О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
Клинические рекомендации «Мужское бесплодие» (дата публикации — 23.04.2025 по сведениям владельца; титульного листа в PDF нет) описывают обследование мужчины (спермограмма, гормоны, генетика, УЗИ), лечение при гипогонадотропном гипогонадизме, варикоцеле, обструктивной и необструктивной азооспермии, ретроградной эякуляции, эмпирическую терапию с дозами, диспансеризацию репродуктивного здоровья.
- О чём документ
- Мужское бесплодие: обследование пары одновременно (не более 6 месяцев), спермограмма по ВОЗ, гормоны, кариотип и AZF при тяжёлых нарушениях, хирургическое получение сперматозоидов для ВРТ, эмпирическая терапия гонадотропинами, кломифеном, ингибиторами ароматазы.
- Кого касается
- Взрослые. Врачи: Врач-уролог, Врач-андролог, Врач-акушер-гинеколог, Ординатор, студент. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: N46, Z31.6.
- Кто разработал
- Рабочая группа КР (приложение А1): специалисты НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина — филиала НМИЦ радиологии, НМИЦ им. В.А. Алмазова и др.; организация-разработчик на титуле не указана (титульного листа в PDF нет). паспорт КР
- Год утверждения
- 2025; ID в Рубрикаторе 5. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 21| Код | Название по КР |
|---|---|
| N46 | Мужское бесплодие |
| Z31.6 | Общее консультирование и советы по восстановлению детородной функции |
Определение
Оригиналцит. 1–5Бесплодие — невозможность достичь клинической беременности после 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции; вмешательства могут быть начаты раньше по данным анамнеза, возраста и обследования. КР 1.1, КР 1.1 Чаще это относительная недостаточность репродуктивной функции обоих партнёров, поэтому результаты мужчины нельзя интерпретировать в отрыве от женщины; у партнёрши возможен диагноз «женское бесплодие, связанное с мужскими факторами» (N97.4). КР 1.1, КР 1.1 Признак репродуктивной дисфункции мужчины — также привычный выкидыш у партнёрши или неудача ВМИ и ВРТ. КР 1.1
Причины
Оригиналцит. 6–18Мужское бесплодие — симптом разных болезней: врождённые аномалии (анорхизм, крипторхизм, отсутствие семявыносящих протоков, гипоспадия), обструкция и атрофия яичек, генетические нарушения (синдром Клайнфельтера, микроделеции Y-хромосомы), опухоли, инфекции, перегрев мошонки и варикоцеле, эндокринные, иммунологические и системные болезни, сексуальные расстройства, образ жизни и интоксикации, профессиональные вредности, ятрогения, дефекты сперматозоидов (фрагментация ДНК, анеуплоидии). КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2 Окислительный стресс повреждает ДНК сперматозоидов. КР 1.2 У 30–40% мужчин причину установить не удаётся. КР 1.2
Эпидемиология
Оригиналцит. 19, 20С бесплодием в жизни сталкиваются 17,5% людей; доля мужского фактора — 8,2–21,8%. В России за 2000–2018 гг. число мужчин с бесплодием выросло в 2,1 раза. КР 1.3, КР 1.3
Кодирование по МКБ-10 и классификация
Оригиналцит. 22–25Единой классификации нет. По патогенезу: секреторное (мало сперматозоидов), экскреторное (нарушен транспорт), иммунологическое и функциональное; по отношению к яичку — пре-, тестикулярные и посттестикулярные формы; первичное и вторичное. КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5
Диагностика
Оригиналцит. 26–70В первые 6 месяцев зачатие происходит примерно у 80% пар; после 30 лет способность к зачатию падает (к 35 годам — вдвое по сравнению с 20-летними), поэтому обследование женщины старше 35 лет начинают через 6 месяцев. КР 2, КР 2 Обследование мужчины и женщины начинают одновременно, мужчину ведёт уролог; длительность обследования не более 6 месяцев (C / 5). КР 2, КР 2, КР 2
| Исследование | Кому и что в КР | УУР / УДД |
|---|---|---|
| Приём уролога | Первичный — во всех случаях бесплодия в паре, привычного выкидыша и после неудачных ВРТ. КР 2 | C / 5 |
| Анамнез | Факторы риска и образа жизни; частота половых актов 2–4 раза в неделю даёт максимум вероятности зачатия, воздержание более 2 дней ухудшает сперматозоиды. КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1 | C / 5 |
| Осмотр | Вторичные половые признаки, грудные железы, наружное отверстие уретры, придатки, яички, семявыносящие протоки, объём яичек, варикоцеле, ИМТ. КР 2.2 | C / 5 |
| Спермограмма | Всем: объём, концентрация, общее число, подвижность, морфология, круглые клетки; при подвижных < 40% — доля живых. КР 2.3 | C / 5 |
| Лейкоциты в сперме | При круглых клетках > 1×10⁶/мл; при повышении — посев эякулята и ПЦР (хламидии, M. hominis, U. urealyticum; U. parvum с бесплодием не связана). КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3 | C / 4 |
| Постэякуляторная моча | При азооспермии и объёме эякулята < 1 мл — исключить ретроградную эякуляцию. КР 2.3, КР 2.3 | B / 3 |
| Гормоны | ФСГ и общий тестостерон при азооспермии и олигозооспермии; кровь с 8:00 до 11:00. КР 2.3, КР 2.3 | C / 5 |
| Кариотип и генетик | Азооспермия и концентрация < 10 млн/мл, неясное бесплодие, привычный выкидыш, неудачи имплантации. КР 2.3, КР 2.3 | B / 3 |
