Клинические рекомендации · ID 475 · утверждены в 2024 г.

Клинические рекомендации «Рак гортани»

Краткое изложение российских клинических рекомендаций по раку гортани: классификация и стадирование, диагностика, тактика по отделам и стадиям, дозы лучевой терапии, режимы лекарственной терапии, принципы хирургии, реабилитация и сопроводительная терапия, график наблюдения и организация помощи. Каждое положение со ссылкой на раздел и уровнем доказательности, как в оригинале.

Актуальную редакцию смотрите в Рубрикаторе КРПроверено
Разработчики
  • Ассоциация онкологов России
  • Российское общество клинической онкологии (RUSSCO)
  • Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи
  • Федерация специалистов по лечению заболеваний головы и шеи
  • Ассоциация онкологических организаций Сибири и Дальнего Востока

Одобрено Научно-практическим советом Минздрава России (на титульном листе)

Документ
Клинические рекомендации · ID 475 · утверждены в 2024 г.
Возрастная категория
Взрослые
Первоисточник
Открыть в Рубрикаторе КР (ID 475)
Источник разбора
КР 475, PDF из подборки клинических рекомендаций; сверено 28 октября 2026 г.
Для кого
Врач-онколог · Врач-радиотерапевт · Врач-оториноларинголог · Ординатор, студент
1О документеПро что, кто разработал, как читать2Главное для практикиКлассификации, диагностика, лечение, наблюдение3Опорные цитаты и первоисточникКороткие цитаты с номерами разделов КР
Слой 1

О документе

Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.

Про что документ

Клинические рекомендации «Рак гортани» (2024, взрослые) охватывают классификацию TNM 8-го издания, диагностику, лечение по отделам гортани и стадиям (хирургия, лучевая и химиолучевая терапия, индукционная химиотерапия, лекарственная терапия рецидивов и метастазов), реабилитацию, наблюдение и организацию помощи.

О чём документ
Выбор тактики зависит от отдела гортани (складочный или надскладочный), стадии T и N и возможности сохранить орган. Т1–2N0 — резекция гортани или самостоятельная лучевая терапия; Т3 — конкурентная химиолучевая терапия или индукционная химиотерапия для сохранения органа либо ларингэктомия; Т4a — ларингэктомия с тиреоидэктомией и лимфодиссекцией; Т4b и метастазы — лекарственная терапия по ECOG. После операции неблагоприятные факторы определяют послеоперационную лучевую или химиолучевую терапию.
Кого касается
Взрослые. Врачи: Врач-онколог, Врач-радиотерапевт, Врач-оториноларинголог, Ординатор, студент. паспорт КР
Заболевание и коды
МКБ-10: C32, D38.0.
Кто разработал
Ассоциация онкологов России; Российское общество клинической онкологии (RUSSCO); Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи; Федерация специалистов по лечению заболеваний головы и шеи; Ассоциация онкологических организаций Сибири и Дальнего Востока. паспорт КР
Год утверждения
2024; ID в Рубрикаторе 475; пересмотр не позднее 2026. паспорт КР

Как читать эту страницу

Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.

Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.

УУРЧто значит
AСильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы
BУсловная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы
CСлабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества
УДДДля лечения, профилактики, реабилитации
1Систематический обзор РКИ с метаанализом
2Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом
3Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные
4Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль»
5Только обоснование механизма действия или мнение экспертов

Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР

Слой 2

Главное для практики

Кодирование по МКБ-10

Оригиналцит. 1
КодНазвание по КР
C32—
D38.0гортани

КР 1.4

Классификация, стадирование и симптомы

Оригиналцит. 2–32

Степень распространённости эпителиальных опухолей гортани описывают по TNM 8-го издания (AJCC). КР 1.5 Чаще всего больные жалуются на изменение тембра голоса, осиплость, поперхивание. КР 1.6

Категория T зависит от отдела гортани.

  • Складочный отдел: Т1 — опухоль ограничена голосовыми связками при сохранной подвижности (T1a — одна связка, T1b — обе, возможно вовлечение комиссур); Т2 — распространение на надсвязочную и/или подсвязочную область с нарушением подвижности связок; Т3 — фиксация связок и/или прорастание в надсвязочное пространство, небольшая эрозия щитовидного хряща; Т4a — прорастание в щитовидный хрящ или ткани вокруг гортани (трахея, мягкие ткани шеи, лентовидные мышцы, щитовидная железа, пищевод); Т4b — предпозвоночное пространство, средостение, оболочка сонной артерии. КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5
  • Надскладочный отдел: Т1 — одна анатомическая область, подвижность связок сохранена; Т2 — слизистая нескольких частей или область вне надсвязочной части (корень языка, язычно-надгортанное углубление, медиальная стенка грушевидного синуса) без фиксации гортани; Т3 — фиксация связок и/или задняя область перстневидного хряща, преднадгортанная ткань, минимальная эрозия щитовидного хряща. КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5
  • Подскладочный отдел: Т1 — ограничена подсвязочной частью; Т2 — распространение на одну или обе связки со свободной или ограниченной подвижностью; Т3 — фиксация связок и/или эрозия щитовидного хряща; Т4a — прорастание в перстневидный или щитовидный хрящ и окружающие ткани. КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5

Категория N: N1 — один ипсилатеральный узел ≤3 см без экстранодального распространения (ENE−); N2a — один узел ≤3 см с ENE+ или 3–6 см с ENE−; N2b — несколько ипсилатеральных узлов до 6 см ENE−; N2c — билатеральные или контралатеральные узлы до 6 см ENE−; N3a — узел более 6 см ENE−; N3b — один ипсилатеральный узел более 3 см с ENE+ либо множественные узлы с ENE+, либо единственный контралатеральный узел любого размера с ENE+. КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5

СтадияTNM
0TisN0M0
IT1N0M0
IIT2N0M0
IIIT1–T2 / T3N1 / N0–N1M0
IVAT1–T3 / T4aN2 / N0–N2M0
IVBT4b / любая Tлюбая N / N3M0
IVCлюбая Tлюбая NM1

Степень дифференцировки: Gx — не может быть оценена, G1 — высокая, G2 — умеренная, G3 — низкая. КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5

Диагностика

Оригиналцит. 33–57, 244

Диагноз ставят по анамнезу, осмотру и пальпации (контуры шеи, увеличение регионарных узлов, изменение подвижности и ширины остова гортани), цитологии, патолого-анатомическому исследованию биопсийного материала и инструментальным методам. КР 2 КР 2 КР 2 КР 2 КР 2 КР 2.2

  • В анамнезе обращают внимание на стойкую осиплость, реже кашель; при перекрытии просвета гортани — затруднение дыхания; постоянный кашель и боль в горле, не проходящие на фоне антибактериальной и противовоспалительной терапии. КР 2.1
  • Фиброларингоскопия с биопсией и патолого-анатомическим исследованием — всем с подозрением на рак гортани; цитология отпечатков и мазков со слизистой дополняет её. КР 2.4
  • УЗИ лимфатических узлов шеи с пункцией подозрительных узлов — всем. КР 2.4
  • КТ органов грудной полости (с болюсным контрастированием или без него) — при распространённом раке с поражением регионарных узлов, чтобы исключить отдалённые метастазы. КР 2.4
  • ПЭТ/КТ с флудезоксиглюкозой [18F] — при стадиях III–IV для исключения отдалённых метастазов, а также для оценки эффекта и подтверждения полной резорбции регионарных метастазов после лучевой или химиолучевой терапии (решение об отказе от лимфаденэктомии при консервативном первом этапе); оценку эффекта индукционной химиотерапии по ПЭТ/КТ проводят не ранее чем через 2–3 месяца. КР 2.4 КР 2.4 КР 5
  • КТ или МРТ мягких тканей шеи и головного мозга с контрастированием — при подозрении на распространение на хрящи гортани, основание черепа, магистральные сосуды шеи; МРТ шеи с контрастом целесообразна при подозрении на переход на гортаноглотку или пищевод при планировании лучевой или химиолучевой терапии. КР 2.4 КР 2.4
  • Специфических лабораторных исследований нет; для распространённых стадий, не предусматривающих только локальное лечение, определяют экспрессию PD-L1 в опухолевых (TPS, %) и иммунных клетках с расчётом комбинированного показателя CPS. КР 2.3 КР 2.3 КР 2.3

В заключении патолого-анатомического исследования операционного материала указывают размер опухоли, глубину инвазии, гистологическое строение, степень дифференцировки, лимфоваскулярную и периневральную инвазию (в том числе отрицательный результат), pN с числом исследованных и поражённых узлов и признаками экстранодального распространения, статус краёв резекции. КР 2.5 КР 2.5 КР 2.5 КР 2.5 КР 2.5 КР 2.5 КР 2.5 КР 2.5

Складочный отдел: тактика по стадиям

Оригиналцит. 58–93

Неблагоприятные прогностические факторы (НПФ) после операции: микроскопическая опухоль в крае резекции (R1), периневральная, периваскулярная, перилимфатическая инвазия, pN+ и экстранодальное распространение (ENE+). Общее правило послеоперационного лечения: КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1

