О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
клинические рекомендации по диагностике и лечению врождённой (неонатальной) герпетической инфекции у новорождённых
- О чём документ
- Три формы — локализованная (SEM), церебральная, диссеминированная. Диагноз — ПЦР на ДНК ВПГ в крови, ликворе, соскобах; IgG диагноз не подтверждает. Лечение — ацикловир внутривенно 60 мг/кг/сут в 3 введения немедленно при подозрении (14 дней при SEM, 21 день при церебральной и диссеминированной форме), затем перорально 300 мг/м² 3 раза в сутки 6 месяцев.
- Кого касается
- Дети. Врачи: неонатолог, педиатр, врач-инфекционист, акушер-гинеколог, офтальмолог, невролог. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: P35.2.
- Кто разработал
- Российское общество неонатологов; Ассоциация специалистов в области перинатальной медицины. паспорт КР
- Год утверждения
- 2026; ID в Рубрикаторе 511. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 39| Код | Название по КР |
|---|---|
| P35.2 | Врожденная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса [Herpes simplex] |
Определение и этиология
Оригиналцит. 1–17- Врождённая ВПГ-инфекция — инфекционное заболевание плода (редко) и новорождённого, развивающееся при антенатальной (трансплацентарной) или интранатальной контактной передаче вируса простого герпеса 1 (ВПГ-1) или 2 (ВПГ-2) типа; может манифестировать в течение 6 недель после рождения. КР 1.1, КР 1.1
- Внутриутробная инфекция может привести к порокам развития (вентрикуломегалия, микроцефалия и др.); поражение кожи, слизистых и глаз обозначают собирательным термином SEM-болезнь (skin, eye, mouth). КР 1.1, КР 1.1
- Возбудитель — α-герпесвирус семейства Herpesviridae с линейной двуцепочечной ДНК, диаметром около 160 нм; существуют ВПГ-1 (тропен к эпителию полости рта) и ВПГ-2 (к эпителию гениталий), но локализация проявлений не всегда указывает на тип. КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2
- Вирус пожизненно сохраняется в ганглиях в латентной форме, в которой нечувствителен к противовирусным препаратам; реактивация чаще и тяжелее при иммунодефиците. КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2
- Передача — при тесном контакте; вирус быстро инактивируется при комнатной температуре и высушивании, воздушно-капельный и бытовой пути редки. КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2
Патогенез и факторы риска
Оригиналцит. 18–32- Риск передачи плоду зависит от вида материнской инфекции: наиболее высок при первичной генитальной инфекции в третьем триместре (25–60% при активных свежих элементах на момент родов у матери без герпеса в анамнезе); при рецидивирующей инфекции — не более 2%. КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2
- Факторы, способствующие вертикальной передаче: роды через естественные родовые пути (в сравнении с кесаревым сечением), кожно-головные электроды и другие инструментальные вмешательства с нарушением целостности кожи плода, первичная инфекция у матери, особенно ВПГ-1, обнаружение вируса в шеечной слизи. Лихорадка у матери — также фактор риска. КР 1.2, КР 1.2
- Более 75% новорождённых с герпесом рождены от матерей без герпеса в анамнезе (до 80% матерей не сообщают о генитальном герпесе), поэтому отрицательный анамнез не исключает диагноз. КР 1.2, КР 1.2
- Пути передачи плоду: трансплацентарно, трансцервикально (восходяще) и интранатально; виремия матери приводит к герпетическому плацентиту (виллит, интервиллузит, некроз). Внутриутробное инфицирование приводит к выкидышам, поражению ЦНС и порокам, чаще при первичной инфекции матери во время беременности. КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2
Эпидемиология
Оригиналцит. 33–38- Заболеваемость новорождённых по данным ВОЗ — около 10 на 100 000 родов (в литературе 3–30 на 100 000 живорождённых); в США около 8–10 на 100 000. КР 1.3, КР 1.3
- Распространённость растёт с начала 2000-х за счёт генитальной ВПГ-1-инфекции у подростков и молодых взрослых. КР 1.3, КР 1.3, КР 1.3, КР 1.3
Кодирование и классификация
Оригиналцит. 39–41, 47, 48- МКБ-10: P35.2 — врождённая инфекция, вызванная вирусом простого герпеса. КР 1.4
- Классификация: по пути заражения (антенатальная, интранатальная) и по клинической форме (локализованная с указанием ведущих проявлений, изолированное поражение ЦНС, диссеминированная). КР 1.5, КР 1.5
- Локализованная (SEM-болезнь) — около 45% случаев неонатального герпеса; церебральная форма — около 30%; диссеминированная — около 25%. КР 1.6, КР 1.6
Клиническая картина
Оригиналцит. 42–46, 49–87, 130, 140- Нужна высокая настороженность: картина разнообразна и неспецифична (лихорадка, вялость, плохое питание, нестабильная температура), бессимптомное течение крайне редко. КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6
- Герпетические везикулы — специфичный признак всех форм, но в начале болезни кожных элементов может не быть (при диссеминированной форме — в 40% случаев). КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6
- При антенатальном заражении возможны проявления уже при рождении: активные герпетические элементы или рубцы, микроцефалия, атрофия зрительного нерва, хориоретинит и др. КР 1.6, КР 1.6
Локализованная форма (SEM-болезнь)
- Симптомы появляются в среднем на 9–11-е сутки жизни: сгруппированные везикулы на гиперемированном основании, эрозии слизистой рта; у 80% детей — только кожные элементы, глаза и/или рот вовлечены у 20%. КР 1.6, КР 1.6
- Везикулы пустулизируются за 24–48 часов и покрываются коркой; расположение зависит от предлежания (волосистая часть головы, лицо, роговица — при головном; гениталии — при тазовом). КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6
- Поражение рта и гортани (гингивостоматит, супраглоттит) затрудняет вскармливание из-за боли при сосании и глотании. КР 1.6, КР 1.6
- Поражение глаз: кератоконъюнктивит (в том числе односторонний), фолликулярный конъюнктивит, хориоретинит, острый некроз сетчатки. Осложнения — язва роговицы, атрофия зрительного нерва, отслойка сетчатки. КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6
Церебральная форма
- Герпетический менингоэнцефалит манифестирует между 10-ми сутками и 4–6-й неделей жизни (чаще на 16–19-е сутки): неспецифические симптомы — снижение питания, лихорадка (у доношенных; у недоношенных чаще норма), судороги у 60–80% (чаще генерализованные); в тяжёлых случаях с 10-го дня — декортикация, децеребрация. КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6
- Примерно в 60% случаев кожных, глазных и ротовых проявлений нет. КР 1.6
- Ликвор: плеоцитоз с преобладанием мононуклеаров, повышенный белок, сниженная глюкоза (но на ранней стадии может быть нормальным). КР 1.6, КР 2.3
- Нейросонография в первые дни неспецифична (повышение эхогенности), затем очаги пониженной плотности (некрозы), определяемые с 5-х суток заболевания; атрофия очевидна к 3-й неделе. КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 2.4
Диссеминированная форма
- Манифестирует чаще на 10–12-е сутки, возможно на 3–4-й неделе; картина — как при бактериальном сепсисе с полиорганной недостаточностью (шок, лихорадка, дыхательная недостаточность, ДВС); примерно в 2/3 случаев вовлекается ЦНС. КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6
- Поражение печени: рост АЛТ (>1,5 раза нормы), фульминантная печёночная недостаточность; возможны высокий СРБ и гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз. КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6
Исходы
- Без лечения при поражении ЦНС около 50% новорождённых погибают, выжившие тяжело инвалидизированы; при диссеминированной форме без лечения летальность 80–90%, при лечении — до 30–41% (особенно у недоношенных). КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6
- Чем раньше после начала симптомов (48–168 часов) появляются признаки поражения коры, тем хуже прогноз; частые последствия — спастические пара- и тетрапарезы, эпилепсия. КР 1.6, КР 1.6
