О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
клинические рекомендации по выявлению, оценке риска, профилактике и коррекции факторов риска падений у пациентов 60 лет и старше в амбулаторных и стационарных условиях
- О чём документ
- Падения — один из главных гериатрических синдромов, определяющий прогноз жизни и автономности; они многофакторны и предотвратимы. Ключевые меры — скрининг риска, тест «Встань и иди», ревизия лекарств, физические упражнения, витамин D, безопасный быт и обувь.
- Кого касается
- Взрослые. Врачи: врач-гериатр, терапевт, врач общей практики, травматолог-ортопед, медицинская сестра. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: W00, W01, W02, W03, W04, W05, W06, W07, W08, W10, W11, W17, W18, W19, R29.6.
- Кто разработал
- Российская ассоциация по остеопорозу; Российская ассоциация геронтологов и гериатров. паспорт КР
- Год утверждения
- 2020; ID в Рубрикаторе 600; пересмотр не позднее 2022. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 30| Код | Название по КР |
|---|---|
| W00 | Падение на поверхности одного уровня, покрытой льдом или снегом |
| W01 | Падение на поверхности одного уровня в результате поскальзывания, ложного шага или спотыкания |
| W02 | Падение при катании на коньках, лыжах, роликовых коньках или роликовой доске |
| W03 | Другое падение на поверхности одного уровня в результате столкновения с другим лицом или толчка |
| W04 | Падение лица при переносе его другими лицами или при оказании ему поддержки другим лицом |
| W05 | Падение, связанное с инвалидной коляской |
| W06 | Падение, связанное с кроватью |
| W07 | Падение, связанное со стулом |
| W08 | Падение, связанное с другими предметами обстановки |
| W10 | Падение на лестнице и ступенях или с лестницы и ступеней |
| W11 | Падение на приставной лестнице и с нее |
| W17 | Другое падение с одного уровня на другой |
| W18 | Другие случаи падения на поверхности одного уровня |
| W19 | Падение неуточненное |
| R29.6 | Склонность к падению, не классифицированная в других рубриках (Склонность к падению из-за старости или других неясных проблем со здоровьем) |
Определение и этиология
Оригиналцит. 1–22- Падение — происшествие, при котором человек внезапно оказывается на земле или другой низкой поверхности, за исключением случаев, вызванных нанесённым ударом, потерей сознания, внезапным параличом или эпилептическим припадком КР 1.1
- Падения в пожилом и старческом возрасте — один из главных гериатрических синдромов, определяющих прогноз жизни и автономности независимо от последствий; тесно связаны с другими гериатрическими синдромами; предотвратимы; профилактика — неотъемлемая часть ведения пожилого пациента КР 1.1, КР 1.1, КР 1.1, КР 1.1
- Синдром многофакторный: сложное взаимодействие биологических, поведенческих, средовых и социально-экономических факторов; внутренние (связанные с человеком) и внешние (связанные со средой) предрасполагающие факторы; факторы риска падений с травмами и без травм не различаются КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2
- Биологические факторы: возрастные изменения зрения (снижение остроты, особенно ночью, пресбиопия, нарушение аккомодации, снижение цветоразличения и переносимости яркого света), слуха, ЦНС (снижение тактильной, вибрационной, температурной чувствительности, нестабильность при ходьбе и стоянии, замедление моторного ответа, вестибулярные нарушения), костно-мышечной системы (снижение силы, объёма движений в суставах) КР 1.2
- Болезни, предрасполагающие к падениям: деменция, инсульт, ТИА, болезнь Паркинсона, делирий, гиперчувствительность каротидного синуса, головокружения, эпилепсия; инфаркт миокарда, ортостатическая гипотония, нарушения ритма, пороки клапанов, постпрандиальные синкопе; гипогликемия, гипотиреоз, анемия, гипокальциемия, гипо- и гипернатриемия, дегидратация; ЖКТ-кровотечение, диарея; миктурионные синкопе, недержание мочи; саркопения, артроз, деформации позвоночника, остеопороз, низкоэнергетические переломы; депрессия, тревога, страх падений; полипрагмазия и иммобилизация КР 1.2
- Немодифицируемые факторы: возраст, пол, раса; к ним же относятся изменения, связанные со старением — снижение физических и когнитивных функций, множественные хронические заболевания; взаимодействие биологических факторов с поведенческими и средовыми повышает риск (снижение мышечной силы ведёт к снижению функциональности и повышает риск падений из-за среды) КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2
- Поведенческие факторы: приём большого числа лекарств (в том числе безрецептурных), избыточное потребление алкоголя, курение, недостаточная физическая активность; потенциально модифицируемы КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2
- Средовые факторы сами по себе падений не вызывают, но создают условия: узкие ступеньки, скользкий пол, препятствия (провода, пороги), отсутствие поручней, плохое освещение, неподходящая мебель (высокая кровать, неустойчивый стул), планировка здания, выбоины на тротуаре, неадекватная обувь КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2
- Социально-экономические факторы: социальная изоляция, одинокое проживание, экономические проблемы КР 1.2
- Факторы защиты: доступная и безопасная среда; изменение поведения (отказ от курения, умеренность в алкоголе, нормальная масса тела, физические упражнения) КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2
Эпидемиология
Оригиналцит. 23–29- По оценкам экспертов, 33 % лиц 65 лет и старше имеют анамнез падений, из них 50 % падают более одного раза в год КР 1.3
- Распространённость в домах престарелых и больницах более чем в 10 раз выше, чем у живущих дома КР 1.3
- Падения — наиболее частая причина травм и ведущая причина смерти от травматических повреждений в 65+ КР 1.3
- Смертность, связанная с падениями, растёт с возрастом: 50 на 100 000 в 65 лет, 150 на 100 000 в 75 лет, 5252 на 100 000 в 85 лет КР 1.3
- Непреднамеренные повреждения — пятая причина смерти у пожилых (после сердечно-сосудистых заболеваний, рака, инсульта, болезней лёгких); падения вызывают 2/3 таких смертельных травм КР 1.3
- Несмертельные травмы и переломы существенно влияют на качество жизни, прогноз и автономность; наиболее частые переломы — бедренной кости (2 %), плечевой кости, кисти и таза (5 %) КР 1.3, КР 1.3
Кодирование и классификация
Оригиналцит. 30–39- Коды МКБ-10 по внешним причинам: W00 (падение на поверхности одного уровня, покрытой льдом или снегом), W01 (поскальзывание, ложный шаг, спотыкание), W02 (при катании на коньках, лыжах, роликах), W03 (столкновение с другим лицом или толчок), W04 (при переносе другими лицами или поддержке) и далее W05–W08, W10, W11, W17–W19; R29.6 — склонность к падениям КР 1.4
- По факторам, приведшим к падению КР 1.5, КР 1.5: - случайное — внешние факторы (неровный пол, провода, пороги) или недооценка обстановки; - прогнозируемое — связано с факторами, учитываемыми скрининговыми шкалами (нарушения равновесия, походки, мобильности, зрения, слуха, когнитивных функций); можно предсказать по физиологическому статусу, анамнезу падений и оценке мобильности КР 1.5, КР 1.5; - непрогнозируемое — неизвестные риски, не выявляемые шкалами: синкопе, гипогликемия, инсульт, инфаркт миокарда, эпилептический припадок КР 1.5, КР 1.5
- По наличию травмы КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5: - без травмы — нет симптомов и признаков повреждения, подтверждено рентгеном, КТ и другими исследованиями; - с травмой — любое повреждение независимо от тяжести; - с значимым повреждением — перелом и/или травма, потребовавшая неотложной помощи, травма головы с ударом (например, с субдуральной гематомой); - смерть, связанная с падением, — смерть от травмы при падении (не от физиологической причины, приведшей к падению); - лёгкое повреждение — достаточно примочки, льда, обработки раны, топических средств (боль, синяк, ссадина); - средней тяжести — швы, наклейки, бинтование, растяжение мышц и связок; - тяжёлая травма — потребовалось хирургическое вмешательство или консультация нейрохирурга для исключения ЧМТ
Клиническая картина
Оригиналцит. 40–42- Клинический паттерн падения в ряде случаев позволяет предположить причину и определить направление поиска; картина зависит также от наличия, локализации и тяжести повреждений КР 1.6, КР 1.6
- Паттерны и возможные причины КР 1.6: - по типу «обрушения», коллапса — атонический захват, негативный миоклонус, катаплексия; - синкопальное состояние — ортостатическая гипотония, нарушения сердечного ритма; - тонический тип («падает как бревно») из положения стоя — прогрессирующий супрануклеарный паралич и др.; - при смене позы или положения тела — болезнь Паркинсона; - по типу спотыкания — слабость разгибателей стопы, спастичность; - после «замирания» — болезнь Паркинсона, заболевания лобной доли; - без чёткого паттерна — дефицит внимания, деменция
Диагностика
