О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
Клинические рекомендации (КР) «Крипторхизм у детей» объясняют, как осмотреть и классифицировать неопущенное яичко, чем его не нужно обследовать и лечить (УЗИ, гормоны), в какие сроки и каким доступом оперировать пальпируемые и непальпируемые яички, что делать при перекруте, рецидиве и у подростков и как наблюдать после операции. Это не приказ: в КР нет обязательных форм и сроков, зато у каждой рекомендации есть уровень убедительности (A–C) и достоверности доказательств (1–5).
- О чём документ
- Единый подход к крипторхизму у детей: диагноз по осмотру, операция в 6–12 месяцев (закончить к 18), диагностическая лапароскопия при непальпируемом яичке, двухэтапная операция Фовлера–Стефенса при высоком положении. КР 3.2.1, КР 3.2.3
- Кого касается
- Дети. Врачи — детские хирурги, детские урологи-андрологи, педиатры, эндокринологи; студенты, ординаторы. паспорт КР
- Заболевание и коды
- Крипторхизм (неопущение яичка): МКБ-10 Q53.0, Q53.1, Q53.2, Q53.9. КР 1.4
- Кто разработал
- Российская ассоциация детских хирургов и Российское общество детских урологов-андрологов; на титульном листе грифы «Утверждаю» президентов обоих обществ. паспорт КР
- Год утверждения
- 2025. ID в Рубрикаторе и срок пересмотра в PDF не указаны; сверить в Рубрикаторе. паспорт КР
Из чего состоит документ
| Часть КР | О чём | Где в разборе |
|---|---|---|
| Сокращения, термины | Расшифровка сокращений; определения (ретенция, эктопия, ложный и приобретённый крипторхизм, монорхизм, анорхизм, полиорхизм) | паспорт КР |
| 1. Краткая информация (1.1–1.5) | Определение, этиология и патогенез, эпидемиология, МКБ-10, классификация | слой 2, слой 3 |
| 2. Диагностика (2.1–2.4) | Критерии диагноза, анамнез, осмотр, лаборатория, УЗИ | слой 2, слой 3 |
| 3. Лечение (3.1–3.2) | Гормонотерапия (не рекомендуется), хирургическое лечение: сроки, пальпируемые и непальпируемые яички, подростки, перекрут, рецидивы, протезирование | слой 2, слой 3 |
| 4. Реабилитация | Не предусмотрена | слой 2, слой 3 |
| 5. Профилактика и наблюдение | Наблюдение после операции | слой 2, слой 3 |
| 6. Организация помощи | Экстренная госпитализация при перекруте | слой 2, слой 3 |
| Критерии качества | 7 критериев «да/нет» | слой 2, слой 3 |
| Приложения Б, В, Г | Алгоритмы (блок-схемы); информация для пациента; шкал нет | слой 2, слой 3 |
| Список литературы | Не воспроизводится | паспорт КР |
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 повторяет структуру КР и наших статей: определение, этиология и патогенез, эпидемиология, классификация, диагностика, лечение, наблюдение, организация помощи. Слой 3 — короткие цитаты-опоры с номерами разделов КР: полный текст КР защищён авторским правом разработчиков.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 3.2.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Разбор по структуре КР: определение, этиология и патогенез, эпидемиология, МКБ-10, классификация, диагностика, лечение, реабилитация, наблюдение, организация помощи, критерии качества, материалы для практики.
Определение
Оригиналцит. 1Крипторхизм — аномалия положения яичка: одно или оба яичка отсутствуют в мошонке, «задерживаясь» на пути из брюшной полости. Они могут быть в паховом канале (паховый крипторхизм), в брюшной полости (абдоминальный) или за пределами пути опускания (эктопия). Синоним — неопущение яичка. КР 1.1
Этиология и патогенез
Оригиналцит. 2–4Опущение яичка в эмбриогенезе описывают двухфазной теорией (трансабдоминальная и пахово-мошоночная фазы) и более дробной пятифазной. Нарушения на любом этапе сложных анатомических процессов под эндокринным контролем могут привести к одно- или двустороннему крипторхизму. КР 1.2
Почему лечить нужно
- Бесплодие. Крипторхизм — самая частая причина необструктивной азооспермии у взрослых (13% при одностороннем, 32% при двустороннем). Чем раньше начато лечение, тем ниже риск нарушения репродуктивной функции. При одностороннем непальпируемом яичке фертильность снижается, показатели отцовства не страдают; при двустороннем — существенно ниже. Чем выше яичко и чем позже орхиопексия, тем сильнее нарушения. КР 1.2
- Злокачественные опухоли. Крипторхизм в анамнезе — значимый риск опухоли яичка; ранняя орхиопексия (особенно до пубертата) более чем вдвое снижает риск; чем выше ретенция, тем выше вероятность опухоли и семиномы. КР 1.2
Эпидемиология
Оригиналцит. 5, 6Крипторхизм — самая частая аномалия мужских половых органов. КР 1.3 На неопустившееся яичко приходится около 23% всех случаев перекрута яичка. КР 1.3
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 7| Код | Название по КР |
|---|---|
| Q53.0 | Эктопическое яичко (односторонняя или двусторонняя эктопия яичка) |
| Q53.1 | Неопущение яичка одностороннее |
| Q53.2 | Неопущение яичка двустороннее |
| Q53.9 | Неопущение яичка неуточнённое |
Классификация
Оригиналцит. 8–12По стороне крипторхизм одно- или двусторонний. Неопущенные яички делят на врождённый (пальпируемые и непальпируемые формы) и приобретённый (первичный и вторичный) крипторхизм; классификация дана по рекомендациям Европейской ассоциации урологов. КР 1.5
