О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
Клинические рекомендации (2024) по экземе у взрослых и детей — определение, патогенез, формы (истинная, дисгидротическая, микробная, нуммулярная, себорейная, детская, профессиональная), клиническая картина по стадиям, дифференциальная диагностика, наружная и системная терапия с дозами, фототерапия, ретиноиды, санаторно-курортное лечение, профилактика рецидивов.
- О чём документ
- Диагноз клинический; биопсия — для дифференциальной диагностики. Наружно — топические ГКС (при мокнутии — цинка оксид, при инфицировании — комбинации с антибиотиками, при микробной экземе — фузидовая кислота, мупироцин), ингибиторы кальциневрина; от зуда — антигистаминные II поколения; при тяжёлом течении — системные ГКС, узкополосная УФВ 311 нм, ПУВА, при тилотической экземе — ретиноиды. В ремиссии — эмоленты, санаторное лечение.
- Кого касается
- взрослые | дети. Врачи: Дерматовенеролог, Терапевт, Педиатр, Ординатор. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: L30.0, L30.1, L30.2, L30.3, L30.4, L30.5, L30.8, L30.9.
- Кто разработал
- Российское общество дерматовенерологов и косметологов. паспорт КР
- Год утверждения
- 2024; ID в Рубрикаторе 246. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 18| Код | Название по КР |
|---|---|
| L30.0 | Монетовидная экзема |
| L30.1 | Дисгидроз (помфоликс) |
| L30.2 | Кожная аутосенсибилизация (экзематозная) |
| L30.3 | Инфекционная экзема |
| L30.4 | Эритематозная опрелость |
| L30.5 | Питириаз белый |
| L30.8 | Другой уточненный дерматит |
| L30.9 | Экзема без дополнительного уточнения (неуточненная) |
Определение
Оригиналцит. 1- Экзема — хроническое рецидивирующее аллергическое заболевание кожи, формирующееся под влиянием экзогенных и эндогенных триггерных факторов; проявляется полиморфной сыпью и воспалительной реакцией КР 1.1.
Этиология и патогенез
Оригиналцит. 2–16- Развивается при сочетании эндогенных факторов (генетическая предрасположенность, сенсибилизация к аллергенам) и экзогенных (бытовых, профессиональных, экологических) КР 1.2.
- Генетическая предрасположенность определяет нарушение иммунной регуляции, функции нервной и эндокринной систем; наследование полигенное мультифакториальное КР 1.2 КР 1.2.
- Риск заболеть у ребёнка при болезни одного из родителей (преимущественно матери) — около 40 %, при болезни обоих — 50–60 % КР 1.2.
- Пусковые факторы у предрасположенных: стресс, поражение периферических нервов, нарушения трофики кожи КР 1.2.
- Часто отмечают функциональные изменения ЦНС и дисбаланс вегетативной нервной системы с преобладанием парасимпатических влияний КР 1.2.
- Нарушены глюкокортикоидное и тиреоидное звенья эндокринной системы: повышены АКТГ, кортизол, ТТГ, трийодтиронин КР 1.2.
- Роль играет оксидантный стресс: свободные радикалы активируют фосфолипазу А2, высвобождается арахидоновая кислота, из неё образуются лейкотриены, простагландины, тромбоксаны КР 1.2 КР 1.2.
- У предрасположенных повышается синтез простагландина F2α, усиливающий синтез цГМФ и выработку гистамина, серотонина и других медиаторов аллергии КР 1.2.
- Экзематозные изменения — результат гиперчувствительности замедлённого типа; главную роль играют Т-лимфоциты (в основном Th1), выделяющие ИЛ-1, ИЛ-2, ФНО-α, интерферон-γ КР 1.2 КР 1.2.
- Выброс простагландинов, лейкотриенов, гистамина вызывает гиперемию, отёк, зуд КР 1.2.
- Значение, особенно у детей, имеют патология ЖКТ и гепатобилиарной сферы — ферментопатии, дискинезии, дисбиоз, нарушение мембранного пищеварения и всасывания; несостоятельность кишечного барьера у детей раннего возраста приводит к всасыванию недостаточно переваренных продуктов, в том числе нерасщеплённого белка КР 1.2 КР 1.2.
Эпидемиология и коды
Оригиналцит. 17, 18- Распространённость — около 1–2 % взрослого населения; доля среди кожной патологии — 30–40 % КР 1.3.
- МКБ-10: L30.0 монетовидная экзема; L30.1 дисгидроз (помфоликс); L30.2 кожная аутосенсибилизация (экзематозная); L30.3 инфекционная экзема; L30.4 эритематозная опрелость; L30.5 питириаз белый; L30.8 другой уточнённый дерматит; L30.9 экзема неуточнённая КР 1.4.
Классификация
Оригиналцит. 19–21- Единой классификации не существует КР 1.5.
- Формы: истинная (идиопатическая, дисгидротическая, пруригинозная, роговая/тилотическая); микробная (нуммулярная, паратравматическая, микотическая, интертригинозная, варикозная, сикозиформная, экзема сосков); себорейная; детская; профессиональная КР 1.5.
- Каждая протекает остро, подостро или хронически КР 1.5.
Клиническая картина
Оригиналцит. 22–87Стадии
- Острая: везикулы на эритематозной отёчной коже, точечные эрозии с мокнутием («серозные колодцы»), серозные корки, экскориации, реже папулы и пустулы КР 1.6.
- Новые элементы появляются на фоне инволюции прежних, поэтому сыпь полиморфна КР 1.6.
- Подострая: эритема, инфильтрация, лихенификация, чешуйки, экскориации КР 1.6.
- Хроническая: выраженная инфильтрация и лихенизация, поствоспалительная гипо- и гиперпигментация КР 1.6.
- Частый признак — зуд, усиливающийся при обострении, жжение, болезненность КР 1.6.
Истинная экзема
- Остро-воспалительная эритема и отёк, микровезикулы и экссудативные папулы; везикулы быстро вскрываются с образованием «серозных колодцев», мокнутия; экссудат подсыхает в серовато-жёлтые корки КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6.
- Начинается обычно с кистей и/или стоп; высыпания симметричные, распространяются на предплечья, голени и др. КР 1.6.
- Очаги разных размеров с нечёткими границами, чередуются со здоровой кожей («архипелаг островов») КР 1.6 КР 1.6.
- Зуд способствует невротическим расстройствам, тревожности, нарушению сна КР 1.6.
- Хронизация — сухость, шелушение, трещины; нередко присоединяется инфекция с пустулами и гнойными корками КР 1.6 КР 1.6.
- Дисгидротическая экзема: зудящие пузырьки и везикулы с плотной покрышкой, иногда многокамерные, с булавочную головку, на боковых поверхностях пальцев, ладонях и подошвах; через эпидермис просвечивают, напоминая зёрна варёного риса; после вскрытия — эрозии с мокнутием, серозные корки, трещины, шелушение КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6.
- Пруригинозная экзема: мелкие зудящие папуловезикулы на плотном основании, не вскрываются и не образуют корок; излюбленные места — лицо, разгибательные поверхности конечностей, локтевые и коленные сгибы, половые органы; течение хроническое, на фоне расчёсов — инфильтрация, сухость, лихенификация КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6.
- Роговая (тилотическая) экзема: гиперкератоз ладоней и подошв, иногда глубокие болезненные трещины; течение хроническое, резистентное к лечению КР 1.6 КР 1.6.
Микробная экзема
- Асимметричные очаги; центр покрыт гнойными и серозными корками, под ними эрозивная поверхность с «колодцами»; границы чёткие, обрамлены бордюром отслаивающегося эпидермиса; интенсивный зуд КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6.
- Очаги часто располагаются по периферии трофических язв голеней, вокруг свищей, на культе после ампутации, на фоне варикоза (паратравматическая) КР 1.6 КР 1.6.
- Монетовидная (нуммулярная) — разновидность микробной: округлые чёткие бляшки на конечностях, реже на туловище; скопление мелких папул, везикул, серозно-гнойных корок и шелушения на эритеме КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6.
- Паратравматическая (околораневая): в области послеоперационных рубцов, при переломах, остеосинтезе, неправильно наложенном гипсе; эритема, экссудативные папулы и/или пустулы, корки; возможны поверхностное склерозирование кожи и отложение гемосидерина КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6.
- Варикозная: на фоне варикозной болезни; способствуют травмы, мацерация, нерациональная наружная терапия язв; очаги — нижняя треть голеней, рядом с язвами и участками склероза КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6.
- Сикозиформная: на фоне вульгарного сикоза, процесс выходит за пределы оволосения, «серозные колодцы», мокнутие, зуд, позже лихенификация; верхняя губа, подбородок, подмышки, лобок КР 1.6 КР 1.6.
- Экзема сосков: часто после травмы при кормлении или осложнение чесотки; слабая эритема и инфильтрация, мокнутие, серозно-геморрагические корки, шелушение, возможны трещины и пустулы; обычно двусторонняя, без уплотнения соска, поддаётся лечению кортикостероидами КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6.
