О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
клинические рекомендации по переломам и ложным суставам костей запястья у взрослых и детей: кровоснабжение ладьевидной кости, классификации (Herbert и др.), клинические тесты, рентгенография, КТ и МРТ, гипсовая иммобилизация и её сроки, оперативное лечение по костям, антибиотикопрофилактика, обезболивание, этапная реабилитация
- О чём документ
- переломы ладьевидной кости — 70–90 % переломов костей запястья; стабильные переломы без смещения лечат гипсовой лонгетой (контрольная КТ через 4 нед для бугорка и через 8 нед для талии и дистальной трети), при отсутствии консолидации — ещё 4–6 нед, затем операция; операция показана при смещении, переломе проксимального полюса, ложном суставе, AVN и SNAC; у детей при подозрении на перелом иммобилизация даже без рентгенологических данных с контролем через 7–14 дней
- Кого касается
- взрослые | дети. Врачи: врач-травматолог-ортопед, врач-детский хирург, врач ЛФК. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: S62, S63.0, S63.1, T92.2.
- Кто разработал
- Ассоциация травматологов-ортопедов России. паспорт КР
- Год утверждения
- 2025; ID в Рубрикаторе 971. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 31| Код | Название по КР |
|---|---|
| S62 | перелом на уровне запястья и кисти |
| S63.0 | вывих запястья |
| S63.1 | вывих пальца кисти |
| T92.2 | последствия перелома на уровне запястья и кисти |
Определение
Оригиналцит. 1–3, 31- Перелом костей запястья и кисти — повреждение костей запястья, пястных костей или фаланг пальцев с нарушением их целостности КР 1.1
- Ложный сустав кости запястья — перелом, который не срастается несмотря на достаточные сроки консолидации; развивается после неоперативного лечения, без лечения или после неадекватного лечения КР 1.1, КР 1.1
- Коды МКБ-10: S62 — перелом на уровне запястья и кисти; S63.0 — вывих запястья; S63.1 — вывих пальца кисти; T92.2 — последствия перелома на уровне запястья и кисти КР 1.4
Этиология и кровоснабжение
Оригиналцит. 4–17- Причина — внешнее насилие, превышающее прочность кости: прямое воздействие на кость, падение с упором на руку в крайних положениях сгибания или разгибания кистевого сустава, экстремальная нагрузка на вытянутое запястье при гимнастике и поднятии тяжестей КР 1.2, КР 1.2
- Кровоснабжение ладьевидной кости определяет консолидацию и осложнения КР 1.2: - дистальные 20–30 % кости питаются ладонными ветвями лучевой артерии у бугорка дистального полюса, они же снабжают область талии КР 1.2 - 70–80 % кости, включая проксимальный полюс, питаются дорсальными ветвями лучевой артерии через слабый внутрикостный кровоток КР 1.2
- Перелом нарушает внутрикостную сосудистую сеть, что может привести к ишемии и иногда некрозу проксимального полюса и к формированию ложного сустава КР 1.2, КР 1.2
Особенности у детей
- Переломы костей запястья у детей редки: строение требует большей силы, чем у взрослых; при рождении кости запястья хрящевые КР 1.2.1–КР 1.2.1
- Ядра окостенения КР 1.2.1–КР 1.2.1: - головчатая кость — 1–6 мес (чаще 2 мес), крючковидная — чаще к 3 мес - трёхгранная — 2–4 года, полулунная — 3–5 лет - трапеция и трапециевидная — 4,5–6 лет, ладьевидная — 5–6 лет - гороховидная — 10–12 лет; добавочное ядро крючка — до 11 лет - к 13–15 годам кости по структуре не отличаются от взрослых
- Переломы чаще в дистальном отделе; механизм низкоэнергетический, в 80 % падение; возможны высокоэнергетические повреждения (удары, раздавливание, ДТП), которым подвергаются головчатая, трёхгранная и крючковидная кости КР 1.2.1–КР 1.2.1
- Возможны сочетания переломов костей запястья, а также ладьевидной и головчатой костей с переломом лучевой кости КР 1.2.1
Эпидемиология
Оригиналцит. 18–30- Переломы костей кисти — 9–13 % всех переломов скелета, из них до 10 % приходится на запястье КР 1.3
- Травмы лучезапястного сустава и кисти — 25–65 % всех повреждений кистевого сустава; последствия травм — 40–56 % больных с патологией кисти в отделении хирургии верхней конечности КР 1.3, КР 1.3
- В 18,5 % переломы запястья сочетаются с переломами лучевой кости, шиловидных отростков, вывихами и переломами других костей КР 1.3
- Ладьевидная кость — 70–90 % переломов запястья, 11 % переломов кисти, 2,4 % переломов всех костей КР 1.3
- Трёхгранная — около 18 %, трапеция — 3–5 %, полулунная — 4 %, головчатая — 2 %, крючковидная — 2 %, гороховидная — 1–2 %, трапециевидная — менее 1 %; перелом ладьевидной кости у мужчин вдвое чаще КР 1.3
- Чаще у активных молодых: мужчины 15–29 лет, девочки 10–14 лет КР 1.3
- У детей ладьевидная кость — наиболее частая из повреждённых: 0,5 % переломов верхней части тела и менее 3 % переломов кисти и запястья; чаще в 11–17 лет, редко до 8 лет КР 1.3.1, КР 1.3.1
- Перелом головчатой кости у детей — второй по частоте, около 0,3 % переломов запястья; трапеции — 0,4 % КР 1.3.1, КР 1.3.1
- Несращение ладьевидной кости у детей — в среднем 1,5 %, как правило из-за пропущенной или недостаточно диагностированной травмы КР 1.3.1
- У детей чаще страдает дистальная треть ладьевидной кости, проксимальные переломы редки из-за большого хрящевого колпачка проксимального полюса КР 1.3.1
Классификация
Оригиналцит. 32–45- По срокам: острый перелом — до 4 нед с момента травмы; замедленно срастающийся — 4 нед — 6 мес; ложный сустав — отсутствие консолидации в течение 6 мес КР 1.5
- Анатомическая классификация переломов ладьевидной кости: проксимальная треть (около 5 %), средняя треть — талия (около 70 %), дистальная треть (10–20 %), бугорок (около 5 %) КР 1.5–КР 1.5
- Модифицированная классификация Herbert (1996) КР 1.5: - стабильные: A1 — перелом бугорка; A2 — неполный перелом на уровне талии - нестабильные: B1 — дистальный косой; B2 — полный перелом талии; B3 — проксимального полюса; B4 — чрезладьевидный переломовывих - не острые: D1 — фиброзное сращение; D2 — псевдоартроз; D3 — псевдоартроз со склерозом проксимального фрагмента; D4 — перелом с аваскулярным некрозом
- Трёхгранная кость: перелом тыльного кортикального слоя (отрывной), перелом тела, ладонно-отрывной перелом (отрыв ладонных локтевых и полулунно-трёхгранных связок) КР 1.5–КР 1.5
- Трапеция: вертикальный внутрисуставной (компрессия по оси I луча), горизонтальный (сдвигающая нагрузка), перелом дорсальной бугристости (сдвиг I пястной кости и шиловидного отростка лучевой кости), перелом переднего медиального гребня (с вовлечением запястно-пястного или ладьевидно-трапецио-трапециевидного сустава; осевая нагрузка или отрыв поперечной связки запястья), оскольчатый (высокоэнергетическая травма) КР 1.5–КР 1.5
- Полулунная кость: переломы ладонной колонны, тыльной колонны, поперечный, костно-хрящевой, чрезсуставной перелом тела КР 1.5–КР 1.5
- Головчатая кость: поперечный перелом тела, поперечный перелом полюса, вертикально-фронтальный, парасагиттальный КР 1.5
- Крючковидная кость: перелом крючка и перелом тела (проксимального полюса, медиальной бугристости, косой сагиттальный, тыльный корональный) КР 1.5–КР 1.5
- Гороховидная кость: поперечный, парасагиттальный, оскольчатый, гороховидно-трёхгранный компрессионный КР 1.5–КР 1.5
- Трапециевидная кость: переломы тыльного края и тела КР 1.5
Клиническая картина
Оригиналцит. 46–48, 52- Общие признаки: локальная боль в проекции повреждённой кости, ограничение движений в кистевом суставе из-за боли, отёк КР 1.6
- Перелом ладьевидной кости КР 1.6, КР 1.6: - боль по лучевой поверхности кистевого сустава при давлении на сухожилие лучевого сгибателя запястья (глубокая тупая, усиливается при кулачном схвате и движениях в кистевом суставе) - боль в «анатомической табакерке» или в проекции ладьевидной кости (не у всех) - боль при движениях в суставах I пальца, снижение амплитуды движений в кистевом суставе, снижение силы кулачного схвата - отёк в проекции перелома — непостоянный признак
