О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
клинические рекомендации по ушибам, растяжениям и разрывам мышц, сухожилий и связок конечностей: механизмы и классификации, клиника, диагностика (УЗИ, МРТ, правила показаний к рентгенографии коленного и голеностопного суставов), консервативное и оперативное лечение, иммобилизация, обезболивание, реабилитация
- О чём документ
- диагноз ставят клинически; рентгенографию делают для исключения перелома по признакам (деформация, патологическая подвижность, крепитация) и по Оттавским правилам; консервативное лечение — покой 3–5 дней, холод 12–24 ч, компрессия, возвышенное положение, НПВП/парацетамол; операция — при разрыве более 50 % сечения мышцы, полном разрыве сухожилия, отрыве дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча
- Кого касается
- взрослые | дети. Врачи: врач-травматолог-ортопед, врач-хирург, детский хирург. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: S40.0, S46.1, S46.2, S46.7, S46.8, S46.9, S50.0, S56.7, S56.8, S60.0, S60.1, S60.2, S66.6, S66.7, S66.8, S66.9, S70.0, S70.1, S73.1, S76.1, S76.3, S76.4, S76.7, S79.7, S79.8, S80.0, S80.1, S80.7, S80.8, S80.9, S86.0, S86.1, S86.2, S86.3, S86.7, S86.8, S86.9, S90.0, S90.1, S90.2, S90.3, S93.2, S93.4, S93.6, S96.1, S96.7, S96.9, T06.4, T11.5, T13.5, T14.6, T93.3, T93.5.
- Кто разработал
- Ассоциация травматологов-ортопедов России. паспорт КР
- Год утверждения
- 2025; ID в Рубрикаторе 832. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 24| Код | Название по КР |
|---|---|
| S40.0 | Ушиб плечевого пояса и плеча |
| S46.1 | Травма мышцы и сухожилия длинной головки двуглавой мышцы |
| S46.2 | Травма мышцы и сухожилия других частей двуглавой мышцы |
| S46.7 | Травма нескольких мышц и сухожилий на уровне плечевого пояса и плеча |
| S46.8 | Травма других мышц и сухожилий на уровне плечевого пояса и плеча |
| S46.9 | Травма неуточненных мышц и сухожилий на уровне плечевого пояса и плеча |
| S50.0 | Ушиб локтя |
| S56.7 | Травма нескольких мышц и сухожилий на уровне предплечья |
| S56.8 | Травма других и неуточненных мышц и сухожилий на уровне предплечья |
| S60.0 | Ушиб пальца(ев) кисти без повреждения ногтевой пластинки |
| S60.1 | Ушиб пальца(ев) кисти с повреждением ногтевой пластинки |
| S60.2 | Ушиб других частей запястья и кисти |
| S66.6 | Травма нескольких мышц-сгибателей и сухожилий на уровне запястья и кисти |
| S66.7 | Травма нескольких мышц-разгибателей и сухожилий на уровне запястья и кисти |
| S66.8 | Травма других мышц и сухожилий на уровне запястья и кисти |
| S66.9 | Травма неуточненных мышц и сухожилий на уровне запястья и кисти |
| S70.0 | Ушиб области тазобедренного сустава |
| S70.1 | Ушиб бедра |
| S73.1 | Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата тазобедренного сустава |
| S76.1 | Травма четырехглавой мышцы и ее сухожилия |
| S76.3 | Травма мышцы и сухожилия из задней группы мышц на уровне бедра |
| S76.4 | Травма других и неуточненных мышц и сухожилий на уровне бедра |
| S76.7 | Травма нескольких мышц и сухожилий на уровне тазобедренного сустава и бедра |
| S79.7 | Множественные травмы области тазобедренного сустава и бедра |
| S79.8 | Другие уточненные травмы области тазобедренного сустава и бедра |
| S80.0 | Ушиб коленного сустава |
| S80.1 | Ушиб другой и неуточненной части голени |
| S80.7 | Множественные поверхностные травмы голени |
| S80.8 | Другие поверхностные травмы голени |
| S80.9 | Поверхностная травма голени неуточненная |
| S86.0 | Травма пяточного [ахиллова] сухожилия |
| S86.1 | Травма другой(их) мышцы(мышц) и сухожилия(ий) задней мышечной группы на уровне голени |
| S86.2 | Травма мышцы(мышц) и сухожилия(ий) передней мышечной группы на уровне голени |
| S86.3 | Травма мышцы(мышц) и сухожилия(ий) малоберцовой мышечной группы на уровне голени |
| S86.7 | Травма нескольких мышц и сухожилий на уровне голени |
| S86.8 | Травма других мышц и сухожилий на уровне голени |
| S86.9 | Травма неуточненных мышц и сухожилий на уровне голени |
| S90.0 | Ушиб голеностопного сустава |
| S90.1 | Ушиб пальца(ев) стопы без повреждения ногтевой пластинки |
| S90.2 | Ушиб пальца(ев) стопы с повреждением ногтевой пластинки |
| S90.3 | Ушиб другой и неуточненной части стопы |
| S93.2 | Разрыв связок на уровне голеностопного сустава и стопы |
| S93.4 | Растяжение и перенапряжение связок голеностопного сустава |
| S93.6 | Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата других и неуточненных суставов стопы |
| S96.1 | Травма длинного разгибателя пальца и его сухожилия на уровне голеностопного сустава и стопы |
| S96.7 | Травма нескольких мышц и сухожилий на уровне голеностопного сустава и стопы |
| S96.9 | Травма неуточненных мышц и сухожилий на уровне голеностопного сустава и стопы |
| T06.4 | Травмы мышц и сухожилий с вовлечением нескольких областей тела |
| T11.5 | Травма неуточненных мышц и сухожилия верхней конечности на неуточненном уровне |
| T13.5 | Травма неуточненных мышц и сухожилия нижней конечности на неуточненном уровне |
| T14.6 | Травма мышц и сухожилий неуточненной области тела |
| T93.3 | Последствия вывиха, растяжения и деформации нижней конечности |
| T93.5 | Последствия травмы мышцы и сухожилия нижней конечности |
Определение
Оригиналцит. 1–3- Ушиб — закрытое повреждение тканей или органов без видимых анатомических нарушений в результате механической травмы КР 1.1
- Растяжение — превышение предела эластичности связок, сухожилий и мышц с сохранением их анатомической непрерывности КР 1.1
- Разрыв — нарушение анатомической целостности мягких тканей КР 1.1
Патогенез
Оригиналцит. 4–19- При ушибе страдают мелкие кровеносные и лимфатические сосуды: возникает кровоизлияние в ткани — от точечных до гематомы (межтканевой полости с кровью); размер зависит от калибра сосуда и эластичности тканей КР 1.2–КР 1.2
- Характер и степень повреждения зависят от вида агента, силы травмы и площади поражённой поверхности КР 1.2
- Боли наиболее сильны при закрытом повреждении крупных нервов и сдавлении нервов гематомой; на сегментах с плотными фасциями боль нарастает вплоть до нестерпимой по мере травматического отёка КР 1.2–КР 1.2
