О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
Клинические рекомендации «Рак гортаноглотки» (взрослые, 2024) описывают стадирование TNM 8, обязательное обследование, тактику по стадиям (радикальная ЛТ или органосохраняющая операция при T1–2N0, индукционная ХТ → ХЛТ при распространённых формах), дозы лучевой терапии, режимы химиотерапии, реабилитацию и наблюдение.
- О чём документ
- Рак гортаноглотки: ранние стадии — самостоятельная ЛТ или органосохраняющая операция с лимфодиссекцией; T1N+, T2–3 — индукционная ХТ → ХЛТ или ларингофарингэктомия; дозы ЛТ 66–70 Гр, цисплатин 100 мг/м² в дни 1, 22, 43; наблюдение 1–3 мес в первый год.
- Кого касается
- Взрослые. Врачи: Врач-онколог, Врач-радиотерапевт, Врач-оториноларинголог, Ординатор, студент. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: C12, C13.
- Кто разработал
- Ассоциация онкологов России; Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии; Общероссийская общественная организация "Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи; Общероссийская общественная организация «Федерация специалистов по лечению заболеваний головы и шеи» Некоммерческая организация "Ассоциация онкологических организаций Сибири и Дальнего Востока. паспорт КР
- Год утверждения
- 2024; ID в Рубрикаторе 27; пересмотр не позднее 2026. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 7| Код | Название по КР |
|---|---|
| C12 | Злокачественное новообразование грушевидного синуса Грушевидной ямки |
| C13 | Злокачественное новообразование нижней части глотки |
Определение и причины
Оригиналцит. 1–4Злокачественная опухоль из неороговевающего эпителия гортаноглотки. КР 1.1 Факторы: курение, алкоголь, пыль (текстиль), канцерогены (нефть, бензол, фенольные смолы, асбест), папилломы и рецидивирующий папилломатоз, пахидермия, дискератоз, хронические ларингиты. КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2
Эпидемиология
Оригиналцит. 5, 6В мире в 2020 г. — 84 254 случая (70 254 у мужчин, 14 000 у женщин); в России стандартизованная заболеваемость 0,39–0,98 на 100 000 у мужчин и 0,12–0,18 у женщин. КР 1.3, КР 1.3
Классификация
Оригиналцит. 8–11TNM 8-го издания (AJCC). КР 1.5, КР 1.5
| Категория | Критерий |
|---|---|
| T1 | Опухоль в одном отделе гортаноглотки и/или ≤ 2 см |
| T2 | Более одного отдела или соседние зоны, или > 2 до 4 см, подвижность голосовой связки сохранена |
| T3 | > 4 см, или фиксация гемигортани (ограничение подвижности связки), или переход на пищевод |
| T4a | Щитовидный/перстневидный хрящ, подъязычная кость, щитовидная железа, мышцы пищевода, мягкие ткани центрального треугольника шеи |
| T4b | Предпозвоночная фасция, охват сонной артерии, средостение |
| N1 | Один ЛУ на стороне поражения ≤ 3 см без экстракапсулярной инвазии (ENE) |
| N2a / N2b / N2c | Один ЛУ > 3 до 6 см / несколько ипсилатеральных до 6 см / с обеих сторон или контралатерально до 6 см (все без ENE) |
| N3a / N3b | > 6 см без ENE / метастазы любого размера с ENE+ |
КР 1.5, КР 1.5 Группировка по стадиям 0–IVC приведена в таблице КР; дифференцировка G1–G3. КР 1.5
Клиническая картина
Оригиналцит. 12–15Ранние стадии бессимптомны. Основные жалобы — дисфагия (болезненность при глотании, иррадиация в ухо, поперхивание) и осиплость, реже кашель; при перекрытии просвета — затруднение дыхания. Насторожить должны постоянный кашель, боль в горле, не проходящая на антибиотиках, увеличение шейных ЛУ. КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6
Диагностика
Оригиналцит. 16–30| Исследование | Что в КР | УУР / УДД |
|---|---|---|
| Анамнез | Факторы, влияющие на тактику; помощь в отказе от курения, вопросы репродуктивной функции, скрининг депрессии. КР 2.1 | C / 5 |
| Осмотр | Осмотр и бимануальная пальпация очага и ЛУ, нутритивный статус, речь и глотание; подвижность гортани, непрямая ларингоскопия. КР 2.2, КР 2.2, КР 2.2 | C / 5 |
| Фиброларингоскопия, биопсия | Всем; биопсия — основной метод дифференциальной диагностики (при фиброларингоскопии, непрямой или прямой ларингоскопии). КР 2.4, КР 2.5, КР 2.5 | C / 5 |
| Пункция ЛУ шеи (II–V уровни) под УЗИ | Распространённость. КР 2.4 | C / 5 |
| КТ с контрастом или МРТ головы и шеи | При подозрении на распространение на хрящи гортани, основание черепа, сосуды шеи. КР 2.4 | C / 5 |
| Рентген или КТ груди | При распространённом процессе с поражением шейных ЛУ. КР 2.4 | C / 5 |
| ПЭТ-КТ | Через 2–3 месяца после ЛТ/ХЛТ для решения об отказе от лимфаденэктомии. КР 2.4 | A / 2 |