| Форма | Что это |
|---|---|
| Пальпируемые: паховые, эктопические, ретрактильные | Ретрактильное («ложный крипторхизм», «гипермобильное») яичко расположено вне мошонки, но легко низводится и остаётся без мануальной фиксации, пока не вызван кремастерный рефлекс. КР 1.5 |
| Эктопия яичка | Нарушение направления миграции: яичко вне мошонки после выхода из пахового канала через поверхностное кольцо; у 5% мальчиков с крипторхизмом. Варианты: члено-лобковая, бедренная, промежностная, паховая («карман Дэниса Брауна», поверхностный паховый мешок). КР 1.5 |
| Непальпируемые: абдоминальные | Яичко у внутреннего пахового кольца: на расстоянии более 2 см от него — высокая абдоминальная ретенция, менее 2 см — низкая; гонада может быть у почки, на передней брюшной стенке, у мочевого пузыря; лежащие у внутреннего кольца — «подглядывающие». КР 1.5 |
| Непальпируемые: отсутствующие | Синдром тестикулярной регрессии (атрофированная гонада из-за нарушения кровоснабжения при миграции) и агенезия. КР 1.5 |
| Приобретённый крипторхизм | Первичный — яичко при рождении было в мошонке (это документировано), потом заняло внемошоночное положение, причина неясна; вторичный — после низведения или грыжесечения. КР 1.5 |
Диагностика
Оригиналцит. 13–23Критерий диагноза — отсутствие одного или обоих яичек в мошонке при физикальном обследовании. Задача врача — определить сторону (одно-/двусторонний), происхождение (врождённый/приобретённый) и форму (пальпируемые/непальпируемые), а также отличить истинный крипторхизм от ложного (ретрактильные яички). КР 2
Двустороннее неопущение яичек может быть признаком заболеваний и синдромов (врождённая дисфункция коры надпочечников, нарушения формирования пола, синдром Нунан, «prune-belly» и др.) и требует углублённого уроандрологического обследования и консультаций других специалистов. КР 2
Жалобы и анамнез
Основная жалоба — отсутствие одного или обоих яичек в мошонке, обычно замеченное при рождении; иногда находка при профилактическом осмотре детского хирурга; редко — тянущая боль. Сильное беспокойство мальчика с покраснением и отёком мошонки — признак перекрута неопущенного яичка. Крипторхизм у взрослых — казуистика. КР 2.1
Осмотр
- Осматривать в тёплом помещении тёплыми руками, в «позе лягушки» (на спине, бёдра разведены, пятки сведены). Оценить размер мошонки: половина, где яичка никогда не было, закономерно уменьшена. КР 2.2
- Осмотр целесообразно повторить в вертикальном положении (ребёнка держат на руках, ноги подтянуты к животу): повышенное внутрибрюшное давление смещает яичко вниз. Пальпируют в двух направлениях: вдоль пахового канала каудально и поперёк его линии. КР 2.2
- Если яичко не пальпируется по пути миграции, нужно исключить бедренную и промежностную эктопию и эктопию в противоположную половину мошонки. Положение яичка классифицируют; нормальное — центр яичка на границе верхней и нижней половины мошонки или ниже. КР 2.2
| Что | Кому | Что рекомендовано | УУР / УДД |
|---|---|---|---|
| Тестикулярный объём здорового контралатерального яичка | Одностороннее непальпируемое яичко | Оценить для прогноза состояния непальпируемой гонады. КР 2.2 | B / 3 |
| Эндокринологическое и генетическое исследование | Двустороннее неопущение или признаки нарушения полового развития (НПР: смешанные половые органы, гиперпигментация мошонки) | Кариотип и гормональный профиль (ЛГ, ФСГ, общий тестостерон, андростендион, АМГ) с консультацией генетика и детского эндокринолога. КР 2.2 | B / 3 |
| Размеры яичка | Всем с крипторхизмом | УЗИ органов мошонки или измерение линейкой; объём по формуле эллипсоида (длина × ширина × толщина × 0,523; удобна при линейке) или Ламберта (× 0,71; точнее для УЗИ). При линейке вычитают толщину кожи мошонки: 1,5 мм при 1–3 стадии по Таннеру, 2 мм при 4–5. КР 2.4 | B / 1 |
| УЗИ с допплерографией органов мошонки и паховой области | Подозрение на перекрут неопущенного яичка | Для диагностики и окончательного диагноза. КР 2.4 | C / 4 |
Лабораторные и инструментальные исследования
- Лабораторные исследования для постановки диагноза не информативны. КР 2.3
- УЗИ и другие методы визуализации для диагностики крипторхизма не рекомендуются (УУР C, УДД 5): чувствительность и специфичность УЗИ при непальпируемых формах неудовлетворительны (45% и 78%) и не повышают точность диагноза (так считают руководства AUA, BAPS/BAUS, CUA, EAU). МРТ возможна при подозрении на НПР для выявления мюллеровых структур. КР 2.4
Перекрут неопущенного яичка
Картина размыта: припухлость или бугорок в паховой области (не всегда болезненный), покраснение, неспецифические симптомы (безутешный крик, отказ от еды, рвота). Его принимают за паховый лимфаденит, ущемлённую грыжу, кишечную непроходимость, острый аппендицит; из-за низкой осведомлённости врачей первичного звена диагностика поздняя и яичко теряют. КР 2.2
Лечение
Оригиналцит. 24–41Цель лечения — полностью скротальное положение яичка (центр на границе верхней и нижней половины мошонки или ниже). КР 3
Гормональная терапия