- Гематому устанавливают по флюктуации; при тяжёлых ушибах возможна отслойка кожи с накоплением крови и лимфы — риск некроза тканей и инфицирования КР 1.2–КР 1.2
- Межмышечные гематомы: увеличение окружности сегмента бедра на 1 см соответствует межмышечной гематоме объёмом до 500 мл крови; нарастающая гематома опасна вторичным сдавлением нервов и сосудов, наиболее демонстративно — ишемическая контрактура Фолькмана при повреждениях предплечья КР 1.2–КР 1.2
- Припухлость обусловлена пропитыванием излившейся кровью и лимфой или травматическим отёком; её величина зависит от рыхлой подкожной клетчатки; динамику оценивают по окружности симметричного сегмента КР 1.2–КР 1.2
- Резкое движение за пределами эластичности — растяжение (distorsio), с нарушением целостности — разрыв (ruptura) КР 1.2
- Повреждения мышц — от прямого удара или резкого напряжения; разрыв — в области брюшка или чаще в зоне сухожильно-мышечного перехода, чему способствуют дегенеративные изменения у лиц старше 30 лет КР 1.2–КР 1.2
- Чаще повреждаются: на верхней конечности — двуглавая, надостная, трёхглавая мышцы плеча и мышцы предплечья; на нижней — икроножная, четырёхглавая и приводящие мышцы бедра; клиника зависит от тяжести КР 1.2–КР 1.2
Эпидемиология
Оригиналцит. 20–23- Пациенты обращаются в амбулаторные учреждения и отделения неотложной помощи; доля таких травм — 3,8–7,1 % обращений, чаще всего причина — спорт КР 1.3–КР 1.3
- Ушибы без повреждения кожи — около 28 % травм в отделениях неотложной помощи, растяжения связок, сухожилий и мышц — около 4 %; частая причина также профессиональная нагрузка КР 1.3–КР 1.3
Кодирование и классификация
Оригиналцит. 24–34- Коды МКБ-10: ушибы (S40.0, S50.0 и др.), травмы мышц и сухожилий (S46.–, S56.–, S66.–, S76.–, S86.–, S96.–), растяжения и разрывы связок, T06.4, T11.5, T13.5, T14.6, T93.3, T93.5 КР 1.4
- Bruiseharm score — 5 степеней тяжести ушибов: незначительные, лёгкой, средней, тяжёлой и крайне тяжёлой степени; по локализации — описательно: диагноз = ушиб + локализация + степень тяжести КР 1.5
- Повреждения мышц: классификация O’Donoghue (1962, по клинике), Peetrons (2002, по УЗ-картине), Stoller (2007, по МРТ) — все с тремя степенями тяжести КР 1.5–КР 1.5
- АО/ОТА, кожа: IC 1 — нет явных повреждений; IC 2 — ушиб кожи; IC 3 — ограниченная отслойка; IC 4 — распространённая закрытая отслойка; IC 5 — некроз кожи КР 1.5–КР 1.5
- АО/ОТА, открытые: IO 1 — повреждение изнутри (вторично-открытый перелом); IO 2 — рана извне менее 5 см; IO 3 — более 5 см, нежизнеспособные края; IO 4 — полнослойный ушиб, распространённая открытая отслойка, дефект кожи; IO 5 — обширный дефект КР 1.5–КР 1.5
- Мышцы: MT 1 — нет повреждения; MT 2 — ограниченное в пределах одного футляра; MT 3 — значительное, два футляра; MT 4 — дефект мышц, разрыв сухожилий, распространённый ушиб; MT 5 — компартмент-синдром или раздавливание с большой зоной КР 1.5–КР 1.5
- Нервы и сосуды: NV 1 — нет повреждений; NV 2 — изолированное повреждение нерва; NV 3 — локальное повреждение сосуда; NV 4 — обширное повреждение сосуда; NV 5 — сочетанное повреждение сосудов и нервов, включая полную или неполную травматическую ампутацию КР 1.5–КР 1.5
Клиническая картина
Оригиналцит. 35–54- Жалобы: боль, нарушение функции конечности, отёк, деформация, гематомы; визуально — кровоподтёк, припухлость, возможно вынужденное положение; положение активное, кроме случаев с более тяжёлыми повреждениями (переломы, полостные травмы) КР 1.6–КР 1.6
- Симптомы ушиба: боль, припухлость, кровоподтёк, ограничение функции КР 1.6
- Боль при ушибе возникает сразу и бывает значительной (особенно при ушибе надкостницы), затем несколько уменьшается и через 1–3 ч возобновляется или усиливается — из-за нарастания отёка, кровоизлияния, гематомы; ушибы параартикулярных тканей нарушают функцию сустава КР 1.6–КР 1.6
- Движения при ушибе вначале сохранены и по мере отёка (особенно при гемартрозе) становятся невозможными; при переломах и вывихах активные и пассивные движения невозможны сразу КР 1.6–КР 1.6
- Припухлость быстро появляется, без чётких границ, нарастает в первые часы или сутки; наибольшая болезненность — при ушибе надкостницы и поднадкостничной гематоме КР 1.6–КР 1.6
- Кровоподтёк: при ушибе кожи и подкожной клетчатки появляется сразу, в первые минуты или часы; при ушибе мышц и надкостницы — на 2–3-и сутки, иногда вдали от места ушиба; поздний кровоподтёк, особенно вдали, — серьёзный симптом, требующий дообследования (рентгенография для исключения перелома или трещины) КР 1.6–КР 1.6
- Разрыв мышцы: напряжённость, усиливающаяся при нагрузке, судороги, фасцикуляции, острая боль в момент травмы, снижение силы с частичным сохранением функции, подкожное кровоизлияние; при полном разрыве — полная потеря функции (может маскироваться синергистами) и видимое изменение контура КР 1.6
- При разрыве брюшка — западение в проекции разрыва; при разрыве на уровне сухожильно-мышечного перехода — выступание и сокращение брюшка с дефектом проксимальнее или дистальнее КР 1.6
- Сухожилие: нарушение функции мышцы и деформация; при полном разрыве пальпируется культя со стороны мышцы, в несвежих случаях — ретракция культи КР 1.6–КР 1.6
- Связки: болезненность в суставе при движении в направлении, вызывающем натяжение связки КР 1.6
- Коллатеральные связки коленного сустава: фронтальная стабильность — варусный и вальгусный стресс-тесты; болезненность на уровне суставной щели с противоположной направлению воздействия стороны и патологическая подвижность по сравнению со здоровым суставом — повреждение связок КР 1.6–КР 1.6
- Наружные связки голеностопного сустава: тест «переднего выдвижного ящика» и варусный стресс-тест; болезненность книзу и кпереди от наружной лодыжки — повреждение передней таранно-малоберцовой и (или) пяточно-малоберцовой связок; патологическая подвижность — нестабильность КР 1.6–КР 1.6
Диагностика
Оригиналцит. 55–74Жалобы и анамнез