- Возможны рецидивы кожных проявлений, в том числе при локализованной форме. КР 1.6, КР 1.6
Диагностика
Оригиналцит. 88–129, 131–139, 141–154- Диагноз устанавливают по характерным высыпаниям и обнаружению ДНК ВПГ методом ПЦР в любом материале (везикулярная жидкость, соскобы, носоглотка, отделяемое конъюнктивы, кровь, ликвор) в первые 6 недель жизни; ПЦР — «золотой стандарт», чувствительнее культуры вируса. КР 2, КР 2, КР 2, КР 2
- ДНК ВПГ в ликворе — признак поражения ЦНС (церебральная или диссеминированная форма); ДНК в крови не определяет форму, так как виремия есть при всех формах; в носоглотке при пневмонии — высокая вероятность ВПГ-инфекции. КР 2, КР 2, КР 2
- IgM можно использовать при недоступности ПЦР или в сомнительных случаях (возможны ложные результаты; отрицательный IgM диагноз не исключает); IgG диагноз не устанавливают — это материнские антитела. Серологию берут до введения иммуноглобулинов; диагностично нарастание или отсутствие снижения IgG в динамике. КР 2, КР 2, КР 2, КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3
- Окончательный диагноз с указанием формы — при подтверждении заражения, характерной клинике и выявлении ДНК ВПГ методом ПЦР. КР 2, КР 2
Анамнез и осмотр
- Собирают акушерско-гинекологический анамнез; важно время заражения матери (риск максимален при первичной инфекции в последние недели беременности). При признаках внутриутробной инфекции на УЗИ/МРТ плода новорождённого обследуют после рождения. КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1
- При осмотре — везикулы, пустулы, эрозии, поражение глаз и рта, менингоэнцефалит (угнетение ЦНС, судороги, выбухание родничка), желтуха, гепатомегалия, лихорадка, геморрагическая сыпь, дыхательная недостаточность, нарушение перфузии. При клинических признаках обследование проводят в кратчайшие сроки. КР 2.2, КР 2.2, КР 2.2
Лабораторные исследования
- ПЦР ДНК ВПГ — в крови (количественно/качественно), в везикулярной жидкости и соскобах, в ликворе, в отделяемом конъюнктивы, в соскобе носоглотки; ДНК в крови выявляется при SEM-болезни в 78%, при церебральной форме в 64%, при диссеминированной в 100%. КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3
- Материал берут до начала ацикловира, не позднее первых 24 часов жизни (при подозрении на заражение в родах). КР 2.3
- Люмбальная пункция показана при любом подозрении: ДНК ВПГ в ликворе определяют даже при нормальном цитозе и биохимии, так как ЦНС может поражаться скрыто. Исследуют цитоз, глюкозу, белок ликвора. КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3
- Общий анализ крови (анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз/лейкопения, нейтропения); биохимия (АЛТ, АСТ, билирубин общий и связанный, креатинин, мочевина, электролиты). АЛТ выше нормы более чем в 2 раза — подозрение на диссеминированную форму; АСТ выше нормы в 10 раз связана с ростом летальности. КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3
- При диссеминированной форме — коагулограмма (фибриноген, АЧТВ, ПВ, МНО) для диагностики ДВС. КР 2.3
- Посевы крови и ликвора — исключить бактериальный сепсис и менингит. КР 2.3, КР 2.3
- Контроль ПЦР крови и ликвора в динамике (ликвор — к концу курса); при сохранении ДНК в ликворе лечение продлевают на 7 дней с повторным контролем. ДНК может обнаруживаться 1–2 недели после начала лечения и дольше. КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3
- Контроль безопасности лечения — абсолютное число нейтрофилов дважды в неделю при парентеральной терапии, затем на 2-й и 4-й неделе поддерживающей терапии и далее ежемесячно. КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3
Инструментальные исследования и консультации
- Нейросонография всем с подозрением или подтверждением (перивентрикулярная гиперэхогенность, лейкомаляция, кисты, утолщение сосудистых сплетений, кровоизлияния). КР 2.4, КР 2.4
- КТ или МРТ головного мозга при неврологических нарушениях и патологии на УЗИ (преимущественно височно-островковая кора, геморрагические изменения лучше видны на МРТ). КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4
- ЭЭГ при неврологических нарушениях, до назначения противосудорожной и седативной терапии (периодические комплексы на 2–15-й день, медленные волны над височными областями). КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4
- При подозрении на органное поражение — УЗИ брюшной полости и почек, эхокардиография, рентгенография лёгких. КР 2.4, КР 2.4
- Осмотр офтальмолога и невролога всем с подтверждённой инфекцией; повторные осмотры невролога — не реже 1 раза в 2 недели. КР 2.5, КР 2.5, КР 2.5
Лечение
Оригиналцит. 155–196Этиотропная терапия
- Раннее начало терапии снижает смертность и осложнения. Ацикловир назначают немедленно после забора материала, не дожидаясь результатов, при: подозрении на неонатальную ВПГ-инфекцию, характерных симптомах, первичной инфекции у матери в последние 6 недель беременности, клинических проявлениях у беременной при поступлении на роды. КР 3.1, КР 3.1
- Отсутствие герпеса в материнском анамнезе не повод отказаться от эмпирической терапии; везикул может не быть в 40% случаев. КР 3.1, КР 3.1
- Ацикловир — препарат первой линии (ингибитор ДНК-полимеразы). КР 3.1, КР 3.1
- Эмпирическая терапия: ацикловир (раствор для инфузий) 60 мг/кг/сут, разделённых на три введения — через каждые 8 часов — внутривенно (УУР B, УДД 3). КР 3.1, КР 3.1
- Локализованная форма (SEM-болезнь): та же доза, курс 14 дней (УУР B, УДД 3). КР 3.1, КР 3.1
- Церебральная и диссеминированная формы: та же доза, курс 21 день. КР 3.1, КР 3.1
- Предпочтительно вводить через центральный венозный доступ (риск флебитов и инфильтратов в месте введения); контролируют креатинин, мочевину, АЛТ, АСТ. Побочные эффекты — преходящая нейтропения, реже нефротоксичность. КР 3.1, КР 3.1
- Цель острого периода — отрицательная ПЦР в ликворе, крови, носоглотке, роговице и конъюнктиве и стабилизация состояния; решение о прекращении или продлении принимает консилиум. Если ДНК в крови или ликворе сохраняется — продление на 7 дней с контролем. Персистирование ДНК может говорить о резистентности (крайне редко). КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1
- После полного курса парентеральной терапии при любой форме — ацикловир внутрь 300 мг/м² на приём 3 раза в сутки 6 месяцев для улучшения неврологических исходов и предупреждения рецидивов (УУР B, УДД 2); дозу ежемесячно пересчитывают по массе тела. КР 3.1, КР 3.1
- Бессимптомных новорождённых от матерей с активным герпесом — контактные меры предосторожности до 14-го дня или пока образцы, взятые после первых 24 часов жизни, не будут отрицательными. КР 3.1
Альтернативные препараты
- Применяют при отсутствии внутривенного ацикловира или резистентности, по жизненным показаниям, с информированного согласия родителей, решением врачебной комиссии. КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1
- Ганцикловир внутривенно: 6 мг/кг каждые 12 часов детям ≤90 дней жизни и 5 мг/кг каждые 12 часов детям >90 дней (УУР C, УДД 5). Миелотоксичен (нейтропения, тромбоцитопения), обладает тератогенным, мутагенным и канцерогенным действием. КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1
- Валацикловир 300 мг/м² на приём 3 раза в сутки внутрь (УУР C, УДД 4); у новорождённых и младенцев применяется с осторожностью (эффективность и безопасность не установлены). КР 3.1, КР 3.1
Нейтропения на терапии
- При тяжёлой нейтропении (менее 500 кл/мкл) дозу ацикловира временно снижают вдвое или приостанавливают лечение до восстановления абсолютного числа нейтрофилов (УУР B, УДД 3). КР 3.1, КР 3.1
- Если нейтропения не купируется отменой: филграстим 5–10 мкг/кг/сут подкожно или внутривенно ежедневно до целевого абсолютного числа нейтрофилов ≥1000 кл/мкл (после консультации гематолога); обычно курс 1–3 дня, прирост через 24–48 часов. КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3
