О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
Клинические рекомендации «Очаговая травма головного мозга» (2025, взрослые) охватывают определение и патогенез тяжёлой черепно-мозговой травмы, классификацию, клинику гематом и диффузного аксонального повреждения, диагностику (шкала комы Глазго, КТ, ангиография), консервативное лечение и контроль внутричерепного давления, показания к операциям при гематомах и ушибах, реабилитацию, наблюдение и организацию помощи.
- О чём документ
- Тяжёлая ЧМТ — 8 баллов и менее по шкале комы Глазго. Основной метод диагностики — КТ головного мозга. Поддерживают систолическое АД выше 100–110 мм рт. ст., интубируют при ШКГ 9 и менее, лечат внутричерепную гипертензию (ВЧД выше 20 мм рт. ст.) маннитолом 0,5–1,5 г/кг. Эпидуральную гематому удаляют при объёме более 35 см³ или толщине более 15 мм, острую субдуральную — при объёме более 35 см³, толщине более 10 мм или смещении более 5 мм.
- Кого касается
- взрослые. Врачи: Врач-нейрохирург, Врач-анестезиолог-реаниматолог, Врач скорой помощи, Врач-невролог, Ординатор, студент. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: S06.1, S06.2, S06.3, S06.4, S06.5, S06.6, S06.7.
- Кто разработал
- Ассоциация нейрохирургов России. паспорт КР
- Год утверждения
- 2025; ID в Рубрикаторе 732. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 11| Код | Название по КР |
|---|---|
| S06.1 | Травматический отек головного мозга |
| S06.2 | Диффузная травма головного мозга |
| S06.3 | Очаговая травма головного мозга |
| S06.4 | Эпидуральное кровоизлияние |
| S06.5 | Травматическое субдуральное кровоизлияние |
| S06.6 | Травматическое субарахноидальное кровоизлияние |
| S06.7 | Внутричерепная травма с продолжительным коматозным состоянием |
Определение, патогенез и классификация
Оригиналцит. 1–10, 12–24, 70Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — повреждение черепа, головного мозга, оболочек, сосудов и черепных нервов с клинической симптоматикой и, как правило, морфологическими изменениями. КР 1.1 Тяжёлая ЧМТ — остро развившееся нарушение функции мозга, при котором пострадавший поступает в тяжёлом или крайне тяжёлом состоянии со снижением бодрствования от 8 до 3 баллов по шкале комы Глазго (ШКГ) и/или с выраженными очаговыми, диффузными или смешанными повреждениями мозга. КР 1.1
В основе болезни лежит концепция первичных и вторичных повреждений. Первичные возникают в момент воздействия механической энергии, вторичные — вследствие механизмов, запускаемых травмой. КР 1.2 КР 1.2 КР 1.2 Локальные повреждения возникают от прямого удара или контрудара, диффузные (аксональное, сосудистое) — от ускорения, торможения и ротации. КР 1.2 КР 1.2 Вокруг очага первичного повреждения формируется зона пенумбры — клетки живы, но крайне чувствительны к нарушениям доставки кислорода. КР 1.2 Вторичные ишемические повреждения мозга возникают у 36–42,6 % пострадавших со средней и у 81–86,4 % с тяжёлой ЧМТ, поэтому предупреждение и коррекция факторов вторичного повреждения — важнейшая задача лечения. КР 1.2 КР 1.2
Коды МКБ-10: S06.1 травматический отёк мозга, S06.2 диффузная травма, S06.3 очаговая травма, S06.4 эпидуральное, S06.5 субдуральное, S06.6 субарахноидальное кровоизлияние, S06.7 травма с продолжительным коматозным состоянием. КР 1.4
Классификация ЧМТ учитывает биомеханику, вид, тип, характер, форму, тяжесть, клиническую фазу, период и исход. КР 1.5
- Клинические формы: сотрясение, ушиб лёгкой, средней и тяжёлой степени, диффузное аксональное повреждение, сдавление мозга, сдавление головы. КР 1.5
- По виду повреждения: очаговая, диффузная, сочетанная. КР 1.5
- Закрытая тяжёлая ЧМТ — повреждение мягких тканей до апоневроза; открытая — глубже апоневроза. Проникающая — повреждена твёрдая мозговая оболочка, непроникающая — нет. КР 1.5 КР 1.5
- Тип: изолированная, сочетанная (есть внечерепные повреждения), комбинированная (механическая энергия плюс термическая, лучевая или химическая). КР 1.5
- Основная шкала в остром периоде — шкала комы Глазго; исходы оценивают по шкале исходов Глазго. КР 1.5 КР 1.5
Периоды травматической болезни: КР 1.5
- Острый период — от 2 до 10 недель: сотрясение до 2 недель, лёгкий ушиб до 3, средне-тяжёлый до 4–5, тяжёлый ушиб до 6–8, диффузное аксональное повреждение до 8–10, сдавление мозга от 3 до 10 недель. КР 1.5 КР 1.5
- Промежуточный период: при лёгкой ЧМТ до 2 месяцев, при среднетяжёлой до 4, при тяжёлой до 6 месяцев. КР 1.5
- Отдалённый период: при клиническом выздоровлении до 2 лет, при прогредиентном течении не ограничен. КР 1.5
Для оценки объёма внутричерепных гематом используют градацию: малые — менее 50 см³, обычные — 51–100 см³, большие — более 101 см³. КР 2.4.1
Клиническая картина
Оригиналцит. 25–44Клиника складывается из общемозговой, менингеальной и очаговой симптоматики. КР 1.6 Для внутричерепных гематом типично трёхфазное течение: первичная утрата сознания, светлый промежуток, повторное ухудшение до сопора или комы; светлый промежуток может быть редуцирован или отсутствовать. КР 1.6 КР 1.6
- Ушиб мозга тяжёлой степени: потеря сознания от нескольких часов до нескольких суток, сопор или кома, возможны психомоторное возбуждение, стволовые симптомы, горметония, менингеальные знаки, эпилептические приступы, нарушение витальных функций. КР 1.6
- Брадикардия — рефлекторное раздражение ядер блуждающего нерва при внутричерепной гипертензии и дислокации. КР 1.6
- Анизокория чаще развивается на стороне гематомы при начальной височно-тенториальной дислокации; в 82 % случаев на стороне гематомы, в 18 % — на противоположной; анизокория отсутствует или не совпадает со стороной гематомы примерно в 30 %. КР 1.6 КР 1.6
- Острая эпидуральная гематома (ОЭГ): при быстром дислокационном синдроме сопор и кома — до 60 %, светлого промежутка нет до 40 % случаев, судороги у 7 %, перелом костей черепа до 90 %. Гематома способна нарастать в динамике, поэтому при ухудшении или малой ОЭГ повторяют КТ. КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6
