Клинические рекомендации «Контактный дерматит»

Слой 1

О документе

Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.

Про что документ

клинические рекомендации по контактному дерматиту (L23–L25): простой раздражительный и аллергический контактный дерматит, патогенез и группы риска, клиническая картина, дифференциальная диагностика, аппликационные тесты, наружные глюкокортикоиды и ингибиторы кальциневрина, системная терапия, профилактика, профессиональный контактный дерматит

О чём документ: воспалительное заболевание кожи, вызванное прямым раздражающим действием факторов среды (простой раздражительный, около 80 % случаев) либо сенсибилизацией и иммунным ответом IV типа на контактный аллерген (аллергический); условие эффективности лечения — прекращение контакта; основа терапии — наружные глюкокортикоиды короткими курсами, при неэффективности — такролимус или пимекролимус, при распространённых высыпаниях — преднизолон 0,5–1,0 мг/кг 5–7 дней; аллерген устанавливают аппликационными тестами; профилактика — перчатки, защитные и увлажняющие кремы
Кого касается: взрослые | дети. Врачи: врач-дерматовенеролог, врач-аллерголог-иммунолог, врач-профпатолог, врач-терапевт, врач-педиатр. паспорт КР
Заболевание и коды: МКБ-10: L23.0, L23.1, L23.2, L23.3, L23.4, L23.5, L23.6, L23.7, L23.8, L23.9, L24.0, L24.1, L24.2, L24.3, L24.4, L24.5, L24.6, L24.7, L24.8, L24.9, L25.0, L25.1, L25.2, L25.3, L25.4, L25.5, L25.8, L25.9.
Кто разработал: Разработчик не указан (см. Рубрикатор КР). паспорт КР
Год утверждения: год не указан; ID в Рубрикаторе 213. паспорт КР

Как читать эту страницу

Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.

Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.

УУР	Что значит
A	Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы
B	Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы
C	Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества

УДД	Для лечения, профилактики, реабилитации
1	Систематический обзор РКИ с метаанализом
2	Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом
3	Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные
4	Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль»
5	Только обоснование механизма действия или мнение экспертов

Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР

Слой 2

Главное для практики

Кодирование по МКБ-10

Оригиналцит. 57

Код	Название по КР
L23.0	Аллергический контактный дерматит, вызванный металлами
L23.1	Аллергический контактный дерматит, вызванный клейкими веществами
L23.2	Аллергический контактный дерматит, вызванный косметическими средствами
L23.3	Аллергический контактный дерматит, вызванный лекарственными средствами при их контакте с кожей
L23.4	Аллергический контактный дерматит, вызванный красителями
L23.5	Аллергический контактный дерматит, вызванный другими химическими веществами: цементом, инсектицидами, пластиком, резиной
L23.6	Аллергический контактный дерматит, вызванный пищевыми продуктами при их контакте с кожей
L23.7	Аллергический контактный дерматит, вызванный растениями, кроме пищевых
L23.8	Аллергический контактный дерматит, вызванный другими веществами
L23.9	Аллергический контактный дерматит, причина не уточнена. Аллергическая контактная экзема БДУ
L24.0	Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный моющими средствами
L24.1	Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный маслами и смазочными материалами
L24.2	Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный растворителями; Растворителями: хлорсодержащей, циклогексановой, эфирной, гликолевой, углеводородной, кет
L24.3	Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный косметическими средствами
L24.4	Раздражительный контактный дерматит, вызванный лекарственными средствами при их контакте с кожей
L24.5	Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный другими химическими веществами цементом, инсектицидами
L24.6	Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный пищевыми продуктами при их контакте с кожей
L24.7	Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный растениями, кроме пищевых
L24.8	Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный другими веществами, красителями
L24.9	Простой раздражительный контактный дерматит, причина не уточнена. Ирритационная контактная экзема без дополнительных уточнений
L25.0	Неуточненный контактный дерматит, вызванный косметическими средствами
L25.1	Неуточненный контактный дерматит, вызванный лекарственными средствами при их контакте с кожей
L25.2	Неуточненный контактный дерматит, вызванный красителями
L25.3	Неуточненный контактный дерматит, вызванный другими химическими веществами
L25.4	Неуточненный контактный дерматит, вызванный пищевыми продуктами при их контакте с кожей
L25.5	Неуточненный контактный дерматит, вызванный растениями, кроме пищевых
L25.8	Неуточненный контактный дерматит, вызванный другими веществами
L25.9	Неуточненный контактный дерматит, причина не уточнена

КР 1.4

Определение

Оригиналцит. 1, 2, 27

Простой раздражительный контактный дерматит — острое или хроническое воспалительное заболевание кожи, обусловленное раздражающим действием факторов окружающей среды непосредственно на кожу КР 1.1
Аллергический контактный дерматит — острое или хроническое воспалительное заболевание кожи, возникающее в ответ на непосредственный контакт кожи с веществами, способными вызывать сенсибилизацию и специфическое аллергическое воспаление КР 1.1
Аллергический контактный дерматит развивается у предрасположенных лиц; он характеризуется поражением кожи, обусловленным сенсибилизацией и специфическим иммунным ответом замедленного типа (IV тип аллергических реакций) к какому-либо аллергену КР 1.2

Этиология и патогенез

Оригиналцит. 3–26, 28–47

Простой раздражительный контактный дерматит

Развивается в результате прямого повреждения клеток эпидермиса раздражителями, присутствующими в окружающей среде КР 1.2
Наиболее часто поражение кожи вызывают неорганические и органические кислоты и основания, соли тяжёлых металлов, органические растворители, детергенты, продукты переработки нефти, которые могут присутствовать в цементе, смазочно-охлаждающих жидкостях, индустриальных маслах, моющих средствах и других продуктах КР 1.2
В патогенезе важную роль играют как внешние факторы (характер раздражителя), так и индивидуальные особенности организма пациента, определяющие выраженность проявлений КР 1.2
Свойства раздражителя могут определять особенности патогенеза: органические растворители при попадании на кожу растворяют и вымывают липиды рогового слоя эпидермиса, разрушая липидный барьер и нарушая его функции КР 1.2, КР 1.2
Выраженность поражения определяется интенсивностью воздействия — концентрацией вещества, продолжительностью и частотой его контакта с кожей КР 1.2
Сильные (облигатные) раздражители, например концентрированные неорганические кислоты и основания, вызывают химические ожоги различной степени вплоть до некроза тканей; в небольших концентрациях они являются слабыми (факультативными) раздражителями и могут вызывать клинически менее выраженное поражение КР 1.2, КР 1.2
При однократном попадании слабого раздражителя поражение может быть клинически незаметным, но проявляться морфологически — разрушением кожного барьера КР 1.2
При регулярно повторяющихся воздействиях слабого раздражителя (что характерно для профессионального контакта) кожный барьер не успевает восстановиться, выраженность морфологических изменений нарастает и со временем проявляется клинически КР 1.2
Воздействие раздражителей приводит к поражению кожи у каждого человека при контакте с ними, но при воздействии факультативных раздражителей выраженность поражения определяется индивидуальными особенностями пациента КР 1.2, КР 1.2

Факторы предрасположенности

На предрасположенность влияют возраст, пол, область тела КР 1.2
У пожилых людей предрасположенность повышена, так как замедляется восстановление защитного кожного барьера КР 1.2
Заболевание чаще наблюдается у женщин, что связывают с более частым контактом с бытовыми раздражителями КР 1.2
Более чувствительны к раздражителям лицо, тыл кистей и межпальцевые складки, так как кожа в этих местах тоньше КР 1.2
У больных атопическим дерматитом воспалительная реакция на раздражитель развивается легко вследствие недостаточности филаггрина в роговом слое эпидермиса и нарушения функций защитного барьера; предполагается существование и других генетических факторов КР 1.2, КР 1.2
Риск повышают условия окружающей среды — температура, скорость воздушного потока, влажность и наличие окклюзии КР 1.2
Низкие температуры и низкая влажность увеличивают трансэпидермальную потерю воды и способствуют реакции раздражения; повышенная влажность также способствует раздражению, так как может разрушить кожный барьер КР 1.2, КР 1.2
Существуют профессии, в которых контакт с раздражителями происходит в ходе деятельности: риск развития дерматита от контакта с водой, моющими средствами, органическими соединениями и другими химическими веществами КР 1.2, КР 1.2
Высоким риском характеризуются медицинские работники (медицинские сёстры, врачи-стоматологи, врачи-хирурги), парикмахеры, работники пищевой промышленности, строительства, металлообработки КР 1.2

