О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника» (2024, взрослые и дети) охватывают определения, патогенез, классификации (Осна, Pfirrmann, стенозов, спондилолистеза, сколиоза), клинику, диагностику (МРТ, КТ, функциональная рентгенография, диагностические блокады, дискография), лекарственное лечение боли, пункционные вмешательства по отделам, хирургию (декомпрессия, стабилизация, коррекция деформаций), обезболивание, антибиотикопрофилактику, реабилитацию, профилактику и организацию помощи.
- О чём документ
- Дегенеративные заболевания позвоночника начинаются с пульпозного ядра диска и распространяются на весь позвоночно-двигательный сегмент. Основной метод диагностики — МРТ (1,5–3,0 Тл); КТ, функциональная и вертикальная рентгенография дополняют её. При острой неспецифической боли в нижней части спины назначают НПВП (парацетамол и опиоиды не рекомендованы), при острой корешковой боли — НПВП и короткий курс глюкокортикоидов, габапентиноиды не рекомендованы. Пункционные вмешательства (блокады, радиочастотная денервация) показаны при неэффективности консервативного лечения. Дискэктомия оптимальна через 6 месяцев – 1 год, стеноз лечат декомпрессией без фиксации, стабилизация нужна при нестабильности, резекции опорных колонн и деформации.
- Кого касается
- взрослые и дети. Врачи: Врач-нейрохирург, Врач-травматолог-ортопед, Врач-невролог, Врач-реабилитолог, Ординатор, студент. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: M19.8, M41.5, M42.1, M42.9, M43.1, M43.8, M46.0, M46.1, M47.0, M47.1, M47.2, M48.0, M50.0, M50.1, M50.2, M50.3, M50.8, M50.9, M51.0, M51.1, M51.2, M51.3, M53.0, M53.1, M53.2, M53.3, M53.8, M54.1, M54.2, M54.3, M54.4, M54.5, M54.6, M54.8, M54.9, M96.4, M96.8, M96.9, M99.4, M99.5, M99.6, M99.7, S33.6, G58.0.
- Кто разработал
- Ассоциация нейрохирургов России; Межрегиональная общественная организация «Ассоциация хирургов-вертебрологов»; Ассоциация травматологов-ортопедов России. паспорт КР
- Год утверждения
- 2024; ID в Рубрикаторе 826; пересмотр не позднее 2026. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 44| Код | Название по КР |
|---|---|
| M19.8 | Другой уточненный артроз |
| M41.5 | Вторичный сколиоз |
| M42.1 | Остеохондроз позвоночника у взрослых |
| M42.9 | Остеохондроз позвоночника неуточненный |
| M43.1 | Спондилолистез |
| M43.8 | — |
| M46.0 | — |
| M46.1 | Сакроилеит, не классифицированный в других рубриках |
| M47.0 | Спондилез |
| M47.1 | Другие спондилезы с миелопатией |
| M47.2 | Другие спондилезы с радикулопатией |
| M48.0 | Спинальный стеноз |
| M50.0 | Поражение межпозвоночного диска шейного отдела с миелопатией |
| M50.1 | Поражение межпозвоночного диска шейного отдела с радикулопатией |
| M50.2 | — |
| M50.3 | Другая дегенерация межпозвоночного диска шейного отдела |
| M50.8 | Другие поражения межпозвоночного диска шейного отдела |
| M50.9 | Поражение межпозвоночного диска шейного отдела неуточненное |
| M51.0 | Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с миелопатией |
| M51.1 | Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с радикулопатией |
| M51.2 | Другое уточненное смещение межпозвоночного диска |
| M51.3 | Другая уточненная дегенерации межпозвоночного диска |
| M53.0 | Шейно-черепной синдром |
| M53.1 | Шейно-плечевой синдром |
| M53.2 | Спинальная нестабильность |
| M53.3 | — |
| M53.8 | — |
| M54.1 | — |
| M54.2 | Цервикалгия |
| M54.3 | Ишиас |
| M54.4 | Люмбаго с ишиасом |
| M54.5 | Боль внизу спины |
| M54.6 | Боль в грудном отделе позвоночника |
| M54.8 | Другая дорсалгия |
| M54.9 | Дорсалгия неуточненная |
| M96.4 | Постхирургический лордоз |
| M96.8 | Другие поражения костно-мышечной системы после медицинских процедур |
| M96.9 | Поражение костно-мышечной системы после медицинских процедур неуточненное |
| M99.4 | — |
| M99.5 | Межпозвонковый дисковый стеноз неврального канала |
| M99.6 | Костный и подвывиховый стеноз межпозвоночных отверстий |
| M99.7 | Соединительнотканный и дисковый стеноз межпозвоночных отверстий |
| S33.6 | Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата крестцово-подвздошного сустава |
| G58.0 | — |
Определение, патогенез и эпидемиология
Оригиналцит. 1–43Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника — мультифакториальное, хроническое, рецидивирующее заболевание КР 1.1. Изменения возникают в пульпозном ядре межпозвонкового диска, распространяются на фиброзное кольцо, затем на остальные элементы позвоночного двигательного сегмента (ПДС) и в определённых условиях проявляются рефлекторными, компрессионными, компрессионно-рефлекторными и рефлекторно-компрессионными неврологическими синдромами КР 1.1.
Отдельные состояния определены так:
- Дегенеративный стеноз позвоночного канала — сужение центрального канала, латерального кармана или межпозвонкового отверстия за счёт костных, хрящевых или мягкотканных структур с компрессией и ишемией корешков и (или) спинного мозга КР 1.1.
- Дегенеративный спондилолистез — переднее смещение вышележащего позвонка относительно нижележащего из-за дегенерации элементов ПДС КР 1.1.
- Дисфункция крестцово-подвздошного сустава (КПС) — изменение подвижности сустава (блокирование или микронестабильность) с неадекватной нагрузкой на окружающие ткани КР 1.1.
- Сакроилеит — воспаление КПС, самостоятельное или как симптом инфекционных и аутоиммунных болезней КР 1.1.
- Спондилоартроз — поражение дугоотростчатых суставов, развивающееся в той же последовательности, что остеоартроз периферических суставов КР 1.1; сопутствует пожилому возрасту в 85–90% случаев КР 1.1.
Этиология и патогенез
Точных данных об этиологии нет; рассматривают инволютивные, дизонтогенетические, механические, иммунные, гормональные, дисметаболические, сосудистые, инфекционные, функциональные и наследственные факторы КР 1.2 КР 1.2. Наиболее распространена инволютивная теория: локальное преждевременное старение хряща и кости после предшествовавших повреждений; сама дегенерация генетически предопределена, а её клинические проявления зависят от эндогенных и экзогенных факторов КР 1.2 КР 1.2.
Дегенерация диска развивается, когда катаболизм белков матрикса преобладает над синтезом КР 1.2. Пусковой момент — нарушение питания: диск — одна из самых аваскулярных тканей организма, с возрастом его васкуляризация снижается, падает синтез матрикса и плотность клеток КР 1.2 КР 1.2 КР 1.2 КР 1.2. Причина начала изменений — исчезновение сосудов в замыкательных пластинках КР 1.2. Результат — дегидратация (снижение хондроитинсульфатов): ядро теряет гидростатические свойства, фиброзное кольцо перегружается, в нём возникают трещины и разрывы КР 1.2 КР 1.2 КР 1.2. Из-за падения давления в диске ослабевает натяжение волокон, нарушаются фиксационные свойства, появляется патологическая подвижность в ПДС — то есть она следствие, а не причина дегенерации КР 1.2 КР 1.2. В разрушенное кольцо врастают нервы и сосуды КР 1.2.
Спондилоартроз чаще вторичен по отношению к дегенерации диска: снижение высоты диска и патологическая подвижность перегружают суставные отростки КР 1.2 КР 1.2; первичный бывает реже и связан с травмой или хронической перегрузкой КР 1.2 КР 1.2. Развиваются субхондральный склероз, некроз хряща, краевые костные разрастания КР 1.2. Патологическая импульсация даёт фасеточный синдром КР 1.2, а костные разрастания могут сдавливать нервно-сосудистые структуры. Эти компрессионные синдромы ошибочно принимают за проявления диска, и тогда после удаления грыжи сдавление остеофитами сохраняется и хирургия оказывается неэффективной КР 1.2 КР 1.2. Спондилоартроз редко изолирован: при жалобах на боли в спине его, как правило, находят вместе с другой патологией КР 1.2 КР 1.2.
Причины боли в КПС делят на внутрисуставные (артрит, сакроилеит при системных заболеваниях и инфекции, артроз) и внесуставные (переломы, повреждения связок, энтезопатии, беременность, состояние после стабилизирующих операций на поясничном отделе) КР 1.2 КР 1.2 КР 1.2.
Эпидемиология
Дегенеративные изменения составляют 48–52% в структуре заболеваемости взрослого населения РФ и занимают первое место по числу дней нетрудоспособности КР 1.3. Клинически значимые проявления отмечены у 51,2 на 1000 населения; диагностироваться они начинают с 15–19 лет, к 30 годам — у 1,1% населения, к 59 годам — у 82,5% КР 1.3 КР 1.3. В хирургическом лечении нуждаются от 5% до 33% больных КР 1.3. Выраженное поражение дугоотростчатых суставов находят у 80% людей 20–30 лет и почти у всех в более старшем возрасте КР 1.3. Дисфункция КПС выявляется у 15–30% пациентов с неспецифической болью в нижней части спины КР 1.3.
Коды МКБ-10
Оригиналцит. 44В рекомендациях использованы коды дегенеративных и сопутствующих состояний, в том числе M19.8, M41.5, M42.1, M42.9, M43.1, M46.1, M47.0–M47.2, M48.0, M50.0 и далее по шейным дискам, M51.0–M51.3, M53.0–M53.3, M54.1–M54.9, M96.4, M99.4–M99.7, S33.6, G58.0 КР 1.4.
Классификации
Оригиналцит. 45–99Стадии по А. И. Осну
Клинико-патогенетическая классификация выделяет четыре стадии КР 1.5:
- Внутридисковый процесс («хондроз»): ядро проникает через трещины в богато иннервированные наружные волокна кольца, раздражает окончания и вызывает боль, формируя рефлекторные синдромы КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5.
- Нестабильность — утрата фиксационной способности диска и динамическое смещение вышележащего позвонка; возможны синдром нестабильности, рефлекторные и некоторые компрессионные синдромы КР 1.5 КР 1.5.
- Формирование грыж при нарушении целостности кольца (протрузия или пролапс), которые сдавливают корешок и сосудисто-нервные образования КР 1.5.
- Фиброз диска и краевые костно-хрящевые разрастания; стадия преимущественно саногенная (неподвижность, компенсаторное увеличение площади опоры), но грыжи и остеофиты иногда продолжают сдавливать корешок КР 1.5 КР 1.5.
Классификация Armstrong (1952) также соотносит изменения ПДС с клиникой: начальные изменения ядра и задней части кольца дают боль в спине, при выпадении грыжи возникают корешковые симптомы и анталгические компоненты, затем диск фиброзируется и обызвествляется, образуются остеофиты, а выпадение секвестров нередко вызывает рубцово-спаечный асептический эпидурит КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5.
Дегенерация диска по Pfirrmann
Стадию оценивают на Т2-взвешенных МРТ-сканах по структуре диска, интенсивности сигнала, чёткости границы кольца и ядра и высоте диска КР 1.5 КР 1.5:
| Стадия | Структура | Сигнал на Т2 | Граница кольца и ядра | Высота диска |
|---|---|---|---|---|
| I | Гомогенная | Гиперинтенсивный (белый) | Чёткая | Нормальная КР 826 |
| II | Негомогенная | Гиперинтенсивный (белый) | Чёткая | Нормальная КР 826 |
| III | Негомогенная | Промежуточный (серый) | Нечёткая | Нормальная или слегка уменьшена КР 826 |
| IV | Негомогенная | Промежуточный (серый) | Отсутствует | Нормальная или умеренно уменьшена КР 826 |
| V | Негомогенная | Гипоинтенсивный (чёрный) | Отсутствует | Резко уменьшена КР 826 |
Грыжи диска (NASS, 2014)
- Протрузия — выстояние ткани диска за пределы лимба тел позвонков, основание выпячивания больше его продольного размера.
- Экструзия — основание выпячивания меньше его продольного размера.
- Секвестр — полное отделение сместившегося фрагмента КР 1.5.1.
Дополнительно описывают локализацию, смещение, плотность КР 1.5.1.