Гормонотерапия не рекомендуется для низведения яичка, в том числе при ретрактильных яичках (УУР C, УДД 5): анатомические особенности (короткие тестикулярные сосуды, незаращение влагалищного отростка, нарушение прикрепления губернакулума, заращение отростка при абдоминальной ретенции) ограничивают её возможности, есть побочные эффекты. Адъювантная гормонотерапия после орхиопексии — предмет изучения. КР 3.1
Сроки операции
Хирургическое лечение начинать в 6–12 месяцев и стремиться закончить к 18 месяцам (УУР B, УДД 2). Если к 6 месяцам (с поправкой на гестационный возраст) яичко не опустилось, самостоятельное опущение потом маловероятно. КР 3.2.1
Пальпируемые яички
Оперативное низведение рекомендуется для сохранения индекса фертильности и снижения риска бесплодия (УУР A, УДД 2) паховым (трансингвинальным) или скротальным доступом; при ревизии обнаруженную подвеску придатка или яичка удаляют. КР 3.2.2
| Доступ | Когда | Что важно |
|---|---|---|
| Трансингвинальный (двухразрезная, Shoemaker) | Универсален, при любом уровне ретенции пальпируемого яичка | Орхидофуникулолизис из пахового доступа, затем низведение и фиксация по Шемакеру через транскротальный разрез; отличная визуализация элементов канатика, высокая мобилизация и перевязка влагалищного отростка (эффективность до 92%); мальпозиция и атрофия до 1%. КР 3.2.2.1 |
| Трансскротальный (Bianchi) | Одностороннее неопущение, яичко можно низвести ниже поверхностного пахового кольца. При двустороннем паховом — доступ Веслинга по шву мошонки | В 80% яички расположены дистальнее поверхностного кольца; эффективность 88–100%, рецидивы до 3,5%, атрофия менее 0,5%; предложена фиксация «манжеткой» из подкожно-жировой клетчатки вместо dartos pouch. КР 3.2.2.2 |
| Лапароскопический | Высокая паховая ретенция и яичко то пальпируется, то уходит из пахового канала в брюшную полость (УУР A, УДД 2): для высокой мобилизации сосудов и семявыносящего протока | Ограничение — нужна возможность ввести гонаду в брюшную полость и пересечь губернакулум; единого консенсуса по показаниям при пальпируемых формах нет. КР 3.2.2.3 |
Непальпируемые яички
Первичный хирургический этап — диагностическая лапароскопия для уточнения варианта расположения (УУР A, УДД 2). КР 3.2.3
| Находка | Тактика | УУР / УДД |
|---|---|---|
| Сосуды и проток слепо заканчиваются на расстоянии друг от друга и от глубокого кольца, вход в глубокое кольцо закрыт | Дальнейшие манипуляции не рекомендуются: агенезия яичка. КР 3.2.3 | C / 4 |
| Сосуды и проток входят в паховый канал, глубокое кольцо закрыто (синдром тестикулярной регрессии) | Ревизионная скрототомия для поиска тестикулярных остатков («комочков»); доступ трансингвинальный или трансмошоночный; викарная гипертрофия контралатерального яичка более 2 см³ может указывать на синдром регрессии; в «комочках» могут быть зародышевые клетки или канальцы, риск озлокачествления, поэтому решают вопрос об удалении. КР 3.2.3 | C / 4 |
| Сосуды и проток входят в паховый канал, глубокое кольцо открыто | Ревизия пахового канала и орхиопексия при обнаружении яичка. КР 3.2.3 | C / 4 |
| «Подглядывающее» яичко у входа в канал, влагалищный отросток не облитерирован | Низведение паховым доступом; если не удаётся — дополнить орхидофуникулолизис лапароскопической мобилизацией сосудов и протока. КР 3.2.3 | C / 5 |
| Яичко выше чем в 2 см от глубокого кольца | Двухэтапная операция Фовлера–Стефенса: пересечение тестикулярных сосудов, затем лапароскопическое низведение; второй этап не ранее чем через 6 месяцев; эффективность 93%; при длинной петле протока (главная причина атрофии после операции) — трансингвинальная мобилизация отростка вместе с протоком на втором этапе. КР 3.2.3 | C / 4 |
| Яичко в брюшной полости менее чем в 2 см от глубокого кольца | Лапароскопическое низведение без пересечения тестикулярных сосудов; риск атрофии при сохранении сосудов 3%. КР 3.2.3 | C / 4 |
Подростки
Низведение в пубертате или после него существенно повышает риск злокачественных опухолей. У постпубертатного врождённого крипторхизма нужно обсудить с родителями орхэктомию; при отказе и при орхиопексии — пожизненное наблюдение. Орхэктомия не показана после пубертата при первичном приобретённом крипторхизме. При абдоминальной ретенции в постпубертатном периоде рекомендована лапароскопическая орхэктомия (УУР C, УДД 5). КР 3.2.4
Перекрут неопущенного яичка
Деторзия и фиксация яичка (УУР C, УДД 4). Вероятность сохранить неопущенную гонаду при перекруте — от 0% до 37,5% (зависит от степени и длительности перекрута). При абдоминальных формах ретенции орхэктомия независимо от состояния перекрученного яичка (УУР C, УДД 4). КР 3.2.5
Рецидивы и вторичный приобретённый крипторхизм
Рецидивы крипторхизма: до 1% при паховом доступе, 3% при мошоночном; вторичный приобретённый крипторхизм после операций на влагалищном отростке — до 2%. Для его ликвидации используют паховый или мошоночный доступ (УУР B, УДД 3) с сопоставимой эффективностью и безопасностью; при паховом широко применяют выделение канатика единым блоком (полоска апоневроза наружной косой мышцы, спаянная с элементами канатика), успех 80–100%; мошоночный доступ — ткани меньше затронуты рубцами. КР 3.2.6
