Клинические рекомендации «Идиопатический сколиоз»

Слой 1

О документе

Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.

Про что документ

Клинические рекомендации «Идиопатический сколиоз» (2024) — классификации (по возрасту, степеням, типам, Lenke), диагностика с рентгенометрией, корсетотерапия, показания к хирургии, обезболивание, профилактика ВТЭО, реабилитация и наблюдение.

О чём документ: Идиопатический сколиоз — трёхмерная деформация позвоночника с ротацией, критерий SRS — угол Cobb ≥10° с ротацией. Тактика определяется величиной дуги и костным ростом: корсет при прогрессирующей дуге >20° и незавершённом росте, операция при дуге ≥40° (>50° для кифоза/лордоза) или прогрессии >10° в год.
Кого касается: дети | подростки | взрослые. Врачи: Травматолог-ортопед, Детский хирург, Педиатр, Невролог, Врач ЛФК и реабилитации, Ординатор. паспорт КР
Заболевание и коды: МКБ-10: M41.0, M41.1, M41.2, M41.3, M41.8, M41.9.
Кто разработал: Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР); Ассоциация хирургов-вертебрологов. паспорт КР
Год утверждения: 2024; ID в Рубрикаторе 850. паспорт КР

Как читать эту страницу

Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.

Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.

УУР	Что значит
A	Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы
B	Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы
C	Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества

УДД	Для лечения, профилактики, реабилитации
1	Систематический обзор РКИ с метаанализом
2	Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом
3	Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные
4	Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль»
5	Только обоснование механизма действия или мнение экспертов

Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР

Слой 2

Главное для практики

Кодирование по МКБ-10

Оригиналцит. 13

Код	Название по КР
M41.0	Инфантильный идиопатический сколиоз
M41.1	Юношеский идиопатический сколиоз
M41.2	Другие идиопатические сколиозы
M41.3	Торакогенный сколиоз
M41.8	Другие формы сколиоза
M41.9	Сколиоз неуточненный При формулировке диагноза необходимо учитывать: наличие осложнений, течение (прогрессирующее, непрогрессирующее), изменения баланса туловищ

КР 1.4

Определение и рост позвоночника

Оригиналцит. 1–9

Идиопатический сколиоз — полигенно наследуемая сложная трёхмерная деформация позвоночника по типу скручивания КР 1.1. Различают первичную дугу, ротацию (торсию), право- и левостороннюю деформацию, компенсированную и декомпенсированную КР 1.2 КР 1.2.

Диагностический критерий SRS — угол Cobb ≥10° в сочетании с аксиальной ротацией КР 1.2.
Рост позвоночника взрывной внутриутробно, плато в 2–10 лет, пубертатный скачок длится около 3 лет КР 1.2 КР 1.2 КР 1.2.
Отношение сидячей высоты к росту: 60 % у новорождённого, 53 % по завершении роста КР 1.2.
Формула Винтера: сегмент растёт на 0,7 мм в год; рост заканчивается в 14 лет у девочек и в 16 лет у мальчиков КР 1.2.

Эпидемиология

Оригиналцит. 10–12

Искривление выявляют у 4–9 % школьников, прогрессия — у 15–25 % КР 1.3 КР 1.3.
В России деформация >10° — около 1,3 % КР 1.3.

Классификация

Оригиналцит. 14–64

По возрасту выявления

Инфантильный (0–3 года): саморазрешающийся и прогрессирующий КР 1.5 КР 1.5.
Ювенильный, или с ранним началом (3–10 лет) КР 1.5.
Подростковый (старше 10 лет) КР 1.5.
Формы различаются характером течения, прогнозом и методами лечения КР 1.5.

По величине деформации (Чаклин)

Степень	Угол Cobb
I	0–10°КР 1.5
II	11–25°КР 1.5
III	26–40°КР 1.5
IV	>41°КР 1.5

По локализации дуг

Выделяют девять вариантов локализации основной дуги с противоискривлениями и без них; у каждого типа свои концевые и вершинные позвонки, что учитывают при планировании операции КР 1.5 КР 1.5.

Единичная верхне-грудная: концевой C7–Th2 КР 1.5.
Единичная грудная: верхний концевой Th4–Th6, вершина Th8–Th9, нижний Th11–L2 КР 1.5.
Единичная грудопоясничная: верхний концевой Th8–Th10, вершина Th12–L1, нижний L3 КР 1.5.
Единичная поясничная: верхний концевой Th11–L1, вершина L2–L3, нижний L4–L5 КР 1.5.
Грудная дуга с поясничным противоискривлением КР 1.5 КР 1.5.
Две первичные дуги — грудная и поясничная КР 1.5 КР 1.5; грудная и грудопоясничная КР 1.5 КР 1.5.
Двойная грудная дуга КР 1.5 КР 1.5.
Множественные дуги (типы 1A–9 по частоте: тип 3 — 26,4 %, тип 2А — 18,8 %, тип 6 — 17,0 %) КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5.

Классификация Lenke

Шесть типов деформации и два модификатора — поясничный (A, B, C) и грудной сагиттальный (–, N, +) КР 1.5 КР 1.5.

Тип I: основная грудная дуга структуральная, верхне-грудное и поясничное противоискривления неструктуральные КР 1.5.
Тип II: две грудные структуральные дуги, поясничная неструктуральная КР 1.5.
Тип III: первичная грудная и поясничная (грудопоясничная) структуральные дуги; различие не более чем на 5° КР 1.5 КР 1.5.
Тип IV: три структуральные дуги — две грудные и поясничная КР 1.5.
Тип V: структуральна только поясничная (грудопоясничная) КР 1.5.
Тип VI: основная дуга поясничная (грудопоясничная), как минимум на 5° больше грудной КР 1.5. При равных дугах первичной считают грудную КР 1.5.
Структуральной дуга считается при утрате обычной мобильности: в боковом наклоне Cobb ≥25° и (или) кифоз ≥20° КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5.
В зону блока включают только первичные и структуральные вторичные дуги КР 1.5.