Стеноз позвоночного канала
По Verbiest стеноз бывает врождённым, развития и приобретённым; чистый абсолютный — сагиттальный диаметр канала 10 мм и менее, чистый относительный — 10–12 мм, также выделяют смешанный КР 1.5.2 КР 1.5.2 КР 1.5.2 КР 1.5.2. По классификации Arnoldi стеноз врождённый (в том числе ахондропластический) или дегенеративный (центрального и периферического отдела, спондилолистез), комбинированный, при спондилолистезе со спондилолизом и постляминэктомический КР 1.5.2 КР 1.5.2 КР 1.5.2 КР 1.5.2 КР 1.5.2 КР 1.5.2.
С практической точки зрения удобна анатомическая классификация: центральный, латеральный, фораминальный и сочетанный стеноз КР 1.5.2. Латеральные стенозы по Lee делят на зоны КР 1.5.2:
- зона входа — латеральный рецессус; причины компрессии — гипертрофия верхнего суставного отростка, особенности развития суставов, остеофиты края тела позвонка КР 1.5.2;
- средняя зона — ограничена спереди задней поверхностью тела позвонка; причины — остеофиты и гипертрофия жёлтой связки КР 1.5.2 КР 1.5.2; в 41,7% случаев есть интрафораминальная связка, изменения которой тоже могут сдавливать корешок КР 1.5.2;
- зона выхода — спереди нижележащий диск, сзади наружные отделы дугоотростчатых суставов; причины — гипертрофия и сублюксация суставов, остеофиты верхнего края диска КР 1.5.2 КР 1.5.2.
Поясничный стеноз по данным МРТ (Schizas, 2010) КР 1.5.2:
| Класс | Признаки |
|---|---|
| A | Ликвор виден, распределён неоднородно, корешки различимы, есть эпидуральный жир; подгруппы A1–A4 (от корешков, лежащих дорсально и занимающих менее половины дурального пространства, до расположенных в центре и занимающих большую часть) КР 826 |
| B | Корешки концентрированы, ликвора нет, корешки равномерно распределены и различимы, есть эпидуральный жир КР 826 |
| C | Корешки концентрированы, ликвор не виден, эпидуральный жир определяется КР 826 |
| D | Полный стеноз: ликвора нет, эпидурального жира нет КР 826 |
Спондилолистез и деформации
Классификация дегенеративного спондилолистеза по Gille (2017) опирается на сагиттальный баланс: тип 1 — PI-LL менее 10° (гармоничный позвоночник; 1A — сохранён сегментарный лордоз, 1B — изменён при сохранённом LL); тип 2 — PI-LL более 10° (2A — глобальный баланс без тазовой компенсации, PT менее 25°; 2B — с компенсацией, PT более 25°); тип 3 — изменённый глобальный баланс, SVA более 40 мм КР 1.5.3 КР 1.5.3 КР 1.5.3.
Дегенеративный сколиоз по Aebi: тип 1 — первичный de novo; тип 2 — идиопатический ювенильный сколиоз с прогрессированием в течение жизни; тип 3 — вторичный (разная длина ног, косой таз и др.) КР 1.5.4. Дополнительно используют SRS-Schwab (критерии выбора хирургической тактики), а также классификацию Berjano и Lamartina, по которой тактика зависит от типа: при локальном сдавлении нерва на 1–2 уровнях без дегенерации и нестабильности выше и без дисбаланса — адресная декомпрессия (с фиксацией, если нестабильность есть или появится) КР 1.5.4 КР 1.5.4 КР 1.5.4 КР 1.5.4. При коррекции менее 30° рассматривают XLIF с гиперлордотическими кейджами и задней фиксацией; при сочетании тяжёлой сагиттальной и фронтальной деформации XLIF выполняют на всех уровнях или на ригидном участке и на уровнях планируемой остеотомии КР 1.5.4.
Спондилоартроз оценивают по Grogan (МРТ): стадии определяются выраженностью субхондрального склероза и дегенерации хряща — от тонкого слоя кортикальной кости и равномерно толстого хряща до выраженной эрозии КР 1.5.5 КР 1.5.5.
Клиническая картина
Оригиналцит. 100–143Синдромы делят на компрессионные и рефлекторные КР 1.6.
Компрессионные синдромы поясничного отдела
Корешковый синдром: компрессия корешков L1–L3 встречается редко; корешок L4 (диск L3–L4) — боль в передневнутренней поверхности бедра и голени до внутренней лодыжки, гипестезия, слабость четырёхглавой мышцы, снижение коленного рефлекса; корешки L5 и S1 проявляются иррадиацией в наружные отделы ноги и стопу КР 1.6.
- Нейрогенная перемежающаяся хромота (синдром Дежерина): механическое сдавление и ишемия невральных структур; ишемия усиливается стоя и при ходьбе из-за ротации сегментов, сужающей канал КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6. Триада — боль, нарушения чувствительности и движений; симптомов в покое лёжа может не быть, они появляются при вертикализации и ходьбе КР 1.6 КР 1.6.
- Полирадикулярный синдром — компрессия двух и более корешков каудальной группы КР 1.6 КР 1.6.
- Каудо-медуллярный синдром — компрессия корешков и (или) артерии Депрож-Готтерона с ишемией конуса и эпиконуса; нижний вялый парапарез, периферические тазовые расстройства, расстройства чувствительности в аногенитальной области и ногах КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6.
Шейный отдел
Корешковые синдромы проявляются болью и чувствительными расстройствами в соответствующем дерматоме: корешок C5 — зона дельтовидной мышцы со слабостью и снижением лопаточного рефлекса; C7 — тыльная поверхность руки, три средних пальца, снижение трицепитального рефлекса; C8 — локтевой край руки, IV–V пальцы, возможно снижение карпорадиального рефлекса КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6. Миелопатия — сегментарные двигательные и чувствительные нарушения на уровне компрессии, проводниковые расстройства ниже, центральные тазовые нарушения, патологические рефлексы КР 1.6 КР 1.6.
Рефлекторные синдромы
В поясничном отделе — местные болевые (люмбалгия, люмбаго), отражённые (люмбоишиалгия, псевдоабдоминальные боли), миодистонические и туннельные (синдромы малой и средней ягодичных, грушевидной мышц и др.), миосклеротомные (трохантерит, эпикондилит, периартрозы), ангиопатические, дискогенные патобиомеханические КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6. В шейном — местные вертебральные, отражённые, миодистонические, дистрофические (плечелопаточный периартроз, синдром «плечо–кисть»), миофасциальные, нейроваскулярные (дистонический синдром позвоночной артерии, кардиальгический) КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6.
Крестцово-подвздошный сустав
Боль локализуется в нижних отделах поясницы, крестце, тазу и ягодичной области, обычно не выше пояса, ниже L5, может распространяться по задней поверхности ноги до колена, чаще односторонняя КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6. На роль КПС указывает положительный пальцевой признак Фортина КР 1.6.
Шкалы
Интенсивность боли оценивают по ВАШ или цифровой рейтинговой шкале, качество жизни при поясничной патологии — по индексу Освестри (ODI) и EQ-5D, при шейной — по NDI, неврологический статус при шейной миелопатии — по шкале Frankel КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6. Статистически значимая разница не всегда значима для пациента, поэтому используют минимальную клинически значимую разницу (MCID), различную для каждой шкалы, срока и вида вмешательства КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6.
Диагностика
Оригиналцит. 144–202Диагноз устанавливают по жалобам, клиническому осмотру и МРТ позвоночника; при необходимости — по лабораторным данным, рентгенографии (в том числе с функциональными пробами и вертикальной) и КТ КР 2 КР 2.
Физикальное обследование
Пациента осматривают стоя, сидя и лёжа КР 2.2. Оценивают анталгический сколиоз и изменение кифоза и лордоза, объём движений (в норме плавные и симметричные), осевую нагрузку, симптомы натяжения КР 2.2 КР 2.2 КР 2.2 КР 2.2. Симптом Ласега положителен, если боль по дерматому L5 или S1 возникла или усилилась при подъёме разогнутой ноги до 45° относительно горизонтали; симптом Вассермана — боль в зоне L3–L4 при разгибании ноги у лежащего на животе КР 2.2 КР 2.2 КР 2.2.
Патологию КПС считают вероятной причиной боли в нижних отделах поясницы при трёх и более положительных клинических тестах КР 2.2. Используют провокационные тесты: компрессионный, дистракционный, давления на бедро (thigh thrust), ФАБЕР (Патрика), крестцового сдвига (sacral thrust), Йомана, Генслена КР 2.2 КР 2.2 КР 2.2 КР 2.2 КР 2.2 КР 2.2 КР 2.2. Комбинация трёх тестов позволяет диагностировать КПС как основной источник боли у пациентов с болью ниже L5; если все шесть тестов отрицательны, патологию КПС исключают КР 2.2 КР 2.2.
Оценка сердечно-сосудистого риска
Перед операцией собирают анамнез и осматривают пациента для выявления факторов риска и сердечно-сосудистых заболеваний КР 2.2. К факторам риска относят артериальную гипертензию, курение, дислипидемию (общий холестерин более 4,9 ммоль/л, ЛПНП более 3 ммоль/л, ЛПВП у мужчин менее 1,0, у женщин менее 1,2 ммоль/л, триглицериды более 1,7 ммоль/л), сахарный диабет и ранние сердечно-сосудистые заболевания в семье (до 55 лет у мужчин и до 65 лет у женщин) КР 2.2. При экстренных (менее 6 часов) и неотложных (6–24 часа) операциях оценку риска не проводят КР 2.2. Малые ортопедические операции сопровождаются риском инфаркта или смерти менее 1% за 30 дней, большие — 1–5% КР 2.2 КР 2.2. Используют специальный алгоритм (приложение Г6) КР 2.2. При низком риске плановую операцию выполняют без дополнительного обследования, при промежуточном и высоком оценивают функциональный статус КР 2.2. NT-proBNP определяют при промежуточном или высоком риске и низком функциональном статусе КР 2.3.
МРТ, КТ и рентгенография
- МРТ — основной метод, 1,5–3,0 Тл; показана при боли в позвоночнике и конечностях, если НПВП не помогли КР 2.4 КР 2.4. Контрольную МРТ после операции выполняют не ранее 3 месяцев, так как артефакты в первый день достигают 100% КР 2.4.
- КТ — в дополнение к МРТ для костных изменений и размеров костных структур, при невозможности МРТ (магнитные имплантаты, кардиостимулятор); КТ-миелография инвазивна КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4.
- Рентгенография с функциональными пробами (стоя прямая, боковая, с наклоном вперёд и назад) выявляет спондилолистез и гипермобильность, которые могут не определяться на МРТ в горизонтальном положении КР 2.4 КР 2.4. Вертикальная рентгенография нужна для расчёта параметров сагиттального и фронтального баланса КР 2.4.
- Перед корригирующими и стабилизирующими вмешательствами проводят комплексную визуализацию; один метод, даже информативный, не всегда достаточен КР 2.4 КР 2.4.
- Перед операцией КТ определяет плотность кости: порог нарушения минеральной плотности — менее 135 HU, это предиктор расшатывания винтов в ножке и теле позвонка КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4.
- Дополнительная визуализация КПС нужна только при подозрении на перелом, опухоль, инфекцию или сакроилеит КР 2.4. МРТ КПС показана для раннего сакроилеита и опухолей, но не как рутинное исследование КР 2.4 КР 2.4.
Диагностические блокады и дискография
Диагностическую инфильтрацию местным анестетиком выполняют при неэффективности консервативного лечения:
| Зона | Дозы анестетика | Условие |
|---|---|---|
| Шейные фасеточные суставы | Лидокаин 1% 0,5 мл (без возрастных ограничений); бупивакаин 0,25% 0,5 мл (взрослые и дети от 12 лет) КР 826 | Хроническая боль в шее при неэффективной консервативной терапии КР 826 |
| Поясничные фасеточные суставы | Лидокаин 1% 0,75 мл; бупивакаин 0,5% 0,5 мл (от 12 лет) КР 826 | Положительные провокационные тесты; определяет показания к радиочастотной абляции КР 826 |
| КПС | Внутрисуставно с контрастной рентгенографией | Три и более положительных теста и неэффективное лечение КР 826 |
Внутрисуставная контрастная рентгенография диска (дискография) с контролем давления показана при хронической боли в пояснице, устойчивой к лечению, если другие причины исключены; её специфичность 0,94, дискогенная боль встречается у 26–39% пациентов с хроническими болями КР 2.5 КР 2.5 КР 2.5. Контролируемая по давлению дискография в РФ была недоступна, альтернатива — анальгетическая дискография: лидокаин 2% 0,5–1 мл (без возрастных ограничений), бупивакаин 0,5% 0,5–1 мл (от 12 лет), ропивакаин 0,75% 0,5 мл (только взрослые) КР 2.5 КР 2.5 КР 2.5. Пункция диска инвазивна: риск неврологических осложнений, дисцита (около 1 на 1000 вмешательств) и ускорения дегенерации; внутридисковые вмешательства выполняют в последнюю очередь КР 2.5 КР 2.5.
