О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
клинические рекомендации по сквозному макулярному разрыву и витреомакулярному тракционному синдрому: классификации Gass и IVTS, дифференциальная диагностика с ламеллярным разрывом и псевдоразрывом, ОКТ, хирургическое лечение (витрэктомия 23–27G, пилинг ВПМ, тампонада), послеоперационное ведение
- О чём документ
- диагноз ставят по ОКТ; консервативное и лазерное лечение не рекомендованы, метод выбора — микроинвазивная витрэктомия 23–27G с пилингом внутренней пограничной мембраны и тампонадой; силикон удаляют не позднее месяца; осмотр в первый месяц после операции, далее 1 раз в 6–12 месяцев, наблюдение парного глаза
- Кого касается
- взрослые. Врачи: врач-офтальмолог, витреоретинальный хирург. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: H35.3.
- Кто разработал
- Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». паспорт КР
- Год утверждения
- 2024; ID в Рубрикаторе 794; пересмотр не позднее 2026. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 14| Код | Название по КР |
|---|---|
| H35.3 | — |
Определение и этиология
Оригиналцит. 1, 2- Сквозной макулярный разрыв (СМР), или полное макулярное отверстие — приобретённое заболевание: дефект фовеолярной части сетчатки по всей толщине от внутренней пограничной мембраны до пигментного эпителия КР 1.1
- Витреомакулярный тракционный синдром (ВМТС) — хроническое состояние, связанное с неполной задней отслойкой стекловидного тела (ЗОСТ) и преретинальной пролиферацией, вызывающими тракционную деформацию макулы, механическое натяжение и повреждение сетчатки КР 1.1
Патогенез
Оригиналцит. 3–8- В основе лежит патологическая адгезия задней гиалоидной мембраны (ЗГМ) к внутренней пограничной мембране (ВПМ) в фовеальной и парафовеальной зонах КР 1.2
- Вследствие активной ЗОСТ возникает тракция на поверхность сетчатки в зонах адгезии, затем формируются интрафовеальные микроструктурные изменения, которые переходят в тракционную кистозную полость КР 1.2
- При слабой адгезии ЗГМ отделяется самопроизвольно с сохранением целостности сетчатки; при плотном прикреплении высока вероятность формирования СМР КР 1.2
- СМР — терминальная стадия ВМТС КР 1.2; роль тракции доказана благодаря прижизненной визуализации витреоретинального интерфейса при ОКТ КР 1.2–КР 1.2
Эпидемиология
Оригиналцит. 9–13Кодирование и классификация
Оригиналцит. 14–30, 43, 44- МКБ-10: H35.3 — дегенерация макулы и заднего полюса КР 1.4
- По этиологии: первичные (идиопатические), возникающие из-за тракции со стороны стекловидного тела; вторичные (травматические, на фоне осложнённой высокой миопии, эпиретинальной или неоваскулярной мембраны) КР 1.5
- По величине: малые (до 250 мкм), средние (250–400 мкм), большие (более 400 мкм); размер влияет на вероятность закрытия после операции и функциональный прогноз КР 1.5–КР 1.5, КР 1.6
Классификация Gass (офтальмоскопия)
- Стадия 1А — центральное жёлтое пятно (серозная отслойка фовеолы) КР 1.6
- Стадия 1B — жёлтое кольцо, потеря фовеолярного рефлекса
- Стадия 2 — эксцентричный дефект сетчатки внутри жёлтого кольца (формирование псевдокрышечки)
- Стадия 3 — кольцо непрозрачной фовеальной сетчатки (отверстие с псевдокрышечкой без отслойки стекловидного тела)
- Стадия 4 — центральный круглый дефект, кольцо Вайса (отверстие с псевдокрышечкой, полная ЗОСТ) КР 1.6–КР 1.6
Классификация IVTS (2013, по данным ОКТ)
- Выделены витреомакулярная адгезия (ВМА), ВМТС и СМР; классификация позволяет прогнозировать течение и результат вмешательства КР 1.6–КР 1.6
- ВМА и ВМТС подразделяют на фокальные (ширина адгезии <1500 мкм) и протяжённые (>1500 мкм), изолированные или с сопутствующей патологией (возрастная макулярная дегенерация, диабетический макулярный отёк, окклюзия вен сетчатки) КР 1.6
- Соответствие стадий: Gass 0 — ВМА; 1А и 1B — ВМТС; 2 — малый или средний СМР с витреомакулярной тракцией; 3 — средний или большой МР с витреомакулярной тракцией (дефект ≥400 мкм, без кольца Вайса); 4 — малый, средний или большой МР без тракции (полная ЗОСТ, ЗГМ не видна на ОКТ) КР 1.6, КР 2–КР 2
Вторичные СМР
- Травматические: возникают при внезапном осевом сжатии глаза с экваториальным расширением; при них ЗОСТ не происходит, возможно самопроизвольное закрытие в первые недели; прогноз плохой, если разрыв хориоидеи проходит через фовеа или атрофия пигментного эпителия вовлекает фовеа КР 1.6–КР 1.6
- При высокой миопии (наряду с задней стафиломой и атрофией хориоидеи) ЗГМ часто остаётся фиксированной к сетчатке; часть разрывов возникает после прогрессирующего фовеошизиса, часть бессимптомна; анатомический и зрительный прогноз хуже, чем при идиопатических КР 1.6–КР 1.6
- Другие причины: синдром Альпорта, болезнь Бехчета, макулярная дистрофия Беста, окклюзия центральной артерии сетчатки, друзы, электротравма, воздействие лазерной указки, Nd:YAG-лазерная травма и капсулотомия, пигментный ретинит, болезнь Штаргардта, хориоретиниты и др. КР 1.6
Клиническая картина
Оригиналцит. 46–50, 128- При стадии 0 (изменения только витреомакулярного интерфейса) клинические показатели могут длительно не меняться, симптомов нет КР 2.1
- Первые симптомы при прогрессировании: метаморфопсии (основная жалоба), снижение остроты зрения, центральная скотома (пятно перед глазом) — связана с отсутствием тканей сетчатки в зоне фовеолы КР 2.1–КР 2.1
- В анамнезе обращают внимание на пожилой возраст, эпиретинальную мембрану; СМР могут формироваться после офтальмологических операций (до 1 %), после операций по поводу регматогенной отслойки сетчатки — до 3 % КР 2.1–КР 2.1
- При отсутствии лечения анатомические и функциональные изменения неизбежно прогрессируют до стойкого снижения остроты зрения и центральной скотомы КР 7
Диагностика
Оригиналцит. 31–42, 45, 51–86- Главное для выбора тактики — дифференциация сквозного (идиопатического) и ламеллярного разрыва, определение диаметра разрыва и корреляции анатомических и функциональных изменений КР 2
Жалобы, анамнез и физикальное обследование
- Сбор анамнеза и жалоб всем с подозрением на СМР: функциональные расстройства, длительность заболевания, симптомы, влияющие на тактику (C, 5) КР 2.1
- Физикальное обследование для диагностики и лечения СМР не рекомендуется (C, 5) КР 2.2; при сопутствующих системных заболеваниях и факторах риска — направление к профильным специалистам КР 2.2–КР 2.2
Лабораторные исследования
- Для диагностики СМР лабораторное обследование не рекомендуется — диагностических критериев по лабораторным данным нет (C, 5) КР 2.3, КР 2.3
- При подготовке к госпитализации для хирургического лечения — общий анализ крови, биохимический анализ (общий белок, глюкоза, мочевина, креатинин, общий и конъюгированный билирубин, АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза, холестерин, ЛПНП, триглицериды), коагулограмма, общий анализ мочи, антитела к бледной трепонеме (ИФА), HBsAg, антитела к вирусу гепатита С, РНК ВИЧ методом ПЦР качественно; кратность — по нормативным документам (C, 5) КР 2.3; обследование на ВИЧ — на основании добровольного согласия КР 2.3