Оригиналцит. 43–97- Диагноз падения устанавливается при наличии обоих критериев: факт падения (в анамнезе или как причина обращения, независимо от травмы) и исключение внешнего воздействия (удар другим лицом или транспортом), потери сознания любой причины и эпилептического припадка; для этого может потребоваться обследование по другим КР (синкопе, стеноз сонной артерии, аортальный стеноз и др.) КР 2, КР 2, КР 2
- Риск падений и ассоциированных переломов у пожилых a priori выше; последовательность действий: (1) идентификация пациентов с высоким риском (скрининг); (2) комплексная оценка факторов риска; (3) направление на коррекцию потенциально модифицируемых факторов КР 2, КР 2, КР 2, КР 2, КР 2
Жалобы и анамнез
- Оценка риска падений обязательна для амбулаторных и госпитализированных пациентов пожилого и старческого возраста КР 2.1, КР 2.1
- Все пациенты 60+ при обращении скринируются на старческую астению опросником «Возраст не помеха» (КР 613), включающим вопрос о падениях за последний год КР 2.1
- У всех пациентов 60+ получить ответы на три ключевых вопроса: были ли за последний год травмы при падении или падения без травм; чувствуете ли неустойчивость при вставании или ходьбе; боитесь ли падения (УУР А, УДД 2) КР 2.1 - Положительный ответ хотя бы на один вопрос — риск падений, требуется оценка походки КР 2.1 - Полезны опросники самооценки риска падений (Приложение В) КР 2.1 - При падении в анамнезе уточнять число, обстоятельства, место и время, симптомы перед падением; учитывать результаты опросника «Возраст не помеха»; при выявлении отдельных гериатрических синдромов — меры по их коррекции; тщательный анамнез физической активности, питания, сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1
- Оценивать риск падений опросником самооценки (Приложение В) у всех пожилых (УУР В, УДД 2) КР 2.1
- У госпитализированных 60+ независимо от повода и профиля оценивать риск по шкале Морсе (Приложение Г2) для плана профилактики падений в стационаре (УУР В, УДД 2) КР 2.1
- У всех госпитализированных пожилых скрининг гериатрического делирия по шкале спутанности сознания (Приложение Г3), поскольку делирий значительно повышает риск падений (УУР В, УДД 2) КР 2.1
Физикальное обследование
- Обратить внимание на опорно-двигательный аппарат (признаки саркопении, деформации позвоночника, изменения коленных, тазобедренных суставов и суставов стоп), сердечно-сосудистую систему (шумы над сонными артериями и областью сердца), ортостатическую реакцию АД, вспомогательные средства, зрение и слух, состояние центральной и периферической нервной системы КР 2.2
- При положительном ответе хотя бы на 1 из 3 ключевых вопросов — тест «Встань и иди» с регистрацией времени (Приложение Г4); он выявляет нарушения походки и равновесия и позволяет судить о силе ног (УУР А, УДД 2) КР 2.2, КР 2.2
- При высоком риске терапевт участковый/врач общей практики анализирует факторы риска (УУР С, УДД 5); для углублённой коррекции возможна консультация гериатра, травматолога-ортопеда, невролога, офтальмолога, клинического фармаколога, врача ЛФК КР 2.2, КР 2.2
- Пациентам с высоким риском, направленным к гериатру, проводится многофакторная оценка риска в рамках комплексной гериатрической оценки и разрабатывается индивидуальная программа профилактики (УУР А, УДД 2) КР 2.2, КР 2.2
- Методы многофакторной оценки КР 2.2, КР 2.2, КР 2.2, КР 2.2, КР 2.2, КР 2.2, КР 2.2, КР 2.2: - анамнез: детализация падений, уровень физической активности, лекарственный анамнез, изменения зрения и слуха, смена очков или слухового аппарата; - физикальное: АД, ЧСС, нарушения ритма, ортостатическое изменение АД, острота зрения, неврологическая оценка, проприоцепция, состояние опорно-двигательного аппарата (стопа, голеностопные, коленные, тазобедренные суставы, мышечный тонус), оценка обуви; - исследование физического функционирования и походки; оценка когнитивных функций; оценка страха падения; концентрация витамина D в сыворотке; оценка домашней обстановки
- Пациентам с высоким риском гериатр проводит тщательное исследование походки с привлечением при необходимости невролога, травматолога-ортопеда, ревматолога (УУР А, УДД 3) КР 2.2
- Тщательный анализ лекарственных назначений у всех пожилых (УУР В, УДД 2) с учётом МР 103 «Фармакотерапия у пациентов пожилого и старческого возраста» КР 2.2, КР 2.2
- Препараты, ассоциированные с риском падений: альфа- и бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, диуретики, ингибиторы АПФ, антагонисты ангиотензина II, периферические вазодилататоры, дигоксин; бигуаниды, производные сульфонилмочевины, инсулины и аналоги, пероральные гипогликемизирующие; НПВП; препараты при заболеваниях щитовидной железы; нейролептики, снотворные и седативные, антидепрессанты, антипаркинсонические КР 2.2, КР 2.2
- Оценивать ортостатическую реакцию АД у всех пожилых для выявления ортостатической гипотонии (УУР А, УДД 2) КР 2.2
- Оценивать сенсорные дефициты (зрение, слух) и адекватность их коррекции (УУР В, УДД 2) КР 2.2, КР 2.2
Лабораторные исследования
- При высоком риске падений — комплекс лабораторных и инструментальных исследований для выявления потенциально модифицируемых факторов (УУР С, УДД 5): анемия, дефицит витамина D, сердечная недостаточность, сахарный диабет, ХБП, мальнутриция, нарушения функции щитовидной железы, электролитные нарушения КР 2.3, КР 2.3
- При непрогнозируемых падениях и специфических паттернах — обследование с консультацией профильных специалистов для дифференциального диагноза с обмороком (УУР С, УДД 5) КР 2.3, КР 2.3
- Креатинин сыворотки с расчётом СКФ по CKD-EPI у всех пожилых — оценка функции почек, ХБП как фактор риска падений и переломов, выбор дозирования лекарств (УУР А, УДД 2); целесообразно также считать клиренс креатинина по Кокрофту—Голту, так как по нему корректируют дозы в инструкциях КР 2.3, КР 2.3
- Общий анализ крови, оценка анемии по гемоглобину (УУР С, УДД 4) КР 2.3, КР 2.3
- ТТГ при высоком риске вследствие нарушений походки (УУР В, УДД 2) КР 2.3, КР 2.3
- Общий белок и альбумин при высоком риске — выявление мальнутриции (УУР В, УДД 3) КР 2.3, КР 2.3
- 25-OH витамин D при высоком риске (УУР А, УДД 1) КР 2.3, КР 2.3
Инструментальные и иные исследования
- При подозрении на падение вследствие синкопе, гипогликемии, инсульта, инфаркта, эпилептического припадка, для уточнения связи с патологией опорно-двигательного аппарата или нервной системы и оценки травм — исследования по соответствующим КР; пожилой возраст не препятствие для обследования по установлению причины падений КР 2.4, КР 2.4
- При хроническом болевом синдроме — оценка интенсивности боли по ВАШ (Приложение Г5) и нейропатического компонента для индивидуальной программы профилактики (УУР А, УДД 2) КР 2.5, КР 2.5
Лечение
Оригиналцит. 98–146- Индивидуальная программа профилактики падений должна быть комплексной, учитывать многофакторность и индивидуальные факторы риска, обязательно включать обучение пациента и родственников/ухаживающих, образовательные материалы КР 3
- Реализует программу наблюдающий врач (терапевт участковый, врач общей практики, семейный врач) совместно с гериатром при старческой астении; при необходимости консультации офтальмолога, невролога, сурдолога, травматолога-ортопеда, ревматолога, кардиолога, уролога, эндокринолога, подолога, клинического фармаколога, оториноларинголога и др. КР 3, КР 3, КР 3
- План включает общие рекомендации и дифференцированные меры, цель-ориентированное лечение хронических заболеваний и гериатрических синдромов КР 3
Общие и дифференцированные меры
- Общие меры: образовательные материалы; физическая активность не менее 150 мин в неделю; упражнения на равновесие, силу и выносливость (индивидуально); ежегодная проверка и коррекция зрения и слуха; когнитивный тренинг; питание с достаточным содержанием белка; безопасный быт; подбор обуви; коррекция лекарств для минимизации полипрагмазии и исключения препаратов, повышающих риск падений (производные бензодиазепинов, нейролептики и др.) КР 3
- Дифференцированные меры по факторам риска КР 3, КР 3: - нарушения ритма и проводимости — консультация кардиолога (лекарства, водитель ритма); - гемодинамически значимый стеноз сонной артерии и тяжёлый аортальный стеноз — сердечно-сосудистый хирург для решения о хирургическом лечении; - хроническая сердечная недостаточность — лечение по КР до стабильной компенсации; - артериальная гипертония без старческой астении — целевое САД 130–140 мм рт. ст., не снижать менее 130, избегать трёх и более антигипертензивных препаратов, контроль ортостатической гипотонии; - гипертония со старческой астенией — консультация гериатра для определения целевого САД, не снижать менее 130, избегать трёх и более препаратов, контроль ортостатической гипотонии, при ухудшении гериатрического статуса рассмотреть уменьшение интенсивности терапии; - ортостатическая гипотония — пересмотр назначений (в том числе антигипертензивных), обучение физическим контрманёврам и правилам безопасного перехода в вертикальное положение; - сахарный диабет — избегать снижения HbA1c менее 7 %, консультация эндокринолога; - низкий ИМТ и мальнутриция — диетолог, нутриционная поддержка; - нарушения равновесия — упражнения на равновесие, невролог; - анемия — коррекция; головокружения — невролог; - лёгкие и умеренные когнитивные нарушения — когнитивный тренинг; при умеренных — гериатр, невролог, психиатр для решения о противодементной терапии; деменция и депрессия — невролог, психиатр; - страх падения — психолог; - хроническая боль — лечение болевого синдрома, при необходимости невролог, травматолог-ортопед, эндокринолог; - нарушения походки — невролог и травматолог-ортопед; проблемы со стопой — подолог, травматолог-ортопед, невролог, эндокринолог; - недержание мочи — уролог; - нарушения сна — немедикаментозная коррекция, сомнолог; синдром апноэ во сне — полисомнография и сомнолог; - вспомогательные средства — тщательный подбор