Немедикаментозное и симптоматическое лечение
- Охранительный режим; вскармливание материнским молоком, при невозможности — адаптированной смесью по гестационному возрасту. Кормление грудью продолжают, если на груди нет герпетических элементов; при элементах на молочной железе мать временно прекращает кормление этой грудью до заживления. КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3
- Симптоматическая терапия — по синдромам: антигеморрагическая, гемостатическая, противосудорожная, седативная, кардиотоническая, вазопрессорная, волемическая. Хирургического лечения нет, специальное обезболивание не требуется. КР 3.3, КР 3.3, КР 3.2, КР 3.3
Реабилитация
Оригиналцит. 197, 211, 212Профилактика и наблюдение
Оригиналцит. 198–213- Профилактика: информирование беременных о гигиене для предотвращения заражения (риск максимален при первичной инфекции в третьем триместре), воздержание и сокращение орально-генитальных контактов у женщин из группы высокого риска. Специфической профилактики нет. КР 5, КР 5, КР 5
- Для предупреждения вертикальной передачи у беременных с острой или вторичной активной инфекцией применяют ацикловир; при активных высыпаниях или продромальных симптомах в родах кесарево сечение снижает риск; всем роженицам с генитальным герпесом ограничивают число влагалищных осмотров и не применяют амниотомию и скальп-лактат. КР 5, КР 5, КР 5
- Изоляция выделяющих вирус матерей и инфицированных новорождённых; меры предосторожности до образования корок; мать с герпесом на губах носит одноразовую маску при уходе за ребёнком до 6 недель, не целует младенца, закрывает поражения кожи. КР 5, КР 5, КР 5, КР 5, КР 5, КР 5
- Родителей информируют о признаках, за которыми нужно следить дома после выписки. КР 5
- Диспансерное наблюдение всех детей: офтальмолог (зрение, рецидивы, последствия) и невролог (неврологические нарушения и отдалённые последствия). КР 5, КР 5, КР 5
Организация медицинской помощи
Оригиналцит. 214–217- Новорождённого с подозрением переводят из родильного дома в профильное отделение (патологии новорождённых и недоношенных, реанимации и интенсивной терапии новорождённых); обследование возможно на любом этапе. Парентеральное лечение — только в стационаре. КР 6, КР 6, КР 6
- Показания к выписке: стабильное удовлетворительное состояние, стабилизация лабораторных показателей и отрицательная ПЦР на ВПГ (кровь, ликвор, глаза, носоглотка), отсутствие противопоказаний. КР 6
Алгоритм действий врача
Оригиналцит. 218–223- При подозрении (анамнез и/или клиника): забор материала → немедленный ацикловир → обследование по перечню (ПЦР крови, ликвора, соскобов, УЗИ/КТ/МРТ, ЭЭГ, консультации) → курс 14 дней при SEM или 21 день при церебральной и диссеминированной форме с контролем ПЦР; при сохранении вируса — продление с еженедельным контролем до отрицательного результата → контроль безопасности (общий и биохимический анализ крови) → ацикловир внутрь 300 мг/м² 3 раза в сутки 6 месяцев → наблюдение офтальмолога и невролога. КР, прил. Б, КР, прил. Б, КР, прил. Б, КР, прил. Б, КР, прил. Б, КР, прил. Б
Информация для пациента
Оригиналцит. 224–230- Заражение ребёнка возможно в утробе или в родах. Три формы: кожа, глаза и рот; поражение ЦНС; диссеминированная. Диагноз подтверждается ПЦР; лечение — противовирусными препаратами 14 или 21 день с последующим приёмом внутрь 6 месяцев; профилактика — гигиена и наблюдение беременной. КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В
Критерии оценки качества
Оригиналцит. 231–249КР содержат 19 критериев «да/нет» (формулировки сокращены). КР, критерии качества
Критерии качества медицинской помощи
- Выполнен визуальный осмотр терапевтический КР, критерии качества
- Выполнено определение ДНК вируса простого герпеса 1 и 2 типов (Herpes simplex virus types 1, 2) методом ПЦР в крови, качественное/количественное исследование, определение […] КР, критерии качества
- Выполнено определение антител класса M (IgM) к вирусу простого герпеса 1 и 2 типов (Herpes simplex virus types 1, 2) в крови, антител класса G (IgG) к вирусу простого гер […] КР, критерии качества
- Выполнен общий (клинический) анализа крови развернутый КР, критерии качества
- Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (определение активности аланинаминотрансферазы в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы в крови, и […] КР, критерии качества
- Выполнено микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза), исследование уровня глюкозы в спинномозговой жидкос […] КР, критерии качества
- Выполнено исследование коагулограммы (ориентировочное исследование системы гемостаза), включающее в себя исследование уровня фибриногена в крови, активированное частичное […] КР, критерии качества
- Выполнено определение ДНК вируса простого герпеса 1 и 2 типов (Herpes simplex virus types 1, 2) в спинномозговой жидкости методом ПЦР новорожденным с подозрением на цереб […] КР, критерии качества
- Выполнена нейросонография КР, критерии качества
- Выполнена компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга при наличии неврологических нарушений и УЗ патологических изменений головного мозга КР, критерии качества
- Выполнена электроэнцефалография при наличии неврологических нарушений КР, критерии качества
- Выполнено ультразвуковое исследование брюшной полости (комплексное), почек, эхокардиография, рентгенография легких при подозрении на органное поражение КР, критерии качества
- Выполнен прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога, первичный/повторный КР, критерии качества
- Выполнен прием (осмотр, консультация) врача-невролога, первичный/повторный КР, критерии качества
- Выполнено назначение противовирусных препаратов прямого действия (код АТХ J05A) группы нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы (код АТХ J05AB) - […] КР, критерии качества
- Выполнен общий (клинический) анализа крови развернутый при лечении противовирусными препаратами прямого действия (код АТХ J05A) группы нуклеозиды и нуклеотиды, кроме инги […] КР, критерии качества
- Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (определение активности аланинаминотрансферазы в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы в крови, и […] КР, критерии качества
- Выполнено у новорожденных с локализованной формой ВПГ-инфекции (SEM-болезнь) определение ДНК вируса простого герпеса 1 и 2 типов (Herpes simplex virus types 1, 2) методом […] КР, критерии качества
- Выполнено у новорожденных с герпетическим менингоэнцефалитом и диссеминированной формой ВПГ-инфекции определение ДНК вируса простого герпеса 1 и 2 типов (Herpes simplex v […] КР, критерии качества
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Врождённая инфекция, вызванная вирусом простого герпеса». МКБ-10: P35.2. Год утверждения: 2026. Возрастная категория: Дети.
- Разработчики
- Российское общество неонатологов; Ассоциация специалистов в области перинатальной медицины
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 511. Срок пересмотра в PDF не указан; актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 511). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Врождённая инфекция, вызванная вирусом простого герпеса» (2026): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Врожденная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса [herpes simplex] - инфекционное заболевание плода (редко) и […]»
Раздел 1.1
В разборе:Определение и этиология
«Может манифестировать в течение 6 недель после рождения»
Раздел 1.1
В разборе:Определение и этиология
«Врожденная ВПГ-инфекция может являться причиной формирования врожденных пороков развития (вентрикуломегалия, […]»
Раздел 1.1
В разборе:Определение и этиология
«Поражение кожи, слизистых и глаз при врожденной ВПГ-инфекции в литературе указывается как собирательный термин - […]»
Раздел 1.1
В разборе:Определение и этиология
