О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
Клинические рекомендации (2024) по врождённой и приобретённой ангиодисплазии кишечника у взрослых — классификации, клиника, эндоскопическая и рентгенологическая диагностика, малоинвазивное, медикаментозное и хирургическое лечение.
- О чём документ
- Основной метод диагностики — эндоскопия (колоноскопия, при приобретённой форме — двухбаллонная интестиноскопия и видеокапсула) плюс ангиография. Врождённая форма: аргонплазменная коагуляция при единичных образованиях, при распространённой — резекция (чаще брюшно-анальная резекция прямой кишки). Приобретённая: октреотид 20 мг раз в 28 дней, эндоскопический гемостаз, при неэффективности — правосторонняя гемиколэктомия.
- Кого касается
- взрослые. Врачи: Колопроктолог, Хирург, Эндоскопист, Ординатор. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: K55.2, K55.3, K55.8.
- Кто разработал
- Общероссийская общественная организация "Ассоциация колопроктологов России". паспорт КР
- Год утверждения
- 2024; ID в Рубрикаторе 174; пересмотр не позднее 2026. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 19| Код | Название по КР |
|---|---|
| K55.2 | Ангиодисплазия ободочной кишки |
| K55.3 | Ангиодисплазия тонкого кишечника |
| K55.8 | Другие сосудистые болезни кишечника |
Определение
Оригиналцит. 1–7- Ангиодисплазии кишечника — состояние с патологическим строением сосудов кишечной стенки КР 1.1.
- Врождённая форма — сосудистое образование в ЖКТ (чаще в прямой кишке); в зарубежной литературе — сосудистая мальформация КР 1.1.1 КР 1.1.1.
- Приобретённая — аномальное строение правильно сформированных расширенных сосудов; синонимы: сосудистые аномалии, эктазии, телеангиоэктазии КР 1.1.2 КР 1.1.2.
- В восточной популяции ангиоэктазии распределены почти поровну между проксимальными и дистальными отделами тонкой кишки (44–69 % и 31–56 %); в США 93 % — в тощей и 7 % — в подвздошной КР 1.1.2 КР 1.1.2.
Этиология и патогенез
Оригиналцит. 8–13- Врождённая форма связана с нарушением формирования сосудов стенки кишки во внутриутробном периоде КР 1.2.
- Единого мнения о причинах приобретённой формы нет; сосуды расширены, полнокровны, выстланы эндотелием, реже с небольшим количеством гладкой мускулатуры КР 1.2 КР 1.2.
- Обструкция вен подслизистого слоя (функциональная венозная недостаточность) вследствие спазма гладкой мускулатуры с годами ведёт к расширению вен и ретроградно капилляров; ишемия слизистой усугубляет состояние КР 1.2 КР 1.2 КР 1.2.
Эпидемиология
Оригиналцит. 14–18Код МКБ-10
Оригиналцит. 19, 20Классификация
Оригиналцит. 21–24- По происхождению: I тип — врождённая (ненаследственная; наследственная — болезнь Рандю–Ослера); II тип — приобретённая КР 1.5.1.
- По морфологии: венозная (капиллярный и кавернозный тип), артериовенозная, артериальная КР 1.5.2.
- По распространённости: ограниченная (один отдел толстой кишки, не более 5 см); диффузная (один или несколько отделов, более 5–10 см); генерализованная (системный «ангиоматоз», синдром Клиппеля–Треноне) КР 1.5.3.
- По локализации: толстая кишка, тонкая кишка, смешанная форма КР 1.5.4.
Клиническая картина
Оригиналцит. 25–30, 39–49- Основное проявление — кишечное кровотечение: примесь крови в стуле, выделение крови из ануса, слабость, головокружение, обмороки (при анемии) КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6.
- Врождённая форма: кровотечения безболезненные, связаны только с дефекацией, кровь алая (поражение прямой кишки) КР 1.6 КР 1.6.
- Приобретённая: чаще тёмная кровь (поражение тонкой и правых отделов ободочной кишки) КР 1.6.
- Возможно бессимптомное течение; находка при скрининговой колоноскопии; ортостатическая гипотензия — редко, при остром сильном кровотечении; боли в животе обычно нет КР 2.1 КР 2.1 КР 2.1 КР 2.1.
- Врождённая: первые признаки с рождения или раннего детства, повторные кровотечения с тенденцией ко всё более массивным КР 2.1.
- Приобретённая: развивается у лиц старше 60 лет; эпизоды кровотечения без видимых причин или после нагрузки при удовлетворительном самочувствии КР 2.1 КР 2.1.
- До 50 % больных многократно оперировали экстренно, причина кровотечения при ревизии часто не находится (иногда выполняют необоснованные резекции) КР 2.1 КР 2.1 КР 2.1 КР 2.1.
Диагностика
Оригиналцит. 31–38, 50–100Общие принципы
- Диагноз устанавливают по клинике, анамнезу и инструментальным методам; основной метод — эндоскопический, стремятся к максимально полному осмотру всех отделов ЖКТ КР 2 КР 2 КР 2.
- Задачи: определить локализацию и распространённость; оценить гемодинамику, интенсивность кровотечения и объём кровопотери КР 2 КР 2.
Физикальное обследование
- Диагноз по осмотру поставить нельзя; врождённую форму можно заподозрить при трансректальном пальцевом исследовании: внутрипросветное образование вариабельной величины, мягкое, легко сдавливаемое; метод эффективен у 90 % больных КР 2.2 КР 2.2 КР 2.
- Синдром Клиппеля–Треноне: сосудистые пятна, варикозное расширение поверхностных вен, гипертрофия конечности; до трети наблюдений; при системном «ангиоматозе» диагноз по внешнему осмотру возможен у 54,2 % КР 2.2 КР 2.2 КР 2.2.
