О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
Клинические рекомендации «Воспалительные инфекционные заболевания позвоночника (инфекционные спондилиты)» (2024) — классификация, диагностика, антибактериальная терапия, показания к операции, ведение имплант-ассоциированной инфекции.
- О чём документ
- Диагноз инфекционного спондилита доказан только бактериологически, поэтому биопсия и посев крови — основа диагностики; антибиотики по возможности назначают после взятия материала, но при сепсисе или неврологических нарушениях — сразу. Неосложнённый процесс лечат 6 недель, операция показана при абсцессах, неэффективности терапии, компрессии спинного мозга и хроническом течении.
- Кого касается
- взрослые. Врачи: Нейрохирург, Травматолог-ортопед, Хирург, Невролог, Фтизиатр, Клинический фармаколог, Реабилитолог, Ординатор, студент. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: A18.0, B67.2, B67.6, M46.2, M46.3, M46.5, M49.0, M49.2, M49.3, M86.3, M46.1, M46.4, M46.8, M46.9, Y83.8, Y83.9.
- Кто разработал
- Российская ассоциация хирургов-вертебрологов; Ассоциация травматологов-ортопедов России; Ассоциация нейрохирургов России; AOSpine; Российская ассоциация фтизиатров; Национальная ассоциация фтизиатров; Союз реабилитологов России. паспорт КР
- Год утверждения
- 2024; ID в Рубрикаторе 831. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 15| Код | Название по КР |
|---|---|
| A18.0 | Туберкулез костей и суставов |
| B67.2 | Инвазия кости, вызванная Echinococcus granulosus |
| B67.6 | Инвазия другой локализации и множественный эхинококкоз, вызванные Echinococcus multilocularis |
| M46.2 | Остеомиелит позвонков |
| M46.3 | Инфекция межпозвоночных дисков (пиогенная) |
| M46.5 | Другие инфекционные спондилопатии |
| M49.0 | Туберкулез позвоночника |
| M49.2 | Энтеробактериальный спондилит |
| M49.3 | Спондилопатии при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках |
| M86.3 | Хронический многоочаговый остеомиелит. Неинфекционные воспалительные спондилопатии |
| M46.1 | Сакроилеит, не классифицированный в других рубриках |
| M46.4 | Дисцит неуточненный |
| M46.8 | Другие уточненные воспалительные спондилопатии |
| M46.9 | Воспалительные спондилопатии неуточненные; Инфекционные и воспалительные осложнения операций на позвоночнике |
| Y83.8 | Другие хирургические операции |
| Y83.9 | Хирургическая операция неуточненная Комментарий. В рамках настоящих рекомендаций не рассматриваются аутовоспалительные и аутоиммунные поражения |
Определение
Оригиналцит. 1, 2, 33Воспалительные инфекционные заболевания позвоночника — этиологически разнородная группа болезней, при которой поражаются тела позвонков, межпозвонковые диски, связочный аппарат и межпозвонковые суставы. В неё входят инфекционные поражения любым бактериальным агентом и осложнения хирургических вмешательств и манипуляций на позвоночнике (послеоперационные и постманипуляционные) КР 1.1.
Выделяют инфекционные спондилиты (гематогенные — специфические и неспецифические), неинфекционные (аутоиммунные, аутовоспалительные) и развивающиеся после хирургических манипуляций КР 1.2. Аутовоспалительные и аутоиммунные поражения в рекомендации не рассматриваются КР 1.4.
Этиология, возбудители и эпидемиология
Оригиналцит. 3–14Инфекционный спондилит бывает гематогенным (септическим), контактным, посттравматическим или постманипуляционным. Источник инфицирования — любой острый или хронический инфекционный процесс: кариозные зубы, ЛОР-инфекция, флегмоны, эндокардит, пролежни, а также проникающие, в том числе огнестрельные и ятрогенные, травмы КР 1.2 КР 1.2.
Возбудители
- При неспецифическом спондилите возбудитель удаётся выделить из крови у 20–40 % больных КР 1.2.
- Грамположительные кокки — до двух третей случаев, преобладают стафилококки; наиболее патогенны коагулазоположительные штаммы Staph. aureus и Staph. intermedius, из коагулазоотрицательных — Staph. epidermidis КР 1.2 КР 1.2.
- Грамотрицательная флора — около трети случаев: Escherichia coli (10,5 %), Proteus spp. (6,7 %), Pseudomonas aeruginosa (5,7 %) КР 1.2 КР 1.2.
- Наиболее частый возбудитель гранулематозных спондилитов (90 %) — M. tuberculosis complex КР 1.2.
- Реже встречаются паразитарные (чаще эхинококковые) и микотические поражения, а также сальмонеллы, кампилобактерии, нетуберкулёзные микобактерии, бактероиды, бруцеллёз КР 1.2.
- Роль микозов (чаще аспергиллёз) растёт при иммунодефиците; при ВИЧ-инфекции микоз — маркёр иммунодефицита. У ВИЧ-позитивных пациентов выше риск генерализации микобактериальной инфекции КР 1.2 КР 1.2.
Эпидемиология
Частота — 1,0–2,5 случая на 100 000 населения, в структуре гнойно-воспалительных заболеваний скелета — 4–8 %. От 5,8 до 14,6 % случаев осложняются сепсисом, 1,2–8 % заканчиваются летально КР 1.3 КР 1.3.
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 15–32Воспалительные поражения позвоночника кодируют по синдромному и (или) этиологическому принципу. Сочетание спондилита с воспалительными заболеваниями ЦНС (миелит, менингит, эпидуральный абсцесс) кодируют отдельно. Коды возбудителя добавляют к основным только при верифицированном инфекционном агенте КР 1.4 КР 1.4 КР 1.4.
| Группа | Коды |
|---|---|
| Инфекционные поражения позвоночника | A18.0 туберкулёз костей и суставов; B67.2 инвазия кости, вызванная Echinococcus granulosus; B67.6 инвазия другой локализации и множественный эхинококкоз (Echinococcus multilocularis); M46.2 остеомиелит позвонков; M46.3 пиогенная инфекция межпозвонковых дисков; M46.5 другие инфекционные спондилопатии; M49.0 туберкулёз позвоночника; M49.2 энтеробактериальный спондилит; M49.3 спондилопатии при других инфекционных и паразитарных болезнях; M86.3 хронический многоочаговый остеомиелит КР 1.4 КР 1.4 КР 1.4 КР 1.4 КР 1.4 КР 1.4 КР 1.4 КР 1.4 КР 1.4 КР 1.4 |
| Неинфекционные воспалительные спондилопатии | M46.1 сакроилеит, не классифицированный в других рубриках; M46.4 дисцит неуточнённый; M46.8 другие уточнённые воспалительные спондилопатии; M46.9 воспалительные спондилопатии неуточнённые КР 1.4 КР 1.4 КР 1.4 КР 1.4 |
| Инфекционные и воспалительные осложнения операций на позвоночнике | Y83.8 другие хирургические операции; Y83.9 хирургическая операция неуточнённая КР 1.4 |
Классификация
Оригиналцит. 34–53Тактику определяют шесть признаков: этиопатогенез, тип воспалительной реакции, локализация, распространённость деструкции, длительность заболевания и наличие осложнений КР 1.5.
Тип воспалительной реакции
Воспаление протекает как отёк или как деструкция (очаговая или диффузная). Возможны альтеративно-некротический, экссудативный и пролиферативный (продуктивный) варианты КР 1.5 КР 1.5.
Локализация и распространённость
Около 50 % спондилитов расположено в поясничном отделе, 25 % — в грудопоясничном, 20 % — в грудном, 5 % — в шейном. В 10 % случаев поражены позвонки нескольких отделов КР 1.5 КР 1.5. По распространённости различают моновертебральное (один позвонок), моносегментарное (один позвоночно-двигательный сегмент), полисегментарное (два и более смежных сегмента) и многоуровневое (поражённые позвонки разделены интактными сегментами) поражение КР 1.5 КР 1.5.
Длительность
- Неспецифический процесс острый при длительности менее 2 мес. (60 дней), подострый — от 2 до 6 мес., хронический — более 6 мес. КР 1.5
- Диагноз «хронический» ставят и при морфологическом критерии (преимущественно альтеративно-некротическое воспаление) или клиническом (секвестры, свищи) независимо от давности КР 1.5.
- Специфические спондилиты обычно первично-хронические: давность менее 12 мес. — «клинически активный», более 12 мес. — «хронически текущий» процесс КР 1.5.