| Микроделеции AZF Y-хромосомы | Азооспермия и концентрация < 5 млн/мл. КР 2.3, КР 2.3 | C / 5 |
| Ген CFTR | Врождённое отсутствие семявыносящих протоков, обструктивная азооспермия, азооспермия неясного генеза; обследовать и партнёршу. КР 2.3, КР 2.3 | C / 5 |
| ВИЧ (антитела и p24) | Перед ВМИ/ВРТ; не нужно перед переносом криоэмбриона. КР 2.3, КР 2.3 | A / 1 |
| УЗИ органов мошонки | Всем: варикоцеле, объём яичек < 12 мл, признаки обструкции и дисгенезии; при подозрении на опухоль — онколог. КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4 | B / 3 |
| ТРУЗИ | Азооспермия и объём эякулята < 1,5 мл — дистальная обструкция. КР 2.4, КР 2.4 | B / 3 |
| Акушер-гинеколог | Обследование партнёрши по КР «Женское бесплодие». КР 2.5 | C / 5 |
Референсные значения эякулята (5-й процентиль, не граница между фертильными и бесплодными): КР 2.3, КР 2.3
| Показатель | ВОЗ 2021 | РФ 2023 |
|---|---|---|
| Объём, мл | 1,4 | 1,7 |
| Общее число сперматозоидов, млн | 39 | — |
| Концентрация, млн/мл | 16 | 20 |
| Поступательная подвижность, % | 30 | 24 |
| Живые, % | 54 | — |
| Нормальные формы (строгие критерии), % | 4 | 1 |
| Подвижные сперматозоиды, млн в эякуляте | — | 21 |
Прогноз зачатия лучше всего отражает число подвижных сперматозоидов: меньше 1 млн и 1–5 млн хуже, чем больше 5 млн. КР 2.3 Сбор: мастурбация (прерванный акт не годится), без лубрикантов, воздержание 2–7 дней, доставка при 20–37 °C, начало исследования через 30–60 минут. КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3 Антиспермальные антитела (MAR-тест) и фрагментация ДНК сперматозоидов — расширенные тесты с неустановленными референсами; MAR 100% — вероятность естественного зачатия 4,5% против 30,0% при 50–99%; на исходы ЭКО/ИКСИ антитела не влияют. КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3 Микроделеции Y-хромосомы наследуются сыновьями. КР 2.3
Лечение
Оригиналцит. 71–131Лечение причин может восстановить фертильность не всегда; учитывается фертильность женщины, при показаниях — переход к ВМИ (внутриматочное введение спермы) и ВРТ (необъяснимое бесплодие, отсутствие эффекта за 12 месяцев). Возможна криоконсервация сперматозоидов; хирургическое получение (ПЕСА, ТЕСА, ТЕСЕ, МЕСА, микро-ТЕСЕ с 6–25-кратным увеличением) — при отсутствии пригодных сперматозоидов в эякуляте. КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3 Преконцепционная подготовка мужчины рекомендуется (C / 5); при необходимости — психолог. КР 3, КР 3
Гипогонадотропный гипогонадизм
Причины: опухоли гипоталамо-гипофизарной области и их лечение, синдром Каллмана. Нужны эндокринолог и генетик (C / 5). Стимуляция сперматогенеза (B / 2): хорионический гонадотропин 1000–2000 МЕ 2–3 раза в неделю в/м, при необходимости до 5000 МЕ 2 раза в неделю и/или фоллитропин альфа 150 МЕ 3 раза в неделю не менее 4 месяцев; либо менотропины 75–150 МЕ 3 раза в неделю с хорионическим гонадотропином 2000 МЕ 3 раза в неделю не менее 4 месяцев (может понадобиться 18 месяцев). Длительность 6–24 месяца; при объёме яичек < 5 мл эффект маловероятен; если гипогонадизм начался до пубертата — 1–2 года. Заместительная терапия тестостероном не рекомендована (подавляет сперматогенез; C / 4). КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1
Варикоцеле
Решение о лечении (консервативном или операции) — индивидуально, убедительных преимуществ методов нет (C / 5). Варикоцеле встречается у 15% мужчин и у 35–81% бесплодных. Эффект операции проявляется через 3–6 месяцев; естественное зачатие после операции при клинически значимом варикоцеле и олигозооспермии — примерно у 1 из 7; при клинически незначимых формах операция неэффективна. КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2
Обструктивная азооспермия
Приобретённая обструкция на уровне придатка или проксимальной части протока — микрохирургическая вазовазостомия или тубуловазостомия (проходимость восстанавливается через 3–18 месяцев; C / 4), перед ней — получение и криоконсервация сперматозоидов. При обструкции на уровне яичка, дистального протока или эякуляторного протока, невозможности или отказе от реконструкции — извлечение сперматозоидов с криоконсервацией и ВРТ. Трансуретральная резекция эякуляторных протоков — при поствоспалительных обструкциях, эффективность низкая. КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3
Ретроградная эякуляция и анэякуляция
Они составляют менее 3% обращений. При ретроградной эякуляции — сперматозоиды из постэякуляторной мочи (щелочная вода с содой за 12 и 2 часа); при отсутствии жизнеспособных — хирургическое получение; при травме спинного мозга — вибро- или электростимуляция (вибростимуляция даёт сперматозоиды у 88% при поражении выше T10, иначе до 15%; электростимуляция — у 97–100%), с риском автономной дисрефлексии. КР 3.4, КР 3.4, КР 3.4, КР 3.4, КР 3.4, КР 3.4, КР 3.4
Необструктивная азооспермия