- Острая субдуральная гематома (ОСГ): не ограничена швами, лежит над двумя долями и более, переломы черепа — до 45 %, эпилептические приступы до 12 %, анизокория до 56 %, брадикардия 50 %, контралатеральная пирамидная недостаточность до 28 %; при объёме до 50 см³ грубого нарушения бодрствования нет. КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6
- Диффузное аксональное повреждение: кома до 2–3 недель, стволовые симптомы (парез взора вверх, разностояние глаз по вертикали, угнетение зрачковых реакций), нарушения дыхания и гемодинамики; затем переход в вегетативное состояние, которое длится от суток до месяцев. КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6
Диагностика
Оригиналцит. 45–69, 71–87Диагноз опирается на травматический анамнез, клинику и данные КТ. КР 2 КР 2 КР 2 Анамнез: механизм, место и время травмы; у пациента в коме сведения получают у родственников и сопровождающих. КР 2.1 КР 2.1
Физикальное обследование. Всем проводят неврологический осмотр с оценкой по ШКГ (УДД 5 УУР C). КР 2.2 КР 2.2 Соответствие баллов степеням угнетения сознания: 15 — ясное сознание, 13–14 — умеренное оглушение, 11–12 — глубокое оглушение, 9–10 — сопор, 6–8 — умеренная кома, 4–5 — глубокая кома, 3 — терминальная кома. КР 2.2 Дополнительно оценивают зрачки (диаметр, симметрия, фотореакция), двигательный ответ на боль, черепные нервы, рефлексы, менингеальные знаки, глазодвигательные нарушения. КР 2.2 Осмотр повторяют в динамике с поправкой на седацию; особое внимание — пациентам в алкогольном опьянении. КР 2.2 КР 2.2 КР 2.2
Стволовые рефлексы у пациента без сознания оценивают по порядку: реакция на боль, фотореакция и размер зрачков, роговичные, окулоцефалические и окуловестибулярные (противопоказаны при травме шейного отдела позвоночника), кашлевой рефлекс. КР 2.2 КР 2.2 При нарушении жизненно важных функций обследование идёт параллельно с реанимацией. КР 2.2 Признаки перелома основания черепа: периорбитальные гематомы («очки») через 12–48 ч, симптом Бэттла, гемотимпанум, ликворея. КР 2.2 При сочетанной травме — консилиум нейрохирурга, хирурга, травматолога, реаниматолога; при подозрении на перелом шейного отдела (канадские критерии высокого риска) выполняют СКТ шейного отдела, при невозможности — рентгенографию в двух проекциях. КР 2.2 КР 2.2
Лабораторные и инструментальные исследования. При поступлении: общий анализ крови, биохимия, коагулограмма, общий анализ мочи. КР 2.3 Также ЭКГ, рентгенография или КТ лёгких и УЗИ или КТ брюшной полости для исключения сочетанных повреждений. КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4
КТ головного мозга — метод выбора при подозрении на очаговую травму (УДД 1 УУР A). КР 2.4.1 КР 2.4.1 При КТ определяют локализацию и объём (см³) очагов, смещение срединных структур (мм), состояние желудочков, парастволовых цистерн и третьего желудочка, борозд; в костном режиме — переломы свода и основания, придаточные пазухи. КР 2.4.1 КР 2.4.1 При краниофациальной травме — КТ высокого разрешения со срезом до 1–1,5 мм с реформатами и 3D. КР 2.4.1 Объём гематомы оценивают по формуле A×B×C/2 (диаметры в см, C — число срезов с учётом толщины); метод пригоден и для эпи- и субдуральных гематом. КР 2.4.1 КР 2.4.1 Рентгенография черепа сохраняет роль при проникающих ранениях и рентгеноконтрастных инородных телах. КР 2.4.1
- КТ не рекомендована при неуправляемой артериальной гипотензии (систолическое АД ниже 90 мм рт. ст. на постоянной инфузии вазопрессоров); если КТ невозможна — рентгенография черепа в прямой и боковой проекциях и эхоэнцефалография. КР 2.4.1
- Повторная КТ — при ухудшении или нарастании ВЧД, особенно в первые 72 ч, для выявления отсроченных гематом, вторичных ишемий и отёка. КР 2.4.1
- МРТ при тяжёлой ЧМТ рутинно не рекомендована; возможна в крупных центрах после стабилизации и удаления датчиков ВЧД и дренажей. КР 2.4.1
Ангиография — при клинике каротидно-кавернозного соустья (экзофтальм, хемоз, пульсирующий шум в орбите), линии перелома через рваное отверстие, синдроме верхней глазничной щели, инородном теле в полости черепа; а также для диагностики смерти мозга. КР 2.4.2 КР 2.4.2 Транскраниальная допплерография с мониторингом — для выявления ангиоспазма при травматическом субарахноидальном кровоизлиянии; считают линейную скорость кровотока и индекс Линдегаарда в динамике. КР 2.4.3 КР 2.4.3 КР 2.4.3
Прочее. При подозрении на гнойно-воспалительные осложнения исследуют клеточный состав ликвора; поясничную пункцию выполняют только при отсутствии клинических и КТ-признаков дислокации и проходимых ликворных путях. КР 2.5 КР 2.5 Если КТ недоступна и транспортировка невозможна, для верификации кровоизлияния накладывают диагностические фрезевые отверстия — прежде всего со стороны расширенного зрачка; при гематоме выполняют краниотомию. КР 2.5 КР 2.5 КР 2.5
Общее консервативное лечение
Оригиналцит. 88–97, 117–127, 134–136Цель консервативной терапии — устранение вторичных факторов: гипоксии, гипоксемии, артериальной гипотонии, внутричерепной гипертензии, церебральной гипоперфузии, гипертермии, гиперкарбии, гипо- и гипергликемии, анемии. КР 3.1.1 КР 3.1.1
- Артериальную гипотензию устраняют на всех этапах; это систолическое АД ниже 90 мм рт. ст. или среднее АД ниже 60 мм рт. ст. Начинают с инфузии растворов, влияющих на водно-электролитный баланс; гипоосмоляльные и глюкозосодержащие растворы (5 % декстроза) не назначают; при недостаточном эффекте для повышения ЦПД применяют адренергические и дофаминергические средства. КР 3.1.1 КР 3.1.1 КР 3.1.1
- Систолическое АД поддерживают выше 100–110 мм рт. ст. (УДД 3 УУР B). КР 3.1.1
- При отёке мозга по КТ и/или нестабильной гемодинамике измеряют АД инвазивно; при невозможности — неинвазивно не реже 1 раза в 5 минут. КР 3.1.1
- Интубация трахеи при ШКГ 9 и менее для нормальной оксигенации и устранения гиперкапнии; её выполняют оротрахеально без разгибания шейного отдела. КР 3.1.1 КР 3.1.1
- Ранняя трахеостомия — при прогнозируемой продлённой респираторной поддержке; снижение летальности и частоты нозокомиальной пневмонии не доказано. КР 3.1.1 КР 3.1.1
Нутритивная поддержка