- Сбор анамнеза для выявления обстоятельств травмы, механизма повреждения и времени с момента травмы — взрослым и детям (C, 5) КР 2.1; жалобы — как в клинической картине КР 2.1
Физикальное обследование
- Осмотр с оценкой кожных покровов, функции мышц и смежных суставов — всем взрослым и детям для установления диагноза (C, 5) КР 2.2
Лабораторные исследования
- Специфичных лабораторных изменений нет КР 2.3
- При массивных гематомах и множественных повреждениях — общий анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмма (C, 5) КР 2.3
Инструментальные исследования
- Применяют при недостаточной информативности клинического обследования и для выбора тактики КР 2.4
- УЗИ мышцы при признаках разрыва — для выбора тактики (C, 5) КР 2.4
- МРТ при разрывах крупных мышц (четырёхглавая бедра, трёхглавая голени) — для определения объёма повреждения и показаний к операции (C, 5) КР 2.4
- Рентгенография повреждённой конечности для исключения перелома при деформации сустава, патологической подвижности или крепитации — это абсолютные симптомы перелома (C, 5) КР 2.4, КР 2.4
- Рентгенография коленного сустава у взрослых при травме и наличии одного из критериев: возраст 55 лет; изолированная болезненность надколенника; болезненность в проекции головки малоберцовой кости; невозможность сгибания в колене до 90°; неопороспособность сразу после травмы и невозможность пройти 4 шага (B, 3) КР 2.4
- Оттавские правила для колена исключают переломы в 98,5 % случаев; пропущенные по ним переломы встречаются менее чем в 1,5 % и не видны на рентгенограмме в одной проекции КР 2.4–КР 2.4
- Рентгенография голеностопного сустава и стопы (одна или две проекции) для исключения перелома лодыжек или костей среднего отдела стопы (C, 5) КР 2.4: болезненность при пальпации кости на протяжении 6 см по заднему краю малоберцовой кости или верхушки наружной лодыжки; то же на протяжении 6 см от заднего края большеберцовой кости или верхушки внутренней лодыжки; болезненность у основания V плюсневой кости; болезненность в проекции ладьевидной кости; неопороспособность сразу и невозможность пройти 4 шага КР 2.4
- Тест специфичен для пациентов старше 18 лет; при сохранении боли и отсутствии опоры необходимы письменные рекомендации обратиться к врачу через 5–7 дней КР 2.4–КР 2.4
- Оттавские правила голеностопного сустава: чувствительность почти 100 %, сокращение числа лишних рентгенограмм на 30–40 %; при 0 симптомов вероятность перелома менее 1 % КР 2.4–КР 2.4
Иные методы
- Не требуются КР 2.5
Лечение
Оригиналцит. 75–129Консервативное лечение
- Покой и ограничение нагрузки на 3–5 дней с момента травмы при ушибе мягких тканей и повреждении мышц — взрослым и детям (C, 3) КР 3.1; покой нужен для начала образования рубца, соединяющего повреждённые волокна; ограничение иммобилизации менее недели сводит к минимуму неблагоприятные последствия КР 3.1–КР 3.1
- Локальная криотерапия в течение 12–24 часов с момента травмы — для купирования отёка и снижения воспаления (C, 3) КР 3.1: вазоконстрикция, анальгетический эффект; влияние на сроки регенерации не доказано; температура не ниже 0 °C; наиболее эффективно 15 минут каждый час; 15 минут безопасно КР 3.1–КР 3.1
- Противопоказания к криотерапии: истинная холодовая аллергия; ткани с тяжёлыми нейротрофическими нарушениями (риск некроза кожи); открытые повреждения; локальный инфекционный процесс КР 3.1–КР 3.1
- Эластическая компрессия повреждённого сегмента — для купирования отёка и защиты (B, 3) КР 3.1: эластичный бинт с комфортным усилием, без боли и чрезмерного сдавления сосудов; бинтовать от дистальной зоны повреждения к проксимальной; повязка даёт лишь минимальную защиту от движений КР 3.1–КР 3.1
- Возвышенное положение конечности — для купирования отёка и покоя (C, 5) КР 3.1; увеличивает венозный возврат и снижает гидростатическое давление; особенно важно для нижней конечности КР 3.1–КР 3.1
- Пункция обширных и глубоких гематом с давящей повязкой — для предупреждения нагноения и организации гематомы (C, 5) КР 3.1; при обширной отслойке клетчатки и скоплении серозной жидкости — повторные пункции КР 3.1–КР 3.1
- Иммобилизация в нейтральном положении при неполном разрыве мышцы (C, 5) КР 3.1, не более 10 дней — пролонгированная иммобилизация ведёт к тугоподвижности суставов и дегенеративным изменениям КР 3.1–КР 3.1
- Иммобилизация сустава при полном разрыве параартикулярных связок в нейтральном положении функциональной или гипсовой повязкой на 4–6 недель в зависимости от сустава (C, 4; у детей B, 3); критерий — нестабильность в суставе КР 3.1, КР 3.1–КР 3.1
- Обезболивание у взрослых: ненаркотические анальгетики (N02) и НПВП (M01A) (C, 5) КР 3.1; ибупрофен 200–400 мг до 3–4 раз в день внутрь (максимум 1200 мг/сут), до 7 суток безопасно, длительное применение нежелательно КР 3.1–КР 3.1
- Местные НПВП (M02) в виде мази, геля, спрея — диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, пироксикам; парацетамол 500–1000 мг до 4 раз в сутки внутрь КР 3.1–КР 3.1
- Парацетамол обезболивает и снижает температуру как НПВП, но не влияет на воспаление; при применении более 3 суток профиль побочных эффектов лучше; осторожно при патологии печени КР 3.1–КР 3.1
- У детей — те же группы (N02, M01A) (C, 5) КР 3.1; дозы — по инструкциям, Приложение А3.2 КР 3.1
- Не рекомендуются системные кортикостероиды (H02) для уменьшения воспаления и обезболивания (C, 5) КР 3.1
- Не рекомендуются местные анестетики (N01B) ввиду гистотоксичности (C, 5) КР 3.1
- При неполном (менее 50 % сечения) повреждении сухожилия — иммобилизация сегмента и смежных суставов в положении покоя на 4 недели (C, 5) КР 3.1
Оперативное лечение
- Предоперационный скрининг всем направляемым на операцию по поводу разрыва мышц или сухожилий (C, 5) КР 3.2: факторы риска инфекции, сопутствующие заболевания, влияющие на анестезию, лабораторные исследования (общий анализ крови и мочи, коагулограмма, биохимия по показаниям, ВИЧ, HBsAg, антитела к гепатиту C и др.), ЭКГ по возрастным и клиническим показаниям, консультации смежных специалистов КР 3.2–КР 3.2