- Осмотр: отёк в зоне перелома, ограничение движений КР 2.2
Диагностика
Оригиналцит. 49–51, 53–90Анамнез и осмотр
- Сбор анамнеза и жалоб у всех пациентов с травмой кисти (C, 5) КР 2.1
- Врачу следует уточнить КР 2.1: - характер травмы: падение с упором на руку или прямой удар по запястью высокой силы - давность травмы, динамику болевого синдрома, диагностику и лечение прежних травм запястья - доминантную руку, характер работы и увлечения - факторы образа жизни с повышенным риском перелома ладьевидной кости: командные виды спорта с высоким травматизмом (футбол, баскетбол), езда на велосипеде, скейтбординг, ролики, сноуборд
- Консультация травматолога-ортопеда первичная и визуальное исследование конечности — всем с подозрением на перелом запястья или кисти (C, 5) КР 2.2
- Пальпация области травмы — всем с подозрением на перелом (C, 5) КР 2.2. При пальпации выявляют: - ладьевидная кость: боль в проекции анатомической табакерки, усиливающаяся при локтевой девиации запястья; боль в проекции бугорка при осевой нагрузке или пальпации; боль при осевой нагрузке на I луч; положительный тест смещения ладьевидной кости (Watson) — врач кладёт I палец на бугорок ладьевидной кости, обхватывает II–V пальцами дистальный конец лучевой кости, при лучевой девиации усиливает давление на бугорок; боль, «щелчок» или «стук» указывают на возможный перелом КР 2.2–КР 2.2 - трёхгранная кость: локальная болезненность, боль по локтевому краю запястья, боль при сгибании кисти КР 2.2–КР 2.2 - трапеция: очаговая болезненность, боль у основания I пальца, усиливающаяся при сгибании кисти с сопротивлением (непостоянно); пальпацию дополняют тестом «ступки» (grinding test) КР 2.2–КР 2.2 - полулунная кость: боль по тыльной поверхности запястья, отёк в проекции кости КР 2.2–КР 2.2 - крючковидная кость: боль по локтевому краю ладонной поверхности в проекции крючка (усиливается при активном захвате, локтевой девиации и разгибании кисти); отёк и гематома гипотенара при переломе крючка, отёк тыла кисти при переломе тела; парестезии локтевого нерва (непостоянно) КР 2.2–КР 2.2 - гороховидная кость: боль по локтевому краю непосредственно над костью; признаки нейропатии локтевого нерва (непостоянно) КР 2.2, КР 2.2 - трапециевидная кость: слабо локализованная боль у основания II пястной кости и в анатомической табакерке, отёк тыла кисти в проекции кости КР 2.2, КР 2.2
Лабораторные исследования
- Перед оперативным лечением (C, 5) КР 2.3–КР 2.3: - группа крови по AB0 и резус-фактор - креатинин, глюкоза, АЛТ, АСТ - антитела к бледной трепонеме - HBsAg и антитела к вирусу гепатита B, антитела к вирусу гепатита C - антитела к ВИЧ-1 и ВИЧ-2
- Лабораторные данные не определяют диагноз, но нужны для планирования операции, тактики и послеоперационного контроля; при сопутствующих заболеваниях методы расширяют КР 2.3, КР 2.3
Инструментальные исследования
- Рентгенография запястья и кисти — при подозрении на перелом (C, 5) КР 2.4; рентгенография области повреждения может включать рентгенографию запястья, пясти, кисти, фаланг КР 2.4
- Укладки по костям: - ладьевидная: три проекции — прямая, боковая и дополнительный снимок в полупронации (наружная косая передне-задняя, центрированная на ладьевидную кость; передне-задняя при кисти, сжатой в кулак, в локтевой девиации, под углом в проксимальном направлении); если других методов нет, повторные снимки через 10–14 дней после начала гипсовой иммобилизации КР 2.4–КР 2.4 - трёхгранная: прямая, прямая в лучевой девиации, боковая, боковая в пронации кисти 45° КР 2.4 - трапеция: прямая, прямая в пронации (проекция Bett) и др. КР 2.4 - головчатая: прямая и боковая либо КТ при отсутствии данных КР 2.4 - крючковидная: проекция карпального канала либо КТ КР 2.4 - гороховидная: боковая, боковая в локтевой девиации; при затруднении диагностики — КТ КР 2.4, КР 2.4 - трапециевидная: прямая, боковая и ¾ проекции кисти КР 2.4
- МРТ кисти — всем при подозрении на перелом и отсутствии признаков на рентгенограммах либо при клинических данных за повреждение связочного аппарата кистевого сустава (C, 5) КР 2.4
- КТ верхней конечности (кисти) — при переломе костей запястья со смещением по рентгенографии или МРТ, при застарелых переломах и ложных суставах (C, 5) КР 2.4
- Иных диагностических исследований нет КР 2.5
Особенности у детей
- Контрольная рентгенография кисти в трёх проекциях на этапе лечения (7–21-е сутки после травмы) (C, 5) КР 2.4.1
- МРТ кисти в трёх проекциях на этапе лечения (7–21-е сутки) (C, 5) КР 2.4.1
- В 90,9 % стандартная рентгенография даёт ложноотрицательный результат: хрящ на снимке не виден КР 2.4.1
- КТ и МРТ помогают выявить изолированные переломы; до 7–8 лет МРТ тоже может быть неинформативна, так как эластичный хрящ может оставаться неповреждённым при переломе ядра окостенения КР 2.4.1
- МРТ наиболее информативна для выявления аваскулярного некроза и решения о наличии или отсутствии сращения КР 2.4.1
Лечение
Оригиналцит. 91–169Консервативное лечение взрослых
- Стабильный перелом ладьевидной кости без смещения или скрытый перелом: короткая ладонная гипсовая лонгета от средней трети предплечья до дистальной ладонной складки, с фиксацией I луча или без неё (B, 3) КР 3.1, КР 3.1 - эффективность лонгеты без иммобилизации I пальца сопоставима с фиксацией I пальца КР 3.1 - иммобилизация до консолидации — через 4–8 нед по контрольной КТ КР 3.1 - изолированный перелом бугорка без смещения: КТ через 4 нед от начала иммобилизации; перелом талии или дистальной трети: КТ через 8 нед КР 3.1 - нет консолидации через 8 нед — иммобилизация продолжается ещё 4–6 нед; при отсутствии консолидации по КТ после этого — оперативное лечение КР 3.1
- Тыльный кортикальный перелом трёхгранной кости с незначительным смещением или без смещения: короткая ладонная лонгета до дистальной ладонной складки без фиксации I луча на 4–6 нед с последующей КТ КР 3.1
- Перелом трапеции (тело и основание гребня): гипсовая лонгета на I палец на 4–6 нед; при сохранении боли после иммобилизации — рассмотреть раннее удаление гребня (C, 5) КР 3.1, КР 3.1
- Полулунная кость без смещения и стабильные переломы (тыльные фрагменты): гипс 4–6 нед, затем контрольная КТ (C, 5) КР 3.1
- Головчатая кость без смещения: гипс 6–8 нед, затем контрольная КТ (C, 5) КР 3.1
- Крючковидная кость без смещения, стабильные переломы крючка и тела: короткая гипсовая лонгета при переломе тела 4–6 нед, при переломе крючка до 11 нед (C, 5) КР 3.1
- Гороховидная кость без смещения или парасагиттальный: короткая гипсовая лонгета до 4–6 нед (C, 5) КР 3.1
- Трапециевидная кость, стабильные переломы без смещения: короткая гипсовая лонгета до 4–6 нед (C, 5) КР 3.1
- После оперативного лечения переломов запястья — гипсовая иммобилизация; при отсутствии консолидации к 8 нед — повторная иммобилизация ещё на 2 нед с последующей КТ, дальнейшая иммобилизация не проводится (C, 5) КР 3.1 - послеоперационная иммобилизация — ладонная лонгета от проксимальной трети предплечья до дистальной ладонной складки, до признаков консолидации по КТ (6–8 нед от операции) КР 3.1
Консервативное лечение детей
- При клиническом подозрении на перелом костей запястья (даже без рентгенологических данных) — гипсовая иммобилизация с фиксацией I пястно-фалангового сустава, контрольная рентгенография через 7–14 дней (B, 3) КР 3.1.2, КР 3.1.2
