О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
клинические рекомендации по гонококковой инфекции (A54): возбудитель и патогенез, классификация по локализации, клиническая картина у взрослых и детей, лабораторная диагностика (микроскопия, ПЦР, посев), схемы антибактериальной терапии (цефтриаксон, цефиксим, спектиномицин, цефотаксим), лечение беременных, детей и офтальмии новорождённых, критерии излеченности
- О чём документ
- диагноз ставят только по лабораторному подтверждению N. gonorrhoeae; для подтверждения — ПЦР (чувствительность 98–100 %), микроскопия — только у мужчин с уретритом; при неосложнённой инфекции цефтриаксон 1 г в/м однократно или цефиксим 400 мг внутрь однократно, при осложнённой — цефтриаксон 1 г/сут 14 дней; контроль излеченности — культурально через 14 дней, ПЦР — не ранее чем через месяц
- Кого касается
- взрослые | дети. Врачи: врач-дерматовенеролог, врач-акушер-гинеколог, врач-уролог. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: A54.
- Кто разработал
- Российское общество дерматовенерологов и косметологов. паспорт КР
- Год утверждения
- 2024; ID в Рубрикаторе 218. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 18| Код | Название по КР |
|---|---|
| A54 | Гонококковая инфекция: |
Определение
Оригиналцит. 1- Гонококковая инфекция — инфекция, передаваемая половым путём, вызванная Neisseria gonorrhoeae — грамотрицательными диплококками бобовидной формы, неподвижными, спор не образующими, гноеродными КР 1.1
Этиология и патогенез
Оригиналцит. 2–14- Возбудитель — N. gonorrhoeae, семейство Neisseriaceae, род Neisseria; длина клетки 1,25–1,6 мкм, поперечный размер 0,7–0,8 мкм КР 1.2, КР 1.2
- Гонококки окружены капсулоподобным образованием, поэтому между собой не соприкасаются КР 1.2
- Пили определяют вирулентные свойства и передачу генетической информации; бактерия может переходить из непилированного состояния в пилированное и обратно в зависимости от экспрессии генов пилей КР 1.2, КР 1.2
- В наружной трёхслойной мембране есть протеины: протеин IA чаще связан с диссеминированной инфекцией, протеин IB — с резистентностью к антибиотикам; протеин II усиливает прикрепление гонококков друг к другу и к эпителию, при его отсутствии образуются «прозрачные» колонии, чаще при диссеминированной инфекции КР 1.2
- Гонококки с помощью пилей и протеина II прочно фиксируются на эпителии слизистой, через межклеточные пространства достигают подэпителиальной соединительной ткани и вызывают воспаление с гнойным экссудатом КР 1.2
- Поражаются клетки цилиндрического эпителия уретры и цервикального канала (у девочек и женщин в менопаузе — и вагинального эпителия); инфекция распространяется по протяжению по слизистой оболочке или по лимфатическим сосудам в заднюю уретру, предстательную железу, семенные пузырьки, придатки яичек, маточные трубы, яичники КР 1.2
- При экстрагенитальных формах поражаются слизистая ротоглотки, прямой кишки, конъюнктива КР 1.2
- Изредка возникает гематогенная диссеминация с транзиторной гонококкемией или сепсисом (септицемия, септикопиемия) КР 1.2
- Развиваются инфильтративные и дегенеративные изменения слизистой урогенитальных органов, прямой кишки, ротоглотки, конъюнктивы КР 1.2
- При хроническом течении к экссудативным изменениям добавляются пролиферативные: субэпителиальные инфильтраты становятся очаговыми, цилиндрический эпителий местами превращается в многослойный плоский (нередко ороговевающий), исход — рубцовая атрофия КР 1.2
- Взрослые заражаются при любых формах полового контакта; дети — перинатально и при половом контакте; в исключительных случаях девочки младшего возраста — при нарушении правил гигиены и ухода КР 1.2
Эпидемиология
Оригиналцит. 15–17Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 18–30- A54.0 — нижние отделы мочеполового тракта без абсцедирования парауретральных и придаточных желёз (цервицит, цистит, уретрит, вульвовагинит) КР 1.4, КР 1.4
- A54.1 — то же с абсцедированием (абсцесс больших вестибулярных желёз) КР 1.4, КР 1.4
- A54.2+ — пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов: эпидидимит и орхит (N51.1), простатит (N51.0), воспалительные заболевания органов малого таза у женщин (N74.3) КР 1.4, КР 1.4
- A54.3 — инфекция глаз: конъюнктивит (H13.1), иридоциклит (H22.0), офтальмия новорождённых КР 1.4, КР 1.4
- A54.4 — костно-мышечная система: артрит (M01.3), бурсит (M73.0), остеомиелит (M90.2), синовит и теносиновит (M68.0) КР 1.4, КР 1.4
- A54.5 — фарингит; A54.6 — аноректальная область КР 1.4, КР 1.4
- A54.8 — другие формы: абсцесс мозга (G07), эндокардит (I39.8), менингит (G01), миокардит (I41.0), перикардит (I32.0), перитонит (K67.1), пневмония (J17.0), сепсис, поражение кожи; A54.9 — неуточнённая КР 1.4, КР 1.4, КР 1.4
Классификация
Оригиналцит. 31–45- Клиническая классификация основана на локализации процесса КР 1.5
- Нижние отделы мочеполового тракта без абсцедирования: уретрит, вульвовагинит и др. КР 1.5, КР 1.5