Протезирование яичка
При анорхизме для устранения психологического и косметического дискомфорта (УУР C, УДД 4): новый канал в половину мошонки через паховый разрез, ложе для силиконового протеза, фиксация к мясистой оболочке. КР 3.2.7
Реабилитация
Оригиналцит. 42Медицинская реабилитация не предусмотрена. КР 4
Профилактика и диспансерное наблюдение
Оригиналцит. 43После операции ребёнка наблюдают детский уролог-андролог и эндокринолог. Осмотры через 1, 6 и 12 месяцев после операции (выявить вторичный приобретённый крипторхизм и атрофию гонады), затем в декретированные сроки; по осмотру решают о необходимости УЗИ. Ежегодно — УЗИ яичек с обязательной оценкой кровотока; в препубертате и пубертате обязателен осмотр эндокринолога с оценкой гормонального профиля (УУР A, УДД 3). КР 5
Организация оказания помощи
Оригиналцит. 31, 32, 34, 36, 44Перекрут яичка требует экстренной госпитализации в стационар для обследования и хирургического лечения. КР 6
Алгоритм при одностороннем непальпируемом яичке (рис. 2 КР, по рекомендациям EAU)
Повторный осмотр под анестезией
Если яичко пальпируется — стандартная орхиопексия. Если не пальпируется — диагностическая лапароскопия или ревизия пахового канала с возможной лапароскопией. КР 3.2.3
Что нашли
Яичко близко к внутреннему кольцу — лапароскопическая или паховая орхиопексия; слишком высоко — стандартная операция Фовлера–Стефенса; слепой конец сосудов — агенезия, дальнейшее обследование не требуется; сосуды входят в паховое кольцо — ревизия пахового канала. КР 3.2.3, КР 3.2.3, КР 3.2.3
Схема изложена своими словами по рисунку КР. КР 3.2.3
Критерии оценки качества
Оригиналцит. 45КР содержат 7 критериев с оценкой «да/нет». КР, критерии качества
Критерии качества медицинской помощи при крипторхизме
- Оценён тестикулярный объём здорового контралатерального яичка при одностороннем крипторхизме.
- Проведено эндокринологическое и генетическое исследование при двустороннем неопущении или признаках НПР.
- Выполнено УЗИ с допплерографией при подозрении на перекрут неопущенного яичка.
- Операция проведена в сроки от 6 до 18 месяцев. КР, критерии качества
- Выполнена двухэтапная операция Фовлера–Стефенса при высоко расположенном яичке в брюшной полости. КР, критерии качества
- Выполнено лапароскопическое низведение без пересечения сосудов при расположении яичка менее чем в 2 см от глубокого кольца. КР, критерии качества
- Выполнена лапароскопическая орхэктомия пациенту в постпубертатном периоде с абдоминальной формой ретенции.
Информация для пациента
Оригиналцит. 46Приложение В — короткий текст для родителей: к рождению оба яичка должны быть в мошонке; при отсутствии одного или обоих нужна консультация детского уролога-андролога, который определит тактику; после операции наблюдение уролога-андролога через 1, 6 и 12 месяцев, далее в декретированные сроки; детям, оперированным по поводу крипторхизма, консультация эндокринолога в препубертате и пубертате. прил. В
Мальчик с «пустой» мошонкой
- Осмотр в тёплом помещении тёплыми руками, в позе лягушки и стоя; пальпация вдоль и поперёк пахового канала. КР 2.2
- Исключить эктопию (бедренную, промежностную, в другую половину мошонки) и ретрактильное яичко. КР 2.2, КР 1.5
- УЗИ и МРТ для диагностики не нужны; лабораторные исследования не информативны. КР 2.4, КР 2.3
- Двустороннее или признаки НПР — кариотип, гормоны, генетик и эндокринолог. КР 2.2
- Не назначать гормонотерапию. КР 3.1
- Направить к детскому урологу-андрологу или детскому хирургу; операция в 6–12 месяцев. КР 3.2.1
Выбор операции
- Яичко пальпируется: паховый или скротальный доступ; Bianchi при односторонней форме с низведением ниже поверхностного кольца. КР 3.2.2, КР 3.2.2.2
- Высокая паховая ретенция: рассмотреть лапароскопическую мобилизацию. КР 3.2.2.3
- Непальпируемое: диагностическая лапароскопия. КР 3.2.3
- Выше 2 см от глубокого кольца — двухэтапная Фовлера–Стефенса; ниже 2 см — низведение без пересечения сосудов. КР 3.2.3, КР 3.2.3
- Перекрут: деторзия; при абдоминальной ретенции — орхэктомия. КР 3.2.5
Вопросы и ответы
Оригиналцит. 9, 20, 21, 25, 26, 31, 36, 38, 39, 43, 44Когда оперировать крипторхизм?
Начинать в 6–12 месяцев и закончить к 18 (УУР B, УДД 2). КР 3.2.1
Нужны ли УЗИ и анализы для диагностики?
Нет: диагноз ставят по осмотру; УЗИ и другие методы визуализации не повышают точность и не рекомендуются; лабораторные исследования не информативны. КР 2.4, КР 2.3
Можно ли гормонами опустить яичко?
Не рекомендуется, в том числе при ретрактильных яичках (УУР C, УДД 5). КР 3.1
Чем отличается ретрактильное яичко от истинного крипторхизма?
Ретрактильное легко низводится в мошонку и остаётся там без фиксации, пока не вызван кремастерный рефлекс. КР 1.5
Как оперируют непальпируемое яичко?
Диагностическая лапароскопия, затем по находке: агенезия, регрессия (скрототомия), ревизия канала, подглядывающее яичко, низведение без пересечения сосудов (менее 2 см) или Фовлера–Стефенса (более 2 см). КР 3.2.3, КР 3.2.3
Через какой срок второй этап Фовлера–Стефенса?
