Клинические рекомендации · ID 459 · утверждены в 2024 г.

Клинические рекомендации «ВИЧ-инфекция у детей»

ВИЧ-инфекция у детей — длительно протекающее заболевание, вызванное вирусом иммунодефицита человека; без лечения быстро прогрессирует, особенно у младенцев. Основа тактики — ранняя диагностика, непрерывная пожизненная антиретровирусная терапия по возрастным схемам, контроль вирусной нагрузки и приверженности, профилактика оппортунистических инфекций и диспансерное наблюдение по группам I–V. Каждое положение со ссылкой на раздел и уровнем доказательности, как в оригинале.

Актуальную редакцию смотрите в Рубрикаторе КРПроверено
Разработчики
  • Национальная ассоциация специалистов по профилактике, диагностике и лечению ВИЧ-инфекции

Указано в PDF разработчики; одобрение в тексте не указано

Документ
Клинические рекомендации · ID 459 · утверждены в 2024 г.
Возрастная категория
Дети
Первоисточник
Открыть в Рубрикаторе КР (ID 459)
Источник разбора
КР 459, PDF из подборки клинических рекомендаций; сверено 31 октября 2026 г.
Для кого
педиатр · врач-инфекционист · акушер-гинеколог · неонатолог · врач-эпидемиолог
1О документеПро что, кто разработал, как читать2Главное для практикиКлассификации, диагностика, лечение, наблюдение3Опорные цитаты и первоисточникКороткие цитаты с номерами разделов КР
Слой 1

О документе

Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.

Про что документ

клинические рекомендации по диагностике, антиретровирусной терапии, профилактике передачи от матери ребёнку и диспансерному наблюдению детей с ВИЧ-инфекцией

О чём документ
Диагноз — по лабораторным критериям (у детей до 18 мес. — молекулярные методы); АРТ показана всем детям с подтверждённой ВИЧ-инфекцией, у младенцев — быстрый старт; схема зависит от возраста; профилактика перинатальной передачи — зидовудин 4 недели или трёхкомпонентная схема 6 недель; наблюдение — Центр СПИД и педиатр.
Кого касается
Дети. Врачи: педиатр, врач-инфекционист, акушер-гинеколог, неонатолог, врач-эпидемиолог. паспорт КР
Заболевание и коды
МКБ-10: B20, B21, B22, B23, B24, R75, Z20.6, Z21.
Кто разработал
Национальная ассоциация специалистов по профилактике, диагностике и лечению ВИЧ-инфекции. паспорт КР
Год утверждения
2024; ID в Рубрикаторе 459. паспорт КР

Как читать эту страницу

Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.

Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.

УУРЧто значит
AСильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы
BУсловная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы
CСлабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества
УДДДля лечения, профилактики, реабилитации
1Систематический обзор РКИ с метаанализом
2Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом
3Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные
4Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль»
5Только обоснование механизма действия или мнение экспертов

Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР

Слой 2

Главное для практики

Кодирование по МКБ-10

Оригиналцит. 21
КодНазвание по КР
B20—
B21Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде злокачественных новообразований:
B22Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде других уточненных болезней:
B23Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде других состояний:
B24Поскольку в настоящее время научно доказано отсутствие возможности носительства вируса иммунодефицита человека, а обнаружение в организме человека ВИЧ свидетель
R75/
Z20.6)
Z21в отношении пациентов с подтвержденным диагнозом ВИЧ-инфекции некорректно. Вместо него рекомендуется использование кодов

КР 1.4

Определение и этиология

Оригиналцит. 1–10
  • ВИЧ-инфекция — длительно текущее инфекционное заболевание, вызванное вирусом иммунодефицита человека; завершающая стадия — СПИД. КР 1.1, КР 1.1, КР 1.1
  • Возбудитель — ретровирус (ВИЧ-1, ВИЧ-2); вирус находится в крови, сперме, вагинальном секрете, грудном молоке. КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2
  • Мишень — клетки с CD4-рецептором (Т-хелперы, моноциты, макрофаги, дендритные клетки); разрушение CD4-лимфоцитов ведёт к иммунодефициту и вторичным заболеваниям. КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2

Пути передачи и эпидемиология

Оригиналцит. 11–20
  • Источник — ВИЧ-инфицированный человек на любой стадии заболевания. КР 1.3
  • Естественные пути: контактный (половой), вертикальный (во время беременности, родов, при грудном вскармливании); искусственные — парентеральный (инъекции, переливание, медицинские вмешательства). КР 1.3, КР 1.3, КР 1.3, КР 1.3, КР 1.3, КР 1.3
  • Для детей первых лет жизни основной фактор риска — вертикальная передача; у подростков пути такие же, как у взрослых. КР 1.3, КР 1.3, КР 1.3

Кодирование по МКБ-10

Оригиналцит. 22–30
  • Основные коды: B20 — болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями инфекционных и паразитарных болезней; B21 — с проявлениями злокачественных новообразований; B22 — с другими уточнёнными болезнями (энцефалопатия, изнуряющий синдром); B23 — с другими состояниями (B23.1 — персистирующая генерализованная лимфаденопатия, B23.2 — гематологические и иммунологические нарушения); B24 — неуточнённая. КР 1.4, КР 1.4, КР 1.4, КР 1.4, КР 1.4
  • R75 — лабораторное обнаружение ВИЧ (неокончательный результат); Z20.6 — контакт с больным ВИЧ; Z21 — бессимптомный инфекционный статус. КР 1.4, КР 1.4, КР 1.4
  • У детей с перинатальным контактом используют Z20.6. КР 1.4

Классификация

Оригиналцит. 31–68
  • Применяется российская клиническая классификация ВИЧ-инфекции: стадия 1 (инкубация), 2 (первичные проявления: 2А, 2Б, 2В), 3 (субклиническая), 4 (вторичные заболевания: 4А, 4Б, 4В), 5 (терминальная). КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5
  • Стадии 4Б, 4В делят на фазы прогрессирования и ремиссии (спонтанной, после АРТ, на фоне АРТ). КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5
  • Уровень вирусной нагрузки и количество CD4 критериями стадии не являются. КР 1.5
  • СПИД-индикаторные состояния (28): множественные или возвратные бактериальные инфекции у ребёнка до 13 лет, кандидоз пищевода/трахеи/бронхов/лёгких, инвазивный рак шейки матки, кокцидиомикоз, внелёгочный криптококкоз, криптоспоридиоз кишечника более 1 мес., цитомегаловирусная инфекция (ретинит с потерей зрения, поражение органов), ВИЧ-энцефалопатия, хроническая герпетическая инфекция (более 1 мес.), гистоплазмоз, изоспороз кишечника более 1 мес., лимфоидная интерстициальная пневмония до 13 лет, иммунобластная лимфома, первичная лимфома мозга, микобактериозы, туберкулёз лёгких (старше 13 лет) и внелёгочный, пневмоцистная пневмония, возвратные пневмонии (две и более за 12 мес.), прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия, возвратная сальмонеллёзная септицемия, токсоплазмоз мозга (старше 1 мес.), синдром истощения. КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5
  • Иммунные категории: оценка по абсолютному числу и проценту CD4 с учётом возраста (категории 1–3: нет, умеренная, тяжёлая иммуносупрессия). КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5

Клиническая картина

Оригиналцит. 69–139
  • Инкубационный период (до ответа организма): антитела не выявляются, РНК вируса — с 7–10-х суток. КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6
  • Первичные проявления: у 30–50% — острая ВИЧ-инфекция (лихорадка, лимфаденопатия, сыпь, «мононуклеозоподобный» синдром), на фоне высокой вирусной нагрузки. КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6
  • Варианты стадии 2: 2А (бессимптомная), 2Б (без вторичных заболеваний), 2В (с вторичными заболеваниями). КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6
  • Чем раньше по гестационному возрасту ребёнок инфицирован, тем быстрее прогрессирование. КР 1.6, КР 1.6
  • Субклиническая стадия: основной симптом — персистирующая генерализованная лимфаденопатия; у детей с перинатальным инфицированием стадия может быть короткой. КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6
  • Стадия вторичных заболеваний: 4А — бактериальные, грибковые, вирусные поражения слизистых и кожи, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей; 4Б — более глубокие кожные поражения, поражение внутренних органов; 4В — тяжёлые, угрожающие жизни вторичные заболевания. КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6
  • У детей скорость прогрессирования выше; первым признаком может быть задержка развития. КР 1.6, КР 1.6
  • Типичные проявления: 4А — потеря массы тела менее 10%, длительная необъяснимая гепатоспленомегалия, грибковое поражение ногтей, ангулярный хейлит, рецидивирующие язвы полости рта, персистирующий паротит, опоясывающий герпес, рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей. КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6
  • 4Б — потеря массы тела более 10%, диарея более 14 дней, лихорадка более 30 дней, персистирующий кандидоз полости рта, волосистая лейкоплакия, язвенно-некротический гингивит, туберкулёз лёгких, тяжёлые пневмонии, лимфоидная интерстициальная пневмония, анемия (гемоглобин менее 80 г/л), нейтропения менее 0,5 × 10⁹/л, тромбоцитопения менее 50 × 10⁹/л. КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6
  • 4В — синдром истощения, пневмоцистная пневмония, тяжёлые рецидивирующие бактериальные инфекции, ВИЧ-энцефалопатия, кандидоз пищевода, цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз мозга, криптококкоз, глубокие микозы, криптоспоридиоз, изоспороз, нетуберкулёзные микобактериозы, внелёгочный туберкулёз, ВИЧ-миокардиодистрофия, первичные лимфомы. КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6

Диагностика

Оригиналцит. 140–290
  • Диагноз устанавливает врач Центра СПИД по клиническим и лабораторным данным. КР 2, КР 2
  • Цель — раннее выявление и оценка прогрессирования, показаний к АРТ, эффективности и безопасности лечения. КР 2, КР 2, КР 3

Факторы риска заражения

  • Очень высокий и высокий риск, определённый риск — по характеру контакта; обследуют детей, рождённых ВИЧ-инфицированными матерями, и подростков с половыми и парентеральными факторами. КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3

Жалобы, анамнез и осмотр

  • При осмотре ребёнка не следует исключать ВИЧ-инфекцию; необходимо выявлять все возможные механизмы заражения. КР 3, КР 3, КР 3, КР 3
  • Обследование на ВИЧ назначают при клинических показаниях; врачи МО должны проводить консультирование. КР 3, КР 3, КР 3
  • Жалобы зависят от пути и срока инфицирования. КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3
  • При осмотре оценивают кожу и слизистые, лимфоузлы, околоушные железы, дыхательную, сердечно-сосудистую системы, ЖКТ, эндокринную и нервную системы. КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3

Лабораторные методы

  • Без лечения смертность среди ВИЧ-инфицированных младенцев высока, поэтому нужны ранняя диагностика и быстрый старт АРТ. КР 3, КР 3
  • РНК/ДНК ВИЧ методом ПЦР выявляется с 7–10-х суток; подтверждение ВИЧ-инфекции — два положительных результата молекулярных тестов; отсутствие инфекции — критерии, при которых нет вирусной нагрузки и серореверсия. КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3
  • У детей с перинатальным контактом диагностику проводят молекулярными методами по графику; кратность зависит от риска. КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3
  • Всех детей, рождённых ВИЧ-серопозитивными матерями, обследуют; при высоком риске заражения тест проводят в наиболее ранние сроки; критерии высокого риска: мать не получала АРТ, острая ВИЧ-инфекция при беременности, положительный экспресс-тест в родах. КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3
  • Вопрос о наличии или отсутствии ВИЧ при грудном вскармливании решают по результатам молекулярных тестов и сроку после отлучения. КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3
  • Объём обследования при постановке на диспансерный учёт: степень поражения иммунной системы, показания к быстрому старту АРТ, к первичной профилактике, вторичные заболевания, сопутствующая патология. КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3
  • CD4: определяют абсолютное число и процент; у детей до 5 лет значим процент. КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3
  • Иммунорегуляторный индекс (CD4/CD8) снижается по мере прогрессирования. КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3
  • Диагностика микобактериозов при тяжёлой иммуносупрессии; после получения результатов проводят беседу с родителями. КР 3, КР 3, КР 3, КР 3
  • Динамика: исследования на вирусные гепатиты и сопутствующие инфекции, график зависит от CD4. КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3
  • У детей, не получающих АРТ, CD4 и вирусную нагрузку определяют каждые 3 месяца; показания быстрого старта — см. раздел лечения. КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3

Инструментальные и специальные исследования

  • Инструментальное обследование — для выявления вторичных заболеваний и оценки состояния органов. КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3
  • Тест на лекарственную устойчивость при вирусной нагрузке более 500–1000 копий/мл: при меньшем уровне мутации могут не определяться. КР 3, КР 3, КР 3
  • Поражение ЦНС: структурные и функциональные нарушения — нейрокогнитивная оценка при постановке на учёт; методики для детей до 6 лет и старше; МРТ головного мозга; раскрытие ВИЧ-статуса. КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3
  • Приверженность оценивают раз в 6 месяцев; психические нарушения — тревога, депрессия; при их выявлении — консультация психиатра и психолога. КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3

Лечение

Оригиналцит. 291–431

Принципы и консультирование

  • Перед стартом АРТ проводится консультирование ребёнка и законного представителя; после консультирования представитель даёт согласие; подросток с 15 лет вправе самостоятельно соглашаться на лечение; при отказе родителей — решение по закону. КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3
  • Особенности применения АРВП у детей: рилпивирин не назначают при вирусной нагрузке более 100 000 копий/мл; зидовудин не назначают при анемии; эфавиренз — старше 3 лет; невирапин не используют у девочек в пубертате с CD4 выше порога и у детей первого года по ряду показаний; используют ИП, усиленные ритонавиром; комбинированные формы упрощают приём. КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3

Показания к началу АРТ

  • АРТ показана всем детям с подтверждённой ВИЧ-инфекцией независимо от клинической стадии и CD4. КР 3.1, КР 3.1
  • Быстрый старт (в течение 2 недель, а при высоком риске — в первые дни) рекомендован детям младшего возраста (младенцам), при тяжёлых вторичных заболеваниях, при острой инфекции и в других ситуациях; при туберкулёзе и криптококковом менингите АРТ начинают с задержкой. КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1

Выбор стартовой схемы

  • Стартовая (первая линия) схема — комбинация не менее трёх препаратов: два НИОТ плюс третий препарат (ННИОТ, ИИ или ИП), с учётом возраста, массы тела, коморбидности и доступности форм. КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2
  • Не назначают детям стартовую терапию неполноценными схемами (монотерапия, две препарата); исключение — профилактика перинатальной передачи. КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2
  • Комбинации делят на предпочтительные, альтернативные и применяемые в особых ситуациях. КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2
  • Стартовые схемы по возрасту (предпочтительная; альтернативная): КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2 - до 2 недель: зидовудин + ламивудин + невирапин; альтернатива — абакавир + ламивудин в особых случаях; - 2 недели – 3 месяца и 3 месяца – 2 года: абакавир + ламивудин + лопинавир/ритонавир; альтернатива — зидовудин + ламивудин + невирапин; - 2–3 года: абакавир + ламивудин + лопинавир/ритонавир или ралтегравир; альтернатива — зидовудин + ламивудин + этравирин; - 3–6 лет: абакавир + ламивудин + лопинавир/ритонавир или ралтегравир; альтернатива — зидовудин (или фосфазид) + ламивудин + этравирин или эфавиренз; - 6–12 лет: абакавир + ламивудин + ралтегравир, биктегравир/тенофовира алафенамид/эмтрицитабин или долутегравир; альтернатива — зидовудин (или фосфазид) + ламивудин + эфавиренз, дарунавир/r, атазанавир/r, этравирин, лопинавир/r или элвитегравир/кобицистат/ТАФ/эмтрицитабин; - старше 12 лет: тенофовир + ламивудин (или эмтрицитабин) либо абакавир + ламивудин + долутегравир, атазанавир/r или биктегравир/ТАФ/эмтрицитабин; альтернатива — зидовудин + ламивудин + эфавиренз, дарунавир/r, ралтегравир, этравирин, лопинавир/r, рилпивирин/тенофовир/эмтрицитабин или элвитегравир/кобицистат/ТАФ/эмтрицитабин.
  • Если невозможно подобрать схему из рекомендованных, применяют схемы особых ситуаций. КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2
  • Последующие линии: выбор решает врачебная комиссия с учётом сопутствующих заболеваний, функции печени, почек, взаимодействий; при сложностях — оптимизация схемы. КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2

Смена схемы АРТ

  • Задачи АРТ: длительная безопасность, хорошая переносимость, высокая приверженность. КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3
  • Причины замены: токсичность и непереносимость, получение новых данных, несовместимость препаратов, низкая приверженность, неэффективность. КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3
  • Замена препарата при достигнутой эффективности — оптимизация схемы. КР 3.3
  • Эффективность оценивают по клиническим, иммунологическим и вирусологическим показателям; вторая линия — следующая схема после неэффективности. КР 3.3.1, КР 3.3.1, КР 3.3.1, КР 3.3.1

#### Неэффективность АРТ {#failure}

  • Вирусологический ответ: снижение вирусной нагрузки более чем на 1 log10 к 4-й неделе, более чем на 3 log10 к 12-й, ниже 50 копий/мл к 24-й неделе; супрессия — менее 50 копий/мл через 6 месяцев. КР 3.3.1, КР 3.3.1, КР 3.3.1
  • Вирусологическая неэффективность — более 200 копий/мл в двух последовательных тестах с интервалом 3–4 недели при строгой приверженности и не менее 24 недель текущей схемы. КР 3.3.1, КР 3.3.1, КР 3.3.1
  • При старте с ИП снижение на 1,5–2,0 log10 — продолжать схему и работать с приверженностью; при старте с ННИОТ отсутствие супрессии может означать устойчивость. КР 3.3.1, КР 3.3.1
  • Кратковременные «блипы» (обычно до 1000 копий/мл) после вакцинации, иммуноглобулинов, интеркуррентной болезни не считаются неэффективностью, если через месяц менее 50. КР 3.3.1
  • При документированной неэффективности схему не продолжают; решение принимает врачебная комиссия; для выбора второй линии нужен тест на резистентность; новая схема включает не менее двух высокоактивных препаратов. КР 3.3.1, КР 3.3.1, КР 3.3.1, КР 3.3.1, КР 3.3.1
  • Клиническая неэффективность: прогрессирование неврологических нарушений, задержка роста при адекватном питании, переход в более тяжёлую стадию, новые или прогрессирующие вторичные заболевания; ИРИ в первые недели неэффективностью не считается. КР 3.3.1, КР 3.3.1, КР 3.3.1, КР 3.3.1, КР 3.3.1
  • При достигнутой клинической и вирусологической эффективности схему не меняют; иммунологический эффект — CD4 выше возрастного порога тяжёлой иммуносупрессии (более 200 приемлемо, более 350 — адекватно). КР 3.3.1, КР 3.3.1, КР 3.3.1, КР 3.3.1, КР 3.3.1

#### Выбор новой схемы {#second-line}

  • При подтверждённой неэффективности — генотипирование; меняют только препараты, к которым есть устойчивость. КР 3.3.1, КР 3.3.1
  • Устойчивость к ННИОТ — усиленный ИП или ИИ как третий препарат; устойчивость к ИП — ИИ, ННИОТ или другой усиленный ИП с лучшей переносимостью. КР 3.3.1, КР 3.3.1, КР 3.3.1, КР 3.3.1
  • Мутация M184V/I — ламивудин/эмтрицитабин сохраняют; она повышает активность зидовудина и тенофовира. КР 3.3.1, КР 3.3.1
  • Детские дозы не повышают и не снижают, взрослые дозы не экстраполируют. КР 3.3.1
  • Если мутации определить невозможно — меняют всю схему на основании анамнеза и прошлых генотипов; при множественной устойчивости — любые не менее трёх активных препаратов. КР 3.3.1
  • При неврологическом прогрессировании включают препараты с хорошим проникновением в ЦНС: зидовудин, невирапин, эфавиренз, абакавир, атазанавир/r, ламивудин, лопинавир/r; хуже — тенофовир, эмтрицитабин. КР 3.3.1, КР 3.3.1, КР 3.3.1
  • Учитывают вкус, размер и число таблеток, объём и кратность приёма. КР 3.3.1