- Пациентов с системными заболеваниями и факторами риска обследуют до лазерного или хирургического лечения для выявления противопоказаний КР 2.3, КР 2.3–КР 2.3
Инструментальные исследования
- Визометрия всем пациентам при диагностике, наблюдении и контроле лечения (C, 4) КР 2.4
- Рефрактометрия или подбор пробными линзами для определения максимально корригированной остроты зрения (C, 5) КР 2.4
- Офтальмотонометрия, в том числе под местной анестезией (C, 5) КР 2.4
- Биомикроскопия переднего отдела глаза и стекловидного тела — прозрачность сред, наличие отслойки стекловидного тела (C, 4) КР 2.4
- Биомикроскопия глазного дна или офтальмоскопия в условиях медикаментозного мидриаза (C, 5) КР 2.4
- Офтальмоскопическая картина зависит от стадии и времени образования; на ранних стадиях биомикроскопия малоинформативна и не патогномонична; возможны исчезновение фовеолярного рефлекса, симптом «жёлтого пятна» или «жёлтого кольца» (встречается и при других заболеваниях, например травматическом поражении) КР 2.4–КР 2.4
- При сформированном разрыве — чётко выраженный дефект круглой или овальной формы; возможны жёлто-белые скопления в основании (макрофаги с липофусцином), приподнятые края из-за субретинальной жидкости и отёка, эпиретинальный фиброз («целлофановая макула»), кистозные изменения края, атрофия и гиперплазия пигментного эпителия при длительном течении КР 2.4–КР 2.4
- Частота признаков по данным офтальмоскопии более 200 пациентов: исчезновение фовеолярного рефлекса и округлый дефект — 100 %; частичное прикрепление ЗГМ к краю — 63,3 %; полная отслойка ЗГМ (кольцо Вайса) — 37,7 %; целлофановая макула — 8,3 %; жёлтые включения вокруг разрыва — 5,3 %; кистовидные изменения по краям — 75,6 %; псевдомембрана над углублением — 82,6 % КР 2.4–КР 2.4
- Тест Ватцке–Аллена: узкий (100 мкм) вертикальный, затем горизонтальный пучок света щелевой лампы направляют на область разрыва; прерывистость линии, которую видит пациент, — положительный тест, вероятен СМР; при псевдоразрыве и ламеллярном разрыве дефекта линии нет (искажение или изменение толщины линии — отрицательный) КР 1.6, КР 2.4–КР 2.4
- ОКТ сетчатки в условиях медикаментозного мидриаза — основной метод: количественная и качественная оценка, дифференцировка полного и неполного разрыва, измерение диаметра, выявление ЗОСТ на ранних стадиях, мониторинг лечения (C, 5) КР 2.4, КР 1.6, КР 2.4–КР 2.4
- Фотография глазного дна фундус-камерой (при возможности) при наблюдении и контроле лечения (C, 5) КР 2.4
- Компьютерная периметрия при подозрении на поражение зрительного нерва (C, 5) КР 2.4; микропериметрия точно коррелирует макулярную патологию с функцией: в центре — абсолютная скотома, у 83,3 % относительно нестабильная фиксация, новая точка фиксации — по верхнему краю разрыва, что учитывают при выборе тактики; световая чувствительность в верхневисочном и нижневисочном квадрантах выше, чем в носовых, в 1,15 и 1,28 раза КР 2.4–КР 2.4
- Для самоконтроля метаморфопсий и дефектов центрального поля зрения дома — тест Амслера КР 2.4
- УЗИ глазного яблока при нарушениях витреоретинальных взаимоотношений (C, 5) КР 2.4
- Электрофизиологическое исследование (зрительные вызванные потенциалы, электроретинография) при необъяснимом снижении зрительных функций (C, 5) КР 2.4, КР 2.4
- Флюорография или рентгенография лёгких и ЭКГ при подготовке к хирургическому лечению; кратность — по нормативным документам (C, 5) КР 2.5–КР 2.5
Дифференциальная диагностика
- СМР дифференцируют с ламеллярным макулярным разрывом и макулярным псевдоразрывом: офтальмоскопически они схожи КР 1.6
- Ламеллярный разрыв (неполное отверстие) — несквозной дефект внутренних слоёв в фовеа, круглое или овальное красноватое пятно; ОКТ: иррегулярный фовеальный контур, дефект внутренних слоёв, фовеошизис (чаще между наружным плексиформным и наружным ядерным слоями), интактный слой фоторецепторов КР 1.6–КР 1.6
- По Govetto (2016) выделяют дегенеративный ЛМР (потеря ткани в фовеоле, дефект эллипсоидного слоя, эпиретинальная пролиферация, фовеальная выпуклость — картина «шляпы-цилиндра») и тракционный ЛМР (остроконечное внутриретинальное расщепление, интактный эллипсоидный слой, тракционные эпиретинальные мембраны, кисты — картина «усов») КР 1.6–КР 1.6
- Макулярный псевдоразрыв — частный случай эпиретинальной мембраны; напоминает СМР 2–3 стадии, но снижение зрения может отсутствовать или быть меньше КР 1.6–КР 1.6; ОКТ-критерии: эпиретинальная мембрана не захватывает центр фовеа, утолщение сетчатки в макуле, вертикальный или крутой профиль фовеа, микрокисты во внутреннем ядерном слое, толщина центральной ямки близка к норме КР 1.6–КР 1.6
Лечение
Оригиналцит. 87–105Консервативное и лазерное лечение
- Консервативное лечение (C, 5) КР 3.1 и лазерное лечение (C, 5) КР 3.2 пациентам с СМР не рекомендуются КР 3.1
Хирургическое лечение
- Микроинвазивная витрэктомия или витреошвартэктомия 23–27G в условиях операционной под местной анестезией (капли, при необходимости пара- или ретробульбарная инъекция), в условиях медикаментозного мидриаза, после обработки кожи век и глазной поверхности антисептиками, с антимикробными и противовоспалительными препаратами; при необходимости — мембранопилинг после окрашивания ВПМ красителем, тампонада витреальной полости (перфторорганическим или иным соединением), замена перфторорганического соединения на силикон, введение воздуха или силикона, эндолазеркоагуляция — с целью полного закрытия отверстия, восстановления анатомии и стабилизации или повышения корригированной остроты зрения (B, 3) КР 3.3, КР 3.3
- Хирург оценивает: выраженность изменений для прогноза результата, степень помутнения хрусталика (этапная или сочетанная хирургия — витрэктомия с факоэмульсификацией), тяжесть общего заболевания и предполагаемую продолжительность жизни КР 3.3
- Этапы: сквозной прокол склеры на 3–4 мм от лимба (троакар с метками 3 и 4 мм), установка 3 и более клапанных портов 23–27G и инфузионной системы; удаление стекловидного тела в центральных отделах витреотомом 23–27G; индукция задней гиалоидной мембраны; мембранопилинг; воздушная или газовоздушная тампонада (предпочтительны системы с автоматическим инфузионным и воздушным клапаном, с функцией автоматического наполнения газом) КР 3.3–КР 3.3
- Методики закрытия разрыва при задней закрытой витрэктомии 23–27G (предпочтительно 25G): лоскут ВПМ (интровертный, «флоттирующий», «свободный»), аутоплазма, обогащённая тромбоцитами (PRP, ACP), механическое или вакуумное сближение краёв разрыва КР 3.3
- При помутнении хрусталика — ультразвуковая факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ КР 3.3
