О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
Клинические рекомендации «Сотрясение головного мозга» (2025, взрослые) охватывают определение лёгкой черепно-мозговой травмы, патогенез, классификацию, клинику, диагностику (неврологический осмотр, показания к КТ по факторам риска), амбулаторное лечение, лечение головной боли и нарушений сна, наблюдение и организацию помощи.
- О чём документ
- Сотрясение мозга — наиболее лёгкая форма диффузного транзиторного повреждения мозга, на КТ изменений нет. Симптомы регрессируют в среднем за 4–5 суток; КТ показана по факторам риска (возраст старше 60 лет, рвота, судороги, антикоагулянты, амнезия более 4 часов, ШКГ менее 15). Строгий покой не рекомендован, противоэпилептические препараты профилактически не назначают, при нарушении сна — мелатонин 2 мг в сутки, наблюдение невролога через 1, 3 и 6 месяцев.
- Кого касается
- взрослые. Врачи: Врач-невролог, Врач-нейрохирург, Врач скорой помощи, Врач-травматолог, Ординатор, студент. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: S06.0.
- Кто разработал
- Ассоциация нейрохирургов России. паспорт КР
- Год утверждения
- 2025; ID в Рубрикаторе 734. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 15| Код | Название по КР |
|---|---|
| S06.0 | сотрясение головного мозга |
Определение и патогенез
Оригиналцит. 1–14, 16Легкая ЧМТ — остро развившееся нарушение функции мозга после травмы, при котором возможна кратковременная потеря сознания (до 30 минут) и/или амнезия (до 24 часов). Она включает две нозологии: сотрясение головного мозга и ушиб мозга лёгкой степени. КР 1.1 КР 1.1 Сотрясение головного мозга (СГМ) — наиболее лёгкая клиническая форма диффузного транзиторного повреждения мозга, в основе которой метаболические, ионные, нейротрансмиттерные нарушения и нейровоспаление; на компьютерной томографии (КТ) видимых изменений нет. КР 1.1
Сотрясение обусловлено преимущественно инерционной травмой при определённых параметрах углового и трансляционного ускорения, но возможно и при ударном воздействии. КР 1.2 КР 1.2 КР 1.2 Клинические проявления связывают с преимущественно функциональной асинапсией; подтверждены повреждение синаптического аппарата и перераспределение тканевой жидкости. КР 1.2 КР 1.2 Ушиб мозга отличается от сотрясения макроструктурными повреждениями вещества мозга: локальным отёком, точечными диапедезными кровоизлияниями, разрывами мелких пиальных сосудов. КР 1.2 КР 1.2
Лёгкая ЧМТ — 60–95 % всех пострадавших, соотношение с тяжёлой 22:1, сотрясения и лёгкого ушиба — примерно 4:1; смертность 0,04–0,29 % почти исключительно из-за внутричерепных гематом. КР 1.3 КР 1.3 КР 1.3 КР 1.3 Код МКБ-10 — S06.0. КР 1.4
Классификация
Оригиналцит. 17–24Классификация ЧМТ учитывает биомеханику, вид, тип, характер, форму, тяжесть, фазу, период и исход. КР 1.5 Клинические формы: сотрясение, ушиб лёгкой, средней и тяжёлой степени, диффузное аксональное повреждение, сдавление мозга и головы. КР 1.5 Тип ЧМТ: изолированная, сочетанная, комбинированная. КР 1.5 Вторичные факторы повреждения можно предупредить или излечить при своевременной диагностике и правильной помощи. КР 1.5
Периоды травматической болезни: острый (от 2 до 10 недель; при сотрясении до 2 недель, при лёгком ушибе до 3), промежуточный (при лёгкой ЧМТ до 2 месяцев) и отдалённый (при выздоровлении до 2 лет). КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5
Клиническая картина