- Перелом ладьевидной кости: гипс на 8–12 нед, предпочтительно до средней трети предплечья в положении тыльной флексии и физиологического отведения I пальца; вариант с фиксацией пястно-фалангового сустава предпочтительнее варианта без фиксации (A, 2) КР 3.1.2
- Перелом головчатой кости: гипс на 6–12 нед (C, 4) КР 3.1.2
- Перелом гороховидной кости: закрытая репозиция и гипсовая повязка на 5–6 нед (C, 4) КР 3.1.2
Хирургическое лечение
Показания к операции — перелом костей запястья со смещением, перелом проксимального полюса ладьевидной кости, ложные суставы (в том числе бессимптомные), неправильное сращение, ложный сустав ладьевидной кости с прогрессирующими осложнениями — AVN (аваскулярный некроз) или SNAC (прогрессирующий коллапс запястья) (C, 5) КР 3.2. Операция при переломах ладьевидной кости может сократить время возвращения к работе и улучшить функциональные результаты по сравнению с консервативным лечением КР 3.2.
- Ладьевидная кость: - со смещением: репозиция с артроскопическим контролем и внутренней фиксацией спицами 1,0 или винтом либо открытая репозиция с фиксацией спицами 1,0 или винтом КР 3.2 - без смещения: чрескожная фиксация винтом КР 3.2 - длительно несрастающийся перелом без смещения или без деформации: чрескожная фиксация винтом; при деформации кости или DISI фиксацию винтом дополняют открытой либо артроскопической репозицией и костной пластикой КР 3.2, КР 3.2 - ложный сустав: резекция зоны ложного сустава (открытая или артроскопическая) в пределах хорошо кровоснабжаемой кости, затем коррекция деформации, аутопластика спонгиозным аутотрансплантатом, фиксация спицами; либо пластика кровоснабжаемым костным трансплантатом на ножке из метаэпифиза лучевой кости или свободным кровоснабжаемым трансплантатом КР 3.2
- Трёхгранная кость — со смещением (и нарушением дуги среднезапястного сустава): открытая репозиция, фиксация спицами или винтами (C, 5) КР 3.2, КР 3.2
- Трапеция — смещение более 2 мм, нестабильные переломы тела, любой степени подвывих в запястно-пястном суставе, смещённые или нестабильные переломы гребня, вывих кости после устранения (C, 5): открытая репозиция и фиксация винтами или спицами, при необходимости костная аутопластика КР 3.2, КР 3.2
- Полулунная кость — со смещением или нестабильные (C, 5): при переломе тела открытая репозиция и остеосинтез винтами; при переломе тыльного края с повреждением связок — соответствующая фиксация КР 3.2, КР 3.2
- Головчатая кость — со смещением, многооскольчатые, переломовывихи кисти (C, 5): открытая репозиция и фиксация винтом, при необходимости костная аутопластика КР 3.2, КР 3.2
- Крючковидная кость — перелом тела со смещением, многооскольчатые переломы, боль при ложном суставе крючка или нейропатия локтевого нерва (C, 5) КР 3.2: - перелом крючка — его удаление либо открытая репозиция и остеосинтез винтом КР 3.2 - перелом тела со смещением — открытая репозиция, фиксация винтами, пластинами или спицами Киршнера КР 3.2
- Гороховидная кость — значительное смещение, оскольчатые переломы, дисфункция локтевого сгибателя запястья, постоянная боль после консервативного лечения (C, 5): удаление кости с восстановлением или реконструкцией локтевого сгибателя запястья КР 3.2, КР 3.2
- Трапециевидная кость — значительное смещение или внутрисуставной перелом (C, 5): открытая репозиция, остеосинтез винтом либо спицами Киршнера, затем гипс на 6–8 нед КР 3.2, КР 3.2
Антибиотикопрофилактика
- При имплантации металлических конструкций у взрослых и детей — однократное предоперационное введение антибактериального препарата (C, 5) КР 3.3.1, КР 3.3.1
- Показания определяет класс раны: не требуется для «чистых» ран без имплантатов; нужна для условно-чистых и контаминированных ран и для «чистых» ран с установкой имплантатов; при «грязных» ранах проводят не профилактику, а антибиотикотерапию КР 3.3.1–КР 3.3.1
- Основные препараты — цефалоспорины I и II поколений (цефазолин, цефуроксим); при непереносимости бета-лактамов — ванкомицин или клиндамицин; с учётом возрастных ограничений инструкций (C, 5) КР 3.3.1–КР 3.3.1
- Введение: - при неотягощённом аллергоанамнезе и без значимых факторов риска MRS — цефалоспорины внутривенно за 30–60 мин до разреза КР 3.3.1 - ванкомицин вводят не менее 60 мин, начиная инфузию за 2 ч до разреза КР 3.3.1 - при значимых факторах риска метициллин-резистентных стафилококков схема включает препарат с анти-MRS-активностью (ванкомицин) КР 3.3.1 - в большинстве случаев достаточно одной предоперационной дозы КР 3.3.1 - при операции дольше 3 ч или массивной кровопотере — дополнительная интраоперационная доза (ориентир — через два периода полувыведения) КР 3.3.1 - введение после закрытия раны в операционной нецелесообразно, даже при дренажах КР 3.3.1 - введение через 1 мин после наложения жгута имеет преимущество перед введением до жгута (меньше инфекций области вмешательства, быстрее заживление) КР 3.3.1
- Разовые дозы у взрослых: цефазолин 2 г (при массе ≥120 кг — 3 г), цефуроксим 1,5 г, клиндамицин 900 мг, ванкомицин 15 мг/кг медленной внутривенной инфузией КР 3.3.1
- Разовые дозы у детей по фактической массе: цефазолин 30 мг/кг, цефуроксим 50 мг/кг, клиндамицин 10 мг/кг, ванкомицин 15 мг/кг; фторхинолоны в период формирования костно-суставной системы противопоказаны из-за риска артропатии КР 3.3.1
- Длительность антибиотикопрофилактики — не более 24 ч после окончания операции КР 3.3.1, КР 3.3.1; терапия при закрытии раны — не более 72 ч (A, 1) КР 3.3.1
- Открытые переломы: профилактика эффективна для предупреждения ранней инфекции; препарат выбора — цефазолин; при открытых высокоэнергетических переломах, повреждении магистральных сосудов, выраженном загрязнении для взрослых можно добавить гентамицин 6 мг/кг 1 раз в сутки; альтернатива старше 18 лет — ампициллин+сульбактам 3,0 г каждые 8 ч в течение 3 сут (особенно при риске клостридиальной инфекции); при открытых переломах III типа по Gustilo и Anderson антибиотики не продолжают более 72 ч после закрытия мягкотканной раны КР 3.3.1–КР 3.3.1
Обезболивание
- Мультимодальная анальгезия взрослым и детям с учётом возрастных ограничений: НПВП (M01A), парацетамол, опиоиды (N02A) немедленного высвобождения (A, 1) КР 3.3.2, КР 3.3.2 - обезболивание обеспечивают до любых манипуляций и на весь период лечения; учитывают назначения неотложного этапа КР 3.3.2, КР 3.3.2 - в остром периоде — надлежащая иммобилизация отломков (вакуумная шина, вакуумный матрас, аппарат внешней фиксации) КР 3.3.2 - сочетание препаратов с разным механизмом усиливает эффект и снижает частоту и дозы опиоидов КР 3.3.2–КР 3.3.2 - послеоперационная схема может включать психотерапию, физиотерапию, НПВП, парацетамол, регионарную анестезию (однократно или катетеры), местные инъекции, опиоиды КР 3.3.2 - опиоиды — в минимальных эффективных дозах и как можно короче, без пролонгированных форм КР 3.3.2 - адъювант для взрослых — дексаметазон 1,25–20 мг внутривенно однократно за 60 мин до разреза КР 3.3.2 - парентеральные НПВП (кеторолак, кетопрофен, диклофенак) по инструкции ограничены двумя сутками: затем перевод на приём внутрь, смена препарата или согласование с врачебной комиссией КР 3.3.2 - выбор способа местной анестезии и препаратов — индивидуально КР 3.3.2 - детям дозу выбирают по массе и возрасту; предпочтительны пероральный и ректальный пути, внутримышечных инъекций избегают КР 3.3.2, КР 3.3.2
- Местная блокада или регионарная анестезия — часть послеоперационного мультимодального режима (A, 1) КР 3.3.2
Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений
Реабилитация
Оригиналцит. 170–184- Реабилитация начинается с первых дней при консервативном и оперативном лечении и продолжается до полного выздоровления; этапная программа с ЛФК, массажем, физиотерапией и эрготерапией ускоряет восстановление КР 4–КР 4
