Клинические рекомендации · ID 273 · утверждены в 2024 г.

Клинические рекомендации «Хронический панкреатит»

Краткое изложение КР: определение, этиология, эпидемиология, коды МКБ-10, классификация, клиника и осложнения, диагностика, диета, консервативное лечение, лечение аутоиммунного панкреатита, эндоскопические и хирургические методы, послеоперационные осложнения, реабилитация, профилактика, организация помощи и шкалы оценки. Каждое положение со ссылкой на раздел и уровнем доказательности, как в оригинале.

Актуальную редакцию смотрите в Рубрикаторе КРПроверено
Разработчики
  • Российское общество хирургов
  • Российская гастроэнтерологическая ассоциация

Указано в PDF разработчики; одобрение в тексте не указано

Документ
Клинические рекомендации · ID 273 · утверждены в 2024 г.
Возрастная категория
взрослые
Первоисточник
Открыть в Рубрикаторе КР (ID 273)
Источник разбора
КР 273, PDF из подборки клинических рекомендаций; сверено 31 октября 2026 г.
Для кого
Гастроэнтеролог · Хирург · Терапевт · Эндоскопист · Ординатор
1О документеПро что, кто разработал, как читать2Главное для практикиКлассификации, диагностика, лечение, наблюдение3Опорные цитаты и первоисточникКороткие цитаты с номерами разделов КР
Слой 1

О документе

Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.

Про что документ

Клинические рекомендации (2024) по хроническому панкреатиту у взрослых — этиология (TIGAR-O), классификация, клиника, диагностика (лабораторная, лучевая, эндоскопическая), диетотерапия, обезболивание, заместительная ферментная терапия, аутоиммунный панкреатит, эндоскопическое и хирургическое лечение, осложнения операций, реабилитация, профилактика и организация помощи.

О чём документ
Диагноз ХП ставят по сочетанию клиники и морфологических признаков (УЗИ, КТ, МРХПГ, эндоУЗИ). Основа лечения — полный отказ от алкоголя и курения, дробное питание, обезболивание по ступеням, заместительная ферментная терапия при экзокринной недостаточности (пожизненно при эластазе-1 ниже 200 мкг/г), инсулин при панкреатогенном диабете; при боли, не купируемой 3 месяца, и осложнениях — эндоскопическое или хирургическое лечение.
Кого касается
взрослые. Врачи: Гастроэнтеролог, Хирург, Терапевт, Эндоскопист, Ординатор. паспорт КР
Заболевание и коды
МКБ-10: K86.0, K86.1, K86.2, K86.3, K86.8, K90.3.
Кто разработал
Российское общество хирургов; Российская гастроэнтерологическая ассоциация. паспорт КР
Год утверждения
2024; ID в Рубрикаторе 273. паспорт КР

Как читать эту страницу

Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.

Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.

УУРЧто значит
AСильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы
BУсловная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы
CСлабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества
УДДДля лечения, профилактики, реабилитации
1Систематический обзор РКИ с метаанализом
2Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом
3Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные
4Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль»
5Только обоснование механизма действия или мнение экспертов

Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР

Слой 2

Главное для практики

Кодирование по МКБ-10

Оригиналцит. 45
КодНазвание по КР
K86.0—
K86.1—
K86.2—
K86.3—
K86.8—
K90.3—

КР 1.4

Определение

Оригиналцит. 1–3
  • Хронический панкреатит (ХП) — длительное воспалительное заболевание поджелудочной железы (ПЖ) с необратимыми морфологическими изменениями, приводящими к боли и/или стойкому снижению экзокринной и эндокринной функции КР 1.1, КР 1.1, КР 1.1.

Этиология и факторы риска

Оригиналцит. 4–39
  • Классификация причин — по схеме TIGAR-O (токсико-метаболические, идиопатические, генетические, аутоиммунные, рецидивирующий острый панкреатит, обструктивные) КР 1.2.
  • Алкоголь — причина 60–70 % случаев; ХП формируется через 10–15 лет при употреблении 60–80 мл этанола в сутки КР 1.2, КР 1.2.
  • Курение действует мультипликативно с алкоголем и независимо повышает риск КР 1.2, КР 1.2.
  • Лекарственные препараты как причина ХП — КР 1.2.
  • Гиперкальциемия выше 3 ммоль/л КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2.
  • Гипертриглицеридемия выше 11,2 ммоль/л; рецидивы острого панкреатита возможны уже с 5,6 ммоль/л КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2.
  • Сахарный диабет — КР 1.2.
  • Генетические причины: мутации PRSS1, CEL (MODY8), CFTR, SPINK1 (вариант N34S — 14,6 % против 2,9 % в контроле, ОШ 4,6) КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2.
  • Обструктивные причины: нарушение оттока и кистозно-воспалительная трансформация стенки двенадцатиперстной кишки (ДПК) КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2.
  • Аутоиммунный панкреатит (АИП) I и II типа КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2.
  • Путь от острого панкреатита: ХП развивается примерно у 10 % после первого эпизода и у 36 % после рецидивирующего острого панкреатита КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2.

Эпидемиология

Оригиналцит. 40–44
  • Распространенность в России — 27,4–50 на 100 тысяч населения; смертность достигает 20 % за 10 лет и более 50 % за 20 лет КР 1.3, КР 1.3, КР 1.3, КР 1.3, КР 1.3.

Кодирование

Оригиналцит. 45
  • K86.0, K86.1, K86.2, K86.3, K86.8, K90.3 КР 1.4.

Классификация

Оригиналцит. 46–48
  • Клиническая классификация (Ивашкин, 1990) — по этиологии, клиническим проявлениям, морфологии и осложнениям КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5.

Клиническая картина

Оригиналцит. 49–100

Болевой синдром

Экзокринная недостаточность

  • Проявляется при утрате функции более 90 %: стеаторея, диарея, снижение массы тела КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6.

Эндокринная недостаточность

  • Нарушения углеводного обмена — примерно у 70 %; панкреатогенный сахарный диабет (тип 3c) КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6.

Стадии

Осложнения

Диагностика

Оригиналцит. 101–246
  • Критерии диагноза — сочетание клинических проявлений и морфологических признаков ХП КР 2, КР 2, КР 2, КР 2.
  • При осмотре: болезненность в зоне Шоффара, симптом Мейо–Робсона КР 2.2.

Лабораторная диагностика

  • Определение амилазы и липазы крови (УУР B, УДД 2) носит вспомогательный характер: при ХП они могут быть слегка повышены, нормальны или снижены КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3.
  • Стойкое повышение амилазы заставляет думать о макроамилаземии; другие причины гиперамилаземии — «опухолевая» (рак легкого, пищевода, яичников), ожоги, диабетический кетоацидоз, беременность КР 2.3, КР 2.3.
  • Экзокринную недостаточность в практике оценивают по активности эластазы-1 в кале (УУР B, УДД 1) КР 2.3, КР 2.3.
  • Прямые (зондовые) методы — только в клинических исследованиях в специализированных центрах; секретин в России не зарегистрирован КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3.
  • Содержание жира в кале (непрямой метод): тест на фоне 5 дней диеты с высоким содержанием жира без ферментов, сбор кала 72 часа; коэффициент абсорбции жира в норме не менее 92 %; метод используется преимущественно в исследованиях КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3.
  • Эластаза-1 кала: иммуноферментный метод с моноклональными антителами определяет только человеческую эластазу, поэтому результат не зависит от заместительной терапии КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3.
  • Метод неинвазивный и недорогой, но при легкой и умеренной недостаточности чувствительность низкая (при легкой — 63 %) КР 2.3, КР 2.3.
  • При диарее и полифекалии точность резко падает (разведение кала) — оценивать степень недостаточности следует после купирования диареи КР 2.3, КР 2.3.
  • Нормы: 0–100 мкг/г — тяжелая, 101–200 мкг/г — средняя или легкая недостаточность; это показание к пожизненной, чаще высокодозной заместительной терапии КР 2.3, КР 2.3.
  • В динамике эластазу определять практически не имеет смысла КР 2.3; при неопределенных результатах визуализации она служит косвенным признаком ХП КР 2.3.
  • Дыхательный тест с 13C-смешанными триглицеридами в России не применяется из-за отсутствия разрешенного субстрата КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3.
  • Эндокринная функция: гликированный гемоглобин, глюкоза натощак или глюкозотолерантный тест не реже 1 раза в год (УУР B, УДД 2) КР 2.3, КР 2.3; критерий диабета — HbA1c выше 6,5 % КР 2.3, КР 2.3.

