О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
Клинические рекомендации «Травма глаза закрытая» (2024) охватывают классификацию закрытой травмы глаза (ЗТГ) по типам, степеням тяжести и локализации, клиническую картину контузионных повреждений, обязательный объём диагностики, консервативное лечение, показания и сроки операций, диспансерное наблюдение.
- О чём документ
- ЗТГ — травма без раны фиброзной капсулы; тип А (контузия), В (без инородного тела), С (с инородным телом), D (смешанный); тяжесть 1–5 степени по остроте зрения. Диагностика у всех: визометрия, периметрия, тонометрия, биомикроскопия, глазное дно, при мутных средах — УЗИ; КТ орбит при подозрении на перелом и «немой» разрыв склеры. Типы В, С, D — столбнячный антитоксин 3000 МЕ подкожно, антибактериальные капли 4–6 раз в день 2 недели, неотложная операция на 1–3 сутки; типы А, D — противовоспалительная, дегидратационная, гипотензивная терапия, ферментолизис, реконструкция через 7–14 дней. Степени 3–5 — наблюдение 3–6 месяцев.
- Кого касается
- дети/взрослые. Врачи: Врач-офтальмолог, Ординатор, студент. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: S04.0, S05.0, S05.1, S05.7, S05.8, H21.0.
- Кто разработал
- Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов. паспорт КР
- Год утверждения
- 2024; ID в Рубрикаторе 103. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 5| Код | Название по КР |
|---|---|
| S04.0 | Травма зрительного нерва и зрительных проводящих путей |
| S05.0 | Травма конъюнктивы и ссадина роговицы без упоминания об инородном теле |
| S05.1 | Ушиб глазного яблока и тканей глазницы |
| S05.7 | Отрыв глазного яблока |
| S05.8 | Другие травмы глаза и орбиты |
| H21.0 | Гифема |
Определение, классификация и тяжесть
Оригиналцит. 1–4, 6–20Закрытая травма глаза (ЗТГ) — травма органа зрения с повреждением тканей при отсутствии раны «стенки» глаза (фиброзной капсулы). Причина — прямое воздействие предмета большой площади и высокой кинетической энергии либо взрывной волны. Контузия — самое частое проявление ЗТГ; тяжёлые контузии у молодых трудоспособных людей приводят к инвалидности в 17,9–33 % случаев. КР 1.1 КР 1.2 КР 1.3 КР 1.3
- Тип A — контузия (повреждение содержимого глаза без нарушения капсулы). Тип B — непрободное повреждение капсулы без инородного тела: ссадины, эрозии, царапины, ламеллярные непрободные рассечения роговицы и склеры. Тип C — непрободное повреждение капсулы с инородным телом. Тип D — смешанные случаи (повреждено и содержимое, и стенка без перфорации). КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5
- Степень тяжести по зрительным функциям: 1-я — острота зрения ≥ 0,5; 2-я — < 0,5, но ≥ 0,2; 3-я — < 0,2, но > 0,02; 4-я — от 0,02 до светоощущения с правильной проекцией; 5-я — неправильная светопроекция или 0. КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5
- Локализация: наружная (бульбарная конъюнктива, роговица, склера), передний сегмент (глубже роговицы), задний сегмент (позади задней капсулы хрусталика). Дополнительно оценивают афферентный зрачковый дефект (АЗД): снижение остроты зрения более чем на 50 % и положительный АЗД, как правило, означают тяжёлую травму; если АЗД выявить нельзя (гифема, повреждение радужки), стремятся определить состояние зрительного нерва по другим признакам. КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5
- Полиморфизм повреждений при контузиях встречается у 80 % пострадавших; одни и те же проявления контузионного механизма возможны при любом типе ЗТГ. КР 1.6 КР 1.6
Клиническая картина: веки, конъюнктива, передний отрезок
Оригиналцит. 21–58- Кровоизлияния и отёк век развиваются быстро, могут распространяться на другую сторону через спинку носа; отёк обычно проходит за 3–5 дней, синюшная окраска держится дольше. Подкожная гематома отличается от кровоизлияния наличием полости с кровью, определяется как очерченный проминирующий очаг с флюктуацией. КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6
- Подкожная эмфизема век и орбиты признак сообщения с околоорбитальными полостями при переломе (чаще бумажная пластинка решётчатой кости, реже нижняя стенка); развивается от нескольких часов до суток после травмы, чаще пальпебральная или орбито-пальпебральная. КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6
- Гипосфагма сама по себе не опасна и рассасывается, но обширная гипосфагма может скрывать субконъюнктивальный разрыв склеры; его исключение — приоритет диагностики. КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6
- Роговица: контузионный отёк (поверхностный, стромальный, полосчатый) обычно проходит за дни–недели; разрыв переднего отрезка капсулы при контузии почти не бывает, исключение — роговицы после радиальной кератотомии. КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6
- Гифема: до 3 мм обычно не снижает зрение и не повышает ВГД; более 3 мм — экранирует зрачок и может значимо повысить ВГД; тотальная гифема может привести к гематокорнеа. По консистенции — жидкие, сухие (сгустки), смешанные. Профилактика гематокорнеа — консервативное лечение (прежде всего ферментолиз) либо операция (пункция передней камеры, аспирация, тампонада воздухом или вискоэластиком). КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6
- Радужка: миоз (спазм сфинктера) или мидриаз (разрыв/надрыв зрачкового края, зрачок неправильной формы); иридодиализ — дефект у корня с поликорией и монокулярной диплопией, при малой зоне помогают диафаноскопия и УБМ; кольцо Фоссиуса — бурое кольцо на передней капсуле хрусталика, видно при расширенном зрачке. КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6
- Травматический иридоциклит — болевой синдром, усиливающийся ночью, смешанная или глубокая инъекция, экссудация в передней камере; при круговой задней синехии (секклюзия зрачка) нарушается отток и развивается бомбаж. При его признаках к антибактериальной и противовоспалительной терапии добавляют антихолинергические и ферментные препараты, а при вторичной офтальмогипертензии — противоглаукомные и миотические средства. КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6
Клиническая картина: хрусталик, цилиарное тело, стекловидное тело
Оригиналцит. 59–81- Травматическая катаракта в остром периоде — следствие оводнения хрусталиковых масс; набухающая катаракта может вызвать приступ офтальмогипертензии. КР 1.6 КР 1.6
- Подвывих хрусталика (ИОЛ) — частичный разрыв цинновых связок; степени по Н.П. Паштаеву: I — иридо- и/или факодонез; II — в зрачке при мидриазе виден экватор хрусталика (возможна монокулярная диплопия); III — хрусталик не перекрывает оптическую ось. КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6
