О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
клинические рекомендации по гастроэзофагеальной рефлюксной болезни новорождённых: факторы риска, симптомы тревоги, эндоскопическая классификация, диагностика (ЭГДС, биопсия, рН-метрия, рН-импедансометрия, рентгеноскопия), постуральная терапия, антирефлюксные смеси, эзомепразол, фундопликация, наблюдение
- О чём документ
- ГЭРБ у новорождённых — диагноз исключения; сначала постуральная терапия и антирефлюксные смеси (АР-смесь 2–4 нед), при неэффективности — гидролизаты/аминокислотные смеси; эзомепразол 0,5 мг/кг 1 раз в сутки внутрь 4–6 нед только при выраженных симптомах и эзофагите средней и тяжёлой степени; фундопликация при эзофагите III–IV степени, осложнениях, сочетании со скользящей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы
- Кого касается
- дети. Врачи: врач-неонатолог, врач-педиатр, врач-гастроэнтеролог, врач-детский хирург. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: P78.8.
- Кто разработал
- Российское общество неонатологов. паспорт КР
- Год утверждения
- 2025; ID в Рубрикаторе 950. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 21| Код | Название по КР |
|---|---|
| P78.8 | Другие уточненные расстройства системы пищеварения в перинатальном периоде |
Определение
Оригиналцит. 1–3- ГЭРБ — патологическое состояние, при котором заброс содержимого желудка в пищевод вызывает беспокоящие симптомы и/или осложнения КР 1.1
- ГЭРБ — многофакторное заболевание: в основе гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) с патологически высокой частотой и/или длительностью эпизодов, нарушающий целостность слизистой оболочки (СО) или пищеводного барьера КР 1.2
- В большинстве случаев ГЭР бессимптомен и у новорождённых считается физиологическим КР 1.2
Патогенез и факторы риска
Оригиналцит. 4–18- Целостность СО пищевода определяется равновесием факторов агрессии (соляная кислота, при дуодено-гастральном рефлюксе — лизолецитин, жёлчные кислоты, ферменты панкреатического сока) и способности СО им противостоять КР 1.2–КР 1.2
- В неонатальном периоде факторы агрессии играют меньшую роль, чем в более старшем возрасте, из-за анатомо-физиологических особенностей КР 1.2
- Защитные факторы: антирефлюксный барьер (нижний пищеводный сфинктер и ножки диафрагмы), резистентность СО, пищеводный клиренс (восстановление рН в дистальном отделе пищевода после каждого эпизода рефлюкса), своевременная эвакуация желудочного содержимого КР 1.2
- Для новорождённых характерно снижение эффективности факторов защиты при неизменном уровне факторов агрессии КР 1.2
- Факторы риска: краниофациальные аномалии, аномалии дыхательных путей (трахеоэзофагеальная фистула), диафрагмы (врождённая диафрагмальная грыжа, грыжа пищеводного отверстия), передней брюшной стенки, желудочно-кишечного тракта (атрезия пищевода, аномалии поворота кишки, стеноз пилоруса, атрезия двенадцатиперстной и других отделов кишки); перечень в источнике усечён КР 1.2–КР 1.2
- Патологическое транзиторное расслабление нижнего пищеводного сфинктера (ТРНПС), не связанное с глотанием, с высокой частотой и/или длительностью, лежит в основе ГЭРБ новорождённых; расслабления при глотании физиологичны КР 1.2–КР 1.2
- Триггеры расслабления сфинктера: вздутие живота, напряжение передней брюшной стенки, респираторный дистресс-синдром, терапия производными ксантина (АТХ N06BC) КР 1.2–КР 1.2
- Более низкое давление в грудной полости по сравнению с брюшной создаёт градиент, способствующий ретроградному току; любое увеличение градиента повышает вероятность ГЭР КР 1.2–КР 1.2
- Ассоциированные состояния: апноэ недоношенных, бронхолёгочная дисплазия (хроническая аспирация, повышение внутрибрюшного давления при респираторном дистрессе); доказательность этой связи низкая КР 1.2–КР 1.2
Эпидемиология
Оригиналцит. 19, 20- Истинная частота ГЭРБ у новорождённых неизвестна: чаще заболевание протекает легко под маской срыгиваний (функциональные нарушения ЖКТ) КР 1.2
- ГЭРБ выявляется у 1 из 10 новорождённых, поступивших в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТН) КР 1.2
- Подтверждённый диагноз увеличивает продолжительность и стоимость госпитализации КР 1.2
Классификация
Оригиналцит. 21–23- МКБ-10: P78.8 — другие уточнённые расстройства системы пищеварения в перинатальном периоде КР 1.4
- Общепринятой классификации ГЭРБ новорождённых нет КР 1.5
