О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
Клинические рекомендации «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых и детей» (2024) охватывают определения, периоды и патогенетические подтипы (SSS-TOAST, детская классификация), клинику и топическую диагностику, нейровизуализацию, базисную терапию, системный тромболизис и тромбэктомию, нейрохирургическое лечение, судороги, депрессию и тревогу, реабилитацию, вторичную профилактику (образ жизни, давление, липиды, антитромботическая терапия, каротидная хирургия), особые группы (дети, беременные) и организацию помощи.
- О чём документ
- Ишемический инсульт — инфаркт мозга; ТИА — до 24 часов без очага на нейровизуализации. Неврологический осмотр — в первые 10 минут, КТ или МРТ — с результатом в течение 40 минут. Тромболизис алтеплазой — в первые 4,5 часа (0,9 мг/кг), тромбэктомия — при NIHSS ≥6 и ASPECTS ≥6 в первые 6 часов, при перфузионном несоответствии — до 24 часов. Давление до реперфузии снижают до <185/110, затем не ниже 120 мм рт. ст. систолического в первые 72 часа после тромбэктомии. Вторичную профилактику начинают в течение 48 часов.
- Кого касается
- взрослые | дети. Врачи: Невролог, Нейрохирург, Реаниматолог, Врач скорой помощи, Терапевт, Реабилитолог, Ординатор, студент. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: I63, I64, I65, I66, I67.6, G45, G46.
- Кто разработал
- Всероссийское общество неврологов; Национальная ассоциация по борьбе с инсультом; Ассоциация нейрохирургов России; Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов; Союз реабилитологов России. паспорт КР
- Год утверждения
- 2024; ID в Рубрикаторе 814. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 8| Код | Название по КР |
|---|---|
| I63 | — |
| I64 | Инсульт, неуточненный как кровоизлияние или инфаркт |
| I65 | — |
| I66 | — |
| I67.6 | Негнойный тромбоз внутричерепной венозной системы |
| G45 | ): |
| G46 | — |
Определения
Оригиналцит. 1–4Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) — собирательный термин для инсульта и ТИА КР 1.1. Ишемический инсульт — инфаркт мозга, то есть необратимое повреждение ткани, подтверждаемое нейровизуализацией КР 1.1. Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — преходящий эпизод неврологической дисфункции длительностью не более 24 часов без признаков инфаркта по данным нейровизуализации, включая диффузионно-взвешенную МРТ КР 1.1. Окклюзия центральной артерии сетчатки относится к ишемическому инсульту КР 1.1.
Периоды заболевания
Оригиналцит. 9Острейший период — первые 3 суток; острый — до 28 суток; ранний восстановительный — до 6 месяцев; поздний восстановительный — до 2 лет; период остаточных явлений — после 2 лет КР 1.5.
Эпидемиология
Оригиналцит. 5–7В мире ежегодно развивается около 9,6 млн инсультов, 85 % из них — ишемические КР 1.3. Инсульт — вторая по частоте причина смерти в мире и преобладающая причина инвалидизации в России КР 1.3 КР 1.3. Частота повторного инсульта составляет 25,5 % (по данным КР), поэтому вторичная профилактика — обязательная часть ведения. У детей заболеваемость в Москве — 1,6–2,5 на 100 тыс. детей для ишемического инсульта и 0,5–1,38 на 100 тыс. для церебрального венозного тромбоза.
Патогенетические подтипы
Оригиналцит. 10–22Основа — классификация SSS-TOAST: атеротромботический (крупные артерии), кардиоэмболический, лакунарный (мелкие артерии), другой установленной причины и неустановленной причины; первые три подразделяют на достоверный, вероятный и возможный КР 1.5. По одной клинике подтип установить нельзя — нужен комплексный анализ анамнеза, клиники и нейро-/ангиовизуализации КР 1.5.
Атеротромботический. Инфаркт в бассейне крупной экстра- или интракраниальной артерии со стенозом или окклюзией более 50 % КР 1.5. Стеноз внутренней сонной артерии измеряют по NASCET (приоритетно) или ECST; 50 % по NASCET соответствуют 75 % по ECST, 60 % — 80 % КР 1.5. При стенозе менее 50 % генез подтверждается высокой эмбологенностью бляшки. Механизмы — артерио-артериальная эмболия и гипоперфузия.
Кардиоэмболический. Чаще на фоне фибрилляции предсердий; острое начало, дефицит максимален в дебюте, при проксимальной окклюзии — грубый, при дистальном смещении эмбола возможен быстрый регресс; инфаркты в нескольких артериальных бассейнах КР 1.5.
Лакунарный. Инфаркт в бассейне перфорантной артерии диаметром менее 20 мм КР 1.5.
Другой установленной причины. Диссекция, васкулит, MELAS, тромбофилии, антифосфолипидный синдром, серповидноклеточная анемия, полицитемия и др. КР 1.5. Диссекции обычно предшествует механический триггер, клиника — цефалгия или цервикалгия на стороне поражённой артерии; при диссекции ВСА подсказка — синдром Горнера или периферический парез языка КР 1.5 КР 1.5.
Неустановленной причины. «Неустановленной этиологии» — когда обследование неполное; «криптогенный» — несмотря на полное обследование источник не найден. Эмболический инсульт из неустановленного источника (ESUS) — нелакунарный очаг на КТ/МРТ без стеноза ≥50 % в артерии, связанной с инсультом, без кардиальных источников высокого риска и без иных причин (артериит, диссекция, мигрень, наркотики) КР 1.5 КР 1.5. Потенциальные причины ESUS — пароксизмальная фибрилляция предсердий, предсердная кардиомиопатия, бляшки со стенозом менее 50 %, атерома дуги аорты, открытое овальное окно. При двух и более причинах используют фенотипическую классификацию ASCOD КР 1.5.
Дети. Применяют педиатрическую классификацию (Pediatric Stroke Classification, CASCADE) КР 1.5.
Клиническая картина
Оригиналцит. 23–38Ключевой признак — внезапно возникшая очаговая (иногда и общемозговая) неврологическая симптоматика; симптомы преходящие (секунды–часы) или стойкие КР 1.6 КР 1.6. Отличить ишемический инсульт от геморрагического по клинике нельзя, поэтому КТ или МРТ обязательны всем с подозрением на инсульт КР 1.6.
Топика по бассейнам:
| Артерия | Характерные симптомы |
|---|---|
| Передняя мозговая | Контралатеральный гемипарез и/или гемигипестезия с преобладанием в ноге; абулия, апраксия ходьбы КР 1.6 |
| Средняя мозговая | Контралатеральный гемипарез, гемигипестезия, гемианопсия; доминантное полушарие — афазия, аграфия, алексия, апраксия; недоминантное — неглект, анозогнозия КР 1.6 |
| Позвоночная | Медиальный медуллярный синдром; латеральный (Валленберга — Захарченко): головокружение, атаксия, синдром Горнера, дизартрия, дисфагия, икота, ипсилатеральная гипестезия лица КР 1.6 |
| Основная, мозжечковые | Тетрапарез, межъядерная офтальмоплегия, парез взора, точечные зрачки, острый вестибулярный синдром, корковая слепота при дистальной окклюзии КР 1.6 |
| Перфорантные | Лакунарные синдромы: изолированный двигательный или чувствительный дефицит, сенсорно-моторный, дизартрия с неловкой кистью КР 1.6 |
Что выявлять дополнительно: головокружение и нистагм — подозрение на вертебробазилярный инсульт; головная боль — диссекция, венозный тромбоз, васкулит; ТГВ и ТЭЛА, возникновение симптомов при пробуждении или после натуживания — парадоксальная эмболия у молодых КР 1.6 КР 1.6.
У детей общемозговые симптомы могут преобладать над очаговыми, ребёнок не может описать слабость, нарушения зрения и чувствительности КР 1.6. Дети раннего возраста в острейшем периоде могут не иметь очаговой симптоматики; чаще всего — фокальные приступы с вовлечением одной конечности КР 1.6 КР 1.6. До 35–40 % детей перед катастрофой имеют субфебрилитет неясной этиологии КР 1.6. Частые «маски инсульта» — мигрень (30 %), эпилепсия (16,4 %), паралич Белла (10,4 %), конверсионное расстройство, синкопе КР 1.6. Церебральный венозный тромбоз нужно рассматривать при нетипичной клинической и нейровизуализационной картине, особенно у молодых КР 1.6.