Лабораторная диагностика
- Специфической диагностики нет; лабораторные методы — выявление анемии и коагулопатии КР 2.3 КР 2.3.
- Всем — общий анализ крови и коагулограмма (гемоглобин, тяжесть анемии, исходные коагулопатии) КР 2.3.
- Определение ангиопоэтина-2 в периферической крови при наличии технической возможности КР 2.3; его уровень выше при ангиодисплазии тонкой кишки КР 2.3.
Врождённая форма: инструментальная диагностика
- Колоноскопия всем: определяет распространённость КР 2.4.1 КР 2.4.1.
- Эндоскопическая картина: бугристые возвышения разной формы, наполненные кровью, мягкие, легко сдавливаются и быстро наполняются; багровые с синюшным оттенком, от глубокого синего до ярко-красного; ярко выражена у 58,3 % КР 2.4.1 КР 2.4.1 КР 2.4.1 КР 2.4.1 КР 2.4.1.
- Типичные симптомы: относительное сужение просвета, расправление и спадение образований при инсуфляции воздуха, отсутствие изъязвления, чёткая граница с нормальной кишкой КР 2.4.1.
- МРТ забрюшинного пространства с контрастированием и КТ органов брюшной полости с контрастированием — всем; МРТ эффективнее КР 2.4.1 КР 2.4.1 КР 2.4.1.
- МРТ: нерегулярное утолщение стенки прямой кишки, извитые расширенные сосуды КР 2.4.1.
- КТ: утолщение стенки, извитые расширенные сосуды, разнокалиберные флеболиты по ходу прямой кишки и в параректальной клетчатке КР 2.4.1.
- Ангиография брыжеечных сосудов при наличии возможности: чувствительность до 86 %, специфичность около 100 %; выявляет кровотечение от 0,5 мл/мин КР 2.4.1 КР 2.4.1 КР 2.4.1.
- Ангиографические признаки: «контрастные» пятна, задержка контраста в артериях до 15 с, замедление венозной фазы, ранний венозный сброс, артериовенозные шунты, расширение магистральных сосудов КР 2.4.1.
- При положительной ангиографии эффективна эндоваскулярная эмболизация (60–90 %); рецидив кровотечения 0–33 %; клинически значимая ишемия менее 7 % (цифры для всех кровотечений из тонкой и толстой кишки) КР 2.4.1 КР 2.4.1 КР 2.4.1 КР 2.4.1 КР 2.4.1.
- Если диагноз не установлен эндоскопически и ангиографией — радионуклидное исследование (сцинтиграфия), выявляет кровотечение менее 0,1 мл/мин, подготовка кишки не нужна, но лечебного эффекта нет КР 2.4.1 КР 2.4.1 КР 2.4.1.
Приобретённая форма: инструментальная диагностика
- Колоноскопия всем; при отсутствии изменений — двухбаллонная интестиноскопия КР 2.4.2.
- Картина: округлый ярко-красный или вишнёвый участок слизистой, не выступающий в просвет, с расходящимися радиально сосудами на 7–10 мм, размером 0,3–0,7 см; легко травмируется КР 2.4.2 КР 2.4.2 КР 2.4.2.
- Чаще в правых отделах ободочной и терминальном отделе подвздошной кишки КР 2.4.2.
- Двухбаллонная интестиноскопия: чувствительность 84 %, специфичность 92 %; после видеокапсулы повышает шансы выявить источник на 7 % КР 2.4.2 КР 2.4.2.
- Видеокапсульная эндоскопия при неустановленном диагнозе по колоноскопии, при наличии возможности; для источника скрытого кровотечения КР 2.4.2 КР 2.4.2 КР 2.4.2.
- Диагностическая ценность видеокапсулы 38–83 %, двухбаллонной интестиноскопии 58 %; методы взаимодополняющие КР 2.4.2 КР 2.4.2.
- Ангиография брыжеечных сосудов — дополнительно к эндоскопии; суперселективная — решающее значение для выбора объёма резекции; чувствительность 70 %, специфичность около 100 % КР 2.4.2 КР 2.4.2 КР 2.4.2.
- Признаки: расширение подвздошно-ободочной артерии, раннее (3–4 с) контрастирование дренирующей вены, сосудистые сплетения в стенке (артериовенозные шунты), медленная венозная разгрузка КР 2.4.2.
Дифференциальный диагноз
- Врождённая: опухоли толстой кишки и анального канала, дивертикулярная болезнь с кровотечением, язвенный колит и болезнь Крона, геморрой КР 2.
- Приобретённая: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, опухоли желудка, двенадцатиперстной и тонкой кишки, дивертикул Меккеля, воспалительные заболевания тонкой кишки КР 2.
Лечение врождённой ангиодисплазии
Оригиналцит. 101–127Малоинвазивные методы
- При единичных небольших образованиях без выраженного кровотечения — аргонплазменная коагуляция; применима при слабо выраженной аноректальной мальформации КР 3.1.1 КР 3.1.1.
- Склеротерапия и лигирование часто приводили к рецидиву КР 3.1.1 КР 3.1.1.
Оперативное лечение
- Показания к резекции пораженного сегмента: неэффективность малоинвазивных методов; большая площадь поражения, несколько отделов толстой кишки; ежедневные стойкие кровотечения из прямой кишки с кровопотерей 30–50 мл/сут и более, приводящие к стойкой анемии и нарушениям гомеостаза КР 3.1.2 КР 3.1.2.
- Операция выбора в подавляющем большинстве — брюшно-анальная резекция прямой кишки КР 3.1.2.
- Трудности: распространение на соседние органы таза, сосудистый характер поражения, гемостаз; стенка покрыта кавернозными конгломератами («сосудистая опухоль»), прямая кишка может достигать 20 см и более в диаметре; тонкостенные каверны кровоточат при малейшей травме КР 3.1.2 КР 3.1.2 КР 3.1.2 КР 3.1.2.