Себорейная экзема
- Чаще начинается с волосистой части головы; очаги за ушами и на шее, без чётких границ, с экссудацией, жёлтыми или грязно-серыми себорейными корками, выраженным зудом КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6.
- Развивается на фоне жирной себореи: жёлто-розовые инфильтрированные пятна, мелкопластинчатое жёлтое жирное шелушение; возможна серозно-гнойная экссудация с влажными жирными чешуйко-корками; волосы склеены экссудатом КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6.
Детская экзема
- Признаки сочетают черты истинной, себорейной и микробной экземы; чаще дебют в 3–6 месяцев КР 1.6 КР 1.6.
- Преобладает экссудация: яркая эритема, отёчность, мокнутие, серозные корки, «молочный струп»; очаги блестящие и горячие на ощупь; бессонница и зуд; течение хроническое, рецидивирующее КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6.
Профессиональная экзема
- Развивается при воздействии производственных аллергенов (реакция замедленного типа) и изменении реактивности КР 1.6.
- Аллергены: аминные отвердители, синтетические клеи, парафенилендиамин, динитрохлорбензол, эпоксидные смолы, фенолформальдегид, пенициллин и полусинтетические антибиотики, соли хрома, никеля, кобальта, скипидар, соединения ртути, сплавы драгоценных металлов и др. КР 1.6
- Картина как при обычной экземе; чаще на открытых участках (лицо, шея, грудина, тыл кистей, предплечья, голени) КР 1.6 КР 1.6.
- При устранении фактора быстро разрешается; при поливалентной сенсибилизации рецидивы возможны и без него КР 1.6 КР 1.6.
- Часто сопровождается бронхоспазмом, аллергическим ринитом, конъюнктивитом КР 1.6.
- Диагностика: кожные пробы с предполагаемыми аллергенами, аллергологические и иммунологические тесты, функциональная диагностика; проводят экспертизу трудоспособности, определяют степень инвалидности КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6.
Диагностика
Оригиналцит. 88–120- Диагноз устанавливают по жалобам, анамнезу, физикальному обследованию и (при необходимости дифференциальной диагностики) по патоморфологическому исследованию биоптата кожи КР 2 КР 2 КР 2 КР 2 КР 2.
- Жалобы, анамнез и физикальные данные — см. «Клиническая картина» КР 2.1 КР 2.2.
Дифференциальный диагноз
- Истинная экзема: атопический дерматит, токсидермии, пиодермии, аллергический контактный дерматит КР 2.
- Дисгидротическая: ладонно-подошвенный псориаз, пустулёзный бактерид Эндрюса, дерматомикозы, хронический акродерматит Аллопо, в исключительных случаях — буллёзный пемфигоид КР 2.
- Пруригинозная: чесотка, детская почесуха, стойкая папулёзная крапивница, герпетиформный дерматит Дюринга КР 2.
- Микробная: стрептодермия, контактный аллергический дерматит, субкорнеальный пустулёз, дерматит Дюринга, лейшманиоз КР 2.
- Монетовидная: бляшечный парапсориаз, розовый лишай, себорейная экзема КР 2.
- Сикозиформная: вульгарный и паразитарный сикоз КР 2.
- Паратравматическая: контактный дерматит, псориаз, гипертрофическая форма красного плоского лишая, болезнь Шамберга КР 2.
- Экзема сосков: чесотка, болезнь Педжета КР 2.
- Себорейная: псориаз, парапсориаз, надбровная уль-эритема, дискоидная красная волчанка, болезнь Дарье, болезнь Девержи, себорейная пузырчатка Сенира–Ашера, семейная пузырчатка Хейли–Хейли КР 2.
- Роговая (тилотическая): псориаз ладоней и подошв, дерматомикоз, кератодермия КР 2.
Лабораторные и иные исследования
- При подозрении на связь с паразитозами (УУР C, УДД 4): копроовоскопия (яйца и личинки гельминтов) либо антитела классов A, M, G к лямблиям, антитела к аскаридам, антитела к возбудителю описторхоза в крови КР 2.3 КР 2.3 КР 2.3 КР 2.3 КР 2.3.
- При рецидивирующем, хроническом течении — исследование антител к аллергенам растительного, животного и химического происхождения (УУР A, УДД 5); сенсибилизация к бытовым, пыльцевым, пищевым и другим аллергенам — повод для консультации аллерголога-иммунолога КР 2.3 КР 2.3 КР 2.3.
- При подозрении на вторичную инфекцию — посев отделяемого очагов с определением чувствительности к антибактериальным и противогрибковым препаратам (УУР C, УДД 4) КР 2.3 КР 2.3.
- Инструментальные исследования не применяются КР 2.4.
- Патологоанатомическое исследование биоптата кожи — при необходимости дифференциальной диагностики (УУР C, УДД 5) КР 2.5 КР 2.5.
- Гистология острой экземы: спонгиоз, множество мелких пузырьков в эпидермисе; хронической — периваскулярный инфильтрат в дерме из лимфоцитов, в эпидермисе — акантоз, гиперкератоз, паракератоз, незначительный отёк КР 2.5 КР 2.5 КР 2.5.
Лечение
Оригиналцит. 121–262- Используют системную и наружную терапию и фототерапию (УФ-облучение кожи) КР 3.
Наружная терапия: глюкокортикоиды
- Для наружной терапии назначают дерматологические ГКС или иные средства (#пимекролимус, #такролимус, пиритион цинк) КР 3.1.
- Противовоспалительная активность такролимуса соответствует слабым ГКС (группа I), пимекролимуса — сильным (группа III) КР 3.1.
- Топические ГКС для уменьшения воспаления и зуда (УУР C, УДД 5) КР 3.1: - алклометазон 0,05 % крем/мазь: 2–3 раза в сутки тонким слоем 10–20 дней; детям не более 3 недель, дольше — только под контролем врача; противопоказан до 6 месяцев КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1; - метилпреднизолона ацепонат 0,1 % крем/мазь 1 раз в сутки 2–4 недели; противопоказан до 4 месяцев; комбинация метилпреднизолона ацепонат + мочевина (0,1 % + 2 %) — взрослым 1 раз в сутки 2–4 недели (УУР B, УДД 4), детям до 18 лет противопоказана КР 3.1; - гидрокортизон 0,1 % крем/мазь 2 раза в сутки тонким слоем 2–4 недели (УУР A, УДД 2); с 6 месяцев, у детей кратность и длительность — по инструкции КР 3.1; - мометазон 0,1 % крем/мазь/раствор 1 раз в сутки 2–4 недели (УУР A, УДД 2); противопоказан до 2 лет КР 3.1; - при нанесении на лицо, участки с тонкой кожей и у детей курс ограничивают 5 днями КР 3.1; - бетаметазон 0,1 % крем 1 раз в сутки не более 2 недель; мазь 1 раз в сутки 7–20 дней (УУР A, УДД 2); противопоказан до 6 месяцев КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1; - бетаметазон 0,05 % спрей/крем/мазь 2 раза в сутки 7–14 дней (УУР A, УДД 2); крем и мазь противопоказаны до 1 года, спрей — до 2 лет; у детей и при поражении лица — не более 5 дней КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1; - клобетазол 0,05 % крем/мазь тонким слоем 2 раза в сутки 7–10 дней (УУР B, УДД 2); противопоказан до 1 года; детям — не более 5 дней и без окклюзионной повязки КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1.
Наружная терапия: другие средства
- Пиритион цинк 0,2 % крем — тонким слоем 2–3 раза в сутки; 0,2 % аэрозоль — распылять с 15 см 2–3 раза в сутки (УУР C, УДД 5 у взрослых, УДД 4 у детей); противопоказан до 1 года КР 3.1 КР 3.1.
- #Пимекролимус 1 % крем 2 раза в сутки до 6 недель; поддерживающая терапия — 2 раза в неделю при необходимости (УУР B, УДД 2 у взрослых; УУР C, УДД 4 у детей); противопоказан до 3 месяцев КР 3.1.
- #Такролимус 0,03 % и 0,1 % мазь 2 раза в сутки до 6 недель (УУР C, УДД 5) КР 3.1.
- Такролимус 0,1 % мазь противопоказан детям до 16 лет, 0,03 % — до 2 лет КР 3.1 КР 3.1.
- Дети 2–16 лет: начинают с 0,03 % мази 2 раза в сутки не более 3 недель, затем 1 раз в сутки до полного очищения КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1.
- Взрослые и дети старше 16 лет: 0,1 % мазь 2 раза в сутки до полного очищения; по мере улучшения снижают частоту или переходят на 0,03 %; при рецидиве возобновляют 0,1 % 2 раза в сутки КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1.
Инфицированная экзема
- Профилактика вторичного инфицирования и лечение эрозий антисептиками (УУР C, УДД 5): раствор бор. кислота + резорцин + фенол + фуксин 2–3 раза в день (не применять при беременности и лактации); бриллиантовый зелёный 1–2 % спиртовой на повреждённую поверхность с захватом здоровой кожи 2–3 раза в сутки 5–14 дней; хлоргексидин 0,05 % водный 2–3 раза в сутки; калия перманганат 0,01–0,1 % ванночки 2 раза в сутки 4–7 дней; метиленовый синий 1 % водный 2–3 раза в день (можно при беременности и лактации) КР 3.1 КР 3.1.
