О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
Клинические рекомендации (2024) по острому и хроническому геморрою у взрослых — классификации, диагностика, консервативное, малоинвазивное и хирургическое лечение, тромбоз и кровотечение, беременность, реабилитация.
- О чём документ
- Диагноз клинический (осмотр, пальцевое исследование, аноскопия, ректороманоскопия); колоноскопия — с 45 лет и при тревожных признаках. Консервативно — клетчатка, 1,5–2 л жидкости, биофлавоноиды. 1–3 стадии при неэффективности — склеротерапия, ИК-фотокоагуляция, лигирование, лазер, ДГОАД; 3–4 стадии — геморроидэктомия. Острое кровотечение — остановить (ИК-коагуляция, склерозирование, лигирование), а не удалять узел. Тромбоз до 72 ч — тромбэктомия/иссечение под местной анестезией.
- Кого касается
- взрослые. Врачи: Колопроктолог, Хирург, Ординатор. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: K64.
- Кто разработал
- Общероссийская общественная организация "Ассоциация колопроктологов России". паспорт КР
- Год утверждения
- 2024; ID в Рубрикаторе 178; пересмотр не позднее 2026. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 14| Код | Название по КР |
|---|---|
| K64 | Геморрой и перианальный венозный тромбоз |
Определение
Оригиналцит. 1–3Этиология и патогенез
Оригиналцит. 4–7- Причина — острое или хроническое нарушение кровообращения в кавернозных образованиях; значительную роль играют дистрофические изменения связочного аппарата узлов КР 1.2 КР 1.2.
- Узлы увеличиваются, смещаются дистально и начинают выпадать из анального канала КР 1.2.
- Дистрофия мышцы Трейтца (общая продольная мышца подслизистого слоя) и связки Паркса, удерживающих сплетения, ведёт к постепенному необратимому смещению узлов КР 1.2.
Эпидемиология
Оригиналцит. 8–12- Распространённость — 130–145 на 1000 взрослых; 39–41 % структуры заболеваний толстой кишки, анального канала и промежности КР 1.3.
- Мужчины и женщины болеют одинаково часто КР 1.3.
- Факторы: гиподинамия, длительное сидение, застой в малом тазу КР 1.3 КР 1.3.
- В России обращаются более полумиллиона человек в год, около 60 тыс. оперируются в стационаре КР 1.3.
Классификация
Оригиналцит. 15–19- По форме: внутренний, наружный, комбинированный КР 1.5.
- По течению: хронический, острый тромбированный, острый кровоточащий КР 1.5.
- Хронический геморрой — 4 стадии КР 1.5: - 1 — кровотечение без выпадения узлов; - 2 — выпадение с самостоятельным вправлением, с кровотечением или без; - 3 — выпадение с ручным вправлением; - 4 — постоянное выпадение, вправить невозможно.
- Острый тромбированный геморрой — 3 степени КР 1.5: - 1 — тромбоз узлов без воспаления; - 2 — тромбоз с воспалением; - 3 — воспаление переходит на подкожную клетчатку, отёк перианальной кожи, некроз слизистой и/или кожи над узлами.
- Острый кровоточащий геморрой — по тяжести анемии КР 1.5: - 1 степень — Hb > 90 г/л; - 2 степень — Hb 70–90 г/л; - 3 степень — Hb < 70 г/л.
Клиническая картина
Оригиналцит. 13, 20–35- В 2018 г. обращаемость в среднем по субъектам — 304,9 на 100 тыс. населения и растёт КР 1.3.
- Основные симптомы хронического геморроя: выделение алой крови при дефекации (каплями или струйкой), выпадение узлов, увеличенные наружные узлы КР 1.6.
- При обращении: кровотечение 56 %, выпадение узлов 44 %, боль после дефекации 29 %, перианальный отёк 21 %, постоянная боль 19 %, дискомфорт 19 %, зуд 12 % КР 1.6.
- До 55 % пациентов имеют анамнез 5–15 лет КР 1.6.
- Кровотечение — капельное или струйное во время и после дефекации; иногда полоски на кале; при застое в прямой кишке — сгустки и тёмная кровь КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6.
- Выпадение узлов — второй по частоте симптом; боль для внутреннего геморроя не характерна КР 1.6 КР 1.6.
- Боль — признак осложнений или сопутствующих заболеваний (тромбоз, трещина, свищ) КР 1.6.
- Острый тромбоз: боль в области заднего прохода, плотное болезненное образование; возможна системная воспалительная реакция КР 1.6 КР 1.6.
- Прогрессирование воспаления — показание к госпитализации для наблюдения и решения об экстренной операции; описана гангрена Фурнье КР 1.6 КР 1.6.
- Острое кровоточащее: обильное и/или рецидивирующее кровотечение, не останавливающееся консервативно (свечи, мази, холод, ангиопротекторы), с анемией — бледность, слабость, одышка, головокружение КР 1.6 КР 1.6.
- Слабость, одышка, головокружение при опросе — повод заподозрить анемию КР 1.6.
- Любое заболевание перианальной области и толстой кишки может привести пациента с жалобой «геморрой» КР 1.6.
Диагностика
Оригиналцит. 36–60Критерии диагноза
- Геморрой — наличие увеличенных внутренних и/или наружных узлов КР 2.
- Внутренний — увеличенные внутренние узлы и исключение других заболеваний со схожей симптоматикой КР 2.
- Тромбоз узла — плотное подвижное округлое образование с гладкой синюшной поверхностью КР 2.
- Острый кровоточащий — однократное обильное и/или рецидивирующее кровотечение, ведущее к анемии КР 2.
- Обычно достаточно клинического исследования КР 2.
- Формулировка диагноза: форма (наружный/внутренний), стадия при хроническом течении, желательно локализация узлов по циферблату, например «Острый тромбоз наружного узла на 7 часах» или «Внутренний геморрой 2 стадии (3, 11 часов) – 4 стадии (7 часов)» КР 2 КР 2 КР 2.
Осмотр и пальцевое исследование
- Всем с подозрением на геморрой — осмотр промежности и заднего прохода и трансректальное пальцевое исследование (УУР С, УДД 5) КР 2.2 КР 2.2.
- Осмотр: гинекологическое кресло, на спине с приведёнными к животу ногами, при невозможности — на боку КР 2.2.
- Оценивают перианальную кожу, зияние ануса, рубцы, наружные узлы, степень выпадения внутренних и возможность вправления КР 2.2; рефлекс сфинктера — штриховым раздражением кожи КР 2.2.