Диагностика
Оригиналцит. 39–58Скорость. Неврологический осмотр — в течение 10 минут после поступления КР 2.2; тест на глотание — в течение 3 часов КР 2.2; определение глюкозы крови — обязательно до реперфузии КР 2.3; КТ или МРТ с готовым заключением — в течение 40 минут КР 2.4.1.
Нейровизуализация. Для отбора на тромбэктомию — NIHSS ≥6, ASPECTS ≥6, mRS 0–2 до инсульта КР 2.4.1 КР 2.4.1. Повторная КТ — при нарастании NIHSS на 4 балла и более КР 2.4.1. После тромболизиса и/или тромбэктомии в сроки 22–36 часов от начала заболевания при клиническом ухудшении повторяют КТ или МРТ КР 2.4.1. Злокачественное течение предполагают при смещении срединных структур более 2 мм в первые сутки или более 7 мм в первые 48 часов КР 2.4.1. У детей — МРТ и МР-ангиография КР 2.4.1 КР 2.4.1 КР 2.4.1. При подозрении на церебральный венозный тромбоз — КТ- или МР-венография КР 2.4.1.
Поиск причины. ЭКГ, холтеровское мониторирование не менее 24 часов, при ESUS — 72 часа и более или имплантируемый петлевой регистратор; эхокардиография КР 2.4.2 КР 2.4.2 КР 2.4.2 КР 2.4.2. При церебральном венозном тромбозе: люмбальная пункция при подозрении на менингит (септический тромбоз) КР 2.5; у взрослых старше 40 лет без иных факторов риска — скрининг на онкопатологию КР 2.5. Транскраниальная допплерография с пузырьковым тестом — для выявления шунта у пациентов 18–55 лет КР 2.5.
Базисная терапия
Оригиналцит. 59–86Мониторинг жизненных функций — не менее 24 часов КР 3.1.1. Кислород — при SpO2 менее 94 % КР 3.1.1.
Артериальное давление. Не снижать до 220/120 мм рт. ст., кроме пациентов, отобранных на реперфузию КР 3.1.1. Перед тромболизисом — ниже 185/110 КР 3.1.1; перед тромбэктомией без тромболизиса — ниже 185/110 КР 3.1.1; после тромбэктомии систолическое не ниже 120 мм рт. ст. в первые 72 часа КР 3.1.1.
Чего не делать: гипербарическую оксигенацию (кроме воздушной эмболии) КР 3.1.1; вазодилататоры КР 3.1.1; 5 % раствор глюкозы КР 3.1.1; рутинную гемодилюцию КР 3.1.1; альбумин КР 3.1.1; профилактические антибиотики КР 3.1.1; индуцированную гипотермию КР 3.1.1. Жаропонижающие — при температуре выше 37,5 °C КР 3.1.1. Глюкозу корректируют до 7,8–9,9 ммоль/л КР 3.1.1.
Питание. Энтеральное — в течение 48 часов, 25 ккал/кг/сут и 1,3 г белка/кг/сут КР 3.1.1 КР 3.1.1; гастростомия — через 2–4 недели при длительной дисфагии КР 3.1.1.
Профилактика ТГВ. Нефракционированный гепарин 5000 ЕД п/к 2–3 раза в сутки или низкомолекулярный гепарин (предпочтительно) КР 3.1.1 КР 3.1.1 КР 3.1.1; перемежающаяся пневматическая компрессия; компрессионный трикотаж не применять КР 3.1.1 КР 3.1.1. Мочевой катетер рутинно не ставят КР 3.1.1 КР 3.1.1.
Отёк мозга. Приподнятое изголовье, раннее подключение нейрохирурга, маннитол по показаниям; глюкокортикоиды не применяют КР 3.1.1 КР 3.1.1 КР 3.1.1.
Реперфузия
Оригиналцит. 87–138, 155Системный тромболизис
Алтеплаза — в первые 4,5 часа, возраст от 16 лет КР 3.1.2; доза 0,9 мг/кг КР 3.1.2. Альтернативы: рекомбинантный белок, содержащий стафилокиназу, болюс 10 мг КР 3.1.2; тенектеплаза 0,25 мг/кг болюсом в первые 4,5 часа КР 3.1.2.
| Ситуация | Решение о тромболизисе |
|---|---|
| 4,5–9 часов | Только при перфузионном несоответствии: объём ишемии ≤70 мл, соотношение >1,2, несоответствие >10 мл; по бесконтрастной КТ — нельзя КР 3.1.2 КР 3.1.2 |
| Инсульт при пробуждении | МРТ DWI-FLAIR; до 12 часов от последнего здорового состояния или 9 часов от середины сна КР 3.1.2 КР 3.1.2 |
| Приём антиагрегантов | Не противопоказание; после алтеплазы антиагреганты в первые 24 часа — только при высоком риске тромбоза КР 3.1.2 КР 3.1.2 |
| ПОАК более 48 часов назад, клиренс креатинина >80 | Тромболизис допустим КР 3.1.2 |
| Дабигатран 12–48 часов | Идаруцизумаб, затем тромболизис КР 3.1.2 КР 3.1.2 КР 3.1.2 |
| Ингибиторы Xa менее 12 часов | Тромболизис не проводят КР 3.1.2 |
| Возраст старше 80 лет; NIHSS <5 | Не противопоказание КР 3.1.2 КР 3.1.2 КР 3.1.2 |
| АД выше 185/110 | Сначала снизить КР 3.1.2 |
| ИМ с подъёмом ST 6 часов–7 суток; эндокардит; венозный тромбоз | Не проводят КР 3.1.2 КР 3.1.2 КР 3.1.2 |
Тромбэктомию не откладывают в ожидании результата тромболизиса КР 3.1.2 КР 3.1.2.
Тромбэктомия
Показания: NIHSS ≥6 и ASPECTS ≥6 в первые 6 часов КР 3.1.2; 6–24 часа — ядро менее 70 мл, соотношение несоответствия ≥1,8, пенумбра ≥15 мл КР 3.1.2. Большое ядро допустимо по возрасту и NIHSS: ≥80 лет — NIHSS ≥10 и ядро менее 21 мл; младше 80 лет — NIHSS 10–19 и ядро менее 31 мл, при NIHSS ≥20 — 31–50 мл КР 3.1.2. Также рассматривают: NIHSS менее 6 КР 3.1.2; оценку коллатералей по мультифазной КТ-ангиографии КР 3.1.2; тандемную окклюзию КР 3.1.2; основную артерию — до 24 часов КР 3.1.2; заднюю мозговую — до 24 часов КР 3.1.2; спасательную ангиопластику и стентирование КР 3.1.2. Приём антикоагулянтов и изменённые коагуляционные тесты не повод отказывать в тромбэктомии КР 3.1.2. Эндоваскулярное лечение возможно и при венозном тромбозе КР 3.1.2. Анестезия — общая или седация КР 3.6.
Дети
До установления причины — нефракционированный или низкомолекулярный гепарин либо ацетилсалициловая кислота на 5–7 суток КР 3.1.2 КР 3.1.2 КР 3.1.2; ацетилсалициловая кислота далее — 2 года, с ингибитором протонной помпы; прививки от ветряной оспы и гриппа — риск синдрома Рея КР 3.1.2 КР 3.1.2 КР 3.1.2. При неэффективности — переход на низкомолекулярный гепарин или варфарин (МНО 2–3, контроль на 5-е сутки и каждые 4–8 недель; у детей до 6 лет — вне инструкции, стартовая доза у младенцев 0,33 мг/кг) КР 3.1.2 КР 3.1.2 КР 3.1.2. Диссекция — 3–6 месяцев, кардиоэмболический — не менее года, венозный тромбоз — 3–6 месяцев КР 3.1.2 КР 3.1.2 КР 3.1.2 КР 3.1.2.
Нейропротекция
Глицин 1,0 г под язык 5 суток, цитиколин, церебролизин 30 мл и др. — рекомендации слабые КР 3.1.2 КР 3.1.2 КР 3.1.2 КР 3.1.2.
Нейрохирургическое лечение
Оригиналцит. 139–144Декомпрессивная трепанация — возраст до 60 лет, в первые 48 часов, смещение ≥7 мм КР 3.2 КР 3.2. Инфаркт мозжечка — вентрикулостомия, декомпрессия задней черепной ямки КР 3.2 КР 3.2 КР 3.2. Тяжёлый венозный тромбоз — по показаниям КР 3.2.
