О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
клинические рекомендации по плоскостопию у детей (M21.0, M21.4, Q66.5, Q66.6, Q66.8, Q74.8): физиологическое и патологическое плоскостопие, мобильность деформации, ретракция трицепса голени, тарзальные коалиции, вертикальная таранная кость, показания и выбор хирургической техники (удлиняющая остеотомия пяточной кости, артроэрез подтаранного сустава), иммобилизация, диспансерное наблюдение, антибиотикопрофилактика
- О чём документ
- плоскостопие у детей чаще физиологическое и с ростом проходит (97 % в 1 год, 54 % в 3 года, 4 % в 10 лет); мобильное бессимптомное плоскостопие не лечат ни консервативно, ни хирургически, стельки не рекомендуются; операция — при ригидном симптоматическом плоскостопии и при ретракции трицепса голени; основные вмешательства — удлиняющая остеотомия пяточной кости и артроэрез подтаранного сустава (оптимальный возраст 10–12 лет); врождённая вертикальная таранная кость — гипсование по Dobbs и открытое вправление до 2 лет
- Кого касается
- дети. Врачи: врач-травматолог-ортопед, врач-детский хирург, врач ЛФК. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: M21.0, M21.4, Q66.5, Q66.6, Q66.8, Q74.8.
- Кто разработал
- Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). паспорт КР
- Год утверждения
- 2025; ID в Рубрикаторе 1018. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 20| Код | Название по КР |
|---|---|
| M21.0 | — |
| M21.4 | — |
| Q66.5 | — |
| Q66.6 | — |
| Q66.8 | — |
| Q74.8 | — |
Определение
Оригиналцит. 1, 2Этиология и патогенез
Оригиналцит. 3, 5–14- Физиологическое плоскостопие — этап развития стопы, уменьшается по мере роста КР 1.2
- Причины физиологического плоскостопия: повышенная эластичность соединительной ткани, особенности распределения подкожно-жировой клетчатки на стопе КР 1.2
- Мальчики страдают чаще девочек (9,3 % и 2,4 %); у детей с избыточным весом плоскостопие в 62 % КР 1.2, КР 1.2
- Наследственность: при отягощённом семейном анамнезе реже происходит самопроизвольная коррекция КР 1.2
- Причины патологических форм КР 1.2: - нейромышечные заболевания (ДЦП, миопатии, миодистрофии) - генетические и хромосомные заболевания (несовершенный остеогенез, синдром Марфана, синдром Дауна и др.) - аномалии развития костей предплюсны (тарзальные коалиции, гемимелии) - контрактура трицепса голени - последствия травм
- Мышечный дисбаланс — важный этиологический элемент; изменение торсионного профиля нижних конечностей влияет на частоту плоскостопия, жалобы и функциональные ограничения КР 1.2, КР 1.2
- Патогенез патологической формы: нарушены соотношения в суставах предплюсны — увеличение таранно-пяточной дивергенции, тыльно-латеральное смещение ладьевидной кости, плантофлексия таранной кости КР 1.2
- Клинически это вальгус заднего отдела, супинация и абдукция переднего отдела стопы; нарушаются пропульсивная функция и биомеханика всей нижней конечности КР 1.2, КР 1.2
Эпидемиология
Оригиналцит. 4, 15–19- Частота у детей варьирует от 0,6 до 97 % в зависимости от возраста, метода оценки и типа; в 1 год — до 97 %, в 3 года — 54 %, в 10 лет — 4 % (самопроизвольная коррекция) КР 1.2, КР 1.3
- Чётких клинических критериев плоскостопия как нозологической единицы нет, поэтому истинную частоту установить трудно КР 1.3
- Плоскостопие с ретракцией трицепса голени (гипермобильное с укорочением ахиллова сухожилия) — в среднем 6 % популяции КР 1.3
- Ригидное плоскостопие при аномалиях костей предплюсны: тарзальные коалиции — от 0,004 до 13 % (в среднем 1–2 %); добавочная передне-латеральная фасетка подтаранного сустава — 10–35 % КР 1.3
- Врождённое плоскостопие с вертикальной таранной костью — самая редкая форма, в среднем 1 на 10 000 новорождённых КР 1.3
Кодирование
Оригиналцит. 20, 21- Коды МКБ-10 КР 1.4, КР 1.4: - M21.0 — вальгусная деформация, не классифицированная в других рубриках - M21.4 — плоская стопа (приобретённая) - Q66.5 — врождённая плоская стопа - Q66.6 — другие врождённые вальгусные деформации стопы - Q66.8 — другие врождённые деформации стопы - Q74.8 — другие уточнённые врождённые аномалии конечности(ей)
Классификация
Оригиналцит. 22–32- Плоскостопие делят на физиологическое (этап формирования стопы) и патологическое (может вести к боли и функциональным нарушениям) КР 1.5–КР 1.5
- Убедительных данных, что выраженность деформации предсказывает симптомы или определяет тактику, нет; известны лишь малочисленные работы о связи с некоторыми рентгенометрическими величинами (латеральный таранно-I плюсневый угол, угол латерального смещения ладьевидной кости) КР 1.5–КР 1.5
- По рентгенограммам стоя — по локализации деформации: плано-вальгусная деформация на уровне подтаранного сустава, средних суставов предплюсны, смешанные формы КР 1.5
- Американский колледж хирургов стопы и голеностопного сустава предложил классификацию по типу деформации, мобильности и наличию симптомов; ключевой критерий — мобильность деформации КР 1.5–КР 1.5
- Плоскостопие с укорочением ахиллова сухожилия по этой классификации относят к вальгусно-приведённой деформации, хотя ряд авторов считает его отдельной нозологией или формой мобильного плоскостопия КР 1.5, КР 1.5
- Чёткого определения мобильности нет; к мобильным относят деформации, проявляющиеся только под нагрузкой (стоя); важный критерий — ограничение подвижности в суставах предплюсны КР 1.5–КР 1.5
Клиническая картина
Оригиналцит. 33–38- Физиологическое плоскостопие: уплощение продольного свода и увеличение вальгуса заднего отдела; родители жалуются на неустойчивую походку, внутреннюю ротацию ног при ходьбе, быстрое изнашивание обуви КР 1.6–КР 1.6
- Частота плоскостопия выше у детей, носящих жёсткую обувь, чем у носящих мягкую или ходящих босиком КР 1.6
- Боли в ногах нередки: чаще симметричные, нечётко локализованные, не всегда связаны с формой стопы (гипермобильность, боли роста, избыточные нагрузки), обычно проходят с ростом КР 1.6–КР 1.6
- Специфические жалобы при патологическом плоскостопии: локализованная боль, щадящая хромота, ограничение подвижности стопы, частая травматизация стоп; возможно прогрессирование деформации и боли КР 1.6
Диагностика
Оригиналцит. 39–65- Диагноз ставят в первую очередь клинически: уплощение продольного свода и вальгус заднего отдела (B, 2) КР 2, КР 2
- Инструментальные методы: рентгенография стоп в двух проекциях и плантография КР 2
- Определение уплощения не влияет на тактику и прогноз из-за широкой вариабельности высоты свода у детей разного возраста; универсальных критериев нет КР 2, КР 2
Анамнез
- Учитывать прогрессирование деформации, боли и функциональных ограничений по мере роста — для выявления патологических форм (C, 5) КР 2.1
- Учитывать повторные травмы стоп — для дифференциальной диагностики с тарзальными коалициями (C, 4) КР 2.1
- Учитывать локализованную боль в стопе, щадящую хромоту, ограничение движений — для исключения процесса, связанного с плоскостопием; боль в стопе — важный критерий, позволяющий заподозрить патологическое плоскостопие КР 2.1, КР 2.1
Физикальное обследование
- Первичный приём врача-травматолога-ортопеда (C, 4) КР 2.2, оценка: - степени деформации — уплощение свода, вальгус заднего отдела, в том числе по индексу формы стопы FPI-6 - мобильности деформации — тест вставания на цыпочки, пассивная инверсия и эверсия стопы КР 2.2 - ретракции трицепса голени: тыльное сгибание стопы менее 10° при нейтральном положении подтаранного сустава; ограничение при разгибании и сгибании колена — ретракция всего трицепса, только при сгибании колена — ретракция икроножной мышцы (C, 5) КР 2.2, КР 2.2 - локального статуса: отёк, гиперемия, болезненность при пальпации (C, 5) КР 2.2
