О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
Клинические рекомендации (2024) по запору у взрослых — определение по Бристольской шкале, механизмы и причины вторичного запора, эпидемиология, критерии диагноза, диагностика (колоноскопия, транзит с маркерами, тест изгнания баллона, проктография, ЭМГ, аноректальная манометрия), диета и пищевые волокна, пре- и пробиотики, слабительные по линиям, прукалоприд, хирургическое лечение при медленном транзите, профилактика.
- О чём документ
- Запор — 1–2 тип по Бристольской шкале, стул реже 3 раз в неделю, масса кала менее 35 г в сутки, замедление транзита. Механизмы — замедленный транзит, диссинергическая дефекация, нормальный транзит (СРК-З). Колоноскопия показана при возрасте старше 50 лет, симптомах тревоги и наследственности по КРР. Лечение — волокна (псиллиум), при неэффективности первая линия — макрогол или лактулоза; контактные слабительные не более 2 недель; прукалоприд 2 мг (1 мг старше 65 лет); колэктомия — только при подтвержденном медленном транзите после неэффективной консервативной терапии.
- Кого касается
- взрослые. Врачи: Гастроэнтеролог, Колопроктолог, Терапевт, Ординатор. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: K59.0.
- Кто разработал
- Российская гастроэнтерологическая ассоциация; Ассоциация колопроктологов России. паспорт КР
- Год утверждения
- 2024; ID в Рубрикаторе 274; пересмотр не позднее 2026. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 10| Код | Название по КР |
|---|---|
| K59.0 | Запор |
Определение
Оригиналцит. 1- Главный признак запора — изменение консистенции кала по Бристольской шкале формы стула: запору соответствуют 1-й и 2-й типы («орешки» и кал нормальной формы с твердыми комочками) КР 1.1.
Механизмы и причины
Оригиналцит. 2–6- Причину запора удается выяснить далеко не у всех пациентов, даже при длительном наблюдении КР 1.2.
- По времени транзита и состоянию мышц тазового дна выделяют механизмы: запор с замедлением транзита; запор с нарушением акта дефекации (диссинергическая дефекация); запор с нормальным транзитом (синдром раздраженного кишечника с запором) КР 1.2.
- Вторичные запоры: механическое препятствие (колоректальный рак, воспалительные заболевания кишечника, анальные трещины, сдавление кишки снаружи); неврологические заболевания (автономная нейропатия, болезнь Паркинсона, опухоль спинного мозга, инсульт, рассеянный склероз); эндокринные (сахарный диабет, гипотиреоз, электролитные нарушения при заболеваниях надпочечников); психические расстройства (анорексия, соматоформная дисфункция); системные заболевания соединительной ткани (дерматомиозит, склеродермия); особенности питания (мало клетчатки, термически обработанная пища, прием пищи 1–2 раза в день) КР 1.2, КР 1.2.
- Лекарства: антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов, антихолинергические препараты, соединения железа, одновременный прием большого числа препаратов КР 1.2.
Эпидемиология
Оригиналцит. 7–9- Симптомы запора (редкий стул, твердый кал, натуживание, ощущение неполного опорожнения, вздутие) встречаются у 12–19 % взрослого населения; у лиц старше 60 лет — чаще (36 %) КР 1.3, КР 1.3.
- Качество жизни при хроническом запоре сравнимо с таковым при сахарном диабете, артериальной гипертензии и депрессии КР 1.3.
Кодирование
Оригиналцит. 10- МКБ-10: K59.0 — Запор КР 1.4.
Классификация
Оригиналцит. 11- Первичный (функциональный) запор — встречается значительно чаще; вторичный запор (как симптом, см. причины) КР 1.5.
Клиническая картина
Оригиналцит. 12–14Диагностика
Оригиналцит. 15–61- Критерии диагноза: 1–2 тип по Бристольской шкале; стул реже 3 раз в неделю; масса кала менее 35 г в сутки; замедление транзита по толстой кишке КР 2.
Жалобы и анамнез
- Расспрос: число дефекаций в неделю; консистенция; качество дефекации (затруднение, натуживание, неполное опорожнение, мануальные пособия, слабительные и клизмы); вздутие, боль, похудание; длительность и характер нарастания; сопутствующие болезни, операции (урологические, гинекологические); лекарства КР 2.1, КР 2.1.
- Особое внимание — симптомам тревоги (кровь в кале, потеря более 10 % массы за 3 месяца) и семейному анамнезу колоректального рака КР 2.1.
