О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
клинические рекомендации по внематочной беременности: определение и факторы риска, беременность неизвестной локализации, классификация по локализации, диагностика (β-ХГЧ в динамике, УЗИ, МРТ), хирургическое лечение трубной беременности, метотрексат, редкие формы, интенсивная терапия при массивной кровопотере
- О чём документ
- Внематочная беременность — имплантация плодного яйца вне полости матки. Диагноз строят на динамике β-ХГЧ и комплексном УЗИ малого таза; основной метод лечения — хирургический (лапароскопия при стабильной гемодинамике, лапаротомия при геморрагическом шоке), метотрексат — альтернатива по решению консилиума при β-ХГЧ до 5000 МЕ/л; редкие формы оперируют в стационарах 3 группы.
- Кого касается
- Взрослые. Врачи: акушер-гинеколог, хирург, анестезиолог-реаниматолог, врач скорой помощи, трансфузиолог. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: O00.0, O00.1, O00.2, O00.8, O00.9, O08.0, O08.1, O08.2, O08.3, O08.4, O08.5, O08.6, O08.7, O08.8, O08.9.
- Кто разработал
- Российское общество акушеров-гинекологов; Ассоциация акушерских анестезиологов-реаниматологов. паспорт КР
- Год утверждения
- 2024; ID в Рубрикаторе 642; пересмотр не позднее 2026. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 13| Код | Название по КР |
|---|---|
| O00.0 | Абдоминальная (брюшная) беременность |
| O00.1 | Трубная беременность. (1) Беременность в маточной трубе. (2) Разрыв маточной трубы вследствие беременности. (3) Трубный аборт |
| O00.2 | Яичниковая беременность |
| O00.8 | Другие формы внематочной беременности. (3) Интралигаментарная |
| O00.9 | Внематочная беременность неуточненная. Осложненные формы (МКБ-10): |
| O08.0 | Инфекция половых путей и тазовых органов, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью |
| O08.1 | Длительное или массивное кровотечение, вызванное абортом, внематочной и молярной беременностью |
| O08.2 | Эмболия, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью |
| O08.3 | Шок, вызванный абортом, внематочной и молярной беременностью |
| O08.4 | Почечная недостаточность, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью |
| O08.5 | Нарушения обмена веществ, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью |
| O08.6 | Повреждения тазовых органов и тканей, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью |
| O08.7 | Другие венозные осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью |
| O08.8 | Другие осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью |
| O08.9 | Осложнение, вызванное абортом, внематочной и молярной беременностью, неуточненное |
Определение и этиология
Оригиналцит. 1–3, 10–12, 80- Внематочная (эктопическая) беременность — беременность, при которой плодное яйцо имплантировалось вне полости матки КР 1.1
- Патогенез: нарушение транспорта оплодотворённой яйцеклетки с последующей патологической имплантацией плодного яйца КР 1.2
- Факторы риска КР 1.2, КР 1.3: - операции на маточных трубах и документально подтверждённая патология труб; - внематочная беременность в анамнезе; - воспалительные заболевания органов малого таза, бесплодие; - внутриматочная контрацепция (беременность при ВМК в полости матки), внутриматочные вмешательства; - возраст старше 35 лет, курение; - приём комбинированных оральных контрацептивов; - пороки развития половых органов (беременность в рудиментарном роге), эндометриоз, рубец на матке после кесарева сечения
- Одна внематочная беременность в анамнезе повышает риск повторной на 10 %, две — на 25 % КР 1.3
- Частота гетеротопической беременности (маточная + внематочная) растёт при вспомогательных репродуктивных технологиях: 1/100 беременностей при ЭКО и 1/7000 при ВРТ с индукцией овуляции КР 1.3; при спонтанной беременности сочетание маточной и внематочной — 1 из 30 000 КР 2.5
Эпидемиология
Оригиналцит. 4–7, 149, 150- Доля внематочной беременности в структуре материнской смертности в России (Росстат): 8,1 % в 2017 г., 4,97 % в 2020 г., 2,94 % в 2022 г. — тенденция к снижению КР 1.3
- Ранняя диагностика и своевременное лечение снижают материнскую смертность и позволяют применять малоинвазивные и органосохраняющие методы КР 1.3, КР 1.3
- Редкие формы составляют 5–8,3 % всех внематочных беременностей; течение с массивным кровотечением, нередко с фатальным исходом КР 1.3
- Распространённость в программах ВРТ — около 2,5 %, что сопоставимо с частотой в общей популяции (1–2 %) КР 7
- Внематочная беременность занимает второе место среди острых гинекологических заболеваний и первое — среди форм с внутрибрюшным кровотечением КР 7
Кодирование и классификация
Оригиналцит. 8, 9, 13–35- МКБ-10: O00 внематочная беременность — O00.0 абдоминальная (брюшная); O00.1 трубная (беременность в трубе, разрыв трубы вследствие беременности, трубный аборт); O00.2 яичниковая; O00.8 другие формы (в том числе интралигаментарная); O00.9 неуточнённая КР 1.4, КР 1.4, КР 1.4, КР 1.4, КР 1.4, КР 1.4, КР 1.4, КР 1.4, КР 1.4
- Осложнённые формы — O08.0–O08.9: инфекция половых путей и тазовых органов (O08.0), длительное или массивное кровотечение (O08.1), эмболия (O08.2), шок (O08.3), почечная недостаточность (O08.4), нарушения обмена веществ (O08.5), повреждения тазовых органов и тканей (O08.6), другие венозные осложнения (O08.7), другие осложнения (O08.8), неуточнённое осложнение (O08.9) КР 1.4, КР 1.4, КР 1.4, КР 1.4, КР 1.4, КР 1.4, КР 1.4, КР 1.4, КР 1.4, КР 1.4
- Анатомическая классификация КР 1.5.1, КР 1.5.1: - трубная (интерстициальная, истмическая, ампулярная, фимбриальная); - яичниковая, шеечная, брюшная; - гетеротопическая (маточная локализация одного плодного яйца и внематочная другого); - беременность в рубце после кесарева сечения — редкая форма, от 1/1800 до 1/2500 всех кесаревых сечений; - беременность в рудиментарном роге матки; - стеночная (интрамуральная)
- Клиническая классификация: по течению — прогрессирующая; по наличию осложнений — осложнённая КР 1.5.2, КР 1.5.2
- Беременность неизвестной локализации — β-ХГЧ не менее 1000 МЕ/л при отсутствии плодного яйца в матке по трансвагинальному УЗИ; показаны повторное трансвагинальное УЗИ и контроль β-ХГЧ через 48 часов КР 1.3, КР 1.3
Клиническая картина
Оригиналцит. 38–40, 43, 82- Боли внизу живота и пояснице, возможна иррадиация в прямую кишку, на фоне задержки менструации и скудных кровянистых выделений («мазни») КР 2.1
- Характер болей разнообразен по интенсивности и иррадиации КР 2.1
- При нарушенной внематочной беременности боли сопровождаются головокружением, обмороками, тошнотой, рвотой, симптомами раздражения брюшины КР 2.1
- При прогрессирующей беременности живот мягкий, безболезненный; при нарушенной — болезненность над лоном или в подвздошных областях, притупление перкуторного звука в отлогих местах, раздражение брюшины КР 2.2
- Трубный аборт может протекать атипично — стёртая картина, медленное развитие, без острого начала КР 2.5
Диагностика
Оригиналцит. 41, 42, 44–79, 81, 83, 84Осмотр
- Пальпация живота у всех пациенток с подозрением (УУР С, УДД 5) КР 2.2, КР 2.2
- Бимануальное влагалищное исследование (УУР С, УДД 5): болезненность в нижних отделах живота, овоидное образование мягковатой консистенции в области придатков, увеличенная матка, болезненные тракции за шейку, нависание заднего свода при свободной крови в Дугласовом пространстве КР 2.2, КР 2.2
- При шеечной беременности шейка бочкообразная; в ряде случаев проводят ректовагинальное исследование КР 2.2, КР 2.2