| Анестезиолог, функция лёгких, консилиум | У кандидатов на операцию. КР 2.4 | — |
| Морфология операционного материала | Глубина инвазии, гистотип, дифференцировка, лимфоваскулярная и периневральная инвазия, pT, pN, края резекции, прорастание хрящей и соседних органов. КР 2.5, КР 2.5, КР 2.5 | C / 5 |
Лечение
Оригиналцит. 31–128Цель — излечение и сохранение глотания, голоса, дыхания и защиты дыхательных путей. КР 3
| Стадия | Тактика | УУР / УДД |
|---|---|---|
| T1–2 N0 M0 | Радикальная ЛТ самостоятельно или ХЛТ (при T2N0) (C / 4); органосохраняющая операция (A / 2) — трансоральная лазерная резекция или частичная ларингофарингэктомия с одно- или двусторонней лимфодиссекцией. КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1 | C / 4; A / 2 |
| T1N+, T2–3, любая N (резектабельно) | Индукционная ХТ → одновременная ХЛТ (A / 1); при полной регрессии — ЛТ или ХЛТ, частичной — ХЛТ или операция, при регрессии меньше 50% — операция; либо парциальная/тотальная ларингофарингэктомия с реконструкцией + шейная диссекция (C / 5). КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1 | A / 1; C / 5 |
| T4a любая N M0 | Ларингофарингэктомия с шейной лимфодиссекцией (включая VI уровень) + геми- или тиреоидэктомия, затем ЛТ/ХЛТ; либо индукционная ХТ → ХЛТ (при регрессии меньше 50% — операция); либо одновременная ХЛТ. КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1 | C / 5 |
После консервативного лечения: остаточная опухоль или метастатические ЛУ — операция; полная регрессия — наблюдение; оценка через 2–3 месяца. КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1
После операции неблагоприятные факторы (НПФ): ENE, положительные края, рост у края, pT3–4, pN2–3, периневральная, сосудистая, лимфатическая инвазия. Нет НПФ и pN0 — наблюдение; ЛТ — при одном pN1 без ENE или одном НПФ; ХЛТ — при двух и более НПФ (pT3–4, инвазии); R1 — ререзекция или ХЛТ; ENE+ — конкурентная ХЛТ. КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1
Рецидив. Без предшествующей ЛТ: операция при резектабельности; ХЛТ; индукционная ХТ → ХЛТ при ECOG 0–1; паллиативная ЛТ или монохимиотерапия при нерезектабельности и ECOG 2. После ЛТ: операция с обсуждением повторной ЛТ/ХЛТ при резектабельности, иначе лекарственная терапия, повторная ЛТ/ХЛТ или симптоматическое лечение. С отдалёнными метастазами: ECOG 0–1 — лекарственная терапия; ECOG 2 — лекарственная терапия или симптоматическое лечение; ECOG 3 — симптоматическое. КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1
Хирургический принцип
Профилактическая одно- или двусторонняя лимфодиссекция (II–IV уровни) при отсутствии клинических признаков метастазов всем (регионарные метастазы даже при T1–2 в 50%); II–V уровни — при пальпируемом метастазе IV–V, метастазе больше 6 см, множественных больше 3 см, выраженной ENE (грудино-ключично-сосцевидная мышца, внутренняя яремная вена, общая сонная артерия), регионарном рецидиве; VI уровень — при T3–4a или подозрении на метастазы. КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2
Лучевая терапия
Предпочтительны 3D-CRT, IMRT, VMAT; альтернатива — протонная терапия для снижения лучевых реакций (B / 3); объём облучения не уменьшают по ответу на индукцию, кроме прогрессии. КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3
| Вариант | Дозы |
|---|---|
| Самостоятельная ЛТ | 66–70 Гр (2,0–2,2 Гр/фракция), 6–7 недель на опухоль и клинические метастазы; 44–50 Гр (2,0) или 54–63 Гр (1,6–1,8) на локорегионарную область. КР 3.3 |
| Одновременная ХЛТ | 70 Гр (2,0 Гр), 7 недель; ЛУ 44–50 или 54–63 Гр. КР 3.3 |
| Послеоперационная ЛТ | 60–66 Гр (2,0), 6–6,5 нед на ложе опухоли; интервал после операции не более 6 недель; при pT3, одном pN1 без ENE или одном НПФ. КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3 |
| Послеоперационная ХЛТ | При двух и более НПФ, pT4, ENE+, положительном крае при отказе от ререзекции. КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3 |
ХЛТ: цисплатин 100 мг/м² с гипергидратацией в дни 1, 22, 43 (сумма 300 мг/м²); альтернативы — карбоплатин AUC 1,5–2 еженедельно или цетуксимаб 400 мг/м² за неделю до ЛТ, далее 250 мг/м² еженедельно (при СКФ < 50–60 мл/мин, возрасте > 65 лет, тяжёлой сопутствующей патологии, ECOG > 1); также карбоплатин 70 мг/м² + фторурацил 600 мг/м² дни 1–4 каждые 21 день (C / 4). КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.4, КР 3.4
Химиотерапия