Осложнения
Различают инфекционные осложнения (системные — сепсис; местные — абсцессы, свищи, пролежни), неврологические (парезы, параличи, нарушение функции тазовых органов; оценка по шкале Frankel, моторному компоненту ASIA, электронейромиографией), болевой синдром и нарушения чувствительности (ВАШ, сенсорный компонент ASIA) и ортопедические (деформации, нестабильность, контрактуры; ангулометрия, рентгенометрия) КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5.
Классификация острых неспецифических спондилитов (типы А, В, С)
Классификация основана на деструкции позвонков, механической нестабильности, эпидуральном компоненте и неврологических расстройствах КР 1.5 КР 1.5.
| Тип | Подтип | Характеристика |
|---|---|---|
| А — без глубокой деструкции, нестабильности, неврологических нарушений и эпидурального абсцесса | А1 | Изолированное поражение межпозвонкового диска (дисцит) КР 1.5 |
| А | А2 | Поверхностная деструкция позвонков (спондилодисцит) КР 1.5 |
| А | А3 / А4 | Ограниченное (А3) или выраженное (А4) вовлечение паравертебральных тканей КР 1.5 |
| В — спондилодисцит с выраженной деструкцией, без эпидурального абсцесса и неврологических нарушений | В1 | Выраженная костная деструкция КР 1.5 КР 1.5 |
| В | В2 | С паравертебральными абсцессами КР 1.5 |
| В | В3 | С локальным кифозом более 25° как проявлением механической нестабильности КР 1.5 |
| С — поражение с эпидуральным распространением | С1 | Без неврологических осложнений КР 1.5 |
| С | С2 | С признаками нестабильности КР 1.5 |
| С | С3 | С неврологическими расстройствами КР 1.5 |
| С | С4 | Сочетание нестабильности и неврологических расстройств КР 1.5 |
Инфекции области хирургического вмешательства на позвоночнике (ИОХВп)
По давности после операции ИОХВп бывают ранними (до 3 недель), отсроченными (от 3 недель до 3 мес.) и поздними (более 3 мес., 90 дней). При наличии спинальных имплантатов процесс называют имплант-ассоциированным. Процесс выше мышечной фасции — поверхностная ИОХВп, под фасцией — глубокая КР 1.5.1 КР 1.5.1 КР 1.5.1.
Клиническая картина
Оригиналцит. 54, 55Ведущие жалобы КР 1.6:
- температура тела выше 38°;
- боли в спине — постепенно нарастающие, не зависящие от положения, плохо снимаются анальгетиками (оценка по ВАШ);
- неврологические двигательные и (или) чувствительные расстройства и нарушения функции тазовых органов — корешковая боль, парез, плегия;
- симптомы, связанные с уровнем поражения: при шейном — дисфагия, при грудном — вегетативные нарушения.
В анамнезе уточняют перенесённые инфекции, операции, манипуляции, контакты с инфекционными больными, сопутствующие заболевания с первичным или вторичным иммунодефицитом (сахарный диабет, вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция, ревматоидный артрит, несанированный очаг инфекции другой локализации) КР 1.6.
Диагностика
Оригиналцит. 56–94Диагноз ставят по совокупности клинических, лучевых и клинико-лабораторных данных, включая морфологический и бактериологический (в том числе молекулярно-генетический) анализ. Достоверно доказанным инфекционный спондилит считается только при бактериологическом подтверждении КР 2 КР 2.
Осмотр и шкалы
Всем пациентам собирают жалобы и анамнез, оценивают температуру, деформацию и признаки нестабильности, боль при пальпации и движении КР 2.1 КР 2.2. Боль оценивают по ВАШ, неврологический статус — по шкале Frankel КР 2.2.
Лабораторная диагностика
- Всем — общий анализ крови, биохимический анализ, прокальцитонин и С-реактивный белок КР 2.3.
- Верификация возбудителя (стандарт): посев крови на стерильность (при острых неспецифических спондилитах) и посев биопсийного или операционного материала — абсцесса, зоны инфильтрации, деструкции позвонка, свища (УУР A, УДД 2) КР 2.3.
- Посев крови берут до начала антибиотиков на высоте лихорадки; при низкой вирулентности он отрицателен у 75 % пациентов; особенно важен при сепсисе. При отрицательных посевах крови выполняют биопсию с морфологией КР 2.3 КР 2.3 КР 2.3.
- На фоне антибиотиков возбудитель находят хуже: при обострении или хроническом процессе биопсию делают через 1–2 недели после их отмены КР 2.3. Один курс антибиотикотерапии, в том числе эмпирической, снижает вероятность бактериологического подтверждения КР 2.3.
- При подозрении на туберкулёз позвоночника — молекулярно-биологическое исследование гнойного отделяемого на M. tuberculosis (УУР A, УДД 2): культура и ПЦР, посев костной ткани на жидких питательных средах. Культурально микобактерии подтверждают в 30–44 % случаев, ПЦР с амплификацией повышает долю до 89,7 % КР 2.3 КР 2.3 КР 2.3.
- Морфологическое (цитологическое, гистологическое) исследование любого материала, полученного при инвазивной манипуляции (УУР A, УДД 2) КР 2.3. Воспалительная картина сама по себе не подтверждает инфекцию, кроме выявления специфической гранулёмы; при иммунодефиците типичных гранулём может не быть КР 2.3 КР 2.3.
- Не рекомендуется верифицировать этиологию иммунологическими тестами сыворотки, кожными туберкулиновыми пробами и диаскинтестом: их используют лишь для оценки активности воспаления КР 2.3 КР 2.3 КР 2.3.
Биопсия
Материал берут из очага деструкции, гнойных полостей, разрушенных тел позвонков, абсцессов. Информативность закрытой пункционной (аспирация жидкого гноя) или трепанационной биопсии — 41–90 %. Открытую биопсию, как правило в объёме санирующей операции, выполняют при неинформативной закрытой биопсии, недоступном для пункции очаге или деструкции. Материал исследуют культурально и молекулярно-генетически, на аэробы и по возможности на анаэробы КР 2.3 КР 2.3 КР 2.3 КР 2.3.
Лучевая диагностика
- Рентгенография позвоночника в вертикальном положении в двух проекциях — всем, для ориентировочной оценки деструкции и деформации; при отсутствии противопоказаний снимки делают стоя с максимальным захватом позвоночника КР 2.4 КР 2.4.
- КТ одного отдела — всем, для костных структур и глубины деструкции; КТ-миелография — если МРТ невозможна; КТ-фистулография — при решении об операции для пространственной оценки свища КР 2.4 КР 2.4.
- МРТ одного отдела — при неврологическом дефиците (позвоночный канал, спинной мозг, паравертебральные ткани) и при воспалительных изменениях без изменений на КТ. Для ранней диагностики (2–3 сутки) МРТ выявляет отёк костного мозга, эпидуральные и паравертебральные абсцессы: изоинтенсивные в Т1, гиперинтенсивные в Т2 и STIR зоны веретенообразной формы. Информативность МРТ — 55 % при давности менее 2 недель и 76 % при большей КР 2.4 КР 2.4.
- Контраст с гадолинием отличает воспаление от дегенеративных изменений замыкательной пластинки и диска; в Т1 он усиливает сигнал вокруг скоплений жидкости, а усиление вокруг зон низкой плотности говорит о формирующемся абсцессе КР 2.4 КР 2.4.
- Сцинтиграфия костей и ПЭТ/КТ — при недостаточной информативности других методов, для поиска очагов воспаления и оценки метаболической активности; достоверное накопление радиофармпрепарата (более 30 %) при неспецифическом спондилите — в 2/3 случаев КР 2.4 КР 2.4.
- Рентгенотомография, контрастная томография и рентгеновская абсцессофистулография не рекомендуются, если возможны КТ и МРТ КР 2.4.
- Первые рентгенологические и КТ-признаки появляются не ранее 2–4 недели болезни как очаги деструкции с неровными нечёткими контурами. Рост зоны деструкции через 4–6 недель при стихании жалоб и нормализации анализов на фоне лечения не считают прогрессированием КР 2.4 КР 2.4.
| Метод | Специфичность | Чувствительность |
|---|---|---|
| Рентгенография позвоночника | 64 % | 62 % |
| Сцинтиграфия костей (Tc-99) | 62,5 % | 86 % |
| МРТ позвоночника | 81 % | 95 % |
| КТ позвоночника | 68 % | 73 % |
| Рентгеноденситометрия | 23 % | 31 % |
| Гистологическое исследование (биопсия кости) | 99 % | 95 % |
| Посев раневого отделяемого на аэробы и факультативные анаэробы | 90 % | 83,6 % |
Данные таблицы приведены как в рекомендации КР 2.4 КР 2.4.
Консультации
Невролог — всем пациентам, для выявления осложнений. Уролог — при нарушении функции тазовых органов, почечной недостаточности, острой и хронической инфекции мочевых путей. Клинический фармаколог — при выявлении резистентной флоры, назначении более 5 препаратов и при сепсисе КР 2.5 КР 2.5.