- При ограничении мобильности суставов предплюсны (тест на цыпочки, инверсия/эверсия) требуется дальнейший поиск причины; при укорочении ахиллова сухожилия исключают нейромышечную патологию, вызывающую вторичную ретракцию КР 2.2–КР 2.2
- Консультация смежных специалистов при сопутствующей патологии и вторичном характере деформации (C, 4) КР 2.2: плоскостопие может сочетаться с наследственными, нейромышечными заболеваниями (синдром Элерса–Данло и др.) КР 2.2, КР 2.2
Лабораторные исследования
- При подготовке к хирургическому лечению (C, 4) КР 2.3: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, МНО, коагулограмма, группа крови по AB0 и резус-фактор, антитела к бледной трепонеме, HBsAg, антитела к вирусу гепатита C, антитела IgM и IgG к ВИЧ-1/2 и антиген p24
Инструментальные исследования
- Рентгенография стоп в двух проекциях стоя — для оценки соотношений в суставах предплюсны и степени деформации (C, 4) КР 2.4
- При подозрении на врождённую эквино-плано-вальгусную деформацию с вертикальной таранной костью (1 : 100 000 новорождённых) — функциональные рентгенограммы стоп в боковой проекции с максимальным подошвенным и тыльным сгибанием КР 2.4
- Косвенные рентгенологические признаки тарзальных коалиций — симптом «клюва», С-симптом, симптом «носа муравьеда», нарушение контуров sustentaculum tali, отсутствие видимой щели одного из суставов предплюсны — показание к КТ и МРТ нижней конечности (B, 3) КР 2.4
- КТ костей стопы и голеностопного сустава — для исключения тарзальных коалиций в сложных случаях (B, 3) КР 2.4
- МРТ стопы — для оценки мягких тканей, гиалинового хряща, трабекулярного отёка как причины боли от перегрузки или импинджмента, синовита и тендинита (C, 4) КР 2.4
- Плантография как основной метод диагностики не рекомендуется из-за отсутствия корреляций с клиникой (C, 4) КР 2.4
- Иных диагностических исследований нет КР 2.5
Лечение
Оригиналцит. 66–134Консервативное лечение
- Мягкая и удобная обувь для комфорта при ходьбе (C, 4) КР 3.1
- Консервативное лечение детей с мобильным бессимптомным плоскостопием не рекомендуется — исключить необоснованные мероприятия (A, 1) КР 3.1
- Ортопедические стельки для коррекции формы стопы не рекомендуются: слабое влияние на форму, а постоянное ношение снижает качество жизни (A, 2) КР 3.1; режим ношения, если стельки применяют, определяют по выраженности боли и эффективности КР 3.1
- Специальные упражнения: пассивное растяжение трицепса голени, тренировка коротких мышц стопы (лечебная гимнастика), баланс-терапия (C, 3) КР 3.1
- Универсальных программ консервативного лечения нет; влиять можно в основном на боль и дискомфорт (ортезирование, ЛФК и др.) КР 3.1–КР 3.1
Показания к хирургическому лечению
- Хирургическое лечение мобильного бессимптомного плоскостопия не рекомендуется (C, 5) КР 3.2
- Первая линия при мобильном симптоматическом плоскостопии — консервативное лечение (C, 5) КР 3.2
- При мобильном плоскостопии с болью в стопах и ногах исключить другую патологию (C, 4) КР 3.2: нередко боль не связана с формой стопы КР 3.2
- Хирургическое лечение рассматривать при ригидном симптоматическом плоскостопии и при плоскостопии с ретракцией трицепса голени (B, 3) КР 3.2 - основная категория для операции — симптоматическое ригидное плоскостопие; бессимптомное ригидное требует тщательного наблюдения КР 3.2, КР 3.2 - ретракция трицепса голени также показание, так как при естественном течении она прогрессирует КР 3.2
- План операции определяется мобильностью суставов предплюсны (C, 5) КР 3.2: - при удовлетворительной мобильности подтаранного и Шопарова суставов — артроэрез подтаранного сустава или удлиняющая остеотомия пяточной кости КР 3.2 - при сниженной мобильности — околосуставные остеотомии КР 3.2 - при выраженных дегенеративных изменениях суставов предплюсны с болью — артродезирующие вмешательства у детей старше 12 лет КР 3.2
Врождённая вертикальная таранная кость
- Этапное гипсование по Dobbs как предоперационная подготовка (C, 5) КР 3.2
- Открытое вправление таранной кости до 2 лет (C, 5) КР 3.2: - объём релиза зависит от ригидности и возможности устранить тыльный подвывих; релиз может ограничиваться таранно-ладьевидным суставом либо включать подтаранный и пяточно-кубовидный суставы и удлинение передних сухожилий КР 3.2, КР 3.2 - эквинус обычно устраняют ахиллотомией, при выраженной ригидной деформации возможен задний релиз КР 3.2 - суставы предплюсны (таранно-ладьевидный, при необходимости подтаранный) фиксируют спицами Киршнера; удаляют через 6–8 нед после операции в зависимости от конгруэнтности суставов КР 3.2
Хирургические техники
- Изолированные вмешательства на медиальных мягкотканных структурах (пликация, транспозиция, аугментация задней большеберцовой мышцы, пяточно-ладьевидной связки, дельтовидной связки) у детей не рекомендуются (C, 5) КР 3.2; они малоэффективны и применяются как дополнительные при артроэрезе, околосуставных остеотомиях КР 3.2–КР 3.2
- Удлинение трицепса голени — вариант выбирают по тесту Silfverskiöld (изолированная ретракция икроножной мышцы или всего трицепса) и степени ретракции: пластика ахиллова сухожилия или рецессия икроножной мышцы (C, 4) КР 3.2, КР 3.2
- Тарзальные коалиции — резекция коалиции как операция первой линии; коррекция деформации определяется мобильностью суставов предплюсны после резекции (C, 5) КР 3.2: - при отсутствии выраженных дегенеративных изменений показано органосохраняющее лечение КР 3.2 - при удовлетворительной мобильности подтаранного сустава после резекции — артроэрез подтаранного сустава КР 3.2 - при неудовлетворительной мобильности подтаранного, но сохранённой мобильности Шопарова сустава — коррекция остеотомией КР 3.2 - при выраженных дегенеративных изменениях подтаранного, Шопарова суставов (по МРТ, КТ, интраоперационно) — артродез КР 3.2 - артродез оправдан и при тарзальных коалициях с значительным вовлечением суставных поверхностей (таранно-пяточные, затрагивающие медиальную и более 50 % задней фасетки подтаранного сустава), посттравматических и воспалительных деструктивных изменениях КР 3.2
- Основные вмешательства при плоскостопии у детей — удлиняющая остеотомия пяточной кости и артроэрез подтаранного сустава (B, 3) КР 3.2 - потенциал коррекции обеих методик сопоставим; остеотомия пяточной кости требует более длительной иммобилизации и восстановления; отдалённых результатов артроэреза мало КР 3.2–КР 3.2
- Удлиняющая остеотомия пяточной кости — при сниженной мобильности подтаранного сустава, сохранной мобильности Шопарова сустава и преобладании абдукционного компонента над вальгусным (C, 4) КР 3.2 - при остаточной деформации дополняют остеотомией бугра пяточной кости, флексионной остеотомией медиальной клиновидной кости (C, 4) КР 3.2 - используют трикортикальные алло- или аутотрансплантаты (C, 5) КР 3.2
- Артроэрез подтаранного сустава — при удовлетворительной мобильности подтаранного сустава и преобладании вальгусного компонента над абдукционным (B, 5) КР 3.2 - условие — удовлетворительная подвижность в подтаранном суставе, её степень служит критерием выбора между артроэрезом и остеотомией КР 3.2, КР 3.2 - возраст старше 15–16 лет и масса более 80 кг делают остеотомию пяточной кости более обоснованной; оптимальный возраст артроэреза — 10–12 лет КР 3.2, КР 3.2 - предпочтение — методикам, минимизирующим травматизацию тарзального синуса: блокирующие (стопорные) винты «calcaneo-stop», антеградно (в пяточную кость) или ретроградно (в таранную) (C, 4) КР 3.2 - после подтаранных имплантов боль в тарзальном синусе — до 30 %, после блокирующих винтов — не более 6–8 % КР 3.2, КР 3.2 - блокирующие винты удалять через 2–3 года после установки, чтобы снизить риск перелома конструкции (B, 4) КР 3.2; описаны единичные переломы винтов после интенсивных нагрузок, поэтому нагрузки дозируют по боли; при выраженной боли возможно более раннее удаление, что может привести к потере коррекции КР 3.2–КР 3.2