Питание начинают с 1-х суток: назогастральный зонд и сертифицированные энтеральные смеси с 30–50 % расчётных потребностей, затем наращивание калорийности и белка до полного возмещения к 5–7 суткам (УДД 2 УУР A). КР 3.1.3 Потребность в энергии — 25–30 ккал/кг/сут, в белке — 1,2–2,0 г/кг/сут. КР 3.1.3 КР 3.1.3 Противопоказания к клиническому питанию: острейшая стадия тяжёлого заболевания (решение в течение 24 часов), рефрактерный шок и высокие дозы катехоламинов, лактат более 3 ммоль/л, PaO2 ниже 50 мм рт. ст., острая гиперкапния PaCO2 выше 80 мм рт. ст., pH ниже 7,2. КР 3.1.3
Противосудорожная терапия
Профилактические противоэпилептические препараты не рекомендованы (УДД 2 УУР A): они неэффективны для предупреждения поздней посттравматической эпилепсии. КР 3.1.4 КР 3.1.4 Допустимо краткое назначение (около недели) для профилактики ранних припадков при высоком риске и внутричерепном кровоизлиянии; после первой недели — только при особых показаниях (проникающая травма, обширное внутримозговое кровоизлияние). КР 3.1.4 КР 3.1.4 Факторы высокого риска: ШКГ менее 10, ушиб коры, вдавленный перелом, субдуральная, эпидуральная или внутримозговая гематома, проникающая травма, судороги в первые 24 часа. КР 3.1.4 Различают судороги острейшего периода (первые 12 ч), ранние (первые 7 суток) и позднюю посттравматическую эпилепсию (более 1 недели). КР 3.1.4 Миорелаксанты судороги не лечат — только синхронизируют пациента с аппаратом ИВЛ. КР 3.1.4
Гипербарическая оксигенация
ГБО — дополнительный метод лечения и реабилитации при возможности (УДД 4 УУР C); раннее включение втрое снижает частоту травматических психозов. КР 3.1.6 КР 3.1.6 КР 3.1.6
Внутричерепная гипертензия и нейромониторинг
Оригиналцит. 98–116, 128–133Внутричерепная гипертензия (ВЧГ) — ВЧД выше 20 мм рт. ст. дольше 10 минут. Контролируемая ВЧГ поддаётся возвышенному положению головы, седации, обезболиванию, гипервентиляции и осмотическим растворам; рефрактерная требует гипотермии, барбитуровой комы или декомпрессивной трепанации. КР 3.1.2 КР 3.1.2 КР 3.1.2
- Пропофол для седации и контроля ВЧД — обычно 1,5–4 мг/кг/ч; выше 4 мг/кг/ч при длительной инфузии высок риск синдрома инфузии пропофола. КР 3.1.2 КР 3.1.2 КР 3.1.2
- Высокие дозы барбитуратов — при рефрактерной ВЧГ, устойчивой к консервативной и хирургической терапии, при стабильной гемодинамике; для профилактики ВЧГ и до паттерна «вспышки-подавления» на ЭЭГ не назначают. КР 3.1.2 КР 3.1.2 КР 3.1.2
- Маннитол 0,5–1,5 г/кг. КР 3.1.2 Не применяют при артериальной гипотензии и гиповолемии, а также при натрии крови выше 160 ммоль/л и осмолярности плазмы выше 320 мОсм/л. КР 3.1.2 КР 3.1.2
- Профилактическая гипервентиляция с PaCO2 ниже 25 мм рт. ст. не рекомендована из-за риска вторичной ишемии; гипервентиляция — лишь временная мера. КР 3.1.2 КР 3.1.2
- Глюкокортикоиды для коррекции ВЧД и лечения отёка не назначают. КР 3.1.2
- Профилактическая гипотермия при диффузном поражении не рекомендована. Умеренная гипотермия при ВЧГ — 32–35 °C: охлаждение быстрое (30–60 мин), согревание медленное (0,2–0,3 °C в час); осложнения — коагулопатия, диурез, электролитные нарушения, особенно при температуре ниже 30 °C. КР 3.1.2 КР 3.1.2 КР 3.1.2 КР 3.1.2 КР 3.1.2
Мониторинг ВЧД — при тяжёлой ЧМТ (ШКГ 8 и менее) с патологией на КТ (гематома, очаг ушиба, отёк, компрессия базальных цистерн) (УДД 3 УУР B); порог начала терапии — 20 мм рт. ст. КР 3.1.5 КР 3.1.5 Также при коме без патологии на КТ при двух из трёх признаков: возраст старше 40 лет, одно- или двусторонняя децеребрация, систолическое АД ниже 90 мм рт. ст. КР 3.1.5 Методы: наружный вентрикулярный дренаж или паренхиматозный датчик. КР 3.1.5 КР 3.1.5 Интенсивная терапия ориентирована на церебральное перфузионное давление (ЦПД) 60–70 мм рт. ст.; выше 70 мм рт. ст. с помощью инфузий и вазопрессоров не поддерживают — риск отёка мозга и острого повреждения лёгких. КР 3.1.5
Хирургическое лечение
Оригиналцит. 137–176Наружное вентрикулярное дренирование
Дополнительный метод снижения ВЧД при ВЧГ (УДД 3 УУР C); постоянное дренирование при давлении сброса на уровне среднего мозга предпочтительнее перемежающегося, лучше датчик с отдельным портом для дренирования. КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1 Дренаж устанавливают через контрапертуру; риск гнойных осложнений растёт при стоянии более 14 суток; туалет раны и контрапертуры — не реже чем каждые 48 ч; ликвор берут в асептических условиях через отдельный порт. КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1
Показания к операции
| Состояние | Показание к удалению гематомы / очага |
|---|---|
| Острая эпидуральная гематома | Объём более 35 см³ или толщина более 15 мм, независимо от бодрствования КР 732. Меньше этих значений — при падении ШКГ на 2 балла и более, анизокории или мидриазе, ВЧД более 20 мм рт. ст. КР 732 |
| Острая субдуральная гематома | Объём более 35 см³, толщина более 10 мм или смещение срединных структур более 5 мм КР 732. Меньше — при падении ШКГ на 2 балла и более, анизокории, мидриазе, ВЧД более 20 мм рт. ст. КР 732 |
| Ушиб мозга тяжёлой степени | Очаги более 50 см³ с масс-эффектом, дислокацией (поперечной более 5 мм, сдавление цистерн/третьего желудочка), рефрактерной ВЧГ, отрицательной динамикой КР 732 |
| Внутримозговая гематома | Объём более 40 см³ в лобной доле (15–20 см³ в височной), латеральная дислокация более 5 мм, компрессия базальных цистерн КР 732 |
| Повреждения задней черепной ямки | Эпидуральная гематома более 25 см³, гематома полушария мозжечка более 20 см³, окклюзионная гидроцефалия, компрессия и латеральная дислокация IV желудочка КР 732 |
Консервативная тактика с КТ через 24–48 часов допустима при небольшом превышении порога, компенсированном состоянии и отсутствии дислокации. КР 3.2.2 КР 3.2.3 Удаление при показаниях выполняют экстренно — задержка ухудшает исходы. КР 3.2.2 КР 3.2.3
Эпидуральная гематома
Метод выбора — костно-пластическая трепанация над гематомой. Первичная декомпрессивная трепанация не показана при изолированной ОЭГ, но обоснована при объёме более 150 см³ и смещении более 12 мм. КР 3.2.2 КР 3.2.2
Субдуральная гематома