Лечение
Оригиналцит. 95–134Консервативное лечение
Всем пациентам проводят комплексное консервативное лечение: антибактериальную, противовоспалительную и иммунокорригирующую терапию, инфузионную терапию по показаниям и ортезирование. Раннее консервативное лечение купирует острый спондилит у 56–75 % больных КР 3.1 КР 3.1.
Консервативные методы ведущие при ограниченной деструкции без угрозы осложнений, при остром процессе без признаков сдавления спинного мозга и абсцессов, а также при прогрессирующем и хроническом спондилите с тяжёлой сопутствующей патологией, когда риск операции выше возможной пользы КР 3.1.
Внешняя иммобилизация съёмным ортезом показана при нестабильности и болевом синдроме. Модульный ортез применяют без деформации позвоночника, индивидуальный, с моделированием по пациенту, — при деформации КР 3.1 КР 3.1.
Антибактериальная терапия
- По возможности антибиотики не назначают до получения результатов посева биопсийного материала и крови КР 3.1.1.
- Немедленно, не дожидаясь посевов, эмпирическую терапию назначают при сепсисе, гемодинамической нестабильности и прогрессирующих неврологических нарушениях КР 3.1.1 КР 3.1.1.
- Если возбудитель не выделен, но клиника и лучевая картина говорят об инфекции, назначают эмпирическую терапию КР 3.1.1.
- После получения результатов терапию подбирают по возбудителю и его чувствительности (Приложение А3.1) КР 3.1.1 КР 3.1.1.
- Эмпирическая схема должна покрывать весь спектр вероятных возбудителей: ванкомицин в комбинации с цефотаксимом (2 г в/в каждые 6 ч), цефтазидимом (1–2 г в/в каждые 8–12 ч), цефтриаксоном (2 г в/в каждые 24 ч), цефепимом (2 г в/в каждые 12 ч) или ципрофлоксацином (400 мг в/в каждые 12 ч либо 500–750 мг внутрь 2 раза в сутки) КР 3.1.1.
- Если за 3–4 недели нет объективного улучшения (маркеры воспаления, лихорадка, боль в спине), повторяют чрескожную или открытую биопсию для верификации возбудителя КР 3.1.1.
- Неосложнённый процесс лечат 6 недель с начала антибиотикотерапии. Дольше — до 8 недель — при недренированных паравертебральных абсцессах и лекарственно-устойчивой флоре, включая MRSA; в отдельных случаях до 12 недель, особенно при обширном поражении кости. Срок определяют индивидуально КР 3.1.1 КР 3.1.1 КР 3.1.1.
- Эффективность оценивают через 4 недели по СОЭ и С-реактивному белку: неизменённые или повышенные значения относительно исходных говорят о возможной неэффективности КР 3.1.1 КР 3.1.1.
| Возбудитель | Предпочтительные препараты | Альтернативные препараты |
|---|---|---|
| Staphylococcus spp., оксациллин-чувствительные | Оксациллин 1,5–2 г в/в каждые 4–6 ч или непрерывно; цефазолин 1–2 г в/в каждые 8 ч; цефтриаксон 2 г в/в каждые 24 ч | Ванкомицин 15–20 мг/кг в/в каждые 12 ч; даптомицин 6–10 мг/кг в/в каждые 24 ч; линезолид 600 мг внутрь или в/в каждые 12 ч; левофлоксацин 500–750 мг внутрь каждые 24 ч + рифампицин 300–450 мг внутрь каждые 12 ч; клиндамицин 600–900 мг в/в каждые 8 ч КР 3.1.1 |
| Staphylococcus spp., резистентные к оксациллину | Ванкомицин 15–20 мг/кг в/в каждые 12 ч | Даптомицин 6–10 мг/кг в/в каждые 24 ч; линезолид 600 мг каждые 12 ч; левофлоксацин 500–750 мг каждые 24 ч + рифампицин 300–450 мг каждые 12 ч КР 3.1.1 |
| Enterococcus spp., чувствительные к пенициллину | Ампициллин 12 г в/в в сутки непрерывно или в 6 приёмов | Ванкомицин 15–20 мг/кг каждые 12 ч; даптомицин 6–10 мг/кг каждые 24 ч; линезолид 600 мг каждые 12 ч КР 3.1.1 |
| Enterococcus spp., резистентные к пенициллину | Ванкомицин 15–20 мг/кг в/в каждые 12 ч | Даптомицин 6–10 мг/кг каждые 24 ч; линезолид 600 мг каждые 12 ч КР 3.1.1 |
| Pseudomonas aeruginosa | Цефепим 2 г в/в каждые 8–12 ч; меропенем 1 г в/в каждые 8 ч | Ципрофлоксацин 750 мг внутрь каждые 12 ч (или 400 мг в/в каждые 8 ч); азтреонам 2 г в/в каждые 8 ч при тяжёлой аллергии на пенициллин и штаммах, устойчивых к фторхинолонам; цефтазидим 2 г в/в каждые 8 ч КР 3.1.1 |
| Enterobacteriaceae | Цефепим 2 г в/в каждые 12 ч; эртапенем 1 г в/в каждые 24 ч | Ципрофлоксацин 500–750 мг внутрь каждые 12 ч или 400 мг в/в каждые 12 ч КР 3.1.1 |
| Бета-гемолитические стрептококки | Цефтриаксон 2 г в/в каждые 24 ч | Ванкомицин 15–20 мг/кг в/в каждые 12 ч КР 3.1.1 |
| Cutibacterium acnes | Бензилпенициллин 20–24 млн ЕД в/в в сутки непрерывно или в 6 приёмов; цефтриаксон 2 г в/в каждые 24 ч | Клиндамицин 600–900 мг в/в каждые 8 ч; ванкомицин 15–20 мг/кг в/в каждые 12 ч КР 3.1.1 |
| Salmonella spp. | Ципрофлоксацин 500 мг внутрь каждые 12 ч или 400 мг в/в каждые 12 ч | Цефтриаксон 2 г в/в каждые 24 ч (при резистентности к фторхинолонам) КР 3.1.1 |
При применении ванкомицина целесообразно контролировать минимальную равновесную концентрацию КР 3.1.1.
Противотуберкулёзная химиотерапия
- Химиотерапию туберкулёзного спондилита проводят по национальным клиническим рекомендациям, основанным на рекомендациях и стандартах ВОЗ КР 3.1.2.
- Основной курс не менее 12 мес. при чувствительных и монорезистентных штаммах и не менее 18 мес. при множественной лекарственной устойчивости КР 3.1.2 КР 3.1.2.
- Химиотерапию начинают при установлении диагноза «туберкулёз». Длительность предоперационного периода — срок, нужный для перевода в специализированное отделение костно-суставного туберкулёза; после операции лечение продолжают в противотуберкулёзном диспансере КР 3.1.2 КР 3.1.2 КР 3.1.2.
- Начинать химиотерапию без определения чувствительности микобактерий к препаратам не рекомендуется КР 3.1.2.
Хирургическое лечение
Операция — санирующая (фистулоабсцессэктомия), реконструктивная и (или) стабилизирующая (декомпрессия позвоночного канала с имплантацией стабилизирующей системы, спондилодез, в том числе видеоэндоскопически), чтобы купировать воспаление и устранить воспалительные, неврологические и ортопедические осложнения КР 3.2.
Показания к операции КР 3.2:
- паравертебральные абсцессы и гнойные затёки, в том числе при сепсисе у гемодинамически стабильных больных;
- неэффективная антибактериальная терапия с прогрессированием заболевания или сохранением жалоб;
- появление, прогрессирование или сохранение неврологических нарушений при доказанном сдавлении спинного мозга эпидуральным абсцессом, секвестрами и др.;
- хроническое течение с болью в спине, свищами, лихорадкой, прогрессированием деформации и лабораторной активностью.
Санацию выполняют как самостоятельную операцию или как этап реконструкции открытым, малоинвазивным или эндоскопическим способом. На додеструктивной стадии (отёк тела позвонка только на МРТ) возможна пункция (транспедикулярная биопсия) с локальным введением антибиотиков как лечебно-диагностическая процедура (опция) КР 3.2 КР 3.2.
Техника и ограничения:
- Для реконструкции передней колонны — аутотрансплантаты (гребень подвздошной кости, рёбра, большеберцовая кость), аллотрансплантаты и опорные небиологические импланты; заднюю инструментальную фиксацию; возможно сочетание методов КР 3.2.
- Для коррекции деформации — задняя стабильная инструментальная фиксация (крючки, транспедикулярные винты или гибридная — опция) КР 3.2 КР 3.2.