- С абсцедированием парауретральных и придаточных желёз: абсцесс больших вестибулярных желёз КР 1.5, КР 1.5
- Пельвиоперитонит и инфекция мочеполовых органов: эпидидимит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5
- Глаза: конъюнктивит, офтальмия новорождённых КР 1.5, КР 1.5
- Костно-мышечная система: артрит; также фарингит, аноректальная форма, другие инфекции (абсцесс мозга, поражение кожи) КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5
Клиническая картина
Оригиналцит. 46–76Нижние отделы мочеполового тракта
- У женщин более чем в 70 % случаев течение субъективно бессимптомное КР 1.6
- Жалобы женщин: гнойные или слизисто-гнойные выделения из уретры и половых путей, зуд и жжение наружных половых органов, диспареуния, дизурия, дискомфорт или боль внизу живота КР 1.6
- Объективно у женщин: гиперемия и отёк наружного отверстия уретры, инфильтрация стенок уретры, слизисто-гнойные или гнойные выделения; гиперемия и отёк слизистой вульвы и влагалища, выделения в задних и боковых сводах; отёк, гиперемия и эрозии шейки матки, слизисто-гнойные выделения из цервикального канала КР 1.6
- Жалобы мужчин: гнойные выделения из уретры, зуд, жжение, дизурия, диспареуния, при проксимальном распространении — учащённое мочеиспускание и ургентные позывы, боль в промежности с иррадиацией в прямую кишку КР 1.6
- Объективно у мужчин: гиперемия и отёк наружного отверстия уретры, инфильтрация стенок уретры, гнойные выделения КР 1.6
Вестибулит и поражение парауретральных желёз
- Вестибулит: незначительные гнойные или слизисто-гнойные выделения, болезненность и отёк в области вульвы; при абсцессе добавляется интоксикация, боли усиливаются при ходьбе и в покое, становятся пульсирующими КР 1.6, КР 1.6
- Объективно: гиперемия наружных отверстий протоков вестибулярных желёз, незначительные выделения, болезненность и отёк при пальпации; при абсцессе — общая и местная гипертермия, выделения из железы, чётко ограниченный инфильтрат с гиперемией и выраженной болезненностью над протоком КР 1.6, КР 1.6
Аноректальная форма и фарингит
- Аноректальная форма и фарингит у обоих полов, как правило, бессимптомны КР 1.6, КР 1.6
- Аноректальная форма — при поражении прямой кишки зуд, жжение, незначительные желтоватые или красноватые выделения; при локализации выше ануса — болезненные тенезмы, боль при дефекации, слизисто-гнойные выделения нередко с кровью, вторичные запоры; объективно — гиперемия складок ануса, слизисто-гнойное или гнойное отделяемое КР 1.6, КР 1.6
- Фарингит: сухость в ротоглотке, боль при глотании, осиплость; объективно — гиперемия и отёк слизистой ротоглотки и миндалин с зернистой поверхностью и плёнчатыми налётами КР 1.6, КР 1.6
Поражение глаз
- Резкая боль в поражённом глазе, слезотечение, отёк век, светобоязнь, обильное гнойное отделяемое в углах глаза; объективно — отёк век, гиперемия кожи и слизистых КР 1.6, КР 1.6
Дети
- У новорождённых обычно поражаются глаза; возможны вульвовагинит, уретрит и диссеминированная инфекция (бактериемия, абсцессы, артрит, менингит) КР 1.6, КР 1.6
- У детей постнеонатального и препубертатного периода (до 12 лет включительно) инфекция почти всегда связана с половым контактом КР 1.6
- У девочек препубертатного возраста чаще всего вульвовагинит; уретрит у мальчиков встречается редко; аноректальная и тонзиллофарингеальная инфекции нередко бессимптомны КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6
- Симптомы у детей и подростков аналогичны взрослым; у девочек симптоматика выраженнее и поражение многоочаговое КР 1.6, КР 1.6
Восходящая и диссеминированная инфекция
- Пельвиоперитонит, эпидидимит, орхит, простатит и воспалительные заболевания органов малого таза сопровождаются интоксикацией: повышение температуры, слабость, утомляемость, ускорение СОЭ КР 1.6, КР 1.6
- Женщины: при сальпингоофорите схваткообразные боли внизу живота и слизисто-гнойные выделения, при остром течении — увеличенные болезненные трубы и яичники, укорочение сводов; при эндометрите — тянущие боли, болезненная увеличенная матка мягковатой консистенции; при хроническом течении симптомы стёрты, возможно нарушение менструального цикла КР 1.6, КР 1.6
- Мужчины: при эпидидимите и эпидидимоорхите — выделения из уретры, дизурия, боль в придатке яичка и паху, чаще односторонняя, гиперемия и отёк мошонки, увеличенные плотные болезненные яичко и придаток; при простатите — боль в промежности и внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, болезненная уплотнённая простата при пальпации КР 1.6, КР 1.6
- Диссеминированная инфекция у обоих полов: пельвиоперитонит, эндокардит, перикардит, менингит, артрит, абсцесс мозга, пневмония, перигепатит, сепсис, остеомиелит, синовит — без патогномоничных симптомов КР 1.6
Диагностика
Оригиналцит. 77–103Диагноз устанавливают только на основании лабораторного подтверждения N. gonorrhoeae в исследуемом материале КР 2.