При гипо- и нормогонадотропном и гипергонадотропном гипогонадизме — ТЕСЕ или микро-ТЕСЕ для ИКСИ (B / 2); сперматозоиды находят примерно у 50%, образцы берут из нескольких участков. При генетических формах учитывать заключение генетика; неблагоприятный прогноз — «46,XX-мужчина», полная делеция AZFa+b+c, полные делеции AZFa и AZFb. Биоптат ~3×3×3 мм фиксируют в жидкости Буэна (не формалин). Парам предлагают преимплантационное генетическое тестирование. КР 3.5, КР 3.5, КР 3.5, КР 3.5, КР 3.5, КР 3.5, КР 3.5
Эмпирическая терапия
Данные противоречивы; решение индивидуально. КР 3.6, КР 3.6, КР 3.6
| Мера | Доза и срок | УУР / УДД |
|---|---|---|
| Здоровый образ жизни | Физическая активность, сокращение стресса, перегрева, излучения, поллютантов, сбалансированная диета. КР 3.6 | B / 2 |
| Фоллитропин альфа или менотропины | 75–150 МЕ 3 раза в неделю, в том числе с хорионическим гонадотропином 100–2000 МЕ 2 раза в неделю, 3–6 месяцев; беременность у 1 из 10–18 партнёрш. КР 3.6, КР 3.6 | C / 1 |
| Кломифен | 25–50 мг через день или ежедневно 3–6 месяцев; благоприятно: ЛГ < 6 мМЕ/мл, объём яичек > 14 см³; неблагоприятно: высокий ФСГ, объём < 10 см³, ИМТ > 35, концентрация < 5×10⁶/мл. КР 3.6, КР 3.6, КР 3.6 | B / 1 |
| Летрозол или анастрозол | При отношении тестостерона (нг/дл) к эстрадиолу (пг/мл) < 10: летрозол 2,5 мг/сут или анастрозол 1 мг/сут 3 месяца; контролировать эстрадиол. КР 3.6, КР 3.6, КР 3.6 | B / 2 |
| Полипептиды яичек КРС | После проверки ФСГ, ЛГ, тестостерона, ПСА; решение индивидуальное. КР 3.6, КР 3.6 | — |
Антибиотики при воспалении улучшают качество сперматозоидов, но восстановление фертильности не доказано. КР 3.6
Реабилитация
Оригиналцит. 132Специфическая реабилитация не предусмотрена. КР 4
Профилактика и диспансеризация
Оригиналцит. 133–152Диспансеризация репродуктивного здоровья мужчин 18–49 лет (C / 5) проходит в два этапа: приём уролога и обследование, затем при показаниях спермограмма, посев эякулята и ПЦР, УЗИ простаты и мошонки, повторный приём. КР 5, КР 5, КР 5, КР 5, КР 5, КР 5
- I группа — здоровые. II группа — факторы риска: ИМТ ≥ 25 при талии 94 см или ожирение (ИМТ ≥ 30), перенесённые ИППП, простатит/эпидидимит/эпидидимоорхит, паротит в детстве, варикоцеле, диабет, нарушения щитовидной железы; направляются к урологу в течение 6 месяцев, при ожирении и избытке массы — в Центр здоровья. III группа — бесплодие, нарушения спермограммы, гипогонадизм, задержка полового развития, пороки половых органов, нарушения после онко- или аутоиммунного лечения; направляются к урологу регионального центра охраны здоровья семьи и репродукции в течение 1 месяца. КР 5, КР 5, КР 5, КР 5, КР 5, КР 5, КР 5, КР 5, КР 5, КР 5, КР 5, КР 5
- Перед лечением, снижающим фертильность (операции, химио- и лучевая терапия), рекомендована криоконсервация сперматозоидов (B / 3). КР 5, КР 5
Организация помощи
Оригиналцит. 153Плановая госпитализация или дневной стационар — для операций получения сперматозоидов (ПЕСА, ТЕСА, ТЕСЕ, микро-ТЕСЕ, МЕСА) и криоконсервации; экстренных показаний нет. КР 6
Информация для пациента
Оригиналцит. 154–156Приложение В: о бесплодии в паре говорят при отсутствии беременности в течение года; чаще оно связано с недостаточностью репродуктивной функции обоих; обследование мужчины и женщины проводят одновременно, лечение может быть медикаментозным, хирургическим или с ВРТ. КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В
Критерии оценки качества
Оригиналцит. 157–164КР содержат 8 критериев «да/нет» (формулировки сокращены). КР, критерии качества
Критерии качества медицинской помощи
- У мужчины с жалобами на бесплодие собран анамнез и проведено физикальное обследование КР, критерии качества
- У мужчины с жалобами на бесплодие выполнено базовое исследование эякулята (спермограмма), включая определение объема эякулята, концентрации сперматозоидов, общего числа с […] КР, критерии качества
- Пациентам с азооспермией и олигозооспермией выполнено исследование уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в сыворотке крови и исследование уровня общего тестостерон […] КР, критерии качества
- Пациентам с азооспермией и концентрацией сперматозоидов менее <10 млн/мл) выполнено цитогенетическое исследование (кариотип) КР, критерии качества
- млн/мл выполнено молекулярно-генетическое исследование микроделеции локуса AZF Y-хромосомы (НМУ – молекулярно-генетическое исследование микроделеций в Y хромосоме в крови […] КР, критерии качества
- Пациентам с азооспермией и низким объемом эякулята выполнено ТРУЗИ (НМУ Ультразвуковое исследование предстательной железы трансректальное) КР, критерии качества
- У бесплодных мужчин с азооспермией извлечение сперматозоидов хирургическим путем методами ПЕСА, ТЕСА, ТЕСЕ, микро-ТЕСЕ, МЕСА с целью их применения с использованием ВРТ вы […] КР, критерии качества
- Мужчинам даны рекомендации по преконцепционной (прегравидарной) подготовке при планировании естественного зачатия и перед лечением жены (партнерши) с применением ВМИ и ВР […] КР, критерии качества
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Мужское бесплодие». МКБ-10: N46, Z31.6. Год утверждения: 2025. Возрастная категория: Взрослые.