- Вывих: в переднюю камеру хрусталик хорошо виден при боковом освещении, занимает весь объём; в стекловидное тело — афакия, хрусталик виден как матовый эллипсоид в нижнем отделе; при мутных средах — В-сканирование. Офтальмоскопия лёжа показывает, подвижен ли он. КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6
- Циклодиализ малосимптомен: гипотония (ВГД 4–8 мм рт. ст.), низкая острота зрения (до 0,1) при прозрачных средах. КР 1.6 КР 1.6
- Грыжа стекловидного тела — редкое контузионное изменение. Гемофтальм при ЗТГ на витреальном глазу всегда частичный: жалобы от плавающих помутнений до резкого снижения зрения, ослабление рефлекса в проходящем свете, диагностика — УЗИ; рассасывается медленно (особенно преретинально и ретролентально), возможен фиброз с тракциями. КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6
Клиническая картина: глазное дно и зрительный нерв
Оригиналцит. 82–133- Берлиновское помутнение — контузионный отёк сетчатки (молочно-белый или серый очаг с чёткими контурами); при макулярной локализации падает центральное зрение, периферический отёк небольшой площади может протекать бессимптомно; на ОКТ — преходящий отёк наружных слоёв. КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6
- Субретинальный разрыв сосудистой оболочки: белые серповидные очаги, часто несколько и параллельные друг другу, нередко в макуле; осложняется субретинальным кровоизлиянием, склопетарным хориоретинитом и хориоидальной неоваскуляризацией (ХНВ). КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6
- ХНВ осложняет разрыв в 11–20,3 % случаев; риск значительно выше при расстоянии разрыва от центра макулы менее 1500 мкм и протяжённости более 4000 мкм. Подтверждение — ОКТ, площадь — флюоресцентная ангиография или ОКТ-ангиография. Лечение: лазерная коагуляция вокруг разрыва (вне макулы), интравитреальные ингибиторы ангиогенеза, фотодинамическая терапия. КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6
- Отслойка сетчатки — «активация» прежде немого разрыва или новый разрыв/отрыв от зубчатой линии; течение агрессивнее, поздние отслойки связаны с пролиферативной витреоретинопатией. Периферические разрывы выявляют склерокомпрессией, при гемофтальме — В-сканирование; отсутствие отслойки задней гиалоидной мембраны ухудшает течение. КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6
- Отслойка сосудистой оболочки геморрагическая: тёмно-розовые или тёмно-красные купола, проминирующие в стекловидную камеру. Макулярный разрыв — округлый ярко-красный очаг, лучший метод — ОКТ. КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6
- Ретинальные кровоизлияния: преретинальные (лужицы с горизонтальным уровнем — по сути частичный гемофтальм), интраретинальные, субретинальные (тёмно-красный очаг, над которым видны сосуды сетчатки; при макулярной локализации зрение резко падает с центральной скотомой). КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6
- Травматическая нейрооптикопатия — зрение падает вплоть до слепоты при сохранном глазном яблоке и скудной картине; тревожный признак — несоответствие внутриглазных изменений утрате зрения. Обязательны энтоптические феномены (АОС, механофосфены) и электрофосфены: повышение порога электрической чувствительности и снижение критической частоты исчезновения фосфена указывают на контузионную нейрооптикопатию. КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6
- Эвульсия (вывих) глазного яблока — редкость; возможен отрыв зрительного нерва, переломы стенок орбиты, повреждение мышц; при длительной эвульсии угрожают высыхание поверхности и инфекция. КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6
- Тип B: эрозии с выраженным чувством инородного тела и болью, утратой зеркального блеска роговицы; дефект выявляют флюоресцеиновой пробой (ею же отличают от открытой травмы). Тип C: нередко множественные инородные тела роговично-склеральной капсулы (при взрыве — порох, грунт, стекло; в 60–70 % оба глаза); глубину залегания оценивают боковым фокальным освещением и биомикроскопией. КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6
Диагностика
Оригиналцит. 134–158Диагноз ставят по жалобам и анамнезу, физикальному и инструментальному обследованию; лабораторные исследования не проводятся. Типичные жалобы: боль в глазу и вокруг него, снижение зрения, покраснение, слезотечение, светобоязнь. КР 2 КР 2.1 КР 2.3 КР 2.1 КР 2.1 КР 2.1
- Всем пациентам: визометрия, периметрия (оценка сетчатки и нерва), тонометрия контактным или бесконтактным методом (ориентировочно — транспальпебральная пальпаторная), биомикроскопия с оценкой тяжести по классификации В.В. Волкова и биомикроскопия глазного дна при прозрачных средах (асферические линзы 90, 78, 60 дптр; возможна через узкий зрачок). КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4
- Флюоресцеиновая проба (Зейделя) — при подозрении на проникающий характер повреждения роговицы при типах B, C. КР 2.4
- УЗИ глазного яблока — при недостаточной прозрачности сред (внутриглазные среды, сетчатка и сосудистая, степень гемофтальма, положение хрусталика/ИОЛ); УБМ — передний отрезок: гифема, циклодиализ, рецессия угла, цинновы связки, радужка, цилиарное тело. КР 2.4 КР 2.4
- ОКТ заднего отдела при прозрачных средах — субретинальное кровоизлияние, отёк сетчатки, макулярный разрыв и его размеры. КР 2.4
- Рентгенография орбиты и придаточных пазух — при подозрении на повреждение стенок орбиты; КТ орбит при всех типах ЗТГ — исключить повреждение костных стенок, зрительного нерва и «немой» разрыв склеры в заднем полюсе. КР 2.4 КР 2.4
- Функциональные методы при всех типах: ЭРГ, электрическая чувствительность и лабильность (ЭФИ), зрительные вызванные потенциалы. При остроте зрения менее 0,1 — аутоофтальмоскопия (АОС; положительная — острота зрения не менее 0,1); при отсутствии поля зрения во всех случаях — механофосфен. ЭФИ информативна на 80 %. КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4
Консервативное лечение
Оригиналцит. 159–185, 195- Типы B, C, D — столбнячный антитоксин 3000 МЕ подкожно (экстренная профилактика); перед введением сыворотки готовят средства противошоковой терапии, возможны аллергические реакции (повышение температуры, зуд, сыпь, артралгия, анафилаксия); противопоказание — повышенная чувствительность к компонентам. КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1
- Тип C — инстилляция местных анестетиков перед удалением инородного тела. КР 3.1