Физикальное обследование
- Пальпация живота и пальцевое ректальное исследование: опухоли, перианальные экскориации, геморрой, рубцы и трещины, ректоцеле, тонус сфинктера (УУР С, УДД 5) КР 2.2.
Лабораторная диагностика
- Общий анализ крови — анемия как признак скрытой кровопотери и колоректального рака (УУР С, УДД 5) КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3.
Инструментальная диагностика
- Колоноскопия — при возрасте старше 50 лет, симптомах тревоги, наследственной отягощенности по колоректальному раку (УУР С, УДД 5); всем старше 50 лет целесообразна скрининговая, при симптомах тревоги и наследственности — обязательна КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4.
- Рентгенологическое исследование транзита с маркерами — для уточнения механизма: оценивает объективность жалоб, степень и локализацию замедления, определяет выбор лечения и вида операции КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4.
- Тест изгнания баллона — при подозрении на диссинергию мышц тазового дна (УУР B, УДД 1): без нарушений баллон изгоняется до 1 минуты; не изгнан за 3 минуты — подозрение на диссинергию КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4.
- Проктография — при подозрении на ректоцеле, выпадение прямой кишки (наружное и внутреннее), опущение промежности, сигмоцеле; оценивает динамику эвакуации, инвагинацию, ректоцеле с задержкой стула, диссинергию, степень опорожнения КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4.
- ЭМГ анального сфинктера и мышц тазового дна — при подозрении на диссинергию (электроды: анальный биполярный, сегментарный, игольчатый) КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4.
- Аноректальная манометрия (в том числе высокого разрешения и/или ЭМГ с эвакуаторной пробой) — наиболее специфичный тест при функциональных расстройствах дефекации: измеряет давление в прямой кишке при попытке дефекации и синхронное давление в анальном канале КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4.
- Четыре манометрических паттерна: I и III типы — диссинергическая дефекация; I — рост ректального давления более 45 мм рт. ст. с одновременным ростом давления в анальном канале; III — рост более 45 мм рт. ст. при снижении анального давления менее чем на 20 % от давления покоя (в норме падение 20 % и более); II — недостаточная пропульсия (менее 45 мм рт. ст.) с парадоксальным сокращением сфинктеров; IV — недостаточная пропульсия с недостаточной релаксацией сфинктеров (менее 20 %) КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4.
- Тест эвакуации баллона 50 мл (вода или воздух) 1–2 минуты — первичный скрининг, механизм не раскрывает; положительный результат не всегда исключает функциональные расстройства дефекации КР 2.4, КР 2.4.
- Интерференционная ЭМГ — качественно определяет наличие диссинергии (рост активности и отсутствие ее снижения при натуживании), типы не различает КР 2.4, КР 2.4.
- Иные исследования не предусмотрены КР 2.5.
Лечение
Оригиналцит. 62–179- Комплексное: изменение образа жизни (физическая нагрузка), питания, лекарства КР 3.
Диетотерапия
- Растительные волокна в рационе (УУР А, УДД 1): неперевариваемые углеводы со степенью полимеризации 3 и более, лигнин; повышают частоту стула и улучшают консистенцию, недостаток — метеоризм КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1.
- Использованные дозы: полидекстроза 8–12 г/сут 2–4 недели; псиллиум 10–40 г/сут 2–8 недель; инулин 12–15 г/сут 2–4 недели; галактоолигосахариды 5,5–11 г/сут 21–30 дней; пектин 24 г/сут 4 недели; пшеничные отруби 12,5 г/сут 4 недели КР 3.1.
- Наиболее эффективен псиллиум (частота и консистенция стула), также инулин (консистенция); у пожилых псиллиум не уступает макроголу и превосходит лактулозу КР 3.1, КР 3.1.
- Пребиотики в виде БАД (УУР С, УДД 5): субстраты, ферментируемые микробиотой; серьезных побочных эффектов нет, возможны осмотическая диарея и метеоризм; лучше изучены фруктоолигосахариды КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1.
- Функциональные пищевые продукты, обогащенные пробиотиками (УУР В, УДД 2): повышают частоту дефекации, нормализуют консистенцию, улучшают переносимость рациона с волокнами; регламентируются ГОСТ Р 55577-2013 и ГОСТ Р 54059-2010 КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1.
- Эффективность доказана для кисломолочных продуктов с Bifidobacterium animalis ssp. lactis CNCM-I2494 (Bioregularis, DN 173010): 100 мл/сут, 14 дней (1,25 × 10^10 КОЕ), увеличивает число дефекаций и улучшает консистенцию, снижает метеоризм при рационе, богатом волокнами КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1.
