Клинические рекомендации «Идиопатический мегаколон»

Слой 1

О документе

Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.

Про что документ

Клинические рекомендации (2024) по идиопатическому мегаколону и мегаректум у взрослых и детей — диагностика по ширине просвета кишки, дифференциальная диагностика с болезнью Гиршпрунга, консервативное и хирургическое лечение.

О чём документ: Диагноз ставят в два этапа: подтверждают мегаколон (ирригоскопия; мегаректум — диаметр > 8,5 см, мегасигма — > 6 см), затем исключают все известные причины. Лечение чаще консервативное (диета, макрогол, стимулирующие слабительные, клизмы 200–500 мл, БОС-терапия). Операция — при осложнениях и непереносимости консервативных мер: колэктомия, проктэктомия, проктоколэктомия с резервуаром, стома. Операции Дюамеля и низведения, сфинктеротомия не рекомендованы.
Кого касается: взрослые и дети. Врачи: Колопроктолог, Хирург, Детский хирург, Ординатор. паспорт КР
Заболевание и коды: МКБ-10: K59.3.
Кто разработал: Общероссийская общественная организация "Ассоциация колопроктологов России". паспорт КР
Год утверждения: 2024; ID в Рубрикаторе 182; пересмотр не позднее 2026. паспорт КР

Как читать эту страницу

Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.

Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.

УУР	Что значит
A	Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы
B	Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы
C	Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества

УДД	Для лечения, профилактики, реабилитации
1	Систематический обзор РКИ с метаанализом
2	Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом
3	Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные
4	Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль»
5	Только обоснование механизма действия или мнение экспертов

Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР

Слой 2

Главное для практики

Кодирование по МКБ-10

Оригиналцит. 11

Код	Название по КР
K59.3	Мегаколон, не классифицированный в других рубриках

КР 1.4

Определение

Оригиналцит. 1, 23, 24

Идиопатический мегаколон (ИМ) — хроническое расширение толстой кишки, для которого не удаётся выявить чёткий этиологический фактор КР 1.1.
ИМ может долго не проявляться; клинически — запоры, вздутие живота, иногда осложнения (заворот, острая кишечная непроходимость) КР 1.6 КР 1.6.

Этиология и патогенез

Оригиналцит. 2–6

Причина неизвестна, неясно также, врождённое состояние или приобретённое КР 1.2 КР 1.2.
Версии для мегаректум: привычка подавлять позыв к дефекации (неблагоприятные условия, психологические причины, насильственное принуждение ребёнка); поражение рецепторного аппарата или афферентных путей — нарушается чувствительность к наполнению, позыв возникает только при большом количестве кала; выраженное снижение тонуса и сократимости стенки (нейрогенное или миогенное) КР 1.2 КР 1.2 КР 1.2.

Эпидемиология

Оригиналцит. 7–10

Распространённость неизвестна, состояние редкое; из 1600 пациентов с запорами в Лондонском Королевском госпитале за 10 лет рентгенологические признаки мегаколон/мегаректум — только у 20 КР 1.3 КР 1.3.
Умеренные формы часто не распознаются: до 11 % пациентов с рефрактерными запорами могут иметь мегаколон КР 1.3; оценке мешает отсутствие общепринятых критериев КР 1.3.

Кодирование и классификация

Оригиналцит. 11–22

МКБ-10: K59.3 — мегаколон, не классифицированный в других рубриках КР 1.4.
Общепринятой классификации нет КР 1.5.
По локализации (англоязычная литература): idiopathic megacolon — расширение ободочной кишки или её отдела; megarectum — прямой кишки; megabowel — всей толстой кишки (мегаколон + мегаректум) КР 1.5.1 КР 1.5.1 КР 1.5.1 КР 1.5.1 КР 1.5.1.
Классификация Г. И. Воробьёва (взрослые) включает мегаректум и долихомегаколон КР 1.5.2 КР 1.5.2.
По протяжённости: мегасигма (сигмовидная); левосторонний мегаколон (сигмовидная и нисходящая); субтотальный (до правого изгиба); тотальный (вся ободочная и слепая) КР 1.5.3 КР 1.5.3 КР 1.5.3.

Диагностика

Оригиналцит. 25–82

Принципы

Два этапа: (1) подтверждение мегаколона/мегаректум рентгенконтрастным исследованием (ирригоскопия, КТ); (2) исключение всех известных кишечных и внекишечных причин КР 2 КР 2 КР 2.
Может понадобиться консультация эндокринолога (гипотиреоз, гиперпаратиреоз, феохромоцитома, множественная эндокринная неоплазия), невролога и других специалистов КР 2.

Жалобы и анамнез

Основные жалобы — запоры и вздутие живота; обычно длительный анамнез запоров КР 2.1 КР 2.1.
Дистальное расширение (изолированный мегаректум, мегаректум с мегасигмой): симптомы с раннего детства; характерно сочетание запоров с каломазанием — при болезни Гиршпрунга запоры тоже с детства, но каломазания нет КР 2.1 КР 2.1.
При нормальной прямой кишке склонность к запорам видна в детстве и юности, но манифестация позже; позднее запоры могут смениться неустойчивым стулом и поносами с вздутием, похуданием, приступами затруднённого отхождения газов КР 2.1.
Острое ухудшение — повод обращения; другая причина — заворот (чаще сигмовидной): острая схваткообразная боль, вздутие, прекращение отхождения газов и стула КР 2.1 КР 2.1 КР 2.1.
Короткий анамнез говорит о вторичном мегаколон: исключают опухоль, воспалительную стриктуру, токсический мегаколон (при язвенном или псевдомембранозном колите), синдром Огилви (наркотики, анестетики, миорелаксанты, антидепрессанты, травма, операции); причиной могут быть поражения ЦНС и эндокринные расстройства; поездки в Южную Америку — болезнь Чагаса КР 2.1 КР 2.1 КР 2.1 КР 2.1 КР 2.1.

Физикальное обследование

При неосложнённом ИМ общее состояние обычно не страдает КР 2.2.
Выраженный мегаколон: вздутие живота, тупой рёберный угол, истончение передней брюшной стенки, уменьшение или исчезновение печёночной тупости; над лоном — каловый камень как образование таза; каловые камни могут определяться и выше КР 2.2 КР 2.2 КР 2.2 КР 2.2.
Лихорадка, тахикардия, озноб, тошнота, рвота, перитонеальные симптомы — вторичный мегаколон или осложнённое течение КР 2.2.
Осмотр перианальной области и пальцевое исследование исключают опухоль и аноректальные атрезии/стенозы КР 2.2.
Мегаректум: следы кала на коже (каломазание), тонус и волевые сокращения жома сохранены, прямая кишка расширена сразу за каналом, много замазкообразного кала или каловый камень; при болезни Гиршпрунга ампула чаще пуста, перианальная область не изменена; при ИМ без мегаректум изменений нет КР 2.2 КР 2.2 КР 2.2 КР 2.2 КР 2.2.

