О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
Клинические рекомендации (2024) по дивертикулярной болезни ободочной и тонкой кишки у взрослых — классификация, острые и хронические осложнения, кровотечение, консервативное и хирургическое лечение, профилактика.
- О чём документ
- Диагноз — хотя бы один дивертикул; формы: бессимптомная, неосложнённая, осложнённая. Диагностика: УЗИ, КТ с контрастом, СРБ; колоноскопия не раньше чем через 1 месяц после острого воспаления. Неосложнённая — рифаксимин 400 мг 2 раза в день 7 дней, месалазин 3 г/сут, спазмолитики. Абсцесс > 3 см — дренирование; перитонит — резекция (Гартман/Микулич), не санация. Плановая резекция при разрушении дивертикула, свищах, стенозе.
- Кого касается
- взрослые. Врачи: Колопроктолог, Хирург, Гастроэнтеролог, Ординатор. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: K57.0, K57.1, K57.2, K57.3, K57.4, K57.5, K57.8, K57.9.
- Кто разработал
- Общероссийская общественная организация "Ассоциация колопроктологов России". паспорт КР
- Год утверждения
- 2024; ID в Рубрикаторе 179. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 34| Код | Название по КР |
|---|---|
| K57.0 | Дивертикулярная болезнь тонкой кишки с прободением и абсцессом |
| K57.1 | Дивертикулярная болезнь тонкой кишки без прободения и абсцесса |
| K57.2 | Дивертикулярная болезнь толстой кишки с прободением и абсцессом |
| K57.3 | Дивертикулярная болезнь толстой кишки без прободения и абсцесса |
| K57.4 | Дивертикулярная болезнь и тонкой, и толстой кишки с прободением и абсцессом |
| K57.5 | Дивертикулярная болезнь и тонкой, и толстой кишки без прободения или абсцесса |
| K57.8 | Дивертикулярная болезнь кишечника, неуточненной части, с прободением и абсцессом |
| K57.9 | Дивертикулярная болезнь кишечника, неуточненной части, без прободения и абсцесса |
Определение
Оригиналцит. 1–17- Дивертикул — грыжевидное выпячивание стенки полого органа КР 1.1.
- Дивертикулярная болезнь (ДБ) — наличие хотя бы одного ложного дивертикула толстой кишки КР 1.1.
- Истинный дивертикул содержит все слои стенки, ложный — нет; истинные врождённые, ложные приобретённые КР 1.1 КР 1.1.
- При ДБ дивертикулы приобретённые, ложные, пульсионные; преимущественно в ободочной кишке, в прямой — крайне редко КР 1.1 КР 1.1.
- Стенка дивертикула — слизистая и тонкий соединительнотканный слой; различают устье, шейку, тело и дно КР 1.1 КР 1.1.
- Размер от 1 до 150 мм, в среднем 3–8 мм; гигантские — более 4 см КР 1.1 КР 1.1.
- «Западный» тип — преимущественно левые отделы (до 95 % дивертикулов в сигмовидной кишке); «восточный» (слепая и восходящая кишка) в КР не рассматривается КР 1.1 КР 1.1 КР 1.1 КР 1.1 КР 1.1 КР 1.1.
- Дивертикулы тонкой кишки редки: врождённый дивертикул Меккеля и приобретённые дивертикулы тощей и подвздошной кишки КР 1.1.
Этиология и патогенез
Оригиналцит. 18–29- Основа — изменение механических свойств соединительной ткани подслизистого слоя; внутрипросветное давление вызывает пролапс слизистой в местах проникновения сосудов КР 1.2 КР 1.2.
- Способствуют рафинированная пища животного происхождения и недостаток клетчатки, а также старение КР 1.2 КР 1.2.
- Заболеваемость растёт от 10 % в 40 лет до 60 % в 70 лет КР 1.2.
- Чаще — при ожирении, низкой активности, синдромах Марфана и Элерса–Данлоса, поликистозе почек; у вегетарианцев в три раза реже КР 1.2.
- В основе клинических форм и осложнений — воспаление в стенке дивертикула: фекалит в узкой шейке, при полной обструкции — воспаление от отёка клетчатки до перфорации и перитонита КР 1.2 КР 1.2 КР 1.2.
- Эвакуация фекалита повреждает слизистую шейки и может вызвать кровотечение КР 1.2.
- Дивертикул Меккеля — истинный, результат нарушения облитерации желточного протока, на расстоянии около 20–100 см от илеоцекального угла; гетеротопическая ткань определяет клинику КР 1.2 КР 1.2.
Эпидемиология
Оригиналцит. 30–33Классификация
Оригиналцит. 35–65- Российская классификация (Ассоциация колопроктологов, РГА, Общество хирургов, 2014): формы — бессимптомная, неосложнённая с клиническими проявлениями, осложнённая КР 1.5 КР 1.5.
- Бессимптомная — дивертикулы без клиники; неосложнённая — боль, диарея, запор без воспаления; осложнённая — воспаление или кровотечение КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5.
- Острые осложнения: острый дивертикулит, острый паракишечный инфильтрат, перфоративный дивертикулит (периколическая флегмона, абсцесс, гнойный и каловый перитонит), толстокишечное кровотечение КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5.
- Хронические: хронический дивертикулит, хронический паракишечный инфильтрат, свищи (внутренние и наружные), стеноз, рецидивирующее кровотечение КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5.
- Хроническим считают воспаление, не ликвидированное за 6 недель, или рецидив в этот срок и позже КР 1.5.
- Абсцессы: периколический, тазовый, отдалённый КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5.
- Внутренние свищи: коловезикальные, коловагинальные, колоцервикальные, илеоколические; наружные чаще после вскрытия или дренирования гнойника КР 1.5 КР 1.5.
- Стеноз — рубцово-воспалительное сужение, формируется обычно более 2 лет КР 1.5 КР 1.5.
- Варианты течения хронических осложнений: непрерывное (≥ 6 недель), рецидивирующее, латентное КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5.
- Классификация Hinchey (1978; только для перфоративного дивертикулита): I — периколический абсцесс или инфильтрат; II — тазовый, внутрибрюшной или ретроперитонеальный абсцесс; III — генерализованный гнойный перитонит; IV — каловый перитонит КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5.
- Hansen–Stock (1999): 0 — дивертикулёз; 1 — острый неосложнённый дивертикулит; 2 — острый осложнённый (a — перидивертикулит/флегмона; b — абсцесс; c — перфорация в свободную брюшную полость); 3 — хронический дивертикулит КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5.
Клиническая картина
Оригиналцит. 66–90- Неосложнённая: боль в проекции сигмовидной кишки, метеоризм, нарушение стула; в отличие от СРК боль не связана с дефекацией и частотой стула КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6.
- Острый дивертикулит: боль в левой подвздошной области, субфебрилитет, лейкоцитоз КР 1.6 КР 1.6.
- Острый паракишечный инфильтрат: лихорадка (у 2/3 выше 38 °C), тахикардия, интоксикация; кишечная проходимость нарушается редко; функция быстро восстанавливается после антибиотиков, диеты и масляных слабительных КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6.
- Периколический абсцесс — чёткая постоянная боль слева и внизу, умеренная интоксикация КР 1.6.
- Вскрытие абсцесса с перитонитом: усиление боли, температура выше 37,5 °C, тахикардия более 100 в минуту, раздражение брюшины КР 1.6.
- Перфорация с каловым перитонитом — внезапная острая боль, быстро разлитая, интоксикация, раздражение брюшины КР 1.6.
- Хронический дивертикулит: боль малой и умеренной интенсивности слева и внизу; при непрерывном течении спазмолитики и анальгетики снимают боль за 15–40 минут КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6.
- Сигмо-везикальный свищ: пневматурия, мутная моча с примесью кала, нечёткая боль внизу живота; менее чем у трети — только бактериурия, пневматурия и слабая фекалурия КР 1.6 КР 1.6.