- Транспедикулярные винты не устанавливают непосредственно на уровне разрушенных позвонков КР 3.2.
- Декомпрессивную ламинэктомию как самостоятельную операцию выполняют только при остро развившихся (менее 48 часов) неврологических нарушениях и доказанной компрессии спинного мозга КР 3.2.
- Не выполняют ламинэктомию без последующей стабилизации при нестабильности позвоночника, а также операции при крайне тяжёлом соматическом состоянии, угрожающем жизни, кроме малоинвазивных санирующих манипуляций КР 3.2. Относительные противопоказания — сепсис (кроме затёков и абсцессов, требующих неотложной операции) и тяжёлая сопутствующая патология с высоким риском летального исхода (ASA IV) КР 3.2.
Инфекция области хирургического вмешательства с имплантами
При ИОХВп рекомендованы активная санация (при необходимости VAC-терапия) и длительная антибактериальная терапия. Тактика по имплантам зависит от срока КР 3.2.1 КР 3.2.1:
- ранняя ИОХВп (первые 3 недели) — стабильные импланты сохраняют, чтобы не допустить нестабильности;
- отсроченная (от 3 недель до 3 мес.) — решение об удалении стабильных имплантов индивидуальное, по выраженности воспаления и ответу на консервативное лечение;
- поздняя (более 90 суток) — импланты удаляют;
- нестабильные импланты удаляют с рестабилизацией после купирования воспаления.
Повторную инструментацию проводят только после полного купирования воспаления КР 3.2.1. Бактериологическое исследование патологического материала при ИОХВп обязательно (стандарт: посев гнойного отделяемого и костной ткани на аэробы и факультативные анаэробы) КР 3.2.1. При поздней ИОХВп с периимплантной резорбцией или слабым воспалительным ответом (непостоянный субфебрилитет, умеренный рост СОЭ или СРБ) исследуют низкопатогенную флору, в том числе после ультразвуковой обработки удалённых имплантов (соникация) для разрушения биоплёнок КР 3.2.1.
Реабилитация
Оригиналцит. 135–168Реабилитацию назначают всем пациентам при консервативном и оперативном лечении; единых протоколов с доказанной эффективностью нет, задача — ранняя активизация, уменьшение боли и возвращение к повседневной жизни. При неврологических осложнениях её ведут врач ФРМ и невролог КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1.
- На всех этапах — мультидисциплинарная реабилитационная команда (врач ФРМ, инструктор-методист ЛФК, медицинский психолог, при необходимости специалист по эргореабилитации) и реабилитационный диагноз по МКФ КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1.
- Консервативное лечение, обострение (стационар): постельный режим, затем после консультации врача ФРМ — ЛФК (динамические упражнения для конечностей, изометрические для ягодичных мышц, спины и пресса, дыхательные), ЧЭНС и др. для уменьшения боли и подготовки к вертикализации КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1.
- Подострый период (амбулаторно): после нормализации воспалительных показателей вертикализация в гипсовом или жёстком корсете и выписка; корсет или жёсткий ортез обязательны при нестабильности и боли, съёмный модульный — без деформации, при деформации — изготовленный индивидуально. Консультации врача ФРМ каждые 2–3 недели в течение 3–6 месяцев КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1.
- Постиммобилизационный период: восстановление силы и выносливости мышц туловища, коррекция осанки; после ношения корсета до 6 месяцев и более нарушаются форма и функция позвоночника, поэтому этап ведёт врач ФРМ КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1.
- После операции, ранний период (стационар): с первого дня активные упражнения для конечностей, дыхательные, изометрические для мышц туловища, локальная криотерапия, электроанальгезия; при дефиците — пассивные и активные упражнения с помощью, лечение положением КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1.
- Поздний послеоперационный период: корсет носят 3 месяца до первых рентгенологических признаков сращения; курсы повторяют около 6 месяцев КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1.
- На всех этапах осмотр медицинского психолога и при показаниях когнитивно-поведенческая терапия — лечение длительное, сопровождается нарушением сна и настроения КР 3.2.1 КР 3.2.1.
Профилактика и наблюдение
Оригиналцит. 169–182Для профилактики санируют острые и хронические очаги инфекции, популяризируют здоровый образ жизни КР 3.2.1.
Диспансерное наблюдение после неспецифического спондилита — 12 месяцев с клиническим, лабораторным и лучевым контролем КР 3.2.1:
- первые 6 месяцев травматолог-ортопед и невролог осматривают 1 раз в 2 мес.; при отсутствии признаков обострения рентгенография через 3 мес., КТ через 6 мес. от начала лечения КР 3.2.1;
- к 6 месяцам констатируют выздоровление или хронизацию КР 3.2.1;
- контрольная МРТ — при неврологических нарушениях и сохранении клинической и лабораторной активности КР 3.2.1;
- критерий эффективности — отсутствие клинических и лабораторных проявлений; признаки остеорепарации при консервативном лечении (восстановление кости, остеосклероз, блокирование позвонков) появляются через 4–6 мес. КР 3.2.1 КР 3.2.1;
- у оперированных лучевой признак эффективности — отсутствие прогрессирования деструкции КР 3.2.1.
При осложнениях наблюдение продолжают у профильных специалистов; при свищах, нестабильности и деформации — у хирурга, травматолога-ортопеда, нейрохирурга, а ликвидацию осложнений проводят в специализированных центрах хирургии позвоночника КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1.
Туберкулёз позвоночника наблюдают в группах диспансерного учёта противотуберкулёзных учреждений: 1 — активный туберкулёз, 2 — хронический, 3 — последствия и остаточные явления; травматолог-ортопед осматривает 1 раз в 3 мес. в течение первого года после операции КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1.
Организация помощи
Оригиналцит. 183–196Помощь оказывают в рамках специализированной медицинской помощи в стационаре и амбулаторно; консервативное лечение возможно в хирургическом, нейрохирургическом или терапевтическом (в том числе неврологическом) отделении КР 3.2.1 КР 3.2.1.
Показания к госпитализации КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1:
- клиника острого инфекционного поражения позвоночника;
- неврологические осложнения;
- не купируемый консервативно вертеброгенный болевой синдром при подостром и хроническом течении;
- нестабильность позвоночника на фоне деструкции, в том числе с болью и деформацией;
- свищ, функционирующий более 3 месяцев.
Показания к выписке КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1:
- при остром спондилите — купирование признаков острого воспаления, нормализация СОЭ, СРБ и лейкоцитарной формулы, отсутствие воспаления в зоне операции, боль не требует инъекционных анальгетиков или не более 3 баллов по ВАШ;
- при подостром и хроническом течении — положительная динамика по симптомам, ставшим причиной госпитализации; дальнейшее лечение возможно в профильных стационарных отделениях (урологическом, неврологическом), реабилитационных центрах, а больных туберкулёзным спондилитом — в противотуберкулёзном диспансере.
Хирургическое лечение туберкулёза позвоночника проводят в специализированных отделениях федеральных НИИ и стационаров противотуберкулёзных диспансеров; при острой (до 48 часов) параплегии операцию по экстренным показаниям выполняют в любом нейрохирургическом отделении КР 3.2.1 КР 3.2.1.
Факторы, ухудшающие исход
Оригиналцит. 197–200- Особенности пациента: сахарный диабет, ожирение, онкологические заболевания; хронические воспалительные заболевания мочевыделительной и дыхательной систем, полости рта, кожи и подкожной клетчатки; нейротрофические нарушения; курение, алкоголизм; иммунодефицит, в том числе после глюкокортикоидов и иммуносупрессии; ВИЧ-коинфекция КР 3.2.1.
- Особенности заболевания: лекарственная устойчивость возбудителя, сепсис, неврологические осложнения со структурными изменениями спинного мозга (необратимая миелопатия на МРТ) КР 3.2.1.
- Особенности лечения: нерациональная, в том числе эмпирическая, антибактериальная терапия; тяжёлые нежелательные явления антибиотиков; нерадикальная санация гнойного очага; нестабильная инструментальная фиксация КР 3.2.1.
Качество жизни оценивают по шкале Освестри КР 3.2.1.
Алгоритмы действий врача
Оригиналцит. 201–210При подозрении на острый инфекционный спондилит КР, прил. Б КР, прил. Б КР, прил. Б КР, прил. Б КР, прил. Б КР, прил. Б:
```algorithm
- Острые (до 24 часов) неврологические нарушения — неотложная операция с декомпрессией спинного мозга.
- Без острых неврологических осложнений: классификация поражения, посев крови, закрытая биопсия наиболее доступной зоны или паравертебрального абсцесса с бактериологическим и молекулярно-генетическим исследованием.
- Антибиотики по результатам посева крови и биоптата.
