О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
Клинические рекомендации «Ожоги глаз» (2024, взрослые и дети; Ассоциация врачей-офтальмологов) описывают механизм термических и химических ожогов, классификацию по глубине и тяжести, диагностику, неотложную помощь (промывание не менее 15 минут), консервативное и хирургическое лечение, реабилитацию (реконструктивные операции, лимбальная трансплантация, кератопластика), вторичную глаукому и катаракту, диспансерное наблюдение и показания к госпитализации.
- О чём документ
- Главное при ожоге глаза — немедленно прекратить контакт с агентом и промывать конъюнктивальную полость водой или 0,9% натрия хлоридом не менее 15 минут, с двойным выворотом верхнего века и удалением частиц агента. Тяжесть определяют по глубине поражения век, конъюнктивы и роговицы и по ишемии перилимбальной зоны (повреждение лимбальных стволовых клеток). Лечение: кортикостероиды, антибактериальные капли, декспантенол, при тяжёлых ожогах — некрэктомия не позднее 24 часов, покрытие амниотической мембраной, тенонопластика, блефарорафия. Плановые реконструктивные операции — не ранее 6–12 месяцев. Все ожоги средней тяжести и тяжелее госпитализируют.
- Кого касается
- взрослые | дети. Врачи: Врач-офтальмолог, Врач скорой помощи, Врач-травматолог, Врач общей практики, Ординатор, студент. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: T26.
- Кто разработал
- Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». паспорт КР
- Год утверждения
- 2024; ID в Рубрикаторе 106; пересмотр не позднее 2026. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 30| Код | Название по КР |
|---|---|
| T26 | ) |
Определение и эпидемиология
Оригиналцит. 1–3, 27–30, 241, 242Термический ожог глаза — повреждение тканей высокотемпературными факторами; к нему относят и ожоги лучистой энергией КР 1.1 КР 1.1. Химический ожог вызывают кислоты, щёлочи и другие химически активные вещества КР 1.1. Код по МКБ-10 — T26 (T26.0 — ожог века и окологлазничной области, T26.1 — роговицы и конъюнктивального мешка, T26.2 — с разрывом и разрушением глазного яблока, T26.3 — других частей глаза, T26.4 — неуточнённой локализации) КР 1.4.
Ожоги составляют от 6,1% до 38,4% всех травм глаза; на химические приходится около 60–80% ожогов органа зрения. В промышленных районах не менее 65–75% ожогов — производственные, остальные бытовые и криминальные КР 1.3 КР 1.3 КР 1.3. Около 50% пострадавших становятся инвалидами по зрению 1–2 групп; преобладают мужчины молодого трудоспособного возраста КР, прил. В КР, прил. В.
Патогенез
Оригиналцит. 4–26Тяжесть повреждения зависит от температуры, физических свойств агента, способа теплопередачи и длительности нагревания; при температуре от 41 °C начинается необратимая денатурация белков и гибель клеток. Нагревание кожи до 60 °C даёт влажный (колликвационный) струп, более сильное — плотный сухой (коагуляционный) КР 1.2 КР 1.2 КР 1.2 КР 1.2.
Для химических ожогов значение имеют состав агента, его концентрация и время воздействия КР 1.2. Щёлочи агрессивнее: они гидрофильны и липофильны, вызывают колликвационный некроз с образованием растворимых щелочных альбуминатов и быстро проникают через клеточные мембраны. Кислоты вызывают коагуляционный некроз, плотные кислые альбуминаты затрудняют дальнейшее проникновение, поэтому кислоты проникают в ткани глаза хуже щелочей КР 1.2 КР 1.2 КР 1.2.
Нарушение гематоофтальмического барьера создаёт условия для поступления тканевых антигенов в кровь, аутоинтоксикации и аутосенсибилизации; аутоиммунизация антигенами пострадавших тканей вызывает вторичный иммунодефицит после тяжёлых и особо тяжёлых ожогов КР 1.2 КР 1.2.
В зависимости от глубины проникновения повреждаются эпителий роговицы и конъюнктивы, нервные окончания, слёзные железы, строма и эндотелий роговицы, пути оттока, склера, радужка, хрусталик и цилиарное тело; чувствительность на поражённых участках снижена или отсутствует КР 1.2 КР 1.2.
Ключевое звено — гибель лимбальных эпителиальных стволовых клеток (ЛЭСК), клинически это лимбальная недостаточность: персистирующая или рецидивирующая эрозия роговицы, нарастание на неё конъюнктивального эпителия, врастание поверхностных и глубоких сосудов, в исходе — тотальное сосудистое бельмо КР 1.2 КР 1.2 КР 1.2. Некротизированные ткани поддерживают воспаление и могут содержать частицы агента КР 1.2 КР 1.2. Инфильтрация периферии роговицы нейтрофилами и моноцитами с выбросом протеаз угрожает изъязвлением и перфорацией; её усиливает бактериальная инфекция КР 1.2 КР 1.2. Гибель кератоцитов и потеря лимбальной васкуляризации создают условия для изъязвления и перфорации КР 1.2 КР 1.2 КР 1.2. Повреждение слёзных желёз ухудшает увлажнение и эпителизацию КР 1.2.
Классификация
Оригиналцит. 31–73В системе Минздрава принята классификация Пучковской и Непомящей (1973 г.): 4 степени по глубине (I–IV) и 4 вида по тяжести (лёгкие, средней тяжести, тяжёлые, особо тяжёлые) КР 1.5 КР 1.5. Стадии ожоговой болезни: острого воспаления, выраженных трофических расстройств с васкуляризацией, рубцевания и поздних дистрофий; конкретных сроков авторы не дают КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5.
С учётом роли ЛЭСК в 2020 г. кафедра офтальмологии ВМедА (Куликов, Черныш, Чурашов) предложила новую трактовку, где тяжесть оценивают по повреждению ЛЭСК — по ишемии перилимбальной конъюнктивы (поверхностная или глубокая) КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5. Перилимбальная зона — полоса бульбарной конъюнктивы шириной до 3 мм от лимба КР 1.5.
| Тяжесть | Степень | Признаки (веки, конъюнктива, роговица) | Исход заживления |
|---|---|---|---|
| Лёгкий | I | Гиперемия кожи, пузыри эпидермиса; гиперемия и деэпителизация конъюнктивы; эпителиопатия, эрозия роговицы КР 106 КР 106 КР 106 | 1-й тип: полное выздоровление КР 106 |
| Средней тяжести | II–III | Некроз поверхностных слоёв дермы; поверхностная ишемия, хемоз; глубокая ишемия до 1/2 окружности перилимбальной зоны; поверхностное полупрозрачное помутнение стромы КР 106 КР 106 КР 106 КР 106 | 2-й тип: частичная конъюнктивизация роговицы КР 106 |
| Тяжёлый | III–IV | Некроз всей толщи дермы, до 1/2 площади века; ишемия 1/2–3/4 перилимбальной зоны; некроз конъюнктивы до 1/2 площади; помутнение по типу «матового стекла» или «фарфоровой пластинки» до 1/2 площади КР 106 КР 106 КР 106 КР 106 КР 106 КР 106 | 3-й тип: фиброваскулярный паннус, возможны симблефарон и рубцовые изменения век КР 106 |
| Особо тяжёлый | III–IV | Более 1/2 площади века; ишемия более 3/4 перилимбальной зоны; некроз более 1/2 конъюнктивы; «фарфоровая пластинка» и/или истончение более 1/2 площади; внутриглазные изменения КР 106 КР 106 КР 106 КР 106 КР 106 КР 106 | 4-й тип: стерильное изъязвление роговицы без эпителизации, ишемия и некроз лимба и конъюнктивы КР 106 |
Внутриглазные изменения — депигментация радужки, деформация и неподвижность зрачка, помутнение влаги передней камеры, хрусталика и стекловидного тела; возможны офтальмогипертензия или гипотония КР 1.5.