Осложнения
Оригиналцит. 145–154, 156, 157Судороги. Диазепам 0,1–0,2 мг/кг, максимум 10 мг в/в КР 3.3 КР 3.3; противоэпилептическая профилактика не показана КР 3.3; при постинсультной эпилепсии — леветирацетам, ламотриджин, окскарбазепин КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3.
Депрессия. Ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, сертралин, пароксетин, эсциталопрам, циталопрам) и дулоксетин; трициклические не первой линии КР 3.4 КР 3.4.
Тревога. Ингибиторы обратного захвата серотонина, короткие курсы бензодиазепинов, буспирон, прегабалин КР 3.5 КР 3.5.
Реабилитация
Оригиналцит. 158–170Начинают в течение 48 часов КР 4 силами мультидисциплинарной бригады КР 4. Мобилизация — не ранее 24 часов КР 4, вертикализация — со 2-х суток КР 4. Методы: электростимуляция, роботизированная терапия КР 4, метод Бобат КР 4, зеркальная терапия, виртуальная реальность, вынужденное использование конечности, тренировка на тредмиле, аэробные нагрузки. Спастичность — пероральные миорелаксанты КР 4, ботулотоксин КР 4. Дисфагия — тесты глотания и зонд КР 4 КР 4; сиалорея — ботулотоксин КР 4. Нейропсихолог — в течение 48 часов КР 4 КР 4.
Вторичная профилактика
Оригиналцит. 171–245Начинают в течение 48 часов КР 5.1.
Образ жизни
Средиземноморская диета КР 5.2; ограничение соли КР 5.2; аэробные нагрузки по 10 минут 4 раза в неделю КР 5.2; отказ от курения КР 5.2; ограничение алкоголя КР 5.2; контроль массы тела КР 5.2.
Артериальное давление
Тиазидные диуретики, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина КР 5.2.1; цель — менее 130/80 мм рт. ст. КР 5.2.1.
Липиды
Цель ЛПНП — менее 1,4 ммоль/л или снижение не менее чем на 50 % КР 5.2.2; при экстремальном риске — менее 1,0 КР 5.2.2. Статин высокой интенсивности КР 5.2.2, старше 75 лет — умеренной КР 5.2.2; эзетимиб добавляют через 4–12 недель КР 5.2.2 или назначают при непереносимости статина КР 5.2.2; ингибиторы PCSK9 (алирокумаб, эволокумаб, инклисиран) КР 5.2.2.
Антитромбоцитарная терапия
| Ситуация | Схема |
|---|---|
| Малый инсульт (NIHSS ≤3) или ТИА с ABCD2 >3 | Ацетилсалициловая кислота + клопидогрел, старт в первые 12–24 часа и не позже 7 суток, не менее 21 суток (не более 90) КР 5.3 |
| NIHSS <6 или ABCD2 >5 | Ацетилсалициловая кислота + тикагрелор 30 суток КР 5.3 |
| Двойная терапия | Не более 90 суток КР 5.3 |
| Внутричерепной стеноз 50–99 % | Ацетилсалициловая кислота 325 мг КР 5.3 |
| Стеноз 70–99 % | Добавить клопидогрел 75 мг до 90 суток; САД ≤140, статин КР 5.3 КР 5.3 |
Стентирование и шунтирование внутричерепных артерий в первые 120 суток не проводят КР 5.3 КР 5.3.
Антикоагулянтная терапия
При фибрилляции предсердий предпочитают ПОАК (апиксабан, дабигатран, ривароксабан) варфарину КР 5.4 КР 5.4 КР 5.4; при времени в терапевтическом диапазоне ≤70 % — переход на ПОАК КР 5.4. При высоком риске геморрагической трансформации антикоагулянт откладывают на 14 суток КР 5.4; при низком — на 3–14-е сутки КР 5.4; при ТИА — сразу КР 5.4. Комбинация антикоагулянта и антиагреганта не показана КР 5.4. Окклюзия ушка левого предсердия — при противопоказаниях КР 5.4.
Клапанные источники: митральный стеноз — варфарин КР 5.4; механический митральный клапан — ацетилсалициловая кислота 75–100 мг + варфарин, МНО 3,0–3,5 КР 5.4; биопротез КР 5.4; эндокардит КР 5.4 КР 5.4. Тромб левого желудочка — варфарин, МНО 2,0–3,0 (цель 2,5), не менее 3 месяцев; ПОАК не применяют КР 5.4 КР 5.4. Тромб левого предсердия — варфарин не менее 3 месяцев КР 5.4. Миксома предсердия у детей — резекция КР 5.4.
Особые причины
Атерома дуги аорты КР 5.5 КР 5.5. Мойамойя — реваскуляризация КР 5.6 КР 5.6. Открытое овальное окно — закрытие в 18–60 лет при ESUS и высоком эмболическом риске, без антикоагулянтов КР 5.7 КР 5.7. Венозный тромбоз — антикоагулянт до 6 месяцев КР 5.8 КР 5.8. Диссекция — антитромботическая терапия не менее 3 месяцев, стентирование при рецидиве КР 5.9 КР 5.9. Тромбофилии КР 5.10 КР 5.10. Гипергомоцистеинемия — витамины не показаны КР 5.11. Васкулиты КР 5.12 КР 5.12. Антифосфолипидный синдром — варфарин, МНО 2,5 (2–3), ПОАК не применяют КР 5.13 КР 5.13.
Женщины и беременность
Избегать эстрогенов КР 5.14. В беременность — низкомолекулярный гепарин, варфарин и ПОАК не применять КР 5.14. Профилактическую дозу низкомолекулярного гепарина прекращают не менее чем за 12 часов, лечебную — за 24 часа до нейроаксиальной анестезии; возобновляют через 4–6 часов после удаления катетера и продолжают 6–12 недель после родов КР 5.14 КР 5.14. При грудном вскармливании — ацетилсалициловая кислота 75–100 мг КР 5.14. Давление — менее 140/90 КР 5.14; статины не назначают КР 5.14.
Хирургия сонных артерий
Каротидная эндартерэктомия — стеноз ВСА 70–99 % по NASCET (85–99 % по ECST) КР 5.15, 50–69 % (75–84 % по ECST) КР 5.15; в течение 14 суток КР 5.15. Эндартерэктомия — приоритет, стентирование — альтернатива КР 5.15 КР 5.15. Бессимптомный стеноз 60–99 % по NASCET при факторах риска КР 5.15. Шунт между наружной и внутренней сонной артерией — при внутричерепной окклюзии КР 5.15.
Наблюдение: диспансерное КР 5.16; дуплексное сканирование через 3 и 6 месяцев после вмешательства, затем ежегодно пожизненно КР 5.16.
Организация помощи
Оригиналцит. 246–255Экстренная госпитализация в стационар с неврологическим реанимационным отделением КР 6. Двухуровневая система: первичные сосудистые отделения и региональные сосудистые центры КР 6; телемедицина и телерадиология КР 6 КР 6. Догоспитальные шкалы КР 6; приоритет скорой помощи КР 6; предварительное оповещение стационара КР 6; при окне менее 4,5 часа — самая быстрая транспортировка КР 6; мобильная инсультная бригада КР 6. Особенности периода COVID-19 КР 6.
Приложения содержат шкалы оценки состояния пациента КР 7; шкала инсульта NIHSS описана отдельно КР 7. Приложения В и Г содержат шкалы NIHSS, ASPECTS, mRS, ABCD2, комы Глазго/FOUR и MoCA.
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых и детей». МКБ-10: I63, I64, I65, I66, I67.6, G45, G46. Год утверждения: 2024. Возрастная категория: взрослые | дети.