- Сочетанное поражение передней стенки прямой кишки и задней стенки влагалища: сосуды не растут инвазивно, а взаимно внедряются; ранение простаты или влагалища ведёт к трудноостанавливаемому кровотечению КР 3.1.2 КР 3.1.2 КР 3.1.2.
- Правила: футлярность при мобилизации, визуально и острым путём; бережное отношение к тканям; щадящая техника; тщательный гемостаз на всех этапах КР 3.1.2.
- Самое грозное осложнение — массивное кровотечение; у каждого четвёртого интраоперационная кровопотеря более 30 мл/кг КР 3.1.2 КР 3.1.2.
- При признаках фибринолитического кровотечения и кровопотере более 30 мл/кг операцию заканчивают одноствольной колостомой без низведения проксимальных отделов и с тампонадой малого таза; отсроченное низведение в анальный канал — через 6–12 месяцев КР 3.1.2 КР 3.1.2.
- Повышен риск тромбоэмболий (варикозные вены, замедленный кровоток в тазу, длительные операции, пресакральные абсцессы, коагулопатии): оценивать исходные нарушения гемостаза КР 3.1.2 КР 3.1.2 КР 3.1.2 КР 3.1.2.
- Поздняя стриктура колоанального анастомоза — до 18,6 %; предпосылка — избыточное низведение; предпочтительно первичное колоанальное соустье с превентивной коло- или илеостомой; при неэффективности многократного бужирования — иссечение рубцовых тканей КР 3.1.2 КР 3.1.2 КР 3.1.2 КР 3.1.2.
Лечение приобретённой ангиодисплазии
Оригиналцит. 128–145- Тактика определяется величиной кровопотери, частотой кровотечений и ангиографическими симптомами КР 3.2.
Консервативное лечение
- Специфической медикаментозной терапии нет КР 3.2.1.
- Октреотид всем пациентам для снижения частоты рецидивов: 20 мг 1 раз в 28 дней — снижает частоту рецидивов, повторных эндоскопических вмешательств и гемотрансфузий КР 3.2.1 КР 3.2.1.
- Другие препараты — только под строгим наблюдением и при отсутствии возможности эндоскопически определить источник; эффективность не доказана КР 3.2.1.
Малоинвазивные методы
- Диагностическая двухбаллонная интестиноскопия может стать лечебной (склерозирование) КР 3.2.2.
- При незначительных периодических кровотечениях — эндоскопическая абляция, фотокоагуляция или склерозирование КР 3.2.2.
- Эндоскопический гемостаз всем при наличии возможности: лазерная фотокоагуляция, клипирование, электро- и термокоагуляция КР 3.2.2.
- Абляция при энтероскопии: повторная нужна у 30 % КР 3.2.2 КР 3.2.2.
- Неодимовый лазер вызывает в 3–4 раза более глубокий и протяжённый фиброз, чем аргоновый; в тонкой кишке использовать осторожно КР 3.2.2 КР 3.2.2.
- Аргонплазменная коагуляция: повторные кровотечения 11–19 % за 18 месяцев, преимущественно из новых очагов КР 3.2.2 КР 3.2.2.
- Часто сочетают медикаментозную и эндоскопическую терапию КР 3.2.2.
Хирургическое лечение
- Показание: профузные рецидивирующие кровотечения с выраженной анемией и ухудшением состояния, неэффективность малоинвазивного лечения — резекция соответствующего отдела КР 3.2.3.
- Операция выбора — правосторонняя гемиколэктомия с илеотрансверзоанастомозом; лапароскопический доступ снижает травматичность КР 3.2.3 КР 3.2.3.
Реабилитация
Оригиналцит. 146- Специализированная реабилитация не требуется; при стоме — реабилитация, принятая у стомированных пациентов КР 4.
Профилактика
Оригиналцит. 147- Профилактических мероприятий нет КР 5.
Организация помощи
Оригиналцит. 148–153- При необходимости операции без осложнений — плановая госпитализация в общехирургический стационар; при кишечном кровотечении, возможно из ангиодисплазии, — госпитализация в общехирургический стационар КР 6 КР 6.
- Выписка: отсутствие хирургических осложнений, исключение продолжающегося кровотечения, отсутствие тяжёлой анемии КР 6 КР 6.
- Ухудшают исход: отказ от операции при продолжающемся кровотечении; выбор метода без достоверных данных о локализации и характере поражения КР 7 КР 7.
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Ангиодисплазия кишечника». МКБ-10: K55.2, K55.3, K55.8. Год утверждения: 2024. Возрастная категория: взрослые. Одобрено Научно-практическим советом Минздрава России.
