О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
Клинические рекомендации «ВИЧ-инфекция у взрослых» (2024) описывают классификацию и диагностику ВИЧ-инфекции, обследование и мониторинг пациента, показания и сроки начала антиретровирусной терапии (АРТ), выбор схем, критерии эффективности и неудачи, профилактику и лечение вторичных заболеваний, постконтактную профилактику, вакцинацию, а также гематологические осложнения (анемия, нейтропения, тромбоцитопения) и ВИЧ-ассоциированные лимфомы.
- О чём документ
- АРТ показана всем пациентам с ВИЧ-инфекцией (1А): при CD4 ниже 200 кл/мкл, у беременных с 13 недель — в течение 1 недели, в остальных случаях — быстрый старт в течение 2 недель. Предпочтительные схемы — тенофовир + ламивудин/эмтрицитабин + эфавиренц, долутегравир, ралтегравир или элсульфавирин; цель — ВН ниже 50 копий/мл к 6 месяцам. Профилактика вторичных инфекций начинается при CD4 ниже 350 (ПЦП и токсоплазмоз — ниже 200), постконтактная профилактика — в течение 2 часов, не позднее 72 часов, 28 дней.
- Кого касается
- Взрослые. Врачи: Врач-инфекционист, Врач-терапевт, Врач-акушер-гинеколог, Ординатор, студент. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: B20, B21, B22, B23, B24, F02.4, R75, Z11.4, Z20.6, Z21, Z71.7, Z83.0.
- Кто разработал
- Национальная вирусологическая ассоциация Московское онкологическое общество. паспорт КР
- Год утверждения
- 2024; ID в Рубрикаторе 79. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 1| Код | Название по КР |
|---|---|
| B20 | — |
| B21 | ): |
| B22 | ): |
| B23 | Диагноз ВИЧ-инфекции с кодированием по МКБ–10 может быть установлен, только после заключения о заболевании врачом Центра по профилактике и борьбе со СПИД или ин |
| B24 | Поскольку в настоящее время научно доказано отсутствие возможности носительства вируса иммунодефицита человека, а обнаружение в организме человека ВИЧ свидетель |
| F02.4 | Деменция при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] ( |
| R75 | Лабораторное обнаружение вируса иммунодефицита человека [ВИЧ] |
| Z11.4 | Специальное скрининговое обследование с целью выявления инфицирования вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] |
| Z20.6 | Контакт с больным и возможность заражения вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] |
| Z21 | в отношении пациентов с лабораторно подтвержденным диагнозом некорректно. Вместо него рекомендуется использование кода |
| Z71.7 | Консультирование по вопросам, связанным с вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] |
| Z83.0 | В семейном анамнезе болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ]. Основными кодами статистического наблюдения МКБ-10, используемыми в Российской Фед |
Классификация и диагноз
Оригиналцит. 2–5ВИЧ-инфекция — хроническая антропонозная инфекция; её классификация (приказ МЗ РФ 2006 г.) включает стадии 1–5. Стадия 3 (латентная) длится от 2–3 до 20 и более лет, в среднем 6–7 лет, CD4 при этом снижаются на 50–70 клеток в год. Стадия 4 делится на 4А (CD4 около 350), 4Б (200–350) и 4В (менее 200); терминальная стадия 5 как диагноз не рекомендуется. КР 1.7 КР 1.7
- Диагноз «СПИД» ставят только при наличии заболевания-индикатора.
- Код Z21 при подтверждённом диагнозе неверен — используется B23.
- Для скрининга применяют комбинированный тест 4-го поколения (антитела к ВИЧ-1,2 и антиген p24); подробный диагноз (ВН и CD4) устанавливают в течение 10 дней после обращения. КР 2.3 КР 2.3
Обследование и мониторинг
Оригиналцит. 4–14, 21, 26При постановке на диспансерный учёт определяют CD4 и CD8, вирусную нагрузку (ВН), общий анализ крови и мочи, биохимию и липиды, маркеры сифилиса, гепатитов B и C, токсоплазмоза, ЦМВ, туберкулёз, функцию почек (проба Реберга) и цитологию шейки матки у женщин. КР 2.3 КР 2.3 КР 2.3 КР 2.3 КР 2.3 При CD4 менее 100 кл/мкл и клинических показаниях — антиген криптококка и исследование на кислотоустойчивые бактерии. КР 2.3
| Показатель | Периодичность | Источник |
|---|---|---|
| ВН и CD4 | каждые 3 месяца до неопределяемой ВН; затем раз в 6 месяцев при CD4 не менее 350 и ВН менее 50 копий/мл не менее 18 месяцев | КР 2.3 |
| Общий анализ крови, АСТ/АЛТ, билирубин, креатинин/СКФ | каждые 4 месяца (при CD4 не менее 500 — каждые 6 месяцев) | КР 2.3 |
| Диагностика туберкулёза | каждые 6 месяцев | КР 2.3 |
| HBV/HCV, сифилис | раз в 12 месяцев | КР 2.3 |
| Альфа-фетопротеин при циррозе | каждые 6 месяцев | КР 2.3 |
| Шкала Фрамингема (старше 40 лет) | каждые 24 месяца | КР 2.3 |
| ФЛГ/рентген ОГК, ЭКГ, АД, УЗИ | по плану диспансерного наблюдения | КР 2.4 КР 2.4 |
Перед выбором препаратов проверяют: креатинин (тенофовир), HLA B*5701 (абакавир), гемоглобин и нейтрофилы (зидовудин), АСТ/АЛТ (абакавир, невирапин, эфавиренц), билирубин (атазанавир), липиды (ингибиторы протеазы, эфавиренц). КР 3 КР 3.1 Визиты к специалистам — по плану. КР 2.5 КР 2.5
Когда начинать АРТ
Оригиналцит. 15–20, 22–24АРТ показана всем пациентам с ВИЧ-инфекцией (1А). КР 3
| Ситуация | Срок начала АРТ | Источник |
|---|---|---|
| CD4 менее 200 кл/мкл; беременные с 13 недель; при сроке менее 13 недель — CD4 менее 350 или ВН более 100 000 | неотложно, не позднее 1 недели; с 28 недель беременности — в течение 3 дней | КР 3 |
| Стадии 2, 4, 5; CD4 менее 350; ВН более 100 000; HBV, требующий лечения и др. | быстрый старт, не позднее 2 недель | КР 3 |
| Туберкулёзный менингит | отложить минимум на 4 недели (старт в пределах 8 недель) | КР 3 |
| Криптококковый менингит | через 2–10 недель противогрибковой терапии | КР 3 |
| I триместр беременности; «элитные контролёры» | возможна отсрочка | КР 3 |
До начала АРТ проводят психологическую подготовку, получают письменное информированное согласие, определяют готовность к приверженности. КР 3 КР 3 КР 3 КР 3 При региональной резистентности к ННИОТ более 10% до старта нужен генотипический тест на резистентность. КР 3
Выбор схем АРТ