- Артродезирующие вмешательства сводить к минимуму: они ограничивают мобильность суставов предплюсны, ведут к дегенерации смежных суставов и рецидиву боли (C, 4) КР 3.2; при возможности сохранять максимум суставов, отдавая предпочтение локальным артродезам КР 3.2
Иммобилизация
- Гипсовая иммобилизация после артроэреза подтаранного сустава в сочетании с удлинением трицепса голени, после остеотомий и артродезов (C, 5) КР 3.2: - при артроэрезе срок определяется методом удлинения трицепса голени (при ахиллопластике — 4 нед) КР 3.2 - после околосуставных остеотомий и артродезов — по темпам консолидации по рентгенограммам, в среднем 2,5–3 мес КР 3.2 - спицы Киршнера удаляют амбулаторно при смене гипса через 6 нед после операции КР 3.2 - при погружном остеосинтезе (винты, пластины) сроки могут быть сокращены в зависимости от стабильности КР 3.2
Послеоперационное обезболивание
- Мультимодальная анальгезия детям с учётом возрастных ограничений: НПВП (M01A), парацетамол, габапентиноиды (N02BF), опиоиды (N02A) немедленного высвобождения (A, 2) КР 3.2, КР 3.2 - сочетание препаратов с разным механизмом усиливает эффект и снижает риск каждого КР 3.2–КР 3.2 - схема может включать психотерапию, физиотерапию, НПВП, парацетамол, габапентиноиды, регионарную анестезию (однократно или катетер), местные инъекции, опиоиды КР 3.2 - парентеральные НПВП (кеторолак, кетопрофен, диклофенак) по инструкции — не более двух суток, затем перевод на приём внутрь, смена препарата или согласование с врачебной комиссией КР 3.2 - способ местной анестезии и препараты — индивидуально КР 3.2 - разовую дозу выбирают по массе и возрасту; предпочтительны пероральный и ректальный пути, внутримышечных инъекций избегают КР 3.2, КР 3.2
Реабилитация
Оригиналцит. 135–140- Реабилитация проводится на разных этапах после операции: ранний послеоперационный период (1–4 нед), период иммобилизации гипсом или ортезом, поздний период (до 3–6 мес) КР 4, КР 4
- Лечение определяют индивидуально по возрасту и объёму операции; цель — уменьшение боли, отёка и трофических нарушений, восстановление локомоторной функции; нагрузки ограничивают по выраженности боли КР 4–КР 4
- После прекращения иммобилизации — ограничение нагрузок с частичной нагрузкой на оперированную конечность в зависимости от боли (C, 4) КР 4
- При функциональных нарушениях после операции — ЛФК (лечебная гимнастика при заболеваниях опорно-двигательного аппарата у детей) и физическая терапия для уменьшения отёка и боли (C, 4) КР 4
Профилактика и диспансерное наблюдение
Оригиналцит. 141–145, 167, 168- Профилактики плоскостопия у детей нет; диспансерное наблюдение направлено на своевременное выявление и лечение патологических форм КР 5.1, КР 5.1
- Осмотры врача-травматолога-ортопеда: на первом году жизни (1 мес, 1 год) для выявления врождённых эквино-плано-вальгусных деформаций, затем в 3 года, 6–7 лет, 10–12 лет, 15–18 лет; при жалобах — в любом возрасте (C, 5) КР 5.1
- После операции — после восстановления опороспособности, затем 1 раз в год для оценки отдалённых результатов (C, 5) КР 5.1
- При наблюдении использовать валидированный оксфордский опросник оценки состояния стопы для детей (B, 2) КР 5.1; существуют версии для детей и подростков 5–16 лет и для родителей, оценивающие физический, социальный и эмоциональный компоненты КР, прил. В, КР, прил. В
Хирургическая антибиотикопрофилактика
Оригиналцит. 146–160- При операции по поводу ригидного симптоматического плоскостопия или плоскостопия с ретракцией трицепса голени — однократное предоперационное введение системного антибактериального препарата (C, 5) КР 5.2, КР 5.2
- Необходимость определяет класс раны: не требуется для «чистых» ран без имплантатов; нужна при условно-чистых и контаминированных ранах и при «чистых» ранах с установкой имплантатов; при «грязных» ранах проводят антибиотикотерапию КР 5.2–КР 5.2
- Основные препараты — цефалоспорины I и II поколений (цефазолин, цефуроксим); при непереносимости бета-лактамов — ванкомицин или клиндамицин (C, 5) с учётом возрастных ограничений КР 5.2–КР 5.2
- Цефалоспорины вводят внутривенно за 30–60 мин до разреза кожи КР 5.2
- Ванкомицин — не менее 60 мин, начиная инфузию за 2 ч до разреза; при значимых факторах риска метициллин-резистентных стафилококков схема включает препарат с анти-MRS-активностью (ванкомицин) (C, 5) КР 5.2
- В большинстве случаев достаточно одной предоперационной дозы КР 5.2
- При операции дольше 3 ч или массивной кровопотере — дополнительная доза (ориентир — через два периода полувыведения); введение после закрытия раны нецелесообразно даже при дренажах (C, 5) КР 5.2
- Разовые дозы у детей по фактической массе: цефазолин 30 мг/кг, цефуроксим 50 мг/кг, клиндамицин 10 мг/кг, ванкомицин 15 мг/кг (C, 5) КР 5.2
- Длительность профилактики — не более 24 ч после окончания операции КР 5.2, КР 5.2; дополнительные дозы нужны при длительных операциях, когда прошло время полувыведения препарата и концентрация снижается ниже бактерицидной КР 5.2, КР 5.2
- По СанПиН 3.3686-21 антибиотик вводят внутривенно за 30–60 мин до разреза, ванкомицин — за 2 ч КР 5.2
Организация помощи
Оригиналцит. 161–163- Показание к госпитализации — плановое хирургическое лечение детей с патологическим плоскостопием КР 6
- Показания к выписке: проведено хирургическое лечение либо отказ от него по объективным причинам; отсутствие стойкого болевого синдрома, стойкой гипертермии, значимых лабораторных отклонений, осложнений, требующих стационара КР 6, КР 6
Дополнительная информация
Оригиналцит. 164–166Критерии оценки качества
Оригиналцит. 169–177КР содержат 9 критериев «да/нет» (формулировки сокращены). КР, критерии качества
Критерии качества медицинской помощи
- Сбор жалоб и анамнеза КР, критерии качества
- Оценка формы стопы на основании клинических критериев КР, критерии качества
- Оценка мобильности деформации включая оценку величины тыльного сгибания стопы КР, критерии качества
- Выполнение рентгенографии стоп в двух проекциях в положении стоя КР, критерии качества
- Выполнение КТ нижней конечности (стоп) при выявлении рентгенологических признаков тарзальных коалиций КР, критерии качества
- Определение показаний к консервативному и хирургическому лечению на основании оценки мобильности деформации и анализа жалоб КР, критерии качества
- Выполнение резекции тарзальной коалиции при наличии болевого синдрома и отсутствия выраженных дегенеративных изменений суставов предплюсны КР, критерии качества
- Выполнение удлиняющей остеотомии пяточной кости или артроэреза подтаранного сустава в зависимости от мобильности КР, критерии качества
- Планирование удлинения трицепса голени в зависимости от результата теста Silfverskiöld и степени рентракции трицепса голени КР, критерии качества
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Плоскостопие у детей». МКБ-10: M21.0, M21.4, Q66.5, Q66.6, Q66.8, Q74.8. Год утверждения: 2025. Возрастная категория: дети.
- Разработчики
- Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР)