Поясничные модификаторы — по положению центральной крестцовой линии (делит крестец пополам, перпендикулярна горизонтали) КР 1.5 КР 1.5:

A — линия проходит между корнями дужек поясничных позвонков до стабильного позвонка КР 1.5;
B — касается вершины поясничной дуги между медиальным краем корня дужки и латеральным краем тела апикального позвонка КР 1.5;
C — лежит полностью медиально к латеральной поверхности тела апикального позвонка КР 1.5.
Разница длины ног <2 см не учитывается; при большей — укорочение компенсируют при рентгенографии КР 1.5 КР 1.5.

Сагиттальный грудной модификатор (по контуру Th5–Th12 стоя): «–» — кифоз <10°, N — 10–40°, «+» — >40° КР 1.5 КР 1.5. Норма грудного кифоза в среднем 30° (10–40°) КР 1.5.

Селективный грудной спондилосинтез при типе I возможен, если поясничная дуга в боковом наклоне <25°, нет кифоза грудопоясничного отдела и грудной отдел ротирован сильнее поясничного КР 1.5.

Клиническая картина

Оригиналцит. 65

Основное проявление — деформация позвоночника. Признаки КР 1.6:

реберный горб на выпуклой стороне и вогнутость противоположной стороны при наклоне — симптом Адамса;
мышечный валик на уровне поясницы — симптом Шультеса–Чаклина;
асимметрия шеи, надплечий, треугольников талии, лопаток, гребней подвздошных костей, ромба Михаэлиса, ключиц, молочных желез;
дугообразное расположение остистых отростков, уплощение физиологических изгибов («симптом куклы»), укороченность туловища.

Диагностика

Оригиналцит. 66–113

Жалобы и анамнез

Собирают жалобы (косметический дефект, боль, одышка), анамнез, время менархе, сведения о мануальной терапии КР 2.1 КР 2.1 КР 2.1 КР 2.1 КР 2.1.

Осмотр

Физикальный осмотр и ортопедический статус, тест Адамса КР 2.2 КР 2.2 КР 2.2.
Выявление очагов инфекции и консультации смежных специалистов КР 2.2 КР 2.2.
Фотографии с трёх точек КР 2.2.

Лабораторные исследования

Перед операцией: общий анализ крови, мочи, биохимия, коагулограмма, RPR, HBsAg, HCV, ВИЧ 1/2 + p24, группа крови и резус КР 2.3.

Инструментальная диагностика

Рентгенография позвоночника стоя в двух проекциях от С до крыльев таза (лёжа неинформативна, нужен захват Th1–S1); эталон — рентгеновская телеметрия КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4.
Контроль: ежегодно при дуге <15–20°, каждые 6 месяцев при >20° до костной зрелости КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4.
Перед операцией: рентгенография грудной клетки, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ брюшной полости и почек, дуплекс сосудов ног, спирометрия, ЭГДС по показаниям КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4.
Нейрофизиология (ЭМГ) КР 2.4.
Функциональные рентгенограммы с наклонами вправо и влево (лёжа на спине) или тракционные — для оценки мобильности дуг КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4.
КТ позвоночника при планировании операции и у всех оперированных; МРТ — всем, кому планируют операцию КР 2.4 КР 2.4.
МРТ обязательна при ювенильном сколиозе, протяжённых левосторонних деформациях и малейшем неврологическом дефиците КР 2.4.
Компьютерная оптическая топография позвоночника — скрининг без лучевой нагрузки КР 2.4.
Боковая рентгенография с мешком с песком 10 см высотой, шириной 15–20 см под вершиной кифоза — для оценки мобильности КР 2.4.
Укладка Ferguson для аномалий пояснично-крестцового отдела: наклон тубуса 30° у мужчин, 35° у женщин КР 2.4.

Измерение по Cobb

Находят концевые позвонки, проводят линии по замыкательным пластинкам, измеряют угол и записывают на снимок и в историю болезни КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4.
Грудной кифоз измеряют от Th1 (допустимо Th4) до Th12, поясничный лордоз — от L1 до S1; уровни у пациента должны совпадать при повторных измерениях КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4.
Кифоз обозначают знаком «+», лордоз — «–» КР 2.4.
Ротация — степени 0–IV по положению тени корня дужки апикального позвонка; точнее — торсиометром КР 2.4 КР 2.4.
Позвонки нумеруют в краниокаудальном направлении всегда; переходный L6 учитывают при определении нижней границы блока КР 2.4 КР 2.4.

Оценка результатов

Всем оперированным — анкета SRS для динамического наблюдения; до операции не применяется КР 2.5 КР 2.5 КР 2.5.