Фазы течения: непосредственного действия; острая (до 7 дней); ранняя репаративная (8–21 день); поздняя репаративная (с 22-го дня) КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5.
Диагноз формулируют для каждого глаза отдельно; общая тяжесть определяется максимальным поражением век, роговицы или конъюнктивы. Пример: тяжёлый химический (щелочной) ожог III степени роговицы, II степени конъюнктивы и век во второй фазе ожоговой болезни правого глаза КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5.
Клиническая картина
Оригиналцит. 74–79Сразу после ожога — боль, рези, снижение зрения и роговичный синдром (слезотечение, светобоязнь, блефароспазм). Боль может быть преходящей и нередко обратно пропорциональна тяжести КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6. В последующие часы при лёгких, средних и тяжёлых ожогах боль уменьшается, но роговичный синдром сохраняется; при особо тяжёлом ожоге боль, светобоязнь, слезотечение и блефароспазм могут отсутствовать из-за утраты чувствительности КР 1.6 КР 1.6. Тяжёлые и особо тяжёлые ожоги сопровождаются ожоговой болезнью с длительным течением и аутоиммунизацией КР 1.6.
Диагностика
Оригиналцит. 80–117Критерии диагноза основаны на анамнезе, физикальном, лабораторном и инструментальном обследовании КР 2 КР 2 КР 2 КР 2. Лабораторных диагностических критериев ожога глаза нет КР 2.3.
Анамнез и осмотр. Собирают жалобы и анамнез при патологии глаза у всех пациентов: время и обстоятельства ожога, вид и продолжительность действия агента КР 2.1. Анамнез жизни — для выявления сопутствующей патологии КР 2.1. Всем проводят визуальное исследование глаз и выявление возможной общей патологии КР 2.2. При ожогах средней тяжести, тяжёлых и особо тяжёлых оценивают дыхание, пульс и АД, чтобы исключить сочетанную или комбинированную травму КР 2.2. Лабораторное исследование — у госпитализированных с сопутствующими системными заболеваниями и факторами риска, после неотложной помощи и до начала лечения КР 2.3.
Визометрия — всем пациентам КР 2.4. У детей до 3 лет определяют наличие предметного зрения; с 3 лет — по таблице детских силуэтных картинок, с 5 лет — по кольцам Ландольта или тестам «Е»; у взрослых — по таблицам Головина–Сивцева или тестам «Е». Острота зрения принимается по ряду, где правильно названы все знаки КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4. При лёгком ожоге острота зрения снижается незначительно или не страдает; при средней тяжести — до нескольких десятых (≥ 0,5); при тяжёлых и особо тяжёлых — значительно и часто стойко (≤ 0,4) вплоть до слепоты КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4.
Биомикроскопия — всем КР 2.4. Степень поражения роговицы оценивают по эпителию (отёк, эрозия) и строме; конъюнктиву — по гиперемии, деэпителизации, хемозу, ишемии или некрозу; обращают внимание на структуры передней камеры и хрусталик КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4. При тяжёлых химических ожогах в первые дни и недели прозрачность роговицы и острота зрения могут оставаться достаточными, поэтому диагностическое значение имеют резкое снижение или отсутствие чувствительности роговицы и лимба, ишемия КР 2.4 КР 2.4. Своды осматривают при двойном вывороте верхнего века (желательно) с помощью векоподъёмника КР 2.4.
Флюоресцеиновая проба — всем, для выявления эпителиальных дефектов роговицы и конъюнктивы; дефекты окрашиваются в желтовато-зелёный цвет КР 2.4 КР 2.4.
Тонометрия (пальпаторная транспальпебральная, аппланационная или бесконтактная) — всем при первичном осмотре КР 2.4. Пальпаторно ВГД записывают: Т-n — норма, Т+1 — умеренно повышено, Т+2 — высокое, Т+3 — резко повышено («как камень»); Т-1, Т-2, Т-3 — соответственно умеренное, низкое и резкое снижение КР 2.4.
Тест Ширмера — всем, для оценки суммарной слезопродукции КР 2.4. УЗИ глазного яблока — всем при сохранной целостности глаза КР 2.4. Компьютерный анализ переднего отдела глаза — пациентам, которым планируют реконструктивную хирургию переднего отрезка КР 2.4. Ультразвуковое сканирование переднего отдела (УБМ) и ОКТ — при тяжёлых и особо тяжёлых ожогах после завершения эпителизации; при ожоговых ранах и симблефаронах, когда УБМ невозможна, выполняют ОКТ переднего отрезка КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4. Электрофизиологические исследования (ЭРГ, электрическая чувствительность и лабильность) — при тяжёлых и особо тяжёлых ожогах с помутнением сред или низкой остротой зрения при прозрачных средах в 3–4 стадиях ожоговой болезни КР 2.4. Иные методы не показаны КР 2.5.
Неотложная помощь
Оригиналцит. 118–135Первоочередная задача — прекратить контакт агента с глазом. При химическом ожоге помощь офтальмолога исходит из того, что предшествовавшее промывание было недостаточным КР 3.1 КР 3.1.
- Перед промыванием — инстилляция местного анестетика для снижения боли КР 3.1.
- Незамедлительно промыть конъюнктивальную полость водой или 0,9% раствором натрия хлорида однократно не менее 15 минут: любое промедление ухудшает функциональный исход КР 3.1. Жалобы и анамнез выясняют только после первичного промывания или во время него. При открытой травме глазного яблока предпочтительно промывание, герметизацию раны выполняют после него КР 3.1 КР 3.1.
- Промывают с отведением нижнего века и обязательным двойным выворотом верхнего; стволовые клетки лимба лежат в глубине многослойного эпителия и относительно защищены, поэтому быстрое промывание сохраняет их. Даже через несколько часов после ожога промывание улучшает прогноз КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1.
- Повторно вывернуть веки, удалить (при необходимости иссечь) оставшиеся частицы агента и продолжить промывание КР 3.1.
- При термическом ожоге сразу после травмы промыть глаза водой или 0,9% натрия хлоридом 15 минут для охлаждения тканей; остатки агента или инородные тела вымывают, при неэффективности удаляют ватным тупфером или пинцетом КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1.
- Скарификация роговичных очагов воспаления — удаление некротизированного, мутного или отслоенного эпителия — для улучшения реэпителизации КР 3.1.
