О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
Клинические рекомендации (КР) «Кишечная инвагинация у детей» объясняют, как распознать инвагинацию кишок, чем её подтвердить, когда расправлять консервативно и как, когда нужна операция, как вести ребёнка после неё и наблюдать. Это не приказ: в КР нет обязательных форм и сроков, зато у каждой рекомендации есть уровень убедительности (A–C) и достоверности доказательств (1–5), по которым видно, насколько она подкреплена данными.
- О чём документ
- Единый подход к диагностике и лечению кишечной инвагинации у детей: УЗИ как основной метод, консервативная дезинвагинация при неосложнённой илеоцекальной форме, хирургическое лечение при осложнениях, анатомической причине и неэффективности консервативного. КР 3, КР 3.1
- Кого касается
- Дети. Целевая аудитория: врачи — детские хирурги стационаров и амбулаторного звена, педиатры, рентгенологи, эндоскописты, анестезиологи-реаниматологи; студенты, ординаторы. паспорт КР
- Заболевание и код
- Инвагинация кишок, МКБ-10: K56.1. КР 1.4
- Кто разработал
- Российская ассоциация детских хирургов; на титульном листе гриф «Утверждаю» президента ассоциации. паспорт КР
- Год утверждения
- 2024. ID в Рубрикаторе и срок пересмотра в PDF не указаны (по сторонним сайтам ID 63, пересмотр до 2026 года; сверить в Рубрикаторе). паспорт КР
- Что есть в приложениях
- Нормативная основа (приказы 562н и 203н), блок-схема действий, информация для пациента; шкал и опросников нет. паспорт КР
Из чего состоит документ
| Часть КР | О чём | Где в разборе |
|---|---|---|
| Сокращения, термины | Расшифровка 19 сокращений и 16 терминов | паспорт КР |
| 1. Краткая информация (1.1–1.6) | Определение, этиология и патогенез, эпидемиология, МКБ-10, классификация, клиническая картина | слой 2, слой 3 |
| 2. Диагностика (2.1–2.5) | Критерии диагноза, анамнез, осмотр, лаборатория, УЗИ, рентгенография, ирригография, КТ, дифференциальный диагноз | слой 2, слой 3 |
| 3. Лечение (3.1–3.3) | Консервативное расправление, хирургическое лечение, послеоперационное ведение | слой 2, слой 3 |
| 4. Реабилитация | Кому нужна и кому не нужна | слой 2, слой 3 |
| 5. Профилактика и наблюдение | Диспансерное наблюдение, нагрузки, стома | слой 2, слой 3 |
| 6. Организация помощи | Госпитализация, критерии выписки, сроки | слой 2, слой 3 |
| 7. Дополнительная информация | Историческая справка | — |
| Критерии качества | 8 критериев «да/нет» | слой 2, слой 3 |
| Список литературы | Не воспроизводится | паспорт КР |
| Приложения А1–А3, Б, В, Г | Рабочая группа; методология (шкалы УДД и УУР); нормативная основа; блок-схема; информация для пациента; шкал нет | слой 2, слой 3 |
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 повторяет структуру КР и наших статей: определение, этиология и патогенез, эпидемиология, классификация, клиническая картина, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение, наблюдение, организация помощи. Слой 3 — короткие цитаты-опоры с номерами разделов КР: полный текст КР защищён авторским правом разработчиков.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 3.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Разбор по структуре КР: определение, этиология и патогенез, эпидемиология, МКБ-10, классификация, клиническая картина, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение, реабилитация, наблюдение, организация помощи, критерии качества, материалы для практики.
Определение
Оригиналцит. 1Инвагинация кишок (ИК) — внедрение одного сегмента кишки в просвет другого. Это одна из самых частых причин приобретённой острой кишечной непроходимости у детей раннего возраста; по типу непроходимости смешанная: и обтурационная, и странгуляционная. В инвагинате выделяют три цилиндра (внешний, средний, внутренний), головку и шейку. КР 1.1
Этиология и патогенез
Оригиналцит. 2–4У детей ИК, как правило, идиопатическая, но может быть вызвана анатомической причиной (объёмным образованием, «лидирующей точкой»). Возможна и транзиторная ИК в послеоперационном периоде. КР 1.2
Идиопатическая ИК (86–95%)
- Главный фактор риска у детей раннего возраста — неспецифический мезаденит после вирусной инфекции; выраженная лимфоидная гиперплазия (терминальный илеит, увеличенная пейерова бляшка) может быть лидирующей точкой.
- У грудных детей провоцирующим фактором считают введение прикорма.
- Кишечные (вирусные и бактериальные) инфекции и вакцинация против ротавирусной инфекции также могут приводить к инвагинации.
- Значение имеют незрелость регуляторных и ферментативных систем ЖКТ и анатомия илеоцекальной зоны (подвижная слепая кишка, недоразвитие баугиниевой заслонки).
- Основа патогенеза — дискоординация моторики кишки с преобладанием сокращений циркулярного слоя. КР 1.2
Патологическая ИК (4–14%)
Связана с лидирующей точкой и возможна в любом возрасте; у младенцев анатомические причины — около 5–7%, у старших детей и подростков чаще. Лидирующей точкой бывают объёмные образования, инородные тела, глистные инвазии, безоары, диффузные изменения стенки (при болезни Шенлейна–Геноха, ВЗК, некротическом энтероколите). Чаще всего провоцируют инвагинацию дивертикул Меккеля, полипы (ювенильный полип, синдром Пейтца–Егерса), увеличенные пейеровы бляшки, лимфома Беркитта; редко — сосудистые мальформации, удвоения ЖКТ, спайки. КР 1.2
Как развивается нарушение кровотока
Проксимальный сегмент внедряется в дистальный по ходу перистальтики (крайне редко наоборот); его брыжейка сдавливается, возникают венозный стаз и отёк стенки, затем нарушение кровоснабжения (странгуляция) и склеивание брюшинных поверхностей цилиндров. Дальнейшее продвижение инвагината усиливает нарушения; быстрее всего ишемия развивается в шейке. КР 1.2
Эпидемиология
Оригиналцит. 5, 6- Летальность при ИК среди госпитализированных детей: в Африке в среднем 9,4% (2–25%), в развитых странах 0,3% (0–0,6%), в развивающихся достигает 10–20%; за 20 лет частота ИК в Дании снизилась на 55%. КР 1.3
- Чаще болеют мальчики; пик — грудной возраст (4–9 месяцев); соотношение мальчики : девочки от 2 : 1 до 3 : 1.
