О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
Клинические рекомендации (2024) по герминогенным опухолям у мужчин — факторы риска, классификация ВОЗ 2016, TNM 8 и группы прогноза IGCCCG, диагностика (УЗИ мошонки, маркеры АФП/ХГЧ/ЛДГ, КТ), орхофуникулэктомия, наблюдение, адъювантная терапия I стадии, химиотерапия II–III стадий (BEP, EP, PEI, TIP), лечение резидуальных опухолей и рецидивов, реабилитация, наблюдение.
- О чём документ
- Основа лечения — орхофуникулэктомия, затем по стадии: I стадия — наблюдение (семинома) или 1 курс BEP/наблюдение (несеминома); II–III стадии — 3 курса BEP или 4 курса EP при благоприятном прогнозе, 4 курса BEP при промежуточном и неблагоприятном. После химиотерапии остаточные образования несеминомы ≥1 см удаляют. Рецидив — TIP, VeIP или высокодозная химиотерапия. Перед химиотерапией — криоконсервация сперматозоидов.
- Кого касается
- взрослые. Врачи: Онколог, Уролог, Химиотерапевт, Ординатор. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: C38.1, C38.2, C38.3, C38.8, C48.0, C48.8, C62.0, C62.1, C62.9, D40.1.
- Кто разработал
- Ассоциация онкологов России; Российское общество клинической онкологии; Российское общество онкоурологов; Российское общество онкопатологов; Российское общество урологов. паспорт КР
- Год утверждения
- 2024; ID в Рубрикаторе 584. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 13| Код | Название по КР |
|---|---|
| C38.1 | переднего средостения |
| C38.2 | заднего средостения |
| C38.3 | средостения неуточненной части |
| C38.8 | поражение сердца, средостения и плевры, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций Злокачественное новообразование забрюшинного пространства и |
| C48.0 | злокачественное новообразование забрюшинного пространства |
| C48.8 | злокачественное новообразование забрюшинного пространства и брюшины, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций Злокачественное новообразовани |
| C62.0 | злокачественное новообразование неопустившегося яичка |
| C62.1 | злокачественное новообразование опущенного яичка |
| C62.9 | Злокачественное новообразование яичка неуточненное Новообразование неопределенного или неизвестного характера мужских половых органов ( |
| D40.1 | Новообразование неопределенного или неизвестного характера яичка |
Определение, эпидемиология, факторы риска
Оригиналцит. 1–14- Герминогенные опухоли — группа злокачественных опухолей, исходящих из герминативных клеток КР 1.1.
- Причина не установлена; есть данные о роли экзогенной гиперэстрогении (внутриутробной на фоне гестозов, фитоэстрогены с пищей) КР 1.2 КР 1.2.
- Факторы риска: крипторхизм (риск выше в 5–10 раз), бесплодие (в 10–20 раз), синдром тестикулярной дисгенезии, герминогенная опухоль у родственника 1-й степени (в 5–10 раз) КР 1.2.
- Патогенез: опухоль происходит из примордиальных герминальных клеток, «застрявших» в дифференцировке; они преждевременно входят в мейоз, накапливают генетическую нестабильность, образуют преинвазивную герминогенную опухоль in situ, которая затем становится инвазивной. In situ всегда находят по периферии инвазивной опухоли и в 5 % случаев — в контралатеральном яичке КР 1.2 КР 1.2 КР 1.2 КР 1.2.
- Редкое заболевание: около 1,3 % всех опухолей у мужчин, но в возрасте 20–25 лет (наряду с лимфомами) самые частые злокачественные опухоли. Около 90 % локализуются в яичке (до 95 % всех злокачественных опухолей яичка), реже — в забрюшинном пространстве, переднем средостении, головном мозге КР 1.3 КР 1.3 КР 1.3.
- В 2018 году в России 1480 новых случаев, умерли 330 (22 %) — в несколько раз выше, чем в Западной Европе (4 %) КР 1.3.
- Код МКБ-10 определяется органом первичного происхождения: заднее средостение — C38.2, неопустившееся яичко — C62.0 КР 1.4 КР 1.4.
Классификации
Оригиналцит. 15–37Гистологическая (ВОЗ 2016)
- Происходящие из герминогенной опухоли in situ: семинома; несеминомные — эмбриональный рак, опухоль желточного мешка (постпубертатный тип), трофобластические (хориокарцинома и др.), тератома постпубертатного типа, тератома со злокачественным компонентом соматического типа, смешанная герминогенная опухоль, регрессированная опухоль. Не связанные с in situ: сперматоцитная опухоль, тератома и опухоль желточного мешка препубертатного типа, дермоидная и эпидермоидная кисты, монодермальная тератома КР 1.5 КР 1.5.
TNM 8 (2017)
- Степень распространения первичной опухоли определяют после орхофуникулэктомии (ОФЭ); для pTis и pT4 ОФЭ не абсолютно необходима КР 1.5.
- pT: pT1 — опухоль ограничена яичком и придатком, без сосудистой/лимфатической инвазии (может врастать в белочную оболочку); pT2 — есть сосудистая/лимфатическая инвазия или прорастание белочной оболочки с врастанием во влагалищную; pT3 — семенной канатик; pT4 — мошонка КР 1.5.
- Регионарные узлы — забрюшинные и подвздошные. Паховые для опухолей яичка отдалённые; при нарушенных ранее путях оттока (низведение яичка, грыжесечение) паховые метастазы считаются регионарными КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5.
- Клиническое N: N1 — узлы менее 2 см; N2 — менее 5 см; N3 — более 5 см. pN1 — метастазы менее 2 см, до 5 узлов; pN2 — менее 5 см, до 5 узлов, или выход за пределы узла; pN3 — более 5 см КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5.
- M1a — нерегионарные узлы или лёгкие; M1b — прочие органы КР 1.5 КР 1.5.
- Маркеры S: S1 — ЛДГ менее 1,5 N, ХГЧ менее 5000 мМЕ/мл, АФП менее 1000 МЕ/мл; S2 — ЛДГ 1,5–10 N, или ХГЧ 5000–50 000, или АФП 1000–10 000; S3 — ЛДГ более 10 N, или ХГЧ более 50 000, или АФП более 10 000 КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5.
| Стадия | Критерии |
|---|---|
| 0 | pTis N0 M0 S0 КР 1.5 |
| IA | pT1 N0 M0 S0 КР 1.5 |
| IB | pT2–4 N0 M0 S0 КР 1.5 |
| IS | любое pT N0 M0 S1–3 КР 1.5 |
| IIA | любое pT N1 M0 S0–1 КР 1.5 |
| IIB | любое pT N2 M0 S0–1 КР 1.5 |
| IIC | любое pT N3 M0 S0–1 КР 1.5 |
| IIIA | любое pT любое N M1a S0–1 КР 1.5 |
| IIIB | любое pT pN1–3 M0 S2 или любое N M1a S2 КР 1.5 |
| IIIC | любое pT pN1–3 M0 S3 или любое N M1a S3 или любое N M1b любое S КР 1.5 |
Прогностическая группа IGCCCG
- Для стадий IS, II, III, первичных внегонадных опухолей забрюшинного пространства и средостения КР 1.5:
| Группа | Несеминома | Семинома |
|---|---|---|
| Благоприятный (56 % пациентов, 5-летняя общая выживаемость 92 %) | Яичко или забрюшинное пространство; нет нелёгочных висцеральных метастазов; АФП менее 1000 нг/мл, ХГЧ менее 5000 мМЕ/мл, ЛДГ менее 1,5 ВГН КР 1.5 | Любая локализация; нет нелёгочных висцеральных метастазов; АФП в норме, любые ХГЧ и ЛДГ КР 1.5 |
| Промежуточный (28 %, 80 %) | Яичко или забрюшинное пространство; нет нелёгочных висцеральных метастазов; АФП 1000–10 000 нг/мл и/или ХГЧ 5000–50 000 мМЕ/мл и/или ЛДГ 1,5–10 ВГН КР 1.5 | Любая локализация; есть нелёгочные висцеральные метастазы КР 1.5 |
| Неблагоприятный (16 %, 48 %) | Первичная опухоль в средостении и/или нелёгочные висцеральные метастазы и/или АФП более 10 000 нг/мл и/или ХГЧ более 50 000 мМЕ/мл и/или ЛДГ более 10 ВГН КР 1.5 | Не предусмотрен КР 1.5 |
Клиническая картина
Оригиналцит. 38–44- Безболезненное, реже малоболезненное образование яичка хрящевой плотности с бугристыми краями; редко дебют острый (перекрут, орхит) КР 1.6 КР 1.6.
- Чаще всего метастазы в забрюшинные узлы (боли в пояснице, при больших размерах — в животе). Из отдалённых — лёгкие, внутригрудные и надключичные узлы; при несеминомах — печень, головной мозг КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6.
- Высокий ХГЧ: двусторонняя гинекомастия, картина гипертиреоза. Метастазы в лёгкие и средостение: одышка, кровохарканье, синдром верхней полой вены КР 1.6 КР 1.6.
Диагностика
Оригиналцит. 45–84, 143Принципы
- Диагноз основан на анамнезе, физикальном обследовании (осмотр, пальпация), лабораторных данных (повышение АФП и ХГЧ) и морфологической верификации КР 2 КР 2 КР 2 КР 2 КР 2 КР 2 КР 2 КР 2.
- При типичной картине, высоких АФП и ХГЧ и клинически значимых симптомах распространённого процесса химиотерапия возможна без морфологической верификации КР 2 КР 3.4.3.
- Сбор жалоб и анамнеза (УУР C, УДД 5) КР 2.1.
Лабораторные исследования
- Общий и биохимический анализ крови, ЛДГ, ХГЧ (сыворотка), АФП (УУР C, УДД 5). Перед каждым курсом химиотерапии — анализы крови и маркеры (если были повышены) КР 2.3 КР 2.3 КР 2.3 КР 2.3.