- Разработчики
- Общероссийская общественная организация "Ассоциация колопроктологов России"
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 174. Пересмотр не позднее 2026 года (по титульному листу); актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 174). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Ангиодисплазия кишечника» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Ангиодисплазии кишечника – это патологическое состояние, при котором имеется порочное (патологическое) строение сосудов кишечной стенки»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«Врожденная форма ангиодисплазии кишечника Врожденная форма ангиодисплазии кишечника — это сосудистое образование, локализующееся в желудочно-кишечном тракте (чаще всего в прямой кишке)»
Раздел 1.1.1
В разборе:Определение
«В зарубежной литературе используется термин сосудистая мальформация»
Раздел 1.1.1
В разборе:Определение
«Приобретенная форма ангиодисплазии кишечника В понятие приобретенной ангиодисплазии мы вкладываем заболевание, причиной которого является приобретенное патологическое (аномальное) строение правильно сформированных расширенных сосудов кишечника»
Раздел 1.1.2
В разборе:Определение
«В литературе подобные изменения также называют: сосудистые аномалии, сосудистые эктазии, телеангиоэктазии»
Раздел 1.1.2
В разборе:Определение
«По данным трех крупных исследований было установлено, что в восточной популяции ангиоэктазии распределены почти поровну между проксимальными и дистальными отделами тонкой кишки (44-69% и 31-56%, соответственно)»
Раздел 1.1.2
В разборе:Определение
«Напротив, в Соединенных Штатах Америки (США) подавляющее большинство изменений (93%) локализовались в тощей и лишь 7% - в подвздошной кишке»
Раздел 1.1.2
В разборе:Определение
«Врожденную форму ангиодисплазии кишечника связывают с нарушениями формирования сосудов стенки кишечника во внутриутробном периоде»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«В отношении причин возникновения приобретенной ангиодисплазии не существует единого мнения»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Патолого-анатомическое исследование этих сосудистых нарушений показывает, что они состоят из расширенных полнокровных сосудов, в основном выстланных эндотелием и значительно реже небольшим количеством гладкой мускулатуры»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Наступающая обструкция вен подслизистого слоя (функциональная венозная недостаточность) вследствие спазма гладкой мускулатуры с годами приводит к обязательному их расширению и ретроградно к расширению капилляров»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Так происходит формирование приобретенной ангиодисплазии»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Эпидемиологические данные о распространенности среди населения отсутствуют»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Исследования конца 1980-х гг. показали, что причиной кровотечений из нижних отделов ЖКТ в 15-27% случаев служит ангиодисплазия»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Так, в крупном исследовании, в котором участвовало 1112 пациентов с кровотечениями, частота ангиодисплазий составила 4,76% в период с 1988 по 1997 гг. и 2,3% в 1998-2006 гг»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Подобные результаты -3% были получены еще в одном крупном исследовании»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем Класс XI: Болезни органов пищеварения Блок: K55 Сосудистые болезни кишечника»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование по МКБ-10Код МКБ-10
«K55.2 Ангиодисплазия ободочной кишки К55.3 Ангиодисплазия тонкого кишечника K55.8 Другие сосудистые болезни кишечника»
Раздел 1.4
В разборе:Код МКБ-10
«Классификация по происхождению: · I тип – врожденная ангиодисплазия: o ненаследственная форма; o наследственная форма (болезнь Рандю-Ослера). · II тип – приобретенная ангиодисплазия»
Раздел 1.5.1
В разборе:Классификация
«Классификация по морфологическому строению: · Венозная ангиодисплазия: o капиллярный тип; o кавернозный тип. · Артериовенозная ангиодисплазия. · Артериальная ангиодисплазия»
Раздел 1.5.2
В разборе:Классификация
«Классификация по распространенности: · Ограниченная ангиодисплазия (поражение одного отдела толстой кишки, протяженностью не более 5 см). · Диффузная ангиодисплазия (поражение одного или нескольких отделов толстой кишки протяженностью более 5-10 см). · Генерализованная ангиодисплазия (системный "ангиоматоз" с сочетанным поражением других […]»
Раздел 1.5.3
В разборе:Классификация
«Классификация по локализации: · Толстая кишка. · Тонкая кишка. · Смешанная форма с поражением толстой и тонкой кишки»
Раздел 1.5.4
В разборе:Классификация
«К основным клиническим проявлениям ангиодисплазий относят кишечное кровотечение»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При этом может отмечаться: примесь крови к стулу разной степени интенсивности; выделение крови из заднего прохода; общая слабость, головокружение, эпизоды потери сознания»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При врожденной ангиодисплазии патогномоничным признаком подобных кровотечений являются их безболезненность, связь только с дефекацией»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Примесь крови обычно алого цвета, ввиду локализации поражения в прямой кишке»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Для приобретенной ангиодисплазии напротив чаще характерен темный цвет примеси крови к стулу, связанный с поражением тонкой кишки и правых отделов ободочной кишки»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Общая слабость, головокружение, эпизоды потери сознания могут быть обусловлено анемией различной степени тяжести либо отсутствовать при бессимптомном течении»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Ангиодисплазия кишечника» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Критерии установления диагноза/состояния - на основании патогномоничных данных: 1) клинического обследования и анамнеза заболевания»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Основным методом диагностики ангиодисплазии является эндоскопический метод»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«При этом нужно стремиться к максимально полному эндоскопическому исследованию всех отделов ЖКТ»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Определение локализации и распространенности патологического процесса»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Оценка гемодинамики, интенсивности кровотечения и объема кровопотери»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Трансректальное пальцевое исследование с правильной оценкой полученных данных оказывается эффективным у 