- Осмотр шейки и влагалища в зеркалах (УУР С, УДД 4): цианоз шейки, кровянистые выделения разной интенсивности; при шеечной беременности — асимметрия шейки и свода, бочкообразная шейка КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4
β-ХГЧ
- Исследование мочи на ХГЧ и/или количественное определение β-ХГЧ в сыворотке для диагностики беременности (УУР В, УДД 2) КР 2.3, КР 2.3
- Сывороточный β-ХГЧ — единственный биохимический маркер диагностики беременности, в том числе внематочной КР 2.3
- Определение β-ХГЧ в динамике (УУР А, УДД 1) КР 2.3: - при уровне менее 1000 МЕ/л и стабильном состоянии — повторить через 48 часов КР 2.3; - при маточной беременности прирост за 48 часов более 50 % (в среднем 63–66 %) КР 2.3; - только 17 % внематочных беременностей дают нормальный прирост КР 2.3; - снижение или малый прирост (менее 53 %) при пустой матке по УЗИ говорит о внематочной беременности КР 2.3; - недостаточный прирост бывает и при неразвивающейся маточной беременности КР 2.3; - при гетеротопической беременности β-ХГЧ информативен ограниченно КР 2.3
УЗИ малого таза
- Комплексное УЗИ (трансвагинальное и трансабдоминальное) — основной метод (УУР А, УДД 1) КР 2.4, КР 2.4
- Признаки внематочной беременности: нет плодного яйца в полости матки; увеличение придатков или жидкость позади матки; гравидарная гиперплазия эндометрия (эктопический эмбрион — важный, но редкий признак) КР 2.4
- Трубная беременность: объёмное образование в области придатков, смещающееся отдельно от яичника при влагалищном УЗИ КР 2.4
- Шеечная: бочкообразная шейка, плодное яйцо ниже внутреннего зева, при цветовом допплере нет кровотока вокруг плодного мешка, положителен трансвагинальный «признак скольжения» — при надавливании зондом мешок при выкидыше скользит по каналу, при шеечной беременности — нет КР 2.4, КР 2.4
- Рудиментарный рог: в полости матки одна интерстициальная часть трубы; плодное яйцо подвижно, отделено от матки и окружено миометрием; к яйцу примыкает сосудистая ножка КР 2.4
- Интерстициальная: в полости матки яйца нет, оно в интрамуральной части трубы, миометрий вокруг тоньше 5 мм, «интерстициальная линия» (чувствительность 80 %, специфичность 98 %) КР 2.4
- Двумерные результаты по возможности дополняют трёхмерным УЗИ, чтобы не принять раннюю маточную беременность или имплантацию в трубные углы за интерстициальную КР 2.4
- Гетеротопическая — признаки и маточной, и внематочной беременности КР 2.4
- Яичниковая — специфических УЗИ-критериев нет КР 2.4
- Беременность в рубце после кесарева сечения или миомэктомии: плодное яйцо с инвазией в рубец («ниша») на глубину, определяемую по УЗИ, возможно прорастание до серозы и соседних органов; наиболее информативна 3/4D-технология, кровоток оценивают цветовым допплером КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4
МРТ
- МРТ органов малого таза — вторая линия при редких формах или подозрении на них (УУР В, УДД 2) КР 2.4, КР 2.4
- Позволяет верифицировать диагноз и исключить патологию смежных органов КР 2.4
Дифференциальная диагностика
- Прогрессирующую трубную беременность отличают от ранней маточной повторным определением β-ХГЧ и УЗИ (УУР А, УДД 1); диагностика на ранних сроках, в том числе после ВРТ, трудна КР 2.5, КР 2.5
- Прервавшуюся трубную беременность (трубный аборт, разрыв трубы) отличают от апоплексии яичника, аборта, обострения хронического сальпингоофорита, перфорации полого органа ЖКТ, разрыва печени или селезёнки, перекрута кисты яичника, аппендицита, пельвиоперитонита (УУР С, УДД 5) КР 2.5
- Любая форма внематочной беременности и подозрение на неё требуют наблюдения и лечения в стационаре КР 2.5
- При беременности неясной локализации отсутствие ворсин хориона в соскобе при децидуальной реакции и/или феномене Ариас-Стелла может указывать на внематочную беременность КР 2.5
Лечение
Оригиналцит. 85–137Хирургическое лечение трубной беременности
- Хирургическое лечение — основной метод при любой форме внематочной беременности; объём и доступ определяются клинической ситуацией; оперируют и нарушенную, и прогрессирующую трубную беременность КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1
- Доступ — лапароскопический или лапаротомный (УУР В, УДД 2) КР 3.1: - при геморрагическом шоке — лапаротомия как способ более быстрой остановки кровотечения КР 3.1; - при стабильной гемодинамике лапароскопия предпочтительнее, если позволяют возможности стационара и есть специалист КР 3.1; - лапароскопия — быстрая реабилитация, короче госпитализация, лучше косметический результат КР 3.1
- Объём (сальпингэктомия или сальпинготомия с удалением плодного яйца) определяют по ситуации, степени разрушения трубы, состоянию контралатеральной трубы и репродуктивным планам КР 3.1
- Сальпингэктомия: при здоровой контралатеральной трубе предпочтительна; показания — нарушенная трубная беременность, повторная беременность в ранее оперированной трубе, основной метод при прогрессирующей трубной; на удаление трубы нужно письменное информированное согласие КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1
- Сальпинготомия возможна при КР 3.1, КР 3.1: - отсутствии разрыва стенки плодовместилища; - отсутствии геморрагического шока; - необходимости сохранить репродуктивную функцию; - бесплодии в анамнезе или трубно-перитонеальном факторе (внематочная беременность, отсутствие или заболевание контралатеральной трубы, операции на органах брюшной полости, воспалительные заболевания тазовых органов); - письменном информированном согласии
- После сальпинготомии пациентку предупреждают о динамическом контроле β-ХГЧ и комплексном УЗИ: возможны прогрессирование беременности, внутрибрюшное кровотечение, повторная беременность в сохранённой трубе КР 3.1
- Контроль β-ХГЧ после сальпинготомии в течение 7 дней после операции, далее раз в неделю до отрицательного результата (УУР С, УДД 5); отсутствие снижения или уровень выше 3000 МЕ/л с активным кровотоком в трубе — признак прогрессирующей (персистирующей) беременности КР 3.2, КР 3.2
Метотрексат при трубной беременности
- Альтернативный метод по решению консилиума в стационаре 3 группы: однократная доза метотрексата у гемодинамически стабильных женщин, планирующих беременность, готовых к наблюдению (УУР А, УДД 1) КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3
- Инструкция метотрексата в РФ не содержит показаний и схем при внематочной беременности — применение как альтернатива по решению консилиума КР 3.3
- Кандидаты: стабильная гемодинамика; β-ХГЧ до 5000 МЕ/л; нет сердечной деятельности эмбриона по УЗИ; исключена маточная беременность; готовность к наблюдению; нет гиперчувствительности КР 3.3
- Противопоказания: нестабильная гемодинамика; маточная беременность; хронические заболевания печени и лёгких; иммунодефицит; язвенная болезнь; заболевания крови (тяжёлая анемия, лейкопения, тромбоцитопения); гиперчувствительность; невозможность наблюдения КР 3.3
- Относительные противопоказания (снижена эффективность): β-ХГЧ выше 5000 МЕ/л, плодное яйцо более 4 см КР 3.3
- Схема: в первый день метотрексат 50 мг/м² в/м или в/в КР 3.3 - β-ХГЧ контролируют на 4-й и 7-й день КР 3.3; - снижение менее чем на 15 % за 4–7 дней — повторить трансвагинальное УЗИ и метотрексат 50 мг/м² при признаках внематочной беременности КР 3.3; - снижение более 15 % — контроль β-ХГЧ раз в неделю до уровня менее 15 МЕ/л КР 3.3; - для снижения побочных эффектов — фолиниевая кислота 6 мг в сутки КР 3.3; - метотрексат не исключает последующую операцию КР 3.3
- Критерии первой линии по протоколу NICE (2019) для женщин под плановым наблюдением: нет значительной боли; прогрессирующая беременность с плодным яйцом менее 35 мм без сердцебиения; β-ХГЧ 1500–5000 МЕ/л; маточная беременность исключена по УЗИ КР 3.3