#### Нежелательные реакции {#adverse}

  • Токсичность контролируют регулярно; реакции делят на группы: митохондриальная дисфункция (лактоацидоз, гепатотоксичность), метаболические (липодистрофия, гиперлипидемия, гипергликемия), остеопения и остеонекроз, почечные, гематологические, аллергические; аллергические и гематологические — ранние (первые недели). КР 3.3.2, КР 3.3.2, КР 3.3.2, КР 3.3.2, КР 3.3.2, КР 3.3.2, КР 3.3.2
  • Заменяют препарат на имеющий другой профиль токсичности; при угрожающих жизни реакциях АРТ немедленно прекращают и возобновляют с заменой. КР 3.3.2, КР 3.3.2
  • Гиперчувствительность к абакавиру — немедленная отмена, повторно не назначать, остаток препарата изъять. КР 3.3.2
  • После отмены ННИОТ НИОТ продолжают 10–14 дней; длительный перерыв опасен; проверяют взаимодействия. КР 3.3.2, КР 3.3.2, КР 3.3.2, КР 3.3.2, КР 3.3.2

Дозы антиретровирусных препаратов (таблица 20)

  • Дозы приведены по таблице 20 приложения А3 КР (отдельных утверждений для привязки нет).
  • Абакавир (с 3 месяцев): 8 мг/кг 2 раза в сутки или 16 мг/кг 1 раз; таблетки 14–20 кг — 150 мг 2 раза или 300 мг 1 раз; 20–25 кг — 150 мг утром и 300 мг вечером или 450 мг 1 раз; более 25 кг — 300 мг 2 раза или 600 мг 1 раз; предварительно HLA-B*5701.
  • Зидовудин (с рождения): новорождённым — по таблицам 5–6; доношенным старше 4 недель: по массе 4–9 кг — 12 мг/кг, 9–30 кг — 9 мг/кг 2 раза в сутки; по площади — 180–240 мг/м² 2 раза; более 30 кг — 300 мг 2 раза; в/в — 360–480 мг/м²/сут в 3–4 приёма.
  • Ламивудин (с 3 месяцев): 5 мг/кг (не более 150 мг) 2 раза или 10 мг/кг (не более 300 мг) 1 раз; таблетки 14–20 кг — 75 мг 2 раза или 150 мг 1 раз; 20–25 кг — 75 мг утром и 150 мг вечером или 225 мг 1 раз; более 25 кг — 150 мг 2 раза или 300 мг 1 раз; переход на 1 раз в сутки — с 3 лет при неопределяемой вирусной нагрузке более 36 недель.
  • Тенофовир (с 12 лет, более 35 кг): 300 мг 1 раз с едой; не сочетать с атазанавиром без усилителя.
  • Фосфазид (с 3 лет): 3–13 лет — 10 мг/кг в 2–3 приёма; старше 13 лет — 200 мг 3 раза; при поражении ЦНС до 20 мг/кг/сут.
  • Эмтрицитабин (более 33 кг): 200 мг 1 раз.
  • Невирапин (с рождения): вводная фаза 14 дней в половинной суточной дозе однократно, затем полная доза; по площади 150 мг/м² (не более 200 мг) 1 раз, затем 2 раза; по массе до 8 лет — 4 мг/кг 1 раз, затем 7 мг/кг 2 раза; старше 8 лет — 4 мг/кг, затем 4 мг/кг 2 раза; старше 16 лет и более 50 кг — 200 мг 1 раз, затем 2 раза; биохимию контролируют первые 3 месяца.
  • Рилпивирин (с 12 лет): 25 мг 1 раз с едой; не назначают при вирусной нагрузке более 100 000.
  • Этравирин (с 2 лет, более 10 кг), после еды 2 раза в сутки: 10–20 кг — 100 мг, 20–25 кг — 125 мг, 25–30 кг — 150 мг, более 30 кг — 200 мг.
  • Эфавиренз (с 3 лет, более 13 кг), 1 раз на ночь натощак: 13–15 кг — 200 мг, 15–20 кг — 250 мг, 20–25 кг — 300 мг, 25–32,5 кг — 350 мг, 32,5–40 кг — 400 мг, более 40 кг — 600 мг.
  • Атазанавир (с 6 лет, более 15 кг): 15–35 кг — 200 мг + ритонавир 100 мг 1 раз; более 35 кг — 300 мг + ритонавир 100 мг; с едой, разнести с ИПП и Н2-блокаторами.
  • Дарунавир (с 6 лет, более 20 кг): ранее леченным 2 раза в сутки — 20–30 кг 375 мг + ритонавир 50 мг, 30–40 кг 450 мг + 60 мг, более 40 кг 600 мг + 100 мг; нелеченным 1 раз — 15–30 кг 600 мг + 100 мг, 30–40 кг 675 мг + 100 мг, более 40 кг 800 мг + 100 мг (при вирусной нагрузке менее 100 000, CD4 более 100 и отсутствии мутаций к дарунавиру).
  • Лопинавир/ритонавир (с 14 дней жизни, гестационный возраст 42 нед.): 14 дней – 6 месяцев — 16/4 мг/кг или 300/75 мг/м² 2 раза; старше 6 месяцев при массе менее 40 кг — 230/57,5 мг/м², или менее 15 кг — 12/3 мг/кг, 15–40 кг — 10/2,5 мг/кг; более 40 кг — 400/100 мг 2 раза.
  • Фосампренавир (с 6 лет, более 39 кг): 700 мг + ритонавир 100 мг 2 раза.
  • Долутегравир (старше 12 лет): 50 мг 1 раз.
  • Ралтегравир (с 2 лет, более 7 кг), жевательные таблетки 2 раза: 11–14 кг — 75 мг, 14–20 кг — 100 мг, 20–28 кг — 150 мг, 28–40 кг — 200 мг, более 40 кг — 300 мг; таблетка 400 мг 2 раза — старше 6 лет и более 25 кг.
  • Фиксированные комбинации: абакавир/ламивудин 600/300 мг (более 25 кг) — 1 таблетка/сут; зидовудин/ламивудин 300/150 мг (более 14 кг) — 14–21 кг по ½ таблетки 2 раза, 21–30 кг ½ утром и 1 вечером, более 30 кг 1 таблетка 2 раза; тенофовир/эмтрицитабин 300/200 мг (старше 12 лет, более 35 кг) — 1 таблетка/сут; абакавир/ламивудин/зидовудин (старше 12 лет, более 40 кг) — 1 таблетка 2 раза; рилпивирин/тенофовир/эмтрицитабин (старше 12 лет, более 35 кг) — 1 таблетка/сут, не при вирусной нагрузке более 100 000 и мутациях ННИОТ; элвитегравир/кобицистат/ТАФ/эмтрицитабин 150/150/10/200 мг (старше 6 лет, более 25 кг) — 1 таблетка/сут, не при тяжёлом поражении почек; биктегравир/ТАФ/эмтрицитабин 50/25/200 мг (старше 6 лет, более 25 кг) — 1 таблетка/сут.

Реабилитация

Оригиналцит. 432–439
  • Направление на реабилитацию — на общих основаниях. КР 4
  • ВИЧ-энцефалопатия: у детей раннего возраста — задержка развития, у подростков — когнитивный дефицит; санаторно-курортное лечение подбирают на общих основаниях по приказу 1029н. КР 4, КР 4, КР 4, КР 4, КР 4, КР 4, КР 4

Профилактика передачи ВИЧ от матери ребёнку

Оригиналцит. 440–497
  • Этапы профилактики: обследование и АРТ беременной, ведение родов, профилактика новорождённому, отказ от грудного вскармливания. КР 5.1, КР 5.1, КР 5.1, КР 5.1, КР 5.1, КР 5.1, КР 5.1, КР 5.1, КР 5.1
  • Антиретровирусную профилактику получают все новорождённые с перинатальным контактом. КР 5.1
  • Показания: мать с ВИЧ, положительный экспресс-тест матери, эпидемиологические показания (употребление инъекционных наркотиков в беременность, регулярные незащищённые контакты с партнёром с определяемой или неизвестной вирусной нагрузкой). КР 5.1, КР 5.1
  • Начало — в первые 4–6 часов жизни; спустя более 72 часов профилактика не имеет смысла; мать и ребёнок остаются в роддоме до подтверждения; дозы пересчитывают не реже чем раз в 10 дней. КР 5.1, КР 5.1, КР 5.1, КР 5.1

Низкий риск: зидовудин 4 недели

  • Критерии: мать получала АРТ в беременность, вирусная нагрузка менее 50 копий/мл на 36-й неделе и (или) за 4 недели до родов. КР 5.1, КР 5.1, КР 5.1
  • Зидовудин внутрь 2 раза в сутки (табл. 5): более 35 недель — 4 мг/кг (в/в 3 мг/кг); 30–35 недель — первые 2 недели 2 мг/кг (в/в 1,5 мг/кг), затем 3 мг/кг (в/в 2,3 мг/кг); менее 30 недель — 2 мг/кг (в/в 1,5 мг/кг). КР 5.1
  • Упрощённая схема для доношенных (более 35 недель): масса 2–3 кг — 10 мг (1,0 мл) 2 раза в сутки; 3–4 кг — 15 мг; 4–5 кг — 20 мг. КР 5.1

Высокий риск: трёхкомпонентная схема 6 недель

  • Критерии: мать не получала АРТ в беременность; нет подавления вирусной нагрузки к 36-й неделе или нет анализа; острая ВИЧ-инфекция в беременность или при кормлении; ВИЧ у кормящей матери; положительный экспресс-тест в родах. КР 5.1, КР 5.1, КР 5.1, КР 5.1, КР 5.1, КР 5.1
  • Схема: зидовудин + ламивудин + невирапин в течение 6 недель. КР 5.1
  • Профилактический 6-недельный курс (табл. 6): - зидовудин (10 мг/мл, 2 раза): более 35 недель — 4 мг/кг; 30–35 недель — 2 мг/кг от рождения до 2 недель, затем 3 мг/кг до 6 недель; менее 30 недель — 2 мг/кг от рождения до 4 недель, затем 3 мг/кг до 6 недель; КР 5.1, КР 5.1 - ламивудин (более 32 недель, 2 раза): 2 мг/кг от рождения до 4 недель, затем 4 мг/кг до 6 недель; КР 5.1 - невирапин (2 раза): более 37 недель — 6 мг/кг до 4 недель, затем 200 мг/м² до 6 недель; 34–37 недель — 4 мг/кг на 1-й неделе, 6 мг/кг до 4 недель, затем 200 мг/м²; 32–34 недели — 2 мг/кг 2 недели, 4 мг/кг до 4 недель, 6 мг/кг до 6 недель; КР 5.1 - абакавир (20 мг/мл, более 37 недель, 2 раза): 2 мг/кг от рождения до 4 недель, затем 4 мг/кг до 6 недель. КР 5.1, КР 5.1
  • Абакавир — только в особых случаях (зидовудин недоступен или токсичен: анемия, нейтропения); в РФ не разрешён до 3 месяцев; перед назначением HLA-B*5701 должен быть отрицательным. КР 5.1, КР 5.1, КР 5.1, КР 5.1, КР 5.1, КР 5.1
  • После контакта с грудью: начинают в течение 6 часов после отлучения; срочное исследование на нуклеиновые кислоты. КР 5.1, КР 5.1, КР 5.1, КР 5.1
  • Продолжают 6 недель; обследование на 21–28-й день. КР 5.1, КР 5.1

Положительный результат у ребёнка на профилактике

  • При положительном тесте на фоне 4-недельной монопрофилактики зидовудином — немедленный переход на лечебные дозы; зидовудин и ламивудин продолжают до 4 недель жизни, невирапин — до 2 недель, затем дозы табл. 8; невирапин можно заменить лопинавиром/ритонавиром у доношенных с 14 дней. КР 5.1, КР 5.1
  • При положительном тесте на комбинированной профилактике схему продолжают; переход без перерыва жизненно важен. КР 5.1, КР 5.1, КР 5.1
  • Лечебные дозы новорождённых 2 раза в сутки (табл. 8): зидовудин более 35 недель, старше 4 недель — 12 мг/кг; 30–35 недель — 4–8 недель 3 мг/кг, после 8 недель 12 мг/кг; менее 30 недель — 4–10 недель 3 мг/кг, после 10 недель 12 мг/кг; ламивудин более 32 недель, старше 4 недель — 4 мг/кг; невирапин более 34 недель — 2–4 недели 6 мг/кг (200 мг/м²), после 4 недель 12 мг/кг (400 мг/м²); лопинавир/ритонавир (80/20 мг/мл) при гестации более 42 недель, старше 14 дней — 300/75 мг/м² (около 16/4 мг/кг). КР 5.1, КР 5.1, КР 5.1, КР 5.1

Вскармливание

  • Грудное вскармливание не рекомендуют; исключительно искусственное. Риск повышают трещины сосков, мастит, стоматит; лактацию прекращают по согласованию. КР 5.1, КР 5.1, КР 5.1, КР 5.1, КР 5.1
  • Если ребёнка кормят грудью: профилактику продлевают до 6 недель; невирапин — весь период кормления плюс 7 дней, если мать не получает АРТ. КР 5.1
  • Дозы невирапина (табл. 9): 6 недель – 6 месяцев — 20 мг 1 раз; 6–9 месяцев — 30 мг; от 9 месяцев до конца кормления — 40 мг. КР 5.1

Постконтактная и оппортунистическая профилактика

Оригиналцит. 498–508, 640, 641

Постконтактная профилактика

  • Начинают в первые 2 часа, не позднее 72 часов; курс 28 дней из трёх препаратов. КР 7
  • Старше 12 лет: тенофовир + ламивудин (или эмтрицитабин) плюс лопинавир/ритонавир или долутегравир; альтернативный третий препарат — дарунавир/r, атазанавир/r, ралтегравир. КР 7
  • До 12 лет: зидовудин + ламивудин + лопинавир/ритонавир или долутегравир; альтернативы — невирапин, атазанавир/r, дарунавир/r, ралтегравир. КР 7
  • Организационные требования — СанПиН 3.3686-21. КР 7, КР 7, КР 7, КР 7, КР 7, КР 7, КР 7, КР 7

Профилактика оппортунистических инфекций

  • Ко-тримоксазол с 6 недель жизни получают все младенцы от ВИЧ-положительных матерей до исключения ВИЧ; при подтверждённой ВИЧ-инфекции — до 12 месяцев, затем по порогам CD4. КР 7, КР 7
  • Первичная профилактика (табл. 15): КР 7.3 - пневмоцистная пневмония: с 1 до 12 месяцев; 1–5 лет — CD4 менее 500 или менее 15%; 6–12 лет — менее 200 или менее 15%; прекращают при приёме АРТ более 6 месяцев и CD4 более 3 месяцев выше порога (1–6 лет — более 15% или 500; старше 6 лет — более 15% или 200); у ВИЧ-инфицированных до года не прекращают; ко-тримоксазол (триметоприм 2,5–5 мг/кг и сульфаметоксазол 12,5–25 мг/кг 2 раза, не более 320 и 1600 мг/сут) ежедневно либо 2–3 дня в неделю, либо триметоприм 5–10 мг/кг 1 раз; альтернатива с 1 месяца — дапсон 2 мг/кг (не более 100 мг) ежедневно или 4 мг/кг (не более 200 мг) еженедельно; - туберкулёз (папула пробы Манту более 5 мм или положительный IGRA, вираж, тесный контакт, нет активного ТБ): изониазид 10–15 мг/кг (не более 300 мг) ежедневно 9 месяцев + пиридоксин 1–2 мг/кг (не более 25–50 мг); альтернативы — изониазид 20–30 мг/кг (не более 900 мг) 2 раза в неделю 9 месяцев; изониазид + рифампицин 10–20 мг/кг (не более 600 мг) 3–4 месяца; рифампицин 4–6 месяцев; - токсоплазмоз (IgG+ и CD4 менее 15% до 6 лет или менее 100 старше 6 лет): ко-тримоксазол 150/750 мг/м² 1 раз или 75/375 мг/м² 2 раза ежедневно или 3 раза в неделю; альтернатива — дапсон 2 мг/кг или 15 мг/м² (не более 25 мг) + кальция фолинат 5 мг каждые 3 дня; прекращают при АРТ более 6 месяцев и CD4 более 15% (1–6 лет) или более 200 (старше 6 лет); - цитомегаловирус (антитела и CD4 менее 50 старше 6 лет или менее 5% до 6 лет): валганцикловир 900 мг 1 раз с едой; детям 4 месяца – 16 лет — 7 × площадь тела × клиренс креатинина (не более 900 мг/сут), раствор 50 мг/мл; прекращают при CD4 более 100 или более 10%; - грипп: осельтамивир 3 месяца – 1 год — 3 мг/кг 1 раз; 1–12 лет — менее 15 кг 30 мг, 15–23 кг 45 мг, 23–40 кг 60 мг, более 40 кг 75 мг; с 13 лет — 75 мг; занамивир с 5 лет — 10 мг (2 ингаляции); начинают в течение 48 часов после контакта, продолжают 7 дней после домашнего и 14 дней после контакта в коллективе; после вакцинации — 2 недели.
  • Вторичная профилактика (табл. 16): КР 7.3 - криптококкоз: флуконазол 6 мг/кг (не более 200 мг) ежедневно; прекращают при возрасте старше 6 лет, отсутствии симптомов 12 мес., CD4 более 100 и неопределяемой вирусной нагрузке более 3 месяцев; возобновляют при CD4 менее 100; - пневмоцистная пневмония — как первичная; - токсоплазмоз: клиндамицин 7–10 мг/кг 3 раза + кальция фолинат 5 мг каждые 3 дня; альтернатива — ко-тримоксазол 150/750 мг/м² 1 раз + кальция фолинат; прекращают при АРТ более 6 месяцев, завершённом лечении, отсутствии симптомов и CD4 более 15% (1–6 лет) или более 200 (старше 6 лет) более 6 месяцев; - цитомегаловирус: ганцикловир 5 мг/кг в/в ежедневно либо валганцикловир; прекращают при АРТ более 6 месяцев, консультации офтальмолога и CD4 более 15% (до 6 лет) или более 100 (старше 6 лет); при ретините офтальмолог каждые 3–6 месяцев.