90% больных»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Дифференциальную диагностику врожденных ангиодисплазий необходимо проводить с заболеваниями, сопровождающимися кровотечениями из желудка и тонкой кишки: · опухолевые заболевания толстой кишки и анального канала; · дивертикулярная болезнь ободочной кишки, осложненная кровотечением; · воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Дифференциальную диагностику приобретенных ангиодисплазий необходимо проводить с заболеваниями, сопровождающимися кровотечениями из желудка и тонкой кишки: · язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; · опухолевые заболевания желудка, двенадцатиперстной и тонкой кишки; · дивертикул Меккеля; · воспалительные заболевания с поражением тонкой кишки»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Жалобы и анамнез Наличие у пациента ангиодисплазии может не сопровождаться никакими симптомами»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«Изменения могут быть обнаружены при скрининговой колоноскопии при локализации сосудистых мальформаций в толстой кишке или терминальном участке подвздошной кишки»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«Ортостатическая гипотензия может возникать редко ˗ при остром и сильном кровотечении»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«В анамнезе заболевания для врожденных ангиодисплазий характерно появление первых признаков заболевания в раннем детстве или с рождения, часто превалируют повторяющиеся кишечные кровотечения, тенденция к более массивным кровопотерям с каждым последующим кровотечением»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«Для приобретенных ангиодисплазий характерным признаком является ее развитие у лиц старшего возраста (старше 60 лет)»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«Эпизоды выделения крови из заднего прохода различной степени интенсивности и, возникающие без видимых причин или после физической нагрузки на фоне удовлетворительного самочувствия»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«Следует отметить, что, по данным некоторых авторов, до 50% больных с этой патологией, учитывая рецидивный интенсивный характер кишечного кровотечения, были неоднократно оперированы в экстренном порядке»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«Однако данные интраоперационной ревизии с множественными гастро-, энтеро-и колотомиями не позволили выявить причину геморрагии»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«Иногда во время этих операций выполнялись необоснованные резекции различных отделов кишечника»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«Редкое установление причины кровотечения во время операции, по мнению исследователей, является другим характерным признаком приобретенной ангиодисплазии»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«Физикальное обследование При физикальном обследовании установить диагноз ангиодисплазии кишечника невозможно, поскольку патологические изменения, характерные для заболевания, локализуются в просвете кишечника»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Заподозрить врожденную форму ангиодисплазии кишечника можно при трансректальном пальцевом исследовании в случае обнаружения внутрипросветного образования вариабельной величины, мягкой консистенции, легко сдавливаемого при пальпации»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Стоит отметить, что практически у половины (54,2%) пациентов с сочетанными внекишечными проявлениями системного "ангиоматоза" и жалобами на кишечные кровотечения, уже при наружном осмотре, с большой степенью уверенности, можно было диагностировать ангиодисплазию толстой кишки»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Наличие пигментных (сосудистых) пятен, варикозного расширения поверхностных вен и гипертрофия пораженной конечности известны в литературе под названием "синдрома Клиппеля-Треноне"»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Такой вариант заболевания встречается тоже достаточно часто (до трети наблюдений по данным отдельных авторов)»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Лабораторные диагностические исследования Специфической лабораторной диагностики ангиодисплазии не существует»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Лабораторные методы используются для выявления анемии, а также коагулопатии»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Всем пациентам рекомендовано выполнение общего (клинического) анализа крови, коагулограммы (ориентировочного исследования системы гемостаза) с целью исследования уровня общего гемоглобина в крови, тяжести анемии, исходных коагулопатических нарушений Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств - 4) Комментарий»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется пациентам с подозрением на ангиодисплазию кишечника выполнять определение уровня ангиопоэтина 2 в периферической крови при наличии технической возможности»
Раздел 2.3 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Диагностика
«(2015), включившем результаты 80 пациентов (40 в основной и 40 в контрольной группе), было впервые продемонстрировано значимое повышение медианы уровня ангиопоэтина 2 у пациентов с ангиодисплазией тонкой кишки (3779,48 пг/мл) по сравнению с контрольной группой (2506,78 пг/мл) (p=0,003)»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Всем пациентам с ангиодисплазией рекомендуется выполнение колоноскопии с целью выявления сосудистых мальформаций»
Раздел 2.4.1
В разборе:Диагностика
«Высокая разрешающая диагностическая способность колоноскопии, позволяет установить распространенность патологического процесса»
Раздел 2.4.1
В разборе:Диагностика
«Сосудистые образования выступают над слизистой оболочкой в виде неровных бугристых возвышений и выпячиваний разной формы и величины, наполненных кровью»
Раздел 2.4.1
В разборе:Диагностика
«Они мягкой консистенции, легко сдавливаются и быстро вновь наполняются кровью»
Раздел 2.4.1
В разборе:Диагностика
«Цвет их багровый, с более густым синюшным оттенком, чем у кожных форм, благодаря большей прозрачности слизистой оболочки»
Раздел 2.4.1
В разборе:Диагностика
«Эти образования могут иметь гроздевидный (узловатый) вид от глубокого синего до ярко-красного цвета»
Раздел 2.4.1
В разборе:Диагностика
«При анализе результатов эндоскопических исследований установлены типичные для врожденной ангиодисплазии толстой кишки симптомы: относительное сужение просвета кишки за счет сосудистых образований, расправление и спадание их при инсуфляции воздухом, отсутствие изъязвления слизистой оболочки и четкая граница между пораженными отделами и […]»
Раздел 2.4.1
В разборе:Диагностика