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 1018. Срок пересмотра в PDF не указан; актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 1018). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Плоскостопие у детей» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Плоскостопие у детей – это особенность формы стопы, характеризующаяся уплощением продольного свода»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«В ряде случаев плоскостопие является отражением этапов формирования стопы ребенка, в некоторых случаях – проявлением патологического состояния»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«Физиологическое плоскостопие является этапом развития стопы ребенка и имеет тенденцию к уменьшению по мере роста ребенка»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Встречаемость плоскостопия у детей в возрасте 1 года достигает 97%, у детей 3 лет – 54%, а у детей 10 лет – 4%, что свидетельствует о самопроизвольной коррекции»
Раздел 1.2
В разборе:Эпидемиология
«Причиной физиологического плоскостопия является повышенная эластичность соединительной ткани, особенность распределения подкожно-жировой клетчатки на стопе»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«У мальчиков плоскостопие встречается чаще, чем у девочек (9,3% и 2,4 % соответственно)»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Имеется связь между индексом массы тела и встречаемостью плоскостопия, так, у детей с избыточным весом плоскостопие встречается в 62%»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Важную роль играет наследственный фактор – у детей с отягощенным семейным анамнезом реже отмечается самопроизвольная коррекция плоскостопия по мере роста»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Из этиологических факторов, приводящих к развитию патологических форм плоскостопия можно выделить: нейромышечные заболевания (ДЦП, миопатии и миодистрофии), генетические и хромосомные […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Мышечный дисбаланс является важным этиологическим элементом развития разных форм плоскостопия у детей»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Изменение торсионного профиля нижних конечностей у детей также влияет на встречаемость плоскостопия, в том числе на наличие жалоб и функциональных ограничений»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«При патологическом плоскостопии нарушаются соотношения в суставах предплюсны, что приводит к увеличению таранно-пяточной дивергенции, тыльно-латеральному смещению ладьевидной кости, плантофлексии таранной кости»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Клинически это проявляется увеличением вальгуса заднего отдела стопы, супинацией и абдукцией переднего отдела стопы»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Все эти изменения приводят к нарушению пропульсивной функции и биомеханическим изменениям всей нижней конечности»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Ввиду того, что частота встречаемости плоскостопия в детском возрасте зависит от множества факторов (возраст ребенка, метод оценки, тип плоскостопия), в популяции она варьирует от 0,6 до 97%»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Поскольку отсутствуют четкие клинические критерии определения плоскостопия как нозологической единицы, установление истинной частоты встречаемости данного состояния затруднено»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Плоскостопие с ретракцией трицепса голени (гипермобильное плоскостопие с укорочением ахиллова сухожилия) встречается в среднем в 6% в популяции»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Ригидное плоскостопие на фоне аномалий развития костей предплюсны имеет следующую частоту встречаемости: тарзальные коалиции – от 0,004 до 13% в популяции (в среднем около 1-2%), добавочная […]»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Самая редко встречающаяся форма патологического плоскостопия у детей — это врожденное плоскостопие с вертикальным расположением таранной кости, частота встречаемости которого составляет в […]»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Особенности кодирования заболевания или сост ояния (гр уп пы заболеваний или сос т ояний) по Ме ждународной ст атистической классификации болезней и проблем, связанных со здор овьем В […]»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование по МКБ-10Кодирование
«Нозологические формы плоскостопия у детей Код по МКБ-10 Нозологическая форма заболевания М 21.0 Вальгусная деформация, не классифицированная в других рубриках М 21.4 Плоская стопа [pes […]»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование
«Lynn T. Staheli разделял плоскостопие у детей на физиологическое и патологическое»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Патологическое плоскостопие может приводить к развитию болевого синдрома и функциональных нарушений»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Плоскостопие у детей также разделяется в зависимости от выраженности деформации стопы при клиническом осмотре, плантографическом и рентгенографическом обследовании»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Имеются малочисленные публикации, отражающие связь с некоторыми рентгенометрическими величинами (латеральный таранно-I плюсневый угол (угол Meary), угол латерального смещения ладьевидной […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«При выполнении стандартных рентгенограмм стоп в положении стоя, плоскостопие разделяется в зависимости от локализации деформации: плано-вальгусная деформация на уровне подтаранного сустава, […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Американский колледж хирургов стопы и голеностопного сустава разработал проект, направленный на построение биомеханически и прогностически обоснованной, классификация плоскостопия, […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Как можно увидеть на рисунке 1, ключевой критерий данной классификации – мобильность деформации»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«В данной классификации плоскостопие в сочетании с укорочением ахиллова сухожилия относится к вальгусно-приведенной деформации стопы, однако ряд авторов этот тип плоскостопия рассматривает […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«С другой стороны, многие авторы относят плоскостопие с укорочением ахиллова сухожилия к группе мобильного плоскостопия»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«В литературе отсутствует также четкое определение мобильности деформации при плоскостопии»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Также важным критерием мобильности деформации является ограничение подвижности в суставах предплюсны»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«У детей с физиологическим плоскостопием клиническим общим проявлением является изменение формы стопы – уплощение продольного свода и увеличение вальгуса заднего отдела»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Также у родителей детей с плоскостопием могут быть жалобы на быстрое изнашивание обуви, что родители расценивают как повод к использованию более жесткой обуви»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«В исследовании Bhaskara Rao U. и Joseph B. было показано, что частота встречаемости плоскостопия у детей, использующих жесткую обувь выше по сравнению с детьми, использующих мягкую обувь или ходящих босиком»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Из общих жалоб также у детей с физиологическим плоскостопием нередко встречаются боли в ногах, которые чаще всего симметричные и не четко локализованные»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Причины данного болевого синдрома плохо изучены, однако зачастую боли самостоятельно проходят по мере роста ребенка»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Из специфических жалоб у детей с патологическим плоскостопием можно отметить локализованный болевой