- Пальцевое исследование: локализация, плотность, подвижность узлов, сопутствующие трещина, свищ, опухоль КР 2.2.
- При остром геморрое с болью — возможна местная анестезия КР 2.2.
Лабораторная диагностика
- Специфической лабораторной диагностики нет; анализы — при подготовке к операции и для дифференциальной диагностики КР 2.3 КР 2.3.
Инструментальная диагностика
- Всем с подозрением на геморрой — аноскопия (УУР С, УДД 5) КР 2.4.
- Ректороманоскопия — для выявления сопутствующих заболеваний прямой и сигмовидной кишки (УУР С, УДД 5) КР 2.4 КР 2.4.
- Колоноскопия — лицам старше 45 лет, при семейном анамнезе колоректального рака, ВЗК, прогрессирующем снижении массы тела, железодефицитной анемии КР 2.4 КР 2.4.
- Исследование функции запирательного аппарата прямой кишки (сфинктерометрия) при подозрении на скрытые нарушения и у ранее оперированных (УУР В, УДД 4) КР 2.4 КР 2.4.
- Группа риска анальной инконтиненции: ранее оперированные, возраст 60 лет и старше, опущение промежности, женщины с 2 и более родами (многократными и осложнёнными) КР 2.4; особенно после операций по поводу транс- и экстрасфинктерных свищей КР 2.4.
Дифференциальный диагноз
- Опухоли доброкачественные и злокачественные, свищ заднего прохода, анальная трещина, выпадение прямой кишки, ВЗК, дивертикулярная болезнь, ангиодисплазия КР 2.
Общие принципы лечения
Оригиналцит. 61–79- Цели: нормализация деятельности ЖКТ, купирование симптомов, профилактика обострений и осложнений, воздействие на раневой процесс КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1.
Диета
- Всем с острым или хроническим геморроем — достаточное количество жидкости и пищевых волокон КР 3.1.1.
- 25 г пищевых волокон в сутки увеличивают частоту стула при запорах КР 3.1.1.
- Жидкость до 1,5–2 л в день увеличивает частоту стула и снижает потребность в слабительных при высокошлаковой диете КР 3.1.1.
- Источники волокон: пшеничные отруби, морская капуста, льняное семя, в том числе в виде препаратов КР 3.1.1.
- Если диета не нормализует стул — слабительные, увеличивающие объём содержимого, или макрогол; дозы подбираются индивидуально КР 3.1.1 КР 3.1.1 КР 3.1.1.
- Консервативная терапия сама по себе не является эффективным методом лечения, особенно при 3–4 стадии КР 3.1.1.
Консервативная терапия
- Всем с острым и хроническим геморроем — фармакотерапия для купирования симптомов, предотвращения осложнений, профилактики обострений, подготовки к операции и реабилитации (УУР С, УДД 5) КР 3.1.2 КР 3.1.2.
- Базис — системные и местные средства (гели, кремы, мази, суппозитории); системно: биофлавоноиды (C05CA), НПВП при выраженной боли, гемостатики при острых кровотечениях КР 3.1.2 КР 3.1.2.
- Биофлавоноиды снижают симптомы, риск кровотечений, прогрессирования и осложнений; применять по инструкции КР 3.1.2 КР 3.1.2.
- При хроническом геморрое консервативная терапия — для симптоматического лечения и при отказе от операции (УУР С, УДД 5) КР 3.2.1 КР 3.2.1.
Хирургическое лечение хронического геморроя
Оригиналцит. 80–134Малоинвазивные методы
- Внутренний геморрой 1–3 стадии при неэффективности консервативной терапии — склеротерапия, ИК-фотокоагуляция, лигирование, дезартеризация под допплером (с мукопексией или без), лазерная деструкция (УУР А, УДД 1) КР 3.2.2 КР 3.2.2.
- Метод выбирают по ведущим симптомам, желанию пациента, опыту хирурга и оснащению КР 3.2.2.
- Осложнения малоинвазивных методов — в 1–6 %: дизурия, тромбоз наружных узлов, боль, кровотечение, гнойное воспаление; описаны гангрена Фурнье, тазовый перитонит, абсцессы печени КР 3.2.2.
- ИК-фотокоагуляция — кровоточащий внутренний геморрой 1–2 стадии (УУР В, УДД 2); эффективность на начальных стадиях до 71 %; противопоказана при воспалительных заболеваниях аноректальной области КР 3.2.2 КР 3.2.2 КР 3.2.2.
- Осложнения ИК-фотокоагуляции: тромбоз узлов, боль, некроз слизистой узла, кровотечение КР 3.2.2.
- ИК-фотокоагуляция показана также для остановки кровотечения при любой стадии, если развилась анемия средней и тяжёлой степени и/или невозможна радикальная операция КР 3.2.2.
- Склеротерапия — кровоточащий внутренний геморрой 1–3 стадий (УУР В, УДД 2); противопоказана при тромбозе узла и остром парапроктите КР 3.2.2 КР 3.2.2.
- Эффективность склеротерапии 76–91 %, осложнения не более 9 % (тромбоз и отёк узлов, боль, некроз и изъязвление слизистой в зоне инъекции); после вмешательства боль слабая или отсутствует КР 3.2.2 КР 3.2.2 КР 3.2.2 КР 3.2.2.
- Склерозанты — натрия тетрадецилсульфат и лауромакрогол-400 КР 3.2.2.
- Лигирование — внутренний геморрой 2–3 стадии с отдельно лежащими узлами с чёткими границами (УУР В, УДД 2) КР 3.2.2 КР 3.2.2.
- Лигирование противопоказано при воспалительных заболеваниях аноректальной области, циркулярном геморрое, отсутствии чёткой границы наружного и внутреннего компонентов КР 3.2.2.
- Боль после лигирования сильнее, чем после склерозирования и ИК-коагуляции; риск тромбоза наружных узлов КР 3.2.2 КР 3.2.2.
- При одноэтапном лигировании более 2 узлов растут вагусные симптомы (брадикардия, гипотония, коллапс), боль и риск рецидива — процедуру делят на этапы с интервалом 3–4 недели; хороший результат у 65–85 % КР 3.2.2 КР 3.2.2.
- Лазерная деструкция — внутренний геморрой 2–3 стадии (УУР В, УДД 2); противопоказана при воспалительных заболеваниях аноректальной области КР 3.2.2 КР 3.2.2 КР 3.2.2.
- Эффективность лазера: 2 стадия 91–100 %, 3 стадия 69–70 % КР 3.2.2 КР 3.2.2. Единых параметров мощности и длины волны нет КР 3.2.2.