- При семиноме АФП повышен быть не может; если АФП более 20 нг/мл, лечить как несеминому независимо от гистологии. ХГЧ ≥1000 мМЕ/мл также говорит в пользу несеминомного компонента КР 2.3 КР 2.3 КР 2.3.
Патологоанатомическое заключение
- Указывают: гистологическое строение по ВОЗ с долей каждого компонента; размеры; pT (лимфоваскулярная инвазия, rete testis, оболочки, семенной канатик); pN (число исследованных и поражённых узлов, размер, экстранодальное распространение); край резекции семенного канатика; терапевтический патоморфоз по TRG КР 2.3 КР 2.3 КР 2.3 КР 2.3 КР 2.3 КР 2.3.
- Вырезка: небольшую опухоль берут полностью, из опухоли до 10 см — по блоку на каждый 1 см, из крупных — не менее 10 блоков; ткань яичка на границе и вдали от опухоли, с белочной оболочкой (инвазию лучше оценивать в перитуморальной зоне или под белочной оболочкой) КР 2.3 КР 2.3.
Инструментальные исследования
- УЗИ органов мошонки датчиком более 10 МГц (УУР C, УДД 5); при недостаточности данных — МРТ мошонки (УУР C, УДД 5) КР 2.4 КР 2.4.
- КТ органов грудной полости, брюшной полости, забрюшинного пространства и таза с контрастированием для стадирования (УУР C, УДД 5) — стандарт уточняющей диагностики КР 2.4 КР 2.4.
- МРТ головного мозга с контрастированием при ХГЧ более 50 000 мМЕ/мл и/или множественных метастазах в лёгких (УУР C, УДД 4); при невозможности (ожидание более 1 месяца) — КТ с внутривенным контрастированием; КТ без контраста не рекомендуется КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4.
- Сцинтиграфия костей — только при клинических или КТ/МРТ-данных, подозрительных на метастазы в кости (метастазы в кости редки) (УУР C, УДД 5) КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4.
- Биопсия яичка — при сомнительных данных УЗИ/МРТ и нормальных АФП и ХГЧ; предпочтительна интраоперационная эксцизионная, возможна чрескожная core-биопсия (теоретически может способствовать диссеминации в мошонке, убедительных данных нет) КР 2.5 КР 2.5 КР 2.5.
- Рутинная биопсия контралатерального яичка на герминогенную опухоль in situ не рекомендуется (УУР C, УДД 4); возможна при атрофии (объём менее 12 мл) в возрасте до 30 лет, при крипторхизме в анамнезе — риск in situ до 33 % КР 2.5 КР 2.5 КР 2.5.
Лечение
Оригиналцит. 85–142, 144–197Общие положения
- Химиотерапия: цисплатин, этопозид, блеомицин, карбоплатин, ифосфамид, паклитаксел, гемцитабин, оксалиплатин, винбластин. Режимы и число курсов зависят от стадии КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1.
- До химиотерапии обсудить криоконсервацию гамет (УУР C, УДД 5); процедуру выполняют до начала лечения КР 3.1 КР 3.1.
- Хирургия: ОФЭ, резекция яичка, забрюшинная лимфаденэктомия, удаление опухоли средостения, резекция лёгкого и печени. Лучевая терапия при герминогенных опухолях применяется редко КР 3.2 КР 3.2 КР 3.3 КР 3.3.
Стадия 0 (герминогенная опухоль in situ)
- При случайной находке in situ без инвазии (например, при биопсии по поводу бесплодия) — биопсия контралатерального яичка (УУР C, УДД 5) КР 3.4.1 КР 3.4.1.
- При in situ в одном яичке и здоровом втором — ОФЭ или тщательное наблюдение (при отказе) (УУР C, УДД 5). Двойная биопсия повышает шанс выявления. Без лечения за 5 лет в 50 % прогрессирует в инвазивную; при тщательном наблюдении лечение можно отсрочить до наступления беременности у партнёрши КР 3.4.1 КР 3.4.1 КР 3.4.1 КР 3.4.1.
- In situ в обоих яичках или в единственном — дистанционная лучевая терапия на яичко, РОД 2 Гр, СОД 20 Гр (УУР C, УДД 4) КР 3.4.1 КР 3.4.1.
Стадия I (pT1–T4N0M0)
- ОФЭ — радикальная терапия на первом этапе; органосохраняющее иссечение возможно по строгим показаниям (УУР C, УДД 5) КР 3.4.2 КР 3.4.2.
- Резекция яичка не показана при здоровом втором яичке; как альтернатива ОФЭ — при синхронных двусторонних опухолях, метахронной опухоли контралатерального яичка, опухоли единственного яичка при нормальном дооперационном тестостероне и размере менее 30 % объёма органа КР 3.4.2.
- После резекции (сопутствующий in situ не менее 82 %) обязательна адъювантная дистанционная лучевая терапия на яичко 16–20 Гр фракциями по 2 Гр; у планирующего отцовство её можно отложить до беременности партнёрши при регулярном УЗИ контралатерального яичка. Облучение приводит к полной инфертильности и недостаточности клеток Лейдига КР 3.4.2 КР 3.4.2 КР 3.4.2.
- При исходно повышенных АФП или ХГЧ после ОФЭ маркеры контролируют каждые 7–10 дней до нормализации или стабилизации/роста; период полувыведения АФП менее 5–7 дней, ХГЧ менее 3 дней (УУР C, УДД 5). Химиотерапию до нормализации или стабилизации маркеров не начинают (УУР C, УДД 5) КР 3.4.2 КР 3.4.2 КР 3.4.2.
- Отсутствие нормализации или стабилизации маркеров — стадия IS, лечат по принципам II–III стадий (УУР C, УДД 5) КР 3.4.2 КР 3.4.2.
#### Несеминома I стадии {#treat-1-ns}
- Главный фактор риска рецидива — лимфоваскулярная инвазия: при ней риск около 50 %, без неё около 20 % КР 3.4.2 КР 3.4.2 КР 3.4.2.
- Без лимфоваскулярной инвазии — наблюдение (УУР C, УДД 4) КР 3.4.2.
- При инвазии в сосуды — 1 курс BEP в срок до 6 недель после ОФЭ (УУР C, УДД 4); безрецидивная выживаемость 5 лет 97 %, общая 99 %. Отказавшимся от наблюдения или химиотерапии — профилактическая нервосберегающая забрюшинная лимфаденэктомия КР 3.4.2 КР 3.4.2 КР 3.4.2.
#### Семинома I стадии {#treat-1-sem}
- Для большинства — динамическое наблюдение не менее 5 лет (УУР C, УДД 5) КР 3.4.2 КР 3.4.2.
- Факторы риска рецидива: опухоль ≥5 см, инвазия rete testis, лимфоваскулярная инвазия; риск от 8 до 44 % КР 3.4.2 КР 3.4.2:
| Группа риска | Критерии | 5-летний риск рецидива | Адъювантная терапия |
|---|---|---|---|
| Низкий | опухоль ≤5 см без LVI и RTI; либо ≤2 см с LVI или RTI КР 3.4.2 | 8 % | не показана КР 3.4.2 |
| Промежуточный | ≤2 см с LVI и RTI; ≤5 см с LVI или RTI; >5 см без LVI и RTI КР 3.4.2 | 20 % | обсуждается КР 3.4.2 |
| Высокий | >5 см с LVI и RTI КР 3.4.2 | 44 % | показана КР 3.4.2 |
- При невозможности или нежелании наблюдения, желании пациента, высоком риске — один из равноэффективных вариантов (УУР B, УДД 3): лучевая терапия на парааортальные узлы, СОД 20 Гр, или 1 курс карбоплатина AUC 7 КР 3.4.2.
- При лучевой терапии экранируют здоровое яичко; если ранее были операции в паховой области или на мошонке, поле расширяют до ипсилатеральных пахово-подвздошных областей (Dogleg), СОД 20 Гр, 10 фракций за 2 недели. Облучение повышает риск вторичных опухолей КР 3.4.2 КР 3.4.2 КР 3.4.2 КР 3.4.2.
Стадии II–III и внегонадные опухоли
- Первый этап при поражении яичка — ОФЭ (диагностическая и лечебная) (УУР C, УДД 5) КР 3.4.3 КР 3.4.3.
- Внегонадные злокачественные опухоли забрюшинного пространства или средостения — сначала химиотерапия по прогнозу IGCCCG (УУР C, УДД 5) КР 3.4.3 КР 3.4.3.
- Зрелая тератома при нормальных АФП, ХГЧ и ЛДГ — радикальная операция без химиотерапии; если в удалённой опухоли найдена злокачественная герминогенная опухоль, ранее не получавшему химиотерапию — BEP: 2 курса после R0 и 4 курса после R1–2 КР 3.4.3 КР 3.4.3.
- Семинома IIA/B (метастазы ≤5 см) — один из вариантов КР 3.4.3: - системная химиотерапия, как при IIC КР 3.4.3; - лучевая терапия на парааортальные и ипсилатеральные подвздошные области (Dogleg): СОД 30 Гр при IIA, 36 Гр при IIB (УУР B, УДД 3) КР 3.4.3 КР 3.4.3; - нервосберегающая забрюшинная лимфаденэктомия (УУР C, УДД 4) КР 3.4.3.
- Несеминома IIA/B (метастазы ≤5 см) — системная химиотерапия, как при IIC (УУР A, УДД 2) либо нервосберегающая забрюшинная лимфаденэктомия с последующим наблюдением или 2 курсами EP (УУР C, УДД 3) КР 3.4.3 КР 3.4.3 КР 3.4.3.
- Благоприятный прогноз — 3 курса BEP или 4 курса EP (УУР A, УДД 2). При семиноме II–III стадий ЛДГ более 2,5 × ВГН — неблагоприятный признак; для снижения риска прогрессирования интенсифицируют: 3 курса BEP и 1 курс EP КР 3.4.3 КР 3.4.3 КР 3.4.3.