- Разработчики
- Рабочая группа КР (приложение А1): специалисты НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина — филиала НМИЦ радиологии, НМИЦ им. В.А. Алмазова и др.; организация-разработчик на титуле не указана (титульного листа в PDF нет)
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 5. Срок пересмотра в PDF не указан; актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 5). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Мужское бесплодие» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Бесплодие – это заболевание, характеризующееся невозможностью достичь клинической беременности после 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции вследствие нарушения способности […]»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«Вмешательства по поводу бесплодия могут быть начаты и ранее 1 года, основываясь на данных медицинского, сексуального и репродуктивного анамнеза, возраста, данных физикального обследования и […]»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«Бесплодие у пары может быть вызвано абсолютным бесплодием (стерильностью) одного или обоих партнёров, однако, чаще оно обусловлено относительной недостаточностью их репродуктивной функции […]»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«Нарушение репродуктивной функции мужчины, приводящее к невозможности зачатия, свидетельствуют о мужском бесплодии, при этом его супруге (партнерше) может быть поставлен диагноз «женское […]»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«Признаком недостаточности репродуктивной функции (репродуктивной дисфункции) мужчин может быть не только бесплодие у пары, но также и привычный выкидыш у супруги (партнерши) или неудача ее […]»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«Мужское бесплодие – это симптом различных заболеваний и патологических состояний органов и систем организма, приводящих к невозможности зачатия вследствие нарушения репродуктивной функции […]»
Раздел 1.2
В разборе:Причины
«• врожденные аномалии развития (анорхизм, крипторхизм и недоразвитие яичек, врожденное отсутствие vas deferens, гермафродитизм, гипоспадия и др.)»
Раздел 1.2
В разборе:Причины
«• приобретенные изменения строения и дисфункция органов репродуктивной системы (обструкция семявыносящих путей, атрофия яичек и др)»
Раздел 1.2
В разборе:Причины
«• генетические нарушения (синдром Клайнфельтера, микроделеции Y хромосомы и транслокации других хромосом, точечные мутации и полиморфизм генов и др.)»
Раздел 1.2
В разборе:Причины
«• злокачественные новообразования • инфекционно-воспалительные заболевания • повышение температуры органов мошонки (горячие ванны, сауна и т.п., варикоцеле)»
Раздел 1.2
В разборе:Причины
«• эндокринные нарушения (недостаточность гипоталамуса и гипофиза, гиперпролактинемия, нарушение функции щитовидной железы, гипогонадизм, андрогенрезистентность и снижение чувствительности к […]»
Раздел 1.2
В разборе:Причины
«• иммунологические нарушения (антиспермальные антитела, системные аутоиммунные заболевания и др.)»
Раздел 1.2
В разборе:Причины
«• системные заболевания (диабет, хроническая почечная и печеночная недостаточность и др.)»
Раздел 1.2
В разборе:Причины
«• сексуальные расстройства (эректильная дисфункция, нарушения эякуляции и др.)»
Раздел 1.2
В разборе:Причины
«• факторы образа жизни и интоксикации (курение, анаболические стероиды, наркотики, стрессы, перегревание и др.)»
Раздел 1.2
В разборе:Причины
«• факторы внешней среды (воздействия физических и химических факторов, профессиональных вредностей – электромагнитного излучения, пестицидов, тяжелых металлов и др.) • ятрогения […]»
Раздел 1.2
В разборе:Причины
«Исследования последних лет показали, что неблагоприятные химические и физические факторы окружающей среды, особенности образа жизни, а также сопутствующие заболевания могут приводить к […]»
Раздел 1.2
В разборе:Причины
«В 30-40% случаев у мужчин не удается уточнить этиопатогенетические факторы бесплодия, они не имеют в анамнезе заболеваний, влияющих на фертильность, имеют нормальные показатели физикального […]»
Раздел 1.2
В разборе:Причины
«Согласно данным ВОЗ 17,5% людей сталкиваются c проблемой бесплодия в течение жизни, при этом мужское бесплодие выявляется в 8,2-21,8% случаев»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«В России за период 2000-2018 гг. отмечено увеличение количества мужчин с бесплодием в 2,1 раза и наблюдается значительный разброс частоты регистрации мужского бесплодия, как в Федеральных […]»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем N46 – Мужское бесплодие Z31.6 Общее консультирование и советы по восстановлению детородной функции»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование по МКБ-10
«Общепринятой классификации мужского бесплодия не существует»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование по МКБ-10 и классификация
«Классификация причин мужского бесплодия строится с учетом локализации нарушения (гипоталамус, гипофиз, яички, придаточные половые железы, семявыносящие пути) и его природы (генетическая, […]»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование по МКБ-10 и классификация
«• Секреторное бесплодие, характеризующееся недостаточностью выработки сперматозоидов • Экскреторное бесплодие, при котором нарушен транспорт сперматозоидов по семявыносящим путям • […]»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование по МКБ-10 и классификация
«По отношению к основному органу репродуктивной системы, яичку, также выделяют претестикулярные, тестикулярные и посттестикулярные формы бесплодия Мужское бесплодие может быть первичным и вторичным»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование по МКБ-10 и классификация
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Мужское бесплодие» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«В течение первых 6 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции зачатие происходит примерно у 80% супружеских пар»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«В связи с тем, что у женщин в возрасте после 30 лет способность к зачатию с каждым последующим годом уменьшается (по сравнению с женщинами 20 лет она снижена примерно в 2 раза), […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«• Диагностические мероприятия по поводу бесплодия пары должны быть начаты у мужчин и женщин одновременно, обследование мужчины проводит врач-уролог»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Рекомендуемая длительность обследования составляет не более 6 месяцев, фертильность женщины необходимо учитывать при планировании диагностики и лечения у мужчин»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств –5)»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный мужчин во всех случаях выявления бесплодия в паре, а также привычного выкидыша и после неудачных протоколов лечения с […]»