- Профилактика столбняка при ожогах средней тяжести, тяжёлых и особо тяжёлых: столбнячный антитоксин 3000 МЕ подкожно. Возможны аллергические реакции (лихорадка, зуд, сыпь, артралгия, анафилактический шок), поэтому заранее готовят противошоковые средства; при гиперчувствительности к компонентам не применяют КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1.
Консервативное лечение
Оригиналцит. 136–152- Кортикостероиды (S01BA) — всем с первых дней для уменьшения воспаления. Если к концу второй недели эпителизация роговицы не завершена, их применение уменьшают и переходят на недлительный курс (в пределах 2 недель) НПВП (S01BC) или на хирургические методы (покрытие амнионом, простая блефарорафия). После полной эпителизации кортикостероиды продолжают, постепенно сокращая до стихания воспаления КР 3.2 КР 3.2 КР 3.2.
- Противомикробные (S01A; например, фторхинолоны S01AE) — всем, по инструкции в течение 2 недель, затем другие противомикробные (S01AX) до полной эпителизации КР 3.2 КР 3.2.
- Декспантенол (S01XA12) — для регенерации стромы и эпителия; местные формы длительно, до полной эпителизации; не применять при аллергии на компоненты КР 3.2 КР 3.2 КР 3.2.
- Мягкая контактная линза — после восстановления микроциркуляции конъюнктивы, для эпителизации и уменьшения испарения слёзной пленки; при хорошей переносимости до полной эпителизации, с соблюдением правил ухода и сроков ношения КР 3.2 КР 3.2 КР 3.2.
- Антихолинергические средства (S01FA) — при выраженном роговичном синдроме и/или циклите: ослабляют боль и снижают риск задних синехий. Растворы эпинефрина не используют из-за ишемии тканей глазной поверхности КР 3.2.
- Ферментные препараты (B01AD), инстилляции и/или внутривенно — с 3-го дня при ожогах средней степени и тяжёлых, при угрозе изъязвления или изъязвлении роговицы; предварительная проба — 1 мл за 10 минут до основного введения КР 3.2 КР 3.2.
- Гипотензивные (ингибиторы карбоангидразы S01EC, бета-блокаторы S01ED, симпатомиметики S01EA) — при повышении ВГД до целевого уровня, в достаточных дозировках и комбинациях. Пока нет полной реэпителизации, бета-блокаторы не применяют: они вызывают отёк эпителия роговицы и ухудшают эпителизацию КР 3.2 КР 3.2 КР 3.2.
Хирургическое лечение
Оригиналцит. 153–175Задачи: удалить нежизнеспособные ткани, восстановить кровоснабжение, профилактировать и лечить инфекцию, закрыть дефекты глазной поверхности и кожи пластикой, получить оптимальный функциональный и эстетический результат КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3.
- Некрэктомия при тяжёлых и особо тяжёлых ожогах — не позднее 24 часов с момента поступления при отсутствии противопоказаний, чтобы устранить очаги воспаления и глубоко внедрённые частицы агента. Ревизию сводов проводят в первые 24 часа, раннюю адекватную некрэктомию — через 2–3 суток, когда обозначается демаркация некроза КР 3.3 КР 3.3.
- Аутотенонопластика (АТП) — при частичном или обширном некрозе бульбарной конъюнктивы с обнажением склеры; сочетается с некрэктомией (при сохранной конъюнктиве — с её мобилизацией) КР 3.3 КР 3.3.
- Анкилозирующая блефарорафия (АБ) — после некрэктомии и/или АТП, а также в конце операций по устранению рубцового выворота или укорочения век — для сращения краёв и стабилизации раны КР 3.3.
- Кератопластика послойная или сквозная — при угрозе перфорации или перфорации роговицы; обычно сочетается с покрытием амнионом, АТП, простой или анкилозирующей блефарорафией КР 3.3 КР 3.3.
- Временное покрытие амниотической мембраной (АМ) — при ожогах средней степени, тяжёлых и особо тяжёлых: стимулирует рост и дифференцировку эпителия роговицы. Возможно с первых суток при частичной, субтотальной или предполагаемой тотальной гибели эпителиальных клеток; поддерживает жизнеспособность частично сохранных стволовых клеток. Фиксация шовная или бесшовная, оптимальный срок 7–10 дней, затем при сохранении дефекта эпителия возможно повторное покрытие КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3.
- Простая блефарорафия — при персистирующей эрозии, не поддающейся консервативной терапии, для сохранения роговицы, предупреждения пересыхания и дополнительной травматизации эпителия при мигании; особенно эффективна в сочетании с АМ КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3.
- Кожная пластика свободным или расщеплённым лоскутом гранулирующих поверхностей век — при тяжёлых и особо тяжёлых ожогах, в том числе при рубцовом вывороте с несмыканием; не ранее конца второй недели, обычно с простой или анкилозирующей блефарорафией КР 3.3 КР 3.3.
Иные методы лечения и диетотерапия не применяются КР 3.4.
Реабилитация
Оригиналцит. 176–200Медико-психологическая. Психологическая или психиатрическая помощь — всем при психоэмоциональных расстройствах из-за внезапной потери зрения; анксиолитики (N05B); антидепрессанты (N06A) — при депрессивном синдроме или отягощённом преморбидном фоне; консультация психиатра — при остром депривационном синдроме или психических заболеваниях в анамнезе КР 4.1 КР 4.1 КР 4.1 КР 4.1 КР 4.1.
Хирургическая. Зрительную реабилитацию при помутнениях роговицы рассматривают только после восстановления смыкания век, устранения рубцовой патологии век и конъюнктивы, нарушений слёзоотведения и увлажнения, нормализации ВГД КР 4.2.
Реконструктивные вмешательства при тяжёлых и особо тяжёлых ожогах (рубцовая патология и неполное смыкание век, неправильный рост ресниц, симблефарон, слёзоотведение и увлажнение, зрительная реабилитация) начинают не менее чем через 6 месяцев после тяжёлых термических, 9 месяцев после тяжёлых химических и через 1 год после особо тяжёлых ожогов КР 4.2 КР 4.2. Раскрытие глазной щели после АБ — не ранее чем через 1 год; при быстро прогрессирующих рубцовых осложнениях (резкий выворот век с нарушением зрения, обширный симблефарон, вторичная глаукома) сроки могут быть более ранними КР 4.2 КР 4.2.
- Пластика сводов свободными лоскутами слизистой губы и/или с трансплантацией АМ — при рубцовых изменениях конъюнктивы и симблефароне; через 1 год после травмы КР 4.2 КР 4.2.
- Пластика век свободным или расщеплённым кожным лоскутом с тракционными швами или блефарорафией — при рубцовом вывороте; через 1 год КР 4.2 КР 4.2.
- Трансплантация стенонова протока в конъюнктивальную полость — при тяжёлом синдроме сухого глаза КР 4.2.
- Оптическая кератопластика (послойная или сквозная) — при тотальных сосудистых бельмах, при условии восстановления роговичного фенотипа эпителия КР 4.2 КР 4.2.