Возможна костно-пластическая или декомпрессивная трепанация. КР 3.2.3 При объёме более 140 см³, толщине более 33 мм, смещении более 13 мм, ШКГ 7 и менее, выраженной компрессии цистерн и третьего желудочка, грубой дислокации, пролабировании мозга в дефект удаление гематомы дополняют декомпрессивной трепанацией с широкой пластикой твёрдой мозговой оболочки со стороны гематомы. КР 3.2.3 ВЧД после операции растёт у 2/3 пациентов в первые 48 часов. КР 3.2.3
Декомпрессивная трепанация
Показана для снижения летальности при медикаментозно рефрактерной ВЧГ. КР 3.2.3 Требования: размер не менее 10×15 см, подвисочная декомпрессия до основания средней черепной ямки, обязательная пластика твёрдой мозговой оболочки (предпочтительна собственная надкостница); бифронтотемпоральные декомпрессии не рекомендуются; медиальный край трепанации не ближе 20 мм от средней линии — иначе риск гидроцефалии; мониторинг ВЧД после операции обязателен. КР 3.2.3 Вторичная ДТЧ — жизнеспасающая операция при неконтролируемой ВЧГ: до неё желателен мониторинг ВЧД, учитывают КТ и неврологический статус, беседуют с родственниками о прогнозе; после неё продолжают мониторинг и выполняют СКТ в первые 24 часа. КР 3.2.3 КР 3.2.3 КР 3.2.3 КР 3.2.3 КР 3.2.3 КР 3.2.3 Операция снижает летальность, но связана с осложнениями и плохими исходами. КР 3.2.3
Ушибы мозга
При поперечной дислокации — односторонняя ДТЧ со стороны очага; при двустороннем повреждении, аксиальной дислокации, диффузном отёке — с двух сторон; при выраженной аксиальной дислокации — даже при ВЧД не выше 20 мм рт. ст. Без признаков дислокации и ВЧГ возможно консервативное лечение. КР 3.2.4 КР 3.2.4 КР 3.2.4 После удаления очагов — СКТ в динамике; при ухудшении или росте очага — отсроченная операция с имплантацией датчика ВЧД. КР 3.2.4
Внутримозговые гематомы, диффузное аксональное повреждение, задняя черепная ямка
Операцию при внутримозговой гематоме дополняют ДТЧ при объёме более 140 см³, значительном повышении ВЧД или ШКГ менее 6. КР 3.2.5 При диффузном аксональном повреждении ДТЧ с пластикой — только при рефрактерной ВЧГ; основа — интенсивная терапия. КР 3.2.6 КР 3.2.6 В задней черепной ямке консервативно лечат при эпидуральной гематоме менее 10 см³, повреждении мозжечка менее 10 см³ без смещения IV желудочка, гидроцефалии и стволовой симптоматики; КТ повторяют через 12–24 часа; предпочтительны костно-пластическая или резекционная трепанация, при ушибах мозжечка — ДТЧ задней черепной ямки и наружное дренирование желудочков. КР 3.2.7 КР 3.2.7 КР 3.2.7 КР 3.2.7 При травматическом каротидно-кавернозном соустье — эндоваскулярное закрытие. КР 3.2.8
Медицинская реабилитация
Оригиналцит. 177–198Реабилитацию начинают в остром и острейшем периоде (до 72 часов), в том числе в раннем послеоперационном, и проводят ежедневно. КР 4 КР 4 Реабилитация в интенсивной терапии (РеабИТ) предупреждает и лечит ПИТ-синдром; компоненты: метаболическая профилактика (включая дисфагию), физическая реабилитация и мобилизация, эмоционально-когнитивная и социально-бытовая реабилитация. КР 4 КР 4 КР 4 КР 4 КР 4
- Противопоказания к активной мобилизации в ОРИТ: нестабильный клинический статус (отклонение за период менее 6 часов), острый инфаркт миокарда, субарахноидальное кровоизлияние при неклипированной аневризме, агония или смерть мозга, ТЭЛА или флотирующий тромб без кава-фильтра, нестабилизированный перелом позвоночника, таза, нижних конечностей. КР 4 КР 4 КР 4 КР 4 КР 4 КР 4 КР 4
- Работает мультидисциплинарная реабилитационная команда под руководством врача по медицинской реабилитации; состояние классифицируют по шкале mRMI-ICU; мобилизация контролируется по листу STOP-сигналов, а противопоказания оценивают перед каждой сессией. КР 4 КР 4 КР 4 КР 4 КР 4
- Динамику оценивают по модифицированной шкале Рэнкина, маршрутизацию — по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ). КР 4 КР 4
- По ШРМ: 2–3 балла — третий этап реабилитации; 4–5 баллов — второй этап; 4–6 баллов без изменений после мероприятий — также второй этап. КР 4
Профилактика и диспансерное наблюдение
Оригиналцит. 199–205В выписном эпикризе указывают необходимость, сроки и кратность контрольных исследований с учётом тяжести травмы, вида лечения, возраста и сопутствующей патологии (УДД 5 УУР C). КР 5 После выписки пациента направляют к неврологу в поликлинику; осложнения (посттравматическая эпилепсия, гидроцефалия, ликворея) развиваются у 60–80 % пострадавших с тяжёлой ЧМТ, профилактика сокращает их в 2–3 раза. КР 5 КР 5 КР 5 КР 5
Диспансерное наблюдение неврологом: в первый год 1 раз в 3 месяца, затем 1 раз в 6 месяцев; в первый год — КТ головного мозга, ЭЭГ, консультации невролога и офтальмолога (УДД 5 УУР C). КР 5 КР 5
Организация помощи и прогноз
Оригиналцит. 206–214Пациентов госпитализируют в многопрофильный стационар с круглосуточной КТ, нейрохирургическим и реанимационным отделением и средствами нейромониторинга; тяжёлых — сразу в реанимацию, минуя приёмное отделение. КР 6 КР 6 КР 6 Для операций нужно силовое оборудование для краниотомии и материалы для фиксации костного лоскута. КР 6 После стабилизации пациентов с функциональными расстройствами переводят в реабилитационный центр. КР 6
Прогноз определяют возраст и повреждение мозолистого тела, ствола и подкорковых структур; мидриаз после первичной реанимации и двигательный ответ по ШКГ отражают анатомическое повреждение. КР 7 КР 7 Факторы неблагоприятного исхода хирургического лечения: ISS более 50 баллов, возраст старше 60 лет, ШКГ менее 6, двусторонний мидриаз, артериальная гипотензия и гипоксемия, кровоизлияние в ствол. КР 7 Исходы оценивают по шкале исходов Глазго, при посткоматозных состояниях — по шкале Доброхотовой–Зайцева. КР 7 КР 7
Критерии оценки качества
Оригиналцит. 215КР содержат 1 критериев «да/нет» (формулировки сокращены). КР, критерии качества
Критерии качества медицинской помощи
- Выполнена госпитализация пациента в многопрофильный стационар, обладающий возможностями круглосуточно принимать и лечить пострадавших с черепно-мозговой травмой, имеющий […] КР, критерии качества
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Очаговая травма головного мозга». МКБ-10: S06.1, S06.2, S06.3, S06.4, S06.5, S06.6, S06.7. Год утверждения: 2025. Возрастная категория: взрослые.