Индукция (C / 5): доцетаксел 75 + цисплатин 75 мг/м² в день 1 + фторурацил 1000 мг/м²/сут дни 1–4, 2–3 курса через 3 нед; конкурентная ХЛТ после индукции — цисплатин 100 мг/м² раз в 3 недели (при токсичности — карбоплатин AUC 1,5–2 или цетуксимаб). КР 3.4, КР 3.4, КР 3.4, КР 3.4
Рецидив и метастазы (мг/м² в/в; цикл 21 день): КР 3.4, КР 3.4
| Режим | Схема |
|---|---|
| PF + цетуксимаб | Цисплатин 75–100 + фторурацил 1000/сут 96 ч дни 1–4 + цетуксимаб 400, далее 250 еженедельно; 6 циклов, затем поддержка 250 еженедельно. КР 3.4, КР 3.4 |
| DC + цетуксимаб | Доцетаксел 75 + цисплатин 75, день 1; 4 цикла, затем цетуксимаб 500 раз в 2 нед. КР 3.4, КР 3.4 |
| Цисплатин + цетуксимаб | Цисплатин 75–100 раз в 3 нед (не более 6–8 введений) + цетуксимаб. КР 3.4 |
| Паклитаксел + карбоплатин + цетуксимаб | Паклитаксел 100 + карбоплатин AUC 2,5 в 1-й и 8-й дни; или 175 + AUC 5–6 в 1-й день; или 80 + AUC 2,0 еженедельно; цетуксимаб 400, далее 250. КР 3.4, КР 3.4, КР 3.4 |
| PF; паклитаксел + карбоплатин; DC | Цисплатин 75–100 или карбоплатин AUC 5 + фторурацил 1000/сут дни 1–4 (6 циклов, до 8); паклитаксел 175 + карбоплатин AUC 5–6 (6–8 циклов) или 60–80 + AUC 2 еженедельно до 18 недель; доцетаксел 75 + цисплатин 75. КР 3.4, КР 3.4, КР 3.4, КР 3.4, КР 3.4, КР 3.4 |
| Ниволумаб | 3 мг/кг или 240 мг раз в 2 нед, или 480 мг раз в 4 нед, до 2 лет; после платины, независимо от PD-L1. КР 3.4, КР 3.4, КР 3.4, КР 3.4 |
| Пембролизумаб | 200 мг раз в 3 нед или 400 мг раз в 6 нед, до 2 лет; 1-я линия при CPS > 20; после платины при TPS ≥ 50%; с PF (6 циклов, затем монотерапия, до 35 введений) при PD-L1 ≥ 1%. КР 3.4, КР 3.4, КР 3.4, КР 3.4, КР 3.4, КР 3.4 |
| Монотерапия (ECOG > 2 и др.) | Цисплатин 60–70 раз в 3 нед; карбоплатин AUC 5–6 раз в 3 нед или AUC 2 еженедельно; паклитаксел 175 раз в 3 нед или 80 еженедельно; доцетаксел 70–75; капецитабин 2000 внутрь дни 1–14; метотрексат 40 еженедельно; цетуксимаб 250 еженедельно. КР 3.4, КР 3.4, КР 3.4, КР 3.4, КР 3.4, КР 3.4, КР 3.4, КР 3.4 |
Метотрексат и ряд монорежимов — неоптимальны (при абсолютных противопоказаниях к анти-EGFR). КР 3.4 Обезболивание — по КР «Хронический болевой синдром». КР 3.5
Реабилитация
Оригиналцит. 129–136Профилактическая гимнастика и обучение тактике глотания до лечения (C / 5). Нутритивная поддержка при операции: потеря массы 10% и более за 6 мес, ИМТ < 20, белок < 60 г/л или альбумин < 30 г/л, ухудшение приёма пищи за неделю; при ХТ — ИМТ < 20, потеря более 5% за 6 мес, белок < 60/альбумин < 30, невозможность питаться через рот, энтеропатия. ЛФК при ХТ 4 месяца; массаж 6 нед; магнитотерапия при полинейропатии (B / 2); низкоинтенсивная лазеротерапия — при мукозите (C / 5), через 3 дня после начала ЛТ 3 дня в неделю — против лучевого дерматита (C / 5). КР 4, КР 4, КР 4, КР 4, КР 4, КР 4, КР 4, КР 4
Профилактика и наблюдение
Оригиналцит. 137–143Первичные симптомы — парестезия, сухость, ощущение инородного тела, боль при глотании с иррадиацией в ухо, затруднение глотания, зловонный запах и кровохарканье при распаде; предопухолевые состояния — хронические воспаления, лейкоплакия, папилломы. КР 5, КР 5, КР 5 Наблюдение у онколога: 1-й год — каждые 1–3 мес, 2-й — 2–6 мес, 3–5 лет — раз в 4–8 мес, далее ежегодно (C / 5); объём: осмотр, УЗИ ЛУ шеи, органов брюшной полости и малого таза, КТ/МРТ по показаниям, фиброларингоскопия, рентген или КТ груди каждые 12 мес, ТТГ каждые 6–12 мес после облучения шеи. КР 5, КР 5, КР 5, КР 5
Организация помощи
Оригиналцит. 144–151Консультация в центре амбулаторной онкологической помощи — не позднее 5 рабочих дней; патоморфологическое исследование — не более 15 рабочих дней; начало специализированной помощи — не позднее 14 календарных дней от гистологической верификации; тактику устанавливает консилиум. КР 6, КР 6, КР 6, КР 6 Экстренная госпитализация — осложнения болезни или лечения; плановая — сложные интервенционные вмешательства и специализированное лечение. КР 6, КР 6, КР 6 На прогноз влияют размер опухоли, дифференцировка, инвазия, статус ЛУ (метастазы вдвое снижают выживаемость), ENE и края резекции. КР 7
Информация для пациента и шкалы
Оригиналцит. 152Приложение В: наблюдение после лечения — 1-й год каждые 1–3 мес, 2-й — 2–6 мес, затем реже; приложение Г — шкала ECOG и сопутствующие шкалы. КР, прил. В
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Рак гортаноглотки». МКБ-10: C12, C13. Год утверждения: 2024. Возрастная категория: Взрослые. Одобрено Научно-практическим советом Минздрава России.