«Всем пациентам с ангиодисплазией рекомендована Магнитно-резонансная томография забрюшинного пространства с внутривенным контрастированием и Компьютерная томография органов брюшной полости с контрастированием»
Раздел 2.4.1
В разборе:Диагностика
«МРТ является эффективным методом в диагностике врожденной ангиодисплазии кишечника»
Раздел 2.4.1
В разборе:Диагностика
«Характерным проявлением заболевания служит нерегулярное утолщение стенки прямой кишки, извитой характер хода сосудов и расширение их просвета»
Раздел 2.4.1
В разборе:Диагностика
«Признаками ангиодисплазии кишечника при КТ могут быть утолщение кишечной стенки, извитой характер хода сосудов и расширение их просвета, наличие атипично расположенных разнокалиберных флеболитов, локализующихся чаще всего по ходу пораженной прямой кишки и в параректальной клетчатке»
Раздел 2.4.1
В разборе:Диагностика
«Всем пациентам при наличии технической возможности рекомендована ангиография брыжеечных сосудов, учитывая ее высокую чувствительность и специфичность в оценке характера и распространенности процесса»
Раздел 2.4.1
В разборе:Диагностика
«Чувствительность метода достигает 86%, специфичность приближается к 100%»
Раздел 2.4.1
В разборе:Диагностика
«Данный метод позволяет диагностировать скрытое кровотечение при объеме 0,5 мл/мин и более»
Раздел 2.4.1
В разборе:Диагностика
«При анализе полученных ангиограмм выявлены характерные симптомы: наличие "контрастных" пятен в проекции поражения, длительная задержка контраста в артериальном русле (до 15 секунд), замедление венозной фазы, ранний венозный сброс, наличие артериовенозных шунтов и расширение магистральных артерий и вен»
Раздел 2.4.1
В разборе:Диагностика
«При положительном результате ангиографии достаточно эффективной считается эндоваскулярная эмболизация сосудов в качестве кровеостанавливающего мероприятия»
Раздел 2.4.1
В разборе:Диагностика
«Проведенные исследования демонстрируют хорошую эффективность метода в 60%-90% наблюдений»
Раздел 2.4.1
В разборе:Диагностика
«Однако приведенные цифры имеют отношение ко всем случаям кровотечения из тонкой и толстой кишки, не только ангиодиспластической»
Раздел 2.4.1
В разборе:Диагностика
«Пациентам, диагноз которым не был установлен при эндоскопических исследованиях, ангиографии брыжеечных сосудов рекомендовано радионуклидного исследования для выявления источника кровотечения желудочно-кишечного тракта при наличии технической возможности Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств - 4) Комментарий»
Раздел 2.4.1
В разборе:Диагностика
«Наиболее чувствительным методом диагностики кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта является радионуклидная сцинтиграфия (аортоартериосцинтиграфия, флебосцинтиграфия и др.) В отличие от эндоскопических методов, ангиографии брыжеечных сосудов, данная методика не подразумевает терапевтического воздействия на источник кровотечения»
Раздел 2.4.1
В разборе:Диагностика
«Она не требует подготовки кишечника и позволяет выявить источник кровотечения с кровопотерей менее 0,1 мл/мин»
Раздел 2.4.1
В разборе:Диагностика
«Всем пациентам рекомендована колоноскопия, а при отсутствии изменений в толстой кишке – интестиноскопия двухбаллонная с целью постановки диагноза и определения источника кровотечения Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств - 1) Комментарий»
Раздел 2.4.2
В разборе:Диагностика
«При эндоскопическом исследовании приобретенная ангиодисплазия может выглядеть как участок слизистой оболочки округлой формы, ярко-красного или вишневого цвета, не выступающий в просвет кишечной стенки»
Раздел 2.4.2
В разборе:Диагностика
«От него радиально расходятся умеренно расширенные извитые сосуды на протяжении 7-10 мм»
Раздел 2.4.2
В разборе:Диагностика
«Размер этих патологических образований от 0,3 до 0,7 см. Образования легко травмируются, с появлением капелек крови»
Раздел 2.4.2
В разборе:Диагностика
«По данным самого крупного в нашей стране исследования, у большинства больных ангиодисплазии локализуются в правых отделах ободочной и терминальном отделе подвздошной кишки, что является еще одним характерным признаком этого заболевания»
Раздел 2.4.2
В разборе:Диагностика
«Авторы отмечают, что проведение двухбаллонной интестиноскопии после видеокапсульной тонкокишечной эндоскопии повышает шансы выявить источник кровотечения на 7%»
Раздел 2.4.2
В разборе:Диагностика
«Пациентам, у которых при колоноскопии диагноз не был установлен, при наличии технической возможности для обследования тонкой кишки рекомендована тонкокишечная эндоскопия видеокапсульная Уровень убедительности рекомендации А (уровень достоверности доказательств - 1) Комментарий»
Раздел 2.4.2
В разборе:Диагностика
«Видеокапсульная эндоскопия применяется для установления источника скрытого кровотечения»
Раздел 2.4.2
В разборе:Диагностика
«Метод может применяться, когда все остальные способы обнаружения источника кровотечения уже исчерпаны»
Раздел 2.4.2
В разборе:Диагностика
«Диагностическая ценность тонкокишечной эндоскопии видеокапсульной и интестиноскопии двухбаллонной в установлении источника тонкокишечного кровотечения составляют 38-83% и 58%, соответственно»
Раздел 2.4.2
В разборе:Диагностика
«В двух независимых исследованиях было высказано мнение, что видеокапсульная эндоскопия и интестиноскопия двухбаллонная являются взаимодополняющими методами и могут использоваться совместно для поиска источника тонкокишечного кровотечения»
Раздел 2.4.2
В разборе:Диагностика
«Всем пациентам рекомендована ангиография брыжеечных сосудов в качестве дополнительной к эндоскопическому исследованию и при наличии технической возможности»
Раздел 2.4.2
В разборе:Диагностика
«При этом решающее значение в диагностике, в выборе способа и объема резекции у больных с приобретенной ангиодисплазией кишечника имеет ангиография брыжеечных сосудов суперселективная»
Раздел 2.4.2
В разборе:Диагностика
«Чувствительность данного метода составляет 70%, а специфичность приближается к 100%»
Раздел 2.4.2
В разборе:Диагностика
«Основными ангиографическими признаками приобретенной ангиодисплазии являются: расширение магистральной артерии (подвздошно-ободочной), контрастирование дренирующей вены на ранней стадии исследования (на 3-4 секунде), наличие четких и интенсивных сосудистых сплетений в кишечной стенке, говорящих о наличии артериовенозных шунтов, и медленная венозная разгрузка»
Раздел 2.4.2
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Ангиодисплазия кишечника» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Малоинвазивные методы лечения Всем пациентам с единичными, небольшими сосудистыми образованиями, при отсутствии выраженного кровотечения рекомендована коагуляция кровоточащего сосуда аргонплазменная»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение врождённой ангиодисплазии