- Дезартеризация под допплером ± мукопексия — хронический геморрой 2–4 стадии при наличии границы между наружными и внутренними узлами (УУР А, УДД 1) КР 3.2.2 КР 3.2.2.
- Противопоказана при воспалительных заболеваниях аноректальной области и сливных наружных и внутренних узлах; эффективнее при 2–3 стадии (до 81 %) КР 3.2.2 КР 3.2.2.
- Осложнения дезартеризации: боль 12–13 %, тенезмы, острая задержка мочи 5–8 %, кровотечение 0,9–2,2 %, тромбоз наружных узлов 2 % КР 3.2.2.
- Метод дополняют мукопексией для уменьшения пролапса; ветви верхней прямокишечной артерии прошивают в нижнеампулярном отделе на 2–4 см выше аноректальной линии КР 3.2.2 КР 3.2.2 КР 3.2.2.
Геморроидэктомия
- Хронический геморрой 3–4 стадии при неэффективности или технической невозможности малоинвазивных методов (в сочетании с консервативной терапией) — удаление узлов, A16.19.013 (УУР А, УДД 1) КР 3.2.3 КР 3.2.3.
- Один из самых эффективных методов, но нужна длительная реабилитация и высока частота осложнений КР 3.2.3 КР 3.2.3.
- Инструменты: традиционные, диатермокоагуляция, ультразвуковой скальпель, биполярная коагуляция; раны ушивают (закрытая) или оставляют (открытая); преимуществ одного вида нет, выбор — по опыту хирурга и оснащению КР 3.2.3 КР 3.2.3 КР 3.2.3.
- Современные инструменты сокращают время операции, боль, сроки реабилитации и дизурию КР 3.2.3. Хороший результат — 96,4 % КР 3.2.3.
- Недостатки: реабилитация до 40 дней; дизурия 15–24 %, выраженная боль 34–41 %, кровотечение 2–3 %, гнойные осложнения 2–3 %, стриктура 1–2 %, недостаточность сфинктера 1,8–4 % КР 3.2.3.
Операция Лонго
- Хронический геморрой 2–4 стадии с выпадением слизистой нижнеампулярного отдела — трансанальная слизисто-подслизистая резекция степлерами (УУР В, УДД 1) КР 3.2.3 КР 3.2.3.
- Цель — фиксация и лифтинг внутреннего сплетения циркулярной резекцией слизисто-подслизистого слоя; узлы не удаляются КР 3.2.3 КР 3.2.3.
- Не малоинвазивна: боль до 60 %, несостоятельность анастомоза до 6 %, выраженное кровотечение до 48 % КР 3.2.3.
- Описаны ректовагинальные свищи, гангрена Фурнье, гематомы малого таза, стриктура, кишечная непроходимость КР 3.2.3.
- Боль меньше и реабилитация короче, чем при геморроидэктомии, но частота осложнений примерно одинакова КР 3.2.3 КР 3.2.3.
Наружный геморрой
- При неэффективности консервативного лечения — иссечение наружных узлов (УУР С, УДД 5) КР 3.2.3 КР 3.2.3.
- Показания: невозможность гигиены, косметический дефект, частые тромбозы (более 1 обострения за 2–3 месяца) КР 3.2.3.
- Изолированный наружный геморрой редок; «бахромки» — следствие перенесённого тромбоза КР 3.2.3.
- Операция — в стационаре в комплексе с другими вмешательствами либо в дневном стационаре (изолированный) КР 3.2.3.
Лечение острого геморроя
Оригиналцит. 135–155Тромбоз узлов
- Тромбоз 1–3 степени — консервативная терапия (УУР С, УДД 4) КР 3.3.1 КР 3.3.1.
- Тромбоз 1 степени с выраженной болью или без эффекта консервативной терапии — иссечение узла или тромбэктомия (УУР С, УДД 4) КР 3.3.1 КР 3.3.1.
- Консервативная терапия предпочтительна при циркулярном тромбозе с выраженным отёком и воспалением и при сроке более 72 часов от начала заболевания КР 3.3.1.
- Состав: местные препараты с анестетиком (лидокаин, бензокаин), гепарином и кортикостероидами, системно — биофлавоноиды КР 3.3.1.
- Обратившимся в течение 72 часов — тромбэктомия или иссечение под местной анестезией; хирургия быстрее снимает симптомы КР 3.3.1 КР 3.3.1.
- Рецидив через год: 6,4 % после геморроидэктомии против 25,4 % после консервативного лечения КР 3.3.1.
Беременность и лактация
- Тромбоз 1–3 степени — консервативная терапия, если польза превышает риск для плода (УУР С, УДД 5) КР 3.3.1 КР 3.3.1.
- Тромбоз 1 степени с выраженной болью и без эффекта — иссечение или тромбэктомия при том же условии (УУР С, УДД 4) КР 3.3.1 КР 3.3.1.
- Геморрой у беременных до 25,7 %, после родов 49,8 %; доля острого тромбоза 73 % КР 3.3.1 КР 3.3.1.
- Принципы: нормализация стула, обезболивание препаратами, разрешёнными при беременности и лактации, биофлавоноиды, профилактика рецидивов; абсолютно безопасных схем нет КР 3.3.1 КР 3.3.1.
- Операция во 2–3 триместре — при длительно существующем узле с выраженной болью, не поддающемся консервативной терапии КР 3.3.1.
Острое кровотечение
- Консервативная терапия (УУР С, УДД 5): местные гемостатические и сосудосуживающие средства (мази, суппозитории), биофлавоноиды, системные гемостатики КР 3.3.2 КР 3.3.2.
- При продолжающемся кровотечении без эффекта — экстренно ИК-фотокоагуляция, склерозирование или лигирование/прошивание узла (УУР В, УДД 2) КР 3.3.2 КР 3.3.2.
- Цель вмешательства — остановка кровотечения, а не удаление узла; затем компенсируют анемию и лечат хронический геморрой КР 3.3.2 КР 3.3.2.
Профилактика раневой инфекции
Реабилитация
Оригиналцит. 156–173- До заживления ран — ежедневные перевязки: очищение антисептиками (D08A) и мазевые основы (УУР С, УДД 5) КР 4.
- Диета с клетчаткой и пищевые волокна для мягкого стула (УУР С, УДД 5) КР 4.
- 1-й этап — со 4–6 по 7–10 сутки: стационар 3–5 дней, затем 7–14 дней амбулаторно или в стационаре кратковременного пребывания; задачи — нормализация стула, гемостаз, раневой процесс, обезболивание КР 4 КР 4 КР 4 КР 4.