Консервативное лечение

Оригиналцит. 114–133

Всем пациентам — комплексное консервативное лечение независимо от планируемой операции: ортопедический и двигательный режим, ЛФК, плавание, массаж, электростимуляция КР 3.1.
ЛФК — 2–3 раза в день, общее время 1,5–3 ч КР 3.1.
Контроль у специалистов смежных профилей КР 3.1.
Корсетотерапия: при прогрессирующей дуге >20° по Cobb и незавершённом росте КР 3.1 КР 3.1.
Корсет типа Шено действует в трёх плоскостях, дерротирует, без опоры на плечевой пояс и шею КР 3.1.
Показания: прогрессирующий сколиоз II–III степени при S0–SIV по Садофьевой, R0–RIV по Риссеру; дуга ≥20° при незавершённом росте; генетические синдромы (Марфан, Элерс–Данлос, нейрофиброматоз) КР 3.1 КР 3.1.
Противопоказания: декомпенсированные соматические болезни, инфекции, патология кожи в местах контакта, неврологическая патология с двигательными нарушениями, обострение психических болезней КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1.
Режим: корсет носят круглосуточно, снимают не более чем на 40–50 минут подряд, не менее 20 ч в сутки КР 3.1 КР 3.1.
Адаптация 2–3 недели до 21 ч/сутки; рентген в корсете через 6 недель; осмотр через 3 месяца; рентген в корсете каждые 6–12 месяцев; осмотр с антропометрией не реже 1 раза в 4 месяца; курсы реабилитации 2–3 раза в год КР 3.1.
Осложнения: мацерации и гнойнички от ремней, боли в рёбрах и грудине, снижение ЖЕЛ (компенсируют дыхательной гимнастикой) КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1.
Для оценки риска прогрессии — формула и график Лонштейна; тактику при дуге >20° определяют по протоколу SOSORT КР 3.1 КР 3.1.

Хирургическое лечение

Оригиналцит. 134–185

Показания и условия

Операцию проводят при наличии специализированного отделения и предоперационного планирования КР 3.2.
Показания: сколиоз >40° по Cobb; гиперкифоз или гиперлордоз >50°; глобальный дисбаланс туловища; быстрая прогрессия (>10° в год) КР 3.2.
Не оперируют детей и подростков, если нет условий для многоэтапных и ревизионных вмешательств КР 3.2.
Плановые показания: злокачественно прогрессирующие формы в первой декаде жизни; подростки с дугой ≥40°; ≥40° с выраженным косметическим дефектом и дисбалансом; старше 20 лет — ≥40°, косметический дефект, боль, нарушение сердечно-лёгочной функции; старше 20 лет — остаточный горб или 25–40° при жалобах на косметический дефект КР 3.2.

Противопоказания

Абсолютное: тяжёлое состояние с нарушением жизненно важных органов — декомпенсация сердечно-сосудистой системы, отсутствие резервов дыхания (ЖЕЛ и ФЖЕЛ снижены более чем на 70 % от нормы) КР 3.2.
Относительные: острые инфекции, пороки сердца с нарушением гемодинамики, сложные аритмии, хронические болезни и пороки органов дыхания, активные гепатиты, тромбоцитопении и тяжёлые анемии, почечная недостаточность, гипер- и гипотиреоз, гипопаратиреоз, патология надпочечников, онкологические заболевания КР 3.2 КР 3.2 КР 3.2.
Ранее проведённые операции с протяжённым костным блоком и операции, осложнившиеся нагноением КР 3.2.

Техника

Коррекцию сочетают с артродезом; применяют передний и передне-задний варианты КР 3.2 КР 3.2.
Для детей с высоким потенциалом роста — динамические системы (Dual Growing Rods, VEPTR) КР 3.2.
Дистракции систем контроля роста по Skaggs — в среднем раз в 6–12 месяцев КР 3.2.
Абсолютное показание к рёберно-позвоночной дистракции VEPTR — синдром торакальной недостаточности КР 3.2.
Альтернатива последовательным удлинениям — стержни с магнитным удлинением КР 3.2.

Антибиотикопрофилактика

Один предоперационный приём антибиотика для снижения риска инфекции области вмешательства КР 3.3.1 КР 3.3.1.
Нужна при условно-чистых и контаминированных ранах и при «чистых» с установкой имплантов; при инфицированных — лечение КР 3.3.1 КР 3.3.1 КР 3.3.1.
Основные препараты: цефазолин, цефуроксим; при непереносимости β-лактамов — ванкомицин, #клиндамицин КР 3.3.1.
Вводят в/в за 30–60 минут до разреза; ванкомицин — за 2 часа КР 3.3.1 КР 3.3.1.
При непереносимости β-лактамов — ванкомицин с ципрофлоксацином или #левофлоксацином, либо #клиндамицин КР 3.3.1; при риске MRS — ванкомицин КР 3.3.1.
Дополнительная доза при длительной операции или массивной кровопотере — через 2 периода полувыведения КР 3.3.1.
После закрытия раны не вводят, даже при дренажах КР 3.3.1.
Максимальная длительность — 24 часа КР 3.3.1 КР 3.3.1.
Дозы у взрослых: цефазолин 2 г (≥120 кг — 3 г), цефуроксим 1,5 г, #клиндамицин 900 мг, ванкомицин 15 мг/кг, ципрофлоксацин 400 мг, #левофлоксацин 500 мг КР 3.3.1.
Дозы у детей: цефазолин 30 мг/кг, цефуроксим 50 мг/кг, #клиндамицин 10 мг/кг, ванкомицин 15 мг/кг; фторхинолоны противопоказаны КР 3.3.1.

Обезболивание

Мультимодальная анальгезия: НПВП, парацетамол, габапентиноиды, опиоиды немедленного высвобождения; при невозможности — мономодальная КР 3.3.2 КР 3.3.2.
Минимальные эффективные дозы опиоидов на короткий срок, без пролонгированных форм КР 3.3.2.
Адъювант — однократно #дексаметазон в периоперационном периоде КР 3.3.2.
Парентеральные НПВП (кеторолак, кетопрофен, диклофенак) — не более двух суток КР 3.3.2.
Детям — по массе и возрасту, предпочтение пероральному или ректальному пути, без в/м; #прегабалин при заднем спондилодезе не снижает потребление опиоидов КР 3.3.2 КР 3.3.2 КР 3.3.2.
Местная блокада или регионарная анестезия — часть послеоперационного режима КР 3.3.2.
Умеренная и выраженная боль — НПВП КР 3.4.
Взрослым при скелетно-мышечной боли — миорелаксанты (толперизон, тизанидин, циклобензаприн) КР 3.4.
Взрослым после операции при хронической сильной боли с центральной сенситизацией, невропатической боли или депрессии — габапентин, прегабалин КР 3.4.
Опиоиды в общем случае не рекомендуются; трамадол и тапентадол — только для непереносимой послеоперационной боли при невозможности иначе КР 3.4 КР 3.4.