Инструментальная диагностика

  • При клинической картине ХП на любом приеме показано целенаправленное лучевое обследование (УУР C, УДД 5) КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4.
  • Обзорная рентгенография устарела: кальцификация выявляется в 30–40 %, возможна и при раке ПЖ КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4.
  • УЗИ как первичный скрининг для исключения других причин боли: выявляет увеличение ПЖ, расширение протока, вирсунголитиаз, кальциноз, кисты; чувствительность 67 %, специфичность 98 % КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4.
  • Бессимптомные псевдокисты наблюдают с помощью УЗИ; отрицательное УЗИ не исключает ХП — диагностический поиск продолжают (КТ, МРТ/МРХПГ, эндоУЗИ) КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4.
  • Признаки ХП при лучевых методах: размер, плотность, контур, проток (КТ при диаметре протока более определенного порога), кальцинаты, атрофия КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4.
  • КТ с внутривенным болюсным контрастированием (нативная, артериальная, венозная, отсроченная фазы) — метод выбора; всем больным не позднее 2 недель от обращения в медорганизациях 3 уровня (УУР C, УДД 4) КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4.
  • Нативная фаза нужна для конкрементов, артериальная — для опухолей, венозная и отсроченная — для некроза и осложнений; чувствительность 75–90 %, специфичность 85–90 %; тяжесть — по Кембриджской классификации КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4.
  • Нормальная КТ не исключает раннего ХП; КТ-признаки: атрофия, конкременты, расширение протока, кисты КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4.
  • ЭндоУЗИ (ЭСПБЗ) — при рецидивирующей боли и отрицательной КТ; наиболее чувствительный метод раннего ХП (особенно с секретином, контрастированием и эластографией), также для биопсии и дифференциальной диагностики с опухолью КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4.
  • Критерии Rosemont: паренхиматозные и протоковые признаки; 4 группы достоверности — определенный, предположительный, неопределенный ХП и норма КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4.
  • МРТ — при непереносимости йодсодержащего контраста и для впервые выявленных кист (МРТ/МРХПГ, УУР по выбору клиники); кисты дают гиперинтенсивный сигнал на Т2, виден геморрагический компонент КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4.
  • МРХПГ — наиболее информативный метод в дифференциальной диагностике причин билиарной и панкреатической гипертензии; боковые ветви видны только в 10–25 %; кальцинаты снижают чувствительность МРТ КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4.
  • МРХПГ и ЭСПБЗ с секретином — лучшие методы ранних изменений (УУР B, УДД 3), а также аномалий развития ПЖ КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4.
  • ЭРХПГ не рекомендуется как диагностический метод — только как компонент лечебного вмешательства; не оценивает паренхиму КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4.

Иные исследования

  • IgG4 сыворотки — при подозрении на АИП и при дифференциальной диагностике с опухолью (УУР A, УДД 1) КР 2.5, КР 2.5, КР 2.5, КР 2.5.
  • Нутритивный статус: клинический (ИМТ, потеря массы тела) и лабораторный (общий белок, альбумин, лимфоциты, гемоглобин, ретинол-связывающий белок, витамин B12, фолаты, трансферрин, магний, цинк) — при каждом обращении и поступлении КР 2.5, КР 2.5, КР 2.5, КР 2.5, КР 2.5, КР 2.5, КР 2.5.
  • Денситометрия однократно (УУР C, УДД 5) — остеопороз КР 2.5, КР 2.5.
  • Водородный дыхательный тест с углеводной нагрузкой на СИБР — при сохранении симптомов на ферментной терапии (УУР C, УДД 4); чувствительность теста с глюкозой 20–93 %, специфичность 30–86 %; с лактулозой 31–68 % и 44–100 % КР 2.5, КР 2.5, КР 2.5, КР 2.5, КР 2.5, КР 2.5.

Лечение

Оригиналцит. 247–514

Диета и образ жизни

  • Полный отказ от алкоголя; при абстиненции боль может уменьшаться, экзокринная недостаточность, как правило, не прогрессирует; привлекают наркологов-психиатров КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1.
  • Полный отказ от курения КР 3.1, КР 3.1.
  • Дробное питание (5–6 раз в сутки малыми порциями) с высоким содержанием белка и углеводов КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1.
  • Жир ограничивают (менее 40–60 г/сут) только при тяжелой стеаторее, сохраняющейся на адекватной заместительной терапии КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1.
  • При тяжелой экзокринной недостаточности: 2500–3000 ккал/сут, белок 1,0–1,5 г/кг/сут; стеаторею купируют ферментами, а не ограничением жира КР 3.1, КР 3.1.
  • Сложные углеводы и пищевые волокна полезны; их ограничение основано на косвенных данных КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1.
  • Скрининг дефицита витаминов A, D, E, K при декомпенсированной недостаточности или анамнезе более 5 лет, при необходимости — парентерально; B12, тиамин, рибофлавин и другие — при алкоголизме КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1.

Консервативное лечение

  • Шесть задач: отказ от алкоголя и курения; поиск причины боли и ее снижение; лечение экзокринной недостаточности; ранняя диагностика и лечение эндокринной недостаточности; нутритивная поддержка; скрининг аденокарциномы ПЖ (особенно при наследственном панкреатите) КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2.

#### Обезболивание {#analgesia}

  • При интенсивной боли — парацетамол или НПВП; при неэффективности — трамадол; продолжительность постоянной анальгетической терапии не более 3 месяцев с контролем АЛТ, АСТ, ГГТ КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2.
  • Дозы: парацетамол внутрь по 1000 мг × 3 раза в сутки, трамадол внутрь до 400 мг/сут КР 3.2.
  • За 3 месяца боль должна прекратиться или стать существенно реже; при постпрандиальной боли анальгетики принимают за 30 минут до еды, при непищевой боли — после еды КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2.
  • Неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов (антидепрессанты) уменьшают боль и депрессию и потенцируют анальгетики КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2.
  • Прегабалин при упорной панкреатической боли КР 3.2, КР 3.2.
  • Ферментная терапия не рекомендуется для купирования боли КР 3.2, КР 3.2.
  • Консультация хирурга и эндоскописта — при боли в течение 3 месяцев, при необходимости опиоидов 2 недели, при подозрении на осложнения КР 3.2.