Оригиналцит. 25–35, 51СГМ — нарушение сознания от нескольких секунд до нескольких минут, ретро-, кон- и антероградная амнезия на короткий срок (от минут до 1 часа; 30–50 %), преимущественно субъективная симптоматика. КР 1.6 Нарушение сознания — примерно у 90 %, кратковременная потеря сознания — у 70 %. КР 1.6 КР 1.6
- Головная боль до 90 %, несистемное головокружение 70–75 %, рвота (чаще однократная) около 35 %, слабость около 75 %, утомляемость 30 %, шум в ушах и светобоязнь по 10 %. КР 1.6
- Вегетативные симптомы: бледность 60 %, гиперемия 5 %, гипергидроз ладоней и стоп 30 %, нарушение дермографизма 20 %, артериальная гипертензия 25 %, гипотензия 20 %, тахикардия 40 %, брадикардия 10 %. КР 1.6
- Неврологически: мелкоразмашистый нистагм (40 %), негрубая анизорефлексия (20 %), статическая атаксия (20 %), динамическая (10 %), лёгкие оболочечные симптомы (10 %); у 90 % исчезают за первые 4–5 суток. КР 2.2.1
- Регресс симптоматики в среднем 4–5 суток, нетрудоспособность обычно не более двух недель; при симптомах дольше 7 суток нужно дополнительное обследование. КР 1.6 КР 1.6
- Ушиб мозга лёгкой степени: регресс за 7–14 суток, нетрудоспособность до 3 недель. КР 1.6
- Восстановление обычно за 1–2 недели, но у 5–50 % — стойкий постконтузионный синдром; риск выше при выраженных острых симптомах, у женщин, пожилых, при низком образовании, после ДТП и при психических заболеваниях в анамнезе. КР 1.6 КР 1.6
- Судорожный приступ сразу после травмы (1–2 %) не влияет на исход и развитие посттравматической эпилепсии; сотрясение незначительно повышает риск эпилепсии, ушиб, кровоизлияния и переломы — более чем вдвое. КР 1.6 КР 1.6
Диагностика
Оригиналцит. 36–50, 52–64Диагноз опирается на факт травмы с нарушением сознания, физикальные данные (раны, ссадины, признаки перелома), неврологический осмотр в динамике и КТ по показаниям. КР 2 КР 2 Распознавание трудно, поскольку основано на субъективных жалобах; важны обстоятельства травмы и сведения очевидцев. КР 2 КР 2
Анамнез. Выясняют механизм, факт и длительность нарушения сознания, наличие и длительность посттравматической амнезии; расстройство сознания может быть отсроченным на несколько минут. КР 2.1 КР 2.1 Любого пациента обследуют как требующего хирургического вмешательства: оценивают проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение и травму шеи. КР 2.1 КР 2.1 Субъективные симптомы не служат единственным основанием диагноза. КР 2.1 Длительность посттравматической амнезии определяет исход и нетрудоспособность сильнее, чем ШКГ; при амнезии менее 24 часов хорошее восстановление у 100 %. КР 2.1 КР 2.1 КР 2.1
Осмотр. Выявляют ушибы, ссадины, раны и признаки перелома основания черепа. КР 2.2 Тщательный неврологический осмотр при поступлении и в динамике с оценкой по шкале комы Глазго; всем пострадавшим — осмотр нейрохирурга или невролога (УДД 5 УУР C). КР 2.2.1 КР 2.2.1 Лабораторные исследования не требуются. КР 2.3
КТ головного мозга выполняют при факторах риска (УДД 4 УУР C): КР 2.4 КР 2.4
- Основные факторы: возраст старше 60 лет, рвота, посттравматические судороги, антикоагулянтная терапия, ШКГ менее 15, снижение ШКГ на 2 балла и более, подозрение на открытый или вдавленный перелом, посттравматическая амнезия более 4 часов, признаки повреждения основания или свода черепа, опасный механизм (ДТП). КР 2.4
- Дополнительные: возраст 40–60 лет, потеря сознания, персистирующая антероградная амнезия, амнезия 2–4 часа, очаговая симптоматика. КР 2.4