Немедикаментозные меры
- Регулярная физическая активность по возможностям пациента — первичная и вторичная профилактика (УУР А, УДД 2) КР 3.1, КР 3.1
- Силовые упражнения на основные группы мышц нижних конечностей, аэробные тренировки на выносливость, упражнения на равновесие (УУР А, УДД 1) КР 3.1, КР 3.1
- Консультирование по питанию с акцентом на достаточный белок и жидкость для профилактики мальнутриции, саркопении и дегидратации (УУР С, УДД 5) КР 3.1, КР 3.1
- При высоком риске и старческой астении, мальнутриции, саркопении — белок 1,0–1,5 г/кг массы тела в сутки и нутриционная поддержка при необходимости (УУР В, УДД 1) КР 3.1, КР 3.1
- Консультирование по безопасным условиям проживания (УУР А, УДД 1); оценка условий проживания вместе с изменением поведения снижает и число падений, и число падающих; мероприятия проводятся с участием гериатра, медсестры, специалиста по социальной работе КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1
- Меры по дому: удобная высота мебели (кровать, кресла, унитаз), устойчивость мебели, поручни (особенно в санузле), нескользящие покрытия, атравматичное напольное покрытие (ковролин), устранение порогов, достаточное, но не слишком яркое освещение, контрастная маркировка ступеней КР 3.1
- Консультирование по подбору обуви (УУР В, УДД 2) КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1 - Неправильно подобрана обувь с каблуком выше 4,5 см, без задника, с задником, сжимающимся более чем на 45°, полностью изношенная или на абсолютно плоской подошве КР 3.1 - Предпочтительна обувь с меньшей способностью изгибаться (жёсткость повышает устойчивость при начавшемся падении) и на устойчивой ровной платформе (УУР С, УДД 5) КР 3.1, КР 3.1
- Индивидуально подобранные специализированные стельки для коррекции нарушений походки и положения стопы (УУР В, УДД 2); эффекты — поддержка адаптивных углов голеностопного сустава, поглощение ударов на пятке, ускорение проприоцептивной реакции, сохранение динамического баланса КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1
- При высоком риске для ходьбы на большие расстояния — специализированная ортопедическая обувь (УУР В, УДД 3) КР 3.1, КР 3.1
- При высоком риске из-за нарушения баланса — ортезы голеностопного сустава (УУР В, УДД 2); без травм голеностопного сустава — ортезы при занятиях упражнениями (УУР В, УДД 2) КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1
- В учреждениях долговременного ухода при высоком риске — защита для бедёр ударопоглощающая или с распределением силы удара для профилактики перелома проксимального отдела бедра (УУР А, УДД 1); смягчает боковое падение на бедро; предпочтительна из пенного материала, так как пластиковые пластины могут смещать силу удара и повышать риск травмы костей таза КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1
- При компрессионном переломе позвонков — ортопедический корсет с рёбрами жёсткости (поясничный или грудной отдел) в первые 8 недель после диагностики (УУР В, УДД 1); при неспецифической боли в спине корсеты для снижения риска падений не рекомендуются (УУР В, УДД 1) КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1
Медикаментозные меры
- Ревизия назначений для уменьшения полипрагмазии и анализа влияния лекарств на риск падений (УУР В, УДД 2) по КР 613 и МР 103 КР 3.2, КР 3.2
- Колекальциферол с препаратами кальция или без при недостатке/дефиците витамина D в составе комплекса мер (УУР В, УДД 1) КР 3.2 - Дефицит — 25(OH)D менее 20 нг/мл (50 нмоль/л), недостаток — 20–30 нг/мл (50–75 нмоль/л), адекватный уровень — более 30 нг/мл (75 нмоль/л); целевой уровень при коррекции 30–60 нг/мл (75–150 нмоль/л) КР 3.2, КР 3.2
Лечение сопутствующих состояний
- Артериальная гипертония: информировать о повышенном риске падений в первые 2–4 недели после начала или интенсификации терапии и рекомендовать немедикаментозные меры (УУР В, УДД 2) КР 3.3.1
- При высоком риске и старческой астении — целевое САД 140–150 мм рт. ст., не снижать ниже 130 мм рт. ст. (УУР В, УДД 2) КР 3.3.1, КР 3.3.1
- Оценивать ортостатическую гипотонию перед назначением, после начала и при изменении терапии (УУР А, УДД 2) КР 3.3.1, КР 3.3.1
- Антикоагулянтная терапия при фибрилляции предсердий не отменяется из-за опасения падений, проводятся активные меры профилактики падений (УУР В, УДД 3); при высоком риске падений предпочтителен дабигатрана этексилат — есть антидот для быстрого прекращения действия при кровотечении, связанном с падением, или необходимости операции КР 3.3.1, КР 3.3.1
- Сахарный диабет: при высоком риске падений не снижать HbA1c менее 7,0 % (УУР С, УДД 4); наиболее высокий риск падений при терапии инсулинами и аналогами КР 3.3.3, КР 3.3.3
- Хронический болевой синдром при высоком риске падений КР 3.3.4, КР 3.3.4, КР 3.3.4, КР 3.3.4, КР 3.3.4, КР 3.3.4, КР 3.3.4: - нефармакологические (упражнения, образовательные программы) и фармакологические методы, предпочтение нефармакологическим (УУР А, УДД 1); низкая приверженность нефармакологическим методам снижает вероятность контроля боли; - при болевом синдроме опорно-двигательного аппарата колекальциферол как базисная терапия для повышения эффективности (УУР В, УДД 1); - наименее инвазивный способ введения анальгетиков, широкое применение топических форм (УУР С, УДД 5); - НПВП только по потребности и короткими курсами (УУР В, УДД 3); монотерапия парацетамолом не рекомендуется; комбинация парацетамола с НПВП или опиоидами возможна при тщательном мониторинге функции печени и почек (УУР В, УДД 1); - при полиартрозе, коксартрозе, гонартрозе, дегенеративных изменениях позвоночника рассмотреть хондроитина сульфат (100–200 мг внутримышечно каждые 48 ч, 25–30 инъекций, или внутрь 1000 мг/сут не менее 6 мес), глюкозамин (400–600 мг парентерально каждые 48 ч до устранения боли или внутрь 1500 мг/сут 2–4 мес), диацереин (100 мг/сут 2–4 мес), гиалуронат натрия внутри- и околосуставно (УУР А, УДД 1); - психолептики и психоаналептики при болевых синдромах не рекомендуются (УУР С, УДД 3); - тревожно-депрессивные расстройства корректируют лекарственной и когнитивно-поведенческой терапией; - при психогенном компоненте боли — консилиум гериатра, терапевта, кардиолога, невролога, психиатра
Реабилитация
Оригиналцит. 147–149- Пациентам с падениями в анамнезе нужна реабилитация для повышения физического функционирования, сохранения независимости или снижения потребности в уходе КР 4
- Проводится в реабилитационном центре/отделении или гериатрическом отделении после специализированной или высокотехнологичной помощи: физическая активность, поддержание пищевого статуса, социальная адаптация, подбор средств, адаптирующих среду к возможностям пациента или возможности пациента к среде КР 4
- Из-за возможного синдрома страха падения (необоснованное ограничение активности) в мультидисциплинарную команду включают медицинского психолога КР 4
Профилактика и наблюдение
Оригиналцит. 150–153, 163–167- При профилактическом консультировании давать рекомендации по физической активности, питанию, безопасному быту; направлять к профильным специалистам для коррекции сенсорных дефицитов КР 5
- Для живущих дома с сохранённой автономностью — групповые и индивидуальные образовательные программы (УУР А, УДД 2) КР 5
- Диспансерное наблюдение при высоком риске и старческой астении осуществляет гериатр по индивидуальному плану; пациенты с высоким риском без астении или с преастенией наблюдаются терапевтом участковым в рамках порядка профосмотров и диспансеризации; врач оценивает динамику факторов риска, проводит коррекцию и оценивает её эффективность КР 5, КР 5, КР 5
- Госпитализация повышает риск падений, особенно при старческой астении; предрасполагают смена обстановки, постельный режим, новые лекарства, катетеризация, сенсорная депривация, нарушение режима сна, изменение питания, функциональный, физический и когнитивный спад КР 7, КР 7
- Минимизация рисков в стационаре: сокращение периода внутривенных введений и использования катетеров, ранняя мобилизация, сестринские протоколы профилактики падений, физические упражнения как можно раньше; поощрять время вне кровати для снижения мышечной слабости и ортостатических реакций; при высоком риске — наблюдение при передвижении КР 7, КР 7, КР 7