Диспансерное наблюдение и организация помощи

Оригиналцит. 509–573
  • Группы наблюдения: I — серологически положительные в ИФА/ИХЛА с отрицательным или неопределённым иммуноблотом; II — контакт с риском заражения; III — подтверждённая ВИЧ-инфекция; IV — рождённые ВИЧ-положительными матерями; V — дети любого возраста, чьи матери выявлены ВИЧ-положительными. КР 7, КР 7, КР 7, КР 7, КР 7, КР 7, КР 7, КР 7, КР 7, КР 7, КР 7
  • Группа III: форма 311/у — в течение 10 дней в РКИБ, затем раз в 6 месяцев; наблюдение пожизненное в Центре СПИД и у педиатра. КР 7, КР 7, КР 7, КР 7, КР 7, КР 7, КР 7
  • Осмотры: без АРТ — не реже раза в 3 месяца; на АРТ — через 2 и 4–8 недель, затем каждые 3 месяца; в ремиссии не менее 2 лет — не реже раза в 6 месяцев. КР 7, КР 7, КР 7
  • АРТ назначает врачебная комиссия с письменного согласия. КР 7, КР 7, КР 7, КР 7, КР 7
  • Группа IV: форма 309/у в течение 10 дней; Центр направляет в РКИБ в течение 3 дней; форма 310/у при снятии; не менее 6 месяцев; осмотр в течение 5 рабочих дней после выписки, затем каждые 10 дней при пересчёте доз; профилактика пневмоцистной пневмонии до 12 месяцев. КР 7, КР 7, КР 7, КР 7, КР 7, КР 7, КР 7
  • Критерии снятия с учёта (группа IV): на искусственном вскармливании с молекулярными тестами — старше 6 месяцев, не менее двух отрицательных ПЦР (первая не ранее 6 недель, вторая не ранее 4 месяцев), не менее двух отрицательных тестов на антитела/антиген с интервалом более месяца после 6 месяцев, нет клиники и контакта с грудью; без молекулярных тестов — старше 18 месяцев и два отрицательных теста на антитела; на грудном вскармливании — 9 месяцев без контакта с грудью, отрицательные ПЦР через 4–6 недель, 3 и 6 месяцев после отлучения, антитела — не ранее 6 месяцев после отлучения, либо старше 18 месяцев с отрицательной серологией. КР 7, КР 7, КР 7, КР 7, КР 7, КР 7, КР 7, КР 7, КР 7, КР 7, КР 7, КР 7, КР 7, КР 7
  • Группа V: при выявлении матери немедленно прекращают грудное вскармливание и дают 6-недельный курс из трёх препаратов; обследование до 18 месяцев — молекулярными методами с учётом кормления, старше 18 месяцев при более чем 6 месяцах после последнего кормления — тест на антитела (и в 3 года, если младше). КР 7, КР 7, КР 7
  • Показания к госпитализации: стадии 2В, 4Б, 4В, начало или коррекция АРТ при тяжёлой иммуносупрессии, невозможность обследования амбулаторно, нежелательные реакции, коррекция приверженности, социальные показания; критерии выписки — стабилизация. КР 7, КР 7, КР 7, КР 7, КР 7, КР 7, КР 7, КР 7, КР 7, КР 7, КР 7, КР 7, КР 7, КР 7, КР 7

Особенности АРТ, приверженность и когнитивные нарушения

Оригиналцит. 574–639

Особенности АРТ

  • Цели АРТ — выживание, качество жизни и профилактика передачи; ВИЧ неизлечим, терапия пожизненная без плановых перерывов. КР 7.1, КР 7.1, КР 7.1, КР 7.1
  • Классы препаратов: НИОТ (абакавир, зидовудин, ламивудин, эмтрицитабин, тенофовир дизопроксил и алафенамид, фосфазид), ННИОТ (невирапин, эфавиренз, этравирин, рилпивирин), ИИ (ралтегравир, долутегравир, элвитегравир, биктегравир), ИП (атазанавир, дарунавир, лопинавир, ритонавир, фосампренавир). КР 7.1, КР 7.1, КР 7.1, КР 7.1, КР 7.1, КР 7.1, КР 7.1, КР 7.1
  • Правила дозирования: по массе (мг/кг) или площади тела (мг/м²) по формуле Мостеллера; корректировка при изменении массы на 10% и более; приём каждые 12 или 24 часа в одно и то же время; простые схемы при низкой приверженности; ИП — с едой, без грейпфрутового сока; рвота в течение 30 минут — повторить полную дозу; в первые дни интервал между препаратами около 30 минут; жидкую и порошковую формы не смешивать в одной ёмкости; вести дневник. КР 7.1, КР 7.1, КР 7.1, КР 7.1, КР 7.1, КР 7.1, КР 7.1, КР 7.1, КР 7.1, КР 7.1, КР 7.1
  • Причины вирусологической неэффективности: связанные с приверженностью, с вирусом и с терапией. КР 7.1, КР 7.1, КР 7.1, КР 7.1
  • Угрожающие жизни реакции — отмена всех препаратов, по возможности реанимация, возобновление с заменой; гиперчувствительность — никогда повторно; умеренные — продолжать до выяснения причины, затем заменить; лёгкие — симптоматически; перед сменой препарата пересчитать дозу, возрастную дозу не снижать. КР 7.1, КР 7.1, КР 7.1, КР 7.1, КР 7.1, КР 7.1, КР 7.1, КР 7.1, КР 7.1, КР 7.1, КР 7.1

Приверженность

  • Для подавления вирусной нагрузки в 95% случаев необходимо не менее 95% приверженности; при ниже 95% устойчивость достигает 50%. КР 7.2, КР 7.2
  • Самая низкая приверженность у подростков; оценивают по опросникам, подсчёту таблеток, вирусной нагрузке. КР 7.2, КР 7.2, КР 7.2, КР 7.2, КР 7.2, КР 7.2, КР 7.2
  • Психологическая оценка по возрасту: КОП-25, Мориски–Грина (для детей до 11 лет — опрашивают взрослого), HADS, PedsQL. КР 7.2, КР 7.2, КР 7.2, КР 7.2, КР 7.2, КР 7.2, КР 7.2
  • Методы повышения приверженности: консультирование, раскрытие статуса, упрощение схемы, напоминания. КР 7.2, КР 7.2, КР 7.2, КР 7.2, КР 7.2, КР 7.2

ВИЧ-ассоциированные нейрокогнитивные расстройства

  • Бессимптомное нарушение — отклонение не менее 1 SD в двух сферах без влияния на повседневную жизнь; лёгкое нейрокогнитивное расстройство — с лёгким нарушением активности; ВИЧ-деменция — отклонение более 2 SD с выраженным нарушением. КР 7.2, КР 7.2, КР 7.2, КР 7.2, КР 7.2, КР 7.2

Приложения

Оригиналцит. 642–658

Критерии оценки качества

Оригиналцит. 659–663

КР содержат 5 критериев «да/нет» (формулировки сокращены). КР, критерии качества

Критерии качества медицинской помощи

  • Профилактический курс антиретровирусной терапии начат в первые 4-6 часов после рождения (у новорожденных, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, серопозитивными во время […] КР, критерии качества
  • Выполнен прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста Центра по профилактике и борьбе со СПИД (или его филиала) или уполномоченной медицинской организации федеральног […] КР, критерии качества
  • Выполнено количественное определение РНК вируса иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV-1) в плазме крови методом ПЦР КР, критерии качества
  • Выполнено назначение антиретровирусной терапии в течение 14 дней от установления диагноза ВИЧ-инфекции (при отсутствии противопоказаний) КР, критерии качества
  • Выполнено молекулярно-генетическое исследование плазмы крови на наличие мутаций лекарственной резистентности в РНК вируса иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodefic […] КР, критерии качества
Слой 3

Опорные цитаты и первоисточник

Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.

Разработчики и первоисточник

Документ
Клинические рекомендации «ВИЧ-инфекция у детей». МКБ-10: B20, B21, B22, B23, B24, R75, Z20.6, Z21. Год утверждения: 2024. Возрастная категория: Дети.
Разработчики
Национальная ассоциация специалистов по профилактике, диагностике и лечению ВИЧ-инфекции
ID и срок пересмотра
ID в Рубрикаторе: 459. Срок пересмотра в PDF не указан; актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
Рабочая группа
Состав — приложение А1 КР.
Где полный текст
Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 459). Там же актуальная редакция и статус документа.

Раздел 1. Краткая информация о заболевании

Клинические рекомендации «ВИЧ-инфекция у детей» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 1

«ВИЧ-инфекция - болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека - антропонозное инфекционное хроническое заболевание, характеризующееся […]»

Раздел 1.1

В разборе:Определение и этиология

цит. 2

«СПИД - состояние, развивающееся на фоне ВИЧ-инфекции и характеризующееся появлением одного или нескольких заболеваний, отнесенных к СПИД-индикаторным»

Раздел 1.1

В разборе:Определение и этиология

цит. 3

«СПИД является эпидемиологическим понятием и используется в целях эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией»

Раздел 1.1

В разборе:Определение и этиология

цит. 4

«Возбудитель ВИЧ-инфекции - вирус иммунодефицита человека - относится к подсемейству лентивирусов семейства ретровирусов»

Раздел 1.2

В разборе:Определение и этиология

цит. 5

«Существует два типа вируса: ВИЧ-1 и ВИЧ-2»

Раздел 1.2

В разборе:Определение и этиология

цит. 6

«ВИЧ-инфекцию вызывает РНК-содержащий вирус, относящийся к семейству ретровирусов, роду лентивирусов»

Раздел 1.2

В разборе:Определение и этиология

цит. 7

«ВИЧ попадает в организм с такими инфицированными жидкостями как кровь, грудное молоко, семенная жидкость и вагинальные выделения»

Раздел 1.2

В разборе:Определение и этиология

цит. 8

«Мишенями для ВИЧ являются клетки-носители рецептора CD4, основными представителями которых являются иммунорегуляторные лимфоциты Т-хелперы»

Раздел 1.2

В разборе:Определение и этиология

цит. 9

«Последующее развитие инфекционного процесса приводит постепенному снижению уровня CD4 и ИРИ»

Раздел 1.2

В разборе:Определение и этиология

цит. 10

«В результате этого ВИЧ, с одной стороны, подрывает защитную функцию иммунной системы человека, а с другой - создает условия для персистирования […]»

Раздел 1.2

В разборе:Определение и этиология

цит. 11

«Источником ВИЧ-инфекции являются люди, инфицированные ВИЧ на любой стадии заболевания, в том числе в инкубационном периоде»

Раздел 1.3

В разборе:Пути передачи и эпидемиология

цит. 12

«Механизм и факторы передачи ВИЧ-инфекция может передаваться при реализации как естественного, так и искусственного механизма передачи»

Раздел 1.3

В разборе:Пути передачи и эпидемиология

цит. 13

«К естественному механизму передачи ВИЧ относятся: — контактный, который реализуется преимущественно при половых контактах (как при гомо-, так и […]»

Раздел 1.3

В разборе:Пути передачи и эпидемиология

цит. 14

«— вертикальный (инфицирование ребенка от ВИЧ-инфицированной матери: во время беременности, в родах и при грудном вскармливании)»

Раздел 1.3

В разборе:Пути передачи и эпидемиология

цит. 15

«К искусственному механизму передачи относятся: — артифициальный при немедицинских инвазивных процедурах, в том числе внутривенном введении наркотиков […]»

Раздел 1.3

В разборе:Пути передачи и эпидемиология

цит. 16

«— артифициальный при инвазивных вмешательствах в медицинских организациях»

Раздел 1.3

В разборе:Пути передачи и эпидемиология

цит. 17

«Инфицирование ВИЧ может осуществляться при переливании крови, ее компонентов и препаратов, пересадке органов и тканей, использования донорской […]»

Раздел 1.3

В разборе:Пути передачи и эпидемиология

цит. 18

«Для детей первых лет жизни основным фактором риска заражения является рождение от ВИЧ- инфицированной матери»

Раздел 1.3

В разборе:Пути передачи и эпидемиология

цит. 19

«Для детей подросткового возраста пути передачи такие же, как и у взрослых - половые контакты с больными ВИЧ-инфекцией и внутривенное употребление психоактивных веществ»

Раздел 1.3

В разборе:Пути передачи и эпидемиология

цит. 20

«Для детей всех возрастных групп возможными путями инфицирования являются переливание крови и ее препаратов и использование контаминированного ВИЧ […]»

Раздел 1.3

В разборе:Пути передачи и эпидемиология

цит. 21

«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем В Международной классификации болезней и проблем, связанных […]»

Раздел 1.4

В разборе:Кодирование по МКБ-10

цит. 22

«B20 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде инфекционных и паразитарных болезней: B20.0 Болезнь, вызванная […]»

Раздел 1.4

В разборе:Кодирование по МКБ-10

цит. 23

«B21 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде злокачественных новообразований: B21.0 Болезнь, вызванная ВИЧ, с […]»

Раздел 1.4

В разборе:Кодирование по МКБ-10

цит. 24

«B22 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде других уточненных болезней: B22.0 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями энцефалопатии»

Раздел 1.4

В разборе:Кодирование по МКБ-10

цит. 25

«B23 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде других состояний: B23.0 Острый ВИЧ-инфекционный синдром»

Раздел 1.4

В разборе:Кодирование по МКБ-10

цит. 26

«B24 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], неуточненная»

Раздел 1.4

В разборе:Кодирование по МКБ-10

цит. 27

«R75 Лабораторное обнаружение вируса иммунодефицита человека [ВИЧ]»

Раздел 1.4

В разборе:Кодирование по МКБ-10

цит. 28

«Z20.6 Контакт с больным и возможность заражения вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ]»

Раздел 1.4

В разборе:Кодирование по МКБ-10

цит. 29

«Z21 Бессимптомный инфекционный статус, вызванный вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ]»

Раздел 1.4

В разборе:Кодирование по МКБ-10

цит. 30

«У детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции используются коды МКБ-10 R75 и Z20.6 (R75/Z20.6)»

Раздел 1.4

В разборе:Кодирование по МКБ-10

цит. 31

«Согласно действующей в России классификации ВИЧ-инфекции стадия и фаза заболевания устанавливается только на основании клинических проявлений - по […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 32

«Уровень ВН и количество CD4 не являются критериями для определения клинической стадии или фазы заболевания»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 33

«Российская клиническая классификация (РК) ВИЧ-инфекции 1 Стадия инкубации 2 Стадия первичных проявлений: 2А»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 34

«2Б Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 35

«2В Острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями 3 Субклиническая стадия 4 Стадия вторичных заболеваний: 4А Потеря массы тела <10%; грибковые, […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 36

«— фаза ремиссии (спонтанная; после ранее проводимой АРТ; на фоне АРТ) 4Б Потеря массы тела >10%; необъяснимые диарея или лихорадка длительностью […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 37

«— фаза ремиссии (спонтанная; после ранее проводимой АРТ; на фоне АРТ) 4В Кахексия; генерализованные вирусные, бактериальные, микобактериальные, […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 38

«— фаза ремиссии (спонтанная; после ранее проводимой АРТ; на фоне АРТ) В варианте классификации, утвержденной Приказом Минздравсоцразвития России от […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 39

«Перечень состояний, свидетельствующих о наличии у пациента СПИДа: 1»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 40

«Бактериальные инфекции (множественные или возвратные) у ребенка в возрасте до 13 лет»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 41

«Кандидоз пищевода»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 42

«Кандидоз трахеи, бронхов или легких»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 43

«Рак шейки матки (инвазивный)»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 44

«Кокцидиомикоз (диссеминированный или внелегочный)»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 45

«Внелегочный криптококкоз»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 46

«Криптоспоридиоз кишечника с диареей >1 месяца»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 47

«Цитомегаловирусная инфекция (с поражением других органов, кроме печени, селезенки, лимфатических узлов) у пациента в возрасте старше одного месяца»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 48

«Цитомегаловирусный ретинит с потерей зрения»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 49

«Энцефалопатия, обусловленная действием ВИЧ»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 50

«Инфекция, обусловленная вирусом простого герпеса: хронические язвы, сохраняющиеся более 1 мес., или бронхит, пневмония, эзофагит у пациента в […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 51

«Гистоплазмоз диссеминированный или внелегочный»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 52

«Изоспороз кишечника (с диареей длительностью более 1 мес.)»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 53

«Интерстициальная лимфоидная пневмония у ребенка в возрасте до 13 лет»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 54

«Иммунобластная лимфома»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 55

«Лимфома мозга первичная»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 56

«Микобактериозы, вызванные M. kansasii, M. avium-intracellulare, диссеминированные или внелегочные»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 57

«Туберкулез легких у пациента старше 13 лет (российские критерии случаев, в которых туберкулез следует рассматривать как проявление СПИДа у пациентов […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 58

«Туберкулез внелегочный (российские критерии случаев, в которых туберкулез следует рассматривать как проявление СПИДа у больных ВИЧ-инфекцией - см. п. 20)»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 59

«Другие не дифференцированные диссеминированные или внелегочные микобактериозы»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 60

«Пневмоцистная пневмония»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 61

«Пневмонии возвратные (две и более в течение 12 месяцев)»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 62

«Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 63

«Сальмонеллезные (не тифоидные) септицемии возвратные»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 64

«Токсоплазмоз мозга у пациента в возрасте старше одного месяца»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 65

«Синдром истощения, обусловленный ВИЧ»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 66

«Классификация иммунных нарушений У детей с ВИЧ-инфекцией выделяют 4 степени состояния иммунной системы - без иммуносупрессии, умеренная […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 67

«Оценка иммунного статуса проводится по результатам исследования абсолютного количества и процентного содержания CD4-лимфоцитов в зависимости от […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 68

«Классификация иммунных категорий у детей в соответствии с возрастом Иммунные категории CD4 в микролитре (клеток в мм3 и %) <12 месяцев 1 - 5 лет > 6 […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 69

«Инкубационный период»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 70

«Это период от момента заражения до ответа организма на внедрение вируса (появление клинической симптоматики или выработки антител), обычно составляет […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 71

«В данном периоде у инфицированного антитела к ВИЧ не обнаруживаются, в связи с чем возрастает риск передачи от него инфекции, в том числе при оказании медицинской помощи»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 72

«Первичные проявления ВИЧ-инфекции»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 73

«У 30-50% инфицированных появляются симптомы острой ВИЧ-инфекции, которая сопровождается различными проявлениями: лихорадка, лимфаденопатия, […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 74

«Эти симптомы проявляются на фоне высокой вирусной нагрузки и снижения количества CD4 лимфоцитов в разных сочетаниях, имеют разную степень выраженности и продолжительность»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 75

«В соответствии с РК Стадия 2 может иметь несколько вариантов течения»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 76

«Вариант 2А (бессимптомная), характеризуется отсутствием каких-либо клинических проявлений ВИЧ- инфекции и проявляется лишь выработкой антител (сероконверсией)»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 77

«Вариант 2Б, острая инфекция без вторичных заболеваний, проявляется разнообразной клинической симптоматикой: лихорадка, полиморфные высыпания на коже […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 78

«Иногда такой вариант течения называют «мононуклеозоподобный синдром», т.к. в крови в этот период могут обнаруживаться мононуклеары»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 79

«Яркая симптоматика выявляется у 15-30% больных, у остальных имеет место 1 -2 из вышеперечисленных симптомов в любых сочетаниях»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 80

«При этом варианте часто регистрируется транзиторное снижение уровня CD4»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 81

«Вариант 2В, острая инфекция с вторичными заболеваниями, характеризуется значительным снижением уровня CD4, и в результате иммунодефицита появляются […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 82

«Их проявления, как правило, слабо выражены и кратковременны, но у младенцев, особенно при внутриутробном инфицировании, могут быть тяжелыми (сепсис, […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 83

«В прогностическом плане бессимптомное течение стадии первичных проявлений ВИЧ-инфекции является более благоприятным»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 84

«Чем раньше в отношении гестационного возраста ребенка произошло инфицирование, тем тяжелее протекает эта стадия и тем больше вероятность быстрого […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 85

«Субклиническая стадия»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 86

«В этой стадии инфицированный длительно является источником инфекции»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 87

«Характеризуется медленным падением CD4 и низкой скоростью репликации ВИЧ»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 88

«Основным клиническим проявлением является персистирующая генерализованная лимфоаденопатия, для которой характерно увеличение не менее двух лимфоузлов […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 89

«При осмотре лимфатические узлы обычно бывают эластичными, безболезненными, не спаянными с окружающей тканью, кожа над ними не изменена»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 90

«Длительность субклинической стадии варьирует от 2-х до 20-ти и более лет, но в среднем она продолжается 6-7 лет»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 91

«У детей с перинатальным инфицированием эта стадия может отсутствовать, когда ВИЧ-инфекция в стадии первичных проявлений имеет неуклонное прогрессирующее течение»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 92

«Стадия вторичных заболеваний»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 93

«На фоне продолжающейся репликации ВИЧ и нарастающего иммунодефицита появляются вторичные заболевания (инфекционные, аутоиммунные, онкологические)»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 94

«Заболевания инфекциями вирусной, бактериальной, грибковой природы сначала протекают довольно благоприятно и купируются обычными терапевтическими […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 95

«По мере прогрессирующего снижения CD4-лимфоцитов развиваются органные и генерализованные поражения, приводящие к смерти пациента при отсутствии АРТ»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 96

«В соответствии с РК для стадии 4А характерны бактериальные, грибковые и вирусные поражения слизистых и кожных покровов, воспалительные заболевания […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 97