- Антибактериальные капли при типах B, C, D, а также при посттравматическом иридоциклите при типе A: фторхинолоны по 1 капле 4–6 раз в день в течение 2 недель (левофлоксацин — детям с 1 года, ципрофлоксацин — с 18 лет); для профилактики инфекции при вмешательствах на переднем отделе — в сочетании с пиклоксидином по 1 капле 3–4 раза в день. Внутримышечно — антибиотики широкого спектра при кератите или иридоциклите (типы A–D). КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1
- Противовоспалительное лечение (кортикостероиды и/или НПВС) при выраженном отёке роговицы, кератите, иридоциклите. Слабая реакция при B, C, D — капли дексаметазона; контузия с увеитом (A, D) — субконъюнктивальный дексаметазон вместе с антихолинергическими; поражение заднего сегмента — внутривенные кортикостероиды (дексаметазон); то же при выраженном отёке ДЗН и макулы. КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1
- Декспантенол местно при повреждении роговицы (B, C, D) — длительно, до полной эпителизации. КР 3.1
- Ферментные препараты (A, D) при гифеме, гемофтальме, субретинальных и субхориоидальных кровоизлияниях. Рекомбинантная проурокиназа (только старше 18 лет): субконъюнктивально — при гифеме и для рассасывания фибрина и свежих синехий при иридоциклите; интравитреально — при тяжёлых контузиях с гемофтальмом, суб-/пре-ретинальными и субхориоидальными кровоизлияниями. Протеолитические ферменты (субконъюнктивально, электрофорез/фонофорез) — для старых синехий, фиброза стекловидного тела, рубцов роговицы. КР 3.1 КР 3.1 КР 3.2
- Дегидратация при тяжёлой ЗТГ A и D (сдавление нерва отёчными тканями орбиты, выраженная офтальмогипертензия): внутривенно диуретики, внутрь ингибиторы карбоангидразы. Гипотензивная терапия при посттравматической офтальмогипертензии (A, D): капли бета-блокаторов, ингибиторов карбоангидразы, альфа-адреномиметиков или комбинированные; при неэффективности — системные препараты. КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1
- Короткодействующие антихолинергические средства при иридоциклите (покой цилиарному телу, профилактика задних синехий и вторичной гипертензии; для осмотра периферии сетчатки); при неэффективности — симпатомиметики, а также смесь по Гредли на ватном фитильке на нижнее веко на 15–20 минут или субконъюнктивально. КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1
- Типы B, C при сохранном дефекте роговицы и роговичном синдроме — силикон-гидрогелевые мягкие контактные линзы (можно предварительно замачивать в растворе антибиотика 12 часов): снимают боль, создают биологическую повязку. КР 3.1 КР 3.1
Хирургическое лечение
Оригиналцит. 186–203Неотложная хирургия — на 1–3 сутки при типах B, C, D, чтобы предотвратить необратимые изменения; ранняя реконструктивная — через 7–14 дней при типах A и D после купирования воспаления. КР 3.2 КР 3.2
| Операция | Показание |
|---|---|
| Ревизия склеры (все квадранты, под всеми прямыми и косыми мышцами) | Подозрение на субконъюнктивальный разрыв склеры КР 103 |
| Удаление набухающей травматической катаракты | Не купируемый консервативно острый приступ факоморфической офтальмогипертензии КР 103 |
| Удаление хрусталика из передней камеры | Вывих хрусталика в переднюю камеру — предотвратить приступ и гибель эндотелия КР 103 |
| Парацентез передней камеры | Тотальная гифема без динамики от консервативного лечения; при возобновлении гифемы — тампонада воздухом КР 103 |
| Удаление инородных тел фиброзной капсулы | Типы C и D КР 103 |
| Ушивание роговичных ран | Глубокие, обширные или скальпированные раны, типы B, C, D КР 103 |
| Пластика радужки | Иридодиализ, значительная деформация зрачка при разрыве края КР 103 |
| Удаление хрусталика с ИОЛ | Подвывих с нарушением функций и/или офтальмогипертензией; травматическая катаракта КР 103 |
| Циклорафия | Циклодиализ со стойкой гипотонией КР 103 |
| Задняя трепанация склеры | Сохраняющиеся куполообразные отслойки сосудистой оболочки КР 103 |
| Ленсэктомия с ИОЛ | Вывих хрусталика в стекловидную камеру КР 103 |
| Витрэктомия с удалением внутренней пограничной мембраны | Травматический макулярный разрыв КР 103 |
| Лазерный барраж, экстрасклеральная или витреоретинальная операция | Отслойка сетчатки — объём определяют индивидуально КР 103 |
- Обширные макулярные субретинальные кровоизлияния — ферментолиз и пневмодислокация (международный стандарт): интравитреально 500 МЕ рекомбинантной проурокиназы в 0,1 мл раствора натрия хлорида и 0,2 мл перфторорганического газа для временной тампонады; для нормализации ВГД — дренирование влаги передней камеры через парацентез. После операции обязательно положение лицом вниз 3–5 дней; цель — сместить кровоизлияние из макулы и лизировать его; только старше 18 лет. КР 3.2 КР 3.2 КР 3.2 КР 3.2 КР 3.2
Реабилитация, наблюдение и маршрутизация
Оригиналцит. 204–216- Реабилитация — для решения вопроса об оптико-реконструктивных или витреоретинальных операциях. КР 4
- Степени 3, 4, 5 — диспансерное наблюдение 3–6 месяцев и курсы комплексной терапии для профилактики атрофии зрительного нерва и прогрессирования дистрофий сетчатки и хориоидеи. КР 5 КР 6
- 1-я степень — амбулаторное консервативное лечение, прогноз благоприятный; 2–3-я — стационарное консервативное, прогноз относительно благоприятный, наблюдение 3–6 месяцев; 4–5-я — стационар с консервативной терапией и при показаниях неотложной операцией, прогноз сомнительный. КР 6 КР 6 КР 6 КР 6 КР 6 КР 6
- Критерии выписки: полная эпителизация роговицы, повышение остроты зрения, нормализация ВГД, отсутствие потребности в неотложной операции (отслойка сетчатки, прогрессирование витреоретинальной пролиферации). КР 6 КР 6 КР 6 КР 6
Критерии оценки качества
Оригиналцит. 217–223КР содержат 7 критериев «да/нет» (формулировки сокращены). КР, критерии качества
Критерии качества медицинской помощи
- Определена степень тяжести закрытой травмы глаза КР, критерии качества
- Выполнена биомикроскопия глаза КР, критерии качества
- Выполнена визометрия КР, критерии качества
- Выполнена биомикроскопия глазного дна КР, критерии качества
- Выполнено ультразвуковое исследование глазного яблока КР, критерии качества
- Выполнено хирургическое лечение по показаниям (хирургическая обработка контузионных разрывов склеры) КР, критерии качества
- Выполнено назначение диуретиков (код АТХ С03), нестероидные противоспалительные препараты (код АТХ S01BC), кортикостероидные препараты (код АТХ S01BA), ферментных препара […] КР, критерии качества
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Травма глаза закрытая». МКБ-10: S04.0, S05.0, S05.1, S05.7, S05.8, H21.0. Год утверждения: 2024. Возрастная категория: дети/взрослые.