Раздел 2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется при сборе жалоб и анамнеза уточненить наличие факторов риска - заболеваний, факторов образа жизни и окружающей среды, способных негативно повлиять на состояние мужской […]»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Вероятность зачатия максимальна при частоте половых актов 2 – 4 раза в неделю»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Интервалы воздержания более 2 дней могут отрицательно влиять на качество сперматозоидов»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется при физикальном обследовании мужчин оценить вторичные половые признаки, особенности телосложения, состояние грудных желез, распределение волосяного покрова, при осмотре […]»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Широкое распространение получила оценка антиспермальных антител и ФДС в эякуляте, однако, клиническую интерпретацию полученных результатов этих и других тестов затрудняет вариабельность […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Вероятность зачатия естественным путем от мужчин с результатами MAR-теста равными 100% оказалась существенно ниже тех, у кого его значение находится в диапазоне от 50% до 99% и составила […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Предложенное ранее значение MAR-теста 50% в качестве пороговой величины не позволило прогнозировать вероятность наступления естественной беременности, в связи с этим авторы руководства ВОЗ […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Наличие антиспермальных антител не влияет на частоту наступления беременности при лечении по поводу бесплодия с применением ЭКО или ИКСИ»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется всем мужчинам с жалобами на бесплодие выполнять базовое исследование эякулята (спермограмму), включая определение объема эякулята, концентрации сперматозоидов, общего числа […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Минимальные референсные значения показателей эякулята (5-й процентиль), полученные в когортах фертильных мужчин по данным зарубежных и российских исследователей, представлены в таблице 1»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Минимальные референтные значения показателей эякулята фертильных мужчин (5-й процентиль) Параметры эякулята значения (5-й процентиль) ВОЗ, 2021 РФ, 2023 Объём эякулята, мл 1,4 1,7 Общее […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Имеется связь вероятности зачатия с количеством, жизнеспособностью, подвижностью и морфологией сперматозоидов, наиболее информативным в отношении прогнозирования возможности зачатия […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Необходимо предоставить мужчине четкие указания относительно сбора образца эякулята путем мастурбации»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Прерванный половой акт не рекомендуется из-за риска неполного сбора и загрязнения влагалищным отделяемым и другими примесями»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Целесообразно предложить мужчине собрать эякулят для анализа после периода воздержания, характерного для обычного ритма половой активности, однако, продолжительность этого периода не должна […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«В случае если образец собран не в непосредственной близости от лаборатории, его следует транспортировать при температуре не ниже 20 °С и не выше 37 °С, исследование должно начаться в […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• Всем мужчинам, у которых при базовом исследовании эякулята выявлена концентрация круглых клеток, превышающая значение 1×106 в мл, рекомендуется выполнить определение концентрации […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• При превышении уровня лейкоцитов в эякуляте пациентам рекомендуется микробиологическое (культуральное) исследование эякулята на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4) • При превышении уровня лейкоцитов в эякуляте пациентам рекомендуется молекулярно-биологическое исследование […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4) Комментарии: уреаплазма парвум (Ureaplasma parvum) не связана с мужским бесплодием»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• Для исключения у пациента ретроградной эякуляции при азооспермии и объеме эякулята менее 1 мл рекомендуется микроскопическое исследование осадка мочи (исследование постэякуляторной мочи)»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3) • С целью диагностики гипогонадизма пациентам с азооспермией и олигозооспермией рекомендуется выполнять […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: забор крови для определения половых гормонов выполняют с 8.00 до 11.00»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• Цитогенетическое исследование (кариотип) и прием (осмотр, консультация) врача-генетика первичный рекомендуются для выявления хромосомных аномалий пациентам с азооспермией и концентрацией […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3) Комментарии: нарушение сперматогенеза и мужской фертильности может быть обусловлено хромосомными аномалиями, […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• Молекулярно-генетическое исследование микроделеции локуса AZF Y-хромосомы (НМУ – Молекулярно-генетическое исследование микроделеций в Y хромосоме в крови) и прием (осмотр, консультация) […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: рекомендация относится к мужчинам, не имевшим более высокую концентрацию сперматозоидов в выполненных ранее анализах»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Супружеская пара должна быть информирована о том, что микроделеции Y-хромосомы всегда наследуются сыновьями, их наличие может привести к снижению репродуктивной функции и бесплодию, а при […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется выполнить молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене CFTR (муковисцидоз) в крови – пациентам с врожденным одно-и двусторонним отсутствием семявыносящих протоков, с […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«в случае выявления у мужчины мутации гена CFTR важно также рекомендовать его партнерше выполнить молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене CFTR (муковисцидоз) и обратиться за […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• Рекомендовано выполнение исследования уровня антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1/2 (далее – ВИЧ) и антигена p24 (Human immunodeficiency virus HIV 1/2 […]»
Раздел 2.3 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Диагностика