Организация медицинской помощи
Оригиналцит. 154–162, 219–234- В медицинских организациях первичной и специализированной помощи взрослым внедряют регламенты профилактики падений (образец — Приложение Г6), безопасную среду и информирование посетителей о риске падений; важная роль принадлежит среднему медицинскому персоналу КР 6, КР 6
- Плановым пациентам информация должна включать рекомендации по обуви на период госпитализации КР 6
- Подозрение на перелом любой локализации после падения у пожилого — абсолютное показание к консультации травматолога-ортопеда КР 6
- При подозрении на перелом проксимального отдела бедра вызывается скорая помощь, транспортировка в учреждение по профилю «травматология и ортопедия» по региональной маршрутизации; в госпитализации отказать нельзя; хирургическое лечение не позже 48 часов с момента перелома при отсутствии абсолютных противопоказаний (КР 614) КР 6, КР 6, КР 6, КР 6
- Для наблюдения пациентов 60+ с низкоэнергетическими переломами создаются службы профилактики повторных переломов, включающие оценку риска падений и меры профилактики при участии гериатра КР 6
- Регламент профилактики падений в медицинской организации (образец): цель — предотвращение падений пациентов, посетителей и сотрудников; ответственность — все сотрудники, включая аутсорсинг; документирование — шкала Морсе в карте сестринского наблюдения, форма сообщения о падении, журнал регистрации падений в отделении КР, прил. Г, КР, прил. Г, КР, прил. Г, КР, прил. Г, КР, прил. Г
- Информирование: плакаты и брошюры о факторах риска и мерах профилактики, активности и упражнениях, безопасном быте, обуви, поведении после падения; памятка госпитализируемым — обувь (недопустимы тапочки без задников и шлёпанцы, нужна спортивная обувь для упражнений), очки и слуховой аппарат КР, прил. Г, КР, прил. Г, КР, прил. Г, КР, прил. Г
- Приёмное отделение: медсестра проверяет обувь, наличие обуви для упражнений, очков и слухового аппарата; при проблемах просит сопровождающих принести вещи КР, прил. Г, КР, прил. Г
- В отделении первичная оценка по шкале Морсе при поступлении (средний персонал); при высоком риске красный браслет, красный стикер на истории болезни и табличке с именем, красный знак на палате; инструктаж пациентов и ухаживающих по правилам распорядка и профилактике падений фиксируется в карте; пациент или ухаживающий подтверждает ознакомление подписью КР, прил. Г, КР, прил. Г, КР, прил. Г, КР, прил. Г, КР, прил. Г
- Обучение пациента в отделении: вставать не спеша (особенно при головокружении, после анестезии, операции, приёма лекарств), звать на помощь при походе в туалет и душ, нескользкая обувь с задником и каблуком 1,5–3 см, следить за сухостью пола и отсутствием проводов, при проливе жидкости сообщать персоналу КР, прил. Г
- Повторная оценка по шкале Морсе: при 51 балле и выше — раз в сутки, пока балл не снизится до 50 и менее; после падения в организации — минимум один раз; после операции, анестезии, седации, инвазивной процедуры — при поступлении, в течение 12 часов и при переводе в общую палату; при приёме снотворных, седативных, диуретиков, нейролептиков, антидепрессантов, противоэпилептических — после коррекции доз; при недержании мочи и учащённом мочеиспускании — при поступлении КР, прил. Г
Алгоритм действий врача
Оригиналцит. 47–49, 54, 62, 63, 65- Пациент 60+ → три ключевых вопроса (падения за год, неустойчивость, страх падения) → при положительном ответе тест «Встань и иди» → при высоком риске анализ факторов (лекарства, ортостатическая гипотония, зрение и слух, лабораторные исследования, витамин D) → гериатр: многофакторная оценка и индивидуальный план → коррекция модифицируемых факторов, упражнения, питание, быт, обувь → диспансерное наблюдение; в стационаре — шкала Морсе при поступлении и скрининг делирия КР 2, КР 2, КР 2, КР 2.2, КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1
Информация для пациента
Оригиналцит. 168–218- Падение опасно травмами разной тяжести: травма головы с кровоизлиянием в мозг или смертью, перелом бедра; даже без травмы может быть признаком серьёзной проблемы; страх падения ведёт к сокращению активности, реже выходам из дома, ухудшению питания и общения КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В
- Относиться серьёзно ко всем падениям и сообщать врачу о каждом, даже без травмы КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В
- Риск растёт с возрастом (снижение силы, равновесия, зрения, скорости реакции), при приёме многих лекарств, болезнях (нарушения ритма, мозгового кровообращения); чаще причины простые; падения можно и нужно предотвращать КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В
- Самооценка риска: падение за последний год — 2 балла; трость или ходунки — 2; неустойчивость при ходьбе — 1; опора на мебель — 1; страх упасть — 1; необходимость опираться на руки при вставании со стула — 1; трудно подняться на бордюр — 1; срочные позывы к мочеиспусканию — 1; онемение ног — 1; лекарства, вызывающие головокружение или усталость — 1; 4 балла и более — высокий риск, показать врачу, возможна консультация гериатра КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В
- Профилактика: физическая активность (ходьба не менее 30 минут в день, плавание, работа в саду), не менее 150 минут в неделю умеренной интенсивности эпизодами не короче 10 минут; упражнения на равновесие не менее 3 дней в неделю; силовые 2 и более дней в неделю, не 2 дня подряд; упражнения для голеностопа; хронические болезни не противопоказание к умеренным нагрузкам КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В
- Зрение проверять не реже раза в год, не носить очки с бифокальными линзами КР, прил. В, КР, прил. В
- Дома: убрать предметы, о которые можно споткнуться, устранить пороги, мебель и унитаз удобной высоты и устойчивые, убрать ковры или закрепить края, нескользкие коврики в ванной, поручни в санузле, освещение включается не вставая с кровати, ночник на путь в туалет, не запираться в ванной и туалете, всегда носить мобильный телефон КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Падения у пациентов пожилого и старческого возраста». МКБ-10: W00, W01, W02, W03, W04, W05, W06, W07, W08, W10, W11, W17, W18, W19, R29.6. Год утверждения: 2020. Возрастная категория: Взрослые. Одобрено Научно-практическим советом Минздрава России.
- Разработчики
- Российская ассоциация по остеопорозу; Российская ассоциация геронтологов и гериатров
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 600. Пересмотр не позднее 2022 года (по титульному листу); актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 600). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Падения у пациентов пожилого и старческого возраста» (2020): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Падение - происшествие, при котором человек внезапно оказывается на земле или на другой низкой поверхности, за исключением случаев, являющихся […]»
Раздел 1.1
В разборе:Определение и этиология
«Падения в пожилом и старческом возрасте являются одним из главных гериатрических синдромов (ГС), определяющих прогноз жизни и автономности пациента […]»
Раздел 1.1
В разборе:Определение и этиология
«Профилактика падений является неотъемлемой частью ведения пациента пожилого и старческого возраста»
Раздел 1.1
В разборе:Определение и этиология
«Падения в пожилом возрасте – многофакторный синдром, который складывается из сложного взаимодействия биологических, поведенческих, средовых и […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Этиологические факторы падений включают внутренние предрасполагающие факторы (связанные с человеком) и внешние (связанные с окружающей средой)»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Факторы риска падений с травмами и падений без травм не различаются»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Факторы, участвующие в этиопатогенезе падений у пациентов пожилого и старческого возраста Группы факторов Описание Биологические факторы […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Например, возраст, пол, раса относятся к немодифицируемым факторам»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«К этой же группе факторов относятся изменения, связанные со старением: снижение физических и когнитивных функций, множественные хронические заболевания»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Взаимодействие биологических факторов с поведенческими и средовыми повышает риск падения»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Например, снижение мышечной силы приводит к снижению функциональности и увеличивает риск падений вследствие факторов окружающей среды»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Поведенческие факторы риска включают действия человека и ежедневный выбор в выполнении тех или иных действий, а также эмоции человека»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«К этой группе относятся, в том числе, прием большого числа лекарств, избыточное потребление алкоголя, недостаточная физическая