Лабораторная диагностика

Специфической нет; анализы — при подготовке к операции и для дифференциальной диагностики КР 2.3 КР 2.3.

Инструментальная диагностика

Ирригоскопия всем при подозрении на ИМ без признаков острой непроходимости (УУР C, УДД 4) КР 2.4.
Единых критериев нет; основной метод — измерение ширины просвета при тугом наполнении (обычно бариевая взвесь, двойное контрастирование); рекомендуется использовать отечественные нормы КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4.
Нормальная ширина просвета (см, по Ачкасову, 2003): слепая 4,0–9,0; восходящая 2,5–9,0; поперечная 2,5–8,5; нисходящая 1,5–6,0; сигмовидная 1,5–6,0; прямая 4,5–8,5 КР 2.4 КР 2.4.
Мегаколон — ширина какого-либо отдела больше нормы: мегаректум при диаметре прямой кишки более 8,5 см в любой проекции, мегасигма при ширине сигмовидной более 6 см КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4.
КТ-колография: норм нет, для подтверждения диагноза рутинно не рекомендуется КР 2.4 КР 2.4.
Ирригоскопия оценивает также распространённость и позволяет дифференцировать с болезнью Гиршпрунга: при ней резкая граница между расширенной кишкой и суженным аганглионарным сегментом; при ИМ прямая кишка расширена сразу от анального канала либо постепенный переход КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4.
Рентгенологическое или радионуклидное исследование пассажа по кишечнику — оценка пропульсивной активности нерасширенных отделов и определение границ резекции (УУР B, УДД 3) КР 2.4.
Аноректальная манометрия для дифференциальной диагностики с болезнью Гиршпрунга при отсутствии осложнений, требующих экстренной операции (УУР C, УДД 3) КР 2.4.
Отсутствие ректоанального ингибиторного рефлекса — надёжный критерий болезни Гиршпрунга (чувствительность 70–95 %); при ИМ/мегаректум рефлекс сохранён, но порог может быть повышен из-за объёма прямой кишки КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4.

Биопсия по Свенсону

Биопсия стенки прямой кишки по Свенсону — при противоречии манометрии и рентгенологической картины (УУР C, УДД 4) КР 2.5.
Это иссечение полнослойного участка стенки с патолого-анатомическим исследованием (с иммуногистохимией); аганглиоз межмышечного и подслизистого сплетений подтверждает болезнь Гиршпрунга КР 2.5 КР 2.5 КР 2.5.
Зона физиологического гипо- и аганглиоза доходит до 5 см проксимальнее зубчатой линии; чтобы избежать ложноположительного результата — полнослойный лоскут шириной 1 см по задней стенке от зубчатой линии протяжённостью не менее 6 см КР 2.5 КР 2.5.

Лечение

Оригиналцит. 83–105

Общие принципы

При неосложнённом течении лечение в большинстве случаев консервативное; методов, нормализующих ширину просвета, нет — при полном купировании симптомов она не меняется КР 3 КР 3 КР 3.
Цель — подобрать эффективный и удобный режим опорожнения и облегчить симптомы; операция — при осложнениях или высоком их риске и неэффективности/непереносимости консервативных мер КР 3 КР 3.

Консервативное лечение неосложнённого мегаколона

Лечение не отличается от терапии хронических медленно-транзитных запоров КР 3.1.1.
Первый этап: высокошлаковая диета и пищевые волокна, больше жидкости и активности; эффект через 3–4 недели, немедленного слабительного действия нет КР 3.1.1 КР 3.1.1 КР 3.1.1.
Волокна помогают не всегда, при мегаколон могут усилить метеоризм и тяжесть в животе КР 3.1.1 КР 3.1.1.
Макрогол — при неэффективности или непереносимости волокон (УУР C, УДД 5) КР 3.1.1.
Стимулирующие слабительные (контактные: растительные, бисакодил, натрия пикосульфат) — при неэффективности волокон и осмотических слабительных (УУР C, УДД 5) КР 3.1.1 КР 3.1.1.
Опасения о вреде длительного приёма (поражение сплетений, канцерогенность) не подтверждены: канцерогенный эффект получен в экспериментах со сверхвысокими дозами, а широкий анализ литературы не нашёл повышения риска колоректального рака даже при многолетнем применении КР 3.1.1 КР 3.1.1 КР 3.1.1 КР 3.1.1.
Длительный приём слабительных, включая стимулирующие, допустим, если обеспечивает удовлетворительное самочувствие и активность (УУР C, УДД 5) КР 3.1.1.
При расширении дистальных отделов слабительные сочетают с регулярными клизмами 200–500 мл; частота индивидуально — от 2–3 раз в неделю до 1–2 в месяц (УУР C, УДД 5) КР 3.1.1.
Электростимуляция с биологической обратной связью (БОС-терапия) у взрослых с идиопатическим мегаректумом (УУР C, УДД 4) КР 3.1.1.
Электростимуляция кишечника (накожная, ректальная), иглорефлексотерапия, лазеротерапия — при технической возможности (УУР C, УДД 4) КР 3.1.1.

Осложнённый мегаколон: заворот

Заворот сигмовидной кишки без признаков ишемии/перфорации: колоноскопия для оценки жизнеспособности и при отсутствии ишемии — эндоскопическая деторсия и декомпрессия (УУР C, УДД 5) КР 3.1.2.

Хирургическое лечение

Оригиналцит. 106–156

Мегаколон при нормальной прямой кишке

Возраст от 18 лет, нормальные диаметр и функция прямой кишки: колэктомия с илеоректальным анастомозом (открытая, лапароскопически-ассистированная или лапароскопическая) либо субтотальная колэктомия с цекоректальным анастомозом (УУР B, УДД 3) КР 3.2.1 КР 3.2.1.
Наиболее надёжный в отношении рецидива запоров — илеоректальный анастомоз; расширение оставленных слепой (при асцендо-/цекоректальном) или сигмовидной (при илеосигмоидном) может вызвать рецидив вздутия, нарушение опорожнения, запоры и более агрессивные резекции; оставление слепой делает менее вероятными поносы и инконтиненцию КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1.
Альтернатива при функционально сохранных проксимальных отделах — резекция только расширенной кишки (резекция сигмовидной, левосторонняя гемиколэктомия; открытая, лапароскопическая) (УУР C, УДД 4) КР 3.2.1 КР 3.2.1.
После сегментарных резекций рецидив запоров и повторные операции чаще, чем после колэктомии; при тщательном отборе (пассаж по кишечнику) возможны хорошие результаты КР 3.2.1 КР 3.2.1.