синдром, нарушение походки (щадящая хромота), ограничение подвижности стопы, а также […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Плоскостопие у детей» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Критерии установления диагноза/состояния: Диагноз плоскостопие рекомендуется ставить в первую очередь клинически на основании совокупности клинических симптомов: уплощение продольного свода […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Также диагностика заключается в анализе данных инструментальных методов обследования: плантографии (получения графического "отпечатка" подошвенной поверхности стопы) и рентгенографии стопы в двух проекциях»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Определение уплощения стопы не влияет на тактику лечения и прогноз в связи с широкой вариабельностью высоты свода у детей в разном возрасте»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности доказательств – 2)»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется всем пациентам с плоскостопием при сборе анамнеза учитывать данные о прогрессировании деформации, болевого синдрома и функциональных ограничений по мере роста ребенка для […]»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется при сборе анамнеза у всех пациентов с плоскостопием учитывать повторные травмы стоп для осуществления дифференциальной диагностики с тарзальными коалициями»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется при сборе жалоб у всех пациентов с плоскостопием учитывать следующие сведения: локализованный болевой синдром в области стопы, щадящая хромота, жалобы на ограничение движений […]»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Комментарий: боли в области стопы являются важным клиническим критерием, позволяющим заподозрить патологическое плоскостопие»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется всем пациентам с подозрением на плоскостопие показан Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный (номенклатура услуг. B01.050.001) с целью верификации […]»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«- мобильность деформации с использованием основных тестов мобильности (тест вставания на цыпочки, оценка пассивной инверзии и эверзии стопы, определение величины тыльного сгибания стопы при […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5). - ограничение тыльного сгибания стопы менее 100 при стабилизации подтаранного сустава в нейтральном […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5). - оценка локального статуса (выявление отека, гиперемии, болезненности при пальпации)»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Комментарий: важным критерием клинической диагностики плоскостопия у детей является оценка мобильности деформации»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Критерием укорочения ахиллова сухожилия при плоскостопии является величина тыльного сгибания стопы при нейтральном положении подтаранного сустава и полном разгибании коленного сустава менее 100»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Также при выявлении укорочения ахиллова сухожилия требуется исключение нейромышечной патологии, приводящей к вторичной ретракции трицепса голени»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется провести консультацию смежных специалистов детей при наличии сопутствующей патологии и вторичном характере деформации стоп с целью исключения других заболеваний»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«Комментарий: плоскостопие в детском возрасте может сочетаться с наследственными, нейромышечными и другими заболеваниями (синдром Элерса-Данло, синдром Марфана, синдром Дауна, церебральные […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«При подозрении на наличие сопутствующей патологии необходимо продолжить диагностический поиск для выявления других заболеваний, требующих коррекции тактики ведения»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется всем пациентам при подготовке и проведении хирургического лечения выполнять лабораторные тесты, включающие общие (клинические) анализы крови и мочи, анализ крови биохимический […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано выполнять рентгенографию стоп всем пациентам в двух проекциях в положении пациента стоя для оценки соотношений в суставах предплюсны и степени деформации стопы»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«При подозрении на врожденную эквино-плано-вальгусную деформацию стопы (1:100000 новорожденных) с вертикально расположенной таранной костью рекомендуется выполнять функциональные […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано при выявлении косвенных рентгенологических признаков тарзальных коалиций детей (симптом «клюва», С-симптом, симптом «носа муравьеда», нарушение контуров sustentaculum tali, […]»
Раздел 2.4 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано выполнять компьютерную томографию костей стопы и голеностопного сустава c целью исключения наличия тарзальных коалиций в сложных клинических случаях у детей (30-35% обследуемых)»
Раздел 2.4 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано выполнение магнитно-резонансной томографии стопы для оценки состояния мягкотканных структур, в том числе гиалинового хряща сустава, определения зон трабекулярного отека […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«Не рекомендовано использование плантографии (получения графического "отпечатка" подошвенной поверхности стопы) в качестве основного метода диагностики плоскостопия у детей ввиду отсутствия […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Плоскостопие у детей» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Рекомендуется использование мягкой и удобной обуви у детей с плоскостопием для достижения комфорта при ходьбе»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
«Не рекомендуется консервативное лечение у детей с мобильным асимптоматическим плоскостопием с целью исключения необоснованных лечебных мероприятий»
Раздел 3.1 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Лечение
«Режим ношения ортопедических стелек определяется индивидуально в зависимости от выраженности болевого синдрома и эффективности проводимого консервативного лечения»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Не рекомендуется использование ортопедических стелек для коррекции формы стопы у детей с плоскостопием ввиду слабого влияния ортезирования на форму стопы при плоскостопии, а постоянное […]»
Раздел 3.1 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Лечение
«Рекомендуется использование специальных упражнений для пассивного растяжения трицепса голени, тренировки коротких мышц стопы (лечебная гимнастика при заболеваниях опорно-двигательного […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 3)
В разборе:Лечение
«Комментарий: универсальные программы консервативного лечения детей с плоскостопием отсутствуют, в связи с этим эффективность консервативного лечения является низкой»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Для уменьшения болевого синдрома могут использоваться различные подходы в консервативном лечении – ортезирование, ЛФК и т.д. Влияние консервативного лечения на возможность коррекции формы […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Не рекомендуется хирургическое лечение детей с мобильным асимптоматическим плоскостопием»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Рекомендуется рассматривать консервативное лечение как первую линию выбора при лечении детей с мобильным симптоматическим плоскостопием»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Рекомендуется исключение другой патологии, которая может являться причиной развития болевого синдрома, помимо нарушения формы стопы, при мобильном плоскостопии и наличии жалоб на боли в […]»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