- По показаниям: удаление силикона, эндолазеркоагуляция, временная тампонада перфторорганическим соединением для работы с лоскутом ВПМ, эндодиатермокоагуляция, эндотампонада газом (гексафторид серы, перфторпропан), фторуглеродными жидкостями с последующей заменой на воздух, газ или силиконовое масло вязкостью 1000–5700 сСт КР 3.3
- Подготовку к операции проводят совместно с терапевтом, при необходимости — консультации эндокринолога (сахарный диабет), нефролога, кардиолога КР 3.3–КР 3.3
Удаление силиконового масла
- Рекомендуется удаление силикона из витреальной полости не позднее одного месяца после первичного вмешательства, чтобы предотвратить осложнения чрезмерно длительной тампонады (C, 5) КР 3.3; длительность тампонады определяет врач по динамике КР 3.3
- При удалении устанавливают троакарную систему 23–27G (предпочтительны клапанные порты); возможны мембранопилинг, эндолазеркоагуляция лазером 532 нм, эндодиатермокоагуляция, тампонада газом (SF₆, C₃F₈), перфтороктаном, силиконом 1000–5700 сСт КР 3.3
Периоперационная терапия
- До и после вмешательства — инстилляции антимикробных (антибиотики, фторхинолоны), противоглаукомных и миотических (при повышении ВГД), противовоспалительных (кортикостероиды и НПВП) средств, в том числе в комбинации; при необходимости субконъюнктивальные, парабульбарные, внутримышечные и внутривенные инъекции системных антибактериальных препаратов и кортикостероидов при отсутствии противопоказаний — для профилактики послеоперационных осложнений (C, 5) КР 3.3; продолжительность определяет врач КР 3.3
- Диетотерапия не рекомендуется (C, 5) КР 3.4
Реабилитация
Оригиналцит. 106–108- Подбор очковой коррекции (в том числе с дополнительным увеличением и встроенными монокулярами, специальные средства для инвалидов по зрению) при слабовидении для повышения зрительных функций и социальной адаптации (C, 5) КР 4
- Пациент до операции должен быть предупреждён о постепенном улучшении зрения; максимальная острота после успешной операции может достигаться через 6 месяцев и позже КР 4–КР 4
Профилактика и наблюдение
Оригиналцит. 109–118- Осмотры офтальмологом людей старшей возрастной группы 1 раз в 6–12 месяцев для раннего выявления (C, 5) КР 5; наибольшая распространённость — старше 55 лет, преимущественно женщины; формирование разрыва занимает от недель до месяцев КР 5–КР 5
- Регулярные осмотры при высокой миопии, перенесённой травме глаза, предшествующих операциях — это факторы риска вторичного разрыва (C, 5) КР 5, КР 5
- Диспансерное наблюдение: осмотр в течение первого месяца после операции (один и более раз), далее 1 раз в 6–12 месяцев; длительность определяет лечащий врач (C, 5) КР 5, КР 5–КР 5
- Динамическое наблюдение парного глаза на каждом визите (B, 2) КР 5; риск разрыва на парном глазу в течение 5 лет — около 10–15 %, при полной ЗОСТ риск снижается КР 5
Организация медицинской помощи
Оригиналцит. 119–125- Своевременная диагностика и раннее лечение обеспечивают анатомическое закрытие и лучшую остроту зрения КР 6
- Первичная специализированная помощь — врач-офтальмолог поликлиники; витреоретинальная хирургия — амбулаторно, в дневном или круглосуточном стационаре КР 6–КР 6
- Плановая госпитализация — необходимость хирургического вмешательства; неотложная — эндофтальмит как осложнение витреоретинального вмешательства КР 6–КР 6
- Выписка: завершение лечения или этапа без осложнений, требующих стационарной коррекции; отказ пациента; необходимость перевода в другую организацию КР 6–КР 6
Информация для пациента
Оригиналцит. 126, 127, 129–135- Нормализовать АД, глюкозу крови и другие показатели до операции, неукоснительно выполнять назначения специалистов КР 7–КР 7
- Эффективность зависит от своевременности операции КР 7
- В послеоперационном периоде — вынужденное положение лицом вниз до 3 суток КР 7
- Предупредить о течении послеоперационного периода: раздражение, покраснение, отёк век, отделяемое, боли, ощущение инородного тела; незамедлительно сообщать о признаках эндофтальмита (боль, усиление покраснения, снижение зрения, светобоязнь, увеличение числа «мушек»); о необходимости второй операции по удалению силикона КР 7–КР 7
- Строго ограничить физическую нагрузку, баню и сауну, спорт на месяц после операции; ограничить авиаперелёты при газовой тампонаде; осмотр не реже 1 раза в 6–12 месяцев, а при росте «мушек», метаморфопсиях или снижении зрения — срочная консультация КР, прил. В, КР 7
- При необратимом слабовидении — информировать о профессиональной, социальной, психологической реабилитации КР 7
Критерии оценки качества
Оригиналцит. 136–141КР содержат 6 критериев «да/нет» (формулировки сокращены). КР, критерии качества
Критерии качества медицинской помощи
- Выполнена визометрия с определением коррекции остроты зрения КР, критерии качества
- Выполнена биомикроскопия глаза КР, критерии качества
- Выполнена офтальмоскопия и/или биомикроскопия глазного дна в условиях мидриаза КР, критерии качества
- Выполнено оптическое исследование сетчатки с помощью компьютерного анализатора (ОКТ) в условиях мидриаза КР, критерии качества
- Выполнено хирургическое вмешательство (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний) КР, критерии качества
- Достигнуто полное закрытие макулярного отверстия на момент выписки из стационара КР, критерии качества
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Сквозной макулярный разрыв. Витреомакулярный тракционный синдром». МКБ-10: H35.3. Год утверждения: 2024. Возрастная категория: взрослые. Одобрено Научно-практическим советом Минздрава России.
- Разработчики
- Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов»
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 794. Пересмотр не позднее 2026 года (по титульному листу); актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 794). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Сквозной макулярный разрыв. Витреомакулярный тракционный синдром» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Сквозной макулярный разрыв / полное макулярное отверстие – приобретенное заболевание, представляющее собой дефект фовеолярной части сетчатой оболочки глаза по всей толщине от внутренней пограничной мембраны до уровня пигментного эпителия сетчатки»
Раздел 1.1
В разборе:Определение и этиология
«Витреомакулярный тракционный синдром (ВМТС) – хроническое состояние, связанное c неполной ЗОСТ и преретинальной пролиферацией, которые вызывают тракционную деформацию макулы, механическое натяжение и повреждение макулярной сетчатки»
Раздел 1.1
В разборе:Определение и этиология