Консервативное лечение
#### Осмотические слабительные {#osmotic}
- Если диета и псиллиум неэффективны — препараты первой линии: макрогол (размягчает и увеличивает объем содержимого) (УУР А, УДД 1) КР 3.2, КР 3.2.
- Макрогол превосходит лактулозу по числу дефекаций, консистенции, боли в животе и эффективности монотерапии, реже вызывает тошноту и вздутие; длительное применение допустимо (до 17 месяцев); при курсовом назначении есть эффект последействия КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2.
- Лактулоза — также первая линия (УУР С, УДД 4): осмотическое слабительное с пребиотическим действием, эффективна при функциональном запоре и СРК-З; препарат выбора при беременности, в послеродовом периоде и у пожилых, нуждающихся в длительном приеме КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2.
- Лактитол: действуют продукты метаболизма (короткоцепочечные жирные кислоты), снижают pH, усиливают перистальтику, увеличивают объем и разжижают содержимое; осмотические слабительные безопасны при беременности и кормлении КР 3.2, КР 3.2.
#### Контактные слабительные {#contact}
- Для нормализации стула на короткий период — 2 недели (АТХ A06AB) (УУР С, УДД 5): бисакодил, натрия пикосульфат, антрахиноны (сеннозиды А и В) КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2.
- Побочные эффекты: диарея со схваткообразной болью и метеоризмом, гипокалиемия, дегенеративные изменения нервных сплетений, привыкание и «синдром ленивого кишечника»; прием более двух недель не рекомендован КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2.
#### Прокинетики {#prokinetics}
- При недостаточной эффективности слабительных — агонисты 5-НТ4-рецепторов (A06AX) (УУР В, УДД 1) КР 3.2, КР 3.2.
- В России доступен прукалоприд: хорошие результаты у 73 %, действует на все симптомы, включая вздутие и боль, улучшает качество жизни; доза 2 мг один раз в сутки (1 мг старше 65 лет); побочные эффекты (головная боль, боль в животе) — чаще в 1-й день, обычно проходят без отмены; одобрен с 2009 года в Европе при недостаточном эффекте слабительных КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2.
#### Пробиотики {#probiotics}
- Штаммоспецифические пробиотики (УУР А, УДД 1) повышают частоту стула и улучшают консистенцию; снижают время толстокишечного транзита; мультиштаммовые эффективнее моноштаммовых; безопасны; эффект зависит от штамма; доказана эффективность Bifidobacterium animalis ssp. lactis CNCM-I2494 КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2.
Хирургическое лечение
- Показание к рассмотрению: клинически выраженный запор из-за медленного транзита (подтвержден исследованием времени транзита) без эвакуаторных расстройств и нарушений моторики верхних отделов ЖКТ, при неэффективности длительного лечения осмотическими и стимулирующими слабительными и прокинетиками, со значительным снижением качества жизни (УУР С, УДД 4) КР 3.3, КР 3.3.
- Операция оправдана лишь у небольшой доли: не более 5 % ищущих такого лечения и подходящих по критериям; запор — доброкачественное расстройство, не угрожающее жизни, поэтому операция требует серьезного обоснования КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3.
- Операция ускоряет транзит за счет укорочения кишки и увеличивает частоту стула; эффективность колэктомии по обзорам — 85–100 %, но на боль и вздутие эффект не более 50 % КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3.
- Ранние послеоперационные осложнения — более 40 %; повторные операции — более 10 % (непроходимость, грыжи); 30-дневная летальность 0 %; решение о хирургическом лечении требует критической оценки КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3.
- Направлять в специализированные проктологические клиники с полным спектром функциональных тестов (УУР С, УДД 5); отбор по доказанному замедлению транзита улучшает результаты КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3.
- Колэктомия с илео-, цеко- или асцендоректальным анастомозом (УУР С, УДД 4): наиболее распространена колэктомия с илеоректальным анастомозом на уровне верхнеампулярного отдела; альтернативы — цекоректальный (изо- или антиперистальтический), асцендоректальный, илеосигмоидный анастомоз КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3.
- Илеоректальный анастомоз эффективнее: рецидив запора 8,7 % против 26,8 % при менее обширных операциях; сохранение илеоцекального клапана снижает риск диареи и инконтиненции; илеосигмоидный анастомоз малоэффективен КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3.
- При долихоколон и колоптозе сегментарные резекции и фиксирующие операции не рекомендуются — они не причина нарушения пропульсии КР 3.3.