- Не назначать метотрексат при первом визите до окончательного подтверждения диагноза, кроме случаев, когда диагноз установлен и жизнеспособная маточная беременность исключена (УУР С, УДД 5) КР 3.3
- Резус-отрицательным женщинам с подтверждённой внематочной беременностью вводят антирезусный иммуноглобулин Rh0(D) по инструкции (УУР С, УДД 5); риск аллоиммунизации высок — фетальные клетки в крови матери находят в 25 % КР 3.3, КР 3.3
Редкие формы
- Оперировать редкие формы нужно в стационарах 3 группы — из-за высокого риска интра- и послеоперационных осложнений КР 3.4, КР 3.4
- Шеечная — оперативное лечение абсолютно показано из-за риска угрожающего жизни кровотечения (УУР С, УДД 4) КР 3.4: - возможны органосохраняющая операция и тотальная гистерэктомия; объём и доступ зависят от гемодинамики, инвазии трофобласта, возраста и репродуктивных планов КР 3.4, КР 3.4; - гистерорезектоскопическое удаление плодного яйца на фоне метотрексата с фолиниевой кислотой, иногда с эмболизацией маточных артерий, сохраняет фертильность и позволяет избежать гистерэктомии КР 3.4; - обследование может включать МРТ и УЗИ с цветовым допплером КР 3.4; - после гистерорезектоскопии на фоне метотрексата — динамический контроль — β-ХГЧ, общий и биохимический анализ крови, коагулограмма каждые 2–3 дня до операции и в течение 7 дней — до снижения β-ХГЧ и нормализации показателей (УУР С, УДД 4) КР 3.4
- Беременность в рубце — оперативное лечение (УУР С, УДД 5) КР 3.4: - органосохраняющая операция (гистерорезектоскопия, удаление плодного яйца; при выраженном разрушении стенки в области рубца — лапаротомная метропластика при желании сохранить фертильность) либо тотальная гистерэктомия при отсутствии планов на беременность КР 3.4; - в ряде случаев — с эмболизацией маточных артерий, что сохраняет репродуктивную функцию КР 3.4; - после органосохраняющих операций — динамика β-ХГЧ КР 3.4; - выбор метода зависит от срока, гемодинамики, состояния рубца и стенки матки, возраста КР 3.4
- Рудиментарный рог — удаление рога или клиновидная резекция угла матки лапаротомно или лапароскопически с последующей реконструкцией (УУР С, УДД 4) КР 3.4
- Яичниковая — резекция яичника и/или оофорэктомия и/или сальпингооофорэктомия в зависимости от локализации и разрушения (УУР С, УДД 5) КР 3.4
- Абдоминальная — резекция органа, в который имплантировалась беременность; при большом сроке — абдоминальное родоразрешение; в бригаду включают смежных специалистов (УУР С, УДД 5) КР 3.4, КР 3.4
- Интерстициальная — гистерорезектоскопическое и/или лапароскопическое удаление плодного яйца из интерстициальной части трубы (УУР С, УДД 4) КР 3.4; для сохранения фертильности при интерстициальной и стеночной беременности возможна гистеротомия с удалением плодовместилища (в том числе кюретаж, вакуум-эвакуация) и контролем β-ХГЧ КР 3.4
Реабилитация
Оригиналцит. 138- Консультация врача-физиотерапевта для оценки показаний к реабилитации КР 4
Профилактика и наблюдение
Оригиналцит. 139, 233- Выявление группы риска на уровне первичной помощи: инфекции, передающиеся половым путём; операции на маточных трубах; внематочная беременность в анамнезе; хронические воспалительные заболевания придатков; трубно-перитонеальное бесплодие КР 5
- Женщины группы повышенного риска проходят полное обследование для исключения запоздалой диагностики внематочной беременности КР, прил. В
Организация медицинской помощи
Оригиналцит. 140–148- Все пациентки с подозрением на внематочную беременность эвакуируются бригадой скорой помощи; самостоятельная транспортировка недопустима КР 6, КР 6
- При геморрагическом шоке на догоспитальном этапе заранее оповещают стационар для подготовки к операции и интенсивной терапии; при тяжёлом состоянии госпитализируют в ближайшее хирургическое отделение КР 6, КР 6
- При шоке пациентку из приёмного отделения сразу транспортируют в операционный блок КР 6
- Осмотр на кресле при подозрении на шеечную беременность — только в развёрнутой операционной (не на догоспитальном этапе и не в приёмном отделении) КР 6
- Обязательный экстренный объём обследования по приказу Минздрава России № 1130н: общий анализ крови, антитела к бледной трепонеме, ВИЧ-1 и ВИЧ-2, HBsAg, антитела к вирусу гепатита C, коагулограмма, биохимический анализ крови, группа крови по системе AB0 и резус-фактор, β-ХГЧ в сыворотке, ЭКГ (при отсутствии массивного кровотечения), общий анализ мочи КР 6, КР 6
- Критерий выписки — клиническое выздоровление КР 6
Анестезия и интенсивная терапия
Оригиналцит. 151–224Принципы
- При массивной кровопотере соблюдают три принципа (УУР С, УДД 5): «контроль за повреждением» (акушер-гинеколог, хирург), «контроль за реанимацией» (анестезиолог-реаниматолог), «контроль за гемостазом» (анестезиолог-реаниматолог, трансфузиолог) КР 7.1
- Тяжесть кровопотери оценивают по шкале ATLS; тяжесть ДВС-синдрома — по шкале ISTH КР 7.1, КР 7.1
- Массивная кровопотеря — любое из условий КР 7.1: - потеря более 30 % ОЦК или 1,5 л; - кровотечение более 150 мл/мин с потерей более половины ОЦК; - систолическое АД ниже 90 мм рт. ст. и/или вазопрессоры при предполагаемом геморрагическом шоке; - замена 50 % ОЦК за три часа или одного ОЦК за 24 часа; - переливание более 4 доз эритроцитов за 1 час или прогноз более 10 доз за 24 часа
- При внематочной беременности для диагностики коагулопатии целесообразна тромбоэластография/ротационная тромбоэластометрия наряду с коагулограммой (фибриноген, МНО, АПТВ), общим анализом крови и Д-димером КР 7.1, КР 7.1
Догоспитальный этап
- Основное мероприятие — эвакуация в ближайшее лечебное учреждение с возможностью операции; диагностика и лечение не должны удлинять время эвакуации КР 7.1, КР 7.1
- Объём КР 7.1, КР 7.1, КР 7.1, КР 7.1, КР 7.1, КР 7.1, КР 7.1, КР 7.1, КР 7.1, КР 7.1: - оповестить стационар при шоке; - клинически оценить кровопотерю (кожа, микроциркуляция, АД, ЧСС); - катетеризировать периферическую вену, кристаллоиды 500 мл; - при исходной гипотонии (систолическое АД ниже 90 мм рт. ст.) до остановки кровотечения не поднимать АД выше 100 мм рт. ст.; - при тяжёлом шоке и неэффективной инфузии допустимы вазопрессоры; - транексамовая кислота 1 г в/в при подозрении на массивную кровопотерю; - кислород или респираторная поддержка вплоть до ИВЛ; - перевозка на каталке; перевод в другой стационар при продолжающемся кровотечении противопоказан
Приёмное отделение и хирургический гемостаз
- Выполняются все не сделанные ранее мероприятия; быстро проводят клиническое, лабораторное (общий анализ, ПВ, МНО, коагулограмма, ТЭГ/ТЭМ) и функциональное (УЗИ) обследование; при шоке III–IV степени всё — в операционной одновременно с интенсивной терапией КР 7.1, КР 7.1, КР 7.1
- Главная задача — остановка кровотечения; время от диагноза до хирургического гемостаза должно быть минимальным, операция начинается в любых условиях (шок, ДВС) КР 7.1, КР 7.1, КР 7.1
- К экстренной помощи и консервативному гемостазу должны быть готовы стационары любой группы КР 7.1
- При тяжёлом шоке и технических трудностях гемостаза — тактика «damage control surgery»: стабилизация функций организма анестезиологом-реаниматологом, затем после ликвидации шока — окончательный хирургический гемостаз акушером-гинекологом КР 7.1, КР 7.1, КР 7.1
Инфузионная и трансфузионная терапия
- Контроль за реанимацией: на пике кровопотери инфузия нужна для поддержания сердечного выброса и восстановления ОЦК КР 7.1, КР 7.1, КР 7.1
- Стартовый раствор — кристаллоиды, при неэффективности — синтетические коллоиды КР 7.1, КР 7.1