- Разработчики
- Ассоциация нейрохирургов России
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 732. Срок пересмотра в PDF не указан; актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 732). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Очаговая травма головного мозга» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Черепно-мозговая травма (ЧМТ)- повреждения черепа, головного мозга, мозговых оболочек, […]»
Раздел 1.1
В разборе:Определение, патогенез и классификация
«Тяжелая черепно-мозговая травма – остро развившееся нарушение функции мозга, вследствие […]»
Раздел 1.1
В разборе:Определение, патогенез и классификация
«В основе развития заболевания лежит концепция первичных и вторичных повреждений»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, патогенез и классификация
«Первичные повреждения возникают результате непосредственного воздействия механической энергии»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, патогенез и классификация
«Вторичные повреждения - возникают вследствие сложных и многообразных механизмов, которые […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, патогенез и классификация
«Локальные повреждения, как правило, возникают в результате прямого воздействия […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, патогенез и классификация
«Диффузные повреждения мозга, среди которых выделяют диффузное аксональное и диффузное […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, патогенез и классификация
«Вокруг очага первичного повреждения формируется перифокальная зона, в которой клетки […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, патогенез и классификация
«Вторичные ишемические повреждения мозга возникают у 36–42,6% пострадавших с ЧМТ средней […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, патогенез и классификация
«В связи с этим предупреждение и своевременная коррекция факторов вторичного повреждения […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, патогенез и классификация
«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование по МКБ-10
«Внутричерепная травма S06 S06.1- Травматический отек головного мозга S06.2 Диффузная […]»
Раздел 1.4
В разборе:Определение, патогенез и классификация
«Классификация ЧМТ основана на ее биомеханике, виде, типе, характере, форме, тяжести […]»
Раздел 1.5
В разборе:Определение, патогенез и классификация
«По клиническим формам: 1) сотрясение мозга, 2) ушиб мозга легкой степени, 3) ушиб мозга […]»
Раздел 1.5
В разборе:Определение, патогенез и классификация
«По виду повреждения: 1) очаговая, 2) диффузная, 3) сочетанная»
Раздел 1.5
В разборе:Определение, патогенез и классификация
«По течению травматической болезни головного мозга 1) острый, 2) промежуточный, 3) отдаленный»
Раздел 1.5
В разборе:Определение, патогенез и классификация
«Временная протяженность острого периода от 2 до 10 недель в зависимости от клинической формы ЧМТ»
Раздел 1.5
В разборе:Определение, патогенез и классификация
«Примерные сроки острого периода ЧМТ при сотрясении мозга – до 2 недели легком ушибе мозга […]»
Раздел 1.5
В разборе:Определение, патогенез и классификация
«Временная протяженность промежуточного периода: при легкой ЧМТ – до 2 месяцев, при […]»
Раздел 1.5
В разборе:Определение, патогенез и классификация
«Временная протяженность отдаленного периода: при клиническом выздоровлении – до 2 лет, […]»
Раздел 1.5
В разборе:Определение, патогенез и классификация
«По наличию повреждений мягких тканей выделяют закрытую тяжелую ЧМТ (с повреждением мягких […]»
Раздел 1.5
В разборе:Определение, патогенез и классификация
«По наличию повреждений ТМО выделяют проникающую (ТМО повреждена) и непроникающую (ТМО не […]»
Раздел 1.5
В разборе:Определение, патогенез и классификация
«По типу ЧМТ различают: изолированную (если отсутствуют какие-либо внечерепные […]»
Раздел 1.5
В разборе:Определение, патогенез и классификация
«Используемые шкалы для оценки состояния пациентов с исходами ЧМТ: шкала исходов Глазго (в […]»
Раздел 1.5
В разборе:Определение, патогенез и классификация
«Клиническая картина ЧМТ обусловлена сложным симтомокомплексом, включающим общемозговую, […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Для клиники внутричерепных гематом характерно трехфазное течение – первичная утрата […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Следует иметь ввиду, что помимо классического «светлого» промежутка после первичной […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Ушиб головного мозга тяжелой степени характеризуется утратой сознания на срок от […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Появление брадикардии при ЧМТ обусловлено рефлекторным раздражением ядер блуждающего […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Анизокория чаще развивается на стороне гематомы при начальной фазе височно-тенториальной […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При наличии анизокории в 82% случаев она отмечалась на стороне гематомы, в 18% на […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Источник ссылки не найден.1] Клиническая картина острой эпидуральной гематомы зависит от […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Часто при данном виде гематом отмечается отсутствие светлого промежутка до 40% случаев»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Особенностью клинического течения ОЭГ является возможность их отсроченного нарастания в […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«В отличие от эпидуральных, субдуральные гематомы не ограничены в своем распространении и […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«В отличие от ОЭГ при ОСГ дислокационный синдром развивается медленнее, в клинической […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Трехфазное течение при ОСГ встречается редко, однако чаще выражена анизокория (до 56%) и […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Тяжесть состояния пациента с ОСГ обусловлена ее объемом, так при объеме гематомы до 50 […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Диффузное аксональное повреждение головного мозга характеризуется длительным (до 2—3 […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Часто наблюдаются нарушения частоты и ритма дыхания, нестабильность гемодинамики»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Характерной особенностью клинического течения диффузного аксонального повреждения […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Вегетативное состояние у таких больных длится от нескольких суток до нескольких месяцев и […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Очаговая травма головного мозга» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Критерии установления заболевания или состояния: • анамнестические данные: наличие факта […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«• физикальное обследование: клиническая картина черепно-мозговой травмы (нарушение […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«• инструментальное обследование: КТ головного мозга, рентгенография черепа В диагностике […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Жалобы и анамнез • При сборе анамнеза рекомендовано определить механизм, место и время травмы»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«В связи с тем, что пациент с тяжелой ЧМТ находится в коматозном состоянии выяснение […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Физикальное обследование • Всем пациентам с очаговой травмой мозга рекомендовано провести […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«При