- Этапная реабилитация мультидисциплинарной командой по протоколам периода лечения — для восстановления функций кисти и пальцев, быта и работы (C, 5) КР 4; после вывиха возможна выраженная ограниченность подвижности, мышечная слабость, потеря координации и мелкой моторики, требующие мобилизации и проприоцептивной тренировки КР 4–КР 4
- Период иммобилизации — домашняя программа врача ФРМ/ЛФК для улучшения кровообращения, профилактики тугоподвижности и гипотрофии мышц (C, 5) КР 4: - длительность иммобилизации в среднем: острые вывихи после закрытого вправления — 4 нед; застарелые после открытого вправления и фиксации спицами — 6 нед; острые переломы без смещения — до 3 мес; после открытой репозиции и фиксации спицами или винтами — до 8 нед КР 4 - активные движения пальцами и в локтевом суставе, сгибание и разгибание, захват мягкого мяча и мелких предметов, изометрические сокращения мышц предплечья КР 4
- Ранний постиммобилизационный период (6–12 нед): поэтапная амбулаторная программа (C, 5) КР 4 - мобилизация суставов: активные движения пальцами, пассивное сгибание и разгибание запястья здоровой рукой, круговые движения запястьем КР 4 - динамические упражнения с сопротивлением и небольшими грузами, например удержание лёгкого груза 0,5 кг КР 4
- Поздний период (3–6 мес) (C, 5) КР 4: - сгибание и разгибание запястья с гантелями 1–2 кг, сопротивление при супинации и пронации эспандером КР 4 - эрготерапия: поднятие мелких предметов, поворот дверной ручки и крана, перекладывание монет и шариков, лепка, письмо; массаж кисти и предплечья; вибрационная терапия КР 4 - проприоцепцию можно тренировать даже в период иммобилизации методами визуализации и зеркальной терапии; такие методики в России применяются редко и в номенклатуре услуг отсутствуют КР 4–КР 4
- При тяжёлых травмах в специализированных центрах — роботизированные тренажёры с биологической обратной связью, вибрационная и проприоцептивная стимуляция (C, 5) КР 4
Профилактика
Оригиналцит. 185–188, 191- Специальной профилактики переломов, вывихов фаланг и пястных костей не разработано; актуальны снижение травматизма и техника безопасности в быту и на производстве КР 5, КР 5
- Диспансерное наблюдение при переломе костей кисти не регламентировано КР 5
- Защитная экипировка (например, наручи у сноубордистов) в видах спорта с повышенным риском травм (A, 2) КР 5, КР 5
- Возможные осложнения после операции: постиммобилизационные контрактуры, гнойно-воспалительный процесс, синдром Зудека, требующие длительного комплексного лечения и наблюдения КР 7
Организация помощи
Оригиналцит. 189, 190- Показания к госпитализации — ситуации, требующие оперативного лечения КР 6
- Показания к выписке — явное регрессирование боли, отсутствие признаков активного воспаления, активизация пациента и начало реабилитации либо отказ пациента или его опекуна от стационарного лечения (причина фиксируется в истории болезни) КР 6
- Клиническое применение: травматология и ортопедия, анестезиология и реаниматология, медицинская реабилитация, организация здравоохранения КР 6
Информация для пациента
Оригиналцит. 192–195- В первые дни после гипсовой лонгеты следить за пальцами: чрезмерное сдавление увеличивает отёк и может вести к гемодинамическим и неврологическим осложнениям; при нарушении кровообращения мягкий бинт разрезают, края лонгеты слегка отгибают КР, прил. В–КР, прил. В
- Активные движения пальцами разрешены с 1-го дня после иммобилизации или операции КР, прил. В
- После исчезновения отёка и боли начинают активные движения в локтевом суставе, включая пронацию и супинацию, под контролем врача ФРМ, ЛФК или физиотерапевта КР, прил. В
Критерии оценки качества
Оригиналцит. 196–203КР содержат 8 критериев «да/нет» (формулировки сокращены). КР, критерии качества
Критерии качества медицинской помощи
- Выполнен осмотр врачом-травматологом-ортопедом и визуальное исследование травмированной конечности всем пациентам с подозрением на перелом костей запястья с целью уточнен […] КР, критерии качества
- Выполнены рентгенограммы кистевого сустава в одной и/или двух и/или трех проекциях при подозрении на перелом/ложный сустав костей кисти. КР, критерии качества
- Выполнена компьютерная томография верхней конечности (кисть, суставы кисти) при подозрении на перелом со смещением и/или ложный сустав костей запястья. КР, критерии качества
- Выполнена магнитно-резонансная томография кисти при подозрении на перелом костей запястья без смещения с отрицательным результатом по данным рентгенографии или при наличи […] КР, критерии качества
- Выполнена гипсовая иммобилизация пациентам с переломами костей запястья при консервативном лечении. КР, критерии качества
- Выполнена гипсовая иммобилизация пациентам с переломами и ложными суставами костей запястья в послеоперационном периоде. КР, критерии качества
- Выполнено хирургическое лечение пациентам при выявлении переломов костей запястья со смещением, переломов проксимального полюса ладьевидной кости, КР, критерии качества
- Выполнена этапная реабилитация с целью восстановления нарушенных функций кисти и пальцев, социально-бытового и профессионального восстановления КР, критерии качества
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Переломы и ложные суставы костей запястья». МКБ-10: S62, S63.0, S63.1, T92.2. Год утверждения: 2025. Возрастная категория: взрослые | дети.
- Разработчики
- Ассоциация травматологов-ортопедов России
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 971. Срок пересмотра в PDF не указан; актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 971). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Переломы и ложные суставы костей запястья» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Перелом костей запястья и кисти – повреждение костей запястья, пястных костей, либо фаланг пальцев с нарушением их целостности»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«Ложный сустав кости запястья – перелом, который не срастается, несмотря на достаточные сроки консолидации»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«Может развиваться после неоперативного лечения, у пациентов без лечения, либо после неадекватного лечения»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«Этиология переломов костей запястья и кисти заключается в воздействии внешнего насилия, превышающего прочность кости»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и кровоснабжение
«Чаще всего это прямое механическое воздействие на кость, либо падение с упором на руку в крайних положения […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и кровоснабжение
«Кровоснабжение ладьевидной кости влияет на её консолидацию и развитие осложнений»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и кровоснабжение
«Кровоснабжение дистальных 20-30% ладьевидной кости осуществляется через ладонные ветви лучевой артерии, проходящие […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и кровоснабжение
«Кровоснабжение 70-80% ладьевидной кости осуществляется через дорсальные ветви лучевой артерии, которая кровоснабжает […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и кровоснабжение
«Переломы ладьевидной кости приводят к нарушению внутрикостной сосудистой смети, что потенциально может привести к: • к […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и кровоснабжение
«у детей Переломы костей запястья у детей являются редкой травмой»
Раздел 1.2.1
В разборе:Этиология и кровоснабжение
«При рождении кости запястья представлены хрящевой тканью»