- При массивной кровопотере и шоке 30–40 мл/кг вводят с максимальной скоростью КР 7.1
- Кристаллоиды вводят только вместе с компонентами крови либо в объёме в 3–4 раза больше объёма синтетических коллоидов плюс компоненты крови КР 7.1
- При кровопотере до 1500 мл и остановленном кровотечении инфузию ограничивают; вместе с компонентами крови не более 200 % объёма кровопотери КР 7.1
- Компоненты крови — только при подтверждённой коагулопатии: фибриноген менее 1,0 г/л, МНО и АПТВ более 1,5 нормы, тромбоциты менее 50 000 в мкл, гипокоагуляция на ТЭГ/ТЭМ КР 7.1
- При критической кровопотере более 1500–2000 мл — протокол массивной трансфузии: компоненты крови как можно раньше (минуты), даже без лабораторного подтверждения, поскольку инфузия плазмозаменителей более 30–40 мл/кг вызывает дилюционную коагулопатию и увеличивает кровопотерю, частоту полиорганной недостаточности и летальность КР 7.1, КР 7.1
- Избегать гиперволемии кристаллоидами и коллоидами; концентраты факторов свёртывания сокращают время коррекции коагулопатии КР 7.1, КР 7.1
- Гемодинамика: ранние вазопрессоры (норэпинефрин, эпинефрин, допамин, фенилэфрин); при продолжающемся кровотечении систолическое АД 90–100 мм рт. ст., не выше; оптимально среднее АД 65 мм рт. ст. КР 7.1, КР 7.1, КР 7.1
- Поддерживать периоперационную нормотермию; не ориентироваться на ЦВД при выборе объёма инфузии — оценивать ответ на нагрузку жидкостью и неинвазивно сердечный выброс КР 7.1, КР 7.1
- При кровопотере более 30–40 % ОЦК корригируют гипокальциемию КР 7.1
- Эритроциты при остановленном кровотечении — при гемоглобине менее 70 г/л (показания индивидуальны); при гемоглобине более 100 г/л не показаны; решение зависит от основного заболевания, симптомов низкого транспорта кислорода и лабораторных параметров КР 7.1, КР 7.1, КР 7.1
- Оптимальный вариант коррекции анемии — интраоперационная аппаратная реинфузия крови, снижающая послеоперационную трансфузию и срок госпитализации КР 7.1, КР 7.1
- Консервативный гемостаз («контроль за коагуляцией»): транексамовая кислота; компоненты крови (СЗП, криопреципитат, тромбоциты, концентраты факторов) КР 7.1, КР 7.1, КР 7.1, КР 7.1
- Эптаког альфа (активированный) действует локально в зоне повреждения; рекомендуемая начальная доза 90 мкг/кг; факторы свёртывания можно вводить немедленно (опережают СЗП на 30–40 мин) КР 7.1
- Этамзилат, менадиона натрия бисульфит и кальция хлорид не имеют доказательной базы гемостатического эффекта КР 7.1
Анестезия и послеоперационный период
- Метод выбора при массивной кровопотере и шоке — общая анестезия с ИВЛ КР 7.1
- Продлённая ИВЛ после операции КР 7.1, КР 7.1, КР 7.1, КР 7.1, КР 7.1, КР 7.1: - нестабильная гемодинамика с тенденцией к гипотонии (систолическое АД ниже 90 мм рт. ст. или вазопрессоры); - продолжающееся кровотечение; - гемоглобин менее 70 г/л и необходимость продолжать гемотрансфузию; - сатурация смешанной венозной крови менее 70 %; - сохраняющаяся коагулопатия (МНО и АПТВ более 1,5 нормы, фибриноген менее 1,0 г/л, тромбоциты менее 50 000 в мкл); - длительность определяется темпом достижения целей лечения
- Цели в течение 3–4 часов КР 7.1, КР 7.1, КР 7.1, КР 7.1, КР 7.1, КР 7.1: - нет геморрагического синдрома; - систолическое АД более 90 мм рт. ст. без вазопрессоров, среднее более 65 мм рт. ст.; - гемоглобин более 70 г/л; - нет признаков коагулопатии; - диурез более 0,5 мл/кг/ч; - сатурация смешанной венозной крови более 70 %; - восстановление сознания и адекватного спонтанного дыхания
- Если цели не достигнуты за 3–4 часа, сохраняется или нарастает гипотония, анемия, олигурия — прежде всего исключить продолжающееся кровотечение: повторный осмотр, УЗИ брюшной полости и малого таза КР 7.1
- Постгеморрагический период: клинический контроль кровотечения (гипотония, бледность, олигурия, микроциркуляция, дренажи) и лабораторный (гемоглобин, тромбоциты, фибриноген, МНО, АПТВ, ТЭГ/ТЭМ) КР 7.1, КР 7.1
- Тромбопрофилактика после массивной кровопотери: фармакологическая (группа гепарина в первые 12 часов при уверенном гемостазе) и нефармакологическая (эластическая и перемежающаяся пневмокомпрессия нижних конечностей); компоненты крови при остановленном кровотечении — только по абсолютным показаниям КР 7.1
Шкалы
Оригиналцит. 234–241- ATLS — классы кровопотери КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В: - I: менее 750 мл, пульс менее 100, АД норма, диурез более 30 мл/ч, лёгкое беспокойство; - II: 750–1500 мл, пульс ≥100, АД норма, пульсовое давление снижено, ЧДД 20–30, диурез 20–30 мл/ч; - III: 1500–2000 мл, пульс более 120, АД снижено, ЧДД 30–40, диурез 5–15 мл/ч; - IV: более 2000 мл, пульс более 140, АД снижено, ЧДД более 40, анурия, сонливость
- ISTH — явный ДВС-синдром: тромбоциты (более 100 — 0 баллов; 50–100 — 1; менее 50 — 2), растворимые мономеры фибрина/продукты деградации (нет — 0; умеренное увеличение — 2; значительное — 3), удлинение протромбинового времени (менее 3 с — 0; 3–6 с — 1; более 6 с — 2), фибриноген (более 1 г/л — 0; менее 1 г/л — 1); сумма более 5 баллов — явный ДВС-синдром КР, прил. Г, КР, прил. Г, КР, прил. Г
- Сумма более 5 баллов и ДВС-синдром с клиническим кровотечением — абсолютные показания к заместительной терапии компонентами крови и концентратами факторов свёртывания КР, прил. Г, КР, прил. Г
Алгоритм действий врача
Оригиналцит. 36, 37, 52, 90, 91, 93, 98, 109, 118, 140, 141, 144- Подозрение на внематочную беременность (боль внизу живота, задержка менструации, мажущие выделения) → вызов скорой помощи, самостоятельная транспортировка недопустима → пальпация живота, бимануальное исследование, осмотр в зеркалах → β-ХГЧ и комплексное УЗИ малого таза → при β-ХГЧ менее 1000 МЕ/л и стабильном состоянии повторить через 48 часов, при пустой матке и β-ХГЧ ≥1000 МЕ/л — беременность неизвестной локализации → геморрагический шок: операционная, лапаротомия, принципы «контроля за повреждением, реанимацией и гемостазом» → стабильная гемодинамика: лапароскопическая сальпингэктомия (при здоровой второй трубе) или сальпинготомия при желании сохранить фертильность → метотрексат 50 мг/м² только по решению консилиума при β-ХГЧ до 5000 МЕ/л и стабильном состоянии → контроль β-ХГЧ до нормализации → антирезусный иммуноглобулин резус-отрицательным КР 2, КР 2, КР 2.3, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.3, КР 3.3, КР 6, КР 6, КР 6
Информация для пациента
Оригиналцит. 225–233- Внематочная беременность — состояние, при котором оплодотворённая яйцеклетка закрепляется вне полости матки КР, прил. В
- Это состояние повышенного риска: без помощи может привести к смерти; при малейшем подозрении нужно срочно обратиться в гинекологическое отделение КР, прил. В, КР, прил. В
- Рост частоты связывают с ростом воспалительных заболеваний внутренних половых органов КР, прил. В
- Несвоевременная диагностика и неадекватное лечение опасны для жизни и могут привести к бесплодию КР, прил. В, КР, прил. В
- Каждая 4-я пациентка переносит повторную внематочную беременность, у каждой 5–6-й развивается спаечный процесс в малом тазу, у 3/4 после операции возникает вторичное бесплодие КР, прил. В
- Предотвратить внематочную беременность невозможно, но регулярные визиты к гинекологу снижают риск смертельного исхода; женщины группы риска проходят полное обследование КР, прил. В, КР, прил. В
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Внематочная (эктопическая) беременность». МКБ-10: O00.0, O00.1, O00.2, O00.8, O00.9, O08.0, O08.1, O08.2, O08.3, O08.4, O08.5, O08.6, O08.7, O08.8, O08.9. Год утверждения: 2024. Возрастная категория: Взрослые. Одобрено Научно-практическим советом Минздрава России.
