О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
клинические рекомендации по умственной отсталости у детей и подростков: степени тяжести F70–F79, клиническая картина по степеням, оптимальный возраст диагностики, психологическое тестирование, лечение коморбидных поведенческих нарушений (дозы психотропных препаратов), абилитация, организация помощи
- О чём документ
- умственная отсталость — задержанное или неполное развитие психики с нарушением адаптивного поведения; этиотропного лечения нет, терапия направлена на поведенческие расстройства и коморбидные состояния, основа — абилитация
- Кого касается
- дети. Врачи: детский психиатр, педиатр, невролог, генетик, медицинский психолог. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: F70, F71, F72, F73, F78, F79.
- Кто разработал
- Российское общество психиатров. паспорт КР
- Год утверждения
- 2024; ID в Рубрикаторе 676; пересмотр не позднее 2026. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 19| Код | Название по КР |
|---|---|
| F70 | ): |
| F71 | ): |
| F72 | ): |
| F73 | ): |
| F78 | ) |
| F79 | ) |
Определение и этиология
Оригиналцит. 1–4- По МКБ-10 умственная отсталость — состояние задержанного или неполного развития психики, которое в первую очередь характеризуется нарушением способностей, проявляющихся в период созревания и обеспечивающих общий уровень интеллектуальности: когнитивных, речевых, моторных и социальных КР 1.1
- Может развиваться с любым другим психическим или соматическим расстройством или без него КР 1.1
- Весь диапазон психических расстройств у таких пациентов встречается минимум в 3–4 раза чаще, чем в общей популяции КР 1.1
- Адаптивное поведение нарушено всегда, но в защищённых социальных условиях при лёгкой степени нарушение может не иметь явного характера КР 1.1
Патогенез
Оригиналцит. 5–12- Единой этиологии нет; в большинстве случаев средовые и наследственные факторы взаимодействуют КР 1.2–КР 1.2
- Важную роль играет хроногенный фактор — период онтогенеза, в котором поражается развивающийся мозг; разные воздействия в один период дают сходную картину, а один фактор на разных этапах — разные последствия КР 1.2–КР 1.2
- Формы делят на клинически дифференцированные (самостоятельные заболевания, где недоразвитие — один из симптомов, как правило самый тяжёлый; чаще генетические или синдромы неясной этиологии) и клинически недифференцированные КР 1.2–КР 1.2
- Около 75 % случаев обусловлено поражением мозга во внутриутробном периоде; аномалии развития подразделяют на бластопатии (до 4 недель беременности), эмбриопатии (от 4 недель до 4 месяцев) и фетопатии (от 4 месяцев до конца беременности) КР 1.2–КР 1.2
Эпидемиология
Оригиналцит. 13–18- Распространённость по официальной отчётности — от 3,04 до 24,6 и более на 1000 населения; по данным ВОЗ — 1–3 % населения, в регионах с экопатогенными факторами и изолированных группах до 7 % КР 1.3–КР 1.3
- У лиц мужского пола встречается примерно в 1,5 раза чаще, наиболее заметно при лёгкой степени; при выраженных степенях разницы нет КР 1.3–КР 1.3
- По данным Росстата на 2022 год в России около 1,5 млн человек с умственной отсталостью, из них около 700 тысяч — дети до 18 лет (около 1 % населения) КР 1.3–КР 1.3
Кодирование и классификация
Оригиналцит. 19–23- По МКБ-10 — глава V (F); степени КР 1.4–КР 1.4: - F70 лёгкая; F71 умеренная; F72 тяжёлая; F73 глубокая; F78 другие формы; F79 неуточнённая; - пятый знак: .0 — отсутствие или слабая выраженность нарушений поведения; .1 — значительные нарушения поведения, требующие ухода и лечения; .8 — другие нарушения поведения; .9 — без указаний на нарушения поведения
- Систематика включает классификации по степени тяжести, морфологические, психологические и клинические, этиологические и клинико-физиологические КР 1.5
- Клинико-физиологическая классификация Мнухина–Исаева выделяет четыре формы: астеническую, атоническую, стеническую и дисфорическую КР 1.5–КР 1.5
Клиническая картина
Оригиналцит. 24–41- Общие особенности: преобладание интеллектуальной недостаточности над дефектом остальных функций и отсутствие прогредиентности (при некоторых формах, например фенилкетонурии, в первые годы жизни возможна прогредиентная динамика) КР 1.6–КР 1.6
- Мышление: страдают обобщение и абстракция, преобладают конкретные связи; непонимание переносного смысла пословиц и метафор КР 1.6–КР 1.6
- Внимание трудно привлекается и легко отвлекается; восприятие бедное; новое усваивается медленно и после многократных повторений; смысловая память страдает всегда, механическая может быть сохранной КР 1.6–КР 1.6
- Речь: запаздывание этапов развития, степень недоразвития обычно соответствует тяжести дефекта; страдают активная речь и понимание, словарь ограничен, пассивный больше активного, фразы короткие и аграмматичные КР 1.6–КР 1.6
- Эмоции тугоподвижны и однообразны, но сохраннее интеллекта; нарушения воли зависят от уровня недоразвития, поступки импульсивны КР 1.6–КР 1.6
- Лёгкая степень КР 1.6–КР 1.6: - относительно хорошая механическая память, возможны элементарные навыки чтения, письма и счёта; она и богатый словарь могут маскировать слабость мышления; - трудность — переход к задачам, требующим нового способа деятельности; импульсивность, внушаемость, склонность к подражанию; - при правильном обучении и коррекции осваивают неквалифицированные ручные профессии, обучаемы по вспомогательной программе и в дальнейшем могут жить самостоятельно; - оптимальный возраст окончательной диагностики — 6–8 лет
- Умеренная степень КР 1.6–КР 1.6: - накапливают некоторый запас сведений, речь аграмматична, понимание и использование ограничены, эгоцентричны; - объём усваиваемого материала крайне низок; простой механический труд при достаточном моторном развитии; к самостоятельной жизни не приспособлены, нуждаются в опеке; - оптимальный возраст диагностики — 3–5 лет
- Тяжёлая степень КР 1.6–КР 1.6: сходна с умеренной, но практически невозможно усвоить школьные знания и бытовые навыки, постоянный уход, выраженные расстройства моторики
- Глубокая степень КР 1.6–КР 1.6: - резкое снижение реакции на окружающее, отсутствие членораздельной речи, при обращённой речи воспринимается лишь интонация; - неподвижность или бесцельное движение, периодическое возбуждение, агрессия и аутоагрессия, примитивные проявления удовольствия и неудовольствия, извращённые влечения (булимия, гиперсексуальность); - грубые физические дефекты (диспластичность, деформации черепа, пороки), нередко парезы и параличи; - оптимально диагностировать в первые месяцы и первый год жизни, в любом случае — до 3 лет
Диагностика
Оригиналцит. 42–72, 143, 144- Диагноз лёгкой степени целесообразно устанавливать к 6–8 годам; в очевидных случаях без сдвигов на фоне адекватной медико-педагогической помощи — в 3–4 года КР 2–КР 2
- Диагностику проводит детский врач-психиатр на основании клинической картины и истории развития — сочетания интеллектуального дефекта, нарушений и сохранности восприятия, памяти, внимания, мышления, эмоционально-волевой сферы и степени адаптации; оценивается динамика недоразвития с учётом возраста и лечебно-реабилитационных мероприятий КР 2–КР 2
- Критерии диагноза: анамнестические данные, лабораторные данные, инструментальные данные (в том числе для дифференциальной диагностики), данные иных методов КР 2
- Первичный приём детского психиатра (B01.035.003) — всем детям с задержкой психического развития и подозрением на умственную отсталость (УУР С, УДД 5) КР 2.1; обследование нужно детям, направляемым на ПМПК, на медико-социальную экспертизу, и подросткам, направляемым на военно-врачебную комиссию КР 2.1
- Нельзя ограничиваться установлением факта общего недоразвития — необходимо оценить коморбидные нарушения, этиологические факторы, степень адаптации и социально-психологические факторы КР 2.1–КР 2.1