Раздел 1.2.1
В разборе:Этиология и кровоснабжение
«Первоначально ядра окостенения возникают в возрасте от 1 до 6 месяцев в головчатой кости (чаще в 2 месяца) и […]»
Раздел 1.2.1
В разборе:Этиология и кровоснабжение
«К возрасту 13-15 лет кости запястья по структуре не отличаются от взрослых»
Раздел 1.2.1
В разборе:Этиология и кровоснабжение
«Учитывая сроки окостенения переломы костей запястья у детей чаще встречаются в дистальном отделе»
Раздел 1.2.1
В разборе:Этиология и кровоснабжение
«Переломы возникают в результате соударения костей друг о друга в результате воздействия внешней высокоэнергетической силы»
Раздел 1.2.1
В разборе:Этиология и кровоснабжение
«Помимо единичных переломов, возможно сочетание переломов костей запястья у детей, а также сочетание переломов […]»
Раздел 1.2.1
В разборе:Этиология и кровоснабжение
«По данным русскоязычной литературы, переломы костей кисти составляют от 9 до 13 % всех переломов костей скелета […]»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«По данным различных источников, травмы лучезапястного сустава и кисти составляют 25-65% всех повреждений кистевого сустава»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«В общей структуре специализированного отделения хирургии верхней конечности, на последствия травм приходится 40-56 % […]»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«В 18,5 % случаев переломы костей запястья отмечаются одновременно с переломами лучевой кости, шиловидных отростков […]»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Наиболее часто страдает ладьевидная кость (доля переломов ладьевидной кости составляет от 70 до 90% всех переломов […]»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Около 18% всех переломов костей запястья составляют переломы трехгранной кости, переломы кости-трапеции составляют […]»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Данные травмы чаще всего встречаются у молодых пациентов с высоким уровнем активности, включая мужчин 15-29 лет, […]»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«у детей Переломы ладьевидной кости являются наиболее распространенными переломами, составляют 0,5% переломов верхней […]»
Раздел 1.3.1
В разборе:Эпидемиология
«Такие травмы чаще всего наблюдаются у подростков в возрасте от 11 до 17 лет и очень редко у детей младше 8 лет»
Раздел 1.3.1
В разборе:Эпидемиология
«Изолированные переломы кости трапеции являются редкими травмами, особенно среди подростков, составляя всего 0,4% всех […]»
Раздел 1.3.1
В разборе:Эпидемиология
«Перелом головчатой кости является вторым по частоте встречаемости после перелома ладьевидной кости и составляют около […]»
Раздел 1.3.1
В разборе:Эпидемиология
«Частота несращений переломов ладьевидной кости у детей в литературе составляет в среднем 1,5%, что в основном […]»
Раздел 1.3.1
В разборе:Эпидемиология
«В отличие от взрослых пациентов, дистальная треть ладьевидной кости страдает наиболее часто, а проксимальные переломы […]»
Раздел 1.3.1
В разборе:Эпидемиология
«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем В данной рекомендации […]»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование по МКБ-10Определение
«Острыми принято считать переломы костей запястья до 4 недель с момента травмы, с 4 недель до 6 месяцев-замедленно […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Анатомическая классификация переломов ладьевидной кости основана на расположении зоны перелома в пределах кости: • […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Модифицированная классификация Herbert переломов ладьевидной кости (1996 г.): Тип перелома Описание Стабильность А1 […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Ладонно - отрывной перелом-отрыв ладонных локте-и полулунно-трехгранных связок»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Переломы кости трапеции делятся на: Тип перелома Характеристика перелома Вертикальный внутрисуставной Результат […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Результат осевой нагрузки, либо отрыва поперечной запястной связки Оскольчатый перелом Результат высокоэнергетической […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Чрезсуставной перелом тела Переломы головчатой кости делятся на: 1. поперечный перелом тела, 2. поперечный перелом […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Переломы тела крючковидной кости А. перелом проксимального полюса Б. медиальной бугристости В. косой сагиттальный Г. […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Изолированные переломы трапециевидной кости делятся на переломы тыльного края и тела»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Общая симптоматика переломов костей запястья: - локальный болевой синдром в проекции поврежденной кости, - ограниченный […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Клинические признаки перелома ладьевидной кости кисти: - боль по лучевой поверхности кистевого сустава, при давлении на […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
««боль в области «анатомической табакерки», либо как боль в проекции ладьевидной кости, что наблюдается не у всех […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Переломы и ложные суставы костей запястья» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Рекомендуется сбор анамнеза и жалоб при патологии костной системы у всех пациентов с травмой кисти с целью выяснения […]»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется практикующему врачу узнать о: 1. характере полученной травмы, было ли падение с упором на руку, или […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется всем пациентам с подозрением на перелом на уровне запястья и/или кисти проводить консультацию врача - […]»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«В ходе визуального осмотра возможно диагностировать отёк в зоне перелома, ограничение движений в кистевом суставе (см. раздел 1.6)»
Раздел 2.2
В разборе:Клиническая картина
«Рекомендуется пальпация области травмы всем пациентам с подозрением на перелом костей запястья и кисти с целью уточнения диагноза»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Болевой синдром входе выполнения данного теста может указывать на возможный перелом ладьевидной кости, при […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Локальный болевой синдром в проекции трехгранной кости при сгибании кисти При переломе кости трапеции в ходе пальпации выявляются: 1»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Проведение пальпации области травмы необходимо дополнить тестом «ступки» (grinding test)»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Отёк в проекции полулунной кости При переломе крючковидной кости в ходе пальпации выявляются: 1»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Болевой синдром по локтевому краю ладонной поверхности, в проекции крючка (усиливающийся при активном захвате, локтевой […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Парестезии локтевого нерва (непостоянный симптом) При переломе гороховидной кости в ходе пальпации выявляются: 1»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Болевой синдром по локтевому краю запястья, непосредственно над гороховидной костью 2»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Признаки нейропатии локтевого нерва (непостоянный симптом) При переломе трапециевидной кости в ходе пальпации выявляются: 1»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Слабо локализованный болевой синдром в области основания II пястной кости и анатомической табакерки 2»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Лабораторные диагностические исследования Всем пациентам, которым поставлен диагноз перелома костей запястья и […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Комментарии: Данные лабораторных исследований не являются определяющими для постановки диагноза, но необходимы для […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Дополнительные методы обследования должны быть применены при наличии у пациента сопутствующих заболеваний»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется рентгенография запястья и рентгенография кисти пациентам подозрительным на наличие перелома костей […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