- Разработчики
- Российское общество акушеров-гинекологов; Ассоциация акушерских анестезиологов-реаниматологов
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 642. Пересмотр не позднее 2026 года (по титульному листу); актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 642). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Внематочная (эктопическая) беременность» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Внематочная (эктопическая) беременность (ВБ) – беременность, при которой имплантация плодного яйца произошла вне полости матки»
Раздел 1.1
В разборе:Определение и этиология
«Патогенез: нарушение транспорта оплодотворенной яйцеклетки с последующей патологической имплантацией плодного яйца»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Факторами риска эктопической беременности являются: операции на маточных трубах, эктопические беременности в анамнезе, ВЗОМТ, внутриматочная […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«В России в 2017 году, согласно данным Росстата, внематочная беременность в структуре материнской смертности составила 8,1%, в настоящее время […]»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Ранняя диагностика и своевременное лечение ВБ снижает показатель материнской смертности»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Кроме того, ранняя диагностика позволяет использовать малоинвазивные и органосохраняющие методы лечения»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Частота редких форм эктопической беременности достигает 5–8,3% из числа всех внематочных беременностей, а течение характеризуется массивным […]»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Согласно номенклатуре терминов Европейского общества репродукции человека (ESHRE, 2018) и клиническим рекомендациям (протоколу лечения) «Выкидыш в […]»
Раздел 1.3
В разборе:Кодирование и классификация
««Беременность неизвестной локализации», – состояние, при котором уровень бета- ХГЧ крови составляет не менее 1000 МЕ/л, а плодное яйцо в матке вне её […]»
Раздел 1.3
В разборе:Кодирование и классификация
«Факторы риска внематочной беременности: возраст >35 лет, курение, документально подтвержденная патология маточных труб, бесплодие, ВЗОМТ, […]»
Раздел 1.3
В разборе:Определение и этиология
«Одна внематочная беременность в анамнезе увеличивает риск повторной внематочной беременности на 10%, две внематочные беременности в анамнезе – на 25%»
Раздел 1.3
В разборе:Определение и этиология
«Частота гетеротопических ВБ увеличивается при использовании вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ): 1/100 беременностей при […]»
Раздел 1.3
В разборе:Определение и этиология
«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем Внематочная беременность (О00): О00.0 Абдоминальная (брюшная) беременность»
Раздел 1.4
«Осложненные формы (МКБ-10): O08.0 Инфекция половых путей и тазовых органов, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование и классификация
«O08.1 Длительное или массивное кровотечение, вызванное абортом, внематочной и молярной беременностью»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование и классификация
«О08.2 Эмболия, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование и классификация
«О08.3 Шок, вызванный абортом, внематочной и молярной беременностью»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование и классификация
«O08.4 Почечная недостаточность, вызванная абортом, внематочной и молярной беременностью»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование и классификация
«O08.5 Нарушения обмена веществ, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование и классификация
«O08.6 Повреждения тазовых органов и тканей, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование и классификация
«O08.7 Другие венозные осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование и классификация
«O08.8 Другие осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование и классификация
«O08.9 Осложнение, вызванное абортом, внематочной и молярной беременностью, неуточненное»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование и классификация
«Анатомическая классификация ВБ (См.Приложение А3.8) Трубная (интерстициальная, истмическая, ампулярная, фимбриальная) Яичниковая Шеечная Брюшная […]»
Раздел 1.5.1
В разборе:Кодирование и классификация
«См.Приложение А3.9 Беременность в рудиментарном роге Стеночная (интрамуральная)»
Раздел 1.5.1
В разборе:Кодирование и классификация
«Клиническая классификация внематочной беременности По течению: Прогрессирующая»
Раздел 1.5.2
В разборе:Кодирование и классификация
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Внематочная (эктопическая) беременность» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Диагноз внематочной беременности устанавливается на основании жалоб, […]»
Раздел 2
В разборе:Алгоритм действий врача
«При установлении диагноза внематочной беременности пациентка должна быть госпитализирована в экстренном порядке для решения вопроса о дальнейшей […]»
Раздел 2
В разборе:Алгоритм действий врача
«Жалобы и анамнез Симптомы внематочной беременности: боли внизу живота и пояснице, возможно с иррадиацией в прямую кишку, преимущественно на фоне […]»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«Характер болей многообразен как с позиции интенсивности, так и иррадиации»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«При нарушенной внематочной беременности боли могут сопровождаться головокружением, обмороками, тошнотой, рвотой, симптомами раздражения брюшины»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«Физикальное обследование Всем пациенткам с подозрением на внематочную беременность рекомендуется проведение пальпации живота (физикального […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Комментарии: При прогрессирующей эктопической беременности живот мягкий, безболезненный; при нарушенной эктопической беременности определяется […]»
Раздел 2.2
В разборе:Клиническая картина
«Рекомендуется всем пациенткам при подозрении на внематочную беременность проведение бимануального влагалищного исследования для верификации диагноза»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«При влагалищном исследовании определяется болезненность в нижних отделах живота, в области придатков пальпируется овоидное образование мягковатой […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«При наличии шеечной беременности пальпаторно выявляются изменения конфигурации шейки матки (бочкообразная)»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется для диагностики беременности у всех пациенток: проведение исследования мочи на хорионический гонадотропин»
Раздел 2.3 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Диагностика
«и/или количественного исследования уровня хорионического гонадотропина (свободная бета-субъединица) в сыворотке крови (при возможности)»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Комментарии: Бета-ХГЧ в сыворотке крови является единственным биохимическим маркером для диагностики беременности, в том числе и ВБ»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется определение и оценка уровня хорионического гонадотропина (свободная бета-субъединица) в сыворотке крови в динамике у пациенток с […]»
Раздел 2.3 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Диагностика
«При уровне бета-ХГЧ менее 1000 МЕ/л рекомендовано повторное исследование уровня бета-ХГЧ в крови через 48 часов при стабильном состоянии пациентки»
Раздел 2.3
В разборе:ДиагностикаАлгоритм действий врача
«В норме прирост уровня бета-ХГЧ каждые 48 часов при маточной беременности составляет более 50% (в среднем 63–66%)»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Только 17% ВБ имеют прирост уровня бета-ХГЧ в сыворотке крови, как при нормальной маточной беременности»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Снижение или малый прирост уровня бета-ХГЧ (диагностически незначимый) (ниже 53%) в сочетании с отсутствием беременности в полости матки на УЗИ свидетельствует о ВБ»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Недостаточный прирост бета-ХГЧ может иметь место и при неразвивающейся маточной беременности»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Уровень бета-ХГЧ имеет ограниченное значение в диагностике гетеротопической беременности (сочетание маточной и внематочной)»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется всем пациенткам при подозрении на внематочную беременность осмотр шейки матки и влагалища в зеркалах для верификации диагноза»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«При осмотре в зеркалах определяется цианоз (синюшность) шейки матки, наличие кровянистых выделений (скудные, умеренные, обильные)»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«При шеечной беременности – асимметрия расположения шейки матки, свода влагалища, изменения конфигурации шейки матки (бочкообразная)»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется ультразвуковое исследование органов малого таза комплексное (трансвагинальное и трансабдоминальное) (УЗИ) у всех пациенток с […]»
Раздел 2.4 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Диагностика