- Разработчики
- Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 103. Срок пересмотра в PDF не указан; актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 103). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Травма глаза закрытая» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Закрытая травма глаза (ЗТГ) – это травма органа зрения, характеризующаяся наличием […]»
Раздел 1.1
В разборе:Определение, классификация и тяжесть
«Причиной ЗТГ является непосредственное воздействие на глаз предмета большой площади и […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, классификация и тяжесть
«Контузии глаза, являющиеся самым частым проявлением ЗТГ, занимают одно из первых мест в […]»
Раздел 1.3
В разборе:Определение, классификация и тяжесть
«Контузия является одной из основных причин, приводящих к инвалидности в 17,9–33% случаев»
Раздел 1.3
В разборе:Определение, классификация и тяжесть
«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем […]»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование по МКБ-10
«Первая часть классификации (для офтальмологов при оказании всех видов медицинской помощи) […]»
Раздел 1.5
В разборе:Определение, классификация и тяжесть
«Тип B. Непрободное повреждение фиброзной капсулы без наличия в ней инородных тел»
Раздел 1.5
В разборе:Определение, классификация и тяжесть
«К таким травмам относятся ссадины, эрозии, царапины, ламеллярные непрободные рассечения роговицы, склеры»
Раздел 1.5
В разборе:Определение, классификация и тяжесть
«Тип C. Непрободное повреждение фиброзной капсулы с наличием в ней инородных тел, вызвавших это повреждение»
Раздел 1.5
В разборе:Определение, классификация и тяжесть
«Тип D. Смешанные случаи, при которых сочетаются повреждения как содержимого, так и стенки […]»
Раздел 1.5
В разборе:Определение, классификация и тяжесть
«По тяжести нарушения зрительных функций: 1-я степень visus /острота зрения/ 0,5»
Раздел 1.5
В разборе:Определение, классификация и тяжесть
«2-я степень visus /острота зрения/ <0,5, но 0,2»
Раздел 1.5
В разборе:Определение, классификация и тяжесть
«3-я степень visus /острота зрения/ <0,2, но >0,02»
Раздел 1.5
В разборе:Определение, классификация и тяжесть
«4-я степень visus /острота зрения/ 0,02, но pr. certae / светоощущение с правильной проекцией/»
Раздел 1.5
В разборе:Определение, классификация и тяжесть
«5-ястепень visus / острота зрения/pr. incertae / неправильная светопроекция/ – 0 (ноль)»
Раздел 1.5
В разборе:Определение, классификация и тяжесть
«По локализации повреждения на поверхности глаза: • Наружная (ограничена бульбарной […]»
Раздел 1.5
В разборе:Определение, классификация и тяжесть
«Следует отметить, что снижение остроты зрения более, чем на 50% и положительный АЗД, как […]»
Раздел 1.5
В разборе:Определение, классификация и тяжесть
«В случае невозможности выявления АЗД (гифема, повреждение радужки и т.д.) необходимо […]»
Раздел 1.5
В разборе:Определение, классификация и тяжесть
«Полиморфизм повреждений глаза вследствие контузий может встречаться у 80% пострадавших»
Раздел 1.6
В разборе:Определение, классификация и тяжесть
«Одни и те же клинические проявления контузионного механизма травмы могут встречаться при любом типе ЗТГ»
Раздел 1.6
В разборе:Определение, классификация и тяжесть
«В легких случаях контузии век клиническая картина характеризуется быстро развивающимся […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: веки, конъюнктива, передний отрезок
«Спустя три-пять дней отек век обычно исчезает, однако синевато-красная окраска кожи […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: веки, конъюнктива, передний отрезок
«Отек век и подкожные кровоизлияния могут распространиться через спинку носа на другую […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: веки, конъюнктива, передний отрезок
«Отличие ее от подкожного кровоизлияния в формировании подкожной полости, заполненной […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: веки, конъюнктива, передний отрезок
«Гематома характеризуется очерченным проминирующим очагом круглой или овальной формы, а […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: веки, конъюнктива, передний отрезок
«Присутствие воздуха в коже века свидетельствует о ненормальном сообщении подкожной […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: веки, конъюнктива, передний отрезок
«Это происходит при переломе или трещине соответствующей кости»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: веки, конъюнктива, передний отрезок
«Чаще всего – это трещины во внутренней стенке орбиты, в области бумажной пластинки […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: веки, конъюнктива, передний отрезок
«Таким образом, эмфизема может быть пальпебральной либо орбито-пальпебральной»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: веки, конъюнктива, передний отрезок
«Развивается эмфизема почти всегда в течение от нескольких часов до первых суток после […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: веки, конъюнктива, передний отрезок
«Сама по себе гипосфагма не является опасной, так как не вызывает снижения зрения и со […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: веки, конъюнктива, передний отрезок
«Однако крайне важно помнить, что обширная гипосфагма может экранировать […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: веки, конъюнктива, передний отрезок
«Исключение сквозного разрыва склеры при обширной гипосфагме является приоритетной задачей […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: веки, конъюнктива, передний отрезок
«Ушиб роговицы может приводить к повреждению переднего эпителия и развитию поверхностного […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: веки, конъюнктива, передний отрезок
«В ряде случаев отечная жидкость проникает в строму и вызывает полосчатое помутнение […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: веки, конъюнктива, передний отрезок
«Постепенно вышеуказанные изменения исчезают в течение нескольких дней или недель, однако […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: веки, конъюнктива, передний отрезок
«Почти никогда при контузионном механизме травмы не бывает разрыва переднего отдела […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: веки, конъюнктива, передний отрезок
«Исключение составляют роговицы, перенесшие в прошлом радиальную кератотомию, которые […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: веки, конъюнктива, передний отрезок
«Гифема до 3 мм высотой как правило не вызывает снижения зрения и повышения офтальмотонуса»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: веки, конъюнктива, передний отрезок
«Гифемы более 3 мм могут значительно снижать зрение вследствие экранирования зрачка и […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: веки, конъюнктива, передний отрезок
«Кроме того, гифема может экранировать зону иридодиализа»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: веки, конъюнктива, передний отрезок
«Тотальная гифема, заполняющая всю ПК, помимо снижения зрения и нарушения офтальмотонуса, […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: веки, конъюнктива, передний отрезок