Расширение дистальных отделов

Изолированный мегаректум или с мегасигмой: открытая или лапароскопическая нервосберегающая проктэктомия с колоанальным анастомозом (УУР C, УДД 4) КР 3.2.2 КР 3.2.2.
Проктэктомия успешна в 67–72 %, но требует полной мобилизации утолщённой расширенной прямой кишки: риск кровотечения и повреждения тазового нервного сплетения с дисфункцией мочеполовой сферы КР 3.2.2 КР 3.2.2 КР 3.2.2.
Менее травматичные альтернативы, уменьшающие объём прямой кишки (успех 70–80 %, опыт лишь двух клиник): вертикальная редукционная ректопластика и продольная проктопластика КР 3.2.2 КР 3.2.2 КР 3.2.2 КР 3.2.2.
Вертикальная редукционная ректопластика КР 3.2.2: - мобилизация левых отделов ободочной кишки с левым изгибом КР 3.2.2; - сигмовидная пересекается на уровне дистальной трети линейным сшивающе-режущим аппаратом, сигмовидная и большая часть нисходящей резецируются КР 3.2.2 КР 3.2.2; - прямая кишка мобилизуется до тазового дна с пересечением латеральных связок КР 3.2.2; - вертикально во фронтальной плоскости накладывается 100-мм сшивающе-режущий аппарат — кишка делится на переднюю и заднюю половины КР 3.2.2 КР 3.2.2; - передняя половина отсекается 60-мм линейным аппаратом, аппаратные швы укрываются непрерывным ручным швом КР 3.2.2 КР 3.2.2; - циркулярным аппаратом — анастомоз суженной прямой кишки с проксимальной частью нисходящей; превентивная петлевая илеостома КР 3.2.2 КР 3.2.2.
Продольная проктопластика: прямая кишка пересекается на высоте 8–10 см от края анального канала, из передней стенки культи иссекается треугольный лоскут (основание на уровне резекции, вершина на 2 см выше верхнего края канала), дефект ушивается продольно, формируется циркулярный колоректальный анастомоз КР 3.2.2 КР 3.2.2.
Ободочная кишка резецируется в объёме левосторонней гемиколэктомии или субтотальной колэктомии по распространённости и функции нерасширенных отделов; также превентивная илеостома КР 3.2.2 КР 3.2.2.

Тотальный мегаколон с мегаректум

Открытая или лапароскопически-ассистированная проктоколэктомия с тонкокишечным резервуаром и илеоанальным анастомозом (УУР B, УДД 3) КР 3.2.2 КР 3.2.2.
Удовлетворительные результаты более чем в 70 %; предупредить о риске нарушения функции резервуара — частые дефекации и ночное недержание КР 3.2.2.
Примеры: у 5 оперированных частота дефекаций в среднем 5 раз в день, ночное недержание у 3; при J-резервуаре у 14 пациентов 12 имели стул менее 7 раз в день без недержания, но 4 (28,6 %) потребовалось удаление резервуара и илеостомия из-за болей и вздутия КР 3.2.2 КР 3.2.2 КР 3.2.2 КР 3.2.2.

Не рекомендуется

Операции Дюамеля и низведения при ИМ/идиопатическом мегаректум — неблагоприятный функциональный результат, высокая летальность, осложнения с повторными операциями (УУР B, УДД 3) КР 3.2.2.
Промежностные операции (сфинктеротомия, рассечение пуборектальной мышцы) неэффективны, риск инконтиненции КР 3.2.2 КР 3.2.2.

Кишечная стома

При тяжёлом состоянии или желании избежать риска больших операций — отключающая стома (колостомия или илеостомия) (УУР C, УДД 5) КР 3.2.3 КР 3.2.3.
Это менее травматичная альтернатива резекциям, актуальна и после неудачных операций КР 3.2.3 КР 3.2.3.
Формировать проксимальнее расширенных отделов; предупредить, что стома может не избавить от боли и вздутия КР 3.2.3.

Осложнённый мегаколон

Неэффективность консервативной ликвидации заворота — срочная операция (УУР C, УДД 5) КР 3.2.4 КР 3.2.4.
Жизнеспособная кишка — деторсия; при нарушении кровоснабжения, перфорации или перитоните — резекция без первичного анастомоза (обструктивная резекция сигмовидной и др.); восстановительная операция позже после уточнения функции оставшихся отделов КР 3.2.4 КР 3.2.4 КР 3.2.4.

Реабилитация

Оригиналцит. 157–159

Специфических мер нет; при стоме — восстановление пассажа; консультация и наблюдение специалиста по реабилитации стомированных (временная и постоянная стома) КР 4 КР 4 КР 4.

Профилактика

Оригиналцит. 160–162

Специфической профилактики нет; профилактика осложнений (каловые камни) — адекватный режим опорожнения слабительными и клизмами КР 5 КР 5.
При завороте в анамнезе — плановая операция для профилактики жизненно опасных осложнений КР 5.

Организация помощи

Оригиналцит. 163–169

Помощь оказывают колопроктологи, при их отсутствии — хирурги и детские хирурги; лечение амбулаторное или в стационаре колопроктологического профиля (при отсутствии — хирургического) КР 6 КР 6.
Плановое хирургическое лечение — в колопроктологических отделениях с полным спектром диагностики; экстренное лечение осложнённого ИМ — в специализированном колопроктологическом (или хирургическом) стационаре КР 6 КР 6.
Экстренная госпитализация — при осложнённом течении (заворот, непроходимость каловым камнем), если нельзя разрешить амбулаторно (эндоскопическая деторсия, эвакуация камня); плановая — невозможность диагностики/лечения амбулаторно, необходимость операции КР 6 КР 6.
Выписка: стойкое улучшение, нет показаний к стационару, перевод, требование пациента КР 6.

Прогноз и особенности

Оригиналцит. 170–177

Эффективное консервативное лечение не нормализует диаметр кишки, но нет оснований ждать обязательного прогрессирования; при эффекте его продолжают, пока он сохраняется КР 7 КР 7 КР 7.
Благоприятный исход операции — в 50–90 % случаев; операция направлена на профилактику жизненно опасных осложнений и нарушений опорожнения, прогноз по абдоминальному дискомфорту менее определён КР 7 КР 7 КР 7 КР 7.
Частота спаечной непроходимости при длительном наблюдении достигает 40–50 %; череда осложнений или неудач может привести к постоянной стоме КР 7.

Информация для пациента

Оригиналцит. 178–194

ИМ — хроническое расширение толстой кишки без болезни Гиршпрунга и без выявляемой причины; диагноз ставят исключением известных причин КР, прил. В КР, прил. В.
Острое развитие может быть при механическом препятствии (опухоль, стриктура), псевдообструкции, токсическом мегаколоне; хроническое — при поражении ЦНС, эндокринных расстройствах, болезни Гиршпрунга у взрослых, аноректальных пороках, болезни Чагаса КР, прил. В КР, прил. В КР, прил. В.
При острой боли, вздутии и задержке газов — сразу к врачу; при своевременном обращении чаще удаётся эндоскопически выполнить декомпрессию и деторсию без экстренной операции КР, прил. В КР, прил. В КР, прил. В КР, прил. В.
Лечение чаще консервативное: регулярные клизмы 200–500 мл со слабительными; продолжать, пока есть эффект КР, прил. В КР, прил. В КР, прил. В КР, прил. В.
ИМ доброкачественен; поводом для операции чаще служат осложнения (рецидивирующие завороты, каловые камни и завалы с непроходимостью) и высокий риск их развития; частота спаечной непроходимости после операций по поводу запоров достигает 40–50 % КР, прил. В КР, прил. В КР, прил. В КР, прил. В.