  • нет НПФ и pN0 — дополнительного лечения не нужно, динамическое наблюдение; КР 3.1
  • только R1 — ререзекция, если возможна, иначе конкурентная химиолучевая терапия (ХЛТ); КР 3.1
  • ENE+ изолированно или с другими НПФ — конкурентная ХЛТ; КР 3.1
  • периневральная, периваскулярная, перилимфатическая инвазия, pN+ — послеоперационная лучевая терапия (ЛТ) или ХЛТ; при двух и более НПФ — ХЛТ, при одном НПФ — ЛТ, при pN2 — ХЛТ. КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1
СтадияРекомендуемая тактикаУУР / УДД
TisЭндоларингеальная резекция (СО2-лазер предпочтительно) или ЛТ КР 475C / 5
T1 (N0)ЛТ самостоятельно или резекция гортани, эндоскопическая (СО2-лазер) либо открытая КР 475—
T1–2, N+Конкурентная ХЛТ или резекция гортани с односторонней или двусторонней шейной лимфодиссекцией КР 475C / 5
T3N0Конкурентная ХЛТ КР 475B / 2
T3N0Индукционная химиотерапия для сохранения органа КР 475B / 2
T3N0Ларингэктомия с резекцией щитовидной железы на стороне поражения и пре- и ипсилатеральной паратрахеальной лимфодиссекцией КР 475C / 5
T3N+Одномоментная ХЛТ КР 475B / 2
T3N+Индукционная химиотерапия с последующей ХЛТ КР 475B / 2
T3N+Ларингэктомия с гемитиреоидэктомией или тиреоидэктомией, паратрахеальной и шейной лимфодиссекцией КР 475C / 5
T4a, любая NЛарингэктомия с тиреоидэктомией, пре- и ипсилатеральной паратрахеальной и односторонней либо двусторонней шейной лимфодиссекцией КР 475C / 4
T4a при отказе от операцииСинхронная ХЛТ или индукционная полихимиотерапия с последующей ХЛТ КР 475C / 5

Оценка эффекта индукционной химиотерапии (КТ или МРТ первичной опухоли и шеи с контрастированием, фиброларингоскопия, УЗИ шеи): КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1

  • полная или частичная регрессия (по критериям ВОЗ) — самостоятельная ЛТ или ХЛТ; КР 3.1
  • стабилизация или регрессия менее 50 % — хирургическое лечение с последующим решением о ХЛТ; КР 3.1 КР 3.1
  • остаточная опухоль или метастатические узлы после ЛТ или ХЛТ — хирургическое лечение; КР 3.1
  • полная регрессия после консервативного лечения — динамическое наблюдение. КР 3.1

При Т3 в отдельных случаях, рассматриваемых индивидуально, при отсутствии эрозии щитовидного хряща возможна органосохраняющая трансоральная лазерная резекция или открытая резекция гортани. КР 3.1 КР 3.1

Оценку эффекта после ХЛТ по радикальной программе проводят не ранее чем через 2–3 месяца. КР 3.1

Т4b, неоперабельные регионарные метастазы, M1 и больные, не подходящие для операции: при ECOG 0–1 решают вопрос о лекарственной терапии, при ECOG 2 рекомендована лекарственная терапия, при ECOG 3 — симптоматическое лечение (УУР C, УДД 5). КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1

Надскладочный отдел: тактика по стадиям

Оригиналцит. 94–124
СтадияРекомендуемая тактикаУУР / УДД
T1–2, N0–1Резекция гортани, эндоскопическая или открытая КР 475C / 4
T1–2, N0ЛТ самостоятельно КР 475C / 3
T1–2, N2–3Одномоментная ХЛТ, либо индукционная ХТ с последующей ХЛТ, либо резекция гортани с шейной лимфодиссекцией КР 475C / 5
T3, N0–3Одномоментная ХЛТ или индукционная ХТ с последующей ХЛТ для сохранения органа КР 475B / 2
T3, N0–3Ларингэктомия с тиреоидэктомией, пре- и ипсилатеральной паратрахеальной и шейной лимфодиссекцией КР 475C / 5
T4a, N0–3Ларингэктомия с тиреоидэктомией и шейной лимфодиссекцией с послеоперационной конкурентной ХЛТ КР 475C / 5
T4a при отказе от операцииОдномоментная ХЛТ либо индукционная ПХТ с последующей ХЛТ КР 475C / 5
  • Ввиду высокого риска регионарного метастазирования операцию на первичном очаге целесообразно дополнять односторонней или двусторонней шейной лимфодиссекцией; при Т3 лимфодиссекция обязательна независимо от статуса узлов, если выполняют органосохраняющую резекцию. КР 3.2 КР 3.2
  • После операции действуют те же правила по НПФ: R1 — ререзекция или ХЛТ, ENE+ — синхронная ХЛТ, периневральная, периваскулярная, перилимфатическая инвазия или pN+ — ХЛТ. КР 3.2 КР 3.2 КР 3.2 КР 3.2 КР 3.2
  • Контрольное обследование после консервативного лечения — не ранее чем через 2–3 месяца; при остаточной опухоли или метастатических узлах рассматривают хирургическое лечение, при полной регрессии — наблюдение. КР 3.2 КР 3.2 КР 3.2
  • T4b, неоперабельные метастазы, отдалённые метастазы: ECOG 0–1 — лекарственная терапия в отдельных случаях; ECOG 2 — лекарственная терапия для увеличения выживаемости или симптоматическое лечение; ECOG 3 — симптоматическое лечение. КР 3.2 КР 3.2 КР 3.2

Рецидив:

  • локальный рецидив без предшествующей ЛТ — операция при резектабельности; послеоперационно по НПФ — ЛТ или ХЛТ (ререзекция или конкурентная ХЛТ при R1, ХЛТ при ENE+); при ECOG 0–1 — одновременная ХЛТ либо индукционная ХТ с последующей ЛТ или ХЛТ; при нерезектабельном процессе и ECOG 2 — паллиативная ЛТ или лекарственная терапия; КР 3.2 КР 3.2 КР 3.2 КР 3.2 КР 3.2 КР 3.2
  • рецидив после ЛТ при резектабельности — операция с обсуждением повторной ЛТ или одновременной ХЛТ; при нерезектабельности — повторная ЛТ или ХЛТ, лекарственная терапия либо симптоматическое лечение; КР 3.2 КР 3.2
  • рецидив с отдалёнными метастазами: ECOG 0–1 — лекарственная терапия; при единичных метастазах возможны хирургическое лечение или ХЛТ; ECOG 2 — лекарственная терапия; ECOG 3 — симптоматическое лечение. КР 3.2 КР 3.2 КР 3.2

Лучевая и химиолучевая терапия

Оригиналцит. 125–149

Каждого больного до лечения должен оценить радиотерапевт, предпочтительно специализирующийся на опухолях головы и шеи. КР 3.3 Объём облучения до радикальных доз не меняют по клиническому ответу после индукционной ПХТ, кроме прогрессирования; допустимо сократить объём за счёт жизненно важных структур, свободных от опухоли, если превышены предельные дозы по QUANTEC. Предпочтительна конформная дистанционная ЛТ, в том числе IMRT, IGRT, VMAT. КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3

  • Т1N0M0 голосового отдела — возможно гипофракционирование 50–55 Гр (2,75–3,5 Гр за фракцию). КР 3.3 КР 3.5
  • ЛТ самостоятельно: первичный очаг и клинически определяемые метастазы — 66–70 Гр (2,0–2,2 Гр за фракцию) ежедневно с понедельника по пятницу в течение 6–7 недель; локорегионарная область, включая регионарные узлы, — 44–63 Гр (1,8–2,0 Гр за фракцию). УУР C, УДД 5. КР 3.5 КР 3.5
  • Одновременная ХЛТ: первичный очаг и клинически определяемые метастазы — 70 Гр (2,0 Гр за фракцию) в течение 7 недель; локорегионарная область — 44–63 Гр (1,8–2,0 Гр). КР 3.5
  • Цисплатин 100 мг/м² на фоне гипергидратации в 1, 22 и 43-й дни ЛТ (суммарно 300 мг/м²) — стандарт. КР 3.5
  • Альтернативы цисплатину: карбоплатин AUC 1,5–2,0 еженедельно с первого дня ЛТ; цетуксимаб 400 мг/м² за неделю до начала ЛТ, далее 250 мг/м² еженедельно во время ЛТ. Цетуксимаб вместо платины выбирают при высоком риске срыва плана и токсичности платины (СКФ менее 50–60 мл/мин, возраст старше 65 лет, выраженная сопутствующая патология). КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5
  • Послеоперационная ЛТ — при pТ3–4 и N0–1, а также у отдельных больных с pT1–2, N0–1 при неблагоприятных признаках; интервал после операции предпочтительно ≤6 недель, не более 3 месяцев. При R0 на область удалённой опухоли и метастазов — 60 Гр (2,0 Гр за фракцию), при R+ — 66 Гр; локорегионарная область, включая неизменённые узлы, — 44–63 Гр (1,8–2,0 Гр). КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5
  • Послеоперационная одновременная ХЛТ — при прорастании капсулы узла, положительном крае резекции (при отказе от реоперации), а также при сочетании двух и более неблагоприятных факторов (pT3 или pT4, N2 или N3, периневральная инвазия, эмболы в лимфатических сосудах). Дозы те же: 60 Гр при R0, 66 Гр при R+; одновременно цисплатин 100 мг/м² каждые 3 недели либо доцетаксел 15 мг/м² в сочетании с цетуксимабом (нагрузочная доза 400 мг/м² за неделю до ЛТ, далее 250 мг/м² еженедельно). КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5
  • Конформная ЛТ пучками нейтронов, протонов и тяжёлых ионов возможна как альтернатива для снижения частоты и выраженности лучевых реакций. КР 3.5

Лекарственная терапия

Оригиналцит. 150–179

Схемы приведены для плоскоклеточного рака; режим выбирают с учётом состояния больного и целей лечения, при других гистологических типах (например, саркомы) обращаются к соответствующим КР. КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5