Аллергический контактный дерматит

Потенциальными контактными аллергенами (гаптенами) считаются электрофильные химические вещества, способные проникать в кожу и ковалентно связываться с ε-аминогруппой лизина или тиоловой (SH) группой цистеина белков КР 1.2
Наиболее часто аллергический контактный дерматит вызывают никель, ароматизирующие вещества, кобальт, перуанский бальзам, хром, п-фенилендиамин, метилхлоризотиазолин, канифоль, формальдегид, смолы (эпоксидная, фенолформальдегидная, акриловая), латекс, дезинфицирующие средства и лекарственные препараты; при этом свойствами контактных аллергенов обладают сотни веществ КР 1.2, КР 1.2
Наиболее частые аллергены и группы риска приведены в таблице 1 КР КР 1.2, КР 1.2: - металлы (никель, кобальт, хром, алюминий) — работники производств (кожа, цемент, краски), лица, носящие бижутерию КР 1.2 - местные лекарственные средства (противомикробные препараты системного действия, местные анестетики, глюкокортикоиды, формальдегид и другие консерванты, ланолин, масла) — пациенты с кожными заболеваниями, медицинский персонал КР 1.2 - косметика и парфюмерия (перуанский бальзам, алкоголь, жиры, стабилизаторы и консерванты) — женщины чаще, чем мужчины КР 1.2 - детергенты, мыла, консерванты, химические вещества, в том числе формальдегид — уборщицы, домохозяйки, лабораторные и медицинские работники КР 1.2 - растения (ядовитый плющ, примула, хризантема и некоторые другие растения из семейства сложноцветных) — садовники, фермеры, цветоводы КР 1.2
По механизму развития — классический пример замедленной клеточно-опосредованной аллергической реакции типа IVa КР 1.2
Клинические проявления реакции типа IVa считаются Т1-ответом, опосредованным клетками памяти Th1 и Tc1, которые приобретают свой фенотип под воздействием ИЛ-12, ИЛ-23 и ИФН-γ КР 1.2
Иммунный ответ условно разделяют на 2 фазы — афферентную и эфферентную КР 1.2

Афферентная фаза

Гаптены, низкомолекулярные антигены, впервые контактируют с кожей и стимулируют кератиноциты, которые экспрессируют молекулы адгезии (ICAM-1), продуцируют провоспалительные цитокины (ИЛ-1α, ИЛ-1β, ФНО-α, ИЛ-6) и хемокины (IP-10, MCP-1, RANTES, CCL18) КР 1.2
Гаптены связываются в эпидермисе с клеточными белками на поверхности антигенпредставляющих клеток Лангерганса, образуя комплексы «гаптен—пептид» КР 1.2
Клетки Лангерганса мигрируют в регионарные лимфатические узлы и представляют антиген в комплексе с молекулой гистосовместимости MHC 2-го класса наивным Т-лимфоцитам КР 1.2
Наивные Т-лимфоциты пролиферируют и дифференцируются в эффекторные Т-лимфоциты, приобретающие специфичность к данному антигену, и выходят в кровоток КР 1.2

Эфферентная фаза

Клинические проявления возникают после повторного контакта кожи с аллергеном (гаптеном), вследствие чего развивается эфферентная фаза КР 1.2
Происходит высвобождение эндогенных гликолипидов, вызванное CD1+-антигенпрезентирующими (дендритными) клетками клеткам-киллерам, которые высвобождают ИЛ-4, что приводит к активации В-лимфоцитов и выработке циркулирующих IgM-антител КР 1.2
Специфические IgM-антитела взаимодействуют с комплексом «гаптен—пептид» и индуцируют активацию комплемента, приводящую к высвобождению провоспалительных и хемотаксических факторов из тучных и эндотелиальных клеток КР 1.2
Происходит активация антиген-специфических эффекторных Т-лимфоцитов и пролиферация Т-клеток памяти; они выходят из кровотока, мигрируют в место контакта кожи с гаптеном и взаимодействуют с антигенпрезентирующими клетками — результатом является клиническая манифестация аллергического контактного дерматита КР 1.2, КР 1.2
Этот ответ подавляется регуляторными Т- и В-лимфоцитами и другими типами клеток, что способствует регрессу высыпаний КР 1.2

Эпидемиология

Оригиналцит. 48–56

Простой раздражительный и аллергический контактный дерматит — часто встречающиеся дерматозы КР 1.3
В Российской Федерации в 2018 г. распространённость контактного дерматита составила 1211,2 на 100 тыс. населения, заболеваемость — 1023,2 на 100 тыс. населения КР 1.3
Распространённость простого раздражительного дерматита выше, чем аллергического; на его долю приходится около 80 % всех случаев контактного дерматита КР 1.3, КР 1.3
Распространённость аллергического контактного дерматита у детей 0–17 лет в течение года составляет 2,2 %; существенной разницы между девочками и мальчиками нет (2,4 % и 2,2 % соответственно) КР 1.3, КР 1.3
Контактный дерматит несколько чаще регистрируется у женщин вследствие более частого контакта с косметическими и моющими средствами, ювелирными украшениями и др. КР 1.3
Проявления аллергического контактного дерматита к одному или нескольким аллергенам отмечаются на протяжении жизни у 15–25 % населения КР 1.3
Заболеваемость профессиональным контактным дерматитом в Европе — 0,5–1,9 случая в год на 1000 рабочих, занятых полный рабочий день КР 1.3

Кодирование по МКБ-10

Оригиналцит. 57–88

L23 — аллергический контактный дерматит (включая аллергическую контактную экзему БДУ) КР 1.4, КР 1.4: - L23.0 — вызванный металлами КР 1.4 - L23.1 — вызванный клейкими веществами КР 1.4 - L23.2 — вызванный косметическими средствами КР 1.4 - L23.3 — вызванный лекарственными средствами при их контакте с кожей КР 1.4 - L23.4 — вызванный красителями КР 1.4 - L23.5 — вызванный другими химическими веществами: цементом, инсектицидами, пластиком, резиной КР 1.4 - L23.6 — вызванный пищевыми продуктами при их контакте с кожей КР 1.4 - L23.7 — вызванный растениями, кроме пищевых КР 1.4 - L23.8 — вызванный другими веществами КР 1.4 - L23.9 — причина не уточнена КР 1.4
L24 — простой раздражительный (irritant) контактный дерматит (включая ирритационную контактную экзему без дополнительных уточнений) КР 1.4, КР 1.4: - L24.0 — вызванный моющими средствами КР 1.4 - L24.1 — вызванный маслами и смазочными материалами КР 1.4 - L24.2 — вызванный растворителями (хлорсодержащей, циклогексановой, эфирной, гликолевой, углеводородной, кетоновой группы) КР 1.4, КР 1.4 - L24.3 — вызванный косметическими средствами КР 1.4 - L24.4 — вызванный лекарственными средствами при их контакте с кожей КР 1.4 - L24.5 — вызванный другими химическими веществами: цементом, инсектицидами КР 1.4 - L24.6 — вызванный пищевыми продуктами при их контакте с кожей КР 1.4 - L24.7 — вызванный растениями, кроме пищевых КР 1.4 - L24.8 — вызванный другими веществами, красителями КР 1.4 - L24.9 — причина не уточнена КР 1.4
L25 — контактный дерматит неуточнённый КР 1.4: - L25.0 — вызванный косметическими средствами КР 1.4 - L25.1 — вызванный лекарственными средствами при их контакте с кожей КР 1.4 - L25.2 — вызванный красителями КР 1.4 - L25.3 — вызванный другими химическими веществами КР 1.4 - L25.4 — вызванный пищевыми продуктами при их контакте с кожей КР 1.4 - L25.5 — вызванный растениями, кроме пищевых КР 1.4 - L25.8 — вызванный другими веществами КР 1.4 - L25.9 — причина не уточнена КР 1.4

Классификация

Оригиналцит. 89–94

Общепринятая классификация отсутствует; выделяют основные клинические разновидности КР 1.5
По этиологии КР 1.5, КР 1.5: - простой раздражительный контактный дерматит — возникает при неспецифическом воздействии раздражающих химических веществ или других факторов (трение, термический ожог, травма) и не связан с развитием специфической сенсибилизации КР 1.5 - аллергический контактный дерматит — результат сенсибилизации к специфическому аллергену или нескольким аллергенам, приводящей к возникновению (или обострению, рецидиву) воспалительной реакции кожи; обусловлен IV типом иммунологических реакций — гиперчувствительностью замедленного типа КР 1.5
По течению КР 1.5, КР 1.5: - острый контактный (ирритантный) дерматит — развивается, как правило, после однократного контакта с веществами, обладающими выраженными раздражающими свойствами КР 1.5 - хронический (кумулятивный) контактный дерматит — развивается после повторных контактов (в течение нескольких месяцев и даже лет) с веществами со слабыми раздражающими свойствами: растворами (моющие средства, органические растворители, мыльные растворы, слабые кислоты и щёлочи) или «сухими» раздражителями (низкая влажность воздуха, порошки и пыль) КР 1.5
При продолжающемся воздействии аллергенов (например, профессиональном) аллергический контактный дерматит может приобрести хроническое течение; при длительном контакте с причинно-значимым аллергеном возможно распространение процесса на другие участки кожи КР 1.5, КР 1.5