«Профилактика этого осложнения является важной задачей лечения ЗТГ, для чего может […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: веки, конъюнктива, передний отрезок
«По консистенции гифемы подразделяются на жидкие с наличием уровня жидкости, сухие в виде […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: веки, конъюнктива, передний отрезок
«Миоз или мидриаз наблюдаются при легких контузиях»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: веки, конъюнктива, передний отрезок
«Миоз возникает при раздражении сфинктера зрачка и нередко сопровождается ложной […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: веки, конъюнктива, передний отрезок
«Контузионный мидриаз вследствие нарушения функции сфинктера зрачка возникает при […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: веки, конъюнктива, передний отрезок
«Зрачок при этом расширен неравномерно, имеет неправильную форму»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: веки, конъюнктива, передний отрезок
«Травматический отрыв радужки у корня (иридодиализ) наблюдается при более тяжелых […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: веки, конъюнктива, передний отрезок
«Пациента при этом может беспокоить монокулярная диплопия вследствие появления еще одного […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: веки, конъюнктива, передний отрезок
«Иногда, напротив, зона отрыва радужки очень мала и обнаружить ее можно по нарушению […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: веки, конъюнктива, передний отрезок
«В таких случаях в диагностике помогают диафаноскопия и ультразвуковая биомикроскопия»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: веки, конъюнктива, передний отрезок
«Описано немецким офтальмологом А. Vossius в 1903 году и представляет собой нежное бурое […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: веки, конъюнктива, передний отрезок
«Выявляется этот клинический симптом только при расширенном зрачке, держится длительное […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: веки, конъюнктива, передний отрезок
«Контузионное воздействие на цилиарное тело и радужку сопровождается развитием реактивного […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: веки, конъюнктива, передний отрезок
«Это и болевой синдром, усиливающийся в ночное время, и смешанная или глубокая инъекция […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: веки, конъюнктива, передний отрезок
«При развитии круговой задней синехии – секклюзии зрачка, может нарушаться отток […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: веки, конъюнктива, передний отрезок
«При появлении признаков иридоциклита необходимо подключить к антибактериальной и […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: веки, конъюнктива, передний отрезок
«Патология хрусталика Травматическая катаракта в остром периоде ЗТГ является следствием […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: хрусталик, цилиарное тело, стекловидное тело
«Такая травматическая катаракта часто сопровождается набуханием с развитием клинической […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: хрусталик, цилиарное тело, стекловидное тело
«Подвывих хрусталика (или ИОЛ) возникает вследствие частичного разрыва цинновых связок в момент травмы»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: хрусталик, цилиарное тело, стекловидное тело
«Для градации травматических дислокаций используется классификации Н.П. Паштаева, 1986 г»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: хрусталик, цилиарное тело, стекловидное тело
«Биомикроскопически подвывих хрусталика I степени проявляется иридо-и/или факодонезом: […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: хрусталик, цилиарное тело, стекловидное тело
«При подвывихе II степени в проекции зрачка на мидриазе виден экватор хрусталика»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: хрусталик, цилиарное тело, стекловидное тело
«При подвывихе III степени хрусталик смещается настолько, что не перекрывает оптическую ось»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: хрусталик, цилиарное тело, стекловидное тело
«При подвывихе II-III степени пациент может жаловаться на монокулярное двоение»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: хрусталик, цилиарное тело, стекловидное тело
«При дислокации вывихнутого хрусталика в ПК последний хорошо виден даже при боковом […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: хрусталик, цилиарное тело, стекловидное тело
«При дислокации вывихнутого хрусталика в стекловидное тело биомикроскопически определяется афакия»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: хрусталик, цилиарное тело, стекловидное тело
«При офтальмоскопии хрусталик определяется в виде матового эллипсоида, как правило, в […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: хрусталик, цилиарное тело, стекловидное тело
«Офтальмоскопия в положении лежа позволяет определить, является ли хрусталик […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: хрусталик, цилиарное тело, стекловидное тело
«При непрозрачности преломляющих сред основным методом диагностики вывиха хрусталика в […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: хрусталик, цилиарное тело, стекловидное тело
«Травматическая отслойка цилиарного тела имеет мало манифестных клинических проявлений»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: хрусталик, цилиарное тело, стекловидное тело
«Заподозрить циклодиализ можно по гипотонии (ВГД 4-8 мм рт.ст.), низкой остроте зрения (до […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: хрусталик, цилиарное тело, стекловидное тело
«Представляет собой частичное выхождение стекловидного тела через зрачок, поврежденную […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: хрусталик, цилиарное тело, стекловидное тело
«Относится к числу редких контузионных изменений»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: хрусталик, цилиарное тело, стекловидное тело
«При ЗТГ на витреальном глазу отсутствует потеря стекловидного тела, поэтому травма может […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: хрусталик, цилиарное тело, стекловидное тело
«При кровоизлиянии в стекловидное тело пациенты предъявляют различные жалобы на ухудшение […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: хрусталик, цилиарное тело, стекловидное тело
«В проходящем свете определяется ослабление или полное отсутствие рефлекса с глазного дна»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: хрусталик, цилиарное тело, стекловидное тело
«Для диагностики используется ультразвуковое исследование, позволяющее определить […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: хрусталик, цилиарное тело, стекловидное тело
«Кровоизлияния в стекловидном теле рассасываются медленно, особенно при преретинальном и […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: хрусталик, цилиарное тело, стекловидное тело
«При неполном рассасывании гемофтальма может формироваться фиброз стекловидного тела, что […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: хрусталик, цилиарное тело, стекловидное тело