- Первичный приём педиатра (B01.031.001) — всем пациентам для оценки сопутствующих соматических расстройств (УУР С, УДД 5) КР 2.1; без адекватной первичной помощи проблемы со здоровьем остаются незамеченными КР 2.1–КР 2.1
- Физикальное обследование: педиатр и невролог первичный приём для оценки соматической и неврологической патологии (УУР С, УДД 5) КР 2.2; оценивают соматические аномалии и пороки (глазные дефекты, пороки сердца, добавочные пальцы), функции черепных нервов, рефлексы, экстрапирамидные нарушения КР 2.2–КР 2.2
- Врач-генетик первичный (B01.006.001) для получения сведений о наследственной болезни и генетического прогноза в семье (УУР С, УДД 5) КР 2.3: - показан при выраженных аномалиях и пороках развития, множественных стигмах дизэмбриогенеза, наследственной или хромосомной патологии у прежних детей, воздействии мутагенных вредностей (химических, радиационных) хотя бы на одного родителя; - выполняется по направлению детского психиатра для определения природы клинически неразличимых состояний и истинной причины отсталости КР 2.3
- Инструментальные исследования уточняют структурные изменения мозга и костей черепа и используются для дифференциальной диагностики КР 2.4–КР 2.4
- Рентгенография черепа в одной или более проекциях при видимых дефектах костей — для выявления нарушений костной структуры (УУР С, УДД 5) КР 2.4; выявляет костную гипертрофию, преждевременное закрытие швов, внутримозговые кальцификаты (токсоплазмоз, синдром Стерджа–Вебера, туберозный склероз, идиопатический гипопаратиреоз), гидроцефалию КР 2.4–КР 2.4; позволяет избежать рутинной МРТ или КТ головного мозга всем пациентам КР 2.4
- Психологическое исследование всем пациентам: тест Векслера, тест Равена или Стэнфорд–Бине не чаще 1 раза в год (при направлении на ПМПК, МСЭ, ВВК и при динамическом наблюдении) (УУР С, УДД 5) КР 2.5: - для определения инвалидности чаще используют тест Векслера КР 2.5; - критерий — результат на два или более стандартных отклонения ниже среднего (балл 70 и ниже при среднем 100 и SD 15) КР 2.5–КР 2.5; - значимые различия между шкалами теста Векслера ставят под сомнение общий IQ — тогда лучше отражают уровень частичные баллы КР 2.5–КР 2.5; - ошибочно ставить диагноз только по цифровым показателям: диагноз устанавливает детский психиатр по клиническим данным КР 2.5–КР 2.5
- Шкалы: тест Векслера (детский вариант, WISC; оценка структуры интеллекта у детей 5–16 лет) и прогрессивные матрицы Равена (оценка общего интеллекта, фактор G) КР, прил. В–КР, прил. Г
Лечение
Оригиналцит. 73–114- Умственная отсталость может сочетаться с любыми психическими и психоневрологическими расстройствами, лечение которых — по соответствующим КР, в том числе коморбидная тревога, страхи, навязчивости КР 3–КР 3
- Ноотропные и другие психостимулирующие препараты (N06BX) применяют для коррекции сопутствующих нарушений: они повышают устойчивость мозга, улучшают мышление, память, внимание, ускоряют обучение КР 3–КР 3
- Этиологическое лечение проводят при возможности влиять на причину и эффективно лишь до необратимого поражения мозга; в большинстве случаев лечение симптоматическое КР 3–КР 3
- Цель лечения — редукция или устранение поведенческих нарушений; структура терапии смещается к медикаментозной или к психотерапевтической в зависимости от ведущей причины; принцип — комплекс медикаментозных и немедикаментозных методов, трудотерапии, социальной работы с семьёй КР 3–КР 3
- Коррекцию проводят по возможности амбулаторно КР 3
- Психофармакотерапия — не ведущий метод: строго по показаниям и ограниченный период; оправдана при грубых некорригируемых нарушениях поведения, при «биологической почве» и выраженных эмоциональных и соматовегетативных расстройствах для снятия аффективного напряжения на начальных этапах коррекционно-педагогической работы КР 3–КР 3
Препараты по клиническим рекомендациям
- Гопантеновая кислота — коррекция высших психических функций (УУР С, УДД 4) КР 3: - суточная доза 30–50 мг/кг, 1–2 раза в день (раствор); таблетки разрешены с 3 лет, максимальная суточная доза 0,75–3,0 г; курс 2–3 месяца; - нейрометаболическое, нейропротекторное и нейротрофическое действие КР 3–КР 3
- Церебролизин — активация интеллектуальной деятельности, особенно при лёгких формах: монотерапия 0,1–0,2 мл/кг ежедневно 10–20 дней (УУР С, УДД 4) КР 3; увеличивает речевую активность, активный словарь, внимание КР 3
- #Рисперидон — раздражительность, агрессия и самоповреждающее поведение с 5 лет (УУР В, УДД 2) КР 3: - краткосрочно (до 6 недель) при непрекращающейся агрессии, не поддающейся нефармакологической коррекции, и риске вреда себе и окружающим; - 1–2 раза в сутки; при массе от 20 кг старт 0,5 мг/сут, не ранее чем через 4 дня повышение на 1 мг/сут, новую дозу держат не менее 14 дней, затем при необходимости наращивание с интервалом 2 недели на 0,5 мг/сут; эффективный диапазон 0,5–3 мг/сут; - антипсихотики при умственной отсталости нужны лишь для снижения агрессивности КР 3–КР 3
- #Хлорпромазин — вспомогательная краткосрочная терапия тревожного психомоторного возбуждения, буйного или опасного импульсивного поведения с 12 лет (УУР С, УДД 3); в исследовании использовали 25 мг/сут ежедневно 60 дней КР 3; наиболее эффективен при дисфорической форме в пубертатный период с аутоагрессией и обнажённой сексуальностью КР 3–КР 3
- Галоперидол — агрессивное поведение с галлюцинаторно-параноидной симптоматикой, старше 5 лет, 1,0–6,0 мг/сут (УУР В, УДД 2) КР 3; частые нежелательные реакции — экстрапирамидные расстройства, паркинсонизм, преходящий акинето-ригидный синдром, окулогирные кризы, акатизия, дистония КР 3–КР 3
- Перициазин — тяжёлые поведенческие расстройства с ажитацией и возбудимостью с 3 лет: титрация с низких доз до 0,56–1,92 мг/кг/сут, максимальная хорошо переносимая доза 75 мг/сут (УУР В, УДД 3) КР 3; выраженный седативный эффект; следить за экстрапирамидными расстройствами и гипотензией КР 3–КР 3
- Зуклопентиксол (таблетки) — возбуждение, агрессия, поведенческие расстройства у детей 5–18 лет, 6–20 мг/сут (УУР В, УДД 3) КР 3; антипсихотическое и седативное действие, возможны психомоторное торможение, лёгкий экстрапирамидный синдром, утомляемость КР 3–КР 3
- Алимемазин — расстройства поведения, бессонница, с 7 лет, 2,5–15 мг/сут (УУР В, УДД 3) КР 3; слабое антипсихотическое, седативное и снотворное действие КР 3
- Тиоридазин — расстройства поведения с 4 лет (УУР В, УДД 2) КР 3: 4–7 лет — 10–20 мг/сут в 2–3 приёма; 8–14 лет — 20–30 мг/сут в 3 приёма; 15–18 лет — 30–50 мг/сут в 3 приёма
- #Клозапин — расстройства поведения у детей и подростков 6–16 лет, 0,3–0,6 мг/кг/сут до 16 недель (УУР В, УДД 2) КР 3; пациента предупредить о признаках агранулоцитоза и инфекции КР 3
- #Кломипрамин — аутоагрессивное поведение и стереотипии, возраст 10–20 лет, старт 25 мг/сут, максимум 3 мг/кг/сут, 16 недель (УУР С, УДД 4) КР 3; противопоказана комбинация с неселективными ингибиторами МАО и селективными ингибиторами МАО-А КР 3
Психотерапия
- Психотерапия по своей природе не отличается от таковой у лиц со средним интеллектом: методы и терапевт адаптируются к потребностям развития пациента, лечение определяется потребностями и реакциями пациента, а не теоретической ориентацией КР 3.1–КР 3.1
- Показания: беспокойство и конфликты, особенно по поводу себя, нарушения межличностных навыков, другие расстройства, улучшающиеся при психотерапии КР 3.1
- Предпосылки: коммуникативные навыки для содержательного обмена, способность развивать минимальные отношения, подготовленный непредвзятый терапевт, комфортно работающий в команде КР 3.1
Реабилитация