- Кишечно-генитальные свищи: гнойно-каловые выделения из влагалища; в большинстве случаев ранее была экстирпация или надвлагалищная ампутация матки КР 1.6 КР 1.6.
- Тонко-толстокишечные свищи: умеренная боль, субфебрилитет, жидкий стул, возможны водно-электролитные нарушения КР 1.6 КР 1.6.
- Стеноз: вздутие, тяжесть слева, задержка стула до 3 суток; предшествует период 2–10 лет (в среднем 5,5 года); симптомы непроходимости — от 4 месяцев до 3 лет КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6.
- Дивертикул Меккеля — обычно кишечное кровотечение без боли; реже дивертикулит, редко непроходимость КР 1.6 КР 1.6.
Диагностика
Оригиналцит. 91–131Принципы
- Факт ДБ — визуализация хотя бы одного дивертикула любым методом; затем определяют форму и вариант осложнения КР 2 КР 2.
- Бессимптомная форма — расширять обследование не нужно КР 2 КР 2.
- При острых осложнениях: верифицировать дивертикул как источник, определить вариант и распространённость, оценить интоксикацию и риск рецидивов КР 2 КР 2 КР 2 КР 2 КР 2.
- При хронических: утолщение стенки кишки более 3 мм, вовлечение клетчатки и органов; при свищах — топография КР 2.
- Анамнез: гормональная терапия, НПВС и опиоиды, химиотерапия, ожирение, курение КР 2.1.
Физикальное обследование
- Осмотр, перкуссия, пальпация, аускультация живота, осмотр перианальной области и пальцевое исследование прямой кишки КР 2.2.
- Женщинам — влагалищное пальцевое исследование (УУР С, УДД 5) КР 2.2 КР 2.2.
Лабораторная диагностика
- Специфических анализов нет; при подозрении на осложнения — общий и биохимический анализ крови КР 2.3 КР 2.3.
- При подозрении на острые воспалительные осложнения — С-реактивный белок (УУР B, УДД 2) КР 2.3 КР 2.3.
Инструментальная диагностика
- УЗИ органов брюшной полости (комплексное) всем пациентам (УУР В, УДД 2); без лучевой нагрузки, годится при беременности; ограничено ожирением, метеоризмом и болью; оператор-зависимо КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4.
- КТ брюшной полости и малого таза с внутривенным болюсным контрастированием при подозрении на осложнённую форму — перфорация, инфильтрат, свищи, стеноз (УУР В, УДД 2); при кровотечении показывает зону экстравазации КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4.
- При противопоказаниях к КТ — УЗИ или МРТ с контрастированием (УУР В, УДД 2) КР 2.4 КР 2.4.
- Колоноскопия — при толстокишечном кровотечении и для дифференциальной диагностики (УУР В, УДД 3); при кровотечении — первый метод, возможны коагуляция или клипирование, коагуляцию применять с осторожностью из-за риска перфорации КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4.
- При острых воспалительных осложнениях колоноскопия не целесообразна (риск перфорации), достаточно КТ; выполнять не ранее чем через 1 месяц после стихания воспаления (УУР С, УДД 3) КР 2.4 КР 2.4.
- При хронических осложнениях колоноскопия исключает опухоль и ВЗК КР 2.4.
- Дивертикул Меккеля и дивертикулы тощей и подвздошной кишки — весь комплекс: илеоколоноскопия, КТ, МРТ, УЗИ КР 2.4.
- При подозрении на СИБР — водородный дыхательный тест с углеводной нагрузкой (УУР С, УДД 4); СИБР у 58,9 % при неосложнённой ДБ, у 93,1 % из них преобладает диарея КР 2.5 КР 2.5 КР 2.5 КР 2.5.
Дифференциальный диагноз
- При остром воспалении: аппендицит, перфоративная язва, острый холецистит, опухоли брюшной полости и малого таза, острые колиты, воспалительные заболевания мочеполовой сферы, болезнь Крона, язвенный и ишемический колит, заболевания жировых подвесков ободочной кишки КР 2.
- Неосложнённая ДБ — исключить все заболевания с абдоминальной болью и нарушением стула КР 2.
Бессимптомная форма
- Лечение не требуется КР 3.1.1.
Неосложнённая форма
- Схоже с лечением СРК: больше пищевых волокон, отказ от курения, активность, нормализация массы тела, осторожное использование НПВС, опиоидов и кортикостероидов, обезболивание КР 3.1.2 КР 3.1.2.
- Эффективность пищевых волокон и пробиотиков в устранении боли не доказана КР 3.1.2 КР 3.1.2.
- Рифаксимин 400 мг 2 раза в день 7 дней, возможны повторные курсы (УУР А, УДД 1); уменьшает симптомы, но не доказано снижение перехода в осложнённую форму; с растворимыми волокнами результат лучше КР 3.1.2 КР 3.1.2 КР 3.1.2 КР 3.1.2.
- При СИБР — рифаксимин 400 мг 3 раза в день 7–14 дней (УУР С, УДД 5) КР 3.1.2 КР 3.1.2.
- Месалазин 3,0 г/сут до клинического эффекта (УУР В, УДД 1); симптомы немного уменьшаются, переход в осложнённую форму не доказан КР 3.1.2 КР 3.1.2.
- Спазмолитики для купирования боли (УУР С, УДД 5): дротаверин, алверин + симетикон — кратковременно при спазме КР 3.1.2 КР 3.1.2 КР 3.1.2 КР 3.1.2.
- При выраженной боли — пинаверия бромид 100 мг 2–3 раза в сутки (можно до 4 раз), затем 50 мг 3–4 раза в день, курс 2–6 недель; или мебеверин 200 мг 2 раза в сутки, курс 3–6 недель (УУР С, УДД 5) КР 3.1.2 КР 3.1.2.
- Мебеверин — селективный миотропный спазмолитик без нежелательной гипотонии КР 3.1.2.
Острые воспалительные осложнения: консервативно
- Консервативно лечат острый дивертикулит, острый паракишечный инфильтрат, периколическую флегмону и периколический абсцесс менее 3 см: бесшлаковая диета, спазмолитики, слабительные, антибиотики КР 3.1.3 КР 3.1.3 КР 3.1.3.
- При остром дивертикулите и паракишечном инфильтрате консервативное лечение эффективно у всех; при периколическом абсцессе неэффективно в 19–21 % — тогда пункция и дренирование или операция КР 3.1.3 КР 3.1.3 КР 3.1.3.
- Неудача при дивертикулите и инфильтрате — признак недиагностированного перфоративного дивертикулита (чаще малые периколические свищи) КР 3.1.3.
- Антибиотики системного действия широкого спектра, активные против грамотрицательной флоры и анаэробов (УУР С, УДД 3) КР 3.1.3 КР 3.1.3.
- Острый дивертикулит — перорально; флегмона и абсцесс малого размера — внутривенно; паракишечный инфильтрат — по тяжести КР 3.1.3.
- При неосложнённом остром дивертикулите можно рассмотреть лечение без антибиотиков (УУР А, УДД 2), но осторожно: зарубежные рекомендации по-прежнему советуют антибиотики КР 3.1.3 КР 3.1.3 КР 3.1.3 КР 3.1.3.
Хронические воспалительные осложнения
- Консервативный подход ведущий КР 3.1.4.
- Рецидивирующее течение в обострении — как острые осложнения; при непрерывном и вне обострений — как неосложнённая форма КР 3.1.4 КР 3.1.4.
- Возможна комбинация рифаксимина 400 мг 2–3 раза в сутки и месалазина 800 мг 2 раза в сутки 7 дней в месяц в течение 12 месяцев КР 3.1.4.
- Свищи самостоятельно не закрываются; стеноз консервативно полностью не устраняется, лечение направлено на уменьшение воспаления и непроходимости КР 3.1.4 КР 3.1.4 КР 3.1.4.
Толстокишечное кровотечение
- Консервативное лечение основное: гемостатическая терапия, отмена антитромботических, антикоагулянтных препаратов и НПВП КР 3.1.5 КР 3.1.5.