- 60% случаев приходятся на возраст 6–12 месяцев, 90% — до 3 лет, 10% — старшие дети и подростки; до 3 месяцев менее 1%. КР 1.3
- В развитых странах летальность практически отсутствует; в развивающихся она сохраняется. КР 1.3
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 7K56.1 — инвагинация. КР 1.4
Классификация
Оригиналцит. 8–10Временные стадии (начальные признаки, выраженные проявления, начинающиеся и тяжёлые осложнения) КР считают условными; важнее диагностика осложнений и оценка тяжести и стабильности состояния. С этих позиций различают неосложнённую и осложнённую ИК. КР 1.5
| Признак | Варианты |
|---|---|
| По локализации | илеоцекальная (ИЦИ), тонкокишечная, толстокишечная, редкие формы |
| По течению | острая, хроническая, рецидивирующая, транзиторная |
| Осложнения | некроз кишки, перфорация кишки, перитонит, тонкокишечная непроходимость |
- ИЦИ — 90–95% у детей. Бывает подвздошно-ободочной (78–85%: тонкая кишка внедряется через баугиниеву заслонку в восходящую) и слепоободочной формы; различить их при консервативном лечении практически невозможно. Изолированная тонко- в тонкую и толсто- в толстую встречаются реже (5–10%) и, как правило, имеют анатомическую причину. КР 1.5
- Редкие формы: изолированная инвагинация червеобразного отростка, дивертикула Меккеля, многоцилиндровая, ретроградная, множественная, послеоперационная (обычно тонкокишечная в первые две недели после операции). КР 1.5
- Острая — развивается внезапно, требует неотложной помощи; хроническая — у детей крайне редка (чаще при толстокишечной на фоне полипов, синдром Пейтца–Егерса); транзиторная — чаще бессимптомна, видна на УЗИ, на фоне энтеритов, специального лечения не требует; рецидивирующая — рецидив после консервативного или хирургического устранения, 4,5–18,4%. КР 1.5
Клиническая картина
Оригиналцит. 11–14Типичная картина описана для илеоцекальной формы. Начало внезапное, среди полного здоровья: ребёнок беспокоится, плачет, сучит ножками («симптом обезьянки»), отказывается от еды; приступ так же внезапно прекращается, но вскоре повторяется и присоединяется рвота; температура чаще нормальная. В первые часы стул может быть нормальным. КР 1.6
Позже вместо кала отходит слизь с кровью — «малиновое желе», один из важнейших патогномоничных симптомов; при пальпации в правом мезогастрии может определяться гладкий малоподвижный слегка болезненный валик мягкоэластичной консистенции. КР 1.6
Боль приступами
Приступы беспокойства со светлыми промежутками: основной симптом, есть у всех, ишемическая по природе (странгуляция брыжейки), схваткообразная из-за перистальтики. КР 1.6
Стул «малиновое желе»
Слизь, окрашенная кровью (диапедез эритроцитов); в англоязычной литературе — «смородиновое желе». КР 1.6
Пальпируемое образование
Продолговатый гладкий умеренно подвижный валик мягко-эластичной консистенции. КР 1.6
Дополнительно: рвота, симптом Данса («пустая правая подвздошная ямка» из-за смещения слепой кишки), в редких случаях при протяжённой ИК — выпадение инвагината через анус. Рвота в начале — висцеровисцеральный рефлекс, при некрозе и перитоните — проявление непроходимости. КР 1.6
Диагностика
Оригиналцит. 15–27, 29Критерии установления диагноза: анамнез (время начала симптомов, предшествующие вирусные и кишечные инфекции, нарушения питания и введение прикорма, вакцинация, ИК в анамнезе), характерные данные осмотра, инструментальное и лабораторное обследование. Рекомендуется выполнять всё это у всех госпитализированных с подозрением на ИК (УУР B, УДД 3).
Анамнез
| Что выяснять | Что важно | УУР / УДД | Источник |
|---|---|---|---|
| Длительность и характер болей | Боли возникают остро, схваткообразные, с беспокойством и «светлыми» периодами; со временем интервалы между приступами короче, а сами приступы длиннее | C / 4 | КР 2.1 |
| Факторы риска | Введение прикорма, алиментарная погрешность, острые заболевания за последний месяц, вакцинация (у детей до года главный фактор — прикорм) | B / 3 | КР 2.1 |
| ИК и метод лечения в анамнезе | Рецидивирует 4,5–20%; хирургическое лечение связывают с меньшим риском повтора | C / 4 | КР 2.1 |
| Кровь в стуле и срок появления | Стул «малиновое желе» патогномоничен для ИЦИ, встречается в 50–60% наблюдений | B / 3 | КР 2.1 |
| Другие симптомы и срок их появления | Рвота, лихорадка, диарея, задержка стула: нужны для дифференциальной диагностики | C / 4 | КР 2.1 |
Осмотр
- Всем пациентам с подозрением на ИК — осмотр детским хирургом с оценкой тяжести состояния (сознание, дыхание, кровообращение: температура, ЧСС, АД, ЧДД, пульсоксиметрия) (УУР C, УДД 5). Обычно состояние страдает мало; при некрозе, перфорации, перитоните, непроходимости, сепсисе может быть критическим. КР 2.2
- Пальпация живота (УУР C, УДД 4): локальная боль и напряжение над инвагинатом; при ИЦИ — валик в правом мезогастрии и симптом Данса; при тонкокишечной инвагинат определяется реже, подвижен, небольшой, околопупочно; при толстокишечной чаще в левом подреберье или левой подвздошной области; при перитоните — симптомы раздражения брюшины. КР 2.2
- Через прямую кишку: нет каловых масс в ампуле, иногда можно выявить головку инвагината; очистительная клизма позволяет оценить стул («малиновое желе» говорит в пользу ИК). Из-за беспокойства ребёнка и дефанса инвагинат не всегда пальпируется. КР 2.2
- Аускультация лёгких и живота: исключить лёгочную «маску» острого живота и оценить перистальтику (УУР C, УДД 5).