«Контузионный отек сетчатки является частым проявлением ЗТГ и впервые был описан немецким […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: глазное дно и зрительный нерв
«Офтальмоскопически отечная сетчатка имеет молочно-белый или матово-серый цвет в […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: глазное дно и зрительный нерв
«Зона отека, как правило, с четкими контурами, может иметь различную форму и площадь»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: глазное дно и зрительный нерв
«При макулярной локализации отека пациенты предъявляют жалобы на снижение центрального зрения»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: глазное дно и зрительный нерв
«Периферический отек небольшой площади может вообще не сопровождаться жалобами, однако при […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: глазное дно и зрительный нерв
«На ОКТ наблюдается преходящий отек наружных слоев сетчатки соответственно […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: глазное дно и зрительный нерв
«В области диастаза краев разрыва возникает ахориоидальная зона, где отсутствует […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: глазное дно и зрительный нерв
«Офтальмоскопически визуализируются очаги белого цвета с четкими контурами часто […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: глазное дно и зрительный нерв
«Частая локализация разрывов в макулярной области обусловлена наименьшей толщиной сосудистой в этой зоне»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: глазное дно и зрительный нерв
«Нередко выявляется два и более разрывов, располагающихся параллельно друг другу»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: глазное дно и зрительный нерв
«Частым осложнением субретинального разрыва сосудистой является локальное субретинальное кровоизлияние»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: глазное дно и зрительный нерв
«При макулярной локализации эта патология приводит к выраженному резкому снижению зрения»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: глазное дно и зрительный нерв
«В исходе субретинальных кровоизлияний могут формироваться склопетарный хориоретинит, […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: глазное дно и зрительный нерв
«По данным литературы в 11–20,3% разрыв сосудистой оболочки может осложняться развитием […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: глазное дно и зрительный нерв
«При локализации разрыва сосудистой оболочки ближе 1500 мкм от центра макулы и его […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: глазное дно и зрительный нерв
«Клинически патологию можно заподозрить по появлению в проекции дефекта сосудистой […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: глазное дно и зрительный нерв
«Подтвердить наличие ХНВ помогают оптическая когерентная томография, а оценить ее площадь […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: глазное дно и зрительный нерв
«В лечении посттравматической ХНВ используются лазерная коагуляция вокруг зоны разрыва при […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: глазное дно и зрительный нерв
«Причиной отслойки сетчатки при ЗТГ являются либо «активация» имевшего места ранее […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: глазное дно и зрительный нерв
«Поздние отслойки в исходе контузий являются результатом развития и прогрессирования […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: глазное дно и зрительный нерв
«Клинически травматические отслойки отличаются более агрессивным течением в связи с […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: глазное дно и зрительный нерв
«Для диагностики периферических разрывов или отрывов от зубчатой линии необходимо […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: глазное дно и зрительный нерв
«При сопутствующем гемофтальме, когда офтальмоскопия неинформативна, используется […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: глазное дно и зрительный нерв
«Отсутствие отслойки задней гиалоидной мембраны усугубляет течение травматической отслойки […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: глазное дно и зрительный нерв
«Травматическая ОСО является геморрагической и возникает вследствие разрыва в момент […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: глазное дно и зрительный нерв
«Клинически она проявляется различной величины округлыми куполами, проминирующими в стекловидную камеру»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: глазное дно и зрительный нерв
«Дифференциально-диагностическими отличиями от отслойки сетчатки являются цвет куполов […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: глазное дно и зрительный нерв
«Офтальмоскопически определяется как округлой формы более ярко-красный, чем окружающая […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: глазное дно и зрительный нерв
«При прозрачных преломляющих средах наибольшую диагностическую информацию предоставляет […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: глазное дно и зрительный нерв
«Принято подразделять кровоизлияния на глазном дне на преретинальные, интраретинальные и субретинальные»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: глазное дно и зрительный нерв
«Преретинальные кровоизлияния имеют большие размеры, форму лужиц или кист с горизонтальным […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: глазное дно и зрительный нерв
«По сути, это частичный гемофтальм, локализующийся на внутренней поверхности сетчатки»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: глазное дно и зрительный нерв
«Интраретинальные кровоизлияния располагаются в слоях сетчатки, обычно по ходу сосудов»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: глазное дно и зрительный нерв
«Локальная геморрагическая отслойка сетчатки, офтальмоскопически определяется как […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: глазное дно и зрительный нерв
«Важным диагностическим симптомом является визуализация ретинальных сосудов над поверхностью кровоизлияния»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: глазное дно и зрительный нерв
«При макулярной локализации кровоизлияния зрение резко снижается с формированием […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: глазное дно и зрительный нерв
«Одним из наиболее тяжелых осложнений ЗТГ является травматическая нейрооптикопатия, когда […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: глазное дно и зрительный нерв
«Клиническая картина крайне скудная, так как изменений со стороны глазного яблока порой нет вообще»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: глазное дно и зрительный нерв
«При наличии других вышеописанных проявлений ЗТГ настораживающим симптомом является […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: глазное дно и зрительный нерв
«В случаях выраженных интраокулярных проявлений ЗТГ (значительный гемофтальм, […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: глазное дно и зрительный нерв
«Обязательными элементами диагностики должны быть энтоптические феномены (АОС, […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: глазное дно и зрительный нерв