Оригиналцит. 25, 27–46- Предпочтительные: тенофовир + ламивудин/эмтрицитабин + эфавиренц; + долутегравир (или фиксированная комбинация долутегравир + ламивудин); + ралтегравир; + элсульфавирин. Комбинация долутегравир + ламивудин допустима при HBsAg-отрицательном статусе, ВН менее 500 000 и отсутствии резистентности. КР 3.1 КР 3.1
- Альтернативные: абакавир + ламивудин + долутегравир; тенофовир + ламивудин + эфавиренц 400 мг (не при туберкулёзе и не при беременности). КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1
- Долутегравир при приёме рифампицина — 50 мг 2 раза в сутки. КР 3.1
- Тенофовир при хронической болезни почек: доза корректируется при клиренсе 30–49 мл/мин; при менее 30 — только при отсутствии альтернативы. КР 3.1 КР 3.1
- Не рекомендуются: абакавир + ламивудин + эфавиренц или рилпивирин/тенофовир/эмтрицитабин при ВН более 100 000 или CD4 менее 200; схемы из 1–2 препаратов; абакавир/ламивудин/зидовудин; зидовудин + ставудин; эфавиренц + невирапин. КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1
- Долутегравир женщинам детородного возраста — после теста на беременность (риск дефектов нервной трубки от зачатия до 8–9 недель). КР 3.1
- Предпочитают фиксированные комбинации доз для приверженности. КР 3.1 Схема подбирается индивидуально (беременность, анемия, почечная и печёночная недостаточность). КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1
Эффективность и неудача АРТ
Оригиналцит. 47–65Эффективность оценивают по вирусной нагрузке: снижение не менее чем в 10 раз к 1 месяцу, менее 400 копий/мл к 3 месяцам, менее 50 копий/мл к 6 месяцам. КР 3.1 КР 3.1
- Вирусологическая неудача: отсутствие снижения на 1 lg к 1 месяцу или ВН 200 копий/мл и более к 6 месяцам; у достигших подавления — ВН более 200 дважды с интервалом не менее 3 недель. КР 3.1 КР 3.1
- Генотипирование резистентности возможно при ВН более 500–1000; новая схема должна содержать не менее 2 активных препаратов. КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1
- Иммунологический ответ оценивают по CD4; при недостаточном росте CD4 на фоне подавленной ВН схему не меняют. КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1
- Отмена ННИОТ: продлить приём нуклеозидных препаратов на 2 недели или заменить на усиленный ингибитор протеазы за месяц до отмены. КР 3.1 КР 3.1
- Схемы второго и третьего ряда подбирают по результатам генотипа (третий ряд — фостемсавир, маравирок). КР 3.1
- Оптимизация: двойная терапия (долутегравир + ламивудин, долутегравир/рилпивирин, дарунавир/ритонавир + ламивудин) или длительно действующие каботегравир + рилпивирин внутримышечно — при неопределяемой ВН не менее 6 месяцев, отсутствии вторичных заболеваний в течение 6 месяцев, резистентности и беременности и при иммунитете к HBV. КР 3.1
- Дозы не снижают; для профилактики резистентности прерывания и пропуски недопустимы. КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1
Вторичные и оппортунистические заболевания
Оригиналцит. 66–78Первичную профилактику начинают при CD4 менее 350 кл/мкл после исключения активных инфекций; профилактику ПЦП и токсоплазмоза — при CD4 менее 200 кл/мкл (менее 15%). КР 3.2 КР 3.2 КР 3.2 КР 3.2
| Состояние | Лечение и профилактика (дозы, сроки) | Источник |
|---|---|---|
| ЦМВ-инфекция | ганцикловир 5 мг/кг 2 раза в сутки в/в не менее 21 дня или валганцикловир 900 мг 2 раза в сутки не менее 21 дня; профилактика при CD4 менее 100 — валганцикловир 900 мг в сутки 1 месяц | КР 3.2 КР 3.2 |
| Опоясывающий герпес | валацикловир 1000 мг 3 раза в сутки не менее 10 дней; фамцикловир 500 мг 3 раза; ацикловир 800 мг 5 раз в сутки или в/в 750–1000 мг 3 раза | КР 3.2 |
| Пневмоцистная пневмония (ПЦП) | профилактика при CD4 менее 200 (менее 15%): ко-тримоксазол 400/80 мг ежедневно или 800/160 мг 3 раза в неделю, при непереносимости — дапсон 100 мг ежедневно, до CD4 более 200 не менее 3 месяцев (или 100–200 при неопределяемой ВН 3 месяца); лечение — ко-тримоксазол по триметоприму 15–20 мг/кг/сут (75–100 мг/кг сульфаметоксазола); при pO₂ менее 70 мм рт. ст. — преднизолон 1 мг/кг с последующим снижением и кислород | КР 3.2 КР 3.2 |
| Токсоплазмоз: профилактика | при CD4 менее 200 — ко-тримоксазол 80/400 мг ежедневно или 160/800 мг 3 раза в неделю; дапсон 100 мг | КР 3.2 |
| Токсоплазмоз: лечение | ко-тримоксазол 25/5 мг/кг (старт 50/10 или 75/15 мг/кг/сут в 2 приёма 3–5 дней), затем 37,5/7,5 мг/кг/сут не менее 6 недель; вторичная профилактика 160/800 мг 2 раза в сутки до CD4 более 200 и неопределяемой ВН 6 месяцев | КР 3.2 |
| Кандидозный стоматит | флуконазол 200 мг в первый день, затем 100 мг 7–14 дней; альтернативы — итраконазол 100 мг 2 раза, позаконазол 400 мг 2 раза 1–3 дня, затем 400 мг/сут, вориконазол 200 мг 2 раза, каспофунгин 50 мг/сут, микафунгин 150 мг/сут, амфотерицин B 0,3 мг/кг/сут | КР 3.2 |
| Кандидозный эзофагит | флуконазол 400 мг в первый день, затем 200 мг 2–3 недели; альтернативы — итраконазол 100–200 мг 2 раза от 3 недель, позаконазол 400 мг 2 раза 3 дня, затем 400 мг/сут, вориконазол 200 мг 2 раза, каспофунгин 50 мг/сут, микафунгин 150 мг/сут, амфотерицин B 0,3–0,7 мг/кг/сут | КР 3.2 |
| Нетуберкулёзные микобактериозы | индукция не менее 8 недель: кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки + этамбутол 15–20 мг/кг + рифабутин 5 мг/кг; поддержка не менее 12 месяцев; профилактика при CD4 менее 50 — азитромицин 1250 мг в неделю или кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки до CD4 более 100 и неопределяемой ВН более 3 месяцев | КР 3.2 |
| Криптококковая инфекция ЦНС | амфотерицин B 0,7–1,0 мг/кг (липосомальный 3–4 мг/кг) ± флуконазол 200 мг 2 раза в сутки 4–6 недель и более; консолидация флуконазол 400 мг 8–10 недель; поддержка 200 мг | КР 3.2 |
| Саркома Капоши | АРТ; в тяжёлых формах — химиотерапия | КР 3.2 |
| Иммуноглобулины | при иммунодефиците, аутоиммунной тромбоцитопении и др. по показаниям | КР 3.2 |
Хирургическое лечение при ВИЧ-инфекции как таковой не показано, специальной диеты нет.