Не ранее чем через 6 месяцев после первого. КР 3.2.3
Что делать при перекруте неопущенного яичка?
Экстренная госпитализация; деторзия и фиксация; при абдоминальной ретенции орхэктомия независимо от состояния яичка. КР 6, КР 3.2.5
Что делать у подростка?
После пубертата риск опухоли высок: обсудить орхэктомию (при абдоминальной форме лапароскопическую), при орхиопексии — пожизненное наблюдение. КР 3.2.4
Как наблюдать после операции?
Осмотры через 1, 6, 12 месяцев, УЗИ яичек с допплером ежегодно, эндокринолог в препубертате и пубертате. КР 5
Глоссарий
Оригиналцит. 1, 9–11, 18, 36- Ретенция
- Задержка опускания яичка на пути из брюшной полости в мошонку (паховая и абдоминальная). КР 1.1
- Эктопия яичка
- Отклонение от нормального пути миграции: паховая, промежностная, бедренная, лобковая, пениальная. КР 1.5
- Ретрактильное яичко
- «Ложный крипторхизм»: легко низводится и остаётся в мошонке без фиксации. КР 1.5
- «Подглядывающее» яичко
- Абдоминальное яичко, лежащее у внутреннего пахового кольца. КР 1.5
- Синдром тестикулярной регрессии (СТК)
- Атрофированная гонада из-за нарушения кровоснабжения при миграции. КР 1.5
- ОФС
- Операция Фовлера–Стефенса: пересечение тестикулярных сосудов с лапароскопическим низведением яичка, двухэтапная. КР 3.2.3
- НПР
- Нарушения полового развития. КР 2.2
- УУР, УДД
- Уровень убедительности рекомендации (A, B, C) и уровень достоверности доказательств (1–5). паспорт КР
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Крипторхизм у детей». МКБ-10: Q53.0, Q53.1, Q53.2, Q53.9. Год утверждения: 2025. Возрастная группа: дети.
- Разработчики
- Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация детских хирургов» и Общероссийская общественная организация «Российское общество детских урологов-андрологов». На титульном листе — грифы «Утверждаю» президентов обоих обществ.
- ID и срок пересмотра
- В PDF не указаны; сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Крипторхизм у детей» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Крипторхизм – это аномалия положения яичка, при которой одно или оба яичка отсутствуют в мошонке, «задерживаясь» по пути следования из брюшной полости в мошонку, и могут определяться в паховом канале (паховый крипторхизм) или в брюшной полости (абдоминальный крипторхизм), или за пределами пути опускания яичка (эктопия)»
- «и могут определяться в паховом канале (паховый крипторхизм) или в брюшной полости (абдоминальный крипторхизм), или за пределами пути опускания яичка (эктопия) […]»
Раздел 1.1
В разборе:ОпределениеГлоссарий
«Нарушения на любом этапе сложных анатомических процессов, происходящих под контролем не менее сложной эндокринной регуляции и обеспечивающих эмбриональное развитие и миграцию яичка могут приводить к развитию одно или двустороннего крипторхизма […]»
- «Согласно двухфазной теории, опущение яичек разделено на трансабдоминальную фазу и пахово-мошоночную […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Крипторхизм – наиболее частая причина необструктивной азооспермии в зрелом возрасте […]»
- «Чем раньше начато лечение, тем ниже вероятность нарушения репродуктивной функции»
- «При одностороннем непальпируемом яичке снижается фертильность, но показатели отцовства не нарушаются»
- «Чем выше расположено яичко в брюшной полости и чем позже выполнена орхиопексия, тем к более выраженным нарушениям репродуктивной функции и сперматогенной дисфункции приводит влияние высоких температур […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Крипторхизм в анамнезе определяет значительный риск развития злокачественных новообразований яичка […]»
- «Чем выше уровень ретенции, тем выше вероятность развития злокачественного новообразования яичка и выявления семиномы»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Крипторхизм является наиболее распространенной аномалией мужских половых органов […]»
- «Примерно в 80 % случаев яички опускаются в мошонку в течение первых 6 месяцев жизни, что приводит к снижению частоты крипторхизма до 1 % к возрасту 1 года […]»
- «Двусторонние формы регистрируют в 11,5-45 % случаев […]»
- «Среди непальпируемых форм, в 45,6-72,6 % случаев яички располагаются в брюшной полости […]»
- «полное отсутствие одного яичка (монорхизм) встречается в 4 %, а отсутствие обоих (анорхизм) яичек встречается реже 1 % случаев […]»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Частота встречаемости перекрута неопустившегося яичка составляет около 23 % среди всех случаев перекрута яичка»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Q53.0 Эктопическое яичко (односторонняя или двусторонняя эктопия яичка)»; «Q53.1 Неопущение яичка одностороннее»; «Q53.2 Неопущение яичка двустороннее»; «Q53.9 Неопущение яичка неуточненное»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование по МКБ-10
«Неопущенные яички необходимо разделять на две группы: врожденный крипторхизм и приобретенный […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Пальпируемые формы крипторхизма разделяют на паховые, эктопические и ретрактильные […]»
- «Яички, классифицируемые как ретрактильные – это яички, которые располагаются экстраскротально, но при этом могут быть легко низведены в мошонку и оставаться там без мануальной фиксации до тех пор, пока не будет вызван кремастерный рефлекс […]»
Раздел 1.5
«Эктопия яичка – это нарушение направления его миграции, при котором яичко располагается вне мошонки после прохождения его через паховый канал и выхода из него через поверхностное паховое кольцо […]»
- «Варианты эктопии яичка: члено-лобковая; бедренная; промежностная; паховая (яичко располагается в полости, образованной между фасцией Скарпа и фасцией наружной косой мышцы живота)»