Консервативное лечение
Оригиналцит. 203–232Консервативное лечение проводят при отсутствии остро прогрессирующего неврологического дефицита КР 3.1. Большинство пациентов получают результативную терапию КР 3.1. У детей схема та же с поправкой на дозы КР 3.1. При клинико-морфологическом соответствии показано плановое хирургическое лечение для устранения компримирующего фактора КР 3.1.
Острая неспецифическая боль в нижней части спины
| Препарат или мера | Рекомендация |
|---|---|
| Обучение пациента | Информация о доброкачественном течении успокаивает и сокращает число повторных обращений, но боль не уменьшает КР 826 |
| НПВП | Рекомендованы в эффективных дозах на минимальное число дней; преимущества одного препарата нет КР 826 |
| Парацетамол | Не рекомендован ни в монотерапии, ни в сочетании КР 826 |
| Миорелаксанты центрального действия | Толперизон (взрослые), тизанидин — в комбинации с НПВП КР 826 |
| Витамины группы B | Тиамин 50–100 мг/сут, пиридоксин 50–150 мг/сут, цианокобаламин 200–500 мкг — в дополнение к НПВП КР 826 |
| Глюкокортикоиды | Не рекомендованы КР 826 |
| Опиоиды (трамадол, тапентадол) | Не рекомендованы КР 826 |
Хроническая неспецифическая боль в нижней части спины
- Местные НПВП — диклофенак (с 12 лет), кетопрофен (с 15 лет), ибупрофен (с 14 лет) КР 3.1.2.
- Пероральные НПВП — диклофенак (с 6 лет), кетопрофен (с 12 лет), ибупрофен, напроксен (с 15 лет), целекоксиб (с 16 лет); эффект заметен через неделю; назначают в эффективных дозах на минимальное число дней КР 3.1.2 КР 3.1.2 КР 3.1.2.
- Парацетамол не рекомендован КР 3.1.2.
- Миорелаксанты центрального действия (толперизон — взрослые, тизанидин) — в комбинации с НПВП КР 3.1.2.
- Опиоиды — при недостаточной эффективности НПВП в сочетании с другими группами: трамадол (с 14 лет), кодеин с ибупрофеном или парацетамолом (с 12 лет), морфин (с 3 лет), налоксон с оксикодоном (с 18 лет); не первая линия при подострой и хронической боли, пользу сопоставляют с риском КР 3.1.2 КР 3.1.2 КР 3.1.2.
- Дулоксетин у взрослых 30–60 мг в сутки КР 3.1.2; амитриптилин 25–50 мг в сутки КР 3.1.2.
Корешковая боль
При острой корешковой боли, связанной с диско-радикулярным конфликтом, рекомендованы НПВП КР 3.1.3. Глюкокортикоиды назначают для кратковременного уменьшения боли в ноге: #преднизолон внутрь 60 мг 3 дня со снижением на 20 мг каждые 3 дня, либо #метилпреднизолон 500 мг внутривенно однократно болюсно, либо 160 мг внутримышечно однократно КР 3.1.3 КР 3.1.3. Габапентиноиды (габапентин, прегабалин) не рекомендованы КР 3.1.3.
При хронической корешковой боли рекомендован дулоксетин 60–120 мг в сутки КР 3.1.4; габапентиноиды не рекомендованы — они не уменьшают боль и дают больше побочных эффектов КР 3.1.4 КР 3.1.4 КР 3.1.4.
Пункционные интервенционные вмешательства
Оригиналцит. 233–277Пункционные вмешательства — промежуточный метод лечения при неэффективности консервативного; их делят по зоне воздействия: фасеточные суставы шейного, грудного, поясничного отделов, КПС, эпидуральное пространство и спинномозговые нервы шейного, грудного, поясничного и крестцового отделов, межпозвонковый диск КР 3.2 КР 3.2.
Фасеточные суставы
| Отдел | Вмешательство | Эффект и сроки |
|---|---|---|
| Шейный | Периартикулярная блокада медиальных ветвей с контрастом: лидокаин 1% 0,5–2 мл или бупивакаин 0,5% 0,5–2 мл (от 12 лет); добавление глюкокортикоида эффект не усиливает КР 826 | Эффект 17–19 недель, около 3 блокад в год КР 826 |
| Шейный | Радиочастотная денервация при снижении боли на 80–100% после 2–3 сравнительных блокад: лидокаин 1–2% или бупивакаин 0,25–0,5% по 0,3–0,5 мл КР 826 | Снижение боли на 58–76% на 9–12 месяцев; повторять не чаще 2 раз в год КР 826 |
| Шейный | Интраартикулярное введение (лидокаин 1% 0,5 мл ± глюкокортикоид), если денервация не показана или недоступна КР 826 | Снижение боли не менее чем на 2 балла или 50% через год у 54,5% КР 826 |
| Грудной | Периартикулярная блокада медиальных ветвей; интраартикулярно лидокаин 2% 1 мл с глюкокортикоидом КР 826 | Блокады 1–5 раз в год у 80–84% пациентов КР 826 |
| Грудной | Высокочастотная денервация после сравнительных блокад КР 826 | Облегчение на 50% и более в среднем 10,7 месяца КР 826 |
| Поясничный | Периартикулярные и интраартикулярные инфильтрации анестетиком ± глюкокортикоидом под рентген-контролем КР 826 | Снижение боли на 50% и более у 80% пациентов на 6–24 месяца КР 826 |
| Поясничный | Ультразвук-контролируемые инфильтрации при недоступности или противопоказаниях к рентген-контролю КР 826 | Эффект 3–6 месяцев КР 826 |
| Поясничный | Рентген-контролируемая радиочастотная денервация после положительного ответа на блокаду медиальных ветвей КР 826 | Эффект 12 месяцев; повторная денервация эффективна у 85% в среднем 10,5 месяца КР 826 |
При ультразвуковой навигации возможно неверное положение игл, особенно при избыточном весе КР 3.2.3. УЗ-контроль в шейном отделе имеет сопоставимую точность, но изучен недостаточно КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1.
Крестцово-подвздошный сустав
При боли в нижней части спины и двух и более положительных провокационных тестах на КПС при неэффективном консервативном лечении вводят внутрисуставно глюкокортикоид с анестетиком под контролем контрастной рентгенографии или УЗИ; для диагностических блокад рентген-навигация точнее КР 3.2.4 КР 3.2.4. При эффективной диагностической инъекции выполняют высокочастотную денервацию КПС: эффект до 6 месяцев, холодовая радиочастотная денервация — до 9 месяцев КР 3.2.4 КР 3.2.4 КР 3.2.4.
Эпидуральное пространство и спинномозговые нервы
- Шейный отдел — эпидуральная аналгезия интерламинарным доступом под рентген-навигацией с контрастом: анестетик ± #дексаметазон 8 мг однократно эпидурально; эффект около 3 месяцев, повторять до 2–3 раз в год; трансфораминальный доступ на шее нежелателен из-за риска тяжёлых неврологических осложнений КР 3.2.5 КР 3.2.5 КР 3.2.5 КР 3.2.5. При недостаточной эффективности — импульсная радиочастотная абляция спинального ганглия трансфораминально, эффект 3–12 месяцев КР 3.2.5 КР 3.2.5.
- Грудной отдел — интерламинарная эпидуральная аналгезия: анестетик ± #дексаметазон 8 мг КР 3.2.6.
- Поясничный и крестцовый — эпидуральная аналгезия с анестетиком ± #дексаметазон 8 мг; доступы интраламинарный, трансфораминальный, каудальный имеют одинаковую доказательность; выраженный эффект в первые 3 месяца, смесь анестетика с глюкокортикоидом даёт более длительный эффект КР 3.2.7 КР 3.2.7 КР 3.2.7 КР 3.2.7 КР 3.2.7. При краткосрочном эффекте блокады — импульсное радиочастотное воздействие на спинальные ганглии: снижение боли более чем на 50% и улучшение по Освестри на 50% и более на 6–12 месяцев КР 3.2.7 КР 3.2.7.
Межпозвонковый диск
Внутридисковое введение глюкокортикоидов после дискографии даёт краткосрочное (1–3 месяца) облегчение при хроническом дискогенном болевом синдроме, подтверждённом дискографией, устойчивом к консервативному лечению и с изменениями замыкательных пластин Modic I, если иные причины исключены КР 3.2.8 КР 3.2.8. Внутридисковая биакупластика показана при верифицированном дискогенном синдроме, устойчивом к консервативному лечению КР 3.2.8. Пункционную чрескожную нуклеотомию выполняют при дискогенном корешковом синдроме на фоне протрузии, если консервативное и другие интервенционные методы неэффективны КР 3.2.8.
Хирургическое лечение
Оригиналцит. 278–333Руководствуются принципами «минимальной достаточности» и «клинико-морфологического соответствия» КР 3.3. Виды вмешательств: декомпрессивные, стабилизирующие, корригирующие, пластические и их комбинации КР 3.3.
Декомпрессия
- Грыжа поясничного диска. Удаляют грыжу при корешковом синдроме (с неврологическим дефицитом или без), резистентном к консервативной терапии КР 3.3.1. Хирургия эффективнее консервативного лечения в среднесрочной перспективе (1–4 года) КР 3.3.1. Оптимальный срок — 6 месяцев – 1 год; раньше — при выраженном болевом синдроме и нарастающем неврологическом дефиците КР 3.3.1. Винтовая и межтеловая фиксация при грыже клинических преимуществ не даёт и увеличивает риск осложнений, время и стоимость операции КР 3.3.1 КР 3.3.1. У детей предпочтительны минимально-инвазивные методы, результаты лучше, чем у взрослых КР 3.3.1 КР 3.3.1 КР 3.3.1.
- Стеноз поясничного канала. Резецируют гипертрофированную жёлтую связку, компримирующую часть суставов, оссифицированную заднюю продольную связку и остеофиты КР 3.3.1. Минимально-инвазивные технологии (микроскоп, эндоскоп, тубусные ретракторы) эффективны КР 3.3.1 КР 3.3.1. Дегенеративный стеноз не показание к винтовой или межтеловой фиксации, независимо от наличия спондилолистеза КР 3.3.1 КР 3.3.1.
- Шейный отдел. При корешковом синдроме и радикулопатии от грыжи или стеноза выполняют микрохирургическую декомпрессию; фиксация при радикулопатии преимуществ не имеет КР 3.3.1 КР 3.3.1.
Стабилизация и коррекция
Декомпрессию с имплантацией стабилизирующей системы на поясничном отделе выполняют при выявленной до операции нестабильности ПДС, вынужденной резекции одной и более опорных колонн, необходимости коррекции деформации КР 3.3.2. Косвенные признаки сегментарной нестабильности: ангуляция более 10° и трансляция вышележащего позвонка более 3 мм на функциональных снимках, изменения Modic I, синовит суставов на МРТ КР 3.3.2. Это клинико-рентгенологическое понятие — необходимы боли в вертикальном положении и при ходьбе, проходящие лёжа КР 3.3.2 КР 3.3.2 КР 3.3.2.
Основные положения по выбору техники:
- 360° фиксация (круговая) предпочтительнее 270°, изолированного межтелового и изолированного заднего спондилодеза КР 3.3.2.
- Межостистая стабилизация с декомпрессией сопоставима с изолированной декомпрессией по боли; в сравнении с винтовой и межтеловой фиксацией имеет преимущества в меньшей травме КР 3.3.2 КР 3.3.2.
- Убедительных доказательств пользы редукции спондилолистеза нет КР 3.3.2.
Планирование коррекции. У взрослых с деформацией рассчитывают PI, PT, SS, LL, Low LL (L4–S1), C2–HA, сегментарный LL, PI–LL, SVA КР 3.3.2. Целевые значения: LL = 0,5·PI + 28; Low LL (L4–S1) = 2/3 LL; C2–HA — не более 0–2° КР 3.3.2 КР 3.3.2 КР 3.3.2. Предпочтительно нормализовать глобальные сагиттальные параметры (C2–HA) КР 3.3.2; достижение целевых значений сопряжено с 50% вероятностью осложнений, а гипокоррекция благоприятнее гиперкоррекции КР 3.3.2 КР 3.3.2. Остеотомии по Schwab — шесть типов с коррекцией от 5 до 90° КР 3.3.2 КР 3.3.2.