#### Заместительная ферментная терапия {#enzymes}

  • Клинически значимая недостаточность жиров и белков возникает при утрате более 90 % функции; резекции ПЖ усугубляют ее; адекватное лечение снижает смертность КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2.
  • Показания: верифицированная стеаторея, хроническая диарея и полифекалия, нутритивная недостаточность, перенесенный панкреонекроз, тяжелый ХП (кальцификация, внутрипротоковые кальцинаты с расширением протока), операции на ПЖ с нарушением пассажа (ПДР, латеральная панкреатоеюностомия с петлей по Ру) КР 3.2.
  • Заместительная терапия рекомендуется всем с внешнесекреторной недостаточностью (УУР A, УДД 1), в том числе с трофологической недостаточностью; для качества жизни КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2.
  • Принимать во время или сразу после еды (УУР B, УДД 1); форма — капсулированный панкреатин в виде микрочастиц с кишечнорастворимой оболочкой КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2.
  • Начальная доза: 40–50 тыс. ЕД на основной прием (3 раза в день) и 20–25 тыс. ЕД на промежуточные приемы (не менее 5 раз в сутки) КР 3.2, КР 3.2.
  • Эффективность оценивать по прибавке массы тела и симптомам через 6 месяцев; при сомнении — лабораторный контроль КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2.
  • При недостаточном эффекте увеличить дозу; при сохранении симптомов на 400–500 тыс. ЕД/сут добавить ингибитор протонной помпы (омепразол по 20 мг × 2) КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2.
  • При персистирующей стеаторее исключить СИБР, инвазию простейших, целиакию КР 3.2.
  • Пожизненная терапия — после панкреонекроза, при кальцифицирующем панкреатите или эластазе-1 ниже 200 мкг/г КР 3.2, КР 3.2.

#### Панкреатогенный диабет {#diabetes}

  • Контроль глюкозы, избегать гипогликемии и кетоацидоза; пероральные средства при фиброзе малоэффективны, большинству требуется инсулин; диета как при диабете 1 типа КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2.

#### СИБР {#sibo}

#### Аутоиммунный панкреатит {#aip}

  • При клинической симптоматике — иммуносупрессия; бессимптомным лечение спорно; спонтанная ремиссия возможна в 10–25 % КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2.
  • Индукция: преднизолон внутрь 0,6–1,0 мг/кг/сут 2–4 недели, затем снижение по 5 мг каждые 2 недели в течение 3–6 месяцев; индукция не менее 12 недель; ремиссия 96 % при АИП-1 и 92 % при АИП-2 КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2.
  • Вторая линия (противопоказания к стероидам, резистентность) — ритуксимаб: 375 мг/м² еженедельно 4 недели с поддерживающими инфузиями каждые 2–3 месяца или 1000 мг двукратно с интервалом 15 дней каждые 6 месяцев КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2.
  • Оценка эффекта через 2 недели; ремиссия — по критериям через 6 месяцев КР 3.2, КР 3.2.
  • Поддерживающая терапия: преднизолон 2,5–7,5 мг/сут или иммунодепрессанты (азатиоприн, меркаптопурин, метотрексат, микофенолата мофетил) либо ритуксимаб; тиопурины и микофенолат назначают одновременно со стероидами на 6–8 недель, затем монотерапия КР 3.2, КР 3.2.
  • При высоком риске рецидива — от 12 месяцев до 3 лет; факторы риска: АИП-1, вовлечение других органов КР 3.2, КР 3.2.
  • Азатиоприн 2–2,5 мг/кг/сут внутрь КР 3.2; в сочетании с глюкокортикоидами преднизолон 5–7,5 мг/сут КР 3.2.
  • Скрининг аденокарциномы ПЖ — при доказанном наследственном ХП и возрасте старше 60 лет КР 3.2.
  • Микофенолата мофетил 1 г/сут, возможно до 1,5–2 г/сут с контролем крови; метотрексат 10 мг в неделю, затем до 20 мг в неделю; тиопурины повышают риск лимфом КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2.

Хирургическое лечение

  • Решение принимается в центре, специализирующемся на консервативном и хирургическом лечении ХП КР 3.3, КР 3.3.
  • Осложнения, требующие вмешательства: стойкая боль, протоковая гипертензия (вирсунголитиаз, стриктуры), симптомные постнекротические кисты, механическая желтуха, портальная гипертензия, нарушение пассажа по ДПК, ложная аневризма КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3.
  • Безусловное показание — невозможность исключить рак ПЖ КР 3.3.
  • Показания к решению об операции: некупируемая боль со снижением трудоспособности, отсутствие эффекта 3 месяца, риск зависимости от анальгетиков, осложнения ХП, подозрение на рак (УУР A, УДД 1) КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3.
  • Бессимптомное расширение протока более 7 мм — декомпрессия не показана КР 3.3.
  • Операция при неэффективности 3 месяцев последовательной консервативной терапии (диета, панкреатин, витамины, анальгетики вкл. трамадол, антидепрессанты, прегабалин) (УУР C, УДД 5); исключить другие причины боли КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3.
  • Псевдокисты: эффективны хирургические и эндоскопические методы; хирургически — анастомоз с Ру-петлей КР 3.3, КР 3.3.
  • Рецидивирующая желтуха или холангит — эндоскопическое стентирование; стриктура полностью не разрешается вскоре; лучше поэтапная постановка нескольких стентов; при стенозе ДПК вначале консервативная терапия, затем паллиативное вмешательство; при отсутствии данных за рак хирургия — метод выбора КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3.
  • Постнекротические кисты: наружное дренирование — вынужденная мера (абсцедирование, вскрытие кисты, невозможность внутреннего дренирования); исход — наружный панкреатический свищ КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3.
  • Цистопанкреатоеюностомия: излечение в 90–100 %, осложнения до 20 %; Ру-петля не менее 70 см, однорядный обвивной шов монофиламентной рассасывающейся нитью, межкишечный анастомоз на уровне первой сосудистой аркады; стенка кисты иссекается частично и направляется на гистологию КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3.
  • Продольная панкреатоеюностомия — при протоковой гипертензии в теле и хвосте; проток вскрывают от головки до хвоста, паренхиму не иссекают, Ру-петля проводится через окно в брыжейке поперечной ободочной кишки КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3.
  • Резекции головки ПЖ при фиброзной трансформации: операция Фрея (оставляют до 5 мм паренхимы у ДПК; удаляют более 50 % паренхимы головки; Ру-петля не менее 60 см), бернский вариант, операция Бегера КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3.
  • Панкреатодуоденальная резекция — когда не исключена злокачественная опухоль головки ПЖ (УУР A, УДД 1) КР 3.3, КР 3.3.
  • Дистальная резекция — при подозрении на опухоль хвоста, постнекротической кисте, замещающей паренхиму; при подпеченочной портальной гипертензии по показаниям КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3.
  • При любой резекции — срочное гистологическое исследование КР 3.3.