«Комментарий: нередко у детей с болевыми формами мобильного плоскостопия болевой синдром связан не с нарушением формы стопы, а с другими состояниями, приводящими к развитию болевого синдрома […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Рекомендуется рассматривать хирургическое лечение у пациентов с ригидным симптоматическим плоскостопием, а также с плоскостопием в сочетании с ретракцией трицепса голени»
Раздел 3.2 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Лечение
«Комментарий: основная категория пациентов, требующих хирургического лечения, это пациенты с симптоматическим ригидным плоскостопием, которое чаще всего связано с аномалиями развития костей […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Асимптоматическое ригидное плоскостопие требует тщательного наблюдения для решения вопроса о необходимости хирургического лечения по результатам динамического наблюдения»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Плоскостопие в сочетании с ретракцией трицепса голени также является показанием для хирургического лечения, поскольку при естественном развитии данного типа деформации имеется большая […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Рекомендуется планировать план хирургического лечения у детей с патологическим плоскостопием в зависимости от степени мобильности суставов предплюсны»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«При удовлетворительной мобильности подтаранного и Шопарова сустава возможна коррекция деформации путем выполнения артроэреза подтаранного сустава, удлиняющей остеотомии пяточной кости; при […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«В таких случаях коррекция деформации стопы достигается путем выполнения околосуставных остеотомий»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«При выраженных дегенеративных изменениях суставов предплюсны и связанным с этим болевым синдромом, возможно выполнение артродезирующих вмешательств у детей старше 12 лет»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Рекомендуется использовать этапное гипсование по методике Dobbs (наложение гипсовой повязки) в качестве предоперационной подготовки у пациентов с врожденными эквино-плано-вальгусными […]»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Рекомендуется хирургическое лечение детей с врожденными эквино-плано-вальгусными деформациями стоп с вертикально расположенной таранной костью до возраста двух лет путем выполнения […]»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Комментарий: объем релиза при открытом вправлении таранной кости обуславливается ригидностью деформации и возможностью устранения тыльного подвывиха ладьевидной кости»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Релиз может ограничиваться таранно-ладьевидным суставом, но может и включать релиз подтаранного и пяточно-кубовидного суставов, удлинение передней большеберцовой мышцы, длинных разгибателей […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Для коррекции эквинусной деформации чаще всего достаточно выполнения ахиллотомии, при выраженной и ригидной деформации возможно выполнение заднего релиза»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Фиксация суставов предплюсны (таранно-ладьевидного, при необходимости - подтаранного) осуществляется спицами Киршнера, удаление которых производится через 6-8 недель после операции (в […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Не рекомендуется у детей использовать методики, направленные на укрепление медиальных мягкотканных структур стопы (пликации/ транспозиции/ аугментации задней большеберцовой мышцы, […]»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Комментарий: вмешательства на медиальных мягкотканных структурах при плоскостопии в изолированном виде малоэффективны»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«В настоящее время целесообразность использования методик укрепления медиальных мягкотканных структур является дискутабельной, поскольку чаще всего стандартных операций для коррекции […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Рекомендуется использовать различные варианты удлинения трицепса голени при реконструкции стоп у детей при плоскостопии в зависимости от типа ретракции на основании результатов теста […]»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
«Комментарий: ретракция трицепса голени часто встречается при патологическом плоскостопии, в связи с этим удлинение трицепса голени часто используется при хирургическом лечении детей с плоскостопием»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Рекомендуется при лечении детей с тарзальными коалициями рассматривать резекцию коалиции как операцию первой линии при выборе тактики лечения. Коррекция деформаций стоп у детей с […]»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Комментарий: у детей с плоскостопием и тарзальными коалициями при отсутствии выраженных дегенеративных изменений суставов предплюсны хирургическое лечение заключается в резекции коалиции и […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«При получении удовлетворительной мобильности подтаранного сустава возможна коррекция деформации стопы путем выполнения артроэреза подтаранного сустава»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«При неудовлетворительной мобильности подтаранного сустава после выполнения резекции коалиции, но сохранении мобильности сустава Шопара – коррекция деформации стопы возможна путем выполнения […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«При выраженных дегенеративных изменениях суставов предплюсны (подтаранного, сустава Шопара), выявленных при МРТ, КТ- исследованиях, интраоперационно, а также при болевом синдроме, связанном […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Рекомендуется рассматривать в качестве основных вмешательств при хирургической коррекции плоскостопия у детей удлиняющую остеотомию пяточной кости и артроэрез подтаранного сустава […]»
Раздел 3.2 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Лечение
«По ряду исследований, потенциал коррекции деформации у обеих методик сопоставим»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«В литературе мало информации об отдаленных результатах использования артроэреза подтаранного сустава у детей»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Рекомендуется использовать удлиняющую остеотомию пяточной кости при сниженной мобильности подтаранного сустава, но сохранении мобильности сустава Шопара и преобладании абдукционного […]»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
«Рекомендуется использовать дополнительные вмешательства, направленные на коррекцию остаточных деформаций при выполнении удлиняющей остеотомии пяточной кости – остеотомия бугра пяточной […]»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
«Рекомендуется использовать трикортикальные алло или аутотрансплантаты при выполнении удлиняющей остеотомии пяточной кости при хирургическом лечении детей с патологическим плоскостопием»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Рекомендуется использовать артроэрез подтаранного сустава при удовлетворительной мобильности подтаранного сустава и преобладании вальгусного компонента деформации над абдукционным при […]»