- Если колоноскопия подтвердила остановку — консервативная тактика (УУР B, УДД 3) КР 3.1.5 КР 3.1.5.
- Продолжающееся кровотечение — эндоскопический гемостаз: клипирование, лазерная фотокоагуляция, коагуляция сосуда (УУР В, УДД 3) КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1.
- При неэффективности — селективная ангиография с эмболизацией (УУР В, УДД 3); эффективность 76–100 %, рецидив менее 20 % КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1.
- При неэффективности и этого — резекция ободочной кишки или колэктомия (УУР В, УДД 3) КР 3.2.1.
- Показания к операции: продолжающееся или рецидивирующее кровотечение, не менее 4 доз гемотрансфузии за 24 часа, нестабильная гемодинамика; летальность при неотложной операции 10–20 % КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1.
- Метод выбора — сегментарная резекция при точной дооперационной топической диагностике; рецидив за год 14 %, без точной верификации — 42 % КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1.
- Без верификации источника — субтотальная резекция с асцендоректальным анастомозом: осложнения до 37 %, летальность до 33 %, рецидив 0 % КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1.
- Дивертикул Меккеля с кровотечением или воспалением — дивертикулэктомия или резекция тонкой кишки в пределах здоровых тканей, чтобы не оставить гетеротопическую ткань КР 3.2.1.
Хирургическое лечение
Оригиналцит. 173–196, 216–246Острые осложнения
- Абсцесс более 3 см — начинать с малоинвазивных методов (УУР В, УДД 3): пункция, пункция с дренированием под УЗИ/КТ, внебрюшинное вскрытие и дренирование КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1.
- Показание — также отсутствие эффекта консервативного лечения или рост абсцесса; тактика избавляет от операции 30–40 % пациентов; большинству потом нужна плановая операция КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1.
- Перитонит и неэффективность консервативного и малоинвазивного лечения абсцесса — экстренная резекция толстой кишки с участком перфорации (УУР В, УДД 3) КР 3.2.1 КР 3.2.1.
- Операция выбора — Гартмана или Микулича; при длинной брыжейке — экстериоризация перфорированного сегмента в виде двуствольной колостомы КР 3.2.1 КР 3.2.1.
- Лапароскопический и открытый доступы одинаково эффективны КР 3.2.1.
- В экстренной операции не решают задач плановой: не иссекают все воспалённые участки, не мобилизуют левый изгиб, не вскрывают лишние клетчаточные пространства (забрюшинное, пресакральное), не удаляют дистальную сигмовидную кишку без перфорации КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1.
- Принцип — лечение абдоминального сепсиса с минимальной травматичностью и продолжительностью КР 3.2.1.
- Первичный анастомоз допустим лишь у тщательно отобранных (локализованный абсцесс, начальный перитонит, нет тяжёлых сопутствующих заболеваний) и с превентивной двуствольной илео- или колостомой КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1.
- Санация и дренирование брюшной полости при перитоните не рекомендуются (УУР В, УДД 2): втрое больше риск продолжающегося перитонита, абсцессов и повторных операций КР 3.2.1 КР 3.2.1.
Плановое лечение хронических осложнений
- Показания относительные, определяются индивидуально КР 3.2.2.
- Главный предиктор неэффективности консервативного лечения — признаки разрушения дивертикула (подтверждённые визуализацией); тогда плановая операция показана после первой атаки независимо от результата лечения КР 3.2.2 КР 3.2.2.
- Также — невозможность исключить опухоль; дополнительные факторы: иммунокомпрометация, возраст до 50 лет, число рецидивов КР 3.2.2 КР 3.2.2.
- Свищ — показание к плановой операции; консервативные меры — лишь подготовка КР 3.2.2 КР 3.2.2 КР 3.2.2 КР 3.2.2.
- Стеноз — основной метод хирургический; противовоспалительная подготовка не целесообразна КР 3.2.2 КР 3.2.2 КР 3.2.2.
- Принципы резекции КР 3.2.2: - не удалять все отделы с дивертикулами КР 3.2.2; - включить отделы с признаками воспаления КР 3.2.2; - удалить сегменты с утолщённой и деформированной стенкой — точнее всего определяет интраоперационное УЗИ КР 3.2.2 КР 3.2.2; - анастомоз — между отделами с неутолщённой эластичной стенкой без дивертикулов у линии шва КР 3.2.2; - если пункты 3 и 4 невыполнимы — первичный анастомоз с превентивной стомой КР 3.2.2.
- Предпочтителен лапароскопический доступ КР 3.2.2.
- Рак исключён не всегда: после резекции до ушивания живота вскрыть препарат; при опухоли — онкологический радикализм КР 3.2.2 КР 3.2.2 КР 3.2.2.
- Реконструктивные операции после стом: сначала резекция отключённых и функционирующих отделов по тем же принципам, иначе риск несостоятельности возрастает КР 3.2.2 КР 3.2.2 КР 3.2.2.
- Плановая резекция при хроническом дивертикулите и паракишечном инфильтрате при неэффективности консервативного лечения, высоком риске повторных осложнений и приемлемом операционном риске (УУР А, УДД 2); лучше лапароскопически КР 3.2.2 КР 3.2.2.
- Высокий риск рецидива жизненно опасного кровотечения — плановая резекция (УУР С, УДД 4) КР 3.2.2 КР 3.2.2.
- Осложнённые дивертикулы тощей и подвздошной кишки — резекция тонкой кишки без излишнего объёма КР 3.2.2.
Реабилитация
Оригиналцит. 247–250Профилактика и наблюдение
Оригиналцит. 251–261- Клетчатка не менее 25 г в сутки, контроль стула, профилактика ожирения — достоверно снижает риск осложнений КР 5.1 КР 5.1.
- Курение повышает риск перфоративного дивертикулита; красное мясо и жиры — слегка; роль алкоголя, кофеина, орехов, семян не доказана КР 5.1 КР 5.1 КР 5.1.
- Осложнения чаще при ИМТ > 30 кг/м², низкой активности, клетчатке < 15 г/сут, наследственных заболеваниях соединительной ткани КР 5.1.
- Наибольший риск осложнений — при приёме НПВС, глюкокортикоидов, опиоидов и биологической терапии; внимание — гигантским дивертикулам КР 5.2 КР 5.2 КР 5.2.
- Риск кровотечения высок при НПВП и антитромботических средствах, включая антиагреганты (кроме гепарина) КР 5.2.
- Скрининг — после эпизода острых осложнений, особенно с высоким риском повторных КР 5.2.
Организация помощи
Оригиналцит. 262–268- Неосложнённая форма — амбулаторно под контролем гастроэнтеролога или колопроктолога КР 6.1.
- Острые осложнения и обострение хронических — госпитализация в хирургический или колопроктологический стационар; в отобранных случаях острый дивертикулит и паракишечный инфильтрат можно лечить амбулаторно КР 6.1 КР 6.1.
- Иммунокомпрометированные с острыми осложнениями — обязательно в стационар КР 6.1.
- Пациенты с хроническими осложнениями и нарушением обычного течения воспаления — в колопроктологический стационар (в хирургический — при подготовке хирургов в колоректальной хирургии) КР 6.1 КР 6.1.
- Неблагоприятные факторы исхода: дебют до 50 лет с частыми рецидивами, перфоративный дивертикулит с абсцессом или перитонитом, иммунокомпрометация, курение, ожирение, сахарный диабет КР 7.
Информация для пациента
Оригиналцит. 269–273- Дивертикулы без симптомов поводом для беспокойства не являются; связь жалоб с дивертикулами устанавливает гастроэнтеролог или колопроктолог КР, прил. В КР, прил. В.
- Острые воспалительные осложнения опасны для жизни и требуют госпитализации КР, прил. В.
- Иммунокомпрометированным (стероиды, цитостатики, биотерапия) при острых осложнениях или подозрении на них — госпитализация КР, прил. В КР, прил. В.