«Возбудитель инфекции относится к семейству вирусов Herpesviridae»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Это снабженный оболочкой вирус, диаметр которого около 160 нм, геном которого представлен линейной, двухцепочечной ДНК»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Существует два типа вирусов простого герпеса (ВПГ) – вирус простого герпеса 1 типа (ВПГ-1) и вирус простого герпеса 2 типа (ВПГ-2)»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«ВПГ-1 обладает тропизмом к эпителию слизистой ротовой полости, в то время как ВПГ-2 обладает тропизмом к эпителию […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Тем не менее, локализация проявлений заболевания не всегда обязательно свидетельствует о типе вируса, так как в […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«ВПГ-1 и ВПГ-2 характеризуются уникальными биологическими особенностями: нейровирулентностью (способность к […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Реактивация и репликация латентного или «дремлющего» ВПГ всегда происходит в области, в иннервации которой участвуют […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«В латентном состоянии вирус не чувствителен к воздействию противовирусных препаратов, в результате инфекция (в том […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Реактивация более часто возникает и протекает более бурно у лиц с компрометированной иммунной системой»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Передача вируса от человека к человеку осуществляется в результате тесного персонального контакта, а инфекция […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Вирус быстро инактивируется при комнатной температуре и при высушивании»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Соответственно, воздушно-капельный и контактно-бытовой пути передачи герпеса встречаются редко»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Риск передачи ВПГ плоду значимо различается в зависимости от вида материнской инфекции – первичная или вторичная (рецидивирующая)»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез и факторы риска
«Наиболее высокий риск инфицирования и вертикальной передачи инфекции наблюдается в случае первичной генитальной […]»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез и факторы риска
«Риск передачи вируса простого герпеса новорожденному от матери с отсутствием в анамнезе указаний на перенесенную ранее […]»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез и факторы риска
«При рецидивирующей герпетической инфекции риск передачи ВПГ значительно ниже и не превышает 2%»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез и факторы риска
«Факторы, способствующие вертикальной передаче ВПГ: родоразрешение через естественные родовые пути (в сравнении с […]»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез и факторы риска
«Повышение температуры тела у матери также является фактором риска по развитию ВПГ- инфекции у новорожденного»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез и факторы риска
«Более 75% новорожденных с герпетической инфекцией рождаются от матерей, у которых в анамнезе отсутствовали указания на […]»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез и факторы риска
«К сожалению, до 80% матерей, от которых произошла передача ВПГ к плоду, не указывают на перенесенный ранее генитальный герпес»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез и факторы риска
«ВПГ может передаваться плоду различными путями: внутриматочная передача ВПГ в результате трансплацентарной или […]»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез и факторы риска
«Внутриматочная (внутриутробная) передача ВПГ может приводить к выкидышам, повреждению центральной нервной системы (ЦНС) […]»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез и факторы риска
«Указанные выше исходы врожденного ВПГ-инфицирования плода встречаются, в основном, при первичной ВПГ-инфекции у матери […]»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез и факторы риска
«Если серонегативная женщина инфицируется ВПГ во время беременности, то, независимо от входных ворот инфекции, […]»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез и факторы риска
«Наличие ВПГ- виремии приводит к инфицированию плаценты, ее поражению и передаче вируса плоду»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез и факторы риска
«Проникновение ВПГ в плаценту приводит к возникновению герпетического плацентита (виллит, интервиллузит, некроз в […]»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез и факторы риска
«Развитие герпетического плацентита приводит к гематогенному трансплацентарному ВПГ-инфицированию плода»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез и факторы риска
«Частота ВПГ-инфекции у новорожденных разнится и, по данным ВОЗ, в мире встречается редко, предполагаемая глобальная […]»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«В Соединенных Штатах Америки (США) ежегодная, по данным Flagg E.W. с соавторами (2011) и Donda K. с соавторами (2019) […]»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Распространенность врожденной ВПГ-инфекции у новорожденных выросла с начала 2000 годов»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Одна из причин такого роста заключатся в том, что увеличилась распространенность генитальной герпетической инфекции в популяции в целом»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«В частности, несколько возросла частота генитальной ВПГ-1 инфекции у подростков и молодых взрослых лиц, и, таким […]»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Результат этого – большее относительное количество герпетической инфекции у новорожденных в настоящее время вызывается […]»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем Р35.2 – Врожденная инфекция, […]»
Раздел 1.4
«Врожденная ВПГ-инфекция: 1. путь заражения: антенатальная; интранатальная»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«2. клинические формы: локализованная врожденная ВПГ-инфекция (с указанием ведущих проявлений); изолированное поражение […]»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«В отношении ВПГ-инфекции у новорожденного требуется огромная настороженность»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Клиническая картина неонатального герпеса разнообразна и не всегда имеет специфические проявления (например, лихорадка, […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Бессимптомное течение врожденной ВПГ-инфекции встречается крайне редко»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При антенатальном инфицировании (трансплацентарном) у детей при рождении могут быть выявлены различные клинические […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Возможные клинические проявления и симптомы у детей с врожденной ВПГ-инфекцией, приобретенной антенатально»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Выделяют следующие клинические формы врожденной ВПГ- инфекции: локализованная врожденная ВПГ-инфекция (SEM-болезнь): […]»
Раздел 1.6
В разборе:Кодирование и классификация
«Составляет около 30% всех случаев ВПГ-инфекции у новорожденных; диссеминированная форма заболевания, манифестирует […]»
Раздел 1.6
В разборе:Кодирование и классификация
