О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
клинические рекомендации по диагностике, удалению и лечению инородных тел роговицы у взрослых и детей
- О чём документ
- Инородное тело роговицы — травматическое повреждение, поверхностное или глубокое, закрытая или открытая травма глаза. Основа ведения — биомикроскопия, проба Зейделя при подозрении на прободение, удаление под анестезией, антибактериальная и репаративная терапия.
- Кого касается
- Взрослые, дети. Врачи: офтальмолог, врач скорой помощи, терапевт, фельдшер. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: T15.0, S05.5, S05.8.
- Кто разработал
- Ассоциация врачей-офтальмологов России. паспорт КР
- Год утверждения
- 2024; ID в Рубрикаторе 630; пересмотр не позднее 2026. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 22| Код | Название по КР |
|---|---|
| T15.0 | инородное тело в роговице |
| S05.5 | проникающая рана глазного яблока с инородным телом |
| S05.8 | другие травмы глаза и орбиты |
Определение и этиология
Оригиналцит. 1–4, 23- Инородное тело (ИТ) роговицы — чужеродный предмет, внедрившийся в ткань роговой оболочки; это травма, которая в зависимости от глубины залегания может быть закрытой травмой глаза (ЗТГ, роговица повреждена не на всю толщу) или открытой (ОТГ, фиброзная капсула повреждена на всю толщу) КР 1.1
- ИТ поверхностное — в эпителии или передних слоях собственного вещества; глубокое — в более глубоких отделах роговицы КР 1.1, КР 1.5
- В мирное время причины — несчастные случаи: работа по металлу и камню с движущимися механизмами без защиты, бытовые травмы, аварии на производстве, ДТП, спортивные и детские травмы; наиболее частая причина единичных поверхностных ИТ — работа с циркулярной пилой и угловой шлифовальной машиной КР 1.2, КР 1.2
- При взрыве (горнорудная промышленность, боевые условия) обычно повреждаются оба глаза с внедрением множества частиц камня, песка, угля, пороха; часто сочетаются ожоги конъюнктивы, роговицы, кожи век и лица и контузия глаза КР 1.2
Патогенез
Оригиналцит. 5–12- Почти ареактивное поведение ткани на ИТ редко; обычно патогенез проходит стандартные этапы: альтерация тканей, экссудативная фаза с отёком, демаркационное нагноение с расплавлением тканей, реже пролиферация с перифокальным отёком и формированием капсулы КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2
- Если ИТ не удалено в ближайшие часы и лечение не назначено, процесс идёт по законам воспаления: экссудация и пролиферация, кератит, изъязвление поверхности, прогрессирование внутрь глаза вплоть до эндофтальмита КР 1.2
- Реакцию определяют химическая активность, величина и форма осколка, общее состояние организма, местная тканевая реактивность; сильную воспалительную реакцию дают органические тела (частицы дерева, жало пчелы, колосок); при длительном пребывании металлического ИТ развивается металлоз КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2
Эпидемиология
Оригиналцит. 13–21- Повреждения роговицы составляют около 10 % всех первичных обращений с травмой глаза; по данным регистра США роговица повреждается более чем в 50 % случаев серьёзной травмы глаза КР 1.3, КР 1.3
- В мирное время при производственной травме ИТ чаще попадает в роговицу, чем в склеру; при военной осколочной травме — наоборот; при производственной травме осколки в роговице и корнеосклеральной зоне составляли 64,6 % и 13 %, при боевой осколочной — 35,6 % и 12 % КР 1.3, КР 1.3, КР 1.3
- В локальных войнах на Ближнем Востоке травмы глаза составляли около 17 % всех травм КР 1.3
- В Великую Отечественную войну среди непроникающих ранений глазного яблока (17,1 % всех поражений глаз) ИТ роговицы составляли 52,4 % КР 1.3
- Особенность военного времени — множественность ИТ, бинокулярность поражения, сочетанность и комбинированный характер; тяжесть выше, прогноз хуже КР 1.3, КР 1.3
Кодирование и классификация
Оригиналцит. 22, 24–40- МКБ-10: T15.0 — инородное тело в роговице; S05.5 — проникающая рана глазного яблока с инородным телом; S05.8 — другие травмы глаза и орбиты КР 1.4
- По классификации Б. Л. Поляка (1953) ранения делятся на непрободные (нет полнослойного нарушения целостности роговицы и/или склеры) и прободные (полнослойное нарушение); большинство ИТ роговицы — непрободные роговичные ранения, и лишь небольшой процент глубоких — проникающие КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5
- По магнитности ИТ бывают магнитные, немагнитные и с невыясненной магнитностью КР 1.5
- По международной классификации механических повреждений глаза: тип В ОТГ — при полнослойной ране роговицы; тип В ЗТГ — все поверхностные ИТ и глубокие без полного прободения КР 1.5
- По тяжести КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5: - лёгкая — ИТ в поверхностных слоях, не угрожает снижением функций и стойким косметическим дефектом; - средней тяжести — ИТ в глубоких слоях без прободения, умеренное снижение функции или нерезкий косметический дефект; - тяжёлая — ИТ с полным прободением роговицы (проникающее ранение, ОТГ), угроза значительных стойких нарушений функций
- По числу ИТ — единичные и множественные КР 1.5
- Осложнения: травматический кератит, травматический иридоциклит, эндофтальмит; проникновение ИТ сквозь роговицу в переднюю камеру, хрусталик, стекловидное тело; отдалённые — помутнение роговицы от облачка до тотального васкуляризированного бельма при импрегнации множественными химически активными телами, металлоз (сидероз, халькоз) при длительном нахождении металлического ИТ КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5
Клиническая картина
Оригиналцит. 41–52- Поверхностное ИТ КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6: - роговичный синдром (светобоязнь, слезотечение, блефароспазм); - поверхностная инъекция глазного яблока; - отёк роговицы вокруг ИТ; - снижение остроты зрения при локализации в области зрачка (на периферии зрительные функции не нарушены); - в поверхностных слоях виден предмет, отличный по цвету и структуре от окружающих тканей
- При мелком химически инертном ИТ симптомы выражены слабо и после удаления регрессируют через 1–3 дня КР 1.6
- Вокруг металлического ИТ обычно ободок окисла: ржавый при железе, зеленоватый при меди КР 1.6
- Признаки глубокого ИТ: при залегании под эпителием роговичного синдрома нет; положительная проба Зейделя при прободении на всю толщу, если рана не тампонирована ИТ; мелкая передняя камера при прободении; гифема при повреждении радужки КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6
- При инфицировании и задержке лечения — нарастание отёка, инфильтрат роговицы, слизистое, фибринозное и гнойное отделяемое, изъязвление, травматический иридоциклит, при запущенности эндофтальмит с угрозой полной потери зрения КР 1.6