Критерии оценки качества
Оригиналцит. 274–278КР содержат 5 критериев «да/нет» (формулировки сокращены). КР, критерии качества
Критерии качества медицинской помощи
- Выполнено определение С-реактивного белка в сыворотке крови при острых осложнениях ДБ воспалительного характера. КР, критерии качества
- Выполнено УЗИ органов брюшной полости (комплексное) и/или КТ брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием при острых осложнениях дивертикулярной болезни. КР, критерии качества
- Выполнена колоноскопия при толстокишечном кровотечении, как осложнении дивертикулярной болезни. КР, критерии качества
- Проведена консервативная терапия при остром дивертикулите, остром паракишечном инфильтрате, периколической флегмоне, периколическом абсцессе 3 см и менее. КР, критерии качества
- Выполнена резекция ободочной кишки при дивертикулярной болезни, осложненной перфоративным дивертикулитом и перитонитом. КР, критерии качества
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Дивертикулярная болезнь». МКБ-10: K57.0, K57.1, K57.2, K57.3, K57.4, K57.5, K57.8, K57.9. Год утверждения: 2024. Возрастная категория: взрослые.
- Разработчики
- Общероссийская общественная организация "Ассоциация колопроктологов России"
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 179. Срок пересмотра в PDF не указан; актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 179). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Дивертикулярная болезнь» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Дивертикулярная болезнь (ДБ) - это наличие как минимум одного ложного дивертикула толстой кишки»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«По строению дивертикулы разделяют на истинные, в которых прослеживаются все слои полого органа, и ложные, в стенке которых отсутствует мышечный слой»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«Истинные дивертикулы по происхождению врождённые, ложные - приобретённые»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«При ДБ дивертикулы по происхождению приобретённые, по строению - ложные, по морфофункциональным особенностям - пульсионные»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«Преимущественная локализация дивертикулов - ободочная кишка, в прямой кишке дивертикулы образуются крайне редко»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«Стенка дивертикула представлена слизистой оболочкой и тонким соединительно-тканным слоем, образующимся из дегенерировавших мышечного и подслизистого слоев»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«Размеры дивертикулов колеблются в пределах от 1 мм до 150 мм, в среднем составляя 3-8 мм»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«Выделяют также гигантские дивертикулы при их размере более 4 см. Кровоснабжение дивертикула осуществляется за счёт сосудов подслизистого слоя, плотно […]»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«При «западном» типе ДБ в первую очередь поражаются левые отделы ободочной кишки»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«Наибольшее количество (до 95%) дивертикулов выявляется в сигмовидной кишке, с уменьшением их количества в проксимальном направлении, однако нередким […]»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«Распространённость этого типа в сотни раз меньше, чем «западного» варианта и в данных клинических рекомендациях «восточный» тип ДБ не рассматривается»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«Дивертикулы тонкой кишки встречаются крайне редко и могут быть врожденными, как дивертикул Меккеля в подвздошной кишке, так и приобретенными […]»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«Возникновение дивертикулов в стенке ободочной кишки, в первую очередь, обусловлено изменением механических свойств соединительной ткани подслизистого слоя»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«При этом действие внутрипросветного давления приводит к пролапсу слизистой оболочки через «слабые» участки кишечной стенки - места проникновения в нее кровеносных сосудов»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Развитию «слабости» соединительной ткани способствует преобладание в рационе рафинированной пищи животного происхождения и недостаток нутриентов […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Совокупное действие обоих факторов приводит к значительному росту заболеваемости ДБ от 10% - в возрасте 40 лет, до 60% - в возрасте 70 лет»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«В три раза реже дивертикулы выявляют у вегетарианцев и чаще - у лиц с ожирением, сниженной двигательной активностью, а также при врождённых дефектах […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«В основе развития как неосложнённой формы ДБ с клиническими проявлениями, так и осложнённых её форм, лежат воспалительные изменения в стенке дивертикулов»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Задержка эвакуации содержимого из тела дивертикула через его узкую шейку приводит к образованию плотного комка, называемого фекалитом»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«При полной обструкции шейки дивертикула в его теле развивается воспаление, выраженность которого может варьировать от незначительного отёка […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«При эвакуации фекалита через шейку дивертикула происходит повреждение рыхлой отёчной слизистой в узкой части шейки, что может приводить к развитию кровотечения»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Дивертикул Меккеля образуется при нарушении облитерации желточного протока и является истинным дивертикулом и располагается на расстоянии […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«В нем может располагаться гетеротопическая слизистая желудка, ткань поджелудочной железы, желчных протоков, эндометрия и так далее, что определяет […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Так, в США ежегодно госпитализируется более 200 тысяч пациентов с осложнёнными формами этого заболевания»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Приобретенные дивертикулы тощей и подвздошной кишки встречаются по разным данным в 0,02-8,0%»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем Класс: Болезни органов пищеварения (XI)»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование по МКБ-10
«Для применения в клинической практике следует придерживаться отечественной классификации, разработанной Ассоциацией колопроктологов России, […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«ДБ принципиально разделяется на бессимптомную форму, неосложнённую форму с клиническими проявлениями и осложнённую форму»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Бессимптомная форма ДБ диагностируется, если в ободочной кишке имеется хотя бы один дивертикул и отсутствуют какие-либо клинические проявления заболевания»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Неосложнённая форма ДБ с клиническими проявлениями сопровождается болью в животе, диареей, запором или их чередованием при отсутствии каких-либо […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Диагноз осложнённой формы ДБ правомочен при развитии воспалительных изменений в дивертикуле или толстокишечных кровотечениях»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«ОСТРЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ I. Острый дивертикулит I. Хронический дивертикулит - рецидивирующее течение - непрерывное течение - […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Перфоративный дивертикулит периколическая флегмона - абсцесс - гнойный перитонит - каловый перитонит III»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Хронический паракишечный инфильтрат - рецидивирующее течение - непрерывное течение III»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Свищи ободочной кишки 1. - внутренние 2. - наружные V. Рецидивирующее толстокишечное кровотечение К острым осложнениям относят воспалительные […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«К хроническим формам следует относить ситуации, при которых не удаётся ликвидировать воспалительный процесс в течение более чем 6 недель или же в […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Абсцесс при дивертикулярной болезни может быть периколическим, тазовым и отдалённым»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Периколический абсцесс образуется на месте разрушенного дивертикула, в брыжейке кишки или же прикрыт ею и стенкой живота»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Тазовый абсцесс формируется, если его стенками помимо кишки и стенки таза является как минимум один из тазовых органов»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«К отдалённым абсцессам относят межпетельные гнойники вне полости малого таза, а также при локализации в других анатомических областях брюшной полости»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«К внутренним относят коло-везикальные, коло-вагинальные, коло-цервикальные, илео-колические»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Наружные свищи при ДБ обычно формируются после вскрытия, пункции или дренирования гнойной полости, образовавшейся вследствие перфорации дивертикула»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Стеноз ободочной киш ки - это наличие рубцово-воспалительного сужения в ободочной кишке, причиной которого является хроническое воспаление в одном […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Образование рубцово-воспалительной стриктуры в такой ситуации протекает в течение длительного периода времени (обычно >2 лет) и не сопровождается […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Непрерывное течение - это сохранение признаков воспаления (по данным объективных и дополнительных методов обследования) без тенденции к их стиханию в […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Рецидивирующее течение - это вариант течения хронических осложнений, когда после полной ликвидации клинических проявлений осложнения возникает его повторное развитие»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Латентное течение - наличие признаков хронических осложнений без клинической манифестации»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Для определения распространённости воспалительного процесса при острых осложнениях ДБ широко применяется классификация НшсЬеу ЕЛ»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«(1978): I стадия Периколический абсцесс или инфильтрат II стадия Тазовый, внутрибрюшной или ретроперитонеальный абсцесс III стадия Генерализованный […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Перидивертикулит / флегмонозный дивертикулит Ь. Дивертикулярный абсцесс (прикрытая перфорация дивертикула) с»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Классификация НтсЬеу применима исключительно для перфоративного дивертикулита»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Неослоэюпёппая форма ДБ проявляется, в первую очередь, абдоминальной болью, обычно локализованной в проекции сигмовидной кишки»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Клиническая картина данного варианта заболевания схожа с таковой при синдроме раздраженного кишечника»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Больные также могут отмечать метеоризм и нарушение стула, однако в отличие от синдрома раздраженного кишечника болевой синдром не связан с дефекацией […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Так, острый дивертикулит в первую очередь проявляется болью, которая локализуется в левой подвздошной области»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Боль в большинстве наблюдений сопровождается субфебрильной лихорадкой и лейкоцитозом»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Постоянным признаком острого паракишечного инфильтрата является лихорадка: у 2/3 пациентов температура тела поднимается выше 38°С. В зависимости от […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Выраженные нарушения кишечной проходимости при остром паракишечном инфильтрате встречаются редко»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Функция кишечника достаточно быстро восстанавливается после начала антибактериальной терапии на фоне ограничений в диете и назначения масляных слабительных»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Больные в такой ситуации предъявляют жалобы на достаточно чётко локализованную постоянную боль в левых и нижних отделах живота, признаки интоксикации выражены умеренно»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Усиление боли и распространение её на прилежащие анатомические области, нарастание признаков интоксикации, лихорадка выше 37,5°С, сухость во рту, […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Перфорация дивертикула в свободную брюшную полость с развитием калового перитонита имеет внезапное начало в виде острой интенсивной боли, быстро […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Основным проявлением заболевания является боль незначительной или умеренной интенсивности в левых и нижних отделах живота»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При непрерывном течении хронического дивертикулита в течение суток боль то периодически усиливается, то ослабевает»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Прием лекарственных препаратов, обладающих спазмолитическим эффектом, и анальгетиков позволяет купировать болевой синдром в течение 15-40 минут»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При сигмо-везикальных свищах - это выделение газов при мочеиспускании, мутный цвет мочи и примесь в ней кала, незначительная боль в нижних отделах […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Менее чем у трети пациентов осложнение проявляется лишь стойкой бактериурией, пневматурией и невыраженной фекалурией»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Кишечно-генитальные свищи манифестируют болью незначительной и умеренной интенсивности, гнойно-каловыми выделениями из влагалища»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«В подавляющем большинстве наблюдений при сигмо-вагинальных и сигмо цервикальных свищах в анамнезе имела место либо экстирпация матки с придатками, […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Они включают в себя умеренную периодическую боль, недомогание с субфебрильной лихорадкой, иногда - неустойчивый, либо учащённый жидкий стул»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При этом осложнении возможно развитие водно-электролитных нарушений»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Стеноз ободочной кишки при дивертикулярной болезни имеет скудную клиническую симптоматику при наличии основного классифицирующего признака - […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Длительность этого периода составляет от 2 до 10 лет (в среднем, 5,5 лет)»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Длительность существования симптомов нарушения кишечной проходимости колеблется от 4 месяцев до 3 лет»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Дивертикул Меккеля обычно проявляет себя как кишечное кровотечение без болей»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Существенно реже дивертикул Меккеля приводит к дивертикулиту с неспецифической клинической картиной (боли в животе, лихорадка, рост уровня […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Дивертикулярная болезнь» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«, медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Факт ДБ устанавливают при визуализации хотя бы одного дивертикула толстой […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«После этого необходимо определить форму дивертикулярной болезни (бессимптомная, неосложнённая, осложнённая), а при осложнённой форме - наличие […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Так, диагноз бессимптомной формы Д Б обычно устанавливают по данным колоноскопии или любого метода медицинской визуализации (ирригоскопия, УЗИ, КТ, […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«При неосложнённой форме ДБ необходимо всестороннее обследование ЖКТ, так как её клинические проявления неспецифичны, и для установления диагноза […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Диагностические задачи при острых воспалительных осложнениях ДБ включают: • верификацию дивертикула как источника осложнений (отёк и уплотнение […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«• определение клинического варианта острых осложнений (острый дивертикулит, острый паракишечный инфильтрат, абсцесс, гнойный перитонит, каловый перитонит)»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«• оценку распространённости воспалительного процесса (вовлечение брюшной стенки, забрюшинного пространства, локализацию и размеры гнойной полости при […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Дифференциальная диагностика при острых воспалительных осложнениях требует исключения таких заболеваний как аппендицит, перфорация язвы желудка и […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«• оценку распространённости воспалительного процесса (утолщение кишечной стенки за счёт деформации >3 мм, вовлечение в воспалительный процесс […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Изучение анамнеза при ДБ обязательно и направлено на выявление факторов риска неблагоприятного течения заболевания, таких как гормональная терапия, […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Физикальное обследование Физикальное обследование всех пациентов с ДБ является стандартным и включает осмотр, перкуссию, пальпацию и аускультацию […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«• У женщин рекомендовано выполнять пальцевое влагалищное исследование, так как пораженный сегмент сигмовидной кишки часто располагается в полости […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендации - С (уровень достоверности доказательств - 5)»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Лабораторные диагностические исследования Специфической лабораторной диагностики дивертикулярной болезни не существует»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Тем не менее, всем пациентам с ДБ и подозрением на осложнённое течение заболевания с целью определения степени анемии, признаков системного […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется всем пациентам с подозрением на острые воспалительные осложнения ДБ определение уровня С-реактивного белка в сыворотке крови»
Раздел 2.3 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Диагностика