«При стадии 4Б кожные поражения носят более глубокий характер и склонны к затяжному течению»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 98

«Начинают развиваться поражения внутренних органов и периферической нервной системы, локализованная саркома Капоши»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 99

«Стадия 4В характеризуется развитием тяжелых, угрожающих жизни вторичных заболеваний, их генерализованным характером, поражением центральной нервной системы»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 100

«В педиатрической практике скорость развития инфекционного процесса отличается от естественного течения ВИЧ-инфекции у взрослых в сторону более […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 101

«Также у детей первым признаком прогрессирования ВИЧ-инфекции может выступать задержка физического и/или психомоторного развития, опережая развернутую […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 102

«Наиболее типичные проявления ВИЧ-инфекции у детей (по стадиям РК, 2006 г.): В стадии 3: — персистирующая генерализованная лимфоаденопатия»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 103

«В стадии 4А: — снижение массы тела менее чем на 10%»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 104

«— длительная необъяснимая гепатоспленомегалия»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 105

«— грибковое поражение ногтей»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 106

«— ангулярный хейлит»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 107

«— рецидивирующие язвенные поражения полости рта»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 108

«— персистирующий/рецидивирующий необъяснимый паротит»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 109

«— опоясывающий герпес»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 110

«— рецидивирующие или хронические инфекции верхних дыхательных путей (средний отит, синусит, тонзиллит)»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 111

«В стадии 4Б: — снижение массы тела более чем на 10%»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 112

«— персистирующая необъяснимая диарея (более 14 дней)»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 113

«— персистирующая необъяснимая лихорадка (более 30 дней)»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 114

«— персистирующий кандидоз полости рта в возрасте старше двух месяцев»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 115

«— волосистоклеточная лейкоплакия языка»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 116

«— язвенно-некротический гингивит или периодонтит»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 117

«— туберкулез легких»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 118

«— тяжелые рецидивирующие бактериальные пневмонии»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 119

«— лимфоидная интерстициальная пневмония»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 120

«— анемия с уровнем гемоглобина <80 г/л»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 121

«— нейтропения <0,5 х 109/л»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 122

«— тромбоцитопения <50 х 109/л»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 123

«В стадии 4В: — синдром истощения»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 124

«— пневмоцистная пневмония»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 125

«— тяжелые рецидивирующие бактериальные инфекции, исключая пневмонию (менингит, инфекции костей и суставов, эмпиема и др.)»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 126

«— инфекция, вызванная вирусом простого герпеса - персистирующие более 30 дней поражения кожи и слизистых, язвенно-некротические формы, висцеральная форма»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 127

«— ВИЧ-энцефалопатия»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 128

«— кандидоз пищевода, трахеи, бронхов»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 129

«— цитомегаловирусная инфекция, начавшаяся в возрасте старше 1 месяца - ретинит, поражение центральной нервной системы и других внутренних органов»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 130

«— токсоплазмоз мозга в возрасте старше 1 месяца»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 131

«— внелегочный криптококкоз, включая криптококковый менингит»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 132

«— диссеминированный глубокий микоз (например, внелегочный гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз, пенициллиоз)»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 133

«— хронический криптоспоридиоз (с диарейным синдромом)»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 134

«— хронический изоспороз»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 135

«— диссеминированная инфекция, вызванная нетуберкулезными микобактериями»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 136

«— внелегочный туберкулез»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 137

«— криптококковый менингит»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 138

«— ВИЧ-миокардиодистрофия»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 139

«— первичные лимфомы»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

Раздел 2. Диагностика

Клинические рекомендации «ВИЧ-инфекция у детей» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 140

«Диагноз «ВИЧ- инфекция» устанавливается врачом Центра по профилактике и борьбе со СПИД или врачом уполномоченной специализированной медицинской […]»

Раздел 2

В разборе:Диагностика

цит. 141

«Основными направлениями диагностических исследований у детей являются: — диагностика ВИЧ-инфекции»

Раздел 2

В разборе:Диагностика

цит. 142

«— оценка клинико-лабораторных маркеров прогрессирования ВИЧ-инфекции»

Раздел 2

В разборе:Диагностика

цит. 143

«— оценка клинико-лабораторных показателей эффективности АРТ (см. раздел»

Раздел 2

В разборе:Диагностика

Раздел 3. Лечение

Клинические рекомендации «ВИЧ-инфекция у детей» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 144

«Диагностика ВИЧ-инфекции у детей преследует цель раннего выявления ВИЧ- инфекции, что необходимо для решения основных задач по противодействию […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 145

«Факторы, свидетельствующие об очень высоком риске заражения ВИЧ: — переливание крови или ее препаратов, пересадка органов и тканей от ВИЧ- инфицированного лица»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 146

«Факторы, свидетельствующие о высоком риске заражения ВИЧ: — рождение ребенка от ВИЧ-инфицированной матери, не получавшей ППМР»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 147

«— регулярные незащищенные (без использования презерватива) половые контакты с ВИЧ-инфицированным пациентом или совместный с ним парентеральный прием психоактивных веществ»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 148

«Факторы, свидетельствующие об определенном риске заражения ВИЧ: — повреждение кожных покровов или слизистых оболочек инструментом, контаминированным […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 149

«— половые контакты с ВИЧ-инфицированным партнером: однократный незащищенный или регулярные с использованием презерватива (возможны случаи его неправильного использования)»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 150

«— половые контакты, парентеральный прием наркотиков на территориях, где ВИЧ распространен среди той группы риска, к которой относится пациент»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 151

«— переливание крови, пересадка органов и тканей, парентеральные вмешательства на территориях с высоким (> 1% всего населения) уровнем распространения ВИЧ»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 152

«Факторы, свидетельствующие о возможности заражения ВИЧ: — половые контакты, прием психоактивных веществ, парентеральные вмешательства на территориях […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 153

«Не рекомендуется при осмотре ребенка отвергать возможность ВИЧ-инфицирования только на основании отсутствия жалоб у пациента (С4)»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 154

«Комментарий: Наличие жалоб у ВИЧ-инфицированного ребенка зависит от сроков заражения»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 155

«При вертикальном инфицировании на ранних сроках внутриутробного периода жалобы появляются в первые дни после рождения и отражают наличие […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 156

«При инфицировании незадолго до рождения или в родах жалобы появляются спустя 3 -4 месяца после рождения»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 157

«Инфицирование при грудном вскармливании может происходить в течение всего периода лактации, поэтому сроки появления первых жалоб и их характер становятся неопределенными»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 158

«При горизонтальном инфицировании ВИЧ у подростков, так же, как и у взрослых, жалобы могут отсутствовать в течение длительного времени»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 159

«• Рекомендуется врачам МО при оказании помощи детскому населению соблюдать высокую настороженность в отношении вероятности ВИЧ-инфекции с целью […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 160

«• Рекомендуется с целью выявления всех возможных механизмов заражения при сборе анамнеза учитывать ВИЧ-статус матери, в том числе обследование на ВИЧ […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 161

«• Рекомендуется при каждом осмотре ребенка в процессе диспансерного наблюдения 1 раз в 3 месяца обращать внимание на любое ухудшение самочувствия, […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 162

«Не рекомендуется отвергать возможность ВИЧ-инфицирования у детей только на основании отсутствия клинических проявлений заболевания у пациента (С5)»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 163

«• Рекомендуется назначать обследование на ВИЧ-инфекцию при обращении детей со следующими клиническими проявлениями для раннего выявления ВИЧ-инфекции […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 164

«• Рекомендуется врачам МО, ответственных за наблюдение ВИЧ-инфицированных детей, при каждом осмотре ребенка в процессе диспансерного наблюдения […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 165

«Комментарий: следует обращать особенное внимание на оценку: — общего состояния (температура тела, активность, физическое развитие, прибавки массы тела и роста)»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 166

«— состояния кожных покровов и слизистых оболочек (выявление желтушности, проявлений грибковых инфекций, простого и опоясывающего герпеса, себорейного […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 167

«— состояния периферических лимфатических узлов (выявление персистирующей генерализованной лимфаденопатии)»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 168

«— состояния околоушной железы (выявление персистирующего паротита)»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 169

«— дыхательной системы (выявление одышки, катаральных изменений)»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 170

«— сердечно-сосудистой системы (определение перкуторных размеров сердца и аускультативных изменений), — размеров печени и селезенки»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 171

«— состояния желудочно-кишечного тракта (выявление диарейного синдрома)»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 172

«— состояния эндокринной системы (выявление изменений щитовидной железы)»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 173

«— неврологического и психического статуса (выявление депрессии и нейрокогнитивных нарушений: сознание, настроение, сон, зрение, невропатические […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 174

«При отсутствии лечения смертность среди ВИЧ-инфицированных детей в течение первого года жизни крайне высока»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 175

«В этот период раннее обследование на ВИЧ-инфекцию, быстрое получение результатов и незамедлительное начало АРТ имеют жизненно важное значение»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 176

«Для лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции используют методы обнаружения генного материала ВИЧ (РНК, ДНК) - молекулярно-биологическое исследование […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 177

«Генный материал ВИЧ может обнаруживаться уже на 7-й день после заражения, антиген р24 - на 15-й, первые антитела - на 30-й день, поздние - через 3-4 месяца»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 178

«Лабораторным критерием подтверждения ВИЧ-инфекции у детей является получение двух и более положительных результатов определения РНК или ДНК ВИЧ методом ПЦР»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 179

«При получении у ребенка лабораторного подтверждения наличия ВИЧ- инфекции в период не более 2х недель необходимо провести обследование у специалиста […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 180

«Лабораторным критерием отсутствия ВИЧ-инфекции является получение двух и более отрицательных результатов определения РНК или ДНК ВИЧ методом ПЦР, […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 181

«При получении лабораторных критериев отсутствия ВИЧ-инфекции методами определения НК ВИЧ у ребенка серопозитивной матери необходимо продолжать […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 182

«Рекомендуемые методы диагностики ВИЧ-инфекции и сроки обследования у детей различных категорий представлены в Приложении А3»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 183

«Справочные материалы и Приложении Б. Алгоритмы действий врача»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 184

«• Рекомендуется врачам МО, оказывающих помощь детскому населению, с целью наиболее раннего выявления обследовать ребенка на ВИЧ-инфекцию (А2): о при […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 185

«• Рекомендуется у детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции в возрасте старше 18 месяцев, а также у детей без перинатального контакта в […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 186

«Комментарий: Диагностика ВИЧ-инфекции у детей, рожденных ВИЧ- серопозитивными матерями, проводится с учетом циркуляции материнских антител в крови […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 187

«• С целью выявления ВИЧ-инфекции в наиболее ранние сроки»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 188

«Рекомендуется у детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции в возрасте младше 18 месяцев, а также у лиц, находящихся в инкубационном периоде, […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 189

«У детей, рожденных ВИЧ-инфицированными серонегативными матерями, выработка антител происходит, как правило, через 1 -4 месяца от момента последнего […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 190

«У детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции качественный метод определения ДНК ВИЧ позволяет выявить внутриклеточную ДНК в периферических […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 191

«Количественный метод определения РНК ВИЧ (вирусная нагрузка) позволяет выявить внеклеточную вирусную РНК в плазме у 25-58% детей в течение первой […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 192

«При проведении диагностики ВИЧ-инфекции у ребенка в возрасте 14-21 день, получающего АРТ, целесообразно использовать определение ДНК ВИЧ методом ПЦР»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 193

«Информативность выявления РНК ВИЧ методом ПЦР может быть нарушена у детей, получающих комбинированную профилактику перинатальной передачи тремя АРВП […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 194

«В связи с этим у детей данной категории более целесообразно использовать молекулярные методы, направленные на качественное определение НК ВИЧ»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 195

«Обследование на ВИЧ-инфекцию детей ВИЧ-серопозитивных матерей в возрасте до 18 месяцев, получающих искусственное вскармливание с рождения»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 196

«• Рекомендуется обследовать на ВИЧ-инфекцию всех детей, рожденных матерями, серопозитивными во время беременности и родов, с целью раннего выявления ВИЧ- инфекции (А2)»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 197

«• Рекомендуется при наличии высокого риска заражения (и/или клинических проявлений внутриутробной инфекции / иммунодефицитного состояния) у ребенка, […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 198

«Комментарий: Если выявлены факторы повышенного риска передачи ВИЧ от матери во время беременности: — мать не принимала АРТ во время беременности»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 199

«— мать получала АРТ во время беременности, но не достигнута вирусная супрессия (РНК ВИЧ >50 копий/мл) к 36 неделям беременности и/или в течение 4 […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 200

«— наличие у матери острой ВИЧ-инфекции во время беременности»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 201

«— выявлен положительный экспресс-тест у матери во время родов обследование ребенка в первые 2 дня после рождения позволяет осуществить раннее […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 202

«Молекулярно-биологическое исследование крови на вирус иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV-1), проведенное в первые дни […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 203

«Если ребенок заразился ВИЧ-инфекцией менее, чем за 10 дней до обследования, результат обследования на НК ВИЧ может быть ложноотрицательным, поэтому […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 204

«Диагностическая чувствительность молекулярно-биологических методов существенно возрастает к 2-недельному возрасту, а раннее выявление инфекции […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 205

«• Настоятельно рекомендуется у всех детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, провести после окончания курса АРТ (профилактического у детей с […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 206

«Критерии риска ВИЧ-инфицирования ребенка Диагностика ВИЧ-инфекции у детей с помощью молекулярных методов (ПЦР ДНК и ПЦР РНК) Высокий риск: — мать […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 207

«— мать не принимала АРТ во время беременности»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 208

«— выявлен положительный экспресс-тест у матери во время родов — При рождении (ДНК) — В возрасте 14-21 день на фоне курса предполагаемой терапии (ДНК) […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 209

«Обследование на ВИЧ-инфекцию детей ВИЧ-серопозитивных матерей в возрасте 18 месяцев и старше, не обследованных с помощью методов выявления […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 210

«• Рекомендуется решать вопрос о наличии/отсутствии лабораторных критериев ВИЧ- инфекции по результатам исследований на АТ/АГ ВИЧ с помощью […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 211

«• Рекомендуется у детей ВИЧ-серопозитивных матерей, если мать приняла решение проводить грудное вскармливание, проводить обследования на ВИЧ-инфекцию […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 212

«Комментарий: Риск передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку при грудном вскармливании составляет 16-30% и более в дополнение к риску передачи во время […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 213

«Несмотря на это, некоторые матери принимают осознанное решение кормить ребенка грудью (чаще по религиозным, семейным причинам и в результате СПИД-отрицания)»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 214

«В последние годы увеличилась доля женщин, серонегативных во время беременности и родов, у которых ВИЧ-инфекция выявляется во время проведения […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 215

«Возможность инфицирования посредством грудного вскармливания сохраняется вплоть до последнего прикладывания к груди»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 216

«Объем обследований при взятии на диспансерный учет ребенка с ВИЧ- инфекцией Задачи диагностического обследования при взятии ребенка под наблюдение […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 217

«— определение степени поражения иммунной системы, позволяющее прогнозировать течение заболевания и определять лечебную тактику»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 218

«— выявление показаний к быстрому началу АРТ»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 219

«— выявление показаний к первичной профилактике вторичных заболеваний»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 220

«— выявление вторичных заболеваний и показаний к их лечению»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 221

«— выявление сопутствующей патологии и показаний к ее лечению»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 222

«• Рекомендуется при постановке ребенка, инфицированного ВИЧ, на диспансерный учет провести исследования: о исследование CD4+ лимфоцитов с […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 223

«Комментарий: У детей с ВИЧ-инфекцией, не получающих АРТ, по мере прогрессирования заболевания происходит истощение иммунной системы, проявляющееся […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 224

«В настоящее время показано, что абсолютное количество CD4-лимфоцитов является более надежным прогностическим фактором прогрессирования ВИЧ-инфекции, […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 225

«При этом у детей до 5 лет определение процентного содержания CD4-лимфоцитов по-прежнему является достоверным альтернативным показателем состояния иммунной системы»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 226

«Показатели CD4-лимфоцитов не имеют значения для начала АРТ, т.к. она показана всем детям независимо от иммунного статуса и других клинико-лабораторных показателей»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 227

«Однако, решение о быстром начале АРТ, а также о начале и проведении профилактики и лечения вторичных инфекций принимается на основании возрастных […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 228

«Комментарий: в результате ВИЧ-инфекции абсолютное количество CD4-лимфоцитов постепенно снижается, что приводит к инверсии соотношения CD4/CD8 (в […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 229

«Как правило, даже у пациентов в бессимптомной стадии ВИЧ-инфекции, а также при отсутствии иммунодефицитного состояния этот показатель снижается и составляет менее 1,0»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 230

«По мере прогрессирования ВИЧ-инфекции и истощения популяции CD4-лимфоцитов ИРИ снижается существенно менее 1,0»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 231

«ИРИ имеет важное прогностическое значение, т.к. является достоверным предиктором прогрессирования ВИЧ-инфекции и летального исхода независимо от […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 232

«Кроме того, снижение ИРИ на фоне проводимой АРТ является предиктором повышения вирусной нагрузки и вирусологической неудачи. о количественное […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 233

«• Рекомендуется при тяжелой иммуносупрессии в соответствии с возрастной нормой провести исследования: о определение антигена криптококка […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 234

«Комментарий: диагностика микобактериозов проводится с использованием лабораторных мощностей противотуберкулезной службы»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 235

«• Рекомендуется после получения результатов лабораторных, инструментальных исследований и консультаций врачей-специалистов провести повторный прием […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 236

«Комментарий: С пациентом проводится беседа о необходимости раннего начала АРТ, регулярного прохождения плановых обследований в структуре диспансерного наблюдения»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 237

«2.3.5 Оценка динамики состояния ребенка с ВИЧ-инфекцией, состоящего на диспансерном учете (в процессе наблюдения и проведения АРТ)»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 238

«• Рекомендуется всем пациентам, состоящим на диспансерном учете, проводить плановые диагностические исследования с целью оценки и мониторинга […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 239

«Комментарий: В случае выявления маркеров хронических вирусных гепатитов В или С требуется проведение диагностических мероприятий, направленных на […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 240

«В том случае, если хронический вирусный гепатит В или С был выявлен у пациента и лечение его не проведено - нецелесообразно ежегодно повторять […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 241

«График и объем исследований в процессе наблюдения и проведения АРТ представлены в Приложении А3»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 242

«При уровне CD4-лимфоцитов, соответствующем 1-ой иммунной категории и ВН ниже уровня определения (менее 50 копий/мл) в течение последних 24 месяцев […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 243

«При выявлении повышенных показателей одного или нескольких биохимических маркеров частота их контроля может быть увеличена (в соответствии с клинической ситуацией)»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 244

«• Рекомендуется у детей, не получающих АРТ, каждые 3-4 месяца проводить мониторинг клинических, вирусологических и иммунологических показателей (С4)»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 245

«Комментарий: в настоящее время рекомендуется начинать АРТ всем пациентам после выявления ВИЧ-инфекции независимо от клинико-лабораторных показателей»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 246

«В дополнение к доказанной эффективности АРТ у пациентов с клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции и нарушенным иммунитетом, было достоверно доказано […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 247

«Показаниями для быстрого начала АРТ являются возраст младше 1 года; клинические проявления ВИЧ-инфекции, соответствующие стадиям 2В, 4Б и 4В […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 248

«(см. раздел 3.1, табл.2)»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 249

«Инструментальные диагностические исследования Диагностика ВИЧ-инфекции не подразумевает специального инструментального обследования»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 250

«Инструментальное обследование используется для диагностики вторичных заболеваний, выявление которых может повлиять на исход заболевания и тактику […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 251

«Инструментальные диагностические исследования при проведении диспансерного наблюдения ВИЧ-инфицированного ребенка»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 252

«• Рекомендуется провести следующие инструментальные диагностические исследования всем пациентам при постановке на диспансерный учет с целью оценки […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 253

«• Рекомендуется всем пациентам, находящимся на диспансерном учете, проводить плановые обследования с целью мониторинга состояния ребенка: о […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 254