- Лимбальная трансплантация (аутологичная или аллогенная) — при нарушении эпителиального покрова для улучшения оптики или как этап перед оптической кератопластикой. Предварительно подтверждают полную лимбальную недостаточность; бокаловидные клетки в эпителии над бельмом — достоверный признак конъюнктивального фенотипа; фенотип устанавливают импрессионной цитологией и конфокальной микроскопией КР 4.2 КР 4.2 КР 4.2 КР 4.2 КР 4.2 КР 4.2.
- Удаление частичного фиброваскулярного паннуса с покрытием АМ — при частичной лимбальной недостаточности как альтернатива лимбальной трансплантации КР 4.2.
- Кератопротезирование — при двусторонних тотальных послеожоговых бельмах, если безуспешны сквозная или послойная кератопластика (в комбинации с лимбальной трансплантацией) или есть тяжёлое некорригируемое нарушение увлажнения; операция выбора КР 4.2.
Вторичная послеожоговая глаукома
Оригиналцит. 213–234Глаукома развивается после тяжёлых химических ожогов в 61,4% случаев, после термических — в 20%; частота растёт с тяжестью: 52,63% при тяжёлых и 72% при особо тяжёлых ожогах. Чаще всего она проявляется на 2-м и 3-м этапах хирургической реабилитации (в сумме 79,3%) КР 7.1 КР 7.1 КР 7.1 КР 7.1 КР 7.1. У всех с грубыми изменениями переднего отрезка и рубцовой деформацией сводов измеряют ВГД бимануальной транспальпебральной пальпаторной тонометрией КР 7.1.
Лечение: гипотензивные капли (S01EC, S01ED, S01EA) до целевого ВГД; при декомпенсации возможно снижение дозы или отмена кортикостероидов КР 7.1 КР 7.1. При некомпенсированной ВГД на медикаментозном режиме — эксплантодренирование, транссклеральная диодлазерная циклодеструкция (ТДЦ) или криоциклодеструкция КР 7.1. Гипотензивная терапия сохраняет нормальное ВГД в течение всего наблюдения у 39,6%; по мере этапов реабилитации возможны повторные декомпенсации КР 7.1.
Параметры ТДЦ: диодный лазер 810 нм, энергия импульса 1,0–2,0 Вт, экспозиция 1 с; сеанс завершают при нанесении 16–24 коагулятов. Эффективность 87,1%, компенсация ВГД через год и более сохраняется в 45,2%; единственное «негативное» последствие — возможное отсутствие эффекта КР 7.1 КР 7.1 КР 7.1 КР 7.1.
Криодеструкцию цилиарного тела выполняют, если ТДЦ невозможна (гипотензивный эффект небольшой) КР 7.1 КР 7.1. Синусотрабекулэктомию — когда циклодеструкция неэффективна и нет условий для эндоскопической диод-лазерной циклокоагуляции и дренажа; эффект возникает всегда, но в 71,4% не превышает полугода КР 7.1 КР 7.1. Имплантацию антиглаукоматозного дренажа — после завершения эпителизации ожоговых ран и только при неэффективности других методов; одновременная пересадка лоскутов слизистой в раннем периоде повышает риск осложнений КР 7.1 КР 7.1 КР 7.1. Декомпенсация ВГД на промежуточных этапах — следствие плановых вмешательств на зоне лимба и цилиарном теле; хирургию приходится повторять каждые 6–12 месяцев до завершения реабилитации КР 7.1.
Послеожоговая катаракта
Оригиналцит. 235–240Катаракту удаляют при её развитии и признаках набухания, в том числе ультразвуковых (увеличение толщины хрусталика) КР 7.2. Если набухающая катаракта сопровождается изъязвлением или перфорацией роговицы — одновременно сквозная кератопластика и экстракция хрусталика КР 7.2. При некомпенсированной глаукоме и катаракте — одновременно удаление катаракты и ТДЦ КР 7.2. Все эти вмешательства при грубой рубцовой деформации век завершают АБ КР 7.2. В острой фазе имплантация ИОЛ нецелесообразна; на этапе функциональной реабилитации вопрос решают индивидуально КР 7.2 КР 7.2.
Наблюдение, профилактика и организация помощи
Оригиналцит. 201–212, 243–248Профилактика бытовых и производственных ожогов — соблюдение техники безопасности и осторожное обращение с агрессивными веществами; от криминальных ожогов профилактики нет КР 5.1 КР 5.1. Пациенту и родственникам подробно разъясняют этапы лечения, вероятные осложнения КР 5.1 КР 5.2.
Диспансерное наблюдение: при лёгких ожогах — осмотр офтальмолога не реже 1 раза в неделю в течение 1 месяца; всем пациентам — наблюдение по месту жительства несколько месяцев (до 1 года) с контролем офтальмотонуса, стекловидного тела и оболочек; при нестабильной глазной поверхности и/или ожоговой болезни частоту визитов и объём исследований определяет врач индивидуально КР 5.2 КР 5.2 КР 5.2 КР 5.2.
Показания к госпитализации — все ожоги средней тяжести, тяжёлые и особо тяжёлые КР 6. Выписка — при завершении лечения или этапа помощи без осложнений, требующих стационарных вмешательств; при отказе пациента (установленном консилиумом) или необходимости перевода в другую медицинскую организацию КР 6 КР 6 КР 6.
Для пациента. В первые минуты после травмы обильно промыть глаза проточной водой и немедленно обратиться к специалисту. Не терять время на поиск антидота, не использовать для промывания тёплые жидкости, не тереть глаза, не откладывать визит к врачу при сохранном зрении. Плановые реконструктивные операции, как правило, возможны лишь через год после тяжёлых и особо тяжёлых ожогов КР, прил. В КР, прил. В КР, прил. В КР, прил. В КР, прил. В КР, прил. В.
Критерии оценки качества
Оригиналцит. 249–255КР содержат 7 критериев «да/нет» (формулировки сокращены). КР, критерии качества
Критерии качества медицинской помощи
- Выполнена визометрия с определением коррекции остроты зрения КР, критерии качества
- Выполнена тонометрия КР, критерии качества
- Выполнено проведение флуоресцеиновой пробы КР, критерии качества
- Выполнена биомикроскопия глаза КР, критерии качества
- Выполнено незамедлительное обильное промывание глаза водой или раствором натрия хлорида 0,9% однократно в течение 15 минут при поступлении в стационар пациента со свежим […] КР, критерии качества
- Проведена терапия противомикробными препаратами (код АТХ S01A) и терапия лекарственными препаратами из групп: нестероидные противоспалительные препараты (код АТХ S01BC), […] КР, критерии качества
- Выполнено хирургическое вмешательство при тяжелых и особо тяжелых ожогах не позднее 24 часов с момента поступления в стационар (при отсутствии медицинских противопоказани […] КР, критерии качества
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Ожоги глаз». МКБ-10: T26. Год утверждения: 2024. Возрастная категория: взрослые | дети. Одобрено Научно-практическим советом Минздрава России.