- Разрыв мышцы более 50 % поперечного сечения у взрослых — шов мышцы (C, 5) КР 3.2; целесообразны П-образные, Z-образные или блокирующие швы рассасывающимся материалом КР 3.2
- Полный разрыв сухожилия — шов, при отрыве — рефиксация, взрослым и детям (C, 5) КР 3.2; техника, шовный материал и инструментарий зависят от локализации и сроков КР 3.2
- Разрыв дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча — рефиксация к бугристости лучевой кости (A, 1; у детей C, 4) КР 3.2, КР 3.2
- Полное повреждение дистального сухожилия двуглавой мышцы — операция в ургентном порядке при отсутствии противопоказаний; обычно отрыв от бугристости лучевой кости с малой дистальной культёй; рефиксация чрескостным швом, якорными фиксаторами, шовными пуговицами КР 3.2–КР 3.2
- Молодым взрослым с повреждением сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча — тенодез (A, 1) КР 3.2; фиксация к плечевой кости: надгрудной тенодез артроскопически или подгрудной открыто; чрескостный шов, якорные фиксаторы, шовные пуговицы, интерферентные винты КР 3.2–КР 3.2
- Пожилым с низкими функциональными запросами операция в ургентном порядке не показана КР 3.2
- После операции — иммобилизация сегмента и смежных суставов в положении покоя мышцы на 4 недели (C, 5) КР 3.2; на верхней конечности — косыночная повязка или плечевой бандаж; срок зависит от тяжести и локализации КР 3.2–КР 3.2
- Полный разрыв четырёхглавой мышцы бедра или икроножной: исключить нагрузку на 4 недели, через 2 недели — осторожное растяжение в безболезненных пределах, через 4 недели — дозированная нагрузка и мобилизация, через 6 недель ограничения нагрузки не нужны КР 3.2–КР 3.2
- Оперативное лечение разрывов связок голеностопного сустава у взрослых не рекомендуется (C, 2): преимуществ перед консервативным нет КР 3.2, КР 3.2
Реабилитация
Оригиналцит. 130–147- Покой, иммобилизация в положении наибольшего расслабления тканей и давящая повязка с заменой при необходимости на лонгету или ортез (C, 5) КР 4, КР 4–КР 4
- Иммобилизация на 3–5 дней в зависимости от тяжести, затем постепенное возобновление подвижности; при консервативном лечении неполных разрывов связок и мышц — в первые 3–5 дней; 3–4 недели при частичных и 4–6 недель при полных разрывах; циркулярная гипсовая иммобилизация одного-двух соседних суставов в положении максимального расслабления на 3–6 недель КР 4
- Например, при растяжении внутренней боковой связки колена голень устанавливают в положении приведения; при повреждении ахиллова сухожилия конечность сгибают в коленном и голеностопном суставах до 150°; конечности придают возвышенное положение КР 4
- Физиотерапия — раннее и адекватное применение (C, 5) КР 4; с 3–4-го дня УВЧ через гипсовую повязку; позднее тепловые процедуры (озокерит, ванны, компрессы), электро- или фонофорез с обезболивающими, противовоспалительными, антигистаминными и рассасывающими средствами КР 4–КР 4
- После иммобилизации — ЛФК, массаж, продолжение физиотерапии (C, 5) КР 4; ЛФК с постепенно возрастающей нагрузкой, число процедур — индивидуально КР 4–КР 4
- Сроки при травмах мышц: степень I (<5 % волокон, боль проходит на следующий день) — 7–21 день; степень II (~50 % волокон, снижение силы) — 2–3 месяца; степень III (100 %, отсутствие силы) — 6 месяцев и более, возможна операция КР 4–КР 4
- Программа: относительный покой и ранняя мобилизация, лёгкие активные движения; восстановление амплитуды лёгким активным растяжением, избегая пассивного растяжения; выносливость — низкая интенсивность, высокий объём; затем силовые тренировки и скорость; завершающий этап — работа на максимальной скорости, возможна имитация механизма травмы КР 4–КР 4
- Реабилитация продолжается, пока структура не станет устойчивее, чем до травмы; обязательно устранение факторов риска КР 4–КР 4
- Повреждения сухожилий: после иммобилизации — движения без нагрузки; упражнения с сопротивлением не ранее 6–8 недель после операции; рубец контролируют УЗИ КР 4–КР 4
Профилактика и диспансерное наблюдение
Оригиналцит. 148–150Организация медицинской помощи
Оригиналцит. 151, 152- Показания к госпитализации: выраженный болевой синдром, выраженный посттравматический отёк, угроза сдавления мягких тканей, необходимость дообследования и операции; разрыв мышцы или сухожилия, требующий операции КР 6
- Показания к выписке: регресс болевого синдрома, гладкий послеоперационный период, активизация и начало реабилитации КР 6
Информация для пациента
Оригиналцит. 153–160- Закрытые повреждения — ушибы, растяжения, разрывы мышц и сухожилий без нарушения целостности кожи; причины — падения, спорт, быт; симптомы — боль, отёк, гематома, ограничение движений КР, прил. В–КР, прил. В
- Первые часы — «ПОКР»: покой 3–5 дней, охлаждение по 15 минут каждый час в первые 12–24 часа (без прямого контакта льда с кожей), компрессия эластичным бинтом, возвышенное положение выше уровня сердца КР, прил. В
- В первые 3 дня избегать тепла, массажа, алкоголя и нагрузок; срочно к врачу при сильной боли, невозможности опереться, выраженной деформации, быстро нарастающем отёке КР, прил. В–КР, прил. В
- Лечение обычно консервативное; при полных разрывах возможна операция; восстановление — от 1–3 недель при лёгких ушибах до 6 месяцев и более при полных разрывах КР, прил. В–КР, прил. В
- Профилактика: разминка, защитные приспособления, постепенное наращивание нагрузки КР, прил. В
Критерии оценки качества
Оригиналцит. 161КР содержат 1 критериев «да/нет» (формулировки сокращены). КР, критерии качества
Критерии качества медицинской помощи
- недель с момента оперативного вмешательства КР, критерии качества
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Закрытые повреждения мягких тканей конечностей». МКБ-10: S40.0, S46.1, S46.2, S46.7, S46.8, S46.9, S50.0, S56.7, S56.8, S60.0, S60.1, S60.2, S66.6, S66.7, S66.8, S66.9, S70.0, S70.1, S73.1, S76.1, S76.3, S76.4, S76.7, S79.7, S79.8, S80.0, S80.1, S80.7, S80.8, S80.9, S86.0, S86.1, S86.2, S86.3, S86.7, S86.8, S86.9, S90.0, S90.1, S90.2, S90.3, S93.2, S93.4, S93.6, S96.1, S96.7, S96.9, T06.4, T11.5, T13.5, T14.6, T93.3, T93.5. Год утверждения: 2025. Возрастная категория: взрослые | дети.