- Промежуточный и неблагоприятный прогноз — 4 курса BEP (УУР A, УДД 2). Прогностическую группу определяют по уровню маркеров после ОФЭ. Альтернатива BEP — 4 курса PEI или TIP; их предпочитают, когда нежелателен блеомицин (поражение лёгких, планируемая обширная операция на грудной клетке) КР 3.4.3 КР 3.4.3 КР 3.4.3 КР 3.4.3 КР 3.4.3.
- Блеомицетина гидрохлорид (курсовая доза 60 мг) и блеомицина сульфат (90 мг) дозируются по-разному КР 3.4.3.
Принципы химиотерапии
- Не снижать дозы необоснованно — выживаемость падает (УУР C, УДД 4). Все циклы 1 линии — каждые 3 недели от начала предыдущего курса КР 3.4.4 КР 3.4.4 КР 3.4.4.
- Курс откладывают при активной инфекции или тромбоцитопении менее 50 000 в мкл в 1-й день. Неосложнённая нейтропения (в том числе глубокая) не повод для задержки; курс BEP можно начинать независимо от числа нейтрофилов КР 3.4.4 КР 3.4.4 КР 3.4.4.
- Колониестимулирующие факторы с первого курса — при неблагоприятном прогнозе; после фебрильной нейтропении, нейтропении IV степени более 7 дней или осложнённой инфекцией — на всех последующих курсах КР 3.4.4 КР 3.4.4.
- Тяжёлое состояние (ECOG 3–4) из-за распространённости: 1-й «стабилизационный» курс — EP, редуцированный на 40–60 % с дробным введением, или карбоплатин AUC 5–7 с профилактикой КСФ (риск распада опухоли, кровотечений, инфекций, особенно при хориокарциноме с ХГЧ более 50 000 мМЕ/мл); через неделю при улучшении состояния и восстановлении крови — полный объём по прогнозу IGCCCG (УУР C, УДД 4) КР 3.4.4 КР 3.4.4 КР 3.4.4 КР 3.4.4 КР 3.4.4 КР 3.4.4.
- При несеминоме с промежуточным или неблагоприятным прогнозом целесообразно оценить темп снижения АФП и ХГЧ после 1-го или 2-го курса; неблагоприятный темп — основание для изменения терапии; ранняя интенсификация может улучшать выживаемость без прогрессирования без значимого влияния на общую (УУР B, УДД 2) КР 3.4.4 КР 3.4.4 КР 3.4.4 КР 3.4.4.
Метастазы в головной мозг
- 1-я линия — 4 курса BEP или PEI (УУР C, УДД 5). При полном эффекте в головном мозге дальнейшее локальное лечение не рекомендуется; хирургия или лучевая терапия улучшали выживаемость лишь при добавлении ко 2-й и 3-й линиям КР 3.4.5 КР 3.4.5 КР 3.4.5.
Оценка эффекта и резидуальные опухоли
- Перед каждым курсом — АФП, ХГЧ, ЛДГ; по окончании химиотерапии — КТ исходных зон поражения (УУР C, УДД 4) КР 3.4.6.
- Несеминома после 1-й линии: удалить остаточные образования ≥1 см (УУР C, УДД 3). После 2-й и последующих линий — удалять все остаточные массы вне зависимости от размера (УУР C, УДД 4) КР 3.4.6 КР 3.4.6 КР 3.4.6.
- Операция через 4–6 недель после химиотерапии; при поражении нескольких областей — начинают с зоны максимального поражения. Забрюшинную лимфаденэктомию делают максимально полно; резекция соседних органов и магистральных сосудов оправдана ради радикальности. При узлах менее 5 см — модифицированные односторонние трафареты и нервосберегающая методика для сохранения антеградной эякуляции КР 3.4.6 КР 3.4.6 КР 3.4.6 КР 3.4.6 КР 3.4.6.
- Полный клинический ответ, некроз или тератома в удалённой опухоли — наблюдение. Жизнеспособные злокачественные клетки в радикально резецированной опухоли после 1-й линии — 2 курса TIP; после 2-й и последующих линий послеоперационная терапия не рекомендуется КР 3.4.6 КР 3.4.6 КР 3.4.6.
- Семинома: полная регрессия или остаточные метастазы менее 3 см — наблюдение (УУР C, УДД 4); биопсия остаточной опухоли не рекомендуется (УУР C, УДД 5). При остатке более 3 см — ПЭТ/КТ с 18ФДГ не ранее чем через 8 недель после химиотерапии (УУР C, УДД 4): накопление РФП — операция (при безопасности) или наблюдение, отсутствие накопления — наблюдение. Накопление часто связано с реактивным воспалением (низкая прогностическая ценность положительного результата) КР 3.4.6 КР 3.4.6 КР 3.4.6 КР 3.4.6 КР 3.4.6 КР 3.4.6 КР 3.4.6 КР 3.4.6.
Рецидивы
- Перед химиотерапией рецидива исключить синдром растущей зрелой тератомы (рост метастазов при снижающихся или нормальных маркерах): удалить метастазы, а при невозможности — биопсия (УУР B, УДД 3) КР 3.4.7.
- Химиотерапия рецидива: ифосфамид + цисплатин (TIP, VeIP) или высокодозная химиотерапия с трансплантацией клеток-предшественников гемопоэза (УУР C, УДД 5). TIP — оптимальный режим 2-й линии (долговременная выживаемость у 25 % при несеминоме и у половины при семиноме); альтернативы — PEI (особенно если в 1-й линии не было этопозида) и VeIP; обычно 4 цикла; преимущество одного режима не доказано. Высокодозная терапия достоверно не улучшает результаты, но применима в опытных центрах КР 3.4.7 КР 3.4.7 КР 3.4.7 КР 3.4.7 КР 3.4.7 КР 3.4.7.
- Рецидив с соматической трансформацией тератомы (в саркому, аденокарциному и др.) при нормальных маркерах — хирургическое удаление (УУР C, УДД 4) КР 3.4.7 КР 3.4.7.
- Рост маркеров на фоне терапии при исчерпанности химиотерапии и опухоли в одной области — хирургическое удаление (около 25 % спасённых; лучше при поздних рецидивах, умеренном АФП и забрюшинной резидуальной опухоли); при бурном росте ХГЧ операция бессмысленна КР 3.4.7 КР 3.4.7 КР 3.4.7.
- Поздние рецидивы (более 2 лет после химиотерапии; не более 5 % всех) — радикальное удаление, если возможно (УУР B, УДД 3). Они малочувствительны к химиотерапии, поэтому при резектабельности операция идёт первой даже при повышенных маркерах; если радикальное удаление невозможно и маркеры повышены — сначала химиотерапия 2-й линии, затем операция КР 3.4.7 КР 3.4.7 КР 3.4.7 КР 3.4.7.
Сопроводительная терапия
Оригиналцит. 198–230- Венозные тромбоэмболические осложнения: профилактика и лечение (УУР A, УДД 1). Высокий риск при метастазах в забрюшинные узлы более 3,5 см, неблагоприятном прогнозе IGCCCG в 1-й линии и/или центральном катетере — профилактика при отсутствии противопоказаний. Учитывать риск кровотечений (высокий ХГЧ) и тромбоцитопению между курсами; предпочтительны низкомолекулярные гепарины КР 3.6 КР 3.6 КР 3.6 КР 3.6.
- Профилактика и лечение тошноты и рвоты (УУР A, УДД 1), костных осложнений, фебрильной нейтропении и инфекций, гепатотоксичности, кардиоваскулярной токсичности, дерматологических реакций, нефротоксичности, мукозитов, анемии (по КР624), анорексии-кахексии (УУР C, УДД 3), экстравазации, хронического болевого синдрома, неврологических осложнений, реактивации хронических вирусных гепатитов — по практическим рекомендациям RUSSCO КР 3.6 КР 3.6 КР 3.6 КР 3.6 КР 3.6 КР 3.6 КР 3.6 КР 3.6 КР 3.6 КР 3.6 КР 3.6 КР 3.6 КР 3.6 КР 3.6 КР 3.6 КР 3.6 КР 3.6.
- Нутритивная поддержка (УУР 1, УДД A) — зонд, стомы, стентирование при опухолевом стенозе, паллиативная лучевая терапия КР 3.6 КР 3.6 КР 3.6 КР 3.6.
- При непрерывных инфузиях свыше 6 часов или плохих венах — центральный венозный доступ и инфузионные помпы (УУР B, УДД 2); при курсах более 3 месяцев удобнее подкожная порт-система, при меньших сроках — периферически имплантируемый катетер КР 3.6 КР 3.6 КР 3.6 КР 3.6 КР 3.6.
- Обезболивание — по КР «Хронический болевой синдром у взрослых, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи» КР 3.5.
- Диета: изменения привычного рациона не рекомендованы, кроме продиктованных коррекцией коморбидных состояний или профилактикой осложнений лечения КР 3.7 КР 3.7.
Реабилитация
Оригиналцит. 231–262- Для большинства видов реабилитации исследований именно при герминогенных опухолях нет; рекомендации опираются на данные по другим злокачественным опухолям КР 4 КР 4 КР 4.
- Предреабилитация (УУР C, УДД 5): ЛФК, психологическая и нутритивная поддержка, информирование. Увеличение физической активности за 2 недели до операции; тренировка дыхательных мышц при высоком риске лёгочных осложнений (УУР B, УДД 2); нейропсихологическая реабилитация КР 4.1 КР 4.1 КР 4.1 КР 4.1.