- Рекомендуется классификация ГЭРБ у детей по эндоскопическим изменениям СО пищевода (ГЭРБ с эзофагитом I–IV степени) (C, 5) КР 1.5: - I степень — умеренно выраженная очаговая эритема и/или рыхлость СО абдоминального отдела пищевода - II степень — тотальная гиперемия абдоминального отдела с очаговым фибринозным налётом и возможными одиночными поверхностными несливающимися эрозиями в его пределах - III степень — распространение воспаления и эрозий (несливающихся или сливающихся, но не циркулярных) на грудной отдел; возможна повышенная контактная ранимость слизистой - IV степень — язва или язвы пищевода, стеноз пищевода
Клиническая картина
Оригиналцит. 24–30- Клиника вариабельна и неспецифична; большинство предполагаемых симптомов ненадёжны, поэтому ГЭРБ — диагноз исключения КР 1.6–КР 1.6
- Общие проявления: продолжительные эпизоды плача и беспокойства, в том числе ночью, низкие прибавки массы тела КР 1.6
- Со стороны пищеварительной системы: регургитация, рвота, беспокойство во время кормления, гематомезис, отказ от еды КР 1.6
- Со стороны дыхательной системы: кашель, усиливающийся во время кормления, стридор, свистящие хрипы, эпизоды аспирации КР 1.6
- Со стороны сердечно-сосудистой системы: апноэ, брадикардия, снижение сатурации КР 1.6
- Чаще симптомы лёгкие и умеренные: беспокойство, плач, ухудшение ночного сна КР 1.6
Диагностика
Оригиналцит. 31–59- Критерии установления диагноза: выявление факторов риска; характер жалоб (время появления срыгиваний и рвоты, частота, связь с приёмом пищи, примесь желчи или крови, динамика физического развития); физикальное обследование (оценка физического развития, симптомов тревоги); инструментальное обследование (ЭГДС, внутрипищеводная рН-метрия, рН-импедансометрия) КР 2–КР 2
- Из-за отсутствия специфических симптомов важно выявлять симптомы тревоги («красные флаги»), при которых исключают заболевания со сходной картиной; в числе тревожных признаков — регургитация с первых 2 недель жизни, рвота с жёлчью, ночная или постоянная рвота, выраженное вздутие живота, хроническая диарея или диарея с кровью, лихорадка, гематомезис, вялость; перечень в источнике усечён КР 2–КР 2
- Регургитация на 1–2-й неделе жизни требует исключения инфекционных заболеваний, анатомических аномалий и метаболических нарушений КР 2
Жалобы и анамнез
- При подозрении на ГЭРБ изучить течение раннего неонатального периода (факторы риска), отметить время дебюта и динамику жалоб (C, 5) КР 2.1–КР 2.1
- Наиболее характерны частые срыгивания и рвоты с выраженным беспокойством, нарушением сна и снижением прибавок массы тела КР 2.1
Физикальное обследование
- Визуальный осмотр терапевтический (C, 5); особое внимание — симптомам тревоги, при которых проводят дифференциальную диагностику КР 2.2–КР 2.2
Лабораторная диагностика
- Общий (клинический) анализ крови развернутый всем новорождённым с подозрением на ГЭРБ при рвоте и плохой прибавке массы тела — исключение инфекции и осложнений (анемия) (C, 4) КР 2.3; при дебюте симптомов в первую неделю жизни исключение инфекции обязательно КР 2.3
- Исследование кислотно-основного состояния (КОС) и газов крови, уровня молочной кислоты и аммиака — при интенсивной рвоте и плохой прибавке массы тела для выявления метаболических нарушений (C, 4) КР 2.3; при дебюте жалоб в первую неделю исключение метаболических нарушений обязательно КР 2.3
Инструментальная диагностика
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — для определения степени поражения СО пищевода, выявления осложнений и дифференциальной диагностики (C, 5) КР 2.4; особенно важна при гематомезисе и других тревожных симптомах; выявляет врождённые аномалии пищевода (атрезии, стенозы, «короткий пищевод») КР 2.4–КР 2.4
- Биопсия пищевода при эндоскопии с патолого-анатомическим исследованием — при отсутствии эффекта терапии для исключения редких заболеваний, в частности эозинофильного эзофагита (C, 5) КР 2.4; брать не менее двух биоптатов (лучше четыре) на расстоянии 2 см и более выше Z-линии КР 2.4
- Суточная внутрипищеводная рН-метрия — при отсутствии эффекта терапии для уточнения диагноза и коррекции лечения (C, 5) КР 2.4; метод фиксирует заброс кислого содержимого и его длительность, рассчитывается индекс рефлюкса (ИР) — процент времени с рН менее 4 от общего времени исследования КР 2.4–КР 2.4 - Ограничения у новорождённых: нет референтных значений рН и невозможно обнаружить слабокислый рефлюксат — до 73 % эпизодов слабокислые и щелочные (рН 4–7), что связано со щелочным рН грудного молока КР 2.4
- Суточная рН-импедансометрия — при отсутствии эффекта терапии для её коррекции (C, 5) КР 2.4; выявляет и кислотный, и некислотный рефлюкс, позволяет определить высоту заброса и риск аспирации КР 2.4–КР 2.4