Клиническая картина

Оригиналцит. 95–109, 128

Время появления и зависимость от дозы

Для простого раздражительного дерматита характерно появление высыпаний сразу после попадания раздражителя на кожу; при аллергическом от повторного попадания аллергена до появления высыпаний проходит определённое время — обычно от нескольких часов до суток; период первичной сенсибилизации составляет 10–14 суток КР 1.6, КР 1.6
Выраженность простого раздражительного дерматита зависит от количества и концентрации раздражителя КР 1.6
Выраженность аллергического дерматита в большей степени зависит от индивидуальной предрасположенности к аллергическим реакциям, чем от дозы воздействия; поэтому тяжёлый аллергический дерматит может развиться при попадании на кожу даже незначительного количества аллергена КР 1.6, КР 1.6

Локализация

Чаще подвержена воздействию раздражителей и аллергенов кожа лица, рук, шеи, подмышечных впадин, волосистой части головы; реже — нижних конечностей, аногенитальной области и ушных раковин КР 1.6
При простом раздражительном дерматите локализация ограничивается местом попадания раздражителя КР 1.6
При аллергическом дерматите высыпания возникают в местах воздействия аллергена, но могут распространяться за пределы места его попадания КР 1.6

Морфология

Проявления острого простого раздражительного и аллергического контактного дерматита сходны, часто полиморфны: эритема, отёчность, папулы, везикулёзные высыпания; возникают эрозии, мокнутие, экскориации КР 1.6, КР 1.6
При кратковременном сильном воздействии раздражителя возникает эритема, на фоне которой формируются пузыри или даже некроз кожи КР 1.6
При длительном повторяющемся воздействии раздражителей или аллергенов заболевание приобретает хроническое течение: сухость кожи, очаги неяркой эритемы, инфильтрация, шелушение, трещины, экскориации КР 1.6
При хроническом течении и длительно существующем поражении после устранения этиологического фактора процесс может продолжаться месяцы и годы КР 1.6
Субъективные проявления — зуд, жжение и болезненность кожи в области поражения КР 1.6

Дифференциальная диагностика

Контактный дерматит дифференцируют с атопическим дерматитом, простым хроническим лишаём (лишай Видаля, ограниченный нейродермит), нуммулярной экземой, дерматофитиями, псориазом, красным плоским лишаём, фиксированной эритемой (вариант токсикодермии) КР 1.6
Клинические проявления контактного дерматита и грибковой инфекции кожи могут быть похожи; в таких случаях проводят микроскопическое исследование соскоба с кожи на грибы КР 2.5

Диагностика

Оригиналцит. 110–128, 175

Критерии установления диагноза

Диагноз устанавливают на основании анамнеза, физикального обследования и результатов накожного исследования реакции на аллергены КР 2
Анамнез: устанавливают временную связь возникновения клинических проявлений с воздействием провоцирующего фактора — металлы, местные лекарственные средства, косметика и парфюмерия, детергенты, мыла, консерванты, растения, резина и резиновые изделия, краска для волос, лаки, синтетические материалы и др. КР 2
Аллергический контактный дерматит обычно развивается через период от нескольких часов до суток после повторного контакта с аллергеном (гаптеном), иногда через 72–120 ч после повторного контакта и спустя 10–14 суток и более после первичного контакта; неомицин, никель, парафенилендиамин могут вызывать поздние отсроченные реакции спустя несколько суток КР 2, КР 2
Определяют характер работы и наличие профессиональных вредностей: длительный и постоянный контакт с лаками, красками, детергентами, лекарственными препаратами, изделиями из резины, клеем и т. д.; выясняют переносимость лекарственных средств КР 2
Физикальное обследование: определяют локализацию высыпаний в местах воздействия раздражителя или аллергена; характер высыпаний часто не позволяет дифференцировать простой раздражительный и аллергический дерматит, особенно при хроническом течении КР 2, КР 2
Накожное исследование реакции на аллергены проводят при необходимости определить аллерген-этиологический фактор, если пациент контактировал одновременно с несколькими сенсибилизирующими веществами, и когда необходимо различить простой раздражительный и аллергический дерматит КР 2
Жалобы и анамнез, а также физикальное обследование описаны в разделе «Клиническая картина» КР 2.1, КР 2.2

Лабораторные и инструментальные исследования

Лабораторные диагностические исследования не применяются КР 2.3
Инструментальные диагностические исследования не применяются КР 2.4
Микроскопическое исследование соскоба с кожи на грибы (дрожжевые, плесневые, дерматомицеты) рекомендуется при признаках контактного дерматита и подозрении на грибковую инфекцию — для дифференциальной диагностики и исключения грибковой инфекции (С, 5); исследование может проводиться, например, при унилатеральном расположении очагов поражения КР 2.5
Патолого-анатомическое исследование биопсийного материала кожи рекомендуется пациентам с длительно существующими высыпаниями для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями (C, 4); обычно не требуется, за исключением нетипичных случаев КР 2.5, КР 2.5, КР 2.5

Аппликационные тесты

Основной приём для дифференциальной диагностики простого раздражительного и аллергического дерматита и установления причинно-значимого аллергена — накожные исследования реакции на аллергены: комплекс исследований со стандартным набором аллергенов или классические аппликационные тесты с индивидуальными аллергенами КР 2.5
Показания и выбор метода определяет врач (дерматовенеролог, аллерголог-иммунолог) КР 2.5
Тестирование желательно проводить не ранее чем через месяц после регрессирования симптомов острого контактного дерматита КР 2.5
Тесты ставят, как правило, на коже спины или предплечья, на непоражённых участках — для исключения неспецифических ложноположительных и ложноотрицательных результатов КР 2.5
Накожные исследования рекомендуются при необходимости определить аллерген, вызвавший аллергический контактный дерматит, особенно при контакте с несколькими сенсибилизирующими веществами, и при дифференциальной диагностике простого раздражительного и аллергического дерматита (C, 5) КР 2.5
Виды тестов КР 2.5: - классический закрытый аппликационный тест — аппликация вещества на кожу предплечья или средней трети спины с покрытием марлевым или ватным тампоном и специальной компрессной бумагой, закрепление пластырем, экспозиция 48 часов с последующей оценкой КР 2.5 - открытый аппликационный тест — для потенциально раздражающих аллергенных веществ (краски, растворимые масла, мыла, моющие средства); место нанесения остаётся открытым, через 30 минут вещество осторожно удаляют и оценивают результат сразу после элиминации и в течение 48 часов КР 2.5 - повторный открытый аппликационный тест — если клиническая значимость открытого теста сомнительна (например, аллерген в низкой концентрации); 0,1 мл вещества наносят на кожу (локтевая ямка, наружная сторона плеча) 2 раза в день до 28 дней или до появления первых признаков экзематозной реакции; положительная реакция свидетельствует о клинической значимости вещества КР 2.5 - полуоткрытый аппликационный тест — для веществ со слабым местно-раздражающим действием: ртутные соединения (фенилмеркуроборат), четвертичные аммониевые соли (хлорид бензалкония), препараты йода, эмульгаторы, пропиленгликоль, кремы на основе лаурилсульфата натрия, косметика с эмульгаторами, растворители (тушь, лак для ногтей, краски для волос, жидкие мыла); 1–2 мкл вещества наносят на кожу и дают высохнуть (водорастворимые продукты — в виде 1 % или 2 % растворов), затем закрывают неокклюзионной повязкой на 48 часов; результаты оценивают как при закрытом тесте КР 2.5 - провокационный тест с подозреваемыми агентами — при отрицательных аппликационных тестах и убедительных анамнестических данных об участии вещества; с согласия пациента ему рекомендуют использовать продукт в реальных условиях (воспроизводятся потоотделение, трение, солнечный свет, нанесение на повреждённую кожу); метод не позволяет окончательно дифференцировать аллергический и простой раздражительный дерматит КР 2.5 - аппликационные тесты с индивидуальными аллергенами КР 2.5
Результаты оценивают по правилам Международной исследовательской группы по аллергическому контактному дерматиту (Приложение Г1); возможны ложноположительные и ложноотрицательные реакции КР 2.5, КР, прил. Г