«Обследование не требуется перед программой переноса криоконсервированного/ размороженного эмбриона (ПРЭ)»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Инструментальные диагностические исследования • Всем мужчинам с жалобами на бесплодие для уточнения диагноза рекомендуется выполнение УЗИ органов мошонки»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3) Комментарии: в дополнение к физикальному исследованию УЗИ органов мошонки помогает выявить признаки […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«При выявлении признаков новообразования яичка мужчин необходимо в кратчайшие сроки направить на консультацию к врачу-онкологу»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Пациентам с азооспермией и низким объемом эякулята для выявления признаков дистальной обструкции семявыносящих путей рекомендуется проведение ультразвукового исследования предстательной […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3) Комментарии: ТРУЗИ позволяет визуализировать кисты предстательной железы и расширение семенных пузырьков, […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется с целью уточнения причины бесплодия направлять партнершу пациента на прием (осмотр, консультацию) врача акушера-гинеколога первичный и обследование в соответствии с […]»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Мужское бесплодие» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения Мужчинам, у которых были […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«При планировании такого лечения необходимо учитывать фертильность женщины, вероятность сохранения у нее шансов зачатия естественным путем в ожидаемые сроки излечения мужа (партнера) и при […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«С целью сохранения репродуктивной функции мужчины может проводиться для последующего использования с применением ВМИ или ВРТ в программах отложенного материнства (по согласованию с врачом […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Получение сперматозоидов хирургическим путем применяется при отсутствии пригодных для применения сперматозоидов эякулята (при необструктивной и обструктивной азооспермии, аспермии, 100%-ной […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Выбор оптимального способа получения сперматозоидов – чрескожных и открытых биопсий яичка – ПЕСА, ТЕСА, ТЕСЕ, МЕСА, микроТЕСЕ (с применением 6–25-кратного оптического увеличения и […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Бесплодие и неудачи лечения по поводу бесплодия, в том числе и с применением ВМИ и ВРТ, а также необходимость обсуждать использование донорских гамет оказывают негативное психологическое […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется проводить преконцепционную (прегравидарную) подготовку мужчинам с целью оптимизации состояния репродуктивной функции при планировании естественного зачатия и перед лечением […]»
Раздел 3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«У взрослых пациентов наиболее частыми причинами гипогонадотропного гипогонадизма являются опухоли гипоталамо-гипофизарной области и/или перенесенное по их поводу лечение (оперативное […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Среди врожденных (но часто диагностируемых у взрослых) причин наиболее распространенной является синдром Каллмана, который характеризуется аносмией или гипоосмией»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Всем пациентам с бесплодием, вызванным гипогонадотропным гипогонадизмом для уточнения диагноза и формирования плана лечения, направленного на нормализацию репродуктивной функции и […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется пациентам с гипогонадотропным гипогонадизмом для стимуляции сперматогенеза применять гонадотропин хорионический в том числе и в комбинации с фоллитропином альфа или […]»
Раздел 3.1 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Лечение
«Для стимуляции сперматогенеза пациентам с гипогонадотропным гипогонадизмом возможно назначить гонадотропин хорионический в стартовой дозе 1000 – 2000 ME 2 – 3 раза в неделю в/м»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«В зависимости от результатов контрольного исследования уровня общего тестостерона в крови и спермограммы может потребоваться повышение дозы гонадотропина хорионическогодо 5000 ME 2 раза в […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Продолжительность лечения для достижения адекватного тестикулярного объема и сперматогенеза составляет от 6 до 24 месяцев»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Исходный тестикулярный объем является предиктором ответа на монотерапию гонадотропином хорионическим: при объеме менее 5 мл вероятность достижения эффекта мала»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Назначаются для стимуляции сперматогенеза при гипогонадотропном гипогонадизме менотропины (G03GA02 Гонадотропины) в дозе от 75 ME до 150 ME 3 раза в неделю вместе с инъекциями гонадотропина […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Лечение по этой схеме следует продолжать не менее 4 месяцев до улучшения сперматогенеза»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Согласно исследованиям, для улучшения сперматогенеза может понадобиться не менее 18 месяцев лечения»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Для лечения мужского бесплодия не рекомендуется заместительная терапия тестостероном»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4) Комментарии: экзогенное введение тестостерона способствует ингибированию секреции ЛГ и ФСГ, что приводит к […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано решение о целесообразности проведения лечения (консервативного или оперативного) по поводу варикоцеле при бесплодии принимать индивидуально в соответствии с клинической […]»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«варикоцеле является распространенной врожденной аномалией, наблюдается примерно у 15% мужчин и может протекать бессимптомно или вызывать боль и дискомфорт, нарушение роста и развития […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Варикоцеле у мужчин с бесплодием встречается чаще – в 35-81% случаев, что связывают с его негативным влиянием на число и подвижность сперматозоидов в эякуляте, а также на целостность […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«При клинически незначимых формах варикоцеле оперативное лечение оказывалось неэффективным, кроме того, данные об возможности улучшения подвижности и повышении доли имеющих нормальную […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Такая тактика требует согласования с врачом акушером-гинекологом по результатам оценки состояния репродуктивной функции партнерши и ожидаемого срока проявления клинического эффекта […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Согласно данным мета-анализа зачатие естественным путем после оперативного лечения по поводу клинически значимого варикоцеле и олигозооспермии происходило примерно у 1 из 7 у мужчин, […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«• При азооспермии, вызванной приобретенной обструкцией на уровне придатка яичка и/или проксимальной части семявыносящего протока, для восстановления фертильности мужчины рекомендуется […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4) Комментарии: последующее восстановление проходимости семявыносящих путей может наступить через 3–18 месяцев»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«• Перед выполнением микрохирургической вазовазостомии или тубуловазостомии (НМУ «Наложение вазо-вазоанастомоза», «Наложение вазо-эпидидимоанастомоза») пациентам рекомендуется извлечение […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4) • Для