О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
клинические рекомендации по эритразме (L08.1): возбудитель Corynebacterium minutissimum, предрасполагающие факторы, клиника, диагностика (визуальный осмотр, микроскопия соскоба, лампа Вуда), наружная и системная антибактериальная терапия, дезинфекция белья и обуви, профилактика
- О чём документ
- бактериальное заболевание кожи, вызванное C. minutissimum (часть нормальной микрофлоры); поражает паховые, подмышечные и другие складки, красновато-коричневые пятна с чёткими границами, кораллово-красное свечение в лучах лампы Вуда; в складках — наружно фузидовая кислота 2 % крем 2 раза/сут 2 нед или эритромицин 5 % мазь 7 дней; при поражении гладкой кожи — эритромицин 0,25 г 4 раза/сут 5–7 дней, тетрациклин 0,25 г 4 раза/сут 14 дней или кларитромицин 1 г однократно; обязательна дезинфекция белья и обуви
- Кого касается
- взрослые | дети. Врачи: врач-дерматовенеролог, врач-терапевт, врач общей практики. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: L08.1.
- Кто разработал
- Разработчик не указан (см. Рубрикатор КР). паспорт КР
- Год утверждения
- год не указан; ID в Рубрикаторе 200. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 7| Код | Название по КР |
|---|---|
| L08.1 | Эритразма |
Определение
Оригиналцит. 1- Эритразма — бактериальное заболевание кожи, возбудителем которого является C. minutissimum КР 1.1
Этиология и патогенез
Оригиналцит. 2, 3- Возбудитель — грамположительная палочка Corynebacterium minutissimum КР 1.2
- Микроорганизм определяется в составе нормальной микрофлоры кожных покровов человека; под влиянием предрасполагающих факторов он проявляет патогенные свойства КР 1.2
- Предрасполагающие факторы КР 1.2: - повышенная потливость; - повышенная влажность; - нарушения иммунитета; - сахарный диабет; - ожирение; - несоблюдение мер личной гигиены.
Эпидемиология
Оригиналцит. 4–6Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 7- Другие местные инфекции кожи и подкожной клетчатки (L08): L08.1 — Эритразма КР 1.4
Клиническая картина
Оригиналцит. 8–11- Локализация высыпаний КР 1.6: - чаще всего — кожа пахово-бедренных складок и примыкающая кожа бёдер, подмышечная область; - возможно поражение кожи складок под молочными железами, живота и межпальцевых складок стоп.
- Морфология: красновато-коричневые и кирпично-красные пятна с чёткими границами; сливаясь, они образуют крупные очаги с фестончатыми очертаниями КР 1.6
- В межпальцевых складках отмечаются длительно существующие мацерация, шелушение, трещины КР 1.6
- В лучах лампы Вуда в очагах поражения проявляется кораллово-красное свечение КР 1.6
- Заболевание может сопровождаться зудом КР 1.6
Диагностика
Оригиналцит. 12–20- Диагноз устанавливается на основании визуального исследования кожи и при необходимости подтверждается результатами лабораторных (микроскопическое исследование соскоба с кожи) и/или инструментальных (люминесцентная диагностика — осмотр под лампой Вуда) методов КР 2
Жалобы и анамнез
- Пациенты могут предъявлять жалобы на зуд КР 2.1
Физикальное обследование
- Для установления клинических признаков заболевания рекомендуется визуальное исследование кожи (УУР C, УДД 5) КР 2.2
- Определяются локализация высыпаний и их характер КР 2.2
Лабораторная диагностика
- Для обнаружения возбудителя рекомендуется микроскопическое исследование соскоба кожи (УУР C, УДД 5) КР 2.3
- При микроскопии соскоба, предварительно окрашенного по Граму, обнаруживаются грамположительные изогнутые палочки C. minutissimum КР 2.3
Инструментальная диагностика
- Для дифференциальной диагностики с грибковыми поражениями кожи рекомендуется люминесцентная диагностика — осмотр под лампой Вуда (УУР C, УДД 5) КР 2.4
- При осмотре под лампой Вуда обнаруживается характерное для эритразмы кораллово-красное или кирпично-красное свечение КР 2.4
Иные исследования
- Иные диагностические исследования не применяются КР 2.5
Лечение
Оригиналцит. 21–32- Назначаться может как наружная, так и системная терапия КР 3.1
- Наружная терапия: антибиотики для наружного применения (фузидовая кислота), противомикробные препараты для лечения угревой сыпи (эритромицин), противогрибковые препараты для местного применения (изоконазол); при интенсивном зуде — кортикостероиды в комбинации с другими средствами (дифлукортолон+изоконазол, взрослым и детям старше 2 лет) КР 3.1
- При поражении гладкой кожи показана системная терапия антибактериальными препаратами системного действия: эритромицин (взрослым и детям старше 14 лет), тетрациклин (взрослым и детям старше 8 лет, противопоказан беременным) КР 3.1
Наружная терапия
- При локализации очагов в складках кожи рекомендуются (УУР B, УДД 2) КР 3.1: - фузидовая кислота, крем 2 % наружно 2 раза в сутки в течение 2 недель; - или эритромицин, мазь 5 % — 2 раза в сутки наружно, втирать в очаги поражения в течение 7 дней КР 3.1.