Постконтактная профилактика
Оригиналцит. 79–88Профилактику начинают как можно раньше — в течение 2 часов, но не позднее 72 часов, и продолжают 28 дней; предпочтительны 3 препарата: тенофовир + ламивудин/эмтрицитабин + ралтегравир или дарунавир/ритонавир 800/100; альтернативы — долутегравир, биктегравир/эмтрицитабин/тенофовира алафенамид. КР 5.1 КР 5.1 КР 5.1 КР 5.1 КР 5.1 Первая помощь: промыть руки с мылом, обработать рану 70% этанолом, 5% йодом. Тестирование в день происшествия и через 1, 3, 6 и 12 месяцев; профилактика не нужна, если источник доказанно ВИЧ-отрицателен. КР 5.1 КР 5.1 КР 5.1 КР 5.1 КР 5.1
Наблюдение на АРТ и приверженность
Оригиналцит. 89Визиты: через 1 месяц, через 2 месяца (если ВН снизилась менее чем в 10 раз), через 3 месяца, далее каждые 3–4 месяца до неопределяемой ВН и CD4 не менее 500, затем раз в 6 месяцев; терапия пожизненная. Приверженность: достаточная — не менее 95% (ВОЗ), средняя 85–94%, низкая — 85% и менее. КР 5.2
ВИЧ и COVID-19
Оригиналцит. 90–93Глюкокортикоиды назначают индивидуально, максимум 3–4 дня, не при лёгком течении без кислородной потребности; генно-инженерные биологические препараты — с осторожностью, избегать при CD4 менее 300; при CD4 менее 200 — профилактика ко-тримоксазолом и флуконазолом; АРТ продолжают. КР 7.3.2 КР 7.3.2 КР 7.3.2 КР 7.3.2
Вакцинация
Оригиналцит. 94–114Вакцинацию проводят по национальному календарю, в том числе после неопределяемой ВН и восстановления CD4 более 200; при тяжёлом иммунодефиците прививку откладывают до начала АРТ. КР 7.4 КР 7.4 Ускоренные схемы не используют; ВН не определяют в первые 4 недели после прививки (транзиторный рост РНК ВИЧ с пиком через 1–3 недели). КР 7.4 КР 7.4
| Вакцина | Правило при ВИЧ-инфекции | Источник |
|---|---|---|
| Корь, краснуха, паротит; ветряная оспа (живые) | противопоказаны при CD4 менее 200 (менее 15%) и беременности; при слабой иммуносупрессии — по календарю; после прививки избегать беременности 2 месяца | КР 7.4.1 КР 7.4.1 КР 7.4.1 КР 7.4.1 КР 7.4.1 |
| АДС-М | всем, ревакцинация каждые 10 лет; АКДС не применяют | КР 7.4.1 |
| Гепатит А | 1 доза и ревакцинация через 6–12 месяцев при повышенном риске | КР 7.4.1 |
| Гепатит B | при отсутствии маркеров: 20 мкг по схеме 0, 1, 6 или 0, 1, 2, 12 месяцев; при CD4 200–500 — 0, 1, 2, 12; при тяжёлом иммунодефиците — после начала АРТ; при анти-HBs менее 10 МЕ/л — ревакцинация двойной дозой по схеме 0, 1, 6, 12 | КР 7.4.1 |
| Грипп | ежегодно, инактивированная вакцина, включая беременных | КР 7.4.1 |
| COVID-19 | всем независимо от CD4 и ВН; бустер через 3 месяца при CD4 менее 350 | КР 7.4.1 |
| ВПЧ | рекомендуется; беременным не рекомендуется | КР 7.4.1 КР 7.4.1 |
| Менингококк, пневмококк, полиомиелит (ИПВ), клещевой энцефалит, брюшной тиф | менингококк — 2 дозы с интервалом 1–2 месяца, ревакцинация каждые 5 лет; пневмококк — повторная иммунизация не рекомендуется; ОПВ не применять; клещевой энцефалит при CD4 более 400 — 3 дозы (0, 1, 9–12 месяцев), менее 400 — 4 дозы (0, 1, 2, 9–12); брюшной тиф — за 2 недели до контакта, ревакцинация каждые 3 года | КР 7.4.1 |
| Бешенство | при титре нейтрализующих антител менее 0,5 МЕ/мл — дополнительная доза через 4 недели; при CD4 менее 200 до контакта — три дозы (0, 7, 28 дней) | КР 7.4.1 |
Иммуноглобулины для постконтактной профилактики (гепатит B, гепатит A, корь, бешенство, столбняк) назначают по тем же показаниям, что и без ВИЧ-инфекции; после иммуноглобулина против кори вакцинацию проводят через 6 месяцев. КР 7.4.2 КР 7.4.2 КР 7.4.2 КР 7.4.2 КР 7.4.2
Коинфекция и гематологические осложнения
Оригиналцит. 115–137Коинфекцию ВИЧ/ВГС лечат по общим принципам. КР 7.5
- Анемия — частое осложнение; критерии ВОЗ: гемоглобин менее 130 г/л у мужчин и менее 120 г/л у женщин. Нужно различать анемию хронических заболеваний и железодефицитную; при лёгкой анемии часто достаточно АРТ. Внутривенное железо: сахарозный комплекс 200–500 мг (инфузия 30–210 минут, до 1 г); олигоизомальтозат и карбоксимальтозат — до 20 мг/кг (до 1000 мг), 15 минут. КР 7.6.3 КР 7.6.4
- Нейтропения: выраженность по абсолютному числу нейтрофилов (менее 1500, 1000, 750, 500 кл/мкл — 1–4 степени); риск инфекций возрастает при менее 500. При имеющейся нейтропении АРТ — терапия первой линии, зидовудин избегают. Для поддержания 1000–2000 кл/мкл — филграстим 1 мкг/кг; при высоком риске фебрильной нейтропении на химиотерапии — 5 мкг/кг до нормализации. КР 7.7 КР 7.7 КР 7.7.1 КР 7.7.1 КР 7.7.1
- Тромбоцитопения: диагноз при тромбоцитах менее 100 тыс/мкл в двух анализах. При количестве выше 50 ×10⁹/л — безопасный уровень, 30–50 — лечение только при геморрагическом синдроме, менее 10 — безотлагательная терапия. Приоритет — АРТ. Вторая линия: преднизолон 0,5–1 мг/кг/сут внутрь 2–3 недели с отменой за 3–4 недели или дексаметазон 40 мг 1–4-й дни до 4 циклов с интервалом 2–4 недели; иммуноглобулин внутривенный 1 г/кг/сут 1–2 дня или 400 мг/кг/сут 5 дней; элтромбопаг 50 мг ежедневно; ромиплостим 1–4 мкг/кг в неделю подкожно с титрованием; спленэктомия при неэффективности (эффект около 50%). Госпитализация при геморрагическом синдроме III–IV степени и других тяжёлых состояниях. КР 7.8.4 КР 7.8.7 КР 7.8.7 КР 7.8.7 КР 7.8.7 КР 7.8.7 КР 7.8.7 КР 7.8.7 КР 7.8.7 КР 7.8.7 КР 7.8.7 КР 7.8.7 КР 7.8.7 КР 7.8.7 КР 7.8.7
ВИЧ-ассоциированные лимфомы
Оригиналцит. 138–166Риск лимфомы при ВИЧ-инфекции в 30–1000 раз выше, чем в популяции; чаще всего встречаются диффузная В-крупноклеточная лимфома, лимфома Беркитта и первичная лимфома ЦНС. КР 7.9 КР 7.9 Диагноз верифицируют морфологически и иммуногистохимически (биопсия узла или опухоли; при образовании ЦНС — стереотаксическая биопсия; при подозрении на лимфому Беркитта — FISH на MYC); дифференциальная диагностика лимфаденопатии прежде всего с туберкулёзом; в диагнозе указывают последние CD4 и ВН. КР 7.9.1 КР 7.9.1 КР 7.9.1 КР 7.9.1 КР 7.9.1 КР 7.9.1
- Лечение: АРТ и химиотерапия проводятся одновременно; на время химиотерапии воздерживаются от зидовудина, кобицистат-содержащих схем и ритонавира; при большой опухолевой массе — предфаза циклофосфамид + дексаметазон. КР 7.9.4 КР 7.9.4 КР 7.9.4
- Схема АРТ подстраивается под схему химиотерапии; взаимодействия сверяют (hiv-druginteraction.org). КР 7.9.5 КР 7.9.5 КР 7.9.5 КР 7.9.5
- Риск поражения ЦНС при ДБККЛ оценивают по 6 факторам (возраст более 60 лет, ЛДГ выше нормы, ECOG более 1, стадия III–IV, более 1 экстранодального очага, поражение почек/надпочечников): 0–1 — низкий, 2–3 — средний, 4–6 — высокий; ВИЧ-инфекция — независимое показание к профилактике. КР 7.9.4 КР 7.9.4
- Первичная лимфома ЦНС: АРТ до начала лечения; высокие дозы метотрексата; при плохом статусе — облучение всего мозга в дозе не менее 30 Гр. КР 7.9.6
- Лимфома Ходжкина при ВИЧ лечится как без ВИЧ: 4 цикла ABVD при раннем благоприятном течении, не менее 6 циклов с ауто-ТГСК при неблагоприятном, BEACOPP при поздних стадиях; при рецидиве — высокодозная химиотерапия с ауто-ТГСК. КР 7.9.6 КР 7.9.6 КР 7.9.6 КР 7.9.6 КР 7.9.6 КР 7.9.6 КР 7.9.6 КР 7.9.6 КР 7.9.6 КР 7.9.6 КР 7.9.6
Пациентам и приверженность
Оригиналцит. 167–170После постановки диагноза проводят беседу о заболевании, прогнозе и схеме лечения, при необходимости с психологом; при каждом визите оценивают понимание цели терапии, удовлетворённость лечением, нежелательные явления и препятствия к приему (иначе возможны пропуски доз). КР, прил. В КР, прил. В КР, прил. В КР, прил. В