Физикальное обследование
- Осмотр кожи наружных половых органов и аногенитальной области, видимых слизистых наружных половых органов и уретры, оценка выделений, пальпация уретры и регионарных лимфоузлов; по показаниям — осмотр ротоглотки КР 2.2, КР 2.2
- Женщины: осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах (Куско), оценка выделений в задних и задне-боковых сводах и из цервикального канала, бимануальное исследование КР 2.2
- Мужчины: пальпация органов мошонки, по показаниям — пальцевое ректальное исследование КР 2.2
Показания к лабораторной диагностике
- Лица с клиническими или лабораторными признаками воспаления урогенитального тракта; предгравидарное обследование партнёров; беременные; перед оперативными вмешательствами на половых органах и малом тазу; перинатальные потери и бесплодие в анамнезе; сексуальное насилие (C, 5) КР 2.3
Лабораторные методы
- Микроскопия отделяемого уретры (окраска метиленовым синим 1 % и по Граму) для выявления грамотрицательных диплококков — только у пациентов с манифестными проявлениями (B, 2); чувствительность и специфичность у мужчин с симптомным уретритом 90–100 % КР 2.3, КР 2.3
- Микроскопия показывает выраженность воспалительной реакции; принадлежность диплококков к виду N. gonorrhoeae подтверждают молекулярно-биологическим или иным методом КР 2.3, КР 2.3
- При цервикальных, фарингеальных и ректальных пробах, а также при бессимптомной инфекции микроскопию для верификации не используют (C, 4): чувствительность и специфичность 45–64 % КР 2.3, КР 2.3
- Для подтверждения диагноза — молекулярно-биологическое исследование (отделяемого женских половых органов, уретры, ротоглотки, прямой кишки или мочи) (B, 1) КР 2.3; чувствительность 98–100 %, специфичность 100 % КР 2.3
- У женщин чувствительность при исследовании мочи ниже, чем при исследовании материала из половых органов КР 2.3
- При подозрении на экстрагенитальную локализацию и малосимптомном течении — культуральное исследование отделяемого ротоглотки, прямой кишки, женских половых органов, уретры (B, 2) КР 2.3
- У детей диагноз основан на культуральных и/или молекулярно-биологических исследованиях отделяемого уретры, женских половых органов, ротоглотки, прямой кишки (C, 2) КР 2.3
- Не рекомендованы другие методы, включая прямую иммунофлюоресценцию и ИФА на антитела к N. gonorrhoeae (C, 5) КР 2.3
- Не рекомендованы биологические, химические и алиментарные провокации (C, 2) КР 2.3
- Условия забора: материал после антибиотиков — для микроскопии, культурального метода и амплификации РНК (NASBA) не ранее чем через 14 дней после окончания приёма; для методов амплификации ДНК (ПЦР) — не ранее чем через месяц; из уретры — не ранее чем через 3 ч после последнего мочеиспускания (при обильных выделениях — через 15–20 мин); из цервикального канала и влагалища — вне менструации; соблюдать условия доставки образцов КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3
Инструментальные исследования и консультации
- Инструментальные исследования не применяются КР 2.4
- Врач-акушер-гинеколог — при вовлечении органов малого таза и при ведении беременных (C, 5) КР 2.5
- Врач-уролог — для диагностики осложнений со стороны репродуктивной системы, при длительном течении и неэффективности терапии эпидидимоорхита, простатита (C, 5) КР 2.5
- Офтальмолог, оториноларинголог, колопроктолог, у детей неонатолог и педиатр — по выявленной патологии (C, 5) КР 2.5
Лечение
Оригиналцит. 104–132Антибактериальные препараты системного действия назначают для эрадикации N. gonorrhoeae и клинического выздоровления КР 3. В связи с растущей резистентностью цефтриаксон применяют в дозе 1 г КР 3.1.
Взрослые
- Нижние отделы мочеполового тракта без абсцедирования: цефтриаксон 1 г в/м однократно, или цефиксим 400 мг внутрь однократно, или спектиномицин 2,0 г в/м однократно (C, 5) КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1
- Инфекция глаз: цефтриаксон 500 мг в/м 1 раз в сутки 3 дня (C, 5) КР 3.1, КР 3.1
- Фарингит и аноректальная форма: цефтриаксон 1 г в/м однократно или цефиксим 400 мг внутрь однократно (C, 5) КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1
- С абсцедированием парауретральных и придаточных желёз, пельвиоперитонит и другая инфекция мочеполовых органов (эпидидимит, орхит, простатит, воспалительные заболевания органов малого таза): цефтриаксон 1,0 г в/м или в/в каждые 24 ч 14 дней, или цефотаксим 1,0 г в/в каждые 8 ч 14 дней (C, 5) КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1
- Через 24–48 ч парентеральной терапии при исчезновении симптомов возможно продолжение цефалоспоринами третьего поколения внутрь КР 3.1
Беременные
- Цефтриаксон по строгим показаниям 1 г в/м однократно или цефиксим 400 мг внутрь однократно (C, 5; в тексте КР также указан A, 2) КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1
- Лечение на любом сроке беременности проводят с учётом влияния препаратов на плод при участии акушера-гинеколога КР 3.1
Дети
- Масса тела менее 45 кг: цефтриаксон 125 мг в/м однократно или спектиномицин 40 мг/кг (не более 2,0 г) в/м однократно (C, 4); спектиномицин противопоказан детям до 3 лет КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1
- Масса тела более 45 кг — по схемам для взрослых КР 3.1
- При подтверждённой инфекции у ребёнка необходимо исключить половой путь передачи КР 3.1
Новорождённые
- Офтальмия новорождённых: цефтриаксон 25–50 мг/кг (не более 125 мг) в/м или в/в 1 раз в сутки 3 дня; лечение при участии неонатолога (C, 5) КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1
- Профилактика офтальмии у всех новорождённых сразу после рождения: эритромициновая глазная мазь 0,5 % однократно (C, 5) КР 3.1
- Новорождённым от матерей с гонококковой инфекцией профилактически даже при отсутствии инфекции — цефтриаксон 25–50 мг/кг (не более 125 мг) в/м однократно КР 3.1
Отсутствие эффекта
- Исключить реинфекцию, определить чувствительность N. gonorrhoeae к антибиотикам, назначить препараты других групп по результатам (C, 5) КР 3.1
- Антибактериальную терапию не следует дополнять системной энзимотерапией и иммуномодулирующей терапией КР 3.1
- Хирургическое лечение не применяется; диета не показана; обезболивание не проводится КР 3.2, КР 3.3, КР 3.3
Реабилитация
Оригиналцит. 133- Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение не применяются КР 4
Профилактика
Оригиналцит. 134–136Диспансерное наблюдение и критерии излеченности
Оригиналцит. 137, 138, 141, 142- Излеченность устанавливают культурально через 14 дней после окончания лечения, методами амплификации ДНК (ПЦР) — не ранее чем через месяц; при отрицательных результатах наблюдение прекращают (C, 5) КР 5