- 2-й этап — с 15 по 45 сутки: ускорение репарации и программируемое заживление ран КР 4 КР 4 КР 4.
- Кровоточивость ран в первые 2–3 недели; помогают мазевые композиции, мягкий стул, местные гемостатики (B02BC), в том числе желатиновая губка, электрокоагуляция КР 4 КР 4 КР 4 КР 4.
- Раневой процесс со 2-х суток до эпителизации: ежедневная санация антисептиками (D08A), перевязка с мазью, пальцевое исследование каждые 2 суток; микробиологический контроль при подозрении на инфекцию КР 4.
- Нарушение дефекации: клизма, осмотические слабительные (A06AD), при необходимости механическое удаление каловых масс под анестезией КР 4.
- Боль более 6 баллов по НОШ — НПВП парентерально, мази с анестетиком, физиотерапия КР 4.
- Контроль раневого процесса : антисептики, водорастворимые мази с противомикробными компонентами, при необходимости НПВП (M01) и антибактериальные препараты с контролем воспаления через 5–7 дней КР 4
- Профилактика рубцовой деформации и стриктуры — осмотр колопроктолога с пальцевым исследованием каждые 3–5 дней на 2-м этапе КР 4.
Профилактика и наблюдение
Оригиналцит. 174–176Организация помощи
Оригиналцит. 177–185- Неотложная госпитализация — циркулярный тромбоз с воспалением мягких тканей и выраженной болью, обильные продолжающиеся кровотечения с анемией КР 6.1.
- Плановая — хроническое течение или лёгкое обострение с умеренной болью и локальным тромбозом без воспаления КР 6.1.
- Операции — в колопроктологическом отделении стационара или дневном стационаре КР 6.1.
- Выписка после неотложной госпитализации: уменьшение воспаления, боль контролируется пероральными препаратами, нет продолжающегося кровотечения КР 6.2.
- После плановой операции — на 2–5 сутки: неосложнённый ранний период, нет гнойных осложнений, боль контролируется, самостоятельный стул (после первого стула) КР 6.2 КР 6.2.
- Неблагоприятно влияют: инфекционные осложнения, диарея или запор, несоблюдение режима и диеты КР 7 КР 7 КР 7.
Информация для пациента
Оригиналцит. 186–190- После операции первые 1–3 месяца — гигиена (подмывание прохладной водой, ванночки с ромашкой) и ежедневный мягкий стул КР, прил. В КР, прил. В.
- При запоре — диета с клетчаткой, кисломолочными продуктами, растительным маслом; исключить копчёности, соления, маринады, какао, шоколад КР, прил. В КР, прил. В.
- Отруби — начинать с 1 чайной ложки в день, довести до 4–6 ложек; пить 4–8 стаканов жидкости КР, прил. В.
Шкала боли
Оригиналцит. 191–193- Нумерологическая оценочная шкала боли (НОШ, NPRS) оценивает интенсивность боли; пациент отмечает точку на линии длиной 10 см от «боли нет» до «худшей боли» КР, прил. Г КР, прил. Г КР, прил. Г.
Критерии оценки качества
Оригиналцит. 194–199КР содержат 6 критериев «да/нет» (формулировки сокращены). КР, критерии качества
Критерии качества медицинской помощи
- Выполнен прием (осмотр, консультация) врача-колопроктолога КР, критерии качества
- Выполнено трансректальное пальцевое исследование (при установлении диагноза) КР, критерии качества
- Выполнена ректороманоскопия или аноскопия (при установлении диагноза в случае, если не была выполнена в амбулаторных условиях) КР, критерии качества
- Выполнена колоноскопия (пациентам старше 50 лет при установлении диагноза в случае, если не была выполнена в амбулаторных условиях) КР, критерии качества
- Выполнено консервативное лечение или малоинвазивное хирургическое вмешательство (при остром геморрое в зависимости от медицинских показаний при отсутствии медицинских про […] КР, критерии качества
- Выполнено консервативное лечение или малоинвазивное хирургическое вмешательство или хирургическое вмешательство (при хроническом геморрое в зависимости от медицинских пок […] КР, критерии качества
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Геморрой». МКБ-10: K64. Год утверждения: 2024. Возрастная категория: взрослые. Одобрено Научно-практическим советом Минздрава России.
- Разработчики
- Общероссийская общественная организация "Ассоциация колопроктологов России"
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 178. Пересмотр не позднее 2026 года (по титульному листу); актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 178). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Геморрой» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Геморрой– патологическое увеличение объема кавернозной ткани в анальном канале (внутренний геморрой) и/или в перианальной области (наружный геморрой)»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«Комбинированный геморрой – увеличение одновременно наружных и внутренних геморроидальных узлов [1, Ошибка!»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«Причиной патологического увеличения объема геморроидальных узлов является острое или хроническое нарушение кровообращения в кавернозных образованиях»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Наряду с нарушением кровообращения, в развитии геморроя значительную роль играют дистрофические изменения в связочном аппарате геморроидальных узлов»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Под действием перечисленных факторов внутренние геморроидальные узлы увеличиваются в размерах, смещаются в дистальном направлении, при этом нарастают […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Развитие дистрофических процессов в общей продольной мышце подслизистого слоя прямой кишки (мышца Трейтца) и связке Паркса, удерживающих кавернозные […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Распространённость заболевания составляет 130-145 человек на 1000 взрослого населения, а его удельный вес в структуре заболеваний толстой кишки, […]»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Вынужденное длительное сидение за компьютером, на работе и дома, за рулем автомобиля и т. п. сопровождается застоем кровообращения в органах малого […]»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Ежегодно в России за помощью к колопроктологу в амбулаторных условиях в государственные медицинские учреждения по поводу геморроя обращаются более […]»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«За 2018 год количество обращений пациентов с данным заболеванием, в среднем по субъектам Российской Федерации, составило 304,9 на 100 тысяч населения […]»
Раздел 1.3
В разборе:Клиническая картина
«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем Коды по МКБ-10: Класс - Болезни органов пищеварения (XI): […]»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование по МКБ-10
«По течению: · Хронический (таблица 1). · Острый тромбированный геморрой (таблица 2). · Острый кровоточащий геморрой (таблица 3)»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Классификация хронического геморроя Стадии Симптоматика Кровотечение, без выпадения узлов 2 Выпадение внутренних геморроидальных узлов с […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Классификация острого тромбированного геморроя Степени Критерии Тромбоз узлов без воспалительной реакции 2 Тромбоз узлов с их воспалением 3 Тромбоз […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Классификация острого кровоточащего геморроя Степени Критерии Острый кровоточащий геморрой, осложненный анемией легкой степени тяжести (Hb> 90 г/л) 2 […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«К основным клиническим симптомам хронического геморроя относятся: выделение крови из заднего прохода при дефекации (примесь алой крови к кишечному […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Симптомы Первоначальные симптомы (%) Симптомы при обращении к врачу (%) Кровотечение 76 56 Выпадение узлов 39 44 Боль постоянная 11 19 Боль после […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Острый