Критерии оценки качества
Оригиналцит. 171–183КР содержат 13 критериев «да/нет» (формулировки сокращены). КР, критерии качества
Критерии качества медицинской помощи
- дней с момента обращения (в соответствии с Приказом МЗ РФ от 10.05.2017 г. № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» ч. II, п.2, пп. «ж») КР, критерии качества
- п.2.2) КР, критерии качества
- нед после выявления приоритетных показаний и уточнения приверженности (и при отсутствии противопоказаний) (в соответствии с Государственной стратегией противодействия рас […] КР, критерии качества
- п. 2.3) КР, критерии качества
- п.2.2) КР, критерии качества
- п.2.1) КР, критерии качества
- раз в год ( в соответствии с Приказом МЗ РФ от 23.06.2022 № 438н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи взрослым при ВИЧ-инфекции (диагностика, лече […] КР, критерии качества
- раз в год (в соответствии с Приказом МЗ РФ от 23.06.2022 № 438н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи взрослым при ВИЧ-инфекции (диагностика, лечен […] КР, критерии качества
- мес. лечения (при высокой приверженности пациента лечению и отсутствии лекарственной устойчивости ВИЧ) ( в соответствии с Государственной стратегией противодействия распр […] КР, критерии качества
- п. 2.2 КР, критерии качества
- нед с момента исключения диагноза активного туберкулеза (в соответствии с Клиническими рекомендациями «Туберкулез у взрослых» (Одобрено Научно-практическим Советом Минздр […] КР, критерии качества
- суток для решения вопроса о смене схемы АРТ ( в соответствии с Приказом МЗ РФ от 08.11.2012 г. № 689н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населе […] КР, критерии качества
- суток для решения вопроса о смене АРТ (в соответствии с Приказом МЗ РФ от 08.11.2012 г. № 689н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при […] КР, критерии качества
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «ВИЧ-инфекция у взрослых». МКБ-10: B20, B21, B22, B23, B24, F02.4, R75, Z11.4, Z20.6, Z21, Z71.7, Z83.0. Год утверждения: 2024. Возрастная категория: Взрослые.
- Разработчики
- Национальная вирусологическая ассоциация Московское онкологическое общество
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 79. Срок пересмотра в PDF не указан; актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 79). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «ВИЧ-инфекция у взрослых» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем В Международной классификации болезней и проблем, связанных […]»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование по МКБ-10
«Перечень состояний, свидетельствующих о развитии у пациента синдрома приобретённого иммунодефицита Диагноз СПИД ставится, если у человека с […]»
Раздел 1.7
В разборе:Классификация и диагноз
«Если у пациента с ВИЧ-инфекцией нет ни одного из вышеперечисленных заболеваний, диагноз «СПИД» неправомерен»
Раздел 1.7
В разборе:Классификация и диагноз
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «ВИЧ-инфекция у взрослых» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Рекомендуется провести следующие лабораторные диагностические мероприятия всем пациентам при постановке на диспансерный учет для уточнения стадии […]»
Раздел 2.3
«Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, провести следующие диагностические мероприятия при необходимости принятия […]»
Раздел 2.3
«Рекомендуется всем пациентам при постановке на диспансерный учет провести комплекс лабораторных диагностических исследований для выявления следующих […]»
Раздел 2.3
В разборе:Обследование и мониторинг
«Рекомендуется всем пациентам при постановке на диспансерный учет провести диагностику хронических заболеваний почек (см. соответствующие клинические […]»
Раздел 2.3
В разборе:Обследование и мониторинг
«Рекомендуется с целью скрининга рака шейки матки провести всем пациенткам обследование (см. соответствующие клинические рекомендации), в том числе […]»
Раздел 2.3
В разборе:Обследование и мониторинг
«Рекомендуется при выявлении у пациента числа CD4 <100 кл/мкл при наличии клинических показаний: - Определение антигена криптококка (Cryptococcus […]»
Раздел 2.3
В разборе:Обследование и мониторинг
«Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, проводить плановые лабораторные исследования ВИЧ-инфицированным при […]»
Раздел 2.3
В разборе:Обследование и мониторинг
«Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, проведение всем пациентам при постановке на диспансерный учёт: - флюорография […]»
Раздел 2.4
В разборе:Обследование и мониторинг
«Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, проведение всем пациентам, находящимся на диспансерном учёте: - флюорография […]»
Раздел 2.4
В разборе:Обследование и мониторинг
«Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, проведение всем пациентам, находящимся на диспансерном учёте: - выявление […]»
Раздел 2.5
В разборе:Обследование и мониторинг
«Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, провести плановые приемы врачей-специалистов с целью оценки состояния пациента […]»
Раздел 2.5
В разборе:Обследование и мониторинг
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «ВИЧ-инфекция у взрослых» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, перед началом АРТ провести консультирование, т.е. обсудить с пациентом вопросы, […]»
Раздел 3
В разборе:Когда начинать АРТ
«Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, перед началом АРТ обсудить следующие основные вопросы (2А): - важность строгого […]»
Раздел 3
В разборе:Когда начинать АРТ
«Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, проводить АРТ всем пациентам с ВИЧ-инфекцией (1А)»
Раздел 3
В разборе:Когда начинать АРТ
«Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, начать АРТ в неотложном порядке (не позднее 1 нед) в следующих случаях: - при […]»
Раздел 3
В разборе:Когда начинать АРТ
«Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, быстрое начало АРТ (не позднее 2 нед) при выявлении приоритетных показаний: - […]»
Раздел 3
В разборе:Когда начинать АРТ
«Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, отложить начало АРТ в следующих случаях: - при тяжёлом состоянии пациента, […]»
Раздел 3
В разборе:Когда начинать АРТ
«Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, перед началом АРТ провести обследование пациентов в объёме диспансерного наблюдения. (2В)»
Раздел 3
В разборе:Обследование и мониторинг
«Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, перед началом АРТ провести психологическую подготовку пациента (1А)»
Раздел 3
В разборе:Когда начинать АРТ
«Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, перед назначением АРТ получить письменное «информированное согласие» пациента, […]»
Раздел 3
В разборе:Когда начинать АРТ
«Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, до начала АРТ провести анализ на генотипическую резистентность, желательно […]»
Раздел 3
В разборе:Когда начинать АРТ
«Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, подобрать оптимальную для данного пациента схему АРТ с учетом возможных […]»
Раздел 3.1
В разборе:Выбор схем АРТ
«Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, провести следующие диагностические мероприятия для принятия решения о выборе […]»
Раздел 3.1
В разборе:Обследование и мониторинг
«Не рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, включать в стартовую схему препараты ННИОТ первого поколения АРТ без […]»
Раздел 3.1
В разборе:Выбор схем АРТ
«Не рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, использовать некоторые АРВП и сочетания АРВП, имеющие повышенный риск […]»
Раздел 3.1
В разборе:Выбор схем АРТ
«Не рекомендуется к применению Детализация неблагоприятных последствий Схема, состоящая из 1 или 2 АРВП, за исключением схем, одобренных для […]»
Раздел 3.1
В разборе:Выбор схем АРТ
«Не рекомендован старт АРТ во время беременности ETR + ИП, не усиленные RTV Снижение концентрации ИП ETR + ATV+rили ATV/r или FPV+r Снижение […]»
Раздел 3.1
В разборе:Выбор схем АРТ
«Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, назначать в первую очередь препараты предпочтительных схем АРТ (таблица 2), при […]»
Раздел 3.1
В разборе:Выбор схем АРТ
«Рекомендуется предпочтительно использовать АРВП в составе фиксированных комбинаций доз (ФКД) для повышения приверженности терапии, удобства приема […]»
Раздел 3.1
В разборе:Выбор схем АРТ
«Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, при назначении АРТ первого ряда (стартовой АРТ) использовать предпочтительные […]»
Раздел 3.1
В разборе:Выбор схем АРТ
«Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, у пациентов с почечной недостаточностью использовать TDF с осторожностью: при […]»
Раздел 3.1
В разборе:Выбор схем АРТ
«Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, назначение #EFV в дозе 400 мг (Применимо для кодов МКБ-10: В20-24, которые […]»
Раздел 3.1
В разборе:Выбор схем АРТ
«Не рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, назначать #EFV в дозе 400 мг (Применимо для кодов МКБ-10: В20-24, которые […]»
Раздел 3.1
В разборе:Выбор схем АРТ
«Не рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, пациентам с ВН >100 000 коп/мл назначать схему ABC + 3TC (или FTC) + EFV, а […]»
Раздел 3.1
В разборе:Выбор схем АРТ
«Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, назначать альтернативные схемы при невозможности использования предпочтительных […]»
Раздел 3.1
В разборе:Выбор схем АРТ
«Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, при невозможности применения предпочтительных и альтернативных схем […]»
Раздел 3.1
В разборе:Выбор схем АРТ
«Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, при старте АРТ схемой, содержащей в составе EFV, проведение теста на […]»
Раздел 3.1
В разборе:Выбор схем АРТ
«Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, при назначении предпочтительных схем АРТ проведение дополнительных исследований […]»
Раздел 3.1
В разборе:Выбор схем АРТ
«Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, при назначении долутегравира женщинам фертильного возраста провести тест на […]»
Раздел 3.1
В разборе:Выбор схем АРТ
«Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, у пациентов с заболеваниями почек для оценки их функции провести УЗИ почек, […]»
Раздел 3.1
В разборе:Выбор схем АРТ
«Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, перед назначением АРВП альтернативных схем или схем, применяемых в особых […]»
Раздел 3.1
В разборе:Выбор схем АРТ
«Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, при назначении режима АРТ, содержащего ИИ или ИП, рекомендовать пациентам […]»
Раздел 3.1
В разборе:Выбор схем АРТ
«Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, осуществлять выбор АРВП на индивидуализированной основе, с учётом характеристик […]»
Раздел 3.1
В разборе:Выбор схем АРТ
«Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, для оценки эффективности АРТ использовать вирусологические, иммунологические и […]»
Раздел 3.1
В разборе:Эффективность и неудача АРТ
«Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, всем пациентам проводить исследование ВН для оценки вирусологической […]»
Раздел 3.1
В разборе:Эффективность и неудача АРТ
«Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, переход на АРТ второго ряда при повторном (с интервалом не более 4 нед) […]»
Раздел 3.1
В разборе:Эффективность и неудача АРТ
«Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, различать вирусологические критерии неудачи АРТ (1А): - У начинающих лечение […]»
Раздел 3.1
В разборе:Эффективность и неудача АРТ
«Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, при вирусологической неудаче у наивных и опытных пациентов выполнить анализ на […]»
Раздел 3.1
В разборе:Эффективность и неудача АРТ
«Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, проводить исследование показателей иммунитета для оценки иммунологической […]»
Раздел 3.1
В разборе:Эффективность и неудача АРТ
«Не рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, менять терапию пациентам с недостаточной иммунологической эффективностью […]»
Раздел 3.1
В разборе:Эффективность и неудача АРТ
«Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, проводить оценку клинической эффективности АРТ при каждой явке на диспансерный осмотр (5С)»
Раздел 3.1
В разборе:Эффективность и неудача АРТ
«Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, при подтверждении вирусологической неэффективности АРТ (вирусологическая […]»
Раздел 3.1
В разборе:Эффективность и неудача АРТ
«Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, при получении клинико-лабораторных данных, подтверждающих неэффективность […]»
Раздел 3.1
В разборе:Эффективность и неудача АРТ
«Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, осуществлять выбор АРВП на основании результатов исследования мутаций […]»
Раздел 3.1
В разборе:Эффективность и неудача АРТ
«Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, при прерывании режима АРТ на основе ННИОТ рассмотреть повторный старт лечения […]»
Раздел 3.1
В разборе:Эффективность и неудача АРТ
«Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, при невозможности исследовать устойчивость ВИЧ к АРВП назначить два новых НИОТ, […]»
Раздел 3.1
В разборе:Эффективность и неудача АРТ
«Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, при составлении схем АРТ третьего и последующих рядов, когда выбор эффективных […]»
Раздел 3.1
В разборе:Эффективность и неудача АРТ
«Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, для оценки безопасности проводимой АРТ проводить регулярные плановые […]»
Раздел 3.1
В разборе:Эффективность и неудача АРТ
«Не рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, снижать терапевтические дозы препаратов за исключением случаев, оговоренных […]»
Раздел 3.1
В разборе:Эффективность и неудача АРТ
«Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, для профилактики формирования резистентного штамма ВИЧ при отмене ННИОТ […]»
Раздел 3.1
В разборе:Эффективность и неудача АРТ
«Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, расценивать замену препарата(ов) в схеме АРТ или всей схемы АРТ на фоне […]»
Раздел 3.1
В разборе:Эффективность и неудача АРТ
«Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, в качестве редуцированной схемы АРТ в рамках оптимизации лечения использовать […]»
Раздел 3.1
В разборе:Эффективность и неудача АРТ
«Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, помимо АРТ у пациентов с количеством CD4<350 кл/мкл проводить первичную […]»