«С середины XX века различными учеными высказывалось предположение, что ВМТС является непосредственной причиной формирования СМР, однако до появления ОКТ достоверность этой гипотезы было сложно доказать, поскольку отсутствовала возможность прижизненной визуализации морфологических структур витреомакулярного интерфейса»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«На сегодняшний день, из-за широкого внедрения в офтальмологическую практику ОКТ, патогенез и биомеханика формирования СМР стали понятными благодаря возможности визуализации морфологических особенностей витреоретинального интерфейса и динамики их изменений»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«В основе патогенеза СМР лежит патологическая адгезия ЗГМ к ВПМ в фовеальной и парафовеальной зонах макулы»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Далее, вследствие активной ЗОСТ происходит тракционное воздействие на поверхность сетчатки в зонах адгезии ЗГМ, следующим этапом формируются интрафовеальные микроструктурные изменения, что впоследствии трансформируется в тракционную кистозную полость сетчатки в зоне натяжения»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«В случае более слабых адгезивных свойств ЗГМ, может произойти ее самопроизвольное отделение с сохранением анатомической целостности сетчатки, однако, если прикрепление ЗГМ к ВПМ плотное, то высока вероятность формирования СМР»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Таким образом, можно заключить, что СМР представляет собой терминальную стадию ВМТС»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Частота встречаемости макулярных разрывов (МР) составляет 3,3 на 1000 человек в возрастной группе старше 65 лет»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Распространённость СМР в США составляет 7,8 человек на 100 000 населения в год»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Факторами риска развития СМР являются женский пол и возраст старше 65 лет»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем Н 35.3 - Дегенерация макулы и заднего полюса»
Раздел 1.4
«По этиологии СМР можно разделить на первичные (идиопатические), которые образуются в результате тракционного воздействия на фовеолярную зону со стороны стекловидного тела, и вторичные (травматические, на фоне осложненной миопии высокой степени, эпиретинальной мембраны, неоваскулярной мембраны)»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«По величине СМР делятся на: малые (до 250 мкм), средние (250-400 мкм), большие (более 400 мкм)»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Размер разрыва (отверстия) может влиять на вероятность закрытия СМР после хирургического лечения и определяет функциональный прогноз»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Первичные «идиопатические» СМР До появления ОКТ основным методом диагностики макулярных разрывов (отверстий) являлась офтальмоскопия, которая и в настоящее время остается ведущим способом их первичного выявления»
Раздел 1.6
В разборе:Кодирование и классификация
«В 1995 г. эта классификация была доработана с учетом данных, полученных при помощи ОКТ»
Раздел 1.6
В разборе:Кодирование и классификация
«Таким образом, классификация по J.D. Gass включает следующие стадии развития идиопатических СМР: Стадия 1А: центральное желтое пятно (серозная отслойка фовеолы) Стадия 1B: желтое кольцо, потеря фовеолярного рефлекса Стадия 2: эксцентричный дефект сетчатки внутри желтого кольца (формирование псевдокрышечки) Стадия 3: кольцо непрозрачной […]»
Раздел 1.6
В разборе:Кодирование и классификация
«На основании картины ОКТ, группой исследователей IVTS (International Vitreomacular Traction Study Classification System – классификационная система международного исследования витреомакулярных тракций) в 2013 году была разработана классификация заболеваний макулярной области сетчатки, вызванных тракционным воздействием со стороны стекловидного тела»
Раздел 1.6
В разборе:Кодирование и классификация
«Данная классификация позволяет определить прогноз течения заболевания и результатов хирургического вмешательства»
Раздел 1.6
В разборе:Кодирование и классификация
«ВМА и ВМТС подразделяются на фокальный (ширина адгезии <1500 мкм) и протяженный (ширина адгезии >1500 мкм), а также на изолированный или с сопутствующей глазной патологией (возрастная макулярная дегенерация, диабетический макулярный отек, окклюзия вен сетчатки)»
Раздел 1.6
В разборе:Кодирование и классификация
«По размеру СМР подразделяются на малые (<250 мкм), средние (250-400 мкм), большие (>400 мкм)»
Раздел 1.6
В разборе:Кодирование и классификация
«В таблице 1 отражено сопоставление офтальмоскопической картины и данных ОКТ при первичных МР, а также соответствие классификаций по J.D. Gass и по IVTS»
Раздел 1.6
В разборе:Кодирование и классификация
«Вторичные СМР Травматические СМР обычно возникают из-за внезапного осевого сжатия глаза, в результате механического воздействия, приводящего к экваториальному расширению и формированию СМР»
Раздел 1.6
В разборе:Кодирование и классификация
«Хирургическое вмешательство обычно эффективно, но травматический СМР может также иногда самопроизвольно закрываться в течение первых недель после его возникновения»
Раздел 1.6
В разборе:Кодирование и классификация
«СМР являются одним из осложнений миопии высокой степени наряду с задней стафиломой и атрофией хориоидеи»
Раздел 1.6
В разборе:Кодирование и классификация
«Несмотря на хирургическое лечение с удалением ЗГМ и ВПМ, анатомический и визуальный послеоперационный прогноз для СМР при высокой миопии остается менее благоприятным, чем для идиопатических СМР»
Раздел 1.6
В разборе:Кодирование и классификация
«Вторичные СМР иногда могут быть следствием следующих причин: синдрома Альпорта, болезни Бехчета, макулярной дистрофии Беста, болезни кошачьих царапин, окклюзии центральной артерии сетчатки, друз, поражения электрическим током, грибкового эндофтальмита, идиопатических парафовеальных телеангиэктазий, воздействия лазерной указкой, Nd:YAG […]»
Раздел 1.6
В разборе:Кодирование и классификация
«Дифференциальная диагностика СМР требует дифференциальной диагностики с ламеллярным макулярным разрывом (ЛМР) и макулярным псевдоразрывом, так как они схожи по офтальмоскопическим признакам»
Раздел 1.6
В разборе:Диагностика
«Ламеллярный макулярный разрыв / неполное макулярное отверстие представляет собой несквозной дефект внутренних слоев сетчатки в области фовеа, который при биомикроскопии определяется как круглое или овальное, хорошо очерченное красноватое пятно»
Раздел 1.6
В разборе:Диагностика
«ОКТ признаки ЛМР: иррегулярный фовеальный контур, дефект внутренних слоев сетчатки, фовеошизис (чаще всего между наружным плексиформным и наружным ядерным слоями), интактный слой фоторецепторов»
Раздел 1.6
В разборе:Диагностика
«Макулярный псевдоразрыв является состоянием, часто имитирующим СМР, хотя по механизму развития, представляет собой частный случай ЭМФ»
Раздел 1.6
В разборе:Диагностика
«По офтальмоскопической картине псевдоразрывы напоминают СМР 2-3 стадии, однако снижение зрения может отсутствовать, или острота зрения может быть выше, чем при СМР»
Раздел 1.6
В разборе:Диагностика
