О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
Клинические рекомендации (2024) по эндометриозу у взрослых и детей — классификации, клиника, диагностика (УЗИ, МРТ, лапароскопия), гормональное и хирургическое лечение, ведение подростков, женщин в постменопаузе, при бесплодии, организация помощи.
- О чём документ
- Заподозрить эндометриоз при хронической тазовой боли, дисменорее, диспареунии, менструально-связанных кишечных и мочевых симптомах, бесплодии. Первичный метод — трансвагинальное УЗИ; CA-125 не рекомендован; золотой стандарт — лапароскопия с гистологией. Терапия первой линии — гестагены; аГн-РГ свыше 6 месяцев — с add-back; перед операцией гормоны не назначают.
- Кого касается
- взрослые | дети. Врачи: Акушер-гинеколог, Ординатор. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: N80.0, N80.1, N80.2, N80.3, N80.4, N80.5, N80.6, N80.8, N80.9.
- Кто разработал
- Российское общество акушеров-гинекологов. паспорт КР
- Год утверждения
- 2024; ID в Рубрикаторе 259; пересмотр не позднее 2026. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 8| Код | Название по КР |
|---|---|
| N80.0 | Эндометриоз матки |
| N80.1 | Эндометриоз яичников |
| N80.2 | Эндометриоз маточных труб |
| N80.3 | Эндометриоз тазовой брюшины |
| N80.4 | Эндометриоз ректовагинальной перегородки и влагалища |
| N80.5 | Эндометриоз кишечника |
| N80.6 | Эндометриоз кожного рубца |
| N80.8 | Другой эндометриоз |
| N80.9 | Эндометриоз неуточненный |
Определение
Оригиналцит. 1- Эндометриоз — патологический процесс, при котором вне полости матки определяется ткань, подобная эндометрию по морфологическим и функциональным свойствам КР 1.1.
Этиология и патогенез
Оригиналцит. 2–4- Эндометриоз делят на генитальный и экстрагенитальный; генитальный — на внутренний (аденомиоз, эндометриоз тела матки) и наружный (шейка матки, влагалище, промежность, ретроцервикальная область, яичники, маточные трубы, брюшина, прямокишечно-маточное углубление и др.) КР 1.2.
- Эндометриоз — многофакторное заболевание, этиология до сих пор не ясна КР 1.2.
- Теории патогенеза: имплантационная (ретроградная менструация, Sampson, 1921), метапластическая, эмбриональная, дисгормональная, нарушения иммунного баланса КР 1.2.
- Основа инфильтративного роста, инвазии и деструкции окружающих тканей — гиперэстрогения, резистентность к прогестерону, воспалительные изменения, индукция неоангиогенеза; обсуждается роль стволовых клеток, генетических мутаций, эпигенетических и внешних факторов КР 1.2.
- Несмотря на инфильтративный рост, склонность к рецидивированию и инвазии, эндометриоз относится к доброкачественным пролиферативным заболеваниям КР 1.2.
Эпидемиология
Оригиналцит. 5–7- Эндометриозом страдает примерно 10 % женщин, в основном репродуктивного возраста КР 1.3.
- Заболевание может протекать бессимптомно, поэтому истинную распространённость оценить трудно КР 1.3.
- Проявления: циклические и хронические боли, бесплодие, аномальные маточные кровотечения (АМК), нарушение функции соседних органов; снижается качество жизни и психоэмоциональный статус — требуется мультидисциплинарный подход КР 1.3.
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 8–16- N80.0 — эндометриоз матки КР 1.4.
- N80.1 — эндометриоз яичников КР 1.4.
- N80.2 — эндометриоз маточных труб КР 1.4.
- N80.3 — эндометриоз тазовой брюшины КР 1.4.
- N80.4 — эндометриоз ректовагинальной перегородки и влагалища КР 1.4.
- N80.5 — эндометриоз кишечника КР 1.4.
- N80.6 — эндометриоз кожного рубца КР 1.4.
- N80.8 — другой эндометриоз КР 1.4.
- N80.9 — эндометриоз неуточнённый КР 1.4.
Классификации
Оригиналцит. 17–42Обзор подходов
- Применяют классификации: по происхождению; по глубине поражения (Redwine, 1987); по локализациям экстрагенитального эндометриоза (Martin, 1989; Rock и соавт., 1989); по анатомическим проявлениям (Huffman, Rivaet, Beecham, Kistner); по локализации, площади поражения и спаечному процессу (rASRM, 1996); по морфофункциональным особенностям и этиопатогенезу (Wicks, Larson, Koninckx, Nisolle, Brosens); по анатомическим характеристикам и необходимому объёму вмешательства — клиническая классификация (Adamyan, 1993; Buttram, 1978) КР 1.5.1 КР 1.5.1 КР 1.5.1 КР 1.5.1 КР 1.5.1 КР 1.5.1 КР 1.5.1 КР 1.5.1.
- Chapron (2003) предложил классификацию глубокого инфильтративного эндометриоза с вовлечением соседних органов по анатомическим проявлениям и необходимому объёму вмешательства КР 1.5.1.
Внутренний эндометриоз (аденомиоз)
- I стадия — процесс ограничен подслизистой оболочкой тела матки КР 1.5.2.
- II стадия — переход на мышечные слои КР 1.5.2.
- III стадия — распространение на всю толщу мышечной оболочки до серозного покрова КР 1.5.2.
- IV стадия — вовлечение, помимо матки, париетальной брюшины малого таза и соседних органов КР 1.5.2.
- Аденомиоз бывает диффузным, очаговым (узловым) и кистозным КР 1.5.2.
- Отличие от миомы матки — отсутствие капсулы и чётких границ КР 1.5.2.
Эндометриоидные кисты яичников
- I стадия — мелкие точечные эндометриоидные образования на поверхности яичников и брюшине прямокишечно-маточного пространства, без кистозных полостей КР 1.5.3.
- II стадия — эндометриоидная киста одного яичника не более 5–6 см с мелкими включениями на брюшине малого таза; незначительный спаечный процесс в области придатков без вовлечения кишечника КР 1.5.3 КР 1.5.3.
- III стадия — эндометриоидные кисты обоих яичников (диаметр кисты одного яичника более 5–6 см и небольшая эндометриома другого); небольшие гетеротопии на париетальной брюшине малого таза; выраженный спаечный процесс в области придатков с частичным вовлечением кишечника КР 1.5.3 КР 1.5.3 КР 1.5.3.
- IV стадия — двусторонние кисты больших размеров (более 6 см) с переходом процесса на мочевой пузырь, прямую и сигмовидную кишку; распространённый спаечный процесс КР 1.5.3 КР 1.5.3.
Ретроцервикальный эндометриоз
- Общепризнана клиническая классификация, определяющая объём вмешательства и тактику лечения КР 1.5.4.
- I стадия — очаги в пределах ректовагинальной клетчатки КР 1.5.4.
- II стадия — прорастание в шейку матки и стенку влагалища с образованием мелких кист, а также в серозный покров ректосигмоидного отдела и прямой кишки КР 1.5.4.
- III стадия — распространение на крестцово-маточные связки, серозный и мышечный покров прямой кишки КР 1.5.4.
- IV стадия — вовлечение слизистой прямой кишки, распространение на брюшину прямокишечно-маточного пространства со спайками в области придатков и в сторону параметрия, с вовлечением дистальных отделов мочевыделительной системы (мочеточники, мочевой пузырь) КР 1.5.4.
rASRM (1996)
- Классификация основана на подсчёте общей площади поражения в баллах (предложена в 1979 г. Американским обществом фертильности, пересмотрена в 1996 г.) КР 1.5.4.
- I стадия — минимальный эндометриоз (1–5 баллов) КР 1.5.4.
- II стадия — лёгкий (6–15 баллов) КР 1.5.4.
- III стадия — умеренный (16–40 баллов) КР 1.5.4.
- IV стадия — тяжёлый (более 40 баллов) КР 1.5.4.
- Не предусматривает наличие и распространение инфильтративных форм КР 1.5.4.
Enzian и AAGL
- Enzian (2021) описывает расположение очагов, глубину инвазии в органы и ткани малого таза, инфильтрацию смежных органов и нарушение их функций КР 1.5.4.
- Обеспечивает преемственность между предоперационной визуализацией и хирургической оценкой тяжести КР 1.5.4.
- AAGL (2021) использует объективные интраоперационные данные для оценки сложности хирургического вмешательства КР 1.5.4.
Клиническая картина
Оригиналцит. 43–64Основные проявления
- Наиболее значимы: тазовая боль (дисменорея, диспареуния, дисхезия, хроническая тазовая боль — ХТБ), бесплодие, нарушения менструального цикла, АМК, эндометриоидные кисты в малом тазу КР 1.6.
Когда заподозрить (включая девушек до 17 лет)
- Хроническая тазовая боль КР 1.6.
- Дисменорея, снижающая качество жизни и повседневную активность КР 1.6.
- Диспареуния — боль во время и/или после полового акта КР 1.6.
- Желудочно-кишечные симптомы, связанные с менструацией: боль в кишечнике, запоры, поносы, тенезмы КР 1.6.