РежимСхемаПримечания
PF + цетуксимабЦисплатин 75–100 мг/м² в/в в 1-й день + фторурацил 1000 мг/м²/сут 96-часовая инфузия в 1–4-й дни каждые 3 недели + цетуксимаб 400 мг/м² (нагрузочная), далее 250 мг/м² еженедельно КР 475После 6 циклов — поддерживающий цетуксимаб 250 мг/м² еженедельно при отсутствии прогрессирования
DC + цетуксимабДоцетаксел 75 мг/м² + цисплатин 75 мг/м² в 1-й день каждые 3 недели + цетуксимаб 400 мг/м², далее 250 мг/м² еженедельно КР 475После 4 циклов — поддерживающий цетуксимаб 500 мг/м² 1 раз в 2 недели
Цисплатин + цетуксимабЦисплатин 75–100 мг/м² 1 раз в 3 недели (не более 6–8 введений) + цетуксимаб 400 мг/м², далее 250 мг/м² еженедельно до прогрессирования или токсичности КР 475
Паклитаксел + карбоплатин + цетуксимабПаклитаксел 100 мг/м² + карбоплатин AUC 2,5 в 1-й и 8-й дни + цетуксимаб 400 мг/м² (2-часовая инфузия), далее 250 мг/м² еженедельно; цикл 21 день КР 475После 6 циклов — поддерживающий цетуксимаб 250 мг/м² еженедельно
Паклитаксел + карбоплатин + цетуксимаб (еженедельный)Паклитаксел 80 мг/м² + карбоплатин AUC 2,0 еженедельно + цетуксимаб 400 мг/м², далее 250 мг/м² еженедельно КР 475Далее поддерживающий цетуксимаб 250 мг/м² еженедельно
PFЦисплатин 75–100 мг/м² в 1-й день + фторурацил 1000 мг/м²/сут 96-часовая инфузия в 1–4-й дни каждые 3 недели КР 4756 циклов, при хорошей переносимости до 8
Карбоплатин + фторурацилКарбоплатин AUC 5 в 1-й день + фторурацил 1000 мг/м² 96-часовая инфузия в 1–4-й дни каждые 3 недели КР 4756 циклов, при хорошей переносимости до 8
Паклитаксел + карбоплатинПаклитаксел 175 мг/м² + карбоплатин AUC 5–6 в 1-й день каждые 3 недели; либо паклитаксел 60–80 мг/м² + карбоплатин AUC 2 еженедельно не более 18 недель КР 4756 циклов, при хорошей переносимости до 8
DCДоцетаксел 75 мг/м² + цисплатин 75 мг/м² в 1-й день каждые 3 недели КР 4756 циклов, при хорошей переносимости до 8
Ниволумаб3 мг/кг каждые 2 недели, или 240 мг каждые 2 недели, или 480 мг каждые 4 недели; первое введение 60 минут, далее 30 минут КР 475До прогрессирования или токсичности, не более 2 лет
Пембролизумаб200 мг каждые 3 недели (30-минутная инфузия) или 400 мг каждые 6 недель КР 475До прогрессирования или токсичности, не более 2 лет
PF + пембролизумабПембролизумаб 200 мг + карбоплатин AUC 5 или цисплатин 100 мг/м² + фторурацил 1000 мг/м² в 1–4-й дни каждые 3 недели, 6 циклов; далее пембролизумаб 200 мг каждые 3 недели или 400 мг каждые 6 недель КР 475Максимум 35 введений

Монотерапия при ECOG 2: цисплатин 60–70 мг/м² каждые 3 недели (сомнительна длительность более 6–8 введений); карбоплатин AUC 5–6 каждые 3 недели или AUC 2 еженедельно; паклитаксел 175 мг/м² каждые 3 недели или 80 мг/м² еженедельно; доцетаксел 70–75 мг/м² каждые 3 недели; капецитабин 2000 мг/м² внутрь в два приёма в 1–14-й дни, перерыв неделя, либо 2000 мг/сут в метрономном режиме; метотрексат 40 мг/м² еженедельно; цетуксимаб 400 мг/м² (2-часовая инфузия), далее 250 мг/м² еженедельно; ниволумаб и пембролизумаб в дозах выше. КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5

  • Иммунотерапию в первой линии назначают при экспрессии PD-L1 CPS ≥ 1; пембролизумаб после прогрессирования на платине — при TPS ≥ 50 %; ниволумаб применяют во второй и последующих линиях при платинорезистентных опухолях независимо от PD-L1. КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5
  • Режимы без анти-EGFR антител (Pacli + Carbo, PF, DC и др.) считаются неоптимальными и допустимы при абсолютных противопоказаниях к анти-EGFR антителам. КР 3.5
  • После прогрессирования на цитостатиках, цетуксимабе и иммунном препарате возможен афатиниб 40 мг/день внутрь до прогрессирования или неприемлемой токсичности (эффективность при плоскоклеточном раке головы и шеи оценена только в зарубежных исследованиях). КР 3.5

Принципы хирургического лечения

Оригиналцит. 180–191

Хирургия включает операции разного объёма: органосохраняющие (эндоларингеальная лазерная резекция, эндоскопическая резекция), открытые резекции поражённых отделов, ларингэктомию и реконструктивно-пластические методики для восстановления целостности верхних отделов ЖКТ. КР 3.5

  • При раке надскладочного отдела без клинических признаков поражения узлов шеи всем больным рекомендована профилактическая одно- или двусторонняя шейная лимфодиссекция (уровни 2–4) для снижения риска локорегионарного рецидива и повышения выживаемости (УУР C, УДД 4). КР 3.5 КР 3.5
  • Удаление узлов уровней II–V целесообразно при метастазах в узлах IV или V уровня, регионарном метастазе более 6 см, множественных метастазах более 3 см, экстракапсулярном распространении, регионарном рецидиве. КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5
  • При угрозе кровотечения из опухолевых узлов (изъязвление, полость в области опухоли, рецидив, близость к ветвям сонных артерий) оценивают риск, при его подтверждении выполняют ангиографию и при отсутствии противопоказаний — суперселективную внутриартериальную эмболизацию сосудов опухоли (УУР C, УДД 5). КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5

Сопроводительная терапия и обезболивание

Оригиналцит. 192–205

Обезболивание ведут по КР «Хронический болевой синдром у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи». КР 3.6 Профилактику и лечение анемии, тошноты и рвоты, мукозитов, костных осложнений, фебрильной нейтропении, гепатотоксичности, кардиотоксичности, кожных реакций, нефротоксичности, тромбоэмболических осложнений, экстравазации и иммуноопосредованных нежелательных явлений проводят по практическим рекомендациям RUSSCO 2023 (том 13, №3s2) и КР «Анемия при злокачественных новообразованиях». КР 3.7 КР 3.7 КР 3.7 КР 3.7 КР 3.7 КР 3.7 КР 3.7 КР 3.7 КР 3.7 КР 3.7 КР 3.7 КР 3.7

Нутритивная поддержка проводится по практическим рекомендациям RUSSCO по нутритивной поддержке онкологических больных. КР 3.8

Реабилитация и нутритивная поддержка

Оригиналцит. 206–234
  • Всем больным до начала лечения — программа профилактической гимнастики и медико-логопедическая процедура при дисфагии, чтобы уменьшить нарушение глотания при противоопухолевой терапии. В пред- и раннем послеоперационном периоде логопед обучает способам глотания и восстановления речи (пищеводный голос, трахеопищеводное шунтирование, электронные голосообразующие аппараты). КР 4 КР 4 КР 4 КР 4
  • Активную функциональную тренировку нельзя проводить в раннем послеоперационном периоде, на этапе первичного заживления и при свищах; режим тренировок нарушать недопустимо. КР 4 КР 4
  • Нутритивно-метаболическая реабилитация не менее 7 суток — всем больным, чтобы снизить частоту послеоперационных осложнений и длительность госпитализации. Перед операцией нутритивная поддержка нужна при одном из факторов: потеря массы тела 10 % и более за 6 месяцев, ИМТ менее 20 кг/м², белок менее 60 г/л или альбумин менее 30 г/л. КР 4 КР 4
  • При химиотерапии показания к нутритивной поддержке: ИМТ менее 20 кг/м², потеря более 5 % массы тела за 6 месяцев, белок менее 60 г/л или альбумин менее 30 г/л, невозможность адекватного питания через рот, энтеропатия средней и тяжёлой степени. КР 4
  • Курс лечебной физкультуры с аэробной нагрузкой и элементами тайчи в течение 4 месяцев на фоне химиотерапии увеличивает жизненную ёмкость лёгких, насыщение крови кислородом, силу мышц. КР 4
  • Раннее начало лечебной физкультуры на фоне лекарственного лечения (УУР B, УДД 3); во время ХЛТ — аэробные упражнения средней интенсивности с упражнениями на сопротивление (УУР B, УДД 2); массаж курсом 6 недель при слабости; упражнения на баланс при химиотерапевтической полинейропатии (УУР B, УДД 3). КР 4 КР 4 КР 4 КР 4 КР 4 КР 4 КР 4
  • Низкоинтенсивная лазеротерапия — для профилактики и лечения мукозита полости рта и глотки на фоне ХЛТ. КР 4
  • Лучевой мукозит: дерматопротекторы и стимуляторы репарации (гели, раствор мочевины), орошение полости рта изотоническим раствором, местные анестетики и системные анальгетики, чаще опиоиды, в том числе трансдермальные формы. КР 4 КР 4 КР 4 КР 4
  • Лучевой дерматит: стимуляторы репарации, солнцезащитные средства; при ксерозе — крем с мочевиной, масляный раствор витамина А. КР 4 КР 4
  • Лучевой остеомиелит чаще всего связан с удалением зубов в зоне облучения, поэтому по возможности ограничиваются консервативными методами, а при необходимости удаляют зубы на фоне антибиотикотерапии. КР 4
  • Стоматолог обследует всех больных перед ЛТ или ХЛТ и сопровождает на всех этапах. КР 4
  • При дисфагии пероральное энтеральное питание — метод выбора при ЛТ и ХЛТ; нутритивную терапию начинают сразу при выявленной недостаточности или при недостаточном питании через рот в течение 7 дней. Мониторинг нутритивного статуса по шкалам MUST и NRS 2002. КР 4 КР 4 КР 4
  • Энтеральное лечебное питание начинают, если диетическое питание через рот покрывает менее 60 % энергопотребности в течение 10 дней. КР 4
  • Профилактическая нутритивная поддержка — при высоком риске нарушения питания (например, при ХЛТ по поводу местнораспространённого рака глотки). КР 4