Критерии оценки качества

Оригиналцит. 195, 196

КР содержат 2 критериев «да/нет» (формулировки сокращены). КР, критерии качества

Критерии качества медицинской помощи

Выполнена колоноскопия и попытка эндоскопической деторсии (при завороте мегаколона и отсутствии признаков ишемии и/или перфорации) КР, критерии качества
Выполнена аноректальная манометрия при отсутствии острой кишечной непроходимости и других осложнений, требующих экстренного хирургического вмешательства КР, критерии качества

Слой 3

Опорные цитаты и первоисточник

Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.

Разработчики и первоисточник

Документ: Клинические рекомендации «Идиопатический мегаколон». МКБ-10: K59.3. Год утверждения: 2024. Возрастная категория: взрослые и дети. Одобрено Научно-практическим советом Минздрава России.
Разработчики: Общероссийская общественная организация "Ассоциация колопроктологов России"
ID и срок пересмотра: ID в Рубрикаторе: 182. Пересмотр не позднее 2026 года (по титульному листу); актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
Рабочая группа: Состав — приложение А1 КР.
Где полный текст: Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 182). Там же актуальная редакция и статус документа.

Раздел 1. Краткая информация о заболевании

Клинические рекомендации «Идиопатический мегаколон» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 1

«ИМ – это хроническое расширение толстой кишки, для которого не удается выявить четкий этиологический фактор»

Раздел 1.1

В разборе:Определение

цит. 2

«Этиология ИМ неизвестна, что отражает обозначение его как «идиопатического», т.е. развивающегося по неизвестным причинам»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 3

«Также в настоящее время непонятно, врожденное ли это состояние или приобретенное»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 4

«Ряд отечественных и зарубежных авторов, особенно детские проктологи, связывают развитие мегаректум с привычкой подавлять позыв к дефекации, или из-за […]»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 5

«В результате нарушается чувствительность прямой кишки к наполнению и позыв к дефекации возникает только при скоплении в ней большого количества кала»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 6

«Наконец, третьи полагают, что патогенез ИМ/мегаректум связан скорее не с нарушением чувствительности, а с выраженным снижением тонуса кишечной стенки […]»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 7

«Распространенность ИМ неизвестна, но в целом это редко встречающееся состояние»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 8

«При ретроспективном анализе, из 1600 пациентов с запорами, обратившихся в Лондонский Королевский госпиталь за 10-летний период, только у 20 были […]»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 9

«Однако, с другой стороны, умеренно выраженные формы этого состояния часто остаются нераспознанными и по некоторым данным до 11% пациентов с […]»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 10

«Кроме того, оценка распространенности мегаколон затруднена отсутствием общепринятых диагностических критериев этого состояния»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 11

«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем Другие функциональные кишечные нарушения (К59): К59.3 – […]»

Раздел 1.4

В разборе:Кодирование по МКБ-10 Кодирование и классификация

цит. 12

«Общепринятой классификации ИМ не существует»

Раздел 1.5

В разборе:Кодирование и классификация

цит. 13

«Классификация, встречающаяся в англоязычной литературе»

Раздел 1.5.1

В разборе:Кодирование и классификация

цит. 14

«Обычно описывается 3 вида мегаколон в зависимости от локализации патологически расширенного отдела: 1»

Раздел 1.5.1

В разборе:Кодирование и классификация

цит. 15

«Idiopathic megacolon – расширение ободочной кишки или ее отдела»

Раздел 1.5.1

В разборе:Кодирование и классификация

цит. 16

«Idiopathic megarectum – расширение прямой кишки»

Раздел 1.5.1

В разборе:Кодирование и классификация

цит. 17

«Idiopathic megabowel – расширение всей толстой кишки, т.е. сочетание мегаколон с мегаректум»

Раздел 1.5.1

В разборе:Кодирование и классификация

цит. 18

«Классификация мегаколон у взрослых, предложенная Г.И. Воробьевым: 1. мегаректум»

Раздел 1.5.2

В разборе:Кодирование и классификация

цит. 19

«3. долихомегаколон»

Раздел 1.5.2

В разборе:Кодирование и классификация

цит. 20

«Классификация в зависимости от протяженности пораженного сегмента: 1. мегасигма – расширение сигмовидной кишки 2. левосторонний мегаколон – […]»

Раздел 1.5.3

В разборе:Кодирование и классификация

цит. 21

«3. субтотальный мегаколон – распространение поражения до правого изгиба»

Раздел 1.5.3

В разборе:Кодирование и классификация

цит. 22

«4. тотальный мегаколон – расширение всей ободочной кишки и слепой»

Раздел 1.5.3

В разборе:Кодирование и классификация

цит. 23

«ИМ является редким состоянием, проявляющимся запорами, вздутием живота, а иногда приводящим к осложнениям, например, к завороту и острой кишечной непроходимости»

Раздел 1.6

В разборе:Определение

цит. 24

«ИМ может себя не проявлять в течение длительного периода»

Раздел 1.6

В разборе:Определение

Раздел 2. Диагностика

цит. 25

«медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Критерии установления диагноза/состояния: Диагноз ИМ устанавливают в два этапа»

Раздел 2

В разборе:Диагностика

цит. 26

«На первом этапе подтверждают факт наличия мегаколона/мегаректума, в первую очередь на основании данных рентгенконтрастного исследования толстой кишки […]»

Раздел 2

В разборе:Диагностика

цит. 27

«На втором этапе исключают все известные кишечные и внекишечные причины развития мегаколон»

Раздел 2

В разборе:Диагностика

цит. 28

«Для этих целей может возникнуть необходимость приема (осмотр, консультация) других специалистов, таких как: · врача-эндокринолога (B01.058.001 Прием […]»

Раздел 2

В разборе:Диагностика

цит. 29

«Жалобы и анамнез Основными жалобами при ИМ являются запоры и вздутие живота»

Раздел 2.1

В разборе:Диагностика

цит. 30

«Для большинства пациентов характерен длительный анамнез запоров»

Раздел 2.1

В разборе:Диагностика

цит. 31

«В случае идиопатического расширения дистальных отделов толстой кишки (изолированный мегаректум или в сочетании с мегасигмой) симптомы обычно наблюдаются с раннего детства»

Раздел 2.1

В разборе:Диагностика

цит. 32

«При этом очень характерно сочетание запоров с каломазанием, в отличие от болезни Гиршпрунга, при которой запоры также отмечаются с детства, но каломазания не бывает»