«• Рекомендуется при получении клинико-лабораторных данных, подтверждающих неэффективность проводимой терапии, с целью подбора эффективных АРВП […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 255

«Комментарий: Исследование резистентности проводится на фоне АРТ, в крайнем случае течение 2х недель после прекращения приема всех препаратов схемы […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 256

«При ВН от 500 до 1.000 копий/мл плазмы мутации могут остаться не выявленными с помощью обычных методов (не высокочувствительных)»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 257

«Консультации врачей-специалистов В процессе диспансерного наблюдения ВИЧ-инфицированных детей до начала и во время проведения АРТ следует соблюдать […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 258

«Структурные и функциональные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы выявляются у ВИЧ-инфицированных детей с частотой 62-76%, при этом часто […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 259

«Раннее начало АРТ и ее непрерывное проведение способствуют улучшению состояния сердечно-сосудистой системы, однако, частота ее поражения может […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 260

«Результаты исследований и наблюдений показывают, что независимо от наличия АРТ ВИЧ-инфицированные дети должны проходить регулярные обследования у […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 261

«Поражение центральной нервной системы, обусловленное вирусом иммунодефицита человека»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 262

«• Рекомендуется при постановке на диспансерный учет провести у ребенка когнитивную психодиагностику, направленную на выявление познавательных (когнитивных) нарушений (А2)»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 263

«Комментарий: Обследование проводится врачом, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированного ребенка, или медицинским психологом МО, ответственной за […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 264

«Приказов Минздрава РФ от 03.07.2018 N 410н, от 13.06.2019 N 396н, от 19.11.2020 N 1235н) наблюдение ВИЧ-инфицированного ребенка»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 265

«В возрасте младше 6 лет используется методика Стребелевой; в возрасте от 6 до 17 лет - тест Векслера, версия не ниже 3.0»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 266

«• Рекомендуется у детей 0-17 лет, состоящих на диспансерном учете, проводить углубленное неврологическое обследование с целью выявления […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 267

«• Рекомендуется у детей 6-17 лет, состоящих на диспансерном учете, проводить клинико психологическое нейропсихологическое обследование медицинским […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 268

«Комментарий: У детей, инфицированных ВИЧ перинатально и получающих АРТ, наиболее частыми проявлениями ВИЧ-инфекции в настоящее время являются […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 269

«Общая частота выявления неврологических нарушений и нейрокогнитивных расстройств у детей достигает 90%, наиболее часто регистрируются […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 270

«50% пациентов, получающих АРТ, имеют выраженный когнитивный дефицит»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 271

«• Рекомендуется при постановке ребенка на диспансерный учет провести МРТ головного мозга или функциональную МРТ головного мозга с целью выявления […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 272

«• Рекомендуется врачу, ответственному за наблюдение ВИЧ-инфицированного ребенка, проводить у ребенка нейровизуализацию с помощью МРТ или […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 273

«Комментарий: Учитывая нейротропность вируса иммунодефицита человека и высокую частоту поражения ЦНС и нарушений психической сферы у ВИЧ- […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 274

«Показано, что патологические изменения коры мозга происходят до появления нарушений, выявляемых с помощью нейропсихологических тестов и значительно […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 275

«Нейровизуализация головного мозга с помощью МРТ имеет важное значение для ранней клинической диагностики, ведения пациентов и выбора тактики дальнейшей терапии»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 276

«• Рекомендуется при выявлении у ребенка когнитивного дефицита или ментальных расстройств проводить психокогнитивную реабилитацию (C4). 2.5.3. […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 277

«• Рекомендуется начиная с раннего возраста ребенка проводить регулярную работу, направленную на расширение знаний ребенка о заболевании […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 278

«Комментарий: Раскрытие ВИЧ-статуса особенно важно в подростковом возрасте, что позволяет избежать горизонтальной и вертикальной передачи ВИЧ-инфекции […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 279

«• Рекомендуется проводить 1 раз в 6 месяцев оценку медикаментозной приверженности (независимо от того, получает ребенок АРТ или нет) для оценки […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 280

«Комментарий: Достоверно установлено, что для достижения и длительного поддержания вирусологической супрессии необходима приверженность АРТ 95% и выше»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 281

«Последствиями сниженной и, в особенности, низкой приверженности АРТ являются формирование резистентности к АРВП; повышение частоты госпитализаций; […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 282

«• Рекомендуется для количественной оценки медикаментозной приверженности использовать: о 8-вопросный тест Мориски-Грин: (B3): ■ адаптированный для […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 283

«• Рекомендуется при выявлении приверженности АРТ < 95% у ребенка провести тест с целью выявления и выраженности тревожной и депрессивной симптоматики (В3)»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 284

«Комментарий: Психические нарушения выявляются у ВИЧ-инфицированных детей достоверно чаще, чем в популяции, и являются предикторами прогрессирования […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 285

«Частота встречаемости психических расстройств у ВИЧ-инфицированных детей составляет от 20 до 61%, более одного психического расстройства имеют 25% детей»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 286

«Высокая тревожность регистрируется с частотой до 46%, депрессия - 20-41%, психосоматизация - 18%, суицидальные идеи - 16%, социофобия - 13%, […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 287

«Важным фактором риска снижения продолжительности АРТ и соблюдения режима лечения является депрессия»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 288

«Кумулятивная вероятность длительного продолжения линии АРТ достоверно выше у пациентов с менее выраженной депрессивной симптоматикой: пациенты […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 289

«• Рекомендуется для выявления тревожных и депрессивных расстройств провести тестирование с помощью госпитальной шкалы оценки тревоги и депрессии […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 290

«• Рекомендуется при выявлении субклинического или клинического уровня депрессии и/или тревоги (по госпитальной шкале оценки тревоги и депрессии HADS) […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 291

«• Рекомендуется перед началом АРТ провести консультирование, т.е. обсудить с ребенком (в соответствии с его возрастом и степенью понимания им […]»

Раздел 3

В разборе:Лечение

цит. 292

«Комментарий: Консультирование детей необходимо проводить с начала АРТ и продолжать в процессе лечения, меняя его форму и содержание в соответствии с […]»

Раздел 3

В разборе:Лечение

цит. 293

«После проведения консультирования лицо, несущее юридическую ответственность за ребенка в возрасте до 15 лет, подписывает информированное согласие на […]»

Раздел 3

В разборе:Лечение

цит. 294

«Справочные материалы)»

Раздел 3

В разборе:Лечение

цит. 295

«По достижении 15 лет подросток имеет право на сохранение врачебной тайны и подписывает информированное согласие самостоятельно»

Раздел 3

В разборе:Лечение

цит. 296

«При отказе родителей или иного законного представителя лица, не достигшего возраста 15 лет, либо законного представителя лица, признанного в […]»

Раздел 3

В разборе:Лечение

цит. 297

«Особенности применения АРВП у детей: — перед назначением абакавира необходимо провести исследование для выявления аллели 5701 локуса B главного […]»

Раздел 3

В разборе:Лечение

цит. 298

«— рилпивирин не следует назначать при ВН > 100 000 копий/мл плазмы»

Раздел 3

В разборе:Лечение

цит. 299

«— у детей старше 12 лет при ВН > 100 000 копий/мл плазмы более предпочтительно использовать тенофовир вместо абакавира»

Раздел 3

В разборе:Лечение

цит. 300

«— зидовудин не следует назначать при наличии анемии, тромбоцитопении, лимфопении, а если эти отклонения развились на фоне его применения, следует […]»

Раздел 3

В разборе:Лечение

цит. 301

«— эфавиренз целесообразно использовать у детей, получающих для лечения вторичных инфекций рифампицин (рифампицин применяется у детей с 3 лет) или […]»

Раздел 3

В разборе:Лечение

цит. 302

«— невирапин не используется у детей первого года жизни, если он применялся у матери и/или ребенка для профилактики передачи ВИЧ»

Раздел 3

В разборе:Лечение

цит. 303

«Не следует назначать невирапин девочкам пост-пубертатного возраста с CD4> 250 клеток/мм3»

Раздел 3

В разборе:Лечение

цит. 304

«— у детей используются ИП, усиленные ритонавиром (бустирование - добавление низкой дозы ритонавира для улучшения фармакодинамики ИП)»

Раздел 3

В разборе:Лечение

цит. 305

«— применение комбинированных АРВП позволяет снизить бремя пожизненной терапии и повысить приверженность лечению»

Раздел 3

В разборе:Лечение

цит. 306

«Использование комбинированных форм определяется особенностями входящих в их состав монопрепаратов и возможно при достижении возраста и массы тела […]»

Раздел 3

В разборе:Лечение

цит. 307

«Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции […]»

Раздел 3

В разборе:Лечение

цит. 308

«Решая вопрос о выборе АРВП у ребенка, следует учитывать их преимущества и недостатки и соотносить их с особенностями течения ВИЧ-инфекции, наличием […]»

Раздел 3

В разборе:Лечение

цит. 309

«3 Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»»

Раздел 3

В разборе:Лечение

цит. 310

«Преимущества и недостатки различных АРВП в разделе 7»

Раздел 3

В разборе:Лечение

цит. 311

«Дополнительная информация)»

Раздел 3

В разборе:Лечение

цит. 312

«Каждому ребенку следует подобрать для стартовой терапии наиболее приемлемую схему из числа препаратов предпочтительного ряда, а при наличии показаний - альтернативного»

Раздел 3

В разборе:Лечение

цит. 313

«Правила расчета доз представлены в разделе 7»

Раздел 3

В разборе:Лечение

цит. 314

«Дополнительная информация и Приложении A3»

Раздел 3

В разборе:Лечение

цит. 315

«Справочные материалы (таблица 20»

Раздел 3

В разборе:Лечение

цит. 316

«Рекомендуемые дозы АРВП у детей и особенности их применения)»

Раздел 3

В разборе:Лечение

цит. 317

«Выработка режима приема АРВП представлена в разделе 7»

Раздел 3

В разборе:Лечение

цит. 318

«Дополнительная информация»

Раздел 3

В разборе:Лечение

цит. 319

«Показания к началу АРТ»

Раздел 3.1

В разборе:Лечение

цит. 320

«• Рекомендуется начать АРТ всем детям с подтвержденной ВИЧ-инфекцией, независимо от возраста, клинических проявлений и показателей CD4 с целью […]»

Раздел 3.1

В разборе:Лечение

цит. 321

«• Рекомендуется быстрое начало АРТ (в течение 2х недель от момента постановки на диспансерный учет) детям с подтвержденной ВИЧ-инфекцией в возрасте […]»

Раздел 3.1

В разборе:Лечение

цит. 322

«Комментарий: Современные диагностические подходы позволяют выявить ВИЧ- инфекцию у детей, заразившихся во время беременности и родов, уже в первые […]»

Раздел 3.1

В разборе:Лечение

цит. 323

«В многочисленных клинических исследованиях и наблюдениях было показано, что раннее начало АРТ (в первые дни и недели жизни) драматическим образом […]»

Раздел 3.1

В разборе:Лечение

цит. 324

«• Рекомендуется быстрое начало АРТ (в течение 2х недель от момента постановки на диспансерный учет) детям с подтвержденной ВИЧ-инфекцией в возрасте > […]»

Раздел 3.1

В разборе:Лечение

цит. 325

«• Рекомендуется быстрое начало АРТ (в течение 2х недель от момента постановки на диспансерный учет) детям в возрасте 6 лет и старше с выраженными […]»

Раздел 3.1

В разборе:Лечение

цит. 326

«• Рекомендуется при выявлении тяжелых вторичных/оппортунистических инфекций у детей с очень низким количеством CD4-лимфоцитов (<50-100 клеток/мм3), […]»

Раздел 3.1

В разборе:Лечение

цит. 327

«Комментарий: при выявлении ВИЧ-инфекции (или поступлении под наблюдение) ребенка с поздними стадиями ВИЧ-инфекции и выраженными клиническими […]»

Раздел 3.1

В разборе:Лечение

цит. 328

«Если вначале назначить АРТ, возможно развитие угрожающего жизни воспалительного синдрома восстановления иммунной системы»

Раздел 3.1

В разборе:Лечение

цит. 329

«При туберкулезе АРТ начинают, как правило, не позднее 2х недель после начала лечения противотуберкулезными препаратами; при криптококковом менингите […]»

Раздел 3.1

В разборе:Лечение

цит. 330

«АРТ может быть отложена на короткий срок, требующийся для проведения уточняющих исследований и для подготовки пациента к лечению»

Раздел 3.1

В разборе:Лечение

цит. 331

«Выбор схемы стартовой АРТ Классификация АРВП представлена в разделе 7»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 332

«Дополнительная информация»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 333

«Приведенная ниже информация о применении АРВП у детей может иметь отличия от инструкций к лекарственным препаратам по медицинскому применению, […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 334

«При выборе схем АРТ и дозирования АРВП были учтены рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения, Педиатрической Европейской Сети по Лечению […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 335

«Обоснованием является Распоряжение Правительства Российской Федерации 16.05.2022 г. № 1180-р (в редакции Распоряжения Правительства Российской […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 336

«Стартовая схема лечения (первая линия АРТ) назначается «наивным» пациентам, не получавшим АРВП в качестве лечения, и состоит из 2-х НИОТ и третьего […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 337

«• Рекомендуется осуществлять выбор АРВП на индивидуализированной основе, с учетом характеристик препаратов и ребенка, сопутствующих заболеваний и […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 338

«• Рекомендуется в качестве стартовой АРТ с целью эффективного подавления ВИЧ назначить схему из трех АРВП: 2 НИОТ плюс третий препарат из группы ИИ или ИП или ННИОТ (А1)»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 339

«Комментарий: Основой стартовой схемы АРТ является применение трех препаратов одновременно для подавления различных стадий развития вируса, т.е. […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 340

«В качестве стартовой терапии используют комбинацию из двух нуклеозидных/нуклеотидных ингибиторов обратной транскриптазы и одного препарата из группы […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 341

«• НЕ рекомендуется назначать детям стартовую схему АРТ в виде одного АРВП (монотерапия), двух АРВП (битерапия), трех НИОТ или включающую препараты из […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 342

«Комментарий: Использование неполноценных схем АРТ ведет к развитию резистентности ВИЧ и потери контроля над течением инфекции»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 343

«Особая ситуация предусмотрена для ВИЧ-инфицированных детей с подавленной ВН ВИЧ на период лечения туберкулеза с использованием рифампицина […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 344

«В настоящий момент времени отсутствуют данные о возможности упрощения схемы АРТ (симплификации) до би-и монотерапии у детей со стабильным течением […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 345

«• Рекомендуется начать стартовую терапию препаратами предпочтительного ряда в зависимости от возраста пациента с целью наиболее оптимального выбора препаратов (C5)»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 346

«Комментарий: Комбинации АРВП делят на предпочтительные, альтернативные и используемые в особых случаях»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 347

«При выборе схемы стартовой терапии следует в первую очередь рассмотреть возможность применения предпочтительных препаратов/схем»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 348

«• Рекомендуется в качестве стартовой терапии назначать препараты, которые в сочетании с двумя НИОТ составляют предпочтительные схемы АРТ в […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 349

«Рекомендуется в качестве стартовой терапии использовать АРВП с ФКД, включающие все препараты схемы в одной таблетке в зависимости от возраста […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 350

«• Рекомендуется в составе стартовой терапии назначать препараты, которые составляют нуклеотидную основу схемы АРТ и являются предпочтительными в […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 351

«• Рекомендуется в качестве альтернативы в составе стартовой терапии в сочетании с двумя НИОТ следующие АРВП в зависимости от возраста ребенка: о От […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 352

«• Рекомендуется в качестве альтернативы в составе стартовой терапии следующие сочетания НИОТ в зависимости от возраста ребенка: о От 2х недель до 3х […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 353

«• Рекомендуется в качестве альтернативы использовать АРВП с ФКД, включающие все препараты схемы в одной таблетке, в зависимости от возраста ребенка: […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 354

«Комментарий: Альтернативные схемы включают препараты с более выраженными побочными эффектами, либо более сложные в дозировании и др. и могут быть […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 355

«• Рекомендуется при невозможности подобрать для стартовой АРТ препараты из группы предпочтительных или альтернативных (т.е. в особых случаях) у детей […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 356

«Комментарий: К категории используемых в особых случаях отнесены АРВП, которые менее изучены, либо имеют возрастные особенности применения и т.д. Эти […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 357

«Последующие линии терапии (вторая и т.д., резервная) назначаются при вирусологической неэффективности предыдущей линии терапии, подбираются с учетом […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 358

«Назначение АРТ и выбор схемы проводится по решению врачебной комиссии после рассмотрения показаний и противопоказаний к назначению конкретных АРВП и […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 359

«Выбор схемы терапии осуществляется с учетом соматического статуса ребенка и возможных межлекарственных взаимодействий в случае лечения […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 360

«Особого внимания требуют: снижение функции печени и почек, замедляющее клиренс метаболизируемых ими препаратов; прием препаратов для лечения […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 361

«В сложных случаях следует подбирать альтернативные схемы лечения (как ВИЧ-инфекции, так и сопутствующей патологии) или привлечь клинического […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 362

«Рекомендуется производить оптимизацию схем АРВТ у детей, получающих препараты с невысоким барьером резистентности, при появлении возможности […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 363

«Изменение схемы стартовой АРТ Основными задачами при проведении АРТ у детей являются: — достижение и длительное поддержание клинической, […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 364

«— длительная безопасность АРТ (минимизация побочных действий АРВП)»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 365

«— хорошая переносимость АРВП»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 366

«— формирование и сохранение высокой приверженности лечению»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 367

«При проведении АРТ довольно часто встает вопрос о замене одного - двух препаратов в схеме или всей схемы полностью»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 368

«Если при проведении стартовой (первой линии) терапии достигнуты клиническая, иммунологическая и вирусологическая эффективность лечения, частичное или […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 369

«• Рекомендуется расценивать замену препарата(ов) в схеме АРТ или всей схемы АРТ на фоне достигнутой клинической, иммунологической и вирусологической […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 370

«Комментарий: среди факторов, лежащих в основе необходимости смены терапии, основными у детей являются: — низкая приверженность лечению»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 371

«— токсичность и непереносимость терапии»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 372

«— получение новых данных о возможности применения у ребенка более эффективных препаратов или их комбинаций, чем текущая терапия»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 373

«— необходимость применения препаратов, несовместимых с назначенными АРВП»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 374

«— неэффективность проводимой терапии и очевидное прогрессирование болезни, подтвержденное клиническими, иммунологическими и вирусологическими […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 375

«Изменение схемы АРТ при выявлении неэффективности лечения Эффективность АРТ оценивается на протяжении всего периода приёма АРТ»

Раздел 3.3.1

В разборе:Лечение

цит. 376

«Для решения вопроса об эффективности АРТ используют клинические, иммунологические и вирусологические показатели»

Раздел 3.3.1

В разборе:Лечение

цит. 377

«Наиболее четко сформулированы критерии оценки вирусологической эффективности лечения, в меньшей степени - клинической эффективности, в отношении […]»

Раздел 3.3.1

В разборе:Лечение

цит. 378

«АРТ 2й линии - это следующий режим (схема), назначаемый сразу после выявления неэффективности АРТ первой линии - клинической и/или иммунологической, […]»

Раздел 3.3.1

В разборе:Лечение

цит. 379

«• Рекомендуется оценивать эффективность АРТ определением динамики снижения ВН ВИЧ и считать вирусологической супрессией уровень РНК ВИЧ < 50 копий/мл […]»

Раздел 3.3.1

В разборе:Лечение

цит. 380

«Комментарий: Об эффективности лечения свидетельствуют следующие показатели динамики вирусной нагрузки: снижение более чем на 1 log10 через 4 недели […]»

Раздел 3.3.1

В разборе:Лечение

цит. 381

«Для оценки вирусологической эффективности не рекомендуется использовать тест - системы с порогом чувствительности 200 копий/мл и выше, т.к. они могут […]»