кровоточащий геморрой характеризуется выделением крови из прямой кишки (обильным и/или рецидивирующим), не останавливающимся с помощью […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Наличие таких жалоб как слабость, одышка, головокружение должно сразу насторожить врача на предмет анемии, возникшей вследствие хронической или острой кровопотери»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«До 55% пациентов с хроническим геморроем имеют длительный анамнез заболевания - от 5 до 15 лет»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Необходимо помнить, что любое заболевание перианальной области, анального канала и толстой кишки может послужить причиной визита пациента к […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Наиболее характерным для геморроидального кровотечения является капельное и/или струйное выделение крови из заднего прохода во время и/или после дефекации»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Еще в более редких случаях кровь может застаиваться в прямой кишке - тогда возможно выделение сгустков и темной крови»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Вторым по частоте симптомом хронического геморроя является выпадение геморроидальных узлов»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При этом, боль не является характерным постоянным симптомом внутреннего геморроя»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Чаще всего болевым синдромом сопровождаются осложнения геморроя и/или сопутствующие заболевания прямой кишки - тромбоз геморроидального узла, […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Клиническая картина резко меняется при тромбозе и воспалении геморроидального узла - появляется плотное болезненное образование в области ануса, […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Прогрессирование воспалительного процесса является показанием для госпитализации пациента в стационар с целью динамического наблюдения и решения […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Пациент с тромбозом геморроидального узла требует крайне серьезного отношения врача, в литературе описаны клинические наблюдения развития таких […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Кроме того, характерными симптомами острого кровоточащего геморроя являются признаки анемии, возникающей вследствие хронической кровопотери: […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Геморрой» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Критериями установки диагноза «геморрой» является наличие увеличенных […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Диагноз «внутренний геморрой» устанавливают при наличии увеличенных внутренних геморроидальных узлов и исключении других заболеваний со схожей клинической симптоматикой»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Диагноз «тромбоз геморроидального узла» устанавливают при наличии компактного плотного, подвижного образования округлой формы с гладкой «синюшной» поверхностью»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Диагноз «острый кровоточащий геморрой» устанавливают при наличии однократного обильного и/или рецидивирующего выделения крови из прямой кишки, ведущего к развитию анемии»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«В большинстве случаев для установления диагноза геморроя достаточно данных клинического исследования»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«При этом необходимо проводить дифференциальную диагностику с целью исключения других заболеваний анального канала, толстой кишки и промежности […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«При формировании диагноза следует отразить наличие наружного и/или внутреннего компонента, указать стадию заболевания при хроническом течении, […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Физикальное обследование Всем пациентам с подозрением на геморрой с целью подтверждения диагноза рекомендуется проводить физикальное исследование: 1. […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«2. трансректальное пальцевое исследование Уровень убедительности рекомендаций– С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарий: осмотр […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«При наружном осмотре области промежности и заднего прохода обращают внимание на изменения перианальной кожи (мокнутие, высыпания и т.д.), форму […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Для определения рефлекторных сокращений анального сфинктера выполняется штриховое раздражение кожи перианальной области»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«При трансректальном пальцевом исследовании прямой кишки следует обратить внимание на наличие увеличенных внутренних геморроидальных узлов, их […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Трансректальное пальцевое исследование при остром геморрое, сопровождающемся болевым синдромом, может потребовать применения местных анестетиков»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Лабораторные диагностические исследования Специфическая лабораторная диагностика геморроя не существует»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Лабораторные диагностические исследования следует выполнять пациентам в ходе подготовки и планирования хирургического вмешательства для исключения […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Инструментальные диагностические исследования Всем пациентам с подозрением на острый или хронический геморрой рекомендуется выполнение аноскопии для […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5) Всем пациентам с подозрением на острый или хронический геморрой […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств –5) Комментарий: геморрой – одна из наиболее частых причин развития […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Проведение колоноскопии рекомендовано лицам старше 45 лет, пациентам с семейным анамнезом колоректального рака и злокачественных опухолей других […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Пациентам с подозрением на острый или хронический геморрой и подозрением на наличие скрытых нарушений функции сфинктерного (запирательного) аппарата […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 4) Комментарий: геморроидальные узлы являются важными анатомическими […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Поскольку воздействие на кавернозные тела может приводить к развитию клинической картины недостаточности анального сфинктера, изучение функции […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Немаловажным является проведение сфинктерометрии у ранее оперированных пациентов, особенно по поводу транс-и экстрасфинктерных свищей заднего прохода […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Геморрой» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Общие принципы лечения острого и хронического геморроя Лечение острого и хронического геморроя преследует следующие цели: 1. нормализация […]»
Раздел 3.1
В разборе:Общие принципы лечения
«Диетотерапия Учитывая главенствующую роль нарушений деятельности желудочно-кишечного тракта (диарея, запор) в этиопатогенезе заболевания, всем […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Общие принципы лечения
«В тех случаях, когда не удалось нормализовать стул при соблюдении диеты, возможно применение слабительных средств с целью формирования у пациентов […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Общие принципы лечения
«Доказано, что ежедневный прием 25 граммов пищевых волокон увеличивает частоту стула у пациентов с хроническими запорами»
Раздел 3.1.1