- Разработчики
- Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов»
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 106. Пересмотр не позднее 2026 года (по титульному листу); актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 106). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Ожоги глаз» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Термический ожог глаза – это повреждение тканей глаза в результате воздействия на них […]»
Раздел 1.1
В разборе:Определение и эпидемиология
«К ним относят также ожоги, вызванные действием на ткани лучистой энергии»
Раздел 1.1
В разборе:Определение и эпидемиология
«Химическийожогглаза– этоповреждениетканейглазаврезультатевоздействиянаниххимическиактивныхвеществ(кислоты,щ»
Раздел 1.1
В разборе:Определение и эпидемиология
«Интенсивность нагревания тканей зависит от температуры, физических характеристик […]»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Под действием температур от 41°С и выше происходит необратимое тепловое свертывание […]»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Нагревание кожи до 60 °С приводит к формированию влажного или колликвационного струпа»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«В случае более высокого разогрева формируется плотный сухой или коагуляционный струп Химические ожоги 1»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Повреждающий эффект химических ожогов обусловлен химическим составом обжигающего агента, […]»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Щелочи особенно агрессивны, так как обладают как гидрофильными, так и липофильными […]»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Кислотные ожоги вызывают коагуляционный некроз с превращением тканевых белков в более […]»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Поэтому кислоты относительно менее эффективно проникают в ткани глаза, чем щелочи»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«При ожогах вследствие нарушения гематоофтальмического барьера, создаются условия для […]»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Комментарии: при ожогах в зависимости от глубины проникновения повреждающего агента в […]»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«В результате повреждения нервных рецепторов и проводников в коже век, конъюнктиве и […]»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Базальные клетки эпителия роговичной части лимба являются олигопотентными стволовыми […]»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Гибель этих лимбальных эпителиальных стволовых клеток (ЛЭСК) при ожоге глаза клинически […]»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Это обычно проявляется образованием персистирующей или рецидивирующей эрозии роговицы с […]»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Некротизированные при ожоге ткани глазной поверхности являются причиной ее упорного […]»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Они также могут быть источником антигенной информации с развитием аутоиммунных реакций»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Воспаление сопровождается инфильтрацией периферической роговицы нейтрофилами и моноцитами […]»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Этому также может способствовать присоединение бактериальной инфекции»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Репарация поврежденной при ожоге стромы роговицы происходит за счет продукции коллагена […]»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Инактивация тканевых протеаз (вызывающих деструкцию обожженных тканей) осуществляется […]»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Гибель кератоцитов и потеря лимбальной васкуляризации вследствие некроза при тяжелом […]»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Повреждение слезопродуцирующих желез при ожогах глазной поверхности ведет к […]»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Аутоиммунизация антигенами пораженных тканей является причиной вторичного иммунодефицита, […]»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Частота ожогов глаз составляет от 6,1% до 38,4% от всех травм глаз»
Раздел 1.3
В разборе:Определение и эпидемиология
«При этом преобладают химические ожоги, на долю которых приходится около 60 – 80% от всех ожогов органа зрения»
Раздел 1.3
В разборе:Определение и эпидемиология
«В промышленных районах не менее 65 – 75% ожогов глаз бывают производственными, а […]»
Раздел 1.3
В разборе:Определение и эпидемиология
«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем […]»
Раздел 1.4
«В системе Министерства здравоохранения Российской Федерации принята классификация ожогов […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Таблица 1 Классификация тяжести ожогового повреждения глаз в зависимости от глубины и […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«3. стадию выраженных трофических расстройств с последующей васкуляризацией»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Комментарии: Пучковская Н.А. и Непомящая В.М. в этой классификации ожогов не приводят […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Они также указывают, что легкие и средней тяжести ожоги могут вообще не проходить двух последних стадий»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Новые знания о роли лимбальных эпителиальных стволовых клеток (ЛЭСК) в патогенезе […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«С учётом этих данных в 2020 г. группа авторов кафедры офтальмологии Военно-медицинской […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Классификация ожогов глаз Градация тяжести ожога Степень (глубина) ожога Факторы, […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Градация тяжести ожога Степень (глубина) ожога Факторы, определяющие тяжесть ожога в […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Поверхностная ишемия (бледность, хемоз, ангиоспазм, стазированность сосудов; […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Глубокая ишемия (бледность, стазированность сосудов с явлениями эктазии, стеноза, […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Поверхностное полупрозрачное помутнение деэпителизированной стромы (когда еще […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Тяжелый III IV Некроз всей толщи дермы (ее тусклость, белесовато-сероватый цвет, отек; […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Глубокая ишемия с поражением от 1/2 до 3/4 окружности перилимбальной зоны»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Некроз (тусклость, серость, аваскулярность) конъюнктивы до 1/2 её площади с возможным […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Помутнение стромы по типу «фарфоровой пластинки» и/или её истончение – до 1/2 площади»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Особо тяжелый III IV – Некроз дермы и подлежащих тканей с их возможным обнажением или […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Глубокая ишемия с поражением более 3/4 окружности перилимбальной зоны»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Некроз (тусклость, серость, аваскулярность) конъюнктивы более 1/2 её площади с возможным […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«– Помутнение стромы по типу «фарфоровой пластинки» и/или склеры ее истончение – более 1/2 площади»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Поздняя репаративная (с 22-го дня). * – Перилимбальная зона бульбарной конъюнктивы, […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«– Внутриглазные изменения: депигментация радужки, деформация и неподвижность зрачка, […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«В классификации тяжесть ожогового повреждения глазной поверхности оценивается по степени […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«О последней судят по степени выраженности ишемии перилимбальной конъюнктивы – поверхностная или глубокая»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Каждая градация тяжести ожога предполагает в исходе определенный тип заживления глазной […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Тяжелые (3-й тип) - тотальный фиброваскулярный паннус и неоваскуляризация стромы роговицы […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Особо тяжелые (4-й тип) - стерильное изъязвление роговицы с упорным отсутствием […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Комментарии: Диагноз формулируют для каждого глаза в отдельности»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«При