«С целью дифференциальной диагностики СМР и псевдоразрыва при офтальмоскопии может быть полезен тест Watzke-Allen, при котором на область разрыва направляют вертикальный и затем горизонтальный пучок света от щелевой лампы, шириной 100 мкм и просят пациента определить прерывистость линии света (если есть прерывистость, то вероятно это СМР, […]»
Раздел 1.6
В разборе:Диагностика
«Основным диагностическим методом исследования, позволяющим дифференцировать СМР, ЛМР и псевдоразрыв является ОКТ»
Раздел 1.6
В разборе:Диагностика
«ОКТ критерии псевдоразрыва: 1) эпиретинальная мембрана, которая не захватывает центральную часть фовеа»
Раздел 1.6
В разборе:Диагностика
«4) наличие микрокист во внутреннем ядерном слое сетчатки 5) близкая к нормальной толщина центральной ямки»
Раздел 1.6
В разборе:Диагностика
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Сквозной макулярный разрыв. Витреомакулярный тракционный синдром» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Наиболее важным в определении правильной лечебной тактики в отношении пациентов с макулярным разрывом является диагностическая дифференциация сквозного (идиопатического), несквозного (ламеллярного) МР, определение диаметра разрыва, корреляции анатомических и […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Соответствие классификации первичных МР Стадия Биомикроскопия (J.D.Gass) Интерпретация (J.D.Gass) ОКТ Классификация IVTS (2013) Стадия 0 Перифовеальная ЗОСТ с нормальным фовеолярным контуром ВМА Стадия 1А Угрожающий СМР Центральная желтая точка»
Раздел 2
В разборе:Кодирование и классификация
«ЗГМ не видна на ОКТ Малый, средний или большой МР без витреомакулярной тракции СМР – сквозной макулярный разрыв / полное макулярное отверстие, ЗОСТ – задняя отслойка стекловидного тела, ЗГМ – задняя гиалоидная мембрана, ВМА – витреомакулярная адгезия, ВМТС – витреомакулярный тракционный синдром, классификация IVTS (International […]»
Раздел 2
В разборе:Кодирование и классификация
«Рекомендуется сбор анамнеза и жалоб при патологии глаза всем пациентам с подозрением на СМР с целью выяснения наличия функциональных (субъективных) зрительных расстройств, определения длительности заболевания и выявления симптомов, которые могут повлиять на выбор тактики ведения»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«На 0-й стадии СМР, когда имеются изменения витреомакулярного интерфейса, но нет нарушения морфологии и архитектоники сетчатки, у большинства пациентов клинические показатели длительное время могут оставаться без изменений с отсутствием субъективной симптоматики»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«Среди первых симптомов при усугублении стадии процесса наблюдаются изменения в центральном зрении: метаморфопсии – основная жалоба, при этом пациент отмечает искривление контуров предметов, изогнутость прямых линий»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«Анатомически подобное субъективное ощущение связано с отсутствием тканей сетчатки в зоне фовеолы »
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«Собирая анамнез, врач-офтальмолог должен обратить внимание на следующее: пожилой возраст, установленный диагноз «эпиретинальная мембрана» (эпиретинальный фиброз), миопия высокой степени, травма глаза, данные о перенесенном гидродинамическом ударе (при прохождении гидродинамической волны через глазное яблоко могут формироваться разрывы в […]»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«СМР могут формироваться после различных офтальмологических операций до 1% случаев, в случае операций по поводу регматогенной отслойки сетчатки до 3% случаев»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«Не рекомендуется физикальное обследование пациентам с целью диагностики и лечения СМР»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«необходимо направлять к профильным специалистам за консультацией пациентов с сопутствующими, в том числе, системными заболеваниями и факторами риска различных осложнений перед выполнением лазерного или хирургического лечения с целью выявления возможных противопоказаний к данным видам лечения и минимизирования риска осложнений»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Выбор профиля специалиста (терапевт, отоларинголог, стоматолог, эндокринолог и др.) определяется в зависимости от сопутствующего системного заболевания и фактора риска системных осложнений»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Не рекомендуется лабораторное обследование пациента с целью диагностики СМР»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«диагностических критериев СМР на основании данных клинического лабораторного обследования не существует»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется общий (клинически) анализ крови, биохимический анализ крови общетерапевтический (исследование уровня общего белка в крови, исследование уровня глюкозы в крови, исследование уровня мочевины в крови, исследование уровня креатинина в крови, исследование уровня общего билирубина в крови, исследование уровня связанного […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«обследование проводится на основании добровольного согласия (санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»)»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Выбор лабораторного исследования определяется в зависимости от наличия у пациента сопутствующего системного заболевания и фактора риска системных осложнений»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Дополнительное лабораторное исследование назначается в зависимости от наличия и особенностей течения у пациента сопутствующего системного заболевания и фактора риска системных осложнений»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется направлять на лабораторное исследование пациентов с сопутствующими системными заболеваниями и факторами риска системных осложнений до выполнения лазерного или хирургического лечения с целью выявления возможных противопоказаний к данным видам лечения»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется визометрия всем пациентам с подозрением на (или подтвержденным) СМР при диагностике заболевания, динамическом наблюдении и контроле за лечением с целью определения тяжести зрительных расстройств»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется рефрактометрия или определение рефракции с помощью набора пробных линз всем пациентам с подозрением на (или подтвержденным) СМР при диагностике заболевания, динамическом наблюдении и контроле за лечением с целью определения максимально корригированной остроты зрения для точной оценки тяжести зрительных расстройств»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется офтальмотонометрия (в том числе, под местной анестезией с использованием раствора местного анестетика) всем пациентам с подозрением на (или подтвержденным) СМР при диагностике заболевания, динамическом наблюдении и контроле за лечением с целью выявления нарушений