««рентгенография области повреждения» на усмотрение назначающего ее медицинского работника соответствует одной или […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«При подозрении на перелом ладьевидной кости: Необходимо выполнение 3х проекций: прямая и боковая проекции плюс […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Повторные рентгенограммы в диагностических целях проводятся после начала предполагаемой гипсовой иммобилизации через […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«При подозрении на перелом трехгранной кости: - рентгенограммы в прямой проекции, - рентгенограммы в прямой проекции, […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«При подозрении на перелом кости трапеции: - рентгенограммы в прямой проекции, - рентгенограммы в прямой проекции, […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«При подозрении на перелом головчатой кости выполняются стандартные рентгенограммы в прямой и боковой проекциях, либо КТ […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«При подозрении на перелом крючковидной кости выполняются рентгенограммы в проекции карпального канала, либо КТ исследование»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«При подозрении на перелом гороховидной кости выполняются - рентгенограммы в боковой проекции, - рентгенограммы в […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«При затруднении в диагностике по данным рентгенограмм-выполняется КТ исследование»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«При подозрении на перелом трапециевидной кости выполняются стандартные рентгенограммы в прямой, боковой и ¾ проекциях […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется выполнение МРТ кисти всем пациентам при подозрении на перелом и отсутствии данных за перелом по […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется всем пациентам выполнение компьютерной томографии верхней конечности (кисти) при наличии данных за […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется детям выполнение контрольной рентгенографии кисти в трех проекциях на этапе лечения (7-21 сутки после […]»
Раздел 2.4.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется детям выполнение магнитно-резонансной томографии кисти в трех проекциях на этапе лечения (7-21 сутки […]»
Раздел 2.4.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«У детей в 90,9% случаев при выполнении стандартной рентгенографии костей запястья могут быть получены […]»
Раздел 2.4.1
В разборе:Диагностика
«Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография помогают выявлять изолированные переломы костей запястья у […]»
Раздел 2.4.1
В разборе:Диагностика
«МРТ наиболее информативен для выявления аваскулярного некроза, принятия решения о наличии или отсутствии сращения»
Раздел 2.4.1
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Переломы и ложные суставы костей запястья» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Консервативное лечение взрослых При выявлении стабильного перелома ладьевидной кости без смещения, либо скрытого […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций — В (уровень достоверности доказательств – 3)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Комментарии: наложение короткой гипсовой лонгеты без иммобилизации I пальца сопоставимо по эффективности с фиксацией […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При изолированных переломах бугорка ладьевидной кости без смещения необходимо провести компьютерную томографию верхней […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Если по истечению 8 недель гипсовой иммобилизации нет признаков консолидации по данным контрольного КТ […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендуется проведение гипсовой иммобилизации в постоперационном периоде после оперативного лечения переломов костей […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«постоперационная иммобилизация проводится ладонной гипсовой лонгетой от проксимальной трети предплечья до дистальной […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При выявлении тыльного кортикального перелома трехгранной кости с незначительным смещением, либо перелома без смещения, […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендуется проводить консервативное лечение в гипсовой лонгете на I палец пациентам с переломами кости трапеции в […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«при сохранении болевого синдрома по истечению периода иммобилизации-рассмотреть вопрос раннего удаления гребня»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендуется консервативное лечение в виде гипсовой иммобилизации на 4-6 недель с целью консолидации переломов […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Рекомендуется проводить консервативное лечение переломов головчатой кости при переломах без смещения. Проводится […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Рекомендуется проводить консервативное лечение переломов крючковидной кости при переломах без смещения, стабильных […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Рекомендуется проводить консервативное лечение переломов гороховидной кости при переломах без смещения, или […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Рекомендуется проводить консервативное лечение переломов трапециевидной кости при стабильных переломах без смещения. […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Особенности Консервативного лечения у детей При наличие клинического подозрения на перелом костей запястья у ребенка […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций — B (уровень достоверности доказательств – 3)»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Рекомендуется проводить консервативное лечение переломов ладьевидной кости у детей при помощи гипсовой иммобилизации […]»
Раздел 3.1.2 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Лечение
«Рекомендуется проводить консервативное лечение переломов головчатой кости у детей при помощи гипсовой иммобилизации от 6 до 12 недель»
Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
«Рекомендуется проводить консервативное лечение переломов гороховидной кости у детей при помощи закрытой репозиции, с […]»
Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