Корригирующие возможности доступов: ALIF наибольшие (до 15–20° на сегмент, предпочтительно на L4–L5 и L5–S1, имплантаты более 15°); TLIF и PLIF — 7°; DLIF и OLIF — до 10° в сагиттальной плоскости и хорошие во фронтальной КР 3.3.2 КР 3.3.2 КР 3.3.2. Комбинация корригирующих спондилодезов с остеотомиями даёт более гармоничный профиль КР 3.3.2. У детей цель имплантатов — купирование боли и (или) неврологических нарушений, восстановление позвоночно-тазовых соотношений и формирование артифициального блока КР 3.3.2 КР 3.3.2.
Шейная миелопатия
Декомпрессию с стабилизацией выполняют при вертеброгенной миелопатии и необходимости коррекции деформации КР 3.3.2. Давность и выраженность миелопатии оценивают по Frankel; при дефиците Frankel A и B более 1 года операция нецелесообразна КР 3.3.2 КР 3.3.2. Декомпрессия и стабилизация возможны из вентрального, дорзального или комбинированного доступа; преимуществ артропластики перед межтеловым спондилодезом нет КР 3.3.2 КР 3.3.2.
Правила КР 3.3.2: корпорэктомия — не более трёх смежных позвонков; при протяжённом стенозе вентральная декомпрессия обязательно завершается межтеловым спондилодезом, дорзальная (ламинэктомия с фораминотомией) — транспедикулярной или винтовой фиксацией в боковые массы; при кифозе обязательна коррекция и стабилизация вентральной опорной колонны межтеловым спондилодезом; при лордозе и прямом профиле все этапы возможны из дорзального доступа; межтеловой спондилодез не должен формировать или сохранять сегментарный кифоз; C2–C7 SVA — 20 мм (не более 40 мм); при отсутствии нужды в коррекции баланса при протяжённом полисегментарном стенозе возможна декомпрессивная ламинопластика.
Обезболивание и антибиотикопрофилактика
После операции применяют мультимодальную анальгезию (НПВП, парацетамол, опиоиды немедленного высвобождения), при невозможности — мономодальную, в самых низких эффективных дозах опиоидов и как можно короче КР 3.3.3 КР 3.3.3.
Антибиотикопрофилактику проводят однократным предоперационным введением КР 3.3.4. Основные препараты — цефалоспорины I и II поколения, при непереносимости бета-лактамов — ванкомицин или клиндамицин КР 3.3.4. Вводят внутривенно за 30–60 минут до разреза; при непереносимости бета-лактамов — ванкомицин с фторхинолоном (за 2 часа до разреза, инфузия не менее 60 минут) либо клиндамицин КР 3.3.4 КР 3.3.4. При длительных операциях и массивной кровопотере дополнительную дозу вводят через 2 периода полувыведения; после закрытия раны антибиотик не вводят КР 3.3.4 КР 3.3.4.
Реабилитация
Оригиналцит. 334–389Режим и ортезы
В период обострения соблюдают ортопедический режим КР 4. При выраженной боли постельный режим — 1–2 дня; более 4 дней он вреден, предпочтительна двигательная активность КР 4 КР 4 КР 4. Корсет на поясницу и воротник на шею носят в период обострения; после купирования боли — только на время физической работы или длительной нагрузки, так как постоянное ношение снижает тонус и силу мышц КР 4 КР 4 КР 4.
При хронической боли и в ремиссии рекомендована рациональная двигательная активность КР 4. В первую неделю после уменьшения острой боли начинают разминку и ходьбу (в воде, затем на воздухе), велосипед, упражнения для больших групп мышц с увеличением нагрузки до 30 минут без отдыха КР 4. Правила режима: не поднимать и не носить тяжёлое, сумки не более 5 кг и в обеих руках; поднимать с пола приседая; каждые два часа сидячей работы делать перерыв 2–3 минуты; стоя прогнуться назад на 30–40 секунд; при сидении под поясницу валик, колени на уровне тазобедренных суставов; при болях отдыхать в положении сгибания вперёд 2–5 минут; спать на боку с согнутыми ногами или на спине с подушкой под коленями; избегать сквозняков и переохлаждения КР 4 КР 4 КР 4 КР 4 КР 4 КР 4 КР 4 КР 4 КР 4. Для шеи — избегать длительного сгибания головы, не спать на высокой подушке, подкладывать под шею валик КР 4 КР 4 КР 4.
Ранний послеоперационный период
В течение 7–14 дней после операции проводят медикаментозное обезболивание, противоязвенную и антитромботическую терапию и физиотерапию; исключают нагрузки на позвоночник (подъём тяжестей, наклоны вперёд, активные занятия ЛФК) КР 4 КР 4. С первого дня назначают локальную криотерапию, со 2-го дня после остановки кровотечения — низкоинтенсивное лазерное излучение и импульсное низкочастотное электромагнитное поле; при выраженной боли — чрескожную электронейростимуляцию, диадинамические и синусоидальные модулированные токи КР 4 КР 4. Двигательную активизацию (вертикализация, восстановление походки) начинают с первого дня КР 4.
Методы реабилитации
- Мануальная терапия рекомендована при скелетно-мышечной боли, связанной с дегенеративными изменениями, и при дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатии КР 4 КР 4. При постоянной боли после операции на пояснице значимых результатов не получено КР 4 КР 4. Манипуляции с ротацией шейного отдела не рекомендованы даже при минимальных проявлениях вертебробазилярной недостаточности и при нарастании неврологического дефицита КР 4.
- Массаж рекомендован при дегенеративных заболеваниях (M51.1, M54.5) и при хронической боли в шее (M50.1, M50.3, M50.8, M50.9, M54.2) КР 4 КР 4.
- Лечебная физкультура (укрепление и выносливость, стабилизация глубоких мышц, упражнения с моторным контролем MCE, подвижность, растяжка, координация, централизация и метод МакКензи) — выбор по особенностям боли и функциональным нарушениям КР 4. Для хронической боли в спине — координационные упражнения, укрепление мышц туловища, упражнения с моторным контролем и на активацию и стабилизацию специфических мышц КР 4 КР 4; при радикулопатии — мультимодальные упражнения и метод МакКензи КР 4.
- Боль в шее делят на четыре типа: с ограничением движения, с нарушением координации, с головной болью, с радикулопатией; упражнения подбирают по типу КР 4 КР 4. При ограничении движения — мультимодальные упражнения на шею, плечевой пояс и руку КР 4; при нарушении координации — упражнения с субмаксимальной прогрессивной нагрузкой и вестибулярная реабилитация КР 4; при головной боли — укрепление, растяжка и тренировка глубоких сгибателей шеи с биологической обратной связью КР 4; при радикулопатии — общие упражнения и централизационные КР 4.
- Оценка функции — домены Международной классификации функционирования (МКФ), например b28013 «боль в спине», b7101 «подвижность нескольких суставов», d450 «ходьба» КР 4 КР 4 КР 4; для шеи — b28010, S76000, D4108 КР 4 КР 4 КР 4 КР 4.
- Физиотерапия: импульсное низкочастотное электромагнитное поле (уменьшение боли на 30% через 4 недели) КР 4 КР 4; низкоинтенсивное лазерное излучение (эффект до 3–6 месяцев) КР 4 КР 4; интерференционные токи и чрескожная электронейростимуляция, в том числе после операции КР 4. Электростимуляция после спондилодеза увеличивала вероятность успеха в 2,5 раза КР 4.
Профилактика и диспансерное наблюдение
Оригиналцит. 390–393Для профилактики развития и прогрессирования соблюдают ортопедические рекомендации, поддерживают оптимальные росто-весовые показатели и выполняют оптимальные физические нагрузки КР 5. Диспансерное наблюдение ведёт врач-невролог по месту жительства КР 5. Пациента информируют о методах лечения, возможных исходах хирургии и необходимости реабилитации КР 5. Для профилактики осложнений операции учитывают топографо-анатомические особенности сегмента, правильно подбирают инструментарий и имплантаты, соблюдают асептику и антисептику КР 5.
Организация медицинской помощи
Оригиналцит. 394–398- Экстренная госпитализация: гипералгическая форма корешкового синдрома, каудо-медуллярный синдром, остро развившаяся миелопатия, парализующий ишиас КР 6.
- Плановая госпитализация: корешковый болевой синдром и (или) анталгический сколиоз, резистентный к консервативной терапии 4–6 недель; радикулопатия с нарастающим дефицитом (парез 4 балла и менее); нейрогенная перемежающаяся хромота КР 6.
- Дневной стационар: корешковый или местный болевой синдром, если консервативное лечение ранее не проводилось либо амбулаторная терапия не помогла в течение 6 недель КР 6.
- Выписка: при завершённости хирургического лечения или его этапов; из дневного стационара — после законченного курса восстановительного лечения КР 6 КР 6.
Осложнения и особые ситуации
Оригиналцит. 399–423Исходы хирургии разделяют на осложнения (отклонение от нормального течения, не присущее самой процедуре), неспособность вылечить и последствия (изменения, неизбежные при вмешательстве) КР 7 КР 7 КР 7. Осложнения делят на специфические, технические и общие КР 7. Послеоперационные осложнения классифицируют по Clavien-Dindo КР 7: лёгкие — только небольшие процедуры у постели больного, физиотерапия и простые препараты; умеренные — фармакологическое лечение, переливание крови, полное парентеральное питание; тяжёлые — эндоскопическая, инвазивная процедура или повторная операция без общего наркоза, операция под общим наркозом, системная недостаточность органов; смерть КР 7 КР 7 КР 7 КР 7 КР 7 КР 7 КР 7 КР 7. Для интраоперационных осложнений используют классификацию Stava: I класс — ошибки без последствий, II — с непосредственным распознаванием и коррекцией, III — нераспознанные ошибки со значимыми последствиями КР 7 КР 7 КР 7 КР 7.
Специфические осложнения декомпрессивных и стабилизирующих операций: повреждение твёрдой мозговой оболочки, ликворея, появление или усугубление неврологического дефицита, эпидуральная гематома, мальпозиция винтов и миграция имплантатов, переломы позвонка и конструкций, инфекции области вмешательства; они могут потребовать повторной операции КР 7 КР 7.
Беременные
У беременных при выраженном болевом синдроме и (или) нарастании неврологического дефицита первым и самым безопасным методом является МРТ КР 7.2 КР 7.2. При выраженной корешковой боли, прогрессирующем дефиците, тазовых нарушениях от грыжи диска, не поддающихся лекарственному лечению, рассматривают операцию: предпочтительна микродискэктомия, альтернатива — эндоскопическая дискэктомия; срок и положение выбирают по гестационному сроку и месту патологии КР 7.2 КР 7.2 КР 7.2 КР 7.2.
Критерии оценки качества
Оригиналцит. 424–430КР содержат 7 критериев «да/нет» (формулировки сокращены). КР, критерии качества
Критерии качества медицинской помощи
- Проведена консервативная лекарственная и немедикаментозная терапия КР, критерии качества
- Проведена МРТ позвоночника и/или рентгенография позвоночника и /или компьютерная томография позвоночника пациентам с жалобами на боль в области позвоночника и конечностях […] КР, критерии качества
- Проведено удаление грыжи поясничных межпозвонковых дисков пациентам, у которых корешковый болевой синдром (с наличием или без неврологического дефицита) обусловлен грыжей […] КР, критерии качества
- Проведена резекция гипертрофированной желтой связки, компримирующей части дугоотросчатых суставов, оссифицированной задней продольной связки, остеофитов тел смежных позво […] КР, критерии качества
- Проведена на шейном уровне позвоночника декомпрессия спинного мозга и его корешков у пациентов с корешковым болевым синдромом, радикулопатией, морфологическим субстратом […] КР, критерии качества
- Проведена стабилизации поясничного отдела позвоночника пациентам в случаях выявленной до операции нестабильности позвоночно-двигательного сегмента; вынужденной резекции о […] КР, критерии качества
- Проведена стабилизация шейного отдела позвоночника пациентам при вертеброгенной (дегенеративный стеноз, грыжа диска) миелопатии шейного отдела и отсутствии противопоказан […] КР, критерии качества
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника». МКБ-10: M19.8, M41.5, M42.1, M42.9, M43.1, M43.8, M46.0, M46.1, M47.0, M47.1, M47.2, M48.0, M50.0, M50.1, M50.2, M50.3, M50.8, M50.9, M51.0, M51.1, M51.2, M51.3, M53.0, M53.1, M53.2, M53.3, M53.8, M54.1, M54.2, M54.3, M54.4, M54.5, M54.6, M54.8, M54.9, M96.4, M96.8, M96.9, M99.4, M99.5, M99.6, M99.7, S33.6, G58.0. Год утверждения: 2024. Возрастная категория: взрослые и дети. Одобрено Научно-практическим советом Минздрава России.