офтальмотонуса»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется биомикроскопия переднего отдела глаза и стекловидного тела всем пациентам с подозрением на (или подтвержденным) СМР при диагностике заболевания, динамическом наблюдении и контроле за лечением с целью оценки прозрачности оптических сред, наличия отслойки стекловидного тела»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется биомикроскопия глазного дна или офтальмоскопия в условиях медикаментозного мидриаза (с использованием антихолинергических средств и симпатомиметиков, кроме противоглаукомных препаратов), включая фиксированные комбинации) всем пациентам с подозрением на (или подтвержденным) СМР при диагностике заболевания, динамическом […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Офтальмоскопическая картина МР будет зависеть от стадии его развития и времени образования»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Однако надо иметь в виду, что симптом «желтого кольца» может встречаться и при других офтальмологических заболеваниях, например, при травматическом (контузионном) повреждении макулы, или при ряде врожденных дистрофий»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«На этой стадии можно провести тест Watzke-Allen`a, при котором врач-исследователь направляет через линзу узкую вертикальную полоску света, сформированной диафрагмой щелевой лампы, через фовеолу»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«В том случае, если пациент отмечает искажение или изменение толщины полоски света, то тест считается отрицательным и для трактовки результата необходимы дополнительные методы диагностики»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«При длительно существующих формах при офтальмоскопии могут выявляться участки его атрофии и гиперплазии»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Важно отметить, что данные признаки при МР встречаются в разном процентном соотношении»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• полупрозрачные ткани над углублением, образующие псевдомембрану (в 82,6% случаев)»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется оптическое исследование сетчатки с помощью компьютерного анализатора (оптическая когерентная томография – ОКТ) в условиях медикаментозного мидриаза (с использованием антихолинергических средств и симпатомиметиков, кроме противоглаукомных препаратов, включая фиксированные комбинации) пациентам с СМР или с подозрением на его […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«ОКТ позволяет объективно дифференцировать полный и неполный МР, определить диаметр разрыва, визуализировать ЗОСТ на ранних стадиях, а также присутствие преретинально расположенной «крышечки», визуализировать витреомакулярные тракции»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Оптическое исследование сетчатки с помощью компьютерного анализатора рекомендуется выполнять в условиях фармакологического мидриаза, поскольку это значительно повышает качество сканирования»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется биомикрофотография глазного дна с использованием фундус-камеры (при наличии технической возможности) пациентам с СМР в условиях медикаментозного мидриаза (с использованием антихолинергических средств и симпатомиметиков, кроме противоглаукомных препаратов, включая фиксированные комбинации) при динамическом наблюдении и […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется компьютерная периметрия пациентам с СМР и подозрением на поражение зрительного нерва при диагностике заболевания, динамическом наблюдении и контроле за лечением с целью оценки функции сетчатки и проводящих путей»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Микропериметрия для оценки чувствительности сетчатки в сочетании с осмотром глазного дна обеспечивает точную корреляцию между макулярной патологией и соответствующей функциональной аномалией»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Огромную ценность для хирурга представляет изменение точки фиксации взора, что определяет выбор тактики оперативного лечения»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Для самодиагностики и динамическом наблюдении в домашних условиях с целью оценки метаморфопсий и дефектов центрального поля зрения пациентам можно рекомендовать использовать сетку Амслера (скотометрия по тесту Амслера-Маринчева)»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется ультразвуковое исследование глазного яблока всем пациентам с подозрением на (или подтвержденным) СМР при диагностике заболевания, динамическом наблюдении и контроле за лечением с целью диагностики нарушений витреоретинальных взаимоотношений»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется электрофизиологическое исследование (регистрация зрительных вызванных потенциалов коры головного мозга, электроретинография) пациентам с подозрением на (или подтвержденным) СМР с необъяснимым снижением зрительных функций с целью оценки функции сетчатки и проводящих путей»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«решение о назначении дополнительных методов исследования принимает врач по результатам базового обследования»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется флюорография легких (или флюорография легких цифровая) или рентгенография легких (или рентгенография легких цифровая) всем пациентам с СМР при подготовке к хирургическому лечению либо госпитализации с иной целью с кратностью в соответствии с действующими нормативными документами федерального, регионального и локального […]»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется регистрация электрокардиограммы (с расшифровкой, описанием и интерпретацией электрографических данных) всем пациентам с СМР при подготовке к хирургическому лечению либо госпитализации с иной целью с кратностью в соответствии с действующими нормативными документами федерального, регионального и локального уровней для оценки […]»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Сквозной макулярный разрыв. Витреомакулярный тракционный синдром» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Не рекомендуется консервативное лечение пациентам с СМР»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Рекомендуется микроинвазивная витреоэктомия или витреошвартэктомия (в условиях операционной (с применением технологии 23-27Ga) под местной анестезией (с использованием глазных капель местных анестетиков), при необходимости с пара-или ретробульбарной инъекцией местных анестетиков для наружного применения (при необходимости – с […]»
Раздел 3.3 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Лечение