Раздел 3.2 (УУР B, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Комментарий: основным условием корректного выполнения артроэреза подтаранного сустава является удовлетворительная мобильность подтаранного сустава»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Степень движений в подтаранном суставе может быть критерием выбора между артроэрезом подтаранного сустава и удлиняющей остеотомией пяточной кости»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Также возраст пациента старше 15-16 лет, и вес более 80 кг делает удлиняющую остеотомию пяточной кости, более обоснованной по сравнению с артроэрезом подтаранного сустава»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Оптимальный возраст выполнения артроэреза подтаранного сустава – 10-12 лет»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Рекомендуется при выборе метода артроэреза подтаранного сустава отдавать предпочтение методикам, минимизирующим травматизацию тарзального синуса (методики блокирующих или стопорных винтов - […]»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
«Комментарий: при использовании подтаранных имплантов имеются публикации достаточно высокой частоты развития болевого синдрома в области тарзального синуса (до 30%)»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«При использовании блокирующих винтов частота болевых синдромов в области тарзального синуса не превышает 6-8%, что обусловлено особенностями расположения винта (преддверие тарзального […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Рекомендуется выполнять удаление блокирующих винтов (винт костный ортопедический, нерассасывающийся, нестерильный*, винт костный ортопедический, нерассасывающийся, стерильный*), через 2-3 […]»
Раздел 3.2 (УУР B, УДД 4)
В разборе:Лечение
«Комментарий: имеются единичные публикации, описывающие переломы блокирующих винтов у детей после интенсивных физических нагрузок»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«При выраженном болевом синдроме после постановки блокирующего винта, возможно его удаление в более ранние сроки, что может привести к потере коррекции деформации стопы»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Рекомендуется минимизировать использование артродезирующих вмешательств у детей с плоскостопием, поскольку это приводит к существенному ограничению мобильности суставов предплюсны и […]»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
«Комментарий: артродезирующие вмешательства у детей с плоскостопием используются в тех случаях, когда сохранить мобильность сустава не представляется возможным - выраженные дегенеративные […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«При наличии возможности, рекомендовано сохранять максимальное количество суставов предплюсны – отдавать предпочтение локальным артродезам по отношению к трехсуставному артродезу»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Рекомендуется гипсовая иммобилизация (наложение иммобилизационной повязки при операциях на костях) после выполнения артроэреза подтаранного сустава в сочетании с удлинением трицепса голени, […]»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Комментарий: при артроэрезе подтаранного сустава сроки гипсовой иммобилизации обусловлены методом удлинения трицепса голени (при выполнении ахиллопластики срок гипсовой иммобилизации составляет 4 недели)»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«При выполнении околосуставных остеотомий и артродезов сроки иммобилизации обусловлены темпами консолидации по рентгенограммам и составляют в среднем 2,5-3 месяца»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«При фиксации спицами Киршена, удаление металлоконструкций производится амбулаторно при смене гипсовой повязки через 6 недель после хирургического вмешательства»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«При использовании погружного остеосинтеза (винты, пластины) – сроки гипсовой иммобилизации могут быть уменьшены в зависимости от стабильности остеосинтеза»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«3.1.2 Послеоперационное обезболивание • С целью адекватного обезболивания пациентов после хирургического лечения плоскостопия рекомендуется использовать мультимодальную анальгезию для детей […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 2)»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Комментарии: Из фармакологических стратегий в настоящее время общепринятым является применение мультимодальной анальгезии (ММА), представляющей собой использование нескольких анальгетиков […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Таким образом, MMA снижает профиль риска каждого лекарства, обеспечивая при этом синергетический контроль боли с помощью различных классов лекарств»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Послеоперационная ММА может включать психотерапию, физиотерапию, НПВП, парацетамол, габапентиноиды (АТХ код группы N02BF), регионарную анестезию (однократное введение или установка […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Необходимо помнить об ограниченной двумя сутками длительности применения парентерального введения большинства НПВП из группы АТХ M01A «нестероидные противовоспалительные и […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Конкретный выбор способа местной анестезии и лекарственных средств осуществляет лечащий врач индивидуально в соответствии с особенностями пациента, локальными протоколами и оснащением медицинской организации»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«При назначении обезболивающей терапии детям следует выбирать разовую дозу с учетом веса и возраста ребенка»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Предпочтение следует отдавать анальгетикам с пероральным или ректальным путем введения, избегать внутримышечных инъекций»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Плоскостопие у детей» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Послеоперационный период состоит из раннего послеоперационного периода (1–4 недели), периода иммобилизации (при наличии) гипсом или ортезом и позднего послеоперационного периода (до 3 -6 месяцев)»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Реабилитационное лечение определяется индивидуально в зависимости от возраста пациента и объема проведенного хирургического лечения»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«В восстановительном периоде необходимо ограничение физических нагрузок в зависимости от наличия и выраженности болевого синдрома»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Рекомендуется ограничение физических нагрузок после прекращения иммобилизации с частичной нагрузкой на оперированную конечность в зависимости от наличия и выраженности болевого синдрома […]»
Раздел 4 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Реабилитация
«Рекомендуется реабилитационное лечение в послеоперационном периоде при развитии функциональных нарушений, связанных с проведенным хирургическим лечением, включающее занятия лечебной […]»
Раздел 4 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Реабилитация
«Профилактика плоскостопия Меры профилактики плоскостопия у детей отсутствуют»
Раздел 5.1
В разборе:Профилактика и диспансерное наблюдение
«Диспансерное наблюдение направлено на своевременное выявление патологических форм плоскостопия и проведение соответствующего лечения»
Раздел 5.1
В разборе:Профилактика и диспансерное наблюдение
«Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный на 1 году жизни (1 месяц, 1 год) для выявления врожденных эквино-плано-вальгусных деформаций стоп. Затем […]»
Раздел 5.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Профилактика и диспансерное наблюдение