- Опасны ранения жалом пчелы или колосом: на боковой поверхности зазубрины направлены от острия, поэтому любые движения, даже мигание, смещают жало только вглубь, и поверхностное ИТ может стать глубоким КР 1.6, КР 1.6
Диагностика
Оригиналцит. 53–82- Критерии диагноза: анамнез, физикальное и инструментальное обследование КР 2
Жалобы и анамнез
- Сбор жалоб у всех пациентов (УУР С, УДД 5): при поверхностном ИТ дискомфорт, слезотечение, светобоязнь, боль в глазу, снижение зрения при локализации в оптической зоне; при глубоком — признаков роговичного синдрома может не быть, если ИТ под эпителием КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1
- Анамнез заболевания и жизни у всех (УУР С, УДД 5): характер повреждающего агента (металл и его вид, дерево, стекло, камень, жало насекомого), обстоятельства травмы, объём оказанной первой помощи; уточняют сопутствующую патологию, сроки травмы КР 2.1, КР 2.1
Физикальное обследование
- Физикальное обследование для оценки общего статуса и противопоказаний к терапии (УУР С, УДД 5): внешний вид, поведение, дыхание, пульс, АД; исключить или подтвердить сочетанную или комбинированную травму КР 2.2, КР 2.2, КР 2.2
- Не рекомендуется при единичных поверхностных ИТ, удалённых амбулаторно, при отсутствии жалоб на общее состояние (УУР С, УДД 5) КР 2.2
- Лабораторные исследования не проводятся, иные диагностические исследования не требуются КР 2.3, КР 2.5
Инструментальные исследования
- Визометрия всем пациентам (УУР С, УДД 5) КР 2.4: - до 3 лет ориентировочно — есть ли предметное зрение; точнее — тест предпочтительного взора, оптокинетический нистагм, зрительные вызванные потенциалы КР 2.4, КР 2.4; - с 3 лет по таблице детских силуэтных картинок, с 5 лет по кольцам Ландольта или тестам «Е»; у взрослых также кольца Ландольта или «Е»; буквы и цифры при астигматизме наименее точны КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4; - остроту принимают по ряду, в котором правильно распознаны все знаки; без предметного зрения светоощущение и светопроекцию определяют прямым офтальмоскопом КР 2.4, КР 2.4
- Биомикроскопия глаза всем с ИТ роговицы для оценки тяжести, глубины залегания и вовлечения структур (УУР С, УДД 5); при невозможности — исследование переднего сегмента боковым освещением КР 2.4, КР 2.4
- При блефароспазме и светобоязни — однократная инстилляция местного анестетика, затем при необходимости векорасширитель КР 2.4, КР 2.4
- Флюоресцеиновая проба (проба Зейделя) при подозрении на проникающее ранение (УУР С, УДД 5) КР 2.4
- Оптическое исследование переднего отдела глаза компьютерным анализатором при сомнениях, проникающее ли ранение, для определения глубины залегания (УУР С, УДД 5) КР 2.4
- Рентгенография глазницы и придаточных пазух носа при показаниях для исключения других внутриглазных ИТ, ИТ глазницы и прилежащих структур (УУР С, УДД 5) КР 2.4
- КТ глазниц, придаточных пазух носа и гортани при средней и тяжёлой травме для исключения внутриглазных ИТ, ИТ глазницы и головного мозга (УУР С, УДД 5) КР 2.4
Лечение
Оригиналцит. 83–131Консервативное лечение
- Инстилляция местных анестетиков (S01HA) перед удалением ИТ при поверхностном или непроникающем глубоком ИТ (УУР С, УДД 5) КР 3.1
- Инстилляции противомикробных препаратов (S01A), например, фторхинолонов (S01AE) и/или прочих (S01AX), всем пациентам — для купирования или профилактики бактериального процесса (УУР С, УДД 5); фторхинолоны в каплях, в комбинации с пиклоксидином (S01AX16) КР 3.1, КР 3.1
- Кортикостероиды (S01BA) и/или НПВП (S01BC) местно при выраженном отёке роговицы и явлениях кератита (УУР С, УДД 5) КР 3.1
- Антитоксин столбнячный подкожно 3000 МЕ при проникающем глубоком ИТ роговицы — экстренная профилактика столбняка (УУР С, УДД 5); возможны аллергические реакции (повышение температуры, зуд, сыпь, артралгия, анафилактический шок), перед введением готовят противошоковые средства; не применять при гиперчувствительности к компонентам КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1
- Внутримышечно антибиотики широкого спектра (S01AA) при проникающих ИТ (УУР С, УДД 5) КР 3.1
- Декспантенол (S01XA12) в инстилляциях всем для поддержания регенерации стромы и эпителия; местные формы длительно, до полной эпителизации (УУР С, УДД 5) КР 3.1, КР 3.1
- Мягкая контактная линза для оптимизации эпителизации и уменьшения испарения слезной пленки (УУР С, УДД 5); при хорошей переносимости до полной эпителизации, строго соблюдать правила ухода и сроки ношения КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1
Хирургическое лечение: удаление инородного тела
- Показание: ранее удаление при поверхностных осколках с роговичным синдромом и травмированием слизистой век при мигании, а также при глубоких ИТ, угрожающих проникновением в глубжележащие структуры (УУР С, УДД 5) КР 3.2
- Поверхностное ИТ удаляют под инстилляционной анестезией; небольшие тела на эпителии — ватной палочкой, смоченной раствором пиклоксидина (S01AX); такая манипуляция допустима в рамках доврачебной и врачебной помощи не офтальмологом КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2
- Если ИТ под передним эпителием и приём неэффективен, офтальмолог удаляет его в свете щелевой лампы или под операционным микроскопом копьевидной иглой, остроконечным пинцетом или одноразовой инъекционной иглой (УУР С, УДД 5) КР 3.2 - Рука врача фиксируется на рамке головодержателя щелевой лампы, голова пациента хорошо фиксируется; оптический срез показывает глубину залегания и позволяет подойти минимально травматично КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2 - Ржавый ободок вокруг окалины удаляют вслед за телом, затем закапывают капли или закладывают мазь с антибиотиком и накладывают повязку КР 3.2 - Глубокие химически инертные ИТ без воспаления (мельчайшие частицы угля, песка, стекла, камня, пороха) обычно не удаляют КР 3.2, КР 3.2 - При множественных осколках на разной глубине не извлекают много за один сеанс; сначала те, что выступают над поверхностью и царапают конъюнктиву; глубокие тела нередко смещаются самопроизвольно в поверхностные слои с раздражением глаза — это показание к удалению КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2