Раздел 2.1

В разборе:Диагностика

цит. 33

«У пациентов с ИМ при нормальном размере прямой кишки обычно удается выявить склонность к запорам в детстве и юности, однако, манифестация […]»

Раздел 2.1

В разборе:Диагностика

цит. 34

«Такое «острое» ухудшение состояния подчас и служит поводом для обращения к врачу»

Раздел 2.1

В разборе:Диагностика

цит. 35

«Другой причиной острого развития симптоматики может быть осложненное течение ИМ – заворот кишки, чаще всего сигмовидной»

Раздел 2.1

В разборе:Диагностика

цит. 36

«При этом характерно появление острой боли в животе, обычно первоначально схваткообразной, в сочетании с вздутием живота и прекращением отхождения […]»

Раздел 2.1

В разборе:Диагностика

цит. 37

«Однако чаще короткий анамнез заболевания позволяет предположить вторичный характер мегаколон»

Раздел 2.1

В разборе:Диагностика

цит. 38

«В таком случае необходимо, прежде всего, исключить опухоль кишки или воспалительную стриктуру, а также токсический мегаколон как осложнение язвенного […]»

Раздел 2.1

В разборе:Диагностика

цит. 39

«В пользу последнего может указывать анамнез приема наркотиков или лекарственных препаратов (анестетики, миорелаксанты, антидепрессанты и др.), а […]»

Раздел 2.1

В разборе:Диагностика

цит. 40

«При сборе анамнеза необходимо помнить, что причиной развития мегаколон могут быть органические поражения центральной нервной системы и эндокринологические расстройства»

Раздел 2.1

В разборе:Диагностика

цит. 41

«Указание на пребывание в странах Южной Америки позволит заподозрить паразитарный характер заболевания (болезнь Чагаса)»

Раздел 2.1

В разборе:Диагностика

цит. 42

«Физикальное обследование Общее состояние пациентов с неосложненным ИМ обычно не страдает»

Раздел 2.2

В разборе:Диагностика

цит. 43

«В случае выраженного мегаколон при осмотре и пальпации часто выявляется вздутие живота, тупой реберный угол, истончение передней брюшной стенки»

Раздел 2.2

В разборе:Диагностика

цит. 44

«Характерно уменьшение/исчезновение печеночной тупости за счет оттеснения печени кзади расширенной ободочной кишкой»

Раздел 2.2

В разборе:Диагностика

цит. 45

«У пациентов с дистальным расширением кишки над лоном нередко пальпируется верхний полюс опухолевидного образования полости таза – калового […]»

Раздел 2.2

В разборе:Диагностика

цит. 46

«Каловые камни могут определяться через переднюю брюшную стенку и в вышележащих отделах ободочной кишки»

Раздел 2.2

В разборе:Диагностика

цит. 47

«Наличие лихорадки, тахикардии, озноба, тошноты, рвоты, перитонеальных симптомов свидетельствует о вторичном мегаколон или же осложненном течении идиопатического»

Раздел 2.2

В разборе:Диагностика

цит. 48

«Осмотр перианальной области, пальцевое исследование прямой кишки позволяют, прежде всего, исключить опухолевую природу мегаколона или обструктивную […]»

Раздел 2.2

В разборе:Диагностика

цит. 49

«Наличие следов кала на перианальной коже является подтверждением каломазания, характерного для идиопатического мегаректума»

Раздел 2.2

В разборе:Диагностика

цит. 50

«Тонус анального жома и волевые сокращения обычно при этом сохранены»

Раздел 2.2

В разборе:Диагностика

цит. 51

«Также для идиопатического мегаректума типично выявляемое при пальцевом исследовании расширение прямой кишки сразу за анальным каналом и наличие в ней […]»

Раздел 2.2

В разборе:Диагностика

цит. 52

«При болезни Гиршпрунга, в отличие от идиопатического мегаректума, ампула прямой кишки чаще всего пуста и перианальная область не изменена»

Раздел 2.2

В разборе:Диагностика

цит. 53

«Однако, в случае ИМ без мегаректум при осмотре и пальцевом исследовании прямой кишки существенные изменения также не выявляются»

Раздел 2.2

В разборе:Диагностика

цит. 54

«Лабораторные диагностические исследования Специфическая лабораторная диагностика ИМ не существует»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 55

«Лабораторные диагностические исследования следует выполнять пациентам в ходе подготовки и планирования хирургического вмешательства для исключения […]»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 56

«Рекомендуется ирригоскопия всем пациентам с подозрением на ИМ без признаков острой кишечной непроходимости для подтверждения наличия мегаколона»

Раздел 2.4 (УУР C, УДД 4)

В разборе:Диагностика

цит. 57

«Единых общепринятых диагностических критериев мегаколон не существует»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 58

«Основным методом выявления мегаколона является рентгенологический – измерение ширины просвета кишки при тугом ее наполнении, обычно бариевой взвесью, […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 59

«Нормальные значения были получены в двух основных рентген-морфометрических исследованиях и оказались сопоставимы за исключением ширины прямой кишки (табл.1)»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 60

«Ширина просвета различных отделов толстой кишки в норме»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 61

«Отдел кишки (n=160) Ширина просвета (см) Ачкасов С.И., 2003 (n=160) Preston DM, Lennard-Jones JE, et al, 1985 (n=50) Слепая 4,0 – 9,0 – Восходящая […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 62

«Косвенным подтверждением этого является тот факт, что верхний предел ширины прямой кишки у здоровых добровольцев по данным эвакуаторной проктографии […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 63

«Диагноз мегаколона устанавливается, если ширина просвета какого-либо отдела толстой кишки превышает указанные значения»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 64

«Таким образом, если наибольший диаметр прямой кишки в любой проекции превышает 8,5 см, диагностируется мегаректум»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 65

«Ширина сигмовидной кишки более 6 см служит основанием для постановки диагноза мегасигмы»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 66

«Также ряд авторов указывают на потенциальное преимущество использования КТ-колографии со стандартизацией инсуффляции газа в просвет кишки под […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 67

«Однако, учитывая отсутствие исследований нормальных размеров толстой кишки для данной методики, применение ее для подтверждения диагноза мегаколона в […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 68

«Ирригоскопия также производится для оценки распространенности ИМ и дифференциальной диагностики с болезнью Гиршпрунга»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 69

«Рентгенконтрастное исследование необходимо для дифференциальной диагностики ИМ и болезни Гиршпрунга»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 70

«Для болезни Гиршпрунга характерна резкая граница между расширенной ободочной кишкой и относительно суженным дистальным аганглионарным сегментом […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 71

«При ИМ или прямая кишка расширяется сразу от анального канала, или же имеется постепенный переход нормального размера прямой кишки в расширенную сигмовидную»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 72

«Рекомендуется рентгенологическое (A06.17.002 Рентгеноконтроль прохождения контрастного вещества по желудку, тонкой и ободочной кишке, А06.18.002 […]»

Раздел 2.4 (УУР B, УДД 3)