Оригиналцит. 115–123, 136- Цель — улучшить качество жизни и социальное функционирование, преодолеть социальную отчуждённость, добиться устойчивой адаптации, выбрать пути развития наиболее сохранных функций КР 3.1
- Задачи: повышение социальной компетентности (общение, преодоление стресса, труд), уменьшение стигмы, поддержка семей, долгосрочная социальная поддержка, базовые потребности (жильё, трудоустройство, досуг, круг общения), автономия КР 3.1
- По сути это абилитация (работа с имеющимся дефектом, по Исаеву); успех зависит от степени отсталости и сопутствующих психопатологических или неврологических расстройств КР 3.1–КР 3.1
- Психологическая абилитация в лечебных и педагогических учреждениях — включение и интеграция ребёнка или подростка в социальную среду (УУР С, УДД 5) КР 3.1; создаёт условия для развития людей с умственной отсталостью КР 3.1
- Групповая психообразовательная работа с родителями (законными представителями) для психологической поддержки (УУР С, УДД 2) КР 3.1; формы — семинары по программе, тренинги для поддержки психического здоровья и климата в семье, родительский клуб КР 3.1–КР 3.1
- Начинать реабилитационные методики уже в стационаре или полустационаре после купирования острой психотической симптоматики КР 3.1
Профилактика и наблюдение
Оригиналцит. 124–130- Показаны меры вторичной и третичной профилактики; адекватная первичная помощь необходима для выявления проблем и предотвращения заболеваемости и преждевременной смерти, включая проблемы физического, поведенческого и психического здоровья КР 3.1–КР 3.1
- Регулярная комплексная физическая оценка и диспансерный приём педиатра (B04.031.001) для выявления соматической патологии (УУР С, УДД 5) КР 3.1; у таких детей много невыявленных проблем со здоровьем КР 3.1
- Все виды амбулаторной психиатрической помощи в психоневрологическом диспансере оказывает детский психиатр (B01.035.007 первичный участковый, B01.035.008 повторный) (УУР С, УДД 5) КР 3.1: - по ст. 26–27 Закона о психиатрической помощи — в виде консультативно-лечебной помощи или диспансерного наблюдения; - консультативно-лечебная помощь — по просьбе или с согласия пациента, для детей до 15 лет — родителей или законного представителя; - диспансерное наблюдение может устанавливаться независимо от согласия при хроническом и затяжном психическом расстройстве с тяжёлыми стойкими или часто обостряющимися проявлениями и предполагает регулярные осмотры психиатром КР 3.1–КР 3.1
Организация медицинской помощи
Оригиналцит. 131–136- Показание к стационарному лечению — формы, осложнённые психотическими (в том числе кататоническими) состояниями; непсихотические нарушения поведения показанием не являются КР 3.1–КР 3.1
- У умственно отсталых в 3–4 раза чаще психические расстройства; они чаще становятся жертвами физического и сексуального насилия КР 3.1–КР 3.1
- Выписка из психиатрического или дневного стационара — по критериям, указанным в КР КР 3.1
- Контингент: воспитанники интернатов (примерно 2/3 передаются на участок ПНД в 18 лет, затем часто выпадают из наблюдения); дети из семей — более благополучная группа; в группах F72–F73 все имеют сопутствующую патологию, осматриваются на дому 1–2 раза в год, 1-я группа инвалидности КР 3.1
Информация для пациента
Оригиналцит. 137–142- Родителям и законным представителям нужно доступно объяснить природу, проявления, способы диагностики и методы вмешательства КР, прил. В
- Умственная отсталость — врождённое или рано приобретённое недоразвитие психики с недостаточностью познавательных способностей и адаптивного поведения; непосредственного лечения нет, медикаментозное лечение направлено на сопутствующие психические расстройства, частота которых в 3–4 раза выше КР, прил. В–КР, прил. В
- Доказанную эффективность и безопасность имеет постоянная абилитация на основе поведенческих, психологических и образовательных подходов; социальное функционирование обеспечивается профессиональной абилитацией и обучением несложным профессиям (обувное, швейное, переплётное дело) КР, прил. В–КР, прил. В
- Медико-абилитационные мероприятия проводят в медико-реабилитационных отделениях ПНД, для инвалидов — в учреждениях органов социальной защиты КР, прил. В
Критерии оценки качества
Оригиналцит. 145–150КР содержат 6 критериев «да/нет» (формулировки сокращены). КР, критерии качества
Критерии качества медицинской помощи
- Проведен прием (осмотр, консультация) детского врача-психиатра первичный всем детям с задержкой психического развития и подозрением на диагноз «умственная отсталость» для […] КР, критерии качества
- Проведен прием (осмотр, консультацию) врача-педиатра первичный пациентам с умственной отсталостью для оценки наличия соматической патологии КР, критерии качества
- Проведен прием (осмотр, консультацию) врача-невролога первичный пациентам с умственной отсталостью для оценки наличия неврологической патологии КР, критерии качества
- Проведен прием (осмотр, консультация) врача-генетика первичный пациентам, у которых отмечаются выраженные аномалии и/или пороки развития, множественные стигмы дизэмбриоге […] КР, критерии качества
- Проведено всем пациентам с умственной отсталостью психологическое исследование с использованием общепринятого психологического инструментария (тест Векслера, тест Равена, […] КР, критерии качества
- Проведено оказание врачом-психиатром детским всех видов амбулаторной психиатрической помощи в условиях психоневрологического диспансера лицам с умственной отсталостью КР, критерии качества
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Умственная отсталость». МКБ-10: F70, F71, F72, F73, F78, F79. Год утверждения: 2024. Возрастная категория: дети.
- Разработчики
- Российское общество психиатров
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 676. Пересмотр не позднее 2026 года (по титульному листу); актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 676). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Умственная отсталость» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«По МКБ-10, умственная отсталость – это состояние задержанного или неполного развития психики, которое в первую очередь характеризуется нарушением способностей, проявляющихся в период созревания и обеспечивающих общий уровень интеллектуальности, то есть когнитивных, речевых, моторных и социальных способностей»
Раздел 1.1
В разборе:Определение и этиология
«Умственная отсталость может развиваться с любым другим психическим или соматическим расстройством, или возникать без него»
Раздел 1.1
В разборе:Определение и этиология
«Однако у умственно отсталых может наблюдаться весь диапазон психических расстройств, частота которых среди них по меньшей мере в 3-4 раза выше, чем в общей популяции»
Раздел 1.1
В разборе:Определение и этиология
«Адаптивное поведение нарушено всегда, но в защищенных социальных условиях, где обеспечена поддержка, это нарушение у больных с легкой степенью умственной отсталости может совсем не иметь явного характера»
Раздел 1.1
В разборе:Определение и этиология