В разборе:Общие принципы лечения
«Употребление жидкости до 1,5 - 2 литров в день увеличивает частоту стула и снижает необходимость в приеме слабительных средств у пациентов, […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Общие принципы лечения
«В качестве источника пищевых волокон в нашей стране традиционно применяют пшеничные отруби, морскую капусту и льняное семя в их природном виде и в […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Общие принципы лечения
«Также, для нормализации деятельности желудочно-кишечного тракта применяют слабительные средства, увеличивающие объем кишечного содержимого или […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Общие принципы лечения
«При этом, консервативная терапия, направленная на нормализацию деятельности желудочно-кишечного тракта, не является самостоятельным эффективным […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Общие принципы лечения
«Консервативное лечение Всем пациентам с острым и хроническим геморроем рекомендуется фармакотерапия с целью [1.1-1.4] 1. купирования симптомов острого геморроя»
Раздел 3.1.2
В разборе:Общие принципы лечения
«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарий: в базисную фармакотерапию геморроя входят как […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Общие принципы лечения
«Из системных препаратов следует отметить препараты из группы биофлавоноидов (C05CA), а также нестероидные противовоспалительные и […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Общие принципы лечения
«Биофлавоноиды оказывают достоверное положительное влияние на симптомы геморроя, снижают риск развития кровотечений, прогрессирования заболевания и […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Общие принципы лечения
«Данную группу лекарственных средств рекомендуется использовать в соответствии с инструкцией по применению препарата [1-4, 1.20-1.25]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Общие принципы лечения
«Консервативное лечение Всем пациентам с хроническим геморроем с целью симптоматической терапии и при отказе от предложенного хирургического лечения, […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Общие принципы лечения
«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5)»
Раздел 3.2.1
В разборе:Общие принципы лечения
«Малоинвазивные хирургические методы Всем пациентам с внутренним геморроем 1-3 стадии при неэффективности или недостаточной эффективности […]»
Раздел 3.2.2
«Уровень убедительности рекомендаций – A (уровень достоверности доказательств – 1) Комментарий: малоинвазивные хирургические методы лечения направлены […]»
Раздел 3.2.2
«Метод лечения подбирается индивидуально для каждого пациента исходя из ведущих симптомов геморроя, предпочтения пациента, опыта хирурга и […]»
Раздел 3.2.2
«Несмотря на минимальную послеоперационную травму, послеоперационные осложнения после применения малоинвазивной хирургии при лечении геморроя отмечают […]»
Раздел 3.2.2
«Пациентам с кровоточащим внутренним геморроем 1-2 стадии рекомендуется инфракрасная фотокоагуляция геморроидальных узлов [1.35, 1.39, 1.40]»
Раздел 3.2.2
«Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 2) Комментарий: инфракрасная фотокоагуляция внутренних геморроидальных […]»
Раздел 3.2.2
«Эффективность метода при начальных стадиях хронического внутреннего геморроя достигает 71%»
Раздел 3.2.2
«Возможные послеоперационные осложнения: тромбоз геморроидальных узлов, болевой синдром, некроз слизистой геморроидального узла, кровотечение»
Раздел 3.2.2
«Метод также показан для остановки кровотечений у пациентов с любой стадией геморроя в случае осложнения заболевания развитием постгеморрагической […]»
Раздел 3.2.2
«Пациентам с кровоточащим внутренним геморроем 1-3 стадий рекомендуется склеротерапия внутренних геморроидальных узлов»
Раздел 3.2.2
«Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 2) Комментарий: склерозирование внутренних геморроидальных узлов не […]»
Раздел 3.2.2
«Эффективность данного метода составляет 76-91%»
Раздел 3.2.2
«Послеоперационный период характеризуется низкой интенсивностью или полным отсутствием болевого синдрома»
Раздел 3.2.2
«Частота развития послеоперационных осложнений не превышает 9%»
Раздел 3.2.2
«Наиболее частыми из них являются: тромбоз и отек геморроидальных узлов, выраженный болевой синдром, некроз и изъязвление слизистой геморроидального […]»
Раздел 3.2.2
«Наиболее часто в качестве склерозирующих препаратов используют препараты для лечения варикозного расширения вен - натрия тетрадецилсульфат и лауромакрогол-400»
Раздел 3.2.2
«Пациентам с внутренним геморроем 2-3 стадии и наличием отдельно расположенных внутренних геморроидальных узлов с четкими границами рекомендовано […]»
Раздел 3.2.2
«Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 2) Комментарий: лигирование геморроидальных узлов считается […]»
Раздел 3.2.2
«Однако, болевой синдром после лигирования более выражен, чем после склерозирования и инфракрасной коагуляции»
Раздел 3.2.2
«Лигирование внутренних геморроидальных узлов не рекомендовано пациентам с воспалительными заболеваниями аноректальной области и промежности, […]»
Раздел 3.2.2
«Кроме того, после данной методики имеется риск возникновения тромбоза наружных геморроидальных узлов и, в редких случаях, могут возникать воспалительные осложнения»
Раздел 3.2.2
«При одноэтапном лигировании более 2 геморроидальных узлов увеличивается вероятность возникновения вагусных симптомов (брадикардия, гипотония, […]»
Раздел 3.2.2
«Хорошие результаты лечения отмечаются в 65-85% случаев [1-4, 1.26, 1.35, 1.38-1.45]»
Раздел 3.2.2
«Пациентам с внутренним геморроем 2-3 стадии рекомендуется деструкция геморроидальных узлов с использованием лазерных технологий [1.27, 1.60, 1.61, 1.77]»
Раздел 3.2.2
«Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 2) Комментарий: одним из современных и актуальных направлений в […]»
Раздел 3.2.2
«При описании одних и тех же методик используют лазерное излучение различной мощности и длины волны, что также свидетельствует об отсутствии […]»
Раздел 3.2.2
«Деструкция геморроидальных узлов с использованием лазерных технологий не рекомендована пациентам с воспалительными заболеваниями аноректальной области и промежности»
Раздел 3.2.2
«Наиболее эффективно лазерное воздействие у пациентов со 2 и 3 стадией заболевания»
Раздел 3.2.2
«При 2 стадии заболевания эффективность метода достигает 91-100%, при 3 стадии – составляет 69-70% [1, 1.27, 1.60, 1.61, 1.76, 1.77]»
Раздел 3.2.2
«Пациентам с хроническим геморроем 2-4 стадии и наличием границ между наружными и внутренними геморроидальными узлами рекомендуется дезартеризация […]»
Раздел 3.2.2
«Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1) Комментарий: дезартеризация геморроидальных узлов под контролем […]»
Раздел 3.2.2
«Наиболее эффективен метод у пациентов со 2 и 3 стадией заболевания, эффективность методики достигает 81%»
Раздел 3.2.2
«К возможным послеоперационным осложнениям метода относят: выраженный болевой синдром (12 - 13%), тенезмы, острая задержка мочеиспускания (5-8%), […]»
Раздел 3.2.2
«Метод рекомендуется дополнять мукопексией с целью уменьшения степени пролапса внутренних геморроидальных узлов»
Раздел 3.2.2
«При выполнении дезартеризации внутренних геморроидальных узлов производят прошивание и перевязку ветвей верхней прямокишечной артерии в […]»
Раздел 3.2.2
«При выполнении мукопексии осуществляют фиксацию слизистой оболочки нижнеампулярного отдела прямой кишки [1-4, 1.26, 1.27, 1.43-1.59]»
Раздел 3.2.2
«Хирургическое лечение Всем пациентам с хроническим геморроем 3-4 стадии при неэффективности и/или технической невозможности применения малоинвазивных […]»