- 1 этап после операции: мультидисциплинарное обезболивание (ЛФК, лечение положением, релаксация, чрескожная электростимуляция, акупунктура) (УУР C, УДД 5); fast track и ERAS (УУР B, УДД 3); мультидисциплинарный подход с двигательной реабилитацией, психологической поддержкой и трудотерапией (УУР B, УДД 3); ранняя вертикализация (УУР C, УДД 4) и раннее начало восстановительного лечения (УУР C, УДД 4); лечение положением, ЛФК, криотерапия области операции, массаж, электротерапия для обезболивания КР 4.2.1 КР 4.2.1 КР 4.2.1 КР 4.2.1 КР 4.2.1 КР 4.2.1.
- 2 этап: методики против грубых рубцов (глубокий массаж, растяжка, ультразвук) (УУР C, УДД 5); при лимфедеме — мануальный лимфодренаж, компрессионный трикотаж, ЛФК, уход за кожей КР 4.2.2 КР 4.2.2.
- 3 этап: расширение ЛФК с аэробной нагрузкой (УУР B, УДД 3); общий массаж (УУР A, УДД 1) КР 4.2.3 КР 4.2.3.
- При химиотерапии: раннее начало нагрузок (УУР B, УДД 3); ЛФК против слабости и депрессии, в сочетании с психологической поддержкой (УУР A, УДД 1); объём подбирают по степени слабости; аэробная плюс силовая нагрузка (УУР B, УДД 3); массаж 6 недель (УУР B, УДД 3); 6-недельный курс терренного лечения (ходьба) при полинейропатии (УУР C, УДД 2); низкочастотная магнитотерапия (УУР C, УДД 4); низкоинтенсивное лазерное облучение зева и дёсен против мукозитов (УУР A, УДД 1); ЛФК против кардиальных осложнений (УУР C, УДД 5); охлаждение кожи головы против алопеции КР 4.3 КР 4.3 КР 4.3 КР 4.3 КР 4.3 КР 4.3 КР 4.3 КР 4.3 КР 4.3 КР 4.3 КР 4.3.
- При лучевой терапии: ЛФК (аэробная плюс силовая) (УУР B, УДД 2); через 3 дня после начала облучения — низкоинтенсивное лазерное облучение кожи 3 дня в неделю против лучевого дерматита КР 4.4 КР 4.4.
- Психологическая реабилитация: информирование о заболевании, зонах ответственности, источниках социальной поддержки (УУР C, УДД 5); сочетание совладающего поведения и социальной поддержки даёт лучшую адаптацию через месяц после лечения КР 4.5 КР 4.5.
Профилактика и наблюдение
Оригиналцит. 263–267- Из-за высокой курабельности и долгой ожидаемой продолжительности жизни — профилактика и ранняя диагностика поздних осложнений химиотерапии (сердечно-сосудистые заболевания, метаболический синдром, гипогонадизм, инфертильность, лёгочная токсичность) с профильными специалистами КР 5.
- Несеминома I стадии при наблюдении (УУР C, УДД 5): осмотр и маркеры каждые 2 месяца в 1-й год, каждые 3 месяца во 2-й, каждые 4–6 месяцев в 3-й, каждые 6 месяцев в 4–5-й годы, далее ежегодно; УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства и пахово-подвздошных областей — каждые 2 месяца в 1-й год, 3 месяца во 2-й, 4 месяца в 3–4-й, далее ежегодно; рентгенография лёгких на каждом втором визите. Альтернатива — КТ грудной и брюшной полости через 3 и 12 месяцев (без лимфоваскулярной инвазии) или через 3, 6, 9, 12 и 24 месяца (при инвазии) КР 5.1.
- Семинома I стадии: осмотр, рентгенография лёгких, маркеры каждые 3 месяца в течение 2 лет, затем реже; КТ или МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства через 6, 18 и 36 месяцев КР 5.2 КР 5.2.
- После химиотерапии (УУР C, УДД 5): осмотр, маркеры, УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства — каждые 2–3 месяца в 1-й год, 3–4 месяца во 2-й, каждые 4 месяца в 3–4-й, раз в полгода в 5-й, далее ежегодно; рентгенография лёгких на каждом втором визите. Альтернатива — КТ грудной и брюшной полости 2 раза в год первые 2 года, затем однократно через 5 лет; при высоком риске (остаточная опухоль, неблагоприятный прогноз IGCCCG, 2-я и последующие линии) наблюдение интенсивнее КР 5.3.
Организация помощи
Оригиналцит. 268–288- Помощь организуют по положению о видах помощи, порядку по профилю «онкология», настоящим КР и стандартам КР 6 КР 6 КР 6 КР 6.
- Консультация в центре амбулаторной онкологической помощи — не позднее 5 рабочих дней с даты направления; патологоанатомическое исследование — не более 15 рабочих дней; специализированная помощь — не позднее 14 календарных дней с даты морфологической верификации или предварительного диагноза КР 6 КР 6 КР 6 КР 6 КР 6.
- Тактику определяет консилиум врачей-онкологов, решение оформляется протоколом КР 6 КР 6.
- Химиотерапию распространённых стадий проводят в учреждениях с опытом (не менее 5 пациентов с неблагоприятным прогнозом IGCCCG в год), иначе — в онкодиспансере после определения тактики специалистом такого центра (очно или телемедицинской консультацией). Удаление резидуальной опухоли после химиотерапии (кроме ОФЭ) — в специализированном или федеральном центре, не менее 10 вмешательств в год КР 6 КР 6 КР 6.
- Экстренная госпитализация — осложнения опухоли или лечения; плановая — сложные интервенционные диагностические вмешательства и специализированное лечение. Выписка — завершение этапа без осложнений, отказ пациента (при отсутствии осложнений), перевод в другую организацию КР 6 КР 6 КР 6 КР 6 КР 6 КР 6 КР 6.
Алгоритм ведения
Оригиналцит. 55, 58, 69, 71, 73, 88, 111, 112, 114, 116, 121, 126, 135, 137, 163, 164, 175, 182, 183, 267```algorithm
- УЗИ мошонки, АФП, ХГЧ, ЛДГ, КТ груди, живота и таза; при ХГЧ более 50 000 — МРТ головного мозга КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4 КР 2.3
- Криоконсервация сперматозоидов до лечения КР 3.1
- Орхофуникулэктомия, патологоанатомическое исследование КР 3.4.3 КР 2.3
- Контроль маркеров каждые 7–10 дней до нормализации; не нормализовались — стадия IS КР 3.4.2 КР 3.4.2
- Стадия I: наблюдение; несеминома с лимфоваскулярной инвазией — 1 курс BEP; семинома высокого риска — карбоплатин AUC 7 или облучение 20 Гр КР 3.4.2 КР 3.4.2 КР 3.4.2
- Стадии II–III: оценить группу IGCCCG; благоприятная — 3 BEP или 4 EP; остальные — 4 BEP КР 3.4.3 КР 3.4.3
- Оценка по КТ и маркерам; несеминома — удалить остаточные образования ≥1 см; семинома более 3 см — ПЭТ/КТ через 8 недель КР 3.4.6 КР 3.4.6 КР 3.4.6
- Рецидив: исключить растущую тератому, затем TIP или VeIP, высокодозная терапия, хирургия КР 3.4.7 КР 3.4.7
- Наблюдение по схеме после химиотерапии КР 5.3
```
Критерии оценки качества
Оригиналцит. 289–296КР содержат 8 критериев «да/нет» (формулировки сокращены). КР, критерии качества
Критерии качества медицинской помощи
- Перед орхифуникулэктомией, в послеоперационном периоде, перед началом и после завершения химиотерапии определены уровни альфа-фетопротеина, хорионического гонадотропина ч […] КР, критерии качества
- При I стадии в заключении патологоанатомического исследования биопсийного (операционного) материала содержится заключение о наличии или отсутствии сосудистой инвазии, про […] КР, критерии качества
- Адъювантная химиотерапия начата в течение 6 нед. после орхифуникулэктомии (при наличии показаний и отсутствии противопоказаний) КР, критерии качества
- Пациенту предложена криоконсервация гамет до начала химиотерапии КР, критерии качества
- Оценена прогностическая группа по IGCCCG перед началом химиотерапии 1-й линии в случае распространенного опухолевого процесса КР, критерии качества
- Все курсы химиотерапии первой линии проведены в срок, без задержек (начало очередного курса не позднее 22-ого дня с момента начала предыдущего курса химиотерапии) (при от […] КР, критерии качества
- Курсы химиотерапии проведены без необоснованных редукций доз препаратов КР, критерии качества
- Выполнено хирургическое удаление резидуальной опухоли при несеминоме КР, критерии качества
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Герминогенные опухоли у мужчин». МКБ-10: C38.1, C38.2, C38.3, C38.8, C48.0, C48.8, C62.0, C62.1, C62.9, D40.1. Год утверждения: 2024. Возрастная категория: взрослые.