«Локализованная врожденная ВПГ-инфекция (SEM-болезнь) с поражением кожи, глаз и слизистых полости рта манифестирует […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«У новорожденных с локализованной формой в 80% случаев встречаются только кожные герпетические элементы, вовлечение в […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Классические кожные проявления герпетической инфекции, как правило, начинаются с участков эритемы, которые быстро […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Везикулы становятся пустулезными через 24–48 часов покрываются коркой или изъязвляются (формируются мелкие пустулы, корочки или эрозии)»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Однако локализация везикул, в том числе, зависит от предлежания плода и чаще встречается на тех участках кожи, которые […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Поражение волосистой части головы, лица, роговицы чаще возникают при головном предлежании, а гениталий при тазовом предлежании»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Герпетическое поражение кожных покровов может рассматриваться как признак, специфичный для всех вариантов течения […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Тем не менее, следует учитывать, что в начале заболевания характерные герпетические кожные проявления могут отсутствовать»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Поражение слизистой полости рта и гортани может сопровождаться развитием гингивостоматита и супраглотита, встречается […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Могут возникать проблемы вскармливания из-за болезненности при сосании и глотании»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При поражении глаз вирусом простого герпеса у новорожденных может развиваться кератоконъюнктивит, односторонний […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Кератоконъюнктивит может быть односторонним, возможно развитие фолликулярного конъюнктивита с одновременным […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Описан двусторонний острый некроз сетчатки у двух новорожденных детей при поражении глаз ВПГ-2, а также у ребенка в 17 […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Церебральная форма врожденной ВПГ-инфекции (герпетический менингоэнцефалит) манифестирует сравнительно поздно (между 10 […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Проявляется как неспецифичными симптомами со стороны ЦНС в виде снижения либо неадекватного энтерального питания, […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При этом гипертермия в большей степени характерна для доношенных новорожденных, у недоношенных чаще температура […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Судороги встречаются у 60-80% новорожденных, чаще генерализованные»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«В тяжелых случаях (при запоздалом или неэффективном лечении) уже с 10 дня болезни регистрируются признаки декортикации или децеребрации»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Всего 30% врожденной ВПГ-инфекции у новорожденных характеризуется поражением ЦНС в сочетании с кожными проявлениями, […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Типичные изменения состава спинномозговой жидкости (СМЖ): плеоцитоз с преобладанием мононуклеаров, повышенное […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Данные нейросонографии (НСГ) в первые дни от начала заболевания неспецифичны и могут быть представлены повышением […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«По мере прогрессирования заболевания определяются и нарастают в динамике очаги пониженной плотности (некрозы), чаще […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Атрофические изменения появляются быстро, становясь очевидными на 3-й неделе»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Диссеминированный неонатальный герпес манифестирует, как правило, на 10-12 день жизни ребенка, однако может развиться и […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Клиническая картина может напоминать бактериальный сепсис с развитием полиорганной недостаточности: шок, лихорадка или […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Неонатальный гепатит, вызванный вирусом простого герпеса (ВПГ), составляет всего 1% всех случаев острой печеночной […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При поражении печени наблюдается увеличение активности аланинаминотрансферазы (АЛТ) в крови (>1,5 раза в крови выше […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Приблизительно в 2/3 наблюдений при диссеминированной (генерализованной) герпетической инфекции у новорожденных в […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«В 40% случаев в начале заболевания отсутствуют характерные признаки герпетического поражения кожи»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Заболевание может сопровождаться значительным повышением уровня С-реактивного белка в крови, гиперцитокинемией, […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Однако и при локализованной форме врожденной ВПГ-инфекции (поражение кожи, глаз, слизистых полости рта и гортани) […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Осложнениями герпетической инфекции глаз являются язва роговицы, атрофия зрительного нерва, отслойка сетчатки, слепота»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При герпетическом поражении ЦНС при отсутствии лечения около 50% новорожденных погибают, а среди выживших отмечаются […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Наиболее часто среди неврологических последствий выявляются спастические геми-и тетрапарезы и эпилепсия, характерными […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Чем раньше от начала заболевания (от 48 до 168 часов после появления симптомов) манифестируют признаки поражения […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Диссеминированная форма ВПГ-инфекции даже на фоне адекватной этиотропной терапии у новорожденных детей, особенно […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При отсутствии этиотропной терапии летальность при диссеминированной форме составляет 80-90%»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Диссеминированная форма может осложняться развитием гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза с летальностью до 42%»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Врождённая инфекция, вызванная вирусом простого герпеса» (2026): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Критерии установления диагноза: Доказательством наличия врожденной ВПГ-инфекции является наличие характерных герпетических высыпаний»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Основанием для установления диагноза является обнаружение ДНК ВПГ в любом биологическом материале (в везикулярной […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Полимеразная цепная реакция (ПЦР) является методом выбора и «эталонным стандартом» независимо от анатомического […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Положительный результат при определении ДНК вируса простого герпеса 1 и 2 типов (Herpes simplex virus types 1, 2) в […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Положительный результат при определении ДНК вируса простого герпеса 1 и 2 типов (Herpes simplex virus types 1, 2) […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Положительный результат молекулярно-биологического исследования соскоба из носоглотки на вирус простого герпеса (Herpes […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«ПЦР обладает большей чувствительностью в сравнении с выделением культуры вируса»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Определение антител класса M (IgM) к вирусу простого герпеса 1 и 2 типов (Herpes simplex virus types 1, 2) в крови […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Определение антител класса G (IgG) к вирусу простого герпеса 1 типа (Herpes simplex virus 1) в крови и определение […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Диагноз «Врожденная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса [herpes simplex]» не может быть установлен на […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Диагноз «Врожденная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса [herpes simplex]», с указанием клинической формы, […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Клиническая форма устанавливается в соответствии с критериями, перечисленными в подразделе 1.6 и систематизированными с […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется сбор акушерско-гинекологического анамнеза и жалоб для определения показаний к обследованию […]»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 3)