Лабораторные исследования
| Исследование | Кому | Что показывает | УУР / УДД |
|---|---|---|---|
| Общий анализ крови, общий анализ мочи | Всем с подозрением на ИК | Лейкоцитоз — возможный признак некроза; повышение гематокрита, гемоглобина и эритроцитов — гиповолемия; анализ мочи нужен для дифференциального диагноза. КР 2.3 | C / 5 |
| Кислотно-основное состояние и газы крови | При осложнённом течении и тяжёлом состоянии | Признаки гиповолемии и критического состояния; повышение лактата — возможный некроз. КР 2.3 | C / 5 |
| Биохимия крови | При осложнённом течении и тяжёлом состоянии | Белковый пул, органная недостаточность, С-реактивный белок при перитоните. КР 2.3 | C / 5 |
| Коагулограмма | При осложнённом течении и тяжёлом состоянии | АЧТВ, фибриноген, МНО: гипокоагуляция и ДВС при перитоните и сепсисе. КР 2.3 | C / 5 |
Инструментальные исследования
Лучевые методы — ключевые для диагностики и лечения ИК. УЗИ — предпочтительный метод: высокая точность, нет излучения, удобно для ребёнка. КР 2.4
| Метод | Когда | Что важно | УУР / УДД |
|---|---|---|---|
| УЗИ брюшной полости (тонкая, толстая, сигмовидная и прямая кишка, свободная жидкость) | Всем с подозрением на ИК | Основной метод, чувствительность и специфичность 90–100%; симптомы «мишени», «бублика», «пончика», «яблочка» в поперечном срезе и «псевдопочки», «слоёного пирога», «вилки» в продольном; оценивает любой отдел, жизнеспособность стенки, лидирующую точку; безопасно и повторяемо. КР 2.4 | A / 1 |
| Обзорная рентгенография брюшной полости | При невозможности УЗИ и для диагностики осложнений (перфорация, тонкокишечная непроходимость) | Диагностическая ценность по ИК не более 25%; признаки: серповидный признак по ходу толстой кишки, чаши Клойбера, отсутствие газа в толстой кишке; свободный газ при перфорации. КР 2.4 | B / 3 |
| Ирригография (пневмо- или с контрастом) | При невозможности УЗИ | Годами была стандартом; знаки «полумесяца» и «двузубца»; можно сразу перейти к лечебной процедуре. КР 2.4 | B / 3 |
| Спиральная КТ с контрастированием | При неясной картине, при наличии оборудования и специалиста | Чувствительность 100%, помогает найти анатомические причины; для диагностики ИК обычно не используют. КР 2.4 | C / 4 |
Консультации и наблюдение
Педиатр — при неясном диагнозе для дифференциальной диагностики абдоминального синдрома и для наблюдения после консервативного лечения (УУР C, УДД 5). Пациентам, госпитализированным в ОАР после операции, — многопараметрический мониторинг: ЧСС, АД, ЧДД, пульсоксиметрия, ЭКГ, ЭхоКГ, комплексное УЗИ брюшной полости (УУР C, УДД 5).
Дифференциальный диагноз
Оригиналцит. 28Инвагинацию нужно дифференцировать в рамках острого абдоминального синдрома с заболеваниями, при которых бывают схваткообразные боли, рвота, кровь в стуле и опухолевидное образование в животе. Чаще всего это вирусные диареи, дизентерия, болезнь Шенлейна–Геноха, кишечное кровотечение из язв дивертикула Меккеля и из полипов толстой кишки. Все эти болезни могут быть и факторами риска ИК, а вакцинация против ротавируса может провоцировать инвагинацию у младенцев. КР 2.5
Лечение
Оригиналцит. 30–47Подходы различаются по странам. При идиопатической неосложнённой ИК показано консервативное лечение; при его неэффективности, анатомической причине, осложнениях и нестабильном состоянии — хирургическое. КР 3
Консервативная дезинвагинация
Всем пациентам с неосложнённой ИЦИ рекомендуется консервативная (пневмо- или гидростатическая) дезинвагинация (УУР A, УДД 1). Принцип — повысить давление в толстой кишке и вытолкнуть подвздошную кишку обратно через баугиниеву заслонку; контроль — рентгеноскопия или УЗИ, возможны оба вида контроля для обоих способов. КР 3.1
| Метод | Как выполняют | Эффективность по КР | Особенности |
|---|---|---|---|
| Пневмоирригоскопия (ПИС), рентгеноскопия | Воздух через баллон Ричардсона; давление не более 60–80 мм рт. ст.; не более 3 попыток. КР 3.1 | 88–99% в отечественных исследованиях; 81% в метаанализе 2020 года. КР 3.1, КР 3.1 | Основной метод в России с середины XX века; недостаток — излучение. КР 3.1 |
| Гидроэхоколоноскопия (ГЭК), УЗИ | В операционной под многокомпонентной эндотрахеальной анестезией с релаксацией; в прямую кишку под постоянным давлением 80–100 см вод. ст. вводят раствор натрия хлорида; успех — расправление, жидкость в терминальном отделе тонкой кишки, симптом «сот»; не более 3 попыток. КР 3.1 | 82% в метаанализе 2020 года; сопоставима с ПИС. КР 3.1, КР 3.1 | Нет излучения; видно кровоток в инвагинате и лидирующую точку; в России применяют отдельные клиники. КР 3.1 |
| Гидростатическая клизма под рентгеноскопией | Контрастное средство; бария сульфат всё реже из-за риска перитонита при перфорации. КР 3.1 | 67% в метаанализе 2020 года; пневмостатическая лучше гидростатической (85,6% против 65,0%). КР 3.1, КР 3.1 | В США используют лишь 20% рентгенологов, ПИС — 78%. КР 3.1 |
| Пневматическая дезинвагинация под УЗИ | Воздух под УЗ-контролем. КР 3.1 | 93%, перфорации 1%. КР 3.1 | Теоретически наилучший подход; сложнее подтвердить расправление и выявить перфорацию; в России публикаций нет. КР 3.1 |
Пневмостатическая дезинвагинация под рентгеном и гидростатическая под УЗИ одинаково надёжны и безопасны, уровень перфораций около 1%. КР 3.1 Польза седации и общей анестезии в метаанализе 2020 года не подтверждена, но многие исследователи считают, что наркоз с релаксацией и психологическим комфортом повышает эффективность. КР 3.1
Показания к хирургическому лечению
Тактика определяется формой и причиной. Консервативное лечение не эффективно при тонкокишечной инвагинации; при толстокишечной (полипы, новообразования) также показана операция. Алгоритм КР относится к илеоцекальной форме. При ИЦИ частота операций зависит от частоты анатомических причин (4–14%) и осложнений; резекции кишки выполняют в 3–8%, поэтому 100% эффективности консервативного лечения ждать нельзя; рецидивирует 6–16%, и при подозрении на анатомическую причину при рецидиве рекомендуют операцию. КР 3.2
Хирургическое лечение лапароскопическим или лапаротомным доступом рекомендовано всем пациентам с ИЦИ при неэффективности консервативной дезинвагинации, при осложнениях (перфорация, перитонит, тонкокишечная непроходимость), а также при диагностике или подозрении на анатомическую причину (УУР A, УДД 1).