Наблюдение и прогноз

Оригиналцит. 235–243, 245, 259–270
  • После завершения лечения: в 1-й год осмотр, сбор жалоб и инструментальные обследования по показаниям каждые 1–3 месяца, во 2-й год — каждые 2–6 месяцев, на сроке 3–5 лет — 1 раз в 4–8 месяцев, после 5 лет — ежегодно или при жалобах. КР 5
  • Объём обследования: анамнез и физикальный осмотр, УЗИ узлов шеи с двух сторон и органов брюшной полости и малого таза, КТ или МРТ шеи и головного мозга по показаниям, фиброларингоскопия, рентгенография органов грудной клетки каждые 12 месяцев, КТ грудной клетки и КТ или МРТ брюшной полости по показаниям, ТТГ каждые 6–12 месяцев. КР 5 КР 5 КР 5 КР 5 КР 5 КР 5 КР 5
  • Факторы риска: курение (в том числе пассивное), алкоголь, асбест, древесная пыль, нефтепродукты, ионизирующее излучение, ВПЧ. Предопухолевые заболевания — хронический гипертрофический ларингит, пахидермия, лейкоплакия, дисплазия, гиперкератоз, полипы голосовых складок, папилломатоз. КР 5 КР 5
  • Прогноз зависит от размера и распространённости опухоли, степени дифференцировки, периваскулярной, перилимфатической, периневральной инвазии, статуса узлов (метастазы в шейных узлах вдвое снижают выживаемость), экстранодального распространения, Ki-67, статуса краёв резекции. КР 7 КР 7 КР 7 КР 7 КР 7 КР 7 КР 7
  • Информация для пациента: частота визитов может быть увеличена индивидуально; при появлении жалоб — незамедлительно к врачу; при осложнениях ХТ или ХЛТ — связаться с химиотерапевтом или радиологом; отказ от курения и алкоголя улучшает выживаемость и переносимость лечения. КР, прил. В КР, прил. В КР, прил. В КР, прил. В КР, прил. В

Организация помощи

Оригиналцит. 246–258
  • Консультация в центре амбулаторной онкологической помощи или первичном онкологическом кабинете — не позднее 5 рабочих дней с даты направления; срок патолого-анатомического исследования для гистологической верификации — не более 15 рабочих дней с поступления материала. КР 6 КР 6
  • Диагноз онкологического заболевания устанавливает врач-онколог; тактику определяет онкологический консилиум. КР 6 КР 6
  • Сведения о впервые выявленном случае направляются в течение 3 рабочих дней в онкологический диспансер или регистр субъекта. КР 6
  • Показания к экстренной госпитализации — осложнения заболевания или лечения (операция, ЛТ, лекарственная терапия); к плановой — необходимость сложных интервенционных диагностических вмешательств или специализированного противоопухолевого лечения в условиях стационара. КР 6 КР 6 КР 6 КР 6
  • Показания к выписке — завершение курса или этапа лечения без осложнений, требующих коррекции в стационаре, отказ пациента, нарушение режима без угрозы жизни, необходимость перевода. КР 6 КР 6 КР 6 КР 6
Слой 3

Опорные цитаты и первоисточник

Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.

Разработчики и первоисточник

Документ
Клинические рекомендации «Рак гортани». МКБ-10: C32, D38.0. Год утверждения: 2024. Возрастная категория: Взрослые. Одобрено Научно-практическим советом Минздрава России.
Разработчики
Ассоциация онкологов России; Российское общество клинической онкологии (RUSSCO); Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи; Федерация специалистов по лечению заболеваний головы и шеи; Ассоциация онкологических организаций Сибири и Дальнего Востока
ID и срок пересмотра
ID в Рубрикаторе: 475. Пересмотр не позднее 2026 года (по титульному листу); актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
Рабочая группа
Состав — приложение А1 КР.
Где полный текст
Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 475). Там же актуальная редакция и статус документа.

Раздел 1. Краткая информация о заболевании

Клинические рекомендации «Рак гортани» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 1

«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем […]»

Раздел 1.4

В разборе:Кодирование по МКБ-10

цит. 2

«Степень распространенности эпителиальных злокачественных опухолей гортани представлена в […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация, стадирование и симптомы

цит. 3

«Надскладочный отдел: – Т1 Опухоль ограничена одной анатомической областью надсвязочной […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация, стадирование и симптомы

цит. 4

«– Т2 Опухоль поражает слизистую оболочку нескольких анатомических частей надсвязочной или […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация, стадирование и симптомы

цит. 5

«– Т3 Опухоль ограничена гортанью с фиксацией голосовых связок и/или распространяется на […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация, стадирование и симптомы

цит. 6

«– Т4a Опухоль прорастает в щитовидный хрящ и/или распространяется на ткани вокруг […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация, стадирование и симптомы

цит. 7

«– Т4b Опухоль прорастает в предпозвоночное пространство, структуры средостения или оболочку сонной артерии»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация, стадирование и симптомы

цит. 8

«Складочный отдел: – Т1 Опухоль ограничена голосовыми связками (без нарушения подвижности […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация, стадирование и симптомы

цит. 9

«– Т1a Опухоль ограничена одной связкой»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация, стадирование и симптомы

цит. 10

«– Т1b Опухоль распространяется на обе связки»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация, стадирование и симптомы

цит. 11

«– Т2 Опухоль распространяется на надсвязочную и/или подсвязочную области с нарушением […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация, стадирование и симптомы

цит. 12

«– Т3 Опухоль ограничена гортанью с фиксацией голосовых связок и/или прорастает в […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация, стадирование и симптомы

цит. 13

«– Т4a Опухоль прорастает в щитовидный хрящ или ткани вокруг гортани: трахею, мягкие ткани […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация, стадирование и симптомы

цит. 14

«– Т4b Опухоль прорастает в предпозвоночное пространство, структуры средостения или оболочку сонной артерии»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация, стадирование и симптомы

цит. 15

«Подскладочный отдел: – Т1 Опухоль ограничена подсвязочной частью»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация, стадирование и симптомы

цит. 16

«– Т2 Опухоль распространяется на одну или обе голосовые связки со свободной или ограниченной подвижностью»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация, стадирование и симптомы

цит. 17

«– Т3 Опухоль ограничена гортанью с фиксацией связок и/или вызывает эрозию щитовидного хряща»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация, стадирование и симптомы

цит. 18

«– Т4a Опухоль прорастает в перстневидный или щитовидный хрящ и/или распространяется на […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация, стадирование и симптомы

цит. 19

«– Т4b Опухоль прорастает в предпозвоночное пространство, структуры средостения или оболочку сонной артерии»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация, стадирование и симптомы

цит. 20

«– N1 Метастаз в одном ЛУ на стороне поражения ≤3 см в наибольшем измерении, […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация, стадирование и симптомы

цит. 21

«– N2 Метастаз в одном ЛУ на стороне поражения ≤3 см и ENE+, ˃3 см, но менее 6 см в […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация, стадирование и симптомы

цит. 22

«– N2a Метастаз в одном ЛУ на стороне поражения ≤3 см и ENE+; или ˃3 см, но менее 6 см в […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация, стадирование и симптомы

цит. 23

«– N2b Метастазы в нескольких ЛУ на стороне поражения до 6см в наибольшем измерении и ENE-»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация, стадирование и симптомы

цит. 24

«– N2c Метастазы в ЛУ с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении и ENE–»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация, стадирование и симптомы

цит. 25

«– N3 Метастаз в ЛУ более 6 см в наибольшем измерении и ENE–; или метастаз в одном […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация, стадирование и симптомы

цит. 26

«– N3a Метастаз в ЛУ более 6 см в наибольшем измерении и ENE–»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация, стадирование и симптомы

цит. 27

«– N3b Метастаз в одном ипсилатеральном ЛУ >3 см и ENE+; или множественные […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация, стадирование и симптомы

цит. 28

«Группировка по стадиям Стадия Т N M 0 Tis N0 M0 I T1 N0 M0 II T2 N0 M0 III T1 T2 T3 T3 N1 […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация, стадирование и симптомы

цит. 29

«– G Высокодифференцированный»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация, стадирование и симптомы

цит. 30

«– G Умеренно-дифференцированный»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация, стадирование и симптомы

цит. 31

«– G Низкодифференцированный. x 1 2 3»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация, стадирование и симптомы

цит. 32

«Наиболее частыми клиническими симптомами рака гортани являются изменение тембра голоса, […]»

Раздел 1.6

В разборе:Классификация, стадирование и симптомы

Раздел 2. Диагностика

Клинические рекомендации «Рак гортани» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 33

«медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Диагноз […]»

Раздел 2

В разборе:Диагностика

цит. 34

«2. физикального обследования, включающего тщательный клинический осмотр, пальпацию […]»

Раздел 2

В разборе:Диагностика

цит. 35

«3. цитологического исследования соскоба, мазков, пунктата из первичной опухоли, пунктата […]»

Раздел 2

В разборе:Диагностика

цит. 36

«4. патолого-анатомического исследование биопсийного (операционного) материала»

Раздел 2

В разборе:Диагностика

цит. 37

«5. инструментального обследования, включая фиброларингоскопию, пункцию узловых […]»