В разборе:Диагностика
«Подозрением на возможно перенесенную или острую ВПГ- инфекцию во время беременности может служить наличие типичных […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Важно установить время заражения матери, поскольку риск передачи новорожденному инфекции при первичном заражении ВПГ […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«• При признаках внутриутробной инфекции, выявленных антенатально при УЗ и МРТ исследовании плода, рекомендуется […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Физикальное обследование • Новорожденному с подозрением на врожденную ВПГ-инфекцию рекомендуется визуальный осмотр […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Наиболее часто у новорожденных с врожденной ВПГ-инфекцией при осмотре могут быть выявлены такие симптомы, как типичное […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«• При наличии клинических признаков врожденной инфекции рекомендуется проведение новорожденному обследования на […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Лабораторные диагностические исследования • В качестве основного диагностического метода у новорожденных детей с […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4) Комментарии: ДНК ВПГ в крови методом […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Материал для исследования на ВПГ необходимо отобрать до начала лечения ацикловиром, не позднее первых 24 часов жизни […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Поскольку заболевание ЦНС может быть скрытым, любому пациенту с подозрением на ВПГ-инфекцию следует провести […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Наличие ВПГ-инфекции ЦНС может быть и при нормальном количестве клеток в СМЖ и нормальных биохимических […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• При наличии у новорожденного лабораторных и/или инструментальных признаков, характерных для ВПГ-инфекции, […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• При недоступности метода ПЦР, а также в сомнительных случаях для обследования новорожденных детей с подозрением на […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Специфические IgM в первые дни жизни свидетельствуют о первичной инфекции, но следует помнить, что при врожденных […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Наличие только IgG не является маркером инфекции у новорожденных, так как это могут быть материнские антитела, а […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Диагностическим критерием будет служить повышение или отсутствие снижения величины специфических IgG в сыворотке крови […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Первое исследование крови для серологической диагностики у новорожденного должно быть проведено до введения иммуноглобулинов (код АТХ J06B)»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• Новорожденным с подозрением на врожденную ВПГ-инфекцию рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4) • При лечении противовирусными […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3) Комментарии: Для мониторинга […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Далее в ходе поддерживающей терапии подсчет нейтрофилов необходимо проводить на 2 и 4 неделе поддерживающей терапии, далее ежемесячно»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• Новорожденному с диссеминированной формой врожденной ВПГ-инфекцией рекомендуется исследование коагулограммы […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3) для определения активности […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Повышение активности АЛТ в крови у новорожденных выше верхней границы нормальных значений более чем в 2 раза, можно […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Увеличение активности АСТ в крови в 10 раз по сравнению с верхней границей нормы сопряжено с увеличением смертности»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• При лечении противовирусными препаратами прямого действия (код АТХ J05A) группы нуклеозиды и нуклеотиды, кроме […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• Новорожденным с подозрением на церебральную форму врожденной ВПГ- инфекции или с любой формой подтвержденной […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4) Комментарии: Спинномозговая пункция при […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Признаки герпетического менингоэнцефалита: плеоцитоз с преобладанием мононуклеаров, повышение уровня белка в СМЖ, […]»
Раздел 2.3
В разборе:Клиническая картина
«Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4) • Новорожденным с герпетическим […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4) Комментарии: Бактериологические […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) • При лечении противовирусными […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4) Комментарии: Цель лечения – купирование […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Повторное проведение ПЦР СМЖ показано при герпетическом энцефалите ближе к концу курса лечения»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«При сохранении ДНК вируса в СМЖ лечение продлевается на 7 дней с последующим контролем определения ДНК вируса простого […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«ДНК ВПГ в крови и СМЖ может оставаться в течение 1-2 недель после начала лечения и более»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Инструментальные диагностические исследования • Новорожденному с подозрением на врожденную ВПГ-инфекцию или с […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4) Комментарии: На нейросонографии […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«С 5 суток заболевания определяются очаги пониженной плотности (некрозы), чаще всего в корковой или подкорковых областях […]»
Раздел 2.4
В разборе:Клиническая картина
«• Новорожденному с подтвержденной врожденной ВПГ-инфекцией при наличии неврологических нарушений и УЗ патологических […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4) Комментарии: Ранние результаты КТ и МРТ […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Преобладает вовлечение коркового серого и подкоркового белого вещества височно-островковых областей, базальных […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Новорожденному с подтвержденной врожденной ВПГ-инфекцией при наличии неврологических нарушений рекомендуется […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4) Комментарии: Типичная картина ЭЭГ -- […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«На ЭЭГ могут быть выявлены выраженные интермиттирующие высоко-амплитудные медленные волны над височными долями, также […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«ЭЭГ следует проводить до назначения противосудорожной и седативной терапии в связи с её влиянием на результаты ЭЭГ»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Новорожденному с подтвержденной врожденной ВПГ-инфекцией при подозрении на органное поражение для его выявления […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«При проведении рентгенографии легких могут выявляться двусторонние интерстициальные инфильтраты, диффузный альвеолярный рисунок»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Иные диагностические исследования • Новорожденному с подтвержденной врожденной ВПГ-инфекцией рекомендуется прием […]»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«• Новорожденному с подтвержденной врожденной ВПГ-инфекцией рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-невролога, […]»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарий: Для выявления […]»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Врождённая инфекция, вызванная вирусом простого