В разборе:Диагностика

цит. 73

«Рекомендуются выполнение аноректальной манометрии пациентам с подозрением на ИМ для дифференциальной диагностики с болезнью Гиршпрунга при отсутствии […]»

Раздел 2.4 (УУР C, УДД 3)

В разборе:Диагностика

цит. 74

«аноректальная манометрия включает исследование ректоанального ингибиторного рефлекса (рефлекторного расслабления внутреннего сфинктера в ответ на […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 75

«Отсутствие РАИР является надежным диагностическим критерием болезни Гиршпрунга с чувствительностью 70-95%»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 76

«При ИМ/ мегаректуме РАИР сохранен, хотя порог его может быть существенно повышен за счет увеличения объема прямой кишки»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 77

«Рекомендуется биопсия стенки прямой кишки по Свенсону пациентам с подозрением на ИМ с целью дифференциальной диагностики с болезнью Гиршпрунга, когда […]»

Раздел 2.5

В разборе:Диагностика

цит. 78

«биопсия по Свенсону – это иссечение полнослойного участка стенки прямой кишки с последующим патолого-анатомическим исследованием биопсийного […]»

Раздел 2.5

В разборе:Диагностика

цит. 79

«Необходимость в этой инвазивной процедуре возникает при дифференциальной диагностике ИМ и болезни Гиршпрунга, когда имеются противоречия между […]»

Раздел 2.5

В разборе:Диагностика

цит. 80

«Выявление аганглиоза межмышечного и подслизистого нервных сплетений является надежным подтверждением болезни Гиршпрунга»

Раздел 2.5

В разборе:Диагностика

цит. 81

«Следует помнить, что зона физиологического гипо-и аганглиоза может распространяться до 5 см проксимальнее зубчатой линии»

Раздел 2.5

В разборе:Диагностика

цит. 82

«Во избежание ложноположительного результата исследования рекомендуется выполнение биопсии путем иссечения полнослойного лоскута шириной 1 см по […]»

Раздел 2.5

В разборе:Диагностика

Раздел 3. Лечение

цит. 83

«Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению […]»

Раздел 3

В разборе:Лечение

цит. 84

«В настоящее время не существует консервативных методов, позволяющих добиться нормализации ширины просвета толстой кишки»

Раздел 3

В разборе:Лечение

цит. 85

«Даже при полном купировании симптоматики ширина просвета кишки существенно не меняется»

Раздел 3

В разборе:Лечение

цит. 86

«Цель лечения заключается в подборе эффективного и удобного для пациента режима опорожнения кишечника, купировании или облегчении симптомов абдоминального дискомфорта»

Раздел 3

В разборе:Лечение

цит. 87

«Необходимость в хирургическом вмешательстве возникает при развитии осложнений или высоком их риске и неэффективности или непереносимости пациентом […]»

Раздел 3

В разборе:Лечение

цит. 88

«Неосложненный мегаколон Консервативное лечение пациентов с ИМ принципиально не отличается от терапии хронических медленно-транзитных запоров»

Раздел 3.1.1

В разборе:Лечение

цит. 89

«В качестве первого этапа назначается высокошлаковая диета и пищевые волокна, в сочетании с увеличением количества потребляемой жидкости и усилением физической активности»

Раздел 3.1.1

В разборе:Лечение

цит. 90

«При этом пациенты должны быть предупреждены, что пищевые волокна не обладают немедленным слабительным действием»

Раздел 3.1.1

В разборе:Лечение

цит. 91

«Эффект от лечения проявляется в течение 3–4 недель»

Раздел 3.1.1

В разборе:Лечение

цит. 92

«Рекомендуется назначение препаратов макрогола пациентам с запорами на фоне ИМ при неэффективности или непереносимости пищевых волокон»

Раздел 3.1.1 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Лечение

цит. 93

«назначение пищевых волокон не всегда приводит к улучшению»

Раздел 3.1.1

В разборе:Лечение

цит. 94

«Более того, состояние пациентов с мегаколон на фоне высокошлаковой диеты может даже ухудшаться за счет усиления метеоризма и тяжести в животе»

Раздел 3.1.1

В разборе:Лечение

цит. 95

«Рекомендуется назначение стимулирующих слабительных (A06AB Контактные слабительные средства) пациентам с запорами на фоне ИМ при неэффективности или […]»

Раздел 3.1.1 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Лечение

цит. 96

«основными представителями этой группы лекарств являются препараты растительного происхождения, бисакодил, натрия пикосульфат и т.д. Они обладают […]»

Раздел 3.1.1

В разборе:Лечение

цит. 97

«Следует отметить, что значительное число как отечественных, так и зарубежных авторов считает длительный прием препаратов этой группы опасным из-за […]»

Раздел 3.1.1

В разборе:Лечение

цит. 98

«Также в экспериментах in vitro и на животных было показано, что стимулирующие слабительные обладают канцерогенным эффектом»

Раздел 3.1.1

В разборе:Лечение

цит. 99

«Однако, в этом исследовании применялись сверхвысокие дозы слабительных»

Раздел 3.1.1

В разборе:Лечение

цит. 100

«S.A. Muller-Lissner с соавторами (2004) на основании широкого анализа литературы, включая контролируемые исследования, делают вывод, что применяемые […]»

Раздел 3.1.1

В разборе:Лечение

цит. 101

«Рекомендуется длительное применение слабительных, в том числе и стимулирующих, пациентам с запорами на фоне ИМ, если они позволяют добиваться […]»

Раздел 3.1.1 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Лечение

цит. 102

«Рекомендуется у пациентов с ИМ и расширением дистальных отделов толстой кишки слабительные сочетать с регулярными клизмами объемом 200-500 мл для […]»

Раздел 3.1.1 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Лечение

цит. 103

«Рекомендуется применение электростимуляции с использованием биологической обратной связи (БОС-терапия) у взрослых пациентов с идиопатическим мегаректумом»

Раздел 3.1.1 (УУР C, УДД 4)

В разборе:Лечение

цит. 104

«Рекомендуется электростимуляция кишечника, накожная (A17.16.002 Электростимуляция желудочно-кишечного тракта) и ректальная (A17.19.002 Ректальное […]»

Раздел 3.1.1 (УУР C, УДД 4)

В разборе:Лечение

цит. 105

«Рекомендуется колоноскопия у пациентов с заворотом сигмовидной кишки без клинических или рентгенологических признаков ишемии и/или перфорации с целью […]»

Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Лечение

цит. 106

«Мегаколон У пациентов 18 лет и старше с мегаколоном и нормальным диаметром и функцией прямой кишки при возникновении необходимости в хирургическом […]»

Раздел 3.2.1

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 107

«Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3) Комментарии: наиболее надежным в смысле риска рецидива запоров […]»

Раздел 3.2.1

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 108

«Расширение остающихся слепой кишки при асцендо/ цекоректальном или сигмовидной при илеосигмоидном анастомозах может приводить к рецидиву вздутия […]»