- Категории: 1 — ШКГ 15, нет или 1 дополнительный фактор; 2 — ШКГ 15 и ≥ 1 основной или ≥ 2 дополнительных (КТ показана немедленно); 3 — ШКГ 13–14 (КТ показана немедленно). КР 2.4 КР 2.4
- При невозможности КТ — рентгенография черепа в прямой и боковой проекциях и эхоэнцефалография для исключения смещения срединных структур. КР 2.4
Иные исследования. При жалобах — консультации офтальмолога, оториноларинголога, психиатра (УДД 4 УУР C). КР 2.5 Объективизации помогают ЭЭГ, офтальмоскопия на 1–3 сутки (спазм артерий сетчатки 40 %, венозное полнокровие 20 %, их сочетание 30 %), динамическое отоневрологическое исследование. КР 2.5 КР 2.5 КР 2.5 Ключ диагноза — динамика: обычное исчезновение признаков через 3–5 суток. КР 2.5 КР 2.5 Психиатрическая диагностика разделяет органические и психогенные причины симптомов. КР 2.5
Лечение
Оригиналцит. 65–80Постельный режим с исключением всех внешних стимулов не рекомендован — он не улучшает восстановление и может увеличить симптомы и риск стойких жалоб (УДД 5 УУР C). КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 Госпитализация пациентов до 35 лет без отягощённого фона не влияет на исход; при установленном диагнозе (исключены ушиб и сдавление) допустимо амбулаторное лечение с предупреждением о срочном повторном осмотре при ухудшении. КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 После начального отдыха — постепенное возвращение к обычной активности. КР 3.1
- Активность с риском повторной травмы не рекомендована до полного клинического восстановления (регресс симптомов, нормализация осмотра, возвращение к деятельности) — для исключения синдрома повторного повреждения (Second Impact Syndrome) с внезапным диффузным отёком мозга. КР 3.1
- Первые 48 часов — отказ от деятельности, требующей внимания, и от экранов: регресс симптомов ускоряется с 8 до 3,5 суток (УДД 2 УУР C). КР 3.1
- Противоэпилептические препараты профилактически не назначают (УДД 2 УУР C). КР 3.1
Головная боль и сон. Сначала немедикаментозно: нормализация сна, регулярное питание, питьевой режим, исключение стресса, умеренная нагрузка; при головной боли напряжения — анальгетики, кроме опиоидов, при неэффективности — комбинированные. КР 3.1.1 Бензодиазепины при нарушениях сна не используют. КР 3.1.1 Мелатонин 2 мг в сутки (УДД 2 УУР C), возможно 3 мг. КР 3.1.1 КР 3.1.1 При повреждении мягких тканей головы — клинические рекомендации «Открытая рана головы». КР 3.1.2 КР 3.1.2
Реабилитация и наблюдение
Оригиналцит. 81–85Реабилитация не требуется, она нужна лишь при осложнённом течении или коморбидной патологии. КР 4 КР 4 Прогноз обычно благоприятен; значимые отдалённые последствия к году — примерно у 10–15 % преморбидно здоровых. КР 5 КР 5 Наблюдение невролога с оценкой неврологического и психического статуса через 1, 3 и 6 месяцев. КР 5
Организация помощи
Оригиналцит. 86–90Транспортировка — в ближайший многопрофильный стационар с круглосуточной КТ, нейрохирургическим, травматологическим или неврологическим отделением. КР 6 Амбулаторное лечение под наблюдением невролога — при выполненной КТ или отсутствии показаний к ней. КР 6 Госпитализация в нейрохирургическое отделение (при его отсутствии — в травматологическое или неврологическое) показана при ушибленных ранах с кровопотерей и выраженной общемозговой симптоматике; критерий выписки — клиническое улучшение. КР 6 КР 6 КР 6
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Сотрясение головного мозга». МКБ-10: S06.0. Год утверждения: 2025. Возрастная категория: взрослые.