- При инфицировании — ГКС в комбинации с антимикробными средствами (УУР C, УДД 5) КР 3.1 КР 3.1: - бетаметазон + гентамицин + клотримазол (0,05 % + 0,1 % + 1 %) мазь/крем 2 раза в сутки 7–14 дней; противопоказан до 2 лет КР 3.1 КР 3.1; - бетаметазон + гентамицин 0,1 % + 0,1 % крем/мазь 2 раза в сутки 7–14 дней; противопоказан до 6 месяцев КР 3.1 КР 3.1; - гидрокортизон + натамицин + неомицин мазь/крем 2–4 раза в сутки 7–14 дней; противопоказан до 1 года КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1; - неомицин + флуоцинолона ацетонид мазь 2 раза в сутки 7–14 дней; противопоказана до 2 лет, у детей — 1 раз в день короткий курс на ограниченных участках КР 3.1 КР 3.1; - бетаметазон + фузидовая кислота крем 2 раза в сутки 7–14 дней; противопоказан до 1 года КР 3.1 КР 3.1; - #гидрокортизон + фузидовая кислота крем 2 раза в сутки 7–14 дней; противопоказан до 2 лет КР 3.1; - гентамицин + декспантенол + мометазон + эконазол крем 2 раза в сутки 1–2 недели (УУР C, УДД 4); противопоказан до 18 лет КР 3.1.
- Микробная экзема — наружные антибиотики (УУР C, УДД 5) КР 3.1 КР 3.1: - фузидовая кислота 2 % крем/мазь тонким слоем 3–4 раза в сутки 7–10 дней; без возрастных ограничений КР 3.1 КР 3.1; - мупироцин 2 % мазь 2–3 раза в сутки 7–10 дней; возраст без ограничений, у пожилых осторожно КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1; - тетрациклин 3 % мазь 1–2 раза в сутки 7–10 дней; противопоказана до 11 лет КР 3.1 КР 3.1; - гентамицин 0,1 % мазь тонким слоем 3–4 раза в сутки 7–14 дней (УУР C, УДД 5); возраст без ограничений, у недоношенных, новорождённых и пожилых — с осторожностью КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1.
Инфильтрация, мокнутие
- При выраженной инфильтрации (УУР C, УДД 5) КР 3.1: - берёзовый дёготь: сначала 15 минут 1 раз в сутки, постепенно до 30 минут; противопоказан при острых заболеваниях кожи и обострениях хронических, особенно с выраженной экссудацией КР 3.1; - нафталанская нефть 10 % линимент (можно экстемпорально) 2 раза в сутки — противовоспалительный, противозудный, дезинфицирующий и заживляющий эффект КР 3.1 КР 3.1; - ихтаммол 10 % или 20 % мазь (экстемпорально) 1–2 раза в сутки; противопоказан до 12 лет КР 3.1 КР 3.1.
- При экссудации и мокнутии — препараты цинка (УУР C, УДД 5): цинка оксид 12,5 % суспензия 1–2 раза в сутки 4–7 дней либо цинка оксид 10 % мазь тонким слоем 4–6 раз в день до 1 месяца; противопоказание только повышенная чувствительность КР 3.1 КР 3.1.
Системная терапия
- Зуд: антигистаминные системного действия; препарат выбора — II поколения (лоратадин, цетиризин, левоцетиризин, дезлоратадин, фексофенадин); если зуд не контролируется — I поколения (мебгидролин, диметинден, клемастин, хлоропирамин, хифенадин), с седативным эффектом, возможно чередование (УУР C, УДД 5) КР 3.1 КР 3.1: - диметинден — капсулы пролонгированные взрослым и детям старше 12 лет 4 мг 1 раз в сутки 10–20 дней; капли детям 1 месяц–12 лет 0,1 мг/кг/сут (2 капли на кг) в 3 приёма, до 1 года — только по назначению врача; противопоказан: капли до 1 месяца, капсулы до 12 лет КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1; - хифенадин — взрослым 25 мг 2 раза в сутки 10–20 дней; детям 3–7 лет 10 мг 2 раза в день, 7–12 лет 10–15 мг 2–3 раза в день; таблетки 10 мг противопоказаны до 3 лет, 50 мг — до 18 лет КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1; - хлоропирамин таблетки 25 мг: 1 мес–1 год — по ¼ таблетки (6,5 мг) 2–3 раза в сутки в растёртом виде с детским питанием; 1–6 лет — по ⅓ таблетки (8,3 мг) 3 раза в сутки или по ½ таблетки 2 раза; 6–14 лет — по ½ таблетки 2–3 раза; старше 14 лет и взрослым — по 1 таблетке 3–4 раза в сутки (75–100 мг/сут) 10–20 дней; противопоказан до 1 месяца или до 14 лет в зависимости от производителя КР 3.1; - клемастин 1 мг: взрослым и детям старше 12 лет по 2–3 таблетки в день 10 дней; при трудно поддающихся случаях до 6 мг/сут, разовая доза не более 2 таблеток; детям 6–12 лет — по ½–1 таблетке перед завтраком и на ночь; таблетки противопоказаны до 6 лет КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1; - цетиризин таблетки: взрослым и детям 6–12 лет 10 мг 1 раз в сутки 10–20 дней (у детей 6–12 лет возможно 5 мг 2 раза); таблетки противопоказаны до 6 лет; капли — с 6 месяцев до 1 года 2,5 мг (5 капель) 1 раз, 1–6 лет 2,5 мг 2 раза в день или 5 мг (10 капель) однократно, старше 6 лет 10 мг (20 капель); при дисгидротической экземе целесообразен курс 3–4 недели 1 раз за 20 мин до сна, в ремиссии и при обострении весной и осенью КР 3.1; - левоцетиризин 5 мг 1 раз в сутки 10–28 дней (УУР B, УДД 3 у взрослых; УУР C, УДД 5 у детей); таблетки противопоказаны до 6 лет, капли — до 2 лет КР 3.1 КР 3.1; - лоратадин: таблетки детям от 2 лет по 5 мг (½ таблетки) 1 раз в день, взрослым и детям старше 12 лет с массой более 30 кг — 10 мг; сироп от 2 до 12 лет при массе менее 30 кг 5 мг, при более 30 кг и взрослым 10 мг 1 раз в сутки; до 2 лет противопоказан КР 3.1 КР 3.1; - #дезлоратадин взрослым 5 мг, детям 1–2,5 мг 1 раз в сутки 10–20 дней; таблетки противопоказаны до 12 лет, сироп — до 6 месяцев КР 3.1; - #фексофенадин 120–180 мг 1 раз в сутки 10 дней; доза 120–180 мг противопоказана до 12 лет, 30 мг — до 6 лет КР 3.1 КР 3.1.
- Выраженный зуд — инъекционные формы (УУР C, УДД 5) КР 3.1: - хлоропирамин в/м 1 раз в сутки 5–7 дней: 1 мес–1 год — 5 мг (0,25 мл), 1–6 лет — 10 мг (0,5 мл), 6–14 лет — 10–20 мг (0,5–1 мл), старше 14 лет и взрослым — 20–40 мг (1–2 мл); противопоказан новорождённым КР 3.1; - клемастин в/м: взрослым 2 мг (2 мл) 2 раза в сутки утром и вечером; детям 0,025 мг/кг в сутки в 2 инъекции, 5–7 дней; раствор противопоказан до 1 года КР 3.1 КР 3.1; - гидроксизин внутрь 25 мг 2–4 раза в сутки 3–4 недели; противопоказан до 3 лет КР 3.1.
- При выраженной экссудации и для дезинтоксикации (УУР C, УДД 5) КР 3.1: - кальция глюконат 10 % по 10,0 мл в/м 1 раз в день, 10–15 инъекций ежедневно или через день; противопоказан до 18 лет из-за риска некроза КР 3.1; - #натрия тиосульфат 30 % в/в медленно 5,0–10,0 мл 1 раз в сутки, 10–15 инъекций ежедневно или через день; осторожно при почечной недостаточности, в пожилом возрасте и до 18 лет; до года — 0,1 мл на 1 месяц жизни, 1–3 лет — 1 мл на год жизни; сочетают с антигистаминными КР 3.1; - #магния сульфат 25 % 5–10,0 мл в/м, 10–15 инъекций ежедневно или через день; противопоказан при тяжёлой хронической почечной недостаточности, беременности, лактации и до 18 лет КР 3.1.