герпеса» (2026): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Консервативное лечение Этиотропная терапия Раннее начало противовирусной терапии снижает риск развития серьезных […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Противовирусная терапия назначается немедленно до получения результатов лабораторного обследования (но после отбора […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Лечение врожденной ВПГ-инфекции осуществляется противовирусными препаратами прямого действия (код АТХ J05A) группы […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Ацикловир(код АТХ J05AB) (ингибитор ДНК-полимеразы ВПГ-1 и ВПГ-2) является препаратом первой линии в лечении неонатальной ВПГ-инфекции»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Системное лечение ацикловиром(код АТХ J05AB) хорошо переносится большинством новорожденных»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Наиболее значимые побочные эффекты при терапии ацикловиром(код АТХ J05AB) заключаются в развитии преходящей […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Персистирование ДНК ВПГ на фоне лечения ацикловиром(код АТХ J05AB) может свидетельствовать о резистентности вируса к […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«В лечении врожденной ВПГ-инфекции в случае отсутствия ацикловира(код АТХ J05AB) для внутривенного введения или […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Применяется по жизненным показаниям при всех формах ВПГ-инфекции после получения информированного согласия родителей»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«В качестве альтернативной терапии первой линии следует назначить внутривенно #ганцикловир(код АТХ J05AB). #Ганцикловир […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Препарат может вызывать миелотоксический эффект с развитием тяжелой нейтропении, тромбоцитопении, обладает […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Достижение отрицательных результатов ПЦР в СМЖ, крови, соскобе из носоглотки, с роговицы, отделяемом конъюнктивы и […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Решение о прекращении основной этиотропной терапии или ее пролонгировании принимается по результатам ПЦР (отрицательный […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При сохранении ДНК ВПГ в крови или СМЖ лечение продлевается на 7 дней с последующим контролем ДНК ВПГ в конце […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Новорожденному ребенку с обоснованным подозрением на врожденную ВПГ- инфекцию до получения результатов обследования […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3) Комментарии: Эмпирическая терапия […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При клиническом подозрении на врожденную ВПГ-инфекцию требуется немедленное назначение ацикловира(код АТХ J05AB), чтобы […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Никогда не следует отказываться от проведения эмпирического лечения при наличии характерных клинических симптомов […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Бессимптомных новорожденных, чьи матери имеют активные проявления ВПГ- инфекции, следует лечить с использованием […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Пациенту с локализованной формой врожденной ВПГ-инфекции (SEM-болезнь) рекомендуется терапия противовирусными […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3) Комментарии: Старт противовирусной […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Пациенту с церебральной и диссеминированной формой врожденной ВПГ- инфекции рекомендуется терапия противовирусными […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3) Комментарии: Старт противовирусной […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Пациенту с любой формой врожденной ВПГ-инфекции рекомендуется после окончания полного курса парентеральной терапии […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2) Комментарии: Ежемесячно доза должна […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Пациенту с любой формой врожденной ВПГ-инфекции в случае отсутствия ацикловира(код АТХ J05AB) для внутривенного […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4) для #валацикловира Уровень […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Ребенку с врожденной ВПГ инфекцией на фоне лечения противовирусными препаратами прямого действия (код АТХ J05A) […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Иное лечение Лечебно-охранительный режим подразумевает создание оптимальных условий выхаживания новорожденных»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Вскармливание новорожденных детей с ВПГ-инфекцией проводится либо грудным молоком, либо сухой адаптированной молочной […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Диетотерапия • Новорожденным с любой формой врожденной ВПГ-инфекции рекомендуется продолжать вскармливание материнским […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4) Комментарии: отдельные описания […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Матери с активными герпетическими элементами на молочной железе временно (до полного заживления кожных повреждений) […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Патогенетическая терапия Объем и характер патогенетической терапии определяются ведущими синдромами»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Симптоматическая терапия Симптоматическая терапия включает в себя назначение лекарственных средств в зависимости от […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4) – для назначения колониестимулирущих […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Целевой уровень абсолютного количества нейтрофилов 1000 и более кл/мкл»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Прирост нейтрофилов в большинстве случаев наблюдается через 24-48 часов»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Врождённая инфекция, вызванная вирусом простого герпеса» (2026): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Наиболее эффективным методом профилактики является информирование беременной о соблюдение гигиены для предупреждения […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Женщины с высоким риском должны быть проконсультированы о воздержании и сокращении орально-генитальных контактов в ближайший срок»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«В качестве терапии, направленной на предупреждение вертикальной трансмиссии у беременных с острой или вторичной […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Родоразрешение путем операции кесарева сечения у пациенток с активными кожными высыпаниями либо при наличии […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Кроме применения ацикловира(код АТХ J05AB), в родах всем роженицам с генитальным герпесом ограничивают число […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Родители новорожденных, подверженных риску неонатального герпеса, должны получать информацию о клинических признаках, […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Матерей, выделяющих вирус, а также инфицированных новорожденных с целью профилактики внутригоспитальной передачи ВПГ, необходимо изолировать»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Матерям, находящимся в больнице, следует соблюдать меры предосторожности при контакте до тех пор, пока поражения кожи не покроются коркой»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Матери с герпесом на губах должны носить маску медицинскую одноразовую при уходе за младенцем в возрасте до 6 недель, […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Матери с поражениями кожи должны держать их закрытыми, когда рядом находится их новорожденный»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«При ведении новорожденных с ВПГ-инфекцией следует соблюдать меры предосторожности при контакте с пораженными участками […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Специфическая профилактика ВПГ-инфекции не разработана»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Диспансерное наблюдение • Новорожденным с любой формой врожденной ВПГ-инфекции рекомендуется диспансерный прием […]»