Раздел 3.2
«Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, применение профилактических схем противотуберкулезных препаратов для первичной […]»
Раздел 3.2
«Рекомендована всем ВИЧ-инфицированным с установленной ЦМВ-инфекцией при манифестной ЦМВ-инфекции следующая терапия: - Ганцикловир, 5 мг / кг 2 раза в […]»
Раздел 3.2
«Рекомендована всем ВИЧ-инфицированным с установленной ЦМВ-инфекцией при активной ЦМВ-инфекции и в качестве профилактики активной ЦМВ-инфекции (при […]»
Раздел 3.2
«Рекомендовано всем ВИЧ-инфицированным с установленной инфекцией, вызванной Herpes-zoster, следующая терапия: - #Валацикловир 1000 мг 3 раза в сутки […]»
Раздел 3.2
«Рекомендовано проводить первичную профилактику (превентивное лечение) ПЦП при числе CD4<200 кл/мкл (менее 15%) и лечение по указанным схемам в […]»
Раздел 3.2
«профилактика проводится до достижения CD4>200 кл/мкл и неопределяемой ВН ВИЧ более 3 мес. При рО2<70 мм. рт. ст. или альвеолярно-артериолярном […]»
Раздел 3.2
«Рекомендовано проводить первичную профилактику (превентивное лечение) токсоплазмоза при числе CD4 <200 кл/мкл (менее 15%). (2В): - Профилактика (при […]»
Раздел 3.2
«Рекомендовано всем ВИЧ-инфицированным пациентам при наличии кандидозного стоматита: Схема выбора: Флуконазол 200 мг внутрь в первые сутки, затем – […]»
Раздел 3.2
«Рекомендовано всем ВИЧ-инфицированным пациентам при наличии кандидозного эзофагита: Лечение. Схема выбора: Флуконазол 400 мг в первые сутки, далее […]»
Раздел 3.2
«Рекомендовано проводить профилактику (превентивное лечение) и лечение нетуберкулезных микобактериозов (M. avium complex, M. genavense, M. kansasii) […]»
Раздел 3.2
«Рекомендовано всем ВИЧ-инфицированным пациентам при подтверждении криптококковой инфекции с поражением ЦНС следующее лечение (5С): Таблица 9 Схема […]»
Раздел 3.2
«Рекомендовано всем ВИЧ-инфицированным пациентам назначение иммуноглобулинов при подтверждении (5С): - Иммунодефицита (с заместительной целью); - […]»
Раздел 3.2
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «ВИЧ-инфекция у взрослых» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Рекомендован в целях профилактики ВИЧ-инфекции комплекс следующих мероприятий (1В): - Информирование населения по вопросам ВИЧ-инфекции и […]»
Раздел 5.1
В разборе:Постконтактная профилактика
«Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных и/или врачам МО, ответственным за наблюдение контактных и/или врачам МО, где […]»
Раздел 5.1
В разборе:Постконтактная профилактика
«Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных и/или врачам МО, ответственным за наблюдение контактных и/или врачам МО, где […]»
Раздел 5.1
В разборе:Постконтактная профилактика
«Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных и/или врачам МО, ответственным за наблюдение контактных и/или врачам МО, где […]»
Раздел 5.1
В разборе:Постконтактная профилактика
«Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных и/или врачам МО, ответственным за наблюдение контактных и/или врачам МО, где […]»
Раздел 5.1
В разборе:Постконтактная профилактика
«Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных и/или врачам МО, ответственным за наблюдение контактных и/или врачам МО, где […]»
Раздел 5.1
В разборе:Постконтактная профилактика
«Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных и/или врачам МО, ответственным за наблюдение контактных и/или врачам МО, где […]»
Раздел 5.1
В разборе:Постконтактная профилактика
«Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных и/или врачам МО, ответственным за наблюдение контактных и/или врачам МО, где […]»
Раздел 5.1
В разборе:Постконтактная профилактика
«Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных и/или врачам МО, ответственным за наблюдение контактных и/или врачам МО, где […]»
Раздел 5.1
В разборе:Постконтактная профилактика
«Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, при заражении ВИЧ контактного лица, обеспечение его АРВП (5С). Администрации МО […]»
Раздел 5.1
В разборе:Постконтактная профилактика
«Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, провести плановые диагностические и консультативные мероприятия в процессе […]»
Раздел 5.2
В разборе:Наблюдение на АРТ и приверженность
«Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных при коинфекции ВИЧ/SARS-CoV-2: - Пациентам при тяжелом течении COVID-19 […]»
Раздел 7.3.2
В разборе:ВИЧ и COVID-19
«Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных при коинфекции ВИЧ/SARS-CoV-2 (5C): - Пациентам при тяжелом течении COVID-19 при […]»
Раздел 7.3.2
В разборе:ВИЧ и COVID-19
«Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных при коинфекции: - Больным, имеющим CD4 <200 кл/мкл, при лечении показано […]»
Раздел 7.3.2
В разборе:ВИЧ и COVID-19
«Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных при коинфекции ВИЧ/SARS-CoV-2: - Пациентам ВИЧ инфекцией при диагностике и […]»
Раздел 7.3.2
В разборе:ВИЧ и COVID-19
«Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, проводить вакцинацию пациентам в соответствии с национальным календарем […]»
Раздел 7.4
В разборе:Вакцинация
«Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, при CD4 <200 кл/мкл (<15%) или определяемой виремии у пациентов рассматривать […]»
Раздел 7.4
В разборе:Вакцинация
«Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, из-за снижение ответа на иммунизацию (более низкие показатели сероконверсии и […]»
Раздел 7.4
В разборе:Вакцинация
«Не рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, в течение первых 4 недель после вакцинации пациентов проводить определение ВН ВИЧ (5С)»
Раздел 7.4
В разборе:Вакцинация
«Не рекомендуется ВИЧ-инфицированным взрослым с тяжелой иммуносупрессией вакцина для профилактики кори, краснухи и паротита и другие комбинированные […]»
Раздел 7.4.1
В разборе:Вакцинация
«Рекомендуется ВИЧ-инфицированным взрослым с бессимптомной или слабо выраженной иммуносупрессией вакцину для профилактики кори краснухи и паротита и […]»
Раздел 7.4.1
В разборе:Вакцинация
«Не рекомендуется назначать вакцину для профилактики кори, краснухи и паротита ВИЧ- инфицированным беременным. ВИЧ-инфицированной женщине после […]»
Раздел 7.4.1
В разборе:Вакцинация
«Рекомендуется ВИЧ-инфицированным, с отсутствием или слабо выраженной иммуносупрессией вакцинация против ВВЗ неиммунных ВИЧ-инфицированных, с […]»
Раздел 7.4.1
В разборе:Вакцинация
«Не рекомендуется ВИЧ-инфицированным с тяжелой иммуносупрессией (CD4 <200 кл/мкл или <15%), беременным женщинам вакцинация против ВВЗ […]»
Раздел 7.4.1
В разборе:Вакцинация
«Не рекомендуется ВИЧ-инфицированным взрослым вакцина для профилактики дифтерии, коклюша и столбняка (АКДС), которая не применяется у […]»
Раздел 7.4.1
В разборе:Вакцинация
«Рекомендуется у ВИЧ-инфицированных с отсутствием иммунодефицита (CD4> 500 кл/мкл) вакцинацию против гепатита В рекомендуется начинать со стандартной […]»
Раздел 7.4.1
В разборе:Вакцинация
«Рекомендуется всем ВИЧ-инфицированным независимо от уровня CD4: - Вакцинацию против гриппа рекомендуется проводить ежегодно всем ВИЧ- инфицированным […]»
Раздел 7.4.1
В разборе:Вакцинация
«Рекомендуется всем ВИЧ-инфицированным вакцинацию против новой коронавирусной инфекции COVID-19 рекомендуется проводить всем ВИЧ-инфицированным […]»
Раздел 7.4.1
В разборе:Вакцинация