- Разработчики
- Ассоциация нейрохирургов России; Межрегиональная общественная организация «Ассоциация хирургов-вертебрологов»; Ассоциация травматологов-ортопедов России
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 826. Пересмотр не позднее 2026 года (по титульному листу); актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 826). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Дегенеративно дистрофические заболевания позвоночника (дегенеративно-дистрофические […]»
Раздел 1.1
В разборе:Определение, патогенез и эпидемиология
«Первично изменения появляются в пульпозном ядре межпозвонкового диска, распространяются […]»
Раздел 1.1
В разборе:Определение, патогенез и эпидемиология
«Дегенеративный стеноз позвоночного канала – это патологическое сужение центрального […]»
Раздел 1.1
В разборе:Определение, патогенез и эпидемиология
«Дегенеративный спондилолистез – переднее смещение вышележащего позвонка по отношению к […]»
Раздел 1.1
В разборе:Определение, патогенез и эпидемиология
«Дисфункция крестцово-подвздошного сустава (сочленения) – это состояние, характеризующееся […]»
Раздел 1.1
В разборе:Определение, патогенез и эпидемиология
«Сакроилеит – это воспалительный процесс в крестцово-подвздошном суставе (сочленении), […]»
Раздел 1.1
В разборе:Определение, патогенез и эпидемиология
«Спондилоартроз – это поражение дугоотростчатых суставов (ДС), которое развивается в той […]»
Раздел 1.1
В разборе:Определение, патогенез и эпидемиология
«Спондилоартроз сопутствует пожилому возрасту в 85-90% случаев»
Раздел 1.1
В разборе:Определение, патогенез и эпидемиология
«До настоящего времени нет точных данных об этиологии дегенеративных заболеваний позвоночника»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, патогенез и эпидемиология
«Существует лишь ряд теорий, рассматривающих в качестве причин развития дегенеративных […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, патогенез и эпидемиология
«Наиболее распространенной является инволютивная теория, согласно которой происходит […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, патогенез и эпидемиология
«Согласно этой теории, развитие инволютивных дегенеративных изменений в позвоночнике […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, патогенез и эпидемиология
«Дегенерация межпозвонкового диска развивается, когда катаболизм протеинов матрикса […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, патогенез и эпидемиология
«Важнейшим пусковым моментом для этого может быть нарушение условий питания диска»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, патогенез и эпидемиология
«Межпозвонковый диск – одна из самых аваскулярных тканей в организме человека»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, патогенез и эпидемиология
«По мере роста МПД его васкуляризация снижается, поэтому снижается и поступление питательных веществ в ткани»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, патогенез и эпидемиология
«Это уменьшает способность клеток диска синтезировать новый матрикс, ограничивает их […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, патогенез и эпидемиология
«Результаты гистологических исследований показывают, что причина начала инволютивных и/или […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, патогенез и эпидемиология
«Данные изменения являются причиной дегидратации (из-за снижения концентрации хондроитинсульфатов)»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, патогенез и эпидемиология
«При этом пульпозное ядро теряет гидростатические свойства, т.е. утрачивает способность […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, патогенез и эпидемиология
«Фиброзное кольцо становится объектом постоянных механических воздействий, вследствие чего […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, патогенез и эпидемиология
«В результате уменьшения давления в диске напряженность волокон фиброзного кольца […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, патогенез и эпидемиология
«Таким образом, идеология данного представления о патогенезе дегенеративно-дистрофических […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, патогенез и эпидемиология
«Еще одним моментом в патогенезе дегенеративных изменений МПД – врастание в фиброзное […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, патогенез и эпидемиология
«Спондилоартроз чаще бывает вторичным относительно дегенеративно-дистрофических изменений межпозвонкового диска»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, патогенез и эпидемиология
«Снижение высоты измененного диска и (или) патологическая подвижность позвонков неминуемо […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, патогенез и эпидемиология
«Первичный спондилоартроз бывает значительно реже»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, патогенез и эпидемиология
«Обычно он связан с травмой или значительной хронической перегрузкой суставов позвоночника»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, патогенез и эпидемиология
«Как при артрозе других суставов, при спондилоартрозе возникает субхондральный склероз, […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, патогенез и эпидемиология
«Патологическая импульсация из пораженных суставов формирует местные, отраженные и другие […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, патогенез и эпидемиология
«Костные разрастания суставных отростков могут оказывать динамическое, а затем и стойкое […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, патогенез и эпидемиология
«Часто их ошибочно принимают за клинические проявления дегенеративно-дистрофических […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, патогенез и эпидемиология
«Спондилоартроз редко бывает изолированным процессом»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, патогенез и эпидемиология
«При жалобах «на боли в спине» он, как правило, диагностируется в сочетании с другой патологией»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, патогенез и эпидемиология
«Среди этиологических факторов боли в КПС можно выделить внутрисуставные и внесуставные факторы»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, патогенез и эпидемиология
«Внутрисуставные факторы включают: артрит или сакроилеит при системных заболеваниях и […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, патогенез и эпидемиология
«К внесуставным факторам относят: переломы, повреждения связок и энтезопатии в области […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, патогенез и эпидемиология
«В структуре заболеваемости взрослого населения нашей страны дегенеративно-дистрофические […]»
Раздел 1.3
В разборе:Определение, патогенез и эпидемиология
«Пациенты с клинически значимыми проявлениями дегенеративно-дистрофических изменений […]»
Раздел 1.3
В разборе:Определение, патогенез и эпидемиология
«Компрессионные и некомпрессионные формы дегенеративно-дистрофических изменений начинают […]»
Раздел 1.3
В разборе:Определение, патогенез и эпидемиология
«По данным разных исследователей, несмотря на большие возможности консервативной терапии, […]»
Раздел 1.3
В разборе:Определение, патогенез и эпидемиология
«Выраженное поражение ДС обнаружено авторами у 80 % 20-30-летних людей и до 100 % — у лиц […]»
Раздел 1.3
В разборе:Определение, патогенез и эпидемиология
«Дисфункция КПС выявляется у 15-30% пациентов с неспецифической болью в нижней части спины»
Раздел 1.3
В разборе:Определение, патогенез и эпидемиология
«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем […]»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование по МКБ-10Коды МКБ-10
«Клинико-патогенетическая классификация А.И. Осна отражает четыре последовательные стадии […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификации
«В этот период происходит внутридисковое перемещение пульпозного ядра»
Раздел 1.5
В разборе:Классификации
«Студенистое ядро через трещины в фиброзном кольце проникает в его богато иннервированные наружные волокна»
Раздел 1.5
В разборе:Классификации
«В результате происходит раздражение нервных окончаний и развиваются болевые ощущения, […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификации
«Стадия нестабильности или утраты фиксационной способности пораженного диска, динамическое […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификации
«В этот период могут формироваться синдром нестабильности, рефлекторные и даже некоторые […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификации
«Стадия формирования грыж межпозвонковых дисков в связи с нарушением целостности […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификации
«Стадия фиброза межпозвонкового диска и формирования краевых костно-хрящевых разрастаний […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификации
«В ряде случаев эти костные разрастания, как и грыжи дисков, могут сдавливать прилежащие […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификации
«Классификация L. Armstrong (1952) также соотносит изменения в ПДС с клиническими […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификации
«Начальные дистрофические изменения в студенистом ядре и задней части фиброзного кольца, […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификации
«Смещенное пульпозное ядро располагается в выпятившейся части фиброзного кольца, через […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификации
«Начинается рассасывание или обызвествление частей диска, его фиброз»
Раздел 1.5
В разборе:Классификации
«В области разрыва задней продольной связки могут образоваться костные разрастания («остеофиты»)»
Раздел 1.5
В разборе:Классификации
«Выпадение секвестров часто вызывает рубцово-спаечный асептический эпидурит»
Раздел 1.5
В разборе:Классификации
«Непосредственное давление на корешок уменьшается, течение болезни приобретает хронический характер»
Раздел 1.5
В разборе:Классификации
«Классификация дегенеративных изменений межпозвонкового диска по Pfirrmann C.W. с соавт»
Раздел 1.5
В разборе:Классификации
«Стадия дегенерации межпозвонкового диска оценивается на Т2-взешенном изображении МРТ […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификации
«Стадия Структура межпозвонкового диска Интенсивность сигнала Четкость разделения […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификации
«Классификация грыж межпозвонковых дисков Классификация Северо-Американской Ассоциации […]»
Раздел 1.5.1
В разборе:Классификации
«Возможно дополнительное классифицирование грыжи межпозвонковых дисков для уточнения ее […]»
Раздел 1.5.1
В разборе:Классификации
«Классификации стеноза позвоночного канала Классификация H. Verbiest I. По этиологии: […]»
Раздел 1.5.2
В разборе:Классификации
«Чистый абсолютный стеноз (сагиттальный диаметр ПК равен 10мм и менее) b»
Раздел 1.5.2
В разборе:Классификации
«Чистый относительный стеноз (сагиттальный диаметр ПК 10-12мм) c»
Раздел 1.5.2
В разборе:Классификации
«Смешанный стеноз 1) Cтеноз производимый костными стенками позвоночного канала: A. […]»
Раздел 1.5.2
В разборе:Классификации
«B. Массивная центральная грыжа диска или массивное подсвязочное распространение […]»
Раздел 1.5.2
В разборе:Классификации
«Комбинированный (любые комбинации врожденного/ приобретенного стеноза, дегенеративного […]»
Раздел 1.5.2
В разборе:Классификации
«С практической точки зрения удобна анатомическая классификация стенозов, в соответствии с […]»
Раздел 1.5.2
В разборе:Классификации
«Латеральные стенозы детально описаны и классифицированы Lee et al»
Раздел 1.5.2
В разборе:Классификации
«Зона входа в межпозвонковое отверстие является латеральным рецессусом, и причинами […]»
Раздел 1.5.2
В разборе:Классификации
«Средняя зона ограничена спереди задней поверхностью тела позвонка, медиальные отделы этой […]»
Раздел 1.5.2
В разборе:Классификации
«Основными причинами стенозов в средней зоне являются остеофиты тел позвонков или в месте […]»
Раздел 1.5.2
В разборе:Классификации
«В 41,7% случаев имеется так называемая интрафораминальная связка, изменения которой могут […]»
Раздел 1.5.2
В разборе:Классификации
«Зона выхода из межпозвонкового отверстия ограничена спереди нижележащим межпозвонковым […]»
Раздел 1.5.2
В разборе:Классификации
«Причинами компрессии в этой зоне служат гипертрофические изменения и сублюксация […]»
Раздел 1.5.2
В разборе:Классификации
«Классификация стенозов позвоночного канала по данным МРТ С. Sсhizas (2010) (рис. 1): […]»
Раздел 1.5.2
В разборе:Классификации
«Класс B: определяется концентрация нервных корешков, нет уровня цереброспинальной […]»
Раздел 1.5.2
В разборе:Классификации
«Класс С: подразумевает наличие концентрации нервных корешков, цереброспинальная жидкость […]»
Раздел 1.5.2
В разборе:Классификации
«Класс D: полный стеноз канала, нет уровня цереброспинальной жидкости, цереброспинальная […]»
Раздел 1.5.2
В разборе:Классификации
«Классификация дегенеративного спондилолистеза (табл. 2) Таблица 2»
Раздел 1.5.3
В разборе:Классификации
«Тип Описание Параметры Подтип Описание подтипа Тип 1 LL адаптирован к PI (гармоничный […]»
Раздел 1.5.3
В разборе:Классификации
«Классификация дегенеративного сколиоза и нарушений сагиттального баланса Классификация […]»
Раздел 1.5.4
В разборе:Классификации
«Критерии классификации сколиоза у взрослых в зависимости от тактики хирургического лечения (табл. 3)»
Раздел 1.5.4
В разборе:Классификации
«Тип деформаций Критерии Хирургическая стратегия Тип I: локализованное сдавление нерва при […]»
Раздел 1.5.4
В разборе:Классификации
«Требуется рассмотреть возможность добавления XLIF (в тот же день или этапно) для […]»
Раздел 1.5.4
В разборе:Классификации
«Классификация спондилоартроза (табл. 4) Стадия Субхондральный склероз Дегенерация хряща I […]»
Раздел 1.5.5
В разборе:Классификации
«Классификация стадий дегенерации суставного хряща и субхондрального склероза […]»
Раздел 1.5.5
В разборе:Классификации