- Мочевые симптомы, связанные с менструацией: боль при мочеиспускании, кровь в моче КР 1.6.
- Бесплодие в сочетании с одним и более симптомом КР 1.6.
Дополнительные признаки (можно заподозрить)
- Обильные менструальные кровотечения, посткоитальные кровотечения КР 1.6.
- Дисменорея и/или диспареуния, не исчезающие или слабо купирующиеся при приёме КОК и НПВС КР 1.6.
- Дисменорея и/или диспареуния как причина пропусков школы или работы; неоднократные неотложные обращения по поводу дисменореи КР 1.6 КР 1.6.
- Эндометриоз у матери или сестры КР 1.6.
- Субфертильность при регулярной овуляции, проходимых трубах и нормальной спермограмме партнёра КР 1.6.
- Диарея, запор, тошнота, боли при дефекации, спазмы в кишечнике, вздутие живота и раннее насыщение КР 1.6.
- Предменструальная и постменструальная мазня продолжительностью ≥ 2 дней КР 1.6.
- Сопутствующие состояния, с которыми эндометриоз сочетается чаще: аллергия на цветение трав, аллергический ринит, пищевая гиперчувствительность; депрессия, тревога, синдром хронической усталости; мигрень в перименструальный период (30,1–47,2 % против 15 % у здоровых); интерстициальный цистит и частые императивные мочеиспускания с болью или без неё КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6.
Внетазовая локализация
- Поражаться могут лёгкие, глаз, диафрагма, перикард, нервные окончания и сплетения, послеоперационные рубцы и др. КР 1.6.
- Симптомы: спонтанный пневмоторакс, одышка, боли в грудной клетке, гемолакрия («кровавые слёзы») КР 1.6.
- Симптомы циклические, усиливаются в дни менструации и поддаются лечению препаратами, эффективными при эндометриозе КР 1.6.
Диагностика
Оригиналцит. 65–97- Диагноз устанавливают по жалобам и анамнезу, физикальному обследованию и инструментальным методам (УЗИ органов малого таза, МРТ малого таза, диагностическая лапароскопия) КР 2.
- Жалобы и анамнез — см. «Клиническая картина» КР 2.1.
Физикальное обследование
- Всем пациенткам с подозрением на эндометриоз: осмотр наружных половых органов, осмотр шейки матки в зеркалах, бимануальное влагалищное и ректоабдоминальное исследование (УУР C, УДД 5) КР 2.2.
- Гинекологическое исследование не всегда информативно КР 2.2.
- Возможные находки: латеральное смещение шейки матки; фиксированная и резко смещённая матка; объёмные образования придатков; узлы в маточно-крестцовой области, утолщение, напряжение и/или образования в крестцово-маточной связке; укорочение и напряжение сводов влагалища; выраженный стеноз шейки матки; мелкобугристое образование в ректовагинальной области; болезненность и ограничение подвижности слизистой кишки при ректоабдоминальном исследовании КР 2.2.
- Отмечать местную (миофасциальные триггерные точки) и генерализованную гипералгезию, аллодинию как свидетельства центральной сенсибилизации КР 2.2.
Лабораторная диагностика
- Специфической лабораторной диагностики эндометриоза нет КР 2.3.
- Исследование CA-125 для диагностики эндометриоза не рекомендовано (УУР C, УДД 3) КР 2.3.
- Повышенный CA-125 может сопутствовать эндометриозу, но эндометриоз может быть и при нормальном уровне (менее 35 МЕ/мл) КР 2.3 КР 2.3.
Инструментальная диагностика
#### УЗИ {#dx-us}
- УЗИ органов малого таза (комплексное) трансвагинальным датчиком — первичный метод при подозрении на эндометриоз (УУР B, УДД 1) КР 2.4.
- Проводить УЗИ нужно даже при нормальном гинекологическом осмотре — для диагностики эндометриомы и глубокого инфильтративного эндометриоза с вовлечением кишечника, мочевого пузыря или мочеточника КР 2.4.
- Если трансвагинальное УЗИ затруднено — трансабдоминальное и/или трансректальное КР 2.4.
- Чувствительность трансвагинального УЗИ в среднем 91 %, для глубоких инфильтративных форм — 79 %; метод удовлетворяет критериям при поражении крестцово-маточных связок, ректовагинальной перегородки, стенки влагалища, дугласова пространства и ректосигмоидного отдела КР 2.4.
- Трансректальное УЗИ наиболее информативно при ректосигмоидном эндометриозе КР 2.4.
#### МРТ {#dx-mri}
- МРТ малого таза для рутинной диагностики не рекомендована (УУР C, УДД 5) КР 2.4.
- Рассматривать МРТ для оценки степени глубокого инфильтративного эндометриоза с вовлечением кишечника, мочевого пузыря или мочеточника КР 2.4.
- МРТ (при возможности) — при сочетании с аденомиозом (узловая или кистозная форма) у женщин репродуктивного возраста для выбора доступа и объёма реконструктивно-пластической операции КР 2.4.
- Интерпретация — специалистом по гинекологической визуализации КР 2.4.
- Чувствительность МРТ 95 % для вагинального и ректосигмоидного эндометриоза КР 2.4.
#### Лапароскопия и гистероскопия {#dx-laparoscopy}
- Лапароскопия показана при симптомах заболевания и отсутствии патологии по осмотру, УЗИ или МРТ (УУР C, УДД 5) КР 2.4.
- Лапароскопия — «золотой стандарт» диагностики эндометриоза КР 2.4.
- Лапароскопия для верификации диагноза, определения распространённости и клинических форм, выявления инфильтративного эндометриоза, эндометриом, сочетанных заболеваний (УУР C, УДД 5) КР 2.4.
- Предлагать лапароскопию, если приоритет пациентки — наступление беременности или при болевом синдроме без эффекта консервативного лечения КР 2.4.
- Гистероскопия — для исключения внутриматочной патологии при АМК и при эндометриоз-ассоциированном бесплодии без эффекта от лечения (УУР C, УДД 5) КР 2.4.
- При бесплодии и двух и более неудачных попытках ЭКО гистероскопия исключает внутриматочные синехии, эндометрит, пороки развития гениталий (с одновременным удалением или коррекцией) и оценивает проходимость маточных труб КР 2.4.
#### Гистология {#dx-pathology}
- Для подтверждения эндометриоза — патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала (УУР C, УДД 5) КР 2.4.
- Положительный морфологический результат подтверждает диагноз, отрицательный не исключает его КР 2.4.
- При эндометриозе яичников и глубоком инфильтративном эндометриозе необходима биопсия яичника для уточнения малигнизации КР 2.4.
#### Оценка соседних органов и индекс фертильности {#dx-organs}
- Визуально оценить состояние мочеточников, мочевого пузыря, кишечника при подозрении на вовлечение; при предоперационной подготовке — специальное обследование для определения объёма операции (УУР C, УДД 5) КР 2.4.
- При лапароскопии у взрослых с эндометриоз-ассоциированным бесплодием применять стандартизованную методику и оценку индекса фертильности EFI (УУР C, УДД 5) КР 2.4.
- Оценка наименьшей функции (LF) и EFI представлены в приложении Г2 КР 2.4.
Оценка боли
- Визуальная аналоговая шкала (ВАШ, приложение Г1) от 0 (нет боли) до 10 (максимальная боль) при подозрении на эндометриоз и ХТБ — для оценки выраженности боли и влияния на качество жизни (УУР B, УДД 3) КР 2.5.
- Лечение включает медикаментозную и немедикаментозную терапию, обезболивание и хирургические методы КР 3.
Алгоритм выбора тактики
```algorithm
- Подтвердить диагноз: клиника, трансвагинальное УЗИ, при необходимости МРТ; лапароскопия с гистологией — по показаниям КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4
- Боль: НПВС до 3 месяцев, при недостаточном эффекте — гормональная терапия КР 3.1 КР 3.1
- Первая линия: гестагены (непрерывно); альтернативы — КОК, ВМС-ЛНГ КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1
- Распространённые и инфильтративные формы: аГн-РГ, свыше 6 месяцев — с add-back КР 3.1 КР 3.1
- Рефрактерная боль: ингибиторы ароматазы с КОК, гестагенами или аГн-РГ КР 3.1 КР 3.1
- Перед операцией гормональную терапию не назначать КР 3.1 КР 3.1
- Операция — лапароскопия: кисты, инфильтративные формы, узловой аденомиоз с АМК, бесплодие КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1
- После операции — информирование о рецидивах, продолжение лечения, наблюдение КР 3.1
```
НПВС и нейромодуляторы
- НПВС для купирования боли (УУР C, УДД 5) КР 3.1.
- Назначаются кратковременно, до 3 месяцев, при отсутствии противопоказаний — самостоятельно или вместе с терапией первой линии КР 3.1.
- При недостаточном уменьшении боли назначают другое лечение КР 3.1.
- Нейромодуляторы — при нейропатической боли как эмпирическая терапия (без хирургической верификации) при отсутствии кистозных форм и других опухолей и опухолевидных образований гениталий (УУР C, УДД 5) КР 3.1.