Лечение

Оригиналцит. 129–148, 165

Общие принципы

Условие эффективности терапии простого раздражительного и аллергического контактного дерматита — прекращение воздействия химических веществ, вызвавших заболевание КР 3
Основа лекарственной терапии — наружное лечение глюкокортикоидами, применяемыми в дерматологии, или средствами для лечения дерматита, кроме кортикостероидов КР 3
При осложнении вторичным инфицированием (пустулы, гнойные корки) предпочтительно использовать короткими курсами (обычно в течение 1 недели) комбинации кортикостероидов с антибиотиками или другими препаратами, либо вместе с глюкокортикоидами применять антибиотики для наружного применения КР 3, КР 3
При неэффективности наружной терапии или распространённых высыпаниях может применяться системная терапия кортикостероидами КР 3
Эффективность лекарственной терапии обеспечивается исключением контакта с этиологическим фактором КР 7

Наружные глюкокортикоиды

Флутиказон 0,05 % крем — взрослым и детям старше 10 лет, 1–2 раза в сутки тонким слоем на поражённые участки (B, 2); противопоказан детям до 10 лет КР 3.1, КР 3.1
Метилпреднизолона ацепонат 0,1 % мазь, крем, эмульсия — взрослым и детям старше одного года, 1 раз в сутки тонким слоем (C, 5); противопоказан детям до 4 месяцев КР 3.1, КР 3.1
Клобетазол 0,05 % крем — 1–2 раза в сутки тонким слоем (C, 5); противопоказан детям до 1 года КР 3.1, КР 3.1
Бетаметазон 0,05 % крем, мазь — 2 раза в сутки тонким слоем (B, 3); противопоказан детям до 1 года КР 3.1, КР 3.1
Бетаметазон 0,05 % спрей — 1–2 раза в сутки распыляют на поражённый участок (C, 5); противопоказан детям до 2 лет КР 3.1, КР 3.1
Мометазон 0,1 % крем, мазь — 1 раз в сутки тонким слоем (C, 2); противопоказан детям до 2 лет КР 3.1, КР 3.1
Гидрокортизон 0,1 % мазь — на поражённые участки тонким слоем 1–3 раза в сутки (C, 5); возможно применение с 6-месячного возраста КР 3.1

Ингибиторы кальциневрина

При неэффективности наружной терапии глюкокортикоидами рекомендуются препараты для лечения дерматита, кроме глюкокортикоидов КР 3.1
#Такролимус 0,1 % мазь — тонким слоем на поражённые участки (C, 4); противопоказан детям до 16 лет КР 3.1, КР 3.1
#Пимекролимус 1 % крем — 2 раза в сутки тонким слоем на поражённую поверхность с осторожным втиранием до полного впитывания (C, 4); противопоказан детям до 3 месяцев КР 3.1, КР 3.1

Системные глюкокортикоиды

Системные кортикостероиды рекомендуются при неэффективности наружной терапии или при высыпаниях более чем на 20 % поверхности кожного покрова: преднизолон 0,5–1,0 мг/кг массы тела перорально в течение 5–7 дней с последующим снижением дозы до полной отмены (C, 5) КР 3.1

Симптоматическая терапия и антисептики

Антигистаминные средства системного действия рекомендуются при жалобах на зуд для уменьшения его интенсивности (C, 5) КР 3.2
При интенсивном зуде предпочтительно парентеральное введение антигистаминных средств системного действия; детям предпочтительны пероральные формы (при отсутствии противопоказаний) для минимизации болезненных процедур; в детском возрасте предпочтение отдают препаратам II поколения из-за лучшего профиля безопасности КР 3.2
Для предупреждения и устранения вторичного инфицирования экскориаций и трещин, особенно у детей, рекомендуются антисептики и дезинфицирующие средства (C, 5) КР 3.2: - раствор «Борная кислота + Резорцин + Фенол + Фуксин» — с помощью тампона или стеклянной палочки на поражённые участки 2–4 раза в сутки; после высыхания на обработанный участок можно наносить мази; не применять при беременности и в период грудного вскармливания КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2 - #метилтиониния хлорид 1 % раствор для местного и наружного применения [водный] — взрослым и детям с момента рождения, раствор наносят тампоном или стеклянной палочкой на поражённые участки 2–3 раза в сутки; возможно применение водного раствора во время беременности и грудного вскармливания КР 3.2, КР 3.2

Реабилитация

Оригиналцит. 149

Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение не требуются КР 4

Профилактика

Оригиналцит. 150–153, 166

Всем пациентам с контактным дерматитом необходимо предоставить полную информацию о причинно-значимых агентах для проведения адекватных элиминационных мероприятий КР 5
Лицам, работающим в контакте с аллергенами и раздражителями, для предотвращения дерматита рекомендуется применять специальную одежду, в том числе защитные перчатки (B, 2) КР 5
Им же рекомендуются специальные защитные кремы с веществами с барьерными свойствами (перфторполиэфиры, диметикон), а также увлажняющие средства, содержащие липиды (B, 2) КР 5
Пациентам с профессиональным аллергическим контактным дерматитом рекомендуется полностью прекратить контакт с аллергеном, вплоть до смены профессиональной деятельности (C, 5); при указаниях на контактный дерматит в анамнезе следует избегать повторных контактов с вызвавшими его веществами КР 5
Сенсибилизация может сохраняться длительное время, поэтому исключение контакта с аллергеном может потребоваться на протяжении всей жизни пациента КР 7

Организация медицинской помощи

Оригиналцит. 154–164

Помощь может оказываться вне медицинской организации, амбулаторно, в дневном или круглосуточном стационаре КР 6
Первичную специализированную медико-санитарную помощь оказывает врач-дерматовенеролог или врач-аллерголог-иммунолог, а при их отсутствии — врач-терапевт, врач-педиатр КР 6
Специализированную помощь оказывают врачи-дерматовенерологи и/или врачи-аллергологи-иммунологи в стационарных условиях КР 6
Помощь при профессиональном контактном дерматите оказывают медицинские работники врачебного (фельдшерского) здравпункта, профпатологических кабинетов, профпатологических отделений, центров профпатологии КР 6
При выявлении признаков ранее не установленного профессионального контактного дерматита врач-специалист в течение суток направляет пациента на консультацию в кабинет врача-профпатолога по месту жительства или пребывания; пациент при подозрении вправе самостоятельно обратиться к врачу-профпатологу КР 6, КР 6
Врач-профпатолог устанавливает предварительный диагноз профессионального заболевания и направляет пациента в центр профессиональной патологии или иную организацию, имеющую соответствующую лицензию (профпатология, экспертиза связи заболевания с профессией, экспертиза профессиональной пригодности); в центре профпатологии проводится экспертиза связи заболевания с профессией КР 6, КР 6
Пациент с установленным заключительным диагнозом профессионального контактного дерматита после оказания помощи направляется в медицинскую организацию по месту жительства или пребывания для амбулаторного лечения и (или) восстановительно-реабилитационных мероприятий КР 6
Показание для стационарной помощи — недостаточная эффективность лечения в амбулаторных условиях КР 6
Показание к выписке — частичный или полный регресс высыпаний КР 6

Информация для пациента

Оригиналцит. 167, 168

При установлении диагноза необходимо исключить контакт с аллергенами, в том числе профессиональными КР, прил. В
Сенсибилизация к причинно-значимому аллергену может сохраняться длительно, даже пожизненно, не исчезает при отсутствии клинических проявлений, и даже кратковременное воздействие незначительного количества аллергена может привести к рецидиву КР, прил. В

Шкала реакций на аппликационные тесты

Оригиналцит. 169–175

Оригинальное название — Scoring of patch test reactions; предназначена для оценки результатов накожных исследований реакции на аллергены (аппликационных кожных тестов) КР, прил. Г, КР, прил. Г, КР, прил. Г
Градации реакции (таблица Г1) КР, прил. Г, КР, прил. Г: - «—» — реакции нет, негативный результат КР, прил. Г - «?» — только эритема, инфильтрации нет: сомнительная реакция (аллергическая или ирритантная) КР, прил. Г - «+» — эритема, инфильтрация, возможно отдельные папулы: слабоположительная реакция КР, прил. Г - «++» — эритема, инфильтрация, папулы, везикулы: сильная положительная реакция КР, прил. Г - «+++» — эритема, инфильтрация, сливающиеся везикулы: выраженная положительная реакция КР, прил. Г - ИР — ирритантные реакции различных типов, реакция раздражения; НТ — не тестировалось КР, прил. Г
Аппликационные тесты позволяют выявить химическое вещество — причину контактной сенсибилизации; возможно также выявление реакций раздражения КР, прил. Г, КР, прил. Г
Следует учитывать возможность ложноотрицательных и ложноположительных результатов, в том числе обусловленных механическим повреждением места нанесения сенсибилизаторов пациентом КР, прил. Г

Слой 3

Опорные цитаты и первоисточник

Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.