Раздел 2

В разборе:Диагностика

цит. 38

«Рекомендуется при сборе анамнеза у пациентов с предполагаемой опухолью гортани с целью […]»

Раздел 2.1 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 39

«Рекомендуется у пациентов с предполагаемой опухолью гортани при физикальном осмотре с […]»

Раздел 2.2

В разборе:Диагностика

цит. 40

«Лабораторные диагностические исследования Специфических лабораторных диагностических […]»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 41

«Лабораторные диагностические исследования проводятся на усмотрение врача-онколога в […]»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 42

«Для пациентов с распространенными стадиями, не предусматривающими только локальное […]»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 43

«Рекомендуется всем пациентам с подозрением на рак гортани проведение фиброларингоскопии с […]»

Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 44

«Рекомендуется всем пациентам при раке гортани выполнить УЗИ ЛУ шеи с пункцией […]»

Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 45

«Рекомендуется выполнить КТ органов грудной полости с внутривенным (в/в) болюсным […]»

Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 46

«Рекомендуется выполнить позитронную эмиссионную томографию костей, совмещенную с […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 47

«Рекомендуется также для оценки эффективности лечения, в том числе для подтверждения […]»

Раздел 2.4 (УУР A, УДД 2)

В разборе:Диагностика

цит. 48

«Рекомендуется пациентам с при раке гортани выполнить КТ или МРТ мягких тканей шеи , и […]»

Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 49

«В случае отсутствия противопоказаний и при подозрении на переход опухоли на […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 50

«Рекомендуется при проведении хирургического лечения проводить патолого-анатомическое […]»

Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 51

«в заключении необходимо отразить следующие параметры: 1. размер опухоли»

Раздел 2.5

В разборе:Диагностика

цит. 52

«2. глубина инвазии опухоли»

Раздел 2.5

В разборе:Диагностика

цит. 53

«3. гистологическое строение опухоли»

Раздел 2.5

В разборе:Диагностика

цит. 54

«4. степень дифференцировки опухоли»

Раздел 2.5

В разборе:Диагностика

цит. 55

«5. наличие лимфоваскулярной, периневральной инвазии (отрицательный результат также должен быть констатирован)»

Раздел 2.5

В разборе:Диагностика

цит. 56

«7. рN (с указанием общего числа исследованных и пораженных ЛУ, признаков экстранодального […]»

Раздел 2.5

В разборе:Диагностика

цит. 57

«8. наличие поражения краев резекции (отрицательный результат также должен быть констатирован)»

Раздел 2.5

В разборе:Диагностика

Раздел 3. Лечение

Клинические рекомендации «Рак гортани» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 58

«Складочный отдел гортани Карцинома in situ Всем пациентам с карциномой in situ […]»

Раздел 3.1

В разборе:Складочный отдел: тактика по стадиям

цит. 59

«Рекомендована ЛТ в самостоятельном варианте или резекция гортани (эндоскопическая […]»

Раздел 3.1 (УУР A, УДД 2)

В разборе:Складочный отдел: тактика по стадиям

цит. 60

«Комментарий: при наличии неблагоприятных прогностических факторов (НПФ) – […]»

Раздел 3.1

В разборе:Складочный отдел: тактика по стадиям

цит. 61

«Показанием для проведения послеоперационной ЛТ также является наличие следующих НПФ: […]»

Раздел 3.1

В разборе:Складочный отдел: тактика по стадиям

цит. 62

«Показанием для проведения послеоперационной одновременной ХЛТ является наличие ENE+ […]»

Раздел 3.1

В разборе:Складочный отдел: тактика по стадиям

цит. 63

«T1–2, N+ При раке гортани стадии T1–2, N+ рекомендована конкурентная ХЛТ или резекция […]»

Раздел 3.1

В разборе:Складочный отдел: тактика по стадиям

цит. 64

«Отсутствие НПФ и pN0-статус не требуют дополнительного лечения, целесообразно динамическое наблюдение»

Раздел 3.1

В разборе:Складочный отдел: тактика по стадиям

цит. 65

«Показанием для проведения послеоперационной ЛТ/ХЛТ является наличие следующих НПФ: […]»

Раздел 3.1

В разборе:Складочный отдел: тактика по стадиям

цит. 66

«При наличии только НПФ R1 показана ререзекция (если возможна), при невозможности – конкурентная ХЛТ»

Раздел 3.1

В разборе:Складочный отдел: тактика по стадиям

цит. 67

«Наличие ENE+ изолированно или в комплексе с другими НПФ – показание для проведения конкурентной ХЛТ»

Раздел 3.1

В разборе:Складочный отдел: тактика по стадиям

цит. 68

«При полной/частичной регрессии первичного очага после индукционной ХТ (по данным КТ или […]»

Раздел 3.1

В разборе:Складочный отдел: тактика по стадиям

цит. 69

«При регрессии опухоли в пределах стабилизации или менее целесообразно хирургическое […]»

Раздел 3.1

В разборе:Складочный отдел: тактика по стадиям

цит. 70

«При наличии остаточной опухоли и/или метастатических ЛУ после окончания ЛТ/ХЛТ […]»

Раздел 3.1

В разборе:Складочный отдел: тактика по стадиям

цит. 71

«В случае полной регрессии после использования консервативных методов лечения показано динамическое наблюдение»

Раздел 3.1

В разборе:Складочный отдел: тактика по стадиям

цит. 72

«Т3, N0 При раке гортани T3N0 пациентам рекомендована конкурентная ХЛТ с целью повышения […]»

Раздел 3.1

В разборе:Складочный отдел: тактика по стадиям

цит. 73

«Комментарии: При полной/частичной регрессии (согласно критериям ВОЗ), первичного очага […]»

Раздел 3.1

В разборе:Складочный отдел: тактика по стадиям

цит. 74

«При регрессии опухоли в пределах стабилизации или менее 50% целесообразно хирургическое […]»

Раздел 3.1

В разборе:Складочный отдел: тактика по стадиям

цит. 75

«При раке гортани T3N0 пациентам рекомендована индукционная ХТ c целью сохранения органа и […]»

Раздел 3.1

В разборе:Складочный отдел: тактика по стадиям

цит. 76

«При раке гортани T3N0 пациентам хирургическое лечение в объеме ларингэктомии с резекцией […]»

Раздел 3.1

В разборе:Складочный отдел: тактика по стадиям

цит. 77

«Комментарий: в отдельных случаях, рассматриваемых в индивидуальном порядке, при […]»

Раздел 3.1

В разборе:Складочный отдел: тактика по стадиям

цит. 78

«При наличии 2 и более НПФ – показано проведение ХЛТ»

Раздел 3.1

В разборе:Складочный отдел: тактика по стадиям

цит. 79

«При наличии 1 НПФ -показано проведение ЛТ»

Раздел 3.1

В разборе:Складочный отдел: тактика по стадиям

цит. 80

«При наличии pN2 – показано проведение ХЛТ»

Раздел 3.1

В разборе:Складочный отдел: тактика по стадиям

цит. 81

«Т3, N+ При раке гортани T3N+ пациентам рекомендована одномоментная ХЛТ с целью повышения […]»

Раздел 3.1

В разборе:Складочный отдел: тактика по стадиям

цит. 82

«При раке гортани T3N+ пациентам рекомендована индукционная ХТ с последующей ХЛТ c целью […]»

Раздел 3.1

В разборе:Складочный отдел: тактика по стадиям

цит. 83

«При раке гортани T3N+ пациентам рекомендовано хирургическое лечение в объеме […]»

Раздел 3.1

В разборе:Складочный отдел: тактика по стадиям

цит. 84

«Комментарий: в отдельных случаях, рассматриваемых в индивидуальном порядке, при […]»

Раздел 3.1

В разборе:Складочный отдел: тактика по стадиям

цит. 85

«Т4a, любая N При раке гортани T4aNлюбая рекомендовано хирургическое лечение в объеме […]»

Раздел 3.1

В разборе:Складочный отдел: тактика по стадиям

цит. 86

«Отдельные пациенты со стадией Т4a, которые отказались от операции При раке гортани T4a […]»

Раздел 3.1

В разборе:Складочный отдел: тактика по стадиям

цит. 87

«T4b, любая N, неоперабельные регионарные метастазы, M1 или пациенты, не подходящие для […]»

Раздел 3.1

В разборе:Складочный отдел: тактика по стадиям

цит. 88

«Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5)»

Раздел 3.1

В разборе:Складочный отдел: тактика по стадиям

цит. 89

«Пациентам со злокачественной опухолью гортани cтадии T4bлюбаяN, или с неоперабельными […]»

Раздел 3.1

В разборе:Складочный отдел: тактика по стадиям

цит. 90

«Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5)»

Раздел 3.1

В разборе:Складочный отдел: тактика по стадиям

цит. 91

«Пациентам со злокачественной опухолью cтадии T4bлюбаяN, или с неоперабельными […]»

Раздел 3.1

В разборе:Складочный отдел: тактика по стадиям

цит. 92

«Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5)»

Раздел 3.1

В разборе:Складочный отдел: тактика по стадиям

цит. 93

«Комментарий: После выполнения ХЛТ по радикальной программе оценку эффекта лечения […]»

Раздел 3.1

В разборе:Складочный отдел: тактика по стадиям

цит. 94

«Надскладочный отдел гортани T1, T2, N0-1 Пациентам с раком гортани T1-2N0-1 рекомендована […]»

Раздел 3.2

В разборе:Надскладочный отдел: тактика по стадиям

цит. 95

«Пациентам с раком гортани T1-2N0 рекомендована ЛТ в самостоятельном варианте с целью повышения выживаемости»

Раздел 3.2

В разборе:Надскладочный отдел: тактика по стадиям

цит. 96

«Комментарий: ввиду высокого риска регионарного метастазирования операцию на первичном […]»