Эндоскопическое лечение

  • При бессимптомном расширении протока эндоскопическое лечение не рекомендуется; при боли и дилатации протока — рекомендуется КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3.
  • Литоэкстракция и механическая литотрипсия — при единичных камнях до 5 мм на уровне головки КР 3.3, КР 3.3.
  • Стентирование протока ПЖ — при доминантной стриктуре и престенотическом расширении не менее 6 мм: стенты 7, 8,5 или 10 Fr, замена каждые 2–5 месяцев; противопоказано при множественных стриктурах и вирсунголитиазе; нужна сфинктеротомия и дилатация стриктуры КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3.
  • Две стратегии: удаление стента через 6–12 месяцев или замены до исчезновения стриктуры; боль уходит у 2/3 больных за 12 месяцев КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3.
  • При неэффективности стентирования или рецидиве боли — хирургическое лечение (УУР C, УДД 4) КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3.
  • Свищи ПЖ: стентирование с перекрытием дефекта протока; не менее 6 недель при отсутствии стриктур КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3.
  • Бессимптомные кисты менее 5 см без капсулы и связи с протоком наблюдают; внутреннее дренирование — эндоскопически в ДПК или желудок либо открытым доступом; наружное дренирование — только при абсцедировании, несформированной капсуле или тяжести состояния КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3.
  • Дренирование кист: показано при размере более 5 см без регресса в течение 6 недель, стенке кисты более 5 мм, отсутствии крупных секвестров и близком прилежании к стенке желудка или ДПК; эндосонографический контроль; саморасширяющиеся покрытые стенты или не менее 2 пластиковых стентов «двойной пигтейл»; извлекать не ранее 1–2 месяцев и после подтверждения спадения кисты; успех 92 %, рецидивы 8,5–23 %, осложнения 14,4 %; бессимптомные кисты менее 5 см наблюдают КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3.
  • Билиарная гипертензия: множественные пластиковые стенты, замена каждые 3 месяца, курс не менее 1 года после достижения максимального числа стентов (УУР A, УДД 2); металлические стенты недопустимы; краткосрочный эффект до 92 %, отдаленный 31–62 % — стентирование как подготовка к операции или при отказе от нее КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3.

Эндоваскулярное лечение ложных аневризм

  • Ложная аневризма 1 типа (сообщается с протоком): двухэтапно — окклюзия микроспиралями, затем радикальная операция; лизис тромба через 2–3 недели КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3.
  • 2 тип (не связана с протоком): окклюзия или эндопротезирование покрытым стентом КР 3.3.

Осложнения операций

Оригиналцит. 514–555
  • Осложнения после операций при ХП — 20–40 % КР 3.3.
  • Послеоперационный панкреатит: интенсивная терапия в реанимации, антибактериальная терапия, экстракорпоральная детоксикация при панкреонекрозе; соматостатин и аналоги для профилактики (УУР C, УДД 2) КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3.
  • Панкреатический свищ — консервативное лечение и дренирование; классификация ISGPF 2017 (клинически незначимый, B, C) КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3.
  • Кровотечения: частота после резекций до 10 %, летальность 1,2 %; ранние (первые 24 часа, технические причины) и поздние (аррозионные) КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3.
  • Степени тяжести: сторожевое; неинтенсивное (снижение гемоглобина до 30 г/л); интенсивное (более 30 г/л) КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3.
  • Раннее кровотечение в просвет анастомоза: неинтенсивное — консервативно; интенсивное — ангиография с эмболизацией, иначе релапаротомия с разобщением передней губы анастомоза и прошиванием сосуда; энтеротомия через переднюю губу недопустима КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3.
  • Позднее аррозионное кровотечение — угроза жизни КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3.

Реабилитация

Оригиналцит. 556–580
  • После обострения при сохранной функции — панкреатин в капсулах 100–150 тыс. ЕД/сут 3–6 месяцев (УУР B, УДД 2) КР 4.
  • При экзокринной недостаточности — пожизненная заместительная терапия, часто с ингибитором протонной помпы (омепразол 10–40 мг × 2) КР 4.
  • Стандартизованная смертность 3,6 : 1 КР 4, КР 4.
  • Антибиотикопрофилактика широкого спектра за 30 минут до операции КР 4.
  • Принципы ускоренной реабилитации (ERAS): сокращение стационара на 30–50 %, осложнений на 40 % КР 4, КР 4, КР 4.
  • Ранняя активизация — вертикализация в первые 4 часа КР 4, КР 4, КР 4, КР 4, КР 4.
  • Мультимодальная анальгезия КР 4, КР 4.
  • Раннее энтеральное питание: на следующий день вода до 1000 мл, со 2-х суток до 1500 мл КР 4, КР 4.
  • Раннее удаление катетеров и дренажей; назогастральный зонд — по завершении анестезии; дренаж на 4–5 сутки при отделяемом не более 100 мл и амилазе не выше двух норм; при свище — до прекращения отделяемого КР 4, КР 4, КР 4, КР 4, КР 4.
  • Профилактика тромбозов: гепарин за 12 часов до операции и до 4 недель после; механическая компрессия КР 4, КР 4, КР 4.

Профилактика и наблюдение

Оригиналцит. 581–592
  • Ограничение алкоголя и табака; при желчнокаменной болезни — своевременная холецистэктомия КР 5, КР 5.
  • Строгие диеты «без кофе, шоколада и жиров» научно не обоснованны КР 5, КР 5.
  • Полный отказ от алкоголя и курения КР 5, КР 5, КР 5, КР 5.
  • Холецистэктомия и литоэкстракция из холедоха при желчнокаменной болезни КР 5.
  • После инвазивных вмешательств — диспансерное наблюдение; после хирургического лечения комплексное обследование раз в год КР 5.
  • Тотальное диспансерное наблюдение для первичной профилактики нигде не применяется КР 5, КР 5.

Организация помощи

Оригиналцит. 593–631
  • Амбулаторный этап — выявление, диагностика, консервативная терапия; при неэффективности — хирургическое лечение КР 6, КР 6.
  • Трехуровневая система: первый уровень — консервативная терапия обострения; второй — паллиативные операции при билиарной обструкции и дуоденальной непроходимости; третий — высокотехнологичные вмешательства (резекции, эндоваскулярные операции), круглосуточно, в центрах большого объема КР 6, КР 6, КР 6, КР 6, КР 6, КР 6, КР 6, КР 6, КР 6, КР 6, КР 6, КР 6, КР 6, КР 6, КР 6.
  • Тактика терапевта и гастроэнтеролога: диагноз, этиология, стадия, панкреатическая недостаточность, план лечения, прогноз КР 6, КР 6, КР 6, КР 6, КР 6, КР 6, КР 6.
  • Определенный ХП устанавливается по лучевым методам (при недостаточной информативности УЗИ — КТ) КР 6, КР 6, КР 6, КР 6, КР 6, КР 6, КР 6.
  • При боли, не поддающейся 3 месяца терапии панкреатином, анальгетиками и прегабалином — обсуждение с хирургом и эндоскопистом; опиоиды ускоряют решение КР 6, КР 6.
  • Вероятный ХП: уточнить диагноз КТ, МРХПГ, эндоУЗИ; тип диабета — совместно с эндокринологом КР 6, КР 6, КР 6, КР 6, КР 6, КР 6.

Факторы исхода и прогноз

Оригиналцит. 632–643
  • До 20 % оперированных не удовлетворены результатом; лучшие результаты при операции до 3 лет от манифестации КР 7, КР 7, КР 7, КР 7, КР 7, КР 7, КР 7.
  • Прогностической системы нет; учитывают ИМТ, алкоголь, курение, HbA1c, СРБ, альбумин, кисты и конкременты, билиарные стриктуры КР 7, КР 7, КР 7.
  • Оценка динамики: ВАШ, ЦРШ боли, SF-36, QLQ-C30 КР 7; образ жизни — отказ от алкоголя, диета, адекватная ферментная терапия КР 7.

Информация для пациента

Оригиналцит. 649, 650
  • Необходимо всестороннее обследование: в первые 2–3 года показатели могут быть нормальными КР, прил. В.
  • Лечение: диета, обезболивание, витамины, ферменты, лечение диабета и желчнокаменной болезни КР, прил. В.