Разработчики и первоисточник

Документ: Клинические рекомендации «Контактный дерматит». МКБ-10: L23.0, L23.1, L23.2, L23.3, L23.4, L23.5, L23.6, L23.7, L23.8, L23.9, L24.0, L24.1, L24.2, L24.3, L24.4, L24.5, L24.6, L24.7, L24.8, L24.9, L25.0, L25.1, L25.2, L25.3, L25.4, L25.5, L25.8, L25.9. Год утверждения не указан. Возрастная категория: взрослые | дети.
Разработчики: Разработчик не указан (см. Рубрикатор КР)
ID и срок пересмотра: ID в Рубрикаторе: 213. Срок пересмотра в PDF не указан; актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
Рабочая группа: Состав — приложение А1 КР.
Где полный текст: Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 213). Там же актуальная редакция и статус документа.

Раздел 1. Краткая информация о заболевании

Клинические рекомендации «Контактный дерматит» (год не указан): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 1

«Простой раздражительный контактный дерматит - острое или хроническое воспалительное заболевание кожи, обусловленное раздражающим действием факторов окружающей среды непосредственно на кожу»

Раздел 1.1

В разборе:Определение

цит. 2

«Аллергический контактный дерматит - острое или хроническое воспалительное заболевание кожи, возникающее в ответ на непосредственный контакт кожи с веществами, способными вызывать сенсибилизацию и специфическое аллергическое воспаление»

Раздел 1.1

В разборе:Определение

цит. 3

«Простой раздражительный контактный дерматит развивается в результате прямого повреждения клеток эпидермиса раздражителями, присутствующими в окружающей среде»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 4

«Наиболее часто поражение кожи вызывают неорганические и органические кислоты и основания, соли тяжелых металлов, органические растворители, детергенты, продукты переработки нефти, которые могут присутствовать в цементе, смазочно […]»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 5

«В патогенезе болезни важную роль играют как внешние факторы (характер раздражителя), так и индивидуальные особенности организма пациента, которые определяют выраженность проявлений простого раздражительного контактного дерматита»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 6

«Свойства раздражителя могут определять особенности патогенеза простого раздражительного дерматита»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 7

«Так, органические растворители способны при попадании на кожу растворять и вымывать липиды рогового слоя эпидермиса, разрушая липидный барьер и нарушая его функции»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 8

«Выраженность проявлений поражения кожи определяется интенсивностью воздействия - концентрацией вещества, продолжительностью и частотой его контакта с кожными покровами»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 9

«Сильные (облигатные) раздражители, например, концентрированные неорганические кислоты и основания при попадании на кожу вызывают химические ожоги различной степени выраженности, вплоть до некроза тканей»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 10

«В небольших концентрациях они являются слабыми (факультативными) раздражителями и могут вызывать клинически менее выраженное поражение кожи»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 11

«При однократном попадании слабого раздражителя на кожные покровы поражение кожи может быть даже незаметным клинически, но проявляться морфологически разрушением кожного барьера»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 12

«При регулярно повторяющихся повторных воздействиях слабого раздражителя, что характерно для профессионального контакта с ними в ряде профессий, кожный барьер не успевает восстановиться, выраженность морфологических изменений кожи […]»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 13

«Воздействие раздражителей на кожные покровы приводит к развитию поражения кожи у каждого человека при контакте с ними»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 14

«Но при воздействии факультативных раздражителей выраженность поражения кожи определяется индивидуальными особенностями пациента»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 15

«На предрасположенность к развитию простого раздражительного контактного дерматита влияют возраст, пол, область тела»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 16

«Считается, что повышена предрасположенность к развитию простого раздражительного контактного дерматита у пожилых людей в связи с тем, что у них замедляется восстановление защитного кожного барьера»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 17

«Заболевание чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин, что связывается с более частым контактом женщин с бытовыми раздражителями»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 18

«Более чувствительными к воздействию раздражителей считаются лицо, тыл кистей и межпальцевые складки, так как кожа в этих местах тоньше»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 19

«У больных атопическим дерматитом легко развивается воспалительная реакция в коже при воздействии раздражителя вследствие недостаточности филаггрина в роговом слое эпидермиса и нарушения функций защитного барьера»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 20

«Предполагается существование и других генетических факторов, предрасполагающих к развитию простого раздражительного контактного дерматита»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 21

«Риск развития простого раздражительного контактного дерматита могут повышать условия окружающей среды - температура, скорость воздушного потока, влажность и наличие окклюзии»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 22

«Низкие температуры и низкая влажность увеличивают трансэпидермальную потерю воды и способствуют развитию реакции раздражения кожи»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 23

«Повышенная влажность также способствует развитию реакций раздражения, так как может разрушить кожный барьер»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 24

«Существуют профессии, в которых контакт с раздражителями происходит в ходе профессиональной деятельности работников»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 25

«У них имеется риск развития простого раздражительного контактного дерматита от контакта с водой, моющими средствами, органическими соединениями и другими химическими веществами»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 26

«Высоким риском развития простого раздражительного контактного дерматита характеризуются: медицинские работники (медицинские сестры, врачи-стоматологи, врачи-хирурги), парикмахеры, работники, занятые в пищевой промышленности, […]»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 27

«Аллергический контактный дерматит - воспалительное заболевание кожи, развивающееся у предрасположенных лиц в ответ на внешнее воздействие веществ, способных вызывать специфическую аллергическую реакцию, и характеризующееся […]»

Раздел 1.2

В разборе:Определение

цит. 28

«Потенциальными контактными аллергенами (гаптенами) считаются электрофильные химические вещества, которые способны проникать в кожу и ковалентно связываться с s-аминогруппой лизина или тиоловой (SH) группой цистеина белков»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 29

«Веществами, наиболее часто вызывающими аллергический контактный дерматит, являются никель, ароматизирующие вещества, кобальт, перуанский бальзам, хром, p-фенилендиамин, метилхлоризотиазолин, канифоль, формальдегид, смолы […]»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 30

«В то же время свойствами контактных аллергенов обладают сотни веществ»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 31

«Вещества, наиболее часто вызывающие аллергический контактный дерматит, и группы риска приведены в таблице 1»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 32

«Вещества, наиболее часто вызывающие аллергический контактный дерматит»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 33

«Г руппа вещ еств И сточники контакта Г руппы риска Металлы Никель, кобальт, хром, алюминий Работники производств (кожа, цемент, краски), те, кто носит бижутерию Местные лекарственные средства Противомикробные препараты системного […]»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 34

«Пациенты с кожными заболеваниями, медицинский персонал и т.д. Косметика и парфюмерия Перуанский бальзам, алкоголь, жиры, стабилизаторы и консерванты Женщины (чаще, чем мужчины) Детергенты, мыла, консерванты Химические вещества, в […]»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 35

«По механизму развития аллергический контактный дерматит является классическим примером замедленной, клеточно-опосредованной аллергической реакции IVa типа»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 36

«Клинические проявления реакции типа IVa считаются T1-ответом, опосредованными клетками памяти Th1 и Tc1, которые приобретают свой фенотип под воздействием ИЛ-12, ИЛ-23 и ИФН-у»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 37

«Иммунный ответ условно разделяют на 2 фазы: афферентную и эфферентную»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 38

«Во время афферентной фазы гаптены, которые являются низкомолекулярными антигенами, впервые контактируют с кожей, стимулируют кератиноциты, которые экспрессируют молекулы адгезии (ICAM-1), продуцируют провоспалительные цитокины […]»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 39

«Гаптены связываются в эпидермисе с клеточными белками на поверхности антигенпредставляющих клеток Лангерганса, образуя иммунные комплексы гаптен-пептид»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 40

«После этого клетки Лангерганса мигрируют в регионарные лимфатические узлы, где представляют антиген в комплексе с молекулой гистосовместимости MHC 2-го класса наивным Т-лимфоцитам»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 41

«После этого наивные Т-лимфоциты пролиферируют и дифференцируются в эффекторные Т- лимфоциты, приобретающие специфичность к данному антигену, и затем выходят в кровоток»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 42

«Клинические проявления аллергического контактного дерматита возникают после повторного контакта кожи с аллергеном (гаптеном), вследствие чего развивается эфферентная фаза аллергической реакции»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 43