- Системные ГКС — при выраженном воспалении или отсутствии регресса высыпаний (УУР C, УДД 5) КР 3.1 КР 3.1: - бетаметазон суспензия 1,0 мл в/м, 1–4 введения с интервалом 10 дней; противопоказан при лактации и до 3 лет КР 3.1 КР 3.1; - преднизолон внутрь: взрослым 30–35 мг/сут 5–25 суток до эффекта, затем снижение по 0,5 мг 1 раз в 3–5 дней до отмены; детям с 3 лет начальная доза 1–2 мг/кг/сут в 4–6 приёмов, поддерживающая — 0,3–0,6 мг/кг/сут; противопоказан при лактации и до 3 лет КР 3.1 КР 3.1; - дексаметазон внутрь 4–8 мг/сут или в/м 1–2 мл 3–7 дней; противопоказан при лактации; детям таблетки 0,0833–0,3333 мг/кг в сутки в 3–4 приёма КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1; - у детей в период роста ГКС — только по абсолютным показаниям под особо тщательным наблюдением КР 3.1 КР 3.1.
- Анксиолитик для коррекции психофизиологических характеристик: фабомотизол взрослым 10 мг 3 раза в сутки 12–15 дней (УУР B, УДД 3); противопоказан до 18 лет КР 3.1 КР 3.1.
- Антибактериальные системные препараты — микробная экзема или вторичная инфекция при лимфангиите/лимфадените/лихорадке (УУР C, УДД 5) КР 3.1 КР 3.1: - #цефазолин 1 г в/м 2 раза в сутки 7–10 дней; противопоказан до 1 месяца и недоношенным; с 1 месяца 25–50 мг/кг/сут в 3–4 введения, при тяжёлых инфекциях до 100 мг/кг КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1; - цефотаксим 1 г в/м 3 раза в сутки 7–10 дней; противопоказан до 2,5 лет; дети до 12 лет 100–150 мг/кг/сут в 2–4 введения КР 3.1 КР 3.1; - цефтриаксон 1–2 г в/м или в/в 1 раз в сутки 7–10 дней; противопоказан недоношенным до 41 недели и доношенным до 28 дней; детям до 12 лет — по инструкции КР 3.1 КР 3.1; - #азитромицин внутрь взрослым и детям старше 12 лет с массой более 45 кг: 500 мг в 1-е сутки, затем 250 мг 1 раз в сутки 4 дня; противопоказан от 0 до 12 лет при массе менее 45 кг (доза 500 мг) и от 0 до 3 лет (125 мг) КР 3.1 КР 3.1; - кларитромицин взрослым и детям старше 12 лет 250 мг 2 раза в сутки, при тяжёлых — 500 мг 2 раза; курс 5–14 дней; противопоказан до 12 лет и при лактации КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1; - #доксициклин 200 мг однократно, затем 100 мг 2 раза в сутки 7–10 дней; противопоказан до 8 лет, при беременности и лактации КР 3.1; - #левофлоксацин 250 или 500 мг 1–2 раза в сутки 5–7 дней; офлоксацин 200 мг 2 раза в сутки 5–7 дней; #ципрофлоксацин 250 или 500 мг 2 раза в сутки 5–7 дней; все три противопоказаны до 18 лет, при беременности и лактации КР 3.1.
Ретиноиды и фототерапия
- Ретиноиды для лечения псориаза — при тилотической экземе с выраженной инфильтрацией, гиперкератозом и/или торпидностью (УУР B, УДД 2) КР 3.1; принимают во время еды или с молоком КР 3.1.
- Контроль на фоне ретиноидов: функция печени до начала, каждые 1–2 недели в течение первого месяца, затем каждые 3 месяца (при патологии — еженедельно; если не нормализуется или ухудшается — отменить и наблюдать не менее 3 месяцев); холестерин и триглицериды натощак; у больных диабетом — гликемия в начале лечения; мониторинг зрения (риск нарушения ночного зрения) КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1.
- Тератогенность: отрицательный тест на беременность за 2 недели до начала, затем не реже 1 раза в месяц; контрацепция без перерывов за 4 недели до лечения, на фоне и 2 года после; кормящим матерям нельзя; детям — только при неэффективности других методов КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1.
- Перед фототерапией для выявления противопоказаний: клиническое обследование, ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, консультации терапевта, эндокринолога, акушера-гинеколога (женщинам), офтальмолога (перед ПУВА) (УУР A, УДД 2) КР 3.1 КР 3.1.
- Узкополосная УФВ 311 нм — детям с 7 лет при тяжёлых формах и торпидном течении; ПУВА — с 18 лет КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1.
- Начальную дозу определяют по индивидуальной чувствительности (минимальная фототоксическая доза), с учётом загара, площади поражения, выраженности воспаления КР 3.1 КР 3.1.
- Побочные эффекты: эритема и зуд; реже пузыри, гиперпигментация, сухость; при длительной многокурсовой терапии — хроническое фотоповреждение (лентиго, диффузная гиперпигментация, актинический эластоз; реже себорейный кератоз, телеангиэктазии, крапчатая пигментация) КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1.
- Псоралены проникают в хрусталик и связываются с его белками под действием УФА — нужна защита глаз при ПУВА; при длительной многокурсовой ПУВА растёт риск плоскоклеточного рака кожи КР 3.1 КР 3.1.
- Факторы риска канцерогенности ПУВА: более 200 сеансов; кумулятивная доза УФА более 1100 Дж/см²; облучение половых органов у мужчин; много сеансов за короткий срок; I–II типы кожи; предшествующие опухоли кожи; лучевая терапия; препараты мышьяка и др. КР 3.1 КР 3.1
- Во время курса — смягчающие и увлажняющие средства; при упорном зуде — антигистаминные и/или снотворные и седативные; при гиперпигментации на участки наносят цинковую пасту или фотозащитный крем КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1.
- Меры предосторожности: избегать солнца, защищать открытую кожу одеждой или фотозащитным кремом; на сеансе — очки с боковой защитой (при ПУВА — весь день) для предупреждения кератита, конъюнктивита, катаракты; защищать одеждой участки, не подлежащие облучению КР 3.1.
- Локальная узкополосная УФВ 311 нм при поражении ладоней и подошв: 25–30 процедур 3 раза в неделю (УУР B, УДД 2 у взрослых; УУР C, УДД 5 у детей) КР 3.1 КР 3.1.
- Общая узкополосная УФВ 311 нм при распространённом поражении: на курс 25–30 процедур 2–5 раз в неделю (УУР B, УДД 1) КР 3.1.
- ПУВА — взрослым в тяжёлых случаях при распространённых высыпаниях (УУР B, УДД 3): 4 раза в неделю, курс 15–20 процедур; псорален внутрь 0,6–0,8 мг/кг за 1,5–2 ч до облучения; начальная доза УФА 50–70 % МФД или 0,25–1,0 Дж/см² (по типу кожи и загару); процедуры 2–4 раза в неделю; при отсутствии эритемы дозу повышают каждую 2-ю процедуру максимум на 30 % или на 0,25–1,0 Дж/см², при слабой эритеме не повышают; максимальная разовая доза УФА 15–18 Дж/см² КР 3.1.
- Комбинация фототерапии и ретиноидов — взрослым с тилотической экземой, выраженной инфильтрацией и гиперкератозом или при неэффективности фототерапии (УУР C, УДД 3): ретиноиды начинают за 7–14 дней до фототерапии, реже одновременно; облучение — с 30–50 % МЭД или МФД, затем повышают разовую дозу на 10–30 %; при слабой эритеме дозу не повышают, при выраженной эритеме и болезненности — перерыв КР 3.1.
- Комбинация синергична; ретиноиды сочетают с УФВ-терапией, ПУВА, ПУВА-ваннами КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1.
- Ретиноиды усиливают десквамацию и уменьшают толщину рогового слоя, поэтому в начале комбинированной терапии дозы ретиноидов и УФ ниже, чем при монотерапии; при добавлении ретиноида дозу УФВ/ПУВА уменьшают на 50 %; при переводе с высоких доз ретиноида на комбинацию суточную дозу снижают до 10–35 мг/сут, а облучение начинают с 50 % дозы монотерапии КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1.
Что не применяют
Реабилитация
Оригиналцит. 263–277- После достижения ремиссии возможно санаторно-курортное лечение КР 4.
- Рекомендованы в ремиссии (УУР C, УДД 5): грязевые ванны, нафталан, сероводородные ванны, газовые (углекислые, азотные), йодобромные, радоновые, минеральные лечебные ванны, гелио-, климато- и аэровоздействие КР 4 КР 4 КР 4 КР 4 КР 4 КР 4 КР 4 КР 4 КР 4 КР 4.
- Экзема — показание к лечению в морском климате (Южный берег Крыма, Черноморское побережье Кавказа, Азовское море); эффективна реабилитация в горном климате (Северный Кавказ); благоприятен лесной климат КР 4 КР 4 КР 4 КР 4.
Профилактика
Оригиналцит. 278, 279- Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидивов КР 5.
- В ремиссии (УУР C, УДД 5): исключить контакт с аллергенами; ограничить стресс и водные процедуры; соблюдать диету и личную гигиену; профилактически применять эмоленты, корнеопротекторы, нейтральные моющие средства; одежда без перегрева, без шерстяных и синтетических компонентов; увлажнённый воздух в помещении КР 5.