Гестагены
- Монотерапия гестагенами — терапия первой линии (УУР C, УДД 5) КР 3.1.
- Непрерывный режим — для атрофии железистого эпителия и децидуализации стромального компонента КР 3.1.
- Циклический режим возможен у пациенток, планирующих беременность КР 3.1.
Комбинированные оральные контрацептивы
- КОК — для контрацепции, эмпирической терапии и профилактики рецидивов после хирургического лечения (УУР C, УДД 5) КР 3.1.
аГн-РГ
- Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона — при распространённых и инфильтративных формах при установленном диагнозе или после хирургического лечения (УУР C, УДД 5) КР 3.1.
- Применение более 6 месяцев требует «add-back» терапии КР 3.1.
ВМС-ЛНГ
- Левоноргестрел-ВМС у взрослых, не планирующих беременность, с эндометриозом и АМК (УУР B, УДД 2) КР 3.1.
- Длительность использования — 5 лет, затем можно ввести новую систему КР 3.1.
- Побочные эффекты схожи с таковыми при непрерывном режиме других гестагенов КР 3.1.
Даназол
- Назначение ограничено из-за частых побочных эффектов (гепатотоксический, андрогенный, анаболический, гипоэстрогенный) (УУР A, УДД 2) КР 3.1.
- Применяется крайне редко КР 3.1.
- Курс — обычно 6 месяцев; аменорея развивается, как правило, через 2 месяца; менструальный цикл восстанавливается примерно через 4 недели после отмены КР 3.1 КР 3.1.
- Доза: при I–II стадии достаточно 400 мг/сут, при III–IV стадии возможно повышение до 600–800 мг/сут КР 3.1.
Ингибиторы ароматазы
- При боли, рефрактерной к другому медикаментозному или хирургическому лечению (УУР C, УДД 5) КР 3.1.
- Можно сочетать с КОК, гестагенами, аГн-РГ КР 3.1.
Предоперационная гормональная терапия
Хирургическое лечение
Оригиналцит. 120–143Общие положения
- Преимущественно лапароскопический доступ при генитальном эндометриозе (при наличии условий и отсутствии противопоказаний) — для определения распространённости и удаления очагов (УУР A, УДД 2) КР 3.1.
- Хирургический и медикаментозный методы не противопоставляют; преимущества и недостатки каждого взвешивают до начала лечения КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1.
- Интраоперационно рассмотреть антиспаечные меры: окисленная целлюлоза, препараты гиалуроновой кислоты КР 3.1.
- При поражении смежных органов в бригаду включают профильных специалистов (уролог, хирург и др.) или оперирует акушер-гинеколог с соответствующей сертификацией КР 3.1.
- При III–IV стадии с вовлечением смежных органов и обширным спаечным процессом операцию проводят в стационарах 3 группы КР 3.1.
- Всё чаще применяется роботизированная хирургия КР 3.1.
Эндометриома яичника
- Энуклеация стенки кисты после опорожнения и промывания полости, при возможности лапароскопически — для полного удаления процесса, морфологической верификации и снижения частоты рецидивов (УУР C, УДД 5) КР 3.1.
- Энуклеация капсулы минимизирует риск рецидива и способствует сохранению овариального резерва КР 3.1.
- Эндометриоидную ткань извлекать в контейнере — это снижает риск распространения и рецидива КР 3.1.
- Можно рассмотреть вапоризацию капсулы CO2-лазером КР 3.1.
- При обширном эндометриозе (кисты, ретроцервикальный эндометриоз с вовлечением тазовых структур) до операции обсудить риск снижения овариального резерва и возможность сохранения фертильности КР 3.1.
Аденомиоз
- Оперативное лечение узловой формы аденомиоза при АМК (УУР C, УДД 5) КР 3.1.
- Частота наступления беременности при аденомиозе 3–4 стадии не превышает 10–15 % КР 3.1.
- Единственный эффективный метод лечения аденомиоза — тотальная гистерэктомия КР 3.1.
- При бесплодии и узловой форме с АМК возможна реконструктивно-пластическая операция с максимальным удалением поражённой ткани — для уменьшения кровотечений и повышения шансов реализации репродуктивной функции КР 3.1.
- При распространённых формах IV степени (инфильтративный эндометриоз, кисты) у взрослых с реализованной репродуктивной функцией, без эффекта консервативной терапии, при выраженной боли и АМК — тотальная гистерэктомия (УУР C, УДД 5) КР 3.1 КР 3.1.
- Субтотальную гистерэктомию (ампутацию матки) не проводят КР 3.1.
- При сохранении яичников риск прогрессирования заболевания сохраняется КР 3.1.
После операции и беременность
- Информировать пациентку о возможном рецидиве, необходимости наблюдения и длительного лечения (УУР C, УДД 5) КР 3.1.
- При эндометриоидных кистах во время беременности — врачебная комиссия для решения вопроса об операции и тактике ведения беременности (УУР C, УДД 4) КР 3.1.
- Беременность при эндометриозе, аденомиозе, глубоком инфильтративном эндометриозе считают беременностью высокого риска (преждевременные роды, самопроизвольный аборт, разрыв кисты и др.) КР 3.1.
Немедикаментозные методы
Оригиналцит. 144–146Эндометриоз у подростков
Оригиналцит. 147–163Особенности
- До 18 лет тщательно собирать анамнез: семейный анамнез, обструктивные пороки развития половых органов, раннее менархе, короткий менструальный цикл КР 3.4.
- Симптомы часто начинаются очень рано; около двух третей взрослых женщин с эндометриозом сообщают о симптомах с подросткового возраста КР 3.4 КР 3.4.
- Тяжёлые формы и глубокий инфильтративный эндометриоз у подростков распространены; почти у 50 % диагностированных при лапароскопии — тяжёлая форма КР 3.4 КР 3.4.
- Частые локализации: яичники, дугласово пространство, задние листки широких связок, крестцово-маточные связки КР 3.4.
- От первых симптомов до диагноза в среднем проходит 7–10 лет; подростки ждут помощи в 2–3 раза дольше взрослых КР 3.4.
- Жалобы: боль (ХТБ, ациклическая боль), дисменорея, диспареуния, желудочно-кишечные симптомы (дисхезия, тошнота, вздутие), дизурия КР 3.4.
- Важна лапароскопическая диагностика КР 3.4.
- Цели: лечение симптомов, профилактика прогрессирования, сохранение репродуктивной функции КР 3.4.
Лечение
- Консервативное и при показаниях хирургическое лечение — для облегчения симптомов, остановки прогрессирования и сохранения будущей фертильности (УУР C, УДД 4) КР 3.4.
- НПВС — терапия первой линии боли; при неэффективности — гестагены или КОК при необходимости контрацепции (УУР C, УДД 5) КР 3.4.
- Агонисты ГнРГ до 18 лет не рекомендованы КР 3.4.
- При их назначении обязательна «add-back» терапия, контроль кальция и метаболитов витамина D в сыворотке, плотности костной ткани — из-за возможной потери костной массы у подростков КР 3.4.
- Совместное ведение с педиатром при подозрении или выявленном эндометриозе до 18 лет (УУР C, УДД 5) КР 3.4.
- Хирургическое лечение — при выраженной боли, не купируемой лекарствами, и при объёмных образованиях малого таза (УУР C, УДД 5) КР 3.4.
- Острые боли при эндометриозе могут привести к экстренной госпитализации в хирургический стационар и ошибочной операции по поводу аппендицита, непроходимости кишечника или внутрибрюшного кровотечения КР 3.4.
Эндометриоз в постменопаузе
Оригиналцит. 164–174- Частота выявления у женщин в постменопаузе — 2–5 % КР 3.5.
- Ключевые вопросы: риск малигнизации (особенно при инфильтративных формах и эндометриомах) и возможность менопаузальной гормональной терапии (МГТ) КР 3.5.
- Чаще диагностируют поражения кишечника и эндометриоидные кисты яичников (рецидив или ранее не выявленное заболевание); возможен эндометриоз de novo КР 3.5 КР 3.5.
- Схем для лечения вазомоторных симптомов, содержащих только эстрогены, при эндометриозе в анамнезе следует избегать — выше риск злокачественной трансформации КР 3.5.
- Хирургическое лечение эндометриоза любой локализации, особенно при объёмных образованиях гениталий, при возможности лапароскопически — для удаления образования и исключения онкологического процесса (УУР B, УДД 3) КР 3.5.
- Рецидивы описаны как при МГТ, так и без неё; также описаны впервые выявленные случаи КР 3.5.
- При эндометриоидных кистах яичника и экстрагенитальных формах — онкологическая настороженность КР 3.5.
- Персистирование в постменопаузе повышает риск малигнизации и требует безотлагательного оперативного лечения КР 3.5.
- Непрерывный комбинированный режим МГТ независимо от гистерэктомии при показаниях к МГТ (УУР A, УДД 1) КР 3.5.
- Такая терапия снижает риск рецидива и малигнизации оставшихся очагов КР 3.5.
Эндометриоз и онкологический риск
Оригиналцит. 175–179- Оперативно удалять все образования придатков, выявленные при осмотре и/или визуализации — это повышает возможности ранней диагностики злокачественного процесса (УУР C, УДД 4) КР 3.6.