«Происходит высвобождение эндогенных гликолипидов, вызванное CD1+-антиген-презентирующими клетками (дендритными клетками) клеткам-киллерам, которые, в свою очередь, высвобождают ИЛ-4, что приводит к активации В-лимфоцитов и […]»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 44

«Во время эфферентной фазы высвобожденные специфические IgM-антитела взаимодействуют с комплексом «гаптен-пептид» и индуцируют активацию комплемента, приводящую к высвобождению провоспалительных и хемотаксических факторов из […]»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 45

«В результате происходит активация антиген-специфических эффекторных Т-лимфоцитов и пролиферация Т-клеток памяти, они высвобождаются из кровотока, мигрируют в место контакта кожи с гаптеном и взаимодействуют с антиген-презентирующими клетками»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 46

«Результатом такого взаимодействия является клиническая манифестация аллергического контактного дерматита»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 47

«В свою очередь, этот ответ подавляется регуляторными Т- и В-лимфоцитами и другими типами клеток, что способствует регрессу высыпаний аллергического контактного дерматита»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 48

«Простой раздражительный контактный дерматит и аллергический контактный дерматит - часто встречающиеся дерматозы»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 49

«В Российской Федерации в 2018 году распространенность контактного дерматита составила 1211,2 на 100 тысяч населения, заболеваемость - 1023,2 на 100 тысяч населения»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 50

«При этом распространенность простого раздражительного контактного дерматита выше, чем аллергического»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 51

«Оценивается, что на долю простого раздражительного контактного дерматита приходится 80% всех случаев контактного дерматита»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 52

«Распространенность аллергического контактного дерматита у детей в возрасте 017 лет в течение 1 года составляет 2,2%»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 53

«При этом не отмечается существенной разницы между распространенностью между девочками и мальчиками (2,4% и 2,2% соответственно)»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 54

«Контактный дерматит несколько чаще регистрируется у женщин, вследствие их более частого контакта с широким кругом раздражающих факторов (косметические и моющие средства, ювелирные украшения и др.)»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 55

«Проявления аллергического контактного дерматита к одному или нескольким аллергенам отмечаются на протяжении жизни у 15-25% населения»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 56

«Уровень заболеваемости профессиональным контактным дерматитом в Европе составляет 0,5-1,9 случаев в год на 1000 рабочих, занятых полный рабочий день»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 57

«по М еждународной статистической классиф икации болезней и проблем, связанны х со здоровьем L23 - Аллергический контактный дерматит: L23.0 - Аллергический контактный дерматит, вызванный металлами»

Раздел 1.4

В разборе:Кодирование по МКБ-10 Кодирование по МКБ-10

цит. 58

«L23.1 - Аллергический контактный дерматит, вызванный клейкими веществами»

Раздел 1.4

В разборе:Кодирование по МКБ-10

цит. 59

«L23.2 - Аллергический контактный дерматит, вызванный косметическими средствами»

Раздел 1.4

В разборе:Кодирование по МКБ-10

цит. 60

«L23.3 - Аллергический контактный дерматит, вызванный лекарственными средствами при их контакте с кожей»

Раздел 1.4

В разборе:Кодирование по МКБ-10

цит. 61

«L23.4 - Аллергический контактный дерматит, вызванный красителями»

Раздел 1.4

В разборе:Кодирование по МКБ-10

цит. 62

«L23.5 - Аллергический контактный дерматит, вызванный другими химическими веществами: цементом, инсектицидами, пластиком, резиной»

Раздел 1.4

В разборе:Кодирование по МКБ-10

цит. 63

«L23.6 - Аллергический контактный дерматит, вызванный пищевыми продуктами при их контакте с кожей»

Раздел 1.4

В разборе:Кодирование по МКБ-10

цит. 64

«L23.7 - Аллергический контактный дерматит, вызванный растениями, кроме пищевых»

Раздел 1.4

В разборе:Кодирование по МКБ-10

цит. 65

«L23.8 - Аллергический контактный дерматит, вызванный другими веществами»

Раздел 1.4

В разборе:Кодирование по МКБ-10

цит. 66

«L23.9 - Аллергический контактный дерматит, причина не уточнена»

Раздел 1.4

В разборе:Кодирование по МКБ-10

цит. 67

«Аллергическая контактная экзема БДУ»

Раздел 1.4

В разборе:Кодирование по МКБ-10

цит. 68

«L24 - Простой раздражительный (irritant) контактный дерматит: L24.0 - Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный моющими средствами»

Раздел 1.4

В разборе:Кодирование по МКБ-10

цит. 69

«L24.1 - Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный маслами и смазочными материалами»

Раздел 1.4

В разборе:Кодирование по МКБ-10

цит. 70

«L24.2 - Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный растворителями»

Раздел 1.4

В разборе:Кодирование по МКБ-10

цит. 71

«Растворителями: хлорсодержащей, циклогексановой, эфирной, гликолевой, углеводородной, кетоновой, группы»

Раздел 1.4

В разборе:Кодирование по МКБ-10

цит. 72

«L24.3 - Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный косметическими средствами»

Раздел 1.4

В разборе:Кодирование по МКБ-10

цит. 73

«L24.4 - Раздражительный контактный дерматит, вызванный лекарственными средствами при их контакте с кожей»

Раздел 1.4

В разборе:Кодирование по МКБ-10

цит. 74

«L24.5 - Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный другими химическими веществами цементом, инсектицидами»

Раздел 1.4

В разборе:Кодирование по МКБ-10

цит. 75

«L24.6 - Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный пищевыми продуктами при их контакте с кожей»

Раздел 1.4

В разборе:Кодирование по МКБ-10

цит. 76

«L24.7 - Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный растениями, кроме пищевых»

Раздел 1.4

В разборе:Кодирование по МКБ-10

цит. 77

«L24.8 - Простой раздражительный контактный дерматит, вызванный другими веществами, красителями»

Раздел 1.4

В разборе:Кодирование по МКБ-10

цит. 78

«L24.9 - Простой раздражительный контактный дерматит, причина не уточнена»

Раздел 1.4

В разборе:Кодирование по МКБ-10

цит. 79

«Ирритационная контактная экзема без дополнительных уточнений»

Раздел 1.4

В разборе:Кодирование по МКБ-10

цит. 80

«L25 - Контактный дерматит неуточненный»

Раздел 1.4

В разборе:Кодирование по МКБ-10

цит. 81

«L25.0 - Неуточненный контактный дерматит, вызванный косметическими средствами»

Раздел 1.4

В разборе:Кодирование по МКБ-10

цит. 82

«L25.1 - Неуточненный контактный дерматит, вызванный лекарственными средствами при их контакте с кожей»

Раздел 1.4

В разборе:Кодирование по МКБ-10

цит. 83

«L25.2 - Неуточненный контактный дерматит, вызванный красителями»

Раздел 1.4

В разборе:Кодирование по МКБ-10

цит. 84

«L25.3 - Неуточненный контактный дерматит, вызванный другими химическими веществами»

Раздел 1.4

В разборе:Кодирование по МКБ-10

цит. 85

«L25.4 - Неуточненный контактный дерматит, вызванный пищевыми продуктами при их контакте с кожей»

Раздел 1.4

В разборе:Кодирование по МКБ-10

цит. 86

«L25.5 - Неуточненный контактный дерматит, вызванный растениями, кроме пищевых»

Раздел 1.4

В разборе:Кодирование по МКБ-10

цит. 87

«L25.8 - Неуточненный контактный дерматит, вызванный другими веществами»

Раздел 1.4

В разборе:Кодирование по МКБ-10

цит. 88

«L25.9 - Неуточненный контактный дерматит, причина не уточнена»

Раздел 1.4

В разборе:Кодирование по МКБ-10

цит. 89

«Общепринятая классификация отсутствует, однако можно выделить следующие основные клинические разновидности (типы) контактного дерматита: По этиологии: • Простой раздражительный контактный дерматит возникает при неспецифическом […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 90

«• Аллергический контактный дерматит является результатом сенсибилизации к специфическому аллергену или нескольким аллергенам, приводящей к возникновению (или обострению - рецидиву) воспалительной реакции кожи и обусловлен IV […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 91

«По течению: Острый контактный (ирритантный) дерматит: развивается, как правило, после однократного контакта с веществами, обладающими выраженными раздражающими свойствами»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 92

«Хронический (кумулятивный) контактный дерматит: развивается после повторных контактов (в течение несколько месяцев и даже лет) с веществами, обладающими слабыми раздражающими свойствами, в том числе растворами (моющие средства, […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 93

«При продолжающемся воздействии аллергенов (например, профессиональном - в условиях рабочего места) аллергический контактный дерматит может приобрести хроническое течение»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 94

«При длительном контакте с причинно-значимым аллергеном возможно распространение процесса на другие участки кожи»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 95