«В некоторых ситуациях, когда имеется слабо выраженная аноректальная мальформация возможно применение коагуляция кровоточащего сосуда аргонплазменная в качестве лечебной меры с положительными результатами»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение врождённой ангиодисплазии
«В литературе имеются сведения о неэффективности предпринимаемых попыток местного воздействия на кровоточащий сосуд»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение врождённой ангиодисплазии
«Склеротерапия, лигирование часто приводили к рецидиву кишечного кровотечения, что, скорее всего, было связано как с техникой, так и с характером склерозирующего препарата»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение врождённой ангиодисплазии
«При неэффективности малоинвазивных методов лечения, а также наличии у больного врожденной ангиодисплазии с большой площадью распространения, вовлечении нескольких отделов толстой кишки, ежедневных стойких кровотечениях из прямой кишки со среднесуточной кровопотерей 30-50 мл и более, приводящих к выраженной и стойкой анемии, значительным […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение врождённой ангиодисплазии
«Единственным методом радикального излечения пациентов с врожденной ангиодисплазией большинство авторов признает оперативное вмешательство, направленное на резекцию пораженного сегмента»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение врождённой ангиодисплазии
«В подавляющем большинстве случаев операций выбора является брюшно-анальная резекция прямой кишки»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение врождённой ангиодисплазии
«Оперативные вмешательства, предпринимаемые у больных с врожденной ангиодисплазией толстой кишки, сопряжены со значительными трудностями, обусловленными, прежде всего, распространенностью патологического процесса на соседние органы и ткани в полости таза, сосудистым характером поражения и техническими трудностями при проведении гемостаза»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение врождённой ангиодисплазии
«Так зачастую пораженная кишечная стенка сплошь покрыта извитыми и расширенными сосудами, сливающимися в большие кавернозные конгломераты, и нередко представлена в виде единой "сосудистой опухоли"»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение врождённой ангиодисплазии
«Мобилизация и удаление такой прямой кишки, достигающей порой 20 см и более в диаметре, занимающей практически всю полость таза, представляет значительные технические трудности»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение врождённой ангиодисплазии
«Кавернозные сосудистые образования настолько тонкостенны, что малейшая их травматизация вызывает плохо контролируемое кровотечение»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение врождённой ангиодисплазии
«Другой важной особенностью, которую надо учитывать, выполняя операцию по поводу данного заболевания, является сочетанное «поражение» передней стенки прямой кишки и задней стенки влагалища»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение врождённой ангиодисплазии
«В таких ситуациях необходимо знать, что патологически измененные сосуды не обладают инвазивным ростом, а имеет место взаимное внедрение сосудистых конгломератов пораженных органов по извилистой траектории»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение врождённой ангиодисплазии
«Ранение соседних органов на этом этапе операции (предстательная железа у мужчин и влагалище у женщин) могут привести к трудноостанавливаемому кровотечению из них»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение врождённой ангиодисплазии
«Основными правилами при выполнении хирургических пособий у больных с врожденной ангиодисплазией толстой кишки являются: соблюдение принципа футлярности при мобилизации прямой кишки, выполняемой визуально и острым путем, бережное отношение к тканям, в том числе удаляемым, и наименьшая их травматизация, щадящая техника и тщательный […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение врождённой ангиодисплазии
«Таким образом, наиболее грозным и частым интраоперационным осложнением при удалении прямой кишки является трудноостанавливаемое кровотечение, которое может носить массивный характер и представлять непосредственную угрозу для жизни больного»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение врождённой ангиодисплазии
«Так в одном из исследований было установлено, что у каждого четвертого больного отмечалась достаточно выраженная степень интраоперационной кровопотери (более 30 мл/кг)»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение врождённой ангиодисплазии
«При имеющихся признаках фибринолитического кровотечения в конце операции и уровня кровопотери более 30 мл/кг веса, операцию необходимо заканчивать формированием одноствольной колостомы без попытки низведения проксимальных отделов ободочной кишки и тампонадой малого таза»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение врождённой ангиодисплазии
«Этим пациентам возможно выполнение отсроченного низведения ободочной кишки в анальный канал в сроки от 6 до 12 месяцев»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение врождённой ангиодисплазии
«Некоторые авторы считают, что пациенты с врожденной ангиодисплазией имеют более высокий риск развития тромбоэмболических осложнений»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение врождённой ангиодисплазии
«Объясняется же это наличием у этих пациентов целого ряда факторов риска: большое количество варикозно измененных вен при синдроме Клиппеля-Треноне (нередко с явлениями хронического флебита), патологические сосудистые образования в полости таза с замедленным кровотоком в них, продолжительные операции на органах малого таза и высокая […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение врождённой ангиодисплазии
«Необходимо также учитывать роль исходных коагулопатических нарушений у этих пациентов»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение врождённой ангиодисплазии
«Данные пациенты также требуют оценки исходных коагулопатических нарушений»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение врождённой ангиодисплазии
«Из поздних осложнений стоит обратить внимание на возможность формирования стриктуры колоанального анастомоза, частота развития которой, по данным литературы, доходит до 18,6%»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение врождённой ангиодисплазии
«Одной из возможных предпосылок к тому может быть низведение ободочной кишки в анальный канал с избытком»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение врождённой ангиодисплазии