- Глубоко расположенные ИТ удаляют в операционной из-за высокого риска углубления раневого канала вплоть до перфорации (УУР С, УДД 5) КР 3.2 - После местной анестезии (возможно с инфильтрационной) глаз фиксируют пинцетом или уздечными швами-держалками под прямыми мышцами или через эписклеру; надрезают слои роговицы до плоскости осколка и извлекают его концом инъекционной иглы КР 3.2, КР 3.2 - Магнитный осколок можно извлечь ручным магнитом, подведённым вплотную; прочно вклиненный осколок без надреза даже мощным магнитом не извлекается; легче при размягчении ткани инфильтратом КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2 - Жало пчелы (осы) и колос злаков имеют сложное строение: сначала в оптическом срезе расширяют канал в плоскости жала, затем захватывают выступающий конец остроконечным пинцетом и извлекают, убедившись, что идёт легко и нет опасности разрыва КР 3.2, КР 3.2 - Наибольшие трудности — ИТ глубоких слоёв, выступающее концом в переднюю камеру: магнитный осколок можно попытаться вытянуть магнитом через раневой канал без надреза (при надрезе он может ускользнуть в переднюю камеру и повредить структуры); немагнитный требует более сложной операции со вскрытием глазного яблока КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2 - Операция со вскрытием: хорошая инфильтрационная или проводниковая анестезия и надёжная фиксация; за полчаса до операции однократно пилокарпин в глаз для сужения зрачка (взрослым старше 18 лет); анестезия местная, инфильтрационная, субтеноновая или ретробульбарная, фиксация уздечными швами под прямыми мышцами КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2 - В области лимба в меридиане залегания разрез, под ИТ в переднюю камеру вводят копьевидный нож, шпатель или иной фиксирующий инструмент, чтобы тело не выпало в переднюю камеру; затем надрезают роговицу над ИТ и извлекают осколок пинцетом или иглой; только потом удаляют инструмент из передней камеры, вправляют радужку при её выпадении и ущемлении КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2 - При необходимости восстанавливают переднюю камеру 0,9 % раствором натрия хлорида; на рану — швы или гидрогерметизация КР 3.2, КР 3.2
Реабилитация
Оригиналцит. 132–137- При быстром удалении ИТ реабилитация проходит быстро, участие специалистов кроме офтальмолога, который наблюдает до выздоровления, не требуется КР 4.1
- Психолог или психиатр при тяжёлых бинокулярных множественных ИТ с резким снижением зрения (встречаются крайне редко) для выявления и устранения психоэмоциональных расстройств (УУР С, УДД 5) КР 4.1
- Хирургическую реабилитацию последствий тяжёлых повреждений начинают через 3–6 месяцев после травмы КР 4.2, КР 4.2 - Неглубокое помутнение роговицы в оптической зоне — фототерапевтическая кератэктомия, эксимерлазерная фоторефракционная или поверхностная кератэктомия (УУР С, УДД 5) КР 4.2; - выраженные глубокие помутнения — передняя послойная или сквозная кератопластика (УУР С, УДД 5) КР 4.2
Профилактика и наблюдение
Оригиналцит. 138–140- Профилактика в быту и на производстве: правила работы с движущимися механизмами, средства защиты при обработке металла, камня, дерева, шлем при езде на мотоцикле и велосипеде; профилактики криминальных травм не существует КР 5
- Динамический контроль остроты зрения и состояния роговицы при тяжёлой ОТГ с глубоким ИТ и бельмом, а также при множественных ИТ, снижающих зрение, — до устранения дефекта (УУР С, УДД 5) КР 5
- Подробно разъяснить пациенту этапы лечения, вероятность и характер осложнений для информированного согласия или отказа (УУР С, УДД 5) КР 5
Организация медицинской помощи
Оригиналцит. 141–150- Поверхностное ИТ: первичная доврачебная, врачебная и специализированная медико-санитарная помощь; экстренная форма; амбулаторно; порядок — приказ Минздрава России от 12.11.2012 № 902н; острая фаза травмы; средние сроки лечения 1–7 дней; реабилитация не требуется КР 6, КР 6, КР 6, КР 6, КР 6, КР 6
- Глубокое ИТ: специализированная, в том числе высокотехнологичная помощь; амбулаторно и в стационаре; экстренная и плановая форма; длительность лечения в офтальмологическом отделении определяется течением и стандартами; реабилитация — устранение помутнений роговицы, последствий воспаления, предотвращение снижения зрения, косметическая реабилитация КР 6, КР 6, КР 6, КР 6
Алгоритм действий врача
Оригиналцит. 54, 65, 74, 78, 81, 83, 87, 98- Жалобы и анамнез (вид ИТ, обстоятельства) → визометрия → биомикроскопия → при подозрении на прободение проба Зейделя, КТ при средней и тяжёлой травме → анестезия → удаление поверхностного ИТ ватной палочкой или иглой; глубокого — в операционной → антибактериальные капли, декспантенол, мягкая контактная линза → при проникающем ИТ столбнячный антитоксин 3000 МЕ → наблюдение до эпителизации КР 2.1, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.2
Информация для пациента
Оригиналцит. 151- Пользуйтесь защитными очками при работе с движущимися механизмами и соблюдайте технику безопасности; надевайте шлем на мотоцикле и велосипеде, пристёгивайтесь в автомобиле; следите за детьми и их играми в безопасном месте; не управляйте транспортом в состоянии опьянения КР, прил. В
Критерии оценки качества
Оригиналцит. 152–159КР содержат 8 критериев «да/нет» (формулировки сокращены). КР, критерии качества
Критерии качества медицинской помощи
- Осуществлен сбор жалоб и анамнеза КР, критерии качества
- Выполнена визометрия КР, критерии качества
- Выполнена биомикроскопия глаза, определена степень тяжести травмы по классификации В.В.Волкова с соавт. КР, критерии качества
- Проведена компьютерная томография (КТ) глазниц и КТ придаточных пазух носа, гортани пациентам с ИТ роговицы со средней и тяжелой степенью травмы для исключения других вну […] КР, критерии качества
- Выполнена проба Зейделя с целью оценки проникающего характера повреждения роговицы КР, критерии качества
- . Выполнено удаление химически активных поверхностных и/или глубоко расположенных инородных тел роговицы КР, критерии качества
- Проведен подбор медикаментозной терапии КР, критерии качества
- Выполнена операция при последствиях инородных тел роговицы (сквозная или послойная кератопластика при помутнениях роговицы) КР, критерии качества
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Инородное тело роговицы». МКБ-10: T15.0, S05.5, S05.8. Год утверждения: 2024. Возрастная категория: Взрослые, дети. Одобрено Научно-практическим советом Минздрава России.
- Разработчики
- Ассоциация врачей-офтальмологов России
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 630. Пересмотр не позднее 2026 года (по титульному листу); актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 630). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Инородное тело роговицы» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Инородное тело роговицы – это чужеродный для организма предмет, внедрившийся в ткань роговой оболочки, травматическое повреждение роговицы, которое в зависимости от глубины залегания инородного тела может быть проявлением как закрытой травмы глаза (ЗТГ) при повреждении роговой оболочки не на всю толщу и открытой травмы глаза (ОТГ), если […]»
Раздел 1.1
В разборе:Определение и этиология