«УЗИ-признаки внематочной беременности: отсутствие плодного яйца в полости матки; увеличение придатков матки или скопление жидкости позади матки; […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Трубная беременность может быть диагностирована, если в области придатков визуализируется объемное образование, которое при влагалищном […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«УЗИ- критерии для диагностики шеечной внематочной беременности: бочкообразная шейка матки, плодное яйцо ниже уровня внутреннего зева шейки матки, при […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«При надавливании на шейку матки с помощью зонда в случае выкидыша гестационный мешок скользит по эндоцервикальному каналу, а при шеечной беременности этого не происходит»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«УЗИ-критерии для диагностики беременности в рудиментарном роге матки: в полости матки визуализируется одна интерстициальная часть маточной трубы; […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«УЗИ-критерии для диагностики интерстициальной беременности: в полости матки плодного яйца нет, плодное яйцо располагается кнаружи в интерстициальной […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Во избежание ошибок (ранняя беременность или имплантация в трубные углы полости матки), результаты УЗИ в двух измерениях, по возможности, дополнить трехмерным УЗИ»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«В диагностике интерстициальной беременности может быть полезна магнитно-резонансная томография органов малого таза (МРТ)»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«При гетеротопической беременности имеются УЗИ-признаки как маточной, так и эктопической беременности»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Для диагностики яичниковой беременности специфических УЗИ-критериев нет»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«При наличии беременности в рубце после Кесарева сечения (или после миомэктомии (энуклеации миоматозных узлов)) при заживлении с образованием «ниши» […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Наиболее информативным методом является 3/4D-технология, позволяющая получить в коронарной плоскости сканирования дополнительную информацию по […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Для оценки кровотока дополнительно можно использовать цветовое допплеровское картирование»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется назначение МРТ органов малого таза в качестве второй линии диагностики при наличии или подозрении на редкие формы внематочной […]»
Раздел 2.4 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Диагностика
«УЗИ является основным методом диагностики эктопической беременности»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Применение МРТ органов малого таза при редких формах внематочной беременности наряду с сочетанием с другими гинекологическими и экстрагенитальными […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется проведение дифференциальной диагностики прогрессирующей трубной беременности с маточной беременностью ранних сроков путем повторного […]»
Раздел 2.5 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Диагностика
«На ранних сроках, в том числе и после использования методов ВРТ, диагностика заболевания представляет определенные трудности»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«В ряде случаев возможно сочетание маточной и внематочной беременностей (1 из 30 000 беременностей)»
Раздел 2.5
В разборе:Определение и этиология
«Рекомендуется проведение дифференциальной диагностики прервавшейся трубной беременности (по типу трубного аборта или разрыва маточной трубы) с […]»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«При прервавшейся трубной беременности по типу трубного аборта возможна атипическая клиническая картина – стертость клинических симптомов: медленное […]»
Раздел 2.5
В разборе:Клиническая картина
«Любая форма внематочной беременности, а также подозрение на наличие ее требуют наблюдения и лечения в условиях стационара»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«При беременности неясной локализации по данным патолого-анатомического исследования соскоба из полости матки отсутствие ворсин хориона в препарате […]»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Внематочная (эктопическая) беременность» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Хирургическое лечение трубной беременности Хирургическое лечение – основной метод лечения при любой форме внематочной беременности»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Объем и доступ определяется в зависимости от клинической ситуации и условий выполняемой операции»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Проводится хирургическое лечение как нарушенной, так и прогрессирующей трубной беременности»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендуется проведение хирургического лечения трубной беременности лапароскопическим или лапаротомным доступами»
Раздел 3.1 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Лечение
«Сальпингэктомия лапаротомная или сальпинготомия с удалением плодного яйца (по НМУ - Удаление плодного яйца из маточной трубы) производится в […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При наличии геморрагического шока целесообразным является метод лапаротомии, как метод, способствующий более быстрой остановке кровотечения»
Раздел 3.1
В разборе:ЛечениеАлгоритм действий врача
«Однако, если пациентка гемодинамически стабильна, лапароскопический подход к хирургическому лечению нарушенной трубной беременности более […]»
Раздел 3.1
В разборе:ЛечениеАлгоритм действий врача
«Лапароскопические вмешательства способствуют быстрой реабилитации, уменьшают длительность госпитализации, обеспечивают лучший косметический результат»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При наличии здоровой контрлатеральной маточной трубы предпочтительнее выполнять сальпингэктомию»
Раздел 3.1
В разборе:ЛечениеАлгоритм действий врача
«На удаление маточной трубы необходимо получить информированное добровольное письменное согласие пациентки»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«2) повторная трубная беременность в уже ранее оперированной маточной трубе»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Возможно проведение сальпинготомии при условиях: 1) отсутствии разрыва стенки плодовместилища, 2) отсутствии геморрагического шока, 3) необходимости […]»
Раздел 3.1
В разборе:ЛечениеАлгоритм действий врача
«На сальпинготомию необходимо получить информированное добровольное письменное согласие пациентки»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Пациентка должна быть проинформирована о необходимости динамического контроля после сальпинготомии (исследование уровня хорионического гонадотропина […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендуется исследование уровня хорионического гонадотропина (свободная бета-субъединица) в сыворотке крови после сальпинготомии (удаления плодного […]»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Отсутствие снижения уровня бета-ХГЧ крови или его концентрация выше 3000 МЕ/л и наличие активного кровотока в маточной трубе в послеоперационном […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Рекомендуется с целью консервативного лечения трубной беременности (в качестве альтернативного метода) по решению врачебного консилиума в стационарах […]»
Раздел 3.3 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Лечение
«Консервативное лечение – медикаментозная терапия #метотрексатом или #метотрексатом в сочетании с фолиниевой кислотой (по АТХ - Дезинтоксикационные […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«В Российской Федерации инструкцией по применению #метотрексата не предусмотрены показания и схемы лечения внематочной беременности, в связи с чем его […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Вопрос о выборе консервативной тактики решается коллегиально (консилиумом врачей)»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Кандидаты для лечения #метотрексатом: *гемодинамическая стабильность; *низкий сывороточный бета-ХГЧ (до 5000 МЕ/л); *отсутствие у эмбриона сердечной […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Противопоказания к назначению #метотрексата: *гемодинамически нестабильные пациентки, *наличие маточной беременности, *хронические заболевания […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Относительными противопоказаниями к применению #метотрексата (в связи со сниженной эффективностью действия) являются: высокий начальный уровень […]»
Раздел 3.3
В разборе:ЛечениеАлгоритм действий врача
«Если уровень бета-ХГЧ снизится менее, чем на 15% за 4–7 дней, повторно – ТВС и #Метотрексат 50 мг/м2, если есть признаки ВБ»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Если уровень бета-ХГЧ уменьшится более, чем на 15% за 4–7 дней, повторяют исследования бета-ХГЧ 1 раз в неделю до уровня менее 15 МЕ/л»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Для минимизации побочных эффектов #метотрексата применяется фолиниевая кислота (по АТХ - Дезинтоксикационные препараты для противоопухолевой терапии) 6 мг в сутки»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Клинический протокол NICE (2019) рекомендует #метотрексат как лечение первой линии для женщин, которые наблюдаются в клинике (в плановом порядке), […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Не рекомендуется назначение #метотрексата при первом посещении до окончательного подтверждения диагноза ВБ, за исключением случаев, когда диагноз […]»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Рекомендуется введение иммуноглобулина человека антирезус Rh0(D) резус-отрицательным женщинам с подтвержденной внематочной беременностью согласно […]»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«У пациенток с резус-отрицательной кровью и прервавшейся ВБ высок риск аллоиммунизации – в 25% в материнской крови обнаруживаются фетальные клетки»
Раздел 3.3
В разборе:ЛечениеАлгоритм действий врача
«Оперативное лечение редких форм внематочной беременности необходимо проводить в стационарах 3 группы (стационары, оказывающие специализированную, в […]»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Рекомендовано оперативное лечение шеечной беременности в связи с высоким риском кровотечения, угрожающего жизни пациентки (абсолютное показание)»
Раздел 3.4 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
«Оперативное лечение шеечной беременности возможно как органосохраняющее, так и тотальная гистерэктомия»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Объем операции и доступ зависят от клинической ситуации, гемодинамической стабильности, степени инвазии трофобласта, возраста, репродуктивных планов»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Проведение гистерорезектоскопического удаления плодного яйца на фоне цитостатической терапии #метотрексатом в сочетании с фолиниевой кислотой (по АТХ […]»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Рекомендован динамический контроль состояния пациентки после гистерорезектоскопического удаления плодного яйца на фоне цитостатической терапии […]»
Раздел 3.4 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
«Обследование пациенток с шеечной беременностью может включать МРТ органов малого таза, УЗИ с цветным допплеровским картированием»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Рекомендуется проведение оперативного лечения пациенток с беременностью в рубце на матке»