- Разработчики
- Ассоциация онкологов России; Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии; Общероссийская общественная организация "Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи; Общероссийская общественная организация «Федерация специалистов по лечению заболеваний головы и шеи» Некоммерческая организация "Ассоциация онкологических организаций Сибири и Дальнего Востока
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 27. Пересмотр не позднее 2026 года (по титульному листу); актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 27). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Рак гортаноглотки» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Рак гортаноглотки – злокачественная опухоль, развивающаяся из элементов неороговевающего эпителия гортаноглотки»
Раздел 1.1
В разборе:Определение и причины
«В большинстве случаев в анамнезе пациентов отмечается длительный период курения, употребления алкоголя, работы в условиях повышенной запыленности (текстильное производство), вдыхание вредных канцерогенных веществ (нефти, […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и причины
«Высокий риск озлокачествления отмечается при папилломах (рак, ассоциированный с вирусом папилломы человека), рецидивирующем папилломатозе, пахидермии, дискератозе»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и причины
«Кроме того, к факторам риска относятся хронические воспалительные процессы (ларингиты)»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и причины
«Согласно общемировым данным абсолютное число впервые выявленных случаев рака гортаноглотки в 2020 году составило 84 254, из них 70 254 случаев у мужчин и 14 000 случаев у женщин»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Стандартизованные показатели заболеваемости раком гортаноглотки в России в 2020г – 0,39-0,98 на 100 000 населения среди мужчин и 0,12-0,18 на 100 000 населения среди женщин»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем Кодирование по МКБ-10 C12 Злокачественное новообразование грушевидного синуса Грушевидной ямки C13 Злокачественное новообразование нижней […]»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование по МКБ-10
«Степень распространенности эпителиальных злокачественных опухолей гортаноглотки представлена в международной классификации стадий развития раковых опухолей TNM (8-е издание) в редакции Американского объединенного комитета по раку […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Клиническая классификация Символ Т содержит следующие градации: Тх Недостаточно данных для оценки первичной опухоли Tis Карцинома in situ Т1 Опухоль ограничена одним отделом гортаноглотки и/или менее или равно 2 см в диаметре Т2 […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Символ сN указывает на наличие или отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах (ЛУ) по данным клинико-инструментальных исследований Nx Недостаточно данных для оценки состояния регионарных ЛУ N0 Нет признаков […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Группировка рака гортаноглотки по стадиям Стадия Т N M 0 is 0 0 I 1 0 0 II 2 0 0 III 3 0 0 1–3 1 0 IVA 4a 0–2 0 1–3 2 0 IVB Любое T 3 0 4b Любое N 0 IVC Любое T Любое N 1 Степень дифференцировки Gx – степень дифференцировки не […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«На ранних стадиях клиническое течение рака гортаноглотки бессимптомное»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Основными жалобами и главными причинами обращения к врачу являются дисфагия (локальная болезненность при глотании иногда с иррадиацией в ухо на стороне поражения; функциональные расстройства: поперхивание пищей, ощущение […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Если процесс перекрывает просвет гортани, могут присоединиться явления затруднения дыхания»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Кроме того, могут настораживать такие симптомы, как постоянный кашель; боль в горле, не проходящая на фоне антибактериального, противовоспалительного лечения; боль при глотании; увеличение шейных лимфатических узлов»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Рак гортаноглотки» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Рекомендуется тщательный сбор жалоб и анамнеза у пациентов с подозрением на рак гортаноглотки с целью выявления факторов, которые могут повлиять на выбор тактики лечения. Консультирование для помощи в отказе от курения. […]»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется всем пациентам проводить тщательный физикальный осмотр, включающий осмотр и пальпацию (бимануальную) очага поражения и регионарных ЛУ с целью определения распространенности опухолевого процесса и оценку нутритивного […]»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Непрямая ларингоскопия позволяет визуализировать и заподозрить наличие опухоли»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано всем пациентам проведение фиброларингоскопии для оценки распространенности процесса»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется выполнить пункцию увеличенных ЛУ шеи (II-V уровни) под контролем ультразвукового исследования (УЗИ) c целью уточнения распространенности заболевания и планирования лечения»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется выполнить пациентам компьютерную томографию (КТ) с контрастированием или МРТ (возможно с контрастированием) области головы и шеи в случае подозрения распространения опухоли на хрящи гортани, основание черепа, и магистральные сосуды шеи»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется выполнить рентгенологическое исследование органов грудной клетки или компьютерную томографию (КТ) органов грудной клетки (с контрастированием и без него) пациентам при распространенном раке с поражением шейных ЛУ в […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется выполнить позитронную эмиссионную томографию через 2-3 месяца после лучевой терапии (ЛТ)/химиолучевой терапии (ХЛТ) и решения вопроса об отказе от лимфаденэктомии (в случае консервативного лечения на 1 этапе), и по […]»