оценке неврологического статуса у пациентов рекомендуется использовать наиболее […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«УДД 5 УУР С Комментарий: оценку уровня сознания проводят по шкале комы Глазго (по речевой […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Также оценка неврологического статуса пациента, включает в себя оценку: 1) состояния […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Все пациенты с ЧМТ требуют повторного динамического неврологического осмотра с оценкой по ШКГ»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Комментарий 2: при оценке неврологического статуса рекомендовано учитывать влияние медикаментозной седации»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Особое внимание уделяется пациентам в состоянии алкогольного опьянения, у которых при […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Комментарий 3: при оценке стволовых рефлексов у пациентов в бессознательном состоянии […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«2) оценка фотореакции, наличие анизокории, размеры зрачков, 3) оценка роговичных […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«При нарушении жизненно важных функций дальнейшее обследование рекомендуется проводить […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«УДД 5 УУР С Комментарий: При внешнем осмотре можно предположить тот или иной характер ЧМТ […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«• При сочетанном характере травмы у пациентов с очаговой травмой мозга рекомендуется […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«УДД 5 УУР С • При подозрении на перелом шейного отдела позвоночника у пациентов с […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Лабораторные диагностические исследования • Всем пациентам с очаговой травмой мозга при […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Инструментальные диагностические исследования • Всем пациентам с очаговой травмой мозга […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«УДД 5 УУР С • Всем пациентам с очаговой травмой мозга при поступлении рекомендуется […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«УДД 5 УУР С • Всем пациентам с очаговой травмой мозга при поступлении рекомендуется […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«КТ головного мозга • Всем пациентам с подозрением на очаговую травму мозга при […]»
Раздел 2.4.1
В разборе:Диагностика
«УДД 1 УУР A Комментарий: При выполнении КТ следует определить: наличие и топическое […]»
Раздел 2.4.1
В разборе:Диагностика
«Дополнительно в костном режиме КТ оценивается состояние костных структур свода и […]»
Раздел 2.4.1
В разборе:Диагностика
«При измерении объемов травматических внутричерепных гематом последние могут быть малыми […]»
Раздел 2.4.1
В разборе:Определение, патогенез и классификация
«При краниофациальной травме следует выполнять КТ черепа и лицевого скелета высокого […]»
Раздел 2.4.1
В разборе:Диагностика
«Рентгенография остается полезным методом в диагностике повреждений костных структур, […]»
Раздел 2.4.1
В разборе:Диагностика
«Преимуществами КТ-исследования, метода выбора для первичного обследования пациентов с […]»
Раздел 2.4.1
В разборе:Диагностика
«Для измерения объема внутримозговых кровоизлияний существует простой метод, не требующий […]»
Раздел 2.4.1
В разборе:Диагностика
«Измерения проводятся в сантиметрах, объем – в см3 Было также показано, что этот метод […]»
Раздел 2.4.1
В разборе:Диагностика
«• Выполнение МРТ головного мозга при тяжелой ЧМТ в рутинном порядке не рекомендуется и […]»
Раздел 2.4.1
В разборе:Диагностика
«• Не рекомендуется проведение КТ головного мозга пациентам при выраженной нестабильности […]»
Раздел 2.4.1
В разборе:Диагностика
«Ангиография • Церебральную ангиографию (ангиографию внутренней сонной артерии, […]»
Раздел 2.4.2
В разборе:Диагностика
«УДД 5 УУР С • Пациентам с очаговой травмой мозга рекомендуется проведение церебральной […]»
Раздел 2.4.2
В разборе:Диагностика
«Допплерография интракраниальных артерий • Ультразвуковую допплерографию транскраниальную […]»
Раздел 2.4.3
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется подсчет линейной скорости кровотока и индекса Линдегаарда с выполнением исследования в динамике»
Раздел 2.4.3
В разборе:Диагностика
«Иные диагностические исследования • Пациентам с очаговой травмой мозга при подозрении на […]»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«УДД 3 УУР В • Поясничную пункцию рекомендовано осуществлять пациентам при отсутствии […]»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«УДД 3 УУР В • У пациентов с очаговой травмой мозга в тяжелом состоянии при отсутствии […]»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«УДД 5 УУР С • В первую очередь диагностические фрезевые отверстия рекомендуется […]»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Очаговая травма головного мозга» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«• На всех этапах госпитализации у пациентов с очаговой травмой мозга рекомендуется […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Общее консервативное лечение
«УДД 5 УУР С Комментарий: целью консервативной терапии является устранение факторов […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Общее консервативное лечение
«• У пациентов с очаговой травмой мозга на всех этапах оказания помощи (на месте […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Общее консервативное лечение
«УДД 3 УУР В Комментарий: артериальной гипотензией принято считать снижение систолического […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Общее консервативное лечение
«Не рекомендовано назначение гипоосмоляльных и глюкозосодержащих растворов (например, 5%, […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Общее консервативное лечение
«Комментарий: у пострадавших с тяжелой ЧМТ при наличии признаков отека мозга по данным КТ […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Общее консервативное лечение
«• Пациентам с очаговой травмой мозга с нарушениями сознания по ШКГ 9 и менее баллов […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Общее консервативное лечение
«УДД 2 УУР С Комментарий: интубацию трахеи необходимо выполнять без разгибания шейного […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Общее консервативное лечение
«• Ранняя трахеостомия рекомендуется пациентам с очаговой травмой мозга, нуждающимся в […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Общее консервативное лечение
«Нет доказательств, что ранняя трахеостомия снижает летальность и частоту нозокомиальной пневмонии»
Раздел 3.1.1
В разборе:Общее консервативное лечение
«Рекомендации по коррекции внутричерепного давления (ВЧД) • Пациентам с тяжелой ЧМТ […]»
Раздел 3.1.2
«Рекомендованные дозы пропофола для инфузии при черепно-мозговой травме (ЧМТ) у взрослых […]»
Раздел 3.1.2
«УДД 5 УУР С Комментарий: нет доказательств, что пропофол снижает летальность и улучшает […]»
Раздел 3.1.2
«• У пациентов с очаговой травмой мозга, высокие дозы барбитуратов и их производных […]»
Раздел 3.1.2
«При использовании барбитуратов и их производных рекомендовано обеспечить стабильную гемодинамику [11,Ошибка!»
Раздел 3.1.2
«УДД 5 УУР С Комментарий: внутричерепная гипертензия (ВЧГ) – это повышение ВЧД выше 20 мм […]»
Раздел 3.1.2
«Выделяют контролируемую ВЧГ - повышение ВЧД выше 20 мм рт.ст., которое удается […]»
Раздел 3.1.2
«Рефрактерной (или неконтролируемой) ВЧГ принято считать - стойкое повышения ВЧД, которое […]»
Раздел 3.1.2