«Клинические симптомы и синдром дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника могут […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«А. Компрессионные синдромы дегенеративно-дистрофических изменений поясничного отдела […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Патогенетический механизм – механическое сдавление и ишемия невральных структур»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Ишемия усиливается в вертикальном положении (в положении стоя во время ходьбы)»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При ходьбе сегментарная ротация приводит к ещё большему сужению позвоночного канала и […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Данный синдром имеет клиническую триаду: боль, нарушение чувствительной и двигательной сфер»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Особенностью является то, что данные симптомы могут отсутствовать в покое в […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Проявляется клинической картиной компрессии 2-х и более корешков каудальной группы»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Данный синдром возникает как при компрессии корешков каудальной группы, так и при […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Возникает клиническая картина нижнего вялого парапереза и нарушение функций тазовых […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Б. Компрессионные синдромы шейного остеохондроза: Корешковый синдром o Синдром компрессии […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Снижается сила мышц, сгибающих предплечье, нарушается рефлекс с двухглавой мышцы. o […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Могут быть вегетативно-трофические нарушения в кисти. o Синдром компрессии корешка C – […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Данный синдром проявляется двигательными и чувствительными сегментарными нарушениями на […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«В. Рефлекторные (некомпрессионные) синдромы остеохондроза поясничного отдела […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«2) рефлекторные отраженные синдромы (люмбоишиалгия, псевдоабдоминальные боли, псевдогенитальные боли и др.)»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«3) рефлекторные миодистонические, включая рефлекторно-компрессионные или туннельные […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«4) рефлекторные миосклеротомные (дистрофические) синдромы: а) трохантериит; б) коленный […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«5) рефлекторные ангиопатические синдромы: а) дистония сосудов ног с преобладанием […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«6) дискогенные патобиомеханические синдромы позвоночника или других суставов: […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Дискогенные патобиомеханические нарушения Боль при патологии крестцово-подвздошного […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Обычно боль локализуется не выше уровня пояса, ниже уровня L5 позвонка»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Возможно распространение болевого паттерна по задней поверхности ноги до уровня колена»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Чаще болевой синдром при патологии КПС носит односторонний характер»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Важным признаком, указывающим на этиологическую роль КПС в болевом синдроме в […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Для оценки интенсивности болевого синдрома используют визуально-аналоговую (ВАШ) или […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Оценка качества жизни пациентов с поясничным остеохондрозом проводится на основе индекса […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Оценка качества жизни пациентов с шейным остеохондрозом проводится на основе Индекс […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Оценка неврологического статуса пациентов с шейном миелопатией проводится по шкале оценки […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Однако статистически значимые различия не всегда означают улучшение результатов с точки зрения пациента»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Для этого используется параметр минимальная клинически значимая разница (minimum […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«MCID для каждой шкалы имеет отличающиеся значения на разных сроках наблюдения, характере […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Критерии […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«При необходимости диагноз может быть уточнен на основании данных лабораторных методов […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано обследовать пациента в положениях стоя, сидя и лежа»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Может обнаружиться патологическая поза с анталгическим (противоболевым) сколиозом, а […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Фиксировав таз руками, а если возможно, усадив пациента на стул, следует предложить ему […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«В норме все эти движения должны быть плавными и симметричными по амплитуде»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Проводится проба с осевой нагрузкой на позвоночник (давление на голову, плечи), которая может быть болезненной»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«В положении лежа необходимо определение симптомов натяжения: - симптом Ласега – пациент […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Далее поочередно левая и правая нижняя конечность сгибается в тазобедренном суставе при […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Симптом считается положительным, если боль возникла или усилилась до достижения 45 […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано считать патологию крестцово-подвздошного сустава (КПС) вероятной причиной […]»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Провокационные нейроортопедические тесты: 1. тест компрессии (compression test)»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Авторам исследований удалось установить, что комбинация 3 провокационных тестов позволяет […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Если шесть тестов на провокацию КПС отрицательны, то патология КПС может быть исключена»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется сбор анамнеза и физикальное обследование с целью выявления факторов риска и […]»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Комментарий: К факторам риска развития сердечно-сосудистых заболеваний относят: […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«При проведении хирургического лечения по экстренным (менее 6 часов) и неотложным (6-24 […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Малые ортопедические операции сопровождаются низким риском развития сердечно-сосудистых […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Большие ортопедические операции сопровождаются промежуточным (умеренным) риском развития […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется для оценки риска периоперационных сердечно-сосудистых осложнений […]»
Раздел 2.2 (УУР B, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется проведение планового хирургического лечения без дополнительного […]»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано исследование уровня N-терминального фрагмента натрийуретического пропептида […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано проведение МРТ позвоночника пациентам с жалобами на боль в области […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 2)
В разборе:Диагностика
«МРТ (стандарт) с высокой напряженностью магнитного поля (1,5 – 3,0 Тесла) – основной […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«МРТ контроль послеоперационного состояния позвоночника рекомендовано проводить не ранее […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано пациентам с дегенеративными заболеваниями позвоночника проведение […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Компьютерная томография (КТ) позвоночника проводится в дополнение к МРТ»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Так же КТ показана в случае невозможности проведения МРТ (имплантаты из магнитящихся […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«КТ-миелография является инвазивным методом исследования, что ограничивает его применение»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано пациентам с дегенеративными заболеваниями позвоночника в некоторых случаях, […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Обзорная рентгенография с функциональными пробами (прямая проекция в положении стоя […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рентгенография позвоночника, вертикальная необходима для определения значений параметров […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано на предоперационном этапе обследования пациента проводить комплексную […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«Отдельно взятый метод диагностики, даже из высокоинформативных, не всегда является […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано выполнять компьютерную томографию позвоночника пациентам, которым […]»
Раздел 2.4 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Диагностика
«Пороговым значением для выявления у пациентов нарушений минеральной плотности костной […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«HU является предиктором расшатывания винтов в ножке и теле позвонка при металлофиксации»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано проведение дополнительных методов визуализации крестцово-подвздошного […]»
Раздел 2.4 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Диагностика
«По данным систематического обзора Zelle и др. МРТ крестцово-подвздошных сочленений […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Однако, этот метод нельзя рекомендовать в качестве рутинной диагностики в связи с […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано пациентам с хронической болью в шее и неэффективной консервативной терапией […]»
Раздел 2.5 (УУР B, УДД 1)
В разборе:Диагностика
«В систематическом обзоре (Frank J.E. Falco и др) было продемонстрировано, что […]»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано пациентам с болью в нижней части спины и положительными провокационными […]»
Раздел 2.5 (УУР B, УДД 1)
В разборе:Диагностика
«В метаанализе (Lee CH и др.) было продемонстрировано, что введение местного анестетика […]»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано пациентам с болью в нижней части спины и тремя и более положительными […]»
Раздел 2.5 (УУР B, УДД 1)
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано проведение внутрисуставной контрастной рентгенографии межпозвонкового хряща […]»
Раздел 2.5 (УУР B, УДД 1)
В разборе:Диагностика
«0.88 – 0.98), встречаемость дискогенной боли в структуре хронических болевых синдромов по […]»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано проведение внутрисуставной контрастной рентгенографии межпозвонкового хряща […]»
Раздел 2.5 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Диагностика
«Во время написания клинических рекомендаций, системы для контролируемой по давлению […]»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«Альтернативной является анальгетическая дискография - введение в диск местного анестетика […]»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«Пункция диска является инвазивной процедурой с потенциальным риском неврологических […]»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«Следует выполнять диагностические внутридисковые вмешательства в последнюю очередь, после […]»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Рекомендовано проводить консервативное лечение пациентам с дегенеративными заболеваниями […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Консервативное лечение
«Превалирующая часть пациентов получают результативную консервативную терапию […]»
Раздел 3.1
В разборе:Консервативное лечение
«У детей проводится консервативное лечение согласно аналогичному протоколу у взрослых, но […]»
Раздел 3.1
В разборе:Консервативное лечение
«При наличии клинико-морфологического соответствия пациенту показано плановое […]»
Раздел 3.1
В разборе:Консервативное лечение
«Рекомендовано проводить обучение пациентов в устном или письменном виде, содержащее […]»
Раздел 3.1.1 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Консервативное лечение
«Рекомендовано применение нестероидных противовоспалительных и противоревматических […]»
Раздел 3.1.1 (УУР B, УДД 1)
В разборе:Консервативное лечение
«Не рекомендовано назначение парацетамола при острой неспецифической БНЧС в качестве […]»
Раздел 3.1.1 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Консервативное лечение
«Рекомендовано применение миорелаксантов центрального действия (толперизон (у взрослых) […]»
Раздел 3.1.1 (УУР B, УДД 1)
В разборе:Консервативное лечение
«Рекомендовано назначение витаминов группы B (тиамин: АТХ код A11DA01 , в дозе 50-100 мг в […]»
Раздел 3.1.1 (УУР B, УДД 1)
В разборе:Консервативное лечение
«Не рекомендовано назначение глюкокортикоидов (ГКС; АТХ код: H02AB) пациентам с острой […]»
Раздел 3.1.1 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Консервативное лечение
«Не рекомендовано применение опиоидов (трамадол АТХ N02AX02, тапентадол; ATX : N02AX06) у […]»
Раздел 3.1.1 (УУР B, УДД 1)
В разборе:Консервативное лечение
«Рекомендовано применение местных форм НПВП (диклофенак (с 12 лет), кетопрофен (с 15 лет), […]»
Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Консервативное лечение
«Рекомендовано применение пероральных форм НПВП (диклофенак (с 6 лет), кетопрофен (с 12 […]»
Раздел 3.1.2 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Консервативное лечение
«Отмечается значительное уменьшение боли и нетрудоспособности через 1 неделю после начала […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Консервативное лечение
«Рекомендовано назначение НПВП в эффективных дозах, на минимально необходимое количество […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Консервативное лечение
«Не рекомендовано применение парацетамола; АТХ код: N02BE01) пациентам с хронической […]»
Раздел 3.1.2 (УУР B, УДД 1)
В разборе:Консервативное лечение
«Рекомендовано применение миорелаксантов центрального действия (толперизона (у взрослых) […]»
Раздел 3.1.2 (УУР B, УДД 1)
В разборе:Консервативное лечение