«Повышение порогов ЭЧ и снижение КЧИФ напрямую указываю в этих случаях на контузионную нейрооптикопатию»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: глазное дно и зрительный нерв
«Полная протрузия глазного яблока из глазницы является клинической редкостью и по данным […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: глазное дно и зрительный нерв
«Может сопровождаться частичным или полным отрывом зрительного нерва, переломами стенок […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: глазное дно и зрительный нерв
«При длительной эвульсии глаза угрозу зрительным функциям представляют также высыхание […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: глазное дно и зрительный нерв
«Поверхностные повреждения роговицы (травматические эрозии) сопровождаются выраженным […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: глазное дно и зрительный нерв
«В месте эрозии роговица утрачивают свой зеркальный блеск, появляется инъекция сосудов»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: глазное дно и зрительный нерв
«Диагностика поверхностных дефектов эпителия облегчается путем проведения флюоресцеиновой пробы»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: глазное дно и зрительный нерв
«Этим же тестом проводят и дифференциальный диагноз с ОТГ»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: глазное дно и зрительный нерв
«В случае ЗТГ типа С (особенно взрывном) число инородных тел, импрегнирующих не только […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: глазное дно и зрительный нерв
«При взрывах на близком расстоянии это обычно частицы пороха, грунта, стекла и пр. В […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: глазное дно и зрительный нерв
«Определить наличие инородных тел в роговице, оценить глубину залегания мелкого инородного […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина: глазное дно и зрительный нерв
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Травма глаза закрытая» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«, медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Установление […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется провести сбор жалоб при патологии глаза у пациента с закрытой травмой глаза»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Пациенты с ЗТГ обычно жалуются на боли в глазу и окологлазничной области, снижение […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется провести сбор анамнеза заболевания и анамнеза жизни всем пациентам с ЗТГ […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется проведение физикального обследования пациентам с ЗТГ с целью оценки […]»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется проведение визометрии всем пациентам с целью оценки нарушения остроты зрения»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«при остроте зрения менее 0,1 показано исследование энтоптического феномена аутоофтальмоскопии (АОС)»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется проведение периметрии всем пациентам с целью анализа функционального […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Во всех случаях отсутствия поля зрения показано исследование энтоптического феномена механофосфена (МФ)»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется проведение флюоресцеиновой инстилляционной пробы пациентам с ЗТГ типов В, […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется проведение тонометрии глаза всем пациентам с ЗТГ как контактным, так и […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«часто при ЗТГ используют ориентировочный транспальпебральный бимануальный пальпаторный метод исследования ВГД»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется проведение биомикроскопии глаза всем пациентам с ЗГТ с целью оценки […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется биомикроскопия глазного дна при прозрачных оптических средах всем […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«при проведении биомикроскопии глазного дна с асферическими линзами 90, 78 и 60 диоптрий […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется проведение ультразвукового исследования глазного яблока всем пациентам с […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется проведение ультразвукового сканирования переднего отдела глаза […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется проведение оптического исследования заднего отдела глаза с помощью […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется проведение рентгенографии глазницы и рентгенографии придаточных пазух […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется проведение компьютерной томографии (КТ) глазниц пациентам с ЗТГ всех […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется проведение электроретинографии, регистрации электрической […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Субъективные методы: Определение электрической чувствительности сетчатки ЭЧ и лабильности […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Травма глаза закрытая» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«• Рекомендуется ввести подкожно антитоксин столбнячныйв дозе 3000 МЕ всем пациентам с ЗТГ […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Консервативное лечение
«необходимо иметь в виду возможное развитие аллергических реакции: повышение температуры, […]»
Раздел 3.1
В разборе:Консервативное лечение
«Перед введением сыворотки необходимо подготовить средства противошоковой терапии»
Раздел 3.1
В разборе:Консервативное лечение
«Не применяется, если у пациента наблюдается повышенная чувствительность (аллергия) к […]»
Раздел 3.1
В разборе:Консервативное лечение
«• Рекомендуется инстилляция местных анестетиков (код АТХ S01HA) всем пациентам с ЗТГ типа […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Консервативное лечение
«• Рекомендуется инстилляции противомикробных препаратов (код АТХ S01A) (например, […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Консервативное лечение
«фторхинолоны (код АТХ S01AE) по 1 капле 4 – 6 раз в день в течение 2х недель, все […]»
Раздел 3.1
В разборе:Консервативное лечение
«(левофлоксацин разрешён к применению у детей с 1 года, ципрофлоксацин - с 18 лет), в […]»
Раздел 3.1
В разборе:Консервативное лечение
«Рекомендуется применение кортикостероидов (код АТХ S01BA) и/или нестероидных […]»
Раздел 3.1
В разборе:Консервативное лечение
«При слабовыраженной воспалительной реакции, сопровождающей ЗТГ типов В, С и D достаточно […]»
Раздел 3.1
В разборе:Консервативное лечение
«При контузиях глаза (ЗТГ типа А, D) сопровождающихся явлениями увеита используют […]»
Раздел 3.1
В разборе:Консервативное лечение
«Если в воспалительный процесс вовлекается задний сегмент глаза назначается системная […]»
Раздел 3.1
В разборе:Консервативное лечение
«У больных с выраженным отёком диска зрительного нерва и центральной зоны сетчатки»
Раздел 3.1
В разборе:Консервативное лечение
«• Рекомендуются внутримышечные инъекции антибиотиков (АТХ код S01AA) широкого спектра […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Консервативное лечение