«Для простого раздражительного контактного дерматита характерно появление высыпаний сразу после попадания раздражителя на кожу в отличие от аллергического дерматита, при котором от повторного попадания аллергена на кожу до […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 96

«При этом период первичной сенсибилизации составляет 10-14 суток»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 97

«Выраженность клинических проявлений простого раздражительного контактного дерматита зависит от количества и концентрации воздействующего на кожу раздражителя»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 98

«Однако выраженность проявлений аллергического контактного дерматита в большей степени зависит от индивидуальной предрасположенности пациента к аллергическим реакциям, чем от дозы воздействия»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 99

«В связи с этим тяжелый аллергический дерматит может развиться при попадании на кожу даже незначительного количества аллергена»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 100

«Наиболее часто воздействию раздражающих веществ и аллергенов подвержена кожа лица, рук, шеи, подмышечных впадин, волосистой части головы, несколько реже - нижних конечностей, аногенитальной области и ушных раковин»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 101

«Локализация высыпаний при простом раздражительном контактном дерматите ограничивается местом попадания (воздействия) на кожу раздражителя»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 102

«При аллергическом контактном дерматите высыпания также возникают в местах воздействия аллергена на кожу, но могут распространяться за пределы места его попадания на кожу»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 103

«Клинические проявления острого простого раздражительного и аллергического контактного дерматита обладают определенным сходством, часто бывают полиморфны и представлены эритемой, отечностью, папулами, везикулёзными, высыпаниями»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 104

«Возникают эрозии, мокнутие, экскориации»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 105

«При кратковременном сильном воздействии раздражителя возникает эритема, на фоне которой формируются пузыри или даже некроз кожи»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 106

«В случае длительного повторяющегося воздействия раздражителей или аллергенов заболевание приобретает хроническое течение и характеризуется сухостью кожи, очагами неяркой эритемы, развивается инфильтрация, появляются шелушение, […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 107

«У пациентов с хроническим течением заболевания и длительно существующим поражением кожи после устранения действия этиологического фактора патологический процесс может продолжаться длительное время (месяцы, годы)»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 108

«Субъективными проявлениями заболевания являются зуд, жжение и болезненность кожи в области поражения»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 109

«Дифференциальную диагностику КД проводят по следующим заболеваниям: атопический дерматит, простой лишай хронический (лишай Видаля, нейродермит ограниченный), нуммулярная экзема, дерматофитии, псориаз, красный плоский лишай, […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

Раздел 2. Диагностика

цит. 110

«, медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Критерии установления диагноза Диагноз простого раздражительного и аллергического контактного дерматита устанавливается на основании: 1) анамнестических […]»

Раздел 2

В разборе:Диагностика

цит. 111

«Аллергический контактный дерматит обычно развивается через промежуток времени, составляющий от нескольких часов до суток после повторного контакта с аллергенами (гаптенами), а иногда через 72-120 ч после повторного контакта с ним […]»

Раздел 2

В разборе:Диагностика

цит. 112

«Так, неомицин, никель, парафенилендиамин могут вызывать поздние отсроченные реакции спустя несколько суток. - Определяется характер работы, наличие профессиональных вредностей: пациенты могут указывать на длительный и постоянный […]»

Раздел 2

В разборе:Диагностика

цит. 113

«2) физикального обследования: Определяется локализация высыпаний в местах воздействия раздражителя или аллергена»

Раздел 2

В разборе:Диагностика

цит. 114

«Однако характер высыпаний часто не позволяет дифференцировать простой раздражительный и аллергический контактный дерматиты, особенно в случае хронического течения заболевания»

Раздел 2

В разборе:Диагностика

цит. 115

«3) результатов накожного исследования реакции на аллергены, которое проводится при необходимости определения аллергена - этиологического фактора контактного дерматита в случаях, если пациент имел контакт одновременно с […]»

Раздел 2

В разборе:Диагностика

цит. 116

«Ж алобы и анамнез Жалобы и анамнез описаны в разделе «Клиническая картина»»

Раздел 2.1

В разборе:Диагностика

цит. 117

«Ф изикальное обследование Данные физикального обследования описаны в разделе «Клиническая картина»»

Раздел 2.2

В разборе:Диагностика

цит. 118

«Л абораторны е диагностические исследования Не применяются»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 119

«И нструментальны е диагностические исследования Не применяются»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 120

«И ны е диагностические исследования Основным приемом с целью дифференциальной диагностики простого раздражительного и аллергического контактного дерматита и для установления причинно значимого аллергена является проведение […]»

Раздел 2.5

В разборе:Диагностика

цит. 121

«Показания и выбор метода аппликационного тестирования определяет врач (дерматовенеролог, аллерголог-иммунолог)»

Раздел 2.5

В разборе:Диагностика

цит. 122

«Тестирование желательно проводить не ранее чем через месяц после регрессирования симптомов острого контактного дерматита»

Раздел 2.5

В разборе:Диагностика

цит. 123

«Постановку аппликационных тестов проводят, как правило, на коже спины или предплечья, на непораженных участках кожи, для исключения неспецифических ложноположительных и ложноотрицательных результатов»

Раздел 2.5

В разборе:Диагностика

цит. 124

«• Рекомендуются пациентам при необходимости определения аллергена, вызвавшего развитие аллергического контактного дерматита, особенно в случаях, когда имелся контакт с несколькими веществами, обладающими сенсибилизирующим […]»

Раздел 2.5

В разборе:Диагностика

цит. 125

«• Рекомендуется пациентам с длительно существующими высыпаниями патолого анатомическое исследование биопсийного материала кожи для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями»

Раздел 2.5 (УУР C, УДД 4)

В разборе:Диагностика

цит. 126

«К омментарии: Патолого-анатомическое исследование биопсийного материала кожи обычно не требуется, за исключением нетипичных случаев, когда следует проводить дифференциальную диагностику контактных дерматитов с рядом заболеваний […]»

Раздел 2.5

В разборе:Диагностика

цит. 127

«Среди них состояния, при которых патологический кожный процесс является основным проявлением заболевания (атопический дерматит, дерматофитии, псориаз, себорейный дерматит, чесотка, красный плоский лишай, интертригинозная форма […]»

Раздел 2.5

В разборе:Диагностика

цит. 128

«• Рекомендуется пациентам с признаками контактного дерматита и подозрении на грибковую инфекцию с дифференциально-диагностической целью и для исключения грибковой инфекции микроскопическое исследование соскоба с кожи на грибы […]»

Раздел 2.5

В разборе:Клиническая картина Диагностика

Раздел 3. Лечение

цит. 129

«Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения Условием эффективности терапии простого раздражительного и […]»

Раздел 3

В разборе:Лечение

цит. 130

«В основе лекарственной терапии этих заболеваний лежит наружное лечение глюкокортикоидами, применяемыми в дерматологии, или средствами для лечения дерматита, кроме кортикостероидов»

Раздел 3

В разборе:Лечение

цит. 131

«Возможно осложнение контактного дерматита вторичным инфицированием, что проявляется пустулами, гнойными корками»

Раздел 3

В разборе:Лечение

цит. 132

«В таких случаях предпочтительнее использовать наружно короткими курсами (обычно в течение 1 недели) кортикостероиды в комбинации с антибиотиками или кортикостероиды в комбинации с другими препаратами или вместе с […]»

Раздел 3

В разборе:Лечение

цит. 133

«Консервативное лечение • Рекомендую тся взрослым и детям старше 10 лет для наружной терапии глюкокортикоиды, применяемые в дерматологии: флутиказон 0,05% крем для наружного применения наносить 1-2 раза в сутки наружно тонким […]»

Раздел 3.1

В разборе:Лечение

цит. 134

«У ровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2) К омментарии: Противопоказанием к назначению крема флутиказон является детский возраст до10 лет»

Раздел 3.1

В разборе:Лечение

цит. 135

«• Рекомендую тся взрослым и детям старше одного года для наружной терапии глюкокортикоиды, применяемые в дерматологии: метилпреднизолона ацепонат 0,1% мазь, крем, эмульсия для наружного применения наносить 1 раз в сутки тонким […]»

Раздел 3.1

В разборе:Лечение

цит. 136

«У ровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5) К омментарии: Противопоказанием к назначению крема, мази, эмульсии метилпреднизолона ацепоната является детский возраст до 4 месяцев. или клобетазол […]»

Раздел 3.1

В разборе:Лечение

цит. 137

«У ровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5) К омментарии: Противопоказанием к назначению препарата клобетазол является детский возраст до 1 года.. или бетаметазон 0,05% крем, мазь для […]»