«Рекомендуется наблюдение пациентов после хирургического лечения после восстановления опороспособности конечности, затем 1 раз в год для оценки отдаленных результатов»
Раздел 5.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Профилактика и диспансерное наблюдение
«Рекомендуется использование валидированного оксфордского опросника оценки состояния стопы у детей при проведении диспансерного наблюдения у детей с плоскостопием»
Раздел 5.1 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Профилактика и диспансерное наблюдение
«Хирургическая антибиотикопрофилактика При хирургическом лечении пациентов с ригидным симптоматическим плоскостопием, а также с плоскостопием в сочетании с ретракцией трицепса голени […]»
Раздел 5.2
В разборе:Хирургическая антибиотикопрофилактика
«Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств – 5)»
Раздел 5.2
В разборе:Хирургическая антибиотикопрофилактика
«Необходимость проведения ХАП определяется классом хирургической раны предстоящей операции: ХАП не требуется для «чистых» операционных ран, не связанных с установкой имплантатов […]»
Раздел 5.2
В разборе:Хирургическая антибиотикопрофилактика
«При инфицированных («грязных») ранах ХАП не показана, проводится антибиотикотерапия»
Раздел 5.2
В разборе:Хирургическая антибиотикопрофилактика
«• Пациентам, которым планируется хирургическое лечение плоскостопия, рекомендуется использовать в качестве основных препаратов с целью ХАП цефалоспорины первого (J01DB) и второго (J01DC) […]»
Раздел 5.2
В разборе:Хирургическая антибиотикопрофилактика
«Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств – 5)»
Раздел 5.2
В разборе:Хирургическая антибиотикопрофилактика
«Для пациентов с неотягощенным аллергоанамнезом и без значимых факторов риска носительства метициллин-резистентных стафилококков для профилактики ХАП используются цефалоспорины первого […]»
Раздел 5.2
В разборе:Хирургическая антибиотикопрофилактика
«Рекомендовано при непереносимости бета-лактамных антибактериальных препаратов, пенициллинов (J01С) следует назначить ванкомицин, который вводится в течение минимум 60 мин с началом […]»
Раздел 5.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Хирургическая антибиотикопрофилактика
«Рекомендовано при длительных вмешательствах (более 3 ч) или массивной кровопотере следует назначать дополнительную интраоперационную дозу антибактериального препарата системного действия […]»
Раздел 5.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Хирургическая антибиотикопрофилактика
«Рекомендовано при применение разовых доз основных антибактериальных препаратов для ХАП при оперативных вмешательствах у детей следует рассчитывать по фактическому весу: цефазолин 30 мг/кг, […]»
Раздел 5.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Хирургическая антибиотикопрофилактика
«• При хирургическом лечении пациентов с плоскостопием рекомендуется проводить антибиотикопрофилактику инфекции области хирургического вмешательства продолжительностью не более 24 часов с […]»
Раздел 5.2
В разборе:Хирургическая антибиотикопрофилактика
«Комментарии: В соответствии с действующей в РФ нормативной документацией (СанПиН 3.3686-21) и клиническими рекомендациями, антибиотики для профилактики инфекции области хирургического […]»
Раздел 5.2
В разборе:Хирургическая антибиотикопрофилактика
«Максимальная продолжительность профилактического введения антибактериального препарата системного действия (АТХ: J01) не должна превышать 24 часов после окончания операции»
Раздел 5.2
В разборе:Хирургическая антибиотикопрофилактика
«В большинстве случаев для эффективной профилактики достаточно одной дозы антибактериального препарата системного действия (АТХ: J01)»
Раздел 5.2
В разборе:Хирургическая антибиотикопрофилактика
«Дополнительные дозы следует вводить при длительных операциях, когда от момента предоперационного введения антибактериального препарата системного действия проходит время периода […]»
Раздел 5.2
В разборе:Хирургическая антибиотикопрофилактика
«Организация оказания медицинской помощи Показания для госпитализации в медицинскую организацию: 1) Плановое хирургическое лечение детей с патологическим плоскостопием»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Показания к выписке пациента из медицинской организации 1) Проведенное хирургическое лечение или отказ от хирургического лечения по объективным причинам»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«2) Отсутствие: стойкого болевого синдрома; стойкой гипертермии; значимых лабораторных отклонений; осложнений, требующих стационарного лечения»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния) Стандартизированные подходы к выбору метода лечения детей с плоскостопием отсутствуют»
Раздел 7
В разборе:Дополнительная информация
«Учет этих факторов (мобильность деформации, определение ретракции трицепса голени, сопоставление жалоб пациента с клинической картиной) является ключом к успеху»
Раздел 7
В разборе:Дополнительная информация
«В то же время, клинический опыт врача-ортопеда может обуславливать другие подходы к лечению данных пациентов»
Раздел 7
В разборе:Дополнительная информация
Критерии оценки качества
Клинические рекомендации «Плоскостопие у детей» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Сбор жалоб и анамнеза»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 1
В разборе:Критерии оценки качества
«Оценка формы стопы на основании клинических критериев»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 2
В разборе:Критерии оценки качества
«Оценка мобильности деформации включая оценку величины тыльного сгибания стопы»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 3
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнение рентгенографии стоп в двух проекциях в положении стоя»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 4
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнение КТ нижней конечности (стоп) при выявлении рентгенологических признаков тарзальных коалиций»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 5
В разборе:Критерии оценки качества
«Определение показаний к консервативному и хирургическому лечению на основании оценки мобильности деформации и анализа жалоб»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 6
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнение резекции тарзальной коалиции при наличии болевого синдрома и отсутствия выраженных дегенеративных изменений суставов предплюсны»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 7
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнение удлиняющей остеотомии пяточной кости или артроэреза подтаранного сустава в зависимости от мобильности»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 8
В разборе:Критерии оценки качества
«Планирование удлинения трицепса голени в зависимости от результата теста Silfverskiöld и степени рентракции трицепса голени»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 9
В разборе:Критерии оценки качества
Приложение В. Информация для пациента
Клинические рекомендации «Плоскостопие у детей» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Оксфордский опросник оценки состояния стопы – версия для детей и подростков (5-16 лет)»
Приложение В
В разборе:Профилактика и диспансерное наблюдение
«Адрес электронной почты: enquiries@innovation.ox.ac.uk: Тип (подчеркнуть): - шкала оценки - индекс вопросник Назначение: Содержание (шаблон): версия для детей; блоки: - физический компонент […]»
Приложение В
В разборе:Профилактика и диспансерное наблюдение
Полный текст клинических рекомендаций (ID 1018) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР).
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.