- При отсутствии эффекта — исключить реинфекцию, определить чувствительность, назначить препараты других групп (C, 5) КР 5
- Критерии излеченности: эрадикация N. gonorrhoeae и исчезновение клинических симптомов КР 6, КР 6
Организация помощи
Оригиналцит. 139, 140, 143Дополнительная информация
Оригиналцит. 144–146- Пациентов с гонококковой инфекцией обследуют на другие ИППП КР 7
- При неустановленном источнике: повторное серологическое исследование на сифилис через 3 месяца, на ВИЧ и гепатиты B и C — через 3, 6 и 9 месяцев; при неизвестном или ранее отрицательном ВИЧ-статусе — тестирование при постановке диагноза и через 6 месяцев КР 7, КР 7
Информация для пациента
Оригиналцит. 147–150- Для предупреждения реинфекции обследуют и лечат половых партнёров КР, прил. В
- В период лечения и наблюдения воздерживаются от половых контактов или используют барьерные методы до установления излеченности КР, прил. В
- Контрольная явка: микроскопия, культуральное исследование, NASBA — через 14 дней после лечения; ПЦР — не ранее чем через месяц КР, прил. В
- Обследование на другие ИППП рекомендуется КР, прил. В
Критерии оценки качества
Оригиналцит. 151, 152КР содержат 2 критериев «да/нет» (формулировки сокращены). КР, критерии качества
Критерии качества медицинской помощи
- Выполнено подтверждение диагноза микроскопическим* и/или Микробиологическим (культуральным) и/или молекулярно-биологическими методами исследования КР, критерии качества
- Проведенатерапия цефтриаксономили цефотаксимомили цефиксимом или спектиномицином КР, критерии качества
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Гонококковая инфекция». МКБ-10: A54. Год утверждения: 2024. Возрастная категория: взрослые | дети.
- Разработчики
- Российское общество дерматовенерологов и косметологов
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 218. Срок пересмотра в PDF не указан; актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 218). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Гонококковая инфекция» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Гонококковая инфекция - инфекция, передаваемая половым путем, вызываемая Neisseria gonorrhoeae - грамотрицательными диплококками, представляющими собой бобовидной формы, неподвижные, не образующие спор гноеродные бактерии»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«Возбудитель гонококковой инфекции - грамотрицательный диплококк бобовидной формы относится к семейству Neisseriacea, роду Neisseria, виду Neisseria gonorrhoeae»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Длина гонококка варьирует от 1,25 до 1,6 мкм, поперечный размер - от 0,7 до 0,8 мкм»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Гонококки окружены капсулоподобным образованием, вследствие чего не соприкасаются между собой»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«При электронно-микроскопическом исследовании в сканирующем микроскопе у гонококка различают пили - тонкие нити, обусловливающие его вирулентные свойства и передачу генетической информации, а также колбовидные вздутия, связанные с наружной стенкой»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Гонококки способны переходить из непилированного в пилированное состояние и обратно в зависимости от экспрессии генов пилей, которая регулируется различными типами гонококковых протеинов»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Трехслойная наружная мембрана гонококков содержит несколько классов протеинов, в том числе протеин I (гонококки с протеином IA чаще ассоциируются с диссеминированной гонококковой инфекцией, а с протеином ГВ - с резистентностью к антибактериальным препаратам), протеин II (способствующий лучшему прикреплению гонококков друг к другу и к […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Гонококки прочно фиксируются на эпителиальных клетках слизистой оболочки с помощью пилей и участков локализации протеина II и достигают подэпителиальной соединительной ткани через межклеточные пространства, вызывая воспалительную реакцию с выделением содержащего гонококки гнойного экссудата»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Возбудитель гонококковой инфекции поражает клетки цилиндрического эпителия уретры и цервикального канала (у девочек и женщин в период менопаузы возможно поражение клеток вагинального эпителия), распространяется по протяжению (per continuitatem) по слизистой оболочке мочеполовых органов или по лимфатическим сосудам в более отдаленные […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«При экстрагенитальных формах заболевания возможно поражение слизистой оболочки ротоглотки, прямой кишки, конъюнктивы»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Изредка наблюдается гематогенная диссеминация гонококков с транзиторной гонококкемией или гонококковым сепсисом, проявляющимся гонококковой септицемией и септикопиемией»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Гонококковая инфекция приводит к развитию инфильтративных и дегенеративных процессов слизистой оболочки органов урогенитальной и репродуктивной систем, прямой кишки, ротоглотки, конъюнктивы»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«При хроническом течении заболевания наряду с экссудативными изменениями определяются пролиферативные изменения: воспалительные инфильтраты в субэпителиальном слое приобретают очаговый характер, цилиндрический эпителий на отдельных участках трансформируется в многослойный плоский и нередко в ороговевающий, исходом чего может стать рубцовая атрофия ткани»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Инфицирование взрослых лиц происходит при любых формах половых контактов с больным гонококковой инфекцией, детей - перинатальным путем и при половом контакте; в исключительных случаях девочки младшего возраста могут инфицироваться при нарушении правил личной гигиены и ухода за детьми»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Гонококковая инфекция является одной из распространенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП)»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«По оценкам Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире регистрируется около 60 миллионов случаев заболевания»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«В Российской Федерации за последние годы отмечается снижение показателей заболеваемости гонококковой инфекцией, однако они остаются достаточно высокими -в 2022 году уровень заболеваемости составил 8,1 на 100 тысяч населения»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем A54 Гонококковая инфекция: A54.0 - Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования парауретральных и придаточных желез»