Раздел 3.2.3
«Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1) Комментарий: геморроидэктомия остается одним из самых эффективных […]»
Раздел 3.2.3
«Вместе с тем, после операции необходим длительный период реабилитации и отмечается достаточно высокая частота осложнений, практически не […]»
Раздел 3.2.3
«Наиболее часто используют удаление геморроидальных узлов (геморроидэктомию) при помощи традиционного хирургического инструментария и/или […]»
Раздел 3.2.3
«Ни один из видов геморроидэктомии не имеет существенного преимущества над другими»
Раздел 3.2.3
«Выбор метода геморроидэктомии, главным образом, определяется опытом хирурга и техническим обеспечением медицинского учреждения»
Раздел 3.2.3
«Применение современных и высокотехнологичных инструментов при геморроидэктомии позволяет значительно сократить время оперативного вмешательства, […]»
Раздел 3.2.3
«Хороших результатов удается добиться у 96,4% оперированных пациентов»
Раздел 3.2.3
«Основными недостатками геморроидэктомии являются длительный период реабилитации (до 40 дней) и высокий процент послеоперационных осложнений: дизурия […]»
Раздел 3.2.3
«Пациентам с хроническим геморроем 2-4 стадии в сочетании с выпадением слизистой оболочки нижнеампулярного отдела прямой кишки рекомендуется […]»
Раздел 3.2.3
«Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 1) Комментарий: трансанальная слизисто-подслизистая резекция […]»
Раздел 3.2.3
«Описаны такие осложнения, как: ректвагинальные свищи, гангрена Фурнье, обширные гематомы полости таза, стриктура прямой кишки, острая кишечная […]»
Раздел 3.2.3
«Однако, частота послеоперационных осложнений как при трансанальной слизисто-подслизистой резекции нижнеампулярного отдела прямой кишки, так и при […]»
Раздел 3.2.3
«Целью операции является фиксация и лифтинг внутреннего геморроидального сплетения путем циркулярной резекции слизисто-подслизистого слоя […]»
Раздел 3.2.3
«Внутреннее и наружное сплетения в результате трансанальной слизисто-подслизистой резекции нижнеампулярного отдела прямой кишки не удаляются [1-4, […]»
Раздел 3.2.3
«Всем пациентам с наружным геморроем при неэффективности консервативного лечения рекомендуется выполнение иссечения наружных геморроидальных узлов […]»
Раздел 3.2.3
«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарий: чаще всего пациенты с наружным геморроем предъявляют […]»
Раздел 3.2.3
«Как правило, изолированный наружный геморрой встречается крайне редко и «геморроидальные бахромки» являются следствием ранее перенесенного острого […]»
Раздел 3.2.3
«Оперативное вмешательство может быть выполнено как в условиях стационара в комплексе с другими малоинвазивными процедурами, направленными на […]»
Раздел 3.2.3
«Лечение тромбоза геморроидальных узлов Всем пациентам с тромбозом геморроидальных узлов 1-3 степени рекомендуется проведение консервативной терапии в […]»
Раздел 3.3.1
В разборе:Лечение острого геморроя
«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 4) Всем пациентам с тромбозом геморроидальных узлов 1 степени и […]»
Раздел 3.3.1
В разборе:Лечение острого геморроя
«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 4) Комментарий: при остром тромбозе геморроидального узла(-ов) […]»
Раздел 3.3.1
В разборе:Лечение острого геморроя
«К данной терапии относят: местное использование комбинированных препаратов, содержащих местные анестетики (например, лидокаин, бензокаин), […]»
Раздел 3.3.1
В разборе:Лечение острого геморроя
«Хирургическое вмешательство может быть предпочтительнее консервативной терапии в связи с более быстрым купированием симптомов заболевания»
Раздел 3.3.1
В разборе:Лечение острого геморроя
«Большинству пациентов, которые обращаются срочно (т.е. в течение 72 часов), может помочь тромбэктомия или иссечение тромбированного геморроидального […]»
Раздел 3.3.1
В разборе:Лечение острого геморроя
«Частота рецидивов через год после геморроидэктомии составляет 6,4% против 25,4% после консервативной терапии»
Раздел 3.3.1
В разборе:Лечение острого геморроя
«Пациентам с тромбозом геморроидальных узлов 1-3 степени во время беременности и лактации рекомендуется проведение консервативной терапии в […]»
Раздел 3.3.1
В разборе:Лечение острого геморроя
«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств 5) Пациентам во время беременности и лактации с тромбозом […]»
Раздел 3.3.1
В разборе:Лечение острого геморроя
«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств –4) Комментарий: у беременных частота развития геморроя значительно […]»
Раздел 3.3.1
В разборе:Лечение острого геморроя
«При этом удельный вес острого тромбоза геморроидальных узлов достигает 73%»
Раздел 3.3.1
В разборе:Лечение острого геморроя
«Тем не менее, в настоящее время отсутствуют данные об абсолютной безопасности каких-либо схем для лечения геморроя во время беременности и кормления грудью»
Раздел 3.3.1
В разборе:Лечение острого геморроя
«Основными принципами консервативной терапии у беременных и кормящих являются: нормализация деятельности желудочно-кишечного тракта; купирование […]»
Раздел 3.3.1
В разборе:Лечение острого геморроя
«Показанием для иссечения тромбированного геморроидального узла или тромбэктомии под местной анестезией во 2 - 3 триместре беременности является […]»
Раздел 3.3.1
В разборе:Лечение острого геморроя
«Лечение острого кровоточащего геморроя, осложненного развитием анемии различной степени тяжести Всем пациентам с геморроем, осложненным […]»
Раздел 3.3.2
В разборе:Лечение острого геморроя
«Уровень убедительности рекомендаций –С (уровень достоверности доказательств –5) Комментарий: пациентам с геморроидальными кровотечениями возможно […]»
Раздел 3.3.2
В разборе:Лечение острого геморроя
«Всем пациентам с геморроем, осложненным продолжающимся кровотечением, и отсутствием эффекта от проводимой консервативной терапии рекомендуется […]»
Раздел 3.3.2
В разборе:Лечение острого геморроя
«Уровень убедительности рекомендаций –В (уровень достоверности доказательств –2) Комментарий: следует помнить, что целью экстренного оперативного […]»
Раздел 3.3.2
В разборе:Лечение острого геморроя
«После чего, при необходимости, компенсируют развившуюся постгеморрагическую анемию (см. соответствующие рекомендации) и проводят лечение заболевания […]»
Раздел 3.3.2
В разборе:Лечение острого геморроя
«Профилактика инфекционных раневых осложнений после хирургического лечения Всем пациентам после хирургического лечения геморроя в случае наличия […]»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение острого геморроя
«Препараты могут вводиться парентерально или перорально»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение острого геморроя