Профилактика ВТЭО и кровесбережение

НМГ при плановых операциях, если риск ВТЭО выше риска кровотечения; риск оценивают по шкале Каприни КР 3.4 КР 3.4.
При высоком риске кровотечения — механическая профилактика до операции, первое введение НМГ отложить до гемостаза (12–24 ч) КР 3.4.
Детям — #эноксапарин или гепарин; оценка риска ВТЭО и кровотечения в течение 24 ч после госпитализации и далее каждые 48–72 ч КР 3.4 КР 3.4.
Транексамовая кислота в/в снижает потребность в переливании и кровопотерю КР 3.4 КР 3.4.

Осложнения хирургического лечения

Оригиналцит. 223–243

Три группы: связанные с имплантатами, от манипуляций без имплантатов, инфекционные КР 7.
Повреждение твёрдой мозговой оболочки и ликворея: герметизация ТМО, поздние швы кожи, при неэффективности — реоперация или люмбальное дренирование в первые сутки КР 7 КР 7 КР 7 КР 7 КР 7.
Углубление пареза, гипестезия, задержка мочеиспускания встречаются реже чем в 1 % — контроль гемодинамики, минимальная тракция корешка КР 7 КР 7.
Эпидуральная гематома: профилактика — гемостаз; лечение — реоперация КР 7 КР 7.
Мальпозиция винтов и миграция имплантатов: интраоперационный контроль (рентген или КТ) и КТ после операции КР 7 КР 7.
Нестабильность системы: переломы стержней, смещение крючков, переломы педикулы; стержни особенно опасны в первые 4–5 месяцев КР 7 КР 7 КР 7 КР 7.
Инфекция: антибиотикотерапия по чувствительности, ревизия и санация; судьба конструкции решается индивидуально КР 7 КР 7 КР 7.
Гематома: опорожнение, при продолжающемся кровотечении — ревизия и гемостаз КР 7 КР 7.

Медицинская реабилитация

Оригиналцит. 186–210

Реабилитация на всех этапах мультидисциплинарной командой; реабилитационный диагноз по МКФ КР 4 КР 4 КР 4 КР 4.
Физические упражнения (в том числе по методике К. Шрот в сочетании со стабилизацией позвоночника) снижают угол Cobb и угол поворота туловища КР 4 КР 4 КР 4.
При корсетотерапии — продолжать занятия, избегать контактных и высокодинамичных нагрузок КР 4 КР 4.
Не выполнять упражнения на разгибание, вращение и боковое сгибание туловища КР 4 КР 4 КР 4.
На втором-третьем этапах — мягкие мануальные техники и гидрокинезотерапия КР 4 КР 4.
Массаж, рефлексотерапия, физиотерапия, психологическое консультирование при II–IV степени КР 4 КР 4 КР 4 КР 4.
После операции: ранний период 7–14 дней — дыхательная гимнастика с первого дня, вертикализация; поздний 2–8 недель — ЛФК для мышечного корсета; в отдалённом — избегать нагрузок на позвоночник КР 4 КР 4 КР 4 КР 4 КР 4 КР 4.
Санаторно-курортное лечение КР 4.

Наблюдение и профилактика

Оригиналцит. 211–215

Без корсета — осмотр ортопедом (при его отсутствии — детским хирургом) 1 раз в год; при корсете — не реже 1 раза в 6 месяцев КР 5.
При прогрессии без эффекта в течение года — направление в специализированную организацию КР 5.
После операции — контроль через 6, 12, 24 и 36 месяцев: рентгенография, ортопед, невролог, фото, анкета SRS КР 5.
Наблюдение и поддержание мышечного корсета — на протяжении всей жизни КР 5 КР 5.

Организация помощи

Оригиналцит. 216–222

Показания к госпитализации: дуга >40° по Cobb; деформация любой степени с нарастанием неврологической симптоматики; обращение с жалобами на деформацию или боль КР 6 КР 6 КР 6.
Показания к выписке: улучшение коррекции и сагиттального баланса, уменьшение боли; отсутствие или купирование осложнений; вертикализация и самообслуживание КР 6 КР 6 КР 6.
Консервативное лечение проводят на разных уровнях — от стационара до санатория КР 6.

Информация для пациента

Оригиналцит. 244–249

Ранний реабилитационный период длится 1–3 месяца КР, прил. В.
Швы: корочку не отрывать, не мочить до заживления, рубцы формируются около месяца КР, прил. В КР, прил. В КР, прил. В.
Ортопедический режим: не поднимать более 3 кг, не сидеть до усталости первые 6 месяцев, обувь на каблуке не более 3 см КР, прил. В КР, прил. В КР, прил. В.
Боль в позвоночнике после нагрузки — обычное явление; обращение к врачу при выраженной длительной боли с иррадиацией в руки и ноги КР, прил. В.

Шкала Каприни (риск ВТЭО)

Оригиналцит. 250–253

1 балл: возраст 41–60 лет, ИМТ >25, варикоз, малая операция, сепсис, ХОБЛ, беременность, приём оральных контрацептивов и др. КР, прил. Г
2 балла: возраст 61–74 года, злокачественное образование, большая операция >45 мин, катетеризация центральных вен, постельный режим >72 ч КР, прил. Г.
3 балла: возраст ≥75 лет, ВТЭО в анамнезе, мутация Лейден и др. КР, прил. Г
5 баллов: инсульт, множественная травма, эндопротезирование, перелом бедра или голени, травма спинного мозга КР, прил. Г.
Риск: 0–1 — низкий; 2 — умеренный; 3–4 — высокий; ≥5 — очень высокий КР, прил. Г КР, прил. Г КР, прил. Г.