Раздел 1.4
«(Гонококковый: цервицит, цистит, уретрит, вульвовагинит) A54.1 - Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием парауретральных и придаточных желез»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование по МКБ-10
«(Гонококковый абсцесс больших вестибулярных желез) A54.2+ - Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование по МКБ-10
«Гонококковый (ое): эпидидимит (N51.1), орхит (N51.1), простатит (N51.0), воспалительное заболевание органов малого таза у женщин (N74.3)»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование по МКБ-10
«Гонококковый: конъюнктивит+ (H13.1), иридоциклит (H22.0), гонококковая офтальмия новорожденных»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование по МКБ-10
«Гонококковый: артрит (M01.3), бурсит (M73.0), остеомиелит (M90.2), синовит (M68.0), теносиновит (M68.0)»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование по МКБ-10
«Гонококковый (ая) (ое): абсцесс мозга (G07), эндокардит (I39.8), менингит (G01), миокардит (I41.0), перикардит (I32.0), перитонит (K67.1), пневмония (J17.0), сепсис, поражение кожи»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование по МКБ-10
«Клиническая классификация гонококковой инфекции основана на локализации патологического процесса»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования парауретральных и придаточных желез: 1.1 уретрит»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием парауретральных и придаточных желез»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов: 3.1 эпидидимит»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Более чем у 70% женщин отмечается субъективно асимптомное течение заболевания»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При наличии клинических проявлений могут быть следующие субъективные симптомы у женщин: гнойные или слизисто-гнойные выделения из уретры и/или половых путей; зуд, жжение в области наружных половых органов; болезненность во время половых контактов (диспареуния); зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия); дискомфорт или боль […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Объективными симптомами заболевания у женщин являются: гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры, слизисто-гнойные или гнойные уретральные выделения; гиперемия и отечность слизистой оболочки вульвы, влагалища; слизисто-гнойные или гнойные выделения в заднем и […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Субъективными симптомами гонококковой инфекции у мужчин являются: гнойные выделения из уретры; зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия); зуд, жжение в области уретры; болезненность во время половых контактов (диспареуния); учащенное мочеиспускание и ургентные позывы на мочеиспускание (при проксимальном распространении […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Объективными симптомами заболевания у мужчин являются: гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры, гнойные выделения из уретры»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Субъективными симптомами вестибулита являются: незначительные гнойные или слизисто-гнойные выделения из половых путей; болезненность и отечность в области вульвы»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При формировании абсцесса железы присоединяются симптомы общей интоксикации; боли усиливаются при ходьбе и в покое, принимая пульсирующий характер»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Объективными симптомами вестибулита являются: гиперемия наружных отверстий протоков вестибулярных желез; незначительные гнойные или слизистогнойные выделения из половых путей; болезненность и отечность в области протоков вестибулярных желез при пальпации»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При формировании абсцесса железы - общая и местная гипертермия, при пальпации железы наблюдаются слизисто-гнойные или гнойные выделения; определяется четко ограниченная инфильтрация, гиперемия и выраженная болезненность в зоне проекции протока У лиц обоего пола возможно гонококковое поражение парауретральных желез, при этом субъективными […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Гонококковая инфекция аноректальной области У лиц обоего пола, как правило, отмечается субъективно асимптомное течение заболевания»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При наличии клинических проявлений могут быть следующие субъективные симптомы: при локальном поражении прямой кишки: зуд, жжение в аноректальной области, незначительные выделения из прямой кишки желтоватого или красноватого цвета; при локализации процесса выше анального отверстия: болезненные тенезмы, болезненность при дефекации, […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Объективными симптомами у лиц обоего пола являются: гиперемия кожных покровов складок анального отверстия; слизисто-гнойное или гнойное отделяемое из прямой кишки»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Гонококковый фарингит У лиц обоего пола, как правило, отмечается субъективно асимптомное течение заболевания»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При наличии клинических проявлений могут быть следующие субъективные симптомы: чувство сухости в ротоглотке; боль, усиливающаяся при глотании; осиплость голоса»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Объективными симптомами у лиц обоего пола являются: гиперемия и отечность слизистой оболочки ротоглотки и миндалин с зернистой поверхностью и пленчатыми наложениями»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Гонококковая инфекция глаз Субъективными симптомами у лиц обоего пола являются: резкая болезненность пораженного глаза, слезотечение, отечность век, светобоязнь, обильное гнойное отделяемое в углах поражённого глаза»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Объективными симптомами у лиц обоего пола являются:: отечность век, гиперемия кожных покровов и слизистых оболочек пораженного глаза, обильное гнойное отделяемое в углах поражённого глаза»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Гонококковая у Детей Гонококковая инфекция новорожденных обычно поражает структуры глаз»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Могут встречаться вульвовагинит и уретрит, а также диссеминированная инфекция в виде бактериемии, абсцессов, артрита и менингита»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Гонококковая инфекция детей постнеонатального и до препубертатного периода (912 лет) включительно почти всегда связана с сексуальным