- Разработчики
- Всероссийское общество неврологов; Национальная ассоциация по борьбе с инсультом; Ассоциация нейрохирургов России; Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов; Союз реабилитологов России
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 814. Срок пересмотра в PDF не указан; актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 814). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых и детей» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) – это клинический синдром, характеризующийся внезапным развитием […]»
Раздел 1.1
В разборе:Определения
«Ишемический инсульт (ИИ) – клинический синдром, вызванный фокальным инфарктом головного мозга»
Раздел 1.1
В разборе:Определения
«Окклюзия артерии сетчатки — форма ишемического инсульта, характеризующаяся нарушением кровотока в центральной артерии […]»
Раздел 1.1
В разборе:Определения
«Транзиторная ишемическая атака (ТИА) – транзиторный эпизод неврологической дисфункции вследствие фокальной ишемии […]»
Раздел 1.1
В разборе:Определения
«Ежегодно в мире прогнозируется раз-витие 9,6 млн инсультов с ростом заболеваемости по мере старения населения, при этом […]»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«В мире инсульт является второй по частоте причиной смерти (после ише-мической болезни сердца)»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Инсульт – преобладающая причина инвалидизации населения в РФ (3,2 на 1000 населе-ния)»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«по международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем Преходящие (транзиторные) […]»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование по МКБ-10
«Классификация временных периодов ишемического инсульта Выделяют следующие периоды ишемического инсульта: ● острейший […]»
Раздел 1.5
В разборе:Периоды заболевания
«Дифференциация патогенетических подтипов инсульта только на основании клинической картины невозможна и требует […]»
Раздел 1.5
В разборе:Патогенетические подтипы
«Атеротромботический инсульт (обусловленный атеросклеротическим поражением крупных артерий) – ИИ в бассейне крупной […]»
Раздел 1.5
В разборе:Патогенетические подтипы
«Степень стеноза 50% по шкале NASCET соответствует 75% по шкале ECST, 60% по шкале NASCET - 80% по шкале ECST»
Раздел 1.5
В разборе:Патогенетические подтипы
«В большинстве случаев кардиоэмболический инсульт развивается на фоне фибрилляции предсердий, при этом он часто […]»
Раздел 1.5
В разборе:Патогенетические подтипы
«Клиническая картина лакунарного инсульта неспецифична, лакунар-ные синдромы (гемигипестезия и гемипарез, изолированная […]»
Раздел 1.5
В разборе:Патогенетические подтипы
«MELAS и гематологические заболевания (наследственные тромбофилии, антифосфо-липидный синдром, серповидноклеточная […]»
Раздел 1.5
В разборе:Патогенетические подтипы
«Развитию диссекции обычно предшествует механический триггер, а в клинической картине наблюдается цефалгия и/или […]»
Раздел 1.5
В разборе:Патогенетические подтипы
«Важной клинической подсказкой в отно-шении диссекции внутренней сонной артерии выступает синдром Горнера или периферический парез языка»
Раздел 1.5
В разборе:Патогенетические подтипы
«Эмболический инсульт из неустановленного источника эмболии (ESUS, embolic stroke of undetermined source) − инсульт, […]»
Раздел 1.5
В разборе:Патогенетические подтипы
«Диагноз эмболического инсульта из неустановленного источника констатируют на осно-вании следующих критериев: 1»
Раздел 1.5
В разборе:Патогенетические подтипы
«В данных ситуациях целесообразно использование фенотипической классификации ASCOD»
Раздел 1.5
В разборе:Патогенетические подтипы
«Классификация Международной противоинсультной педиатрической органи-зации, 2007 (the Pediatric Stroke Classification) и […]»
Раздел 1.5
В разборе:Патогенетические подтипы
«Ишемический инсульт или ТИА развиваются вследствие внезапного снижения перфузии определенной области головного мозга, […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Таким образом, основной особенностью клинической картины инсульта и ТИА является внезапное появление очаговой (и в […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Клиническая картина не позволяет достоверно определить тип инсульта (ишемический или геморрагический), поэтому […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Таблица 5 Характерные очаговые симптомы при поражении каротидного и вертебрально-базилярного бассейнов Артерия […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Доминантное полушарие: моторная и/или сенсорная афазия, аграфия, алек-сия, апраксия»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Межъядерная офтальмоплегия, полуторный синдром, одно-или двусторон-ний парез горизонтального взора, точечные зрачки»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Латеральный медуллярный синдром (Валленберга – Захарченко): голово-кружение, атаксия, синдром Горнера, дизартрия, […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Односторонняя потеря слуха (окклюзия передней нижней мозжечковой ар-терии) Перфорантные артерии Лакунарные синдромы: […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Таблица 6 Важные клинико-анамнестические данные у пациентов с подозрением на инсульт Признак Интерпретация […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«ТГВ и ТЭЛА; дегидратация; возникновение симп-томатики при пробуждении или ситуации, связан-ной с маневром Вальсальвы […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«До 35-40% детей до сосудистых мозговых катастроф имеют субфебрилитет «неясной» этиологии»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Общемозговые симптомы могут преобладать в клинической картине над очаговыми, в том числе вследствие невозможности […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Пациенты раннего детского могут не демонстрировать в острейшем периоде ИИ очаговой симптоматики»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Наиболее частым симптомом являются фокальные эпилептические приступы, вовлекающие одну конечность»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«280) ОНМК Ишемический инсульт 53,9% Геморрагический инсульт 36,3% Транзиторная ишемическая атака 9,8% «Маски инсульта» […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Церебральный венозный тромбоз должен рассматри-ваться в качестве возможной причины ИИ при нетипичной клинической и […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых и детей» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«• Рекомендуется всем пациентам с предположительным диагнозом ОНМК прием (осмотр, консультация) врача-невролога […]»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется всем пациентам с ишемическим инсультом или ТИА проводить оценку функции глотания для выявления ранних […]»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ОНМК исследование уровня глюкозы в крови, которое проводится на […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется взрослым пациентам с признаками ОНМК в экстренном порядке проведение бесконтрастной КТ головного мозга […]»
Раздел 2.4.1 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется взрослым пациентам с ишемическим инсультом, поступившим в пределах 6-ти часов от начала заболевания с […]»
Раздел 2.4.1 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется у взрослых пациентов с ишемическим инсультом экстренное повторное КТ головного мозга при увеличении […]»
Раздел 2.4.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется взрослым пациентам с ишемическим инсультом после внутривенного тром-болизиса и/или механической […]»
Раздел 2.4.1 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется у взрослых пациентов с ишемическим инсультом при выявлении на КТ го-ловного мозга аксиальной дислокации […]»
Раздел 2.4.1 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется взрослым пациентам с ишемическим инсультом, являющимся потенциаль-ными кандидатами для проведения […]»
Раздел 2.4.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется выполнение МРТ головного мозга с МРА интракарниальных сосудов всем детям с признаками ОНМК в экстренном […]»
Раздел 2.4.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется всем детям с признаками ОНМК выполнение КТ головного мозга и КТ-ангиографии брахиоцефальных артерий в […]»
Раздел 2.4.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется всем детям с установленным ИИ и ТИА (по данным КТ головного мозга) проведение МРТ головного мозга и МРА […]»
Раздел 2.4.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется проведение контрастной МР-венографии (A05.12.005 Магнитно-резонанс-ная венография (одна область)) или […]»
Раздел 2.4.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется регистрация электрокардиограммы всем пациентам с ишеми-ческим инсультом и ТИА при поступлении в […]»
Раздел 2.4.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется проведение прикроватного ЭКГ-мониторинга (A05.10.007 Мониторирова-ние электрокардиографических данных) […]»
Раздел 2.4.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется проведение холтеровского мониторинга сердечного ритма дли-тельностью не менее 72 ч или имплантация […]»
Раздел 2.4.2 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется проведение эхокардиографии (ЭхоКГ) всем пациентам с ише-мическим инсультом или ТИА с целью выявления […]»
Раздел 2.4.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется проведение ультразвуковой доплеровской локации газовых пузырьков (транскраниальной допплерографии с […]»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется проведение спинномозговой пункции всем пациентам с ЦВТ и подозрением на менингит с целью своевременной […]»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется проведение скрининга на онкопатологию взрослым пациентам с ЦВТ в воз-расте старше 40 лет при отсутствии […]»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых и детей» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«• Рекомендуется пациентам с ишемическим инсультом или ТИА проведение мониторинга неврологического статуса, частоты […]»