- Разработчики
- Ассоциация нейрохирургов России
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 734. Срок пересмотра в PDF не указан; актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 734). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Сотрясение головного мозга» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Легкая ЧМТ (ЛЧМТ) – остро развившееся нарушение функции мозга, являющееся следствием травматического воздействия, при котором может отмечаться кратковременная потеря сознания (до 30 минут) и/или амнезия (до 24 часов)»
Раздел 1.1
В разборе:Определение и патогенез
«Она включает в себя две нозологии: сотрясение головного мозга, ушиб мозга легкой степени тяжести»
Раздел 1.1
В разборе:Определение и патогенез
«Сотрясение головного мозга (СГМ) - наиболее лёгкая клиническая форма диффузного транзиторного повреждения мозга, в основе которого лежат метаболические, ионные, нейротрансмиттерные нарушения и нейровоспаление, характеризующаяся отсутствием видимых изменений на компьютерной томографии (КТ)»
Раздел 1.1
В разборе:Определение и патогенез
«Эксперименты на животных, в том числе субприматах и приматах, показали, что сотрясение мозга обусловлено преимущественно инерционной травмой при определённых параметрах углового и трансляционного ускорения»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и патогенез
«Таким образом, ускорение, передаваемое мозге в момент травмы, является важнейшим компонентом патогенеза его сотрясения как при опосредованном (инерциальная травма), там и при прямом (ударная травма) воздействии механической энергии на голову»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и патогенез
«Считается, что в основе клинического проявления сотрясения мозга лежит асинапсия, преимущественно функциональная»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и патогенез
«Экспериментально подтверждено, что при сотрясении мозга наблюдаются повреждение синаптического аппарата и перераспределение тканевой жидкости; к ним могут присоединяться нарушения ультраструктуры осевых цилиндров нейронов, аксонов»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и патогенез
«Ушиб мозга отличается от сотрясения макроструктурными повреждениями мозгового вещества»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и патогенез
«Патоморфологически ушиб мозга легкой степени характеризуется участками локального отека вещества мозга, точечными диапедезными кровоизлияниями, ограниченными разрывами мелких пиальных сосудов»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и патогенез
«Лёгкая черепно-мозговая травма (ЛЧМТ) доминирует в структуре черепно-мозгового травматизма – 60-95% всех пострадавших»
Раздел 1.3
В разборе:Определение и патогенез
«Соотношение распространенности ЛЧМТ по отношению к тяжелой составляет 22:1»
Раздел 1.3
В разборе:Определение и патогенез
«Соотношение сотрясения головного мозга и ушиба лёгкой степени тяжести примерно 4:1»
Раздел 1.3
В разборе:Определение и патогенез
«Смертность при ЛЧМТ низкая (0,04-0,29%) и практически исключительно вызвана внутричерепными гематомами»
Раздел 1.3
В разборе:Определение и патогенез
«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование по МКБ-10
«Классификация ЧМТ основана на ее биомеханике, виде, типе, характере, форме, тяжести повреждений, клинической фазе, периоде течения, а также исходе травмы»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Вторичные факторы могут быть предупреждены или излечены, что зависит от своевременной и правильной диагностики, организации и качества нейрохирургической помощи»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«По клиническим формам: 1) сотрясение мозга, 2) ушиб мозга легкой степени, 3) ушиб мозга средней степени, 4) ушиб мозга тяжелой степени, 5) диффузное аксональное повреждение, 6) сдавление мозга, 7) сдавление головы»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Временная протяженность острого периода от 2 до 10 недель в зависимости от клинической формы ЧМТ»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Примерные сроки острого периода ЧМТ при сотрясении мозга – до 2 недель, при легком ушибе мозга – до 3 недель, средне-тяжелом ушибе мозга – до 4 – 5 недель, тяжелом ушибе мозга – до 6 – 8 недель, при диффузном аксональном повреждении – до 8 –10 недель, сдавлении мозга – от 3 до 10 недель (в зависимости от фона)»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Временная протяженность промежуточного периода: при легкой ЧМТ – до 2 месяцев, при среднетяжелой ЧМТ – до 4 месяцев, при тяжелой ЧМТ – до 6 месяцев»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Временная протяженность отдаленного периода: при клиническом выздоровлении – до 2 лет, при проградиентном течении – не ограничена»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«По типу ЧМТ различают: изолированную (если отсутствуют какие-либо внечерепные повреждения), сочетанную (если механическая энергия одновременно вызывает внечерепные повреждения) и комбинированную (если одновременно воздействуют различные виды энергии — механическая и термическая или лучевая, или химическая) травмы»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Сотрясение головного мозга характеризуется нарушением сознания после травмы от нескольких секунд до нескольких минут, ретро-, кон-, антероградной амнезиями на короткий период времени (от нескольких минут до 1 часа) (30-50% случаев), наличием преимущественно субъективной