этом оценка тяжести ожога глаза в целом исходит из максимальной тяжести поражения […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Например, тяжелый химический (щелочной) ожог III степени роговицы, II степени конъюнктивы […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Непосредственно после ожога пострадавшего беспокоят боль и рези в глазах, а также понижение остроты зрения»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Сразу же развивается роговичный синдром (слезотечение, светобоязнь и блефароспазм)»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Боль может быть преходящим симптомом и нередко выражена обратно пропорционально тяжести поражения»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«В последующие часы при ожогах легких, средней тяжести и тяжелых болевые ощущения […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«В случае же особо тяжелого ожога болевые ощущения в глазу, а также светобоязнь, […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Тяжелые и особо тяжелые ожоги сопровождаются развитием ожоговой болезни с длительным […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Ожоги глаз» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Критерии […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется провести сбор анамнеза и жалоб при термических, химических и электрических […]»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется оценка анамнеза жизни всем пациентам с ожогами с целью выявления […]»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется всем пациентам с термическими и химическими ожогами проводить визуальное […]»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется проведение оценки характера дыхания, пульса, показателей артериального […]»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Лабораторные диагностические исследования Диагностических критериев ожога глаза на […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется направлять на лабораторное исследование пациентов с ожогами глаз, […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется проведение визометрии всем пациентам с целью с целью оценки нарушения остроты зрения»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«визометрию у детей до трех лет выполняют ориентировочно – определяют, есть ли у ребенка предметное зрение»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«У детей трех лет и старше выполняют по таблицам: с 3-х лет по таблице детских силуэтных […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«У взрослых остроту зрения исследуют по стандартным визометрическим таблицам […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«За величину остроты зрения принимают тот ряд таблицы, в котором правильно распознаны все знаки»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Так, при лёгком ожоге острота зрения понижается незначительно или совсем не страдает»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«При ожоге средней тяжести острота зрения может быть понижена до нескольких десятых (≥ 0,5)»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Тяжёлые и особо тяжелые ожоги сопровождаются значительным и часто стойким понижением […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется проведение биомикроскопии глаза всем пациентам с ожогом глаз с целью оценки […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«при оценке степени (глубины) поражения роговицы рекомендуется исходить из состояния ее […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«При оценке конъюнктивы рекомендуется учитывать выраженность ее гиперемии, деэпителизации, […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Особое внимание рекомендуется обращать на состояние структур передней камеры и хрусталика […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«При тяжелых и даже особо тяжелых химических ожогах глаз в первые дни и даже недели […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«В этих случаях важным подспорьем для постановки такого диагноза могут быть: резкое […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Осмотр конъюнктивальных сводов рекомендуется проводить в условиях двойного выворота […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется проведение флюоресцеиновой инстилляционной пробы всем пациентам с ожогами […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Площадь деэпителизации роговицы и конъюнктивы рекомендуется оценивать по ее окрашиванию в желтовато-зеленый»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется проведение офтальмотонометрии (транспальпебральной пальпаторной тонометрии, […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Результаты пальпаторного метода измерения регистрировать как: Т-n (давление нормальное), […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется проведение теста Ширмера всем пациентам с ожогами глаз с целью оценки суммарной слезопродукции»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется проведение ультразвукового исследования глазного яблока всем пациентам с […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется проведение оптического исследования переднего отдела глаза с помощью […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется проведение ультразвукового сканирования переднего отдела глаза […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«диагностическая ценность новых ультразвуковых и лазерных методов исследований при […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Оба метода (ультразвуковая биомикроскопия (УБМ) и оптическая когерентная томография […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Если проведение УБМ невозможно при наличии ожоговых ран и симблефаронах, то ОКТ переднего […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется проведение электрофизиологических исследований органа зрения […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Иные диагностические исследования Проведение иных методов исследования не показано»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Ожоги глаз» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Неотложная помощь Неотложная помощь при ожогах глаз в первую очередь должна быть […]»
Раздел 3.1
В разборе:Неотложная помощь
«При химическом ожоге Помощь офтальмолога должна основываться на предположении, что любое […]»
Раздел 3.1
В разборе:Неотложная помощь
«Рекомендуется инстилляция лекарственных веществ в конъюнктивальную полость (инстилляция […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Неотложная помощь
«Рекомендуется выполнять незамедлительно промывание конъюнктивальной полости водой или […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Неотложная помощь
«Выяснение жалоб и деталей анамнеза или какие-либо другие действия рекомендуется проводить […]»
Раздел 3.1
В разборе:Неотложная помощь
«На глазу с открытой травмой глазного яблока предпочтение рекомендуется отдавать […]»
Раздел 3.1
В разборе:Неотложная помощь
«Учитывая, что стволовые клетки эпителия роговичной части лимба относительно защищены […]»
Раздел 3.1
В разборе:Неотложная помощь
«Это в первую очередь касается свежих химических ожогов, но даже если после ожога время […]»
Раздел 3.1
В разборе:Неотложная помощь
«Промывание конъюнктивальной полости рекомендуется выполнять с отведением нижнего века и […]»
Раздел 3.1
В разборе:Неотложная помощь
«Рекомендуется повторно вывернуть веки для осмотра и (в случае обнаружения) тщательно […]»
Раздел 3.1
В разборе:Неотложная помощь
«Рекомендуется непосредственно сразу после травмы всем пациентам ожогом глаза промыть […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Неотложная помощь
«в течение не менее 15 мин, вымывая при этом из конъюнктивальной полости остатки […]»
Раздел 3.1
В разборе:Неотложная помощь
«Рекомендуется скарификация роговичных очагов воспаления (удаление некротизированного […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Неотложная помощь
«Рекомендуется ввести подкожно антитоксин столбнячный в дозе 3000 МЕ всем пациентам со […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Неотложная помощь
«необходимо иметь в виду возможное развитие аллергических реакции: повышение температуры, […]»
Раздел 3.1
В разборе:Неотложная помощь
«Перед введением антитоксина столбнячного следует подготовить средства противошоковой терапии»
Раздел 3.1
В разборе:Неотложная помощь
«Не применяется, если у пациента наблюдается повышенная чувствительность (аллергия) к […]»
Раздел 3.1