- Рентгеноскопия пищевода с контрастированием — при подозрении на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, диафрагмальную грыжу и при рефрактерном течении (нет убедительной клинической и эндоскопической ремиссии за 4–8 недель терапии) для дифференциальной диагностики и исключения анатомических аномалий (C, 5) КР 2.4 - Исследование с барием — в прямой и боковой проекциях и в положении Тренделенбурга с небольшой компрессией живота; оценивают проходимость, диаметр, контуры, эластичность стенок пищевода КР 2.4–КР 2.4 - Специфичность в диагностике скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы — 94 %; малые грыжи метод может не зафиксировать КР 2.4–КР 2.4
Лечение
Оригиналцит. 60–85- Терапия комплексная («степ-терапия»): диетотерапия, постуральная, медикаментозная и немедикаментозная терапия, хирургическая коррекция; выбор зависит от причины рефлюкса, степени и осложнений КР 2.5–КР 2.5
- Основа: комплекс немедикаментозных воздействий (образ жизни, режим дня, питание), консервативная терапия, хирургическая коррекция КР 2.5–КР 2.5
Постуральная терапия
- Кормить ребёнка под углом 45–60°, что препятствует регургитации и аэрофагии; ночью приподнимать головной конец кроватки на 10–15 см; перекармливание недопустимо (C, 4) КР 3.1.1
- Положения на животе и на левом боку в домашних условиях не рекомендуются из-за риска синдрома внезапной смерти КР 3.1.1
Диетотерапия
- При неэффективности постуральной терапии — антирефлюксные (АР) молочные смеси с загустителями для уменьшения срыгиваний и рвоты (C, 5) КР 3.1.1; эффективность в сочетании с постуральной терапией 90–95 %; лучший результат при раннем начале КР 3.1.1–КР 3.1.1
- Смеси с неперевариваемыми полисахаридами (камедь рожкового дерева) — лечебные, назначаются врачом, с чётким подбором объёма в суточном рационе (1/2, 1/3 или 1/4), на ограниченный срок, не здоровым детям без срыгиваний, как один из компонентов лечебной программы КР 3.1.1
- Варианты назначения АР-смеси: в конце каждого кормления грудным молоком или адаптированной смесью — 1/2–1/4 объёма кормления; 1–3 раза в день в объёме кормления, в остальных случаях адаптированная смесь; в полном суточном объёме в течение 2–4 недель КР 3.1.1–КР 3.1.1
- При неэффективности АР-смеси в течение 2 недель — смеси на основе высокогидролизованного белка или аминокислотные смеси (C, 5) КР 3.1.1; особенно показаны при других симптомах атопии; отсутствие улучшения за 2 недели означает неэффективность тактики КР 3.1.1–КР 3.1.1
- При положительном эффекте смесь продолжают до 12 месяцев, но не менее 6 месяцев КР 3.1.1
Лекарственная терапия
- Новорождённым с неосложнённым ГЭР рутинная медикаментозная терапия не рекомендуется: недостаточная эффективность и безопасность, симптомы чаще проходят самостоятельно после 6 месяцев (C, 5) КР 3.1.2–КР 3.1.2
- Данные не подтверждают эффективность ингибиторов протонного насоса (ИПН, АТХ A02BC) для лечения характерных симптомов; кислотно-супрессивную терапию не применяют у недоношенных из-за риска серьёзных побочных эффектов КР 3.1.2–КР 3.1.2
- Эзомепразол (ИПН) назначают при выраженных симптомах (беспокойство, отказ от кормления, плохая прибавка массы) и эзофагите средней и тяжёлой степени при неэффективности немедикаментозных методов (B, 2) КР 3.1.2: - доза 0,5 мг/кг в сутки на 1 приём внутрь КР 3.1.2 - средняя продолжительность 4–6 недель КР 3.1.2 - противопоказание — индивидуальная непереносимость КР 3.1.2
Хирургическое лечение
- Фундопликация (по Ниссену, реже по Талю, Дору, Тоупе), открытая или лапароскопическая (C, 5) КР 3.2: - при длительно сохраняющейся эндоскопической картине рефлюкс-эзофагита III–IV степени на фоне неоднократных курсов терапии - при осложнениях ГЭРБ (кровотечения, стриктуры) - при сочетании ГЭРБ со скользящей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы
- При отсутствии противопоказаний предпочтительна лапароскопическая фундопликация КР 3.2
- Иное лечение не применяется КР 3.3
Реабилитация
Оригиналцит. 86- Специальные методы медицинской реабилитации не разработаны КР 4
Профилактика и наблюдение
Оригиналцит. 87–90- Профилактика: избегать перекармливания, применять приёмы постуральной терапии после каждого кормления, по возможности ограничивать лекарства, расслабляющие нижний пищеводный сфинктер КР 5–КР 5
- Диспансерный приём врача-гастроэнтеролога новорождённым с ГЭРБ (C, 5) КР 5; наблюдение не реже 2 раз в год в течение 3 лет после последнего обращения, с учётом выраженности симптомов и эндоскопических данных КР 5
Организация медицинской помощи
Оригиналцит. 91–95- Дети наблюдаются врачом-педиатром и врачом-гастроэнтерологом, при сопутствующей патологии — совместно со специалистами, в том числе детским хирургом КР 6
- Показания для госпитализации: симптомы, требующие неотложного вмешательства (дисфагия, потеря массы тела, гематомезис, рецидивирующая рвота) КР 6
