полном отсутствии функции ЖКТ, либо в случае, если не удается покрыть […]»
Раздел 3.6
В разборе:Сопроводительное лечение
«Комментарии: Энтеральный путь доставки нутриентов у пациентов с ЗНО губы является предпочтительным»
Раздел 3.6
В разборе:Сопроводительное лечение
«У пациентов с ЗНО губы рекомендовано сочетание нутритивной поддержки с повышением уровня физической активности для профилактики саркопении»
Раздел 3.6
В разборе:Сопроводительное лечение
«У пациентов с ЗНО губы с целью улучшения аппетита рекомендовано применение глюкокортикоидов короткими курсами (до 2-3 недель)»
Раздел 3.6
В разборе:Сопроводительное лечение
«Комментарии: При более длительном применении глюкокортикоидов влияние на аппетит регрессирует»
Раздел 3.6
В разборе:Сопроводительное лечение
«С целью повышения аппетита и массы тела у пациентов с кахексией рекомендовано назначение гестагенов»
Раздел 3.6
В разборе:Сопроводительное лечение
«Необходимо учитывать риск развития побочных эффектов, включая тромбоэмболические осложнения»
Раздел 3.6
В разборе:Сопроводительное лечение
«Калорийность рациона должна составлять 25−30 ккал/ кг массы тела в сутки, доза белка – 1,0−1,5 г/кг массы тела в сутки»
Раздел 3.6
В разборе:Сопроводительное лечение
«Необходимо восполнение суточной потребности в витаминах и микроэлементах»
Раздел 3.6
В разборе:Сопроводительное лечение
«Предпочтительнее использовать готовые смеси, обогащенные белком и омега-3 жирными кислотами»
Раздел 3.6
В разборе:Сопроводительное лечение
«Их использование достоверно снижает частоту инфекционных осложнений в послеоперационном периоде»
Раздел 3.6
В разборе:Сопроводительное лечение
«Профилактическая установка назогастрального зонда или выполнение гастростомы с использованием видеоэндоскопических […]»
Раздел 3.6
В разборе:Сопроводительное лечение
«Однако эти больные нуждаются в последующем мониторинге калорийности рациона и оценке динамики массы тела на протяжении […]»
Раздел 3.6
В разборе:Сопроводительное лечение
«Показаниями для профилактической установки назогастрального зонда или наложения гастростомы с использованием […]»
Раздел 3.6
В разборе:Сопроводительное лечение
«2) имеющиеся дегидратация, дисфагия, анорексия, болевой синдром, который ограничивает способность больного достаточно питаться или пить»
Раздел 3.6
В разборе:Сопроводительное лечение
«3) знáчимые коморбидные и морбидные состояния, которые могут усугубляться обезвоживанием, гипокалорийным рационом, […]»
Раздел 3.6
В разборе:Сопроводительное лечение
«4) аспирационный синдром, особенно у пожилых людей или у пациентов, имеющих сердечно-легочную недостаточность»
Раздел 3.6
В разборе:Сопроводительное лечение
«5) пациенты, у которых вероятны длительные нарушения глотания, в том числе ожидаемые при проведении облучения»
Раздел 3.6
В разборе:Сопроводительное лечение
«Рекомендован комплексный подход к психологической поддержке пациентов с раком губы на весь период лечения с целью […]»
Раздел 3.6 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«Рекомендован мультидисциплинарный подход к реабилитации пациентов с раком губы с обязательным включением в него […]»
Раздел 3.6 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Реабилитация
«Рекомендовано использовать телемедицинские технологии в реабилитации пациентов с раком губы на всех этапах лечения с […]»
Раздел 3.6 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Реабилитация
«Телереабилитация - комплекс реабилитационных, ассистирующих мероприятий и учебных программ, которые предоставляются […]»
Раздел 3.6
В разборе:Реабилитация
«Она позволяет самостоятельно выполнять программы восстановительного лечения под дистанционным контролем и руководством врача-специалиста»
Раздел 3.6
В разборе:Реабилитация
«Технологии телереабилитации могут использоваться на всех этапах противоопухолевого лечения: при подготовкe к операции, […]»
Раздел 3.6
В разборе:Реабилитация
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования губы» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Пререабилитация Проведение пререабилитации рекомендовано всем пациентам со злокачественными опухолями головы и шеи, […]»
Раздел 4.1
В разборе:Реабилитация
«Пререабилитация включает в себя лечебную физическую культуру (ЛФК), психологическую и нутритивную поддержку, информирование пациентов»
Раздел 4.1
В разборе:Реабилитация
«Программы профилактической гимнастики и обучение тактике глотания до начала лечения рекомендовано с целью уменьшения […]»
Раздел 4.1
В разборе:Реабилитация
«Рекомендовано мониторирование питательного статуса у пациентов, которые имеют достоверную потерю массы тела (5 % от […]»
Раздел 4.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«Нутритивно-метаболическая реабилитация показана при наличии хотя бы одного из указанных факторов: непреднамеренное […]»
Раздел 4.1
В разборе:Реабилитация
«При сохранении перорального приема пищи предпочтение отдается высокобелковым готовым смесям, суточная дозировка не менее 400 мл/сут»
Раздел 4.1
В разборе:Реабилитация
«При невозможности перорального приема пищи проводят зондовое, парентеральное или смешанное питание согласно расчетной потребности»
Раздел 4.1