Раздел 2.4 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано проведение консультации анестезиолога; решение вопроса об оценке функции легких у кандидатов на консервативное хирургическое вмешательство; консультации в рамках мультидисциплинарного консилиума при необходимости»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано проведение морфологического исследования биопсийного (операционного) материала (опухоли гортаноглотки), так как гистологическое изучение биоптата является основным методом дифференциальной диагностики новообразований гортаноглотки»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Взятие биоптата в гортаноглотке может осуществляться при фиброларингоскопии, при непрямой ларингоскопии, при прямой ларингоскопии»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется при проведении хирургического лечения проводить морфологическое исследование операционного материала (хирургически удаленного опухолевого препарата гортаноглотки) с целью уточнения гистологического строения опухоли, […]»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Рак гортаноглотки» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения Тактика лечения рака гортаноглотки направлена не только на излечение […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Тактика лечения Пациентам при раке гортаноглотки стадии T1-2N0M0 рекомендуется радикальная лучевая терапия в самостоятельном варианте либо одновременная ХЛТ (при T2N0M0) с целью повышения показателей выживаемости»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 4)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При раке гортаноглотки стадии T1-2N0M0 рекомендуется выполнение органосохраняющего хирургического лечения с целью улучшения выживаемости и снижения токсичности лечения»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 2)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Комментарий: Целесообразно при выборе хирургического метода лечения выполнение трансорального оперативного вмешательства (удаление новообразования гортани методом лазерной резекции) с одно-или двусторонней шейной лимфодиссекцией […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«После хирургического лечения дальнейшую тактику лечения проводят в зависимости от наличия/ отсутствия НПФ по данным морфологического исследования операционного материала»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Отсутствие НПФ и pN0-статус не требуют дополнительного лечения, целесообразно динамическое наблюдение»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Показание для послеоперационной ЛТ – наличие только одного регионарного метастаза pN1 без ENE или только одного НПФ (периневральная, периваскулярная, перилимфатическая инвазия) при отсутствии других НПФ»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Показанием для проведения послеоперационной ХЛТ является наличие двух и более НПФ: pT3–4, периневральная, периваскулярная, перилимфатическая инвазия»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При наличии только НПФ - микроскопическая остаточная опухоль (R1) показана ререзекция (если возможна), при невозможности – одновременная ХЛТ»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Наличие ENE+ изолированно или в комплексе с другими НПФ – показание для проведения конкурентной ХЛТ»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Прогностически неблагоприятные характеристики (факторы): экстранодальное распространение, положительные края резекции, рост опухоли вблизи края резекции, pT3 или pT4, pN2 или pN3, периневральная инвазия, сосудистая инвазия, лимфатическая инвазия»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Т1N+, T2–3 (резектабельная), любая N (если требуется резекция глотки с частичной или тотальной ларингэктомией) - рекомендуются следующие методы лечения: При раке гортаноглотки стадии Т1N+, T2–3, любая N M0 рекомендуется […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При полной регрессии первичного очага (по критериям ВОЗ) после индукционной химиотерапии (по данным компьютерной томографии шеи с внутривенным болюсным контрастированием или магнитно-резонансной томографии шеи с внутривенным […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При частичной регрессии первичного очага – ХЛТ или хирургическое лечение»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При регрессии опухоли менее 50% целесообразно хирургическое лечение с последующим решением вопроса о показаниях к проведению ЛТ/ХЛТ»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При наличии остаточной опухоли и/или метастатических ЛУ после окончания ЛТ/ХЛТ целесообразно хирургическое лечение»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«В случае полной регрессии после использования консервативных методов лечения показано динамическое наблюдение»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Комментарий: оценка эффективности консервативной терапии должна проводиться через 2-3 месяца после завершения курса терапии»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При раке гортаноглотки стадии Т1N+, T2–3, любая N M0 рекомендуется парциальная или тотальная ларингофарингэктомия (любая модификация - ларингофарингэктомия с реконструкцией перемещенным лоскутом, ларингофарингэктомия с […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При раке гортаноглотки стадии T4aNлюбаяM0 рекомендуется ларингофарингэктомия с одно-или двусторонней (по показаниям) шейной лимфодиссекцией (включая VI уровень) + геми-или тиреоидэктомия с последующей ЛТ или химиолучевой терапией […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При раке гортаноглотки стадии T4aNлюбаяM0 рекомендуется индукционная ХТ с целью увеличения показателей выживаемости пациентов»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При полной/частичной регрессии первичного очага (по критериям ВОЗ) после индукционной химиотерапии (по данным компьютерной томографии шеи с внутривенным болюсным контрастированием или магнитно-резонансной томографии шеи с […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При регрессии опухоли менее 50% проводится хирургическое лечение с последующим решением вопроса о показаниях к проведению ХЛТ»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При раке гортаноглотки стадии T4aNлюбаяM0 рекомендуется одновременная химиолучевая терапия»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Пациентам с локальным рецидивом без предшествующей лучевой терапии рекомендуется с целью повышения выживаемости хирургическое вмешательство (при резектабельных процессах)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Наличие pT4, ENE+ изолированно или в комплексе с другими НПФ – показание для проведения конкурентной ХЛТ. или В случае локального рецидива без предшествующей лучевой терапии рекомендуется с целью повышения выживаемости […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«В случае локального рецидива или остаточной опухоли без предшествующей лучевой терапии рекомендуются с целью повышения выживаемости индукционная химиотерапия с последующей одновременной химиолучевой терапией (при показателе […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«В случае локального рецидива или остаточной опухоли без предшествующей лучевой терапии рекомендуются с целью повышения выживаемости паллиативная ЛТ или лекарственная терапия (с использованием одного препарата) (при […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«В случае локального рецидива или остаточной опухоли после лучевой терапии при резектабельности опухоли с целью повышения выживаемости рекомендовано хирургическое вмешательство с обсуждением вопроса о повторной лучевой, либо […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«В случае локального рецидива или остаточной опухоли после лучевой терапии при нерезектабельности опухоли с целью повышения выживаемости рекомендована лекарственная терапия, либо обсуждение вопроса о повторной лучевой терапии/ […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«В случае локального рецидива или остаточная опухоль с отдаленными метастазами при оценке общего состояния пациента по шкале ECOG 0–1 (см. Приложение Г) с целью повышения выживаемости рекомендована лекарственная терапия»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«В случае локального рецидива или остаточной опухоли с отдаленными метастазами при оценке общего состояния пациента по шкале ECOG 2 рекомендована лекарственная терапия с целью увеличения выживаемости или симптоматическое лечение с […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«В случае локального рецидива или остаточной опухоли с отдаленными метастазами при оценке 3 общего состояния пациента по шкале ECOG (см. Приложение Г) рекомендовано симптоматическое лечение с целью облегчения состояния пациента»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При раке гортаноглотки при отсутствии клинических признаков поражения ЛУ шеи всем пациентам рекомендуется профилактическая одно/двусторонняя шейная лимфодиссекция (2–4 уровни) с целью снижения риска локорегионарного рецидива и повышения выживаемости»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Комментарии: Рак гортаноглотки характеризуется высоким риском регионарного метастазирования даже при T1–2 (50 % случаев)»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Удаление ЛУ II–V уровней целесообразно при наличии одного из следующих факторов: - пальпируемый метастаз в IV или V уровне; - регионарный метастаз более 6 см в диаметре; - крупные множественные метастазы (более 3 см); - […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Удаление ЛУ VI уровня целесообразно при распространенности опухоли T3–4a или подозрении на наличии метастазов в VI уровне»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Объем облучения до радикальных доз не следует модифицировать на основании клинического ответа, полученного до лучевого лечения (после индукционной полихимиотерапии), за исключением случаев прогрессии опухоли»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Комментарий: Предпочтительно проведение конформной дистанционной лучевой терапии 3D-CRT, а также дистанционной лучевой терапии с использованием сложных способов доставки дозы: IMRT (лучевая терапия с модуляцией интенсивности […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Пациентам с раком гортаноглотки, которым планируется ЛТ или химиолучевая терапия, рекомендовано в качестве альтернативного метода лучевой терапии конформная дистанционная лучевая терапия пучками протонов с целью снижения частоты […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности доказательств – 3)»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Режимы ЛТ ЛТ в самостоятельном варианте рекомендована на первичный очаг и клинически определяемые регионарные метастазы 66–70 Грей (Гр) (2,0–2,2 Гр/фракция) ежедневно с понедельника по пятницу в течении 6–7 недель; на […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Одновременная ХЛТ в самостоятельном варианте рекомендована на первичный очаг и клинически определяемые регионарные метастазы – 70 Гр (2,0 Гр/фракция) ежедневно с понедельника по пятницу в течение 7 недель; на локорегионарную […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Комментарий: Стандартом является применение цисплатина в дозе 100 мг/м² на фоне гипергидратации в 1‑й, 22‑й и 43-й дни ЛТ (целесообразная суммарная доза во время ЛТ – 300 мг/м²)»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«После индукционной полихимиотерапии (ПХТ) в качестве альтернативы цисплатину показано использование карбоплатина (AUC 1,5-2 еженедельно) или цетуксимаба с учетом переносимости ХЛТ и соматического состояния пациента»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Цетуксимаб вводится в/в в нагрузочной дозе 400 мг/м – за неделю до начала ЛТ, далее в поддерживающей дозе 250 мг/м еженедельно в процессе ЛТ»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Отказ от платиносодержащих схем химиолучевого лечения в пользу применения цетуксимаба целесообразен при высоком риске срыва/неполной реализации плана самостоятельного химиолучевого лечения и высоком риске развития побочных […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Послеоперационная ЛТ рекомендована при стадиях pТ3 и N0, а также у отдельных пациентов со стадиями pT1–2, N1 (при наличии неблагоприятных признаков)»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Интервал между резекцией и послеоперационной ЛТ должен составлять не более 6 недель»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Послеоперационная ЛТ на ложе опухоли - 60–66 Гр (2,0 Гр/фракция); ежедневно с понедельника по пятницу в течение 6-6,5 недель»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«На локорегионарную область, в том числе регионарные ЛУ от 44-50 Гр (2,0 Гр/фракцию) или до 54-63 Гр (1,6-1,8Гр/фракцию)»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5) Послеоперационная ЛТ рекомендована при – pT3, наличии только одного регионарного метастаза pN1 без ENE или только одного НПФ (периневральная, […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5) Послеоперационная ХЛТ рекомендована при наличии двух и более НПФ: pT3, периневральная, периваскулярная, перилимфатическая инвазия»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Наличие pT4, ENE+ изолировано или в комплексе с другими НПФ – показание для проведения одновременной ХЛТ»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Послеоперационная одновременная ХЛТ рекомендована при прорастании опухолью капсулы ЛУ, положительном крае резекции (при отказе от реоперации), также обсуждается при сочетании двух и более неблагоприятных факторов (pT3 или pT4»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«При выборе индукционной ХТ в качестве первичного метода лечения всем пациентам с раком гортаноглотки с целью улучшения выживаемости рекомендуется использовать следующий режим ПХТ: доцетаксел 75 мг/м в 1-й день + цисплатин 75 мг/м […]»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5) В качестве конкурентной ХЛТ после индукции всем пациентам с раком гортаноглотки с целью повышения выживаемости рекомендовано проведение ХТ с […]»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарий: с учетом высокой токсичности указанной схемы конкурентной терапии возможно еженедельное введение карбоплатина AUC 1,5-2 или […]»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«При наличии сопутствующей патологии, препятствующей проведению конкурентной ХЛТ с включением препаратов соединения платины (хроническая почечная недостаточность, выраженная кардиопатология и т.д.), предпочтительным является […]»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Рекомендуется использование в схеме ХЛТ режима: #Карбоплатин 70 мг/м в/в капельно с 1 по 4 день + #фторурацил (600 мг/м ) в/в капельно с 1 по 4 день, 1 раз в 21 день»