- При отрицательной биопсии, отсутствии осложнений или невозможности биопсии — эмпирическая антибактериальная терапия.
- При показаниях к операции выбрать метод по характеру осложнений и эффекту антибиотиков.
```
При инфекции области вмешательства у ранее оперированного на позвоночнике: анамнез и анализы (при свище — посев), антибиотики по выделенной или предполагаемой флоре, активная санация зоны (механически, VAC-терапия), тактика по имплантам по классификации ИОХВп, решение о повторной инструментации после купирования ИОХВп КР, прил. Б КР, прил. Б КР, прил. Б КР, прил. Б.
Информация для пациента
Оригиналцит. 211–218При боли в спине с ухудшением самочувствия и повышением температуры нужно обратиться к хирургу или травматологу-ортопеду; если добавились слабость в конечностях или нарушения мочеиспускания и дефекации — незамедлительно к хирургу, травматологу-ортопеду, неврологу или нейрохирургу КР, прил. В КР, прил. В.
После выписки пациент встаёт на диспансерный учёт у хирурга или травматолога-ортопеда; при сохранных двигательных нарушениях наблюдается у невролога, при нарушениях мочеиспускания или инфекции мочевых путей — у уролога. После остеомиелита позвоночника 6 месяцев нельзя заниматься спортом с вертикальной нагрузкой. При признаках воспаления в области операции — к врачу, оперировавшему пациента. Оперированный по поводу туберкулёза и ранее не состоявший на учёте встаёт на учёт в противотуберкулёзном диспансере КР, прил. В КР, прил. В КР, прил. В КР, прил. В КР, прил. В КР, прил. В.
Шкалы
Оригиналцит. 219–232- Frankel — неврологический статус: группа A — нет чувствительности и движений ниже уровня поражения; B — неполное нарушение чувствительности, движений нет; C — неполное нарушение чувствительности, слабые движения; чем выше класс, тем лучше статус КР, прил. В КР, прил. В КР, прил. В.
- ASA — оценка общесоматического состояния КР, прил. В.
- Освестри (Oswestry Disability Index) — качество жизни, разделы: интенсивность боли, самообслуживание, поднятие предметов, положение стоя, сон и др. КР, прил. В КР, прил. В КР, прил. В КР, прил. В КР, прил. В КР, прил. В КР, прил. В КР, прил. В
- ВАШ — боль: 0 — нет боли, 10 — самая сильная КР, прил. Г КР, прил. Г.
Критерии оценки качества
Оригиналцит. 233–244КР содержат 12 критериев «да/нет» (формулировки сокращены). КР, критерии качества
Критерии качества медицинской помощи
- Проведен общий (клинический) анализ крови развернутый КР, критерии качества
- Проведено исследование крови для оценки системного воспалительного ответа: исследование уровня прокальцитонина в крови, исследование уровня C- реактивного белка в сыворот […] КР, критерии качества
- Проведено исследование крови на стерильность (микробиологическое (культуральное) исследование крови на стерильность) КР, критерии качества
- Проведено исследование материала биопсий или операции на стерильность, в т.ч. молекулярно-биологическое (культуральное и/или ПЦР) исследование КР, критерии качества
- Проведен общий (клинический) анализ крови развернутый КР, критерии качества
- Проведено исследование крови для оценки системного воспалительного ответа: исследование уровня прокальцитонина в крови, исследование уровня C- реактивного белка в сыворот […] КР, критерии качества
- Проведено патолого-анатомическое (морфологическое) исследование материала, полученного при инвазивной манипуляции - биопсии или операции (патолого-анатомическое исследова […] КР, критерии качества
- Проведено исследование чувствительности возбудителя (в случае его выделения) к антибактериальным препаратам КР, критерии качества
- Назначены т.ч. антибактериальные препараты с момента постановки диагноза инфекционного спондилита КР, критерии качества
- Проведена коррекция антибактериальной терапии после получения результатов исследования лекарственной чувствительности возбудителя КР, критерии качества
- Проведена компьютерная томография позвоночника (один отдел) КР, критерии качества
- Проведена магнитно-резонансная томография позвоночника (один отдел) у пациентов с неврологическим дефицитом КР, критерии качества
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Воспалительные инфекционные заболевания позвоночника (инфекционные спондилиты)». МКБ-10: A18.0, B67.2, B67.6, M46.2, M46.3, M46.5, M49.0, M49.2, M49.3, M86.3, M46.1, M46.4, M46.8, M46.9, Y83.8, Y83.9. Год утверждения: 2024. Возрастная категория: взрослые.
- Разработчики
- Российская ассоциация хирургов-вертебрологов; Ассоциация травматологов-ортопедов России; Ассоциация нейрохирургов России; AOSpine; Российская ассоциация фтизиатров; Национальная ассоциация фтизиатров; Союз реабилитологов России
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 831. Срок пересмотра в PDF не указан; актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 831). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Воспалительные инфекционные заболевания позвоночника (инфекционные спондилиты)» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Воспалительные инфекционные заболевания позвоночника – этиологически разнородная группа заболеваний, характеризующаяся […]»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«Выделяют инфекционные (гематогенные, в т.ч. специфические и неспецифические), неинфекционные (аутоиммунные, […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение
«Этиопатогенетическая классификация спондилитов Инфекционный спондилит может быть связан с гематогенным (септическим) […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология, возбудители и эпидемиология
«Источник инфицирования - любой острый или хронический инфекционный процесс (кариозные зубы, ЛОР-инфекция, СПОНДИЛИТ […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология, возбудители и эпидемиология
«Возбудитель неспецифического спондилита выделяют из крови у 20 - 40% больных: • грамположительные (грам+) кокки - […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология, возбудители и эпидемиология
«Наиболее патогенны коагулазо-положительные штаммы Staph. aureus, Staph. intermedius, из коагулазо-отрицательных - Staph. epidermidis»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология, возбудители и эпидемиология
«• грамотрицательная (грам-) флора - 1\3 случаев; преобладает Escherichia coli (10,5%), Proteus spp»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология, возбудители и эпидемиология
«Наиболее частый возбудитель гранулематозных спондилитов (90%) - M. tuberculosis complex»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология, возбудители и эпидемиология
«Реже выявляют паразитарные (чаще – эхинококковые) и микотические поражения; к редким возбудителям относят сальмонеллы, […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология, возбудители и эпидемиология
«Роль микотической инфекции (чаще – аспергиллез) возрастает при иммунодефицитных состояниях; при ВИЧ-инфекции микозы […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология, возбудители и эпидемиология
«У ВИЧ позитивных пациентов возрастает риск генерализации микобактериальной инфекции»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология, возбудители и эпидемиология
«Частота инфекционных спондилитов составляет 1,0 ÷ 2.5 случая на 100 000 населения; в структуре гнойно-воспалительных […]»
Раздел 1.3
В разборе:Этиология, возбудители и эпидемиология
«От 5,8 до 14,6% случаев заболеваний осложняются сепсисом, 1,2 ÷ 8% приводят к летальным исходам»
Раздел 1.3
В разборе:Этиология, возбудители и эпидемиология
«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем В соответствии с МКБ-10 […]»
Раздел 1.4
«Сочетание спондилита и воспалительных заболеваний центральной нервной системы (миелиты, менингиты, эпидуральные абсцессы) кодируют отдельно»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование по МКБ-10
«При верифицированном инфекционном возбудителе уточняющие его коды приводят только в качестве дополнений к основным»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование по МКБ-10
«Коды МКБ-10, допустимые при воспалительных поражениях позвоночника Подразделы рекомендаций Коды МКБ-10 Инфекционные […]»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование по МКБ-10
«B67.2 - Инвазия кости, вызванная Echinococcus granulosus»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование по МКБ-10
«B67.6 - Инвазия другой локализации и множественный эхинококкоз, вызванные Echinococcus multilocularis»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование по МКБ-10
«M49.3- Спондилопатии при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование по МКБ-10
«Неинфекционные воспалительные спондилопатии М46.1 - Сакроилеит, не классифицированный в других рубриках»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование по МКБ-10
«Инфекционные и воспалительные осложнения операций на позвоночнике Y83.8 - Другие хирургические операции Y83.9 - […]»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование по МКБ-10
«В рамках настоящих рекомендаций не рассматриваются аутовоспалительные и аутоиммунные поражения»
Раздел 1.4
В разборе:Определение
«Основные классификационные признаки, определяющие тактику лечения больного инфекционным спондилитом: этиопатогенез (I), […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Воспаление может протекать в виде отека или деструкции (очаговой или диффузной)»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«При инфекционном спондилите могут встречаться альтеративно-некротический, экссудативный либо пролиферативный […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Около 50% спондилитов локализуется в поясничном отделе, 25% — в грудопоясничном, 20% — в грудном и 5% — в шейном»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Распространенность спондилита определяет число пораженных позвонков или позвоночно-двигательных сегментов (ПДС) (табл. 2) Таблица 2»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Классификация инфекционных поражений позвоночника с учетом распространенности поражения Вариант вертебрального […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Неспецифический процесс рассматривают как острый при длительности спондилита менее 2 мес. (60 дней), как подострый - от […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Диагноз “хронический” спондилит также может быть установлен при любом из двух критериев, не имеющих прямой корреляции с […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Специфические (гранулематозные) спондилиты, как правило, имеют первично-хроническое течение, при этом процесс давностью […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Осложнения воспалительных поражений позвоночника представлены в табл. 3»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Осложнения воспалительных поражений позвоночника Характер осложнений Варианты осложнений Характеристика, валидные […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Боль, нарушения чувствительности Болевой синдром: визуальная аналоговая или интегральная шкала (ВАШ), сенсорный […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«С учетом комбинации признаков выделяют три типа поражения; подтипы используют для детализации выбора тактических опций: […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Включает изолированное поражение межпозвонкового диска (дисцит, А1), поверхностную деструкцию позвонков […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Тип С – поражения с эпидуральным распространением, в т.ч. не имеющие неврологических осложнений (С1), либо […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Классификация инфекционных осложнений, развившихся после операций (манипуляций) на позвоночнике (ИОХВп) Для обозначения […]»