контактом»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Вульвоагинит является наиболее частой манифестацией у девочек в препубертатном периоде»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Гонококковый уретрит возможен, но наблюдается редко у мальчиков в препубертатном периоде»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Встречаются аноректальная и тонзиллофарингеальная инфекции, которые протекают зачастую асимтомно Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов (эпидидимит, орхит, простатит, воспалительные заболевания органов малого таза у женщин)»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Заболевания, как правило, сопровождаются симптомами общей интоксикации: повышением температуры тела, общей слабостью, утомляемостью, повышением скорости оседания эритроцитов при клиническом исследовании крови»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Субъективными симптомами у женщин являются: > сальпингоофорит: боль в области нижней части живота схваткообразного характера, слизисто-гнойные выделения из половых путей; при хроническом течении заболевания субъективные проявления менее выражены, отмечается нарушение менструального цикла; > эндометрит: боль в нижней части живота, как […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Объективными симптомами у женщин являются: > сальпингоофорит: при остром течении воспалительного процесса - увеличенные, болезненные при пальпации маточные трубы и яичники, укорочение сводов влагалища, слизисто-гнойные выделения из цервикального канала; при хроническом течении заболевания - незначительная болезненность, уплотнение […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Субъективными симптомами у мужчин являются: > эпидидимит и эпидидимоорхит: слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала, дизурия, диспареуния, болезненность в области придатка яичка и паховой области, чаще односторонняя; боль в промежности с иррадиацией в область прямой кишки, в нижней части живота, в области мошонки; боль […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Объективными симптомами у мужчин являются: > эпидидимит и эпидидимоорхит: слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала, гиперемия и отек мошонки в области поражения, при пальпации определяются увеличенные, плотные и болезненные яичко и его придаток; > простатит: при пальпации определяется болезненная, уплотненная предстательная железа»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При диссеминированной гонококковой инфекции у больных обоего пола могут развиться пельвиоперитонит, эндокардит, перикардит, менингит, артрит, абсцесс мозга, пневмония, перигепатит, сепсис, остеомиелит, синовит, не имеющие патогномоничных симптомов»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Субъективные и объективные симптомы гоноккокковой инфекции у детей и подростков аналогичны таковым у взрослых лиц»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Особенностью клинического течения заболевания у девочек является более выраженная субъективная и объективная симптоматика и многоочаговость поражения»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Гонококковая инфекция» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«, медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Диагноз устанавливается только на основании лабораторного подтверждения наличия Neisseria gonorrhoeae в исследуемом биологическом материале»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Физикальное обследование Проводится осмотр кожных покровов наружных половых органов и аногенитальной области, видимых слизистых оболочек наружных половых органов и уретры, оценивается наличие свободных выделений и их характер, проводится пальпация уретры, а также регионарных лимфатических узлов»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«У женщин: осмотр слизистых оболочек влагалища и осмотр шейки матки в зеркалах (с помощью зеркала Куско); оценка выделений в заднем и задне-боковых сводах влагалища, выделений из цервикального канала; бимануальное влагалищное исследование»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«У мужчин: пальпация органов мошонки, пальцевое ректальное исследование (по показаниям)»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется проводить лабораторную диагностику гонококковой инфекции следующим лицам: ■ лицам с клиническими и/или лабораторными признаками воспалительного процесса органов урогенитального тракта и репродуктивной системы; ■ при предгравидарном обследовании половых партнеров; ■ при обследовании женщин во время беременности; ■ при […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется для верификации диагноза гонококковой инфекции только у пациентов с манифестными проявлениями гонококковой инфекции микроскопическое исследование отделяемого из уретры на гонококк (Neisseria gonorrhoeae) (микроскопическое исследование препарата, окрашенного 1% раствором метиленового синего и по Граму) для выявления […]»
Раздел 2.3 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Диагностика
«Чувствительность микроскопического исследования при исследовании уретрального отделяемого у мужчин с манифестными проявлениями гонококковой инфекции составляет 90-100%, специфичность - 90-100%»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Для подтверждения принадлежности обнаруженных диплококков к виду Neisseria gonorrhoeae необходимо провести молекулярно-биологическое или/и культуральное исследования»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«С помощью микроскопического исследования определяется степень выраженности воспалительной реакции»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• Не рекомендуется микроскопическое исследование препарата, окрашенного 1% раствором метиленового синего и по Граму, для верификации диагноза гонококковой инфекции при исследовании цервикальных, фарингеальных и ректальных проб, а также при бессимптомной инфекции»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«Чувствительность и специфичность микроскопического исследования при исследовании цервикальных, фарингеальных и ректальных проб, а также при бессимптомной инфекции составляет 45-64%»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется для подтверждения диагноза гонококковой инфекции проведение пациентам следующих лабораторных исследований: молекулярно-биологическое исследование отделяемого слизистых оболочек женских половых органов на гонококк (Neisseria gonorrhoeae) и/или молекулярно-биологическое исследование отделяемого уретры на гонококк (Neisseria […]»
Раздел 2.3 (УУР B, УДД 1)
В разборе:Диагностика