В разборе:Реабилитация
«При мальнутритивном статусе или риске развития нутритивной недостаточности пациентам со злокачественными […]»
Раздел 4.1
В разборе:Реабилитация
«У пациентов с ЗНО губы рекомендована физическая предреабилитация с включением аэробных тренировок, дыхательных и […]»
Раздел 4.1
В разборе:Реабилитация
«Уровень убедительности рекомендаций - В (уровень достоверности доказательств - 3)»
Раздел 4.1
В разборе:Реабилитация
«Рекомендованы раннее выявление и коррекция саркопении у пациентов с раком губы для улучшения результатов терапии […]»
Раздел 4.1 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Реабилитация
«Рекомендовано использование протоколов fast track rehabilitation (быстрый путь) и ERAS (Enhanced recovery after surgery […]»
Раздел 4.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«Комментарий: дыхательная гимнастика в совокупности с ранней активизацией, так как снижает длительность пребывания в […]»
Раздел 4.2
В разборе:Реабилитация
«Ранняя мобилизация (вертикализация, выполнение комплекса ЛФК и аэробной нагрузки, упражнений на сопротивление под […]»
Раздел 4.2
В разборе:Реабилитация
«Рекомендовано пациентам с ЗНО губы купирование болевого синдрома в раннем послепоперационном периоде путем сочетания […]»
Раздел 4.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«чрескожная короткоимпульсная электростимуляция (ЧЭНС), воздействие на точки акупунктуры другими физическими факторами, […]»
Раздел 4.2
В разборе:Реабилитация
«Восстановление функции глотания возможно за счет восстановления двигательной функции сохранных анатомических структур, […]»
Раздел 4.2
В разборе:Реабилитация
«Для восстановления функции глотания рекомендованы упражнения на увеличение объема движения и силы мышц и усиление […]»
Раздел 4.2
В разборе:Реабилитация
«Уровень убедительности рекомендаций - А (уровень достоверности доказательств - 3)»
Раздел 4.2
В разборе:Реабилитация
«Комментарии: важна и постуральная поддержка, т.е. следует найти подходящую позу во время глотка»
Раздел 4.2
В разборе:Реабилитация
«Дополнительно используются фонопедические техники (например, соскальзывание на фальцет), глотательные маневры […]»
Раздел 4.2
В разборе:Реабилитация
«У пациентов с ЗНО губы для создания компенсаторных механизмов речепроизводства рекомендуется применение артикуляционных […]»
Раздел 4.2
В разборе:Реабилитация
«Комментарии: начинают с упражнений, активизирующих движения губ, затем переходят к упражнениям для нижней челюсти и к […]»
Раздел 4.2
В разборе:Реабилитация
«С целью устранения нарушений резонанса и обеспечения максимально возможного небноглоточного смыкания в […]»
Раздел 4.2
В разборе:Реабилитация
«Рекомендовано раннее начало физической реабилитации с включением упражнений на сопротивление у пациентов с парезом […]»
Раздел 4.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«Рекомендовано постепенное увеличение диапазона активных и пассивных движений в плечевом суставе для профилактики […]»
Раздел 4.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«Рекомендовано раннее ортезирование для снижения нагрузки на трапецевидную мышцу и область плеча у пациентов с парезом […]»
Раздел 4.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«С целью улучшения заживления послеоперационной раны у пациентов с ЗНО губы рекомендована низкоинтенсивная лазеротерапия. »
Раздел 4.2
В разборе:Реабилитация
«Комментарии: Низкоинтенсивная лазеротерапия безопасна, не увеличивает частоту прогрессирования и местных рецидивов»
Раздел 4.2
В разборе:Реабилитация
«Рекомендовано выполнение комплексов ЛФК при афазии, дизартрии и для уменьшения спастики после проведения радикального […]»
Раздел 4.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«Поддержание стабильной массы тела и активный образ жизни рекомендованы с целью увеличения сроков общей выживаемости у […]»
Раздел 4.2
В разборе:Реабилитация
«Комментарии: целевые показатели - аэробная нагрузка умеренной интенсивности 3−5 раз в неделю (суммарно 150 минут в […]»
Раздел 4.2
В разборе:Реабилитация
«Упражнения на сопротивление должны вовлекать основные группы мышц (8−10 групп мышц, 8−10 повторений, 2 подхода)»
Раздел 4.2
В разборе:Реабилитация
«III ЭТАП РЕАБИЛИТАЦИИ Пациентам с ЗНО губы рекомендовано поддержание высокого уровня физической активности после […]»
Раздел 4.2
В разборе:Реабилитация
«Пациентам с ЗНО губы рекомендовано увеличение и поддержание высокого уровня физической активности с целью улучшения общей выживаемости»
Раздел 4.2
В разборе:Реабилитация
«С целью преодоления тризма (тонического спазма группы жевательных мышц), который приводит к ограничению подвижности […]»
Раздел 4.2
В разборе:Реабилитация
«Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 3)»
Раздел 4.2
В разборе:Реабилитация
«Комментарии: с целью преодоления тризма применяются статические, динамические упражнения и упражнения на сопротивление»
Раздел 4.2
В разборе:Реабилитация
«Движения выполняются не только в плоскости опускания и поднятия челюсти»
Раздел 4.2
В разборе:Реабилитация
«Для восстановления функции необходимы также другие движения: боковые, передние, задние и круговые»
Раздел 4.2