«• У пациентов с очаговой травмой мозга, для коррекции внутричерепной гипертензии […]»
Раздел 3.1.2
«• Не рекомендуется использовать диуретики с осмотическим действием (маннитол) у пациентов […]»
Раздел 3.1.2
«• Не рекомендуется у пациентов с очаговой травмой мозга и внутричерепной гипертензией […]»
Раздел 3.1.2
«• Не рекомендуется у пациентов с очаговой травмой мозга и внутричерепной гипертензией […]»
Раздел 3.1.2
«Комментарий: следует помнить, что гипервентиляция является временной терапевтической опцией для снижения ВЧД»
Раздел 3.1.2
«• Не рекомендуется у пациентов с очаговой травмой мозга и внутричерепной гипертензией […]»
Раздел 3.1.2
«• Не рекомендуется у пациентов с очаговой травмой мозга и внутричерепной гипертензией […]»
Раздел 3.1.2
«Используют режимы умеренной гипотермии (до 32—35 °С)»
Раздел 3.1.2
«Охлаждение больного до необходимой температуры должно быть быстрым (в течение 30—60 мин), […]»
Раздел 3.1.2
«Охлаждение больного может сопровождаться серьезными осложнениями: гипокоагуляцией, […]»
Раздел 3.1.2
«Возможные побочные эффекты гипотермии наиболее характерны при неконтролируемой и глубокой […]»
Раздел 3.1.2
«• Рекомендуется у пациентов с очаговой травмой мозга в тяжелом состоянии в отделении […]»
Раздел 3.1.3
В разборе:Общее консервативное лечение
«Комментарий: базовая потребность в энергии обеспечивается из расчета 25-30 ккал/кг/сут»
Раздел 3.1.3
В разборе:Общее консервативное лечение
«Потребности в белке покрываться из расчета 1.2–2.0 г/кг/сут»
Раздел 3.1.3
В разборе:Общее консервативное лечение
«Противопоказаниями для клинического питания являются: острейшая стадия тяжелого […]»
Раздел 3.1.3
В разборе:Общее консервативное лечение
«Противосудорожная терапия • У пациентов с очаговой травмой мозга не рекомендуется […]»
Раздел 3.1.4
В разборе:Общее консервативное лечение
«УДД 2 УУР A Комментарий: различают судороги острейшего периода (в первые 12 ч), раннюю […]»
Раздел 3.1.4
В разборе:Общее консервативное лечение
«Миорелаксанты не являются противосудорожными препаратами и купируют только мышечный […]»
Раздел 3.1.4
В разборе:Общее консервативное лечение
«Профилактическое использование противоэпилептических препаратов неэффективно для […]»
Раздел 3.1.4
В разборе:Общее консервативное лечение
«Противосудорожное лечение может быть использовано для предотвращения ранних […]»
Раздел 3.1.4
В разборе:Общее консервативное лечение
«Профилактические противоэпилептические препараты не следует применять регулярно после […]»
Раздел 3.1.4
В разборе:Общее консервативное лечение
«Возможна профилактика ранних припадков у пациентов с ЧМТ, находящихся в группе высокого […]»
Раздел 3.1.4
В разборе:Общее консервативное лечение
«• Рекомендовано проведение мониторинга ВЧД пациентам с тяжелой ЧМТ (8 баллов и менее по […]»
Раздел 3.1.5
«Комментарий: пороговое значение ВЧД, при котором начинается терапия внутричерепной […]»
Раздел 3.1.5
«• Рекомендуется проведение мониторинга ВЧД пациентам с угнетением уровня сознания до комы […]»
Раздел 3.1.5
«Комментарий: Измерение ликворного внутрижелудочкового давления через наружный […]»
Раздел 3.1.5
«Альтернативным методом измерения ВЧД является метод с использованием паренхиматозного датчика ВЧД»
Раздел 3.1.5
«УДД 5 УУР С Комментарий: пороговые значения ЦПД находятся в диапазоне 60-70 мм рт.ст. • У […]»
Раздел 3.1.5
«Гипербарическая оксигенация (ГБО) • Гипербарическая оксигенация (ГБО) при возможности […]»
Раздел 3.1.6
В разборе:Общее консервативное лечение
«УДД 4 УУР C Комментарий: применение ГБО в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы, […]»
Раздел 3.1.6
В разборе:Общее консервативное лечение
«Раннее включение ГБО в комплексное лечение пострадавших с черепно-мозговой травмой […]»
Раздел 3.1.6
В разборе:Общее консервативное лечение
«Наружное вентрикулярное дренирование у пациентов с тяжелой ЧМТ • Наружное вентрикулярное […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Хирургическое лечение
«УДД 3 УУР C Комментарий: Постоянное наружное вентрикулярное дренирование ликвора при […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Хирургическое лечение
«Предпочтительнее установка вентрикулярного датчика ВЧД с возможностью дренирования […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Хирургическое лечение
«Риск внутричерепных гнойных осложнений увеличивается при длительном стоянии […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Хирургическое лечение
«Вентрикулярный дренаж должен быть установлен через контрапертуру для предотвращения […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Хирургическое лечение
«Туалет раны, включающий удаление волос и обработку растворами асептиков и антисептиков, в […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Хирургическое лечение
«Взятие спинномозговой жидкости для анализа должно проводится в асептических условиях через отдельный порт»
Раздел 3.2.1
В разборе:Хирургическое лечение
«• Рекомендовано пациентам с хирургическое удаление острой эпидуральной гематомы объемом […]»
Раздел 3.2.2
В разборе:Хирургическое лечение
«Метод выбора оперативного вмешательства: костно-пластическая трепанация черепа в проекции гематомы»
Раздел 3.2.2
В разборе:Хирургическое лечение
«Первичная декомпрессивная трепанация черепа не показана пациентам с изолированной […]»
Раздел 3.2.2
В разборе:Хирургическое лечение
«• Рекомендуется хирургическое лечение-удаление гематомы мозга пациентам с острой […]»
Раздел 3.2.2
В разборе:Хирургическое лечение
«• Рекомендуется хирургическое лечение - удаление гематомы головного мозга пациентам с […]»
Раздел 3.2.3
В разборе:Хирургическое лечение
«Комментарий: в отдельных случаях при незначительном превышении указанного объема […]»
Раздел 3.2.3
В разборе:Хирургическое лечение
«• Рекомендуется хирургическое лечение - удаление гематомы головного мозга рекомендовано […]»
Раздел 3.2.3
В разборе:Хирургическое лечение
«Комментарий: при удалении ОСГ может быть выполнена как костно-пластическая, так и […]»
Раздел 3.2.3
В разборе:Хирургическое лечение
«• При объеме субдуральной гематомы более 140 см3, толщине гематомы более 33 мм, смещении […]»
Раздел 3.2.3
В разборе:Хирургическое лечение
«УДД 5 УУР C • Пациентам с острой субдуральной гематомой при наличии показаний к операции […]»
Раздел 3.2.3
В разборе:Хирургическое лечение
«После выполнения краниотомии для удаления острой субдуральной гематомы отмечается […]»
Раздел 3.2.3
В разборе:Хирургическое лечение
«ДТЧ рекомендуется для снижения летальности и улучшения исходов у пациентов с тяжелой ЧМТ […]»
Раздел 3.2.3
В разборе:Хирургическое лечение
«Рекомендовано соблюдать следующие требования при выполнении ДТЧ: 1) ДТЧ должна иметь […]»
Раздел 3.2.3
В разборе:Хирургическое лечение
«Вторичная ДТЧ рекомендована как жизнеспасающая операция у пациентов с неконтролируемой […]»
Раздел 3.2.3
В разборе:Хирургическое лечение
«Предварительный мониторинг ВЧД является желательным для принятия решения о вторичной […]»
Раздел 3.2.3
В разборе:Хирургическое лечение
«При определении показаний к вторичной ДТ помимо показателей ВЧД необходимо учитывать КТ […]»
Раздел 3.2.3
В разборе:Хирургическое лечение
«ДТЧ снижает летальность, однако сопряжена с осложнениями и плохими исходами»
Раздел 3.2.3
В разборе:Хирургическое лечение
«Перед выполнением вторичной ДТ следует беседовать с родственниками о прогнозе […]»
Раздел 3.2.3
В разборе:Хирургическое лечение
«После выполнения вторичной ДТ мониторинг ВЧД должен быть продолжен»
Раздел 3.2.3
В разборе:Хирургическое лечение
«После вторичной ДТ рекомендуется выполнить СКТ в первые 24 часа для оценки возможных […]»
Раздел 3.2.3