«Основные причины попадания инородного тела (ИТ) в роговицу в мирное время - несчастные случаи (работа по металлу и камню с помощью различных движущихся механизмов без использования индивидуальных средств защиты, бытовые несчастные случаи, аварии на производстве, ДТП, спортивные, детские и т.д.)»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Если травма получена при взрыве (в горно-рудной промышленности, в боевых условиях), как правило повреждаются оба глаза с внедрением в фиброзную капсулу глаза (роговицу и склеру) множественных частиц камня песка, угля, пороха и др. При таких поражениях часто одновременно имеются ожоги конъюнктивы, роговицы, кожи век и лица, а также явления контузии глаза»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Наиболее частой причиной попадания единичных поверхностных инородных тел в роговую оболочку является работа по металлу при помощи циркулярной пилы, угловой шлифовальной машины («болгарки»)»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«В 40-е годы 20 века на большом материале энуклеированных глаз с наличием ИТ было описано многообразие патогенетических реакций на внедрение ИТ, выраженные в разной форме и с различной силой»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«В некоторых случаях наблюдается почти ареактивное поведение ткани в ответ на внедрение инородного тела, но такие случаи редки»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«В основной части случаев патогенез повреждение роговицы при внедрении ИТ складывается из ряда стандартных этапов: альтерации тканей, экссудативной фазы с явлениями отека, демаркирующего нагноения с расплавлением тканей, реже, даже в ранние сроки, имеется картина пролиферативных явлений, сопровождаемая перифокальным отеком и формированием капсулы»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Имеются отличия в анатомических изменениях, непосредственно следующих за травмой и заключающихся в альтерации и омертвении тканей, от вторичных воспалительных реакций, выражающихся в различных фазах воспаления и сопровождающихся процессами резорбции и образованием вокруг инородных тел инфильтратом и гнойных очагов и наконец в инкапсуляции инородного тела»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Если инородное тело в течение ближайших часов не удалено из глаза и не назначено лечение, как правило патологический процесс протекает по законам воспаления с развитием фазы экссудации и пролиферации, с развитием кератита, изъязвлением глазной поверхности, прогрессированием воспалительного процесса внутрь глазного яблока вплоть до […]»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Возникновение той или иной реакции на инородное тело обусловливается следующими факторами: химической активностью, величиной и формой осколка, общим состоянием организма, местной тканевой реактивностью глаза и др»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Сильную воспалительную реакцию вызывают органические инородные тела, например, частицы дерева, жало пчелы, колосок»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«При длительном пребывании металлического ИТ развиваются специфические изменения в тканях роговицы по типу металлоза»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Повреждения роговицы по данным, как отечественной, так и зарубежной литературы, встречаются часто и составляют около 10 % всех первичных обращений пациентов с травмой глаза»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«По данным регистра повреждений органа зрения США (USEUR) роговица повреждается более чем в 50 % случаев серьезной травмы глаза»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Во время Великой Отечественной войны, по данным Н.А. Вишневского, среди непроникающих ранений глазного яблока, составлявших 17,1 % всех поражений глаз, инородные тела роговицы составляли 52,4%»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«По данным О. Heier в одной из локальных войн на Ближнем востоке 17 % травм глаза были вызваны ИТ»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«В мирное время при производственной травме частота попадания инородного тела в роговицу больше, чем в склеру, тогда как при военной осколочной травме имеется обратная статистика»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Так, по данным А.Б. Кацнельсона и С.И. Смелянского частота попадания осколков в роговицу и корнеосклеральную зону при производственной травме составляла соответственно 64,6% и 13%»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Согласно данных П.Я. Болгова при осколочных боевых травмах локализация раны в роговице и корнеосклеральной области была в 35,6% и 12% случаев соответственно»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Особенностью патологии военного времени является множественность инородных тел и бинокулярность поражения, сочетанность с повреждением других областей тела и комбинированный характер поражения»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Такие случаи характеризуются большей тяжестью и худшими функциональными прогнозами»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем Т15.0 – инородное тело в роговице S05.5 – проникающая рана глазного яблока с инородным телом S05.8 – другие травмы глаза и орбиты»
Раздел 1.4
«Инородные тела роговицы могут быть поверхностными, если они расположены в эпителии или передних слоях стромы роговицы, и глубокими при расположении в более глубоких слоях роговицы»
Раздел 1.5
В разборе:Определение и этиология
«Согласно классификации основоположника военно-полевой офтальмологии Б.Л. Поляка от 1953 г., ранения глаза подразделяются на непрободные и прободные»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«К непрободным ранениям относятся повреждения, не сопровождающиеся полнослойным нарушением целостности фиброзной капсулы глаза (роговицы и/или склеры)»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«К прободным ранениям относятся повреждения с полнослойным нарушением целостности фиброзной капсулы глаза»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Таким образом, большинство встречающихся в клинической практике инородных тел роговицы относится к непрободным роговичным ранениям глаза и лишь небольшой процент глубоких инородных тел роговицы относится к категории прободных, а именно проникающих роговичных ранений глазного яблока»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Согласно этой же классификации, инородное тело может быть магнитным, немагнитным и с невыясненной магнитностью»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Согласно адаптированной международной классификации механических повреждений глаза в модификации отечественных авторов инородное тело роговицы может быть отнесено к типу В Открытой травмы глаза (ОТГ) опять же при наличии полнослойной раны роговицы и к типу В закрытой травмы глаза (ЗТГ) следует относить все поверхностные инородные тела […]»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«В настоящее время в Российской Федерации также применяется классификация травмы органа зрения (включающие и ранения роговицы с ИТ) по степени тяжести (Волков В.