Алгоритмы

Оригиналцит. 620, 624, 631, 644–648

```algorithm

  1. Определенный ХП: этиотропное воздействие (АИП — глюкокортикоиды, обструкция — декомпрессия) КР, прил. Б, КР, прил. Б, КР 6
  2. Определить вид недостаточности (эластаза-1) КР 6
  3. Боль, резистентная 3 месяца, — обсуждение с хирургом и эндоскопистом КР 6
  4. Вероятный ХП: уточнить диагноз КТ, МРХПГ, эндоУЗИ КР, прил. Б, КР 6
  5. Подозрение на осложнения — осмотр хирурга, КТ/МРТ, определение тактики КР, прил. Б, КР, прил. Б

```

Шкалы

Оригиналцит. 651–665
Слой 3

Опорные цитаты и первоисточник

Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.

Разработчики и первоисточник

Документ
Клинические рекомендации «Хронический панкреатит». МКБ-10: K86.0, K86.1, K86.2, K86.3, K86.8, K90.3. Год утверждения: 2024. Возрастная категория: взрослые.
Разработчики
Российское общество хирургов; Российская гастроэнтерологическая ассоциация
ID и срок пересмотра
ID в Рубрикаторе: 273. Срок пересмотра в PDF не указан; актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
Рабочая группа
Состав — приложение А1 КР.
Где полный текст
Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 273). Там же актуальная редакция и статус документа.

Раздел 1. Краткая информация о заболевании

Клинические рекомендации «Хронический панкреатит» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 1

«Хронический панкреатит (ХП) - полиэтиологичное длительное воспалительное заболевание ПЖ, приводящее к необратимым морфологическим изменениями […]»

Раздел 1.1

В разборе:Определение

цит. 2

«В 2016 г. была предложена новая концепция определения ХП, обусловленная эволюцией знаний об этиологии, патогенезе и ранним изменениям в поджелудочной […]»

Раздел 1.1

В разборе:Определение

цит. 3

«Современное определение рассматривает ХП как патологический фиброзно-воспалительный синдром поджелудочной железы, при котором у лиц с генетической […]»

Раздел 1.1

В разборе:Определение

цит. 4

«Современные представления об этиологии ХП отражает классификация TIGAR-0 (Toxic-metabolic, Idiopathic, Genetic, Autoimmune, Recurrent and severe […]»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и факторы риска

цит. 5

«Идиопатический - раннего начала (<35 лет, средний возраст 20 лет, боль) - позднего начала (>35 лет, средний возраст 56 лет, боль отсутствует у 50% […]»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и факторы риска

цит. 6

«Доза ежедневного употребления алкоголя, при которой ХП возникает в течение 10-15 лет, составляет примерно 60-80 мл/сутки (Приложение Г1)»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и факторы риска

цит. 7

«Курение существенно потенцирует действие алкоголя (мультипликативный эффект), повышая риск развития и также прогрессирования ХП»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и факторы риска

цит. 8

«Результаты наблюдательных исследований свидетельствуют, что значение табакокурения в генезе ХП может быть даже более существенным, нежели чем алкоголя»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и факторы риска

цит. 9

«Лекарственные препараты могут вызывать развитие острого и хронического панкреатита, например, опубликованы случаи развития панкреатита на фоне приема […]»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и факторы риска

цит. 10

«Гииеркальциемия относится к факторам риска острого и хронического панкреатита при повышении общего ионизированного кальция >12,0 мг/дл (3 ммоль/л)»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и факторы риска

цит. 11

«Большинство случаев развития панкреатита на фоне гиперкальциемии связано с гиперпаратиреозом или злокачественными опухолями, крайне редко обусловлено […]»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и факторы риска

цит. 12

«К известным причинам ХП относится хроническая болезнь почек в терминальной стадии (стадия 5) в связи со снижением выведения токсинов через почки и […]»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и факторы риска

цит. 13

«В настоящее время убедительно показано, что гипертриглицеридемия является фактором риска острого и хронического панкреатита»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и факторы риска

цит. 14

«Для диагностики острого гипертриглицеридемического панкреатита (в отсутствие других факторов) необходимо повышение триглицеридов сыворотки крови […]»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и факторы риска

цит. 15

«Однако рецидив панкреатита может возникать уже при меньшем подъеме уровня триглицеридов крови - 500 мг/дл (5,6 ммоль/л) и даже умеренная […]»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и факторы риска

цит. 16

«Сахарный диабет повышает риск развития острого и хронического панкреатита, может приводить к развитию атрофии и фиброзу ткани поджелудочной железы с […]»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и факторы риска

цит. 17

«Наследственные факторы Мутации гена катионического трипсиногена (PRSSJ) приводят к синтезу патологически активного трипсина и развитию наследственного панкреатита»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и факторы риска

цит. 18

«У пациентов с наследственным панкреатитом симптомы обычно возникают гораздо раньше (в возрасте до 20 лет), заболевание быстро прогрессирует, на этом […]»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и факторы риска

цит. 19

«Диабет зрелого типа у молодых (MODY8), связан с мутациями в гене карбоксиэфирной липазы (CEL), экспрессируемом ацинарными клетками поджелудочной железы»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и факторы риска

цит. 20

«У пациентов с MODY8 в детстве развивается экзокринная дисфункция поджелудочной железы с последующим диабетом во взрослом возрасте»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и факторы риска

цит. 21

«У пациентов с идиопатическим ХП выявлены мутации гена регулятора трансмембранной проводимости муковисцидоза (CFTR) и ингибитора трипсина (PSTI или SPINK1)»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и факторы риска

цит. 22

«В смешанной российской популяции мутация N34S в гене SPINK1 встречается достоверно чаще, чем в контроле (14,6 и 2,9%, соответственно; р<0,05)»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и факторы риска

цит. 23

«Отношение шансов развития идиопатического ХП при наличии мутации N34S в этом исследовании составило 4,6»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и факторы риска

цит. 24

«Мутация N34S определяет 10% и более случаев идиопатического ХП»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и факторы риска

цит. 25

«Обструкция протоков Состояниями, связанными с развитием обструктивного ХП, являются стеноз сфинктера Одди, стриктуры главного панкреатического […]»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и факторы риска

цит. 26

«Окончательно не доказано, возникает ли ХП на фоне pancreas divisum и дисфункции сфинктера Одди»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и факторы риска

цит. 27

«Кистозно-воспалительная трансформация (КВТ) двенадцатиперстной кишки - воспалительное и кистозное поражение ее стенки с локализацией в нисходящей […]»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и факторы риска

цит. 28

«Возможно три механизма развития КВТ: 1»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и факторы риска

цит. 29

«Воспаление дорсальной части головки ПЖ, внедренной в стенку ДПК, вследствие нарушения оттока секрета по Санториниевому протоку»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и факторы риска

цит. 30

«Вторичное распространение воспалительного процесса с головки ПЖ на парадуоденальную клетчатку и стенку ДПК»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и факторы риска

цит. 31

«Редко - первичное воспалительно-кистозное поражение истинно гетеротопированной панкреатической ткани с вторичным обструктивным панкреатитом либо с […]»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и факторы риска

цит. 32

«Иммунологические факторы Аутоиммунный панкреатит (АИП) представляет собой особую форму панкреатита, может возникать изолированно или в сочетании с […]»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и факторы риска

цит. 33

«В последние годы выделяют два типа АИП - I и II»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и факторы риска

цит. 34

«АИП-I морфологически представлен лимфоплазмоцитарным склерозирующим панкреатитом, как правило, сочетается с повышением уровня IgG4 и может быть […]»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и факторы риска

цит. 35

«АИП-П или идиопатический перипротоковый панкреатит, характеризуется нейтрофильной инфильтрацией с образованием микроабсцессов и частым сочетанием с […]»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и факторы риска