Раздел 3.3.1

В разборе:Лечение

цит. 382

«• Рекомендуется считать вирусологической неудачей АРТ уровень РНК ВИЧ более 200 копий/мл в двух последовательных исследованиях с интервалом в 3 -4 […]»

Раздел 3.3.1

В разборе:Лечение

цит. 383

«Комментарий: Под вирусологической неэффективностью (неудачей) АРТ понимают неполное подавление репликации ВИЧ (недостижение вирусологической […]»

Раздел 3.3.1

В разборе:Лечение

цит. 384

«У детей с высокой ВН до начала АРТ возможно определение ВН > 200 копий после 24 недель АРТ»

Раздел 3.3.1

В разборе:Лечение

цит. 385

«При использовании в схеме стартовой АРТ ингибиторов протеазы ВИЧ снижение ВН на 1,5-2,0 log10 (в 50-100 раз) по сравнению с фоновым уровнем позволяет […]»

Раздел 3.3.1

В разборе:Лечение

цит. 386

«У детей, получающих в схеме стартовой АРТ ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ, отсутствие вирусологической супрессии может быть […]»

Раздел 3.3.1

В разборе:Лечение

цит. 387

«Кратковременное повышение ВН (как правило, до уровня 1.000 копий/мл) может быть связано с вакцинацией, введением глобулиновых фракций, интоксикацией, […]»

Раздел 3.3.1

В разборе:Лечение

цит. 388

«• Не рекомендуется продолжать текущую схему АРТ при документированной вирусологической неудаче - следует изменить схему АРТ (С4)»

Раздел 3.3.1

В разборе:Лечение

цит. 389

«Комментарий: При решении вопроса о смене стартовой схемы АРТ у детей первых лет жизни не следует торопиться - выбор препаратов у детей ограничен - но […]»

Раздел 3.3.1

В разборе:Лечение

цит. 390

«Решение о переходе на вторую линию АРТ принимается врачебной комиссией с учетом индивидуальных особенностей ребенка, после детальной оценки динамики […]»

Раздел 3.3.1

В разборе:Лечение

цит. 391

«Для выбора активных препаратов второй линии настоятельно рекомендуется провести исследование чувствительности ВИЧ к АРВП - молекулярно-генетическое […]»

Раздел 3.3.1

В разборе:Лечение

цит. 392

«В новую схему следует включить как минимум 2 АРВП с высокой активностью против ВИЧ»

Раздел 3.3.1

В разборе:Лечение

цит. 393

«• Рекомендуется считать критериями клинической неэффективности АРТ у детей (С4): о прогрессирующее ухудшение неврологических показателей, включающее […]»

Раздел 3.3.1

В разборе:Лечение

цит. 394

«Комментарий: Клиническая неэффективность лечения является наиболее неблагоприятной ввиду возможного быстрого прогрессирования ВИЧ-инфекции»

Раздел 3.3.1

В разборе:Лечение

цит. 395

«У детей, начавших АРТ на фоне низких показателей иммунного статуса, при быстрой положительной динамике CD4 и прогрессивном снижении ВН появление […]»

Раздел 3.3.1

В разборе:Лечение

цит. 396

«Перед началом АРТ (особенно на фоне выраженного и тяжелого иммунодефицита) рекомендуется провести тщательное обследование ребенка на туберкулез и […]»

Раздел 3.3.1

В разборе:Лечение

цит. 397

«Если прогрессирование болезни не связано с неврологическими нарушениями или задержкой роста, при решении вопроса об изменении терапии следует […]»

Раздел 3.3.1

В разборе:Лечение

цит. 398

«• Не рекомендуется менять схему АРТ при достижении клинической и вирусологической эффективности, поскольку это, как правило, не приводит к значимым […]»

Раздел 3.3.1

В разборе:Лечение

цит. 399

«Комментарий: Четкие иммунологические критерии неэффективности АРТ в настоящее время отсутствуют»

Раздел 3.3.1

В разборе:Лечение

цит. 400

«Принято считать, что иммунологический эффект достигнут, если % содержание и/или абсолютное количество CD4 - лимфоцитов превысило возрастные […]»

Раздел 3.3.1

В разборе:Лечение

цит. 401

«Повышение CD4 до уровня, безопасного в отношении развития оппортунистических инфекций (т.е. более 200 клеток/мм3), является приемлемым, а повышение […]»

Раздел 3.3.1

В разборе:Лечение

цит. 402

«При наличии лимфопении следует провести анализ возможных причин и провести соответствующую коррекцию: заменить АРВП и препараты сопутствующей […]»

Раздел 3.3.1

В разборе:Лечение

цит. 403

«• Рекомендуется при получении клинико-лабораторных данных, подтверждающих неэффективность проводимой терапии, провести молекулярно-генетическое […]»

Раздел 3.3.1

В разборе:Лечение

цит. 404

«• Рекомендуется при выявлении мутаций резистентности к определенным препаратам произвести смену только этих препаратов: назначаются препараты, к […]»

Раздел 3.3.1

В разборе:Лечение

цит. 405

«• Рекомендуется при выявлении резистентности к ненуклеозидному ингибитору обратной транскриптазы выбрать третьим препаратом бустированный ингибитор […]»

Раздел 3.3.1

В разборе:Лечение

цит. 406

«• Рекомендуется при выявлении резистентности к ингибитору протеазы выбрать третьим препаратом ингибитор интегразы, или ненуклеозидный ингибитор […]»

Раздел 3.3.1

В разборе:Лечение

цит. 407

«Комментарий: Ингибиторы протеазы ВИЧ обладают высоким барьером резистентности и при их применении редко формируется резистентность ВИЧ к АРВП, что […]»

Раздел 3.3.1

В разборе:Лечение

цит. 408

«При замене ингибиторов протеазы препаратами других классов следует учитывать, что многие из них обладают более низким барьером резистентности, что […]»

Раздел 3.3.1

В разборе:Лечение

цит. 409

«• Рекомендуется по возможности сохранить в новой схеме АРТ ламивудин (с учетом возрастных противопоказаний) или эмтрицитабин (с учетом возрастных […]»

Раздел 3.3.1

В разборе:Лечение

цит. 410

«Комментарий: мутация M184V/I повышает антивирусную активность зидовудина и тенофовира»

Раздел 3.3.1

В разборе:Лечение

цит. 411

«• Не рекомендуется повышать или снижать терапевтические дозы АРВП у детей, или экстраполировать на детский возраст дозировки, используемые у взрослых (С5)»

Раздел 3.3.1

В разборе:Лечение

цит. 412

«• Рекомендуется при невозможности определить наличие мутаций резистентности ВИЧ к АРВП сменить всю схему целиком, ориентируясь на предшествующее […]»

Раздел 3.3.1

В разборе:Лечение

цит. 413

«• Рекомендуется при выявлении у ребенка прогрессирующего ухудшения неврологических показателей на фоне проводимой АРТ в новую схему терапии включить […]»

Раздел 3.3.1

В разборе:Лечение

цит. 414

«Комментарий: Показана связь между степенью проникновения АРВП в ЦНС и уровнем РНК ВИЧ в ЦНС, а также с частотой и выраженностью неврологических […]»

Раздел 3.3.1

В разборе:Лечение

цит. 415

«Хорошей способностью к проникновению в ЦНС у детей обладают следующие АРВП: зидовудин, невирапин, эфавиренз, абакавир, атазанавир+ритонавир, […]»

Раздел 3.3.1

В разборе:Лечение

цит. 416

«• Рекомендуется при выборе АРВП у детей, особенно младшего возраста, учитывать их вкусовые качества, размер и количество таблеток, объемы растворов, […]»

Раздел 3.3.1

В разборе:Лечение

цит. 417

«• Рекомендуется проводить регулярный мониторинг токсичности АРПВ на протяжении всего периода АРТ (см. таблицу 23 и таблицу 24 в разделе 7. Дополнительная информация) (В2)»

Раздел 3.3.2

В разборе:Лечение

цит. 418

«Комментарий: Выделяют следующие нежелательные реакции при проведении АРТ у детей: — митохондриальная дисфункция (лактацидоз, гепатотоксичность, […]»

Раздел 3.3.2

В разборе:Лечение

цит. 419

«— метаболические нарушения (нарушения липидного обмена - липодистрофия, гиперлипидемия; гипергликемия и инсулинорезистентность»

Раздел 3.3.2

В разборе:Лечение

цит. 420

«— остеопения, остеопороз и остеонекроз, — поражение почек»

Раздел 3.3.2

В разборе:Лечение

цит. 421

«— гематологические нарушения (анемия, нейтропения и тромбоцитопения)»

Раздел 3.3.2

В разборе:Лечение

цит. 422

«— аллергические реакции (кожные высыпания и реакции гиперчувствительности)»

Раздел 3.3.2

В разборе:Лечение

цит. 423

«Последние 2 группы НР относятся к быстрым (проявляются обычно в первые несколько недель лечения), остальные - к отсроченным»

Раздел 3.3.2

В разборе:Лечение

цит. 424

«• Рекомендуется, если терапия меняется по причине токсичности или непереносимости, заменить препарат, вызвавший нежелательные реакции, на препарат с […]»

Раздел 3.3.2

В разборе:Лечение

цит. 425

«• Рекомендуется при развитии угрожающих жизни нежелательных реакций немедленно прекратить АРТ; после исчезновения симптомов возобновить АРТ с заменой […]»

Раздел 3.3.2

В разборе:Лечение

цит. 426

«• Рекомендуется при развитии реакции гиперчувствительности к абакавиру немедленно отменить его и никогда не назначать в будущем; следует забрать у […]»

Раздел 3.3.2

В разборе:Лечение

цит. 427

«Достоверных сведений о длительности перерыва (без последствий для больного) нет, продолжение же приема только одного или двух препаратов может […]»

Раздел 3.3.2

В разборе:Лечение

цит. 428

«Такой перерыв возможен в крайних случаях только под контролем CD4-лимфоцитов и вирусной нагрузки при умеренной иммуносупрессии у больного»

Раздел 3.3.2

В разборе:Лечение

цит. 429

«Если в схему АРТ входил ННИОТ, после его отмены рекомендуется продолжить 2 НИОТ в течение 10 - 14 дней во избежание эффекта монотерапии и […]»

Раздел 3.3.2

В разборе:Лечение

цит. 430

«При выборе тактики временной отмены всех препаратов следует учитывать, что она сопряжена с быстрым увеличением ВН и возможным быстрым прогрессированием ВИЧ-инфекции»

Раздел 3.3.2

В разборе:Лечение

цит. 431

«При изменении схемы АРТ необходимо проанализировать прием больным всех других лекарств с учетом возможных взаимодействий между препаратами»

Раздел 3.3.2

В разборе:Лечение

Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи

Клинические рекомендации «ВИЧ-инфекция у детей» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 432

«• Рекомендуется специалистам медицинской организации, ответственной за наблюдение ВИЧ-инфицированного ребенка, при выявлении патологических состояний […]»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация

цит. 433

«У ВИЧ-инфицированных детей с высокой частотой выявляются патологические состояния, обусловленные ВИЧ-инфекцией - нейротропностью вируса […]»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация

цит. 434

«В патологический процесс при ВИЧ-инфекции вовлекаются все органы и системы и в первую очередь - центральная нервная, сердечно-сосудистая и дыхательная системы»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация

цит. 435

«В раннем детском возрасте ВИЧ-энцефалопатия проявляется задержкой психомоторного развития; у подростков на первый план выходят когнитивные […]»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация

цит. 436

«Указанные патологические состояния приводят к нарушению формирования и поддержания медикаментозной приверженности у ребенка, снижению эффективности […]»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация

цит. 437

«Для проведения санаторно-курортного лечения у ВИЧ-инфицированных детей следует осуществлять отбор на общих основаниях 4»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация

цит. 438

«ВИЧ-инфекция у ребенка не является прямым показанием для проведения санаторно-курортного лечения, однако, учитывая ее мультиморбидный характер, […]»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация

цит. 439

«4 Приложение N 3 к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 сентября 2020г. № 1029н «Об утверждении перечней медицинских […]»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация

цит. 440

«Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку - комплексная задача, решение которой зависит от успешного выполнения следующих этапов: — […]»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика передачи ВИЧ от матери ребёнку

цит. 441

«— раннего выявления ВИЧ-инфекции у женщин детородного возраста»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика передачи ВИЧ от матери ребёнку

цит. 442

«— назначения АРТ ВИЧ-инфицированным женщинам, планирующим беременность»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика передачи ВИЧ от матери ребёнку

цит. 443

«— назначения АРТ всем ВИЧ-инфицированным беременным»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика передачи ВИЧ от матери ребёнку

цит. 444

«— выбора способа родоразрешения в зависимости от показателей ВН у женщины перед родами»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика передачи ВИЧ от матери ребёнку

цит. 445

«— назначения АРТ в родах»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика передачи ВИЧ от матери ребёнку

цит. 446

«— назначения АРТ ребенку»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика передачи ВИЧ от матери ребёнку

цит. 447

«— отказа от грудного вскармливания»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика передачи ВИЧ от матери ребёнку

цит. 448

«— консультирования матери на всем протяжении беременности, во время родов и после рождения ребенка по вопросам профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика передачи ВИЧ от матери ребёнку

цит. 449

«• Рекомендуется всем новорожденным с перинатальным контактом по ВИЧ назначать антиретровирусные препараты для снижения риска перинатальной передачи ВИЧ (А1)»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика передачи ВИЧ от матери ребёнку

цит. 450

«• Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение беременных женщин, проводить химиопрофилактику перинатальной передачи ВИЧ новорожденному при […]»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика передачи ВИЧ от матери ребёнку

цит. 451

«Эпидемиологическими показаниями являются: — парентеральное употребление матерью наркотиков во время беременности, — регулярные незащищенные половые […]»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика передачи ВИЧ от матери ребёнку

цит. 452

«• Рекомендуется начинать прием АРВП у новорожденных как можно быстрее после рождения, в пределах первых 4-6 часов (В2)»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика передачи ВИЧ от матери ребёнку

цит. 453

«Комментарий: Если с момента последнего возможного риска заражения ребенка (после родов или после последнего вскармливания грудным молоком) прошло […]»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика передачи ВИЧ от матери ребёнку

цит. 454

«Период пребывания родильницы с положительным результатом экспресс-тестирования на ВИЧ и её новорождённого ребёнка в родильном доме рекомендовано […]»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика передачи ВИЧ от матери ребёнку

цит. 455

«Пересчет дозы АРВП у новорожденного следует производить не реже 1 раза в 10 дней»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика передачи ВИЧ от матери ребёнку

цит. 456

«• Рекомендуется назначить новорожденному профилактическую схему АРТ в виде монотерапии зидовудином на срок 4 недели при низком риске перинатального […]»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика передачи ВИЧ от матери ребёнку

цит. 457

«Критерии низкого риска передачи ВИЧ от матери ребенку: — получение матерью АРТ во время беременности»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика передачи ВИЧ от матери ребёнку

цит. 458

«— вирусная супрессия у ВИЧ-инфицированной матери к 36 недели беременности и/или в течение 4 недель перед родами менее 50 копий/мл»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика передачи ВИЧ от матери ребёнку

цит. 459

«• Рекомендуется назначить новорожденным с высоким риском перинатального заражения ВИЧ предполагаемую терапию ВИЧ, включающую 3 АРВП - зидовудин + […]»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика передачи ВИЧ от матери ребёнку

цит. 460

«Критерии высокого риска передачи ВИЧ от матери ребенку: — мать не получала АРТ во время беременности»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика передачи ВИЧ от матери ребёнку

цит. 461

«— мать получала АРТ во время беременности, но не достигнута вирусная супрессия (РНК ВИЧ <50 копий/мл) к 36 недели беременности и/или в течение 4 […]»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика передачи ВИЧ от матери ребёнку

цит. 462

«— наличие у матери острой ВИЧ-инфекции во время беременности или во время грудного вскармливания»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика передачи ВИЧ от матери ребёнку

цит. 463

«— наличие ВИЧ-инфекции у кормящей матери»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика передачи ВИЧ от матери ребёнку

цит. 464

«— выявлен положительный экспресс-тест у матери во время родов (прием препаратов может быть в дальнейшем прекращен, если наличие ВИЧ-инфекции не будет […]»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика передачи ВИЧ от матери ребёнку

цит. 465

«Если ребенка прикладывали к груди или кормили молоком ВИЧ-инфицированной женщины, рекомендуется начать профилактику в течение первых 6 часов после отлучения от груди»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика передачи ВИЧ от матери ребёнку

цит. 466

«При этом рекомендуется в кратчайшие сроки провести обследование ребенка на нуклеиновые кислоты ВИЧ (количественное определение РНК вируса […]»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика передачи ВИЧ от матери ребёнку

цит. 467

«Определение ДНК вируса иммунодефицита человека методом ПЦР, качественное исследование) и продолжать профилактику только при получении отрицательных […]»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика передачи ВИЧ от матери ребёнку

цит. 468

«При получении двух положительных результатов решить вопрос о начале АРТ у ребенка»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика передачи ВИЧ от матери ребёнку

цит. 469

«• #Абакавир не рекомендуется как часть схемы предполагаемой терапии ВИЧ в рутинном порядке, но может быть использован в особых ситуациях (C5)»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика передачи ВИЧ от матери ребёнку

цит. 470

«Комментарий: в ситуациях, когда зидовудин недоступен или у младенца имеется связанная с зидовудином токсичность, абакавир можно рассматривать как альтернативу зидовудину»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика передачи ВИЧ от матери ребёнку

цит. 471

«Эту замену следует рассматривать, когда может существовать повышенный риск токсичности зидовудина, например, у детей раннего возраста с анемией или нейтропенией»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика передачи ВИЧ от матери ребёнку

цит. 472

«В России абакавир не одобрен для использования у детей младше 3 месяцев»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика передачи ВИЧ от матери ребёнку

цит. 473

«ВОЗ одобрила применение #абакавира у доношенных детей младше 1 месяца в дозе 2 мг/кг (разовая доза) с приемом два раза в сутки»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика передачи ВИЧ от матери ребёнку

цит. 474

«До применения #абакавира должен быть подтвержден отрицательный результат тестирования на аллель HLA-B5701 - определения антигена HLA-B27 методом […]»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика передачи ВИЧ от матери ребёнку

цит. 475

«Дозирование #зидовудина, #ламивудина и #невирапина у детей при проведении курса предполагаемой терапии (комбинированная АРТ)1(230,307) Гестационный […]»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика передачи ВИЧ от матери ребёнку

цит. 476

«Независимо от приема пищи > 35 недель 4 мг/кг 8 мг/кг > 30 недель < 35 недель С рождения до возраста 2 недели: 2 мг/кг 4 мг/кг С 2 недель до 6 […]»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика передачи ВИЧ от матери ребёнку

цит. 477

«Независимо от приема пищи > 32 недель С рождения до возраста 4 недели: 2 мг/кг 4 мг/кг С 4 недель до 6 недель: 4 мг/кг 8 мг/кг #Невирапин (суспензия […]»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика передачи ВИЧ от матери ребёнку

цит. 478

«Независимо от приема пищи > 37 недель С рождения до 4 недель: 6 мг/кг 12 мг/кг С 4 недель до 6 недель: 200 мг/м2 400 мг/м2 > 34 недель < 37 недель С […]»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика передачи ВИЧ от матери ребёнку

цит. 479

«Курс 6 недель. > 37 недель С рождения до 4 недель: 2 мг/кг 4 мг/кг С 4 недель до 6 недель: 4 мг/кг 8 мг/кг Примечания: 1 эти же дозы АРВП применяются […]»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика передачи ВИЧ от матери ребёнку

цит. 480

«2 рекомендации по дозированию были получены с помощью моделирования фармакокинетики»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика передачи ВИЧ от матери ребёнку

цит. 481

«Упрощенная схема назначения #зидовудина 2 раза в сутки с фиксированной разовой дозой1 (281,307) Гестационный возраст ребенка, недель Масса тела […]»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика передачи ВИЧ от матери ребёнку