В., Даниличев В.Ф., Ерюхин И.А., Шиляев В.Г., Шишкин М.М.)»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Травмы глазного яблока по тяжести подразделяются на легкие, средней тяжести, тяжелые»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Лёгкие травмы включают инородные тела в поверхностных слоях роговицы, не угрожают пострадавшему понижением функций органа зрения или стойким косметическим дефектом»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Травмы средней тяжести включают инородные тела глубоких слоях роговицы, но без прободения на всю толщу, вызывают умеренное понижение функции или не резко выраженный косметический дефект»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Тяжёлые травмы включают инородные тела с полным прободением роговицы, относящиеся к проникающим ранениям глазного яблока или ОТГ»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Они угрожают пострадавшему значительными нарушением функций органа зрения вследствие стойких анатомических и функциональных расстройств»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«По количественной характеристике ИТ роговицы могут быть единичными и множественными»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Осложнения ИТ роговицы: Воспалительные: травматический кератит травматический иридоциклит эндофтальмит Проникновение ИТ сквозь роговицу в глубжележащие интраокулярные структуры: переднюю камеру, хрусталик, стекловидное тело Отдаленные последствия инородных тел роговицы 1»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Помутнение роговицы различной степени выраженности от еле заметного облачковидного до тотального васкуляризированного бельма при выраженной импрегнации роговицы химически активными множественными инородными телами»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Металлоз (сидероз, халькоз роговицы) при длительном нахождении металлического инородного тела в толще роговицы»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«1. роговичный синдром (светобоязнь, слезотечение, блефароспазм)»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«3. отечность тканей роговицы вокруг места залегания инородного тела»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«4. снижение остроты зрения при локализации инородного тела в области зрачка, зрительные функции не нарушены при локализации инородного тела на периферии роговицы»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«5. в поверхностных слоях роговицы обнаруживается инородное тело, отличающееся по цвету и структуре от окружающих тканей Комментарии: в легких случаях при мелком химически инертном инородном теле выраженность перечисленных симптомов незначительная и после удаления инородного тела спустя 1-3 дня все симптомы регрессируют»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Если ИТ имеет металлическую природу, как правило вокруг места залегания в роговице имеется венчик окисла металла ржавого цвета при железном инородном теле, зеленоватого цвета при медном инородном теле»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При нахождении инородного тела под эпителием роговицы роговичный синдром отсутствует 2»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Положительная проба Зейделя при прободении роговицы на всю толщу, если рана полностью не тампонируется ИТ»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Гифема при повреждении радужки Комментарии: если инородное тело, будь то поверхностное или глубокое, инфицировано, то при задержке или отсутствии своевременного лечения появляются признаки кератита: нарастание отека, появление инфильтрата роговицы, отделяемого слизистого, фибринозного и гнойного характера, изъязвление роговицы, возможно […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Из-за этого любые действия, даже мигательные движения век, перемещают жало (ость колоска) только в одном направлении – вглубь ткани и из поверхностного ИТ может превратиться в глубокое»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Инородное тело роговицы» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Критерии установления диагноза/состояния: 1. анамнестических данных, 2. физикального обследования 3. инструментального обследования»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется провести сбор жалоб при патологии глаза при наличии инородного тела роговицы всем пациентам с целью выявления особенностей состояния»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:ДиагностикаАлгоритм действий врача
«при поверхностном ИТ жалобы на дискомфорт, слезотечение, светобоязнь, боль в глазу, при локализации в оптической зоне зрачка снижение остроты зрения»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«При глубокой локализации ИТ признаков роговичного синдрома может не быть, если инородное тело находится под эпителием»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется провести сбор анамнеза заболевания и анамнеза жизни всем пациентам с инородным телом роговицы с целью выявления сопутствующей патологии, оценки физического и психического развития, уточнения характера и сроков травмы»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«анамнез заключается в выявлении характера повреждающего агента (металлическое, вид металла, деревянное, стеклянное, камень, жало насекомого, обстоятельства травмы, объема оказанной первой помощи)»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется проведение физикального обследования пациентам, с инородными телами роговицы с целью оценки общего соматического статуса, возможных противопоказаний к планируемой терапии, назначения дополнительной терапии соматической патологии при обнаружении»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Не рекомендуется проведение физикального обследования пациентам с единичными поверхностными ИТ роговицы, удаленными амбулаторно при отсутствии жалоб у пациента на общее соматическое состояние»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Оценка общего состояния пострадавшего проводится на основании анализа внешнего вида, поведения, характера дыхания, пульса, показателей артериального давления»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Необходимо также исключить или подтвердить сочетанный, или комбинированный характер травмы»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется проведение визометрии всем пациентам с целью оценки нарушения остроты зрения»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:ДиагностикаАлгоритм действий врача