- Критерии выписки: удовлетворительное состояние, купирование симптомов, положительная динамика или нормализация эндоскопической картины КР 6
- Круглосуточный стационар обычно не требуется (кроме осложнённого течения и показаний к операции); для диагностики и коррекции терапии целесообразен дневной стационар, средняя длительность 10–14 дней КР 6–КР 6
Алгоритм действий врача
Оригиналцит. 105–107- Пациент с симптомами ГЭРБ → диагностика → есть ли осложнения → терапия; мониторинг при рефлюкс-эзофагите I–III степени — ЭГДС 1 раз в год и при обострении; при эзофагите IV степени и пищеводе Барретта — ЭГДС 1 раз в 6 месяцев на первом году наблюдения КР, прил. Б–КР, прил. Б
- При клинической ремиссии — диспансерный приём гастроэнтеролога, при отсутствии — повторный приём и коррекция терапии; консультации оториноларинголога, пульмонолога и детского хирурга по показаниям КР, прил. Б–КР, прил. Б
Осложнения
Оригиналцит. 96–98, 103, 104- Стриктуры пищевода: при рубцевании язвенных дефектов в процесс вовлекаются глубокие слои стенки и околопищеводные ткани (периэзофагит); преобладание фиброза ведёт к пептической стриктуре КР 7.1–КР 7.1
- Постгеморрагическая анемия — при скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы или эрозивно-язвенном поражении слизистой КР 7.1
- Исход у большинства детей благоприятный; пищевод Барретта может развиться в более старшем возрасте КР 7.3–КР 7.3
Дифференциальный диагноз
Оригиналцит. 99–102- Ахалазия кардии, сужения пищевода при патологии соседних органов, опухоли и кисты средостения, задний медиастинит, плевропульмональный фиброз, аневризма аорты, праволежащая аорта, аномалии сосудов, лекарственное воздействие КР 7.2–КР 7.2
- Врождённые метаболические расстройства: нарушение обмена органических кислот, аминокислот, первичный лактоацидоз, нарушение окисления жирных кислот КР 7.2–КР 7.2
Информация для родителей
Оригиналцит. 108–118- ГЭРБ встречается и у детей с периода новорождённости; ГЭР часто выявляется у здоровых детей из-за незрелости нижнего пищеводного сфинктера и носит защитный характер, не нарушая самочувствия КР, прил. В–КР, прил. В
- При частых и продолжительных срыгиваниях реагирует слизистая пищевода, возникает воспаление и эрозии, ребёнок беспокоится, снижается аппетит и прибавки массы — это уже болезнь КР, прил. В–КР, прил. В
- Симптомы тревоги: стойкие срыгивания, выраженное беспокойство при кормлении, отсутствие прибавок массы, новые симптомы (лихорадка, диарея, вздутие живота) — ребёнка нужно обследовать КР, прил. В–КР, прил. В
- Диагностика комплексная: ЭГДС показывает воспаление и дефекты, рН-метрия и рН-импедансометрия — характер содержимого (кислое или щелочное) КР, прил. В–КР, прил. В
- У новорождённых применяют в основном немедикаментозные методы: позиционную терапию и специализированные смеси с загустителями, а при отсутствии эффекта — смеси на основе гидролизата белка КР, прил. В
- Прогноз благоприятный; до 3 лет после выздоровления наблюдение педиатра и гастроэнтеролога 1 раз в 6–12 месяцев КР, прил. В–КР, прил. В
Критерии оценки качества
Оригиналцит. 119–127КР содержат 9 критериев «да/нет» (формулировки сокращены). КР, критерии качества
Критерии качества медицинской помощи
- Выполнен визуальный осмотр терапевтический КР, критерии качества
- Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый КР, критерии качества
- Выполнено исследование кислотно-основного состояния (КОС) и газов крови, исследование уровня молочной кислоты и уровня аммиака в крови КР, критерии качества
- Выполнена эзофагогастродуоденоскопия с биопсией пищевода с помощью эндоскопии в случае отсутствия эффекта на проводимую терапию КР, критерии качества
- Выполнена суточная внутрипищеводная рН-импедансометрия при неэффективности стандартной схемы терапии, с учетом имеющихся показаний КР, критерии качества
- При подозрении на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, диафрагмальную грыжу, при рефрактерном течении ГЭРБ выполнена рентгеноскопия пищевода с контрастированием КР, критерии качества
- Назначена диетическая коррекция с использованием антирефлюксных молочных смесей КР, критерии качества
- Назначены ингибиторы протонного насоса (код АТХА02ВС) - #эзомепразол при неэффективности немедикаментозных методов коррекции КР, критерии качества
- При длительно сохраняющейся эндоскопической картине рефлюкс-эзофагита III-IV степени на фоне неоднократных курсов терапии, при осложнениях ГЭРБ (кровотечения, стриктуры), […] КР, критерии качества
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь новорождённых». МКБ-10: P78.8. Год утверждения: 2025. Возрастная категория: дети.