Критерии качества

Оригиналцит. 66, 85, 119, 134, 135, 174, 186, 211

Осмотр травматолога-ортопеда первичный; визуализация патологии позвоночника КР 2.1 КР 2.4.
НПВП при жалобах на боль КР 3.4.
Корсетное лечение при показаниях КР 3.1.
Хирургическое лечение при показаниях и условиях КР 3.2 КР 3.2.
Реабилитация на всех этапах; диспансерное наблюдение КР 4 КР 5.

Критерии оценки качества

Оригиналцит. 254–259

КР содержат 6 критериев «да/нет» (формулировки сокращены). КР, критерии качества

Критерии качества медицинской помощи

Выполнен прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный КР, критерии качества
Выполнена диагностическая визуализация патологии позвоночника (рентгенография компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, топография позвоночника компьютерн […] КР, критерии качества
Пациентам, предъявляющим жалобы на боль, назначены нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты на выбор лечащего врача, в соответствии с показания […] КР, критерии качества
Выполнено корсетное корригирующее лечение при наличии показаний и при отсутствии противопоказаний 5. Выполнено хирургическое лечение при наличии показаний и условий и отс […] КР, критерии качества
Выполнена реабилитация на всех ее этапах, включающая физические упражнения, гидрокинезотерапию, массаж, физиотерапию и рефлексотерапию КР, критерии качества
Выполнено диспансерное наблюдение КР, критерии качества

Слой 3

Опорные цитаты и первоисточник

Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.

Разработчики и первоисточник

Документ: Клинические рекомендации «Идиопатический сколиоз». МКБ-10: M41.0, M41.1, M41.2, M41.3, M41.8, M41.9. Год утверждения: 2024. Возрастная категория: дети | подростки | взрослые.
Разработчики: Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР); Ассоциация хирургов-вертебрологов
ID и срок пересмотра: ID в Рубрикаторе: 850. Срок пересмотра в PDF не указан; актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
Рабочая группа: Состав — приложение А1 КР.
Где полный текст: Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 850). Там же актуальная редакция и статус документа.

Раздел 1. Краткая информация о заболевании

Клинические рекомендации «Идиопатический сколиоз» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 1

«Идиопатический сколиоз (ИС) — полигенно наследуемая сложная трехмерная деформация позвоночника по типу скручивания»

Раздел 1.1

В разборе:Определение и рост позвоночника

цит. 2

«Область позвоночника, в которой наступило боковое искривление с ротацией позвонков вокруг продольной оси, называют […]»

Раздел 1.2

В разборе:Определение и рост позвоночника

цит. 3

«Если правильные отношения нарушены и надплечья не располагаются над тазом, а таз над стопами, сколиоз считают декомпенсированным»

Раздел 1.2

В разборе:Определение и рост позвоночника

цит. 4

«В период полового созревания гормональный выброс стимулирует резкое ускорение роста»

Раздел 1.2

В разборе:Определение и рост позвоночника

цит. 5

«Эта фаза продолжается в течение 3 лет»

Раздел 1.2

В разборе:Определение и рост позвоночника

цит. 6

«Ускоренное прогрессирования сколиоза обычно отмечается именно в этот период»

Раздел 1.2

В разборе:Определение и рост позвоночника

цит. 7

«У новорожденного это 60%, после завершения роста — 53%»

Раздел 1.2

В разборе:Определение и рост позвоночника

цит. 8

«Она основана на том, что каждый сегмент растет на 0,7 мм в год, а рост завершается у девочек в 14 лет и у мальчиков — в 16 лет»

Раздел 1.2

В разборе:Определение и рост позвоночника

цит. 9

«Общество изучения сколиоза (SRS) подтверждает диагноз «сколиоз» при значениях угла по Коббу ≥10º и различимой осевой ротации»

Раздел 1.2

В разборе:Определение и рост позвоночника

цит. 10

«Скрининговые исследования показывают, что сколиотические деформации позвоночника выявляются у 4-9% детей школьного […]»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 11

«Распространенность ИС сколиоза величиной >10° по Cobb на территории России соответствует мировому тренду и составляет […]»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 12

«Современные отечественные популяционные исследования по описываемой нозологии отсутствуют»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 13

«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем M41 — Сколиоз М41.0 — […]»

Раздел 1.4

В разборе:Кодирование по МКБ-10

цит. 14

«Каждая из форм отличается от других не только по возрасту выявления, но и по характеру течения, прогнозу и применяемым […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 15

«I. Идиопатические A. Инфантильные (от 0 до 3 лет): 1. саморазрешающиеся»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 16

«2. прогрессирующие»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 17

«B. Ювенильные, либо сколиозы с ранним началом (от 3 до 10 лет)»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 18

«C. Подростковые (старше 10 лет)»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 19

«Можно выделить как минимум девять вариантов локализации основной дуги с противоискривлениями и без них»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 20

«При этом каждый тип деформации имеет более или менее фиксированные точки расположения концевых и вершинных позвонков, […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 21

«Классификация сколиозов (величина деформации), упомянутая в литературе, получила наибольшее распространение в нашей стране: I ст. — 0-10º»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 22

«IV ст. — > 41º Классификация идиопатических сколиозов (типы деформаций) 1»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 23

«Единичная верхне-грудная дуга:  Уровень верхнего концевого позвонка — C7, Th1 или Th2;  Уровень апикального позвонка — грудной»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 24