В разборе:Реабилитация
«Рекомендовано выполнение комплекса упражнений в сочетании с механотерапией для лечения тризма у пациентов с ЗНО губы»
Раздел 4.2 (УУР B, УДД 1)
В разборе:Реабилитация
«Рекомендовано проведение низкоинтенсивной лазеротерапии на область жевательной мускулатуры и височно-нижнечелюстной […]»
Раздел 4.2 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Реабилитация
«Рекомендовано информирование пациентов с ЗНО губы после расширенных операций с/без ЛТ о возможности возникновения […]»
Раздел 4.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«Рекомендован регулярный скрининг пациентов с ЗНО губы после расширенных операций с/без ЛТ с целью раннего выявления […]»
Раздел 4.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«Рекомендовано направление пациента с ЗНО губы после расширенных операций с/без ЛТ к специалисту по лечению вторичной […]»
Раздел 4.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«Рекомендовано обучение пациентов с ЗНО губы после расширенных операций с/без ЛТ методике самомассажа, выполнению […]»
Раздел 4.2 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Реабилитация
«У пациентов с ЗНО губы рекомендован комплексный подход к лечению вторичной лимфедемы области головы и шеи с включением […]»
Раздел 4.2
В разборе:Реабилитация
«С целью лечения лимфедемы области головы и шеи у пациентов с ЗНО губы рекомендован массаж шеи, волосистой части головы и лица медицинский»
Раздел 4.2
В разборе:Реабилитация
«Физиотерапия, включая специальный комплекс упражнений и компрессионное воздействие, также рекомендована у пациентов с […]»
Раздел 4.2
В разборе:Реабилитация
«Низкоинтенсивная лазеротерапия в комбинации с полной противозастойной терапией рекомендуется пациентам с ЗНО губы с целью уменьшения отека»
Раздел 4.2
В разборе:Реабилитация
«Выполнение упражнений с нагрузкой рекомендовано для уменьшения слабости, улучшения качества жизни и психологического […]»
Раздел 4.3
В разборе:Реабилитация
«Для уменьшения утомляемости и повышения выносливости на фоне проведения ХЛТ рекомендовано проведение ЛФК»
Раздел 4.3
В разборе:Реабилитация
«Оптимальный эффект дают аэробные упражнения средней интенсивности в сочетании с упражнениями на сопротивление»
Раздел 4.3
В разборе:Реабилитация
«Сочетание ЛФК с психологической поддержкой рекомендовано у пациентов с ЗНО губы для лечения слабости на фоне химиотерапии»
Раздел 4.3
В разборе:Реабилитация
«Рекомендовано сочетание нутритивной поддержки и физической реабилитации на фоне системной терапии с целью улучшения […]»
Раздел 4.3 (УУР B, УДД 1)
В разборе:Реабилитация
«Рекомендовано выполнение комплекса ЛФК (общий массаж медицинский, терренное лечение) для коррекции патологической […]»
Раздел 4.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«Рекомендована физическая активность умеренной интенсивности с включением в комплекс упражнений на сопротивление для […]»
Раздел 4.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«Рекомендована аэробная нагрузка, такая, как ходьба и упражнения на сопротивление в домашних условиях для улучшения […]»
Раздел 4.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«Рекомендована йога для коррекции патологической усталости и улучшения качества жизни на фоне системной терапии у пациентов с ЗНО губы»
Раздел 4.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«Рекомендовано информирование и психологическое консультирование пациентов с ЗНО губы и членов их семей для профилактики […]»
Раздел 4.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«Рекомендована когнитивно-поведенческая терапия (психотерапия) пациентам с ЗНО губы на фоне системной терапии для […]»
Раздел 4.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«Рекомендован массаж медицинский для коррекции патологической утомляемости на фоне системной терапии ЗНО губы»
Раздел 4.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«Пациентам с ЗНО губы рекомендована ЛФК с включением упражнений на координацию для профилактики токсической периферической полинейропатии»
Раздел 4.3
В разборе:Реабилитация
«Рекомендована ЛФК, направленная на улучшение координации и мелкой моторики, которая должна начинаться одновременно с […]»
Раздел 4.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«Рекомендовано применение локальной криотерапии для профилактики токсической периферической полинейропатии на фоне […]»
Раздел 4.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«Рекомендовано применение локальной компрессионной терапии для профилактики симптомов периферической полинейропатии на […]»
Раздел 4.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«Рекомендована иглорефлексотерапия для коррекции периферической полинейропатии на фоне системной терапии у пациентов с ЗНО губы»
Раздел 4.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«Рекомендован общий массаж медицинский для лечения периферической полинейропатии на фоне системной терапии ЗНО губы»
Раздел 4.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«Рекомендовано раннее начало нутритивной поддержки на фоне лучевой терапии для улучшения показателей пищевого статуса и […]»