- Разработчики
- Российское общество неонатологов
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 950. Срок пересмотра в PDF не указан; актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 950). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь новорождённых» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь - это патологическое состояние, развивающееся в случаях, когда заброс содержимого желудка в пищевод приводит к появлению причиняющих беспокойство симптомов и/или к развитию осложнений»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«ГЭРБ – многофакторное заболевание, в основе которого лежит пассаж содержимого желудка в пищевод - гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР), характеризующийся патологически высокой частотой и/или длительностью эпизодов, в результате чего нарушается целостность слизистой оболочки (СО) пищевода или пищеводного барьера»
Раздел 1.2
В разборе:Определение
«В большинстве случаев ГЭР не сопровождается появлением клинической симптоматики и считается физиологическим у новорожденных детей»
Раздел 1.2
В разборе:Определение
«Поддержание целостности СО пищевода определяется равновесием между факторами агрессии и способностью СО противостоять повреждающему действию содержимого желудка, забрасываемого при ГЭР»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез и факторы риска
«К традиционным факторам «агрессии» относятся: соляная кислота, в случае дуодено-гастрального рефлюкса - лизолецитин, желчные кислоты, ферменты панкреатического сока»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез и факторы риска
«Однако в периоде новорожденности, эти факторы не играют такой роли, как в последующие возрастные периоды, что связано с анатомо-физиологическими особенностями»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез и факторы риска
«Защитные факторы представлены: антирефлюксным барьером (нижний пищеводный сфинктер и ножки диафрагмы), резистентностью СО пищевода (преэпителиальный, эпителиальный и постэпителиальный уровень), клиренсом пищевода (восстановление рН в дистальной части пищевода после каждого эпизода рефлюкса) и своевременной эвакуацией желудочного содержимого»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез и факторы риска
«Для периода новорожденности характерно снижение эффективности «факторов защиты» при неизмененном уровне факторов агрессии»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез и факторы риска
«Факторы риска развития ГЭРБ новорожденных представлены в таблице 1»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез и факторы риска
«Факторы риска развития ГЭРБ в периоде новорожденности Краниофациальные аномалии Хейлосхизис Аномалии развития дыхательных путей Трахеоэзофагеальная фистула Аномалии развития диафрагмы Врожденная диафрагмальная грыжа Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Аномалии развития передней брюшной стенки Дефекты брюшной стенки Аномалии […]»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез и факторы риска
«Патологическое транзиторное расслабление НПС, нарушающее функционирование антирефлюксного барьера»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез и факторы риска
«Патологическое транзиторное расслабление НПС (ТРНПС) не связанное с глотанием, характеризующееся высокой частотой и/или длительностью эпизодов расслабления НПС лежит в основе развития ГЭРБ новорожденных»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез и факторы риска
«Триггерами патологического расслабления НПС являются: • вздутие живота»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез и факторы риска
«Изменение градиента давления абдоминальная полость – торакальная полость»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез и факторы риска
«Любые условия, которые приводят к увеличению этого градиента - увеличивают вероятность ГЭР»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез и факторы риска
«Среди состояний, ассоциированных с ГЭРБ в периоде новорожденности в качестве триггеров, отмечаются: 1) апноэ недоношенных новорожденных»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез и факторы риска
«Однако имеющиеся исследования, направленные на выявление взаимосвязи между перечисленными состояниями, имеют низкий уровень доказательности»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез и факторы риска
«1.3Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) Истинная частота ГЭРБ у новорожденных неизвестна, так как в большинстве случаев заболевание протекает в легкой форме под маской младенческих срыгиваний, относящихся к функциональным нарушениям желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).В тоже время ГЭРБ с частотой 1 на […]»
Раздел 1.2
В разборе:Эпидемиология
«Подтвержденный диагноз ГЭРБ приводит к увеличению продолжительности и стоимости госпитализации»
Раздел 1.2
В разборе:Эпидемиология
«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем P78.8 Другие уточненные расстройства системы пищеварения в перинатальном периоде»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование по МКБ-10Классификация
«Рекомендуется применение классификации ГЭРБ у детей, основанной на изменениях СО пищевода, выявленных при проведении эзофагогастродуоденоскопии. На основании выраженности эндоскопических изменений СО пищевода выделяют I- IV степени ГЭРБ с эзофагитом: I степень - умеренно выраженная очаговая эритема и/или рыхлость слизистой оболочки […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Большинство предполагаемых симптомов ГЭРБ в периоде новорожденности ненадежны, что делает ГЭРБ диагнозом исключения»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Общие проявления: продолжительные эпизоды плача и беспокойства, в том числе в ночное время, низкие прибавки массы тела»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Со стороны пищеварительной системы: регургитация, рвота, беспокойство во время кормления, гематомезис, отказ от еды»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Со стороны дыхательной системы: усиливающийся во время кормления кашель, стридор, появление свистящих хрипов или эпизодов аспирации»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Со стороны сердечно-сосудистой системы: апноэ, брадикардия, снижение сатурации крови»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«В большинстве случаев характерна легкая и умеренная выраженность симптомов, проявляющаяся в виде эпизодов беспокойства, плача и ухудшения качества ночного сна»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь новорождённых» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«, медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Критерии установления диагноза/состояния Для установления диагноза учитываются следующие данные: Выявление факторов риска развития ГЭРБ»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Инструментальное обследование (эзофагогастродоуденоскопия [ЭГДС], внутрипищеводная рН-метрия, рН-импедансометрия)»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«В связи с отсутствием специфических симптомов, характерных для ГЭРБ, необходимо обратить внимание на наличие симптомов тревоги для проведения дифференциальной диагностики и выявления заболеваний, имеющих сходную клиническую картину с ГЭРБ (таблица 2)»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Жалобы и симптомы тревоги («красные флаги»), наличие которых требует исключения заболеваний, имеющих сходную клиническую картину с ГЭРБ: Жалобы Симптомы, выявленные при осмотре Время появления регургитации: <2 недель жизни Отклонения от нормы, выявленные при общем осмотре со стороны пищеварительной, дыхательной и нервной […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Появление регургитации на 1-2 неделе жизни требует исключения инфекционных заболеваний, анатомических аномалий, метаболических нарушений»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Жалобы и анамнез • При подозрении на ГЭРБ у новорожденного рекомендуется: изучить течение раннего неонатального периода для выявления факторов риска развития ГЭРБ; отметить время дебюта и динамику жалоб»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарии: См. раздел 1.2 «Этиология и патогенез заболевания» При изучении анамнеза у новорожденного с подозрением на ГЭРБ следует обратить внимание на то, что ГЭРБ чаще выявляется у определенных групп пациентов (таблица 1).К наиболее характерным жалобам […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Физикальное обследование • Новорожденному ребенку с подозрением на ГЭРБ рекомендуется проведение визуального осмотра терапевтического»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«В связи с отсутствием патогномоничных симптомов, прежде всего необходимо обращать внимание на наличие симптомов тревоги (таблица 2), при выявлении которых следует проводить дифференциальную диагностику с другими патологическими состояниями, имеющими сходную симптоматику с ГЭРБ»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется всем новорожденным детям с подозрением на ГЭРБ с жалобами на рвоту, плохую прибавку массы тела проведение общего (клинического) анализа крови развернутого с целью исключения инфекционной природы симптомов и выявления сопутствующих состояний/осложнений, таких как анемия»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«Исключение инфекционных заболеваний необходимо при дебюте симптомов, характерных для ГЭРБ, в первую неделю жизни ребенка»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется новорожденным детям с подозрением на ГЭРБ при жалобах на интенсивную рвоту, плохую прибавку массы тела проведение исследования кислотно-основного состояния (КОС) и газов крови, исследование уровня молочной кислоты и уровня аммиака в крови для выявления признаков метаболических нарушений, свидетельствующих об обменных […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«Исключение метаболических нарушений требуется при дебюте жалоб, характерных для ГЭРБ, в первую неделю жизни ребенка»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется новорожденным детям с подозрением на ГЭРБ проведение эзофагогастродуоденоскопии с целью определения степени поражения слизистой оболочки (СО) пищевода, выявления осложнений и проведения дифференциальной диагностики»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«В ходе исследования оценивается состояние слизистой оболочки пищевода, что особенно важно при наличии тревожных симптомов, таких как гематомезис, дисфагия, задержка прибавки в массе тела или анемия; для выявления осложнений ГЭРБ, таких как эрозивный эзофагит»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Исследование позволяет диагностировать целый ряд врожденных аномалий развития пищевода (атрезии, стенозы, «короткий пищевод» и др.), приобретенные заболевания воспалительного и не воспалительного генеза»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется новорожденным с ГЭРБ проведение биопсии пищевода с помощью эндоскопии с последующим патолого-анатомическим исследованием биопсийного (операционного) материала пищевода в случае отсутствия эффекта на проводимую терапию для исключения редких заболеваний пищевода, в частности эозинофильного эзофагита»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Для достоверной диагностики необходимо взятие не менее двух биоптатов (лучше 4-х) на расстоянии два и более сантиметра выше Z-линии»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется новорожденным с ГЭРБ проведение суточной внутрипищеводной рН-метрии в случае отсутствия эффекта на проводимую терапию для уточнения диагноза и коррекции лечения с учетом имеющихся показаний»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Данный метод позволяет с высокой точностью установить заброс кислого содержимого желудка в пищевод и оценить его продолжительность»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Индекс рефлюкса определяется как процент времени регистрации pH менее 4 к общему времени исследования (в %).Ограничения мониторинга pH у новорожденных включают отсутствие референтных значений рН в данной возрастной группе и невозможность обнаружить слабокислый рефлюксат, который составляет большую часть рефлюксатов у младенцев (до 73 % […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется новорожденным с ГЭРБ проведение суточной рН-импедансометрии в случае отсутствия эффекта на проводимую терапию для ее коррекции с учетом имеющихся показаний»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«проведение рН-импедансометрии позволяет преодолеть ограничение метода суточной рН-метрии и выявлять как кислотный, так и некислотный рефлюкс»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Дополнительно, метод позволяет определить высоту заброса рефлюксата в пищевод и прогнозировать риск развития аспирации рефлюксата»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется новорожденным детям с ГЭРБ с подозрением на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, диафрагмальную грыжу, при рефрактерном течении ГЭРБ (отсутствие убедительной клинической и эндоскопической ремиссии в течение 4-8 недель проведения терапии) выполнение рентгеноскопии пищевода с контрастированием в целях дифференциальной […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Исследование пищевода и желудка с барием проводится в прямой и боковой проекциях и в положении Тренделенбурга с небольшой компрессией брюшной полости»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«При исследовании оценивают проходимость взвеси, диаметр пищевода, контуры, эластичность стенок, патологические сужения, ампулообразные расширения, перистальтику, рельеф слизистой»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Специфичность рентгенологического исследования в диагностике СГПОД, по данным литературы, составляет 94%»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«К недостаткам метода следует отнести факт, что рентгенография пищевода не всегда позволяет зафиксировать грыжи малого размера, а также дает высокую лучевую нагрузку»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, учитывая многокомпонентность данного патофизиологического феномена, комплексная»