Раздел 3.2.1

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 109

«С другой стороны, оставление слепой кишки делает менее вероятным развитие поносов и инконтиненции»

Раздел 3.2.1

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 110

«У пациентов 18 лет и старше с мегаколон и нормальным диаметром и функцией прямой кишки, а также функционально сохранными отделами ободочной кишки […]»

Раздел 3.2.1

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 111

«Уровень убедительности рекомендаций 4 (уровень достоверности доказательств – С)»

Раздел 3.2.1

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 112

«Комментарии: по сравнению с колэктомией частота рецидива запоров и повторных операций после сегментарных резекций (резекция сигмовидной кишки, […]»

Раздел 3.2.1

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 113

«Хотя при тщательном отборе пациентов и оценке функции нерасширенных отделов ободочной кишки на основании результатов рентгенологического или […]»

Раздел 3.2.1

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 114

«Расширение дистальных отделов толстой кишки У пациентов 18 лет и старше с расширением только дистальных отделов толстой кишки (изолированный […]»

Раздел 3.2.2

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 115

«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)»

Раздел 3.2.2

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 116

«Комментарии: проктэктомия с прямым или резервуарным колоанальным анастомозом оказывается успешной в 67%–72% случаев»

Раздел 3.2.2

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 117

«Однако она предполагает полную мобилизацию и удаление прямой кишки»

Раздел 3.2.2

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 118

«В условиях значительного расширения последней и выраженного утолщения ее стенок, с большим количеством крупных сосудов, это, с одной стороны, […]»

Раздел 3.2.2

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 119

«Идеологически схожие вертикальная редукционная ректопластика и продольная проктопластика являются менее радикальными и менее травматичными альтернативами проктэктомии»

Раздел 3.2.2

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 120

«Обе операции направлены на уменьшение объема прямой кишки»

Раздел 3.2.2

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 121

«Вертикальная редукционная ректопластика (ВРР) предполагает мобилизацию левых отделов ободочной кишки, включая левый изгиб»

Раздел 3.2.2

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 122

«Сигмовидная кишка пересекается на уровне дистальной трети с помощью сшивающе-режущего аппарата»

Раздел 3.2.2

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 123

«Сигмовидная и большая часть нисходящей кишки резецируются»

Раздел 3.2.2

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 124

«Далее прямая кишка мобилизуется по задней, боковым и передней стенкам до тазового дна с пересечением «латеральных связок»»

Раздел 3.2.2

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 125

«После мобилизации прямой кишки на нее в вертикальном направлении и фронтальной плоскости накладывается 100 мм сшивающе-режущий аппарат»

Раздел 3.2.2

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 126

«Таким образом, кишка после прошивания и пересечения делится на переднюю и заднюю половины»

Раздел 3.2.2

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 127

«Передняя половина затем отсекается с помощью 60 мм линейного аппарата»

Раздел 3.2.2

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 128

«Аппаратные швы укрываются непрерывным ручным швом»

Раздел 3.2.2

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 129

«Далее формируется анастомоз между суженной прямой кишкой и проксимальной частью нисходящей циркулярным сшивающим аппаратом»

Раздел 3.2.2

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 130

«Операция заканчивается формированием превентивной петлевой илеостомы»

Раздел 3.2.2

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 131

«При продольной проктопластике уменьшение объема прямой кишки достигается путем пересечения ее на высоте 8-10 см от наружного края анального канала и […]»

Раздел 3.2.2

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 132

«Далее полученный дефект стенки культи прямой кишки ушивается в продольном направлении и формируется циркулярный колоректальный анастомоз»

Раздел 3.2.2

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 133

«В зависимости от распространенности сопутствующего мегаколон и функционального состояния нерасширенных отделов ободочной кишки, последняя […]»

Раздел 3.2.2

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 134

«Операция также заканчивается формированием превентивной илеостомы»

Раздел 3.2.2

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 135

«При сопоставимом с проктэктомией уровне успеха (70% – 80%) вертикальная редукционная ректопластика и продольная проктопластика кажутся менее […]»

Раздел 3.2.2

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 136

«Однако в настоящее время опубликован опыт применения их только в двух клиниках и необходимы дальнейшие исследования эффективности и безопасности»

Раздел 3.2.2

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 137

«3.2.2 Тотальный мегаколон в сочетании с мегаректумом У пациентов с тотальным мегаколоном и мегаректумом при возникновении необходимости в […]»

Раздел 3.2.2

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 138

«Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3)»

Раздел 3.2.2

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 139

«Комментарии: частота удовлетворительных результатов при этом более 70%, однако, пациент должен быть предупрежден о риске нарушения функции […]»

Раздел 3.2.2

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 140

«По данным Hosie, et al. средняя частота дефекации у 5 оперированных пациентов составила 5 раз в день и трое пациентов (60%) отмечали ночное недержание»

Раздел 3.2.2

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 141

«Stewart, et al, выполнили проктоколэктомию с J- образным резервуаром у 14 пациентов без осложнений»

Раздел 3.2.2

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 142

«12 (86%) из них имели частоту стула менее 7 раз в день и не страдали недержанием, 1 пациент отмечал «небольшое подтекание» и еще у 1 потребовалась […]»

Раздел 3.2.2

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 143

«Однако, в последующем 4 пациентам (28,6%) было выполнено удаление резервуара, илеостомия в связи с персистирующими абдоминальными болями и вздутием»

Раздел 3.2.2

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 144

«Не рекомендуется выполнение операции Дюамеля или низведения у пациентов с ИМ/ идиопатическим мегаректумом из-за высокой вероятности неблагоприятного […]»

Раздел 3.2.2 (УУР B, УДД 3)

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 145

«Не рекомендуются промежностные операции – сфинктеротомия, рассечение пуборектальной мышцы у пациентов с ИМ/идиопатическим мегаректумом»

Раздел 3.2.2

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 146

«Данные оперативные вмешательства неэффективны и сопровождаются риском развития инконтиненции»

Раздел 3.2.2

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 147

«При возникновении необходимости в хирургическом лечении ИМ / мегаректума у пациентов с тяжелым соматическим состоянием или желающих избежать риска […]»

Раздел 3.2.3

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 148

«Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3)»

Раздел 3.2.3

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 149

«Комментарии: формирование стомы является значительно менее травматичной альтернативой резекционным вмешательствам»

Раздел 3.2.3

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 150

«Она также может оказаться актуальна в случае, когда другие операции не увенчались успехом»

Раздел 3.2.3

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 151

«Рекомендуется формировать стому проксимальнее расширенных отделов, а пациент должен быть предупрежден, что она может не избавить его от болей в животе и вздутия»

Раздел 3.2.3

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 152

«Хирургическое лечение осложненного мегаколон При неэффективности попыток ликвидации заворота кишки консервативными методами рекомендуется срочное […]»

Раздел 3.2.4

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 153

«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)»