«визометрию у детей до трех лет выполняют ориентировочно – определяют, есть ли у ребенка предметное зрение»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Более точное измерение возможно по тесту предпочтительного взора, методами регистрации оптокинетического нистагма и зрительных вызванных потенциалов»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«У детей трех лет и старше выполняют по таблицам: с 3-х лет по таблице детских силуэтных картинок, с 5 лет визометрию выполняют по кольцам Ландольта или тестам «Е»»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«У взрослых остроту зрения исследуют по кольцам Ландольта или тестам «Е»»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Исследование остроты зрения по буквам и цифрам при астигматизме наименее точны»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«За величину остроты зрения принимают тот ряд таблицы, в котором правильно распознаны все знаки»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«При отсутствии предметного зрения светоощущение и светопроекция определяются с помощью прямого офтальмоскопа»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется проведение биомикроскопии глаза всем пациентам с ИТ роговицы с целью оценки тяжести, получения точного представления о глубине залегания инородного тела роговицы и вовлеченности в патологический процесс структур глаза»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:ДиагностикаАлгоритм действий врача
«Рекомендуется проведение исследование переднего сегмента глаза методом бокового освещения всем пациентам с ИТ роговицы при отсутствии возможности выполнения биомикроскопии»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«при блефароспазме и светобоязни для облегчения осмотра проводится однократная инстилляция местного анестетика»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«После инстилляции возможно использование векорасширителя для удобства исследования глазного яблока»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется проведение флюоресцеиновой инстилляционной пробы [пробы Зейделя] пациентам с ИТ роговицы при подозрении на проникающее ранение»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:ДиагностикаАлгоритм действий врача
«Рекомендуется проведение оптического исследования переднего отдела глаза с помощью компьютерного анализатора пациентам с ИТ роговицы при сохранении сомнений в проникающем или непроникающем характере ранения для более детального определения глубины залегания инородного»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется проведение рентгенографии глазницы и рентгенография придаточных пазух носа пациентам с ИТ роговицы при показаниях для исключения других внутриглазных инородных тел, инородных тел глазницы и прилежащих структур»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется проведение компьютерной томографии (КТ) глазниц и компьютерная томография придаточных пазух носа, гортани пациентам с ИТ роговицы со средней и тяжелой степенью травмы для исключения других внутриглазных инородных тел, инородных тел глазницы, головного мозга»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:ДиагностикаАлгоритм действий врача
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Инородное тело роговицы» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Рекомендуется инстилляция местных анестетиков (код АТХ S01HA) всем пациентам с поверхностным или непроникающим глубоким инородным телом перед началом проведения удаления ИТ с целью снижения болевого синдрома, вызванного непосредственно травмой, а также анестезии перед удалением ИТ»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:ЛечениеАлгоритм действий врача
«Рекомендуется инстилляции противомикробных препаратов (код АТХ S01A) (например, фторхинолоны (код АТХ S01AE) и/или прочих противомикробных препаратов (код АТХ S01AX) всем пациентам с ИТ роговицы с целью купирования или предотвращения инфекционного бактериального процесса глаза»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«фторхинолоны (код АТХ S01AE) в каплях, в комбинации с Пиклоксидином - противомикробное средство (код АТХ S01AX16)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендуется инстилляции кортикостероидов (код АТХ S01BA) и/или нестероидных противовоспалительных препаратов (код АТХ S01BC) для местного применения пациентам с инородными телами роговицы при наличии выраженного отека роговицы и явлений кератита с целью купирования воспалительного процесса»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Рекомендуется ввести подкожно антитоксин столбнячный в дозе 3000 МЕ всем пациентам с проникающим глубоким инородным телом роговицы с целью экстренной профилактики столбняка»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:ЛечениеАлгоритм действий врача
«необходимо иметь в виду возможное развитие аллергических реакции: повышение температуры, зуд, сыпь, артралгия, анафилактический шок»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Перед введением антитоксина столбнячного необходимо подготовить средства противошоковой терапии»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Не применяется, если у пациента наблюдается повышенная чувствительность (аллергия) к одному из компонентов, которые входят в состав препарата»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендуются внутримышечные инъекции антибиотиков (АТХ код S01AA) широкого спектра действия пациентам с проникающими инородными телами роговицы с целью купирования или предотвращения инфекционного бактериального процесса глаза»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Рекомендуются инстилляции других препаратов, применяемых в офтальмологии (код АТХ S01XA) (Декспантенол (код АТХ S01XA12) всем пациентам с ИТ роговицы для поддержания регенерации стромы и эпителия роговицы»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«назначают местные формы препаратов в течение длительного времени до полной эпителизации роговицы»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендуется ношение мягкой контактной линзы пациентам с ИТ роговицы для оптимизации эпителизации роговицы, а также уменьшения испарения слезной пленки»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«назначают (в случае хорошей переносимости пациентом) до полной эпителизации роговицы»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендуется удаление ИТ роговицы в ранние сроки всем пациентам с наличием поверхностных осколков роговицы, сопровождающихся роговичным синдромом и травмированием слизистой оболочки век при мигательных движениях, а также глубоко расположенных инородных тел, угрожающих проникновением в глубжележащие интраокулярные структуры и […]»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:ЛечениеАлгоритм действий врача