Эмоленты
Оригиналцит. 287–292- Эмоленты — в составе комплексного лечения (УУР C, УДД 3) КР 7.
- Традиционно используются при заболеваниях с эпидермальной патологией и барьерной дисфункцией; формы — лосьоны, кремы, мази, моющие средства, средства для ванн; форму выбирают по клинико-морфологической форме воспаления КР 7 КР 7 КР 7.
- Назначение эмолентов повышает эффективность терапии, а поддерживающее увлажняющее лечение значительно сокращает время рецидива КР 7 КР 7.
Организация помощи
Оригиналцит. 280–286- Помощь оказывают дерматовенерологи; участковые терапевты, педиатры и врачи общей практики при выявлении признаков экземы направляют пациента к дерматовенерологу КР 6 КР 6.
- При невозможности помощи на первичном уровне — направление в медорганизацию для специализированной помощи, которая оказывается дерматовенерологом в стационаре КР 6 КР 6.
- Для физиотерапии — консультация физиотерапевта по направлению дерматовенеролога КР 6.
- Показания к плановой госпитализации: недостаточная эффективность амбулаторного лечения при ограниченных высыпаниях; прогрессирование с новыми высыпаниями при ограниченном поражении; распространённое поражение кожи; выписка — при частичном или полном регрессе высыпаний КР 6 КР 6.
Алгоритм действий врача
Оригиналцит. 293```algorithm
- Пациент с подозрением на экзему: при несоответствии диагноза — продолжить диагностический поиск других заболеваний КР, прил. Б
- Антигистаминные системные и/или наружные ГКС или другие дерматологические средства (#пимекролимус, #такролимус, пиритион цинк); продолжать до регресса высыпаний КР, прил. Б
- Нет эффекта: системные ГКС, или УФ-облучение кожи, или ретиноиды КР, прил. Б
- Наблюдение у дерматовенеролога КР, прил. Б
```
Информация для пациента
Оригиналцит. 294–299- Для профилактики рецидива: охранительный режим — исключить контакт с аллергенами и гистаминолибераторами, ограничить стресс и водные процедуры, спать не менее 8 часов КР, прил. В КР, прил. В.
- Своевременно лечить очаги хронической инфекции и патологию внутренних органов; сбалансированное питание КР, прил. В КР, прил. В.
- Сотрудничество врача и пациента устраняет провоцирующие факторы и снижает частоту рецидивов КР, прил. В.
- Специальные шкалы и вопросники при экземе не применяются КР, прил. В.
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Экзема». МКБ-10: L30.0, L30.1, L30.2, L30.3, L30.4, L30.5, L30.8, L30.9. Год утверждения: 2024. Возрастная категория: взрослые | дети.
- Разработчики
- Российское общество дерматовенерологов и косметологов
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 246. Срок пересмотра в PDF не указан; актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 246). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Экзема» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Ек2ео - вскипаю) - хроническое рецидивирующее аллергическое заболевание кожи, формирующееся под влиянием экзогенных и эндогенных триггерных факторов, […]»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«Экзема развивается в результате комплексного воздействия эндогенных факторов (генетической предрасположенности, наличия сенсибилизации к различным […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Генетическая предрасположенность определяет нарушение иммунной регуляции, функции нервной и эндокринной систем»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«При экземе отмечают полигенное мультифакториальное наследование с выраженной экспрессивностью и пенетрантностью генов»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«При заболевании одного из родителей (преимущественно матери) шанс заболеть экземой у ребенка равен приблизительно 40%, при заболеваниях обоих родителей - 50%- 60%»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Стрессовые ситуации, поражение периферических нервов, нарушения трофики кожи являются важными пусковыми факторами в развитии экземы у лиц с […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«У больных экземой часто констатируют функциональные изменения в деятельности ЦНС, преобладание активности безусловных рефлексов над активностью […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«При экземе установлены выраженные нарушения состояния глюкокортикоидного и тиреоидного звеньев эндокринной системы: повышение уровня АКТГ, кортизола, ТТГ, трийодтиронина»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«В патогенезе экземы определенную роль играют свободно-радикальные процессы («оксидантный стресс»)»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Свободные радикалы активируют фосфолипазу А2, что ведет к высвобождению арахидоновой кислоты, из которой после воздействия циклооксигеназы и […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«У лиц с наследственной предрасположенностью повышается синтез простагландина (ПГ) F2a, что вызывает усиленную стимуляцию синтеза циклического […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Экзематозные изменения кожи являются результатом гиперчувствительности замедленного типа»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«По современным представлениям, в развитии экземы главную роль играют Т-лимфоциты (в основном Th-1), несущие на своей поверхности специфические […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Выброс биологически активных веществ (простагландинов, лейкотриенов, гистамина) вызывает развитие тканевых воспалительных реакций, что клинически […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Важное патогенетическое значение в развитии и дальнейшем течении экземы, особенно у детей, имеет патология желудочно-кишечного тракта и […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Несостоятельность кишечного барьера, наиболее характерная для детей раннего возраста, приводит к всасыванию в кровь недостаточно переваренных […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Мировая статистика указывает, что распространенность экземы составляет около 1 -2% взрослого населения планеты, а удельный вес среди другой кожной патологии равен 30-40%»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология и коды
«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем L30.0 Монетовидная экзема L30.1 Дисгидроз (помфоликс) L30.2 […]»
Раздел 1.4
«В зависимости от особенностей клинической картины выделяют следующие формы заболевания: - экзема истинная (идиопатическая, дисгидротическая, […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Острая стадия характеризуется появлением везикул на эритематозной и отечной коже, точечными эрозиями с мокнутием («серозные колодцы»), серозными […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Наряду с инволюцией сыпи происходит образование новых элементов, поэтому для истинной экземы типичен полиморфный характер высыпаний»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Подострая стадия характеризуется эритемой, инфильтрацией, лихенификацией, чешуйками и экскориациями»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Хроническая стадия характеризуется более выраженной инфильтрацией и лихенизацией, поствоспалительной гипо-и гиперпигментацией»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Частым признаком экземы служит зуд, усиливающийся при обострении заболевания, жжение, болезненность»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Проявляется островоспалительной эритемой, отеком, на фоне которых формируются микровезикулы, а также экссудативные папулы»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Микровезикулы быстро вскрываются, на их месте образуются точечные эрозии, так называемые серозные колодцы, из которых выделяется экссудат, образуя […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Серозная жидкость постепенно подсыхает, формируя серовато-желтые корки»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Поражение кожи при истинной экземе обычно начинается с области кистей и/или стоп. Высыпания чаще симметричные, со склонностью к распространению на […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Очаги экземы имеют различные размеры с нечеткими границами»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Характерно чередование пораженных участков кожи с непораженными («архипелаг островов»)»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Пациентов беспокоит зуд различной степени интенсивности, что способствует развитию невротических расстройств, тревожности и нарушению сна»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Экзематозный процесс может перейти в хроническое течение, клинически проявляясь очагами сухости, шелушения и образованием трещин»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Нередко экзема осложняется присоединением инфекции с появлением пустул и гнойных корок»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Дисгидротическая экзема (разновидность истинной экземы) характеризуется появлением на боковых поверхностях пальцев кистей и стоп, на коже ладоней и […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Располагаясь глубоко в эпидермисе пузырьки, просвечивают сквозь него, напоминая зерна сваренного риса»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«После вскрытия плотных покрышек пузырьков образуются эрозии с мокнутием и серозные корки, трещины и шелушение»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Пруригинозная экзема характеризуется мелкими, зудящими папуловезикулами на плотном основании, не вскрывающимися и не образующими корок»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Излюбленная локализация - лицо, разгибательные поверхности конечностей, локтевые и коленные сгибы, половые органы»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Течение процесса хроническое с развитием на фоне расчесов, инфильтрации, сухости и лихенификации»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Роговая (тилотическая) экзема проявляется гиперкератозом ладоней и подошв, иногда глубокими, болезненными трещинами»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Микробная экзема проявляется асимметричными очагами поражения, центральная часть которых покрыта гнойными и серозными корками, после снятия которых […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Границы очагов четкие, очерчены бордюром из отслаивающегося эпидермиса»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Часто очаги микробной экземы располагаются по периферии трофических язв голеней, вокруг свищей, на культе, оставшейся после ампутации, на фоне варикозных изменений»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«В таких случаях микробную экзему называют паратравматической»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Монетовидная экзема (нуммулярная) представляет собой разновидность микробной экземы»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Очаги почти всегда имеют округлую форму, четкие границы и локализуются обычно на верхних и нижних конечностях, значительно реже на туловище»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Бляшки представляют собой скопление мелких папул, везикул, серозно-гнойных корок, шелушения на фоне эритемы»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Паратравматическая (околораневая) экзема развивается в области послеоперационных рубцов, при переломах костей, остеосинтезе, местах неправильного […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Характеризуется возникновением островоспалительной эритемы, экссудативных папул и/или пустул, образованием корок»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Возможны поверхностное склерозирование кожи и отложение гемосидерина в тканях»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Развитию заболевания благоприятствуют травмы, мацерация кожи, нерациональная наружная терапия варикозных язв»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Очаги поражения локализуются на нижних конечностях, преимущественно в области нижней трети голеней, часто в непосредственной близости с варикозными […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Сикозиформная экзема развивается на фоне вульгарного сикоза, при этом процесс выходит за пределы области оволосения, отмечаются «серозные колодцы», […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Излюбленная локализация процесса - верхняя губа, подбородок, подмышечная