«Комментарий: С-реактивный белок сыворотки крови является весьма чувствительным маркером воспалительного процесса»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• Всем пациентам с ДБ рекомендуется УЗИ органов брюшной полости (комплексное), в том числе кишечника, в целях установления диагноза, а также для […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций — В (уровень достоверности доказательств — 2) Комментарии: УЗИ органов брюшной полости (комплексное) является […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Метод не предполагает лучевой нагрузки, поэтому может применяться во время беременности, а также для контроля эффективности проводимого лечения»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Так, при острых воспалительных осложнениях, когда необходима компрессия датчика на переднюю брюшную стенку, усиливаются болевые ощущения у пациента, […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Визуализация может быть затруднена при ожирении, метеоризме, нарушении кишечной проходимости»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«УЗИ относится к оператор-зависимым диагностическим технологиям, что требует дополнительного обучения специалистов для овладения соответствующей компетенцией»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Выполнение КТ органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием и органов малого таза с контрастированием рекомендуется всем […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций - В (уровень достоверности доказательств - 2) Комментарий: КТ органов брюшной полости с внутривенным […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«При кровотечениях КТ с внутривенным контрастированием дает возможность выявить участок экстравазации, указывающий на локализацию источника кровотечения»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• При наличии противопоказаний к проведению КТ рекомендовано выполнение ультразвукового исследования органов брюшной полости (комплексного) или […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций - В (уровень достоверности доказательств - 2) • Колоноскопия пациентам с ДБ рекомендуется при толстокишечных […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций — В (уровень достоверности доказательств — 3) Комментарий: при толстокишечном кровотечении, колоноскопия является […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Необходимо помнить, что коагуляцию кровоточащего сосуда следует применять в этом случае с осторожностью, вследствие вероятности перфорации кишки»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Колоноскопию нецелесообразно выполнять при острых воспалительных осложнениях вследствие риска перфорации, поэтому, в такой ситуации, в подавляющем […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• При острых воспалительных осложнениях колоноскопию рекомендуется выполнять не ранее, чем через 1 месяц после стихания острого воспалительного процесса»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 3) Комментарий: при хронических воспалительных осложнениях […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«При диагностике дивертикула Меккеля, а также приобретенных дивертикулов тощей и подвздошной кишки целесообразно применять весь комплекс современных […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Иные диагностические исследования • Пациентам с ДБ и подозрением на синдром избыточного бактериального роста (СИБР) рекомендовано проведение […]»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4) Комментарии: Выявление СИБР необходимо с целью определения дозы и […]»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«У 93,1% таких пациентов в клинической картине преобладает диарея, у 42,6% - симптомы запора»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Дивертикулярная болезнь» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Бессимптомная форма дивептикулярной болезни Пациенты с бессимптомной формой ДБ в лечении не нуждаются»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Неосложнённая форма дивертикуляпной болезни Лечение данной формы заболевания схоже с лечением синдрома раздражённого кишечника»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Оно включает в себя мероприятия, направленные на предотвращение развития осложнений (увеличение содержания в рационе пищевых волокон, отказ от […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Традиционно, при неосложнённой форме ДБ, многие специалисты назначают пищевые волокна и пробиотики»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Однако достоверных данных об их эффективности в ликвидации абдоминальной боли до сих пор не получено вследствие гетерогенности сравниваемых групп. • […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций - А (уровень достоверности доказательств — 1) Комментарий: Рифаксимин уменьшает выраженность симптомов […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Сочетание рифаксимина с растворимыми пищевыми волокнами существенно улучшает результаты лечения неосложнённой формы дивертикулярной болезни»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«• Пациентам с неосложнённой формой ДБ и СИБР рекомендуется назначение #рифаксимина в дозе 400 мг 3 раза в день в течение 7-14 дней»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 5) • Пациентам с неосложнённой формой Д Б рекомендуется лечение с […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций - В (уровень достоверности доказательств -1 ) Комментарий: Монотерапия #месалазином при лечении неосложнённой ДБ […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«• Пациентам с неосложнённой формой ДБ рекомендуется лечение с применением спазмолитиков (АТХ Синтетические антихолинергические средства, эфиры с […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарий: В отечественных публикациях имеются данные […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«• Ингибиторы фосфодиэстеразы (АТХ Препараты для лечения функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта) (дротаверин и алверин + симетикон) […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 5) • При лечении ДБ с выраженным абдоминальным болевым синдромом […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Рекомендуемая длительность курса колеблется от 2 до 6 недель. или • назначение #мебеверина по 200 мг 2 раза в сутки, длительность курса-3 -6 недель […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Селективные миотропные спазмолитики (мебеверин), особенности механизма действия которых не приводят к нежелательной гипотонии»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Острые воспалительные осложнения Консервативное лечение эффективно у большинства пациентов с острыми воспалительными осложнениями, а именно: с острым […]»
Раздел 3.1.3
В разборе:Лечение
«Консервативное лечение при этом включает назначение бесшлаковой диеты, спазмолитиков, слабительных средств и антибиотиков»
Раздел 3.1.3
В разборе:Лечение
«Консервативное лечение эффективно у всех пациентов с острым дивертикулитом и острым паракишечным инфшътратом»
Раздел 3.1.3
В разборе:Лечение
«При периколических абсцессах требуется более продолжительное консервативное лечение, которое, однако, неэффективно в 19-21% случаев»
Раздел 3.1.3
В разборе:Лечение
«В этих случаях целесообразно выполнение пункции и дренирование абсцесса или хирургическое вмешательство»
Раздел 3.1.3
В разборе:Лечение
«Неэффективность консервативного лечения острого дивертикулита и острого паракишечного инфильтрата имеет место, когда не был диагностирован […]»
Раздел 3.1.3
В разборе:Лечение
«• Пациентам с острыми воспалительными осложнениями, а именно: с острым дивертикулитом, острым паракишечным инфильтратом, периколической флегмоной и […]»
Раздел 3.1.3
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 3) Комментарий: применяются антибактериальные препараты системного […]»
Раздел 3.1.3
В разборе:Лечение
«При остром дивертикулите целесообразно назначать антибиотики рег оз, при периколической флегмоне и периколическом абсцессе малого размера - […]»
Раздел 3.1.3
В разборе:Лечение
«При неосложенном остром дивертикулите рекомендовано рассмотреть возможность консервативного лечения без включения в схему лечения антибактериальных […]»
Раздел 3.1.3
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций - А (уровень достоверности доказательств - 2)»
Раздел 3.1.3
В разборе:Лечение
«Несмотря на достаточную доказательную базу, большинство зарубежных клинических рекомендаций по-прежнему рекомендуют применять антибиотики при лечении […]»
Раздел 3.1.3
В разборе:Лечение
«Кроме того, в большинстве исследований имеет место гетерогенность сравниваемых групп. Поэтому, вариант консервативного лечения острого дивертикулита […]»
Раздел 3.1.3
В разборе:Лечение
«Хронические воспалительные осложнения В лечении хронических воспалительных осложнений консервативный подход играет ведущую роль»
Раздел 3.1.4
В разборе:Лечение
«При рецидивирующем течении хронического дивертикулита или хронического паракишечного инфильтрата в стадию обострения воспалительного процесса лечение […]»
Раздел 3.1.4
В разборе:Лечение
«При непрерывном течении хронического дивертикулита, а также рецидивирующем течении хронического дивертикулита и хронического паракишечного […]»
Раздел 3.1.4
В разборе:Лечение
«Возможна комбинация рифаксимина в дозе 400 мг 2-3 раза в сутки и Имесалазина * * 800 мг 2 раза в сутки 7 дней в месяц в течение 12 месяцев для […]»
Раздел 3.1.4
В разборе:Лечение
«При свищах ободочной кишки, как осложнении дивертикулярной болезни, добиться спонтанного закрытия свищей невозможно»
Раздел 3.1.4
В разборе:Лечение
«Консервативное лечение при этом направлено на максимальную ликвидацию выраженности воспалительного процесса»
Раздел 3.1.4
В разборе:Лечение
«При стенозе ободочной кишки консервативные мероприятия позволяют уменьшить выраженность нарушений кишечной проходимости, а добиться полного […]»
Раздел 3.1.4
В разборе:Лечение
«Толстокишечные кровотечения Консервативное лечение является основным методом при ДБ, осложнённой толстокишечным кровотечением»
Раздел 3.1.5
В разборе:Лечение
«У пациентов данной группы проводят гемостатическую терапию, как и при других вариантах желудочно-кишечного кровотечения, а также отменяют приём […]»
Раздел 3.1.5
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется придерживаться консервативной тактики, если при колоноскопии факт остановки кровотечения подтверждён»
Раздел 3.1.5 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Лечение