«Рекомендуется ВИЧ-инфицированным вакцинация против ВПЧ рекомендуется ВИЧ- инфицированным, как группе повышенного риска ВПЧ-ассоциированных […]»
Раздел 7.4.1
В разборе:Вакцинация
«Не рекомендуется ВИЧ-инфицированным беременным вакцинация против ВПЧ не рекомендуется беременным (4С). Вакцина для профилактики менингококковых […]»
Раздел 7.4.1
В разборе:Вакцинация
«Рекомендуется введение дополнительной дозы антирабической вакцины после 4-х недель вакцинации при титре нейтрализующих антител ниже уровня 0,5 МЕ/мл […]»
Раздел 7.4.1
В разборе:Вакцинация
«Профилактическое введение ГВIg рекомендуется после любого возможного контакта с кровью или другими биологическими жидкостями носителя HBsAg […]»
Раздел 7.4.2
В разборе:Вакцинация
«Иммуноглобулин человека нормальный (НЧIg) для профилактики гепатита A НЧIg для профилактики гепатита А рекомендуется назначать ВИЧ-инфицированным […]»
Раздел 7.4.2
В разборе:Вакцинация
«Иммуноглобулин человека нормальный (НЧIg) для профилактики кори - НЧIg рекомендуется назначать ВИЧ-инфицированным взрослым для постконтактной […]»
Раздел 7.4.2
В разборе:Вакцинация
«Иммуноглобулин антирабический (АРЧIg) - АРЧIg для постконтактной профилактики бешенства рекомендуется назначать ВИЧ- инфицированным взрослым по тем […]»
Раздел 7.4.2
В разборе:Вакцинация
«Иммуноглобулин человека противостолбнячный (ПСIg) ПСIg для профилактики столбняка рекомендуется назначать ВИЧ-инфицированным взрослым по тем же […]»
Раздел 7.4.2
В разборе:Вакцинация
«ВГС/ВИЧ коинфекция ВИЧ-инфицированные пациенты должны получать терапию гепатита С по общим принципам и схемам, также, как и пациенты с […]»
Раздел 7.5
В разборе:Коинфекция и гематологические осложнения
«Для верификации анемии принято использовать критерии, предложенные экспертами Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) (у мужчин число эритроцитов […]»
Раздел 7.6.3
В разборе:Коинфекция и гематологические осложнения
«Рекомендуется: оценить какая именно анемия развилась у каждого конкретного больного: АХЗ (функциональный дефицит железа) или ЖДА (абсолютный дефицит […]»
Раздел 7.6.4
В разборе:Коинфекция и гематологические осложнения
«Абсолютное число нейтрофилов, кл/мкл Степень нейтропении <1500 1 <1000 2 <750 3 <500 4 Нейтропения ассоциирована с увеличенным риском развития […]»
Раздел 7.7
В разборе:Коинфекция и гематологические осложнения
«Риск бактериальных и грибковых осложнений значимо возрастает при 3 степени нейтропении, очевидно являясь наибольшим у пациентов с АЧН менее 500 кл/мкл»
Раздел 7.7
В разборе:Коинфекция и гематологические осложнения
«Рекомендуется: при уже имеющейся нейтропении всем пациентам показана АРТ в качестве терапии первой линии для нормализации количества нейтрофилов. При […]»
Раздел 7.7.1
В разборе:Коинфекция и гематологические осложнения
«Рекомендуется пациентам с нейтропенией для достижения и поддержания количества нейтрофилов на уровне 1000-2000 кл/мкл проводить терапию рчГ-КСФ из расчета 1 мкг/кг (5С)»
Раздел 7.7.1
В разборе:Коинфекция и гематологические осложнения
«Рекомендуется пациентам с ВИЧ-инфекцией, проходящими курс противоопухолевой терапии с высоким риском развития фебрильной нейтропении терапия […]»
Раздел 7.7.1
В разборе:Коинфекция и гематологические осложнения
«Диагностика тромбоцитопении Диагноз ТП устанавливается при снижении уровня тромбоцитов в клиническом анализе крови менее 100 тыс/мкл. в двух анализах крови»
Раздел 7.8.4
В разборе:Коинфекция и гематологические осложнения
«Терапия тромбоцитопении Тромбоцитопения требует при наличии геморрагического синдрома активного терапевтического вмешательства»
Раздел 7.8.7
В разборе:Коинфекция и гематологические осложнения
«Связь количества тромбоцитов с клиническими проявлениями Количество тромбоцитов Значение ≥100х109/л Полностью обеспечивает гемостаз»
Раздел 7.8.7
В разборе:Коинфекция и гематологические осложнения
«Позволяет проводить оперативные вмешательства и родоразрешение без риска кровотечений. >50х109/л Безопасная концентрация тромбоцитов»
Раздел 7.8.7
В разборе:Коинфекция и гематологические осложнения
«Отсутствие спонтанного геморрагического синдрома»
Раздел 7.8.7
В разборе:Коинфекция и гематологические осложнения
«30-50х109/л Терапия проводится только при наличии геморрагического синдрома. <10х109/л Критический для развития опасных для жизни геморрагический […]»
Раздел 7.8.7
В разборе:Коинфекция и гематологические осложнения
«Пациенты с такой тромбоцитопенией нуждаются в безотлагательной терапии, независимо от степени клинических проявлений геморрагий»
Раздел 7.8.7
В разборе:Коинфекция и гематологические осложнения
«Принципиальным отличием терапевтического подхода при ВИЧ-ассоциированной тромбоцитопении является приоритетность АРТ»
Раздел 7.8.7
В разборе:Коинфекция и гематологические осложнения
«Рекомендуется: при неэффективности или недостаточной эффективности АРТ, при исключении других механизмов тромбоцитопении, а также отсутствие […]»
Раздел 7.8.7
В разборе:Коинфекция и гематологические осложнения
«Рекомендуется применять преднизолон из расчета 0,5-1 мг/кг/сутки перорально 2-3 недели с последующей постепенной отменой в течение 3-4 недель. […]»
Раздел 7.8.7
В разборе:Коинфекция и гематологические осложнения
«Рекомендуется применение ВВИГ по схеме 1 г/кг/сутки внутривенно в течение 1-2 дней либо 400 мг/кг/сутки внутривенно в течение 5 дней (5С)»
Раздел 7.8.7
В разборе:Коинфекция и гематологические осложнения
«Рекомендуется: при неэффективности или недостаточной эффективности терапии первой линии в качестве альтернативной терапии возможно применение […]»
Раздел 7.8.7
В разборе:Коинфекция и гематологические осложнения
«Рекомендовано: применение элтромбопага 50 мг перорально каждый день. Рекомендации относительно дозировки #ромиплостима установлены в пределах 1-4 […]»
Раздел 7.8.7
В разборе:Коинфекция и гематологические осложнения
«Рекомендуется: при неэффективности или недостаточной эффективности АРТ, ГКС, ВВИГ и аТПО-рецепторов рассмотрение спленэктомии. Эффективность данного […]»
Раздел 7.8.7
В разборе:Коинфекция и гематологические осложнения
«Показания к госпитализации: - Геморрагический синдром III-IV степени; - Глубокая тромбоцитопения, не менее 20х109/л, при наличии выраженного […]»
Раздел 7.8.7
В разборе:Коинфекция и гематологические осложнения
«Риск возникновения лимфомы у пациента с ВИЧ-инфекцией в 30-1000 раз выше по сравнению с неинфицированной популяцией»
Раздел 7.9
В разборе:ВИЧ-ассоциированные лимфомы
«Диффузная В-крупноклеточная лимфома (ДБККЛ), лимфома Беркитта (ЛБ) и первичная лимфома центральной нервной системы (ПЛЦНС) являются наиболее частыми […]»
Раздел 7.9
В разборе:ВИЧ-ассоциированные лимфомы
«Диагностика Диагноз лимфопролиферативного заболевания у всех пациентов верифицируется по результатам морфологического и иммуногистохимического исследований»
Раздел 7.9.1
В разборе:ВИЧ-ассоциированные лимфомы
«Дифференциальную диагностику ЛАП до гистологического подтверждения следует проводить в первую очередь с туберкулезом, ЛАП при инфекциях необходимо […]»
Раздел 7.9.1
В разборе:ВИЧ-ассоциированные лимфомы
«При объемном образовании ЦНС проводится стереотаксическая биопсия опухоли с последующими морфологическим и иммуногистохимическим исследованиями»
Раздел 7.9.1
В разборе:ВИЧ-ассоциированные лимфомы