- Разработчики
- Ассоциация травматологов-ортопедов России
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 832. Срок пересмотра в PDF не указан; актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 832). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Закрытые повреждения мягких тканей конечностей» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Ушиб – закрытое повреждение тканей или органов без видимых анатомических нарушений, возникающее в результате механической травмы»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«Растяжение – превышение предела эластичности связок, сухожилий и мышц, но с сохранением их анатомической непрерывности»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«При ушибе наиболее типичные изменения наблюдаются со стороны мелких кровеносных и лимфатических сосудов»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Величина гематомы зависит от калибра поврежденного сосуда и эластичности тканей, в которые изливается кровь»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Характер и степень повреждения тканей при ушибе зависят от вида повреждающего агента, силы, с которой наносится травма, и площади поврежденной поверхности»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«При закрытых повреждениях крупных нервов, сдавлении нервов и их окончаний гематомой боли бывают наиболее сильными»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«При травме сегментов конечностей, имеющих малоподатливые плотные фасции, боли могут значительно усиливаться, вплоть до нестерпимых при нарастании травматического отека»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Гематомы с отслойкой кожи могут приводить к некрозу тканей и представляют опасность инфицирования»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«При этом нужно учитывать возможность развития межмышечных гематом сегментов конечностей»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Наиболее демонстративно в этом отношении развитие ишемической контрактуры Фолькмана при повреждениях предплечья»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Припухлость при ушибе обусловлена пропитыванием мягких тканей излившейся кровью и лимфой или травматическим отеком»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«О динамике процесса можно судить по измерению окружности симметричного сегмента конечности»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«При резком и внезапном сильном движении, превышающем пределы эластичности связок, сухожилий и мышц, но с сохранением их анатомической целостности, наступает растяжение (distorsio), а при переходе барьера эластичности с нарушением анатомической целостности тканей происходит разрыв (ruptura)»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Закрытые повреждения мышц наступают в результате прямого механизма травмы либо являются следствием резкого мышечного напряжения»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Разрыв происходит в области брюшка мышцы или, чаще, в зоне сухожильно-мышечного перехода, чему способствуют дегенеративные изменения в мышечной ткани у лиц старше 30 лет»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«На верхней конечности чаще всего повреждаются двуглавая, надостная, трехглавая мышцы плеча и мышцы предплечья, на нижней конечности — икроножная, четырехглавая мышцы и приводящие мышцы бедер»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Однако в практике известны повреждения самых разнообразных мышц: большой грудной, подлопаточной, дельтовидной, длинной подошвенной и др. Клинические проявления зависят от тяжести повреждения»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Пациенты с травмами мягких тканей обычно обращаются в учреждения амбулаторной помощи и отделения неотложной помощи больниц»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«По данным статистики отделений неотложной помощи доля пациентов с такими травмами составляет 3,8%-7,1% от всех обращений и наиболее частой причиной травм являются занятия спортом»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«По данным тайваньского исследования ушибы без повреждения кожных покровов составляют около 28% от всех травм, с которыми пациенты обращаются в отделения неотложной помощи, а растяжения связок, сухожилий и мышц – около 4%»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Так, среди моряков и портовых рабочих такие травмы возникают с частотой 4,6 на 100 человеко-месяцев»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем S40.0 Ушиб плечевого пояса и плеча S46.1 Травма мышцы и сухожилия длинной головки двуглавой мышцы S46.2 Травма мышцы и сухожилия других частей двуглавой мышцы S46.7 Травма нескольких мышц и сухожилий на уровне плечевого пояса и плеча S46.8 Травма […]»
Раздел 1.4
«Классификация ушибов мягких тканей Bruiseharm score включает 5 степеней тяжести ушибов: 1. незначительные 2. лёгкой степени тяжести 3. средней степени тяжести 4. тяжёлой степени тяжести 5. крайне тяжёлой степени тяжести Классификация ушибов по локализации носит описательный характер, формулировка диагноза имеет вид: ушиб + локализация + степень тяжести»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Основными классификациями повреждений мышц являются»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«• Классификация Stoller, 2007, основанная на данных МРТ Все перечисленные классификации включают три степени тяжести повреждения, определяемые клиническими проявлениями и подтверждаемые данными инструментальных исследований (Приложение А3.1) Закрытые повреждения мягких тканей конечностей могут быть составляющей диагноза по классификации […]»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«IO - открытые повреждения (integumentum open) IO 1 - Повреждение кожи изнутри (вторично-открытый перелом)»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«MT 5 - Компартмент-синдром/синдром раздавливания с большой зоной повреждения»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«NV5 - Сочетанное повреждение сосудов и нервов (включая полную/неполную травматическую ампутацию)»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Пациент предъявляет жалобы на боль, нарушение опорно-двигательной функции повреждённой конечности, а также на возможный отек и деформацию с наличием гематом»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Положение пациента активное, кроме случаев повреждений мягких тканей, сопровождающих более серьёзные повреждения, например, переломы конечностей и полостные травмы»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«К симптомам ушиба относятся: боль; припухлость; кровоподтёк; ограничение или нарушение функции»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Боль при ушибах может быть различной интенсивности и обусловлена как характером травмирующего агента и временем его воздействия, так и особенностями анатомической области, подвергшейся травме»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Изменение характера боли, увеличение её интенсивности обусловлены усилением травматического отёка, кровоизлияния (пропитывание тканей кровью) или нарастанием гематомы»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При ушибе конечностей движения в суставах вначале сохранены, а по мере нарастания кровоизлияния и отёка становятся невозможными, особенно при гемартрозе»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Таким расстройством функций ушибы отличаются от переломов и вывихов, при которых активные и пассивные движения становятся невозможными сразу после травмы»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Припухлость, как правило, нарастает в первые часы или сутки после травмы, что обусловлено развитием травматического отёка и воспалительных изменений»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Для ушибов характерно развитие кровоподтёка, что обусловлено пропитыванием кожи и подкожной̆ клетчатки излившейся кровью»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Появление поздних кровоподтёков, особенно вдали от места ушиба, является серьёзным симптомом и требует дополнительного исследования (например, рентгенологического - для исключения перелома или трещины кости)»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«К клиническим проявлениям повреждения мышц относятся: • напряжённость мышцы, усиливающаяся при нагрузке или движениях в смежных суставах • судороги и фасцикуляции • острая боль в момент травмы • снижение силы мышцы при частичном сохранении её функции • подкожное кровоизлияние При полном повреждении к вышеперечисленным симптомам […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«В случае разрыва брюшка мышцы дефект/западение наблюдается в проекции разрыва, в случае разрыва на уровне сухожильно-мышечного перехода наблюдается выступание и сокращение мышечного брюшка с дефектом дистальнее или проксимальнее брюшка»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Диагноз повреждения сухожилия ставится на основании нарушения функции соответствующей мышцы, деформации в ее области»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«В несвежих случаях происходит ретракция культи повреждённого сухожилия мышцы»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При повреждении