Раздел 3.2

В разборе:Надскладочный отдел: тактика по стадиям

цит. 97

«При наличии НПФ R1 показана ререзекция (если возможна), при невозможности – адъювантная ХЛТ»

Раздел 3.2

В разборе:Надскладочный отдел: тактика по стадиям

цит. 98

«Показанием для проведения послеоперационной ЛТ также является наличие следующих НПФ: […]»

Раздел 3.2

В разборе:Надскладочный отдел: тактика по стадиям

цит. 99

«T1, T2, N2-3 Пациентам при раке гортани T1-2N2-3 рекомендована одномоментная ХЛТ или […]»

Раздел 3.2

В разборе:Надскладочный отдел: тактика по стадиям

цит. 100

«Показанием для проведения послеоперационной ХЛТ является наличие следующих НПФ: […]»

Раздел 3.2

В разборе:Надскладочный отдел: тактика по стадиям

цит. 101

«При наличии только НПФ R1 показана ререзекция (если возможна), при невозможности – одновременная ХЛТ»

Раздел 3.2

В разборе:Надскладочный отдел: тактика по стадиям

цит. 102

«Наличие ENE+ изолированно или в комплексе с другими НПФ – показание для проведения синхронной ХЛТ»

Раздел 3.2

В разборе:Надскладочный отдел: тактика по стадиям

цит. 103

«Т3N0–3 Пациентам при раке гортани Т3N0–3 рекомендована одномоментная ХЛТ или индукционная […]»

Раздел 3.2

В разборе:Надскладочный отдел: тактика по стадиям

цит. 104

«Комментарии: При наличии остаточной опухоли и/или метастатических ЛУ после окончания […]»

Раздел 3.2

В разборе:Надскладочный отдел: тактика по стадиям

цит. 105

«В случае полной регрессии после использования консервативных методов лечения показано динамическое наблюдение»

Раздел 3.2

В разборе:Надскладочный отдел: тактика по стадиям

цит. 106

«Пациентам при раке гортани Т3N0–3 рекомендовано хирургическое лечение в объеме […]»

Раздел 3.2

В разборе:Надскладочный отдел: тактика по стадиям

цит. 107

«Комментарий: в отдельных случаях, рассматриваемых в индивидуальном порядке, при […]»

Раздел 3.2

В разборе:Надскладочный отдел: тактика по стадиям

цит. 108

«При наличии остаточной опухоли и/или метастатических ЛУ после окончания ЛТ/ХЛТ (согласно […]»

Раздел 3.2

В разборе:Надскладочный отдел: тактика по стадиям

цит. 109

«T4a, N0–N3 Пациентам при раке надскладочного отдела гортани стадии T4a, N0–N3 […]»

Раздел 3.2

В разборе:Надскладочный отдел: тактика по стадиям

цит. 110

«Отдельные пациенты со стадией Т4a, которые отказались от операции При раке надскладочного […]»

Раздел 3.2

В разборе:Надскладочный отдел: тактика по стадиям

цит. 111

«T4b, любая N, неоперабельные регионарные метастазы, M1 или пациенты, не подходящие для […]»

Раздел 3.2

В разборе:Надскладочный отдел: тактика по стадиям

цит. 112

«При раке надскладочного отдела гортани стадии T4bNлюбая, наличии неоперабельных […]»

Раздел 3.2

В разборе:Надскладочный отдел: тактика по стадиям

цит. 113

«При раке надскладочного отдела гортани стадии T4bNлюбая, наличии неоперабельных […]»

Раздел 3.2

В разборе:Надскладочный отдел: тактика по стадиям

цит. 114

«Локальный рецидив без предшествующей лучевой терапии Пациентам с локальным рецидивом в […]»

Раздел 3.2

В разборе:Надскладочный отдел: тактика по стадиям

цит. 115

«Показанием для проведения послеоперационной ЛТ/ ХЛТ является наличие следующих НПФ:, […]»

Раздел 3.2

В разборе:Надскладочный отдел: тактика по стадиям

цит. 116

«При наличии только НПФ R1 показана ререзекция (если возможна), при невозможности – конкурентная ХЛТ»

Раздел 3.2

В разборе:Надскладочный отдел: тактика по стадиям

цит. 117

«Наличие ENE+ изолированно или в комплексе с другими НПФ – показание для проведения одновременная ХЛТ»

Раздел 3.2

В разборе:Надскладочный отдел: тактика по стадиям

цит. 118

«Пациентам с локальным рецидивом в надскладочном отделе гортани без предшествующей лучевой […]»

Раздел 3.2

В разборе:Надскладочный отдел: тактика по стадиям

цит. 119

«Пациентам с локальным рецидивом в надскладочном отделе гортани без предшествующей лучевой […]»

Раздел 3.2

В разборе:Надскладочный отдел: тактика по стадиям

цит. 120

«Локальный рецидив или остаточная опухоль после лучевой терапии Пациентам с локальным […]»

Раздел 3.2

В разборе:Надскладочный отдел: тактика по стадиям

цит. 121

«Комментарии: При нерезектабельности опухоли целесообразна повторная ЛТ/одновременная ХЛТ […]»

Раздел 3.2

В разборе:Надскладочный отдел: тактика по стадиям

цит. 122

«Локальный рецидив или отдаленное метастазирование Пациентам с локальным рецидивом в […]»

Раздел 3.2

В разборе:Надскладочный отдел: тактика по стадиям

цит. 123

«Комментарии: в отдельных случаях при единичных метастазах возможно рассмотреть […]»

Раздел 3.2

В разборе:Надскладочный отдел: тактика по стадиям

цит. 124

«Пациентам с локальным рецидивом в надскладочном отделе гортани с отдаленным метастазами […]»

Раздел 3.2

В разборе:Надскладочный отдел: тактика по стадиям

цит. 125

«Всех пациентов до лечения должен оценивать радиотерапевт, предпочтительно […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лучевая и химиолучевая терапия

цит. 126

«Объем облучения до радикальных доз не следует модифицировать на основании клинического […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лучевая и химиолучевая терапия

цит. 127

«Допустимо обсуждение вопроса о сокращении объема за счет исключения из него жизненно […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лучевая и химиолучевая терапия

цит. 128

«Предпочтительно проведение конформной дистанционной ЛТ, в том числе с применением […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лучевая и химиолучевая терапия

цит. 129

«При лучевом лечении рака голосового отдела гортани T1N0M0 возможно применение режимов […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лучевая и химиолучевая терапия

цит. 130

«Гр/фракция) (24,25,26) Пациентам при раке гортани ЛТ в самостоятельном варианте на […]»

Раздел 3.5

В разборе:Лучевая и химиолучевая терапия

цит. 131

«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5)»

Раздел 3.5

В разборе:Лучевая и химиолучевая терапия

цит. 132

«Пациентам со злокачественной опухолью гортани при выборе в качестве первичной опции […]»

Раздел 3.5

В разборе:Лучевая и химиолучевая терапия

цит. 133

«Комментарий: стандартом является применение цисплатина в дозе 100 мг/м² на фоне […]»

Раздел 3.5

В разборе:Лучевая и химиолучевая терапия

цит. 134

«После индукционной ПХТ в качестве альтернативы цисплатину целесообразно использование […]»

Раздел 3.5

В разборе:Лучевая и химиолучевая терапия

цит. 135

«Карбоплатин применяется в режиме AUC (площадь под фармакокинетической кривой — кривой […]»

Раздел 3.5

В разборе:Лучевая и химиолучевая терапия

цит. 136

«Цетуксимаб вводится в нагрузочной дозе 400 мг/м2 за неделю до начала ЛТ, далее – в […]»

Раздел 3.5

В разборе:Лучевая и химиолучевая терапия

цит. 137

«Отказ от платиносодержащих схем ХЛТ в пользу применения цетуксимаба также целесообразен […]»

Раздел 3.5

В разборе:Лучевая и химиолучевая терапия

цит. 138

«Пациентам со злокачественной опухолью гортани послеоперационная ЛТ рекомендована при […]»

Раздел 3.5

В разборе:Лучевая и химиолучевая терапия

цит. 139

«Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5)»

Раздел 3.5

В разборе:Лучевая и химиолучевая терапия

цит. 140

«Комментарии: Предпочтительный интервал после операции составляет ≤6 нед и не должен […]»

Раздел 3.5

В разборе:Лучевая и химиолучевая терапия

цит. 141

«При R+ суммарная доза излучения составляет 66 Гр (2,0 Гр/фракция)»

Раздел 3.5

В разборе:Лучевая и химиолучевая терапия

цит. 142

«На локорегионарную область, включая неизмененные регионарные ЛУ, суммарная доза […]»

Раздел 3.5

В разборе:Лучевая и химиолучевая терапия

цит. 143

«Послеоперационная одновременная ХЛТ рекомендована пациентам со злокачественной опухолью […]»

Раздел 3.5

В разборе:Лучевая и химиолучевая терапия

цит. 144

«N2 или N3, наличие периневральной инвазии и/или эмболов в лимфатических сосудах)»

Раздел 3.5

В разборе:Лучевая и химиолучевая терапия

цит. 145

«Комментарии: При R0-резекции по данным гистологического исследования, на область […]»

Раздел 3.5

В разборе:Лучевая и химиолучевая терапия

цит. 146

«При R+ суммарная доза излучения составляет 66 Гр (2,0 Гр/фракция)»

Раздел 3.5

В разборе:Лучевая и химиолучевая терапия

цит. 147

«На локорегионарную область, включая неизмененные регионарные ЛУ, суммарная доза […]»

Раздел 3.5

В разборе:Лучевая и химиолучевая терапия

цит. 148

«Целесообразно одновременное проведение ХТ цисплатином в дозе 100 мг/м2 каждые 3 нед, или […]»