Раздел 3.4 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарий: c учетом общего состояния пациента и/или целей лечения в качестве 1 линии могут быть назначены следующие препараты или их комбинации […]»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Режимы лекарственной терапии плоскоклеточного рака головы и шеи Название режима Схема проведения PF+Cet Цисплатин 75–100 мг / м в / в в 1‑й день + фторурацил 1000 мг / м / сут. в /в 96‑часовая инфузия в 1–4‑й дни, каждые 3 нед. + […]»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«После 6 циклов ХТ завершается, и в случае отсутствия прогрессирования рекомендовано продолжить поддерживающую терапию цетуксимабом 250 мг / м в / в еженедельно DС+ Cet #Доцетаксел 75 мг / м в / в в 1‑й день + цисплатин 75 мг / м […]»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«После 4 циклов ХТ завершается, и в случае отсутствия прогрессирования рекомендовано продолжить поддерживающую терапию цетуксимабом 500 мг / м в / в 1 раз в 2 недели»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Цисплатин + Cet Цисплатин 75–100 мг / м 1 раз в 3 недели (не более 6-8 введений) + цетуксимаб 400 мг / м (нагрузочная доза) в / в в 1 день, далее — 250 мг / м в / в еженедельно до прогрессирования или непереносимой токсичности»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Pacli + Carbo + Cet #Паклитаксел 100 мг / м в / в + карбоплатин AUC 2,5 в / в в 1‑й и 8‑й дни + цетуксимаб 400 мг / м в / в (2‑часовая инфузия) в 1‑й день 1‑го цикла (нагрузочная доза), далее цетуксимаб — 250 мг / м в / в […]»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Pacli + Carbo + Cet #Паклитаксел 175 мг / м в / в + карбоплатин AUC 5-6 в / в в 1‑й + цетуксимаб 400 мг / м в / в (2‑часовая инфузия) в 1‑й день 1‑го цикла (нагрузочная доза), далее #цетуксимаб — 250 мг / м в / в (1‑часовая инфузия) еженедельно»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Pacli + Carbo + Cet1 #Паклитаксел 80 мг / м в / в еженедельно + карбоплатин AUC 2,0 в / в еженедельно + цетуксимаб 400 мг / м в / в (2‑часовая инфузия) в 1‑й день 1‑го цикла, далее — 250 мг / м в / в еженедельно»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«PF 2 Цисплатин 75–100 мг / м в / в в 1‑й день + #фторурацил 1000 мг / м / сут. в / в 96‑часовая инфузия в 1–4‑й дни, каждые 3 нед»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Карбоплатин AUC- 5 в / в в 1‑й день + фторурацил 1000 мг / м в / в 96‑часовая инфузия в 1–4‑й дни, каждые 3 нед»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Общее число циклов 6, при отсутствии токсичности и нарастающей положительной динамике может быть увеличено до 8»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Pacli +Carbo2 #Паклитаксел 175 мг / м в / в в 1‑й день +карбоплатин AUC- 5–6 в / в в 1‑й день каждые 3 нед»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Общее число циклов 6, при отсутствии токсичности и нарастающей положительной динамике может быть увеличено до 8. #Паклитаксел 60–80 мг / м в / в еженедельно + карбоплатин AUC- 2 в / в еженедельно до прогрессирования или […]»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«DС2 #Доцетаксел 75 мг / м в / в в 1‑й день +цисплатин 75 мг / м в / в в 1‑й день, каждые 3 нед»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Ниволумаб3 Ниволумаб 3 мг / кг в / в 1 раз в 2 нед. или 240 мг 1 раз в 2 нед. или 480 мг 1 раз в 4 нед»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«60‑минутная инфузия (первое введение), далее — 30‑минутная инфузия до прогрессирования или неприемлемой токсичности, но не более 2 лет Пембролизумаб 4 #Пембролизумаб 200 мг в / в 1 раз в 3 нед»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«(30‑минутная инфузия) или 400 мг 1 раз в 6 нед. до прогрессирования или неприемлемой токсичности, но не более 2 лет PF + Пембролизу-маб5 #Пембролизумаб 200 мг + карбоплатин AUC 5 или цисплатин 100 мг / м + #фторурацил 1000 мг /м […]»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Монотерапия для пациентов в общем состоянии по ECOG> 2 баллов Цисплатин 60–70 мг / м в / в 1 раз в 3 нед»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Количество введений определяется индивидуально. #Паклитаксел 175 мг / м в / в 1 раз в 3 нед. или паклитаксел 80 мг / м в / в еженедельно»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Количество введений определяется индивидуально. #Доцетаксел 70–75 мг / м в / в 1 раз в 3 нед»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Название режима Схема проведения #Капецитабин 2000 мг / м внутрь в 2 приема в 1–14‑й дни, перерыв 1 неделя или 2000 мг /сут. внутрь ежедневно в метрономном режиме»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Длительность терапии определяется индивидуально. #Метотрексат 40 мг / м в / в еженедельно»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Количество введений определяется индивидуально. #Цетуксимаб 400 мг / м в / в (2‑часовая инфузия) в 1‑й день 1‑го курса, далее — 250 мг / м в / в еженедельно»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Неоптимальные режимы лечения; возможны к применению только в случае абсолютных противопоказаний к назначению анти-EGFR МКА»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«При прогрессировании на фоне или после ХТ, включающей препараты платины, при уровне TPS ≥ 50 %»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Рекомендовано: при наличии сопутствующей патологии, препятствующей проведению конкурентной ХЛТ с включением препаратов платины (хроническая почечная недостаточность, выраженная кардиопатология и т.д.), предпочтительным является […]»
Раздел 3.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Иное лечение Порядок и рекомендации по обезболиванию при злокачественных новообразованиях гортаноглотки соответствуют рекомендациям, представленным в клинических рекомендациях «Хронический болевой синдром (ХБС) у взрослых […]»