Раздел 4.4 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Реабилитация
«Рекомендовано проведение регулярной оценки функции глотания у пациентов с ЗНО губы в процессе ЛТ с целью раннего […]»
Раздел 4.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«Рекомендовано проведение низкоинтенсивной лазеротерапии весь период ЛТ для профилактики развития радиоиндуцированного […]»
Раздел 4.4 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Реабилитация
«Рекомендован комбинированный подход к профилактике мукозита на фоне лучевой терапии у пациентов с ЗНО губы»
Раздел 4.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«Рекомендовано полоскание полости рта растворами с #бензидамином (полоскание ротовой полости #бензидамином 15 мл в […]»
Раздел 4.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«Рекомендовано применение низкоинтенсивной лазеротерапии на полость рта для профилактики мукозита полости рта на фоне ЛТ […]»
Раздел 4.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«Рекомендовано начало ЛФК одновременно с началом ХЛТ, направленных на улучшение функции глотания с целью профилактики […]»
Раздел 4.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«Рекомендовано применение низкоинтенсивной лазеротерапии для профилактики острой дисфагии, уменьшения потребности в […]»
Раздел 4.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«Рекомендовано информирование пациентов о возможности развития ксеростомии на фоне ЛТ ЗНО губы, поощрение гигиены […]»
Раздел 4.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«Рекомендована аккупунктура для профилактики ксеростомии на фоне ЛТ на область головы и шеи у пациентов с ЗНО губы»
Раздел 4.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«Рекомендованы местные средства, в том числе искусственная слюна для улучшения качества жизни пациентов с ксеростомией […]»
Раздел 4.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«Рекомендована акупунктура с целью коррекции симптомов ксеростомии на фоне ХЛТ на область головы и шеи у пациентов с ЗНО губы»
Раздел 4.4 (УУР B, УДД 1)
В разборе:Реабилитация
«Рекомендована чрескожная короткоимпульсная электростимуляция области слюнных желез для коррекции симптомов ксеростомии […]»
Раздел 4.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«Рекомендовано применение иглорефлексотерапии (воздействие на точки акупунктуры другими физическими факторами) для […]»
Раздел 4.4 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Реабилитация
«Рекомендовано проведение гипербарической оксигенации с целью уменьшения субъективных симптомов ксеростомии, улучшения […]»
Раздел 4.4 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Реабилитация
«Рекомендуется соблюдать следующие периодичность и методы наблюдения после завершения лечения по поводу рака губы: В […]»
Раздел 5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Наблюдение и стоматологическое сопровождениеАлгоритм ведения
«Комментарий: задачей наблюдения является раннее выявление прогрессирования заболевания с целью своевременного начала […]»
Раздел 5
«Рекомендуется наблюдение у стоматолога до, во время и после специализированного лечения с целью оценки состояния […]»
Раздел 5 (УУР B, УДД 3)
«ЛТ на область головы и шеи может являться причиной ксеростомии и дисфункции слюнных желез, что существенно повышает […]»
Раздел 5
«ЛТ также воздействует на ткани зуба, в результате чего повышается вероятность деминерализации на фоне ксеростомии, […]»
Раздел 5
«Радиоассоциированный кариес и другие изменения ткани зуба могут развиться в течение первых 3 мес после завершения ЛТ»
Раздел 5
«Рекомендуются всем пациентам после окончания лучевой терапии с целью профилактики кариеса применять ежедневно длительно […]»
Раздел 5 (УУР B, УДД 2)
«Срок начала оказания специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи больным с […]»
Раздел 5
В разборе:Организация помощи
«Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания Медицинская помощь, за исключением медицинской […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«2. в соответствии с порядком оказания помощи по профилю «онкология», обязательным для исполнения на территории […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«4. с учетом стандартов медицинской помощи, утвержденных уполномоченным Федеральным органом исполнительной власти»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«При подозрении или выявлении у пациента онкологического заболевания врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Консультация в центре амбулаторной онкологической помощи либо в первичном онкологическом кабинете, поликлиническом […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Срок выполнения патологоанатомических исследований, необходимых для гистологической верификации злокачественных […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Сроки проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на онкологическое […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Диагноз онкологического заболевания устанавливается врачом-онкологом, а при злокачественных новообразованиях […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Тактика лечения устанавливается консилиумом врачей, включающим врачей-онкологов, врача-радиотерапевта, […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«С целью учета информация о впервые выявленном случае онкологического заболевания направляется в течение 3 рабочих дней […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Показаниями для госпитализации в медицинскую организацию в экстренной или неотложной форме являются: 1. наличие […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«2. наличие осложнений лечения (хирургическое вмешательство, ЛТ, лекарственная терапия и т.