Раздел 1.5
В разборе:КлассификацияГлоссарий
«Непальпируемые яички классифицируют на абдоминальные и отсутствующие […]»
- «яички могут располагаться в области внутреннего пахового кольца на расстоянии более 2 см от него – высокая абдоминальная ретенция, менее 2 см от него – низкая абдоминальная ретенция […]»
- «Категория яичек, находящихся в брюшной полости, которые располагаются у внутреннего пахового кольца, относят к «подглядывающим» […]»
- «Отсутствующие яички (синдром тестикулярной регрессии) чаще всего это атрофированные гонады в результате нарушения их кровоснабжения в процессе миграции в мошонку […]»
Раздел 1.5
В разборе:КлассификацияГлоссарий
«Приобретенный крипторхизм […]»
- «Вторичный приобретенный крипторхизм диагностируют при внескротальном положении яичка после его низведения или грыжесечения […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Крипторхизм у детей» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Критерием постановки диагноза крипторхизм является отсутствие одного или обоих яичек в мошонке при проведении физикального обследования пациента»
- «локализация: односторонний/двусторонний крипторхизм; происхождение: врожденный/приобретенный; форма: пальпируемые/непальпируемые гонады»
- «важным этапом является проведение дифференциации между истинным крипторхизмом и ложным (избыточно подвижные/ретрактильные яички) […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«двустороннее неопущение яичек может свидетельствовать о ряде заболеваний и синдромов (врожденная дисфункция коры надпочечников, различные нарушения формирования пола, синдром Нунан, синдром «prune-belly» и другие), требующих, как углубленного уроандрологического обследования, так и консультаций специалистов других профилей […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Основной жалобой пациентов с крипторхизмом является отсутствие одного или обоих яичек в мошонке […]»
- «Жалобы на выраженное беспокойство мальчика с покраснением и отеком мошонки свойственно для перекрута недиагностированного неопущенного яичка или при не проведенной орхиопексии […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Осмотр пациента проводится в теплом помещении теплыми руками, в позе лягушки, когда при нахождении пациента на спине с разведенными бедрами, согнутыми в коленных суставах ногами соприкасаются пятки обеих ног»
- «мошонка или ее половина, в которой никогда не находилось яичко, закономерно уменьшена в размерах […]»
- «Помимо классического осмотра в горизонтальном положении целесообразен осмотр в вертикальном положении, при котором повышенное внутрибрюшное давление создает предпосылки для смещения ретинированной гонады вниз по направлению ее нормальной миграции в мошонку […]»
- «Пальпацию гонады необходимо осуществлять в двух направлениях: вдоль пахового канала в каудальном направлении и поперек линии пахового канала»
- «При отсутствии возможности пальпировать гонаду по ходу нормального пути его миграции в мошонку необходимо исключить бедренную и промежностную форму эктопии, эктопию в контралатеральную половину мошонки […]»
- «Нормальное положение яичка – внутри мошонки, это положение, при котором центр яичка находится на границе между верхней и нижней половиной мошонки или ниже ее […]»
Раздел 2.2
В разборе:ДиагностикаЧек-листы
«Рекомендовано для прогноза состояния непальпируемой гонады при одностороннем крипторхизме оценить тестикулярный объем условно здоровой контралатеральной гонады […]»
Раздел 2.2. УУР B, УДД 3
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано при двустороннем неопущении яичек или признаках нарушения полового развития (НПР), включая половые органы смешанного типа или гиперпигментацию мошонки, проводить эндокринологическое и генетическое исследования, включающие выполнение кариотипирования (цитологическое исследование (кариотип)) и анализ гормонального профиля (исследование уровней лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), общего тестостерона, андростендиона, антимюллерова гормона (АМГ) в крови) с последующей консультацией профильных специалистов (врача-генетика, врача - детского эндокринолога) с целью подтверждения или исключения НПР […]»
- «исследование уровней лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), общего тестостерона, андростендиона, антимюллерова гормона (АМГ) в крови»
Раздел 2.2. УУР B, УДД 3
В разборе:ДиагностикаЧек-листыГлоссарий
«Клиническая картина при перекруте неопустившегося яичка очень размыта и зачастую представлена неспецифическими симптомами […]»
- «Перекрут непальпируемого яичка наиболее часто может быть ошибочно принят за паховый лимфаденит, ущемленную грыжу, острую кишечную непроходимость и острый аппендицит […]»
- «Наиболее частыми симптомами являются: припухлость/бугорок в паховой области, не всегда сопровождающийся болевым синдромом, локальная гиперемия паховой области, а также неспецифические симптомы, такие как безутешный крик, отказ от приёма пищи/жидкости и рвота […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Лабораторные диагностические исследования не информативны для постановки диагноза»
Раздел 2.3
В разборе:ДиагностикаЧек-листыВопросы и ответы
«Ультразвуковое исследование органов мошонки, ультразвуковое исследование органов брюшной полости демонстрируют неудовлетворительную специфичность и чувствительность (45% и 78% соответственно) в диагностике непальпируемых форм крипторхизма […]»
- «Не рекомендуется у пациентов с крипторхизмом выполнение ультразвукового исследования или других методов визуализации с целью диагностики согласно руководствам AUA, BAPS / BAUS, CUA и EAU, поскольку их выполнение не повышает точность диагностики […]»