активность»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Эти факторы риска потенциально модифицируемы при применении стратегий, направленных на изменение поведения человека»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Средовые факторы риска отражают взаимодействие индивидуального физического состояния человека и среды обитания, включая небезопасный быт и внешнее пространство»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Сами по себе эти факторы не приводят к падениям, но создают условия для их возникновения»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«К этой группе факторов риска можно отнести узкие ступеньки, скользкую поверхность пола, отсутствие поручней, недостаточное освещение в квартире или […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Основные факторы защиты от падения включают обеспечение доступной и безопасной среды»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Изменения поведения являются ключевым компонентом здорового старения и профилактики падений»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Отказ от курения, умеренность в употреблении алкоголя, поддержание нормальной массы тела в периодах среднего и пожилого возраста, физические […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«По оценкам экспертов 33% лиц 65 лет и старше имеют анамнез падений, при этом 50% из них падают более одного раза в год»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Распространенность падений зависит от условий пребывания пожилого человека: она выше более, чем в 10 раз, у находящихся в домах престарелых и […]»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«У лиц 65 лет и старше падения являются наиболее частой причиной травм и ведущей причиной смерти вследствие травматических повреждений»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Смертность, связанная с падениями, увеличивается с возрастом, составляя от 50 на 100 000 чел. в возрасте 65 лет и достигая 150 на 100 000 чел. в 75 […]»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Непреднамеренные повреждения являются пятой причиной смерти у людей пожилого возраста после сердечно-сосудистых заболеваний, рака, инсульта и […]»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Несмертельные травмы и переломы существенно влияют на качество жизни, прогноз жизни и автономности человека пожилого и старческого возраста»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Наиболее частыми переломами вследствие падений являются переломы бедренной кости (2%), отростка плечевой кости, кисти и таза (5%)»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем W00 Падение на поверхности одного уровня, покрытой льдом или […]»
Раздел 1.4
«Падения классифицируют в зависимости от факторов, с которыми они связаны, (таблица 2) и наличия травм (таблица 3)»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Классификация падений в зависимости от факторов, приведших к падению Тип падения Описание Случайное падение Падение, ассоциированное с внешними […]»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Падение можно прогнозировать исходя из физиологического статуса пациента, анамнеза падений и результатов оценки его мобильности»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«К этому типу относят падения вследствие нарушений равновесия, походки или мобильности, нарушений зрения, слуха, когнитивных функций»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Непрогнозируемое падение Падения, ассоциированные с неизвестными рисками, которые не могли быть предсказаны при использовании шкал оценки риска падений»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«К этом типу относят падения вследствие синкопальных состояний, гипогликемии, инсульта, инфаркта миокарда, эпилептического припадка и т.п. Таблица 3»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Классификация падений в зависимости от наличия травмы и ее степени тяжести»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Тип падения Описание Падение без травмы Падение без симптомов и признаков каких-либо повреждений, отсутствие которые подтверждено рентгеновским […]»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Смерть, связанная с падением, - смерть вследствие травмы, полученной при падении (не от физиологической причины, приведшей к падению) Падение с […]»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Клиническая картина падения, характеризующаяся определенным паттерном, позволяет в ряде случаев предполагать причину падения и может помочь […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Кроме того, клиническая картина падения зависит от наличия, локализации и степени тяжести повреждений, ассоциированных с падением (таблица 3)»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Клинические паттерны падений Тип падения Возможная причина По типу "обрушения", коллапса Атонический захват, негативный миоклонус, катаплексия […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Падения у пациентов пожилого и старческого возраста» (2020): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Диагноз падения устанавливается при наличии обоих критериев: 1»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Факт падения (в анамнезе или в качестве причины для данного обращения за медицинской помощью, независимо от наличия и тяжести травмы) 2»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Исключены: внешнее воздействие (например, нанесение удара другим лицом или транспортным средством), потеря сознания (вследствие любой причины), […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«У пожилых людей a priori риск падений и ассоциированных с ними переломов выше, чем в молодом и среднем возрасте»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Для снижения индивидуального риска и разработки эффективного плана профилактики падений необходимо выстраивание следующей системы последовательных […]»
Раздел 2
В разборе:ДиагностикаАлгоритм действий врача
«2. комплексная оценка факторов риска падений у идентифицированных пациентов»
Раздел 2
В разборе:ДиагностикаАлгоритм действий врача
«3. направление пациентов для соответствующей коррекции выявленных потенциально модифицируемых факторов риска падений»
Раздел 2
В разборе:ДиагностикаАлгоритм действий врача
«Жалобы и анамнез Сбор жалоб и анамнеза позволяет выявить пациентов с анамнезом падений, оценить риск падений, выявить потенциально модифицируемые и […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Оценка риска падений обязательна для амбулаторных и госпитализированных пациентов пожилого и старческого возраста»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Согласно клиническими рекомендациям КР 613 «Старческая астения», все пациенты 60 лет и старше, обратившиеся за медицинской помощью в учреждения […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется у всех пациентов 60 лет и старше при сборе жалоб и анамнеза получить ответы на следующие ключевые вопросы с целью оценки риска падений: […]»
Раздел 2.1 (УУР A, УДД 2)
В разборе:ДиагностикаАлгоритм действий врача
«Комментарий: Положительный ответ хотя бы на один из указанных вопросов свидетельствует о наличии риска падений и требует оценки походки»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Полезно использовать опросники для самооценки риска падений (Приложение В)»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«При указании в анамнезе на падение рекомендуется детализировать их количество, обстоятельства, место и время падения, симптомы перед падением […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«При оценке факторов риска падений следует учитывать результаты скринингового опросника «Возраст не помеха» как в целом, так и в контексте выявления […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«При выявлении отдельных гериатрических синдромов предпринимать меры по их коррекции»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Необходим тщательный сбор анамнеза физической активности и питания, сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний, заболеваний […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется у всех пациентов пожилого и старческого возраста оценивать риск падений с использованием опросника для самооценки риска падений (Приложение В)»
Раздел 2.1 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется оценивать риск падений по шкале Морсе (Приложение Г2) у госпитализированных пациентов 60 лет и старше независимо от повода и профиля […]»
Раздел 2.1 (УУР B, УДД 2)
В разборе:ДиагностикаАлгоритм действий врача
«Рекомендуется проводить скрининг гериатрического делирия с использованием шкалы спутанности сознания (Приложение Г3) у всех госпитализированных […]»
Раздел 2.1 (УУР B, УДД 2)
В разборе:ДиагностикаАлгоритм действий врача
«Физикальное обследование При физикальном исследовании пациента с риском падений/анамнезом падений следует обратить внимание на состояние […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Пациентам с положительным ответом хотя бы на 1 из 3 ключевых вопросов рекомендовано выполнение теста «Встань и иди» с регистрацией времени […]»