симптоматики»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Нарушения сознания отмечаются примерно у 90% пациентов с сотрясениями мозга»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При этом, у 70% отмечается кратковременная утрата сознания в момент травмы»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Может наблюдаться головная боль (до 90%), головокружение несистемного характера (около 70-75%), тошнота, рвота (преимущественно однократная, около 35%), общая слабость (около 75%), быстрая утомляемость (30%), шум в ушах (10%), светобоязнь (10%) вегетативные симптомы (бледность (60%) или гиперемия (5%) кожных покровов и слизистых, […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«У большинства пациентов восстановление после ЛЧМТ происходит в короткие сроки (в течение 1-2 недель), однако у 5-50% пострадавших могут отмечаться более длительные (до нескольких месяцев, лет) физические, когнитивные, эмоциональные и поведенческие расстройства, которые носят название персистирующего постконтузионного синдрома»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«В целом, наиболее подвержены формированию посттравматического синдрома пациенты с выраженными острыми и подострыми симптомами, женского пола, пожилой возрастной группы, с низким уровнем образования, пострадавшие в результате ДТП и имеющие предшествующий анамнез психических заболеваний»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Сотрясение незначительно увеличивает риск развития эпи-синдрома, тогда как ушиб мозга, кровоизлияния и переломы черепа увеличивают риск более, чем в 2 раза»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Судорожный приступ, возникший сразу после травматического события (1-2% случаев) является результатом нарушения ингибиторных процессов в коре и не влияет на исход ЧМТ и вероятность дальнейшего развития посттравматической эпилепсии»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Сроки регресса клинической симптоматики у подавляющего большинства пострадавших с СГМ составляют в среднем 4-5 суток, а сроки временной нетрудоспособности обычно не превышают двух недель»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При длительном сохранении симптомов и жалоб (более 7 суток) необходимо дополнительное обследование и выяснение причин»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Сроки регресса неврологической симптоматики ушиба мозга лёгкой степени при неотягощённом анамнезе обычно составляют 7-14 суток, а временной нетрудоспособности - до 3 недель»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Сотрясение головного мозга» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«, медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Критерии установления диагноза заболевания, состояния: 1) анамнестических данных: наличие факта травмы с потерей/нарушением сознания согласно описанию пострадавшего или очевидцев»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«2) физикального обследования: наличия ран и ссадин на волосистой или лицевой части головы, признаков перелома костей черепа 3) тщательного неврологического осмотра при поступлении и в динамике 4) инструментального обследования: КТ головного мозга (по показаниям)»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Распознавание сотрясения головного мозга часто представляет непростую задачу, т.к. основано преимущественно на субъективной симптоматике»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«В диагностике сотрясения мозга особенно важно оценивать обстоятельства травмы и информацию свидетелей происшедшего»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Жалобы и анамнез при сборе анамнеза пациентам с подозрением на сотрясение головного мозга рекомендовано выявлять механизм повреждения мозга (бесконтактный ускорение/замедление, контактный ударно-противоударный, бесконтактный минно-взрывной); факт нарушения сознания (отсутствие сознания, спутанность, умеренное оглушение) и его […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Нарушение сознания может проявиться сразу после травмы или отсроченно через несколько минут»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«УДД 5 УУР С Комментарий: Любой пациент с ЧМТ должен быть обследован как пациент с травмой, требующей хирургического вмешательства»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Таким образом, первичная триада оценки включает в себя определение проходимости дыхательных путей, функции дыхания и кровообращения, а также возможности травмы шеи»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Такие субъективные симптомы как головная боль, тошнота, головокружение, усталость, раздражительность, забывчивость могут использоваться для подтверждения диагноза и планирования объективных диагностических обследований, но не должны служить единственным основанием для постановки диагноза СГМ»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Важной прогностической характеристикой клинического течения СГМ является длительность посттравматической (или антероградной) амнезии»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Исследования показывают, что исход ЛЧМТ и длительность временной нетрудоспособности в большей степени определяется длительностью посттравматической амнезии по сравнению с оценкой уровня сознания по ШКГ»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«В случае посттравматической амнезии менее 24 часов хорошее восстановление (по шкале исходов Глазго) отмечается у 100% пациентов»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Физикальное обследование При осмотре головы пациентам с подозрением на сотрясение головного мозга рекомендовано выявлять признаки, указывающие на факт перенесенной травмы (ушибы, ссадины, раны) и перелом костей основания черепа при ушибе мозга (кровоподтеки в области сосцевидного отростка, периорбитальные гематомы, истечение жидкости из […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Неврологический осмотр Пациенту рекомендовано провести тщательный неврологический осмотр при поступлении и в динамике с оценкой состояния по шкале комы Глазго (ШКГ)»