лечения бесплодия у пациентов с азооспермией вследствие обструкции семявыносящих путей на уровне яичка, […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Этот подход также может быть рекомендован при невозможности или отказе пациента от реконструкции семявыносящих путей»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4) Комментарии: при азооспермии, обусловленной поствоспалительными обструкциями эякуляторных протоков или их […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Лечение бесплодия у мужчин с ретроградной эякуляцией и анэякуляцией Ретроградная эякуляция (РЭ) и анэякуляция (аспермия) в структуре обращений за медицинской помощью по поводу бесплодия в […]»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«• Для лечения бесплодия у пациентов с РЭ, рекомендуется использовать в программах ВРТ сперматозоиды, полученные из постэякуляторной мочи»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4) Комментарии: предварительно (за 12 часов и за 2 часа перед получением эякулята) пациенту с целью ощелачивания […]»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«• У бесплодных мужчин с анэякуляцией, РЭ и отсутствием жизнеспособных сперматозоидов в посткоитальной моче рекомендуется использовать в программах ВРТ по согласованию с врачом […]»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Оптимальными кандидатами являются мужчины с поражением спинного мозга выше сегмента T10: у 88% из них пенильная вибростимуляция может привести к получению сперматозоидов, в то время как в […]»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Электростимуляция эякуляции применяется по аналогичным показаниям и позволяет успешно получить сперматозоиды у 97-100% мужчин с анэякуляцией вследствие повреждения спинного мозга»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«При применении методов виброэякуляции и электроэякуляции необходимо помнить о риске развития представляющего угрозу жизни синдрома автономной дисрефлексии»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«• При НОА у пациентов с гипер-и нормогонадотропным гипогонадизмом рекомендуется для лечения бесплодия использовать по согласованию с врачом акушером-гинекологом в программах ВРТ для ИКСИ […]»
Раздел 3.5
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2) Комментарии: вероятность получения у мужчин с НОА сперматозоидов хирургическим путем при открытой биопсии […]»
Раздел 3.5
В разборе:Лечение
«У пациентов с генетически обусловленными формами бесплодия при решении вопроса о проведении ТЕСЕ и микро-ТЕСЕ следует учитывать результаты генетического обследования и заключение врача […]»
Раздел 3.5
В разборе:Лечение
«Негативный прогноз в отношении получения сперматозоидов у мужчин с 46,ХХ-тестикулярной формой нарушения формирования пола (синдром «46,ХХ-мужчина»), при делеции всего локуса AZF (AZFa+b+c), […]»
Раздел 3.5
В разборе:Лечение
«Супружеская пара должна быть информирована о возможностях преимплантационного генетического тестирования полученных в результате применения ВРТ эмбрионов для оценки рисков рождения ребенка […]»
Раздел 3.5
В разборе:Лечение
«Размер биоптата около 3х3х3 мм или длиной 5-10 мм позволяет обеспечить наличие достаточного количества семенных канальцев для адекватной оценки сперматогенеза»
Раздел 3.5
В разборе:Лечение
«С целью фиксации биоптатов яичка рекомендовано использовать фиксатор Боуэна, использование 10% формалина не рекомендуется ввиду возникновения деформации ткани, что затрудняет оценку сперматогенного эпителия»
Раздел 3.5
В разборе:Лечение
«Антибиотикотерапия при инфекционно-воспалительных процессах в половых железах у бесплодных мужчин способна улучшать качественные характеристики сперматозоидов, но данные по восстановлению […]»
Раздел 3.6
В разборе:Лечение
«Для эмпирического лечения (т.е. лечения, начатого на основе клинического "обоснованного предположения" при отсутствии полного понимания этиопатогенеза), направленного на улучшение […]»
Раздел 3.6
В разборе:Лечение
«Эти противоречия, отсутствие данных и/или различия мнений в отношении фармакокинетики, выбора оптимальных дозировок и режимов применения лекарственных средств, а также высокие значения […]»
Раздел 3.6
В разборе:Лечение
«Анализ специалистов Кокрановской группы, основанный на изучении результатов исследований применения антиоксидантов, а также продуктов питания с высоким содержанием полиненасыщенных жирных […]»
Раздел 3.6
В разборе:Лечение
«• С целью улучшения репродуктивной функции рекомендовано информировать мужчин о необходимости соблюдения здорового образа жизни, направленного на поддержание физической активности и […]»
Раздел 3.6
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2) • При недостаточности репродуктивной функции с целью увеличения числа и подвижности сперматозоидов и […]»
Раздел 3.6
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 1) Комментарий: лечение с применением препаратов с гонадотропным эффектом может способствовать повышению […]»
Раздел 3.6
В разборе:Лечение
«• При недостаточности репродуктивной функции с целью увеличения числа и подвижности сперматозоидов и повышения вероятности зачатия естественным путем в качестве эмпирической терапии […]»
Раздел 3.6
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 1) Комментарии: кломифен – синтетический стимулятор продукции гонадотропинов, избирательно модулирующий рецепторы эстрогена»
Раздел 3.6
В разборе:Лечение
«Результаты исследований показали, что к прогностически благоприятным признакам терапии кломифеном можно отнести низкий уровень ЛГ (<6 мМЕ/мл) и объем яичек более 14 см3, а неблагоприятными […]»
Раздел 3.6
В разборе:Лечение
«• При недостаточности репродуктивной функции у пациентов с соотношением уровней общего тестостерона (в нг/дл) и Е2 (пг/мл) в сыворотке крови <10, в качестве эмпирической терапии […]»
Раздел 3.6
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)»
Раздел 3.6
В разборе:Лечение
«Принимая во внимание важную роль эстрогенов в процессе сперматогенеза, при использовании #летрозола и #анастрозола целесообразно на фоне лечения контролировать гормональный статус и не […]»
Раздел 3.6
В разборе:Лечение
«Перед назначением полипептидов семенников должно быть проведено тщательное обследование пациента, включающее исследование уровней фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона в […]»
Раздел 3.6
В разборе:Лечение
«Решение о применении полипептидов семенников крупного рогатого скота в качестве эмпирической терапии для улучшения репродуктивной функции рекомендуется принимать в каждом случае индивидуально»
Раздел 3.6
В разборе:Лечение
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Мужское бесплодие» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендована диспансеризация, направленная на оценку репродуктивного здоровья мужчин в возрасте 18-49 лет, с целью выявления признаков и факторов риска заболеваний или состояний, […]»
Раздел 5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Профилактика и диспансеризация