«У женщин чувствительность молекулярно-генетических методов при исследовании мочи ниже, чем при исследовании биологического материала из органов урогенитальной системы, исследование мочи не используется для диагностики гонококковой инфекции у женщин»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется при подозрении на экстрагенитальную локализацию гонококковой инфекции и/или при малосимптомном течении в диагностических целях использовать: бактериологическое исследование отделяемого слизистой оболочки ротоглотки на гонококк (Neisseria gonorrhoeae) и/или микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого […]»
Раздел 2.3 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется устанавливать диагноз гонококковой инфекции у детей на основании результатов микробиологических (культуральных) исследований и/или молекулярно-биологических методов исследования отделяемого из уретры, женских половых органов на гонококк, отделяемого слизистой оболочки ротоглотки, отделяемого слизистой оболочки прямой […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 2)
В разборе:Диагностика
«Необходимо для получения достоверных результатов лабораторных исследований соблюдение ряда требований, к которым относятся: — сроки получения клинического материала с учетом применения антибактериальных лекарственных препаратов: для идентификации N. gonorrhoeae микроскопическим, культуральным методом и методом амплификации РНК (NASBA) - […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«— получение клинического материала из уретры не ранее, чем через 3 часа после последнего мочеиспускания, при наличии обильных уретральных выделений - через 15-20 минут после мочеиспускания»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«— получение клинического материала из цервикального канала и влагалища вне менструации»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• Не рекомендуется использование других методов лабораторных исследований, в том числе метода прямой иммунофлюоресценции, иммуноферментного анализа для обнаружения антител к N. gonorrhoeae»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Не рекомендуется применение биологических, химических и алиментарных провокаций с целью повышения эффективности диагностики и лечения гонококковой инфекции»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 2)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога при вовлечении в воспалительный процесс органов малого таза, при ведении беременных, больных гонококковой инфекцией для определения необходимого объема диагностических и лечебных мероприятий в зависимости от выявленной патологии»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-уролога с целью диагностики возможных осложнений со стороны репродуктивной системы, при длительном течении и неэффективности ранее проводимой терапии эпидидимоорхита, простатита для определения необходимого объема диагностических и лечебных мероприятий в зависимости от выявленной патологии»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога, врача-оториноларинголога, врача-колопроктолога, у детей - врача-неонатолога, врача-педиатра - для выявления изменений в других органах и системах и определения необходимого объема диагностических и лечебных мероприятий в зависимости от выявленной патологии»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Гонококковая инфекция» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения С целью эрадикации N. gonorrhoeae и клинического выздоровления лечение гонококковой инфекции осуществляется антибактериальными препаратами системного действия»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется для лечения гонококковой инфекции нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования парауретральных и придаточных желез с целью эрадикации N. gonorrhoeae и клинического выздоровления назначать один из следующих антибактериальных препаратов системного действия у взрослых: цефтриаксон. Уровень убедительности […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется для лечения гонококковой инфекции глаз у взрослых с целью эрадикации N. gonorrhoeae и клинического выздоровления назначать цефтриаксон»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Согласно мировым данным цефтриаксон применяют 500 мг внутримышечно 1 раз в сутки в течение 3 дней»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется для лечения гонококкового фарингита и гонококковой инфекции аноректальной области желез у взрослых с целью эрадикации N. gonorrhoeae и клинического выздоровления назначать один из следующих антибактериальных препаратов системного действия: цефтриаксон»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Согласно мировым данным цефтриаксон применяют 1 г внутримышечно однократно. или цефиксим 400 мг перорально однократно»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств 5)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется для лечения гонококковой инфекции нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием парауретральных и придаточных желез, гонококкового пельвиоперитонита и другой гонококковой инфекции мочеполовых органов (эпидидимита, орхита, простатита, воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин) у взрослых с целью […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств 5) Комментарии: Через 24-48 часов после начала парентеральной антибактериальной терапии, при условии исчезновения клинических симптомов заболевания, возможно продолжение терапии цефалоспоринами третьего поколения перороально»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется для лечения беременных с целью эрадикации N. gonorrhoeae и клинического выздоровления назначать один из следующих антибактериальных препаратов системного действия: цефтриаксон»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Согласно мировым данным о растущей антибиотикорезистентности N. gonorrhoeae к применяемым препаратам цефтриаксон по строгим показаниям цефтриаксон применятся в дозировке 1 г внутримышечно однократно. или цефиксим 400 мг перорально однократно»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 2) Комментарии: Лечение беременных, больных гонококковой инфекцией, осуществляется на любом сроке беременности антибактериальными препаратами с учетом их влияния на плод при участии врачей-акушеров-гинекологов»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется для лечения детей с массой тела менее 45 кг с целью эрадикации N. gonorrhoeae и клинического выздоровления назначать один из следующих антибактериальных препаратов системного действия: цефтриаксон»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