Раздел 2.2
В разборе:ДиагностикаАлгоритм действий врача
«Уровень убедительности рекомендации А (уровень достоверности доказательств 2) Комментарий: проведение теста «Встань и иди» позволяет выявить […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарий: для обеспечения углубленной коррекции модифицируемых […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Пациентам с высоким риском падений, направленным на консультацию врача-гериатра, проводится многофакторная оценка риска падений при проведении […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендации А (уровень достоверности доказательств 2) Комментарий: методы исследования для многофакторной оценки риска […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Рекомендуемые методы исследования при многофакторной оценке риска падений 1»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Анамнез: детализация анамнеза падений Уровень физической активности Лекарственный анамнез Изменения зрения и слуха, смена очков и/или слухового […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Физическое исследование АД, ЧСС, нарушения ритма, ортостатическое изменение АД Острота зрения Неврологическая оценка, проприоцепция Состояние […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Оценка домашней обстановки на предмет риска падений Пациентам с высоким риском падений врачу-гериатру рекомендуется провести тщательное исследование […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2) Комментарий: анализ лекарственных назначений проводится с учетом […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«В таблице 6 перечислены классы лекарственных препаратов, ассоциированные с риском падений Таблица 6»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Лекарственные препараты, ассоциированные с риском падений у пациентов пожилого и старческого возраста, применяющиеся для лечения различных […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется оценивать ортостатическую реакцию артериального давления у всех пациентов пожилого и старческого возраста с целью выявления […]»
Раздел 2.2 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Диагностика
«У всех пациентов пожилого и старческого возраста рекомендуется оценивать наличие сенсорных дефицитов (снижения зрения и слуха) и адекватности их […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств 2)»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Лабораторные диагностические исследования У пациентов с высоким риском падений рекомендовано проведение комплекса лабораторных и инструментальных […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарий: к состояниям, коррекция которых снижает риск падений, […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Пациентам с анамнезом непрогнозируемых падений и специфическими паттернами падений рекомендовано проведение обследования при необходимости с […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств 5) Всем пациентам пожилого и старческого возраста рекомендовано […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендации А (уровень достоверности доказательств 2) Комментарии: кроме расчета СКФ по формуле CKD-EPI целесообразно […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Всем пациентам пожилого и старческого возраста рекомендовано выполнять общий анализ крови и оценивать наличие анемии (по уровню гемоглобина) с целью […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств 4) У пациентов с высоким риском падений вследствие нарушений походки […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств 2) У всех пациентов с высоким риском падений рекомендовано оценивать […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств 3) У пациентов с высоким риском падений рекомендовано исследование уровня […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендации А (уровень достоверности доказательств 1)»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Инструментальные диагностические исследования При подозрении на падения вследствие синкопальных состояний, гипогликемии, инсульта, инфаркта миокарда, […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Пожилой или старческий возраст пациента не должен быть препятствием для выполнения исследований с целью установления причины падений»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Иные диагностические исследования У пациентов с хроническим болевым синдромом рекомендуется проводить его тщательную оценку интенсивности боли по […]»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств 2)»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Падения у пациентов пожилого и старческого возраста» (2020): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Индивидуальный план профилактики падений реализует врач, наблюдающий пациента (врач-терапевт участковый, врач общей практики, семейный врач) […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Для коррекции выявленных потенциально модифицируемых факторов риска падений врач, наблюдающий пациента, может прибегать к консультациям […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Индивидуальный план профилактики падений должен включать общие рекомендации и дифференцированные меры коррекции выявленных факторов риска падений, […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Для оптимальной коррекции индивидуальных факторов риска падений в индивидуальный план могут быть включены дополнительные лабораторные и […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Общие и дифференцированные меры профилактики падений Общие меры по профилактике усугубления риска падений/профилактике падений Образовательные […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«При необходимости – консультация врача-кардиолога Артериальная гипертония У пациентов без старческой астении достижение и поддержание целевого САД […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Немедикаментозные меры профилактики падений Всем пациентам пожилого и старческого возраста рекомендуется регулярная физическая активность в объеме и […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендации А (уровень достоверности доказательств 2) Всем пациентам пожилого и старческого возраста рекомендуются силовые […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендации А (уровень достоверности доказательств 1) Всем пациентам с высоким риском падений рекомендовано консультирование […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств 5) Пациентам с высоким риском падений и синдромами старческой астении, […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств 1) Всем пациентам пожилого и старческого возраста рекомендовано […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендации А (уровень достоверности доказательств 1) Комментарии: Оценка безопасности условий проживания наряду с изменением […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Многофакторные мероприятия по организации безопасной домашней обстановки должны осуществляться при участии врача-гериатра и других специалистов […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендации, которые могут быть даны: подбор удобной высоты мебели (кровати, кресел, унитаза и др.); обеспечение устойчивости мебели; установка […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Всем пациентам пожилого и старческого возраста рекомендовано консультирование по вопросам подбора обуви для профилактики падений»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств 2) Комментарии: Надежность и адаптационные возможности обуви имеют […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Необходимо объяснить больному важность использования специализированной обуви и помочь определиться с выбором подходящей модели»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Неправильно подобранной считается обувь с каблуком, высота которого превышает 4,5 см; обувь без задника; обувь с задником, который может быть сжат […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендуется выбирать обувь с меньшей способностью изгибаться, поскольку именно жесткость материала обуви позволяет увеличить стабильность при начавшемся падении»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендуется использование обуви на устойчивой, ровной платформе. Пациентам пожилого и старческого возраста рекомендуется ношение индивидуально […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Комментарий: Клинические эффекты при использовании специализированных стелек включают: поддержку адаптивных углов голеностопного сустава для […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств 2) Пациентам с высоким риском падений для хождения на большие расстояния […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств 3) Пациентам с высоким риском падений вследствие нарушения баланса […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств 2) Пациентам с высоким риском падений без травм голеностопного сустава […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств 2) Пациентам пожилого и старческого возраста с высоким риском падений, […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств 1) Комментарий: Защита для бедер смягчает боковое падение на бедро»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Предпочтительна защита для бедер из пенного материала, поскольку пластиковые пластины могут смещать силу удара, вследствие чего повышается риск […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств 1) Пациентам пожилого и старческого возраста и неспецифической […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств 1)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Медикаментозные меры профилактики падений У пациентов с высоким риском падений следует проводить ревизию лекарственных назначений с целью уменьшения […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств 2) Комментарий: при ревизии лекарственных препаратов и назначении […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Рекомендуется назначение колекальциферола c/или без препаратов кальция пациентам с недостатком/дефицитом витамина D в составе комплекса мер для снижения риска падений»