«Разнообразие патогенных факторов и отсутствие единой этиологии умственной отсталости затрудняют оценку причинно-следственных связей в происхождении умственной отсталости»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«В большинстве случаев средовые и наследственные факторы выступают в сложном взаимодействии и единстве»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Однако имеются и общие для всех форм интеллектуального недоразвития патогенетические звенья, приводящие к сходным клиническим проявлениям синдрома умственной отсталости, среди которых особенно важная роль принадлежит хроногенному фактору, то есть периоду онтогенеза, в котором происходит поражение развивающегося мозга»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Различные патогенные воздействия, как генетические, так и экзогенные, действуя в один и тот же период, могут вызывать однотипные клинические проявления, в то время как один и тот же этиологический фактор, воздействуя на разных этапах онтогенеза, может приводить к различным последствиям»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«При умственной отсталости, представляющей собой полиморфную группу патологических состояний, отмечается большое разнообразие клинико-психопатологических расстройств»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Различные формы умственной отсталости значительно отличаются друг от друга по своим патогенетическим механизмам»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Однако имеются и общие звенья патогенеза, Около 75 % умственной отсталости обусловлено поражением головного мозга во внутриутробном периоде»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Все внутриутробные аномалии развития подразделяют на бластопатии, обусловленные поражением зародыша в период бластогенеза (до 4 нед. беременности), эмбриопатии – поражение в период эмбриогенеза, то есть от 4 нед. до 4 мес. беременности, а также фетопатии – поражение плода в сроки от 4 мес. до конца беременности»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Показатели распространенности умственной отсталости в мире по данным официальной медицинской отчетности колеблются в широком диапазоне: от 3,04 до 24,6 и выше на одну тысячу населения»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«В регионах, где имеет место воздействие экопатогенных факторов, а также наблюдаются изолированные социальные группы, распространенность данной патологии может достигать 7 %»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Среди лиц мужского пола умственная отсталость встречается примерно в 1,5 раза чаще, чем среди женщин»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Подобное соотношение наиболее заметно при легкой степени психического недоразвития, а при выраженных степенях интеллектуальной недостаточности, как правило, количественной разницы между мальчиками и девочками не наблюдается»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«По данным Росстата, на 2022 год в России проживает около 1,5 миллиона людей с умственной отсталостью»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Таким образом, доля людей с умственной отсталостью составляет около 1% от общего населения страны»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем В соответствии с МКБ-10, умственная отсталость относятся к главе VII»
Раздел 1.4
«F79.9 – Умственная отсталость неуточненная без указаний на нарушение поведения»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование и классификация
«Систематика форм умственной отсталости включает классификации, основанные на степени тяжести интеллектуального дефекта, морфологические классификации, классификации на основе психологических и клинических признаков, этиологические классификации, клинико-физиологические классификации»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Важным с клинической точки зрения вариантом типологии является клинико-физиологическая классификация психического недоразвития, предложенная С.С. Мнухиным и дополненная в дальнейшем Д.Н. Исаевым»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Согласно этой классификации, умственная отсталость подразделяется на четыре формы: астеническую, атоническую, стеническую и дисфорическую»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Характерными клиническими особенностями умственной отсталости являются, прежде всего, преобладание интеллектуальной недостаточности над дефектом остальных психических функций и отсутствие прогредиентности основной симптоматики заболевания»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Как правило, умственная отсталость представляет собой проявления дизонтогенеза головного мозга и всего организма в целом»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«У пациентов с умственной отсталостью страдают высшие формы мышления – процессы обобщения и абстракции»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Недостаточность процесса отвлечения проявляется и в неумении понять переносный смысл пословиц, поговорок и метафор»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Характерная для умственной отсталости неспособность к отвлеченному мышлению отражается и в особенностях внимания, восприятия, памяти»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Так, при воспроизведении прочитанного текста пациент не может передать своими словами основной смысл, а стремится рассказать все дословно»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«В тесной связи с недоразвитием высших форм познавательной деятельности находится недоразвитие речи больных, что проявляется в первую очередь в запаздывании этапов ее развития»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Отмечается ограниченный запас слов, косноязычие, пассивный словарь значительно больше активного, речь зачастую маловыразительная, фразы короткие, достаточно часто аграмматичные, характерно неправильное употребление слов по смыслу»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«В их деятельности всегда есть признаки импульсивности, поступки совершаются без той борьбы мотивов, которая имеет место у здоровых людей»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Для легкой умственной отсталости характерна в целом относительно хорошая механическая память»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«В МКБ-10 при характеристике этой группы пациентов отмечается, что в целом у большинства лиц с легкой умственной отсталостью поведенческие, эмоциональные и социальные нарушения и возникающая в связи с ними потребность в терапии и поддержке гораздо больше напоминает проблемы у людей с нормальным уровнем интеллекта, чем специфические […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Пациенты с умеренной умственной отсталостью способны накопить некоторый запас сведений, механическая память у многих из них достаточна развита»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Оптимальным возрастным диапазоном для окончательной диагностики умеренной умственной отсталости является возраст от 3 до 5 лет»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Клиническая картина тяжелой умственной отсталости сходна, прежде всего, с симптоматологией умеренной»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«В отличие от пациентов с умеренной умственной отсталостью, у этих больных наблюдаются выраженные расстройства моторной сферы, что также затрудняет даже их простую социальную адаптацию»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Для больных, страдающих глубокой умственной отсталостью, характерным является резкое снижение реакции на окружающее»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«В любом случае глубокая умственная отсталость должна диагностироваться до 3 лет»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Умственная отсталость» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Диагностика Установление диагноза легкой умственной отсталости в большинстве случаев целесообразно к 6 и 8 годам»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«В ряде очевидных случаев при отсутствии значимых сдвигов в клинической картине на фоне адекватной медико-педагогической помощи диагноз умственной отсталости устанавливается в 3-4 года»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Диагностику проводит детский врач-психиатр на основании характерной для умственной отсталости клинической картины и истории развития - сочетания симптомов интеллектуального дефекта, нарушений и