«Рекомендовано применение опиоидов (трамадол АТХ N02AX02 (с 14 лет), кодеин+ибупрофен АТХ […]»
Раздел 3.1.2 (УУР B, УДД 1)
В разборе:Консервативное лечение
«Опиоиды не следует рассматривать как терапию первой линии при подострой или хронической боли»
Раздел 3.1.2
В разборе:Консервативное лечение
«Ожидаемые преимущества терапии должны быть сопоставлены с рисками до начала терапии»
Раздел 3.1.2
В разборе:Консервативное лечение
«Рекомендовано применение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и […]»
Раздел 3.1.2 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Консервативное лечение
«Рекомендовано назначение трициклических антидепрессантов - неселективных ингибиторов […]»
Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 2)
В разборе:Консервативное лечение
«Рекомендовано применение НПВП (АТХ код: М01А) при острой корешковой БНЧС, связанной с […]»
Раздел 3.1.3 (УУР B, УДД 1)
В разборе:Консервативное лечение
«Рекомендовано применение глюкокортикоидов (#преднизолон per os в дозировке 60 мг 3 дня с […]»
Раздел 3.1.3 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Консервативное лечение
«Рекомендация основана на данных 3 РКИ, в которых было показано, что пероральное или […]»
Раздел 3.1.3
В разборе:Консервативное лечение
«Не рекомендовано назначение габапентиноидов (габапентин и прегабалин, АТХ-N03AX другие […]»
Раздел 3.1.3 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Консервативное лечение
«Рекомендовано применение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и […]»
Раздел 3.1.4 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Консервативное лечение
«Не рекомендовано назначение габапентиноидов (прегабалин, габапентин, АТХ-N03AX другие […]»
Раздел 3.1.4 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Консервативное лечение
«По данным метаанализа было установлено, что габапентиноиды (габапентин, прегабалин) не […]»
Раздел 3.1.4
В разборе:Консервативное лечение
«Более того, было установлено, что назначение их сопровождается достоверно большим […]»
Раздел 3.1.4
В разборе:Консервативное лечение
«Пункционные вмешательства Промежуточными методами лечения остеохондроза позвоночника […]»
Раздел 3.2
«В соответствии с зоной воздействия их можно разделить на вмешательства в области: - […]»
Раздел 3.2
«Такая эффективность сохранялась на период исследования (2 года) с необходимостью […]»
Раздел 3.2.1
«При этом не получено данных о дополнительном эффекте глюкокортикостероида в качестве […]»
Раздел 3.2.1
«Рекомендовано периодически выполнять ультразвук-контролируемые периартикулярные […]»
Раздел 3.2.1 (УУР C, УДД 4)
«Исследования показали сравнимую точность установки иглы для блокады при применении […]»
Раздел 3.2.1
«При этом доступные РКИ изучали воздействие лишь на третий затылочный и медиальную ветвь […]»
Раздел 3.2.1
«Отбор пациентов для радиочастотной денервации осуществляли на основании снижения […]»
Раздел 3.2.1
«Радиочастотная денервация приводила к снижению интенсивности боли на 58-76% в течение 9-12 месяцев»
Раздел 3.2.1
«В проспективном обсервационном исследовании было показано, что у 24 (54,5%) из 44 […]»
Раздел 3.2.1
«Проводилось интраартикулярное введение лидокаина (1% 0,5 мл, в данной дозировке нет […]»
Раздел 3.2.1
«Такая эффективность сохранялась на период исследования (2 года) с необходимостью […]»
Раздел 3.2.2
«Получены результаты о снижении интенсивности боли не менее, чем на 50%, в группе […]»
Раздел 3.2.2
«Рекомендовано выполнять высокочастотную денервацию фасеточных суставов грудного отдела […]»
Раздел 3.2.2 (УУР C, УДД 4)
«Медиана снижения интенсивности боли не менее, чем на 50%, после первой денервации […]»
Раздел 3.2.2
«Рекомендовано выполнять периартикулярные инфильтрацию раствором местного анестетика […]»
Раздел 3.2.3 (УУР A, УДД 1)
«Данная процедура приводит к уменьшению интенсивности боли на 50% и более и улучшению […]»
Раздел 3.2.3
«Рекомендовано выполнять ультразвук-контролируемые инфильтрации медиальных ветвей […]»
Раздел 3.2.3 (УУР B, УДД 3)
«После проведения манипуляций интенсивность боли значимо снижалась на срок 3-6 месяцев»
Раздел 3.2.3
«При использовании ультразвуковой навигации возможно некорректное расположение игл, в […]»
Раздел 3.2.3
«Рекомендовано выполнять рентген-контролируемую радиочастотную денервацию дугоотростчатых […]»
Раздел 3.2.3 (УУР A, УДД 1)
«В ретроспективных исследованиях по изучению эффективности повторной РЧД при рецидиве боли […]»
Раздел 3.2.3
«Рекомендовано пациентам с болью в нижней части спины и двумя и более положительными […]»
Раздел 3.2.4 (УУР B, УДД 2)
«Однако, при проведении диагностических блоков рекомендовано применение рентгеновской […]»
Раздел 3.2.4
«Рекомендовано пациентам с болью в нижней части спины и эффективной диагностической […]»
Раздел 3.2.4 (УУР B, УДД 2)
«Продолжительность анальгетического эффекта РЧД составляла до 6 месяцев»
Раздел 3.2.4
«Результаты проведенной холодовой РЧД сохранялись на период до 9 месяцев»
Раздел 3.2.4
«Рекомендовано пациентам с болью в шее и верхней конечности, вследствие дегенерации или […]»
Раздел 3.2.5 (УУР A, УДД 1)
«Средняя продолжительность обезболивающего эффекта после процедуры составляет 3 месяца»
Раздел 3.2.5
«В случае эффективности, возможно проведение повторных эпидуральных блокад с частотой до 2-3 процедур в год»
Раздел 3.2.5
«Использование трансфораминального доступа при выполнении эпидуральных блокад на шейном […]»
Раздел 3.2.5
«Рекомендовано пациентам с болью в шее и верхней конечности, вследствие грыжи […]»
Раздел 3.2.5 (УУР B, УДД 2)
«Продолжительность обезболивающего эффекта после импульсной радиочастотной абляции […]»
Раздел 3.2.5
«Рекомендовано пациентам с дегенеративными заболеваниями и болью в грудном отделе […]»
Раздел 3.2.6 (УУР B, УДД 2)
«Рекомендовано пациентам с болью в поясничном отделе позвоночника и(или) радикулярной […]»
Раздел 3.2.7 (УУР A, УДД 1)
«Наблюдение пациентов после эпидуральных иньекций проводилось от 3 до 12 месяцев и […]»
Раздел 3.2.7
«Выполняют данные интервенции различными доступами: интраламинарным, траснфораминальным, […]»
Раздел 3.2.7
«Все доступы имеют одинаковые уровни доказательности»
Раздел 3.2.7
«Так же стоит отметить, что применение смеси местного анестетика и глюкокортикостероида […]»
Раздел 3.2.7
«Рекомендовано пациентам с болью в поясничном отделе позвоночника и (или) радикулярной […]»
Раздел 3.2.7 (УУР B, УДД 2)
«Пункционное радиочастотное импульсное воздействие показало выраженный отдаленный […]»
Раздел 3.2.7
«Рекомендовано внутрисуставная контрастная рентгенография межпозвонкового хряща […]»
Раздел 3.2.8 (УУР B, УДД 1)
«Во всех работах продолжительность положительного эффекта от введения не превышала 3-х месяцев»
Раздел 3.2.8
«Рекомендовано проведение внутридисковой биакупластики пациентам с хроническим […]»
Раздел 3.2.8 (УУР B, УДД 2)
«Рекомендуется проведение пункционной чрезкожой нуклеотомии пациентам с дискогенным […]»
Раздел 3.2.8 (УУР C, УДД 5)
«Хирургическое лечение При проведении хирургического лечения пациентов с […]»
Раздел 3.3
В разборе:Хирургическое лечение
«Существуют следующие виды открытых хирургических вмешательств при […]»
Раздел 3.3
В разборе:Хирургическое лечение
«Рекомендовано удаление грыжи поясничных межпозвонковых дисков пациентам, у которых […]»
Раздел 3.3.1 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Хирургическое лечение
«Хирургическое лечение является более эффективным, чем консервативная терапия, в […]»
Раздел 3.3.1
В разборе:Хирургическое лечение
«Оптимальным сроками хирургического вмешательства при грыже межпозвонковых дисков являются […]»
Раздел 3.3.1
В разборе:Хирургическое лечение
«Использование винтовой и (или) межтеловой фиксации при хирургическом лечении пациентов с […]»
Раздел 3.3.1
В разборе:Хирургическое лечение
«Выполнение винтовой и (или) межтеловой фиксации связано с большим риском периоперационных […]»
Раздел 3.3.1
В разборе:Хирургическое лечение
«Рекомендовано удаление грыжи поясничных межпозвонковых дисков пациентам детского […]»
Раздел 3.3.1 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Хирургическое лечение
«Предпочтение в оперативном лечении грыж у детей необходимо отдавать удалению грыжи […]»
Раздел 3.3.1
В разборе:Хирургическое лечение
«Результаты хирургического лечения детей по клиническому исходу превосходят таковые взрослых пациентов»
Раздел 3.3.1
В разборе:Хирургическое лечение
«Рекомендована резекция гипертрофированной желтой связки, компримирующей части […]»
Раздел 3.3.1 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Хирургическое лечение
«Минимально-инвазивные технологии (с использованием микроскопа, эндоскопа, системы […]»
Раздел 3.3.1
В разборе:Хирургическое лечение
«Микрохирургическая, эндоскопическая декомпрессия интраканальных сосудисто-нервных […]»
Раздел 3.3.1
В разборе:Хирургическое лечение
«Дегенеративный стеноз не является показанием к винтовой и (или) межтеловой фиксации, не […]»
Раздел 3.3.1
В разборе:Хирургическое лечение
«Использование винтовой и (или) межтеловой фиксации при дегенеративном стенозе не имеют клинических преимуществ»
Раздел 3.3.1
В разборе:Хирургическое лечение
«Рекомендовано на шейном уровне позвоночника проведение декомпрессии позвоночного канала […]»
Раздел 3.3.1 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Хирургическое лечение
«Использование винтовой и (или) межтеловой фиксации при дегенеративном стенозе и (или) […]»
Раздел 3.3.1
В разборе:Хирургическое лечение
«Рекомендовано проведение декомпрессии позвоночного канала с имплантацией стабилизирующей […]»
Раздел 3.3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Хирургическое лечение
«Косвенными морфологическим признаками сегментарной нестабильности являются: сегментарная […]»
Раздел 3.3.2
В разборе:Хирургическое лечение
«Обязательно составляющей сегментарной нестабильности при постановке диагнозе и […]»
Раздел 3.3.2
В разборе:Хирургическое лечение
«Это интенсивные боли в пораженном отделе позвоночника, возникающие в вертикальном […]»
Раздел 3.3.2
В разборе:Хирургическое лечение
«Таким образом, «сегментарная нестабильность» - это клинико-рентгенологическое понятие»
Раздел 3.3.2
В разборе:Хирургическое лечение
«Межостистая стабилизация с декомпрессией имеют сопоставимые результаты с изолированной […]»
Раздел 3.3.2
В разборе:Хирургическое лечение
«В сравнении с винтовой и (или) межтеловой фиксацией, межостистая фиксация имеет […]»
Раздел 3.3.2
В разборе:Хирургическое лечение
«Фиксация 360° (круговая фиксация позвоночника, двусторонняя винтовая и межтеловая […]»
Раздел 3.3.2
В разборе:Хирургическое лечение
«Нет убедительных доказательств преимущества редукции дегенеративного спондилолистеза и […]»
Раздел 3.3.2
В разборе:Хирургическое лечение
«У взрослых пациентов с подозрениями на деформации позвоночника необходим расчет следующих […]»
Раздел 3.3.2
В разборе:Хирургическое лечение
«Использование следующих формул позволит спланировать объем необходимой сегментарной коррекции: LL=0.5PI + 28»
Раздел 3.3.2
В разборе:Хирургическое лечение
«При планировании хирургической коррекции предпочтение следует отдавать нормализации […]»
Раздел 3.3.2
В разборе:Хирургическое лечение
«Достижение целевых расчетных показателей (согласно предложенным формулам) с целью […]»
Раздел 3.3.2
В разборе:Хирургическое лечение
«Гипокоррекция является более благоприятным результатом, чем гиперкоррекция в отношении […]»
Раздел 3.3.2
В разборе:Хирургическое лечение
«Каждый тип остеотомии имеет свой корригирующие возможности от 5 до 90°»
Раздел 3.3.2
В разборе:Хирургическое лечение
«Наибольшими корригирующими возможностями обладает ALIF, особенно при использовании […]»
Раздел 3.3.2
В разборе:Хирургическое лечение
«DLIF и OLIF имеют умеренные корригирующие возможности в сагиттальной плоскости (до 10°), […]»
Раздел 3.3.2
В разборе:Хирургическое лечение
«Однако использование комбинации корригирующих спондилодезов в сочетании с остеотомиями […]»
Раздел 3.3.2
В разборе:Хирургическое лечение
«Основной целью операции с применением имплантатов у детей является купирование болевого […]»
Раздел 3.3.2
В разборе:Хирургическое лечение
«Также важную роль играют восстановление позвоночно-тазовых взаимоотношений, формирование артифициального блока»
Раздел 3.3.2
В разборе:Хирургическое лечение
«Рекомендуется проведение декомпрессия позвоночного канала с имплантацией стабилизирующей […]»
Раздел 3.3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Хирургическое лечение
«Целесообразность хирургического вмешательства при шейной миелопатии определяется давность […]»
Раздел 3.3.2
В разборе:Хирургическое лечение
«При наличии у пациента неврологического дефицита по шкале Frankel A и B более 1 года, […]»
Раздел 3.3.2
В разборе:Хирургическое лечение
«Декомпрессия спинного мозга и стабилизация пораженных ПДС может быть выполнена как с […]»
Раздел 3.3.2
В разборе:Хирургическое лечение
«Нет убедительных доказательств преимущества клинико-рентгенологического исхода […]»
Раздел 3.3.2
В разборе:Хирургическое лечение
«Не рекомендуется проведение корпорэктомия более 3 смежных позвонков. При протяженных […]»
Раздел 3.3.2
В разборе:Хирургическое лечение
«Рекомендуется в послеоперационном периоде использовать мультимодальную анальгезию, […]»
Раздел 3.3.3 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Хирургическое лечение
«В современной научной литературе авторы акцентируют внимание на использовании самых […]»
Раздел 3.3.3
В разборе:Хирургическое лечение
«Рекомендовано при хирургическом лечении пациентов проводить хирургическую […]»
Раздел 3.3.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Хирургическое лечение
«Рекомендуется использовать в качестве основных препаратов для хирургической […]»
Раздел 3.3.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Хирургическое лечение
«Для пациентов с неотягощенным аллергоанамнезом и без значимых факторов риска носительства […]»
Раздел 3.3.4
В разборе:Хирургическое лечение
«При непереносимости бета-лактамных антибиотиков следует назначить комбинацию ванкомицина […]»
Раздел 3.3.4
В разборе:Хирургическое лечение
«При длительных вмешательствах или массивной кровопотере следует назначать дополнительную […]»
Раздел 3.3.4
В разборе:Хирургическое лечение