Раздел 3.2.4

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 154

«Комментарий: если кишка, формирующая заворот, жизнеспособна, то выполняется её деторсия»

Раздел 3.2.4

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 155

«В случае наличия признаков нарушения кровоснабжения кишки, перфорации стенки кишки и/или перитонита, выполняется резекция пораженного участка без […]»

Раздел 3.2.4

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 156

«В дальнейшем, после обследования и уточнения функционального состояния оставшихся отделов, возможна восстановительная операция»

Раздел 3.2.4

В разборе:Хирургическое лечение

Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи

цит. 157

«Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том […]»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация

цит. 158

«Если в процессе хирургического лечения, осложненного мегаколон, была сформирована кишечная стома, то меры медицинской реабилитации направлены на […]»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация

цит. 159

«Всем пациентам, которым в результате хирургического лечения была сформирована кишечная стома (как временная, так и постоянная) рекомендуется […]»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация

цит. 160

«Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики Специфических мер профилактики ИМ […]»

Раздел 5

В разборе:Профилактика

цит. 161

«Профилактикой осложненного течения ИМ, в частности формирования каловых камней, является, в определенной мере, подбор адекватного режима опорожнения […]»

Раздел 5

В разборе:Профилактика

цит. 162

«При наличии в анамнезе указаний на завороты кишки, в качестве профилактики жизненно опасных осложнений, рекомендуется плановое хирургическое вмешательство»

Раздел 5

В разборе:Профилактика

цит. 163

«Оказание медицинской помощи пациентам с ИМ осуществляется врачами-колопроктологами, а при отсутствии таковых – врачами-хирургами, врачами-детскими хирургами»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 164

«Лечение пациентов с ИМ может проводиться как амбулаторно, так и в условиях стационара колопроктологического профиля, при отсутствии такового в […]»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 165

«Плановое хирургическое лечение должно осуществляется в колопроктологических отделениях, где есть возможность проведения всего спектра необходимых […]»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 166

«Экстренное лечение осложненного ИМ проводится в условиях специализированного колопроктологического стационара, при отсутствии такового в условиях […]»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 167

«Показания к экстренной госпитализации: · Осложненное течение ИМ (заворот ободочной кишки, нарушение кишечной проходимости каловым камнем) при […]»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 168

«Показания для плановой госпитализации: · невозможность проведения диагностических или лечебных манипуляций в амбулаторно-поликлинических условиях; · […]»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 169

«Показания к выписке пациента: · при стойком улучшении, когда пациент может без ущерба для здоровья продолжать лечение амбулаторно под наблюдением […]»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 170

«Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния) С одной стороны, даже эффективное консервативное […]»

Раздел 7

В разборе:Прогноз и особенности

цит. 171

«С другой, нет оснований ожидать обязательного прогрессирования ИМ или прогрессирования симптоматики»

Раздел 7

В разборе:Прогноз и особенности

цит. 172

«Поэтому, если консервативное лечение эффективно, его рекомендуется продолжать пока сохраняется его эффект или не исчерпаны все его возможности»

Раздел 7

В разборе:Прогноз и особенности

цит. 173

«Что касается хирургического лечения, то благоприятного исхода можно ожидать, в зависимости от ситуации и объема операции, в 50-90% случаев»

Раздел 7

В разборе:Прогноз и особенности

цит. 174

«Однако, необходимо иметь в виду, что операция направлена прежде всего на профилактику жизненно опасных осложнений и купирование нарушений опорожнения кишечника»

Раздел 7

В разборе:Прогноз и особенности

цит. 175

«В отношении симптомов абдоминального дискомфорта прогноз значительно менее определен»

Раздел 7

В разборе:Прогноз и особенности

цит. 176

«Кроме того, сама операция связана с риском потенциально опасных для здоровья осложнений, как в ближайшем периоде, так и в отдаленном»

Раздел 7

В разборе:Прогноз и особенности

цит. 177

«Пациент должен быть предупрежден, что частота спаечной непроходимости при длительном наблюдении достигает 40-50%, а череда послеоперационных […]»

Раздел 7

В разборе:Прогноз и особенности

Критерии оценки качества

цит. 195

«Выполнена колоноскопия и попытка эндоскопической деторсии (при завороте мегаколона и отсутствии признаков ишемии и/или перфорации)»

Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 1

В разборе:Критерии оценки качества

цит. 196

«Выполнена аноректальная манометрия при отсутствии острой кишечной непроходимости и других осложнений, требующих экстренного хирургического вмешательства»

Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 2

В разборе:Критерии оценки качества

Приложение В. Информация для пациента

цит. 178

«Приложение В. Информация для пациента Под идиопатическим мегаколоном понимают хроническое расширение толстой кишки, не связанное с болезнью […]»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 179

«Причиной остро развивающегося мегаколона может быть механическое препятствие (опухоль, стриктура кишки воспалительной или ишемической природы), […]»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 180

«Хроническое расширение толстой кишки может быть обусловлено органическим поражением центральной нервной системы, в том числе спинальными травмами, а […]»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 181

«Кроме того, хронический мегаколон наблюдается при болезни Гиршпрунга у взрослых, аноректальных пороках развития (атрезии, стеноз) и некоторых […]»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 182

«Диагноз идиопатического мегаколона устанавливается путем исключения как кишечных, так и внекишечных известных причин расширения толстой кишки»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 183

«Другой причиной острого развития симптоматики может быть осложненное течение идиопатического мегаколона – заворот кишки, чаще всего сигмовидной»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 184

«При возникновении таких симптомов необходимо сразу же обращаться за медицинской помощью»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 185

«Промедление может привести к развитию дальнейших жизненно опасных осложнений»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 186

«При своевременном обращении в большинстве случаев удается эндоскопически (с помощью колоноскопа) выполнить декомпрессию и деторсию кишки, избежав […]»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 187

«Поэтому в большинстве случаев лечение идиопатического мегаколона консервативное»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 188

«Целью лечения, таким образом, является подбор эффективного и удобного для пациента способа опорожнения кишечника и облегчение симптомов […]»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 189

«Обычно это регулярные клизмы объемом 200 – 500 мл в сочетании с теми или иными слабительными»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 190

«Если лечение эффективно, его следует продолжать пока сохраняется эффект или не исчерпаны все терапевтические возможности»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 191

«Идиопатический мегаколон – доброкачественное состояние и сам по себе непосредственной угрозы для здоровья и жизни пациента не представляет»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 192

«Частота спаечной кишечной непроходимости у пациентов, оперированных по поводу хронических запоров, при длительном наблюдении достигает 40-50%»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 193

«Поэтому поводом для оперативного лечения чаще всего служат осложнения (рецидивирующие завороты кишки, образование каловых камней и каловых завалов с […]»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 194

«В остальном же лучше придерживаться консервативной тактики»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

Первоисточник

Полный текст клинических рекомендаций (ID 182) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Общероссийская общественная организация "Ассоциация колопроктологов России".

Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.