Перед операцией
- Антибактериальная профилактика антибактериальными препаратами системного действия широкого спектра (УУР C, УДД 5). Перед консервативной дезинвагинацией по обзору 2021 года она не обязательна. КР 3.2
- Осложнённая ИК (перитонит, тонкокишечная непроходимость): предоперационная подготовка в отделении реанимации — нормализация водно-электролитных нарушений и стабилизация (УУР C, УДД 5); объём и длительность определяет консилиум детского хирурга и анестезиолога-реаниматолога.
Выбор доступа и техника
| Доступ | Когда | Что важно |
|---|---|---|
| Лапароскопия | Специализированные центры с опытом; после неэффективной консервативной дезинвагинации | Расправление манипуляторами; эффективность 71% (обзор 2013 года); госпитализация короче (4,0 против 7,0 суток); конверсия при невозможности расправить или при необходимости резекции; при расправлении могут быть не найдены внутрипросветные причины (полипы, лимфома), поэтому при рецидивирующей ИЦИ в послеоперационном периоде рекомендуют колоноскопию. КР 3.2 |
| Лапаротомия | Нет опыта эндохирургии, неэффективность лапароскопии, необходимость мануального расправления; критическое состояние с нестабильной гемодинамикой | Расправление «выдавливанием» внутреннего цилиндра (маневр Хатчинсона); при некрозе без перитонита — резекция с межкишечным анастомозом; резекция подвздошной кишки — анастомоз «конец в конец», илеоцекального угла или инвагината — «конец в бок». КР 3.2 |
Критическое состояние, нестабильная гемодинамика — лапаротомный доступ (УУР C, УДД 5): карбоксиперитонеум при лапароскопии может вызвать критические нарушения гемодинамики; при значительном расширении петель тонкой кишки расправить инвагинат эффективно нельзя, есть риск повреждения стенки. КР 3.2
Некроз с перитонитом. Тактика зависит от состояния. При тяжёлом «нестабильном» состоянии от анастомоза воздерживаются и выводят илеостому как первый этап; анастомоз — после устойчивой стабилизации. КР 3.2
Нет доказательств превосходства лапароскопии над лапаротомией по частоте рецидивов и осложнений (обзор 2021 года), но при лапароскопии короче госпитализация. КР 3.2
При перитоните интраоперационно берут перитонеальный экссудат на бактериологическое исследование (аэробы и факультативные анаэробы) и определяют чувствительность к антимикробным препаратам (УУР C, УДД 5).
Аппендэктомия. Сопутствующую аппендэктомию при операции по поводу ИК выполнять не рекомендуется (УУР B, УДД 3); роль её спорна, данных в пользу профилактического удаления недостаточно; удаляют при воспалении или ишемии отростка. КР 3.2
Послеоперационное ведение
- Неосложнённая ИК после консервативной или лапароскопической дезинвагинации: специального лечения не рекомендуется (УУР B, УДД 3); внимание — рациональное вскармливание и возрастная диета; симптоматически — анальгетики, средства при функциональных нарушениях ЖКТ, очистительная клизма. КР 3.3
- Осложнённая ИК после операции: перевод в реанимацию для интенсивной терапии; инфузионная терапия для коррекции метаболических и водно-электролитных нарушений; парентеральное питание с первых суток после купирования шока и стабилизации гемодинамики до перехода на энтеральное; ранняя энтеральная терапия при перитоните и тонкокишечной непроходимости (декомпрессия желудка и начальных отделов тощей кишки назогастральным или двухпросветным зондом, затем изотонический солевой раствор и постепенный переход на питательные смеси); эмпирическая антибактериальная терапия широкого спектра с коррекцией по результатам микробиологии. Все эти рекомендации — УУР C, УДД 5. КР 3.3
Реабилитация
Оригиналцит. 48После успешного консервативного лечения неосложнённой ИК медицинская реабилитация не рекомендуется (УУР C, УДД 5). После хирургического лечения осложнённой ИК — консультация врача восстановительного лечения для определения программы (УУР C, УДД 5); в послеоперационном периоде показаны лечебная физкультура и массаж; физиолечение выбирают по виду операции и течению. КР 4
Профилактика и диспансерное наблюдение
Оригиналцит. 49| Что | Кому | Как | УУР / УДД |
|---|---|---|---|
| Диспансерное наблюдение педиатром | После успешной консервативной или лапароскопической дезинвагинации | 1 год после выписки: через 1, 3, 6 месяцев и 1 год; контроль питания и просвещение по рациональному вскармливанию у детей первого года; профилактика вирусных заболеваний и закаливание; родителей информируют о возможности рецидива и необходимости экстренной госпитализации. КР 5 | C / 5 |
| Ограничение физических нагрузок | После хирургического лечения | От 1 до 3 месяцев в зависимости от объёма операции и течения. КР 5 | C / 5 |
| МСЭ и наблюдение детским хирургом | Дети со стомой после операции по поводу осложнённой ИК | В индивидуальной программе реабилитации — запись о потребности в калоприёмниках и средствах ухода. КР 5 | C / 5 |
Организация оказания помощи
Оригиналцит. 30, 31, 37, 40, 50При подозрении на инвагинацию показана экстренная госпитализация в детский хирургический стационар. КР 6
Критерии выписки: удовлетворительное состояние, нет жалоб, нет изменений при осмотре и в анализах, самостоятельный стул без патологических примесей, нет патологических эхообразований при УЗИ брюшной полости. Сроки госпитализации: консервативное лечение — 1–3 суток, хирургическое — 5–10 суток. КР 6
Блок-схема действий (приложение Б)
Определить форму и состояние
Неосложнённая ИЦИ — путь консервативного расправления. Тонкокишечная инвагинация, «нестабильный» пациент, перитонит, перфорация кишки, анатомическая причина — путь хирургического лечения. КР 3
Консервативная дезинвагинация
Пневмостатическая или гидростатическая. КР 3.1
Неэффективность или рецидив
Переход к хирургическому лечению; при рецидиве с подозрением на анатомическую причину — операция. КР 3.2
Хирургическое лечение
Лапароскопия или лапаротомия по состоянию пациента и опыту центра. КР 3.2
Схема изложена своими словами по блок-схеме приложения Б. КР 3.2
Критерии оценки качества
Оригиналцит. 51КР содержат 8 критериев с оценкой «да/нет». КР, критерии качества
Критерии качества медицинской помощи при ИК
- Выполнен осмотр врачом — детским хирургом.
- Выполнено диагностическое УЗИ органов брюшной полости (при наличии оборудования и специалиста). КР, критерии качества
- Выполнено лабораторное обследование при поступлении (общий анализ крови, общий анализ мочи).