цит. 482

«• Рекомендуется у детей с высоким риском ВИЧ-инфекции продолжать курс предполагаемой терапии (3 АВП) в течение 6 недель с целью предотвращения […]»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика передачи ВИЧ от матери ребёнку

цит. 483

«Комментарий: Важно провести обследование новорожденного в возрасте 21 -28 дней, чтобы до окончания курса принять решение о переходе на […]»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика передачи ВИЧ от матери ребёнку

цит. 484

«• Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение новорожденных детей, незамедлительно перевести новорожденного на терапевтическую схему АРТ, если […]»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика передачи ВИЧ от матери ребёнку

цит. 485

«Комментарий: Следует модифицировать дозы АРВП соответственно возрасту и с учетом срока гестации»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика передачи ВИЧ от матери ребёнку

цит. 486

«• Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение новорожденных детей, продолжить терапию, если в процессе проведения ППМР комбинированной схемой […]»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика передачи ВИЧ от матери ребёнку

цит. 487

«Комментарий: Непосредственный переход с предполагаемой терапии у ребенка с высоким риском ВИЧ-инфекции на лечение ВИЧ-инфекции при подтверждении ВИЧ- […]»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика передачи ВИЧ от матери ребёнку

цит. 488

«Перерыв между профилактическим курсом АРТ и началом лечения приводит к неконтролируемой активации репликативной активности ВИЧ, быстрому увеличению […]»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика передачи ВИЧ от матери ребёнку

цит. 489

«Дозирование #зидовудина, #ламивудина и #невирапина, лопинавира+ритонавира у детей с подтвержденной ВИЧ-инфекцией при проведении лечения схемой […]»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика передачи ВИЧ от матери ребёнку

цит. 490

«Независимо от приема пищи Срок гестации > 35 недель Возраст > 4 недель 12 мг/кг 24 мг/кг Срок гестации > 30 недель < 35 недель Возраст 4-8 недель […]»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика передачи ВИЧ от матери ребёнку

цит. 491

«Независимо от приема пищи Срок гестации > 32 недель Возраст > 4 недель 4 мг/кг 8 мг/кг #Невирапин (суспензия для перорального применения, 10 мг/мл), 2 раза в сутки»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика передачи ВИЧ от матери ребёнку

цит. 492

«Независимо от приема пищи Срок гестации > 37 недель Возраст 2-4 недели Возраст > 4 недель 6 мг/кг 200 мг/м2 ПТ 12 мг/кг 400 мг/м2 ПТ Срок гестации > […]»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика передачи ВИЧ от матери ребёнку

цит. 493

«Комментарий: Прикладывание ребенка к груди или вскармливание молоком ВИЧ- инфицированной женщины увеличивает риск его заражения ВИЧ»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика передачи ВИЧ от матери ребёнку

цит. 494

«Дополнительными факторами риска при грудном вскармливании служат трещины сосков, абсцесс молочной железы у матери, стоматит у ребенка»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика передачи ВИЧ от матери ребёнку

цит. 495

«Для предотвращения заражения детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, после рождения необходимо переводить на исключительно искусственное вскармливание»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика передачи ВИЧ от матери ребёнку

цит. 496

«По согласованию с женщиной проводятся мероприятия по прекращению лактации»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика передачи ВИЧ от матери ребёнку

цит. 497

«• Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение детей, с целью профилактики заражения ребенка: о пролонгировать профилактический курс АРВП до 6 […]»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика передачи ВИЧ от матери ребёнку

цит. 498

«• Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение детей (С5): о всем детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями с возраста 6 недель и до […]»

Раздел 7

В разборе:Постконтактная и оппортунистическая профилактика

цит. 499

«Следует учитывать, что у детей первого года жизни частота развития оппортунистических инфекций (в частности, пневмоцистной пневмонии), не коррелирует с показателями CD4»

Раздел 7

В разборе:Постконтактная и оппортунистическая профилактика

цит. 500

«Постконтактная профилактика ВИЧ-инфекции: выбор АРВП у детей Под постконтактной профилактикой у детей понимается комплекс мероприятий, назначаемых […]»

Раздел 7

В разборе:Постконтактная и оппортунистическая профилактика

цит. 501

«Постконтактная профилактика является надежным методом снижения риска заражения при соблюдении высокой приверженности приему препаратов»

Раздел 7

В разборе:Постконтактная и оппортунистическая профилактика

цит. 502

«При проведении постконтактной профилактики руководствоваться Санитарными правилами и нормами СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические […]»

Раздел 7

В разборе:Постконтактная и оппортунистическая профилактика

цит. 503

«• Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение детей, в качестве постконтактной профилактики: о назначить ребенку антиретровирусные препараты в […]»

Раздел 7

В разборе:Постконтактная и оппортунистическая профилактика

цит. 504

«Комментарий: При наличии показаний ПКП должна быть начата насколько возможно раньше после состоявшегося контакта»

Раздел 7

В разборе:Постконтактная и оппортунистическая профилактика

цит. 505

«При назначении ПКП ВИЧ- инфекции пациент информируется о препаратах, производится оценка сопутствующей патологии и возможных межлекарственных взаимодействий»

Раздел 7

В разборе:Постконтактная и оппортунистическая профилактика

цит. 506

«При появлении дополнительной информации схема корректируется»

Раздел 7

В разборе:Постконтактная и оппортунистическая профилактика

цит. 507

«При назначении ПКП ВИЧ-инфекции проводится работа по повышению приверженности лечению и наблюдению»

Раздел 7

В разборе:Постконтактная и оппортунистическая профилактика

цит. 508

«Применение абакавира ограничено необходимостью проведения исследования выявление аллели 5701 локуса B главного комплекса гистосовместимости человека (HLA B*5701)»

Раздел 7

В разборе:Постконтактная и оппортунистическая профилактика

цит. 509

«Диспансерное наблюдение Диспансерному наблюдению подлежат дети с риском заражения ВИЧ-инфекцией, а также дети с подтвержденным диагнозом ВИЧ-инфекция»

Раздел 7

В разборе:Диспансерное наблюдение и организация помощи

цит. 510

«Организация ДН осуществляется в соответствии с группой учета»

Раздел 7

В разборе:Диспансерное наблюдение и организация помощи

цит. 511

«I группа ДУ Контингенты: Диспансерному наблюдению в I группе подлежат дети, серопозитивные в ИФА, ИХЛА, но с отрицательным или неопределенным ИБ, […]»

Раздел 7

В разборе:Диспансерное наблюдение и организация помощи

цит. 512

«Подробную информацию см. в СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», раздел VI «Профилактика ВИЧ- инфекции»»

Раздел 7

В разборе:Диспансерное наблюдение и организация помощи

цит. 513

«II группа ДУ Контингенты: Диспансерному наблюдению во II группе подлежат дети с контактом по ВИЧ- инфекции, при котором имелся риск заражения […]»

Раздел 7

В разборе:Диспансерное наблюдение и организация помощи

цит. 514

«Выбор АРВП для проведения ПКП - см. выше»

Раздел 7

В разборе:Диспансерное наблюдение и организация помощи

цит. 515

«Подробную информацию см. в СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», раздел VI «Профилактика ВИЧ-инфекции»»

Раздел 7

В разборе:Диспансерное наблюдение и организация помощи

цит. 516

«III группа ДУ Контингенты: Диспансерному наблюдению в III группе подлежат дети с подтвержденным диагнозом ВИЧ-инфекция»

Раздел 7

В разборе:Диспансерное наблюдение и организация помощи

цит. 517

«Целью диспансерного наблюдения ВИЧ-инфицированных детей является увеличение продолжительности и сохранение качества их жизни»

Раздел 7

В разборе:Диспансерное наблюдение и организация помощи

цит. 518

«Основные задачи - формирование приверженности диспансерному наблюдению и антиретровирусной терапии, своевременное выявление у больных показаний к […]»

Раздел 7

В разборе:Диспансерное наблюдение и организация помощи

цит. 519

«После установления ребенку диагноза ВИЧ-инфекции специалистами территориальных центров по профилактике и борьбе со СПИДом заполняется учетная форма № […]»

Раздел 7

В разборе:Диспансерное наблюдение и организация помощи

цит. 520

«Ответственность за достоверность заполнения несут главные врачи территориальных центров по профилактике и борьбе со СПИДом»

Раздел 7

В разборе:Диспансерное наблюдение и организация помощи

цит. 521

«В течение 10 дней учетная форма № 311/у направляется в адрес ФКУ «РКИБ» Минздрава России»

Раздел 7

В разборе:Диспансерное наблюдение и организация помощи

цит. 522

«В дальнейшем форма направляется каждые 6 месяцев»

Раздел 7

В разборе:Диспансерное наблюдение и организация помощи

цит. 523

«Место наблюдения: Центр СПИД или его филиал»

Раздел 7

В разборе:Диспансерное наблюдение и организация помощи

цит. 524

«Специалист, осуществляющий ДН: врач-педиатр Центра СПИД/или филиала, при его отсутствии - врач-инфекционист Центра СПИД/или филиала»

Раздел 7

В разборе:Диспансерное наблюдение и организация помощи

цит. 525

«Длительность ДН: пожизненно»

Раздел 7

В разборе:Диспансерное наблюдение и организация помощи

цит. 526

«Плановые осмотры пациента врачом, ответственным за наблюдение ВИЧ- инфицированного ребенка, в рамках диспансерного наблюдения ВИЧ-инфицированных […]»

Раздел 7

В разборе:Диспансерное наблюдение и организация помощи

цит. 527

«— на фоне АРТ: через 2 и 4-8 недель после начала АРТ, затем каждые 3 месяца»

Раздел 7

В разборе:Диспансерное наблюдение и организация помощи

цит. 528

«— на фоне АРТ в фазе ремиссии при достижении клинического, вирусологического и иммунологического эффектов в течение 2-х и более лет: не реже 1 раза в […]»

Раздел 7

В разборе:Диспансерное наблюдение и организация помощи

цит. 529

«Решение о начале проведения АРТ принимается: — врачебной комиссией по назначению АРТ территориального центра СПИД»

Раздел 7

В разборе:Диспансерное наблюдение и организация помощи

цит. 530

«— с учетом возраста ребенка, результатов клинико-лабораторного и инструментального исследования и консультирования родителей/лиц, осуществляющих уход […]»

Раздел 7

В разборе:Диспансерное наблюдение и организация помощи

цит. 531

«Диагностика ВИЧ-инфекции, медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики»

Раздел 7

В разборе:Диспансерное наблюдение и организация помощи

цит. 532

«Дополнительная информация)»

Раздел 7

В разборе:Диспансерное наблюдение и организация помощи

цит. 533

«— при письменном согласии ребенка или его родителей (см. разделы: 3»

Раздел 7

В разборе:Диспансерное наблюдение и организация помощи

цит. 534

«После рождения ребенка у ВИЧ-серопозитивной матери в течение 10 дней в адрес территориального Центра СПИД направляется учетная форма № 309/у […]»

Раздел 7

В разборе:Диспансерное наблюдение и организация помощи

цит. 535

«Территориальный центр по профилактике и борьбе со СПИДом в течение 3 дней направляет учетную форму № 309/у в адрес ФКУ «РКИБ» Минздрава России »

Раздел 7

В разборе:Диспансерное наблюдение и организация помощи

цит. 536

«При получении документированного подтверждения отсутствия ВИЧ-инфекции в течение 10 дней после снятия диагноза в адрес ФКУ «РКИБ» Минздрава России […]»

Раздел 7

В разборе:Диспансерное наблюдение и организация помощи

цит. 537

«Данная форма также заполняется при убытии ребенка из региона или в случае его смерти (в пункте 13 указывается причина смерти ребенка)»

Раздел 7

В разборе:Диспансерное наблюдение и организация помощи

цит. 538

«Длительность ДН: до исключения диагноза ВИЧ-инфекция, но не менее 6 месяцев, либо до подтверждения диагноза ВИЧ-инфекция с последующим переводом в […]»

Раздел 7

В разборе:Диспансерное наблюдение и организация помощи

цит. 539

«— профилактика пневмоцистной пневмонии у детей младше 12 месяцев»

Раздел 7

В разборе:Диспансерное наблюдение и организация помощи

цит. 540

«При диспансерном наблюдении детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, серопозитивными во время беременности и родов, осуществляется: — осмотр и […]»

Раздел 7

В разборе:Диспансерное наблюдение и организация помощи

цит. 541

«Дети ВИЧ-инфицированных серопозитивных матерей, обследованные молекулярными методами в декретированные сроки, получавшие с рождения исключительно […]»

Раздел 7

В разборе:Диспансерное наблюдение и организация помощи

цит. 542

«— плюс получены минимум 2 отрицательных результата обследования на НК ВИЧ при молекулярно-биологическом исследовании крови на вирус иммунодефицита […]»

Раздел 7

В разборе:Диспансерное наблюдение и организация помощи

цит. 543

«— плюс получены два и больше отрицательных результата исследований на АТ/АГ ВИЧ методом ИФА/ИХЛА (исследование уровня антител классов M, G (IgM, IgG) […]»

Раздел 7

В разборе:Диспансерное наблюдение и организация помощи

цит. 544

«— плюс отсутствуют клинические проявления, которые могут быть расценены как проявления ВИЧ-инфекции»

Раздел 7

В разборе:Диспансерное наблюдение и организация помощи

цит. 545

«— плюс ребенок не прикладывался к груди ВИЧ-инфицированной женщины и исключен риск артифициальной трансмиссии»

Раздел 7

В разборе:Диспансерное наблюдение и организация помощи

цит. 546

«Дети ВИЧ-инфицированных серопозитивных матерей, не обследованные молекулярными методами, получавшие с рождения исключительно искусственное […]»

Раздел 7

В разборе:Диспансерное наблюдение и организация помощи

цит. 547

«— плюс получены два или больше отрицательных результата обследований на АТ/АГ ВИЧ методом ИФА/ИХЛА (исследование уровня антител классов M, G (IgM, […]»

Раздел 7

В разборе:Диспансерное наблюдение и организация помощи

цит. 548

«— плюс отсутствуют клинические проявления, которые могут быть расценены как проявления ВИЧ-инфекции»

Раздел 7

В разборе:Диспансерное наблюдение и организация помощи

цит. 549

«— плюс ребенок не прикладывался к груди ВИЧ-инфицированной женщины и исключен риск артифициальной трансмиссии»

Раздел 7

В разборе:Диспансерное наблюдение и организация помощи

цит. 550

«3) Дети ВИЧ-инфицированных серопозитивных матерей, получавшие грудное вскармливание Снятие ребенка с ДУ осуществляется решением врачебной комиссии по […]»

Раздел 7

В разборе:Диспансерное наблюдение и организация помощи

цит. 551

«— плюс у ребенка в возрасте младше 18 месяцев получены отрицательные результаты при молекулярно-биологическом исследовании крови на вирус […]»

Раздел 7

В разборе:Диспансерное наблюдение и организация помощи

цит. 552

«— плюс отсутствуют клинические проявления, которые могут быть расценены как проявления ВИЧ-инфекции»

Раздел 7

В разборе:Диспансерное наблюдение и организация помощи

цит. 553

«— плюс исключен риск артифициальной трансмиссии»

Раздел 7

В разборе:Диспансерное наблюдение и организация помощи

цит. 554

«Протокол заседания врачебной комиссии по снятию ребенка с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции с диспансерного учета должен содержать: паспортные […]»

Раздел 7

В разборе:Диспансерное наблюдение и организация помощи

цит. 555

«V группа ДУ Контингенты: Диспансерному наблюдению в V группе подлежат дети любого возраста, у матерей которых выявлена ВИЧ-инфекция»

Раздел 7

В разборе:Диспансерное наблюдение и организация помощи

цит. 556

«Объем ДН: Диспансерное наблюдение детей, у матерей которых выявлена ВИЧ-инфекция, включает: — если ребенок получает грудное вскармливание - […]»

Раздел 7

В разборе:Диспансерное наблюдение и организация помощи

цит. 557

«Обследование на ВИЧ-инфекцию: — если ребенок младше 18 месяцев, то исследования на ВИЧ-инфекцию назначаются как и у детей серопозитивных матерей - с […]»

Раздел 7

В разборе:Диспансерное наблюдение и организация помощи

цит. 558

«— если ребенок старше 18 месяцев и с момента последнего получения материнского грудного молока прошло более 6 месяцев, то обследование на антитела к […]»

Раздел 7

В разборе:Диспансерное наблюдение и организация помощи

цит. 559

«Организация оказания медицинской помощи Первичная специализированная медико-санитарная помощь детям оказывается врачами-инфекционистами и/или врачами […]»

Раздел 7

В разборе:Диспансерное наблюдение и организация помощи

цит. 560

«Специализированная медицинская помощь при ВИЧ-инфекции в стационарных условиях детям с ВИЧ-инфекцией и детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных […]»

Раздел 7

В разборе:Диспансерное наблюдение и организация помощи

цит. 561

«Показаниями к оказанию специализированной медицинской помощи по профилю «инфекционные болезни» (госпитализации пациента) при ВИЧ-инфекции являются: — […]»

Раздел 7

В разборе:Диспансерное наблюдение и организация помощи

цит. 562

«— назначение или коррекция схемы АРТ при тяжелой иммуносупрессии с высоким риском развития тяжелого «воспалительного синдрома восстановления иммунной системы»)»

Раздел 7

В разборе:Диспансерное наблюдение и организация помощи

цит. 563

«— необходимость проведения исследований, которые не могут быть осуществлены в амбулаторных условиях, в том числе инструментальных (инвазивных, […]»

Раздел 7

В разборе:Диспансерное наблюдение и организация помощи

цит. 564

«— проведение дифференциальной диагностики вторичных и соматических заболеваний, организация медико-социальной экспертизы»

Раздел 7

В разборе:Диспансерное наблюдение и организация помощи

цит. 565

«— состояния, требующие медицинской помощи в связи с развитием тяжелых нежелательных явлений на фоне приема АРТ»

Раздел 7

В разборе:Диспансерное наблюдение и организация помощи

цит. 566

«— необходимость контроля и повышения приверженности наблюдению и лечению, с проведением комплексной оценки и коррекции поражений ЦНС и […]»

Раздел 7

В разборе:Диспансерное наблюдение и организация помощи

цит. 567

«— наличие иных, в том числе социальных показаний (дети, оставшиеся без попечения родителей до оформления в дом ребенка, беременные женщины с целью […]»

Раздел 7

В разборе:Диспансерное наблюдение и организация помощи

цит. 568

«Показаниями к выписке пациента являются выполнение задач, поставленных при госпитализации, либо обоснованное решение о нецелесообразности дальнейшего […]»

Раздел 7

В разборе:Диспансерное наблюдение и организация помощи

цит. 569

«2. завершение дифференциальной диагностики и определение тактики лечения либо излечение вторичного/сопутствующего заболевания»

Раздел 7

В разборе:Диспансерное наблюдение и организация помощи

цит. 570

«3. купирование нежелательных явлений, связанных с АРТ»

Раздел 7

В разборе:Диспансерное наблюдение и организация помощи

цит. 571

«4. выполнение курса мероприятий, направленных на психокоррекцию когнитивных и поведенческих нарушений и социализацию с формированием рекомендаций по […]»

Раздел 7

В разборе:Диспансерное наблюдение и организация помощи

цит. 572

«5. завершение проведения запланированной медико-социальной экспертизы»

Раздел 7

В разборе:Диспансерное наблюдение и организация помощи

цит. 573

«6. решение о нецелесообразности дальнейшего пребывания в стационарных условиях, принятое врачебной комиссией»

Раздел 7

В разборе:Диспансерное наблюдение и организация помощи

цит. 574

«Особенности АРТ у детей Выделяют две цели АРТ у детей: первая - увеличение продолжительности жизни и улучшение ее качества путем создания условий для […]»