«Рекомендуется проведение оперативного лечения (закрытое вправление перелома с внутренней фиксацией, остеосинтез при […]»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«оперативное лечение переломов ладьевидной кости может сократить время возвращения к работе и улучшить функциональные […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Оперативное лечение переломов ладьевидной кости со смещением включает в себя: - репозицию отломков с артроскопическим […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Оперативное лечение переломов ладьевидной кости без смещения заключается в чрескожной фиксации кости винтом»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Оперативное лечение длительно несрастающихся переломов ладьевидной кости без смещения, либо без деформации кости […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«При наличии деформации кости, либо наличии DISI- внутренняя фиксация винтом дополняется открытой, либо артроскопической […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Оперативное лечение ложных суставов ладьевидной кости, в зависимости от возможностей отделения и навыков оперирующего […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Рекомендуется проведение оперативного лечения (закрытое вправление перелома с внутренней фиксацией, остеосинтез при […]»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«оперативное лечение переломов трехгранной кости проводится в объеме открытой репозиции, фиксации спицами или винтами с […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Рекомендуется проведение оперативного лечения (закрытое вправление перелома с внутренней фиксацией, остеосинтез при […]»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«оперативное лечение переломов кости трапеции проводится в объеме открытой репозиции и фиксацией винтом (ами) или […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Рекомендуется проведение оперативного лечения (закрытое вправление перелома с внутренней фиксацией, остеосинтез при […]»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«в случае перелома тела полулунной кости проводится открытая репозиция, остеосинтез кости винтом (ами), - при переломе […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Рекомендуется проведение оперативного лечения (закрытое вправление перелома с внутренней фиксацией, остеосинтез при […]»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«оперативное лечение переломов головчатой кости проводится в объеме открытой репозиции и фиксацией винтом, с костной […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Рекомендуется проведение оперативного лечения (закрытое вправление перелома с внутренней фиксацией, остеосинтез при […]»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«1) при переломе крючка производится его удаление, либо открытая репозиция, остеосинтез винтом»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«2) при переломе тела со смещением следует выполнить открытую репозицию, фиксацию винтами, пластинами, либо спицами Киршнера»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Рекомендуется проведение оперативного лечения (закрытое вправление перелома с внутренней фиксацией, остеосинтез при […]»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«оперативное лечение заключается в удалении гороховидной кости с последующим восстановлением, либо реконструкцией […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Рекомендуется проведение оперативного лечения (закрытое вправление перелома с внутренней фиксацией, остеосинтез при […]»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«оперативное лечение заключается в открытой репозиции, остеосинтезе винтом либо спицами Киршнера, с последующей гипсовой […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Хирургическая антибиотикопрофилактика • При хирургическом лечении взрослых и детей с переломами и ложными суставами […]»
Раздел 3.3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств – 5)»
Раздел 3.3.1
В разборе:Лечение
«Необходимость проведения ХАП определяется классом хирургической раны предстоящей операции: ХАП не требуется для […]»
Раздел 3.3.1
В разборе:Лечение
«При инфицированных («грязных») ранах ХАП не показана, проводится антибиотикотерапия»
Раздел 3.3.1
В разборе:Лечение
«• У пациентов с переломами и ложными суставами костей запястья рекомендуется использовать в качестве основных […]»
Раздел 3.3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств – 5)»
Раздел 3.3.1
В разборе:Лечение
«Для пациентов с неотягощенным аллергоанамнезом и без значимых факторов риска носительства метициллин-резистентных […]»
Раздел 3.3.1
В разборе:Лечение
«При непереносимости бета-лактамных антибактериальных препаратов следует назначить ванкомицин, который вводится в […]»
Раздел 3.3.1
В разборе:Лечение
«При значимых факторах риска носительства метициллин-резистентных стафилококков (MRS) схема ХАП должна включать […]»
Раздел 3.3.1
В разборе:Лечение
«В большинстве случаев для эффективной профилактики достаточно одной предоперационной дозы антибактериального препарата системного действия»
Раздел 3.3.1
В разборе:Лечение
«При длительных вмешательствах (более 3 ч) или массивной кровопотере следует назначать дополнительную интраоперационную […]»
Раздел 3.3.1
В разборе:Лечение
«Введение антибактериальных препаратов системного действия (АТХ: J01) после закрытия раны в операционной нецелесообразно […]»
Раздел 3.3.1
В разборе:Лечение
«В проспективном рандомизированном клиническом исследовании показано, что введение антибактериального препарата с целью […]»
Раздел 3.3.1
В разборе:Лечение
«Разовые дозы основных антибактериальных препаратов для ХАП при оперативных вмешательствах в травматологии и ортопедии у […]»
Раздел 3.3.1
В разборе:Лечение
«Разовые дозы для детей следует рассчитывать по фактическому весу: цефазолин 30 мг/кг, цефуроксим 50 мг/кг, #клиндамицин […]»
Раздел 3.3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется взрослым пациентам с переломами и ложными суставами костей запястья проведение антибактериальной […]»
Раздел 3.3.1 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Лечение
«В случае открытых переломов профилактическое введение антибиотиков эффективно для предупреждения ранней инфекции, при […]»
Раздел 3.3.1
В разборе:Лечение
«По мнению большинства исследователей при открытых переломах III типа по Gustilo и Anderson антибиотики не следует […]»
Раздел 3.3.1
В разборе:Лечение
«• При хирургическом лечении пациентов с переломами и ложными суставами костей запястья рекомендуется проводить […]»
Раздел 3.3.1
В разборе:Лечение
«Максимальная продолжительность профилактического введения антибактериального препарата системного применения не должна […]»
Раздел 3.3.1
В разборе:Лечение
«Послеоперационное обезболивание • С целью адекватного обезболивания пациентам с переломами и ложными суставами костей […]»
Раздел 3.3.2
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1)»
Раздел 3.3.2
В разборе:Лечение
«Комментарии: необходимо обеспечить полноценное обезболивание пациенту с переломом до выполнения любых манипуляций и на […]»
Раздел 3.3.2
В разборе:Лечение
«При проведении обезболивания в стационаре необходимо учесть назначения, выполненные на этапе оказания неотложной медицинской помощи»
Раздел 3.3.2
В разборе:Лечение
«В остром периоде травмы с целью обезболивания необходимо обеспечить пациенту надлежащую иммобилизацию отломков при […]»
Раздел 3.3.2
В разборе:Лечение
«Из фармакологических стратегий в настоящее время общепринятым является применение мультимодальной анальгезии (ММА), […]»
Раздел 3.3.2
В разборе:Лечение
«Таким образом, MMA снижает профиль риска каждого лекарства, обеспечивая при этом синергетический контроль боли с […]»
Раздел 3.3.2
В разборе:Лечение
«Послеоперационная ММА может включать психотерапию, физиотерапию, НПВП, парацетамол, регионарную анестезию (однократное […]»
Раздел 3.3.2
В разборе:Лечение
«В современной научной литературе авторы акцентируют внимание на использовании самых низких эффективных доз опиоидов в […]»
Раздел 3.3.2
В разборе:Лечение
«В качестве адьюванта на фоне проведения ММА для взрослых пациентов можно использовать однократное введение […]»
Раздел 3.3.2
В разборе:Лечение