- При признаках осложнений (перфорация, перитонит, тонкокишечная непроходимость) исследовано кислотно-основное состояние и газы крови.
- Выполнена консервативная дезинвагинация (пневмостатическая или гидростатическая). КР, критерии качества
- При осложнениях проведена предоперационная подготовка.
- После хирургического лечения осложнённой ИК назначены антибактериальные препараты широкого спектра.
- Хирургическое лечение выполнено при неэффективности консервативной дезинвагинации и при осложнениях. КР, критерии качества
Информация для пациента
Оригиналцит. 52Приложение В — текст для родителей; основные положения: прил. В
Что нужно знать родителям?
Инвагинация возникает внезапно, чаще у младенцев и детей до 3 лет; ребёнок беспокоится, плачет, сучит ножками, отказывается от еды, потом рвота и стул по типу «малинового желе». При подозрении нужно незамедлительно обратиться за медицинской помощью. прил. В
Как лечат?
Основной метод — консервативное расправление воздухом или жидкостью через анус под контролем рентгена или УЗИ, возможное при удовлетворительном состоянии ребёнка; затем наблюдение в стационаре 2–3 суток. При тяжёлом состоянии, поздней госпитализации или неэффективности — лапароскопия или лапаротомия. прил. В
Ребёнок с подозрением на ИК
- Собран анамнез: начало, характер болей, прикорм, перенесённая инфекция, вакцинация, ИК в прошлом, кровь в стуле. КР 2.1
- Осмотр детским хирургом, оценка тяжести (сознание, дыхание, кровообращение, пульсоксиметрия). КР 2.2
- Пальпация живота, осмотр через прямую кишку. КР 2.2
- УЗИ брюшной полости; если невозможно — обзорная рентгенография или ирригография. КР 2.4
- Общий анализ крови и мочи; при тяжёлом состоянии КЩС, биохимия, коагулограмма. КР 2.3
- Экстренная госпитализация в детский хирургический стационар. КР 6
Выбор лечения
- Неосложнённая ИЦИ, состояние стабильное: консервативная дезинвагинация, не более 3 попыток. КР 3.1
- Тонкокишечная или толстокишечная инвагинация, подозрение на анатомическую причину, перитонит, перфорация, нестабильный пациент — хирургическое лечение. КР 3
- Нестабильная гемодинамика — лапаротомия. КР 3.2
- Перед операцией — антибактериальная профилактика; при осложнённой ИК — предоперационная подготовка в реанимации. КР 3.2, КР 3.2
- Сопутствующую аппендэктомию не выполнять без воспаления или ишемии отростка. КР 3.2
После лечения
- Неосложнённая ИК: специального лечения нет, диета по возрасту. КР 3.3
- Осложнённая ИК: реанимация, инфузионная терапия, парентеральное и раннее энтеральное питание, антибактериальная терапия. КР 3.3
- Критерии выписки соблюдены: удовлетворительное состояние, самостоятельный стул без примесей, нет эхообразований на УЗИ. КР 6
- Наблюдение педиатра через 1, 3, 6 месяцев и 1 год; родители знают, что при рецидиве нужна экстренная госпитализация. КР 5
Вопросы и ответы
Оригиналцит. 13, 24, 25, 30, 32, 33, 37, 41, 43, 45, 48–50Какой метод диагностики основной?
УЗИ брюшной полости (УУР A, УДД 1): чувствительность и специфичность 90–100%. Рентгенографию и ирригографию используют, если УЗИ невозможно, или для диагностики осложнений. КР 2.4, КР 2.4
Всегда ли есть классическая триада?
Нет. Боль приступами, «малиновое желе» и пальпируемое образование все вместе встречаются лишь в 20–30% наблюдений; у детей старше года картина смазанная. КР 1.6
Сколько попыток консервативной дезинвагинации допустимо?
Какое давление при пневмоирригоскопии?
Не более 60–80 мм рт. ст. КР 3.1
Чем вводят жидкость при ГЭК?
Раствором натрия хлорида под постоянным давлением 80–100 см вод. ст. КР 3.1
Когда консервативное лечение не показано?
При тонкокишечной инвагинации, подозрении на анатомическую причину, осложнениях (перфорация, перитонит, тонкокишечная непроходимость) и нестабильном состоянии пациента; при толстокишечной инвагинации тоже показана операция. КР 3, КР 3.2
Лапароскопия или лапаротомия?
Лапароскопия — в специализированных центрах с опытом, она сокращает госпитализацию (4,0 против 7,0 суток); при критическом состоянии с нестабильной гемодинамикой — лапаротомия. КР 3.2, КР 3.2
Нужна ли аппендэктомия во время операции по поводу ИК?
Не рекомендуется (УУР B, УДД 3); только при воспалении или ишемии отростка. КР 3.2
Нужна ли реабилитация после консервативного расправления?
Нет. КР 4
Сколько лежит ребёнок в стационаре?
При консервативном лечении 1–3 суток, при хирургическом 5–10. КР 6
Как наблюдают после расправления?
Педиатр — через 1, 3, 6 месяцев и 1 год; после операции ограничение нагрузок на 1–3 месяца. КР 5
- Лидирующая точка (lead point), анатомическая причина
- Объёмное образование ЖКТ, вокруг которого происходит внедрение кишки. КР 1.2
- ПИС
- Пневмоирригоскопия: расправление инвагината воздухом через анус под контролем рентгеноскопии. КР 3.1
- ГЭК
- Гидроэхоколоноскопия: расправление инвагината жидкостью под контролем УЗИ. КР 3.1
- Симптом Данса
- «Пустая правая подвздошная ямка» из-за смещения слепой кишки. КР 1.6
- Малиновое желе
- Слизь, окрашенная кровью, вместо кала. КР 1.6
- Маневр Хатчинсона
- Расправление инвагината «выдавливанием» внутреннего цилиндра при лапаротомии. КР 3.2
- УУР, УДД
- Уровень убедительности рекомендации (A, B, C) и уровень достоверности доказательств (1–5). паспорт КР
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Кишечная инвагинация у детей», МКБ-10: K56.1. Год утверждения: 2024. Возрастная группа: дети.
- Разработчик
- Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация детских хирургов». На титульном листе: «Утверждаю. Президент Российской ассоциации детских хирургов».