параартикулярных и внутрисуставных связок сустава основным клиническим симптомом является болезненность в суставе при движении в направлении, вызывающем (в норме) натяжение связки (связок)»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При подозрении на разрыв коллатеральных связок коленного сустава исследуется фронтальная стабильность в коленном суставе: выполняются варусный и вальгусный стресс-тесты»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Наблюдаемая патологическая подвижность в сравнении с интактным суставом является свидетельством нестабильности в результате несостоятельности внутренних или наружных коллатеральных связок»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При подозрении на разрыв наружных коллатеральных связок голеностопного сустава исследуется его фронтальная и сагиттальная стабильность: выполняются тесты «переднего выдвижного ящика» и варусный стресс-тест. Болезненность книзу и кпереди от наружной лодыжки при выполнении клинических тестов является признаком повреждения передней […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Наблюдаемая патологическая подвижность в сравнении с интактным суставом является свидетельством нестабильности голеностопного сустава в результате несостоятельности наружных коллатеральных связок»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Закрытые повреждения мягких тканей конечностей» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Жалобы и анамнез В большинстве случаев пациенты предъявляют жалобы, описанные в разделе 1.6 «Клиническая картина»»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется при лечении взрослых и пациентов детского возраста сбор анамнеза с целью выявления обстоятельств травмы, механизма повреждения, времени, прошедшего с момента получения травмы (прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный и/или прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный и/или прием (осмотр, […]»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется всем взрослым пациентам и пациентам детского возраста с закрытыми повреждениями мягких тканей конечностей проведение физикального осмотра, оценку состояния кожных покровов, функции мышц и смежных суставов с целью установления диагноза (прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный, прием (осмотр, […]»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Лабораторные диагностические исследования На сегодняшний день не существует специфичных и патогномоничных изменений лабораторных тестов при ушибах, растяжениях и разрывах мягких тканей конечностей»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется взрослым и пациентам детского возраста с целью оценки общего состояния пациента при массивных гематомах и множественных повреждениях мягких тканей: • Общий (клинический) анализ крови • Общий (клинический) анализ мочи • Коагулограмма»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Инструментальные диагностические исследования Инструментальные методы диагностики применяются при недостаточной информативности клинического обследования, а также для определения тактики лечения»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется взрослым и пациентам детского возраста с целью определения тактики лечения УЗИ повреждённой мышцы (ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона)) при признаках её разрыва»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется взрослым и пациентам детского возраста с целью определения объёма повреждения и показаний к оперативному вмешательству проведение МРТ при разрывах крупных мышц: четырёхглавая мышца бедра, трёхглавая мышца голени (магнитно-резонансная томография мягких тканей, магнитно-резонансная томография мышечной системы)»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется с целью исключения переломов взрослым и пациентам детского возраста выполнение рентгенографии поврежденной конечности (рентгенография нижней конечности, рентгенография верхней конечности, рентгенография тазобедренного сустава, рентгенография коленного сустава, рентгенография локтевого сустава, рентгенография плечевого […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Комментарий: данные клинические наблюдения являются абсолютными симптомами перелома и требуют рентгенологического обследования»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Рекомендовано взрослым пациентам выполнение рентгенографии коленного сустава с целью исключения перелома области коленного сустава при наличии одного из критериев у пациентов с травмой коленного сустава: 1) возраст 55 лет; 2) изолированная болезненность надколенника; 3) болезненность в проекции головки малоберцовой кости; 4) […]»
Раздел 2.4 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Диагностика
«Имеющиеся данные подтверждают, что Оттавские правила для коленного сустава исключают переломы области коленного сустава в 98,5% случаев»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Переломы, недиагностированные по Оттавским правилам имеют вероятность менее 1,5% у взрослого населения и не диагностируются по данным рентгенографии коленного сустава в одной проекции»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Рекомендовано всем пациентам выполнение рентгенографии голеностопного сустава и стопы (рентгенография стопы в одной проекции и/или рентгенография стопы в двух проекциях) с целью исключения перелома лодыжек или костей среднего отдела стопы: 1) Болезненность при пальпации кости на протяжении 6см по заднему краю малоберцовой кости или […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Комментарий: Необходима пальпация (пальпация костной системы) на протяжении 6 см дистальных отделов большеберцовой и малоберцовой костей»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Необходимы письменные рекомендации обратиться к врачу через 5-7 дней, если сохраняется боль и отсутствие опороспособности конечности»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Имеющиеся данные подтверждают, что Оттавские правила диагностики голеностопного сустава являются точным инструментом для исключения переломов области голеностопного сустава и среднего отдела стопы»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Если у пациента наблюдается 0 из этих симптомов, вероятность перелома составляет менее 1%»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Закрытые повреждения мягких тканей конечностей» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«• Рекомендуется взрослым и пациентам детского возраста с целью предотвращения травматизации, обеспечение покоя и ограничения нагрузки на повреждённый сегмент пациентам с ушибом мягких тканей и повреждением мышц в течение 3-5 дней с момента травмы»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 3)
В разборе:Лечение
«Покой и ограничение нагрузки на повреждённую конечность на острых стадиях способствуют восстановлению прочности и морфологических характеристик коллагеновых структур»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Для различных локализаций и степеней тяжести ушибов и растяжений значение покоя повреждённого сегмента различно»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется всем пациентам с ушибом мягких тканей, повреждением мышц или сухожилий с целью купирования отёка и снижения интенсивности воспаления криотерапия локальная зоны повреждения в течение 12-24 часов с момента травмы»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 3)
В разборе:Лечение
«Криотерапия локальная направлена на вазоконстрикцию в поврежденной области с целью купирования отёка и снижения интенсивности воспаления»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Противопоказаниями к криотерапии являются: • истинная холодовая аллергия»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется взрослым пациентам и пациентам детского возраста с ушибом мягких тканей, повреждением мышц или сухожилий с целью купирования отёка и дополнительной защиты повреждённого сегмента эластическая компрессия повреждённого сегмента (эластическая компрессия нижних конечностей/верхней конечности)»
Раздел 3.1 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Лечение