Раздел 1.5.1
В разборе:Классификация
«Сроки возникновения ИОХВ в хирургии позвоночника Градации ИОХВп Давность после операции Ранние До 3 недель Отсроченные […]»
Раздел 1.5.1
В разборе:Классификация
«Процесс, локализующийся выше мышечной фасции, классифицируют как “поверхностная ИОХВп”, под мышечной фасцией – как “глубокая ИОХВп”»
Раздел 1.5.1
В разборе:Классификация
«Ведущие жалобы, предъявляемые пациентами с подозрением на воспалительное поражение позвоночника: повышение […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Анамнез - указание на перенесенные инфекционные заболевания, операции, манипуляции, контакты с инфекционными больными; […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Воспалительные инфекционные заболевания позвоночника (инфекционные спондилиты)» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«, медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Критерии установления диагноза/состояния: […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Однако, диагноз инфекционного спондилита считается достоверно доказанным только при бактериологическом подтверждении (см. раздел 2.3)»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется cбор жалоб и анамнеза у всех пациентов с диагностической целью (см. раздел 1.6)»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется оценить физикальные данные у всех пациентов с диагностической целью - повышенная температура тела, […]»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется у всех пациентов с диагностической целью оценить выраженность болевого синдрома по визуальной […]»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется определение общего (клинического) анализа крови, анализа крови биохимического общетерапевтического и […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется верификация возбудителя, основанная на бактериологических исследованиях, всем пациентам с целью […]»
Раздел 2.3 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Диагностика
«Оптимально провести посев крови до начала антибиотикотерапии на высоте подъема температуры (стандарт), однако, при […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Изучение гемокультуры особенно важно при септическом или критическом состоянии пациентов»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«При подозрении на спинальную инфекцию у пациентов с отрицательными посевами крови желательно выполнить биопсию с […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Ввиду низкого уровня обнаружения патогенной микрофлоры на фоне антибиотикотерапии, при обострении или хроническом […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется молекулярно-биологическое исследование гнойного отделяемого на микобактерий туберкулеза (Mycobacterium […]»
Раздел 2.3 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Диагностика
«К стандартам исследования гнойного отделяемого на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) относят […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Уровень культуральной верификации МБТ составляет 30 - 44%; выделение ДНК и амплификация нуклеотидной последовательности […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется морфологическое (цитологическое и гистологическое) исследование любого патологического материала, […]»
Раздел 2.3 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Диагностика
«забор содержимого для бактериологического исследования проводят из очага деструкции, гнойных полостей, разрушенных тел позвонков, абсцессов»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Информативность закрытой пункционной (аспирационной – при жидком гное) или трепанационной биопсии достигает 41 - 90% (уровень B])»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Открытая биопсия, как правило, в объеме санирующей операции показана при неинформативной закрытой биопсии, недоступном […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Материал исследуют культуральными и молекулярно-генетическими методами (стандарт), в т.ч. - на аэробные и, при […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Проведение одного курса антибактериальной (в т.ч. “эмпирической”) терапии снижает вероятность бактериологического […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Морфологическое заключение, соответствующее воспалительному процессу, не является подтверждением инфекционного […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«При иммунодефицитных состояниях возможно отсутствие типичных специфических гранулем ввиду нарушения фагоцитарного звена иммунного ответа»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• Не рекомендуется использовать для верификации этиологии спондилита иммунологические исследования сыворотки крови, […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Информативность иммуно-гистохимических методов для диагностики туберкулеза не доказана»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Иммунологические исследования используют только для оценки активности воспалительного и инфекционного заболевания […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется проводить исследования, направленные на визуализацию позвоночника, с учетом диагностических […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Комментарий: достоверное накопление РФП (более 30%) при неспецифическом спондилите выявляют в 2/3 случаев; увеличение […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Не рекомендуется проводить рентгенотомографию позвоночника, в т.ч. рентгеновскую контрастную томографию, а также […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«При отсутствии противопоказаний к вертикализации больного, рентгенограммы выполняют в положении “стоя” с максимальным захватом позвоночника»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется: проводить магнитно-резонансную томографию позвоночника (один отдел) (МРТ) для ранней (2 - 3 сутки) […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Комментарий: Введение гадолиний-содержащих препаратов из группы V08CA «Парамагнитные контрастные средства» используют […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«В режиме Т1 гадолиний повышает интенсивность сигнала вокруг зон скопления жидкости; усиление сигнала вокруг зон низкой […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется провести компьютерную томографию позвоночника (один отдел) (КТ) для определения глубины деструкции […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Комментарий: первые рентгенологические и КТ признаки спондилита выявляют не ранее 2-4 недели заболевания в виде очагов […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Увеличение зоны костной деструкции через 4 - 6 недель от начала заболевания при купировании субъективных жалоб и […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Диагностическая значимость разных методов диагностики неспецифических спондилитов представлена в таблице 5»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Специфичность и чувствительность различных методов диагностики воспалительных поражений позвоночника Методика […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Иные диагностические исследования • Пациентам с инфекционными спондилитами рекомендуются консультации специалистов с […]»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Воспалительные инфекционные заболевания позвоночника (инфекционные спондилиты)» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«• Рекомендуется всем пациентам проводить комплексное консервативное лечение - антибактериальную, противовоспалительную […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Своевременное (раннее) консервативное лечение позволяет купировать острый спондилит у 56-75% пациентов»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Консервативные методы лечения рекомендуются в качестве ведущего компонента лечения в следующих ситуациях: при […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется всем больным с инфекционным спондилитом внешняя иммобилизация съемным ортезом при нестабильности […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Комментарий: модульный ортез используют при отсутствии деформации позвоночника, индивидуальный с непосредственным […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Антибактериальная терапия По возможности, следует воздержаться от назначения антибактериальной терапии воспалительных […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«В случае сепсиса или неврологических нарушений показано незамедлительное назначение эмпирической антибактериальной терапии»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Если бактериальный возбудитель не был выявлен при культуральном исследовании биопсийного материала или крови, но […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«• Пациентам с воспалительными инфекционными заболеваниями позвоночника рекомендуется назначать антибактериальную […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: Рекомендуемые […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«• Пациентам с воспалительными инфекционными заболеваниями позвоночника при наличии клинических и лабораторных признаков […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: Эмпирическая […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Если эмпирическая терапия не приводит к объективному клиническому улучшению (снижению маркеров воспаления, устранению […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«• Антибактериальную терапию неосложненных воспалительных инфекционных заболеваний позвоночника рекомендуется продолжать […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: Более продолжительное […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«В определенных случаях может потребоваться до 12 недель терапии, особенно при обширном поражении костей; […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«• Эффективность проводимой антибактериальной терапии рекомендуется оценивать через 4 недели лечения по динамике […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: Неизмененные или […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется: проводить химиотерапию туберкулезного спондилита (ПТХТ) с целью улучшения результатов лечения в […]»
Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Длительность ПТХТ в предоперационном периоде определяется сроком, необходимым для организации перевода пациента в […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«В послеоперационном периоде ПТХТ продолжают в противотуберкулезном диспансере»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Длительность основного курса ПТХТ при туберкулезном спондилите зависит от лекарственной чувствительности возбудителя и […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«• Не рекомендуется начинать противотуберкулезную химиотерапию без предварительного исследования на чувствительность […]»
Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется проводить хирургическое лечение спондилита в объеме санирующей (фистулоабсцессэктомия) и/или […]»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Комментарий: Показаниями к хирургическому лечению являются: паравертебральные абсцессы, гнойные затеки, в т.ч. при […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Санацию очага проводят как самостоятельную операцию или как этап реконструктивной операции, используя открытую, […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«На до-деструктивной стадии спондилита, визуализируемой только на МРТ по отеку губчатого вещества тела позвонка, пункция […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется при восстановлении стабильности позвоночника использовать: для реконструкции передней колонны […]»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется для коррекции деформации позвоночника с целью улучшения результатов лечения использовать заднюю […]»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Для задней инструментальной фиксации возможно применение разных вариантов опорных элементов - крючков, […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«• Не рекомендуется устанавливать транспедикулярные винты для коррекции деформации позвоночника непосредственно на […]»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется проводить декомпрессивную ламинэктомию в качестве самостоятельной операции только при остро развившихся […]»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«• Не рекомендуется: при инфекционном спондилите с нестабильностью позвоночника проводить ламинэктомию без последующей […]»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Комментарий: субкомпенсированный соматический статус: септическое состояние, за исключением гнойных затеков и […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Принципы хирургического лечения инфекционных осложнений области хирургических вмешательств, связанных с применением […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: С целью предупреждения […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Лечение
«Повторную инструментацию позвоночника проводят только после полного купирования воспалительного процесса»
Раздел 3.2.1
В разборе:Лечение
«Рекомендуется обязательное бактериологическое исследование патологического материала при ИОХВп (стандарт): A26.01.001 […]»
Раздел 3.2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«бактериологическое исследование на низко-патогенную флору, в т.ч. с предварительной обработкой удаляемых имплантатов […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Лечение
«4 Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Реабилитация
«В случаях инфекционного спондилита, осложненного неврологическими нарушениями, реабилитация должны проводиться под […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Реабилитация
«Несмотря на различную этиологию воспалительных заболеваний позвоночника (гнойные, бактериальные, специфические, […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Реабилитация
«Единых протоколов реабилитации с доказанной эффективностью нет и очень мало исследований, посвященных реабилитации при инфекции позвоночника»
Раздел 3.2.1
В разборе:Реабилитация
«Однако отмечено, что реабилитация должна помочь пациентам вернуться к своей повседневной жизни, обеспечивая раннюю […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендовано при лечении воспалительных поражений позвоночника на всех этапах реабилитации проводить мероприятия по […]»
Раздел 3.2.1 (УУР C, УДД 3)
В разборе:Реабилитация
«В состав МДРК входит врач ФРМ, инструктор-методист лечебной физической культуры, медицинский психолог, в ряде случаев […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Реабилитация
«Команда должна согласовывать тактику реабилитации, ставить общую цель реабилитации пациента и составлять протоколы (программы)»
Раздел 3.2.1
В разборе:Реабилитация
«Рекомендовано при лечении воспалительных поражений позвоночника на всех этапах реабилитации постановка […]»
Раздел 3.2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендована при консервативном лечении воспалительных поражений позвоночника стационарная реабилитация по программе […]»
Раздел 3.2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«В острый период воспалительного процесса, назначается постельный режим и, после консультации врача ФРМ/ЛФК при […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Реабилитация
«Учитывая механизмы действия средств и методов реабилитации назначаются: лечебная физкультура при заболеваниях […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендована при консервативном лечении воспалительных поражений позвоночника амбулаторная реабилитация по программе […]»
Раздел 3.2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«при нормализации показателей воспаления пациента вертикализиуют в гипсовом или жестком корсете и выписывают из […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Реабилитация
«Внешняя иммобилизация корсетом или жестким ортезом обязательна при лечении инфекционного спондилита, сопровождающегося […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Реабилитация
«При отсутствии деформации позвоночника возможно применение съемных модульных ортезов, а при наличии деформации […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Реабилитация
«Врач ФРМ/ЛФК составляет индивидуальную программу реабилитации с назначением: ортопедического режима; лечебная […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Реабилитация
«Повторные консультации врача ФРМ/ЛФК проводятся с интервалом 2-3 недели на протяжении всего периода, продолжительность […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Реабилитация
«Повторные консультации и коррекция назначений позволяют контролировать состояние опорно-двигательного аппарата и […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендована при консервативном лечении воспалительных поражений позвоночника амбулаторная/дневной стационар […]»
Раздел 3.2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«последствия воспалительного процесса в структурах позвоночника, длительное, до 6 месяцев и больше, ношение корсета […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Реабилитация
«Физиотерапия и реабилитация оказывают важное влияние на облегчение боли и восстановление функции позвоночника, ускоряя […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендована при оперативном лечении воспалительных поражений позвоночника стационарная реабилитация по программе […]»
Раздел 3.2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«с первого дня после операции при отсутствии противопоказаний врач ФРМ/ЛФК составляет индивидуальную программу […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Реабилитация
«В программы реабилитации пациентов с неврологическим дефицитом назначаются пассивные, активные с помощью упражнения, […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Реабилитация
«При составлении программы реабилитации и показаний для ортезирования (необходимость иммобилизации корсетом или ортезом) […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендована при оперативном лечении воспалительных поражений позвоночника амбулаторная/дневной стационар […]»
Раздел 3.2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«необходимо воздействовать на позвоночник с целью сохранения его функции, стимулировать обменные процессы, улучшить […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Реабилитация
«При отсутствии противопоказаний врач ФРМ/ЛФК составляет индивидуальную программу реабилитации с назначением: лечебной […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Реабилитация
«Средства реабилитации используются с индивидуально подобранной, правильной дозировкой, учетом индивидуальных […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Реабилитация
«Ношение корсета продолжается 3 месяца до появления первых рентгенологических признаков сращения костей»
Раздел 3.2.1
В разборе:Реабилитация
«Курсы реабилитации повторяются в течение всего периода восстановления, который составляет около 6 месяцев»
Раздел 3.2.1
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендовано при воспалительных поражениях позвоночника на всех этапах реабилитации осмотр медицинского психолога и […]»
Раздел 3.2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«Лечение воспалительных заболеваний позвоночника длительное, сопровождается нарушением сна, настроения, депрессией, […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Реабилитация
«Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики • С […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Профилактика и наблюдение
«• Рекомендуется с целью контроля результатов лечения проводить диспансерное наблюдения пациентов, перенесших […]»
Раздел 3.2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Комментарий: В первые 6 мес. Больные осматриваются врачом-травматологом-ортопедом и врачом-неврологом 1 раз в 2 мес. […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Профилактика и наблюдение
«К 6 мес. констатируют выздоровление или приобретение заболеванием хронического течения»
Раздел 3.2.1
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Контрольные МРТ проводят у больных с неврологическими нарушениями, а также при сохранении клинической и лабораторной […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Критерием эффективного лечения является отсутствие клинических и лабораторных проявлений заболевания»
Раздел 3.2.1
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Лучевые проявления остеорепарации при консервативном лечении – восстановление кости, остеосклероз, блокирование […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Для больных, перенесших хирургическое лечение, лучевыми признаками эффективности является отсутствие прогрессирования […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Профилактика и наблюдение
«• При наличии осложнений рекомендуется продолжение наблюдения /лечения у профильных специалистов с целью улучшения результатов лечения»
Раздел 3.2.1
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарий: Наблюдение продолжают: у […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Профилактика и наблюдение
«При возможности ликвидации указанных осложнений проводят хирургическое лечение в специализированных отделениях/центрах […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Профилактика и наблюдение
«• С целью соответствия национальным клиническим рекомендациям ассоциаций фтизиатров и Приказам Минздрава РФ, […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии»
Раздел 3.2.1
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Кратность осмотра врачом-травматологом-ортопедом – 1 раз в 3 мес. на протяжении первого года после операции»