«Поэтому следует отдавать предпочтение операциям с первичным формированием колоанального анастомоза с формированием превентивной коло-или илеостомы»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение врождённой ангиодисплазии
«В случае формирования стриктуры и неэффективности многократного бужирования анастомоза, показано выполнение иссечения рубцовых тканей с восстановлением нормальной проходимости в зоне соустья»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение врождённой ангиодисплазии
«Лечение приобретенной ангиодисплазии Лечебная тактика при приобретенных ангиодисплазиях кишечника определяется величиной кровопотери, периодичностью кровотечений и наличием положительных ангиографических симптомов»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение приобретённой ангиодисплазии
«Консервативное лечение В настоящий момент специфическая медикаментозная терапия при ангиодисплазии кишечника отсутствует»
Раздел 3.2.1
В разборе:Лечение приобретённой ангиодисплазии
«Всем пациентам с приобретенной ангиодисплазией рекомендуется инъекции #октреотида (Код ATX: Н01СВ02.) для снижения частоты рецидивов кровотечений»
Раздел 3.2.1
В разборе:Лечение приобретённой ангиодисплазии
«Инъекции #октреотида выполняют в дозе 20 мг 1 раз в 28 дней, что позволяет достоверно снизить частоту рецидивов кровотечений, частоту выполнения повторных эндоскопических вмешательств для остановки кровотечений, частоту гемотрансфузий»
Раздел 3.2.1
В разборе:Лечение приобретённой ангиодисплазии
«Имеется ряд препаратов, направленных на снижения риска рецидива кровотечения, однако небольшая выборка пациентов, отсутствие рекомендаций использования данных препаратов при ангиодисплазии кишечника и оптимальных схем лечения, высокий риск побочных реакций не позволяет достоверно говорить об эффективности их применения в клинической […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Лечение приобретённой ангиодисплазии
«Малоинвазивные методы лечения Стоит отметить, что диагностическая интестиноскопия двухбаллонная может трансформироваться в лечебную, если признано целесообразным, например, выполнение склерозирующего лечения»
Раздел 3.2.2
В разборе:Лечение приобретённой ангиодисплазии
«Показания к малоинвазивным методам лечения: при незначительных периодических кишечных кровотечениях рекомендовано выполнение эндоскопической абляции, фотокоагуляции или склерозирующего лечения»
Раздел 3.2.2
В разборе:Лечение приобретённой ангиодисплазии
«Всем пациентом с приобретенной ангиодисплазией кишечника и при наличии технической возможности рекомендованы эндоскопические методы гемостаза (эндоскопическая остановка кровотечения с помощью лазерной фотокоагуляции, клипирование кровоточащего сосуда эндоскопическое, остановка кровотечения из периферического сосуда эндоскопическая с […]»
Раздел 3.2.2
В разборе:Лечение приобретённой ангиодисплазии
«Так, в одном исследовании эндоскопическая абляция в ходе энтероскопии была применена у 23 пациентов»
Раздел 3.2.2
В разборе:Лечение приобретённой ангиодисплазии
«Методика была признана весьма эффективной, несмотря на необходимость в повторной абляции у 30% больных»
Раздел 3.2.2
В разборе:Лечение приобретённой ангиодисплазии
«Достаточно хорошие результаты эндоскопического гемостаза позволяет получить методика фотокоагуляции с использованием неодимового лазера, который в отличие от аргонового, вызывает в 3-4 раза более глубокий и протяженный фиброз ткани»
Раздел 3.2.2
В разборе:Лечение приобретённой ангиодисплазии
«При этом авторы отметили необходимость осторожного использования подобной технологии в тонкой кишке»
Раздел 3.2.2
В разборе:Лечение приобретённой ангиодисплазии
«Другим эффективным методом эндоскопического гемостаза является коагуляция кровоточащего сосуда аргонплазменная»
Раздел 3.2.2
В разборе:Лечение приобретённой ангиодисплазии
«Так, при средней продолжительности наблюдения пациентов в 18 месяцев, частота повторных кровотечений варьировала от 11% до 19% преимущественно за счет появления новых очагов кровотечения»
Раздел 3.2.2
В разборе:Лечение приобретённой ангиодисплазии
«В этой связи зачастую рекомендовано сочетать медикаментозную и эндоскопическую терапию»
Раздел 3.2.2
В разборе:Лечение приобретённой ангиодисплазии
«Хирургическое лечение При профузных рецидивирующих кишечных кровотечениях с выраженной анемией и ухудшением общего состояния больных, неэффективности малоинвазивного лечения рекомендовано хирургическое лечение с резекцией соответствующего отдела кишечника»
Раздел 3.2.3
В разборе:Лечение приобретённой ангиодисплазии
«Операцией выбора в большинстве случаев является правосторонняя гемиколэктомия с формированием илео-трансверзоанастомоза»
Раздел 3.2.3
В разборе:Лечение приобретённой ангиодисплазии
«Использование лапароскопических технологий при выполнении операции существенно снижает травматичность,, обеспечивает хорошие непосредственные результаты операции»
Раздел 3.2.3
В разборе:Лечение приобретённой ангиодисплазии
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Ангиодисплазия кишечника» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов Специализированной реабилитации не требуется, однако в случае формирования кишечной стомы после оперативного лечения необходимо […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики Профилактических мероприятий, направленных на предупреждение развития ангиодисплазии, не существует»
Раздел 5
В разборе:Профилактика
«Организация оказания медицинской помощи Показания для госпитализации в медицинскую организацию: Пациент с диагнозом ангиодисплазии кишечника в случае необходимости хирургического лечения, отсутствия осложнений заболевания должен быть госпитализирован в общехирургический стационар в плановом порядке»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Пациент с кишечным кровотечением, возможной причиной которого является ангиодисплазия кишечника должен быть госпитализирован в общехирургический стационар»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Показания к выписке пациента из медицинской организации 1) Отсутствие хирургических осложнений в случае оперативного лечения»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«2) Исключение продолжающегося кровотечения, отсутствие анемии тяжелой степени»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Отказ от оперативного лечения в случае продолжающегося кровотечения»
Раздел 7
В разборе:Организация помощи
«Выбор метода лечения при отсутствии достоверных данных о локализации и характере ангиодисплазии»
Раздел 7
В разборе:Организация помощи
Полный текст клинических рекомендаций (ID 174) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Общероссийская общественная организация "Ассоциация колопроктологов России".
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.