степени сохранности восприятия, памяти, внимания, мышления, эмоционально-волевой сферы, степени адаптации к среде»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«При осмотре ребенка для постановки или подтверждения диагноза требуется оценка динамики психического недоразвития, связанного с возрастом и проводимыми лечено-реабилитационными мероприятиями»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Критерии установления диагноза/состояния: 1. анамнестические данные, 2. данные лабораторных исследований, 3. данные инструментального диагностического исследования (дифференциальной диагностики), 4. данные иных методов диагностики»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-психиатра детского (B01.035.003) первичный всем детям с задержкой психического развития и подозрением на диагноз «умственная отсталость» для обследования с целью установления или подтверждения диагноза. Уровень убедительности рекомендации – С, уровень достоверности доказательств – 5»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«нуждаются в обследовании для установления, подтверждения или исключения диагноза умственной отсталости (1) дети, которые направляются на территориальные медико-психолого-педагогические комиссии для определения образовательного маршрута, (2) дети, которые направляются на медико-социальную экспертизу, для установления инвалидности, 3) […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«При диагностике умственной отсталости нельзя ограничиваться только установлением факта общего психического недоразвития, поэтому целью становится формулирование исчерпывающего диагноза, отражающего в первую очередь: оценку выраженности интеллектуального дефекта и его особенностей, клиническую и психологическую характеристику структуры дефекта»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Наличие коморбидных нарушений, этиологические факторы, степень адаптации к среде, социально-психологические факторы, участвующие в формировании клиники заболевания и его социальной адаптации»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется проводить прием (осмотр, консультацию) врача-педиатра (B01.031.001) первичный всем пациентам с умственной отсталостью для оценки наличия сопутствующих соматических расстройств. Уровень убедительности рекомендации – С, уровень достоверности доказательств – 5»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«как группа дети с нарушениями психического развития имеют более слабое здоровье и более трудны в получении доступа к первичной медико-санитарной помощи, чем люди в целом»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Без адекватной первичной медико-санитарной помощи проблемы со здоровьем пациентов с умственной отсталостью часто остаются незамеченными»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется проводить прием (осмотр, консультацию) врача-педиатра (B01.031.001) первичный и врача-невролога (B01.023.001) первичный пациентам с умственной отсталостью для оценки наличия соматической и неврологической патологии. Уровень убедительности рекомендации – С, уровень достоверности доказательств – 5»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Комментарий: при проведении физикального обследования важно оценить неврологические симптомы (собственно неврологическое обследование) и наличие возможных соматических аномалий, пороков развития, стигм дизэмбриогенеза»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«При неврологическом исследовании определяются: расстройства функций черепно-мозговых нервов, рефлексы и их изменения, экстрапирамидные нарушения, мозжечковая патология и расстройства координации движений, чувствительность и ее нарушения, расстройства функций вегетативной нервной системы»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-генетика (B01.006.001) первичный с целью получения сведений о наследственной болезни, ее последствиях и лечении и составления генетического прогноза в семье ребенка-инвалида с аномалией психического развития. Генетическое исследование показано при диагностике умственной отсталости тем […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Комментарий: генетическое исследование проводится врачом-генетиком по направлению врача-психиатра детского для определения генетической природы клинически неразличимых состояний недоразвития интеллекта, для установления истинной причины отсталости, когда возможно предположить и наследственное, и экзогенное ее происхождение, для решения […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Инструментальные диагностические исследования У большинства больных детей с умственной отсталостью выявляются различные структурные изменения головного мозга, иногда – и костей черепа»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Проведение инструментальных исследований дает возможность уточнения этих изменений, в некоторых случаях используется и при проведении дифференциальной диагностики умственной отсталости»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется проведение рентгенографии всего черепа, в одной или более проекциях с целью обнаружения нарушений костной структуры при визуальном обнаружении дефектов его костей. Уровень убедительности рекомендации – С, уровень достоверности доказательств – 5»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Комментарий: проведение рентгенографии всего черепа, в одной или более проекциях позволяет найти костную гипертрофию, как это имеется, например, при синдроме Гурлера»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Особенное значение рентгенография приобретает для уточнения диагноза гидроцефалии, при которой имеются увеличение размера черепа, утончение костей, расхождение швов»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Проведение рентгенографии всего черепа, в одной или более проекциях позволяет избежать проведения рутинной МРТ или КТ головного мозга всем пациентам»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется всем пациентам с умственной отсталостью проведение психологического исследования с использованием общепринятого психологического инструментария (тест Векслера, тест Равена, тест Стэнфорд-Бине не чаще 1 раза в год с оценкой уровня интеллектуального развития при направлении на медико-психолого - педагогическую комиссию, на […]»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«Комментарий: клинической практике показатели теста Векслера наиболее часто используются для определения инвалидности»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«Общие баллы из тестов интеллекта должны регулярно использоваться при диагностике умственной отсталости, за исключением случаев, когда достоверность общего балла IQ вызывает сомнения, и в этом случае вместо него может использоваться соответствующий частичный балл»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«Результат теста интеллекта, указывающий на умственную отсталость, на два или более стандартных отклонения (SD) ниже среднего (например, балл 70 или ниже, если среднее значение = 100 и стандартное отклонение = 15)»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«Существенные и значимые различия между оценками соответствующих шкал теста Векслера могут поставить под угрозу достоверность общего балла IQ»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«В таких ситуациях соответствующие частичные баллы могут лучше отражать истинный общий уровень когнитивного функционирования человека»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«Ошибкой является установление диагноза умственной отсталости (в том числе при проведении различных экспертиз) лишь на основании цифровых показателей коэффициента интеллектуального развития (обычно получаемого при