Раздел 3.5
В разборе:Лечение
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Рак гортаноглотки» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Рекомендуются всем пациентам со злокачественными опухолями гортаноглотки программы профилактической гимнастики и обучение тактике глотания до начала лечения для уменьшения нарушения глотания при проведении противоопухолевой терапии»
Раздел 4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«Нутритивная поддержка при планировании хирургического лечения проводится при наличии хотя бы одного из указанных факторов: непреднамеренном снижении массы тела за последние 6 мес (потеря 10 % и более), индексе массы тела <20 кг/м […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«В случае проведения химиотерапии показаниями являются: индекс массы тела <20 кг / м2; потеря более 5 % массы тела за 6 мес.; гипопротеинемия <60 г / л или гипоальбуминемия <30 г / л.; невозможность адекватного питания через рот; […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Комментарии: Проведение комплекса ЛФК с включением аэробной нагрузки, элементов Тайчи в течение 4 мес на фоне ХТ приводит к увеличению жизненной емкости легких, насыщенности крови кислородом, силы мышц, объема движений в крупных […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Помимо этого, целесообразно проведение курса массажа медицинского в течение 6 нед с целью уменьшения слабости на фоне комбинированного лечения»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Рекомендована низкочастотная магнитотерапия в лечении периферической полинейропатии на фоне ХТ»
Раздел 4 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Реабилитация
«Рекомендуется низкоинтенсивная лазеротерапия в профилактике и лечении мукозитов полости рта на фоне ХТ»
Раздел 4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«Рекомендуется начать низкоинтенсивную лазеротерапию через 3 дня после начала ЛТ и проводить ее 3 дня в неделю для профилактики лучевого дерматита»
Раздел 4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«Пациенты жалуются на парестезию, сухость, чувство инородного тела в горле, ощущение неудобства при глотании, позже к этим симптомам присоединяются боли при глотании, иррадиирущие в ухо на стороне поражения, затруднение глотания; […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Канцерогенные факторы: Курение (в том числе пассивное), употребление алкоголя, контакт с асбестом, древесной пылью, продуктами нефтепереработки, воздействие ионизирующего облучения»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Хронические воспалительные заболевания, лейкоплакия слизистой оболочки гортаноглотки, папилломы»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Рекомендуется пациентам соблюдать следующую периодичность и методы наблюдения после завершения лечения по поводу рака гортаноглотки у врача-онколога: В 1‑й год физикальный осмотр и сбор жалоб рекомендуется проводить каждые 1–3 […]»
Раздел 5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Объем обследования включает: 1) Анамнез и физикальное обследование 2) УЗИ ЛУ шеи с 2-х сторон, органов брюшной полости (комплексное) и малого таза (комплексное)»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«3) КТ/МРТ (компьютерная томография верхних дыхательных путей и шеи, спиральная компьютерная томография шеи, компьютерная томография головного мозга, компьютерная томография мягких тканей головы контрастированием, […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«4) Фиброларингоскопия 5) Прицельная рентгенография органов грудной клетки или КТ органов грудной полости каждые 12 мес. 6) УЗИ, КТ/МРТ органов брюшной полости (комплексное) по показаниям 7) Позитронная эмиссионная томография, […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Консультация в центре амбулаторной онкологической помощи либо в первичном онкологическом кабинете, первичном онкологическом отделении медицинской организации должна быть проведена не позднее 5 рабочих дней с даты выдачи направления на консультацию»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Срок выполнения патологоанатомических исследований, необходимых для гистологической верификации злокачественных новообразований гортаноглотки, не должен превышать 15 рабочих дней с даты поступления биопсийного (операционного) […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Срок начала оказания специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь пациентам с онкологическими […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«В медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями, тактика медицинского обследования и лечения устанавливается консилиумом врачей-онкологов и врачей-радиотерапевтов, с […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Показаниями для госпитализации в медицинскую организацию в экстренной или неотложной форме являются: 1) наличие осложнений онкологического заболевания, требующих оказания ему специализированной медицинской помощи в экстренной и неотложной форме»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Показаниями для госпитализации в медицинскую организацию в плановой форме являются: 1) необходимость выполнения сложных интервенционных диагностических медицинских вмешательств, требующих последующего наблюдения в условиях […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Показаниями к выписке пациента из медицинской организации являются: 1) завершение курса лечения или одного из этапов оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в условиях круглосуточного или […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния) Факторами, влияющими на прогноз заболевания, являются: - размеры и распространенность первичной опухоли; - степень дифференцировки […]»
Раздел 7
В разборе:Организация помощи
Приложение В. Информация для пациента
Клинические рекомендации «Рак гортаноглотки» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Приложение В. Информация для пациента Рекомендации по наблюдению после завершенного лечения Наблюдение после завершенного лечения имеет важное значение для поддержания здоровья пациента»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента и шкалы
Полный текст клинических рекомендаций (ID 27) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Ассоциация онкологов России; Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии; Общероссийская общественная организация "Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи; Общероссийская общественная организация «Федерация специалистов по лечению заболеваний головы и шеи» Некоммерческая организация "Ассоциация онкологических организаций Сибири и Дальнего Востока.
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.