«Единичная грудная дуга:  Уровень верхнего концевого позвонка — Th4, Th5 или Th6;  Уровень апикального позвонка — Th8, […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 25

«Единичная грудопоясничная дуга:  Уровень верхнего концевого позвонка — Th8, Th9 или Th10;  Уровень апикального […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 26

«Единичная поясничная дуга:  Уровень верхнего концевого позвонка — Th11, Th12, L1;  Уровень апикального позвонка — L2 […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 27

«Грудная дуга с поясничным противоискривлением Грудная дуга:  Уровень верхнего концевого позвонка — Th4 или Th5;  […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 28

«Поясничное противоискривление:  Уровень верхнего концевого позвонка — Th12;  Уровень апикального позвонка — L1, L2;  […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 29

«Две первичных дуги — грудная и поясничная Грудная дуга:  Уровень верхнего концевого позвонка — Th4, Th5 или Th6;  […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 30

«Поясничная дуга:  Уровень верхнего концевого позвонка — Th11 или Th12;  Уровень апикального позвонка — L1 или L2;  […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 31

«Две первичных дуги — грудная и грудопоясничная Грудная дуга:  Уровень верхнего концевого позвонка — Th4;  Уровень […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 32

«Грудопоясничная дуга:  Уровень верхнего концевого позвонка — Th9, Th10;  Уровень апикального позвонка — Th12, L1;  […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 33

«Двойная грудная дуга Верхне-грудная дуга:  Уровень верхнего концевого позвонка — Th1, Th2;  Уровень апикального […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 34

«Нижне-грудная дуга:  Уровень верхнего концевого позвонка — Th5, Th6;  Уровень апикального позвонка — Th8, Th9, Th10, […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 35

«Множественные дуги Тип 1A (правый или левый) — структуральные грудная и поясничная дуги, причем поясничная больше и […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 36

«Тип 3 (правый или левый) — единичная структуральная грудная дуга с вершиной на уровне тела Th7, Th8 или Th9 позвонка; […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 37

«Тип 6 (правый или левый) — единичная грудопоясничная дуга с вершиной на уровне позвонка Th12, L1 или диска Th12-L1 (17,0%)»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 38

«Тип 9 — более трех дуг (в авторском исследовании — максимум четыре), некоторые из них — неструктуральные и небольшого размера (0,2 %)»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 39

«(2001) предложили новую классификацию ИС, выделив шесть типов деформаций, а для характеристики поясничной дуги и […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 40

«Тип деформации (от I до VI) определяется в соответствии с рекомендациями Общества изучения сколиоза (SRS)»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 41

«Структуральной сколиотическая дуга считается при утрате обычной мобильности, c признаками торсионных изменений тел, и, […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 42

«Структуральное верхне-грудное искривление в положении бокового наклона имеет угол Cobb не менее 25° (независимо от […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 43

«Первичная грудная структуральная дуга также в боковом наклоне сохраняет минимум 25° угла Cobb и (или) грудопоясничный […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 44

«Структуральная поясничная (грудопоясничная) дуга характеризуется теми же параметрами мобильности в положении бокового […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 45

«Lenke et al. полагают, что при планировании операции в зону блока следует включать только первичные и структуральные вторичные дуги»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 46

«Деформация I типа: основная грудная дуга структуральная, а верхне-грудное или поясничное (грудопоясничное) […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 47

«Деформация II типа: две грудных структуральных дуги, а поясничное (грудопоясничное) противоискривление неструктуральное»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 48

«Деформация III типа: две структуральных дуги — первичная грудная и поясничная (грудопоясничная), верхне-грудное […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 49

«Деформация IV типа: три структуральные дуги — две грудных и поясничная (грудопоясничная), при этом любая из двух […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 50

«Деформация V типа: структуральная поясничная (грудопоясничная), более проксимально расположенные дуги неструктуральные»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 51

«Деформация VI типа: основная дуга поясничная (грудопоясничная) и как минимум на 5° больше грудной дуги, причем обе […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 52

«Если разница между грудной и поясничной дугами менее 5°, сколиоз классифицируется как деформация III, IV или V типа на […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 53

«Если величина двух этих дуг равна, первичной считают грудную»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 54

«В зависимости от отношения центральной крестцовой линии к поясничной дуге на фасной спондилограмме Lenke et al. […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 55

«Центральная крестцовая линия делит краниальную поверхность крестца строго пополам и перпендикулярна к горизонтали»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 56

«Перекос таза при разнице в длине ног менее 2 см не принимается во внимание, если он не является причиной […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 57

«В подобных случаях, а также если укорочение ноги более 2 см, при рентгенографии оно должно быть устранено»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 58

«Модификатор А используется в тех случаях, когда центральная крестцовая линия проходит между корнями дужек поясничных […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 59

«Модификатор В используется, если вследствие отклонения поясничного отдела позвоночника от средней линии центральная […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 60

«Модификатор С используется в тех случаях, когда центральная крестцовая линия лежит полностью медиально по отношению к […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 61

«Авторы исходили из того, что в среднем величина нормального грудного кифоза (Th1-Th12) составляет 30°, варьируя от 10 до 40°»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 62

«Модификаторы определяются путем измерения сагиттального контура Th5-Th12 позвонков в положении пациента стоя»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 63

«При наличии кифоза менее 10° (гипокифоз) используется модификатор «–», от 10 до 40° — модификатор N и при деформации […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 64

«Однако указанная операция возможна при наличии следующих условий: поясничная дуга в положении бокового наклона менее […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 65

«Основное клиническое проявление заболевания — наличие деформации позвоночника, которая может сопровождаться cледующими […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