Раздел 3.1.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Базисная терапия
«• Рекомендуется взрослым пациентам с ишемическим инсультом оксигенотерапия (инсуф-фляция кислорода) с целью поддержания […]»
Раздел 3.1.1 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Базисная терапия
«• Не рекомендуется взрослым пациентам с ишемическим инсультом проведение гипербари-ческой оксигенации с целью улучшения […]»
Раздел 3.1.1 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Базисная терапия
«• Не рекомендуется взрослым пациентам в острейшем периоде ИИ или ТИА снижение арте-риального давления с целью улучшения […]»
Раздел 3.1.1 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Базисная терапия
«• Рекомендуется взрослым пациентам с ишемическим инсультом непосредственно перед про-ведением системной […]»
Раздел 3.1.1 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Базисная терапия
«• Не рекомендуется взрослым пациентам с ИИ в первые 72 часа после проведения механиче-ской тромбоэмболэктомии снижение […]»
Раздел 3.1.1 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Базисная терапия
«• Рекомендовано взрослым пациентам с ИИ, которым планируется проведение механической тромбэктомии и которые не получали […]»
Раздел 3.1.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Базисная терапия
«• Не рекомендуется взрослым пациентам с ИИ или ТИА назначение сосудорасширяющих средств с целью улучшения исхода заболевания»
Раздел 3.1.1 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Базисная терапия
«• Не рекомендуется взрослым пациентам с ишемическим инсультом использование в струк-туре инфузионной терапии 5% раствора декстрозы (B05CX01)»
Раздел 3.1.1 (УУР A, УДД 3)
В разборе:Базисная терапия
«• Не рекомендуется взрослым пациентам с ишемическим инсультом или ТИА рутинное при-менение гемодилюции с целью […]»
Раздел 3.1.1 (УУР A, УДД 3)
В разборе:Базисная терапия
«• Не рекомендуется взрослым пациентам с ишемическим инсультом или ТИА введение аль-бумина (АТХ В05АА) с целью […]»
Раздел 3.1.1 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Базисная терапия
«• Рекомендуется взрослым пациентам с ишемическим инсультом или ТИА при повышении температуры тела более 37,5 °C […]»
Раздел 3.1.1 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Базисная терапия
«• Не рекомендуется взрослым пациентам с ишемическим инсультом профилактическое при-менение антибактериальных препаратов […]»
Раздел 3.1.1 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Базисная терапия
«• Не рекомендуется взрослым пациентам с ишемическим инсультом или ТИА применение индуцированной гипотермии с целью […]»
Раздел 3.1.1 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Базисная терапия
«• Рекомендуется всем пациентам с ИИ проведение тщательного мониторинга уровня глике-мии (A09.05.023 Исследование уровня […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Базисная терапия
«• Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ, получающим питание через зонд, начинать энте-ральное питание в первые 48 ч […]»
Раздел 3.1.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Базисная терапия
«• Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ, получающим питание через зонд, использовать целевые показатели в назначении […]»
Раздел 3.1.1 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Базисная терапия
«• Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ, сохраняющим потребность в зондовом питании, рассматривать возможность […]»
Раздел 3.1.1 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Базисная терапия
«• Рекомендуется иммобилизированным взрослым пациентам с ишемическим инсультом осу-ществить индивидуальный выбор метода […]»
Раздел 3.1.1 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Базисная терапия
«• Рекомендуется иммобилизованным взрослым пациентам с ишемическим инсультом приме-нение перемежающейся пневматической […]»
Раздел 3.1.1 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Базисная терапия
«• Рекомендуется иммобилизованным взрослым пациентам с ишемическим инсультом назна-чение профилактических доз гепарина […]»
Раздел 3.1.1 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Базисная терапия
«• Рекомендуется иммобилизованным взрослым пациентам с ишемическим инсультом пред-почтительное назначение НМГ (АТХ […]»
Раздел 3.1.1 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Базисная терапия
«• Не рекомендуется взрослым пациентам с ишемическим инсультом и ТИА использование компрессионных чулок с целью […]»
Раздел 3.1.1 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Базисная терапия
«• Не рекомендуется пациентам с ишемическим инсультом при нарушении функции нижних мочевыводящих путей рутинная […]»
Раздел 3.1.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Базисная терапия
«Не рекомендуется рутинная установка постоянного мочевого катетера (A11.28.007 Катетеризация мочевого пузыря) из-за […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Базисная терапия
«• Рекомендуются пациентам с ИИ выполнять позиционирование с приподнятым головным концов кровати и укладкой головы по […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Базисная терапия
«Рекомендуется использование маннитола (B05BC01) для лечения предполагаемого повы-шенного внутричерепного давления у […]»
Раздел 3.1.1 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Базисная терапия
«• Не рекомендуется взрослым пациентам с ИИ применять для лечения отека головного мозга и повышенного внутричерепного […]»
Раздел 3.1.1 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Базисная терапия
«• Рекомендуется пациентам с ИИ в возрасте от 16 лет и старше проведение внутривенной тромболитической терапии […]»
Раздел 3.1.2 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Реперфузия
«• Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ проведение внутривенного тромболизиса при по-мощи рекомбинантного белка, […]»
Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 2)
В разборе:Реперфузия
«• Рекомендуется выполнение КТ- или МРТ-перфузии с автоматизированным расчетом объ-ема ядра ишемии и ишемической […]»
Раздел 3.1.2 (УУР B, УДД 1)
В разборе:Реперфузия
«• Не рекомендуется взрослым пациентам с ИИ проведение внутривенного тромболизиса в срок от 4,5 до 9 ч от момента […]»
Раздел 3.1.2 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Реперфузия
«• Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ, у которых симптомы заболевания были выяв-лены при пробуждении ото сна, а также […]»
Раздел 3.1.2 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Реперфузия
«• Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ, у которых симптомы выявлены при пробужде-нии от сна и имеется несоответствие […]»
Раздел 3.1.2 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Реперфузия
«• Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ в срок до 4,5 ч с момента развития симптомов, которые соответствуют критериям […]»
Раздел 3.1.2 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Реперфузия
«• Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ использование антитромботической терапии (ан-тиагреганты кроме гепарина […]»
Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Реперфузия
«• Рекомендуется у взрослых пациентов с ИИ в срок до 4,5 ч от момента развития симптомов проведение внутривенного […]»
Раздел 3.1.2 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Реперфузия
«• Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ в срок до 4,5 ч от момента развития симптомов, принимающих ПОАК (дабигатрана […]»
Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реперфузия
«• Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ в срок до 4,5 ч от момента развития симптомов, принимающим дабигатрана […]»
Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реперфузия
«• Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ в срок до 4,5 ч от момента развития симптомов, принимающих дабигатрана […]»
Раздел 3.1.2 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Реперфузия
«• Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ в срок до 4,5 ч от момента развития симптомов, принимающих дабигатрана […]»
Раздел 3.1.2 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Реперфузия
«• Не рекомендуется взрослым пациентам с ИИ в срок до 4,5 ч от момента развития симпто-мов, принимающих прямые […]»
Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реперфузия
«• Рекомендуется взрослым пациентам старше 80 лет с ИИ в срок до 4,5 ч с момента развития симптомов и не имеющим других […]»
Раздел 3.1.2 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Реперфузия
«• Рекомендуется взрослым пациентам с инвалидизирующим ИИ и тяжестью неврологиче-ского дефицита по шкале NIHSS < 5 […]»
Раздел 3.1.2 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Реперфузия
«• Рекомендуется взрослым пациентам с неинвалидизирующим ИИ с тяжестью неврологиче-ского дефицита по шкале NIHSS < 5 […]»
Раздел 3.1.2 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Реперфузия
«• Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ в срок до 4,5 ч с момента развития заболевания и систолическим артериальным […]»
Раздел 3.1.2 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Реперфузия
«• Не рекомендуется взрослым пациентам с ишемическим инсультом в течение 4,5 ч с момента развития симптомов и подострым […]»
Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Реперфузия
«• Не рекомендуется у взрослых пациентов с ишемическим инсультом в срок до 4,5 ч от мо-мента развития симптомов и […]»
Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Реперфузия
«• Рекомендуется у взрослых пациентов с ИИ в качестве альтернативы алтеплазе (B01AD02) в дозе 0,9 мг/кг рассмотреть […]»
Раздел 3.1.2 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Реперфузия
«• Не рекомендуется проведение внутривенного тромболизиса взрослым пациентам с верифи-цированным ишемическим инсультом […]»
Раздел 3.1.2 (УУР A, УДД 3)
В разборе:Реперфузия