В разборе:Неотложная помощь
«Рекомендуются инстилляции кортикостероидов (код АТХ S01BA) для местного применения всем […]»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Консервативное лечение
«если к концу второй недели после ожога эпителизация роговицы не завершилась, то […]»
Раздел 3.2
В разборе:Консервативное лечение
«После наступления полной эпителизации роговицы инстилляции кортикостероидов (код АТХ […]»
Раздел 3.2
В разборе:Консервативное лечение
«Рекомендуются инстилляции противомикробных препаратов (код АТХ S01A) (например, […]»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Консервативное лечение
«в соотв. с инструкцией в течение 2-х недель, далее замена другие противомикробные […]»
Раздел 3.2
В разборе:Консервативное лечение
«Рекомендуются инстилляции других препаратов, применяемых в офтальмологии (код АТХ S01XA) […]»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Консервативное лечение
«в зависимости от тяжести ожога назначают местные формы препаратов в течение длительного […]»
Раздел 3.2
В разборе:Консервативное лечение
«Не применяется, если у пациента наблюдается повышенная чувствительность (аллергия) к […]»
Раздел 3.2
В разборе:Консервативное лечение
«Рекомендуется ношение мягкой контактной линзы пациентам с ожогами глаз после […]»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Консервативное лечение
«назначают (в случае хорошей переносимости пациентом) до полной эпителизации роговицы»
Раздел 3.2
В разборе:Консервативное лечение
«Важно строго соблюдать правила ухода и допустимые сроки ее ношения»
Раздел 3.2
В разборе:Консервативное лечение
«Рекомендуются инстилляции антихолинергические средств (код АТХ S01FA) всем пациентам с […]»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Консервативное лечение
«Рекомендуются инстилляции и/или внутривенные инъекции ферментных препаратов (код АТХ […]»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Консервативное лечение
«Комментарий: необходимо проведение предварительной пробы – введение небольшого количества […]»
Раздел 3.2
В разборе:Консервативное лечение
«Рекомендуются инстилляции противоглаукомных препаратов и миотических средств (код АТХ […]»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Консервативное лечение
«инстилляции назначаются в достаточных дозировках и комбинациях для достижения целевого […]»
Раздел 3.2
В разборе:Консервативное лечение
«Если при этом полная реэпителизация роговицы еще не наступила, рекомендуется […]»
Раздел 3.2
В разборе:Консервативное лечение
«Хирургическое лечение Задачи хирургического лечения: Освобождение ожоговой поверхности от […]»
Раздел 3.3
В разборе:Хирургическое лечение
«Профилактика нарушений и восстановление кровоснабжения тканей»
Раздел 3.3
В разборе:Хирургическое лечение
«Восстановление целостности глазной поверхности и кожного покрова путём хирургического […]»
Раздел 3.3
В разборе:Хирургическое лечение
«Достижение оптимального функционального и эстетического результата, максимально возможное […]»
Раздел 3.3
В разборе:Хирургическое лечение
«Рекомендуется выполнение операции не позднее 24 часов с момента поступления в стационар […]»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Хирургическое лечение
«необходимо проведение ревизии конъюнктивальных сводов в первые 24 часа после ожога, и […]»
Раздел 3.3
В разборе:Хирургическое лечение
«Рекомендуется проведение пластики раны местными тканями (аутотенонопластика – АТП) […]»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Хирургическое лечение
«выполняется в сочетании с некрэктомией (при наличии частично сохранившейся бульбарной […]»
Раздел 3.3
В разборе:Хирургическое лечение
«Рекомендуется анкилозирующая блефарорафия (АБ) век (анкилоблефарон) пациентам с ожогами […]»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Хирургическое лечение
«Рекомендуется кератопластика послойная или сквозная пациентам с ожогами глаз при угрозе […]»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Хирургическое лечение
«обычно проводится в сочетании с покрытием АМ, АТП, простой или анкилизирующей блефарорафией»
Раздел 3.3
В разборе:Хирургическое лечение
«Рекомендуется временное покрытие глазной поверхности консервированным имплантатом […]»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Хирургическое лечение
«покрытие АМ возможно, как с первых суток после ожога при выявлении частичной, […]»
Раздел 3.3
В разборе:Хирургическое лечение
«Оно способствует также поддержанию жизнеспособности (своего рода реанимации) частично […]»
Раздел 3.3
В разборе:Хирургическое лечение
«Без такого покрытия эти частично пострадавшие стволовые клетки могут погибать в условиях […]»
Раздел 3.3
В разборе:Хирургическое лечение
«Покрытие АМ проводится с применением шовной или бесшовной фиксации, оптимальными сроками […]»
Раздел 3.3
В разборе:Хирургическое лечение
«Рекомендуется проведение простой блефарорафии пациентам с ожогами глаз при упорно не […]»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Хирургическое лечение
«ожог глаза зачастую приводит к развитию синдрома сухого глаза и рубцовым изменениям век, […]»
Раздел 3.3
В разборе:Хирургическое лечение
«Особенно эффективным является сочетание с покрытием роговицы АМ»
Раздел 3.3
В разборе:Хирургическое лечение
«Рекомендуется кожная пластика свободным или расщепленным лоскутом гранулирующих […]»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Хирургическое лечение
«проводится не ранее конца второй недели после ожога (обычно в сочетании с простой или […]»
Раздел 3.3
В разборе:Хирургическое лечение
«Иное лечение Иные методы лечения не проводятся Диетотерапия Не применяется»
Раздел 3.4
В разборе:Хирургическое лечение
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Ожоги глаз» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Рекомендуется психологическая или психиатрическая помощь всем пациентам с ожогами глаз […]»
Раздел 4.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«Рекомендуется назначение анксиолитиков (код АТХ N05B) пациентам с психоэмоциональными […]»
Раздел 4.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«Рекомендуется назначение антидепрессантов (код АТХ N06А) пациентам с ожогами глаз при […]»
Раздел 4.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-психиатра пациентам с развитием острого […]»
Раздел 4.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«Хирургическая реабилитация Вопрос о зрительной реабилитации пациентов с помутнениями […]»
Раздел 4.2
В разборе:Реабилитация
«Рекомендуются реконструктивные хирургические вмешательства пациентам с тяжелыми и особо […]»
Раздел 4.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«при необходимости устранения рубцовой патологии и неполного смыкания век, неправильного […]»
Раздел 4.2
В разборе:Реабилитация
«Рекомендуются раскрытие глазной щели пациентам с ранее проведенной анкилозирующей […]»
Раздел 4.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«проводится не ранее, чем через 1 год после ожоговой травмы При рубцовых поражениях, […]»
Раздел 4.2
В разборе:Реабилитация
«Рекомендуется проведение пластики сводов свободными лоскутами слизистой с губы и/или с […]»
Раздел 4.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«данные реконструктивные операции проводятся через 1 год посте травмы»
Раздел 4.2
В разборе:Реабилитация
«Рекомендуется проведение пластики век с применением свободного или расщепленного кожного […]»
Раздел 4.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«данные раконструктивные операции проводятся через 1 год посте травмы»
Раздел 4.2
В разборе:Реабилитация
«Рекомендуется операция трансплантация стенонова протока в конъюнктивальную полость при […]»
Раздел 4.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Реабилитация
«Рекомендуется выполнение оптической кератопластики (послойной или сквозной) пациентам с […]»
Раздел 4.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«проводят при условии восстановления роговичного фенотипа эпителия»
Раздел 4.2
В разборе:Реабилитация
«Рекомендуется выполнять пересадку стволовых клеток роговичного эпителия - лимбальной […]»
Раздел 4.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Реабилитация
«Комментарий: перед решением вопроса о лимбальной трансплантации рекомендуется подтвердить […]»
Раздел 4.2
В разборе:Реабилитация
«Наличие бокаловидных клеток в составе эпителия, покрывающего бельмо, рекомендуется […]»
Раздел 4.2
В разборе:Реабилитация
«Фенотип эпителия, покрывающего бельмо, рекомендуется устанавливать с помощью методов […]»