- ID и срок пересмотра
- В PDF не указаны. По данным сторонних сайтов — ID 63 в Рубрикаторе КР, пересмотр не позднее 2026 года; сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Кишечная инвагинация у детей» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Инвагинация кишок (ИК) – внедрение одного сегмента кишки в просвет другого»
- «ИК является одной из наиболее частых причин приобретенной острой кишечной непроходимости у детей раннего возраста […]»
Раздел 1.1
В разборе:ОпределениеГлоссарий
«Инвагинация кишок у детей, как правило, носит идиопатический характер, но также может быть спровоцирована анатомическими причинами (объемными образованиями), выполняющими роль лидирующей точки (lead point) кишечного внедрения»
- «Основным фактором риска идиопатической инвагинации (86-95%) у детей раннего возраста является неспецифический мезаденит, связанный с перенесенной вирусной инфекцией […]»
- «Основным фактором, провоцирующим кишечное внедрение у детей грудного возраста, считают введения прикорма»
Раздел 1.2, «Этиология»
В разборе:Этиология и патогенезГлоссарий
«Патологическая инвагинация (4-14%) связана с наличием лидирующей точки внедрения»
- «Наиболее часто инвагинацию провоцируют дивертикул Меккеля, полипы (ювенильный полип, синдром Пейтца-Егерса), увеличенные Пейеровы бляшки, лимфома Беркитта […]»
Раздел 1.2, «Этиология»
В разборе:Этиология и патогенез
«Брыжейка проксимального отдела также внедряется в просвет дистального отдела кишки, при этом сдавливается, в результате чего возникает венозный стаз и отек кишечной стенки с последующим прогрессированием нарушения кровоснабжения (странгуляция) […]»
- «Наиболее быстро ишемические изменения развиваются в шейке инвагината»
Раздел 1.2, «Патогенез»
В разборе:Этиология и патогенез
«Заболевание наиболее часто встречается у мальчиков, пик приходится на грудной возраст (4-9 мес) […]»
- «60% случаев приходятся на возраст 6-12 месяцев, 90% - на возраст до 3- х лет и только 10% - на более старших детей и подростков […]»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Летальность в развитых странах практически отсутствует […]»
- «[…] В странах Африки летальность при ИК среди госпитализированных детей составляет в среднем 9,4% (2-25%)»
- «[…] В среднем смертность в развитых странах составляет 0,3% (0-0,6%), смертность в развивающихся странах достигает 10-20%»
- «[…] За 20 лет частота ИК в Дании сократилась на 55%»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«следует различать неосложненную и осложненную ИК […]»
- «По локализации: Илеоцекальная (ИЦИ); Тонкокишечная; Толстокишечная; Редкие формы»
- «По течению: Острая; Хроническая; Рецидивирующая; Транзиторная»
- «Осложнения: Некроз кишки; Перфорация кишки; Перитонит; Тонкокишечная непроходимость»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Наиболее часто (90-95%) у детей развивается илеоцекальная инвагинация, которая может быть подвздошно-ободочной (тонкая кишка через Баугиниеву заслонку внедряется в восходящую) и слепоободочной (купол слепой кишки внедряется в слепую и восходящую, иногда тянет за собой подвздошную без внедрения через баугиниеву заслонку) [2-10]. Наиболее часто у детей встречается подвздошно-ободочная […]»
- «Наиболее часто у детей встречается подвздошно-ободочная инвагинация (78-85%) […]»
Раздел 1.5
В разборе:КлассификацияГлоссарий
«По течению ИК у детей наиболее часто носит острый характер - заболевание развивается внезапно, на фоне относительного благополучия и требует неотложной помощи […]»
- «рецидивирующая ИК составляет от 4,5 до 18,4% […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Инвагинация кишок в большинстве случаев начинается внезапно, среди полного здоровья. Ребенок становится беспокойным, плачет, сучит ножками (симптом обезьянки), отказывается от еды […]»
- «Приступ беспокойства заканчивается также внезапно, как и начинается, но через короткий промежуток времени повторяется вновь, присоединяется рвота […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Спустя некоторое время из прямой кишки вместо каловых масс отходит слизь, перемешенная с кровью – «малиновое желе». Стул в виде «малинового желе» является одним из важнейших патогномоничных симптомов ИК […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картинаГлоссарий
«[…] выделяют главную триаду симптомов:»
- «Боль, проявляющаяся приступами беспокойства со светлыми промежутками»
- «Стул по типу „малинового желе“»
- «по данным публикаций последних лет она представлена не более чем в 20-30% наблюдений […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картинаВопросы и ответы
«Из дополнительных симптомов илеоцекальной инвагинации следует отметить рвоту и симптом Данса»
- «Симптом Данса (симптом «пустой правой подвздошной ямки») обусловлен продвижением слепой кишки в восходящую и ободочную»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картинаГлоссарий
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Кишечная инвагинация у детей» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Критерии установления диагноза: • анамнестические данные, указывающие на время возникновения симптомов, предшествующие острые заболевания (вирусные и кишечные инфекции), нарушения пищевого режима и введения прикорма, вакцинацию пациента, а также указания на ИК» (анамнез, физикальные, инструментальные, лабораторные данные)
Раздел 2. УУР В, УДД 3
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется у всех пациентов (или родителей пациентов) выяснять длительность заболевания и характер болей в животе в целях поставки диагноза […]»
- «Боли в животе возникают остро, среди полного здоровья, носят схваткообразный характер и сопровождаются беспокойством ребенка, чередующимся со «светлыми» периодами […]»
Раздел 2.1. УУР С, УДД 4
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется у всех пациентов (или родителей пациентов) выяснять наличие факторов риска ИК (введение прикорма, алиментарная погрешность, перенесенные в течение последнего месяца острые заболевания, вакцинация) […]»
Раздел 2.1. УУР В, УДД 3
В разборе:ДиагностикаЧек-листы
«Рекомендуется у всех пациентов (или родителей пациентов) выяснять наличие ИК и метод лечения заболевания в анамнезе в целях поставки диагноза […]»
Раздел 2.1. УУР С, УДД 4
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется у всех пациентов (или родителей пациентов) выяснять наличие крови в стуле ребенка и срок появления симптома в целях поставки диагноза […]»
Раздел 2.1. УУР В, УДД 3
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ИК провести общий осмотр врачом - детским хирургом и оценить тяжесть состояния (сознание, дыхание, кровообращение: термометрия общая, Измерение частоты сердцебиения Измерение артериального давления на периферических артериях, Измерение частоты дыхания, Пульсоксиметрия) для определения тактики дальнейшего лечения […]»