«• Рекомендуется у взрослых пациентов с ИИ проведение ТЛТ, в случае наличия показаний к таковой, при планировании ВСТЭ с […]»
Раздел 3.1.2 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Реперфузия
«• Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ не задерживать выполнение ВСТЭ в ожидании результатов ТЛТ с целью восстановления мозгового кровотока»
Раздел 3.1.2 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Реперфузия
«• Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ при окклюзии магистральной интракраниальной артерии в каротидном бассейне с […]»
Раздел 3.1.2 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Реперфузия
«• Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ и NIHSS 6 баллов и более при окклюзии маги-стральной интракраниальной артерии в […]»
Раздел 3.1.2 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Реперфузия
«• Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ при окклюзии магистральной интракраниальной артерии в каротидном бассейне в […]»
Раздел 3.1.2 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Реперфузия
«• Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ при окклюзии магистральной интракраниальной артерии в каротидном бассейне и […]»
Раздел 3.1.2 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Реперфузия
«• Рекомендуется пациентам с ИИ при соответствии критериям (подтвержденная окклюзия магистральной интракраниальной […]»
Раздел 3.1.2 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Реперфузия
«• Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ при сочетании окклюзии в экстракраниальном и интракраниальном отделах артерий […]»
Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Реперфузия
«• Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ при острой окклюзии основной артерии или ин-тракраниальной части позвоночной […]»
Раздел 3.1.2 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Реперфузия
«• Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ при острой изолированной окклюзии задней моз-говой артерии выполнять ВСТЭ в […]»
Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Реперфузия
«• Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ в каротидном и вертебрально-базилярном бассей-нах при неэффективности ВСТЭ и […]»
Раздел 3.1.2 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Реперфузия
«• Не рекомендуется у взрослых пациентов с ИИ отказываться от проведения ВСТЭ для улучшения функционального исхода на […]»
Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 2)
В разборе:Реперфузия
«• Рекомендуется рассмотреть возможность проведения эндоваскулярного лечения взрослым пациентам с тяжелым церебральным […]»
Раздел 3.1.2 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Реперфузия
«• Рекомендуется назначение антитромботической терапии пациентам детского возраста с ИИ, при условии отсутствия […]»
Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реперфузия
«• Рекомендуется назначение гепарина натрия (нефракционированный гепарин, НФГ) па-циентам детского возраста с диагнозом […]»
Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реперфузия
«• Рекомендуется назначение низкомолекулярного гепарина (НМГ, АТХ - группа гепарина B01AB) до установления этиологии в […]»
Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реперфузия
«• Рекомендуется назначение #ацетилсалициловой кислоты (#АСК) до установления этиологии в течение 5-7 дней пациентам […]»
Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реперфузия
«• Рекомендуется назначение #АСК (B01AC06) пациентам детского возраста с установлен-ным диагнозом ИИ с целью […]»
Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реперфузия
«• Рекомендуется у детей с ИИ назначение гастропротективной терапии (A02BC Ингибиторы протонного насоса) при длительном приёме #АСК (B01AC06)»
Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реперфузия
«• Рекомендуется проводить исследование агрегации тромбоцитов (с арахидоно-вой кислотой) пациентам детского возраста с […]»
Раздел 3.1.2 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Реперфузия
«• Рекомендуется пациентам с ИИ детского возраста смена #АСКна #НМГ (B01AB) или #варфарин (B01AA03) при возникновении […]»
Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реперфузия
«Рекомендуется контроль МНО на 5 сутки от назначения и после достижения целевых значе-ний 1 раз в 4-8 недель. Назначение […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Реперфузия
«• Рекомендуется продолжение терапии #НМГ (B01AB) или #варфарином (B01AA03) паци-ентам детского возраста с установленным […]»
Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реперфузия
«Рекомендуется контроль МНО на 5 сутки от назначения и после до-стижения целевых значений 1 раз в 4-8 недель. Назначение […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Реперфузия
«• Рекомендуется антикоагулянтная терапия в течение как минимум 1 года или до коррекции кардиального дефекта, […]»
Раздел 3.1.2 (УУР B, УДД 5)
В разборе:Реперфузия
«• Рекомендуется назначение антикоагулянтной терапии на 3-6 месяцев пациентам детского возраста с ЦВТ и/или венозным […]»
Раздел 3.1.2 (УУР A, УДД 5)
В разборе:Реперфузия
«• Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ, за исключением пациентов с ФП и кардиоэмбо-лическим подтипом инсульта, а также […]»
Раздел 3.1.2 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Реперфузия
«• Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ или ТИА при сохранной и стабильной функции глотания назначение глицина (N06BX) […]»
Раздел 3.1.2 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Реперфузия
«• Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ назначение цитиколина (N06BX06) для улуч-шения функционального исхода»
Раздел 3.1.2 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Реперфузия
«• Рекомендовано взрослым пациентам с ИИ параллельно или сразу после реперфузионной терапии использование церебролизина […]»
Раздел 3.1.2 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Реперфузия
«• Рекомендуется проведение декомпрессивной краниотомии пациентам с злока-чественным ишемическим инсультом в бассейне […]»
Раздел 3.2
В разборе:Нейрохирургическое лечение
«• Не рекомендуется проведение декомпрессивной краниотомии у взрослых па-циентов с злокачественным ишемическим инсультом […]»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Нейрохирургическое лечение
«• Рекомендуется проведение вентрикулостомии у взрослых пациентов с злока-чественным инфарктом мозжечка и окклюзионной […]»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Нейрохирургическое лечение
«• Рекомендуется проведение декомпрессивной краниотомии задней черепной ямки взрослым пациентам с злокачественным […]»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Нейрохирургическое лечение
«• Не рекомендуется проведение декомпрессивной краниотомии задней череп-ной ямки у взрослых пациентов с злокачественным […]»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Нейрохирургическое лечение
«• Рекомендуется проведение декомпрессивной краниотомии взрослым пациен-там с тяжелым церебральным венозным тромбозом […]»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Нейрохирургическое лечение
«• Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ при острых симптоматических приступах в каче-стве препарата первого выбора […]»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Осложнения
«• Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ при остром симптоматическом эпилептическом статусе начинать лечение с […]»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Осложнения
«• Не рекомендуется взрослым пациентам с ИИ назначение противоэпилептических препара-тов с целью профилактики постинсультной эпилепсии»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 2)
В разборе:Осложнения
«• Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ и установленным диагнозом постинсультной эпи-лепсии в качестве препарата […]»
Раздел 3.3 (УУР B, УДД 1)
В разборе:Осложнения
«• Рекомендуется пациентам детского возраста назначение противоэпилептических препара-тов (N03A) при острых […]»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Осложнения
«• Рекомендуется пациентам с фармакорезистентным течением постинсультной эпилепсии рассмотреть вопрос хирургического лечения эпилепсии»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Осложнения
«• Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-психиатра взрослым пациентам, пере-несшим ИИ, с признаками […]»
Раздел 3.4 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Осложнения
«• Не рекомендуется применение неселективных ингибиторов обратного захвата моноаминов (N06AA, трициклических […]»
Раздел 3.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Осложнения
«• Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-психиатра с целью ранней клинической диагностики тревожного […]»
Раздел 3.5 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Осложнения
«• Рекомендуется взрослым пациентам с постинсультным тревожным расстройством при наличии сопутствующего болевого […]»
Раздел 3.5 (УУР C, УДД 2)
В разборе:Осложнения
«• Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ выполнение ВСТЭ в каротидном бассейне в условиях общей анестезии […]»
Раздел 3.6 (УУР C, УДД 1)
В разборе:Реперфузия
«• Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ придерживаться средиземноморской диеты и DASH-диеты с целью коррекции факторов […]»
Раздел 3.7 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Осложнения
«Не рекомендуется употреблять газированные напитки, выпечку, сладости, коммерческие хлебо-булочные изделия и […]»
Раздел 3.7
В разборе:Осложнения
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых и детей» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«• Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ начинать мероприятия медицинской реабилита-ции не позднее 48 ч от момента […]»
Раздел 4 (УУР B, УДД 1)
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ проводить мероприятия по медицинской реаби-литации силами мультидисциплинарной […]»