Раздел 3.5

В разборе:Лучевая и химиолучевая терапия

цит. 149

«Комментарии: Пациентам со злокачественной опухолью гортани, которым планируется ЛТ или […]»

Раздел 3.5

В разборе:Лучевая и химиолучевая терапия

цит. 150

«Принципы лекарственной терапии Выбор лекарственной терапии должен быть индивидуализирован […]»

Раздел 3.5

В разборе:Лекарственная терапия

цит. 151

«Представленные схемы лекарственной терапии показаны при плоскоклеточном раке»

Раздел 3.5

В разборе:Лекарственная терапия

цит. 152

«Схемы лекарственной терапии при иных гистологических типах опухолей (например, саркомы) […]»

Раздел 3.5

В разборе:Лекарственная терапия

цит. 153

«Название режима Схема проведения PF+ Cet Цисплатин 75–100 мг / м2 в / в в 1‑й день + […]»

Раздел 3.5

В разборе:Лекарственная терапия

цит. 154

«DС+ Cet #Доцетаксел 75 мг / м2 в / в в 1‑й день + цисплатин 75 мг / м2 в / в в 1‑й день, […]»

Раздел 3.5

В разборе:Лекарственная терапия

цит. 155

«Цисплатин + Cet Цисплатин 75–100 мг / м2 1 раз в 3 недели (не более 6-8 введений) + […]»

Раздел 3.5

В разборе:Лекарственная терапия

цит. 156

«Pacli + Carbo + Cet #Паклитаксел 100 мг / м2 в / в + карбоплатин AUC 2,5 в / в в 1‑й и […]»

Раздел 3.5

В разборе:Лекарственная терапия

цит. 157

«Pacli + Carbo + Cet #Паклитаксел 80 мг / м2 в / в еженедельно + карбоплатин AUC 2,0 в / в […]»

Раздел 3.5

В разборе:Лекарственная терапия

цит. 158

«PF Цисплатин 75–100 мг / м2 в / в в 1‑й день + фторурацил 1000 мг / м2 / сут. в / в […]»

Раздел 3.5

В разборе:Лекарственная терапия

цит. 159

«Карбоплатин AUC- 5 в / в в 1‑й день +#фторурацил 1000 мг / м2 в / в 96‑часовая инфузия в […]»

Раздел 3.5

В разборе:Лекарственная терапия

цит. 160

«Pacli +Carbo #Паклитаксел 175 мг / м2 в / в в 1‑й день + карбоплатин AUC- 5–6 в / в в 1‑й день каждые 3 нед»

Раздел 3.5

В разборе:Лекарственная терапия

цит. 161

«DС #Доцетаксел 75 мг / м2 в / в в 1‑й день + цисплатин 75 мг / м2 в / в в 1‑й день, каждые 3 нед»

Раздел 3.5

В разборе:Лекарственная терапия

цит. 162

«1 Название режима Схема проведения Ниволумаб Ниволумаб 3 мг / кг в / в 1 раз в 2 нед. или […]»

Раздел 3.5

В разборе:Лекарственная терапия

цит. 163

«Пембролизумаб Пембролизумаб 200 мг в / в 1 раз в 3 нед»

Раздел 3.5

В разборе:Лекарственная терапия

цит. 164

«PF + Пембролиз-умаб Пембролизумаб 200 мг + карбоплатин AUC 5 или цисплатин 100 мг / м2 […]»

Раздел 3.5

В разборе:Лекарственная терапия

цит. 165

«Монотерапия для пациентов в общем состоянии по ECOG=2 баллов Цисплатин 60–70 мг/м2 в/в 1 раз в 3 нед»

Раздел 3.5

В разборе:Лекарственная терапия

цит. 166

«Количество введений определяется индивидуально, но целесообразность длительности более […]»

Раздел 3.5

В разборе:Лекарственная терапия

цит. 167

«Карбоплатин AUC 5–6 в/в 1 раз в 3 нед. или карбоплатин AUC 2 в/в еженедельно»

Раздел 3.5

В разборе:Лекарственная терапия

цит. 168

«Количество введений определяется индивидуально.. #Паклитаксел 175 мг/м2 в / в 1 раз в 3 […]»

Раздел 3.5

В разборе:Лекарственная терапия

цит. 169

«Количество введений определяется индивидуально.. #Доцетаксел 70–75 мг м2 в / в 1 раз в 3 нед»

Раздел 3.5

В разборе:Лекарственная терапия

цит. 170

«Количество введений определяется индивидуально.. #Капецитабин 2000 мг / м2 внутрь в 2 […]»

Раздел 3.5

В разборе:Лекарственная терапия

цит. 171

«Длительность терапии определяется индивидуально.. #Метотрексат 40 мг / м2 в / в еженедельно»

Раздел 3.5

В разборе:Лекарственная терапия

цит. 172

«Цетуксимаб 400 мг / м2 в / в (2‑часовая инфузия) в 1‑й день 1‑го курса, далее — 250 мг / м2 в / в еженедельно»

Раздел 3.5

В разборе:Лекарственная терапия

цит. 173

«Ниволумаб Ниволумаб 3 мг / кг в / в 1 раз в 2 нед. или 240 мг 1 раз в 2 нед. или 480 мг 1 раз в 4 нед»

Раздел 3.5

В разборе:Лекарственная терапия

цит. 174

«Пембролизумаб Пембролизумаб 200 мг в / в 1 раз в 3 нед»

Раздел 3.5

В разборе:Лекарственная терапия

цит. 175

«Неоптимальные режимы лечения; возможны к применению только в случае абсолютных […]»

Раздел 3.5

В разборе:Лекарственная терапия

цит. 176

«Может назначаться независимо от уровня экспрессии PD-L1»

Раздел 3.5

В разборе:Лекарственная терапия

цит. 177

«В качестве 1 линии при наличии экспрессии PD-L1 CPS ≥ 1»

Раздел 3.5

В разборе:Лекарственная терапия

цит. 178

«При прогрессировании на фоне или после ХТ, включающей препараты платины (L01XA:Соединения […]»

Раздел 3.5

В разборе:Лекарственная терапия

цит. 179

«В качестве 1 линии при при CPS≥ 1 Комментарии: Пациентам при прогрессировании заболевания […]»

Раздел 3.5

В разборе:Лекарственная терапия

цит. 180

«Принципы хирургического лечения Хирургический метод лечение включает в себя операции […]»

Раздел 3.5

В разборе:Принципы хирургического лечения

цит. 181

«При раке надскладочного отдела гортани при отсутствии клинических признаков поражения ЛУ […]»

Раздел 3.5

В разборе:Принципы хирургического лечения

цит. 182

«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 4)»

Раздел 3.5

В разборе:Принципы хирургического лечения

цит. 183

«Удаление ЛУ II–V уровней целесообразно при наличии одного из следующих факторов: 2. […]»

Раздел 3.5

В разборе:Принципы хирургического лечения

цит. 184

«3. регионарный метастаз более 6 см в диаметре»

Раздел 3.5

В разборе:Принципы хирургического лечения

цит. 185

«4. множественные метастазы более 3 см в диаметре »

Раздел 3.5

В разборе:Принципы хирургического лечения

цит. 186

«5. экстракапсулярное распространение опухоли»

Раздел 3.5

В разборе:Принципы хирургического лечения

цит. 187

«6. регионарный рецидив»

Раздел 3.5

В разборе:Принципы хирургического лечения

цит. 188

«Пациентам с местно-распространенными формами рака головы и шеи, а также при угрозе […]»

Раздел 3.5

В разборе:Принципы хирургического лечения

цит. 189

«Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 4)»

Раздел 3.5

В разборе:Принципы хирургического лечения

цит. 190

«В случае констатации риска кровотечения из опухолевых узлов рекомендовано произвести […]»

Раздел 3.5

В разборе:Принципы хирургического лечения

цит. 191

«Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5)»

Раздел 3.5

В разборе:Принципы хирургического лечения

цит. 192

«Обезболивание Порядок и рекомендации по обезболиванию при злокачественных […]»

Раздел 3.6

В разборе:Сопроводительная терапия и обезболивание

цит. 193

«Сопроводительная терапия Принципы профилактики и лечения анемии у пациентов с раком […]»

Раздел 3.7

В разборе:Сопроводительная терапия и обезболивание

цит. 194

«Принципы лечения и профилактики тошноты и рвоты у пациентов с раком гортани соответствуют […]»

Раздел 3.7

В разборе:Сопроводительная терапия и обезболивание

цит. 195

«Принципы лечения и профилактики мукозитов у пациентов с раком гортани соответствуют […]»

Раздел 3.7

В разборе:Сопроводительная терапия и обезболивание

цит. 196

«Принципы лечения и профилактики костных осложнений у пациентов с раком гортани […]»

Раздел 3.7

В разборе:Сопроводительная терапия и обезболивание

цит. 197

«Принципы профилактики и лечения инфекционных осложнений и фебрильной нейтропении у […]»

Раздел 3.7

В разборе:Сопроводительная терапия и обезболивание

цит. 198

«Принципы профилактики и лечения гепатотоксичности у пациентов с раком гортани […]»

Раздел 3.7

В разборе:Сопроводительная терапия и обезболивание

цит. 199

«Принципы профилактики и лечения сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с раком […]»

Раздел 3.7

В разборе:Сопроводительная терапия и обезболивание

цит. 200

«Принципы профилактики и лечения кожных осложнений у пациентов с раком гортани […]»

Раздел 3.7

В разборе:Сопроводительная терапия и обезболивание

цит. 201

«Принципы профилактики и лечения нефротоксичности у пациентов с раком гортани […]»

Раздел 3.7

В разборе:Сопроводительная терапия и обезболивание

цит. 202

«Принципы профилактики и лечения тромбоэмболических осложнений у пациентов с раком гортани […]»