обследовании по методике Векслера)»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«Во всех случаях диагноз должен быть установлен детским психиатром на основании клинических данных, а любые психологические методики являются дополнительными, а не определяющими диагностику»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Умственная отсталость» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Лечение Умственная отсталость у детей и подростков может сочетаться с любыми психическими и психоневрологическими расстройствами, лечение которых описывается в соответствующих клинических рекомендациях»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Терапия частых сопутствующих (коморбидных) расстройств – тревоги, страхов, навязчивых состояний – также см. соответствующие клинические рекомендации»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Для лечения умственной отсталости (а скорее сопутствующих и коморбидных ей нарушений) используются другие психостимуляторы и ноотропные препараты (код АТХ: N06BX) - вещества разной структуры, способные нормализовать метаболизм, расширять кровеносные сосуды мозга, увеличивать энергетический резерв и оксигенацию мозговых клеток»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Благодаря этой способности они повышают устойчивость мозга к вредным воздействиям, стимулируют психическое развитие, улучшают мышление, память, внимание, ускоряют процесс обучения, уменьшают выраженность осложняющих умственную отсталость симптомов»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«При возможности повлиять на этиологические факторы умственной отсталости проводят соответствующее лечение заболевания»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«В большинстве случаев умственной отсталости проводят симптоматическое лечение»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Основными целями лечения при умственной отсталости у детей и подростков является редукция или устранение сопутствующих поведенческих нарушений»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Адекватность терапевтического вмешательства зависит от правильной оценки соотношения причинных факторов с определением удельного веса биологической и социально-психологической составляющих, определяющих этапную ориентацию на то или иное воздействие –медикаментозное или коррекционно-педагогическое»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Коррекция поведенческих нарушений должна проводиться, по возможности, в амбулаторных условиях»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Психофармакотерапия не является ведущим методом лечения и должна проводиться строго по клиническим показаниям и в течение ограниченного периода времени»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Ее применение оправдано лишь в случаях грубых и не корригируемых форм нарушения поведения, при наличии "биологической почвы", предрасполагающей к расстройствам поведения, а также, при наличии сопутствующих выраженных эмоциональных и соматовегетативных расстройств, для снятия аффективной напряженности на начальных этапах коррекционно-педагогической работы»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Рекомендуется гопантеновая кислота с целью коррекции высших психических функций у детей с умственной отсталостью. Детям в зависимости от возраста и патологии нервной системы рекомендуемая суточная доза — 30–50 мг/кг массы тела, кратность применения препарата — 1–2 раза в день, для формы препарата в виде раствора для приема внутрь. […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Комментарий: гопантеновая кислота обладает нейрометаболическими, нейропротекторными и нейротрофическими свойствами, оказывает стимулирующее действие на ЦНС на фоне церебральной недостаточности экзогенно-органического генеза, улучшает работоспособность, активизирует умственную деятельность, снижает моторную возбудимость, упорядочивает […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«В российской клинической практике применяется при умственной отсталости, задержке психического и речевого развития, церебрастеническом синдроме; для коррекции побочных действий антипсихотических средств, при эпилепсии (в составе комплексной терапии), остаточных проявлениях перенесенной нейроинфекции, поствакцинальном энцефалите, черепно-мозговой травме»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Рекомендуется церебролизин с целью активации интеллектуальной деятельности у детей с умственной отсталостью, особенно при легких ее формах в виде монотерапии 0,1-0,2 мл/кг ежедневно в течение 10-20 дней. Применение приводило к увеличению речевой активности, расширению активного словаря, повышению внимания. Уровень убедительности […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«церебролизин является препаратом с доказанной нейронспецифической нейротрофической активностью, аналогичной действию естественных факторов нейронального роста, но проявляющейся в отличие от них в условиях периферического введения»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Рекомендуется #рисперидон с целью купирования повышенной раздражительности, агрессии и самоповреждающего поведения у детей с умственной отсталостью начиная с 5 лет, назначается краткосрочное (до 6 недель) симптоматическое лечение непрекращающейся агрессии, неподдающейся нефармакологическим методам коррекции, и когда есть риск причинения […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Комментарий: Как правило, #рисперидон и другие атипичные нейролептики (другие антипсихотические средства) при умственной отсталости нужны, только если поведение детей опасно для них самих или окружающих, или есть риск, что их не допустят к учебе в школьном классе или госпитализируют из-за поведенческих проблем»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Применение препарата с этой целью было одобрено только для детей с аутизмом, но большое количество исследований говорит о том, что он эффективен для уменьшения стабильных поведенческих проблем при различных»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Рекомендуется #хлорпромазин с целью вспомогательной краткосрочной терапии тревожного психомоторного возбуждения, буйного или опасного импульсивного поведения у детей с умственной отсталостью с 12 лет. Уровень убедительности рекомендации – С, уровень достоверности доказательств – 3 #Хлорпромазин у детей с лет мес. в рандомизированном […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Комментарий: #хлорпромазин наиболее эффективен при лечении наиболее тяжелой в пубертатный период дисфорической формы умственной отсталости с постоянным капризно-раздраженным настроением со скандалами, драками, бранью, разрушительными действиями»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«К этому обычно присоединяются обнаженная сексуальность и аутоагрессивные склонности»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Рекомендуется галоперидол c целью купирования агрессивного поведения у детей с умственной отсталостью и коморбидной галлюцинаторно-параноидной симптоматики. Для детей старше 5 лет терапевтические дозы —1,0-6,0 мг/сут. Уровень убедительности рекомендации - В, уровень достоверности доказательств – 2»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Комментарий: галоперидол - антипсихотическое средство, принадлежащий к производным бутирофенона»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«У большинства больных отмечаются преходящий акинето-ригидный синдром, окулогирные кризы, акатизия, дистонические явления»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Рекомендуется перициазин для лечения тяжелых поведенческих расстройств с ажитацией и возбудимостью у детей от 3-х