- Частота рака яичников при эндометриозе менее 1 %, но связь клинически значима, особенно для светлоклеточного и эндометриоидного рака КР 3.6.
- При операции по поводу эндометриоза обязательно патолого-анатомическое исследование биоптата для уточнения диагноза и исключения злокачественного процесса КР 3.6.
- Женщинам, спрашивающим о риске рака, сообщают: эндометриоз не связан со значительно более высоким риском рака в целом КР 3.6.
- Эндометриоз связан с более высоким риском рака яичников, молочной и щитовидной желёз, но рост абсолютного риска по сравнению с общей популяцией невелик КР 3.6.
Реабилитация
Оригиналцит. 180–184- При жалобах на изменение психоэмоционального фона — консультация медицинского психолога; при сексуальных нарушениях — врача-сексолога и медицинского психолога (УУР B, УДД 3) КР 4.
- Эндометриоз может сопровождаться тревожностью и/или депрессией КР 4.
- При соответствующих жалобах возможны психотерапия, техники релаксации, арт-терапия, упражнения на мышцы тазового дна, гимнастика в воде, бальнеотерапия, медицинский массаж, электротерапия, поведенческая терапия, социальное и сексуальное консультирование, акупунктура КР 4.
- Консультация врача-физиотерапевта для определения тактики восстановительного лечения после операции (УУР C, УДД 5) КР 4.
- Физические факторы не рекомендованы при всех формах, требующих оперативного лечения; при III–IV стадии; при глубоких психоэмоциональных нарушениях и невротизации (УУР C, УДД 5) КР 4.
Диспансерное наблюдение
Оригиналцит. 185–189- При установлении диагноза определяют группу здоровья и диспансерный учёт по Приказу 1130н КР 5 КР 5 КР 5.
- Динамическое амбулаторное наблюдение (совместно со смежными специалистами) — при глубоком инфильтративном эндометриозе с вовлечением кишечника, мочевого пузыря, мочеточников, а также при одной и более эндометриомах диаметром более 3 см в случае отказа от операции и противопоказаний к ней (УУР C, УДД 5) КР 5.
- Рекомендовать здоровый образ жизни, правильное питание, ограничение алкоголя, регулярную физическую активность КР 5.
Организация помощи
Оригиналцит. 190–199Информированное согласие
- До операции получить информированное согласие на планируемый объём, возможную неэффективность в отношении боли, рецидив и восстановление репродуктивной функции (особенно при распространённых и инфильтративных формах) (УУР C, УДД 5) КР 6.
- До лапароскопии обсудить: что включает лапароскопия; влияние на симптомы; преимущества и риски; эффект на овариальный резерв и фертильность; возможность последующих операций (при вовлечении кишечника и мочевого пузыря); возможность медикаментозного лечения после операции КР 6.
Показания к госпитализации
- Плановая: хроническая тазовая боль; опухоли и опухолевидные образования малого таза (эндометриоидные кисты) КР 6 КР 6.
- Экстренная: АМК; разрыв эндометриоидной кисты или перекрут ножки кисты; болевой синдром при объёмных образованиях малого таза; симптомы острого живота КР 6 КР 6 КР 6 КР 6.
- При распространённом и инфильтративном эндометриозе — госпитализация в медицинскую организацию 3 группы КР 6.
- При вовлечении смежных органов — консультация соответствующих специалистов КР 6.
Эндометриоз и бесплодие
Оригиналцит. 200–220Общие данные
- Эндометриозом страдают 25–50 % женщин с бесплодием, а 30–50 % женщин с эндометриозом имеют бесплодие КР 7.1.
- Эндометриоз выявляется у 58 % женщин при лапароскопии как конечном этапе обследования по поводу бесплодия КР 7.1.
- Доля эндометриоз-ассоциированного бесплодия имеет расовые и географические особенности КР 7.1.
- При эндометриоз-ассоциированном бесплодии гормональное лечение перед операцией не назначают — доказательств положительного влияния на фертильность нет КР 7.1 КР 7.1.
- НПВС и ингибиторы ароматазы при бесплодии нецелесообразны КР 7.1.
Тактика
- Операция — энуклеация капсулы эндометриоидных кист (лапароскопически или лапаротомно) — улучшает частоту спонтанной беременности и снижает рецидивы по сравнению с дренированием/коагуляцией эндометриом (≥ 3–4 см) (УУР C, УДД 5) КР 7.1.
- Удаление небольших эндометриом перед ЭКО не рекомендуется, особенно при повторных операциях при подтверждённом диагнозе КР 7.1.
- Операция остаётся обязательной при подозрительных данных УЗИ и у женщин с тазовыми болями КР 7.1.
- И выжидательная, и хирургическая тактика при эндометриоме у планирующих ВРТ имеют риски и преимущества — тщательно взвесить до решения КР 7.1.
- Перед планированием операции при эндометриомах оценить овариальный резерв (АМГ, подсчёт антральных фолликулов) и повторить через 3–6 месяцев после операции КР 7.1.
- Перед подготовкой к беременности при III–IV степени после операции — аГн-РГ с «add-back» терапией от 3 до 6 месяцев (УУР C, УДД 5) КР 7.1.
- Хирургическое лечение при бесплодии показано при любой степени распространения процесса (УУР C, УДД 5) КР 7.1.
- При малых и умеренных формах — лапароскопия (УУР C, УДД 5) КР 7.1.
- При I/II стадии (AFS/ASRM) — полное хирургическое удаление эндометриоза для повышения частоты живорождения (УУР C, УДД 5) КР 7.1.
- Операционная лапароскопия (иссечение или абляция очагов, включая адгезиолизис), а не только диагностическая (УУР C, УДД 5) КР 7.1.
- Лапароскопия расширяет поиск причин бесплодия: воспаление, спайки, нарушение проходимости труб — с их коррекцией КР 7.1.
- CO2-лазерная вапоризация очагов — наряду с иссечением и коагуляцией, ассоциирована с более высокой частотой спонтанных беременностей (УУР C, УДД 5) КР 7.1.
- После радикального удаления очагов гормональное лечение для улучшения спонтанной беременности не назначают (УУР C, УДД 5) КР 7.1.
- При аденомиозе I–II стадии дополнительная гормонотерапия перед ВРТ не рекомендуется (УУР C, УДД 5) КР 7.1.
- При аденомиозе 3–4 стадии — аГн-РГ 3–4 месяца для увеличения частоты наступления беременности при ВРТ (УУР B, УДД 2) КР 7.1.
Информация для пациентки
Оригиналцит. 221–232- Эндометриоз — хроническое заболевание, при котором ткань, сходная с эндометрием, встречается вне матки (чаще в тазу, вокруг матки, в яичниках); оно влияет на физическое, сексуальное, психологическое и социальное благополучие КР, прил. В КР, прил. В.
- Диагностика иногда трудна: используют УЗИ органов малого таза, при необходимости МРТ и КТ; наиболее точный метод — лапароскопия КР, прил. В КР, прил. В КР, прил. В.
- Частые симптомы: тазовая боль, болезненные, иногда нерегулярные или обильные менструации, боль во время или после полового контакта, нарушение детородной функции КР, прил. В КР, прил. В.
- Варианты лечения: обезболивающие НПВС, гормоны и/или операция; операция чаще лапароскопическая, при тяжёлых формах возможна лапаротомия КР, прил. В КР, прил. В КР, прил. В.
- Для восстановления детородной функции медикаментозное лечение неэффективно — нужна операция КР, прил. В.
- При ограниченных доказательствах некоторым женщинам помогают рефлексология, ЧЭНС, иглоукалывание, витамин B1 и препараты магния, традиционная китайская медицина, фитотерапия, гомеопатия КР, прил. В.
Шкалы
Оригиналцит. 233–246ВАШ боли (приложение Г1)
- Прямая линия 10 см: пациентка отмечает интенсивность боли; начало линии — отсутствие боли (0), затем слабая, умеренная, сильная, невыносимая боль (10) КР, прил. В КР, прил. В.
- Расстояние от левого конца до отметки измеряют в миллиметрах КР, прил. В.
- Оценивают до вмешательства; заполнение быстрое, поэтому можно ежедневно в течение всего курса лечения КР, прил. В КР, прил. В.
- Данные отражают обезболивающий эффект лечения; по возможности учитывают объём анальгезирующей терапии КР, прил. В КР, прил. В.
Индекс фертильности EFI (приложение Г2)
- Рассчитывается по данным хирургического заключения после лапароскопии, анамнезу и параметрам AFS-классификации КР, прил. Г.
- Условие расчёта — лапароскопически подтверждённый эндометриоз с оценкой функции основных репродуктивных структур КР, прил. Г КР, прил. Г.
- LF-score: выбрать наименьший балл в каждой колонке (слева и справа) и сложить; если одного яичника нет — удвоить наименьший балл из другой колонки КР, прил. Г КР, прил. Г.
- EFI от 0 до 10; 10 — лучший прогноз КР, прил. Г.
- Номограмма помогает оценить прогноз и частоту наступления беременности КР, прил. Г.