Раздел 3.1

В разборе:Лечение

цит. 138

«У ровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 3) К омментарии: Противопоказанием к назначению препарата бетаметазон крем 0,05%, мазь 0,05%является детский возраст до 1 года. или бетаметазон 0,05% […]»

Раздел 3.1

В разборе:Лечение

цит. 139

«У ровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5) К омментарии: Противопоказанием к назначению препарата бетаметазон спрей 0,05%является детский возраст до 2 лет. или мометазон крем, мазь 0,1%, 1 […]»

Раздел 3.1

В разборе:Лечение

цит. 140

«У ровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 2) К омментарии: Противопоказанием к назначению препарата мометазон является детский возраст до 2 лет. или гидрокортизон 0,1% мазь для наружного […]»

Раздел 3.1

В разборе:Лечение

цит. 141

«Рекомендую тся пациентам с неэффективностью наружной терапии глюкокортикоидами, применяемыми в дерматологии, препараты для лечения дерматита, кроме глюкокортикоидов: #такролимус 0,1% мазь наносить тонким слоем на пораженные участки кожи»

Раздел 3.1

В разборе:Лечение

цит. 142

«У ровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4) Комментарии: Применение 0,1% мази #такролимус противопоказано детям до 16 лет. или #пимекролимус 1% крем для наружного применения 2 раза в сутки […]»

Раздел 3.1

В разборе:Лечение

цит. 143

«У ровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4) К омментарии: Противопоказанием к назначению #пимекролимуса является детский возраст до 3 месяцев»

Раздел 3.1

В разборе:Лечение

цит. 144

«• Рекомендуется пациентам с неэффективностью наружной терапии или с высыпаниями, занимающими более 20% площади поверхности кожного покрова, системная терапия кортикостероидами системного действия: преднизолон0,5-1,0 мг на кг […]»

Раздел 3.1

В разборе:Лечение

цит. 145

«• Рекомендуются пациентам с жалобами на зуд для уменьшения интенсивности зуда антигистаминные средства системного действия (Приложение А3). У ровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5) К […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 146

«После высыхания жидкости на обработанный участок можно наносить мази»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 147

«Не следует применять препарат Борная кислота+Резорцин+Фенол+Фуксин женщинам во время беременности и в период грудного вскармливания. или #метилтиониния хлорид 1% раствор для местного и наружного применения, [водный] взрослым и […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 148

«У ровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарии: возможно применение водного раствора #метилтиониния хлорида во время беременности и грудного вскармливания»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи

цит. 149

«Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов Не требуется»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация

цит. 150

«Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики Всем пациентам с контактным дерматитом необходимо предоставить полную информацию о причинно-значимых агентах, […]»

Раздел 5

В разборе:Профилактика

цит. 151

«• Рекомендуется лицам, работающим в контакте с аллергенами и раздражителями, для предотвращения развития контактного дерматита применение в качестве средств индивидуальной защиты специальной одежды, в том числе защитных перчаток. […]»

Раздел 5

В разборе:Профилактика

цит. 152

«• Рекомендуется лицам, работающим в контакте с аллергенами и раздражителями, для предотвращения развития контактного дерматита применение в качестве средств индивидуальной защиты специальных защитных кремов, в состав которых […]»

Раздел 5

В разборе:Профилактика

цит. 153

«• Рекомендуется пациентам, страдающим профессиональным аллергическим контактным дерматитом, полностью прекратить контакт с аллергеном, вплоть до смены профессиональной деятельности. У ровень убедительности рекомендаций C (уровень […]»

Раздел 5

В разборе:Профилактика

цит. 154

«Организация оказания медицинской помощи Медицинская помощь пациентам с контактным дерматитом может оказываться вне медицинской организации; амбулаторно; в дневном или круглосуточном стационаре»

Раздел 6

В разборе:Организация медицинской помощи

цит. 155

«Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-дерматовенерологом или врачом-аллергологом-иммунологом, а в случае его отсутствия - врачом-терапевтом, врачом-педиатром»

Раздел 6

В разборе:Организация медицинской помощи

цит. 156

«Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-дерматовенерологами и/или врачами-аллергологами-иммунологами в стационарных условиях»

Раздел 6

В разборе:Организация медицинской помощи

цит. 157

«Кроме того, медицинская помощь при профессиональном контактном дерматите оказывается медицинскими работниками врачебного (фельдшерского) здравпункта, профпатологических кабинетов, профпатологических отделений, а также центров профпатологии»

Раздел 6

В разборе:Организация медицинской помощи

цит. 158

«В случае выявления у пациента признаков ранее не установленного профессионального контактного дерматита врач-специалист, выявивший указанные признаки, в течение суток с момента их выявления направляет пациента на консультацию в […]»

Раздел 6

В разборе:Организация медицинской помощи

цит. 159

«Пациент в случае подозрения на наличие признаков профессионального контактного дерматита вправе самостоятельно с целью консультации обратиться в кабинет врача-профпатолога»

Раздел 6

В разборе:Организация медицинской помощи

цит. 160

«В случае выявления признаков ранее не установленного профессионального контактного дерматита врач-профпатолог устанавливает предварительный диагноз профессионального заболевания и направляет пациента в центр профессиональной […]»

Раздел 6

В разборе:Организация медицинской помощи

цит. 161

«В центре профессиональной патологии проводится экспертиза связи заболевания с профессией в установленном порядке»

Раздел 6

В разборе:Организация медицинской помощи

цит. 162

«Пациент с установленным заключительным диагнозом профессионального контактного дерматита после оказания медицинской помощи: - направляется в медицинскую организацию по месту жительства или пребывания (с учетом права на выбор […]»

Раздел 6

В разборе:Организация медицинской помощи

цит. 163

«П оказания для оказания медицинской помощи стационарно: недостаточная эффективность лечения, проводимого в амбулаторных условиях»

Раздел 6

В разборе:Организация медицинской помощи

цит. 164

«П оказания к вы писке пациента из медицинской организации: частичный или полный регресс высыпаний»

Раздел 6

В разборе:Организация медицинской помощи

цит. 165

«Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния) Эффективность лекарственной терапии пациентов с контактным дерматитом обеспечивается исключением контакта с этиологическим фактором заболевания»

Раздел 7

В разборе:Лечение

цит. 166

«В связи с тем, что сенсибилизация к аллергенам может сохраняться длительное время, может потребоваться исключение контакта с аллергеном, вызвавшим развитие аллергического контактного дерматита, на протяжении всей жизни пациента»

Раздел 7

В разборе:Профилактика

Приложение В. Информация для пациента

цит. 167

«Приложение В. Информация для пациента При установлении диагноза контактного дерматита следует исключить возможность контакта с аллергенами, в том числе и профессиональными»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 168

«При развитии аллергического контактного дерматита сенсибилизация к причинно значимому аллергену, вызвавшему развитие заболевания, может сохраняться длительное время, даже на протяжении всей жизни, не исчезает при отсутствии […]»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

Приложение Г. Шкалы и классификации

цит. 169

«Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях»

Приложение Г

В разборе:Шкала реакций на аппликационные тесты

цит. 170

«Шкала реакций на аппликационные кожные тесты Оригинальное название (если есть): Scoring of patch test reactions»

Приложение Г

В разборе:Шкала реакций на аппликационные тесты

цит. 171

«Тип (подчеркнуть): - шкала оценки - индекс - вопросник - другое (уточнить):_________________________________________________________________ Назначение: Оценка результатов накожных исследований реакции на аллергены […]»

Приложение Г

В разборе:Шкала реакций на аппликационные тесты

цит. 172

«Шкала реакций на аппликационные кожные тесты Обозначение М орфология И нтерпретация — Отсутствие реакции Негативный результат ?»

Приложение Г

В разборе:Шкала реакций на аппликационные тесты

цит. 173

«Только эритема, инфильтрация отсутствует Сомнительная реакция (или аллергическая, или ирритантная) + Эритема, инфильтрация, возможно - отдельные папулы Слабоположительная реакция ++ Эритема, инфильтрация, папулы, везикулы Сильная […]»

Приложение Г

В разборе:Шкала реакций на аппликационные тесты

цит. 174

«Возможно также выявление реакций раздражения»

Приложение Г

В разборе:Шкала реакций на аппликационные тесты

цит. 175

«Следует учитывать возможность ложноотрицательных и ложноположительных результатов аппликационных кожных тестов, в том числе обусловленных механическим повреждением места нанесения сенсибилизаторов пациентом»

Приложение Г

В разборе:Диагностика Шкала реакций на аппликационные тесты

Первоисточник

Полный текст клинических рекомендаций (ID 213) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Разработчик не указан (см. Рубрикатор КР).

Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.