цит. 36

«Тяжелый острый панкреатит, рецидивирующий острый панкреатит и хронический панкреатит рассматриваются как единый континуум повреждения ПЖ»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и факторы риска

цит. 37

«После первого эпизода острого панкреатита в 10% (95% ДИ, 4%—19%) отмечено развитие ХП, при рецидивирующем остром панкреатите - в 36% (95% ДИ, 20%-53%)»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и факторы риска

цит. 38

«В другом ретроспективном исследовании после первичного эпизода острого панкреатита рецидив наблюдался у 17% пациентов, а хронический панкреатит был […]»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и факторы риска

цит. 39

«Риск трансформации в хронический панкреатит после острого панкреатита выше у мужчин и при алкогольной этиологии панкреатита»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и факторы риска

цит. 40

«Распространенность ХП в России составляет 27,4-50 случаев на 100 тыс. населения, в мире - 42-52 случая на 100 тыс. населения»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 41

«Общая заболеваемость хроническим панкреатитом в мире составляет 10 случаев (95% ДИ 8-12) на 100 000 населения в год»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 42

«Обычно ХП развивается в зрелом возрасте (35-50 лет)»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 43

«В развитых странах средний возраст с момента установления диагноза снизился с 50 до 39 лет, мужчины болеют ХП в 2 раза чаще женщин, отмечается […]»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 44

«Летальность после первичного установления диагноза ХП составляет до 20% в течение первых 10 лет, и более 50% - через 20 лет, составляя в среднем 11,9%»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 45

«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем К.86.0 Хронический панкреатит алкогольной этиологии К.86.1 […]»

Раздел 1.4

В разборе:Кодирование по МКБ-10Кодирование

цит. 46

«Классификация хронического панкреатита (В.Т. Ивашкин и соавт., 1990)_»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 47

«1 .По этиологии: • Билиарнозависимый • Алкогольный • Дисметаболический • Инфекционный • Лекарственный • Аутоиммунный • Идиопатический 2.По […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 48

«Осложнения: • Нарушение оттока желчи и пассажа дуоденального содержимого • Портальная гипертензия (подпеченочная) • Постнекротическая киста • Ложная […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 49

«Наиболее типичные клинические проявления ХП - боль в животе и симптомы недостаточности функции ПЖ, однако в ряде случаев клиническая картина […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 50

«Боль в животе - основной симптом ХП»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 51

«Обычно боль локализуется в эпигастрии с иррадиацией в спину, усиливаясь после приема пищи и уменьшаясь в положении сидя или наклоне вперед»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 52

«Боль наблюдается у 80-90% пациентов, у 10-20% отмечается «безболевой панкреатит»»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 53

«Приступы боли могут рецидивировать (тип А: непродолжительные приступы боли с длительностью до 10 дней на фоне длительных безболевых периодов), иногда […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 54

«Недостаточность внешнесекреторной функции ПЖ, проявляющаяся клинически, возникает только при снижении функциональной активности железы более чем на 90%»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 55

«Клиническими проявлениями нарушения всасывания жиров являются стеаторея и метеоризм, потеря массы тела (у 30-52% пациентов)»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 56

«Алкогольный панкреатит чаще, чем панкреатит другой этиологии, приводит к экзокринной недостаточности»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 57

«У пациентов с алкогольным панкреатитом признаки мальдигестии возникают в среднем через 10 лет от появления первых клинических симптомов»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 58

«Эндокринная панкреатическая недостаточность со временем развивается у 70% пациентов с ХП в виде нарушения толерантности к глюкозе»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 59

«Сахарный диабет возникает при длительном течении ХП, вероятность возникновения сахарного диабета постепенно возрастает спустя 10 лет от начала манифестации ХП»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 60

«Панкреатогенный СД отличается от диабета 1 и 2 типа более высоким риском развития гипогликемии и сниженной частотой кетоацидоза»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 61

«Такие осложнения, как макро- /микроангиопатия, нефропатия, нейропатия и ретинопатия являются столь же частыми, как и при диабете 1 типа»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 62

«На сегодняшний день панкреатогенный сахарный диабет в исходе развития ХП следует относить к типу Зс»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 63

«Клинические проявления ХП значительно различаются в зависимости от его стадии (Таблица 1)»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 64

«Определение клинической стадии ХП с оценкой прогноза Стадия Признаки Прогноз 1»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 65

«Признаки ХП по данным лучевых методов диагностики Неизвестен 2»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 66

«Начальных проявлений»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 67

«Повторные приступы острого панкреатита»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 68

«Снижение качества жизни»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 69

«Длительность: 4 7 лет | риск панкреонекроза, осложнений острого панкреатита 3»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 70

«Персистирующая симптоматика»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 71

«Эндо-и/или экзокринная недостаточность Трофологическая недостаточность 4»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 72

«Выраженная недостаточность ПЖ»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 73

«Интенсивность боли снижается, отсутствуют эпизоды острого панкреатита Сахарный диабет, трофологическая недостаточность»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 74

«Повышен риск рака ПЖ Осложнения хронического панкреатита Приблизительно у 1/3 пациентов с ХП встречаются псевдокисты ПЖ, они могут быть самых разных […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 75

«Спонтанная регрессия псевдокист при ХП возникает реже, чем при остром панкреатите; у пациентов с алкогольным ХП спонтанная регрессия описана в 25,7% […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 76

«Риск развития серьезных осложнений при бессимптомном течении хронических псевдокист составляет <10%»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 77

«Обострение ХП и повторные приступы острого панкреатита на фоне ХП могут приводить к панкреонекрозу с развитием инфекционных осложнений […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 78

«Дуоденальный стеноз развивается менее чем в 5% наблюдений»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 79

«Основной причиной дуоденальной непроходимости является кистозно-воспалительная трансформация двенадцатиперстной кишки с распространением воспаления […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 80

«Декомпенсированные формы нарушения эвакуации из желудка возникают редко»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 81

«Отек и развитие фиброза ПЖ, могут вызывать сдавление общего желчного протока с развитием механической желтухи (у 16-35% пациентов)»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 82

«Желтуха может быть постоянной или носить рецидивирующий характер»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 83

«Возникновению желтухи предшествует боль в верхнем отделе живота, характерная для обострения ХП»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 84

«Портальная гипертензия, обусловленная сдавлением или тромбозом воротной, верхней брыжеечной или селезеночной вен, вследствие воспаления и фиброза […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 85

«Кровотечения из флебэктазий пищевода или желудка не являются частым осложнением ХП»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 86

«Кишечные кровотечения у пациентов с ХП являются патогномоничным симптомом ложной аневризмы (ПА) ветвей чревного ствола и верхней брыжеечной артерии»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 87

«При этом при гастродуоденоскопии не обнаруживают изъязвлений в желудке и двенадцатиперстной кишке, флебэктазий пищевода»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 88

«Выделение крови из большого сосочка ДПК при дуоденоскопии регистрируется в 14% наблюдений»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 89

«Следствием прогрессирующего фиброза ПЖ и панкреатической мальдигестии, не контролируемой заместительной ферментной терапией, является синдром […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 90

«Поэтому признаки дефицита незаменимых макро-и микронутриентов также относят к осложнениям ХП с внешнесекреторной недостаточностью ПЖ»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 91

«Пациенты с ХП в первую очередь подвержены риску развития недостаточности витаминов (A, D, Е и К) и витамина В 12»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 92

«Остеопороз является установленным осложнением ХП»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 93