Раздел 3.2 (УУР B, УДД 1)
В разборе:Лечение
«Дефициту витамина Д соответствует концентрации 25(ОН)D в крови <20 нг/мл (50 нмоль/л), недостатку витамина Д - 25(ОН)D от 20 до 30 нг/мл (от 50 до 75 […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Рекомендуемый целевой уровень 25(ОН)D при коррекции дефицита витамина Д составляет 30-60 нг/мл (75-150 нмоль/л)»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Артериальная гипертония Пациентов пожилого и старческого возраста, которым назначается или изменяется антигипертензивная терапия, рекомендуется […]»
Раздел 3.3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств 2) У пациентов с высоким риском падений и старческой астенией […]»
Раздел 3.3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств 2) У пациентов пожилого и старческого возраста рекомендуется оценивать […]»
Раздел 3.3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендации А (уровень достоверности доказательств 2) 3.3.2 Aнтикоагулянтная терапия У пациентов пожилого и старческого […]»
Раздел 3.3.1
В разборе:Лечение
«3 Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств 3) Комментарий: У пациентов пожилого и старческого возраста с […]»
Раздел 3.3.1
В разборе:Лечение
«Сахарный диабет У пациентов пожилого и старческого возраста с высоким риском падений не рекомендовано снижение уровня гликированного гемоглобина […]»
Раздел 3.3.3
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств 4) Комментарий: При выборе препаратов для лечения сахарного диабета […]»
Раздел 3.3.3
В разборе:Лечение
«Болевой синдром У пациентов с высоким риском падений и хроническим болевым синдромом рекомендовано использовать нефармакологические (физические […]»
Раздел 3.3.4
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендации А (уровень достоверности доказательств 1) Комментарий: Врач должен объяснить пациенту, что низкая приверженность […]»
Раздел 3.3.4
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств 1) У пациентов с высоким риском падений и болевым синдромом рекомендуется […]»
Раздел 3.3.4
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств 5) У пациентов с высоким риском падений рекомендовано использование НПВП […]»
Раздел 3.3.4
В разборе:Лечение
«Комбинированная терапия парацетамолом и НПВП или опиоидами может рассматриваться как метод интенсификации анальгетического потенциала при условии […]»
Раздел 3.3.4
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств 1) У пациентов с полиартрозом, коксартрозом, гонартрозом, дегенеративными […]»
Раздел 3.3.4
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендации С (Уровень достоверности доказательств 3) Комментарий: у пациентов с психогенным компонентом боли целесообразно […]»
Раздел 3.3.4
В разборе:Лечение
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Падения у пациентов пожилого и старческого возраста» (2020): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Реабилитация может проводиться в условиях реабилитационного центра/ отделения или гериатрического отделений после получения специализированной или […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«В виду возможного развития синдрома страха падения, приводящего к ограничению пациентом своего физического функционирования, непропорциональному его […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики При профилактическом […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Для проживающих дома лиц пожилого и старческого возраста с сохраненной автономностью рекомендовано проведение групповых и индивидуальных […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Пациенты с высоким риском падений без старческой астении или с преастенией наблюдаются врачом-терапевтом участковым в соответствии с действующим […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«При наблюдении за пациентом врач-терапевт участковый оценивает динамику факторов риска падений, проводит мероприятия по их коррекции и оценивает […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Организация оказания медицинской помощи В медицинских организациях, оказывающих первичную и специализированную медицинскую помощь взрослому […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Информация для пациентов, госпитализирующихся в плановом порядке, должна обязательно включать рекомендации по обуви для пациента в период госпитализации»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Важная роль в профилактике падений и информировании пациентов по основам их профилактики принадлежит среднему медицинскому персоналу»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Подозрение на перелом любой локализации вследствие падения у человека пожилого и старческого возраста является абсолютным показанием для консультации […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«При подозрении на перелом проксимального отдела бедра и выявлении его диагностических критериев к пациенту в обязательном порядке должна быть вызвана […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Пациенту с переломом проксимального отдела бедра не может быть отказано в госпитализации»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Пациенты с переломом проксимального отдела бедра подлежат хирургическому лечению не позже 48 часов с момента перелома при отсутствии абсолютных противопоказаний»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Медицинская помощь таким пациентам оказывается в соответствии с действующими клиническими рекомендациями КР614 «Патологические переломы, осложняющие течение остеопороза»»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Для дальнейшего наблюдения пациентов 60 лет и старше с низкоэнергетическими переломами рекомендуется создавать Службы профилактики повторных […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния) Повышение риска падений относится к неблагоприятным […]»
Раздел 7
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Изменение окружающей обстановки, постельный режим, новые лекарственные препараты, катетеризация, сенсорная депривация, нарушение привычного режима […]»
Раздел 7
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Необходима минимизация этих рисков, в том числе путем максимально возможного сокращения периода внутривенных введений лекарственных препаратов и […]»
Раздел 7
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Следует поощрять проведение пациентом времени вне кровати с целью снижения риска развития мышечной слабости и ортостатических реакций»
Раздел 7
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Пациенты с высоким риском падений могут нуждаться в наблюдении при передвижении»
Раздел 7
В разборе:Профилактика и наблюдение
Приложение В. Информация для пациента