- Для этой рекомендации в источнике приведён также уровень убедительности С (УДД 5) КР 3.1
- Детям старше 2 лет при зуде в очагах рекомендуется (УУР C, УДД 4) КР 3.1: - дифлукортолон+изоконазол, крем 2 раза в сутки наружно на очаги в течение 5–7 дней; - затем изоконазол, крем 2 раза в день на очаги в течение 7 дней.
Системная терапия
- При локализации очагов на гладкой коже рекомендуются антибактериальные препараты системного действия (УУР C, УДД 5) КР 3.1: - эритромицин 0,25 г перорально 4 раза в сутки в течение 5–7 дней; препарат противопоказан детям до 14 лет КР 3.1; - системную терапию эритромицином следует проводить одновременно с наружной терапией КР 3.1; - или тетрациклин 0,25 г перорально 4 раза в сутки в течение 14 дней (УУР C, УДД 5); противопоказан беременным и детям до 8 лет КР 3.1; - или кларитромицин 1 г перорально однократно взрослым пациентам (УУР B, УДД 2); противопоказан детям до 12 лет, при беременности — с осторожностью КР 3.1.
Иное лечение
- Иное лечение не применяется КР 3.2
Медицинская реабилитация
Оригиналцит. 33- Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение не требуются КР 4
Профилактика
Оригиналцит. 34–42- Для предотвращения повторного заболевания рекомендуются дезинфекция белья и обуви, устранение потливости, соблюдение мер личной гигиены (УУР C, УДД 5) КР 5
- Во время лечения проводится дезинфекция белья, носков, колготок, обуви и предметов обихода КР 5
- Дезинфекция белья КР 5: - нательное и постельное бельё, носки, чулки погружают в 2 % раствор технического дезинфицирующего средства [алкилдиметилбензиламмония хлорид 4,8 % + алкилдиметилэтилбензиламмония хлорид 4,8 %] на 2 часа или в 3 % раствор на 1,5 часа, затем стирают и прополаскивают; - проводится 1 раз в неделю до выздоровления КР 5.
- Дезинфекция обуви — протиранием 2 % раствором дезинфицирующего средства при времени воздействия 2 часа КР 5
- Все работы со средством проводят с защитой кожи рук резиновыми перчатками КР 5
- Приготовление растворов: концентрат разводят из расчёта 1 чайная ложка на стакан воды (2 % раствор) и 1,5 чайной ложки на стакан воды (3 % раствор) КР 5
- Срок годности рабочих растворов — 14 дней КР 5
- Для дезинфекции белья и носков применяют также кипячение в 1–2 % мыльно-содовом растворе 10–20 минут или в 2–3 % растворе хозяйственного мыла 5–10 минут, затем проглаживание горячим утюгом во влажном виде КР 5
Организация медицинской помощи
Оригиналцит. 43, 44Дополнительная информация
Оригиналцит. 45- Во время лечения для повышения его эффективности рекомендуется использовать в гигиенических целях антибактериальное мыло (УУР C, УДД 5) КР 7
Критерии оценки качества
Оригиналцит. 46–48КР содержат 3 критериев «да/нет» (формулировки сокращены). КР, критерии качества
Критерии качества медицинской помощи
- Выполнено микроскопическое исследование соскоба с кожи из очагов поражения КР, критерии качества
- Выполнена люминесцентная диагностика (осмотр под лампой Вуда) КР, критерии качества
- Проведена терапия антибиотиками для местного назначения или противомикробными препаратами для лечения угревой сыпи или противогрибковыми препаратами для местного применен […] КР, критерии качества
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Эритразма». МКБ-10: L08.1. Год утверждения не указан. Возрастная категория: взрослые | дети.