«Мальдигестия при экзокринной недостаточности поджелудочной железы является фактором риска развития синдрома избыточного бактериального роста (СИБР)»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 94

«СИБР встречается у 34-92% пациентов с ХП, при этом чаще у пациентов с алкогольным ХП, чем у пациентов с другими формами этого заболевания»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 95

«При длительном течении ХП возрастает риск развития рака ПЖ»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 96

«Для пациентов с пятилетним анамнезом ХП риск развития рака возрастает в 8 раз .По данным метаанализа, с умеренным риском развития рака ПЖ (ОШ 1,41»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 97

«Р = 0,013) связаны мутации гена CFTR при ХП, а мутации гена SPINK1 не повышают риск рака (ОШ 1,52»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 98

«95% ДИ, 0,67-3,45»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 99

«Предшественником рака ПЖ может быть панкреатическая интраэпителиальная неоплазия (Pancreatic intraepithelial neoplasms - PanIN) - специфические […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 100

«Возможные осложнения также включают в себя: эрозивный эзофагит, синдром Маллори-Вейсса, гастродуоденальные язвы (они обусловлены значительным […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

Раздел 2. Диагностика

Клинические рекомендации «Хронический панкреатит» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 101

«, медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Критерии установления диагноза заболевания/состояния: Диагноз […]»

Раздел 2

В разборе:Диагностика

цит. 102

«КТ, а также МРХПГ и ЭСПБЗ рекомендуются как методы выбора для верификации диагноза ХП»

Раздел 2

В разборе:Диагностика

цит. 103

«Для верификации диагноза может потребоваться выполнение одного или всех наиболее точных методов, включая динамические исследования через 6-12 месяцев […]»

Раздел 2

В разборе:Диагностика

цит. 104

«Жалобы и анамнез Характерные для пациентов с ХП жалобы и данные анамнеза указаны в подразделе 1.6»

Раздел 2

В разборе:Диагностика

цит. 105

«Фнзнкальное обследование Физикальное обследование в период обострения ХП позволяет определить болезненность в зоне Шоффара при пальпации живота, […]»

Раздел 2.2

В разборе:Диагностика

цит. 106

«Лабораторные диагностические исследования • Определение активности амилазы в крови, липазы в сыворотке крови не являются абсолютно специфичными […]»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 107

«Уровень убедительности рекомендаций -В. Уровень достоверности доказательств - 2»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 108

«Комментарии: уровень амилазы и липазы крови при ХП может быть незначительно повышен, в пределах нормальных значений или ниже нормальных значений, что […]»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 109

«Стойко повышенный уровень амилазы в крови позволяет сделать предположение о макроамилаземии (при этом амилаза образует крупные комплексы с белками […]»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 110

««опухолевая» гиперамилаземия (рак легкого, рак пищевода, рак яичников); ожоги; диабетический кетоацидоз; беременность; трансплантаг/ия почки; травма […]»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 111

«• Для диагностики экзокринной панкреатической недостаточности в клинической практике у пациентов с ХП рекомендуется определение активности […]»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 112

«Уровень убедительности рекомендаций - В. Уровень достоверности доказательств - 1»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 113

«Комментарии: Прямые методы Классические зондовые методы определения объема панкреатического сока, определения концентрации в нем ферментов и […]»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 114

«По данным этих методов невозможно отличить ХП от недостаточности функции ПЖ без ХП»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 115

«Прял1ые методы могут применяться только в рамках клинических исследований в высокоспециализированных клиниках»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 116

«В отдельных сложных случаях методика применима для дифференциальной диагностики стеатореи»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 117

«Совершенствование методики ЭСПБЗ со стимуляцией секретином позволяет помимо осмотра протоков ПЖ осугцествлять повременную эвакуацию дуоденального […]»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 118

«Проблемой метода является небольшой накопленный опыт и отсутствие валидации, что отражается отсутствием этого метода во всех национальных зарубежных […]»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 119

«В России главным ограничением к его использованию является отсутствие зарегистрированного секретина»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 120

«Непрямые методы Непрямые ФППЖ косвенно оценивают нарушение внешнесекреторной функции, они более доступны по сравнению с прямыми методами, однако […]»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 121

«Определение содержания жира в кале»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 122

«Стандартное копрологическое исследование с микроскопией капелек нейтрального жира отличается низкой чувствительностью, поэтому, применяя его для […]»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 123

«Метод количественного определения содержания жира в кале разработан еще 1949 году, он чувствителен для диагностики недостаточности функции ПЖ на поздних стадиях»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 124

«Тест проводится на фоне соблюдения в течение 5 дней диеты с высоким содержанием жира в отсутствие заместительной ферментной терапии, сбор кала […]»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 125

«В норме коэффгщиент абсорбции жира составляет не менее 92%»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 126

«Метод количественного определения содержания жира в кале используется преимущественно в рамках клинических исследований, в рутинной клинической […]»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 127

«Определение активности эластазы-1 в кале»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 128

«Эластаза-1 сохраняет относительную стабильность по сравнению с другими ферментами ПЖ при прохождении по желудочно кишечному тракту»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 129

«Наибольшие преимущества имеет определение эластазы в кале иммуноферментным методом (с помощью моноклональных антител): данным способом определяется […]»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 130

«Исследование неинвазивное и относительно недорогое, но имеет низкую чувствительность при лёгкой и умеренной внешнесекреторной недостаточности ПЖ, и […]»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 131

«При легкой степени недостаточности внешнесекреторной функции чувствительность метода составляет 63%»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 132

«Диагностическая точность определения эластазы в кале резко снижается при ускорении пассажа, диарее, полифекалии любого происхождения, приводя к […]»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 133

«Степень экзокринной панкреатической недостаточности возможно оценивать после купирования минимизации основных проявлений экзокринной панкреатической […]»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 134

«Снижение содержания эластазы в кале свидетельствует о первичной экзокринной недостаточности ПЖ (0-100 мкг/г - тяжелая»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 135

«101-200 - средняя или легкая), что является показанием для пожизненной, чаще всего высокодозной заместительной ферментной терапии»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 136

«Определять уровень эластазы в динамике практически не имеет смысла, т.к. количество оставшихся, функционально автивных клеток ПЖ к секреции не может увеличиться»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 137

«Определение активности эластазы-1 в кале рекомендуется использовать для диагностики ХП при неопределенных результатах методов визуализации, когда […]»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 138

«Выдыхаемый ЬС02 определяется путем масс-спектрометрии или методом инфракрасной спектроскопии, но, как и при других непрямых тестах, этот анализ имеет […]»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 139

«Следует признать, что совершенствование и унификация данной методики, использование стандартной валидированной аппаратуры, строгое соблюдение […]»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 140

«Отсутствие разрешенного к применению на территории России субстрата (!-С-смешанные триглгщериды) делает его проведение в настоягцее время невозможным»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 141

«• Всем пациентам ХП с целью оценки эндокринной недостаточности ПЖ рекомендуется регулярное (не реже 1 раза в год) исследование уровня гликированного […]»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 142

«Комментарии: Диагностика эндокринной недостаточности должна быть своевременной и тщательной путем регулярного (не реже 1 раза в год) исследования […]»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 143

«Оптимальная форма скрининга остается спорной»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 144

«Международный экспертный комитет рекомендовал использовать H B a ic (при уровне >6,5%), а не концентрацию глюкозы в крови для диагностики диабета»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 145

«Инструментальные диагностические исследования Выбор методики визуализации должен быть основан на ее доступности, наличии соответствующих навыков у […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 146