«при удалении поверхностно лежащих ИТ выполняется под местной инстилляционной анестезией»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Находящиеся на эпителии незначительные по размерам инородные тела могут быть удалены с помощью смоченного раствором противомикробного средства (S01AX Другие противомикробные препараты) – пиклоксидина - (ATXS01X16) в ватной палочке»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Такая манипуляция может быть выполнена в рамках первичной доврачебной и врачебной медико-санитарной помощи не врачом-офтальмологом»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Рекомендуется удаление инородного тела роговицы врачом-офтальмологом в свете щелевой лампы или с использованием операционного микроскопа, если ИТ находится под передним эпителием и описанный выше прием оказывается неэффективным, с помощью специальной копьевидной иглы, остроконечного пинцета или иньекционной одноразовой иглы»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«правая рука врача-офтальмолога надежно фиксируется на рамке головодержателя щелевой лампы»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Голова пациента также хорошо фиксируется в удобном для него и врача положении»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Оптический срез дает возможность видеть глубину залегания инородного тела в роговице, точно подойти к нему инструментом с минимальной травмой роговичной ткани»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Если вокруг инородного тела (окалины) в ткани роговицы имеется окрашивание в виде ржавого ободка, его аккуратно удаляют вслед за инородным телом, после чего закапывают глазные капли или закладывают глазную мазь с антибиотиком и накладывают повязку»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Глубоко расположенные в роговице химически инертные и не вызывающие воспаления инородные тела, как правило, удалению не подлежат»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Так поступают с мельчайшими частицами угля, песка, стекла, камня, пороха и др. материалов, внедренными в строму роговицы и остающимися без видимой воспалительной реакции со стороны глазного яблока»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«При наличии в роговице множественных осколков, расположенных на различной глубине, не следует стремиться извлекать много осколков за один сеанс во избежание излишней травматизации роговичной ткани»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Целесообразно извлечь в первую очередь инородные тела, выступающие над поверхностью роговицы и царапающие конъюнктиву, которые особенно беспокоят больного»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«В дальнейшем нередко наблюдается постепенное самопроизвольное смещение глубоких инородных тел в более поверхностные слои, при этом появляются признаки раздражения глаза, что является показанием к удалению инородного тела»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Рекомендуется удалять глубоко расположенные ИТ роговицы в условиях операционной в связи с высоким риском углубления раневого канала вплоть до перфорации и необходимостью увеличения объема операции в следствие этого»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«после местной анестезии (В01.003.004.001) с возможным дополнением инфильтрационной анестезии (В01.003.004.005) глаз фиксируется пинцетом или вспомогательными уздечными швами-держалками под прямыми мышцами или через эписклеру»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Выполняется надрез слоев роговицы до плоскости локализации осколка, после чего инородное тело аккуратно извлекается из разреза концом инъекционной иглы»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Если осколок магнитный, возможно удаление его с помощью ручного магнита, наконечник которого вплотную подводится к инородному телу»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Следует при этом иметь в виду, что даже мощным магнитом не удается без надреза ткани роговицы извлечь осколок, прочно вклиненный в ткань роговицы»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Извлечение удается легче, если ткань вокруг инородного тела размягчена инфильтратом»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«При извлечении жала пчелы (осы) или колоса зерновых растений следует помнить о сложном строении этих инородных тел»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Сначала необходимо в оптическом срезе щелевой лампы расширить канал в плоскости жала, лишь потом захватить его выступающий конец пинцетом с остроконечными губками и извлечь ИТ, убедившись, что оно идет легко и отсутствует опасность его разрыва»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Наибольшие технические трудности представляет извлечение инородного тела из глубоких слоев роговицы, если одним концом он выступает в переднюю камеру»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«При такой локализации можно попытаться извлечь его через раневой канал магнитом без предварительного надреза, так как осколок при этом может ускользнуть в переднюю камеру и повредить глубжележащие интраокулярные структуры»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«При немагнитной природе осколка приходится производить более сложную операцию со вскрытием глазного яблока»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Во всех случаях необходима хорошая инфильтрационная (В01.003.004.005) или проводниковая анестезия (В01.003.004.002) и надежная фиксация глазного яблока»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«За полчаса до операции в глаз закапывается однократно Пилокарпин (код АТХ N07AX01) для сужения зрачка (взрослым старше 18 лет)»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Выполняется местная анестезия (В01.003.004.001), инфильтрационная анестезия (В01.003.004.005), субтеноновая или ретробульбарная анестезия (В01.003.004.002 проводниковая анестезия), глазное яблоко фиксируется уздечными швами под прямыми мышцами»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«В области лимба в меридиане залегания инородного тела выполняется разрез, в переднюю камеру под инородное тело вводится копьевидный нож, шпатель или другой фиксирующий инструмент во избежание выпадения инородного тела в переднюю камеру»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Далее осторожно надрезают ткань роговицы над инородным телом и деликатно извлекают осколок пинцетом или инъекционной иглой»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Только после удаления инородного тела, инструмент извлекается из передней камеры, после чего вправляется шпателем радужка в случае выпадения и ущемления в ране»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«При необходимости передняя камера восстанавливается введением 0,9% раствора натрия хлорида»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«На рану роговицы возможно наложение швов или гидрогерметизации накачиваем раствора натрия хлорида в толщу роговицы в области раны»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Инородное тело роговицы» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Медико-психологическая реабилитация Как правило при быстром удалении инородного тела роговицы процесс реабилитации проходит быстро и не требует помощи других специалистов помимо врача-офтальмолога, осуществляющего динамическое наблюдение за пациентом до полного выздоровления»