- «возможно применение МРТ у детей с подозрением на НПР для выявления мюллеровых структур […]»
Раздел 2.4. УУР C, УДД 5
В разборе:ДиагностикаЧек-листыВопросы и ответы
«Рекомендовано для определения размеров яичка у пациентов с крипторхизмом использовать ультразвуковое исследование органов мошонки, или измерение гонады сантиметровой линейкой […]»
- «существуют две формулы определения объема яичка – элипсоида: V = (длина × ширина × толщина) × 0,523 и Lambert: V = (длина × ширина × толщина) × 0,71 […]»
- «При 1-3 стадии развития по Таннеру толщину кожи мошонки принимают равной 1,5 мм, при 4-5 стадии полового развития толщина кожи мошонки 2 мм […]»
Раздел 2.4. УУР B, УДД 1
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется пациентам с крипторхизмом с подозрением на перекрут неопущенного яичка проведение ультразвукового исследования с допплерографией органов мошонки / паховой области с целью диагностики и установления окончательного диагноза […]»
Раздел 2.4. УУР С, УДД 4
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Крипторхизм у детей» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Лечение крипторхизма заключается в обеспечении полностью скротального положения яичка (это положение, при котором центр яичка находится на границе между верхней и нижней половиной мошонки или ниже ее) 3.1 […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Не рекомендуется использовать гормонотерапию с целью обеспечения низведения яичка в мошонку, в том числе у пациентов с ретрактильными яичками […]»
- «анатомические особенности неопущенного яичка (короткие тестикулярные сосуды, незаращение влагалищного отростка брюшины, нарушение прикрепления губернакулума, абдоминальное положение гонады и заращение влагалищного отростка брюшины при абдоминальной ретенции) являются важным фактором, ограничивающим потенциальные возможности гормонотерапии […]»
Раздел 3.1. УУР C, УДД 5
В разборе:ЛечениеЧек-листыВопросы и ответы
«Рекомендовано хирургическое лечение крипторхизма начинать в интервале от 6 до 12 месяцев и стремиться закончить к возрасту 18 месяцев […]»
- «если яичко не завершило свое опущение к 6 месяцам (с поправкой на гестационный возраст), то самостоятельное опущение после этого возраста маловероятно […]»
Раздел 3.2.1. УУР B, УДД 2
В разборе:ЛечениеЧек-листыВопросы и ответы
«Рекомендуется оперативное низведение яичка при пальпируемых формах крипторхизма с целью сохранения индекса фертильности и снижения риска развития бесплодия у пациентов […]»
- «низведение яичка при пальпируемых формах крипторхизма выполняется с использованием пахового (трансингвинального) или скротального доступов […]»
- «при обнаружении подвески придатка или яичка показано ее удаление […]»
Раздел 3.2.2. УУР A, УДД 2
«Классическая двухразрезная трансингвинальная технология орхиопексии является универсальной и может быть использована при любых уровнях ретенции пальпируемого яичка […]»
- «Классическая двухразрезная трансингвинальная технология орхиопексии включает выполнение орхидофуникулолизиса трансингвинально с последующим низведением и фиксацией яичка по Шемакеру через транскротальный доступ […]»
- «Частота мальпозиции и атрофии яичка при паховом доступе достигает 1% […]»
Раздел 3.2.2.1, трансингвинальный доступ (операция Shoemaker)
В разборе:Лечение
«Трансскротальный доступ – операция Bianchi, показан пациентам с односторонним процессом, у которых яичко может быть низведено при осмотре ниже поверхностного кольца пахового канала (низведение яичка А16.21.018) […]»
- «При двухстороннем паховом крипторхизме целесообразно использовать доступ Веслинга, осуществляемый по raphe scrotum […]»
- «В 80% случаев неопущенные яички имеют низкое положение, располагаясь дистальнее поверхностного кольца пахового канала […]»
- «Эффективность трансскротальной орхиопексии составляет от 88 до 100% […]»
Раздел 3.2.2.2, трансскротальный доступ
«Рекомендовано при высокой паховой ретенции и в случаях, когда яичко при осмотре либо пальпируется, либо отсутствует в паховой области за счет миграции из брюшной полости в паховый канал, рассмотреть возможность использования лапароскопического доступа для высокой мобилизации тестикулярных сосудов и семявыносящего протока […]»
- «В настоящее время еще не сформирован консенсус в части определения показаний к использованию лапароскопического доступа при лечении пальпируемых форм крипторхизма […]»
Раздел 3.2.2.3. УУР A, УДД 2
«Рекомендуется пациентам с непальпируемыми гонадами в качестве первичного хирургического этапа выполнять диагностическую лапароскопию с целью верификации анатомического варианта расположения яичка в брюшной полости […]»
Раздел 3.2.3.1. УУР A, УДД 2
В разборе:ЛечениеОрганизация оказания помощиЧек-листыВопросы и ответы
«В случае слепо оканчивающихся на расстоянии друг от друга и от глубокого кольца пахового канала тестикулярные сосуды и семявыносящий проток, закрытого входа в глубокое кольцо пахового канала дальнейшие хирургические манипуляции не рекомендуются - ситуация классифицируется как агенезия яичка […]»
Раздел 3.2.3. УУР C, УДД 4
В разборе:ЛечениеОрганизация оказания помощи
«В случае синдрома тестикулярной регрессии (лапароскопическая картина характеризуется сосудами и семявыносящим протоком, проникающих в паховый канал, и закрытым глубоким паховым кольцом) рекомендуется выполнение ревизионной скрототомии с целью поиска тестикулярных остатков […]»
- «викарная гипертрофия контралатерального яичка (более 2 см3) при одностороннем непальпируемом крипторхизме может быть индикатором наличия у пациента синдрома тестикулярной регрессии […]»