«Согласно мировым данным применяют в дозировке 125 мг внутримышечно однократно. или спектиномицин 40 мг на кг массы тела (не более 2,0 г) внутримышечно однократно»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5) Комментарии: Спектиномицин противопоказан детям до 3 лет Лечение гонококковой инфекции у детей с массой тела более 45 кг проводится в соответствии со схемами назначения у взрослых лиц»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При подтвержденной гонококковой инфекции у детей необходимо исключать половой путь передачи»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется для лечения офтальмии новорожденных с целью эрадикации N. gonorrhoeae и клинического выздоровления назначать один из следующих антибактериальных препаратов системного действия: цефтриаксон»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Лечение новорожденных, родившихся от матерей, больных гонококковой инфекцией, проводится при участии врачей-неонатологов»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Согласно мировой практике цефтриаксон применяется 25-50 мг на кг массы тела (не более 125 мг) внутримышечно или внутривенно 1 раз в сутки в течение 3 дней»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется проводить профилактику офтальмии всем новорожденным сразу же после рождения препаратом: Эритромицин, глазная мазь 0,5% однократно»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Согласно мировым данным также проводится профилактическое лечение новорожденных, родившихся от матерей, больных гонококковой инфекцией, даже при отсутствии у новорожденных гонококковой инфекции, применяют цефтриаксон25-50 мг на кг массы тела (но не более 125 мг) внутримышечно однократно»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется при отсутствии эффекта от лечения (целью эрадикации N. gonorrhoeae и клинического выздоровления): исключение реинфекции; определение чувствительности N. gonorrhoeae к антибактериальным препаратам; назначение антибактериальных препаратов системного действия других фармакологических групп согласно результатам определения […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«антибактериальную терапию гонококковой инфекции не следует дополнять проведением системной энзимотерапии, иммуномодулирующей терапии и терапии антисептическими и дезинфицирующими средствами»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Гонококковая инфекция» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов Не применяется»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики Профилактика • исключение случайных половых контактов»
Раздел 5
В разборе:Профилактика
«• Рекомендовано установление излеченности гонококковой инфекции проводить на основании культурального метода проводится через 14 дней после окончания лечения, на основании методов амплификации ДНК (ПЦР, ПЦР в реальном времени) - не ранее, чем через месяц после окончания лечения. При отрицательных результатах обследования пациенты […]»
Раздел 5 (УУР C, УДД 5)
«• Рекомендовано при отсутствии эффекта от лечения: — исключить реинфекцию; — проведение исследований для определения чувствительности N. gonorrhoeae к антибактериальным препаратам; — назначение антибактериальных препаратов других фармакологических групп согласно результатам определения чувствительности выделенных изолятов»
Раздел 5 (УУР C, УДД 5)
«Организация оказания медицинской помощи Показаний для госпитализации в медицинскую организацию нет»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Медицинская помощь оказывается в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи врачами-дерматовенерологами в амбулаторных условиях»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Критерии излеченности: — достигнута эрадикация N. gonorrhoeae»
Раздел 6
«— достигнуто исчезновение клинических симптомов заболевания (клиническое выздоровление)»
Раздел 6
«При выявлении больного заполняется форма N 089-у/кв «Извещение о больном с вновь установленным диагнозом: сифилиса, гонококковой инфекции, хламидийных инфекций, трихомоноза, аногенитальной герпетической вирусной инфекции, аногенитальных (венерических) бородавок, микоза, чесотки» в порядке установленном письмом Министерства […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния) Пациентов с установленным диагнозом гонококковая инфекция необходимо обследовать на другие инфекции, передаваемые половым путем»
Раздел 7
В разборе:Дополнительная информация
«При неустановленном источнике инфицирования рекомендуется повторное серологическое исследование на сифилис через 3 месяца, на ВИЧ, гепатиты В и С - через 3-6-9 месяцев»
Раздел 7
В разборе:Дополнительная информация
«При неизвестном или ранее отрицательном ВИЧ- статусе при постановке диагноза и через 6 месяцев рекомендуется тестирование на ВИЧ»
Раздел 7
В разборе:Дополнительная информация
Критерии оценки качества
Клинические рекомендации «Гонококковая инфекция» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Выполнено подтверждение диагноза микроскопическим* и/или Микробиологическим (культуральным) и/или молекулярно-биологическими методами исследования»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 1
В разборе:Критерии оценки качества
«Проведенатерапия цефтриаксономили цефотаксимомили цефиксимом или спектиномицином»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 2
В разборе:Критерии оценки качества
Приложение В. Информация для пациента
Клинические рекомендации «Гонококковая инфекция» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«С целью предупреждения повторного инфицирования возбудителем гонококковой инфекции необходимо обследование и лечение половых партнеров»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«В период лечения и диспансерного наблюдения необходимо воздержаться от половых контактов или использовать барьерные методы контрацепции до установления излеченности»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«С целью установления излеченности необходима повторная явка к врачу для обследования (микроскопическим, микробиологическим методами, методом NASBA через 14 дней после окончания лечения, методами ПЦР или ПЦР в реальном времени - не ранее, чем через месяц после окончания лечения)»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Рекомендуется обследование на другие инфекции, передаваемые половым путем»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
Полный текст клинических рекомендаций (ID 218) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Российское общество дерматовенерологов и косметологов.
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.