Раздел 4.2
В разборе:Реабилитация
«Если после успешной лимбальной трансплантации сохраняется глубокое помутнение стромы […]»
Раздел 4.2
В разборе:Реабилитация
«В случае появления на послеожоговом бельме или на роговичном трансплантате изъязвления […]»
Раздел 4.2
В разборе:Реабилитация
«Рекомендуется операция удаления частичного фиброваскулярного паннуса с покрытием АМ […]»
Раздел 4.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«Рекомендуется кератопротезирование пациентам с двусторонними тотальными послеожоговыми […]»
Раздел 4.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«Профилактика Профилактикой ожогов глаз в быту и на производстве является строжайшее […]»
Раздел 5.1
«Профилактики криминальных ожогов не существует»
Раздел 5.1
«Рекомендуется детальное разъяснение пациенту и его родственникам последовательности […]»
Раздел 5.1 (УУР C, УДД 5)
«Рекомендуется наблюдение у врача-офтальмолога (диспансерный прием (осмотр, консультация) […]»
Раздел 5.2 (УУР C, УДД 5)
«Рекомендуется наблюдение у офтальмолога по месту жительства в течение нескольких месяцев […]»
Раздел 5.2 (УУР C, УДД 5)
«Комментарий: проводится контроль офтальмотонуса, состояния стекловидного тела и оболочек глаза»
Раздел 5.2
«Рекомендуется врачу определять частоту визитов и объем исследований индивидуально […]»
Раздел 5.2 (УУР C, УДД 5)
«Рекомендуется детальное разъяснение пациенту и его родственникам последовательности […]»
Раздел 5.2 (УУР C, УДД 5)
«Организация оказания медицинской помощи Показания для госпитализации в медицинскую […]»
Раздел 6
«Показания к выписке пациента из медицинской организации 1. завершение лечения или одного […]»
Раздел 6
«Отказ пациента или его законного представителя от специализированной, в том числе […]»
Раздел 6
«Необходимость перевода пациента в другую медицинскую организацию»
Раздел 6
«Рекомендуется проводить офтальмотонометрию (бимануальную транспальпебральную пальпаторную […]»
Раздел 7.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Вторичная послеожоговая глаукома
«как правило, глаукома развивается после тяжелых химических ожогов в 61,4% случаев»
Раздел 7.1
В разборе:Вторичная послеожоговая глаукома
«Аналогичный показатель для термических ожогов – 20%»
Раздел 7.1
В разборе:Вторичная послеожоговая глаукома
«Частота развития ВПГ возрастает пропорционально тяжести травмы»
Раздел 7.1
В разборе:Вторичная послеожоговая глаукома
«При тяжелых ожогах – 52,63%, при особо тяжелых ожогах – 72%»
Раздел 7.1
В разборе:Вторичная послеожоговая глаукома
«Чаще всего ВПГ манифестирует на 2-м и 3-м этапах хирургической реабилитации, в сумме в 79,3% случаев»
Раздел 7.1
В разборе:Вторичная послеожоговая глаукома
«Рекомендуется применение гипотензивной терапии (ингибиторов карбоангидразы (код АТХ […]»
Раздел 7.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Вторичная послеожоговая глаукома
«возможно снижение дозы или отмены кортикостероидов (код АТХ S01BA) при декомпенсации ВГД»
Раздел 7.1
В разборе:Вторичная послеожоговая глаукома
«Рекомендуются антиглаукоматозные вмешательства в варианте эксплантодренирования или […]»
Раздел 7.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Вторичная послеожоговая глаукома
«применение гипотензивной терапии в 39,6% позволяет в течение всего срока наблюдения […]»
Раздел 7.1
В разборе:Вторичная послеожоговая глаукома
«Для проведения ТДЦ используют диодный лазер с длиной волны 810 нм, энергия одиночного […]»
Раздел 7.1
В разборе:Вторичная послеожоговая глаукома
«Компенсация ВГД через год и более после процедуры сохраняется в 45,2% случаев»
Раздел 7.1
В разборе:Вторичная послеожоговая глаукома
«Единственным «негативным» последствием проведения процедур является возможное отсутствие […]»
Раздел 7.1
В разборе:Вторичная послеожоговая глаукома
«Рекомендуется проведение криодеструкции цилиарного тела пациентам с некомпенсируемое на […]»
Раздел 7.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Вторичная послеожоговая глаукома
«криодеструкция цилиарного тела оказывает незначительный гипотензивный эффект и может […]»
Раздел 7.1
В разборе:Вторичная послеожоговая глаукома
«Рекомендуется поведение синусотрабекулэктомии (СТЭ) в качестве операции выбора в тех […]»
Раздел 7.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Вторичная послеожоговая глаукома
«непосредственный гипотензивный эффект СТЭ имеет место во всех случаях, однако в 71,4% […]»
Раздел 7.1
В разборе:Вторичная послеожоговая глаукома
«Рекомендуется имплантация дренажа антиглаукоматозного после завершения эпителизации […]»
Раздел 7.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Вторичная послеожоговая глаукома
«в целом, имплантация дренажа является высокоэффективным способом хирургического лечения […]»
Раздел 7.1
В разборе:Вторичная послеожоговая глаукома
«Однако в раннем послеоперационном периоде после имплантации дренажа одновременная […]»
Раздел 7.1
В разборе:Вторичная послеожоговая глаукома
«Декомпенсация ВГД или манифестация ВПГ на промежуточных этапах реабилитации ожоговых […]»
Раздел 7.1
В разборе:Вторичная послеожоговая глаукома
«Рекомендуется удаление катаракты при ее развитии и наличии признаков её набухания в том […]»
Раздел 7.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Послеожоговая катаракта
«Рекомендуется одновременное выполнение кератопластики сквозной и экстракции хрусталика, […]»
Раздел 7.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Послеожоговая катаракта
«Рекомендуется одновременное удаление катаракты и ТДЦ при наличии некомпенсированной глаукомы и катаракты»
Раздел 7.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Послеожоговая катаракта
«Рекомендуется завершать все вышеперечисленные АБ при наличии грубой рубцовой деформации век»
Раздел 7.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Послеожоговая катаракта
«на этапах лечения острой ожоговой травмы и ее осложнений имплантация интраокулярной линзы нецелесообразна»
Раздел 7.2
В разборе:Послеожоговая катаракта
«На этапе функциональной реабилитации вопрос об интраокулярной коррекции решается в каждом […]»
Раздел 7.2
В разборе:Послеожоговая катаракта
Критерии оценки качества
Клинические рекомендации «Ожоги глаз» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Выполнена визометрия с определением коррекции остроты зрения»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 1
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнена тонометрия»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 2
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено проведение флуоресцеиновой пробы»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 3
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнена биомикроскопия глаза»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 4
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено незамедлительное обильное промывание глаза водой или раствором натрия хлорида […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 5
В разборе:Критерии оценки качества
«Проведена терапия противомикробными препаратами (код АТХ S01A) и терапия лекарственными […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 6
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено хирургическое вмешательство при тяжелых и особо тяжелых ожогах не позднее 24 […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 7
В разборе:Критерии оценки качества
Приложение В. Информация для пациента
Клинические рекомендации «Ожоги глаз» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«В настоящее время частота ожоговых травм остается значительной и составляет от 6,1% до […]»
Приложение В
В разборе:Определение и эпидемиология
«Среди ожоговых пациентов подавляющее большинство составляют мужчины молодого трудоспособного возраста»
Приложение В
В разборе:Определение и эпидемиология
«Очень важно в первые минуты после травмы обильно промыть глаза проточной водой, после […]»
Приложение В
«Чего делать не стоит Терять время на поиск антидота»
Приложение В
«При промывании использовать теплые жидкости»
Приложение В
«Тереть глаза руками, салфеткой или другим нестерильным материалом»
Приложение В
«При сохранении нормальных зрительных функций отсрочивать визит к врачу, так как […]»
Приложение В
«После выписки из стационара пациенту необходимо продолжать регулярно наблюдаться у […]»
Приложение В
Полный текст клинических рекомендаций (ID 106) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов».
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.