Раздел 3.2.1
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Организация оказания медицинской помощи Медицинская помощь больным инфекционным спондилитом оказывается в рамках […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Организация помощи
«В зависимости от выраженности клинических проявлений, консервативное лечение может проводиться в хирургическом (или […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Организация помощи
«Клинические проявления острого инфекционного поражения позвоночника»
Раздел 3.2.1
В разборе:Организация помощи
«Некупируемый консервативными методами вертеброгенный болевой синдром – при подостром и хроническом течении спондилита»
Раздел 3.2.1
В разборе:Организация помощи
«Нестабильность позвоночника на фоне деструкции позвонков, в т.ч. сопровождающаяся болевым синдромом и деформацией […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Организация помощи
«Показаниями к выписке пациента из медицинского стационара являются: 1»
Раздел 3.2.1
В разборе:Организация помощи
«При госпитализации по поводу острого инфекционного спондилита: купирование клинических признаков острого […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Организация помощи
«При подостром или хроническом течении спондилита – достижение положительной динамики по отношению к клиническим […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Организация помощи
«Дальнейшее лечение пациента при купировании или улучшение клинических проявлений инфекционного спондилита может быть […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Организация помощи
«Хирургическое лечение больных туберкулезом позвоночника проводят в специализированных отделениях федеральных НИИ и […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Организация помощи
«В случае острой (до 48 часов) параплегии у больного туберкулезом позвоночника хирургическое лечение по экстренным […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Организация помощи
«Факторы, характеризующие особенности пациента: сопутствующие острые и хронические сопутствующие невоспалительные […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Факторы, ухудшающие исход
«Факторы, характеризующие особенности заболевания: лекарственная устойчивость возбудителя заболевания; септическое […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Факторы, ухудшающие исход
«Факторы, связанные с лечением заболевания: нерациональная, в т.ч. эмпирическая антибактериальная терапия; развитие […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Факторы, ухудшающие исход
«Оценка качества жизни проводится по шкале Освестри (Приложение Г3)»
Раздел 3.2.1
В разборе:Факторы, ухудшающие исход
Критерии оценки качества
Клинические рекомендации «Воспалительные инфекционные заболевания позвоночника (инфекционные спондилиты)» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Проведен общий (клинический) анализ крови развернутый»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 1
В разборе:Критерии оценки качества
«Проведено исследование крови для оценки системного воспалительного ответа: исследование уровня прокальцитонина в крови, […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 2
В разборе:Критерии оценки качества
«Проведено исследование крови на стерильность (микробиологическое (культуральное) исследование крови на стерильность)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 3
В разборе:Критерии оценки качества
«Проведено исследование материала биопсий или операции на стерильность, в т.ч. молекулярно-биологическое (культуральное […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 4
В разборе:Критерии оценки качества
«Проведен общий (клинический) анализ крови развернутый»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 5
В разборе:Критерии оценки качества
«Проведено исследование крови для оценки системного воспалительного ответа: исследование уровня прокальцитонина в крови, […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 6
В разборе:Критерии оценки качества
«Проведено патолого-анатомическое (морфологическое) исследование материала, полученного при инвазивной манипуляции - […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 7
В разборе:Критерии оценки качества
«Проведено исследование чувствительности возбудителя (в случае его выделения) к антибактериальным препаратам»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 8
В разборе:Критерии оценки качества
«Назначены т.ч. антибактериальные препараты с момента постановки диагноза инфекционного спондилита»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 9
В разборе:Критерии оценки качества
«Проведена коррекция антибактериальной терапии после получения результатов исследования лекарственной чувствительности возбудителя»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 10
В разборе:Критерии оценки качества
«Проведена компьютерная томография позвоночника (один отдел)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 11
В разборе:Критерии оценки качества
«Проведена магнитно-резонансная томография позвоночника (один отдел) у пациентов с неврологическим дефицитом»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 12
В разборе:Критерии оценки качества
Приложение Б. Алгоритм действий врача
Клинические рекомендации «Воспалительные инфекционные заболевания позвоночника (инфекционные спондилиты)» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Алгоритм действий врача при подозрении на острое воспалительное заболевание позвоночника (жирным курсивом выделены […]»
Приложение Б
В разборе:Алгоритмы действий врача
«Отсутствие острых неврологических осложнений: • классификация поражения (раздел 1.5) • посев крови на флору • закрытая […]»
Приложение Б
В разборе:Алгоритмы действий врача
«• назначение антибактериальной терапии в соответствии с результатами посева крови и биоптата»
Приложение Б
В разборе:Алгоритмы действий врача
«• при отрицательном результате трепанбиопсии, отсутствии осложнений спондилита или невозможности проведения биопсии […]»
Приложение Б
В разборе:Алгоритмы действий врача
«• при показаниях к хирургическому лечению - выбор метода с учетом характера осложнений и эффекта антибактериальной терапии (разделы 1.5»
Приложение Б
В разборе:Алгоритмы действий врача
«Алгоритм действий врача при инфекции области хирургического вмешательства у пациента, ранее оперированного на позвоночнике»
Приложение Б
В разборе:Алгоритмы действий врача
«Анамнез: жалобы, давность после операции, лабораторные исследования, в т.ч. клинический и биохимический анализ крови, […]»
Приложение Б
В разборе:Алгоритмы действий врача
«Активная санация зоны ИОХВп, включая механические методы и VAC-терапию»
Приложение Б
В разборе:Алгоритмы действий врача
«Тактика по отношению к имплантатам с учетом классификации ИОХВп(раздел 1.5.1)»
Приложение Б
В разборе:Алгоритмы действий врача
Приложение В. Информация для пациента
Клинические рекомендации «Воспалительные инфекционные заболевания позвоночника (инфекционные спондилиты)» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Приложение В. Информация для пациента При жалобах на боли в спине, сопровождающихся изменением общего самочувствия и […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«При жалобах на боли в спине, сопровождающиеся изменением общего самочувствия, повышением температуры, слабостью в […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Пациент, прошедший лечение в стационаре по поводу инфекционного спондилита, после выписки должен обратиться в […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«При сохраняющихся после лечения двигательных нарушениях пациент должен наблюдаться неврологом, а при нарушениях […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«После перенесенного остеомиелита позвоночника пациент не должен заниматься спортом, связанным с вертикальными […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Возможность возвращения к нормальной социальной и физической активности обсуждается с лечащим врачом с учетом […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«При развитии признаков воспалительного процесса в области хирургического вмешательства на позвоночнике, пациент должен […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Пациент, оперированный по поводу туберкулезного спондилита, ранее не состоявший на учете в противотуберкулезном […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Шкала оценки неврологического статуса Frankel Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): […]»
Приложение В
В разборе:Шкалы
«Тип (подчеркнуть): шкала оценки Назначение: Оценка неврологического статуса пациентов Содержание (шаблон): Ключ […]»
Приложение В
В разборе:Шкалы
«Функциональный класс Критерии состояния больного Группа А Отсутствие чувствительности и движений ниже уровня […]»
Приложение В
В разборе:Шкалы
«Шкала оценки общесоматического состояния пациента Оригинальное название (если есть): ASA Physical Status Classification […]»
Приложение В
В разборе:Шкалы
«Анкета качества жизни Освестри Оригинальное название (если есть): Oswestry Disability Index Источник (официальный сайт […]»
Приложение В
В разборе:Шкалы
«2000 Nov 15;25(22):2940-52 Тип (подчеркнуть): шкала оценки Назначение: Оценка качества жизни Содержание (шаблон): РАЗДЕЛ 1»
Приложение В
В разборе:Шкалы
«Интенсивность боли 0) В настоящее время у меня нет боли 1) В настоящее время боль очень легкая 2) В настоящее время […]»
Приложение В
В разборе:Шкалы
«Положение стоя 0) Я могу стоять столько, сколько захочу, без особой боли 1) Я могу стоять столько, сколько захочу, но […]»
Приложение В
В разборе:Шкалы
«2) Боль не позволяет мне стоять более 1 часа 3) Боль не позволяет мне стоять более 1/2 часа 4) Боль не позволяет мне […]»
Приложение В
В разборе:Шкалы
«Самообслуживание (например, умывание, одевание) 0) Я могу нормально о себе заботиться, и это не вызывает особой боли 1) […]»
Приложение В
В разборе:Шкалы
«Сон 0) Мой сон никогда не прерывается из-за боли 1) Мой сон редко прерывается из-за боли 2) Из-за боли я сплю менее 6 […]»
Приложение В
В разборе:Шкалы
«Поднятие предметов 0) Я могу поднимать тяжелые предметы без особой боли 1) Я могу поднимать тяжелые предметы, но это […]»
Приложение В
В разборе:Шкалы
Приложение Г. Шкалы и классификации
Клинические рекомендации «Воспалительные инфекционные заболевания позвоночника (инфекционные спондилиты)» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Визуальная аналоговая шкала боли (цифровая) Оригинальное название (если есть): Visual analog scale Источник […]»
Приложение Г
В разборе:Шкалы
«63 Suppl 11: S 240–252 Тип (подчеркнуть): шкала оценки Назначение: Оценка выраженности болевого синдрома Содержание […]»
Приложение Г
В разборе:Шкалы
Полный текст клинических рекомендаций (ID 831) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Российская ассоциация хирургов-вертебрологов; Ассоциация травматологов-ортопедов России; Ассоциация нейрохирургов России; AOSpine; Российская ассоциация фтизиатров; Национальная ассоциация фтизиатров; Союз реабилитологов России.
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.