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Эндометриоз». МКБ-10: N80.0, N80.1, N80.2, N80.3, N80.4, N80.5, N80.6, N80.8, N80.9. Год утверждения: 2024. Возрастная категория: взрослые | дети. Одобрено Научно-практическим советом Минздрава России.
- Разработчики
- Российское общество акушеров-гинекологов
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 259. Пересмотр не позднее 2026 года (по титульному листу); актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 259). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Эндометриоз» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Эндометриоз – патологический процесс, при котором определяется наличие ткани по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию вне полости матки»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«Эндометриоз традиционно подразделяют на генитальный и экстрагенитальный, а генитальный, в свою очередь - на внутренний, аденомиоз (эндометриоз тела […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Эндометриоз является многофакторным заболеванием, и, несмотря на длительное его изучение, этиология данного патологического процесса до сих пор не ясна »
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Предложено множество теорий патогенеза эндометриоза: имплантационная (теория ретроградной менструации J. A. Sampson, 1921), метапластическая, […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Эндометриозом во всем мире страдает примерно 10% женщин, в основном, репродуктивного возраста»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«В связи с тем, что эндометриоз может протекать бессимптомно, его истинную распространенность оценить затруднительно»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Учитывая многоликость клинических симптомов: циклические и хронические боли, бесплодие, аномальные маточные кровотечения, нарушение функции соседних […]»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем Эндометриоз (N80): N80.0 – Эндометриоз матки»
Раздел 1.4
«N80.4 – Эндометриоз ректовагинальной перегородки и влагалища»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование по МКБ-10
«Клинические классификации эндометриоза: по происхождению; [D.Redwine, 1987] по глубине поражения; [D.Martin, 1989] по локализациям экстрагенитального […]»
Раздел 1.5.1
В разборе:Классификации
«R. Kistner 1977] по локализации и площади поражения, сопутствующему спаечному процессу [rASRM,1996] по морфофункциональным особенностям и […]»
Раздел 1.5.1
В разборе:Классификации
«I. Brosens и соавт., 2000]; по анатомическим характеристикам и необходимому объему вмешательства, то есть клиническая классификация эндометриоза […]»
Раздел 1.5.1
В разборе:Классификации
«C. Chapron (2003) предложил классификацию глубокого инфильтративного эндометриоза с вовлечением соседних органов по анатомическим проявлениям и […]»
Раздел 1.5.1
В разборе:Классификации
«Классификация внутреннего эндометриоза: cтадия I – патологический процесс ограничен подслизистой оболочкой тела матки; cтадия II – патологический […]»
Раздел 1.5.2
В разборе:Классификации
«Аденомиоз может быть диффузным, очаговым или узловым и кистозным»
Раздел 1.5.2
В разборе:Классификации
«Характерное отличие от миомы матки – отсутствие капсулы и четких границ»
Раздел 1.5.2
В разборе:Классификации
«Классификация эндометриоидных кист яичников: стадия I – мелкие точечные эндометриоидные образования на поверхности яичников, брюшине […]»
Раздел 1.5.3
В разборе:Классификации
«Незначительный спаечный процесс в области придатков матки без вовлечения кишечника; стадия III – эндометриоидные кисты обоих яичников (диаметр кисты […]»
Раздел 1.5.3
В разборе:Классификации
«Эндометриоидные гетеротопии небольшого размера на париетальной брюшине малого таза»
Раздел 1.5.3
В разборе:Классификации
«Выраженный спаечный процесс в области придатков матки с частичным вовлечением кишечника; стадия IV – двусторонние эндометриоидные кисты яичников […]»
Раздел 1.5.3
В разборе:Классификации
«Классификация эндометриоза ретроцервикальной локализации: Для эндометриоза ретроцервикальной локализации общепризнана клиническая классификация, […]»
Раздел 1.5.4
В разборе:Классификации
«Одной из наиболее широко применяемых в мировой практике стала предложенная в 1979 году Американским обществом фертильности (с 1995 года - […]»
Раздел 1.5.4
В разборе:Классификации
«Однако данная классификация не предусматривает наличия и распространения инфильтративных форм»
Раздел 1.5.4
В разборе:Классификации
«В основе классификации Enzian (2021 года) лежит описание расположения эндометриоидных очагов, глубина их инвазии в органы и ткани малого таза, а […]»
Раздел 1.5.4
В разборе:Классификации
«Классификация обеспечивает преемственность между предоперационной визуализирующей и хирургической оценкой степени тяжести эндометриоза»
Раздел 1.5.4
В разборе:Классификации
«Классификация эндометриоза AAGL 2021 позволяет идентифицировать объективные интраоперационные данные и использовать ее для оценки сложности хирургического вмешательства»
Раздел 1.5.4
В разборе:Классификации
«Наиболее значимыми клиническими проявлениями эндометриоза являются тазовая боль (дисменорея, диспареуния, дисхезия и хроническая тазовая боль (ХТБ),, […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Эндометриоз следует заподозрить при наличии следующих симптомов, включая молодых женщин до 17 лет: Хроническая тазовая боль»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Дисменорея, негативно влияющая на качество жизни и повседневную активность»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Боль, появляющаяся во время и/или после полового акта – диспареуния»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Гастроинтестинальные симптомы, связанные с менструацией – боль в кишечнике, запоры или поносы, тенезмы»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Симптомы со стороны мочевой системы, связанные с менструацией, например, боль при мочеиспускании, появление крови в моче»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Можно заподозрить эндометриоз при наличии следующих факторов: Обильные менструальные кровотечения, посткоитальные кровотечения»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Дисменорея и/или диспареуния, симптомы которой не исчезают или слабо купируются при приеме комбинированных оральных контрацептивов (КОК) (по АТХ – […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Дисменорея и/или диспареуния, которая может явиться причиной отсутствия в школе или на работе»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Неоднократные обращения в неотложном порядке по поводу дисменореи»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Субфертильность при регулярной овуляции, проходимости фаллопиевых труб и нормальной спермограмме у партнера»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Диарея, запор, тошнота, боли при дефекации, спазмы в кишечнике, вздутие живота и раннее насыщение»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Наличие предменструальных и постменструальных скудных кровянистых выделений в виде мазни в течение ≥ 2 дней»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Наличие аллергии на цветение трав, аллергического ринита и повышенной чувствительности к пищевым продуктам - относительный риск (ОР) 4,28 (95 % ДИ: […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Депрессия, тревога, синдром хронической усталости - эндометриоз встречался значимо чаще (скорректированное отношение шансов 3,67»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Наличие мигрени - частота мигрени среди больных эндометриозом в перименструальный период – 30,1-47,2%, в то время как среди здоровых женщин – 15% (p < 0,001)»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Частые, императивные мочеиспускания с болью или без нее - пациентки с эндометриозом значительно чаще страдают интерстициальным циститом (ОР: 10,6»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Внетазовая локализация эндометриоза: легкие, глаз, диафрагма, перикард, нервные окончания и сплетения, послеоперационные рубцы и др., поражения […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Эндометриоз» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Диагноз устанавливается на основании данных жалоб и анамнеза пациенток, […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано проведение визуального осмотра наружных половых органов, осмотра шейки матки в зеркалах, бимануального влагалищного и […]»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Могут быть выявлены следующие изменения,: латеральное смещение шейки матки; фиксированная и резко смещенная матка; объемные образования придатков; […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«При гинекологическом осмотре необходимо отмечать местную (миофасциальные триггерные точки) и генерализованную гипералгезию и повышенную болевую […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Лабораторные диагностические исследования Специфическая лабораторная диагностика эндометриоза не разработана»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Не рекомендовано исследование уровня антигена аденогенных раков CA 125 в крови для диагностики эндометриоза»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 3)
В разборе:Диагностика
«Комментарий: Повышенный уровень СА-125 может быть ассоциирован с эндометриозом»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Однако эндометриоз может присутствовать, несмотря на нормальный уровень СА125 (менее 35 МЕ / мл)»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано назначение ультразвукового исследования органов малого таза (комплексного) (УЗИ) ультразвуковым трансвагинальным датчиком (при наличии) […]»
Раздел 2.4 (УУР B, УДД 1)
В разборе:ДиагностикаЛечение