Раздел 2.2. УУР С, УДД 5
В разборе:ДиагностикаЧек-листы
«Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ИК проводить пальпацию живота (пальпация при заболеваниях толстой, пальпация при заболеваниях тонкой кишки) для выявления симптомов заболевания […]»
Раздел 2.2. УУР С, УДД 4
В разборе:ДиагностикаЧек-листы
«Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ИК выполнить общий (клинический) анализ крови в диагностических целях» и общий анализ мочи
Раздел 2.3. УУР С, УДД 5
В разборе:ДиагностикаЧек-листы
«Лучевые методы играют ключевую роль в диагностике и лечении ИК. Высокая точность диагностики и отсутствие ионизирующего излучения, а также комфорт для пациента делают УЗИ предпочтительным методом визуализации для диагностики ИК […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ИК выполнить УЗИ брюшной полости (ультразвуковое исследование тонкой, толстой, сигмовидной и прямой кишок, ультразвуковое определение свободной жидкости в брюшной полости) для поставки диагноза […]»
- «УЗИ является основным методом диагностики ИК у детей с чувствительностью и специфичностью 90-100% […]»
Раздел 2.4. УУР А, УДД 1
В разборе:ДиагностикаЧек-листыВопросы и ответы
«Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ИК выполнить обзорную рентгенографию органов брюшной полости при невозможности выполнить УЗИ и для диагностики осложнений ИК (перфорация, тонкокишечная непроходимость […]»
- «диагностическая ценность рентгенографии в отношении ИК не превышает 25% […]»
Раздел 2.4. УУР В, УДД 3
В разборе:ДиагностикаВопросы и ответы
«Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ИК выполнять ирригографию (пневмо- или с использованием контрастного средства) при невозможности выполнить УЗИ для постановки диагноза […]»
Раздел 2.4. УУР В, УДД 3
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется пациентам с подозрением на ИК при неясной клинической картине выполнять спиральную компьютерную томографию (СКТ)(Спиральная компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией) при наличии оборудования и специалиста с целью дифференциальной диагностики причин абдоминального синдрома […]»
- «СКТ обладает 100% чувствительностью для диагностики ИК и может быть полезна для диагностики анатомических причин ИК […]»
Раздел 2.4. УУР С, УДД 4
В разборе:Диагностика
«При подозрении на ИК следует проводить дифференциальную диагностику в рамках острого абдоминального синдрома с заболеваниями, сопровождающимися схваткообразными болями, рвотой, гематохезией, наличием опухолевидного образования в брюшной полости […]»
Раздел 2.5
В разборе:Дифференциальный диагноз
«Рекомендуется всем пациентам с ИК прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный при неясном диагнозе с целью дифференциальной диагностики причин абдоминального синдрома и наблюдения после консервативного лечения ИК […]»
Раздел 2.5. УУР С, УДД 5
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Кишечная инвагинация у детей» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«В случаях идиопатической инвагинации при отсутствии осложнений показано консервативное лечение. При неэффективности консервативного лечения, диагностике АП, развитии осложнений и нестабильном состоянии пациента выполняют хирургическое лечение […]»
Раздел 3
В разборе:ЛечениеОрганизация оказания помощиЧек-листыВопросы и ответы
«Рекомендуется всем пациентам с неосложненной ИЦИ выполнить консервативную (пневмостатическую или гидростатическую) дезинвагинацию (освобождение кишки, внедренной в другую (инвагинации)) […]»
- «эффективность пневмоирригоскопии составила 81% (95% ДИ, 78–84%), гидростатической клизмы под ультразвуковым контролем – 82% (95% ДИ, 79–85%), с одинаковым уровнем перфораций - 1% (95% ДИ, 1-2%) […]»
- «Пневмостатическая дезинвагинация под рентгенографическим контролем и гидростатическая под контролем УЗИ являются одинаково надежными и безопасными методами […]»
Раздел 3.1. УУР А, УДД 1
«Пневмоирригоскопия (ПИС) – является основным методом консервативного лечения ИК у детей у нас в стране, начиная с середины прошлого века […]»
- «Эффективность метода подтверждена многочисленными исследованиями и достигает 88-99% […]»
- «Давление воздуха в кишке не должно превышать 60 - 80 мм рт. ст. во избежание травмы кишки»
- «При необходимости используют не более 3-х попыток»
Раздел 3.1, «Пневмоирригоскопия»
В разборе:ЛечениеВопросы и ответыГлоссарий
«Гидростатическая дезинвагинация под контролем УЗИ – гидроэхоколоноскопия (ГЭК) […]»
- «В прямую кишку под постоянным давлением 80-100 см вод. ст. вводят раствор натрия хлорида** […]»
- «При необходимости используют не более 3-х попыток»
Раздел 3.1, «Гидроэхоколоноскопия»
В разборе:ЛечениеВопросы и ответыГлоссарий
«Рентгеноконтрастные средства, содержащие бария сульфат были первыми контрастными средствами, использованным для этой процедуры, но их использование постоянно сокращается из-за более высокого риска перитонита в случае перфорации […]»
- «пневмостатическая дезинвагинация превосходит гидростатическую по эффективности (85,6% против 65,0%) без каких-либо различий в отношении перфораций […]»
Раздел 3.1, «Гидростатическая дезинвагинация под контролем рентгеноскопии»
В разборе:Лечение
«Пневматическая дезинвагинация под УЗ–контролем теоретически представляет собой наилучший подход к консервативной дезинвагинации […]»
- «совокупная эффективность метода составила 93% (95% ДИ, 90–95%), при этом уровень перфорации составил 1% (95% ДИ, 0–5%)[44] […]»
Раздел 3.1, «Пневматическая дезинвагинация под УЗ-контролем»
В разборе:Лечение
«Польза седации и общей анестезии при консервативном лечении ИК не была подтверждена в метаанализе 2020 года […]»
Раздел 3.1, «Седация и общая анестезия»
В разборе:Лечение
«Хирургическое лечение ИК обусловлено формой и этиологией кишечного внедрения […]»
- «Частота анатомических причин при ИЦИ по данным литературы колеблется от 4 до 14% […]»
- «При подозрении на наличие АП при рецидиве ИК рекомендуют хирургическое лечение […]»
Раздел 3.2
В разборе:ЛечениеОрганизация оказания помощиВопросы и ответы
«Рекомендуется всем пациентам с ИК, которым планируется хирургическое лечение, провести антибактериальную профилактику антибактериальными препаратами системного действия широкого спектра для предотвращения хирургической инфекции […]»
- «антибактериальная профилактика перед консервативным лечением ИЦИ не обязательна, так как разницы в течение заболевания получено не было, также не было выявлено бактериемии у детей, которым не назначали антибактериальные препараты системного действия перед консервативной дезинвагинацией […]»
Раздел 3.2. УУР С, УДД 5