«Врач-офтальмолог, направляющий больного на витреальное вмешательство, должен обращать внимание на несколько моментов: - степень выраженности патологических изменений для прогнозирования функционального результата операции - степень помутнения хрусталика для планирования этапной или сочетанной хирургии (микроинвазивная витреоэктомия или […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Производится сквозной прокол склеры в 3-4 мм от лимба (расстояние отмечается противоположной стороной троакара имеющего метки 3 и 4 мм) с установкой 3 и более клапанных портов 23-27G, инфузионной системы»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Производится удаление стекловидного тела в центральных отделах с использованием витреотома 23-27Ga, индукция задней гиалоидной мембраны стекловидного тела, мембранопилинг, использование воздушной или газовоздушной тампонады (временная тампонада витреальной полости воздухом (предпочтительны системы с автоматическим инфузионным / воздушным […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«В ходе микроинвазивной задней закрытой витреоэктомии или витреошвартэктомии pars plana 23-27G (предпочтительно 25Ga) могут быть выполнены различные методики закрытия макулярного разрыва, в том числе использование лоскута внутренней пограничной мембраны (интровертный лоскут, «флоттирующий» лоскут, «свободный» лоскут), применение […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«При сниженной прозрачности оптических сред ввиду помутнения хрусталика возможно проведение ультразвуковой факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«При наличии показаний могут быть выполнены: удаление силикона из витреальной полости, эндолазеркоагуляция сетчатки, использование временной тампонады перфторорганическим соединением для работы с лоскутом внутренней пограничной мембраны, эндодиатермокоагуляция, эндотампонада офтальмологическим газом (например, гексафторид серы, […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Подготовка пациента к хирургическому вмешательству осуществляется совместно с терапевтом»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«При необходимости назначают консультацию эндокринолога (при сахарном диабете), нефролога (при нарушении функции почек), кардиолога (при наличии осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы), подиатра и/или хирурга (при синдроме диабетической стопы)»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Рекомендуется удаление (не позднее одного месяца после первичного хирургического вмешательства по поводу СМР) силиконового масла из витреальной полости (в условиях операционной, под местной анестезией с использованием глазных капель местных анестетиков, при необходимости с пара-или ретробульбарной инъекцией местных анестетиков для […]»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«продолжительность эндотампонады витреальной полости силиконовым маслом устанавливает врач на основе результатов динамического наблюдения пациента»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«В ходе удаления силиконового масла из витреальной полости используется установка троакарной системы pars plana 23-27G (предпочтительны клапанные порты), могут быть выполнены мембранопилинг, эндолазеркоагуляция сетчатки лазером с длиной волны 532 нм, эндодиатермокоагуляция, эндотампонада офтальмологическим газом (например, гексафторид […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Рекомендуется до и после витреоретинального хирургического вмешательства инстилляции в конъюнктивальную полость противомикробных препаратов (включая антибиотики, фторхинолоны и другие противомикробные препараты), противоглаукомных препаратов и миотических средств (при повышении внутриглазного давления), противовоспалительных препаратов […]»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«продолжительность инстилляций и инъекций лекарственных препаратов до и после витреоретинального хирургического вмешательства устанавливает врач на основе комплексной оценки клинической картины заболевания, особенностей течения операции и послеоперационного периода»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Не рекомендуется диетотерапия пациентам с СМР с целью восстановления нормальных анатомических соотношений, стабилизации или повышения корригированной остроты зрения»
Раздел 3.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Сквозной макулярный разрыв. Витреомакулярный тракционный синдром» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Рекомендуется подбор очковой коррекции зрения (очки, в том числе с дополнительным увеличением и встроенными монокулярами, специальные средства для получения информации для инвалидов с нарушением зрения) пациентам со слабовидением с целью повышения зрительных функций, качества жизни и социальной адаптации»
Раздел 4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«для полноценной психологической реабилитации пациент до операции должен быть предупрежден о постепенном улучшении зрения в послеоперационном периоде»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«При длительном наблюдении после успешной хирургии МР острота зрения может достигать максимальных значений в сроки от 6 месяцев и более после проведенного лечения»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Рекомендуются осмотры врачом-офтальмологом людей старшей возрастной группы 1 раз в 6-12 месяцев с целью раннего выявления развития или прогрессирования заболевания. Частота визитов к врачу определяется индивидуально в зависимости от планируемой тактики ведения и особенностей клинических проявлений»
Раздел 5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Наибольшая распространенность МР выявлена в группе пациентов старше 55 лет, большинство из которых - женщины»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Формирование МР обычно развивается в течение периода времени от нескольких недель до месяцев через определенные клинические стадии, хотя некоторые МР могут развиваться быстрее., поэтому требуется диспансерное наблюдение за пациентами (частота определяется индивидуально)»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Рекомендуются регулярные осмотры врачом-офтальмологом пациентов с миопией высокой степени, перенесенной травмой глаза, предшествующими хирургическими вмешательствами на органе зрения»
Раздел 5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Миопия высокой степени, предшествующие травма глаза и/или оперативное вмешательство на органе зрения являются факторами риска развития вторичного макулярного отверстия»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Рекомендуется регулярное диспансерное наблюдение в виде осмотра врачом-офтальмологом в течение первого месяца после оперативного вмешательства, далее 1 раз в 6-12 месяцев всем пациентам с МР с целью выявления, оценки тяжести изменений сетчатки, их мониторинга и выработки тактики ведения пациента. Длительность наблюдения определяется […]»