область, лобок»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Экзема сосков часто является следствием травмы при вскармливании ребенка или осложнением чесотки, но в некоторых случаях причина заболевания остается неизвестной»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Экзема сосков характеризуется развитием на фоне незначительной эритемы слабо выраженной инфильтрации, мокнутия с наличием серозно-геморрагических […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Экзема сосков обычно имеет двусторонний характер, не сопровождается уплотнением соска, поддается лечению кортикостероидами»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Очаги поражения обычно локализуются в заушных областях и на шее, не имеют четких границ, сопровождаются экссудацией и образованием себорейных корок […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Характерные признаки - появление желтовато-розовых эритематозных инфильтрированных пятен с четкими или расплывчатыми границами, мелкопластинчатого […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Возможна серозно-гнойная экссудация, когда образуются серозно-гнойные влажные, жирные чешуйко-корки»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«В области волосистой части головы волосы бывают склеены экссудатом, имеются чешуйки и корки»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Проявляется клиническими признаками истинной, себорейной и микробной экземы»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Признаки экземы у детей чаще возникают в возрасте 3-6 месяцев»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«В клинической картине преобладают процессы экссудации: ярко выражены эритема, отечность, мокнутие, наслоение серозных корок»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Появляется так называемый молочный струп или молочные корки»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Эритематозные очаги имеют блестящую поверхность, горячие на ощупь»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Профессиональная экзема развивается при наличии производственных аллергенов (химических, бактериологических и др.) и изменении аллергической реактивности организма»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Профессиональными аллергенами являются аминные отвердители, синтетические клеи, парафенилендиамин, динитрохлорбензол, эпоксидные смолы, […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Клиническая картина профессиональной экземы достаточно разнообразна, однако, имеет все признаки обычной экземы»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Чаще всего профессиональная экзема развивается на открытых участках кожи, т.е. в местах контакта с раздражителем (лицо, шея, область грудины, тыл […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При исчезновении этиологического фактора заболевание достаточно быстро разрешается»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При развитии поливалентной сенсибилизации устранение этиологического фактора не предупреждает развитие рецидивов»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Профессиональная экзема часто сопровождается респираторными изменениями, бронхоспазмом, аллергическим ринитом, аллергическим конъюнктивитом»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Диагноз профессиональной экземы ставится при определенных методах обследования»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Наиболее распространенные из них - кожные пробы с предполагаемыми профессиональными раздражителями, аллергологические, иммунологические тесты, методы […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Пациентам с профессиональной экземой проводится экспертиза трудоспособности, определяется степень инвалидности по профессиональному заболеванию»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Экзема» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«, медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Критерии установления диагноза/состояния Диагноз экземы устанавливается […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«4) результатов патолого-анатомического исследования биопсийного материала кожи из очагов поражения при необходимости дифференциальной диагностики с другими заболеваниями»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Диагноз экземы базируется на основании анализа жалоб, данных анамнеза, оценке клинической картины заболевания»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«При истинной экземе клиническая картина заболевания типична; в редких случаях истинную экзему приходится дифференцировать от атопического дерматита, […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Дисгидротическую экзему следует дифференцировать от ладонно-подошвенного псориаза, пустулезного бактерида Эндрюса, дерматомикозов, хронического […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Дифференциальный диагноз пруригинозной экземы проводят с чесоткой, детской почесухой, стойкой папулезной крапивницей, герпетиформным дерматитом Дюринга»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«При микробной экземе дифференциальную диагностику проводят со стрептодермией, контактным аллергическим дерматитом, субкорнеальным пустулезом, […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Дифференциальный диагноз монетовидной экземы проводят с бляшечным парапсориазом, розовым лишаем, себорейной экземой»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Сикозиформную экзему следует дифференцировать от вульгарного и паразитарного сикоза»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Дифференциальный диагноз паратравматической экземы проводят с контактным дерматитом, псориазом, гипертрофической формой красного плоского лишая, болезнью Шамберга»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Дифференциальный диагноз экземы сосков проводят с чесоткой, болезнью Педжета»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Себорейную экзему следует дифференцировать от псориаза, парапсориаза, надбровной ульэритемы, дискоидной красной волчанки, фолликулярного дискератоза […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Дифференциальный диагноз роговой (тилотической) экземы проводят с псориазом ладоней и подошв, дерматомикозом, кератодермией»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Жалобы и анамнез Жалобы и анамнез описаны в разделе «Клиническая картина»»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Физикальное обследование Данные физикального обследования описаны в разделе «Клиническая картина»»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется пациентам с экземой при подозрении на ассоциацию экземы с паразитарными заболеваниями: микроскопическое исследование кала на яйца и личинки гельминтов»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«или определение антител классов A, M, G (IgM, IgA, IgG) к лямблиям в крови [ 2]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5) или определение антител к аскаридам (Ascaris lumbricoides)»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5) или определение антител к возбудителю описторхоза (Opisthorchis felineus) в крови»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4)»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется пациентам с экземой исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови при […]»
Раздел 2.3 (УУР A, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«одним из факторов, провоцирующих развитие экземы, является сенсибилизация к пищевым, химическим, бытовым и другим аллергенам»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«В случае наличия сенсибилизации к бытовым, пыльцевым, пищевым и другим аллергенам пациента следует направить на консультацию к врачу-аллергологу-иммунологу»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется пациентам с экземой микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого высыпных элементов кожи на чувствительность к […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«Результаты микробиологического (культурального) исследования отделяемого высыпных элементов кожи на чувствительность к антибактериальным и […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется пациентам с экземой патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала кожи из очага поражения при […]»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«При гистологическом исследовании биоптата кожи при экземе в остром процессе отмечают спонгиоз, большое количество мелких пузырьков в эпидермисе; […]»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«Патогистологические изменения при хроническом процессе характеризуются наличием периваскулярного инфильтрата в дерме, состоящего из лимфоцитов, […]»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«В эпидермисе - акантоз, гиперкератоз, паракератоз, незначительный отек»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Экзема» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Консервативное лечение Для наружной терапии пациентам с экземой назначаются кортикостероиды, применяемые в дерматологии или другие препараты, […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Противовоспалительная активность #такролимуса соответствует кортикостероидам с низкой активностью (группа I), а #пимекролимуса — кортикостероидам с […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«В случае инфицирования очагов поражения кожи при экземе для наружной терапии могут быть использованы кортикостероиды в комбинации с другими […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Пациентам с микробной экземой для наружной терапии могут быть назначены антибиотики для наружного примененияили противомикробные препараты для лечения угревой сыпи»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При развитии у пациентов с экземой лимфангиита, лимфаденита, повышении температуры тела могут быть назначены антибактериальные препараты системного действия»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Для уменьшения интенсивности зуда пациентам с экземой назначают антигистаминные средства системного действия»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При наличии выраженного воспаления или отсутствии тенденции к регрессу высыпаний могут быть назначены кортикостероиды системного действия»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендуются пациентам с экземой кортикостероиды, применяемые в дерматологии с целью уменьшения выраженности воспалительной реакции и зуда: […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Алклометазон 0,05%, крем, 0,05%, мазь 2-3 раза в сутки равномерно наносить тонким слоем на пораженные участки кожи в течение 10-20 дней»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Детям в течение не более 3-х недель, более длительное применение препарата должно проводиться только под контролем врача»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Противопоказанием к назначению алклометазона 0,05% крема, 0,05% мази для наружного применения является детский возраст до 6 месяцев или […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При нанесении на лице, участках с тонкой кожей и у детей - курс лечения должен ограничиваться 5 днями или бетаметазон 0,1%, крем, 0,1% мазь, Уровень […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Противопоказанием к проведению наружной терапии 0,1% кремом и 0,1% мазью бетаметазон является детский возраст до 6 месяцев. или бетаметазон 0,05% […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Противопоказанием к назначению препарата бетаметазон 0,05% крем и мазь для наружного применения является детский возраст до 1 года»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Противопоказанием к назначению препарата бетаметазон 0,05% спрей для наружного применения является детский возраст до 2 лет»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«У детей и у больных с поражением кожи лица курс лечения не должен превышать 5 дней. или клобетазол 0,05% крем, 0,05% мазь Уровень убедительности […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Противопоказанием к назначению препарата клобетазол является детский возраст до 1 года»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При назначении крема и мази клобетазола детям не следует использовать