Клинические рекомендации «Падения у пациентов пожилого и старческого возраста» (2020): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Приложение В. Информация для пациента Чем опасно падение?»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Наиболее грозными последствиями падений являются травма головы с развитием кровоизлияния в мозг или даже смертельного исхода, перелом бедра»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Падение может быть признаком серьезной проблемы, даже если оно не привело к травме»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«После падения может появиться страх падений, который приведет к тому, что пожилой человек значительно сократит свою активность, которую он вполне мог […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Например, из-за опасения падения человек станет реже или даже прекратит выходить из дома»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Это приведет к более редкому совершению покупок и снижению качества питания, уменьшению общения со друзьями и родственниками, более редкому посещению […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Все это отрицательно скажется на здоровье, качестве и полноте жизни»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Сообщайте врачу о каждом падении, даже если Вы не получили травмы»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«С возрастом уменьшается мышечная сила, снижается способность поддерживать равновесие, снижается зрение и скорость реакции»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«В результате даже для вполне здорового пожилого человека небольшое препятствие, например, необходимость подняться на бордюр, спотыкание о […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Пожилые люди часто принимают большое количество лекарств, как по назначению врача, так и по собственной инициативе»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Некоторые лекарства могут повышать риск падений, поэтому обязательно информируйте врача о всех лекарствах, которые Вы принимаете»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Причинами падений могут быть и некоторые заболевания – нарушения ритма сердца, нарушения мозгового кровообращения и другие»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Но значительно чаще падения пожилых людей происходят по более простым перечисленным выше причинам»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Не замалчивайте свои падения, даже если они кажутся Вам объяснимыми внешними обстоятельствами и не привели к ушибами или более серьезным травмам»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Оцените свой риск падения: Обведите Да или Нет для каждого утверждения Как это связано с риском падения Да = 2 балла Нет=0 баллов Я падал(а) в течение последнего года»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Люди, которые упали хотя бы один раз, имеют высокую вероятность повторных падений Да = 2 балла Нет=0 баллов Я использую (или мне советовали […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Люди, которым рекомендовалось использование трости или ходунков, имеют высокую вероятность падения Да = 1 балл Нет=0 баллов Иногда я чувствую неустойчивость при ходьбе»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Неустойчивость или необходимость поддержки при ходьбе являются признаками плохого равновесия Да = 1 балл Нет=0 баллов Я опираюсь на мебель при […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«У людей, которые бояться упасть, вероятность падения возрастает Да = 1 балл Нет=0 баллов Мне необходимо опираться на руки, чтобы встать со стула»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Это признак слабости мышц ног - важной причины падений Да = 1 балл Нет=0 баллов Мне трудно подняться на бордюр»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Это тоже признак слабости мышц ног Да = 1 балл Нет=0 баллов У меня часто возникает потребность срочно посетить туалет для мочеиспускания Срочная […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Онемение ног может привести к спотыканию и падению Да = 1 балл Нет=0 баллов Я принимаю лекарства, которые вызывают головокружению или заставляют меня […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Иногда нежелательные эффекты лекарств могут повышать риск падения Посчитайте баллы___________Результат 4 балла и более указывает на высокий риск падений»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Покажите ответы на данные вопросы своему лечащему врачу»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Врач-гериатр - это специалист, который оказывает медицинскую помощь пожилым людям»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Регулярная физическая активность и физические упражнения являются важнейшим методом профилактики падений»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Физическая активность подразумевает ходьбу, прогулки не менее 30 минут в день, плавание, работу в саду и по дому и т.д. Необходимо не менее 150 минут […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Для предотвращения падений необходимо выполнять упражнения на равновесие не менее 3 дней в неделю»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Для повышение мышечной силы необходимы силовые упражнения 2 и более дней в неделю (но не 2 дня подряд)»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Полезны упражнения для укрепления голеностопного сустава»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Хронические заболевания не являются противопоказанием к умеренным физическим нагрузкам, но лучше их выполнять под контролем специалиста - инструктора […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Регулярно (не менее 1 раза в год) проверяйте зрение и меняйте очки при необходимости»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Наведите дома порядок: уберите с пола предметы, о которые можно споткнуться (провода, шнуры и т.д.), следите, чтобы ничто не загромождало проход, где […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Мебель (кровати, кресла), унитаз должна быть удобной высоты и устойчивы»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Освещение должно быть достаточным и легко включаться, не вставая с кровати»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Если Вы стаете ночью в туалет, оставляйте на ночь ночник для освещения пути»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Заведите привычку всегда носить мобильный телефон с собой, чтобы можно было позвонить, если Вы вдруг упадете и не сможете встать»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
Приложение Г. Шкалы и классификации
Клинические рекомендации «Падения у пациентов пожилого и старческого возраста» (2020): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Образец регламента профилактики падений в медицинской организации Регламент по профилактике падений у лиц пожилого и старческого возраста в медицинской организации 1»
Приложение Г
В разборе:Организация медицинской помощи
«Цель Предотвращение падений пациентов, посетителей и сотрудников медицинской организации»
Приложение Г
В разборе:Организация медицинской помощи
«Область применения Помещения зданий и сооружений медицинской организации»
Приложение Г
В разборе:Организация медицинской помощи
«Ответственность Все сотрудники медицинской организации, сотрудники аутсорсинговых компаний, работающие на территории медицинской организации 4»
Приложение Г
В разборе:Организация медицинской помощи
«Ресурсы/оснащение Информационные плакаты для пациентов с информацией о факторах риска падений и мерах профилактики падений, физической активности и […]»
Приложение Г
В разборе:Организация медицинской помощи
«Документирование Шкала Морсе карты сестринского наблюдения Форма сообщения о падения Журнал регистрации падений в отделении 6»
Приложение Г
В разборе:Организация медицинской помощи
«Мероприятия, направленные на повышение информированности пациентов, их родственников и других посетителей о риске падений В холлах и коридорах […]»
Приложение Г
В разборе:Организация медицинской помощи
«При посещении медицинской организации пациентам пожилого и старческого возраста или их родственникам/ухаживающим лицам выдаются с информацией о […]»
Приложение Г
В разборе:Организация медицинской помощи
«Если пациенту планируется госпитализация, ему/ей/родственникам/лицам, осуществляющим уход, выдается памятка, которая помимо прочей информации […]»
Приложение Г
В разборе:Организация медицинской помощи
«Приемное отделение Медицинская сестра, принимающая пациента, должна убедиться, что обувь пациента для ношения во время нахождения в отделении, […]»
Приложение Г
В разборе:Организация медицинской помощи
«При выявлении проблем, медсестра просит сопровождающее лицо принести пациенту необходимые вещи при ближайшем визите»
Приложение Г
В разборе:Организация медицинской помощи
«Первичная оценка риска падения у госпитализированных пациентов в отделении Проводится в отделении непосредственно при поступлении пациента средним […]»
Приложение Г
В разборе:Организация медицинской помощи
«Пациентам с высоким риском падений по шкале Морсе медицинская сестра/брат надевает красный браслет, маркирует красным стикером историю болезни и […]»
Приложение Г
В разборе:Организация медицинской помощи
«Медицинская сестра/брат проводит для всех пациентов и ухаживающих лиц инструктаж по правилам внутреннего распорядка и обучает профилактике падения»
Приложение Г
В разборе:Организация медицинской помощи
«Факт инструктажа фиксируется медицинской сестрой/братом в карте сестринского наблюдения»
Приложение Г
В разборе:Организация медицинской помощи
«Рекомендуется, чтобы пациент и/или ухаживающее лицо подписью подтверждали ознакомление с правилами внутреннего распорядка и правилами профилактики […]»
Приложение Г
В разборе:Организация медицинской помощи
Полный текст клинических рекомендаций (ID 600) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Российская ассоциация по остеопорозу; Российская ассоциация геронтологов и гериатров.
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.