«При подозрении на лимфому Беркитта производится FISH-исследование на ген cMYC»
Раздел 7.9.1
В разборе:ВИЧ-ассоциированные лимфомы
«При формулировке диагноза, кроме стандартного развернутого диагноза лимфомы, должен быть сформулирован диагноз ВИЧ-инфекции, включая указание на […]»
Раздел 7.9.1
В разборе:ВИЧ-ассоциированные лимфомы
«Рекомендуется указать последние результаты исследований CD4+ лимфоцитов и ВН РНК ВИЧ (5C). Основные варианты лимфопролиферативных заболеваний […]»
Раздел 7.9.1
В разборе:ВИЧ-ассоциированные лимфомы
«Терапия Одновременное проведение АРТ и курсов химиотерапии признано безопасным»
Раздел 7.9.4
В разборе:ВИЧ-ассоциированные лимфомы
«Учитывая широкий набор современных препаратов для АРТ, рекомендовано воздержание от использования в схемах АРТ параллельно с ПХТ таких препаратов, […]»
Раздел 7.9.4
В разборе:ВИЧ-ассоциированные лимфомы
«Комментарий: у пациентов с большой опухолевой массой и/или высокой ВН РНК ВИЧ, ПХТ начинается с проведения предфазы лечения циклофосфамидом и […]»
Раздел 7.9.4
В разборе:ВИЧ-ассоциированные лимфомы
«Факторы: - Возраст>60 лет; - Уровень сывороточной ЛДГ – выше референсных значений; - Статус больного по шкале ECOG >1; - Стадия заболевания III и IV; […]»
Раздел 7.9.4
В разборе:ВИЧ-ассоциированные лимфомы
«Наличие каждого фактора оценивается в 1 балл Низкий риск Средний риск Высокий риск 0-1 2-3 4-6 или наличие поражения почек или надпочечников […]»
Раздел 7.9.4
В разборе:ВИЧ-ассоциированные лимфомы
«При подборе схем АРТ и ПХТ конкретному пациенту необходимо учитывать возможность взаимодействия АРВП и препаратов, применяемых для лечения лимфом»
Раздел 7.9.5
В разборе:ВИЧ-ассоциированные лимфомы
«Вопрос о выборе конкретных схем рекомендуется решать совместно онкогематологом и инфекционистом»
Раздел 7.9.5
В разборе:ВИЧ-ассоциированные лимфомы
«При этом, как правило, схема АРТ «подстраивается» под схему ПХТ»
Раздел 7.9.5
В разборе:ВИЧ-ассоциированные лимфомы
«Наличие лекарственных взаимодействий можно уточнить на сайте www.hiv-druginteraction.org»
Раздел 7.9.5
В разборе:ВИЧ-ассоциированные лимфомы
«Около половины (45%) всех лимфом у ЛЖВ приходится именно на данный вид»
Раздел 7.9.6
В разборе:ВИЧ-ассоциированные лимфомы
«Первичная выпотная лимфома Первичная выпотная лимфома (ПВЛ) - редкий тип В-клеточной лимфомы, чаще всего встречающийся у иммунокомпрометированных […]»
Раздел 7.9.6
В разборе:ВИЧ-ассоциированные лимфомы
«Основная характеристика ПЭЛ - опухолевые выпоты в полостях тела без обнаруживаемых опухолевых масс»
Раздел 7.9.6
В разборе:ВИЧ-ассоциированные лимфомы
«Лимфома Беркитта ЛБ является высокопролиферативной НХЛ, происходящей из B-клеток герминативного центра с характерными онкогенными путями»
Раздел 7.9.6
В разборе:ВИЧ-ассоциированные лимфомы
«Транслокация в гене MYC, а также генетические события в пути фосфатидилинозитид-3-киназы и циклин-зависимых киназ приводят к высокой экспрессии MYC, […]»
Раздел 7.9.6
В разборе:ВИЧ-ассоциированные лимфомы
«ЛБ отличается скоростью пролиферации, индексом Ki67 95% или выше»
Раздел 7.9.6
В разборе:ВИЧ-ассоциированные лимфомы
«По сравнению с общей популяцией, в которой ЛБ составляет 1-2% НХЛ у взрослых пациентов, ЛБ у ВИЧ-инфицированных больных составляет 10-35% по различным литературным данным»
Раздел 7.9.6
В разборе:ВИЧ-ассоциированные лимфомы
«Данная лимфома ассоциирована с более высоким уровнем СД4 в момент диагноза по сравнению с ДБККЛ»
Раздел 7.9.6
В разборе:ВИЧ-ассоциированные лимфомы
«Первичная лимфома ЦНС Первичная лимфома ЦНС (ПЛЦНС) - редкая форма экстранодальной неходжкинской лимфомы, обычно ограничивающаяся поражением […]»
Раздел 7.9.6
В разборе:ВИЧ-ассоциированные лимфомы
«Около 15% неходжкинских лимфом у ЛЖВ составляет данный тип лимфомы»
Раздел 7.9.6
В разборе:ВИЧ-ассоциированные лимфомы
«Прогноз в данном случае неблагоприятный – медиана выживания 2-4 месяца, однако, данный показатель выше у пациентов на фоне проведенной химиотерапии (18 месяцев)»
Раздел 7.9.6
В разборе:ВИЧ-ассоциированные лимфомы
«Рекомендовано: - Для ВИЧ-инфицированных пациентов с ПЦНС, не получающих АРТ, рекомендуется ее инициация до начала терапии по поводу лимфомы; - Даже […]»
Раздел 7.9.6
В разборе:ВИЧ-ассоциированные лимфомы
Критерии оценки качества
Клинические рекомендации «ВИЧ-инфекция у взрослых» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«дней с момента обращения (в соответствии с Приказом МЗ РФ от 10.05.2017 г. № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» ч. II, п.2, пп. «ж»)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 1
В разборе:Критерии оценки качества
«нед после выявления приоритетных показаний и уточнения приверженности (и при отсутствии противопоказаний) (в соответствии с Государственной […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 3
В разборе:Критерии оценки качества
«раз в год ( в соответствии с Приказом МЗ РФ от 23.06.2022 № 438н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи взрослым при […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 7
В разборе:Критерии оценки качества
«раз в год (в соответствии с Приказом МЗ РФ от 23.06.2022 № 438н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи взрослым при […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 8
В разборе:Критерии оценки качества
«мес. лечения (при высокой приверженности пациента лечению и отсутствии лекарственной устойчивости ВИЧ) ( в соответствии с Государственной стратегией […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 9
В разборе:Критерии оценки качества
«нед с момента исключения диагноза активного туберкулеза (в соответствии с Клиническими рекомендациями «Туберкулез у взрослых» (Одобрено […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 11
В разборе:Критерии оценки качества
«суток для решения вопроса о смене схемы АРТ ( в соответствии с Приказом МЗ РФ от 08.11.2012 г. № 689н «Об утверждении порядка оказания медицинской […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 12
В разборе:Критерии оценки качества
«суток для решения вопроса о смене АРТ (в соответствии с Приказом МЗ РФ от 08.11.2012 г. № 689н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 13
В разборе:Критерии оценки качества
Приложение В. Информация для пациента
Клинические рекомендации «ВИЧ-инфекция у взрослых» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Приложение В. Информация для пациентов После постановки диагноза ВИЧ-инфекции проводится беседа с пациентом о заболевании, его прогнозе и предполагаемой схеме лечения»
Приложение В
В разборе:Пациентам и приверженность
«Проводится беседа в доступной для него форме, при необходимости с привлечением психолога»
Приложение В
В разборе:Пациентам и приверженность
«Учитывая пожизненный прием препаратов и необходимость выработки максимальной приверженности наблюдению и лечению, при каждом визите оценивается […]»
Приложение В
В разборе:Пациентам и приверженность
«Оценка включает активный поиск нежелательных явлений длительной АРТ и психологических препятствий к соблюдению режима лечения, невнимание к которым […]»
Приложение В
В разборе:Пациентам и приверженность
Полный текст клинических рекомендаций (ID 79) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Национальная вирусологическая ассоциация Московское онкологическое общество.
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.