Раздел 5
В разборе:РеабилитацияПрофилактика и наблюдение
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) • Новорожденным с любой формой […]»
Раздел 5
В разборе:РеабилитацияПрофилактика и наблюдение
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Организация оказания медицинской помощи Новорожденный с подозрением на врожденную ВПГ-инфекцию должен быть переведен из […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Обследование ребенка может проводиться как на этапе акушерского стационара, так и в профильных отделениях (зависит от […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Лечение парентеральными формами противовирусных препаратов прямого действия (код АТХ J05A) группы нуклеозиды и […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Показания к выписке пациента из медицинской организации: 1) Стабильное удовлетворительное состояние ребенка 2) […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
Критерии оценки качества
Клинические рекомендации «Врождённая инфекция, вызванная вирусом простого герпеса» (2026): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Выполнен визуальный осмотр терапевтический»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 1
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено определение ДНК вируса простого герпеса 1 и 2 типов (Herpes simplex virus types 1, 2) методом ПЦР в крови, […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 2
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено определение антител класса M (IgM) к вирусу простого герпеса 1 и 2 типов (Herpes simplex virus types 1, 2) в […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 3
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнен общий (клинический) анализа крови развернутый»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 4
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (определение активности аланинаминотрансферазы в крови, […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 5
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза), […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 6
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено исследование коагулограммы (ориентировочное исследование системы гемостаза), включающее в себя исследование […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 7
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено определение ДНК вируса простого герпеса 1 и 2 типов (Herpes simplex virus types 1, 2) в спинномозговой […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 8
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнена нейросонография»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 9
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнена компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга при наличии неврологических нарушений и УЗ […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 10
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнена электроэнцефалография при наличии неврологических нарушений»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 11
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено ультразвуковое исследование брюшной полости (комплексное), почек, эхокардиография, рентгенография легких при […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 12
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнен прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога, первичный/повторный»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 13
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнен прием (осмотр, консультация) врача-невролога, первичный/повторный»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 14
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено назначение противовирусных препаратов прямого действия (код АТХ J05A) группы нуклеозиды и нуклеотиды, кроме […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 15
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнен общий (клинический) анализа крови развернутый при лечении противовирусными препаратами прямого действия (код […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 16
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (определение активности аланинаминотрансферазы в крови, […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 17
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено у новорожденных с локализованной формой ВПГ-инфекции (SEM-болезнь) определение ДНК вируса простого герпеса 1 […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 18
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено у новорожденных с герпетическим менингоэнцефалитом и диссеминированной формой ВПГ-инфекции определение ДНК […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 19
В разборе:Критерии оценки качества
Приложение Б. Алгоритм действий врача
Клинические рекомендации «Врождённая инфекция, вызванная вирусом простого герпеса» (2026): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Приложение Б. Алгоритмы действий врача Новорожденный с подозрением на ВПГ-инфекцию (анамнестические и/или […]»
Приложение Б
В разборе:Алгоритм действий врача
«По показаниям: МРТ/КТ головного мозга, УЗИ брюшной полости(комплексное), почек, эхокардиография, рентгенография легких, […]»
Приложение Б
В разборе:Алгоритм действий врача
«Назначение противовирусных препаратов прямого действия (код АТХ J05A) группы нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов […]»
Приложение Б
В разборе:Алгоритм действий врача
«При сохранении вируса продолжение лечения с еженедельным контролем до отрицательных результатов»
Приложение Б
В разборе:Алгоритм действий врача
«Контроль безопасности лечения (общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ крови биохимический общетерапевтический в динамике»
Приложение Б
В разборе:Алгоритм действий врача
«Продолжение лечения #ацикловиром перорально в дозе 300 мг/м2 на одно введение 3 раза в сутки в течение 6 месяцев всем […]»
Приложение Б
В разборе:Алгоритм действий врача
Приложение В. Информация для пациента
Клинические рекомендации «Врождённая инфекция, вызванная вирусом простого герпеса» (2026): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Приложение В. Информация для пациента Врожденная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса (ВПГ), регистрируется с […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Развитие врожденной герпетической инфекции у новорожденного возможно вследствие внутриматочного инфицирования или […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Локализованная форма заболевания герпетической инфекции (поражение кожных покровов, глаз и слизистой полости рта) […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Диагноз герпетической инфекции у новорожденных может быть точно установлен при обнаружении ДНК ВПГ с помощью полимеразной цепной реакции»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Лечение врожденной герпетической инфекции проводится специальными противовирусными препаратами прямого действия (код […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Курс лечения составляет 14 или 21 день в зависимости от формы болезни с последующим пероральным приемом в течение 6 месяцев»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Профилактические меры для предотвращения врожденной ВПГ-инфекции до и во время беременности включают соблюдение личной […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
Полный текст клинических рекомендаций (ID 511) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Российское общество неонатологов; Ассоциация специалистов в области перинатальной медицины.
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.