- Разработчики
- Ассоциация онкологов России; Российское общество клинической онкологии; Российское общество онкоурологов; Российское общество онкопатологов; Российское общество урологов
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 584. Срок пересмотра в PDF не указан; актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 584). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Герминогенные опухоли у мужчин» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Герминогенные опухоли – группа злокачественных опухолей, исходящих из герминативных клеток»
Раздел 1.1
«Причина возникновения герминогенных опухолей до сих пор четко не установлена»
Раздел 1.2
«Имеются данные о повышении риска возникновения опухолей при экзогенной гиперэстрогении (внутриутробной на фоне […]»
Раздел 1.2
«Факторами, ассоциированными с возникновением герминогенных опухолей, являются крипторхизм (риск повышается в 5–10 раз), […]»
Раздел 1.2
«В соответствии с наиболее распространенной теорией герминогенные опухоли яичка происходят из примордиальных […]»
Раздел 1.2
«Клетки с заблокированной или отсроченной дифференцировкой преждевременно входят в мейоз, что ведет к полиплоидизации и […]»
Раздел 1.2
«В процессе опухолевой трансформации PGCs и гоноциты формируют преинвазивные очаги герминогенной опухоли in situ, […]»
Раздел 1.2
«Герминогенные опухоли in situ всегда обнаруживаются по периферии инвазивных герминогенных опухолей и в 5 % случаях – в […]»
Раздел 1.2
«Герминогенные опухоли – редкое заболевание: в странах Европы и России они составляют около 1,3 % всех случаев опухолей у мужчин»
Раздел 1.3
«Однако у пациентов 20–25 лет они являются (наряду с лимфомами) наиболее частыми злокачественными новообразованиями»
Раздел 1.3
«Приблизительно в 90 % случаев герминогенные опухоли локализуются в яичке (составляя до 95 % всех злокачественных […]»
Раздел 1.3
«В 2018 в России зарегистрировано 1480 новых случаев опухолей яичка и умерло (в 2018г) по этой причине 330 (22 %) […]»
Раздел 1.3
«по международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем По Международной […]»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование по МКБ-10Определение, эпидемиология, факторы риска
«Злокачественное новообразование сердца, средостения и плевры (C38) C38.1 переднего средостения C38.2 заднего […]»
Раздел 1.4
«Международная гистологическая классификация Международная гистологическая классификация герминогенных опухолей яичка […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификации
«Герминогенные опухоли, происходящие из герминогенной опухоли in situ Неинвазивные герминогенные опухоли 9064/2 […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификации
«Стадирование опухолей яичка по системе TNM AJCC/UICC 8-го пересмотра (2017 г.) Т – первичная опухоль За исключением […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификации
«Критерий pT pTX – недостаточно данных для оценки первичной опухоли (без ОФЭ применяется категория pTХ). pT0 – первичная […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификации
«N – регионарные лимфатические узлы К регионарным относятся забрюшинные и подвздошные лимфатические узлы»
Раздел 1.5
В разборе:Классификации
«Паховые лимфатические узлы являются для опухолей яичка отдаленными и поражаются редко»
Раздел 1.5
В разборе:Классификации
«Однако если у пациента были нарушены нормальные пути лимфооттока вследствие ранее выполненных оперативных вмешательств […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификации
«Клиническая оценка NX – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов»
Раздел 1.5
В разборе:Классификации
«N0 – нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов»
Раздел 1.5
В разборе:Классификации
«N1 – имеются метастазы в одном или нескольких лимфатических узлах <2 см в наибольшем измерении»
Раздел 1.5
В разборе:Классификации
«N2 – имеются метастазы в одном или нескольких лимфатических узлах <5 см в наибольшем измерении»
Раздел 1.5
В разборе:Классификации
«N3 – имеются метастазы в лимфатических узлах >5 см в наибольшем измерении»
Раздел 1.5
В разборе:Классификации
«Патоморфологическая оценка pNX – недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов. pN0 – метастазы в […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификации
«М1а – поражены метастазами нерегионарные лимфатические узлы или легкие»
Раздел 1.5
В разборе:Классификации
«S1 – уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ) <1,5 N, хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) <5,000 мМЕ/мл, […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификации
«S2 – ЛДГ 1,5–10 N, или ХГЧ 5,000–50,000 мМЕ/мл, или АФП 1,000–10,000 МЕ/мл»
Раздел 1.5
В разборе:Классификации
«Группировка по стадиям в соответствии с классификацией TNM8 (2017) Стадия Критерий T Критерий N Критерий M Критерий S […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификации
«Классификация IGCCCG (для опухолей IS, II и III стадий по TNM, первичных опухолей забрюшинного пространства и […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификации
«ХГЧ – хорионический гонадотропин человека. * Для пересчета уровня АФП из МЕ/мл в нг/мл необходимо значение в МЕ/мл […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификации
«Уровень ЛДГ > 2,5 × ВГН при семиномных опухолях ассоциирован с ухудшением выживаемости пациентов и, вероятно, требует […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификации
«Опухоль яичка проявляется безболезненным, реже малоболезненным образованием хрящевой плотности с бугристыми краями»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Редко заболевание манифестирует остро, что может быть обусловлено перекрутом яичка или острым орхитом»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Наиболее частым является метастазирование в регионарные – забрюшинные лимфоузлы»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Из отдаленных метастазов наиболее часто встречается поражение легких, внутригрудных и надключичных лимфоузлов, при […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Метастазы в забрюшинных лимфатических узлах чаще проявляются болями в поясничной области, при больших размерах – болями в животе»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Следствием высокого уровня ХГЧ может стать двусторонняя гинекомастия, клиническая картина гипертиреоза»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Метастатическое поражение легких и лимфатических узлов средостения может проявляться одышкой, кровохарканьем, синдромом […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Герминогенные опухоли у мужчин» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«, медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Критерии установления диагноза/состояния […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«5) данные патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Клинический диагноз основан на комбинации результатов: 1) физикального осмотра (визуального осмотра и пальпации), при […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«2) лабораторных исследований, при которых выявляют повышенный уровень сывороточных онкомаркеров (АФП, исследование […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«У пациентов с типичной клинической картиной, высокими уровнями опухолевых маркеров (АФП и ХГЧ) при наличии клинически […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется сбор жалоб и анамнеза у пациента с герминогенной опухолью для выявления факторов, которые могут повлиять […]»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Лабораторные диагностические исследования ● У пациентов с герминогенными опухолями и подозрениями на них рекомендуется […]»
Раздел 2.3
В разборе:ДиагностикаАлгоритм ведения
«Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5)»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Комментарии: перед каждым курсом химиотерапии необходим общий (клинический) анализ крови развернутый, биохимический […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Остальные анализы выполняются по показаниям. ● У пациентов с герминогенными опухолями и подозрениями на них […]»
Раздел 2.3
В разборе:ДиагностикаАлгоритм ведения
«3) стадию по критерию рТ (наличие лимфоваскулярной инвазии, распространение в rete testis, оболочки яичка, семенной канатик)»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«4) стадию по критерию рN (общее число исследованных и пораженных лимфатических узлов, размеры поражения, наличие […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«5) наличие поражения края резекции семенного канатика (отрицательный результат также должен быть констатирован)»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«6) наличие терапевтического патоморфоза по шкале TRG (если ранее проводилась химиотерапия)»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Комментарии: небольшую опухоль яичка необходимо взять для исследования полностью, а из опухоли до 10 см в наибольшем […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Необходимо взять ткань яичка на границе с опухолью и на отдалении от опухоли, яичко и опухоль с белочной оболочкой, так […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Если уровень АФП повышен >20 нг/мл лечение должно осуществляться, несмотря на результат патолого-анатомического […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Высокий уровень В-ХГЧ в плазме крови (≥1000 мМе/мл) также может свидетельствовать в пользу наличия несеминомного компонента опухоли»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано выполнять ультразвуковое исследование (УЗИ) органов мошонки пациентам с герминогенными опухолями […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:ДиагностикаАлгоритм ведения
«Рекомендуется при недостаточных для точной диагностики данных УЗИ органов мошонки выполнять пациентам с герминогенными […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется проводить компьютерную томографию (КТ) органов грудной полости, органов брюшной полости, забрюшинного […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:ДиагностикаАлгоритм ведения
«КТ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и грудной полости является стандартом уточняющей диагностики при […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется с целью исключения метастатического поражения головного мозга у пациентов герминогенными опухолями и […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 4)
В разборе:ДиагностикаАлгоритм ведения