Раздел 3.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«При беременности в рубце на матке могут быть выполнены как органосохраняющая (гистерорезектоскопия, удаление плодного яйца, при выраженных […]»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«У пациенток с беременностью в рубце на матке возможно проведение оперативного вмешательства, в ряде случаев, с эмболизацией маточных артерий, что […]»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«В послеоперационном периоде необходимо исследование уровня хорионического гонадотропина (свободная бета-субъединица) в сыворотке крови в динамике (в […]»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Выбор метода лечения зависит от сроков беременности, гемодинамической стабильности, состояния рубца и стенки матки, возраста пациентки»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Рекомендуется удаление рудиментарного рога матки или клиновидная резекция угла матки при беременности в рудиментарном роге лапаротомным или […]»
Раздел 3.4 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
«Рекомендуется резекция яичника и/или оофорэктомия и/или сальпинго-оофорэктомия при яичниковой беременности (в зависимости от локализации и степени […]»
Раздел 3.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Рекомендуется резекция органа, в который имплантировалась беременность, в зависимости от срока абдоминальной беременности и размеров плодного яйца, […]»
Раздел 3.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Рекомендуется гистерорезектоскопическое и/или лапароскопическое удаление плодного яйца из маточной трубы при беременности в интерстициальной части […]»
Раздел 3.4 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
«В ряде случаев при необходимости сохранить репродуктивную функцию, как метод лечения интерстициальной трубной и стеночной (интрамуральной) […]»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Внематочная (эктопическая) беременность» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики На уровне первичной […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Все пациентки с диагнозом «подозрение на ВБ» должны быть эвакуированы бригадой скорой помощи»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощиАлгоритм действий врача
«Не допускается самостоятельная транспортировка»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощиАлгоритм действий врача
«При выявлении на догоспитальном этапе геморрагического шока следует своевременно оповестить стационар, куда пациентка будет госпитализирована для […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«При тяжелом состоянии пациентки, обусловленном геморрагическим шоком, необходимо госпитализировать пациентку в ближайшее хирургическое отделение»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«При поступлении в стационар при наличии геморрагического шока пациентка должна быть транспортирована в операционный блок»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощиАлгоритм действий врача
«При подозрении на ВБ шеечной локализации осмотр на кресле проводится в условиях развернутой операционной (на догоспитальном этапе и в приемном […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«При поступлении в стационар обязательный алгоритм обследования в экстренном порядке согласно приказу Минздрава России от 20 октября 2020 г»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«N 1130н (общий (клинический) анализ крови, определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, определение антител классов M, G […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Критерии выписки пациентки: Клиническое выздоровление»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния) Распространенность эктопической беременности в […]»
Раздел 7
В разборе:Эпидемиология
«До настоящего времени ВБ занимает второе место в структуре острых гинекологических заболеваний и первое – среди нозологических форм, сопровождающихся […]»
Раздел 7
В разборе:Эпидемиология
«Рекомендуется у пациенток с внематочной беременностью и массивной кровопотерей для остановки кровотечения и стабилизации состояния соблюдать […]»
Раздел 7.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Анестезия и интенсивная терапия
«Оценка тяжести кровопотери и коагулопатии Для оценки тяжести кровопотери традиционно используют шкалу (приложение Г1) American College of Surgeons […]»
Раздел 7.1
В разборе:Анестезия и интенсивная терапия
«Определение массивной кровопотери: — Кровопотеря более 30% ОЦК или 1,5 л — Кровотечение более 150 мл в минуту с потерей более чем половины ОЦК — […]»
Раздел 7.1
В разборе:Анестезия и интенсивная терапия
«В экстренной ситуации необходимо пользоваться общепринятым набором лабораторных тестов оценки системы гемостаза,,,, для возможности быстрого принятия […]»
Раздел 7.1
В разборе:Анестезия и интенсивная терапия
«Оценка тяжести ДВС синдрома при кровопотере проводится по общепринятой шкале International Societyon Thrombosis and Haemostasis, 2001 (Приложение Г2)–»
Раздел 7.1
В разборе:Анестезия и интенсивная терапия
«Основные методы интенсивной терапии Мероприятия догоспитального этапа: На догоспитальном этапе у пациентки с кровотечением вследствие внематочной […]»
Раздел 7.1
В разборе:Анестезия и интенсивная терапия
«Любые диагностические и лечебные мероприятия не должны удлинять время медицинской эвакуации на этапе хирургической остановки кровотечения»
Раздел 7.1
В разборе:Анестезия и интенсивная терапия
«При выявлении геморрагического шока нужно своевременно оповестить стационар, куда пациентка будет госпитализирована для подготовки к хирургическому […]»
Раздел 7.1
В разборе:Анестезия и интенсивная терапия
«На догоспитальном этапе необходимо выполнить: 1»
Раздел 7.1
В разборе:Анестезия и интенсивная терапия
«Клиническая оценка кровопотери (цвет и температура кожного покрова, нарушения микроциркуляции, слизистых, АД (по НМУ - Измерение артериального […]»
Раздел 7.1
В разборе:Анестезия и интенсивная терапия
«Катетеризация периферической вены и начало инфузионной терапии: кристаллоиды (по АТХ – Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс) 500 мл»
Раздел 7.1
В разборе:Анестезия и интенсивная терапия
«При исходной артериальной гипотонии (АД систолическое менее 90 мм рт. ст.) нецелесообразно до остановки кровотечения повышать АД выше 100 мм рт. ст. 4»
Раздел 7.1
В разборе:Анестезия и интенсивная терапия
«При тяжелом геморрагическом шоке и неэффективности инфузионной терапии (нет подъема АД) допустимо использование вазопрессоров (по АТХ - […]»
Раздел 7.1
В разборе:Анестезия и интенсивная терапия
«Гемостатическая терапия включает введение внутривенно 1 г транексамовой кислоты при подозрении или диагностике массивной кровопотери и геморрагического шока»
Раздел 7.1
В разборе:Анестезия и интенсивная терапия
«Необходимо обеспечить ингаляцию кислорода или, по показаниям, проведение респираторной терапии (от неинвазивной до инвазивной ИВЛ)»
Раздел 7.1
В разборе:Анестезия и интенсивная терапия
«Медицинская эвакуация в стационар осуществляется на каталке»
Раздел 7.1
В разборе:Анестезия и интенсивная терапия
«Медицинская эвакуация в другой стационар пациенток с продолжающимся кровотечением (или подозрении на него) противопоказана»
Раздел 7.1
В разборе:Анестезия и интенсивная терапия
«При поступлении в приемный покой стационара: Выполняются все мероприятия, указанные выше (при невыполнении на догоспитальном этапе)»
Раздел 7.1
В разборе:Анестезия и интенсивная терапия
«Пациентке с внутренним кровотечением (или подозрением на кровотечение) необходимо максимально быстро провести клиническое, лабораторное (Общий […]»
Раздел 7.1
В разборе:Анестезия и интенсивная терапия
«При тяжелом состоянии пациентки – геморрагическом шоке III и IV степеней - все исследования проводятся в условиях операционной и одновременно с […]»
Раздел 7.1
В разборе:Анестезия и интенсивная терапия
«Главная задача в лечении кровопотери и геморрагического шока: остановка кровотечения!»
Раздел 7.1
В разборе:Анестезия и интенсивная терапия
«В любой ситуации время между постановкой диагноза и началом хирургической остановки кровотечения должно быть минимизировано и этот принцип очень […]»
Раздел 7.1
В разборе:Анестезия и интенсивная терапия
«Оперативное лечение должно быть начато в любых условиях – геморрагического шока, ДВС-синдрома и т.д. и никакие обстоятельства не могут мешать […]»
Раздел 7.1
В разборе:Анестезия и интенсивная терапия
«К оказанию экстренной хирургической помощи и обеспечению консервативного гемостаза должны быть готовы гинекологические и хирургические стационары […]»
Раздел 7.1
В разборе:Анестезия и интенсивная терапия
«При геморрагическом шоке тяжелой степени и технических трудностях хирургического гемостаза необходимо использовать принцип «контроля за повреждением» […]»
Раздел 7.1
В разборе:Анестезия и интенсивная терапия
«2 этап – врач анестезиолог-реаниматолог: стабилизация основных функций организма, что происходит существенно быстрее и эффективнее при остановке […]»
Раздел 7.1
В разборе:Анестезия и интенсивная терапия
«3 этап - после ликвидации шока врач акушер-гинеколог уже в стабильной клинической ситуации обеспечивает необходимый для данного случая хирургический гемостаз»
Раздел 7.1
В разборе:Анестезия и интенсивная терапия
«При проведении интенсивной терапии массивной кровопотери должен соблюдаться принцип «контроля за реанимацией» (Damage control resuscitation)»
Раздел 7.1
В разборе:Анестезия и интенсивная терапия
«В остром периоде – на пике кровопотери – необходима инфузионная терапия в целях контроля сердечного выброса и восстановления ОЦК»
Раздел 7.1
В разборе:Анестезия и интенсивная терапия
«В остром периоде – на пике кровопотери поддержать сердечный выброс и органный кровоток может только инфузия плазмозаменителей (по АТХ – […]»
Раздел 7.1
В разборе:Анестезия и интенсивная терапия
«Восстановление ОЦК и поддержание сердечного выброса обеспечивается в первую очередь (стартовый раствор) кристаллоидами (по АТХ – Растворы, влияющие […]»
Раздел 7.1
В разборе:Анестезия и интенсивная терапия
«При массивной кровопотере и геморрагическом шоке инфузионная терапия в объеме 30-40 мл/кг должна проводиться с максимальной скоростью»
Раздел 7.1
В разборе:Анестезия и интенсивная терапия
«Кристаллоиды (по АТХ – Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс) должны использоваться либо только в сочетании с компонентами крови (по АТХ – […]»
Раздел 7.1
В разборе:Анестезия и интенсивная терапия
«При объеме кровопотери до 1500 мл и остановленном кровотечении инфузионная терапия проводится в ограничительном режиме и вместе с компонентами крови […]»