Раздел 2.5
В разборе:Лечение
«Выбор метода лечения или их комбинации проводится в зависимости от причин рефлюкса, его степени и спектра осложнений»
Раздел 2.5
В разборе:Лечение
«Лечебные мероприятия при ГЭРБ базируются на трех основных положениях: 1) комплекс немедикаментозных воздействий, главным образом, нормализация образа жизни, режима дня и питания»
Раздел 2.5
В разборе:Лечение
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь новорождённых» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«• Рекомендуется у новорожденных с ГЭРБ применение постуральной терапии или лечение изменением положения тела - при кормлении держать ребенка под углом 45-60°, что препятствует регургитации и аэрофагии. В ночное время целесообразно приподнимать головной конец кроватки на 10-15 см. Недопустимо перекармливание детей с ГЭРБ»
Раздел 3.1.1 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
«Положения на животе и на левом боку не рекомендуется применять в домашних условиях, так как они повышают риск синдрома внезапной смерти»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется у новорожденных детей с ГЭРБ при неэффективности постуральной терапии применение диетической коррекции с использованием антирефлюксных (АР) молочных смесей, вязкость которых повышается за счет введения в состав загустителей для уменьшения частоты срыгиваний и рвот»
Раздел 3.1.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Его результативность в сочетании с постуральной терапией составляет 90-95%»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Наилучший эффект достигается при введении АР смесей на самых ранних стадиях заболевания»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«При назначении смесей, в которых в качестве загустителя используются неперевариваемые полисахариды (ПС) (камедь рожкового дерева) следует помнить, что: o смеси являются лечебными и должны назначаться врачом; o требуют четкого подбора объема в суточном рационе ребенка (1/2, 1/3 или 1/4); o назначаются на ограниченный срок; o не […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Варианты назначения антирефлюксных смесей: В конце каждого кормления грудным молоком/адаптированной смесью назначается антирефлюксная (АР) смесь в количестве 1/2 – 1/4 от объема кормления»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется у новорожденных детей с ГЭРБ при неэффективности диетической коррекции с использованием антирефлюксных молочных смесей в течение 2-х недель, применение смесей на основе высокогидролизованного белка или аминокислотных смесей»
Раздел 3.1.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«смеси на основе высокогидролизованного белка особенно показаны в тех случаях, когда у ребенка наблюдаются другие симптомы, указывающие на атопические заболевания, такие как атопический дерматит»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Отсутствие улучшения клинической симптоматики в течение 2-х недель, свидетельствует о неэффективности выбранной тактики диетотерапии»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«В случае положительного эффекта, рекомендуется продолжить прием смеси до 12 мес., но не менее чем на 6 мес»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Лекарственная терапия • Новорожденным детям с неосложненным ГЭР рутинное назначение медикаментозной терапии не рекомендуется из-за недостаточной эффективности и недостаточности данных по безопасности, в большинстве случаев симптоматика у младенцев исчезает самостоятельно после 6 месяцев»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: имеющиеся данные не подтверждают эффективность применения ингибиторов протонного насоса (код АТХ А02ВС) для лечения характерных симптомов ГЭРБ у новорожденных детей»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Кислотно-супрессивную терапию не следует применять у недоношенных детей из-за риска серьезных побочных эффектов»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«• Рекомендована терапия ингибиторами протонного насоса (код АТХ А02ВС) (ИПН) - #эзомепразол (код АТХ А02ВС05) новорожденным детям с выраженными симптомами ГЭРБ (беспокойство, отказ от кормления, плохая прибавка в весе) и картиной эзофагита средне-тяжелой и тяжелой степени тяжести в случае неэффективности немедикаментозных методов коррекции»
Раздел 3.1.2 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Лечение
«#Эзомепразол (код АТХ А02ВС05) вводится в суточной дозе 0,5 мг/кг на 1 прием внутрь»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано новорожденным детям с ГЭРБ применение хирургического метода коррекции фундопликация/фундопликация лапароскопическая (по Ниссену, реже операции по Талю, Дору, Тоупе) (Фундопликация открытым доступом/ Фундопликация лапароскопическим доступом) при длительно сохраняющейся эндоскопической картине рефлюкс-эзофагита III-IV […]»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«При отсутствии противопоказаний предпочтительна лапароскопическая фундопликация »
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь новорождённых» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов Специальные методы медицинской реабилитации не разработаны»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики Для профилактики ГЭРБ рекомендуется ограничить/избегать действия факторов, провоцирующих развитие ГЭРБ: 1) Избегать перекармливания»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«3) Ограничение, если это возможно, применения медикаментов, расслабляющих нижний пищеводный сфинктер»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«• Рекомендуется новорожденным с диагнозом ГЭРБ диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога»
Раздел 5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Последующее наблюдение пациента с ГЭРБ составляет не менее 2-х раз в год в течение 3 лет с момента последнего обращения, а также определяется выраженностью клинической симптоматики и клинико-эндоскопическими данными»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Организация оказания медицинской помощи Дети с ГЭРБ наблюдаются врачом-педиатром и врачом-гастроэнтерологом, при наличии сопутствующей патологии – совместно с соответствующими специалистами, в том числе врачом-детским хирургом»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Показания для госпитализации: появление симптомов, требующих неотложного вмешательства (дисфагия, потеря массы тела, гематомезис или рецидивирующая рвота)»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Показания к выписке пациента с ГЭРБ из медицинской организации: удовлетворительное состояние, купированием симптомов ГЭРБ, положительная динамика/нормализация эндоскопической картины»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Как правило, дети с ГЭРБ обычно не нуждаются в лечении в условиях круглосуточного стационара, за исключением осложненного течения и показаний к хирургическому вмешательству»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Для установления диагноза и возможной коррекции терапии, целесообразна госпитализация в дневной стационар (средняя длительность составляет 10-14 дней)»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Осложнения Грозным осложнением ГЭРБ являются стриктуры пищевода, которые возникают при рубцевании язвенных дефектов»