- «Наличие в «комочках» зародышевых клеток или семенных канальцев, обусловливает риски озлокачествления данных образований […]»
Раздел 3.2.3. УУР C, УДД 4
В разборе:Лечение
«Если сосуды и семявыносящий проток проникают в паховый канал и глубокое паховое кольцо открыто, рекомендована ревизия пахового канала с последующей орхиопексией (низведение яичка) при обнаружении яичка […]»
Раздел 3.2.3. УУР C, УДД 4
В разборе:ЛечениеОрганизация оказания помощи
«При обнаружении подглядывающего яичка непосредственно у входа в паховый канал и необлитерированного влагалищного отростка рекомендуется низведение яичка паховым доступом […]»
- «при обнаружении подглядывающего яичка и невозможности его низведения с использованием стандартного трансингвинального доступа целесообразно дополнить орхидофуникулолизис мобилизацией тестикулярных сосудов и семявыносящего протока лапароскопически […]»
Раздел 3.2.3. УУР C, УДД 5
В разборе:Лечение
«В случае высоко расположенного (более чем в 2 см от глубокого кольца пахового канала) яичка рекомендовано двухэтапное лечение: пересечение тестикулярных сосудов с последующим лапароскопическим низведением яичка (операция Фовлера-Стефенса (ОФС) […]»
- «второй этап ОФС выполняется не ранее, чем через 6 месяцев после 1 этапа […]»
- «Наличие длинной петли протока является важной причиной развития тестикулярной атрофии после ОФС […]»
Раздел 3.2.3. УУР C, УДД 4
В разборе:ЛечениеОрганизация оказания помощиЧек-листыВопросы и ответыГлоссарий
«В случае, когда яичко расположено в брюшной полости на расстоянии менее 2 см от глубокого кольца пахового кольца, рекомендуется выполнение лапароскопического низведения яичка без пересечения тестикулярных сосудов […]»
- «риск атрофии яичка при сохранении тестикулярных сосудов 3%»
Раздел 3.2.3. УУР C, УДД 4
«Низведение яичка в период пубертата или по его окончании существенно повышают риск развития злокачественных новообразований […]»
- «Орхэктомия не показана мальчикам после завершения пубертата при первичном приобретенном крипторхизме»
- «Рекомендовано при абдоминальной форме ретенции яичка у пациентов в постпубертатном периоде выполнять лапароскопическую орхэктомию (УУР C, УДД 5) […]»
Раздел 3.2.4
В разборе:ЛечениеВопросы и ответы
«Рекомендуется при перекруте неопущенного яичка устранение перекрута и фиксация яичка – деторзия яичка […]»
- «Вероятность сохранения неопущенных гонад при перекруте составляет от 0% до 37,5% […]»
- «Рекомендуется при абдоминальных формах ретенции вне зависимости от состояния перекрученного яичка выполнение орхэктомии (УУР C, УДД 4) […]»
Раздел 3.2.5. УУР C, УДД 4
В разборе:ЛечениеЧек-листыВопросы и ответы
«Частота рецидивов крипторхизма при использовании пахового доступа достигает 1 %, мошоночного – 3 % […]»
- «Рекомендуется с целью ликвидации вторичного приобретенного крипторхизма использовать как паховый, так и мошоночный доступы […]»
- «при использовании пахового доступа широкое распространение получила техника выделения семенного канатика единым блоком, суть которой заключается в том, что выкраивается полоска апоневроза наружной косой мышцы живота, спаянная с элементами семенного канатика после предшествующей операции, тем самым уменьшая риск нанесения травмы при орхиофуникулолизисе […]»
Раздел 3.2.6. УУР B, УДД 3
«Рекомендовано протезирование яичка с целью устранения психологического и косметического дискомфорта у пациентов с анорхизмом […]»
Раздел 3.2.7. УУР С, УДД 4
В разборе:Лечение
Разделы 4–6. Реабилитация, наблюдение, организация помощи
Клинические рекомендации «Крипторхизм у детей» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«В послеоперационный период ребенок находится под наблюдением врача-детского уролога-андролога и врача-эндокринолога […]»
- «С целью выявления вторичного приобретенного крипторхизма и атрофии гонады после орхиопексии рекомендуется проводить осмотры пациентов спустя 1, 6, 12 месяцев от даты оперативного лечения […]»
- «В дальнейшем наблюдение осуществляется в декретированные сроки, в период препубертата и пубертата обязательно проводится осмотр врача-эндокринолога с оценкой гормонального профиля пациента […]»
Раздел 5. УУР A, УДД 3
В разборе:Профилактика и диспансерное наблюдениеЧек-листыВопросы и ответы
«Перекрут яичка требует экстренной госпитализации в стационар для обследования и хирургического лечения (см. соответствующий раздел)»
Раздел 6
Критерии оценки качества
Клинические рекомендации «Крипторхизм у детей» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Оперативное лечение крипторхизма проведено в сроки от 6 до 18 месяцев»
- «Выполнена двухэтапная операция Фовлера-Стефенса при высоко расположенном яичке в брюшной полости»
- «Выполнено лапароскопическое низведение яичка без пересечения тестикулярных сосудов при абдоминальной форме крипторхизма при расположении яичка на расстоянии менее 2 см от глубокого кольца пахового кольца»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 4
В разборе:Критерии оценки качества
Приложение В. Информация для пациента
Клинические рекомендации «Крипторхизм у детей» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«К моменту рождения у мальчиков оба яичка должны визуализироваться и пальпироваться в мошонке […]»
- «После оперативного лечения ребенок должен наблюдаться врачом - детским урологом-андрологом в следующие сроки: через 1, 6 и 12 месяцев после операции, далее в декретированные сроки […]»
Приложение В. Информация для пациента
В разборе:Информация для пациента
Полный текст клинических рекомендаций — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация детских хирургов»; Общероссийская общественная организация «Российское общество детских урологов-андрологов».
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.