Раздел 3.7

В разборе:Сопроводительная терапия и обезболивание

цит. 203

«Принципы профилактики и лечения последствий экстравазации лекарственных препаратов у […]»

Раздел 3.7

В разборе:Сопроводительная терапия и обезболивание

цит. 204

«Принципы профилактики и лечения иммуноопосредованных нежелательных явлений у пациентов с […]»

Раздел 3.7

В разборе:Сопроводительная терапия и обезболивание

цит. 205

«Принципы нутритивной поддержки у пациентов с раком гортани соответствуют принципам, […]»

Раздел 3.8

В разборе:Сопроводительная терапия и обезболивание

Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи

Клинические рекомендации «Рак гортани» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 206

«Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и […]»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация и нутритивная поддержка

цит. 207

«Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5)»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация и нутритивная поддержка

цит. 208

«Комментарии: В целях восстановления речевой функции используются методики пищеводного […]»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация и нутритивная поддержка

цит. 209

«Для логопедической реабилитации существует ряд ограничений: нельзя проводить активную […]»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация и нутритивная поддержка

цит. 210

«Недопустимо нарушение режима функциональных тренировок»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация и нутритивная поддержка

цит. 211

«Рекомендуются всем пациентам со злокачественными опухолями гортани программы […]»

Раздел 4 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Реабилитация и нутритивная поддержка

цит. 212

«Нутритивно-метаболическая реабилитация (диетотерапия) не менее 7 суток рекомендована всем […]»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация и нутритивная поддержка

цит. 213

«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5) […]»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация и нутритивная поддержка

цит. 214

«В случае проведения химиотерапии показаниями являются: индекс массы тела <20 кг/м2; […]»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация и нутритивная поддержка

цит. 215

«Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности доказательств – 3)»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация и нутритивная поддержка

цит. 216

«Комментарии: Проведение комплекса ЛФК с включением аэробной нагрузки, элементов Тайчи в […]»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация и нутритивная поддержка

цит. 217

«Для уменьшения утомляемости и повышения выносливости всем пациентам с ЗНО гортани на фоне […]»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация и нутритивная поддержка

цит. 218

«Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 2)»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация и нутритивная поддержка

цит. 219

«Помимо этого, целесообразно проведение курса массажа медицинского в течение 6 нед с целью […]»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация и нутритивная поддержка

цит. 220

«Упражнения на тренировку баланса рекомендованы всем пациентам с ЗНО гортани, получающим […]»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация и нутритивная поддержка

цит. 221

«Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 3)»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация и нутритивная поддержка

цит. 222

«Комментарии: С момента проявлений и до полного исчезновения лучевого мукозита показано […]»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация и нутритивная поддержка

цит. 223

«При регулярном орошении полости рта изотоническим раствором удаляются остатки пищи и накопившиеся выделения»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация и нутритивная поддержка

цит. 224

«При наличии болевого синдрома применяют анестетики для местного применения и системные анальгетики»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация и нутритивная поддержка

цит. 225

«Чаще всего требуется назначение опиоидов, причем следует обратить внимание на […]»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация и нутритивная поддержка

цит. 226

«С момента проявлений лучевого дерматита и до полного стихания реакций показано применение […]»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация и нутритивная поддержка

цит. 227

«Для борьбы с ксерозом используют крем с мочевиной, масляный раствор витамина А. При […]»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация и нутритивная поддержка

цит. 228

«Частой причиной лучевого остеомиелита является удаление зубов в зоне предшествующего […]»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация и нутритивная поддержка

цит. 229

«У пациентов без выраженной дисфагии, получающих ЛТ и ХЛТ, методом выбора является […]»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация и нутритивная поддержка

цит. 230

«Нутритивная терапия должна начинаться сразу при выявлении нутритивной недостаточности или […]»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация и нутритивная поддержка

цит. 231

«Рекомендуется рассмотреть возможность проведения профилактической НП пациентам, которым […]»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация и нутритивная поддержка

цит. 232

«Рекомендуется регулярный мониторинг (шкалы MUST, NRS 2002) и коррекция нутритивного […]»

Раздел 4 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Реабилитация и нутритивная поддержка

цит. 233

«Всем пациентам, которым планируется проведение ЛТ/ХЛТ, рекомендуется консультация […]»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация и нутритивная поддержка

цит. 234

«Рекомендуется низкоинтенсивная лазеротерапия в профилактике и лечении мукозита полости рта/глотки на фоне ХЛТ»

Раздел 4 (УУР B, УДД 2)

В разборе:Реабилитация и нутритивная поддержка

цит. 235

«Канцерогенные факторы: курение (в том числе пассивное), употребление алкоголя, контакт с […]»

Раздел 5

В разборе:Наблюдение и прогноз

цит. 236

«Предопухолевые заболевания: хронический гипертрофический ларингит, пахидермия слизистой […]»

Раздел 5

В разборе:Наблюдение и прогноз

цит. 237

«Рекомендуется соблюдать следующую периодичность и методы наблюдения после завершения […]»

Раздел 5 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Наблюдение и прогноз

цит. 238

«Объем обследования: 1. анамнез и физикальное обследование»

Раздел 5

В разборе:Наблюдение и прогноз

цит. 239

«УЗИ ЛУ шеи с 2 сторон, органов брюшной полости и малого таза»

Раздел 5

В разборе:Наблюдение и прогноз

цит. 240

«КТ/МРТ шеи и головного мозга по показаниям, а также при недоступности зоны адекватному физикальному осмотру»

Раздел 5

В разборе:Наблюдение и прогноз

цит. 241

«4. фиброларингоскопия»

Раздел 5

В разборе:Наблюдение и прогноз

цит. 242

«5. прицельная рентгенография органов грудной клетки каждые 12 мес; 6»

Раздел 5

В разборе:Наблюдение и прогноз

цит. 243

«КТ органов грудной полости, КТ\МРТ органов брюшной полости по показаниям 7»

Раздел 5

В разборе:Наблюдение и прогноз

цит. 244

«Позитронная эмиссионная томография совмещенная с компьютерной томографией с […]»

Раздел 5

В разборе:Диагностика

цит. 245

«8. определение уровня тиреотропного гормона каждые 6–12 мес, в целях оценки функции щитовидной железы»

Раздел 5

В разборе:Наблюдение и прогноз

цит. 246

«Консультация в центре амбулаторной онкологической помощи либо в первичном онкологическом […]»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 247

«Срок выполнения патологоанатомических исследований, необходимых для гистологической […]»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 248

«Диагноз онкологического заболевания устанавливается врачом-онкологом, а при […]»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 249

«Тактика лечения устанавливается консилиумом врачей, включающим врачей-онкологов, […]»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 250

«С целью учета информация о впервые выявленном случае онкологического заболевания […]»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 251

«Показаниями для госпитализации в медицинскую организацию в экстренной или неотложной […]»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 252

«2) наличие осложнений лечения (хирургическое вмешательство, ЛТ, лекарственная терапия и […]»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 253

«Показаниями для госпитализации в медицинскую организацию в плановой форме являются: 1) […]»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 254

«2) наличие показаний к специализированному противоопухолевому лечению (хирургическое […]»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 255

«Показаниями к выписке пациента из медицинской организации являются: 1) завершение курса […]»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 256

«2) отказ пациента или его законного представителя от специализированной, в том числе […]»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 257

«3) в случаях несоблюдения пациентом предписаний или правил внутреннего распорядка […]»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 258

«4) необходимость перевода пациента в другую медицинскую организацию по соответствующему […]»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 259

«Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или […]»

Раздел 7

В разборе:Наблюдение и прогноз

цит. 260

«2. степень дифференцировки опухоли»

Раздел 7

В разборе:Наблюдение и прогноз

цит. 261

«3. наличие/отсутствие периваскулярной, перилимфатической, периневральной инвазии»

Раздел 7

В разборе:Наблюдение и прогноз

цит. 262

«4. статус регионарных ЛУ (рN) (метастазы в ЛУ шеи вдвое снижают выживаемость пациентов)»

Раздел 7

В разборе:Наблюдение и прогноз

цит. 263

«5. экстранодальное распространение опухоли»

Раздел 7

В разборе:Наблюдение и прогноз

цит. 264

«6. активность клеточной пролиферации (индекс Ki-67)»

Раздел 7

В разборе:Наблюдение и прогноз

цит. 265

«7. статус краев резекции (R0–1)»

Раздел 7

В разборе:Наблюдение и прогноз

Приложение В. Информация для пациента

Клинические рекомендации «Рак гортани» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 266

«Обычно в первые 1–2 года наблюдаться у врача-онколога рекомендуется с частотой в 1–3 мес, […]»

Приложение В

В разборе:Наблюдение и прогноз

цит. 267

«Тем не менее частота визитов к врачу может быть увеличена в зависимости от характеристик […]»

Приложение В

В разборе:Наблюдение и прогноз

цит. 268

«При появлении жалоб, а также возобновлении симптомов, отмечавшихся до лечения, необходимо […]»

Приложение В

В разборе:Наблюдение и прогноз

цит. 269

«Преимущества отказа от табакокурения и потребления алкоголя: – более высокие показатели выживаемости»

Приложение В

В разборе:Наблюдение и прогноз

цит. 270

«Рекомендуется при осложнениях ХТ/ХЛТ – связаться с химиотерапевтом, радиологом. 1. При […]»

Приложение В

В разборе:Наблюдение и прогноз

Первоисточник

Полный текст клинических рекомендаций (ID 475) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Ассоциация онкологов России; Российское общество клинической онкологии (RUSSCO); Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи; Федерация специалистов по лечению заболеваний головы и шеи; Ассоциация онкологических организаций Сибири и Дальнего Востока.

Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.