Раздел 7.1
В разборе:Осложнения
«Преобладание фиброза приводит к образованию рубца, вследствие чего развивается пептическая стриктура пищевода»
Раздел 7.1
В разборе:Осложнения
«Другим серьезным осложнением ГЭРБ является постгеморрагическая анемия, которая может возникнуть как при скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы, ущемление которой травмирует слизистую диафрагмального «мешка», так и в результате эрозивно-язвенного поражения слизистой пищевода»
Раздел 7.1
В разборе:Осложнения
«Дифференциальный диагноз ГЭРБ проводится со следующими заболеваниями и состояниями: 1»
Раздел 7.2
В разборе:Дифференциальный диагноз
«Ряд осложнений - пищевод Барретта, могут развиться в более старшем возрасте»
Раздел 7.3
В разборе:Осложнения
Критерии оценки качества
Клинические рекомендации «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь новорождённых» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Выполнен визуальный осмотр терапевтический»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 1
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 2
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено исследование кислотно-основного состояния (КОС) и газов крови, исследование уровня молочной кислоты и уровня аммиака в крови»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 3
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнена эзофагогастродуоденоскопия с биопсией пищевода с помощью эндоскопии в случае отсутствия эффекта на проводимую терапию»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 4
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнена суточная внутрипищеводная рН-импедансометрия при неэффективности стандартной схемы терапии, с учетом имеющихся показаний»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 5
В разборе:Критерии оценки качества
«При подозрении на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, диафрагмальную грыжу, при рефрактерном течении ГЭРБ выполнена рентгеноскопия пищевода с контрастированием»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 6
В разборе:Критерии оценки качества
«Назначена диетическая коррекция с использованием антирефлюксных молочных смесей»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 7
В разборе:Критерии оценки качества
«Назначены ингибиторы протонного насоса (код АТХА02ВС) - #эзомепразол при неэффективности немедикаментозных методов коррекции»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 8
В разборе:Критерии оценки качества
«При длительно сохраняющейся эндоскопической картине рефлюкс-эзофагита III-IV степени на фоне неоднократных курсов терапии, при осложнениях ГЭРБ (кровотечения, стриктуры), при сочетании ГЭРБ с СГПО выполнен хирургический метод коррекции – фундопликация/лапароскопическая фундопликация (по Ниссену, реже операции по Талю, Дору, Тоупе)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 9
В разборе:Критерии оценки качества
Приложение Б. Алгоритм действий врача
Клинические рекомендации «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь новорождённых» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Приложение Б. Алгоритмы действий врача ДА НЕТ НЕТ ДА НЕТ ДА Диагностика Терапия Пациент с симптомами ГЭРБ Есть ли осложнения?»
Приложение Б
В разборе:Алгоритм действий врача
«Мониторинг ГЭРБ с рефлюкс-эзофагитомI I-IIIст. ЭГДС 1 раз в год и при обострении Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога Диагноз Диагностический поиск в рамках других заболеваний, Консультации врача-оториноларинголога, врача-пульмонолога Прием (осмотр, консультация) врача-детского хирурга ГЭРБ с […]»
Приложение Б
В разборе:Алгоритм действий врача
«Повторный прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога Коррекция терапии»
Приложение Б
В разборе:Алгоритм действий врача
Приложение В. Информация для пациента
Клинические рекомендации «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь новорождённых» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Приложение В. Информация для пациента Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ может встречаться не только у взрослых, но и у детей, начиная с периода новорожденности»
Приложение В
В разборе:Информация для родителей
«В этом случае срыгивание не доставляет беспокойства, самочувствие ребенка не страдает»
Приложение В
В разборе:Информация для родителей
«Если срыгивания становятся частыми и продолжительными – реагирует слизистая оболочка пищевода, возникает воспалительный процесс, могут появиться дефекты слизистой оболочки – эрозии»
Приложение В
В разборе:Информация для родителей
«При появлении жалоб мы уже говорим о развитии болезни – ГЭРБ»
Приложение В
В разборе:Информация для родителей
«Заподозрить развитие ГЭРБ помогают симптомы тревоги или симптомы, являющиеся «красными флагами»»
Приложение В
В разборе:Информация для родителей
«В этом случае ребенка необходимо обследовать, чтобы выявить причину ухудшения самочувствия»
Приложение В
В разборе:Информация для родителей
«Для диагностики ГЭРБ приходится применять несколько методов исследования, т.к. только комплексное обследование помогает получить целостную картину: при проведении эзофагогастродуоденоскопии мы может увидеть состояние слизистой, выявить признаки воспаления, дефекты»
Приложение В
В разборе:Информация для родителей
«При проведении внутрипищеводной рН-метрии/рН- импедансометрии мы оцениваем кислое или щелочное содержимое находится в просвете пищевода, что важно для выбора тактики лечения»
Приложение В
В разборе:Информация для родителей
«У новорожденных детей применяются в основном немедикаментозные методы лечения: позиционная терапия и диетотерпия – применение специализированных смесей с загустителями или при отсутствии эффекта – смесей на основе гидролиза сывороточного белка»
Приложение В
В разборе:Информация для родителей
«Дети выздоравливают, но в течение до 3-х лет после выздоровления наблюдаются врачом-педиатром и врачом-гастроэнтерологом (1 раз в 6-12 мес.) »
Приложение В
В разборе:Информация для родителей
Полный текст клинических рекомендаций (ID 950) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Российское общество неонатологов.
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.