Раздел 7.1

В разборе:Особенности АРТ, приверженность и когнитивные нарушения

цит. 575

«Снижение СПИД-связанной летальности»

Раздел 7.1

В разборе:Особенности АРТ, приверженность и когнитивные нарушения

цит. 576

«До настоящего времени ВИЧ-инфекция остается неизлечимым заболеванием и добиться элиминации вируса не удается»

Раздел 7.1

В разборе:Особенности АРТ, приверженность и когнитивные нарушения

цит. 577

«Единственным специфическим методом лечения ВИЧ-инфекции на сегодняшний день является пожизненное применение АРТ»

Раздел 7.1

В разборе:Особенности АРТ, приверженность и когнитивные нарушения

цит. 578

«Антиретровирусные препараты блокируют размножение ВИЧ, что проявляется снижением содержания вируса в крови вплоть до неопределяемого уровня»

Раздел 7.1

В разборе:Особенности АРТ, приверженность и когнитивные нарушения

цит. 579

«Это приводит к восстановлению субпопуляции CD4-лимфоцитов и/или предотвращению развития иммунодефицита и, как следствие, к предотвращению появления […]»

Раздел 7.1

В разборе:Особенности АРТ, приверженность и когнитивные нарушения

цит. 580

«В результате улучшается качество и увеличивается продолжительность жизни пациента»

Раздел 7.1

В разборе:Особенности АРТ, приверженность и когнитивные нарушения

цит. 581

«АРТ проводится пожизненно, без плановых перерывов или прекращения приема препарата»

Раздел 7.1

В разборе:Особенности АРТ, приверженность и когнитивные нарушения

цит. 582

«Снижение заболеваемости»

Раздел 7.1

В разборе:Особенности АРТ, приверженность и когнитивные нарушения

цит. 583

«Не менее важной задачей АРТ является предотвращение распространения ВИЧ-инфекции горизонтальным путем, а также вертикальным - от матери ребенку»

Раздел 7.1

В разборе:Особенности АРТ, приверженность и когнитивные нарушения

цит. 584

«АРТ состоит из комбинации антиретровирусных препаратов, нарушающих жизненный цикл вируса»

Раздел 7.1

В разборе:Особенности АРТ, приверженность и когнитивные нарушения

цит. 585

«ВИЧ обладает высокой репликативной активностью и изменчивостью, т.е. способностью варьировать свою РНК и таким образом вырабатывать жизнеспособные […]»

Раздел 7.1

В разборе:Особенности АРТ, приверженность и когнитивные нарушения

цит. 586

«Эффективным способом длительного подавления размножения ВИЧ и преодоления формирования резистентности к АРВП является назначение комбинированных схем […]»

Раздел 7.1

В разборе:Особенности АРТ, приверженность и когнитивные нарушения

цит. 587

«В настоящее время для лечения ВИЧ-инфекции у детей в России используются следующие классы АРВП: — нуклеозиды и нуклеотиды - ингибиторы обратной транскриптазы»

Раздел 7.1

В разборе:Особенности АРТ, приверженность и когнитивные нарушения

цит. 588

«Действуют на ранней стадии репликации вируса, препятствуют синтезу вирусной ДНК: абакавир, зидовудин, ламивудин, эмтрицитабин, тенофовир дизопроксил […]»

Раздел 7.1

В разборе:Особенности АРТ, приверженность и когнитивные нарушения

цит. 589

«— ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы: невирапин, эфавиренз, этравирин, рилпивирин ( в составе препарата с фиксированными комбинациями доз)»

Раздел 7.1

В разборе:Особенности АРТ, приверженность и когнитивные нарушения

цит. 590

«— ингибиторы интегразы ВИЧ»

Раздел 7.1

В разборе:Особенности АРТ, приверженность и когнитивные нарушения

цит. 591

«Препятствуют встраиванию ДНК ВИЧ в генетический материал клетки: ралтегравир, долутегравир, элвитегравир (в составе препарата с фиксированными […]»

Раздел 7.1

В разборе:Особенности АРТ, приверженность и когнитивные нарушения

цит. 592

«— ингибиторы протеаз»

Раздел 7.1

В разборе:Особенности АРТ, приверженность и когнитивные нарушения

цит. 593

«Действуют на поздней стадии репликации вируса, препятствуют созреванию вирусной мРНК: атазанавир, дарунавир, лопинавир, ритонавир, фосампренавир»

Раздел 7.1

В разборе:Особенности АРТ, приверженность и когнитивные нарушения

цит. 594

«Правила расчета доз и выработка режима приема АРВП у детей АРВП назначаются детям строго в терапевтической дозе, соответствующей возрасту, либо […]»

Раздел 7.1

В разборе:Особенности АРТ, приверженность и когнитивные нарушения

цит. 595

«Важно придерживаться стандартного метода расчета доз, чтобы сделать удобной возможную коррекцию»

Раздел 7.1

В разборе:Особенности АРТ, приверженность и когнитивные нарушения

цит. 596

«Для детей расчет дозы препарата на квадратный метр поверхности тела является более точным и проводится с использованием номограмм для вычисления […]»

Раздел 7.1

В разборе:Особенности АРТ, приверженность и когнитивные нарушения

цит. 597

«Выявленная неэффективность на фоне недостаточной приверженности АРТ не всегда сопровождается формированием резистентности: выработка высокой […]»

Раздел 7.1

В разборе:Особенности АРТ, приверженность и когнитивные нарушения

цит. 598

«Подтвержденная неэффективность проводимой терапии является причиной перехода на схему АРТ следующей линии»

Раздел 7.1

В разборе:Особенности АРТ, приверженность и когнитивные нарушения

цит. 599

«Основные причины вирусологической неэффективности АРТ 1»

Раздел 7.1

В разборе:Особенности АРТ, приверженность и когнитивные нарушения

цит. 600

«— неправильно рассчитанные дозы»

Раздел 7.1

В разборе:Особенности АРТ, приверженность и когнитивные нарушения

цит. 601

«Снижение риска нежелательных реакций на фоне АРТ у детей Дифференциальная диагностика осложнений, возникающих у детей в процессе проведения АРТ, […]»

Раздел 7.1

В разборе:Особенности АРТ, приверженность и когнитивные нарушения

цит. 602

«Тактика ведения ребенка при появлении признаков токсичности/непереносимости АРВП — При возникновении угрожающих жизни побочных эффектов все препараты […]»

Раздел 7.1

В разборе:Особенности АРТ, приверженность и когнитивные нарушения

цит. 603

«Настоятельно рекомендуется госпитализировать ребенка в отделение интенсивной терапии»

Раздел 7.1

В разборе:Особенности АРТ, приверженность и когнитивные нарушения

цит. 604

«После полного исчезновения симптомов АРТ может быть возобновлена; препарат, с которым связана реакция, необходимо заменить на препарат с другим профилем токсичности»

Раздел 7.1

В разборе:Особенности АРТ, приверженность и когнитивные нарушения

цит. 605

«При развитии реакции гиперчувствительности этот препарат никогда нельзя назначать в дальнейшем»

Раздел 7.1

В разборе:Особенности АРТ, приверженность и когнитивные нарушения

цит. 606

«— При возникновении умеренных нежелательных реакций терапия может быть продолжена до установления причинно-следственных связей, после чего меняется […]»

Раздел 7.1

В разборе:Особенности АРТ, приверженность и когнитивные нарушения

цит. 607

«— При возникновении легких нежелательных реакций назначается симптоматическое лечение, АРТ может быть продолжена»

Раздел 7.1

В разборе:Особенности АРТ, приверженность и когнитивные нарушения

цит. 608

«— До принятия решения о смене препарата рекомендуется пересчитать дозу препарата, назначенную ребенку, и убедиться, что она лежит в терапевтическом диапазоне»

Раздел 7.1

В разборе:Особенности АРТ, приверженность и когнитивные нарушения

цит. 609

«Если невозможно установить, какой именно препарат вызывает выраженное побочное действие, следует поменять всю схему»

Раздел 7.1

В разборе:Особенности АРТ, приверженность и когнитивные нарушения

цит. 610

«При смене терапии рекомендуется избегать комбинаций препаратов, вызывающих сходные побочные реакции»

Раздел 7.1

В разборе:Особенности АРТ, приверженность и когнитивные нарушения

цит. 611

«В целях предотвращения побочных действий АРВП или при их появлении не следует снижать возрастную терапевтическую дозу»

Раздел 7.1

В разборе:Особенности АРТ, приверженность и когнитивные нарушения

цит. 612

«Приверженность АРТ и наблюдению и оценка приверженности АРТ Высокая эффективность АРТ обусловлена мощным антиретровирусным потенциалом современных […]»

Раздел 7.2

В разборе:Особенности АРТ, приверженность и когнитивные нарушения

цит. 613

«При снижении приверженности АРТ менее 95% частота формирования мутаций устойчивости к АРВП может достигать 50%»

Раздел 7.2

В разборе:Особенности АРТ, приверженность и когнитивные нарушения

цит. 614

«Наиболее низкий уровень приверженности наблюдению и АРТ выявлен у подростков, что требует особых подходов и усилий от персонала МО, оказывающих […]»

Раздел 7.2

В разборе:Особенности АРТ, приверженность и когнитивные нарушения

цит. 615

«Последствиями сниженной и, в особенности, низкой приверженности АРТ являются: — недостаточные уровни АРВП, в присутствии которых происходит […]»

Раздел 7.2

В разборе:Особенности АРТ, приверженность и когнитивные нарушения

цит. 616

«Достоверный (p=0.001) положительный эффект на приверженность АРТ оказывают следующие факторы: — выраженный эффект - самоконтроль приверженности»

Раздел 7.2

В разборе:Особенности АРТ, приверженность и когнитивные нарушения

цит. 617

«Диагностика и методы оценки приверженности и факторов, влияющих на приверженность Используемые на практике методы оценки приверженности лечению имеют […]»

Раздел 7.2

В разборе:Особенности АРТ, приверженность и когнитивные нарушения

цит. 618

«Наиболее достоверным методом является оценка вирусной нагрузки, однако, таким образом зачастую выявляются последствия нарушенной приверженности, […]»

Раздел 7.2

В разборе:Особенности АРТ, приверженность и когнитивные нарушения

цит. 619

«В таблице 11 представлены особенности различных методов оценки приверженности АРТ»

Раздел 7.2

В разборе:Особенности АРТ, приверженность и когнитивные нарушения

цит. 620

«Особенности применения различных методов оценки приверженности лечению Метод Преиму щества Недостатки Вектор потенциаль ной оценки Сравнительная […]»

Раздел 7.2

В разборе:Особенности АРТ, приверженность и когнитивные нарушения

цит. 621

«Психологическое обследование проводится лечащим врачом, медицинским психологом, психотерапевтом и включает обязательную диагностику […]»

Раздел 7.2

В разборе:Особенности АРТ, приверженность и когнитивные нарушения

цит. 622

«После выполнения коррекционного курса, включающего оказание медицинской (в т.ч. психиатрической) помощи, психологическую коррекцию и социальную […]»

Раздел 7.2

В разборе:Особенности АРТ, приверженность и когнитивные нарушения

цит. 623

«Иные диагностические исследования»

Раздел 7.2

В разборе:Особенности АРТ, приверженность и когнитивные нарушения

цит. 624

«Приложение Б. Алгоритмы действий врача»

Раздел 7.2

В разборе:Особенности АРТ, приверженность и когнитивные нарушения

цит. 625

«Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента)»

Раздел 7.2

В разборе:Особенности АРТ, приверженность и когнитивные нарушения

цит. 626

«При отсутствии тревоги и депрессии следует 1 раз в 6 месяцев проводить комплексное клинико-психологическое нейропсихологическое обследование, […]»

Раздел 7.2

В разборе:Особенности АРТ, приверженность и когнитивные нарушения

цит. 627

«Возрастные особенности использования психологических тестов у детей Вид обследования < 8 лет 8 -10 лет 11 -14 лет 15 -17 лет Количественная оценка […]»

Раздел 7.2

В разборе:Особенности АРТ, приверженность и когнитивные нарушения

цит. 628

«Приобретенное когнитивное нарушение величиной как минимум 1 SD (стандартное отклонение) ниже средне-демографического нормативного показателя по […]»

Раздел 7.2

В разборе:Особенности АРТ, приверженность и когнитивные нарушения

цит. 629

«— Вербальность/язык»

Раздел 7.2

В разборе:Особенности АРТ, приверженность и когнитивные нарушения

цит. 630

«— Абстракция/исполнение»

Раздел 7.2

В разборе:Особенности АРТ, приверженность и когнитивные нарушения

цит. 631

«— Сложные перцептивные моторные навыки»

Раздел 7.2

В разборе:Особенности АРТ, приверженность и когнитивные нарушения

цит. 632

«Не выявлено других причин III»

Раздел 7.2

В разборе:Особенности АРТ, приверженность и когнитивные нарушения

цит. 633

«КР не отвечают критериям делирия или деменции 4»

Раздел 7.2

В разборе:Особенности АРТ, приверженность и когнитивные нарушения

цит. 634

«Не выявлено других причин Методы повышения приверженности АРТ и наблюдению ВИЧ-инфекция - это хроническое заболевание, требующее пожизненного […]»

Раздел 7.2

В разборе:Особенности АРТ, приверженность и когнитивные нарушения

цит. 635

«Высокая приверженность лечению - это не результат, а процесс, требующий постоянной работы как со стороны пациента, так и со стороны лиц, оказывающих […]»

Раздел 7.2

В разборе:Особенности АРТ, приверженность и когнитивные нарушения

цит. 636

«В таблице 1 3 перечислены основные практические методы преодоления барьеров приверженности, в таблице 14 - стратегии, направленные на формирование, […]»

Раздел 7.2

В разборе:Особенности АРТ, приверженность и когнитивные нарушения

цит. 637

«Практические методы преодоления барьеров приверженности АРТ Барьеры Методы с доказанной эффективностью в рандомизированных исследованиях Забывчивость […]»

Раздел 7.2

В разборе:Особенности АРТ, приверженность и когнитивные нарушения

цит. 638

«Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях»

Раздел 7.2

В разборе:Особенности АРТ, приверженность и когнитивные нарушения

цит. 639

«Стратегии, направленные на привлечение и удержание под наблюдением, на повышение приверженности АРТ Стратегия Примеры Обеспечить доступную, надежную […]»

Раздел 7.2

В разборе:Особенности АРТ, приверженность и когнитивные нарушения

цит. 640

«• Рекомендовано всем ВИЧ-инфицированным пациентам проводить профилактику первого эпизода оппортунистических инфекций в соответствии с табл. 15 (С5) […]»

Раздел 7.3

В разборе:Постконтактная и оппортунистическая профилактика

цит. 641

«• Рекомендовано всем ВИЧ-инфицированным пациентам проводить профилактику рецидива оппортунистических инфекций в соответствии с табл. 16 (С5). Таблица […]»

Раздел 7.3

В разборе:Постконтактная и оппортунистическая профилактика

Критерии оценки качества

Клинические рекомендации «ВИЧ-инфекция у детей» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 659

«Профилактический курс антиретровирусной терапии начат в первые 4-6 часов после рождения (у новорожденных, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, […]»

Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 1

В разборе:Критерии оценки качества

цит. 660

«Выполнен прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста Центра по профилактике и борьбе со СПИД (или его филиала) или уполномоченной медицинской […]»

Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 2

В разборе:Критерии оценки качества

цит. 661

«Выполнено количественное определение РНК вируса иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV-1) в плазме крови методом ПЦР»

Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 3

В разборе:Критерии оценки качества

цит. 662

«Выполнено назначение антиретровирусной терапии в течение 14 дней от установления диагноза ВИЧ-инфекции (при отсутствии противопоказаний)»

Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 4

В разборе:Критерии оценки качества

цит. 663

«Выполнено молекулярно-генетическое исследование плазмы крови на наличие мутаций лекарственной резистентности в РНК вируса иммунодефицита человека […]»

Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 5

В разборе:Критерии оценки качества

Приложение Б. Алгоритм действий врача

Клинические рекомендации «ВИЧ-инфекция у детей» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 642

«Приложение Б. Алгоритмы действий врача Ал г о р и т м д и а г н о с т и к и ВИЧ-и н ф е к ц и и у д е т е й ВИЧ-с е р о п о з и т и в н ы х м а т е р […]»

Приложение Б

В разборе:Приложения

цит. 643

«Алгоритм оценки вирусологической эффективности АРТ у детей Начало APT ВН через 4-8 и 16 недепь (н) APT 24 н. < 59 хоп/мл - 36 к. < 50 хол/мл ■, 48 н. […]»

Приложение Б

В разборе:Приложения

цит. 644

«50-200 хол/мл 24 н. » 200 < 1.000 коп/мл 24 и. > 1.000 коп/мл | ВКВП РППГ1 ППК Повтор ВН через 4 н _ г - ВКВП И HI, 36 и. < 50 коп/мл < 50 коп/мл […]»

Приложение Б

В разборе:Приложения

цит. 645

«ППК Повтор ВН 50-200 «/мл каждые 12 н »

Приложение Б

В разборе:Приложения

цит. 646

«200-1000 к/мл каждые 4-8 н Ичдивлд^апьный подход Диагностика > 1 ООО коп/мл . нарушений психики ВКВП - выявление и яосро(цин «имэиных помчим ППК - […]»

Приложение Б

В разборе:Приложения

Приложение В. Информация для пациента

Клинические рекомендации «ВИЧ-инфекция у детей» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 647

«Приложение В. Информация для пациента После постановки диагноза ВИЧ-инфекции проводится беседа с лицом, ухаживающим за ребенком, о заболевании, его […]»

Приложение В

В разборе:Приложения

цит. 648

«По мере взросления ребенка и установления с ним контакта проводится беседа с самим пациентом в доступной для него форме, при необходимости с […]»

Приложение В

В разборе:Приложения

цит. 649

«Объем предоставляемой информации должен быть согласован с опекуном заранее во избежание нежелательного преждевременного раскрытия ВИЧ-статуса ребенку»

Приложение В

В разборе:Приложения

цит. 650

«Учитывая пожизненный прием препаратов и необходимость выработки максимальной приверженности, при каждом визите оценивается понимание цели терапии […]»

Приложение В

В разборе:Приложения

цит. 651

«Оценка включает активный поиск нежелательных реакций и явлений при проведении длительной АРТ и психологических препятствий к соблюдению режима […]»

Приложение В

В разборе:Приложения

цит. 652

«Шкала количественной оценки приверженности АРТ Мориски- Грин Название на русском языке: Шкала комплаентности Мориски-Грин»

Приложение В

В разборе:Приложения

цит. 653

«В вопросах под номерами 1-4 и 6-8 ответ “Нет” оценивается в 1 балл; в вопросе под номером 5 в 1 балл оценивается ответ “Да”»

Приложение В

В разборе:Приложения

цит. 654

«Анкетирование для количественной оценки приверженности к лечению можно выполнить как в автоматизированном, так и в ручном режиме»

Приложение В

В разборе:Приложения

цит. 655

«Ключ: Высоко приверженными считаются пациенты, набравшие 8 из 8 баллов, средне приверженными - получившие 6-7 баллов, и плохо приверженными - те, кто […]»

Приложение В

В разборе:Приложения

цит. 656

«Группа риска по развитию неприверженности Диагностика причин и факторов и работа по повышению приверженности менее 6 менее 75% Неприверженность […]»

Приложение В

В разборе:Приложения

Приложение Г. Шкалы и классификации

Клинические рекомендации «ВИЧ-инфекция у детей» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 657

«Г оспитальная шкала тревоги и депрессии HADS Название на русском языке: Госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS»

Приложение Г

В разборе:Приложения

цит. 658

«Количество баллов Интерпретация 0 - 7 «норма» (отсутствие достоверно выраженных симптомов тревоги и депрессии) 8 - 10 «субклинически выраженная […]»

Приложение Г

В разборе:Приложения

Первоисточник

Полный текст клинических рекомендаций (ID 459) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Национальная ассоциация специалистов по профилактике, диагностике и лечению ВИЧ-инфекции.

Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.