Раздел 7.1
В разборе:Анестезия и интенсивная терапия
«Стартовый раствор – кристаллоид (по АТХ – Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс), а при неэффективности – синтетические коллоиды (по АТХ – […]»
Раздел 7.1
В разборе:Анестезия и интенсивная терапия
«Компоненты крови используются только при подтвержденной коагулопатии (фибриноген менее 1,0 г/л, МНО, АПТВ более 1,5 от нормы, тромбоциты менее 50000 […]»
Раздел 7.1
В разборе:Анестезия и интенсивная терапия
«При массивной, критической кровопотере наряду с проведением инфузионной терапии необходимо соблюдать протокол массивной трансфузии»
Раздел 7.1
В разборе:Анестезия и интенсивная терапия
«При массивной, критической кровопотере более 1500-2000 мл наряду с проведением инфузионной терапии соблюдается протокол массивной трансфузии,,,,, […]»
Раздел 7.1
В разборе:Анестезия и интенсивная терапия
«Следует избегать гиперволемии кристаллоидами (по АТХ – Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс) или коллоидами (по АТХ Кровезаменители и […]»
Раздел 7.1
В разборе:Анестезия и интенсивная терапия
«В этой ситуации значительно сокращает время для коррекции коагулопатии применение концентратов факторов свертывания крови или отдельных факторов»
Раздел 7.1
В разборе:Анестезия и интенсивная терапия
«Регуляция параметров гемодинамики при необходимости осуществляется ранним применением вазопрессоров (по АТХ - Адренергические и дофаминергические […]»
Раздел 7.1
В разборе:Анестезия и интенсивная терапия
«При продолжающемся кровотечении и артериальной гипотонии не нужно повышать АД сист. более 90-100 мм рт. ст., так как это приведет к усилению кровотечения»
Раздел 7.1
В разборе:Анестезия и интенсивная терапия
«Оптимальным является среднее артериальное давление – 65 мм рт. ст»
Раздел 7.1
В разборе:Анестезия и интенсивная терапия
«Следует поддерживать периоперационную нормотермию, поскольку эта мера снижает объем кровопотери и потребность в трансфузии»
Раздел 7.1
В разборе:Анестезия и интенсивная терапия
«Не следует использовать ЦВД для выбора объема инфузионной терапии и оптимизации преднагрузки при тяжелом кровотечении: вместо них следует рассмотреть […]»
Раздел 7.1
В разборе:Анестезия и интенсивная терапия
«При кровопотере более 30-40% ОЦК потребуется коррекция гипокальциемии»
Раздел 7.1
В разборе:Анестезия и интенсивная терапия
«При остановленном кровотечении гемотрансфузию проводят при уровне гемоглобина менее 70 г/л, но показания определяются индивидуально»
Раздел 7.1
В разборе:Анестезия и интенсивная терапия
«Нет показаний для гемотрансфузии при гемоглобине более 100 г/л»
Раздел 7.1
В разборе:Анестезия и интенсивная терапия
«В целом показания к переливанию эритроцитов складываются из характера основного заболевания, симптомов низкого транспорта кислорода и лабораторных параметров»
Раздел 7.1
В разборе:Анестезия и интенсивная терапия
«Оптимальный вариант коррекции анемии: интраоперационная аппаратная реинфузия крови»
Раздел 7.1
В разборе:Анестезия и интенсивная терапия
«Применение аппаратной реинфузии крови при операции снижается объем послеоперационной трансфузии и уменьшает время госпитализации»
Раздел 7.1
В разборе:Анестезия и интенсивная терапия
«Принцип «контроль за коагуляцией» при кровопотере»
Раздел 7.1
В разборе:Анестезия и интенсивная терапия
«Консервативный гемостаз при кровопотере должен включать (см.Приложение А3.6): 1»
Раздел 7.1
В разборе:Анестезия и интенсивная терапия
«Антифибринолитики (по АТХ – Антифибринолитические средства) (транексамовая кислота)»
Раздел 7.1
В разборе:Анестезия и интенсивная терапия
«Компоненты крови (по АТХ – Кровь и препараты крови): свежезамороженная плазма, криопреципитат, тромбоцитарная масса и факторы свертывания крови (концентраты факторов)»
Раздел 7.1
В разборе:Анестезия и интенсивная терапия
«К преимуществам факторов и концентратов факторов свертывания относятся,,,,: — Возможность немедленного введения (опережение эффекта СЗП на 30-40 мин) […]»
Раздел 7.1
В разборе:Анестезия и интенсивная терапия
«— Снижение частоты посттрансфузионного повреждения легких (TRALI) — Вводятся антитромботические средства Нет никакой доказательной базы в отношении […]»
Раздел 7.1
В разборе:Анестезия и интенсивная терапия
«Анестезиологическое обеспечение Как метод выбора при массивной кровопотере и геморрагическом шоке проводится общая анестезия с ИВЛ»
Раздел 7.1
В разборе:Анестезия и интенсивная терапия
«После окончания операции продленная ИВЛ показана: — При нестабильной гемодинамике с тенденцией к артериальной гипотонии (АД сист. меньше 90 мм рт. […]»
Раздел 7.1
В разборе:Анестезия и интенсивная терапия
«— При уровне гемоглобина менее 70 г/л и необходимости продолжения гемотрансфузии»
Раздел 7.1
В разборе:Анестезия и интенсивная терапия
«— Сатурации смешанной венозной крови менее 70%»
Раздел 7.1
В разборе:Анестезия и интенсивная терапия
«— Сохраняющейся коагулопатии (МНО и АПТВ более чем в 1,5 раза больше нормы, фибриноген менее 1,0 г/л, количество тромбоцитов менее 50000 в мкл) и […]»
Раздел 7.1
В разборе:Анестезия и интенсивная терапия
«Продолжительность ИВЛ зависит от темпов достижения критериев положительного эффекта при массивной кровопотере и геморрагическом шоке»
Раздел 7.1
В разборе:Анестезия и интенсивная терапия
«Цели лечения и постгеморрагический период При эффективной остановке кровотечения и интенсивной терапии критерии положительного эффекта при массивной […]»
Раздел 7.1
В разборе:Анестезия и интенсивная терапия
«— АД систолическое более 90 мм рт. ст. без применения вазопрессоров (по АТХ - Адренергические и дофаминергические средства), среднее АД более 65 мм […]»
Раздел 7.1
В разборе:Анестезия и интенсивная терапия
«— Отсутствуют клинические и лабораторные признаки коагулопатии»
Раздел 7.1
В разборе:Анестезия и интенсивная терапия
«— Сатурация смешанной венозной крови более 70%»
Раздел 7.1
В разборе:Анестезия и интенсивная терапия
«— Восстанавливается сознание и адекватное спонтанное дыхание»
Раздел 7.1
В разборе:Анестезия и интенсивная терапия
«Если цели лечения кровопотери не достигаются в ближайшие 3-4 ч, сохраняется или вновь нарастает артериальная гипотония, анемия, олигурия, то, в […]»
Раздел 7.1
В разборе:Анестезия и интенсивная терапия
«В постгеморрагическом периоде настоятельно следует проводить следующих диагностических мероприятий в целях своевременной коррекции возможных […]»
Раздел 7.1
В разборе:Анестезия и интенсивная терапия
«— Лабораторный контроль – общий (клинический) анализ крови (гемоглобин, тромбоциты), коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) […]»
Раздел 7.1
В разборе:Анестезия и интенсивная терапия
«При остановленном кровотечении компоненты крови применяются только по абсолютным показаниям при лабораторном и клиническом подтверждении коагулопатии […]»
Раздел 7.1
В разборе:Анестезия и интенсивная терапия
Приложение В. Информация для пациента
Клинические рекомендации «Внематочная (эктопическая) беременность» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Приложение В. Информация для пациента Внематочная беременность - это патологическое состояние беременности, при котором оплодотворенная яйцеклетка […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Эктопическая беременность относится к категории повышенного риска для здоровья женщины, без оказания врачебной помощи она может привести к смертельному исходу»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«При малейшем подозрении на возникновение внематочной беременности, требуется срочное обращение в гинекологическое отделение»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«По статистическим данным, рост частоты проявления внематочной беременности связывается с увеличением количества воспалительных процессов внутренних […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«В случае несвоевременной диагностики и без адекватного лечения внематочная беременность может представлять опасность и для жизни женщины»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Кроме того, внематочная беременность может привести к бесплодию»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«У каждой 4-й пациентки развивается повторная внематочная беременность, у каждой 5-6 возникает спаечный процесс в малом тазу, а у 3/4 женщин после […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Предотвращение внематочной беременности невозможно, но сократить риск летального исхода сможет динамическое посещение врача-гинеколога»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Входящие в категорию повышенного риска беременные должны проходить полноценное обследование для исключения запоздалого определения эктопической беременности»
Приложение В
«Оценка степени тяжести кровопотери Название на русском языке: Оценка степени тяжести кровопотери»
Приложение В
В разборе:Шкалы
«Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): American College of Surgeons Advanced Trauma Life Support (ATLS)»
Приложение В
В разборе:Шкалы
«Показатель Степень I Cтепень II Степень III Степень IV Потеря крови, мл <750 750–1500 1500–2000 >2000 Пульс, уд в мин <100 ≥100 >120 >140 […]»
Приложение В
В разборе:Шкалы
Приложение Г. Шкалы и классификации
Клинические рекомендации «Внематочная (эктопическая) беременность» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Шкала диагностики явного (с кровотечением) ДВС- синдрома Название на русском языке: Шкала диагностики явного (с кровотечением) ДВС-синдрома»
Приложение Г
В разборе:Шкалы
«Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): Оценка тяжести ДВС синдрома при кровопотере проводится по общепринятой шкале […]»
Приложение Г
В разборе:Шкалы
«Если да, то переходим к шкале: Показатель Баллы Количество тромбоцитов более 100*10 50-100*10 менее 50*10 0 1 2 Растворимые мономеры фибрина/продукты […]»
Приложение Г
В разборе:Шкалы
«Пояснения: При сумме баллов более 5 – абсолютные показания для проведения заместительной терапии компонентами крови и факторами (концентратами факторов) свертывания крови»
Приложение Г
В разборе:Шкалы
«При диагностике ДВС-синдрома с клиническим кровотечением – абсолютные показания для проведения заместительной терапии компонентами крови и факторами […]»
Приложение Г
В разборе:Шкалы
Полный текст клинических рекомендаций (ID 642) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Российское общество акушеров-гинекологов; Ассоциация акушерских анестезиологов-реаниматологов.
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.