«Рекомендуется всем пациентам с ИЦИ при неэффективности консервативной дезинвагинации, развитии осложнений (перфорация кишки, перитонит, тонкокишечная непроходимость), а также при диагностике или подозрении на наличие АП выполнять хирургическое лечение лапароскопическим или лапаротомным доступом для проведения дезинвагинации […]»
Раздел 3.2. УУР А, УДД 1
В разборе:ЛечениеОрганизация оказания помощи
«Лапароскопия может быть основным методом хирургического лечения в специализированных центрах с адекватным опытом лапароскопических вмешательств […]»
- «Лапароскопическая операция имеет преимущество перед лапаротомией при сравнении длительности госпитализации (4,0 против 7,0 сут, p<0,01) […]»
- «нет доказательств, позволяющих определить превосходство лапароскопической операции над лапаротомией в отношении частоты рецидивов или послеоперационных осложнений […]»
Раздел 3.2, «Лапароскопия»
В разборе:ЛечениеВопросы и ответы
«Лапаротомия – традиционный доступ для хирургического лечения. Лапаротомию выполняют при неэффективности консервативного лечения в неспециализированных центрах при отсутствии достаточного опыта эндохирургических вмешательств, а также в случае неэффективности лапароскопической дезинвагинации и необходимости выполнить мануальную дезинвагинацию. Дезинвагинацию осуществляют путем «выдавливания» внутреннего цилиндра инвагината (маневр Хатчинсона […]»
- «При резекции подвздошной кишки рекомендуют формирование анастомоза «конец в конец», при резекции илеоцекального угла или инвагината – «конец в бок» […]»
- «В случае тяжелого, «нестабильного» состояния ребенка следует воздержаться от формирования анастомоза и вывести илеостому в качестве 1 этапа хирургического вмешательства […]»
Раздел 3.2, «Лапаротомия»
«Рекомендуется всем пациентам с ИК в критическом состоянии с нестабильной гемодинамикой выполнить хирургическое лечение лапаротомным доступом для предотвращения интраоперационных осложнений […]»
- «карбоксиперитонеум, необходимый для выполнения лапароскопического вмешательства, может способствовать критическим нарушениям гемодинамики […]»
Раздел 3.2. УУР С, УДД 5
В разборе:ЛечениеЧек-листыВопросы и ответы
«Рекомендуется всем пациентам с осложненной ИК с развитием перитонита выполнить интраоперационное взятие перитониального экссудата на бактериологическое исследование перитонеальной жидкости на аэробных и факультативно-анаэробных условно-патогенные микроорганизмы и определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам […]»
Раздел 3.2. УУР С, УДД 5
В разборе:Лечение
«Не рекомендуется выполнять сопутствующую аппендэктомию при хирургическом лечении ИК»
- «аппендэктомия может быть выполнена в случае воспаления или ишемии червеобразного отростка […]»
Раздел 3.2. УУР B, УДД 3
В разборе:ЛечениеЧек-листыВопросы и ответы
«Не рекомендуется назначать специальное лечение пациентам с неосложненной ИК после консервативной или лапароскопической дезинвагинации (освобождение кишки, внедренной в другую (инвагинации)) […]»
- «особое внимание следует обращать на принципы рационального вскармливания и соблюдение возрастной диеты детей […]»
Раздел 3.3. УУР В, УДД 3
«Рекомендуется всех пациентов с осложненным течением ИК после проведение хирургического лечения госпитализировать в реанимационное отделение для проведения интенсивной терапии […]»
- «Рекомендуется всем пациентам после хирургического лечения осложнённой ИК назначать инфузионную терапию с целью коррекции метаболических и водно- электролитных нарушений […]»
- «Рекомендуется всем пациентам после хирургического лечения осложненной ИК, назначать терапию антибактериальными препаратами широкого спектра действия (АТХ – антибактериальные препараты системного действия) с лечебной целью для снижения послеоперационных инфекционных осложнений […]»
Раздел 3.3. УУР С, УДД 5
Разделы 4–6. Реабилитация, наблюдение, организация помощи
Клинические рекомендации «Кишечная инвагинация у детей» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Не рекомендуется проведение медицинской реабилитации пациентам после успешного консервативного лечения неосложненной ИК»
- «Рекомендуется всем пациентам после хирургического лечения осложненной ИК консультация врачом восстановительного лечения (услуги по медицинской реабилитации пациента с заболеванием органов пищеварения) для определения программы медицинской реабилитации […]»
Раздел 4. УУР С, УДД 5
В разборе:РеабилитацияВопросы и ответы
«Рекомендуется всем детям после успешной консервативной или лапароскопической дезинвагинации ИК диспансерное наблюдение педиатром в течение 1 года (диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-педиатра) после выписки, через 1,3,6 мес и 1 год […]»
- «Рекомендуется освобождать всех пациентов после хирургического лечения ИК от повышенных физических нагрузок на срок от 1 до 3-х месяцев в зависимости от объема хирургического вмешательства и течения послеоперационного периода […]»
- «Рекомендуется всем детям - носителям кишечной стомы после хирургического лечения осложненной ИК прохождение медико-социальной экспертизы (МСЭ) и диспансерное наблюдение детским хирургом (диспансерный прием (осмотр, консультация) врача – детского хирурга) […]»
Раздел 5. УУР С, УДД 5
В разборе:Профилактика и диспансерное наблюдениеЧек-листыВопросы и ответы
«При подозрении на кишечную инвагинацию показана госпитализация в экстренном порядке в детский хирургический стационар»
- «Показания к выписке пациента из медицинской организации: Общее состояние ребенка – удовлетворительное. Отсутствие жалоб. Отсутствие изменений при физикальном и лабораторном обследовании. Наличие самостоятельного стула без патологических примесей. Отсутствие патологических эхообразований по данным УЗИ брюшной полости»
- «Рекомендуемые сроки госпитализации: Консервативное лечение – 1-3 сут. Хирургическое лечение - 5-10 сут.»
Раздел 6
В разборе:Организация оказания помощиЧек-листыВопросы и ответы
Критерии оценки качества
Клинические рекомендации «Кишечная инвагинация у детей» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Выполнено консервативная дезинвагинация (освобождение кишки, внедренной в другую (инвагинации)) пневмостатическая или гидростатическая»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 5
В разборе:Критерии оценки качества
Приложение В. Информация для пациента
Клинические рекомендации «Кишечная инвагинация у детей» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Основным методом лечения инвагинации кишок является консервативное лечение, которое возможно при удовлетворительном состоянии ребенка […]»
- «В этом случае ребенок нуждается в наблюдении в стационаре в течение 2-3 суток, для исключения возможного рецидива заболевания, после чего может быть выписан домой […]»
Приложение В. Информация для пациента
В разборе:Информация для пациента
Полный текст клинических рекомендаций (ID 63) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация детских хирургов».
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.