В разборе:Хирургическое лечение
«• Рекомендуется проведение оперативного лечения – удаление гематомы у пациентов с очагами […]»
Раздел 3.2.4
В разборе:Хирургическое лечение
«Комментарий: при наличии поперечной дислокации выполняют одностороннюю декомпрессивную […]»
Раздел 3.2.4
В разборе:Хирургическое лечение
«В случаях выраженной аксиальной дислокации декомпрессивную трепанацию с широкой пластикой […]»
Раздел 3.2.4
В разборе:Хирургическое лечение
«• Рекомендуется пациентам после хирургического удаления очагов ушиба выполнить СКТ […]»
Раздел 3.2.4
В разборе:Хирургическое лечение
«Показания к хирургическому лечению травматических внутримозговых гематом: • Пациентам с […]»
Раздел 3.2.5
В разборе:Хирургическое лечение
«• Рекомендуется пациентам с травматической внутримозговой гематомой операцию по удалению […]»
Раздел 3.2.5
В разборе:Хирургическое лечение
«• У пациентов с ДАП выполнение декомпрессивной трепанации с пластикой ТМО рекомендуется […]»
Раздел 3.2.6
В разборе:Хирургическое лечение
«УДД 5 УУР C Комментарий: первоочередной задачей лечения пациентов с ДАП является контроль […]»
Раздел 3.2.6
В разборе:Хирургическое лечение
«• Рекомендуется проведение хирургического лечения-удаление гематомы у пострадавших с […]»
Раздел 3.2.7
В разборе:Хирургическое лечение
«Таким больным необходимы динамические КТ- исследования через 12-24 часа с учетом риска […]»
Раздел 3.2.7
В разборе:Хирургическое лечение
«При эпидуральных гематомах ЗЧЯ целесообразно проведение костно-пластической или резекционной трепанации»
Раздел 3.2.7
В разборе:Хирургическое лечение
«При ушибах мозжечка предпочтительнее проведение декомпрессивной трепанации ЗЧЯ и […]»
Раздел 3.2.7
В разборе:Хирургическое лечение
«Эндоваскулярные операции при травматических каротидно-кавернозных соустьях (ККС) • При […]»
Раздел 3.2.8
В разборе:Хирургическое лечение
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Очаговая травма головного мозга» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«В стационаре по месту первичной госпитализации рекомендовано обеспечить пациентам с ЧМТ […]»
Раздел 4
В разборе:Медицинская реабилитация
«Мероприятия по медицинской реабилитации должны быть начаты в острейший (до 72 часов) и […]»
Раздел 4
В разборе:Медицинская реабилитация
«Реабилитация в условиях интенсивной терапии (РеабИТ) — это активный процесс […]»
Раздел 4
В разборе:Медицинская реабилитация
«Основные компоненты РеабИТ включают: • Метаболическую профилактику ПИТ-синдрома (в том […]»
Раздел 4
В разборе:Медицинская реабилитация
«• Физическую реабилитацию – мобилизацию (вертикализация, кинезотерапия, постуральная […]»
Раздел 4
В разборе:Медицинская реабилитация
«• Эмоционально-когнитивную реабилитацию (анальгоседация, профилактика нарушений и […]»
Раздел 4
В разборе:Медицинская реабилитация
«• Социально-бытовую реабилитацию (включение эрготерапии в реабилитационный комплекс […]»
Раздел 4
В разборе:Медицинская реабилитация
«Обязательным условием для начала активной двигательной реабилитации в условиях ОРИТ […]»
Раздел 4
В разборе:Медицинская реабилитация
«Нестабильный клинический статус пациента (отклонение от диапазона допустимых значений […]»
Раздел 4
В разборе:Медицинская реабилитация
«ТЭЛА, нарастающий тромбоз по данным УЗИ или наличие флотирующего тромба при отсутствии кава-фильтра»
Раздел 4
В разборе:Медицинская реабилитация
«Нестабилизированный перелом позвоночника, таза, нижних конечностей»
Раздел 4
В разборе:Медицинская реабилитация
«Реабилитация осуществляется при взаимодействии мультидисциплинарной реабилитационной […]»
Раздел 4
В разборе:Медицинская реабилитация
«МДРК работает под руководством врача по физической и реабилитационной медицине/врача по […]»
Раздел 4
В разборе:Медицинская реабилитация
«При планировании ежедневных занятий специалисты МДРК классифицируют состояние пациента по […]»
Раздел 4
В разборе:Медицинская реабилитация
«Все действия в процессе мобилизации мониторируются в соответствии с листом STOP-сигналов (таблица 3)»
Раздел 4
В разборе:Медицинская реабилитация
«Каждый пациент перед началом ежедневной сессии РеабИТ должен быть оценен на предмет […]»
Раздел 4
В разборе:Медицинская реабилитация
«Для объективной оценки динамики симптомов и функциональных нарушений, а также […]»
Раздел 4
В разборе:Медицинская реабилитация
«Последующая маршрутизации пациента, включая этап медицинской реабилитации и группу […]»
Раздел 4
В разборе:Медицинская реабилитация
«Пациент, в отношении которого проведены мероприятия по медицинской реабилитации на первом […]»
Раздел 4
В разборе:Медицинская реабилитация
«• Рекомендовано в выписном эпикризе при выписке из стационара отражать необходимость, […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и диспансерное наблюдение
«после выписки из стационара пациент должен быть направлен в поликлинику к […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и диспансерное наблюдение
«У данной группы пациентов возможно возникновение осложнений в отдаленном периоде травмы […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и диспансерное наблюдение
«Осложнения развиваются у 60-80% пострадавших с тяжелой ЧМТ»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и диспансерное наблюдение
«Знание этих осложнений и применяемые профилактические и лечебные меры позволяют сократить […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и диспансерное наблюдение
«• После окончания стационарного лечения рекомендуется диспансерное наблюдение […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и диспансерное наблюдение
«УДД 5 УУР С Комментарии: Обследование на 1 году диспансерного наблюдения: КТ головного […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и диспансерное наблюдение
«Пациентов с очаговой травмой мозга госпитализируют в многопрофильный стационар, […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи и прогноз
«Пациентов с очаговой травмой мозга в тяжелом состоянии госпитализируют в отделение […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи и прогноз
«Для лечения пациентов с очаговой травмой мозга в стационаре должны быть круглосуточно […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи и прогноз
«Для оперативных вмешательств у пациентов с тяжелой ЧМТ необходимо оснащение операционной […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи и прогноз
«После стабилизации состояния и завершения лечения в первичном стационаре пациентов с […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи и прогноз
«Наиболее значимым в прогнозе исходов очаговой травмы мозга являются возраст и повреждение […]»
Раздел 7
В разборе:Организация помощи и прогноз
«Длительные внутричерепные ГВО, гипоксия, гипотония являются факторами, взаимосвязанными с […]»
Раздел 7
В разборе:Организация помощи и прогноз
«Функциональные исходы у пациентов с тяжелой ЧМТ целесообразно оценивать по шкале исходов […]»
Раздел 7
В разборе:Организация помощи и прогноз
«Факторами риска неблагоприятного исхода хирургического лечения тяжелой ЧМТ: тяжесть […]»
Раздел 7
В разборе:Организация помощи и прогноз
Критерии оценки качества
Клинические рекомендации «Очаговая травма головного мозга» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Выполнена госпитализация пациента в многопрофильный стационар, обладающий возможностями […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 1
В разборе:Критерии оценки качества
Полный текст клинических рекомендаций (ID 732) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Ассоциация нейрохирургов России.
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.