Раздел 2.2.1
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано всем пострадавшим с подозрением на сотрясение головного мозга проводить прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга или прием (осмотр, консультация) врача-невролога для установления диагноза. УДД 5 УУР С»
Раздел 2.2.1
В разборе:Диагностика
«Комментарий: В неврологическом статусе могут выявляться мелкоразмашистый нистагм (40%), негрубая анизорефлексия сухожильных и кожных рефлексов (20%), статическая атаксия (20%), динамическая атаксия (10%), повышение сухожильных рефлексов (20%), легкие оболочечные симптомы (10%), исчезающие у 90% пациентов в течение первых 4-5 суток»
Раздел 2.2.1
В разборе:Клиническая картина
«Инструментальные диагностические исследования Пострадавшим с СГМ рекомендуется проведение КТ головного мозга при наличии факторов риска»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется выявить факторы риска и определить категории ЛЧМТ согласно которым выполняют КТ головного мозга. УДД 4 УУР С»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Факторы риска при легкой ЧМТ (согласно Canadian Closed Head Injury Rule - CHIP) Факторы риска Основные факторы Возраст > 60 лет Рвота Посттравматические судороги Антикоагулянтная терапия ШКГ менее 15 баллов Снижение по ШКГ на 2 и более баллов Подозрение на открытый или вдавленный перелом черепа Посттравматическая амнезия более 4 часов […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Категории ЛЧМТ для определения показаний к проведению КТ головного мозга»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Классификация легкой ЧМТ ШКГ при поступлении Факторы риска Показания для немедленного направления на КТ Легкая ЧМТ 13-15 Категория 1 15 Нет или 1 допол-нительный нет Категория 2 15 ≥ 1 основной или ≥ 2 дополнительных да Категория 3 13-14 да Снижение по ШКГ на 1 балл При невозможности провести КТ головного мозга рекомендовано проведение […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Иные диагностические исследования Пациентам с СГМ при наличии жалоб или при проведении объективизации диагноза рекомендуется осмотр врача-офтальмолога, врача-оториноларинголога, врача -психиатра»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«УДД 4 УУР С Комментарий Объективизации СГМ в остром периоде могут косвенно способствовать различные функциональные исследования (электроэнцефалография, офтальмоскопия, дуплексное сканирование интракраниальных отделов брахиоцефальных артерий и др.)»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«В случае бессимптомного характера заболевания для подтверждения диагноза сотрясения головного мозга возможно проведение динамического отоневрологическго исследования (желательно с использованием электрогустометрии, аудиометрии, электронистагмографии), которое выявляет симптомы раздражения вестибулярного анализатора при отсутствии признаков выпадения»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«Поскольку семиотика сотрясения головного мозга очень мягкая и может наблюдаться вследствие самых различных дотравматических причин, исключительное значение для диагностики приобретает динамика признаков»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«Их обычное исчезновение через 3-5 суток способствует подтверждению диагноза сотрясения мозга»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«В качестве дополнительного метода для объективизации диагноза сотрясения головного мозга возможно проведение офтальмоскопии на 1-3 сутки, при которой у 90% пациентов могут быть выявлены изменения на глазном дне в виде спазма артерий сетчатки (40%), венозного полнокровия (20%) или артериоспазма на фоне венозного полнокровия (30%)»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«Психиатрическая диагностика необходима для определения, когда это возможно, соотношения симптоматики, обусловленной: а) органическим поражением мозга и б) психогенными причинами (в частности, определяющимися переживаниями факта травмы, обстоятельств ее получения, необходимости адаптироваться к ее последствиям)»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Сотрясение головного мозга» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Консервативное лечение Пациентам с сотрясением головного мозга не рекомендован постельный режим с исключением всей внешней стимуляции (световой, звуковой, сенсорной и т.д.) на протяжение всего срока наблюдения т.