препарат более 5 дней или наносить его под окклюзионную повязку. или другие […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Противопоказанием к назначению 0,2% крема и 0,2% аэрозоля пиритиона цинка является детский возраст до 1 года. или #пимекролимус 1% крем 2 раза в […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Противопоказанием к назначению 0,03% мази #такролимус* * является детский возраст до 2 лет»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Продолжительность лечения по данной схеме не должна превышать трех недель»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«В дальнейшем частота применения уменьшается до одного раза в сутки, лечение продолжается до полного очищения очагов поражения»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Лечение необходимо начинать с применения 0,1% мази Такропик два раза в сутки и продолжать до полного очищения очагов поражения»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«По мере улучшения можно уменьшать частоту нанесения 0,1% мази или переходить на использование 0,03% мази»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«В случае повторного возникновения симптомов заболевания следует возобновить лечение 0,1% мазью дважды в день»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется пациентам с экземой для профилактики вторичного инфицирования и/или в случае его развития обработка эрозий с применением антисептиков […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«В качестве антисептиков и дезинфицирующих средств используют: Борная кислота+Резорцин+Фенол+Фуксин раствор для наружного применения 2-3 раза в день […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендуются пациентам с экземой при развитии инфицирования, в том числе пациентам с инфекционной экземой, для наружной терапии кортикостероиды в […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Противопоказанием к назначению мази и крема бетаметазон+гентамицин+клотримазол является детский возраст до 2 лет. или бетаметазон+гентамицин […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарии: Противопоказанием к назначению крема и мази […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций С(уровень достоверности доказательств -5) Комментарии: Гидрокортизон+натамицин+неомицин мазь для наружного […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Противопоказанием к назначению крема и мази гидрокортизон+натамицин+неомицин является детский возраст до 1 года. или неомицин+флуоцинола ацетонид […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«У детей 1 раз в день, коротким курсом на ограниченных участках. или бетаметазон+фузидовая кислота крем для наружного применения наносить в течение […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Противопоказанием к назначению крема бетаметазон+фузидовая кислота является детский возраст до одного года. или #гидрокортизон+фузидовая кислота крем […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендуются пациентам с микробной экземой с целью наружной терапии антибиотики для местного назначения или противомикробные препараты для лечения […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«фузидовая кислота 2% крем для наружного применения, 2% мазь для наружного применения наносить на пораженные участки кожи тонким слоем 3-4 раза в сутки в течение 7-10 дней»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Ограничений по возрасту для применения 2% крема и 2% мази фузидовой кислоты нет. или мупироцин 2% мазь для наружного применения Уровень […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Однако у пациентов пожилого возраста препарат следует применять с осторожностью. или тетрациклин 3% мазь наносить на пораженные участки кожи 1-2 раза […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарии: Противопоказанием к назначению 3% мази тетрациклина […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Однако у недоношенных детей, новорожденных детей, у пациентов пожилого возраста препарат следует применять с осторожностью»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендуются пациентам с экземой с выраженной инфильтрацией очагов поражения для уменьшения инфильтрации: деготь березовый жидкость для наружного применения»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Деготь березовый жидкость для наружного применения наносить на очаги поражения кожи вначале на 15 минут 1 раз в сутки, постепенно увеличивая время […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарии: Нафталанская нефть 10% линимент (может изготовливаться […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Противопоказанием к назначению ихтаммола является детский возраст до 12 лет»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендуются препараты цинка пациентам с экземой, проявляющейся экссудацией или мокнутием, для наружной терапии с целью уменьшения экссудации и […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«цинка оксид 10% мазь тонким слоем 4-6 раз в день, курс до 1 месяца Противопоказанием к назначению цинка оксида является только повышенная […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендуются пациентам с экземой для уменьшения интенсивности зуда антигистаминные средства системного действия: Комментарии: Антигистаминные […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Диметинден перорально в капсулах пролонгированного действия взрослым и детям старше 12 лет - 4 мг 1 раз в сутки в течение 10-20 дней»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Дети в возрасте от 1 месяца до 12 лет (капли): рекомендована суточная доза из расчета 0,1 мг/кг массы тела, что эквивалентно 2 каплям на кг массы тела»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Детям в возрасте от 1 месяца до 1 года следует принимать препарат (капли) только по назначению врача»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Режим дозирования для детей старше 12 лет не отличается от режима дозирования для взрослых, применяется в соответствии с инструкцией»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Диметинден капли для приема внутрь противопоказан детям в возрасте до 1 месяца, в капсулах до 12 лет. или хифенадин Уровень убедительности […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Хифенадин перольно детям 3-7 лет - по 10 мг 2 раза в день, 7-12 лет - 10 15 мг - 2-3 раза в день»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Противопоказанием к назначению хифенадина в форме таблеток является детский возраст до 3 лет (для дозировки 10 мг), детский возраст до 18 лет (для […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарии: Клемастин в форме таблеток противопоказан в возрасте до 6 лет»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«В случаях трудно поддающихся лечению суточная доза может составлять до 6 таблеток (6 мг); максимальная однократная доза не должна превышать 2 […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Противопоказанием к назначению левоцетиризина является детский возраст до 6 лет для левоцетиризин в форме таблеток, детский возраст до 2 лет для […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Лоратадин * * в форме сиропа: от 2 лет до 12 лет с массой тела менее 30 кг - перорально 5 мг 1 раз в сутки, взрослым и детям с массой тела более 30 […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарии: Противопоказанием к назначению #фексофенадина в дозе […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендуются пациентам с экземой при выраженном зуде: хлоропирамин раствор для инъекций»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Хлоропирамин* * раствор для инъекций детям в возрасте от 1 месяца до 1 года по 5 мг (0,25 мл раствора) внутримышечно 1 раз в сутки; детям в возрасте […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Противопоказанием к назначению клемастина в форме раствора для инъекций является детский возраст до 1 года. или гидроксизин перорально 25 мг 2-4 раза […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется при наличии выраженной экссудации и с целью дезинтоксикации: кальция глюконат 10% раствор по 10,0 мл внутримышечно 1 раз в день […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Противопоказанием для внутримышечного введения кальция глюконата* * является детский возраст до 18 лет из-за возможного развития некроза. или #натрия […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендуются пациентам с экземой при наличии выраженного воспаления или отсутствии тенденции к регрессу высыпаний кортикостероиды системного […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Бетаметазон в форме суспензии для инъекций противопоказан в период грудного вскармливания и в детском возрасте до 3-х лет. или преднизолон перорально […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Преднизолон противопоказан в период грудного вскармливания и в детском возрасте до 3-х лет»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«У детей в период роста ГКС должны применяться только по абсолютным показаниям и при особо тщательном наблюдении лечащего врача или дексаметазон […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«У детей в период роста дексаметазон применяется только по абсолютным показаниям и под особо тщательном наблюдении лечащего врача»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендуемая доза дексаметазона для детей в форме таблеток (в зависимости от возраста) - 0,0833-0,3333мг/кг - 0,0025-0,0001мг/м2 в сутки в 3-4 приема»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендуются пациентам с экземой для коррекции психофизиологических характеристик анксиолитики: фабомотизол перорально взрослым 10 мг 3 раза в […]»
Раздел 3.1 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Лечение
«Противопоказанием для назначения фабомотизола является детский возраст до 18 лет»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендуются пациентам с микробной экземой или с вторичным инфицированием очагов экземы в случае развития лимфангиита и/или лимфаденита и/или […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«#цефазолин 1 г внутримышечно 2 раза в сутки в течение 7-10 дней Цефазолин * * противопоказан у детей младше 1 месяца и недоношенных»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«У детей в возрасте от 1 месяца доза препарата 25-50 мг/кг/сутки, разделенная на 3 4 введения»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«В случае тяжелых инфекций суточная доза препарата может быть увеличена до максимальной рекомендуемой дозы 100 мг/кг. или цефотаксим Уровень […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Доза цефотаксима* * у детей до 12 лет составляет 100-150 мг/кг/сутки, разделенная на 2-4 введения. или цефтриаксон 1 Уровень убедительности […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Новорожденные, грудные дети и дети младше 12 лет - в соответствии с инструкцией. или #азитромицин перорально Уровень убедительности рекомендаций С […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Детям в соответствии с инструкцией в зависимости от лекарственной формы. или кларитромицин дней Уровень убедительности рекомендаций С (уровень […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«В случае более тяжелых инфекций дозу увеличивают до 500 мг 2 раза в сутки»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Кларитромицин * * противопоказан к применению у детей в возрасте до 12 лет и в период грудного вскармливания. или #доксициклин Уровень убедительности […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендуются пациентам с тилотической экземой в случаях выраженной инфильтрации, гиперкератоза и/или торпидности к проводимой терапии ретиноиды […]»
Раздел 3.1 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Лечение