«Комментарий: несмотря на то, что большинство пациентов с ДБ поступают с уже остановившимся кровотечением, необходим динамический контроль, так как […]»
Раздел 3.1.5
В разборе:Лечение
«Острые осложнения • При ДБ, осложнённой абсцессом, размером более 3 см, рекомендуется начинать лечение с использованием малоинвазивных методов»
Раздел 3.2.1
В разборе:Хирургическое лечение
«Уровень убедительности рекомендаций - В (уровень достоверности доказательств - 3) Комментарий: при размере абсцесса более 3 см или отсутствии эффекта […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Хирургическое лечение
«А16.30.007.002 Дренирование брюшной полости под контролем компьютерной томографии»
Раздел 3.2.1
В разборе:Хирургическое лечение
«А16.30.043 Вскрытие и дренирование внутрибрюшной флегмоны, абсцесса»
Раздел 3.2.1
В разборе:Хирургическое лечение
«А16.30.070 Дренирование полости) и дальнейшее проведение консервативного лечения вплоть до максимально возможной ликвидации воспалительного процесса»
Раздел 3.2.1
В разборе:Хирургическое лечение
«Такая тактика позволяет избежать хирургического вмешательства у 30-40% пациентов»
Раздел 3.2.1
В разборе:Хирургическое лечение
«У большинства пациентов в последующем возникает необходимость в плановом хирургическом лечении»
Раздел 3.2.1
В разборе:Хирургическое лечение
«• При ДБ, осложнённой перитонитом, а также при неэффективности консервативного и малоинвазивного лечения абсцесса, рекомендуется экстренное […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Хирургическое лечение
«Уровень убедительности рекомендаций - В (уровень достоверности доказательств - 3) Комментарий: Целью хирургического вмешательства является удаление […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Хирургическое лечение
«Операцией выбора при перфоративном дивертикулите является операция Гартмана или Микулича»
Раздел 3.2.1
В разборе:Хирургическое лечение
«Если имеет место перфорация сегмента ободочной кишки с длинной брыжейкой, то возможно выполнение операции экстериоризации - выведение […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Хирургическое лечение
«Лапароскопические и открытые вмешательства одинаково эффективны при хирургическом лечении перфоративного дивертикулита»
Раздел 3.2.1
В разборе:Хирургическое лечение
«При хирургическом лечении перфоративного дивертикулита не следует пытаться решить при экстренной операции задачи, стоящие перед плановым вмешательством»
Раздел 3.2.1
В разборе:Хирургическое лечение
«Не следует пытаться иссекать и удалять все воспалённые участки, дополнительно мобилизовать левый изгиб»
Раздел 3.2.1
В разборе:Хирургическое лечение
«Необходимо минимизировать возможность вскрытия соседних клетчаточных пространств (забрюшинное, пресакральное и т.д.), тем самым открывая новые пути […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Хирургическое лечение
«Кроме того, нет необходимости удалять дистальную часть сигмовидной кишки при экстренной операции, если в этом сегменте нет участка с перфорацией»
Раздел 3.2.1
В разборе:Хирургическое лечение
«Нужно строго придерживаться принципов лечения абдоминального сепсиса, тем более осложненного септическим шоком, по возможности сокращая […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Хирургическое лечение
«Авторы, отстаивающие такую возможность, уточняют, что это допустимо только в тщательно отобранных клинических случаях, при локализованном абсцессе, […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Хирургическое лечение
«Операцию при этом целесообразно дополнять превентивной двуствольной илео-или колостомой»
Раздел 3.2.1
В разборе:Хирургическое лечение
«Тем не менее, следует помнить, что основной задачей в такой ситуации является лечение абдоминального сепсиса, а не облегчение последующих этапов хирургического лечения»
Раздел 3.2.1
В разборе:Хирургическое лечение
«• Операция санации и дренирования брюшной полости при перфорации дивертикула с развитием перитонита не рекомендуется к применению»
Раздел 3.2.1
В разборе:Хирургическое лечение
«Уровень убедительности рекомендаций - В (уровень достоверности доказательств - 2) Комментарий: Операция санации и дренирования брюшной полости при […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Хирургическое лечение
«• При продолжающемся толстокишечном кровотечении рекомендуется остановка кровотечения эндоскопическом методом»
Раздел 3.2.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций — В (уровень достоверности доказательств - 3) Комментарий: при эндоскопической верификации источника кровотечения […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Лечение
«А22.12.006 Эндоскопическая остановка кровотечения с помощью лазерной фотокоагуляции»
Раздел 3.2.1
В разборе:Лечение
«А22.30.033 Коагуляция кровоточащего сосуда) • При неэффективности эндоскопической остановки кровотечения при наличии технической возможности […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций - В (уровень достоверности доказательств - 3) Комментарий: Эффективность ангиографии с эмболизацией составляет […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Лечение
«• При неэффективности эндоскопической и эндоваскулярной остановки кровотечения при наличии технической возможности рекомендуется выполнить […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций - В (уровень достоверности доказательств — 3) Комментарий: Хирургическое вмешательство при остром толстокишечном […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Лечение
«Рецидивирующее или продолжающееся кровотечение при неэффективности других методов остановки кровотечения»
Раздел 3.2.1
В разборе:Лечение
«Необходимость большого объёма гемотрансфузии (не менее 4 доз в течение 24 часов)»
Раздел 3.2.1
В разборе:Лечение
«Нестабильная гемодинамика, некоррегируемая при проведении интенсивной терапии»
Раздел 3.2.1
В разборе:Лечение
«Среди пациентов, требующих неотложного хирургического вмешательства, летальность составляет 10-20%»
Раздел 3.2.1
В разборе:Лечение
«Методом выбора хирургического лечения при остром толстокишечном кровотечении является сегментарная резекция при условии точной дооперационной […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Лечение
«Вероятность рецидива толстокишечного кровотечения в течение 1 года после такого вмешательства составляет 14%»
Раздел 3.2.1
В разборе:Лечение
«При отсутствии точной верификации источника кровотечения, вероятность рецидива кровотечения после сегментарной резекции увеличивается до 42%»
Раздел 3.2.1
В разборе:Лечение
«Субтотальная резекция ободочной кишки с формированием асцепдо-ректальпого анастомоза показана при отсутствии точной верификации источника кровотечения»
Раздел 3.2.1
В разборе:Лечение
«В такой ситуации частота осложнений увеличивается до 37%, а летальность - до 33%»
Раздел 3.2.1
В разборе:Лечение
«Вероятность рецидива толстокишечного кровотечения в течение 1 года после такого вмешательства составляет 0%»
Раздел 3.2.1
В разборе:Лечение
«При дивертикуле Меккеля, осложненного кровотечением и/или воспалением, в зависимости от выраженности и распространенности патологических изменений, […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Лечение
«Хронические осложнения Показания к плановому хирургическому лечению при дивертикулярной болезни относительные, их устанавливают индивидуально на […]»
Раздел 3.2.2
В разборе:Хирургическое лечение
«Основным предиктором неэффективности консервативного лечения является наличие признаков разрушения одного из дивертикулов, что должно быть […]»
Раздел 3.2.2
В разборе:Хирургическое лечение
«При наличии признаков разрушения одного из дивертикулов, как во время, так и после первой атаки острого воспаления, вне зависимости от результатов […]»
Раздел 3.2.2
В разборе:Хирургическое лечение
«Кроме того, показанием к плановой операции служит невозможность исключения опухолевого процесса в толстой кишке»
Раздел 3.2.2
В разборе:Хирургическое лечение
«Остальные факторы должны рассматриваться в качестве дополнительных: иммуннокомпрометированные пациенты, возраст до 50 лет и число рецидивных атак»
Раздел 3.2.2
В разборе:Хирургическое лечение
«Наличие свища ободочной кишки как осложнения дивертикулярной болезни является показанием к плановому хирургическому лечению»
Раздел 3.2.2
В разборе:Хирургическое лечение
«Свищи ободочной кишки при дивертикулярной болезни не имеют тенденции к спонтанному закрытию, так как внутреннее отверстие свища представляет собой […]»
Раздел 3.2.2
В разборе:Хирургическое лечение
«Консервативные мероприятия при свищах следует рассматривать как подготовку к хирургическому вмешательству»
Раздел 3.2.2
В разборе:Хирургическое лечение
«Они позволяют достичь лишь кратковременного снижения интенсивности и распространённости воспаления вокруг свищевого хода и проводятся с целью […]»
Раздел 3.2.2
В разборе:Хирургическое лечение
«При стенозе консервативные мероприятия также малоэффективны вследствие выраженности рубцово-воспалительных изменений в стенке кишки и должны быть […]»
Раздел 3.2.2
В разборе:Хирургическое лечение
«Противовоспалительные мероприятия в качестве предоперационной подготовки при этом нецелесообразны»
Раздел 3.2.2
В разборе:Хирургическое лечение
«При плановом хирургическом лечении хронических осложнений дивертикулярной болезни необходимо придерживаться следующих принципов: 1»
Раздел 3.2.2
В разборе:Хирургическое лечение
«Не следует стремиться к удалению всех отделов толстой кишки, имеющих дивертикулы»
Раздел 3.2.2
В разборе:Хирургическое лечение
«В границы резекции обязательно должны быть включены отделы с признаками воспаления»
Раздел 3.2.2
В разборе:Хирургическое лечение
«При определении границ резекции необходимо удалить сегменты с утолщенной и деформированной кишечной стенкой»
Раздел 3.2.2