«Комментарий: при невозможности выполнить МРТ головного мозга с контрастированием (срок ожидания очереди более 1 мес.) […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Выполнение КТ головного мозга без внутривенного контрастирования не рекомендуется. ●»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется выполнять сцинтиграфию костей всего тела пациентам с установленным диагнозом герминогенной опухоли при […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Комментарий: метастатическое поражение костей при герминогенной опухоли явление достаточно редкое»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«В связи с этим сцинтиграфия костей всего тела выполняется только в случаях выявления по данным КТ или МРТ […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Иные диагностические исследования При сомнительных данных УЗИ органов мошонки и(или) МРТ мошонки в отношении генеза […]»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«Комментарии: вариантами биопсии яичка являются интраоперационная эксцизионная (предпочтительно) или чрескожная core биопсия»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«Последняя, теоретически, может способствовать диссеминации опухоли в мошонке, хотя убедительные данные, подтверждающие это, отсутствуют. ●»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«Не рекомендуется рутинная биопсия контралатерального «здорового» яичка пациентам с герминогенными опухолями для […]»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«возможно выполнение биопсии здорового контралатерального яичка, особенно при его атрофии (объеме <12 мл) в молодом […]»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Герминогенные опухоли у мужчин» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Лекарственное лечение • У пациентов с герминогенными опухолями рекомендуется проведение противоопухолевой лекарственной […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«У пациентов с герминогенными опухолями используется химиотерапия, включающая цисплатин, этопозид, блеомицин, […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Принципы выбора препаратов, их комбинаций и числа курсов в зависимости от стадии представлены в разделе 3.4»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5). ● Перед проведением химиотерапии […]»
Раздел 3.1
В разборе:ЛечениеАлгоритм ведения
«Комментарии: Процедура криоконсервации должна быть выполнена до проведения химиотерапии»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Хирургическое лечение Хирургическое лечение при герминогенных опухолях в зависимости от клинической ситуации может […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Показания к каждому вмешательству в зависимости от стадии заболевания представлены в разделе 3.4»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Лучевая терапия Лучевая терапия (дистанционная лучевая терапия, стереотаксическая лучевая терапия) рекомендуется для […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Показания к применению, поля облучения и дозы в зависимости от стадии заболевания представлены в разделе 3.4»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Лечение 0 стадии заболевания (герминогенной опухоли in situ) ● При выявлении в яичке герминогенной опухоли in situ при […]»
Раздел 3.4.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5). ● При наличии герминогенной опухоли […]»
Раздел 3.4.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5)»
Раздел 3.4.1
В разборе:Лечение
«Комментарии: выполнение двойной биопсии яичка повышает шанс обнаружения герминогенной опухоли in situ»
Раздел 3.4.1
В разборе:Лечение
«При отсутствии лечения в течение 5 лет в 50 % случаев герминогенная опухоль in situ прогрессирует в инвазивную герминогенную опухоль»
Раздел 3.4.1
В разборе:Лечение
«При выявлении герминогенной опухоли in situ при условии тщательного наблюдения возможна отсрочка в лечении до […]»
Раздел 3.4.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 4)»
Раздел 3.4.1
В разборе:Лечение
«Лечение I стадии заболевания (рT1–T4N0M0), нормализация уровня маркеров после орхофуникулэктомии ● При клинически […]»
Раздел 3.4.2
В разборе:Лечение
«Проведение органосохраняющего лечения (иссечение яичка) возможно по строгим показаниям»
Раздел 3.4.2
В разборе:Лечение
«Комментарии: резекция яичка не показана при наличии второго здорового яичка, но может быть рассмотрена как альтернатива […]»
Раздел 3.4.2
В разборе:Лечение
«С учетом высокой (не менее 82 %) частоты сопутствующей герминогенной опухоли in situ резекция яичка требует […]»
Раздел 3.4.2
В разборе:Лечение
«У мужчины, планирующего стать отцом, лучевая терапия может быть отложена до наступления беременности у женщины при […]»
Раздел 3.4.2
В разборе:Лечение
«Лучевая терапия приводит к полной инфертильности и недостаточности функции клеток Лейдига, однако частично […]»
Раздел 3.4.2
В разборе:Лечение
«Комментарии: Адекватное время полужизни АФП составляет менее 5–7 дней, ХГЧ – менее 3 дней»
Раздел 3.4.2
В разборе:Лечение
«Показания к проведению адъювантной химиотерапии определяются факторами риска развития рецидива, возможностью и желанием […]»
Раздел 3.4.2
В разборе:Лечение
«Важнейший фактор риска при несеминомных опухолях I стадии – наличие лимфоваскулярной инвазии»
Раздел 3.4.2
В разборе:Лечение
«У пациентов с васкулярной инвазией риск развития рецидива составляет около 50 %, тогда как у пациентов без инвазии – около 20 %. ●»
Раздел 3.4.2
В разборе:Лечение
«Не рекомендуется пациентам с T1–T4N0M0 стадией опухоли яичка после ОФЭ начало химиотерапии до нормализации либо до […]»
Раздел 3.4.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:ЛечениеАлгоритм ведения
«● При отсутствии нормализации или стабилизации уровней АФП и ХГЧ у пациентов с T1–T4N0M0 стадией опухоли яичка […]»
Раздел 3.4.2
В разборе:ЛечениеАлгоритм ведения
«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5). ● При отсутствии лимфоваскулярной […]»
Раздел 3.4.2
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 4). ● Пациентам с несеминомными […]»
Раздел 3.4.2
В разборе:ЛечениеАлгоритм ведения
«Комментарии: 1 курс ВЕР позволяет достичь 97-процентной 5-летней безрецидивной и 99-процентной общей выживаемости»
Раздел 3.4.2
В разборе:Лечение
«Тем пациентам, которые отказываются от наблюдения или адъювантной химиотерапии, может быть предложено выполнение […]»
Раздел 3.4.2
В разборе:ЛечениеАлгоритм ведения
«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5)»
Раздел 3.4.2
В разборе:Лечение
«Комментарии: При семиноме к факторам риска относятся размер первичной опухоли ≥5 см, инвазия в rete testis (RTI), […]»
Раздел 3.4.2
В разборе:Лечение
«В зависимости от сочетания данных факторов риск рецидива варьирует от 8% до 44%»
Раздел 3.4.2
В разборе:Лечение
«Группа риска при семиноме I стадии 5-летний риск рецидива Адъювантная терапия Низкий • Опухоль ≤5 см, нет LVI, нет RTI […]»
Раздел 3.4.2
В разборе:Лечение
«Рекомендуется • При невозможности/нежелании наблюдения, желании пациента или высоком риске рецидива рекомендуется […]»
Раздел 3.4.2 (УУР B, УДД 3)
В разборе:ЛечениеАлгоритм ведения
«При проведении лучевой терапии важно обеспечить адекватное экранирование здорового яичка»
Раздел 3.4.2
В разборе:Лечение
«Если пациенту ранее выполнялось хирургическое вмешательство на паховой области или мошонке, то поле облучения […]»
Раздел 3.4.2
В разборе:Лечение
«Проведение лучевой терапии ассоциируется с повышением риска вторичных злокачественных опухолей»
Раздел 3.4.2
В разборе:Лечение
«Лечение распространенных стадий заболевания (II–III стадии герминогенных опухолей яичка, всех первичных внегонадных […]»
Раздел 3.4.3
В разборе:ЛечениеАлгоритм ведения
«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5). ● При злокачественных внегонадных […]»
Раздел 3.4.3
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5). ● Пациентам со зрелой тератомой при […]»
Раздел 3.4.3
В разборе:Лечение
«Комментарии: Если у пациента, ранее не получавшего химиотерапии, в удаленной опухоли обнаружена злокачественная […]»
Раздел 3.4.3
В разборе:Лечение
«2) дистанционная лучевая терапия при новообразовании забрюшинного пространства на парааортальные и ипсилатеральные […]»
Раздел 3.4.3
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций – В (Уровень достоверности доказательств – 3)»
Раздел 3.4.3
В разборе:Лечение
«3) нервосберегающая забрюшинная лимфаденэктомия Уровень убедительности рекомендаций – С (Уровень достоверности […]»
Раздел 3.4.3
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций – А (Уровень достоверности доказательств – 2)»
Раздел 3.4.3
В разборе:Лечение
«2) Нервосберегающая забрюшинная лимфаденэктомия с последующим наблюдением или 2 курсами по схеме ЕР»
Раздел 3.4.3
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций – С (Уровень достоверности доказательств – 3); ● Пациентам с распространенными […]»
Раздел 3.4.3
В разборе:ЛечениеАлгоритм ведения
«Комментарии: у пациентов со II-III стадией семиномы повышение уровня ЛДГ выше 2,5хВГН является неблагоприятным прогностическим признаком»
Раздел 3.4.3
В разборе:Лечение
«В таких ситуациях с целью снижения риска прогрессирования рекомендуется интенсификация химиотерапии (проведение 3 […]»
Раздел 3.4.3
В разборе:ЛечениеАлгоритм ведения
«Выбор терапии осуществляется на основе прогностической классификации IGCCCG (см. приложение А3)»
Раздел 3.4.3
В разборе:Лечение
«Принадлежность к прогностической группе определяется по уровню маркеров после выполнения ОФЭ»
Раздел 3.4.3
В разборе:Лечение
«Альтернатива режиму ВЕР – 4 курса комбинацией PEI или TIP (см. приложение А3)»
Раздел 3.4.3
В разборе:Лечение
«Комбинации PEI и TIP могут быть предпочтительнее ВЕР у пациентов, которым нежелателен блеомицин (поражение легких […]»
Раздел 3.4.3
В разборе:Лечение
«Необходимо помнить о различиях в дозировании препаратов блеомицина, содержащих активные вещества блеомицетина […]»
Раздел 3.4.3
В разборе:Лечение
«У пациентов в тяжелом общем состоянии, обусловленном распространенностью опухолевого процесса, при наличии типичной […]»
Раздел 3.4.3
В разборе:Диагностика
«Не рекомендуется необоснованная редукция дозы химиопрепаратов при проведении химиотерапии, так как это ведет к […]»
Раздел 3.4.4 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
«● Все циклы химиотерапии первой линии рекомендуется проводить каждые 3 нед»
Раздел 3.4.4
В разборе:Лечение
«Возможна задержка очередного курса лечения при наличии активной инфекции или глубокой тромбоцитопении (числе […]»
Раздел 3.4.4
В разборе:Лечение
«Наличие неосложненной нейтропении, в т.ч. глубокой (количество нейтрофилов >500 в мкл) не является основанием для […]»
Раздел 3.4.4
В разборе:Лечение
«Возможно начало очередного курса химиотерапии по схеме ВЕР вне зависимости от количества нейтрофилов перед началом курса лечения»
Раздел 3.4.4
В разборе:Лечение
«У пациентов с неблагоприятным прогнозом по IGCCCG рекомендуется применение с первого курса препаратов […]»
Раздел 3.4.4
В разборе:Лечение
«Если при проведении предыдущего курса химиотерапии наблюдалась фебрильная нейтропения, нейтропения IV степени […]»
Раздел 3.4.4
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 4)»
Раздел 3.4.4
В разборе:Лечение
«Комментарии: проведение 1-го курса химиотерапии у таких пациентов сопряжено с высокой частотой осложнений (распада […]»
Раздел 3.4.4
В разборе:Лечение
«Особенно это характерно для метастатической хориокарциномы, когда уровень ХГЧ превышает 50 000 мМЕ/мл»
Раздел 3.4.4