- Разработчики
- Разработчик не указан (см. Рубрикатор КР)
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 200. Срок пересмотра в PDF не указан; актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 200). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Эритразма» (год не указан): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Эритразма – это бактериальное заболевание кожи, возбудителем которого является C. minutissimum»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«Возбудитель эритразмы – грамположительная палочка Corynebacterium minutissimum, которая определяется в составе нормальной микрофлоры кожных покровов человека, однако под влиянием предрасполагающих к развитию заболевания факторов микроорганизм проявляет патогенные свойства»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Предрасполагающими факторами являются повышенная потливость, повышенная влажность, нарушения иммунитета, сахарный диабет, ожирение, несоблюдение мер личной гигиены»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Заболевание распространено повсеместно, однако наиболее часто встречается в регионах с жарким и влажным климатом»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем Другие местные инфекции кожи и подкожной клетчатки (L08): L08.1 – Эритразма»
Раздел 1.4
«Высыпания чаще всего локализуются на коже пахово-бедренных складок и примыкающей к ним коже бедер и в подмышечной области, возможно поражение кожи складок под молочными железами, живота и межпальцевых складок стоп. Высыпания имеют вид красновато-коричневых и кирпично-красных пятен с четкими границами, которые, сливаясь, образуют крупные […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«В межпальцевых складках отмечаются длительно существующие мацерация, шелушение, трещины»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«В лучах лампы Вуда в очагах поражения при эритразме проявляется кораллово-красное свечение»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Эритразма» (год не указан): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«, медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Критерии установления диагноза: Диагноз устанавливается на основании визуального исследования кожи и при необходимости подтверждается результатами лабораторных (микроскопическое исследование соскоба с кожи) и/или инструментальных (люминесцентная диагностика – […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется для установления клинических признаков заболевания визуальное исследование кожи»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется микроскопическое исследование соскоба кожи для обнаружения возбудителя»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«При микроскопическом исследовании соскоба с кожи, предварительно окрашенного по Граму, обнаруживаются грамположительные изогнутые палочки C. minutissimum»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется для проведения дифференциальной диагностики с грибковыми поражениями кожи люминесцентная диагностика (осмотр под лампой Вуда)»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«При осмотре под лампой Вуда обнаруживается характерное для эритразмы кораллово-красное или кирпично-красное свечение, обусловленное продукцией порфиринов возбудителем заболевания C. minutissimum»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Эритразма» (год не указан): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Консервативное лечение Для лечения пациентов с эритразмой может назначаться как наружная, так и системная терапия»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Для наружной терапии используются антибиотики для наружного применения (фузидовая кислота), противомикробные препараты для лечения угревой сыпи (эритромицин), противогрибковые препараты для местного применения (изоконазол), при интенсивном зуде – кортикостероиды в комбинации с другими средствами (дифлукортолон+изоконазол, взрослым и детям старше 2-х лет)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«В случае поражения гладкой кожи пациентам с эритразмой показана системная терапия с использованием антибактериальных препаратов системного действия (эритромицин (взрослым и детям старше 14 лет), тетрациклин (взрослым и детям старше 8 лет, противопоказано беременным))»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется при локализации очагов поражения в складках кожи наружное применение антибиотиков для наружного применения, противомикробных препаратов для лечения угревой сыпи, противогрибковых препаратов для местного применения: фузидовая кислота, крем 2% наружно 2 раза в сутки в течение 2 недель»