«Комментарий: Компрессия производится для предотвращения отека в результате воспалительного процесса, а также для уменьшения кровотечения из повреждённых капилляров и мелких сосудов в зоне ушиба/растяжения/разрыва мягких тканей»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Повязка также может служить минимальной защитой поврежденного сегмента от чрезмерных движений, хотя это и не является ее основной целью»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется взрослым пациентам и пациентам детского возраста с ушибом мягких тканей, повреждением мышц или сухожилий с целью купирования отёка, обеспечения покоя и дополнительной защиты повреждённого сегмента возвышенное положение повреждённой конечности»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Возвышенное положение конечности направлено на увеличение венозного возврата в системный кровоток и снижения гидростатического давления, что уменьшает отек и облегчает удаление продуктов жизнедеятельности тканей из места повреждения»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Данная рекомендация имеет большее значение при лечении повреждений нижних конечностей, для достижения наибольшей эффективности, повреждённая нижняя конечность должна находиться выше уровня тела в положении лёжа»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется взрослым пациентам и пациентам детского возраста с ушибом мягких тканей, повреждением мышц или сухожилий с целью предупреждения осложнений пункция обширных и глубоких гематом (вскрытие гематомы мягкий тканей) с последующим наложением давящей повязки (наложение повязки при нарушении целостности кожных покровов)»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Комментарий: Эвакуация гематомы выполняется во избежание её нагноения или организации»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При ушибах также возможна обширная отслойка подкожно-жировой клетчатки, что приводит к скоплению серозной жидкости и требует повторных пункций и наложений давящей повязки»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется взрослым пациентам и пациентам детского возраста с ушибом мягких тканей, повреждением мышц или сухожилий с целью защиты анатомических структур иммобилизация конечности (наложение повязки при заболеваниях мышц, наложение иммобилизационной повязки при вывихах (подвывихах) суставов, наложение иммобилизационной повязки при […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Комментарий: Иммобилизация должна проводиться в течение не более 10 дней»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Пролонгированная иммобилизация оказывает пагубное влияние на окружающие мягкие ткани с возможным развитием тугоподвижности суставов, дегенеративных изменений суставного хряща, локальной остеопении, атрофии мышц и потери их силы»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется взрослым и пациентам детского возраста с ушибом мягких тканей, повреждением мышц или сухожилий с целью защиты анатомических структур иммобилизация повреждённого сустава при полном разрыве параартикулярных связок в нейтральном положении функциональной или гипсовой повязки (наложение циркулярной гипсовой повязки) в течение […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
«Дети: Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 3) Комментарии: Критерием для иммобилизации является нестабильность в исследуемом суставе»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендуются взрослым пациентам с ушибом мягких тканей, повреждением мышц или сухожилий с целью обезболивания ненаркотически анальгетики из группы N02 «Анальгетики» и НПВП из группы M01A «Нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты»»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Рациональными обезболивающими препаратами при ушибах и растяжениях являются НПВП, такие как: Ибупрофен в дозировке 200-400 мг до 3-4 р/день внутрь (максимальная суточная доза — 1200 мг)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Применение до 7 суток является безопасным, пролонгированное применение нежелательно. Местные НПВП из группы M02 "Препараты для местного применения при мышечных и суставных болях" эффективны в качестве симптоматического лечения свежих повреждений мягких тканей, таких как растяжение связок, сухожилий и мышц»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Возможно применение препаратов в виде мази, геля, спрея (в зависимости от зарегистрированной лекарственной формы и инструкции по применению), содержащих: o Диклофенак; o Ибупрофен; o Кетопрофен; o Пироксикам. Ненаркотические анальгетики из группы Другие анальгетики и антипиретики (N02B): парацетамол в дозировке 500-1000 мг до 4 р/д внутрь »
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Обезболивающий и жаропонижающий эффект парацетамола идентичен НПВП, при этом не оказывается влияния на процесс воспаления»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендуются пациентам детского возраста с ушибом мягких тканей, повреждением мышц или сухожилий с целью обезболивания ненаркотические анальгетики из группы N02 «Анальгетики» и НПВП из группы M01A «Нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты»»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Режимы дозирования обезболивающих препаратов для детей (в соответствии с инструкциями по медицинскому применению) представлены в Приложении А3.2»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Не рекомендуется взрослым и пациентам детского возраста с ушибом мягких тканей, повреждением мышц или сухожилий использование кортикостероидов системного действия (АТХ: H02) с целью уменьшения воспаления и обезболивания»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«• Не рекомендуется взрослым и пациентам детского возраста с ушибом мягких тканей, повреждением мышц или сухожилий использование местных анестетиков (АТХ: N01B) ввиду их гистотоксичности»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Рекомендуется взрослым пациентам и пациентам детского возраста с целью защиты анатомических структур при неполном (<50% площади поперечного сечения) повреждении сухожилия иммобилизация сегмента и смежных суставов в положении покоя повреждённой мышцы и сухожилия в течение 4 недель»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Рекомендуется всем пациентам, направляемым на оперативное лечение по поводу разрывов мышц и/или сухожилий, проводить предоперационный скрининг»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Комментарий: Госпитальный скрининг включает: • выявление факторов риска инфекционных осложнений»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Цель скрининга — снижение риска послеоперационных осложнений, оптимизация состояния пациента перед вмешательством и обеспечение безопасного проведения анестезии и хирургического лечения»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется взрослым пациентам с разрывами мышц (при разрыве более 50% её поперечного сечения) с целью восстановления анатомической целостности шов повреждённой мышцы (восстановление мышцы и сухожилия)»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Комментарий: Целесообразно выполнение П-образных, Z-образных, либо блокирующих швов рассасывающимся шовным материалом»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется взрослым пациентам и пациентам детского возраста с разрывами сухожилия с целью восстановления его анатомической целостности шов повреждённого сухожилия (восстановление мышцы и сухожилия и/или наложение шва сухожилия) при полном его разрыве и рефиксация при его отрыве»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Комментарий: Техника оперативного вмешательства, используемый шовный материал и инструментарий зависят от локализации разрыва, сроков оперативного вмешательства, технической оснащённости медицинского учреждения»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется взрослым пациентам и пациентам детского возраста с разрывами дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча с целью восстановления его анатомической целостности рефиксация сухожилия к бугристости лучевой кости (восстановление мышцы и сухожилия и/или наложение шва сухожилия). Для взрослых:»
Раздел 3.2 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Лечение
«Для детей: Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 4) Комментарии: Всем пациентам с полным повреждением дистального сухожилия двуглавой мышцы показано оперативное лечение в ургентном порядке при отсутствии противопоказаний к оперативному лечению»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Оперативное вмешательство представляет собой рефиксацию сухожилия к бугристости лучевой кости при помощи чрескостного шва, якорных фиксаторов, шовных пуговиц, интерферентных винтов»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется взрослым пациентам молодого возраста с повреждением сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча с целью восстановления тонуса и силы двуглавой мышцы плеча тенодез сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча (восстановление мышцы и сухожилия и/или наложение шва сухожилия)»
Раздел 3.2 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Лечение
«Молодым пациентам с высоким функциональным уровнем рекомендована фиксация сухожилия длинной головки двуглавой мышцы к плечевой кости»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Фиксация сухожилия осуществляется при помощи чрескостного шва, якорных фиксаторов, шовных пуговиц, интерферентных винтов»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Пожилым пациентам с низкими функциональными запросами оперативное вмешательство в ургентном порядке не показано»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется взрослым и пациентам детского возраста с целью защиты анатомических структур иммобилизация сегмента и смежных суставов в положении покоя повреждённой мышцы в течение 4 недель с момента оперативного вмешательства»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Комментарий: При повреждениях мышц верхней конечности целесообразна иммобилизация косыночной повязкой, либо фиксирующим плечевым бандажом»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Длительность иммобилизации зависит от тяжести повреждения и его локализации»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Пациентам с полным разрывом четырехглавой мышцы бедра или икроножной мышцы целесообразно исключение нагрузки в течение 4 недель, через 2 недели после операции разрешается осторожное растяжение прооперированной мышцы в пределах, не вызывающих болевых ощущений»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Через 6 недель после операции необходимость в ограничении нагрузки отпадает»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«• Не рекомендуется оперативное лечение взрослым пациентам с разрывами связок голеностопного сустава»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 2)