В разборе:Лечение
«По этой причине с целью стабилизации состояния пациента в качестве 1-го курса рекомендуется проведение редуцированного […]»
Раздел 3.4.4
В разборе:Лечение
«После улучшения состояния пациента, обычно отмечаемого в течение 1-й недели, и восстановления показателей крови […]»
Раздел 3.4.4
В разборе:Лечение
«Неблагоприятные темпы снижения концентрации АФП и/или ХГЧ могут рассматриваться в качестве фактора, ассоциированного со […]»
Раздел 3.4.4
В разборе:Лечение
«Комментарии: результаты рандомизированных исследований продемонстрировали, что неблагоприятное снижение концентрации […]»
Раздел 3.4.4
В разборе:Лечение
«Ранняя интенсификация химиотерапии может улучшать выживаемость без прогрессирования, без значимого влияния на общую […]»
Раздел 3.4.4
В разборе:Лечение
«Лечение пациентов c метастатическим поражением головного мозга ● В качестве 1-й линии терапии пациентам с метастазами в […]»
Раздел 3.4.5
В разборе:Лечение
«Комментарии: При достижении полного эффекта в головном мозге дальнейшее локальное лечение не рекомендуется в связи с […]»
Раздел 3.4.5
В разборе:Лечение
«В большом ретроспективном анализе было показано, что хирургия или лучевая терапия улучшали выживаемость лишь при […]»
Раздел 3.4.5
В разборе:Лечение
«Рекомендуется всем пациентам перед каждым курсом химиотерапии определять опухолевые маркеры (исследование уровней АФП, […]»
Раздел 3.4.6 (УУР C, УДД 4)
В разборе:ЛечениеАлгоритм ведения
«● У пациентов с несеминомными опухолями после окончания химиотерапии первой линии рекомендуется хирургически удалить […]»
Раздел 3.4.6
В разборе:ЛечениеАлгоритм ведения
«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 3). ● У пациентов с остаточной опухолью […]»
Раздел 3.4.6
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 4)»
Раздел 3.4.6
В разборе:Лечение
«Комментарии: оптимальное время выполнения хирургического вмешательства – через 4–6 нед. после завершения химиотерапии»
Раздел 3.4.6
В разборе:Лечение
«В случае поражения нескольких анатомических областей хирургическое лечение начинается с зоны максимального поражения»
Раздел 3.4.6
В разборе:Лечение
«При выполнении забрюшинной лимфаденэктомии крайне важно максимально полно удалить все опухолевые массы»
Раздел 3.4.6
В разборе:Лечение
«Резекция соседних органов и тканей, включая магистральные сосуды, является оправданной для достижения радикальности»
Раздел 3.4.6
В разборе:Лечение
«При размере забрюшинных остаточных опухолевых узлов <5 см предпочтительно использовать модифицированные односторонние […]»
Раздел 3.4.6
В разборе:Лечение
«Пациенты с полным клиническим ответом либо те, у которых в резецированной резидуальной опухоли обнаружены некроз или […]»
Раздел 3.4.6
В разборе:Лечение
«При наличии в радикально резецированной опухоли жизнеспособных злокачественных клеток рекомендуется проведение 2 курсов […]»
Раздел 3.4.6
В разборе:Лечение
«У пациентов с наличием после 2-й и последующих линий терапии жизнеспособных злокачественных клеток в радикально […]»
Раздел 3.4.6
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 4). ● Выполнение биопсии резидуальной […]»
Раздел 3.4.6
В разборе:ЛечениеАлгоритм ведения
«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 4). ● При повышенном накоплении […]»
Раздел 3.4.6
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 4)»
Раздел 3.4.6
В разборе:Лечение
«Комментарии: отсутствие накопления РФП в резидуальных метастазах семиномы с большой вероятностью свидетельствует о […]»
Раздел 3.4.6
В разборе:Лечение
«Однако накопление РФП чаще обусловлено реактивным воспалением в опухоли после химиотерапии (низкое позитивное предсказывающее значение)»
Раздел 3.4.6
В разборе:Лечение
«В случае накопления РФП в резидуальной опухоли выполнение хирургического вмешательства рекомендуется при условии его безопасности»
Раздел 3.4.6
В разборе:Лечение
«В ситуациях, когда удаление резидуальной опухоли сопряжено с высоким риском осложнений (например, инвазии магистральных […]»
Раздел 3.4.6
В разборе:Лечение
«Рекомендуется у пациентов с рецидивом опухоли перед началом химиотерапии исключить синдром растущей зрелой тератомы – […]»
Раздел 3.4.7 (УУР B, УДД 3)
В разборе:ЛечениеАлгоритм ведения
«● Для химиотерапии рецидива рекомендуются комбинации на основе ифосфамида и цисплатина (режим TIP, VeIP) или […]»
Раздел 3.4.7
В разборе:ЛечениеАлгоритм ведения
«Комментарии: оптимальный режим 2-й линии терапии – режим TIP, позволяющий добиться долговременной выживаемости у 25 % […]»
Раздел 3.4.7
В разборе:Лечение
«Альтернативой могут быть режимы PEI (особенно если пациент не получал в 1-й линии терапии этопозид) и VeIP »
Раздел 3.4.7
В разборе:Лечение
«Не доказано преимущество того или иного режима в качестве 2-й линии терапии»
Раздел 3.4.7
В разборе:Лечение
«Высокодозная химиотерапия с поддержкой костномозгового кроветворения достоверно не улучшает результаты лечения, однако […]»
Раздел 3.4.7
В разборе:Лечение
«Лечение рецидивов заболевания у пациентов с соматической трансформацией тератомы (в саркому, аденокарциному и т. д.) […]»
Раздел 3.4.7
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 4). ● В случае роста уровня опухолевых […]»
Раздел 3.4.7
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5)»
Раздел 3.4.7
В разборе:Лечение
«Комментарии: этот подход дает шанс спасти около 25 % пациентов, особенно с поздними рецидивами, умеренно повышенным […]»
Раздел 3.4.7
В разборе:Лечение
«При бурном прогрессировании с ростом уровня ХГЧ оперативное лечение бессмысленно. ● При поздних рецидивах (возникших […]»
Раздел 3.4.7
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности доказательств – 3)»
Раздел 3.4.7
В разборе:Лечение
«Комментарии: доля поздних рецидивов от общего числа рецидивов не превышает 5 %»
Раздел 3.4.7
В разборе:Лечение
«Особенностью поздних рецидивов является низкая чувствительность к химиотерапии, что позволяет на 1-м этапе […]»
Раздел 3.4.7
В разборе:Лечение
«При невозможности радикального удаления опухоли и повышенном уровне опухолевых маркеров необходимо начать химиотерапию […]»
Раздел 3.4.7
В разборе:Лечение
«Обезболивание Принципы обезболивания и оптимального выбора противоболевой терапии у пациентов с герминогенными […]»
Раздел 3.5
В разборе:Сопроводительная терапия
«Сопроводительная терапия у пациентов с герминогенными опухолями ● Пациентам рекомендуется профилактика и лечение […]»
Раздел 3.6
В разборе:Сопроводительная терапия
«Уровень убедительности рекомендаций — А (уровень достоверности доказательств — 1). ● В связи с высоким риском развития […]»
Раздел 3.6
В разборе:Сопроводительная терапия
«Комментарии: при проведении медикаментозной профилактики венозных тромбоэмболических осложнений следует учитывать […]»
Раздел 3.6
В разборе:Сопроводительная терапия
«Предпочтительным может быть использование препаратов группы гепарина (низкомолекулярных гепаринов)»
Раздел 3.6
В разборе:Сопроводительная терапия
«Тромбоэмболические осложнения. https://rosoncoweb.ru/standarts/?chapter=thromboembolism • При проведении […]»
Раздел 3.6
В разборе:Сопроводительная терапия
«Уровень убедительности рекомендаций — А (уровень достоверности доказательств — 1)»
Раздел 3.6
В разборе:Сопроводительная терапия
«Принципы диагностики, профилактики и лечения тошноты и рвоты при проведении противоопухолевой лекарственной терапии […]»
Раздел 3.6
В разборе:Сопроводительная терапия
«Тошнота и рвота. https://rosoncoweb.ru/standarts/?chapter=nausea_vomiting • У пациентов с метастатическим поражением […]»
Раздел 3.6
В разборе:Сопроводительная терапия
«Принципы диагностики, профилактики и лечения костных осложнений изложены в Практических Рекомендациях Российского […]»
Раздел 3.6
В разборе:Сопроводительная терапия
«Детальный алгоритм диагностики, профилактики и лечения фебрильной нейтропении и инфекционных осложнений, принципы […]»
Раздел 3.6
В разборе:Сопроводительная терапия
«Принципы диагностики, профилактики и лечения гепатотоксичности изложены в Практических Рекомендациях Российского […]»
Раздел 3.6
В разборе:Сопроводительная терапия
«Принципы диагностики, профилактики и лечения сердечно-сосудистых осложнений при проведении противоопухолевой терапии […]»
Раздел 3.6
В разборе:Сопроводительная терапия
«Принципы диагностики, профилактики и лечения кожных осложнений изложены в Практических Рекомендациях Российского […]»
Раздел 3.6
В разборе:Сопроводительная терапия
«Дерматологические реакции. https://rosoncoweb.ru/standarts/?chapter=dermatological_reactions • Для поддержания […]»
Раздел 3.6
В разборе:Сопроводительная терапия
«Выбор метода нутритивной поддержки определяется различными видами нарушений питания у пациента»
Раздел 3.6
В разборе:Сопроводительная терапия
«Может быть рекомендована установка назогастральной, назоинтестинальной, чрескожной, эндоскопической, лапароскопической, […]»
Раздел 3.6
В разборе:Сопроводительная терапия
«Уровень убедительности рекомендаций — 1 (уровень достоверности доказательств — А)»
Раздел 3.6
В разборе:Сопроводительная терапия
«Детальный алгоритм диагностики, профилактики и лечения нефротоксичности представлен в Практических рекомендациях […]»
Раздел 3.6
В разборе:Сопроводительная терапия
«Детальный алгоритм диагностики, профилактики и лечения мукозитов изложен в Практических Рекомендациях Российского […]»
Раздел 3.6
В разборе:Сопроводительная терапия
«Порядок и принципы профилактики и лечения анемии соответствуют принципам, изложенным в клинических рекомендациях […]»
Раздел 3.6
В разборе:Сопроводительная терапия
«Детальный алгоритм диагностики и лечения синдрома анорексии-кахексии изложен в Практических Рекомендациях Российского […]»
Раздел 3.6
В разборе:Сопроводительная терапия
«Практические рекомендации по лечению синдрома анорексии-кахексии у онкологических больных. […]»
Раздел 3.6
В разборе:Сопроводительная терапия
«Уровень убедительности рекомендаций — B (уровень достоверности доказательств — 2)»
Раздел 3.6
В разборе:Сопроводительная терапия
«Выбор варианта центрального доступа определяется запланированной длительностью всего курса лечения, предпочтениями […]»
Раздел 3.6
В разборе:Сопроводительная терапия
«При длительных (свыше 3 месяцев) курсах терапии наиболее удобным является имплантация подкожной венозной порт-системы […]»
Раздел 3.6
В разборе:Сопроводительная терапия
«При меньших сроках альтернативой может служить периферически имплантируемый центральный венозный катетер»
Раздел 3.6
В разборе:Сопроводительная терапия
«Алгоритмы выбора сосудистого доступа, профилактики, диагностики и лечения эксравазации изложены в Практических […]»
Раздел 3.6
В разборе:Сопроводительная терапия
«Алгоритмы диагностики и лечения хронического болевого синдрома у онкологических больных изложены в Практических […]»
Раздел 3.6
В разборе:Сопроводительная терапия
«Принципы мониторинга и лечебной тактики у онкологических пациентов с хроническим вирусным гепатитом изложены в […]»
Раздел 3.6
В разборе:Сопроводительная терапия
«Принципы диагностики, профилактики и лечения неврологических осложнений противоопухолевой терапии изложены в […]»