Раздел 3.1 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Лечение
«или эритромицин 5% мазь 2 раза в сутки наружно, втирать в очаги поражения в течение 7 дней»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендуются детям старше 2 лет при зуде в очагах поражения наружно кортикостероиды в комбинации с другими средствами: дифлукортолон+изоконазол крем 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 5–7 дней, затем – изоконазол крем 2 раза в день на очаги поражения в течение 7 дней»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
«• Рекомендуются при локализации очагов поражения на гладкой коже антибактериальные препараты системного действия: эритромицин 0,25 г перорально 4 раза в сутки в течение 5–7 дней»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Системную терапию эритромицином следует проводить одновременно с наружной терапией. или тетрациклин 0,25 г перорально 4 раза в сутки в течение 14 дней»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: противопоказан беременным, детям до 8 лет или #кларитромицин 1 г перорально однократно взрослым пациентам с эритразмой Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2) Комментарии: Противопоказан детям до 12 лет, […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Эритразма» (год не указан): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации Не требуется»
Раздел 4
В разборе:Медицинская реабилитация
«• Рекомендуется для предотвращения повторного заболевания эритразмой дезинфекция белья и обуви, устранение потливости, соблюдение мер личной гигиены»
Раздел 5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Профилактика
«Во время лечения пациентам следует проводить дезинфекцию белья, носок, колготок, обуви и предметов обихода»
Раздел 5
В разборе:Профилактика
«Нательное и постельное бельё, носки, чулки погружают в 2% раствор технического дезинфицирующего средства [алкилдиметилбензиламмония хлорид 4,8% + алкилдиметилэтилбензиламмония хлорид 4,8%] на 2 часа или 3% раствор – 1,5 часа, затем стирают и прополаскивают»
Раздел 5
В разборе:Профилактика
«Дезинфекция обуви проводится методом протирания 2% раствором дезинфицирующего средства [алкилдиметилбензиламмония хлорид 4,8% + алкилдиметилэтилбензиламмония хлорид 4,8%] при времени воздействия 2 часа»
Раздел 5
В разборе:Профилактика
«Все работы со средством [алкилдиметилбензиламмония хлорид 4,8% + алкилдиметилэтилбензиламмония хлорид 4,8%]следует проводить с защитой кожи рук резиновыми перчатками»
Раздел 5
В разборе:Профилактика
«Концентрат технического дезинфицирующего средства [алкилдиметилбензиламмония хлорид 4,8% + алкилдиметилэтилбензиламмония хлорид 4,8%] разводят из расчета 1 чайная ложка на стакан воды (2% раствор) и 1,5 чайной ложки на стакан воды (3% раствор)»
Раздел 5
В разборе:Профилактика
«Для дезинфекции белья, носок применяют кипячение в 1–2% мыльно-содовом растворе в течение 10–20 минут или в 2–3% растворе хозяйственного мыла в течение 5–10 минут, затем проглаживание горячим утюгом во влажном виде»
Раздел 5
В разборе:Профилактика
«Организация оказания медицинской помощи Показания для госпитализации в медицинскую организацию отсутствуют»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Медицинская помощь оказывается в амбулаторных условиях»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«• Рекомендуется во время лечения для повышения его эффективности в гигиенических целях использовать антибактериальное мыло»
Раздел 7 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Дополнительная информация
Критерии оценки качества
Клинические рекомендации «Эритразма» (год не указан): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Выполнено микроскопическое исследование соскоба с кожи из очагов поражения»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 1
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнена люминесцентная диагностика (осмотр под лампой Вуда)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 2
В разборе:Критерии оценки качества
«Проведена терапия антибиотиками для местного назначения или противомикробными препаратами для лечения угревой сыпи или противогрибковыми препаратами для местного применения или глюкокортикоидами в комбинации с другими препаратами (дифлукортолон + изоконазол) и/или антибактериальных препаратов системного действия»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 3
В разборе:Критерии оценки качества
Полный текст клинических рекомендаций (ID 200) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Разработчик не указан (см. Рубрикатор КР).
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.