к. это не приводит к улучшению восстановления»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Факт госпитализации пострадавших с СГМ в возрасте до 35 лет без отягощённого преморбида не оказывает какого-либо существенного влияния на течение и исходы этой формы ЧМТ»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Из-за отсутствия подтверждающих данных строгий покой, заключающийся в изоляции и полном избегании раздражителей до разрешения острых симптомов, больше не рекомендуется»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«В ряде исследований было установлено, что такой подход может привести к увеличению бремени симптомов, затягиванию периода восстановления и повышению риска развития стойких симптомов по сравнению с относительным покоем»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При установленном диагнозе СГМ (исключении ушиба или сдавления мозга) допустимо амбулаторное лечение пострадавших»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Пациента и его родственников необходимо предупредить, что при ухудшении состояния больного, необходим срочный повторный врачебный осмотр»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«После начального периода покоя необходимо постепенное возвращение пациента к нормальной повседневной активности»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Не рекомендуется активность, связанная с рисками повторной травмы мозга до полного клинического восстановления, которое характеризуется полным регрессом симптомов, нормализацией данных физикального обследования, возвращением к обычной повседневной деятельности. Это необходимо для исключения риска развития синдрома повторного повреждения […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендуется пациентам с сотрясением головного мозга отказ от деятельности, требующей внимания и концентрации, в частности воздержаться от использования экрана в течение первых 48 ч после сотрясения мозга, поскольку это ускоряет регресс симптомов сотрясения мозга с 8 до 3,5 суток. УДД 2 УУР С»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Не рекомендуется пациентам с сотрясением головного мозга назначение противоэпилептических препаратов (противосудорожных средств) с профилактической целью. УДД 2 УУР С»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендуется пациентам с сотрясением головного мозга в первую очередь немедикаментозное лечение головной боли: нормализация сна, регулярное питание, достаточный питьевой режим, исключение стрессовых факторов, умеренная физическая нагрузка. УДД 5 УУР С Для лечения головной боли напряжения пациентам с сотрясением головного мозга […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Не рекомендуется использование производных бензодиазепина для лечения нарушений сна у пациентов с сотрясением головного мозга. УДД 5 УУР С»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Рекомендуется пациентам с СГМ при нарушениях сна назначение мелатонина в дозе 2 мг в сутки. УДД 2 УУР С»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«При повреждении мягких тканей головы при назначении терапии целесообразно руководствоваться Клиническими рекомендациями «Открытая рана головы»»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«При повреждении мягких тканей головы у пострадавших с СГМ при определении показаний к проведению хирургического лечения целесообразно руководствоваться Клиническими рекомендациями «Открытая рана головы»»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Сотрясение головного мозга» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов Не требуется»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация и наблюдение
«Необходимость реабилитации возникает только в случае осложненного течения травмы, при наличии коморбидной патологии, усугубляющей проявления органического поражения головного мозга»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация и наблюдение
«Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики Прогноз при СГМ обычно благоприятный: субъективная и объективная симптоматика сравнительно быстро исчезает и функциональные возможности пострадавшего полностью восстанавливаются»
Раздел 5
В разборе:Реабилитация и наблюдение
«Частота остающихся клинически значимыми отдаленных (к году после травмы) последствий ЛЧМТ у преморбидно здоровых лиц наблюдается примерно в 10-15% случаев»
Раздел 5
В разборе:Реабилитация и наблюдение
«Пациентам с сотрясением головного мозга рекомендуется динамическое наблюдение врача-невролога с оценкой общего состояния и неврологического и психического статуса в динамике в сроки 1, 3 и 6 мес. после СГМ»
Раздел 5
В разборе:Реабилитация и наблюдение
«Организация оказания медицинской помощи Целесообразна транспортировка пациента с СГМ в ближайший многопрофильный стационар, обладающий возможностями круглосуточно принимать и лечить пострадавших с черепно-мозговой травмой, оснащенный аппаратом КТ, имеющий нейрохирургическое отделение, травматологическое или неврологическое отделение»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Пациентам с СГМ показано проведение амбулаторного лечения под наблюдением врача-невролога при условии выполнения КТ головного мозга или отсутствии показаний к проведению КТ»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Показана госпитализация пациентов с СГМ и ушибленными ранами головы с кровопотерей, выраженной общемозговой симптоматикой в нейрохирургическое отделение»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«При отсутствии нейрохирургического отделения показана госпитализация в травматологическое или неврологическое отделение»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
Полный текст клинических рекомендаций (ID 734) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Ассоциация нейрохирургов России.
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.