Раздел 2. Диагностика

цит. 66

«• Рекомендуется для всех пациентов оценивать с диагностической целью:  информацию о степени выраженности жалоб от […]»

Раздел 2.1 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика Критерии качества

цит. 67

«Основных жалоб обычно две – косметический дефект, связанный с деформацией позвоночника и грудной клетки, и болевой […]»

Раздел 2.1

В разборе:Диагностика

цит. 68

«В частности, желательно выяснить, делались ли попытки исправить форму позвоночного столба методами мануальной терапии […]»

Раздел 2.1

В разборе:Диагностика

цит. 69

«Наконец, поскольку подавляющее большинство пациентов с деформациями позвоночника – девочки, нужно уточнить, в каком […]»

Раздел 2.1

В разборе:Диагностика

цит. 70

«Последнее обстоятельство весьма важно с точки зрения прогноза течения патологического процесса, так как характеризует […]»

Раздел 2.1

В разборе:Диагностика

цит. 71

«• Рекомендуется для всех пациентов с диагностической целью: провести общее клиническое обследование пациента с оценкой […]»

Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 72

«В течение более чем 100 лет одним из простейших и широко распространенных приемов диагностики деформации позвоночника является проба Adams»

Раздел 2.2

В разборе:Диагностика

цит. 73

«Взгляд врача направлен в этой же плоскости, что позволяет выявить малейшие асимметрии правой и левой половин дорсальной […]»

Раздел 2.2

В разборе:Диагностика

цит. 74

«• Рекомендуется у всех пациентов с диагностической целью выявить или исключить признаки инфекционных очагов»

Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 75

«• Рекомендуется: при наличии сопутствующей патологии с целью диагностики и лечения сопутствующей патологии провести […]»

Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 76

«• Рекомендуется с целью наблюдения в динамике: сфотографировать пациента с трех точек до и после консервативного […]»

Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 77

«• Рекомендуется при подготовке к хирургическому лечению с целью предоперационного обследования выполнять лабораторные […]»

Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 78

«• Рекомендуется у всех пациентов с диагностической целью на всех этапах наблюдения пациента проводить визуализацию […]»

Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 79

«Снимки в прямой проекции выполняются ежегодно при искривлении позвоночника менее 15−20°, и каждые 6 месяцев при […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 80

«После созревания скелета решение о необходимости проведения рентгенографии принимается снова, на основании клинической оценки»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 81

«• Рекомендуется проведение базового набора методов предоперационного обследования обязательно проводить:  […]»

Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 82

«Необходимо учитывать нередкое сочетание деформации позвоночника, особенно врожденных, с патологией элементов мочевыводящей системы»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 83

«Таким показанием может служить, например, сдавление двенадцатиперстной кишки сосудом с развитием cast-синдрома»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 84

«• Рекомендовано: у пациентов при наличии или риске неврологического дефицита с целью диагностики состояния спинного […]»

Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 85

«• Рекомендовано всем пациентам выполнять рентгенографию грудного и поясничного отделов позвоночника в двух стандартных […]»

Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика Критерии качества

цит. 86

«Спондилограммы, выполненные в положении лежа, неинформативны, так как отсутствие воздействия массы тела на деформацию […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 87

«В ином случае приходится склеивать прозрачным скотчем спондилограммы различных отделов позвоночника для получения целостной картины»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 88

«Первый этап локализация концевых позвонков сколиотической дуги»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 89

«Второй этап при использовании метода Cobb: проведение на спондилограмме прямых линий, на пересечении которых формируется искомый угол»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 90

«Первая линия проводится строго по ходу краниальной замыкательной пластинки верхнего концевого позвонка, вторая — по […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 91

«Третий этап — измерение полученного угла и занесение результата на рентгенограмму и в историю болезни»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 92

«Если исследуется профильная спондилограмма пациента со сколиозом вне зависимости от его этиологии необходимо измерять […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 93

«Вполне допустимо измерение на протяжении от Th4 до Th12»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 94

«Важно, чтобы все измерения у данного конкретного пациента производились на одних и тех же уровнях, иначе невозможно […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 95

«При документировании полученных результатов целесообразно при наличии кифотической деформации снабжать показатель […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 96

«Что касается измерения параметров пояничного лордоза, то его величина измеряется от L1 до S1 позвонка»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 97

«Определяется степень ротации – от 0 до IV»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 98

«Более точное определение степени ротации дает методика, предполагающая использование специальной линейки — торсиометра»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 99

«Нумерация позвонков обязательна не только при наличии врожденных аномалий, но абсолютно во всех случаях, причем в […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 100

«Например, наличие переходного L6 позвонка обязательно должно учитываться при определении нижней границы зоны […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 101

«• Рекомендовано пациентам для проведения консервативного корсетного лечения и при подготовке к хирургическому лечению […]»

Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 102

«Рентгенограммы с боковыми наклонами выполняются в положении пациента на спине»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 103

«Второй вариант исследования мобильности позвоночника при сколиозе — тракционные спондилограммы»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 104

«Пациент лежит на спине, два лаборанта осуществляют тягу — за голени и за петлю Глиссона»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 105

«Пациента укладывают на спину, под областью вершины кифоза помещают мешок с песком высотой 10 см и шириной 15-20 см. […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 106

«В положении пациента на спине тубус рентгеновского аппарата наклоняется в краниальном направлении (на 30° у мужчин и […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 107

«• Рекомендовано пациентам, которым планируется хирургическое лечение, а также всем прооперированным пациентам: […]»

Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 108

«• Рекомендовано всем пациентам, которым планируется хирургическое лечение, магнитно-резонансная томография позвоночника […]»

Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 109

«Во всех случаях ювенильного сколиоза, при протяженных левосторонних идиопатических деформациях, при малейших […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 110