лет. Дозировка подбирается индивидуально с постепенной титрацией с низких доз, до 0,56-1,92 мг/кг в сутки; максимальная, хорошо переносимая доза составляет 75 мг в день. Уровень убедительности рекомендации - В, уровень […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Комментарий: перициазин – нейролептик (антипсихотическое средство) с выраженным седативным характером»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Следует обращать внимание на возникновение экстрапирамидных расстройств и артериальной гипотензии»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Рекомендуется зуклопентиксол в таблетках с целью терапии состояний возбуждения, агрессии и поведенческих расстройств у детей с умственной отсталостью. Возраст применения - от 5 до 18 лет, суточная доза для детей 6-20 мг. Уровень убедительности рекомендации - В, уровень достоверности доказательств – 3»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Побочное действие: со стороны ЦНС: возможны психомоторное торможение, слабовыраженный экстрапирамидный синдром, повышенная утомляемость, головокружение»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Рекомендуется алимемазин с целью купирования расстройств поведения, бессонницы. Возраст применения - от 7 лет, суточная доза для детей - 2,5-15 мг. Уровень убедительности рекомендации - В, уровень достоверности доказательств – 3»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Комментарий: препарат оказывает слабое антипсихотическое, седативное, снотворное действие»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Рекомендуется тиоридазин с целью купирования расстройств поведения у детей с умственной отсталостью. Возраст применения с 4 лет, суточная доза для детей: 4-7 лет – 10-20 мг/сут 2-3 раза в день, 8-14 лет – 20-30 мг/сут, кратностью 3 раза в сутки, 15-18 лет – 30-50 мг/сут, кратностью 3 раза в сутки. Уровень убедительности рекомендации – В, […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Рекомендуется #клозапин с целью купирования расстройств поведения у детей и подростков с умственной отсталостью. У детей 6-16 лет использовался в дозах 0,3-0,6 мг/кг в сутки, продолжительность лечения до 16 недель. Уровень убедительности рекомендации - В, уровень достоверности доказательств – 2»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Комментарий: Пациенту, получающему препарат, необходимо напоминать о том, что при появлении каких-либо признаков и симптомов агранулоцитоза или инфекционного заболевания (например, повышение температуры тела, слабость, заторможенность или боль в горле) следует немедленно связаться с лечащим врачом»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Рекомендуется #кломипрамин с целью купирования аутоагрессивного поведения и стереотипий при умственной отсталости. Возраст применения от 10 до 20 лет, стартовая суточная доза 25 мг в сут., максимальная - 3 мг/кг/сут, в течение 16 недель. Уровень убедительности рекомендации - С, уровень достоверности доказательств – 4»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Комментарий: противопоказано одновременное применение с неселективными ингибиторами МАО и селективными ингибиторами МАО типа А»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Иное лечение Психотерапия в этой популяции по своей природе не отличается от психотерапии лиц со средним интеллектом и аналогична лечению детей, поскольку в обоих случаях методы и терапевт должны адаптироваться к потребностям развития пациента»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Лечение должно определяться потребностями и реакциями пациента, а не теоретической ориентацией терапевта»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Показаниями являются: наличие беспокойства и конфликтов, особенно по поводу самого себя; нарушения навыков межличностного общения; или другие психические расстройства, которые, как известно, улучшаются с помощью психотерапии»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Предпосылки включают коммуникативные навыки, позволяющие осуществлять содержательный обмен информацией с терапевтом, способность развивать даже минимальные отношения и наличие обученного, опытного и непредвзятого терапевта, которому комфортно работать в команде»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Реабилитация Целью реабилитации является улучшение качества жизни и социального функционирования больных с умственной отсталостью посредством преодоления их социальной отчужденности, повышения уровня социального функционирования и устойчивой адаптации в сообществе, а также выбор оптимальных путей для развития наиболее сохранных функций»
Раздел 3.1
В разборе:Реабилитация
«К основным задачам реабилитации относится повышение социальной компетентности больных путем развития навыков общения, умения преодолевать стрессы, а также трудовой деятельности; уменьшение дискриминации и стигмы; поддержка семей, создание и сохранение долгосрочной социальной поддержки, удовлетворение, по меньшей мере, базовых […]»
Раздел 3.1
В разборе:Реабилитация
«В целом речь идет, скорее, не о реабилитационных, а об абилитационных мероприятиях»
Раздел 3.1
В разборе:Реабилитация
«Успех абилитационных мероприятий зависит, конечно, от степени выраженности умственной отсталости, а также сопутствующих психопатологических или неврологических расстройств, которые могут осложнять абилитацию»
Раздел 3.1
В разборе:Реабилитация
«Рекомендуется проведение психологической абилитации в условиях лечебных и педагогических учреждений с целью включения и интегрирования умственно отсталого подростка (ребенка) в социальную среду в соответствии с требованиями жизни. Уровень убедительности рекомендации – С, уровень достоверности доказательств – 5»
Раздел 3.1
В разборе:Реабилитация
«Комментарий: мероприятия по социально-психологической реабилитации и абилитации позволяют создать условия для развития у людей с умственной отсталостью понимания собственной идентичности, способствуют развитию когнитивных, коммуникативных и творческих способностей, моторной координации, преодолению поведенческих и эмоциональных нарушений»
Раздел 3.1
В разборе:Реабилитация
«Рекомендуется проведение групповой психообразовательной работы с родителями (законными представителями) детей и подростков с умственной отсталостью с целью обеспечения психологической поддержки родителей и лиц, их заменяющих. Уровень убедительности рекомендации – С, уровень достоверности доказательств – 2»
Раздел 3.1
В разборе:Реабилитация
«Комментарий: дети и подростки с умственной отсталостью являются одной из самых социально уязвимых категорий»
Раздел 3.1
В разборе:Реабилитация
«Формами работы с родителями могут быть: семинары, работа которых строится по определённой программе и включает как теоретические аспекты, так и практическую часть, тренинги для по ддержки психологического здоровья и благоприятного климата в семье с целью конструктивного влияния на человека с инвалидностью; родительский клуб для […]»
Раздел 3.1
В разборе:Реабилитация
«Профилактика Для подростков с умственной отсталостью целесообразно проведение мер вторичной и третичной профилактики»
Раздел 3.1
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Необходимо решать проблемы физического, поведенческого и психического здоровья, и поставщики первичной медико-санитарной помощи должны особенно внимательно относиться к взаимодействию биологических, психологических и социальных факторов, влияющих на здоровье, поскольку эти взаимодействия можно легко не заметить у подростков с умственной отсталостью»
Раздел 3.1