Раздел 4.1
В разборе:Реабилитация
«Рекомендуется психологическая или психиатрическая помощь (как минимум прием (осмотр, консультация) врача-психиатра или прием (тестирование, консультация) медицинского психолога) пострадавшим с тяжелыми бинокулярными множественными инородными телами роговицы, приводящими к резкому снижению зрительных функций, которые встречаются крайне […]»
Раздел 4.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«Хирургическая реабилитация Хирургическую реабилитацию пациентов с последствиями тяжелых повреждений роговицы инородными телами рекомендуется начинать спустя 3-6 месяцев после травмы»
Раздел 4.2
В разборе:Реабилитация
«В зависимости от имеющего характера посттравматических изменений роговицы выполняются следующие хирургические вмешательства:»
Раздел 4.2
В разборе:Реабилитация
«Рекомендуется при неглубоком помутнении роговицы в оптической зоне, затрудняющем зрительные функции, проведение фототерапевтической кератэктомии (ФТК), эксимерлазерной фоторефракционной кератэктомии или поверхностной кератоэктомии, эксимерлазерной фототерапевтической кератэктомии с целью повышения зрительных функций Уровень […]»
Раздел 4.2
В разборе:Реабилитация
«Рекомендуется проведение передней послойной кератопластики или сквозной кератопластики при выраженных глубоких помутнениях роговицы, с целью повышения остроты зрения»
Раздел 4.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики Профилактикой попадания инородного тела в роговицу в быту и на производстве является соблюдение правил работы с движущимися аппаратами, использование средств защиты при обработке металлов, камня, дерева, использование шлема […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Рекомендуется динамический контроль остроты зрения, состояния роговицы пациентам, перенесшим тяжелую открытую травму глаза с глубоким инородным телом роговицы и приведшим к развитию бельма роговицы, пациентам с множественными инородными телами роговицы, снижающими зрительные функции, до момента устранения дефекта»
Раздел 5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Рекомендуется детальное разъяснение пациенту последовательности этапов лечения, вероятности развития и характера возможных осложнений с целью достижения его полной информированности о состоянии здоровья и получения согласия или отказа на предполагаемое лечение»
Раздел 5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Организация оказания медицинской помощи При поверхностном инородном теле роговицы: Вид оказания медицинской помощи: первичная доврачебная медико-санитарная; первичная врачебная медико-санитарная; первичная специализированная медико-санитарная»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Формы оказания медицинской помощи: скорая медицинская помощь в неотложной форме»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Порядок оказания медицинской помощи регламентируется приказом Минздрава России от 12.11.2012 N 902н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты»»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Средние сроки лечения (количество дней): от 1 до 7 дней Реабилитационные мероприятия: не требуются При глубоком инородном теле роговицы: Вид оказания медицинской помощи: специализированная, в том числе высокотехнологичная»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Условия оказания медицинской помощи: амбулатория, стационар»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Форма оказания медицинской помощи: скорая медицинская помощь в неотложной форме, плановая»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Средние сроки лечения (количество дней): длительность оказания медицинской помощи в офтальмологическом отделении определяется с учетом клинического течения заболевания на основе стандартов медицинской помощи»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Реабилитационные мероприятия: устранение помутнений роговицы, последствий воспалительных осложнений, предотвращение снижения зрительных функций, косметическая реабилитация»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
Критерии оценки качества
Клинические рекомендации «Инородное тело роговицы» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Осуществлен сбор жалоб и анамнеза»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 1
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнена визометрия»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 2
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнена биомикроскопия глаза, определена степень тяжести травмы по классификации В.В.Волкова с соавт»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 3
В разборе:Критерии оценки качества
«Проведена компьютерная томография (КТ) глазниц и КТ придаточных пазух носа, гортани пациентам с ИТ роговицы со средней и тяжелой степенью травмы для исключения других внутриглазных инородных тел, инородных тел глазницы, головного мозга»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 4
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнена проба Зейделя с целью оценки проникающего характера повреждения роговицы»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 5
В разборе:Критерии оценки качества
«. Выполнено удаление химически активных поверхностных и/или глубоко расположенных инородных тел роговицы»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 6
В разборе:Критерии оценки качества
«Проведен подбор медикаментозной терапии»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 7
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнена операция при последствиях инородных тел роговицы (сквозная или послойная кератопластика при помутнениях роговицы)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 8
В разборе:Критерии оценки качества
Приложение В. Информация для пациента
Клинические рекомендации «Инородное тело роговицы» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Приложение В. Информация для пациента Памятка для профилактики глазного травматизма -Пользуйтесь защитными очками при работе с движущимися механизмами - Выполняйте правила техники безопасности - Проводите разъяснительную работу с детьми и подростками - Всегда надевайте шлем во время катания на мотоцикле и велосипеде - Убедитесь, что дети […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
Полный текст клинических рекомендаций (ID 630) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Ассоциация врачей-офтальмологов России.
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.