- При сочетании медленного транзита и расстройств дефекации — предоперационная БОС-терапия (УУР С, УДД 4) КР 3.3, КР 3.3.
- При клинически значимом ректоцеле — первым этапом коррекция ректоцеле (УУР С, УДД 5) КР 3.3, КР 3.3.
- Если после коррекции расстройств дефекации запор сохраняется — колэктомия КР 3.3, КР 3.3.
- Данные о влиянии эвакуаторных расстройств на исход колэктомии противоречивы; рекомендовано корректировать их до колэктомии КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3.
Реабилитация
Оригиналцит. 180–182Профилактика
Оригиналцит. 183–185Организация помощи
Оригиналцит. 186, 187Информация для пациента
Оригиналцит. 188–192- Запор — стул реже 3 раз в неделю с твердым калом («овечий кал»); для исключения органических причин нужны лабораторные и инструментальные исследования; без признаков органических заболеваний и других причин (эндокринные, неврологические) говорят о функциональном запоре КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В.
- Причины функционального запора — мало клетчатки, недостаток воды, низкая активность; лечение — диета, физическая активность, слабительные и энтерокинетики по назначению врача КР, прил. В, КР, прил. В.
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Запор». МКБ-10: K59.0. Год утверждения: 2024. Возрастная категория: взрослые. Одобрено Научно-практическим советом Минздрава России.
- Разработчики
- Российская гастроэнтерологическая ассоциация; Ассоциация колопроктологов России
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 274. Пересмотр не позднее 2026 года (по титульному листу); актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 274). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Запор» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Главным признаком запора служит изменение консистенции кала по Бристольской Шкале Формы Стула (Bristol Stool Form Scale), в которой запору […]»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«Причину возникновения запора удается выяснить далеко не у всех пациентов, даже при длительном наблюдении за больным»
Раздел 1.2
В разборе:Механизмы и причины
«Однако с учетом оценки времени транзита содержимого по кишечнику, а также состояния мышц тазового дна могут быть выделены группы больных, страдающих […]»
Раздел 1.2
В разборе:Механизмы и причины
«Причины вторичных запоров Механическое препятствие прохождению каловых масс Колоректальный рак, воспалительные заболевания кишечника, анальные […]»
Раздел 1.2
В разборе:Механизмы и причины
«Прием медикаментов Антидепрессанты, блокаторы Са каналов, антихолинергические препараты, соединения железа, одновременное применение большого […]»
Раздел 1.2
В разборе:Механизмы и причины
«Симптомы запора, такие как уменьшение числа дефекаций в единицу времени, изменение консистенции каловых масс до твердой или комковатой, необходимость […]»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Приводятся также данные о том, что у лиц старше 60 лет запор встречается чаще (в 36% случаев)»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Качество жизни пациентов, страдающих хроническим запором, сравнимо с качеством жизни больных сахарным диабетом, артериальной гипертензией и депрессией»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем К59.0 – Запор»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование по МКБ-10Кодирование
«· Первичный (функциональный) запор. · Вторичный запор (запор как симптом, см. Табл.1.) Первичный запор встречается значительно чаще, чем вторичный»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«При запорах урежается частота стула (3 раз в неделю и реже)»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Больные испытывают ощущение неполного опорожнения кишечника и повышенное натуживание при акте дефекации, иногда используют мануальные манипуляции для […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Запор» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Критериями установления диагноза служат: - изменение консистенции кала по […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Жалобы и анамнез Сбор жалоб и анамнеза играет важную роль в постановке диагноза запора»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«В процессе расспроса устанавливается количество актов дефекации в течение недели, уточняется консистенция кала (оформленный кал или в виде комочков […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Особое внимание обращается на наличие «симптомов тревоги» (примесь крови в кале, потеря более 10% массы тела за последние 3 месяца и др.), а также […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Физикальное обследование Пациентам с запорами с целью исключения опухолей брюшной полости, а также выявления перианальных экскориаций, геморроя, […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Лабораторные диагностические исследования Пациентам с запорами с целью исключения анемии, как следствия скрытой кровопотери рекомендуется проведение […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5)»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Комментарии: Одной из причин возникновения запоров служит колоректальный рак, вызывающий механическое препятствие для прохождения каловых масс»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Одним из важных симптомов данного заболевания является анемия, обусловленная скрытой кровопотерей»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Инструментальные диагностические исследования Пациентам с хроническим запором старше 50 лет, а также имеющим «симптомы тревоги» и наследственную […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5)»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Комментарии: Всем пациентам с хроническим запором старше 50 лет целесообразно проведение скрининговой колоноскопии»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Обязательным является проведение колоноскопии при наличии «симптомов тревоги», а также наследственной предрасположенности по колоректальному раку»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Пациентам с хроническим запором с целью уточнения механизмов его возникновения рекомендуется проведение рентгеноконтроля прохождения контраста по толстой кишке»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5)»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Комментарии: Исследование толстокишечного транзита с маркёрами является недорогим, доступным и простым методом, который позволяет оценить […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Данный