«• Рекомендуются инстилляции других препаратов, применяемых в офтальмологии (код АТХ […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Консервативное лечение
«• Рекомендуется назначение дегидратационной терапии с целью – купирования отека тканей […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Консервативное лечение
«Рекомендуется применение ферментных препаратов (код АТХ B01AD) пациентам с ЗТГ типов А и […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Консервативное лечение
«При ЗТГ типов А и D сопровождающихся гифемой в зависимости от тяжести повреждения у лиц […]»
Раздел 3.1
В разборе:Консервативное лечение
«• Рекомендуется гипотензивная терапия пациентам с ЗТГ типа А и Dс целью купирования […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Консервативное лечение
«При ЗТГ типа А, D, сопровождающихся повышением внутриглазного давления с гипотензивной […]»
Раздел 3.1
В разборе:Консервативное лечение
«При неэффективности местной гипотензивной терапии возможно системное назначение препаратов»
Раздел 3.1
В разборе:Консервативное лечение
«• Рекомендуется назначение антихолинергические средства (код АТХ S01FA) пациентам с ЗТГ […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Консервативное лечение
«как правило используются антихолинергические средства (код АТХ S01FA)»
Раздел 3.1
В разборе:Консервативное лечение
«При неэффективности последних возможно использование симпатомиметиков для лечения […]»
Раздел 3.1
В разборе:Консервативное лечение
«• Рекомендуется ношение мягких контактных линз пациентам с ЗТГ типа В и С с целью […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Консервативное лечение
«В комплексном консервативном лечении ЗТГ типов В, С при сохранении дефекта роговицы и […]»
Раздел 3.1
В разборе:Консервативное лечение
«• Рекомендуется выполнять неотложную хирургию на 1-3 сутки с момента травмы пациентам с […]»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Хирургическое лечение
«Ревизия склеры – проводится по всем квадрантам и под всеми наружными прямыми и косыми […]»
Раздел 3.2
В разборе:Хирургическое лечение
«Удаление набухающей травматической катаракты – проводится при не купируемом […]»
Раздел 3.2
В разборе:Хирургическое лечение
«Удаление хрусталика из передней камеры – проводится при вывихе хрусталика в переднюю […]»
Раздел 3.2
В разборе:Хирургическое лечение
«Парацентез передней камеры – проводится при тотальной гифеме в случае отсутствия […]»
Раздел 3.2
В разборе:Хирургическое лечение
«Удаление инородных тел фиброзной капсулы – при ЗТГ типа С и D. Ушивание роговичных ран – […]»
Раздел 3.2
В разборе:Хирургическое лечение
«Выполняется интравитреальная инъекция 500 МЕ рекомбинантной проурокиназы(код АТХ B01AD) в […]»
Раздел 3.2
В разборе:Хирургическое лечение
«В послеоперационном периоде обязательно вынужденное положение лицом вниз на 3-5 дней»
Раздел 3.2
В разборе:Хирургическое лечение
«Основная цель лечения – смещение кровоизлияния из макулярной области и его лизис»
Раздел 3.2
В разборе:Хирургическое лечение
«Интравитреальное введение проурокиназы производится только лицам старше 18 лет»
Раздел 3.2
«• Рекомендуется проведение ранней реконструктивной хирургии, выполняемой через 7-14 дней […]»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Хирургическое лечение
«Пластика радужки – при иридодиализе, значительной деформации зрачка при разрыве зрачкового края»
Раздел 3.2
В разборе:Хирургическое лечение
«Объём хирургического вмешательства при отслойке сетчатки (лазерный барраж, […]»
Раздел 3.2
В разборе:Хирургическое лечение
«Задняя трепанация склеры – при сохраняющихся куполообразных ОСО (отслойках сосудистой оболочки)»
Раздел 3.2
В разборе:Хирургическое лечение
«Ленсэктомия с имплантацией ИОЛ – при вывихе хрусталика в стекловидную камеру»
Раздел 3.2
В разборе:Хирургическое лечение
«Витрэктомия с удалением внутренней пограничной мембраны – при травматическом макулярном разрыве»
Раздел 3.2
В разборе:Хирургическое лечение
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Травма глаза закрытая» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Рекомендуется медицинская реабилитация пациентам, перенесшим ЗТГ с целью решения вопроса […]»
Раздел 4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация, наблюдение и маршрутизация
«• Рекомендуется пациентам с ЗТГ 3, 4, 5 степени тяжести – диспансерное наблюдение в […]»
Раздел 5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация, наблюдение и маршрутизация
«• Рекомендуется оказание первой (первичной специализированной офтальмологической) помощи, […]»
Раздел 6 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация, наблюдение и маршрутизация
«1) При первой степени закрытой травмы глаза – показано амбулаторное консервативное лечение»
Раздел 6
В разборе:Реабилитация, наблюдение и маршрутизация
«Прогноз благоприятный (полное восстановление)»
Раздел 6
В разборе:Реабилитация, наблюдение и маршрутизация
«2) При второй и третьей степени тяжести закрытой травмы глаза – показано стационарное консервативное лечение»
Раздел 6
В разборе:Реабилитация, наблюдение и маршрутизация
«Прогноз относительно благоприятный, диспансерное наблюдение от 3 до 6 месяцев, при […]»
Раздел 6
В разборе:Реабилитация, наблюдение и маршрутизация
«3) При четвертой и пятой степенях тяжести закрытой травмы глаза – показано стационарное […]»
Раздел 6
В разборе:Реабилитация, наблюдение и маршрутизация
«Прогноз сомнительный (значительный функциональный и анатомический ущерб)»
Раздел 6
В разборе:Реабилитация, наблюдение и маршрутизация
«Показания к выписке пациента из медицинской организации: • Достижение полной эпителизации роговицы»
Раздел 6
В разборе:Реабилитация, наблюдение и маршрутизация
«• Отсутствие в необходимости хирургических пособий по поводу неотложных состояний: […]»
Раздел 6
В разборе:Реабилитация, наблюдение и маршрутизация
Критерии оценки качества
Клинические рекомендации «Травма глаза закрытая» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Определена степень тяжести закрытой травмы глаза»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 1
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнена биомикроскопия глаза»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 2
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнена визометрия»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 3
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнена биомикроскопия глазного дна»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 4
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено ультразвуковое исследование глазного яблока»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 5
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено хирургическое лечение по показаниям (хирургическая обработка контузионных разрывов склеры)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 6
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено назначение диуретиков (код АТХ С03), нестероидные противоспалительные препараты […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 7
В разборе:Критерии оценки качества
Полный текст клинических рекомендаций (ID 103) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов.
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.