д.) онкологического заболевания»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Показаниями для госпитализации в медицинскую организацию в плановой форме являются: 1. необходимость выполнения сложных […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«2. наличие показаний к специализированному противоопухолевому лечению (хирургическое вмешательство, ЛТ, в том числе […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Показаниями к выписке пациента из медицинской организации являются: 1. завершение курса лечения или одного из этапов […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«2. отказ пациента или его законного представителя от специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«3. в случаях несоблюдения пациентом предписаний или правил внутреннего распорядка лечебно-профилактического учреждения, […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«4. необходимость перевода пациента в другую медицинскую организацию по соответствующему профилю оказания медицинской помощи»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния) Факторами, влияющими на […]»
Раздел 7
Критерии оценки качества
Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования губы» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Выполнена биопсия опухоли и/или измененных регионарных ЛУ с последующим патолого-анатомическом исследованием […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 1
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено УЗИ ЛУ шеи (при установлении диагноза)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 2
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено КТ/МРТ пораженной области с в/в контрастированием для оценки распространенности опухолевого процесса»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 3
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено КТ органов грудной клетки при распространенном раке с поражением регионарных ЛУ»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 4
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено патолого-анатомическое исследование операционного материала ( препарата удаленных тканей) (при хирургическом вмешательстве)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 5
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнена шейная лимфодиссекция при хирургическом вмешательстве при распространенности заболевания, соответствующего […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 6
В разборе:Критерии оценки качества
Приложение В. Информация для пациента
Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования губы» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Обычно в первые 1‒2 года наблюдаться у врача-онколога рекомендуется с частотой каждые 3‒6 мес, на сроке 3‒-5 лет – 1 […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«При появлении жалоб, а также возобновлении симптомов, отмечавшихся до лечения, необходимо незамедлительно обратиться к […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Целью визитов является контроль не только онкологического заболевания, но и побочных эффектов, в том числе отсроченных […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Преимущества отказа от табакокурения и потребления алкоголя Более высокие показатели выживаемости Большая эффективность […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«При повышении температуры тела до 38 °C и выше: начать прием антибиотиков (J01: Антибактериальные препараты системного […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«При стоматите: диета – механическое, термическое и химическое щажение, а также применение лечебного питания ‒ по […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«При диарее: диета – исключить жирное, острое, копченое, сладкое, молочное, клетчатку»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Можно нежирное мясо, мучное, кисломолочное, рисовый отвар»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Обильное питье; принимать препараты по назначению врача»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«При тошноте: Принимать препараты по назначению врача»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
Полный текст клинических рекомендаций (ID 553) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Ассоциация онкологов России; Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи; Российское общество клинической онкологии; Федерация специалистов по лечению заболеваний головы и шеи; Ассоциация онкологических организаций Сибири и Дальнего Востока.
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.