«• Рекомендована топография позвоночника компьютерная оптическая с целью максимально широкого скрининга деформаций […]»

Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 111

«Рекомендуется всем прооперированным пациентам с целью динамического наблюдения анкетировать пациентов в связи с […]»

Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 112

«Опросник SRS (Приложение Г2) был разработан для оценки и сравнения результатов оперативного лечения пациентов со […]»

Раздел 2.5

В разборе:Диагностика

цит. 113

«В предоперационном периоде анкетирование не используется»

Раздел 2.5

В разборе:Диагностика

Раздел 3. Лечение

цит. 114

«• Рекомендуется всем пациентам проводить комплексное немедикаментозное консервативное лечение, независимо от […]»

Раздел 3.1 (УУР B, УДД 3)

В разборе:Консервативное лечение

цит. 115

«Пациент должен дисциплинированно заниматься 2-3 раза в день с общим временем от 1,5 до 3 часов»

Раздел 3.1

В разборе:Консервативное лечение

цит. 116

«Протокол международной ассоциации консервативного лечения идиопатического сколиоза - SOSORT рекомендует использовать […]»

Раздел 3.1

В разборе:Консервативное лечение

цит. 117

«На настоящий момент одним из наиболее удобных методов оценки вероятности прогрессии являются формула и график […]»

Раздел 3.1

В разборе:Консервативное лечение

цит. 118

«• Рекомендуется всем пациентам, находящимся под наблюдением, контролировать своевременное наблюдение и лечение пациента […]»

Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Консервативное лечение

цит. 119

«• Рекомендуется для пациентов с прогрессирующей сколиотической деформацией более 20° по Cobb и незавершенным костным […]»

Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Консервативное лечение Критерии качества

цит. 120

«Широкое применение нашла конструкция корригирующего корсета типа Шено, которая позволяет повысить эффективность […]»

Раздел 3.1

В разборе:Консервативное лечение

цит. 121

«Идиопатический прогрессирующий сколиоз II, III степени при показателях ростковой костной зрелости по Садофьевой S0-SIV, […]»

Раздел 3.1

В разборе:Консервативное лечение

цит. 122

«Наличие сопутствующих генетических заболеваний и синдромов (Марфана, Элерса- Данлоса, нейрофиброматозе и так далее)»

Раздел 3.1

В разборе:Консервативное лечение

цит. 123

«Хронические соматические заболевания в стадии декомпенсации»

Раздел 3.1

В разборе:Консервативное лечение

цит. 124

«Инфекционные заболевания»

Раздел 3.1

В разборе:Консервативное лечение

цит. 125

«Патология кожных покровов в местах соприкосновения с корсетом»

Раздел 3.1

В разборе:Консервативное лечение

цит. 126

«Неврологическая патология с двигательными нарушениями»

Раздел 3.1

В разборе:Консервативное лечение

цит. 127

«Психические заболевания в стадии обострения»

Раздел 3.1

В разборе:Консервативное лечение

цит. 128

«Корсет носится круглосуточно, снимается для проведения гигиенических мероприятий, лечебных процедур, не более чем на 40-50 минут подряд»

Раздел 3.1

В разборе:Консервативное лечение

цит. 129

«Таким образом, пациент находится в корсете не менее 20 часов в сутки»

Раздел 3.1

В разборе:Консервативное лечение

цит. 130

«Условия корсетотерапии:  Ежедневные занятия ЛФК;  Комплексные курсы реабилитации 2-3 раз в год;  Соблюдение правил […]»

Раздел 3.1

В разборе:Консервативное лечение

цит. 131

«Образование мацераций, гнойников в местах потертостей от ремней, устраняемые путем временного прекращения […]»

Раздел 3.1

В разборе:Консервативное лечение

цит. 132

«Возникновение болей в области ребер и грудины при неадекватной нагрузке, что устраняется ослаблением нагрузки»

Раздел 3.1

В разборе:Консервативное лечение

цит. 133

«Снижение жизненной емкости легких, компенсируемое назначением дополнительных упражнений ЛФК и дыхательной гимнастики»

Раздел 3.1

В разборе:Консервативное лечение

цит. 134

«• Рекомендуется проводить хирургическую коррекцию деформации позвоночника с целью улучшения качества жизни пациента при […]»

Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Хирургическое лечение Критерии качества

цит. 135

«• Рекомендуется проводить хирургическую коррекцию деформации позвоночника у пациентов с ИС с целью улучшения качества […]»

Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Хирургическое лечение Критерии качества

цит. 136

«• Не рекомендуется проводить хирургическую коррекцию деформации позвоночника детям и подросткам при отсутствии условий […]»

Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)

Про что документ

Как читать эту страницу

Кодирование по МКБ-10

Определение и рост позвоночника

Эпидемиология

Классификация

По возрасту выявления

По величине деформации (Чаклин)

По локализации дуг

Классификация Lenke

Клиническая картина

Диагностика

Жалобы и анамнез

Осмотр

Лабораторные исследования

Инструментальная диагностика

Измерение по Cobb

Оценка результатов

Консервативное лечение

Хирургическое лечение

Показания и условия

Противопоказания

Техника

Антибиотикопрофилактика

Обезболивание

Профилактика ВТЭО и кровесбережение

Осложнения хирургического лечения

Медицинская реабилитация

Наблюдение и профилактика

Организация помощи

Информация для пациента

Шкала Каприни (риск ВТЭО)

Критерии качества

Критерии оценки качества

Критерии качества медицинской помощи

Разработчики и первоисточник

Раздел 1. Краткая информация о заболевании

Раздел 2. Диагностика

Раздел 3. Лечение

Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи

Критерии оценки качества

Приложение В. Информация для пациента

Приложение Г. Шкалы и классификации