«Введение антибиотика после закрытия раны в операционной нецелесообразно даже при наличии […]»
Раздел 3.3.4
В разборе:Хирургическое лечение
«Разовые дозы основных антибактериальных препаратов для ХАП при оперативных вмешательствах […]»
Раздел 3.3.4
В разборе:Хирургическое лечение
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Рекомендуется пациентам с дегенеративными заболеваниями позвоночника в период обострения […]»
Раздел 4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«При выраженном болевом синдроме в острый период рекомендован постельный режим на 1-2 дня, […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Постельный режим продолжительностью более 4 дней не приносит пользы и в дальнейшем может […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«В 2 РКИ низкого качества показано преимущество двигательной активности перед постельным режимом»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Рекомендуется пациентам с дегенеративными заболеваниями позвоночника в период обострения […]»
Раздел 4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«После купирования острого болевого синдрома ношение корсетов и воротников рекомндуется […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Постоянное ношение корсетов приводит к снижению мышечного тонуса и в дальшейшем и силы […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Рекомендуется пациентам с хроническим вертеброгенным болевым синдромом (или в период […]»
Раздел 4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«В течение первой недели после уменьшения острой боли в спине, рекомендуется начинать […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Нельзя поднимать или носить тяжелые предметы, особенно на вытянутых вперед руках»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Сумки с продуктами не должны превышать 5 кг, их лучше носить в обеих руках»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Каждые два часа работы в положении сидя следует делать 2-3 минутную паузу»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Стоя в удобном положении (ноги на ширине плеч) положив руки на поясницу, рекомендуется […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Сидеть следует прямо на стуле такой высоты, чтобы ноги стояли на полу, а коленные суставы […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Под поясницу подкладывается специальный валик или свернутое рулоном полотенце»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Спать лучше на специальном матраце в положении на боку с согнутыми ногами, или на спине с […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Поэтому дополнительно даются следующие рекомендации: - следует избегать положений и […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Лучше избегать таких работ, как побелка потолка, крепление штор к карнизам и т.п. - не […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Рекомендовано в раннем послеоперационном периоде для обезболивания, стимуляции заживления […]»
Раздел 4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«В раннем послеоперационном периоде (7-14 дней после радикальных вмешательств на […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Для оказания противоотечного и обезболивающего действия на область раны с первого дня […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«При выраженном болевом синдроме применяется чрескожная электронейростимуляция (A17.24.001 […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Восстановление двигательной активности начинается с первого дня, проводятся мероприятия […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Рекомендовано проводить мануальную терапию при заболеваниях позвоночника при […]»
Раздел 4 (УУР B, УДД 1)
В разборе:Реабилитация
«Рекомендовано проводить мануальную терапию при заболеваниях позвоночника пациентам с […]»
Раздел 4 (УУР B, УДД 1)
В разборе:Реабилитация
«Рекомендовано при постоянной боли в позвоночнике после операции на поясничном отделе […]»
Раздел 4 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Реабилитация
«Не рекомендовано проведение манипуляционных техник с ротационными движениями шейного […]»
Раздел 4 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Реабилитация
«Рекомендовано пациентам с дегенеративными заболеваниями позвоночника (М 51.1, М.54.5) […]»
Раздел 4 (УУР C, УДД 1)
В разборе:Реабилитация
«Рекомендовано при хронической боли в шее (M50.1, M50.3, M50.8, M50.9, M54.2) применение […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Рекомендовано: при дегенеративных заболеваниях позвоночника, с болью в спине и шее […]»
Раздел 4 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Реабилитация
«Рекомендовано: для оценки выраженности функциональных нарушений при наличии болевого […]»
Раздел 4 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Реабилитация
«Боль в спине, в том числе с двигательным дефицитом: Функции: b28013 боль в спине: b7101 […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Активность и участие: d4108 изменение позы тела (сгибание, разгибание, ротация), d450 […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Рекомендовано выполнять упражнения на координацию, укрепление мышц туловища и повышение […]»
Раздел 4 (УУР B, УДД 1)
В разборе:Реабилитация
«Рекомендовано выполнять упражнения с моторным контролем и упражнения на специфическую […]»
Раздел 4 (УУР B, УДД 1)
В разборе:Реабилитация
«Рекомендовано выполнять мультимодальные упражнения, упражнения для активизации […]»
Раздел 4 (УУР C, УДД 2)
В разборе:Реабилитация
«Рекомендовано: для оценки выраженности функциональных нарушений при наличии болевого […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Боль в шее с двигательными нарушеними: Функции: B28010 боль в голове и шее, B7101 […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Активность и участие: D4108 изменение позы тела (движение головы и шеи при взгляде вправо или влево)»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Рекомендовано использование классификации боли в шее при выборе типов упражнений для ее лечения»
Раздел 4 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Реабилитация
«Можно выделить 4 основных типа боли в шее: Боль в шее с ограничением движения»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Рекомендовано при хронической боли в шее с ограничением движения выполнять […]»
Раздел 4 (УУР C, УДД 1)
В разборе:Реабилитация
«Рекомендовано при хронической боли в шее с нарушением координации (контроля) движений […]»
Раздел 4 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Реабилитация
«Рекомендовано при хронической боли в шее с сочетанной головной болью статические и […]»
Раздел 4 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Реабилитация
«Рекомендовано при хронической боли в шее с радикулопатией общие упражнения, в том числе […]»
Раздел 4 (УУР C, УДД 1)
В разборе:Реабилитация
«Рекомендовано применение импульсного низкочастотного электромагнитного поля. пациентам с […]»
Раздел 4 (УУР C, УДД 1)
В разборе:Реабилитация
«РКИ выявили значительное (на 30%) уменьшение болей, снижение показателя инвалидности […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Рекомендовано воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением пациентам с […]»
Раздел 4 (УУР B, УДД 1)
В разборе:Реабилитация
«Данная рекомендация основана на результатах 4 РКИ (664 пациента с острой и хронической […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Рекомендовано воздействие интерференционными токами и чрескожной электронейростимуляции у […]»
Раздел 4 (УУР B, УДД 1)
В разборе:Реабилитация
«2 Известны доказательства среднего качества, поддерживающие использование […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Рекомендовано пациенту с дегенеративной патологией позвоночника для профилактики ее […]»
Раздел 5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Профилактика и диспансерное наблюдение
«Рекомендовано диспансерное наблюдение пациента с дегенеративной патологией позвоночника у […]»
Раздел 5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Профилактика и диспансерное наблюдение
«Рекомендовано проинформировать пациента с дегенеративной патологией позвоночника для […]»
Раздел 5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Профилактика и диспансерное наблюдение
«Рекомендовано для профилактики осложнений хирургического лечения пациента учитывать […]»
Раздел 5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Профилактика и диспансерное наблюдение
«Организация оказания медицинской помощи Показания для экстренной госпитализации в […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Показания для плановой госпитализации в медицинскую организацию: корешковый болевой […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Показания для госпитализации в дневной стационар: корешковый болевой синдром, местный […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Показания к выписке пациента из медицинской организации: завершенность хирургического […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Показания к выписке пациента из дневного стационара: Законченный курс восстановительного лечения»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или […]»
Раздел 7
В разборе:Осложнения и особые ситуации
«Неспособность вылечить (failure to cure) - заболевания и состояния, которые остаются […]»
Раздел 7
В разборе:Осложнения и особые ситуации
«Последствия (sequelae) - это изменения, присущие вмешательству; неизбежны после операции»
Раздел 7
В разборе:Осложнения и особые ситуации
«Осложнение необходимо классифицировать на три группы: специфические, технические и общие»
Раздел 7
В разборе:Осложнения и особые ситуации
«Рекомендовано классифицировать послеоперационные осложнения согласно классификации Clavien-Dindo»
Раздел 7 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Осложнения и особые ситуации
«Классификация Clavien-Dindo для послеоперационных осложнений включает 6 градиции: Легкое […]»
Раздел 7
В разборе:Осложнения и особые ситуации
«Разрешены физиотерапия и следующие препараты: противорвотные препараты, анальгетики, […]»
Раздел 7
В разборе:Осложнения и особые ситуации
«Умеренное - требуется фармакологическое лечение лекарствами, отличными от разрешенных при […]»
Раздел 7
В разборе:Осложнения и особые ситуации
«Также сюда входит трансфузия крови (A18.05.012 Гемотрансфузия) и полное парентеральное питание»
Раздел 7
В разборе:Осложнения и особые ситуации
«Тяжелое (вмешательство без общей анестезии*) - требуется проведение эндоскопической, […]»
Раздел 7
В разборе:Осложнения и особые ситуации
«Тяжелое (операция под общим наркозом) - требуется проведение операции под общим наркозом»
Раздел 7
В разборе:Осложнения и особые ситуации
«Смерть (послеоперационная смерть). * Например: ревизия раны с применением снотворных и […]»
Раздел 7
В разборе:Осложнения и особые ситуации
«Для интраоперационных осложнений рекомендуется применять классификацию Stava»
Раздел 7
В разборе:Осложнения и особые ситуации
«Выделено три класса осложнений: I класс — ошибки без последствий»
Раздел 7
В разборе:Осложнения и особые ситуации
«II класс — ошибки с непосредственным распознаванием и коррекцией»
Раздел 7
В разборе:Осложнения и особые ситуации
«III класс — нераспознанные ошибки, ведущие к значимым негативным последствиям»
Раздел 7
В разборе:Осложнения и особые ситуации
«Интра-и послеоперационно после декомпрессивных и декомпрессивно-стабилизирущих […]»
Раздел 7
В разборе:Осложнения и особые ситуации
«Хирургические осложнения, возникшие у оперированных пациентов, могут подразумевать […]»
Раздел 7
В разборе:Осложнения и особые ситуации
«Рекомендовано выполнение МРТ позвоночника для уточнения патологического субстарата […]»
Раздел 7.2 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Осложнения и особые ситуации
«МРТ позвоночника представляет собой первый уровень и самый безопасный диагностический […]»
Раздел 7.2
В разборе:Осложнения и особые ситуации
«Рекомендовано при возникновении выраженной корешковой боли, прогрессирующего […]»
Раздел 7.2 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Осложнения и особые ситуации
«Декомпрессивное вмешательство (микродискэктомия) при грыже диска у беременных женщин […]»
Раздел 7.2
В разборе:Осложнения и особые ситуации
«В качестве альтернативы традиционной микродискэктомии может быть рассмотрена эндоскопическая дискэктомия»
Раздел 7.2
В разборе:Осложнения и особые ситуации
«Наиболее подходящие сроки и положение пациентки при хирургическом вмешательстве […]»
Раздел 7.2
В разборе:Осложнения и особые ситуации
Критерии оценки качества
Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Проведена консервативная лекарственная и немедикаментозная терапия»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 1
В разборе:Критерии оценки качества
«Проведена МРТ позвоночника и/или рентгенография позвоночника и /или компьютерная […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 2
В разборе:Критерии оценки качества
«Проведено удаление грыжи поясничных межпозвонковых дисков пациентам, у которых корешковый […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 3
В разборе:Критерии оценки качества
«Проведена резекция гипертрофированной желтой связки, компримирующей части дугоотросчатых […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 4
В разборе:Критерии оценки качества
«Проведена на шейном уровне позвоночника декомпрессия спинного мозга и его корешков у […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 5
В разборе:Критерии оценки качества
«Проведена стабилизации поясничного отдела позвоночника пациентам в случаях выявленной до […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 6
В разборе:Критерии оценки качества
«Проведена стабилизация шейного отдела позвоночника пациентам при вертеброгенной […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 7
В разборе:Критерии оценки качества
Полный текст клинических рекомендаций (ID 826) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Ассоциация нейрохирургов России; Межрегиональная общественная организация «Ассоциация хирургов-вертебрологов»; Ассоциация травматологов-ортопедов России.
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.