Раздел 3.6
В разборе:Сопроводительная терапия
«Диетотерапия По результатам корреляционных исследований выдвинуто предположение о роли питания, в частности потребления […]»
Раздел 3.7
В разборе:Сопроводительная терапия
«Не рекомендованы какие-либо изменения в привычном рационе пациентов, если только они не продиктованы необходимостью […]»
Раздел 3.7
В разборе:Сопроводительная терапия
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Герминогенные опухоли у мужчин» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Данные рекомендации сделаны на основании того, что во многих исследований, в том числе метаанализах (Steffens D. et al»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«2018 и др.) и систематических обзорах (Nicole L. Stout et al, 2017 и R. Segal et al, 2017 и др.) доказано, что […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Предреабилитация ● Пациентам с герминогенными опухолями рекомендуется при наличии показаний проведение предреабилитации […]»
Раздел 4.1
В разборе:Реабилитация
«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5). ● Пациентам с герминогенными […]»
Раздел 4.1
В разборе:Реабилитация
«Пациентам с герминогенными опухолями рекомендуется, при наличии показаний, тренировка дыхательных мышц в ходе […]»
Раздел 4.1
В разборе:Реабилитация
«Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 2). ● Пациентам с герминогенными […]»
Раздел 4.1
В разборе:Реабилитация
«Первый этап реабилитации при хирургическом лечении ● Пациентам с герминогенными опухолями рекомендуется […]»
Раздел 4.2.1
В разборе:Реабилитация
«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5). ● Пациентам с герминогенными […]»
Раздел 4.2.1
В разборе:Реабилитация
«Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 3). ● Пациентам с герминогенными […]»
Раздел 4.2.1
В разборе:Реабилитация
«Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 3). ● Пациентам с герминогенными […]»
Раздел 4.2.1
В разборе:Реабилитация
«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 4). ● Пациентам с герминогенными […]»
Раздел 4.2.1
В разборе:Реабилитация
«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 4). ● Пациентам с герминогенными […]»
Раздел 4.2.1
В разборе:Реабилитация
«Второй этап реабилитации при хирургическом лечении ● Пациентам с герминогенными опухолями рекомендуется у пациентов […]»
Раздел 4.2.2
В разборе:Реабилитация
«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств –5). ● Пациентам с герминогенными […]»
Раздел 4.2.2
В разборе:Реабилитация
«Третий этап реабилитации при хирургическом лечении ● Пациентам с герминогенными опухолями рекомендуется у пациентов […]»
Раздел 4.2.3
В разборе:Реабилитация
«Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 3). ● Пациентам после хирургического […]»
Раздел 4.2.3
В разборе:Реабилитация
«Реабилитация при химиотерапии ● Пациентам с герминогенными опухолями рекомендуется при наличии показаний раннее начало […]»
Раздел 4.3
В разборе:Реабилитация
«Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности доказательств – 3). ● Пациентам с герминогенными […]»
Раздел 4.3
В разборе:Реабилитация
«Сочетание ЛФК с психологической поддержкой в коррекции слабости и депрессии на фоне химиотерапии более эффективно, чем […]»
Раздел 4.3
В разборе:Реабилитация
«Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1). ● Пациентам с герминогенными […]»
Раздел 4.3
В разборе:Реабилитация
«Рекомендуется сочетание аэробной и силовой нагрузки»
Раздел 4.3 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Реабилитация
«● Пациентам с герминогенными опухолями рекомендуется при наличии показаний курс массажа в течение 6 нед. после начала […]»
Раздел 4.3
В разборе:Реабилитация
«Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности рекомендаций – 3). ● Пациентам с герминогенными […]»
Раздел 4.3
В разборе:Реабилитация
«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 2). ● Пациентам с герминогенными […]»
Раздел 4.3
В разборе:Реабилитация
«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 4). ● Пациентам с герминогенными […]»
Раздел 4.3
В разборе:Реабилитация
«Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1). ● Пациентам с герминогенными […]»
Раздел 4.3
В разборе:Реабилитация
«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5). ● Пациентам с герминогенными […]»
Раздел 4.3
В разборе:Реабилитация
«Реабилитация при лучевой терапии ● Пациентам с герминогенными опухолями рекомендуется на фоне лучевой терапии, при […]»
Раздел 4.4
В разборе:Реабилитация
«Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности доказательств – 2). ● Пациентам с герминогенными […]»
Раздел 4.4
В разборе:Реабилитация
«Принципы психологической реабилитации пациентов с герминогенными опухолями ● Пациентам с герминогенными опухолями […]»
Раздел 4.5
В разборе:Реабилитация
«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5). ● Пациентам с герминогенными […]»
Раздел 4.5
В разборе:Реабилитация
«Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики ● […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Рекомендован физикальный осмотр, опухолевые маркеры (исследование уровней АФП, ХГЧ в сыворотке крови, определение […]»
Раздел 5.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Наблюдение за пациентами с семиномой I стадии Данные современных исследований показывают, что использование […]»
Раздел 5.2
В разборе:Профилактика и наблюдение
«• Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием […]»
Раздел 5.2
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Рекомендован следующий график наблюдения: • физикальный осмотр, опухолевые маркеры (исследование уровней АФП, ХГЧ в […]»
Раздел 5.3 (УУР C, УДД 5)
«Организация оказания медицинской помощи Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи в рамках клинической […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«2) в соответствии с порядком оказания помощи по профилю «онкология», обязательным для исполнения на территории […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«4) с учетом стандартов медицинской помощи, утвержденных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-онкологом и иными врачами-специалистами в […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«При выявлении у пациента новообразования яичка, забрюшинного пространства или средостения или при подозрении на него […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Консультация в центре амбулаторной онкологической помощи либо в первичном онкологическом кабинете, первичном […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Срок выполнения патологоанатомических исследований, необходимых для морфологической верификации герминогенной опухоли, […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Срок начала оказания специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи пациентам с […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«В медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь пациентам с герминогенными опухолями, тактика медицинского […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Решение консилиума врачей оформляется протоколом, подписывается участниками консилиума и вносится в медицинскую документацию пациента»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Проведение химиотерапии пациентам с распространенными стадиями герминогенных опухолей должно проводиться в учреждениях, […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«При невозможности проведения химиотерапии в вышеуказанном учреждении – в онкологическом диспансере после определения […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Для проведения хирургического удаления резидуальной опухоли после химиотерапии (за исключением ОФЭ) пациент […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Показаниями к госпитализации в медицинскую организацию в экстренной или неотложной форме являются: 1) наличие […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«2) наличие осложнений лечения (хирургического вмешательства, лучевой терапии, лекарственной терапии и т. д.) герминогенной опухоли»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Показаниями к госпитализации в медицинскую организацию в плановой форме являются: 1) необходимость выполнения сложных […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«2) наличие показаний к специализированному противоопухолевому лечению (хирургическому вмешательству, лучевой терапии, в […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Показаниями к выписке пациента из медицинской организации являются: 1) завершение курса лечения или одного из этапов […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«2) отказ пациента или его законного представителя от специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«3) необходимость перевода пациента в другую медицинскую организацию по соответствующему профилю оказания медицинской помощи»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
Критерии оценки качества
Клинические рекомендации «Герминогенные опухоли у мужчин» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Перед орхифуникулэктомией, в послеоперационном периоде, перед началом и после завершения химиотерапии определены уровни […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 1
В разборе:Критерии оценки качества
«При I стадии в заключении патологоанатомического исследования биопсийного (операционного) материала содержится […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 2
В разборе:Критерии оценки качества
«Адъювантная химиотерапия начата в течение 6 нед. после орхифуникулэктомии (при наличии показаний и отсутствии противопоказаний)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 3
В разборе:Критерии оценки качества
«Пациенту предложена криоконсервация гамет до начала химиотерапии»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 4
В разборе:Критерии оценки качества
«Оценена прогностическая группа по IGCCCG перед началом химиотерапии 1-й линии в случае распространенного опухолевого процесса»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 5
В разборе:Критерии оценки качества
«Все курсы химиотерапии первой линии проведены в срок, без задержек (начало очередного курса не позднее 22-ого дня с […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 6
В разборе:Критерии оценки качества
«Курсы химиотерапии проведены без необоснованных редукций доз препаратов»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 7
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено хирургическое удаление резидуальной опухоли при несеминоме»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 8
В разборе:Критерии оценки качества
Полный текст клинических рекомендаций (ID 584) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Ассоциация онкологов России; Российское общество клинической онкологии; Российское общество онкоурологов; Российское общество онкопатологов; Российское общество урологов.
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.