«УЗИ необходимо провести для диагностики подозреваемого эндометриоза, даже если гинекологический осмотр не выявил патологии для диагностики […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Если выполнение ультразвукового исследования матки и придатков трансвагинального затруднено, то возможно проведение ультразвукового исследования […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Чувствительность трансвагинального УЗИ матки и придатков в диагностике эндометриоза составляет в среднем 91%; для глубоких инфильтративных форм – 79% […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Ультразвуковое исследование матки и придатков трансректальное наиболее информативно для диагностики ректосигмоидного эндометриоза»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Не рекомендовано использование МРТ малого таза для рутинной диагностики эндометриоза»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Следует рассмотреть проведение МРТ малого таза, чтобы оценить степень глубокого инфильтративного эндометриоза с вовлечением кишечника, мочевого пузыря или мочеточника»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Следует проводить МРТ (при возможности) при сочетанных заболеваниях – аденомиоз (узловая или кистозная форма) у пациенток репродуктивного возраста […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Целесообразно обеспечить интерпретацию МРТ таза специалистом в области гинекологической визуализации»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Магнитно-резонансная томография (МРТ) с чувствительностью 95% удовлетворяет критериям для вагинального и ректосигмоидного эндометриоза»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано проведение лапароскопии для расширения возможности диагностического поиска при наличии симптомов заболевании и в случаях отсутствия […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:ДиагностикаЛечение
«Лапароскопия является «золотым стандартом» диагностики эндометриоза»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано проведение гистероскопии у пациенток с эндометриозом с целью исключения внутриматочной патологии при аномальных маточных кровотечениях […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«При бесплодии у пациенток с эндометриозом и неэффективными 2 и более попытками ЭКО в анамнезе гистероскопия является методом исключения […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендована лапароскопия для верификации диагноза эндометриоза, определения степени распространения, клинических форм, выявления инфильтративного […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Лапароскопия при подозрении на эндометриоз должна быть предложена в следующих ситуациях: когда для пациентки приоритетным является наступление […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано для подтверждения эндометриоза проведение патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала матки»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:ДиагностикаЛечение
«Положительной морфологический результат подтверждает диагноз эндометриоза, отрицательный - не исключает его наличие»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Во всех случаях эндометриоза яичников и глубокого инфильтративного эндометриоза необходима биопсия яичника для уточнения малигнизации»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано провести визуальную оценку состояния мочеточников, мочевого пузыря, а также кишечника при подозрении на их вовлечение в инфильтративный […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано при проведении лапароскопии у взрослых пациенток с эндометриоз-ассоциированным бесплодием использовать стандартизованную методику и […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Оценка снижения репродуктивной функции (LF-least function) при завершении операции у пациенток с эндометриозом и индекс фертильности эндометриоза […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано использование визуальной аналоговой шкалы (приложение Г1), представляющей градацию боли от 0 (нет боли) до 10 (максимальная боль) в […]»
Раздел 2.5 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Эндометриоз» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Рекомендовано использование нестероидных противовоспалительных и противоревматических препаратов у пациенток с эндометриозом для купирования болевого синдрома»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты могут быть назначены кратковременно до 3 месяцев при отсутствии противопоказаний […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При недостаточном уменьшении болевого синдрома должно быть назначено другое лечение»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендовано использование нейромодуляторов (по анатомо-терапевтическо-химической классификации лекарственных средств (АТХ) – другие […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Рекомендована монотерапия прогестагенами (по АТХ - Гестагены) у пациенток с эндометриозом в качестве терапии первой линии»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Возможно проведение терапии гестагенами в непрерывном режиме для обеспечения атрофии железистого эпителия и децидуализации стромального компонента; […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендовано применение комбинированных оральных контрацептивов ((КОК) – по АТХ – гестагены и эстрогены, фиксированные комбинации) у пациенток с […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Рекомендовано назначение агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (аГн-РГ – по АТХ – Аналоги гонадотропин-рилизинг гормона) пациентам с […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Применение аГн-РГ более 6 месяцев требует назначения «add-back» терапии (возвратной терапии)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендовано использовать левоноргестрел в форме внутриматочной терапевтической системы ((ВМС-ЛНГ) – по АТХ – Пластиковые гестагенсодержащие ВМС) у […]»
Раздел 3.1 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Лечение
«Длительность использования ВМС-ЛНГ (по АТХ – Пластиковые гестагенсодержащие ВМС) у взрослых пациенток составляет 5 лет, после чего можно продолжить […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Побочные эффекты схожи с таковыми при непрерывном режиме использования других гестагенов»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендовано ограниченное назначение даназола у взрослых пациенток с эндометриозом в связи с высокой частотой побочных эффектов (гепатотоксический, […]»
Раздел 3.1 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Лечение
«Курс лечения даназолом обычно составляет 6 месяцев, после первых 2 месяцев, как правило, развивается аменорея»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Менструальный цикл восстанавливается примерно через 4 недели после прекращения лечения»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Клиническая эффективность даназола зависит от дозы препарата: при I– II стадии заболевании достаточна доза 400 мг/сут, при III—IV стадии возможно […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендовано назначение ингибиторов ароматазы пациенткам с болевым синдромом, ассоциированным с эндометриозом, рефрактерным к другому […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Ингибиторы ароматазы могут назначаться в сочетании с комбинированными гормональными контрацептивами (по АТХ – гестагены и эстрогены, фиксированные […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Не рекомендуется назначение гормональной терапии перед оперативным вмешательством в связи с отсутствием положительного влияния на результаты операции […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Предоперационное гормональное лечение вызывает уменьшение («маскировку») очагов, тем самым способствуя нерадикальному их удалению»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендовано хирургическое лечение преимущественно с использованием лапароскопического доступа у пациенток с генитальным эндометриозом (при наличии […]»
Раздел 3.1 (УУР A, УДД 2)
В разборе:ЛечениеХирургическое лечение
«Хирургический и медикаментозные методы лечения не должны противопоставляться»
Раздел 3.1
В разборе:Хирургическое лечение
«Преимущества и недостатки каждого метода должны быть тщательно взвешены до начала лечения с учетом индивидуальных особенностей случая»
Раздел 3.1
В разборе:Хирургическое лечение
«Это позволит свести до минимума отрицательные результаты и, напротив, максимально достичь положительных»
Раздел 3.1
В разборе:Хирургическое лечение
«Интраоперационно следует рассмотреть вопрос о возможности использования антиспаечных мер, таких как окисленная целлюлоза, препаратов на основе […]»
Раздел 3.1
В разборе:Хирургическое лечение
«При поражении смежных органов в хирургическую бригаду необходимо включать профильных специалистов (врач-уролог, врач-хирург и др.) или при наличии […]»
Раздел 3.1
В разборе:Хирургическое лечение
«Оперативное лечение у пациенток с III-IV ст. эндометриоза с вовлечением смежных органов, наличием обширного спаечного процесса оперативное лечение […]»
Раздел 3.1
В разборе:Хирургическое лечение
«Роботизированная хирургия стала более часто применяться для хирургического лечения эндометриоза»
Раздел 3.1
В разборе:Хирургическое лечение
«Рекомендована энуклеация стенки эндометриоидной кисты (по НМУ - Удаление кисты яичника) после ее опорожнения и промывания полости с использованием […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:ЛечениеХирургическое лечение
«Энуклеация капсулы кисты позволяет минимизировать риск рецидива эндометриоза, способствует сохранению овариального резерва и, соответственно, […]»
Раздел 3.1
В разборе:Хирургическое лечение
«Эвакуация эндометриоидной ткани в контейнере снижает риск распространения и рецидивирования заболевания»
Раздел 3.1
В разборе:Хирургическое лечение
«При проведении хирургического вмешательства у женщин с эндометриомой яичника можно рассмотреть вопрос о вапоризации капсулы кисты лазером CO 2»
Раздел 3.1
В разборе:Хирургическое лечение
«В случае обширного эндометриоза (эндометриоидных кист, ретроцервикального эндомтериоза с вовлечением тазовых структур) следует обсудить перед […]»
Раздел 3.1
В разборе:Хирургическое лечение
«Рекомендовано оперативное лечение узловой формы аденомиоза у пациенток с аномальными маточными кровотечениями (АМК)»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:ЛечениеХирургическое лечение
«Частота наступления беременности у пациенток с аденомиозом 3–4-й стадии не превышает 10–15%, так как ни один из видов лечения не позволяет создать […]»
Раздел 3.1
В разборе:Хирургическое лечение
«Единственным эффективным методом лечения аденомиоза является тотальная гистерэктомия»