метод расширяет арсенал диагностических средств при хроническом запоре и может рассматриваться в качестве эффективного метода функциональной […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Пациентам с хроническим запором с подозрением на диссинергию мышц тазового дна с целью подтверждения данных нарушений рекомендуется проведение теста изгнания баллона»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности доказательств – 1)»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Комментарии: Тест экспульсии (изгнания) баллона из прямой кишки используется для оценки координации мышц во время дефекации»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Тест определяет возможности пациента изгнать заполненный воздухом баллон из прямой кишки, позволяя просто и физиологично оценить динамику дефекации»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Пациенты без нарушений координации мышц тазового дна обычно изгоняют баллон в течение 1 минуты»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Если пациент не может изгнать баллон за 3 минуты, у него можно предположить диссинергию мышц тазового дна»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Эффективность данного подхода продемонстрирована в системном обзоре с метаанализом 15 когортных исследований с участием 2140 испытуемых»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Пациентам с запором и подозрением на ректоцеле, наружное и внутреннее выпадение прямой кишки, опущение промежности и сигмоцеле с целью подтверждения […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5)»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Комментарии: Преимущество данного метода заключается в непрерывной оценке динамического взаимодействия прямой кишки и ее содержимого во время усилий, […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Этот метод используется также при диагностике инвагинации прямой кишки, ректоцеле с задержкой стула, диссинергии мышц тазового дна и определении […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Пациентам с подозрением на диссинергию мышц тазового дна с целью подтверждения диагноза рекомендуется проведение электромиографии анального сфинктера […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5)»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Комментарии: Электромиография – метод, позволяющий оценить жизнеспособность и функциональную активность мышечных волокон и определить состояние […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Для оценки произвольной и рефлекторной деятельности наружного сфинктера и мышц, поднимающих задний проход, используются анальный биполярный электрод, […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Пациентам с подозрением на наличие функциональных расстройств дефекации, проявляющихся, в том числе, диссинергией мышц тазового дна, с целью […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5)»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Комментарии: Аноректальная манометрия является наиболее специфическим тестом для диагностики ФРД»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Данное исследование позволяет проводить измерение интраректального давления в момент попытки дефекации и синхронного изменения внутрианального […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«При манометрии высокого разрешения для оценки функционального состояния мышц тазового дна используется трехмерная цветовая графика Клозе»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Регистрируемое соотношение давления в анальном канале и в прямой кишке при натуживании обозначается как манометрический паттерн»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Существует четыре типа манометрического паттерна функциональных расстройств дефекации: I и III тип описываются как диссинергическая дефекация»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«При этом I тип характеризуется увеличением интраректального давления более 45 мм рт. ст. при натуживании и одновременным увеличением давления в […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«III тип характеризуется увеличением интраректального давления более 45 мм рт.ст. при снижении давления в анальном канале менее чем на 20% от давления […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Неадекватная пропульсия (подъем интраректального давления менее 45 мм рт.ст.) может сопровождаться как парадоксальным сокращением сфинктерного […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Тест на эвакуацию баллона может быть проведен как при водном, так и при воздушном его наполнении в течение 1-2 минут объемом в 50 мл и используется […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Поскольку баллон не может полностью имитировать кишечное содержимое, положительный результат эвакуаторной пробы не всегда свидетельствует об отсутствии ФРД»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Интерференционная ЭМГ может быть использована как метод качественной диагностики наличия или отсутствия ФРД, не разделяя типы функциональных нарушений»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Увеличение биоэлектрической активности, а также отсутствие его адекватного снижения при натуживании может свидетельствовать о наличии возможной […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Запор» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Диетотерапия Пациентам с запором рекомендуется включение в пищевой рацион растительных волокон»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Комментарии: К растительным волокнам (клетчатке) относятся неперевариваемые ферментами желудочно-кишечного тракта человека углеводы, которые […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«В мета-анализе 16 рандомизированных клинических исследований было показано, что включение в рацион клетчатки является эффективной мерой лечения […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«В мета-анализе рассматривались следующие типы растительных волокон: полидекстроза (8-12 граммов в день, 2-4 недели), псиллиум (10-40 граммов в день, […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Включение клетчатки в рацион приводило к увеличению частоты стула (p=0,0001) и улучшало его консистенцию (<0,0001)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Существенным недостатком такой меры диетотерапии служило развитие метеоризма (p <0,00001)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Наиболее эффективными растительными волокнами