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Рекомендуется организовать органам первичной медико-санитарной помощи регулярную комплексную физическую оценку и диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-педиатра (B04.031.001) пациентов с умственной отсталостью с целью выявления соматической патологии. Уровень убедительности рекомендации - С, уровень достоверности доказательств – 5»
Раздел 3.1
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Комментарий: Дети и подростки с умственной отсталостью имеют множество не выявленных и часто очевидных проблем со здоровьем, поэтому комплексная оценка в звене первичной медико-санитарной помощи, способствует выявлению и последующему лечению соматической патологии»
Раздел 3.1
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Рекомендуется оказание врачом-психиатром детским всех видов амбулаторной психиатрической помощи в условиях психоневрологического диспансера лицам с умственной отсталостью (B01.035.007 – прием (осмотр, консультация) врача-психиатра детского участкового первичный; B01.035.008 – прием (осмотр, консультация) врача-психиатра детского […]»
Раздел 3.1
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Комментарий: в соответствии со ст. 26, 27 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», амбулаторная психиатрическая помощь лицам с умственной отсталостью в зависимости от медицинских показаний оказывается в виде консультативно-лечебной помощи или диспансерного наблюдения»
Раздел 3.1
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Диспансерное наблюдение может устанавливаться независимо от согласия лица, страдающего психическим расстройством, или его законного представителя в случаях, предусмотренных частью первой статьи 27 настоящего Закона (диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с […]»
Раздел 3.1
В разборе:Профилактика и наблюдение
«У умственно отсталых детей и подростков может наблюдаться весь диапазон психических расстройств, частота которых среди них, по меньшей мере в 3-4 раза выше, чем в общей популяции»
Раздел 3.1
В разборе:Организация медицинской помощи
«Кроме того, умственно отсталые лица чаще становятся жертвами физического и сексуального насилия»
Раздел 3.1
В разборе:Организация медицинской помощи
«Прямым показанием для стационарного лечения являются формы умственной отсталости, осложненные психотической (кататонической, галлюцинаторно-параноидной, маниакальной и депрессивной и т.д.) симптоматикой»
Раздел 3.1
В разборе:Организация медицинской помощи
«Непсихотические нарушения поведения не являются показанием для стационарного лечения»
Раздел 3.1
В разборе:Организация медицинской помощи
«Показания к выписке пациента из медицинской организации: Выписку пациентов из психиатрического стационара или дневного стационара рекомендовано осуществлять после успешного завершения подбора психофармакологического лечения и нормализации состояния»
Раздел 3.1
В разборе:Организация медицинской помощи
«Рекомендуется уже на стадии стационара/полустационара по миновании острой психотической симптоматики начинать применение реабилитационных методик. 7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния) Подростки с умственной отсталостью представляют собой крайне неоднородную группу с совершенно […]»
Раздел 3.1
Критерии оценки качества
Клинические рекомендации «Умственная отсталость» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Проведен прием (осмотр, консультация) детского врача-психиатра первичный всем детям с задержкой психического развития и подозрением на диагноз «умственная отсталость» для обследования с целью установления или подтверждения диагноза»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 1
В разборе:Критерии оценки качества
«Проведен прием (осмотр, консультацию) врача-педиатра первичный пациентам с умственной отсталостью для оценки наличия соматической патологии»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 2
В разборе:Критерии оценки качества
«Проведен прием (осмотр, консультацию) врача-невролога первичный пациентам с умственной отсталостью для оценки наличия неврологической патологии»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 3
В разборе:Критерии оценки качества
«Проведен прием (осмотр, консультация) врача-генетика первичный пациентам, у которых отмечаются выраженные аномалии и/или пороки развития, множественные стигмы дизэмбриогенеза, так же если у родителей ребенка имелись дети с наследственной и/или хромосомной патологией, или же хотя бы один из родителей ранее подвергался воздействию […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 4
В разборе:Критерии оценки качества
«Проведено всем пациентам с умственной отсталостью психологическое исследование с использованием общепринятого психологического инструментария (тест Векслера, тест Равена, тест Стэнфорд-Бине) при направлении на медико-психолого-педагогическую комиссию, на медико-социальную экспертизу, на военно-врачебную комиссию (подростки)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 5
В разборе:Критерии оценки качества
«Проведено оказание врачом-психиатром детским всех видов амбулаторной психиатрической помощи в условиях психоневрологического диспансера лицам с умственной отсталостью»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 6
В разборе:Критерии оценки качества
Приложение В. Информация для пациента
Клинические рекомендации «Умственная отсталость» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Приложение В. Информация для пациентов Родителям или законным представителям пациента с умственной отсталостью необходимо в доступной форме объяснить природу, проявления, способы диагностики и методы вмешательств для данной патологии»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Умственная отсталость представляет собой группу состояний, обусловленных врожденным или рано приобретенным недоразвитием психики с выраженной недостаточностью познавательных способностей и адаптивного поведения, затрудняющим или делающим полностью невозможным адекватное социальное функционирование индивидуума»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«На купирование этих расстройств и направлено рекомендуемое медикаментозное лечение»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«К методам с доказанной эффективностью и безопасностью относится постоянная абилитация на основе поведенческих, психологических и образовательных подходов»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Эффективность социального функционирования обеспечивается профессиональной абилитацией и обучением несложным профессиям (обувное, швейное, переплетное дело и т.д.)»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Медико-абилитационные мероприятия осуществляются в медико-реабилитационных отделениях психоневрологических диспансеров, а для инвалидов в учреждениях министерства труда и социальной защиты»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Приложение Г. Приложение Г1 Название на русском языке: тест Векслера (детский вариант) Оригинальное название: Wechsler Intelligence Scale for Children, WISC Источник (официальный сайт разработчиков): Тест Векслера: диагностика структуры интеллекта (детский вариант): методическое руководство / Ю. И. Филимоненко, В. И. Тимофеев. - […]»
Приложение В
В разборе:Диагностика
Приложение Г. Шкалы и классификации
Клинические рекомендации «Умственная отсталость» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Содержание: вся методика Ключ: все оценочные таблицы Пояснение: тест распространяется компанией ИМАТОН: https://imaton.com/catalog/buklet_cvetnye_progressivnye_mat ricy_ravena_klassicheskaya_forma_serii_a_ab_b/»
Приложение Г
В разборе:Диагностика
Полный текст клинических рекомендаций (ID 676) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Российское общество психиатров.
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.