«Необходимо помнить об ограниченной двумя сутками длительности применения парентерального введения большинства НПВП из […]»
Раздел 3.3.2
В разборе:Лечение
«Конкретный выбор способа местной анестезии и лекарственных средств осуществляет лечащий врач индивидуально в […]»
Раздел 3.3.2
В разборе:Лечение
«При назначении обезболивающей терапии детям следует выбирать разовую дозу с учетом веса и возраста ребенка»
Раздел 3.3.2
В разборе:Лечение
«Предпочтение следует отдавать анальгетикам с пероральным или ректальным путем введения, избегать внутримышечных инъекций»
Раздел 3.3.2
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется выполнение местной блокады или регионарной анестезии, как части послеоперационного мультимодального режима»
Раздел 3.3.2 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Лечение
«Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений • Рутинно при операциях на верхней конечности под местной или […]»
Раздел 3.3.3
В разборе:Лечение
«Комментарии: Подробно вопросы профилактики ВТЭО у пациентов травматолого-ортопедического профиля рассмотрены в […]»
Раздел 3.3.3
В разборе:Лечение
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Переломы и ложные суставы костей запястья» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Не зависимо от метода лечения данной травмы – консервативного с фиксацией перелома гипсовой повязкой или оперативного, […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Проведение этапной реабилитации с использованием лечебной физкультуры (ЛФК), массажа, физиотерапии и эрготерапии […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Рекомендована при консервативном и оперативном лечении пациентов с переломами и вывихом костей запястья этапная […]»
Раздел 4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«После вывиха запястья подвижность сустава может быть сильно ограничена, что требует специальных техник мобилизации»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Теряется координация движений и контроль над мелкой моторикой, что требует специальной проприоцептивной тренировки»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Рекомендована программа реабилитации периода иммобилизации переломов/ вывиха костей запястья с целью улучшения местного […]»
Раздел 4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«длительность периода иммобилизации различна и составляет в среднем при острых вывихах после закрытого вправления 4 […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Программа реабилитации составляется врачом ФРМ/ЛФК индивидуально и состоит из лечебной гимнастики (составление плана […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Рекомендована поэтапная программа амбулаторной реабилитации раннего постиммобилизационного периода в соответствии со […]»
Раздел 4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«на раннем этапе восстановительного периода (6–12 недель) после снятия иммобилизации программа реабилитации состоит из: […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Рекомендована программа амбулаторной реабилитации позднего постиммобилизационного периода (3-6 месяцев) с целью […]»
Раздел 4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«программа реабилитации включает: - лечебную гимнастику для восстановления мышечной силы: сгибание/разгибание запястья с […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Важно: проприоцепцию можно и нужно тренировать даже в период иммобилизации методами визуализации и зеркальной терапии»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Однако эти методики у нас в стране применяются редко и их нет в номенклатуре услуг»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Рекомендовано в программы реабилитации при тяжелых травмах кисти и пальцев, требующих длительного восстановления в […]»
Раздел 4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика
«Актуальны мероприятия по снижению травматизма, соблюдению техники безопасности в быту и на производстве»
Раздел 5
В разборе:Профилактика
«Диспансерное наблюдение при наличии перелома костей кисти не регламентировано С целью профилактики переломов костей […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика
«Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2)»
Раздел 5
В разборе:Профилактика
«Организация оказания медицинской помощи Клиническое применение рекомендаций: Травматология и ортопедия, Анестезиология […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Показаниями для госпитализации являются клинические ситуации, требующие выполнения оперативного лечения (см. раздел […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния) В постоперационном периоде […]»
Раздел 7
В разборе:Профилактика
Критерии оценки качества
Клинические рекомендации «Переломы и ложные суставы костей запястья» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Выполнен осмотр врачом-травматологом-ортопедом и визуальное исследование травмированной конечности всем пациентам с […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 1
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнены рентгенограммы кистевого сустава в одной и/или двух и/или трех проекциях при подозрении на перелом/ложный сустав костей кисти»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 2
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнена компьютерная томография верхней конечности (кисть, суставы кисти) при подозрении на перелом со смещением […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 3
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнена магнитно-резонансная томография кисти при подозрении на перелом костей запястья без смещения с отрицательным […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 4
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнена гипсовая иммобилизация пациентам с переломами костей запястья при консервативном лечении»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 5
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнена гипсовая иммобилизация пациентам с переломами и ложными суставами костей запястья в послеоперационном периоде»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 6
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено хирургическое лечение пациентам при выявлении переломов костей запястья со смещением, переломов […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 7
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнена этапная реабилитация с целью восстановления нарушенных функций кисти и пальцев, социально-бытового и […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 8
В разборе:Критерии оценки качества
Приложение В. Информация для пациента
Клинические рекомендации «Переломы и ложные суставы костей запястья» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Приложение В. Информация для пациента В первые дни после наложения гипсовой лонгеты необходимо следить за состоянием пальцев»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«При явлениях нарушения кровообращения мягкий бинт разрезают и края лонгеты слегка отгибают»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Активные движения пальцами кисти разрешаются с 1-го дня после перелома и проведения иммобилизации конечности, либо с […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«После исчезновения отека и болевого синдрома необходимо начинать активные движения в локтевом суставе, включая пронацию […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
Полный текст клинических рекомендаций (ID 971) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Ассоциация травматологов-ортопедов России.
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.