В разборе:Хирургическое лечение
«Ведущим и наиболее точным методом диагностики степени изменения кишечной стенки при этом является интраоперационное УЗИ»
Раздел 3.2.2
В разборе:Хирургическое лечение
«Формирование анастомоза желательно между отделами с неутолщённой эластичной стенкой, не содержащей дивертикулы в непосредственной близости к линии кишечного шва»
Раздел 3.2.2
В разборе:Хирургическое лечение
«При невозможности выполнить условия 3 и 4 формирование первичного анастомоза целесообразно сочетать с наложением превентивной кишечной стомы»
Раздел 3.2.2
В разборе:Хирургическое лечение
«При хирургическом лечении хронических осложнений дивертикулярной болезни следует стремиться к выполнению лапароскопической резекции толстой кишки»
Раздел 3.2.2
В разборе:Хирургическое лечение
«Далеко не всегда до операции удается полностью исключить рак толстой кишки, осложнённый перифокальным воспалением и абсцедированием»
Раздел 3.2.2
В разборе:Хирургическое лечение
«Крайне важно хирургу после выполнения резекции до ушивания передней брюшной стенки вскрыть удалённый препарат, чтобы убедиться в отсутствии опухоли»
Раздел 3.2.2
В разборе:Хирургическое лечение
«При обнаружении опухоли операцию следует выполнить с соблюдением принципа онкологического радикализма»
Раздел 3.2.2
В разборе:Хирургическое лечение
«При выполнении реконструктивно-восстановительных вмешательств у лиц, перенёсших операции с формированием кишечной стомы, необходимо учитывать […]»
Раздел 3.2.2
В разборе:Хирургическое лечение
«При этом, как правило, формированию толстокишечного анастомоза должна предшествовать резекция отключённых и/или функционирующих отделов по вышеперечисленным принципам»
Раздел 3.2.2
В разборе:Хирургическое лечение
«В противном случае риск развития несостоятельности толстокишечных анастомозов многократно увеличивается»
Раздел 3.2.2
В разборе:Хирургическое лечение
«• Плановое хирургическое лечение в объёме резекции толстой кишки рекомендуется при хроническом дивертикулите и хроническом паракишечном инфильтрате в […]»
Раздел 3.2.2
В разборе:Хирургическое лечение
«Уровень убедительности рекомендаций - А (уровень достоверности доказательств - 2) Комментарий: при плановом хирургическом лечении хронических […]»
Раздел 3.2.2
В разборе:Хирургическое лечение
«• Пациентам с высоким риском рецидива жизненно опасного толстокишечного кровотечения рекомендуется плановое хирургическое лечение в объёме резекции толстой кишки»
Раздел 3.2.2
В разборе:Хирургическое лечение
«Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств — 4) Комментарий: в настоящее время не разработаны чёткие принципы […]»
Раздел 3.2.2
В разборе:Хирургическое лечение
«При осложненных дивертикулах тощей и подвздошной кишки целесообразно выполнять резекцию тонкой кишки, однако критериев выбора границ резекции не […]»
Раздел 3.2.2
В разборе:Хирургическое лечение
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Дивертикулярная болезнь» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации, в том числе […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«При кишечных стомах целесообразно наблюдение и проведение комплекса консервативных мероприятий в специализированных отделениях и кабинетах по уходу […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Также необходима регулярная санация отключённых отделов толстой кишки с целью профилактики и лечения явлений колита отключённой кишки»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Хирургическая реабилитация больных с кишечными стомами заключается в ликвидации кишечных стом или выполнении реконструктивно-пластических […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Она включает преимущественное содержание в рационе растительной клетчатки в количестве не менее 25 г в сутки, контроль частоты стула и консистенции […]»
Раздел 5.1
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Такой режим питания достоверно снижает риск развития осложнений дивертикулярной болезни»
Раздел 5.1
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Курение увеличивает риск развития перфоративного дивертикулита»
Раздел 5.1
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Преобладание в рационе содержания красного мяса и жиров незначительно увеличивает риск осложнений дивертикулярной болезни»
Раздел 5.1
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Роль приёма алкоголя, кофеина, орехов, семян не доказана»
Раздел 5.1
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Достоверно чаще осложнения дивертикулярной болезни развиваются в группах пациентов с индексом массы тела >30 кг/м2, низкой физической активностью, […]»
Раздел 5.1
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Диспансерное наблюдение Наибольший риск развития осложнений дивертикулярной болезни отмечается в группах пациентов, с нарушениями обычного течения воспалительных реакций»
Раздел 5.2
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Это наблюдается при приёме нестероидных противовоспалительных средств, глюкокортикоидов и опиоидов, проведении биологической терапии»
Раздел 5.2
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Дополнительное внимание необходимо уделять пациентам с гигантскими дивертикулами ободочной кишки»
Раздел 5.2
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Риск развития кровотечений высок при приёме нестероидных противовоспалительных и противоревматических препаратов, антитромботических средств, в том […]»
Раздел 5.2
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Скрининг необходим в группе пациентов, перенесших эпизод острых воспалительных осложнений, особенно в группах с высокой вероятностью развития […]»
Раздел 5.2
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Показания для госпитализации в медицинскую организацию Неосложнённая форма дивертикулярной болезни является показанием к амбулаторному лечению под […]»
Раздел 6.1
В разборе:Организация помощи
«Острые воспалительные осложнения ДБ или хронические осложнения ДБ в стадии обострения требуют госпитализации в хирургический или колопроктологический стационар»
Раздел 6.1
В разборе:Организация помощи
«Острый дивертикулит и острый паракишечный инфильтрат, а также хронические осложнения ДБ в стадии обострения в отобранных случаях можно лечить в […]»
Раздел 6.1
В разборе:Организация помощи
«Все иммуннокомпрометированные пациенты с острыми воспалительными осложнениями ДБ должны госпитализироваться в хирургический или колопроктологический стационар»
Раздел 6.1
В разборе:Организация помощи
«Пациенты с рисками развития осложнений дивертикулярной болезни с нарушениями обычного течения воспалительных реакций, как и пациенты с хроническими […]»
Раздел 6.1
В разборе:Организация помощи
«Возможна госпитализация данной категории пациентов в хирургический стационар, если лечение осуществляется хирургами, имеющими специальную подготовку […]»
Раздел 6.1
В разборе:Организация помощи
«Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния) Факторами, отрицательно влияющими на исход […]»
Раздел 7
В разборе:Организация помощи
Критерии оценки качества
Клинические рекомендации «Дивертикулярная болезнь» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Выполнено определение С-реактивного белка в сыворотке крови при острых осложнениях ДБ воспалительного характера»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 1
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено УЗИ органов брюшной полости (комплексное) и/или КТ брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием при острых осложнениях дивертикулярной болезни»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 2
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнена колоноскопия при толстокишечном кровотечении, как осложнении дивертикулярной болезни»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 3
В разборе:Критерии оценки качества
«Проведена консервативная терапия при остром дивертикулите, остром паракишечном инфильтрате, периколической флегмоне, периколическом абсцессе 3 см и менее»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 4
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнена резекция ободочной кишки при дивертикулярной болезни, осложненной перфоративным дивертикулитом и перитонитом»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 5
В разборе:Критерии оценки качества
Приложение В. Информация для пациента
Клинические рекомендации «Дивертикулярная болезнь» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Приложение В. Информация для пациента Наличие дивертикулов ободочной и тонкой кишки, само по себе, при отсутствии клинической симптоматики не […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Для установления факта связи между наличия дивертикулов и какими-либо жалобами, необходима консультация врача-гастроэнтеролога или врача-колопроктолога»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Острые воспалительные осложнения могут представлять опасность для жизни и требуют госпитализации в колопроктологический, хирургический или […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Особое внимание нужно уделять при сочетании ДБ с иммуннокомпрометированными состояниями (приём стероидных гормонов, цитостатиков, биотерапия и т.д.), […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Иммунокомпрометированные пациенты при развитии острых воспалительных осложнений или обострении хронических осложнений, а также даже подозрении на […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
Полный текст клинических рекомендаций (ID 179) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Общероссийская общественная организация "Ассоциация колопроктологов России".
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.