Раздел 3.1
В разборе:Хирургическое лечение
«При наличии бесплодия у пациенток с узловой формой аденомиоза, сопровождающегося АМК – возможно выполнение реконструктивно-пластической операции с […]»
Раздел 3.1
В разборе:Хирургическое лечение
«У взрослых пациенток с распространенными формами эндометриоза 4 степени (инфильтративный эндометриоз, эндометриоидные кисты) с реализованной […]»
Раздел 3.1
В разборе:Хирургическое лечение
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)»
Раздел 3.1
В разборе:Хирургическое лечение
«Комментарии: Субтотальную гистерэктомию (ампутацию матки) не следует проводить»
Раздел 3.1
В разборе:Хирургическое лечение
«При сохранении яичников риск прогрессирования заболевания сохраняется»
Раздел 3.1
В разборе:Хирургическое лечение
«Рекомендовано информировать пациентку после операции о возможности рецидивирования и необходимости наблюдения и продолжительного лечения»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:ЛечениеХирургическое лечение
«Рекомендовано проведение врачебной комиссии для решения вопроса о целесообразности операции, определения дальнейшей тактики ведения беременности у […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Хирургическое лечение
«Следует рассматривать беременность у пациенток, страдающих эндометриозом, аденомиозом, глубоким инфильтративным эндометриозом как беременность […]»
Раздел 3.1
В разборе:Хирургическое лечение
«Не рекомендованы специальная диетотерапия, прием пищевых добавок, витаминов и минеральных добавок в качестве метода лечения заболевания пациенткам с эндометриозом»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Немедикаментозные методы
«Рекомендованы занятия йогой для уменьшения хронической тазовой боли и улучшения качества жизни у женщин с эндометриозом»
Раздел 3.3 (УУР B, УДД 1)
В разборе:Немедикаментозные методы
«Рекомендована акупунктура (по НМУ - Воздействие на точки акупунктуры другими физическими факторами) у пациенток с эндометриозом при болях»
Раздел 3.3 (УУР B, УДД 1)
В разборе:Немедикаментозные методы
«Эндометриоз у подростков (до 18 лет) У подростков необходимо тщательно собрать анамнез, чтобы выявить возможные факторы риска развития эндометриоза, […]»
Раздел 3.4
В разборе:Эндометриоз у подростков
«Симптомы заболевания достаточно часто начинаются в очень молодом возрасте»
Раздел 3.4
В разборе:Эндометриоз у подростков
«Около двух третей взрослых женщин с эндометриозом сообщают о симптомах, возникающих с подросткового возраста»
Раздел 3.4
В разборе:Эндометриоз у подростков
«Все большее количество исследований свидетельствует о том, что тяжелые формы эндометриоза и глубокий инфильтративный эндометриоз достаточно […]»
Раздел 3.4
В разборе:Эндометриоз у подростков
«Почти 50% подростков, у которых эндометриоз диагностируется во время лапароскопии, имеют тяжелую форму заболевания»
Раздел 3.4
В разборе:Эндометриоз у подростков
«Наиболее распространенной локализацией эндометриоза у подростков являются яичники, Дугласово пространство, задние листки широких связок, крестцово-маточные связки»
Раздел 3.4
В разборе:Эндометриоз у подростков
«От первых симптомов возникновения заболевания до установления диагноза в среднем проходит 7-10 лет, при этом подростки ожидают помощи в 2-3 раза дольше взрослых женщин»
Раздел 3.4
В разборе:Эндометриоз у подростков
«Подростки с диагнозом эндометриоз, в основном, предъявляют жалобы на наличие таких симптомов, как болевой синдром (в том числе хроническая тазовая […]»
Раздел 3.4
В разборе:Эндометриоз у подростков
«Особую значимость приобретает хирургическая (лапароскопическая) диагностика эндометриоза у подростков»
Раздел 3.4
В разборе:Эндометриоз у подростков
«Цели лечения эндометриоза у подростков: лечение симптомов, профилактика дальнейшего прогрессирования заболевания, сохранение репродуктивной функции»
Раздел 3.4
В разборе:Эндометриоз у подростков
«Рекомендовано использовать методы консервативного лечения и при показаниях – хирургического лечения эндометриоза у подростков для облегчения […]»
Раздел 3.4 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Эндометриоз у подростков
«Рекомендовано использовать НПВС для лечения болевого синдрома у подростков в качестве терапии первой линии, при их неэффективности альтернативой […]»
Раздел 3.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Эндометриоз у подростков
«Назначение агонистов ГнРГ (по АТХ – Аналоги гонадотропин-рилизинг гормона) не рекомендовано до 18 лет»
Раздел 3.4
В разборе:Эндометриоз у подростков
«Комментарии: При назначении этой группы препаратов необходимо применение «add-back» терапии, контроль уровня кальция и метаболитов витамина Д в […]»
Раздел 3.4
В разборе:Эндометриоз у подростков
«Рекомендовано совместное ведение с врачом-педиатром пациенток с подозрением или выявленным эндометриозом в возрасте до 18 лет»
Раздел 3.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Эндометриоз у подростков
«Рекомендовано хирургическое лечение у подростков при выраженном болевом синдроме, который не купируется медикаментозной терапией, при наличии […]»
Раздел 3.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Эндометриоз у подростков
«Острые боли при эндометриозе могут быть причиной экстренной госпитализации в хирургические стационары и ошибочно выполненной операции по поводу […]»
Раздел 3.4
В разборе:Эндометриоз у подростков
«Эндометриоз в постменопаузе Частота выявления эндометриоза у женщин в постменопаузе составляет 2–5%»
Раздел 3.5
В разборе:Эндометриоз в постменопаузе
«Важнейшими вопросами, которые встают перед врачом при ведении пациенток в постменопаузе являются: риск малигнизации (особенно при инфильтративных […]»
Раздел 3.5
В разборе:Эндометриоз в постменопаузе
«У женщин в постменопаузе чаще диагностируются поражения кишечника и эндометриоидные кисты яичников (чаще как рецидив эндометриоза или ранее не […]»
Раздел 3.5
В разборе:Эндометриоз в постменопаузе
«Согласно данным R.Koninckx и соавторов эндометриоз в менопаузе может развиваться и самостоятельно (de novo)»
Раздел 3.5
В разборе:Эндометриоз в постменопаузе
«Следует избегать назначения схем лечения вазомоторных симптомов, содержащих только эстрогены, у женщин в постменопаузе с эндометриозом в анамнезе, […]»
Раздел 3.5
В разборе:Эндометриоз в постменопаузе
«Рекомендовано хирургическое лечение пациенток с эндометриозом любой локализации, особенно при наличии объемных образовании гениталий при возможности […]»
Раздел 3.5 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Эндометриоз в постменопаузе
«Описаны многочисленные случаи рецидива заболевания в постменопаузе как в случае использования менопаузальной гормональной терапии (МГТ), так и без […]»
Раздел 3.5
В разборе:Эндометриоз в постменопаузе
«При выявлении эндометриоидных кист яичника и экстрагенитальных форм заболевания следует проявлять онкологическую настороженность»
Раздел 3.5
В разборе:Эндометриоз в постменопаузе
«Следует помнить, что при персистировании эндометриоза в постменопаузе повышается риск малигнизации, что требует безотлагательного оперативного лечения»
Раздел 3.5
В разборе:Эндометриоз в постменопаузе
«Рекомендовано применять непрерывный комбинированный режим МГТ независимо от того, была ли произведена гистерэктомия или нет, у пациенток с […]»
Раздел 3.5 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Эндометриоз в постменопаузе
«Данная терапия снижает риск рецидива заболевания и малигнизации оставшихся очагов эндометриоза»
Раздел 3.5
В разборе:Эндометриоз в постменопаузе
«Рекомендовано оперативное удаление всех образований в области придатков матки, выявленных во время гинекологического осмотра и/или при использовании […]»
Раздел 3.6 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Эндометриоз и онкологический риск
«Несмотря на низкую распространенность рака яичников в популяции, как и незначительную частоту его выявления при эндометриозе (менее 1%), взаимосвязь […]»
Раздел 3.6
В разборе:Эндометриоз и онкологический риск
«При проведении хирургического лечения эндометриоза должно быть проведено патолого-анатомическое исследование биоптата эндометриоидной ткани (по НМУ - […]»
Раздел 3.6
В разборе:Эндометриоз и онкологический риск
«Целесообразно информировать женщин с эндометриозом, запрашивающих информацию о риске развития рака, о том, что эндометриоз не связан со значительно […]»
Раздел 3.6
В разборе:Эндометриоз и онкологический риск
«Хотя эндометриоз связан с более высоким риском развития рака яичников, молочной железы и щитовидной железы, в частности, увеличение абсолютного риска […]»
Раздел 3.6
В разборе:Эндометриоз и онкологический риск
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Эндометриоз» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Рекомендовано направлять пациенток при наличии жалоб на изменения психоэмоционального фона на прием (тестирование, консультация) медицинского […]»
Раздел 4 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Реабилитация
«Эндометриоз может сопровождаться повышенной тревожностью и/или депрессией»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Для реабилитации при наличии соответствующих жалоб возможно применение психотерапии, техники релаксации, арт-терапии, упражнений на мышцы тазового […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Рекомендуется осмотр (консультация) врача–физиотерапевта для определения тактики восстановительного лечения пациенток с эндометриозом после оперативного лечения»
Раздел 4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«Не рекомендовано использовать физические факторы у пациенток при всех формах эндометриоза, требующих оперативного лечения; при III-IV стадии […]»
Раздел 4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики При установлении диагноза […]»
Раздел 5
В разборе:Диспансерное наблюдение
«Рекомендуется динамическое амбулаторное наблюдение пациенток с глубоким инфильтративным эндометриозом с вовлечением в процесс кишечника, мочевого […]»
Раздел 5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диспансерное наблюдение
«Пациентке с эндометриозом целесообразно рекомендовать вести здоровый образ жизни, правильно питаться, сократить употребление алкоголя и регулярно […]»
Раздел 5
В разборе:Диспансерное наблюдение
«Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г»
Раздел 5
В разборе:Диспансерное наблюдение
«N 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных […]»
Раздел 5
В разборе:Диспансерное наблюдение
«Рекомендовано перед проведением оперативного вмешательства по поводу эндометриоза получить информированное согласие пациентки на планируемый объем […]»
Раздел 6 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Организация помощи
«Перед лапароскопией с пациенткой должны быть обсуждены следующие вопросы: - Что в себя включает лапароскопия; - Как операция повлияет на симптомы […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Показания для плановой госпитализации в медицинскую организацию: 1) Хроническая тазовая боль»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«3) Опухоли и опухолевидные образования малого таза (эндометриоидные кисты)»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Показания для экстренной госпитализации в медицинскую организацию: 1) АМК»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«3) болевой синдром при наличии объемных образований в малом тазу»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Учитывая необходимость оказания высокоспециализированной медицинской помощи пациенткам с распространенным и инфильтративным эндометриозом, […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«При вовлечении в процесс смежных органов необходима консультация соответствующих специалистов»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Эндометриоз и бесплодие Эндометриозом страдают 25-50% инфертильных женщин, а 30-50% женщин с эндометриозом имеют бесплодие»
Раздел 7.1
В разборе:Эндометриоз и бесплодие
«Эндометриоз выявляется у 58% женщин, подвергшихся лапароскопии, как конечному этапу обследования по поводу бесплодия»
Раздел 7.1
В разборе:Эндометриоз и бесплодие
«Доля эндометриоз-ассоциированного бесплодия, по-видимому, имеет расовые и географические особенности»
Раздел 7.1
В разборе:Эндометриоз и бесплодие
«Пациенткам с эндометриоз-ассоциированным бесплодием не рекомендовано назначать гормональное лечение перед операцией, для улучшения спонтанного […]»
Раздел 7.1
В разборе:Эндометриоз и бесплодие
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)»
Раздел 7.1
В разборе:Эндометриоз и бесплодие
«Комментарии: Использование НПВС, ингибиторов ароматазы у пациенток с эндометриоз-ассоциированным бесплодием нецелесообразно»
Раздел 7.1
В разборе:Эндометриоз и бесплодие
«Рекомендовано при оперативном лечении (лапароскопическим или лапаротомным доступами) проведение энуклеации капсулы эндометриоидных кист (по НМУ - […]»
Раздел 7.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Эндометриоз и бесплодие
«Комментарий: Удаление небольших эндометриом перед ЭКО (по НМУ - Экстракорпоральное оплодотворение, культивирование и внутриматочное введение […]»
Раздел 7.1
В разборе:Эндометриоз и бесплодие
«Тем не менее, операция остается обязательной при наличии подозрительных результатов УЗИ и у женщин с синдромом тазовых болей»
Раздел 7.1
В разборе:Эндометриоз и бесплодие
«Как выжидательная, так и хирургическая тактика при эндометриоме яичнике у женщин, планирующих ВРТ, имеют потенциальные преимущества и риски, которые […]»
Раздел 7.1
В разборе:Эндометриоз и бесплодие
«Требуется оценка овариального резерва (контроль АМГ и подсчет антральных фолликулов) перед планированием оперативного лечения у пациенток с […]»
Раздел 7.1
В разборе:Эндометриоз и бесплодие
«Рекомендовано перед подготовкой пациентки с эндометриозом III-IV степени после операции к беременности назначение аГнРГ (по АТХ – Аналоги […]»
Раздел 7.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Эндометриоз и бесплодие
«Рекомендовано хирургическое лечение пациенток с бесплодием и эндометриозом при любой степени распространения процесса, что улучшает репродуктивный прогноз»
Раздел 7.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Эндометриоз и бесплодие
«Рекомендуется оперативное лечение лапароскопическим доступом при малых или умеренных формах эндометриоза, что улучшает показатели наступления беременности»
Раздел 7.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Эндометриоз и бесплодие
«Рекомендовано у пациенток с бесплодием при эндометриозе I/II стадии (AFS/ASRM) провести хирургическое удаление эндометриоза в полном объеме для […]»
Раздел 7.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Эндометриоз и бесплодие
«Оперативная лапароскопия у пациенток с эндометриозом, страдающих бесплодием, позволяет расширить поиск причин бесплодия, выявить сопутствующие […]»
Раздел 7.1
В разборе:Эндометриоз и бесплодие
«Рекомендовано пациенткам с бесплодием при эндометриозе I/II стадии по AFS/ASRM выполнить оперативную лапароскопию (иссечение или абляция очагов […]»
Раздел 7.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Эндометриоз и бесплодие
«Рекомендовано у пациенток с бесплодием при эндометриозе I/II стадии по AFS/ASRM, наряду с механическим иссечением и коагуляцией, применять СО […]»
Раздел 7.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Эндометриоз и бесплодие
«Не рекомендовано пациенткам с эндометриоз-ассоциированным бесплодием назначать гормональное лечение после операции в случае радикального удаления […]»
Раздел 7.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Эндометриоз и бесплодие
«Не рекомендуется дополнительная гормонотерапия перед применением ВРТ пациенткам с аденомиозом I-II стадии распространения»
Раздел 7.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Эндометриоз и бесплодие
«Рекомендовано назначение аГнРГ (по АТХ – Аналоги гонадотропин-рилизинг гормона) в течение 3-4 месяцев при аденомиозе 3-4 стадии распространения для […]»
Раздел 7.1 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Эндометриоз и бесплодие
Приложение В. Информация для пациента
Клинические рекомендации «Эндометриоз» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Приложение В. Информация для пациента Эндометриоз – это заболевание, когда ткань, сходная по строению с внутренней оболочкой матки (эндометрием), […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациентки
«Для диагностики этого заболевания, как правило, применяется УЗИ органов малого таза комплексное, а при необходимости - МРТ и КТ»
Приложение В
В разборе:Информация для пациентки
«Наиболее точным методом диагностики является лапароскопия»
Приложение В
В разборе:Информация для пациентки
«Эндометриоз - это хроническое заболевание, которое может влиять на Ваше физическое, сексуальное, психологическое и социальное благополучие»
Приложение В
В разборе:Информация для пациентки
«Наиболее частые симптомы эндометриоза: тазовая боль, болезненные, иногда нерегулярные или обильные менструации»
Приложение В
В разборе:Информация для пациентки
«Возможна боль во время или после полового контакта и нарушение детородной функции»
Приложение В
В разборе:Информация для пациентки
«Варианты лечения включают обезболивающие нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты – по АТХ - нестероидные […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациентки
«Хирургическое вмешательство наиболее чаще проводится лапароскопическим доступом»
Приложение В
В разборе:Информация для пациентки
«Однако при тяжелых формах заболевания возможно проведение операции лапаротомным доступом»
Приложение В
В разборе:Информация для пациентки
«Для восстановления детородной функции медикаментозное лечение не является эффективным, необходимо проведение хирургического лечения»
Приложение В
В разборе:Информация для пациентки
«Несмотря на ограниченное количество доказательств эффективности, некоторым женщинам могут уменьшить боль и улучшить качество жизни следующие […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациентки
«Clark, Susanne Bennett Тип (подчеркнуть): - шкала оценки - индекс - вопросник - другое (уточнить): Содержание (шаблон): Ключ: ВАШ представляет собой […]»
Приложение В
В разборе:Шкалы
«Начальная точка линии обозначает отсутствие боли – 0, затем идет слабая, умеренная, сильная, конечная, невыносимая боли – 10»
Приложение В
В разборе:Шкалы
«Расстояние между левым концом линии и сделанной отметкой измеряется в миллиметрах»
Приложение В
В разборе:Шкалы
«Пояснения: Производить оценку рекомендуем при включении пациента в исследование до вмешательства (лечение, операция)»
Приложение В
В разборе:Шкалы
«Так как заполнение анкеты ВАШ не требует много времени, оценку можно проводить ежедневно в течение всего курса лечения»
Приложение В
В разборе:Шкалы
«Полученные таким образом данные могут явиться ценным отображением обезболивающего эффекта проводимого лечения»
Приложение В
В разборе:Шкалы
«Следует так же по возможности вести учет объема анальгезирующей терапии и включать ее анализ в отчетные данные при оценке болевого синдрома»
Приложение В
В разборе:Шкалы
Приложение Г. Шкалы и классификации
Клинические рекомендации «Эндометриоз» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«(Адаптировано по Adamson and Pasta, Fertil Steril 2010;94(5):1609-15) Важно отметить, что для расчета наименьшей функции (LF-score) необходимо […]»
Приложение Г
В разборе:Шкалы
«В случае отсутствия одного из яичников, для расчета LF-score нужно удвоить выбранный наименьший балл из другой колонки»
Приложение Г
В разборе:Шкалы
«Пояснение: Расчет этого показателя включает в себя данные хирургического заключения после лапароскопии, данные анамнеза и другие параметры оценки по […]»
Приложение Г
В разборе:Шкалы
«Необходимым условием для расчета индекса фертильности является лапароскопически подтвержденный эндометриоз с заключением врача-хирурга, включающее […]»
Приложение Г
В разборе:Шкалы
«Разработаны специальные таблицы для интраоперационного определения степени нарушения функции органов малого таза»
Приложение Г
В разборе:Шкалы
«Ключ (интерпретация): Индекс фертильности варьирует от 0 до 10 (10 – лучший прогноз)»
Приложение Г
В разборе:Шкалы
«Существует рекомендуемая номограмма, связанная с оценкой индекса фертильности, помогающая сориентироваться в прогнозе и частоте наступления […]»
Приложение Г
В разборе:Шкалы
Полный текст клинических рекомендаций (ID 259) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Российское общество акушеров-гинекологов.
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.