в отношении увеличения частоты стула являются псиллиум (p=0,003), в отношении нормализации консистенции […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Согласно мета-анализу, включавшему 31 исследование по изучению эффективности различных слабительных средств у лиц пожилого возраста, при назначении […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Пациентам с запором рекомендовано включение в рацион пребиотиков (в виде биологических активных добавок к пище) для нормализации стула»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Комментарии: К пребиотикам относятся неперевариваемые пищеварительными ферментами человека, но ферментируемые кишечной микробиотой субстанции, […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Свойства пребиотиков аналогичны таковым пищевых волокон, однако последние традиционно выделяются в отдельную подгруппу»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Предполагается, что у пребиотиков отсутствуют серьезные побочные эффекты»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Тем не менее, при приеме пребиотиков возможно развитие осмотической диареи и метеоризма, что связано с реализацией их осмотических свойств в толстой кишке»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Наиболее изученными пребиотиками в терапии запора являются фруктоолигосахариды»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Пациентам с запором рекомендовано включение в схемы лечения и рационы питания обогащенных пробиотиками функциональных пищевых продуктов с целью […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 2)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Комментарии: Функциональный пищевой продукт (ФПП) – пищевой продукт, предназначенный для систематического употребления в составе пищевого рациона […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Физиологические функциональные пищевые ингредиенты (ФФПИ) - биологически активные и/ или физиологически ценные, безопасные для здоровья, имеющие […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Статус ФПП регламентируется государственными стандартами ГОСТ Р 55577-2013В и ГОСТ Р 54059-2010, которые определяют продукты функциональной […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«К ФПП, доказавшим свою эффективность, относятся кисломолочные продукты обогащенные пробиотическим штаммом Bifidobacterium animalis ssp. lactis […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«В контролируемом исследовании с участием 135 пациентов с запором было показано, что ежедневный прием 100 мл такого продукта (1.25 × 10 КОЕ […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Отдельно отмечена достоверная эффективность данного ФПП в снижении выраженности метеоризма у здоровых при включении в их рацион богатых растительными […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Консервативное лечение Пациентам с запором, у которых диетические мероприятия и назначение псиллиума оказываются неэффективными, с целью нормализации […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1)»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Комментарии: В 2011 году был проведен мета-анализ эффективности макрогола и лактулозы, включавший 10 рандомизированных, плацебо-контролируемых […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«По данным проведенных исследований, макроголапродемонстрировал более высокую эффективность по таким показателям, как увеличение количества актов […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«При этом применение макроголареже сопровождалось возникновением тошноты и вздутия живота»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«В международных клинических исследованиях была показана возможность длительного (до 17 месяцев) применения макрогола»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«При курсовом назначении макроголабыл показан эффект последействия - обеспечение нормальной работы кишечника после отмены препарата»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Пациентам с запором, у которых диетические мероприятия и назначение псиллиума оказываются неэффективными, с целью нормализации стула в качестве […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 4)»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Комментарии: Была показана высокая эффективность и хорошая переносимость осмотического слабительного лактулозы, обладающей ещё и пребиотическим […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Лактулоза считается препаратом выбора при лечении запоров при беременности и в послеродовом периоде, а также у пожилых лиц, нуждающихся в длительном […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Пациентам с запором, у которых диетические мероприятия и назначение псиллиума оказываются неэффективными, с целью нормализации стула в качестве […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5)»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Лактитол представляет собой полусинтетический дисахарид, отличающийся тем, что осмотическими свойствами обладает не само действующее вещество, а […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Благоприятный профиль безопасности осмотических слабительных позволяет применять их у беременных и кормящих женщин»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Пациентам с запором с целью нормализации стула на короткий период времени (2 недели) рекомендуется назначение контактных слабительных средств (АТХ A06AB)»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5)»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Комментарии: Контактные слабительные (бисакодил, натрия пикосульфат, антрахиноны (сеннозиды А и В), усиливающие перистальтику за счет стимуляции […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Однако применение контактных слабительных препаратов нередко бывает сопряжено с различными побочными эффектами»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Они часто вызывают не нормальный стул, а диарею со схваткообразными болями в животе и метеоризмом, приводят к развитию электролитных нарушений […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Именно поэтому длительный прием контактных слабительных (более двух недель) не рекомендован»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Пациентам с запором, у которых применение слабительных препаратов оказывается недостаточно эффективным, рекомендуется назначение прокинетиков из […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности доказательств – 1)»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Комментарии: Единственный на сегодняшний день препарат этого класса, доступный в России, – прукалоприд - подтвердил свою эффективность в 3 крупных […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Прукалоприд положительно влияет на все симптомы запора, включая сопутствующие (вздутие, абдоминальная боль), а также улучшает качество жизни и […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Эффективность прукалоприда также была 4 подтверждена в метанализе 16 РКИ с участием 3943 взрослых пациентов с функциональным (хроническим) запором»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Препарат отличают удобство приема и дозирования (1 мг у лиц старше 65 лет или 2 мг у лиц моложе 65 лет однократно в сутки) и предсказуемость эффекта»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Побочные эффекты препарата, обычно незначительно выраженные (головная боль, боль в животе), отмечаются чаще всего в 1-й день лечения, в большинстве […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Переносимость прукалоприда, за исключением первого дня приема, идентична плацебо»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Прукалоприд одобрен с 2009 года в европейских странах для лечения хронических запоров в тех случаях, когда слабительные средства не обеспечивают […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Пациентам с функциональным запором рекомендуется назначение доказавших свою эффективность штаммоспецифических пробиотиков (противодиарейных […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1)»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Комментарии: Пробиотики - живые микроорганизмы, которые приносят пользу здоровью человеку при введении в адекватных количествах»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«В недавнем мета-анализе 15 рандомизированных контролируемых исследований было показано, что прием пробиотиков снижает время толстокишечного транзита […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Наряду с высокой эффективностью в лечении функционального запора пробиотики характеризуются высокой безопасностью и низкой частотой возникновения побочных эффектов»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Эффективность пробиотиков при функциональном запоре зависит от входящих в его состав бактериальных штаммов»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Доказанной эффективностью у пациентов с запором обладает пробиотический штамм Bifidobacterium animalis ssp. lactis CNCM-I2494 (Bioregularis, CNCM-2494, DN 173010)»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Хирургическое лечение У пациентов с клинически манифестными запорами, обусловленными медленным транзитом и подтвержденными исследованием времени […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 4)»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Комментарии: Во второй половине 20-го и начале 21-го века в большинстве стран мира хирургическое вмешательство рассматривается как оправданная […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Однако, это не значит, что всем пациентам с выраженным замедлением транзита по толстой кишке, подтвержденным объективными тестами, и отсутствием […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Даже в крупных территориальных центрах количество пациентов, у которых хирургическое лечение действительно признается оправданным, не превышает 5% от […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Необходимо иметь в виду, что хронические запоры – это доброкачественное функциональное расстройство, оказывающее существенное влияние на качество […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«В таких условиях применение потенциально опасного и чреватого многочисленными неблагоприятными последствиями метода лечения, каким является операция, […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Хирургическое вмешательство направлено, прежде всего, на ускорение времени транзита содержимого по толстой кишке путем укорочения ее длины»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Соответственно, основным положительным результатом операции является увеличение частоты стула»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«(1996) на основании мета-анализа более, чем 30 публикаций, установили эффективность колэктомии в 89% случаев»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Согласно обзору C.H. Knowles с соавт., опубликованному в 2009 г., благоприятный исход колэктомии с илеоректальным анастомозом при упорных хронических […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Американская гастроэнтерологическая ассоциация в 2013 г., используя термин «удовлетворение операцией», отмечает хороший эффект данной операции у 90-100% больных»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Наконец, в единственном на сегодняшний день систематическом обзоре результатов хирургического лечения хронических запоров у взрослых, согласно […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Однако во всех обзорах и рекомендациях подчеркивается, что эффективность колэктомии в отношении сопутствующих симптомов (боль в животе, вздутие живота), не превышает 50%»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«А ведь именно эти симптомы оказывают наибольшее влияние на качество жизни пациентов»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«В то же время неблагоприятные последствия самого хирургического вмешательства, как ближайшие, так и отдаленные, могут влиять на качество жизни […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Однако, суммарная частота ближайших послеоперационных осложнений превысила 40%»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«А 16% больных после выписки нуждались в продолжении лечения дома или в реабилитационных центрах»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Они выполнялись в основном по поводу кишечной непроходимости и послеоперационных грыж»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Авторы сделали вывод о необходимости внимательной и критической оценки подходов к оперативному лечению хронических запоров»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Хотя операция, действительно, может увеличить частоту стула, острые и хронические послеоперационные осложнения весьма распространены»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Пациентов с упорными запорами с целью решения вопроса о целесообразности их хирургического лечения рекомендуется