«Перед назначением ретиноидов для лечения псориаза и во время терапии ретиноидами для лечения псориаза необходимо проводить контроль состояния пациентов»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Следует контролировать функцию печени перед началом лечения ретиноидами для лечения псориаза, каждые 1-2 недели в течение первого месяца после начала […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Если результаты анализов указывают на патологию, контроль следует проводить еженедельно»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Если функция печени не нормализуется или ухудшается, препарат следует отменить»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«В этом случае целесообразно продолжать контролировать функцию печени на протяжении, по крайней мере, 3 месяцев»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Необходимо контролировать уровень холестерина и триглицеридов сыворотки натощак»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«У пациентов с сахарным диабетом ретиноиды для лечения псориаза могут ухудшить толерантность к глюкозе, поэтому на ранних этапах лечения концентрацию […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Из-за возможности нарушения ночного зрения необходим тщательный мониторинг за нарушением зрения»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«В связи с высокой тератогенностью ретиноидов для лечения псориаза за 2 недели до начала лечения должен быть получен отрицательный результат обследования на беременность»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Во время лечения целесообразно проводить дополнительные обследования на беременность не реже 1 раза в месяц»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Абсолютно необходимо, чтобы каждая женщина, способная к деторождению, применяла эффективные противозачаточные средства без перерывов в течение 4 […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Детям ретиноиды для лечения псориаза назначают только при неэффективности всех других методов лечения. или ультрафиолетовое облучение кожи Уровень […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия с длиной волны 311 нм может быть применена детям с 7 лет при тяжелых формах, торпидном течении заболевания»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Начальную дозу облучения определяют на основании индивидуальной чувствительности кожи путем измерения минимальной фототоксической дозы перед […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Следует также учитывать степень загара, площадь поражения, выраженность воспалительной реакции на коже»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При всех методах фототерапии основными ближайшими побочными реакциями являются эритема и зуд»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Длительная многокурсовая фототерапия дозозависимо вызывает развитие симптомов хронического фотоповреждения кожи»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Наиболее часто развиваются лентиго, диффузная гиперпигментация, актинический эластоз»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Реже встречается ретикулярный себорейный кератоз, телеангиэктазии, крапчатая пигментация кожи»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Поскольку псоралены с кровотоком могут проникать в хрусталик глаза и связываться под воздействием УФА с белками хрусталика, при проведении ПУВА- […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При длительной многокурсовой ПУВА-терапии увеличивается риск развития плоскоклеточного рака кожи»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«К факторам, повышающим риск канцерогенного действия ПУВА-терапии, относятся общее количество сеансов более 200; кумулятивная доза УФА более 1100 […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«I и II типы кожи; предшествующие опухолевые процессы кожи; терапия ионизирующим и рентгеновским излучением; лечение препаратами мышьяка; другие […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Для уменьшения зуда и сухости кожи пациентам во время курса лечения необходимо использовать смягчающие или увлажняющие средства»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«В случаях упорного зуда назначают антигистаминные средства системного действия и/или снотворные и седативные средства»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При появлении гиперпигментации кожи на пигментированные участки наносят цинковую пасту или фотозащитный крем, позволяющие защитить кожу от дальнейшего облучения»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При проведении фототерапии необходимо соблюдать следующие меры предосторожности: в течение всего курса лечения пациенты должны избегать пребывания на […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется пациентам с экземой при поражении кожи ладонной поверхности кистей и/или подошвенной поверхности стоп: локальная узкополосная […]»
Раздел 3.1 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Лечение
«- для взрослых Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств -5) - для детей»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется пациентам с экземой при распространённом поражении кожи общая узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия с длиной волны 311 […]»
Раздел 3.1 (УУР B, УДД 1)
В разборе:Лечение
«• Рекомендуются взрослым пациентам с экземой в тяжелых случаях при распространенных высыпаниях: • Ультрафиолетовое облучение кожи. Фотохимиотерапия с […]»
Раздел 3.1 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется взрослым пациентам с тилотической экземой, наличием выраженной инфильтрации и гиперкератоза или в случаях неэффективности […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 3)
В разборе:Лечение
«Фототерапия в комбинации с ретиноидами для лечения псориаза оказывает синергическое действие»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Ретиноиды для лечения псориаза комбинируют с различными методами фототерапии: УФВ-терапией, ультрафиолетовым облучением кожи»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Фотохимиотерапией с внутренним применением фотосенсибилизаторов (ПУВА), ПУВА-ваннами»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Следует учитывать, что ретиноиды для лечения псориаза способны вызывать увеличение десквамации и уменьшение толщины рогового слоя эпидермиса, что в […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Поэтому в начальной фазе комбинированной терапии разовые дозы ретиноидов для лечения псориаза и УФ-облучения должны быть ниже доз, применяемых при […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Перед назначением ретиноидов для лечения псориаза пациентам, получающим УФВ или ПУВА-терапию в виде монотерапии, показано дозу облучения уменьшить на 50%»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При переводе на комбинированное лечение пациентов, получающих монотерапию высокими дозами ретиноидов для лечения псориаза, суточную дозу препарата […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Экзема» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации, в том числе […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендуются пациентам с экземой, находящимся в состоянии ремиссии, грязевые ванны»
Раздел 4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендуется пациентам с экземой, находящимся в состоянии ремиссии, воздействие нафталаном»
Раздел 4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендуются пациентам с экземой, находящимся в состоянии ремиссии, ванны сероводородные лечебные»
Раздел 4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендуются пациентам с экземой, находящимся в состоянии ремиссии, ванны газовые (углекислые, азотные)»
Раздел 4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендуется пациентам с экземой, находящимся в состоянии ремиссии, иодобромная ванна»
Раздел 4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендуются пациентам с экземой, находящимся в состоянии ремиссии, ванны радоновые лечебные»
Раздел 4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендуются пациентам с экземой, находящимся в состоянии ремиссии, ванны минеральные лечебные»
Раздел 4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендуется пациентам с экземой, находящимся в состоянии ремиссии, гелиовоздействие»
Раздел 4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендуется пациентам с экземой, находящимся в состоянии ремиссии, воздействие климатом»
Раздел 4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«К приморским курортам относят: курорты Южного берега Крыма, южной и северной части Черноморского побережья Кавказа, курорты Азовского моря»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Эффективной считается реабилитация пациентов с экземой в горном климате (Северный Кавказ)»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Благоприятно воздействует на течение хронической экземы лесной климат»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендуется пациентам с экземой, находящимся в состоянии ремиссии, аэровоздействие»
Раздел 4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики Используются методы вторичной […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика
«• Рекомендуется пациентам с экземой в состоянии ремиссии для предотвращения развития рецидивов заболевания: исключение контактов с возможными […]»
Раздел 5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Профилактика
«Организация оказания медицинской помощи Медицинская помощь пациентам с экземой оказывается врачами-дерматовенерологами»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«В рамках оказания первичной врачебной медико-санитарной помощи врачи-терапевты участковые, врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний больной […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Специализированная медицинская помощь пациентам с экземой оказывается врачами-дерматовенерологами в стационарных условиях»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«При необходимости использования физиотерапевтических методов лечения пациенты с экземой направляются врачом-дерматовенерологом из консультативно […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Показания для плановой госпитализации в медицинскую организацию: 1) Показания для оказания медицинской помощи в стационаре: - недостаточная […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«2) Показания к выписке пациента из медицинской организации: - частичный или полный регресс высыпаний»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«• Рекомендуются эмолиенты в составе комплексного лечения пациентов с экземой [ 49 53, 93, 94]»
Раздел 7 (УУР C, УДД 3)
В разборе:Эмоленты
«Смягчающие средства традиционно используются при всех видах кожных заболеваний, связанных с эпидермальной патологией и барьерной дисфункцией»
Раздел 7
В разборе:Эмоленты
«Эмолиенты существуют в форме лосьонов, кремов, мазей, моющих средств, средств для ванн»
Раздел 7
В разборе:Эмоленты
«Выбор лекарственной формы определяется клинико-морфологической формой воспаления»
Раздел 7
В разборе:Эмоленты
«Назначение эмолиентов в составе комплексного дерматологического лечения способствует прежде всего повышению активности проводимой терапии, сокращению […]»
Раздел 7
В разборе:Эмоленты
«Поддерживающее лечение увлажняющими препаратами значительно сокращает время рецидива экземы»
Раздел 7
В разборе:Эмоленты
Приложение Б. Алгоритм действий врача
Клинические рекомендации «Экзема» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Приложение Б. Алгоритмы действий врача Пациент с подозрением на экзему да Продолжение диагностического поиска в рамках других возможных заболеваний […]»
Приложение Б
В разборе:Алгоритм действий врача
Приложение В. Информация для пациента
Клинические рекомендации «Экзема» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Приложение В. Информация для пациента Предупреждение рецидива заболевания возможно при соблюдении следующих рекомендаций: 1»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Охранительный режим: исключение контактов с возможными аллергенами и гистаминолибераторами, ограничение стрессовых ситуаций, водных процедур, сон не менее 8 часов»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Своевременное лечение очагов хронической инфекции и патологии внутренних органов»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Сотрудничество врача и пациента устранит провоцирующие факторы и снизит частоту рецидивов»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях Специальные шкалы оценки, […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
Полный текст клинических рекомендаций (ID 246) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Российское общество дерматовенерологов и косметологов.
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.