Раздел 5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«врач-офтальмолог проводит осмотры послеоперационных пациентов один и более раз в течение первого месяца после проведенного лечения с учетом послеоперационного офтальмологического статуса»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«При неожиданном снижении остроты зрения или появлении каких-либо жалоб со стороны органа зрения, обследование у врача-офтальмолога должно быть проведено по возможности скорее, вне зависимости от сроков очередного визита к врачу»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Рекомендуется динамическое наблюдение за состоянием парного глаза всем пациентам с СМР на каждом визите к врачу-офтальмологу с целью своевременного выявления формирования и /или прогрессирования МР»
Раздел 5 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Риск развития МР на парном глазу в течение 5 лет от момента выявления МР на одном глазу составляет примерно 10-15%, в случае наличия полной задней отслойки стекловидного тела риск снижается»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Организация оказания медицинской помощи Вопросы организации оказания медицинской помощи при МР, прежде всего, связаны со своевременностью диагностики и возможностью выполнения раннего лечения (раннее лечение МР обеспечивает достижение анатомического закрытия макулярного дефекта и улучшение послеоперационной остроты зрения пациентов)»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-офтальмологом в поликлиническом отделении медицинской организации»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Проведение лечения (витреоретинальной хирургии) проводится врачом-офтальмологом в амбулаторных условиях, или в условиях дневного стационара, или в условиях круглосуточного стационара»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Показание для плановой госпитализации в медицинскую организацию: необходимость выполнения хирургических вмешательств в условиях дневного, круглосуточного стационара»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Показание для неотложной госпитализации в медицинскую организацию: эндофтальмит как осложнение витреоретинального вмешательства»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Показание к выписке пациента из медицинской организации: 1) завершение лечения или одного из этапов оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в условиях круглосуточного или дневного стационара при условии отсутствия осложнений лечения, требующих медикаментозной коррекции и/или медицинских […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«3) необходимость перевода пациента в другую медицинскую организацию»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния) Пациенту важно разъяснить информацию о необходимости нормализации показателей гемодинамики и крови (уровня артериального давления, глюкозы крови и др.) перед проведением хирургического лечения МР (особенно пациентам с сопутствующими системными […]»
Раздел 7
В разборе:Информация для пациента
«Также необходимо настроить пациента на обязательное соблюдение всех назначений специалистов (врача-офтальмолога, врача-кардиолога, врача-терапевта, врача-эндокринолога и т.д.)»
Раздел 7
В разборе:Информация для пациента
«Необходимо информировать пациента о неизбежном прогрессировании анатомических и функциональных изменений при МР при отсутствии лечения, приводящих к стойкому снижению остроты зрения, формированию центральной скотомы»
Раздел 7
В разборе:Клиническая картина
«Пациент должен понимать, что эффективность лечения МР зависит от своевременности проведения хирургического вмешательства (витреоретинальной хирургии)»
Раздел 7
В разборе:Информация для пациента
«Пациент должен быть информирован о необходимости соблюдения в послеоперационном периоде вынужденного положения лицом вниз до 3-х суток»
Раздел 7
В разборе:Информация для пациента
«В послеоперационном периоде необходимо разъяснить пациенту рекомендуемую кратность обследования у врача-офтальмолога, а также необходимость внеплановых осмотров при появлении любых новых зрительных расстройств»
Раздел 7
В разборе:Информация для пациента
«В случае необратимого слабовидения пациент должен владеть полной информацией о возможностях профессиональной, социальной, психологической реабилитации»
Раздел 7
В разборе:Информация для пациента
«В случае проведения витреоретинальной хирургии необходимо обсудить с пациентом следующие моменты: - важно предупредить пациента об особенностях послеоперационного течения и возможных глазных проявлениях (раздражение, покраснение глаза, выраженный отек век, отделяемое из глаза, боли в области глаза, чувство инородного тела или неприятное […]»
Раздел 7
В разборе:Информация для пациента
«Индивидуальные рекомендации необходимо уточнять во время консультации врача. - важно предупреждать пациентов о необходимости незамедлительно сообщать о симптомах, при наличии которых можно заподозрить внутриглазное воспаление (эндофтальмит): боль в глазу или увеличение неприятных ощущений в глазу, усиление покраснения глаза, нечеткости […]»
Раздел 7
В разборе:Информация для пациента
Критерии оценки качества
Клинические рекомендации «Сквозной макулярный разрыв. Витреомакулярный тракционный синдром» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Выполнена визометрия с определением коррекции остроты зрения»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 1
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнена биомикроскопия глаза»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 2
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнена офтальмоскопия и/или биомикроскопия глазного дна в условиях мидриаза»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 3
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено оптическое исследование сетчатки с помощью компьютерного анализатора (ОКТ) в условиях мидриаза»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 4
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено хирургическое вмешательство (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 5
В разборе:Критерии оценки качества
«Достигнуто полное закрытие макулярного отверстия на момент выписки из стационара»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 6
В разборе:Критерии оценки качества
Приложение В. Информация для пациента
Клинические рекомендации «Сквозной макулярный разрыв. Витреомакулярный тракционный синдром» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Рекомендуется проинформировать больных, прооперированных по поводу МР, о строгом ограничении физической нагрузки, посещения бани или сауны в течение месяца после операции, занятиями спортом в течение месяца после операции, ограничении авиаперелетов (в случае газовой тампонады витреальной полости), в дальнейшем возможно небольшое […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
Полный текст клинических рекомендаций (ID 794) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов».
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.