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Геморрой» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5) Всем пациентам, перенесшим хирургическое лечение по поводу […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Этапы реабилитации пациентов после хирургического лечения: 1-й этап - ранняя реабилитация, с 4-6 по 7-10 сутки после хирургического вмешательства»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«В данный период пациент находится на реабилитационном стационарном лечении в течение 3-5 дней, после чего дальнейшая реабилитация происходит в […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Наиболее важными задачами 1 этапа реабилитации является нормализация работы желудочно-кишечного тракта с формированием нормальной консистенции и частоты стула»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Кроме того, на данном этапе осуществляется контроль гемостаза, раневого процесса и купирование послеоперационного болевого синдрома»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«2-й этап с 15 по 45 сутки после операции, направлен на ускорение репаративных процессов и геометрически правильное, программируемое заживление […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Контроль гемостаза: после хирургического лечения геморроя, сопровождающегося удалением наружного и внутреннего компонентов кавернозной ткани, раны […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«В этой связи часто отмечается кровоточивость послеоперационных ран на протяжении первых 2 -3 недель после операции»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Реабилитационные мероприятия при повышенной кровоточивости ран заключаются в регулярном их осмотре, применении мазевых композиций, обладающих […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Могут применяться различные гемостатические средства для местного применения (B02BC), в т.ч. губка гемостатическая абсорбирующая желатиновая […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Правильное ведение раневого процесса, начиная со 2-х суток после операции до полной эпителизации ран подразумевает: ежедневную санацию ран растворами […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Нарушение дефекации – пациент нуждается в механической очистке кишечника: - выполнение очистительной либо сифонной клизмы; - назначение осмотических […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Болевой синдром (интенсивность болевого синдрома по нумерологической оценочной шкале (НОШ) превышает 6 баллов, приложение Г1): - нестероидных […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Контроль раневого процесса (при необходимости применения местных и/или системных нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Амбулаторный (возможно проведение в рамках стационара кратковременного пребывания) этап реабилитации (15-45 день после операции)»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Целью 2-го этапа реабилитации пациентов, перенесших хирургическое лечение геморроя, является окончательная эпителизация послеоперационных ран и […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«С целью профилактики рубцовой деформации и стриктуры заднего прохода необходим контроль врача-колопроктолога с трансректальным пальцевым […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Профилактика Всем пациентам при появлении первых симптомов геморроя рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-колопроктолога для определения […]»
Раздел 5.1
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарий: основополагающим в профилактике развития геморроя […]»
Раздел 5.1
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Диспансерное ведение Всем пациентам, перенесшим хирургическое лечение геморроя, после окончания лечения и заживления ран рекомендуется динамическое […]»
Раздел 5.2
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Показания для госпитализации в медицинскую организацию Неотложная госпитализация в специализированное колопроктологическое отделение показана при […]»
Раздел 6.1
В разборе:Организация помощи
«Плановая госпитализация в специализированное колопроктологическое отделение показана при хроническом течении заболевания или при легком обострении, […]»
Раздел 6.1
В разборе:Организация помощи
«Проведение хирургического лечения необходимо осуществлять в условиях специализированного колопроктологического отделения стационара и/или в условиях […]»
Раздел 6.1
В разборе:Организация помощи
«Показания к выписке пациента из медицинской организации При неотложной госпитализации по поводу острого геморроя показанием к выписке является […]»
Раздел 6.2
В разборе:Организация помощи
«При плановой госпитализации по поводу хронического геморроя выписка пациента в зависимости от характера оперативного лечения осуществляется на 2-5 день после операции»
Раздел 6.2
В разборе:Организация помощи
«Показанием к выписке является: неосложненное течение раннего послеоперационного периода (отсутствие дизурии, повышенной кровоточивости и т.п.); […]»
Раздел 6.2
В разборе:Организация помощи
«Несоблюдение пациентом ограничительного режима и диетических рекомендаций»
Раздел 7
В разборе:Организация помощи
Критерии оценки качества
Клинические рекомендации «Геморрой» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Выполнен прием (осмотр, консультация) врача-колопроктолога»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 1
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено трансректальное пальцевое исследование (при установлении диагноза)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 2
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнена ректороманоскопия или аноскопия (при установлении диагноза в случае, если не была выполнена в амбулаторных условиях)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 3
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнена колоноскопия (пациентам старше 50 лет при установлении диагноза в случае, если не была выполнена в амбулаторных условиях)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 4
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено консервативное лечение или малоинвазивное хирургическое вмешательство (при остром геморрое в зависимости от медицинских показаний при […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 5
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено консервативное лечение или малоинвазивное хирургическое вмешательство или хирургическое вмешательство (при хроническом геморрое в […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 6
В разборе:Критерии оценки качества
Приложение В. Информация для пациента
Клинические рекомендации «Геморрой» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«В послеоперационном периоде, на протяжении первых 1-3 месяцев после операции, важным являются гигиенические мероприятия (подмывание прохладной водой, […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Необходимо добиваться регулярного ежедневного стула мягкой консистенции, не травмирующего раневые поверхности в анальном канале и перианальной области»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Лечение запора, если оно не обусловлено причинами, требующими оперативного вмешательства, должно начинаться с назначения диеты, содержащей […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Из диеты исключаются копчености, соления, маринады, какао, шоколад, частично ограничиваются жареные блюда, колбасные изделия, ржаной хлеб»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Рекомендуется пища с большим содержанием клетчатки и балластных веществ (содержатся в продуктах растительного происхождения, прежде всего в […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
Приложение Г. Шкалы и классификации
Клинические рекомендации «Геморрой» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Назначение: шкала предназначена для определения интенсивности боли, позволяет оценить субъективные болевые ощущения, которые испытывает пациент боли в момент исследования»
Приложение Г
В разборе:Шкала боли
«Пояснения: этот метод субъективной оценки боли заключается в том, что пациента просят отметить на градуированной линии длиной 10 см точку, которая […]»
Приложение Г
В разборе:Шкала боли
«Левая граница линии соответствует определению «боли нет», правая - «худшая боль, какую можно себе представить»»
Приложение Г
В разборе:Шкала боли
Полный текст клинических рекомендаций (ID 178) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Общероссийская общественная организация "Ассоциация колопроктологов России".
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.