В разборе:Лечение
«Комментарий: Оперативное лечение разрывов наружных коллатеральных связок голеностопного сустава не имеет преимуществ перед консервативным ни в функциональных результатах, ни в сроках реабилитации»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Закрытые повреждения мягких тканей конечностей» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендуется пациентам с ушибом мягких тканей, повреждением мышц или сухожилий с целью предотвращения травматизации обеспечение покоя поврежденной части тела (иммобилизация в положении наибольшего расслабления травмированных тканей) и наложение давящей повязки, которая в лечебном учреждении при необходимости заменяется на гипсовую […]»
Раздел 4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«Иммобилизация стабилизирует травмированные ткани, снижая риск их повторного повреждения и уменьшая воспаление, что особенно важно в первые несколько дней после травмы»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Рекомендуется иммобилизация на 3-5 дней, в зависимости от тяжести травмы, после чего возможно постепенное возобновление подвижности. Это помогает предотвратить образование крупных гематом и способствует восстановления мышечных волокон. Продолжительность правильному формированию рубцовой ткани, которая является основой для дальнейшего […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендуется у взрослых и детей раннее и адекватное применение физиотерапевтических вмешательств, которое способствует ускорению восстановления, снижению боли и предотвращению хронических осложнений при травмах мышц, сухожилий и других мягких тканей»
Раздел 4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«Комментарий: С 3-4-го дня назначают УВЧ терапию (A17.30.017 Воздействие электрическим полем ультравысокой частоты (ЭП УВЧ)) через гипсовую повязку»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Позднее (по мере уменьшения болевого синдрома) применяют тепловые процедуры (озокерит, ванны, компрессы), (A20.30.036 Парафино-озокеритовая аппликация, A17.30.023 Гидрогальванические ванны камерные для конечностей, A24.01.002 Наложение компресса на кожу),электро-или фонофорез с обезболивающими, противовоспалительными, антигистаминными и […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендуется пациентам с ушибом мягких тканей, повреждением мышц или сухожилий с целью профилактики развития контрактур и восстановления силы мышц после окончания периода иммобилизации приступить к восстановлению функции с помощью лечебной физкультуры при заболеваниях и травмах суставов (индивидуальное занятие лечебной физкультурой […]»
Раздел 4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«Комментарий: По окончании иммобилизации показаны массаж (массаж верхней конечности медицинский, массаж нижней конечности медицинский), ритмическая электростимуляция пострадавших мышц, ультрафонофорез лекарственный при заболеваниях мышц и суставов, парафино-озокеритовая аппликация, наложение компресса на кожу»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Количество процедур на всех этапах лечения определяется индивидуально в зависимости от тяжести повреждения»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Продолжительность медицинской реабилитации при травмах мышц зависит от степени повреждения: • Степень I (легкая) — минимальное повреждение <5% волокон; минимальный отек, боль проходит на следующий день; отсутствие или минимальное снижение мышечной силы/функции; время восстановления 7-21 день»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«• Степень III (тяжелое) — полное повреждение волокон — 100%; выраженная боль и отек; отсутствие мышечной силы и функции; время восстановления 6 месяцев и более (с возможным хирургическим вмешательством)»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«В соответствие с ним составляется программа реабилитации при повреждении мышц»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Завершающий этап: возвращение способности к мышечной работе при максимальной скорости (это может включать имитацию механизма травмы)»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Критерии окончания реабилитации будут зависеть от того, является ли целью пациента возвращение к прежней функциональности»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Выявление и устранение основных факторов риска является обязательным условием для успешной реабилитации и эффективной профилактики мышечных повреждений»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Программа реабилитации при повреждениях сухожилий и ее особенности зависят от локализации травмы и характера оперативного лечения»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«В ряде случаев состояние рубца в месте разрыва контролируют с помощью УЗИ (ультразвуковое исследование сухожилий, ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона)»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики Специальная профилактика для закрытых повреждений мягких тканей конечностей не разработана»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и диспансерное наблюдение
«Диспансерное наблюдение при закрытых повреждений мягких тканей конечностей не регламентировано»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и диспансерное наблюдение
«Рекомендуется амбулаторное наблюдение в случае проведённого оперативного лечения с целью контроля заживления послеоперационных ран, снятия швов, экспертизы временной нетрудоспособности (прием (осмотр, консультация) врача-детского хирурга первичный/повторный, прием (осмотр, консультация) врача-трамватолога-ортопеда первичный/повторный, […]»
Раздел 5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Профилактика и диспансерное наблюдение
«Организация оказания медицинской помощи Показания для госпитализации пациента с закрытым повреждением мягких тканей конечностей: выраженный болевой синдром, выраженный посттравматический отек и другие изменениямягких тканей, угроза развития сдавления мягких тканей, необходимость дообследования и оперативного лечения; разрыв […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Показания к выписке пациента из медицинской организации: регрессирование болевого синдрома, гладко протекающий̆ послеоперационный̆ период, активизация пациента и начало медицинской реабилитации»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
Критерии оценки качества
Клинические рекомендации «Закрытые повреждения мягких тканей конечностей» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«недель с момента оперативного вмешательства»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 1
В разборе:Критерии оценки качества
Приложение В. Информация для пациента
Клинические рекомендации «Закрытые повреждения мягких тканей конечностей» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Приложение В. Информация для пациента Закрытые повреждения мягких тканей конечностей — это ушибы, растяжения или разрывы мышц и сухожилий без нарушения целостности кожи»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Основные симптомы — боль, отёк, гематома и ограничение движений»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«В первые часы после травмы рекомендуется соблюдать принцип «ПОКР»: покой (избегать нагрузки на повреждённую конечность в течение 3–5 дней), охлаждение (прикладывать холод по 15 минут каждый час в течение первых 12–24 часов, не допуская прямого контакта льда с кожей), компрессия (эластичный бинт для уменьшения отёка) и возвышенное […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«В первые 3 дня следует избегать тепловых процедур, массажа, алкоголя и физических нагрузок»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«При сильной боли, невозможности опереться на конечность, выраженной деформации или быстро нарастающем отёке необходимо немедленно обратиться к врачу»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Лечение в большинстве случаев консервативное: покой, обезболивание, физиотерапия и постепенное восстановление движений»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Сроки восстановления зависят от тяжести повреждения — от 1–3 недель при лёгких ушибах до 6 месяцев и более при полных разрывах»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Для профилактики повторных травм важно разминаться перед нагрузкой, использовать защитные приспособления и постепенно наращивать интенсивность тренировок»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
Полный текст клинических рекомендаций (ID 832) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Ассоциация травматологов-ортопедов России.
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.