направлять в специализированные […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5)»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Комментарии: Согласно рекомендациям Американской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению запоров, результаты хирургического […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«(2017) также указывается, что результаты хирургического лечения могут быть улучшены путем отбора пациентов с доказанным замедлением транзита по ободочной кишке»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Пациентам с запорами, обусловленными замедлением транзита, с целью нормализации стула при их хирургическом лечении рекомендуется выполнение […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 4)»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Комментарии: В настоящее время самым распространенным способом хирургического лечения запоров, обусловленных замедлением транзита, является […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Альтернативой являются менее радикальные резекции с формированием цекоректального (изоперистальтического или антиперистальтического), […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Формирование илеоректального анастомоза наиболее эффективно с точки зрения увеличения частоты дефекаций и уменьшения риска персистенции запоров»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«(2017, частота рецидива запоров при наложении илеоректального анастомоза составила 8,7% по сравнению с 26,8% для менее обширных вмешательств»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«С другой стороны, преимуществом сохранения илеоцекального клапана и слепой кишки является снижение вероятности развития диареи и инконтиненции после […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«(2008) при ретроспективном анализе обнаружили статистически значимую разницу в баллах по шкале инконтиненции Векснера и индексу качества жизни после […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«(2014) также отмечают достоверно более высокую частоту применения антидиарейных препаратов после формирования илеоректального анастомоза по сравнению с цекоректальным»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Субтотальная колэктомия с илеосигмоидным анастомозом обычно рассматривается как малоэффективный способ лечения запоров, обусловленных замедлением […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«При наличии долихоколон и/или колоптоза выполнение сегментарных резекций ободочной кишки, а также различных фиксирующих операций не рекомендуется, […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Пациентам с сочетанием рефрактерных запоров, обусловленных замедлением транзита, с функциональными расстройствами дефекации с целью предоперационной […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 4)»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Пациентам с сочетанием рефрактерных запоров, обусловленных замедлением транзита, и клинически значимого ректоцеле как причины эвакуаторных […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5)»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«У пациентов с сочетанием рефрактерных запоров, обусловленных замедлением транзита, и эвакуаторных расстройств, у которых после эффективной коррекции […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 4)»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«(2017), данные о влиянии сопутствующих эвакуаторных расстройств на исход колэктомии противоречивы»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«(1998) было продемонстрировано, что у пациентов с диссинергией мышц тазового дна после колэктомии существенно чаще отмечались затруднения при […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«С другой стороны, в трех других работах, включая исследование из Cleveland Clinic, основанное на опыте лечения 144 пациентов, влияние сопутствующих […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Тем не менее, рекомендации авторов обзора, так же, как и Американской гастроэнтерологической ассоциации, сводятся к тому, что коррекция сопутствующих […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Запор» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5)»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Комментарии: Для закрепления эффекта лекарственной терапии запоров возможно санаторно-курортное лечение с применением таких методов, как […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики Лицам, склонным к возникновению […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика
«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5)»
Раздел 5
В разборе:Профилактика
«Комментарии: Профилактика запоров предполагает применение комплекса мер, включающих в себя рациональный режим питания с употреблением продуктов, […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика
«Организация оказания медицинской помощи Оказание плановой специализированной медицинской помощи больным с хроническим запором осуществляется как в […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния) Нет»
Раздел 7
В разборе:Организация помощи
Приложение В. Информация для пациента
Клинические рекомендации «Запор» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Приложение В. Информация для пациента Запор представляет собой уменьшение частоты опорожнения кишечника (реже 3 раз в неделю) с формированием кала […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Поскольку запор может встречаться при различных заболеваниях, необходимо применение различных методов лабораторного и инструментального исследования […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«При отсутствии признаков органических заболеваний кишечника или других причин запоров (эндокринные, неврологические заболевания и др.) делают […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Причиной их развития служат малое содержание растительной клетчатки в пищевом рационе, недостаточное употребление воды, низкая физическая активность»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Лечение запоров включает в себя нормализацию образа жизни (диета, повышение физической активности) а также прием различных препаратов (слабительных […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
Полный текст клинических рекомендаций (ID 274) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Российская гастроэнтерологическая ассоциация; Ассоциация колопроктологов России.
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.