«Для мужчин в возрасте 18-49 лет поэтапно и одновременно с прохождением профилактического осмотра или диспансеризации организуется проведение диспансеризации, направленной на оценку их […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и диспансеризация
«При наличии показаний в рамках второго этапа проводятся: 1) спермограмма»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и диспансеризация
«2) при превышении уровня лейкоцитов результатам спермограммы рекомендовано микробиологическое (культуральное) исследование эякулята на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и диспансеризация
«4) УЗИ предстательной железы и УЗИ органов мошонки»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и диспансеризация
«В зависимости от результатов осмотра вводятся 3 группы репродуктивного здоровья: • I группа репродуктивного здоровья – репродуктивно здоровые мужчины»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и диспансеризация
«• II группа репродуктивного здоровья – риск развития репродуктивных нарушений»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и диспансеризация
«Ко второй группе здоровья относятся мужчины, у которых не установлены заболевания репродуктивной системы, но имеются факторы риска их развития: 1) избыточная масса тела (ИМТ ⩾25,0 кг/м2) […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и диспансеризация
«2) перенесенные ранее инфекции, передаваемые половым путем (хламидиоз, трихомониаз, гонорея, уреаплазменная/микоплазменная инфекция, вирус папилломы человека)»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и диспансеризация
«3) перенесенные воспалительные заболевания мужских половых желез (простатит, эпидидимит, эпидидимоорхит)»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и диспансеризация
«5) варикоцеле в анамнезе или в настоящее время, включая состояние после оперативного лечения»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и диспансеризация
«6) заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, гипо-и гипертиреоз)»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и диспансеризация
«К третьей группе здоровья относятся мужчины, имеющие заболевания репродуктивной системы или доказанное нарушение фертильности: 1) мужское бесплодие»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и диспансеризация
«Мужчины II группы репродуктивного здоровья в течение 6 месяцев направляются на диспансерный прием (осмотр, консультацию) врача-уролога в медицинскую организацию (поликлинику) по месту […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и диспансеризация
«Мужчины, имеющие ожирение (ИМТ 30-40 кг/м2) и избыточную массу тела (ИМТ 25-29,9 кг/м2) (при окружности талии более 102 см) направляются для углубленного профилактического консультирования […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и диспансеризация
«Пациенты III группы здоровья в течение 1 месяца направляются к врачу-урологу регионального Центра охраны здоровья семьи и репродукции, либо (при его отсутствии) к врачу-урологу отделения […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и диспансеризация
«• Мужчинам перед снижающим репродуктивную функцию лечением – оперативным вмешательством, химио-и лучевой терапией и др. рекомендуется криоконсервация сперматозоидов (НМУ – Криоконсервация […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и диспансеризация
«Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3)»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и диспансеризация
«Организация оказания медицинской помощи Показания для плановой госпитализации (поступления в дневной стационар): Проведение оперативного вмешательства (ПЕСА, ТЕСА, ТЕСЕ, микро-ТЕСЕ, МЕСА) с […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
Критерии оценки качества
Клинические рекомендации «Мужское бесплодие» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«У мужчины с жалобами на бесплодие собран анамнез и проведено физикальное обследование»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 1
В разборе:Критерии оценки качества
«У мужчины с жалобами на бесплодие выполнено базовое исследование эякулята (спермограмма), включая определение объема эякулята, концентрации сперматозоидов, общего числа сперматозоидов, […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 2
В разборе:Критерии оценки качества
«Пациентам с азооспермией и олигозооспермией выполнено исследование уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в сыворотке крови и исследование уровня общего тестостерона в крови»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 3
В разборе:Критерии оценки качества
«Пациентам с азооспермией и концентрацией сперматозоидов менее <10 млн/мл) выполнено цитогенетическое исследование (кариотип)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 4
В разборе:Критерии оценки качества
«млн/мл выполнено молекулярно-генетическое исследование микроделеции локуса AZF Y-хромосомы (НМУ – молекулярно-генетическое исследование микроделеций в Y хромосоме в крови)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 5
В разборе:Критерии оценки качества
«Пациентам с азооспермией и низким объемом эякулята выполнено ТРУЗИ (НМУ Ультразвуковое исследование предстательной железы трансректальное)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 6
В разборе:Критерии оценки качества
«У бесплодных мужчин с азооспермией извлечение сперматозоидов хирургическим путем методами ПЕСА, ТЕСА, ТЕСЕ, микро-ТЕСЕ, МЕСА с целью их применения с использованием ВРТ выполнено в условиях, […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 7
В разборе:Критерии оценки качества
«Мужчинам даны рекомендации по преконцепционной (прегравидарной) подготовке при планировании естественного зачатия и перед лечением жены (партнерши) с применением ВМИ и ВРТ»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 8
В разборе:Критерии оценки качества
Приложение В. Информация для пациента
Клинические рекомендации «Мужское бесплодие» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«О бесплодии в паре говорят, когда женщина в сексуально активной и не использующей контрацепцию паре не получает желаемой беременности в течение года»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Если причина, по которой зачатие не происходит, кроется в мужчине, говорят о нарушении мужской репродуктивной функции – мужском бесплодии, однако, чаще бесплодие у пары является следствием […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Обследование мужчине и женщине следует проводить одновременно, после его завершения составляют план лечения с целью нормализации репродуктивной функции, это лечение может быть […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
Полный текст клинических рекомендаций (ID 5) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Рабочая группа КР (приложение А1): специалисты НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина — филиала НМИЦ радиологии, НМИЦ им. В.А. Алмазова и др.; организация-разработчик на титуле не указана (титульного листа в PDF нет).
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.