Раздел 4 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Реабилитация
«• Не рекомендуется взрослому пациенту с ИИ начинать мобилизацию ранее 24 ч от начала ин-сульта с целью снижения […]»
Раздел 4 (УУР B, УДД 1)
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендуется взрослому пациенту с ИИ начинать активную и/или пассивную (на поворотном столе, 116940) вертикализацию […]»
Раздел 4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ и парезом верхней конечности применение аппа-ратной (электромеханической и […]»
Раздел 4 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ применение нейроразвивающей Бобат-терапии с целью улучшения функционального […]»
Раздел 4 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ при генерализованной или мультифокальной спа-стичностью использование […]»
Раздел 4 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ и генерализованной или региональной спастич-ностью при неэффективности […]»
Раздел 4 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Реабилитация
«• Не рекомендуется взрослым пациентам с ишемическим инсультом при нарушении функции нижних мочевыводящих путей рутинная […]»
Раздел 4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ, у которых лечение недержания мочи невозможно или же связано с высокими рисками […]»
Раздел 4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ, осложнившийся хронической сиалореей, приме-нение ботулинического токсина типа […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ в первые 48 часа после начала заболевания про-водить пациенту […]»
Раздел 4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ использование метода нейропсихологического синдромного анализа А.Р. Лурия с […]»
Раздел 4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендуется раннее (не позднее 48 ч после развития ОНМК) начало вторичной профи-лактики у взрослых пациентов с […]»
Раздел 5.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Вторичная профилактика
«Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ/ТИА придерживаться диеты средизем-номорского типа с акцентом на мононенасыщенные […]»
Раздел 5.2 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Вторичная профилактика
«• Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ/ТИА, не ограничивающим в повседневной жизни потребление натрия с пищей, […]»
Раздел 5.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Вторичная профилактика
«Рекомендуется физически активным взрослым пациентам с ИИ/ТИА аэробная физическая нагрузка средней интенсивности по […]»
Раздел 5.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Вторичная профилактика
«• Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ/ТИА избегать воздействия окружающего табач-ного дыма (пассивного […]»
Раздел 5.2 (УУР A, УДД 3)
В разборе:Вторичная профилактика
«• Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ/ТИА, которые употребляют алкоголь более двух стандартных доз в день для мужчин […]»
Раздел 5.2 (УУР A, УДД 3)
В разборе:Вторичная профилактика
«• Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ/ТИА, страдающим избыточным весом или ожи-рением, снижение веса и изменение […]»
Раздел 5.2 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Вторичная профилактика
«• Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ и ТИА, страдающим гипертонической болезнью, назначать препараты из групп […]»
Раздел 5.2.1 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Вторичная профилактика
«Рекомендуется для большинства взрослых пациен-тов с ИИ и ТИА, страдающих гипертонической болезнью, достижение целевого […]»
Раздел 5.2.1 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Вторичная профилактика
«• Рекомендуется большинству взрослых пациентов с ИИ и ТИА назначение гиполипидеми-ческой терапи (ингибиторы […]»
Раздел 5.2.2 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Вторичная профилактика
«• Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ, имеющим экстремально высокий риск повтор-ных СС-событий, достижение целевого […]»
Раздел 5.2.2 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Вторичная профилактика
«• Рекомендуется большинству взрослых пациентов с ИИ/ТИА назначение высокоинтенсив-ной терапии статинами (C10AA, […]»
Раздел 5.2.2 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Вторичная профилактика
«• Рекомендуется взрослым пациентам старше 75 лет, перенесшим ИИ/ТИА, при наличии по-казаний начинать […]»
Раздел 5.2.2 (УУР C, УДД 2)
В разборе:Вторичная профилактика
«• Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ/ТИА, не достигшим целевых значений ХС ЛНП на фоне терапии максимально […]»
Раздел 5.2.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Вторичная профилактика
«• Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ/ТИА и непереносимостью статинов назначение эзетимиба (C10AX09) с целью […]»
Раздел 5.2.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Вторичная профилактика
«• Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ/ТИА добавление к проводимой терапии стати-нами и эзетемибом PCSK9-таргетную […]»
Раздел 5.2.2 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Вторичная профилактика
«• Рекомендуется взрослым пациентам с малым (балл по NIHSS 3 балла и менее) некардиоэм-болическим ИИ или ТИА высокого […]»
Раздел 5.3 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Вторичная профилактика
«• Рекомендуется взрослым пациентам с некардиоэмболическим ИИ с неврологическим дефи-цитом менее 6 баллов по NIHSS или […]»
Раздел 5.3 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Вторичная профилактика
«• Не рекомендуется (ввиду высокого риска кровотечения) взрослым пациентам с некардио-эмболическим ИИ или ТИА […]»
Раздел 5.3 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Вторичная профилактика
«• Рекомендуется взрослым пациентам с ишемическим инсультом или ТИА вследствие сте-ноза крупной интракраниальной артерии […]»
Раздел 5.3 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Вторичная профилактика
«• Рекомендуется взрослым пациентам, перенесшим ишемический инсульт или ТИА вслед-ствие тяжелого стеноза крупной […]»
Раздел 5.3 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Вторичная профилактика
«• Рекомендуется взрослым пациентам с ишемическим инсультом или ТИА вследствие сте-ноза крупной интракраниальной артерии […]»
Раздел 5.3 (УУР A, УДД 3)
В разборе:Вторичная профилактика
«• Не рекомендуется взрослым пациентам с ишемическим инсультом или ТИА вследствие сте-ноза крупной интракраниальной […]»
Раздел 5.3 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Вторичная профилактика
«• Не рекомендуется взрослым пациентам, перенесшим ИИ или ТИА в течение ближайших 120 дней на фоне симптомного стеноза […]»
Раздел 5.3 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Вторичная профилактика
«• Рекомендуется взрослым пациентам с неклапанной ФП и ИИ и ТИА назначение перораль-ных антикоагулянтов (дабигатрана […]»
Раздел 5.4 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Вторичная профилактика
«• Рекомендуется взрослым пациентам с неклапанной ФП и ИИ/ТИА применение перораль-ных антикоагулянтов для снижения риска […]»
Раздел 5.4 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Вторичная профилактика
«Рекомендуется взрослым пациентам с неклапанной ФП и ИИ/ТИА и ФП назначать пря-мые оральные антикоагулянты (ПОАК): […]»
Раздел 5.4 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Вторичная профилактика
«• Рекомендуется взрослым пациентам с неклапанной ФП и ишемическим инсультом /ТИА , у которых при лечении варфарином […]»
Раздел 5.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Вторичная профилактика
«• Рекомендуется взрослым пациентам с ФП и ишемическим инсультом с высоким риском ге-моррагической трансформации […]»
Раздел 5.4 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Вторичная профилактика
«• Не рекомендуется большинству взрослых пациентов с ФП и ИИ/ТИА назначение комбини-рованной терапии антитромботическими […]»
Раздел 5.4 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Вторичная профилактика
«• Рекомендуется взрослым пациентам с неклапанной ФП и ТИА начинать антикоагулянтную терапию (B01AB Группа гепарина, […]»
Раздел 5.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Вторичная профилактика
«• Рекомендуется взрослым пациентам с неклапанной ФП и ИИ/ТИА и ФП, имеющим проти-вопоказания для пожизненного приема […]»
Раздел 5.4 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Вторичная профилактика
«• Рекомендуется взрослым пациентам с неклапанной ФП и ИИ с низким риском геморраги-ческой трансформации начинать […]»
Раздел 5.4 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Вторичная профилактика
«• Рекомендуется взрослым пациентам с ФП, с умеренным и тяжелым митральным стенозом и ИИ и ТИА использование варфарина […]»
Раздел 5.4 (УУР C, УДД 2)
В разборе:Вторичная профилактика
«• Рекомендуется взрослым пациентам с протезом митрального клапана механическим дву-створчатым* и ИИ/ТИА, случившихся на […]»
Раздел 5.4 (УУР A, УДД 3)
В разборе:Вторичная профилактика
«• Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ и ТИА и биопротезом сердечного аортального клапана* или биопротезом митрального […]»
Раздел 5.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Вторичная профилактика
«• Рекомендуется пациентов с ИИ и ТИА и инфекционным эндокардитом вести согласно клин-ческим рекомендациям Российского […]»
Раздел 5.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Вторичная профилактика
«• Рекомендуется взрослым пациентам с крупным инфарктом мозга или внутричерепным кро-воизлиянием и инфекционным […]»
Раздел 5.4 (УУР C, УДД 3)
В разборе:Вторичная профилактика
«• Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ/ТИА на фоне острого инфаркта миокарда (ИМ), осложненного формированием […]»
Раздел 5.4 (УУР C, УДД 2)
В разборе:Вторичная профилактика
«• Не рекомендуется (ввиду отсутствия достаточного количества данных о безопасности) взрослым пациентам с ИИ и ТИА, а […]»
Раздел 5.4 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Вторичная профилактика
«• Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ и ТИА, а также тромбом левого предсердия на фоне ишемической, неишемической или […]»
Раздел 5.4 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Вторичная профилактика
«• Рекомендуется резекция миксомы предсердия при её выявлении пациентам детского воз-раста с ИИ с целью уменьшения риска […]»
Раздел 5.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Вторичная профилактика
«• Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ/ТИА и атеромой дуги аорты антитромбоцитарная терапия (В01АС Антиагреганты кроме […]»
Раздел 5.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Вторичная профилактика
«• Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ/ТИА и атеромой дуги аорты интенсивная терапия дислипидемии (раздел 5.2.2. […]»
Раздел 5.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Вторичная профилактика
«• Рекомендуется взрослым пациентам с болезнью мойя-мойя и ИИ/ ТИА в анамнезе выпол-нять хирургическую реваскуляризацию […]»
Раздел 5.6 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Вторичная профилактика
«• Рекомендуется пациентам с болезнью мойя-мойя и ишемическим инсультом/ТИА примене-ние антитромбоцитарной терапии АСК […]»
Раздел 5.6 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Вторичная профилактика
«• Рекомендуется пациентам в возрасте от 18 до 60 лет с ESUS при наличии осткрытого оваль-ного окна (ООО) и высокого […]»
Раздел 5.7 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Вторичная профилактика
«Не рекомендуется пациентамс ИИ в возрасте от 18 до 60 лет с ESUS при наличии ООО назна-чение антикоагулянтов (варфарин […]»
Раздел 5.7
В разборе:Вторичная профилактика
«• Рекомендуется взрослым пациентам с ишемическим инсультом/ТИА и церебральным ве-нозным тромбозом (в том числе при […]»
Раздел 5.8 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Вторичная профилактика
«• Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ/ТИА и церебральным венозным тромбозом без выявленной тромбофилии назначать […]»
Раздел 5.8 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Вторичная профилактика
«• Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ/ТИА в срок не менее 3 месяцев или до стабили-зации стенки пораженной артерии […]»
Раздел 5.9 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Вторичная профилактика
«• Рекомендуется взрослым пациентам с повторными ишемическими инсультами или ТИА и диссекцией сонной или позвоночной […]»
Раздел 5.9 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Вторичная профилактика
«• Рекомендуется взрослым пациентам с первичным спонтанным тромбозом мозговых веноз-ных синусов или повторным […]»
Раздел 5.10 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Вторичная профилактика
«• Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ/ТИА неизвестной причины (несмотря на тща-тельную диагностику и отсутствие […]»
Раздел 5.10 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Вторичная профилактика
«• Не рекомендуется взрослым пациентам с ишемическим инсультом или ТИА на фоне гипер-гомоцистеинемии неуточненного […]»
Раздел 5.11
В разборе:Вторичная профилактика
«• Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ/ ТИА и васкулитом инфекционного генеза (вирус ветряной оспы (VZV), церебральный […]»
Раздел 5.12 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Вторичная профилактика
«• Рекомендуется назначение антитромботической терапии (Антиагреганты кроме гепарина В01АС, антагонисты витамина К […]»
Раздел 5.12 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Вторичная профилактика
«• Рекомендуется взрослым пациентам с ишемическим инсультом или ТИА с доказанным ди-агнозом АФС назначение варфарина […]»
Раздел 5.13 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Вторичная профилактика
«• Не рекомендуется взрослым пациентам с ишемическим инсультом или ТИА на фоне дока-занного АФС назначение ПОАК (прямые […]»
Раздел 5.13 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Вторичная профилактика
«• Рекомендуется у пациенток, перенесших ИИ или ТИА, избегать назначения эстрогенсодер-жащих контрацептивов или […]»
Раздел 5.14 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Вторичная профилактика
«• Рекомендуется пациенткам с беременностью и ИИ/ТИА назначать НМГ, осуществлять за-мену НОАК на данный класс […]»
Раздел 5.14 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Вторичная профилактика
«• Рекомендуется пациенткам с беременностью и ИИ/ТИА в анамнезе прекращать применение профилактических доз НМГ по […]»
Раздел 5.14 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Вторичная профилактика
«• Рекомендуется пациенткам с беременностью и ИИ/ТИА в анамнезе осуществлять рестарт терапии НФГ или НМГ спустя 4–6 ч […]»
Раздел 5.14 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Вторичная профилактика
«• Рекомендуется пациенткам после родоразрешения и некардиоэмболическим ИИ/ТИА в анамнезе назначать 75–100 мг АСК […]»
Раздел 5.14 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Вторичная профилактика
«• Рекомендуется для большинства пациенток с беременностью и ИИ или ТИА, страдающих гипертонической болезнью, достижение […]»
Раздел 5.14 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Вторичная профилактика
«• Рекомендуется пациенткам с беременностью и ИИ/ТИА соблюдение гиполипидемической диеты и изменение образа жизни, но не […]»
Раздел 5.14 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Вторичная профилактика
«• Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ или ТИА и выраженным стенозом ВСА 70–99 % по NASCET (или 85-99% по ECST) […]»
Раздел 5.15 (УУР C, УДД 1)
В разборе:Вторичная профилактика
«• Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ или ТИА и умеренным стенозом ВСА 50–69 % по NASCET (или 75-84% по ESCT) […]»
Раздел 5.15 (УУР C, УДД 1)
В разборе:Вторичная профилактика
«• Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ или ТИА и показаниями к проведению каротид-ной реваскуляризации выполнение […]»
Раздел 5.15 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Вторичная профилактика
«• Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ или ТИА и показаниями к проведению каротид-ной реваскуляризации выполнение […]»
Раздел 5.15 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Вторичная профилактика
«• Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ или ТИА и показаниями к проведению каротид-ной реваскуляризации при наличии […]»
Раздел 5.15 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Вторичная профилактика
«• Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ и ТИА вследствие окклюзии крупной интракра-ниальной артерии проведение […]»
Раздел 5.15 (УУР B, УДД 1)
В разборе:Вторичная профилактика
«• Рекомендуется хирургическое лечение взрослым пациентам с асимптомным стенозом ВСА 60–99% по NASCET (или 80-99% по […]»
Раздел 5.15 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Вторичная профилактика
«• Рекомендуется после выписки из стационара диспансерное наблюдение над всеми пациен-тами, перенесшими ИИ или ТИА, для […]»
Раздел 5.16 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Вторичная профилактика
«• Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ и ТИА после выполнения КЭАЭ или стентирова-ния выполнение УЗИ брахиоцефальных […]»
Раздел 5.16 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Вторичная профилактика
«• Рекомендуется экстренная госпитализация пациентов с предположительным диагнозом ОНМК в медицинскую организацию, в […]»
Раздел 6 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Организация помощи
«• Рекомендуется обеспечение маршрутизации пациента с ОНМК в рамках двухуровневой си-стемы помощи: в первичные […]»
Раздел 6 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Организация помощи
«• Рекомендуется при невозможности обеспечить круглосуточное дежурство невролога про-водить внутривенную […]»
Раздел 6 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Организация помощи
«• Рекомендуется использование диспетчерами и персоналом бригад СМП догоспитальных оценочных шкал для экстренной […]»
Раздел 6 (УУР B, УДД 1)
В разборе:Организация помощи
«• Рекомендуется специалистам в области организации здравоохранения и общественного здо-ровья разрабатывать и внедрять […]»
Раздел 6 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Организация помощи
«Рекомендуется при отсутствии возможности круглосуточного описания результатов КТ или МРТ исследований применять систему […]»
Раздел 6 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Организация помощи
«• Рекомендуется внедрение применения мобильного инсультного блока (автомобиля скорой помощи, оснащенного портативным […]»
Раздел 6 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Организация помощи
«• Рекомендуется службе СМП, осуществляющей медицинскую эвакуацию пациента с ОНМК, заранее уведомлять принимающую […]»
Раздел 6 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Организация помощи
«• Рекомендуется при подозрении на ОНМК давностью менее 4,5 ч обеспечить максимально быструю медицинскую эвакуацию […]»
Раздел 6 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Организация помощи
«• Рекомендуется госпитализация и лечение пациентов с ИИ в сочетании с новой коронави-русной инфекцией COVID-19 в […]»
Раздел 6 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Организация помощи
«Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инстру-менты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях Приложение Г1»
Раздел 7
В разборе:Шкалы
«Шкала инсульта Национального института здоровья (National Institutes of Health Stroke Scale) для оценки тяжести […]»
Раздел 7
В разборе:Шкалы
Полный текст клинических рекомендаций (ID 814) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Всероссийское общество неврологов; Национальная ассоциация по борьбе с инсультом; Ассоциация нейрохирургов России; Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов; Союз реабилитологов России.
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.