«• Всем пациентам с клиническими симптомами, характерными для ХП, при первичном обращении к врачам любого профиля, рекомендуется дальнейшее […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 147

«Уровень убедительности рекомендаций - С. Уровень достоверности доказательств - 5»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 148

«Комментарии: характерная клиническая картина, аномальные результаты функциональных тестов ПЖ, позволяет клингщисту рассматривать диагноз ХП как […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 149

«Обзорная рентгенография брюшной полости позволяет выявить только выраженную кальцификацию в проекции ПЖ»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 150

«Данный метод является устаревшим»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 151

«Согласно результатам проведенных исследований обзорная рентгенография в 30-40% случаев позволяла выявить кальцификацию ПЖ или внутрипротоковые […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 152

«Формально, такая находка ранее исключала необходимость дальнейшего обследования для подтверждения диагноза хронического панкреатита»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 153

«При этом, следует помнить, что кальциноз ПЖ чаще всего встречается при алкогольном, наследственном ХП и редко - при идиопатическом панкреатите»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 154

«Более того, кальцификация возможна и при раке ПЖ, что в сочетании с низкой чувствительностью не позволяет рекомендовать данную методику как […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 155

«• Для первичного скрининга пациентов с клиническими симптомами, характерными для ХП, для исключения других причин боли в животе, рекомендуется […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 156

«Этот метод позволяет выявить свободную жидкость в брюшной полости, оценить состояние печени, билиарного тракта, почек, заболевания которых может […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 157

«УЗИ имеет недостаточно высокую чувствительность при диагностике ХП - 67%;(95% ДИ: 53%-78%), что является определенно недостаточным для диагностики ХП»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 158

«Спег/ифичность УЗИ в диагностике ХП составляет 98%»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 159

«(95% ДИ: 89%-100%)»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 160

«Исследование должно включать осмотр всех органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 161

«Характерными ультразвуковыми признаками ХП, выявляемыми в В-режиме, являются повышение эхогенности паренхимы, неоднородность структуры за счет […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 162

«Диффузные изменения паренхимы ПЖ и увеличение ее размеров без перечисленных выше изменений не позволяют утверждать о наличии ХП»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 163

«Трансабдоминальное УЗИ способно подтвердить диагноз ХП на поздней стадии, выявить кальцификацию ПЖ и внутрипрот оковы е кальциевые конкременты (в […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 164

«• Пациентам с установленным диагнозом бессимптомной псевдокисты ПЖ, рекомендуется проведение трансабдоминального УЗИ (ультразвуковое исследование […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 165

«Комментарии: благодаря высокой чувствительности к жидкостным образованиям УЗИ является методом выбора для наблюдения за пациентами с псевдокистами ПЖ»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 166

«• В случае отсутствия признаков ХП при трансабдоминальном УЗИ рекомендовано продолжение диагностического поиска - выполнение других инструментальных […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 167

«Комментарии: на сегодняшний день можно утверждать, что трансабдоминальное УЗИ не способно выявить ХП на ранних стадиях, сугцественно уступая МРТ, КТ […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 168

«Таким образом, отргщательный результат УЗИ не исключает даже наличие конкрементов ПЖ»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 169

«В разных клинических ситуациях возможно выполнение МРТ различного объема»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 170

«Изменения ПЖ при ХП по данным лучевых методов диагностики Показатель Изменения Размер органа Обычно — увеличение части или всего органа, редко — уменьшение размеров ПЖ»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 171

«Плотность ткани Как правило, повышена, носит негомогенный характер, обычно с кистами или кальцификацией»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 172

«Контур Неровный Показатель Изменения Проток железы Расширенный (диагностика с помощью КТ возможна, если диаметр протока > 2 мм) Желчные протоки […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 173

«Атрофия ретроперитонеальной жировой клетчатки • Компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием (с […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 174

«Выполнение КТ рекомендовано всем пациентам, страдающим ХП, не позднее чем через 2 недели от момента первичного обращения»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 175

«Указанная рекомендация предназначена для медицинских организаций 3 уровня»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 176

«Уровень убедительности рекомендаций - С. Уровень достоверности доказательств - 4»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 177

«Комментарии: КТ органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием является методикой выбора для первичной диагностики ХП, значимо […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 178

«Для эффективного использования всех возможностей КТ, надежной диагностики отека, некроза, опухолей ПЖ, большое значение имеет выполнение исследования […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 179

«Нативная фаза компьютерной томограммы необходима для выявления конкрементов ПЖ, артериальная - с гжелью визуализации ложных аневризм бассейна […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 180

«КТ с внутривенным контрастированием позволяет обнаружить зоны некроза ПЖ (отсутствие накопления контрастного вегцества)»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 181

«Чувствительность метода при диагностике ХП составляет 75-90% специфичность - 85-90%»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 182

«При обострении ХП КТ с внутривенным контрастированием способна подтвердить диагноз, оценить тяжесть обострения и выявить наличие осложнений»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 183

«Кембриджская классификация степени тяжести ХП по данным КТ и УЗИ представлена в приложении АЗ (таблгща 4)»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 184

«• Компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием рекомендуется как наиболее эффективный метод определения […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 185

«Отсутствие изменений ПЖ при КТ не означает отсутствие ХП на ранней стадии, однако, подобная вероятность существенно ниже относительно применения […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 186

«Комментарии: данными КТ, указывающими на ХП, являются атрофия железы, наличие конкрементов в протоках, дилатаг/ия протока ПЖ, интра-или […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 187

«КТ может выявить признаки, указываюгцие на вероятный ХП: неоднородность структуры, нечеткость контуров и увеличение размеров ПЖ»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 188

«• У пациентов с рецидивирующей абдоминальной болью при отрицательных результатах КТ рекомендуется проведение эндосонографии панкреатобилиарной зоны […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 189

«Комментарии: эндоскопическая ультрасонография является наиболее чувствительным методом для выявления ХП на ранней стадии»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 190

«ЭСПБЗ - минимально инвазивный метод визуализации, используюгцийся и с лечебной целью»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 191

«Степень выраженности ХП оценивается по классификации, принятой в 2007 году (Rosemont classification)»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 192

«Критерии Rosemont включают в себя: 6 паренхиматозных признаков, отражаюгцих состояние паренхимы органа, которые делятся на большие (А, Б) и малые […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 193

«Выделяют 4 группы признаков по достоверности диагноза ХП: определенный, предположительный, неопределенный и норма»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 194

«Использование эластографии и/или контрастирования в ходе ЭСПБЗ может повышать чувствительность метода в выявлении ХП и дифференциальной диагностике с опухолями»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 195

«Дифференциальная диагностика между воспалительным и злокачественным образованием, а также раннее выявление злокачественного образования у пациентов с […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 196

«Под эндосонографическим контролем может быть произведена диагностическая пунщионная биопсия (биопсия поджелудочной железы пунщионная под контролем […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 197

«• ЭСПБЗ рекомендуется пациентам с подозрением на ХП или с установленным диагнозом, как наиболее информативный метод в диагностике раннего ХП (ХП […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 198

«Уровень убедительности рекомендаций - С. Уровень достоверности доказательств - 3»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 199

«Комментарии: ЭСПБЗ, а также МРХПГ с секретиновым тестом являются наиболее надежными методами визуализации изменений паренхимы и протоков ПЖ на ранних […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 200

«• Выполнение эндоскопической эндосонографии панкреатобилиарной зоны рекомендуется пациентам при подозрении на обструктивную этиологию панкреатита […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 201

«• Пациентам с непереносимостью йодсодержащих контрастных препаратов рекомендуется выполнение МРТ (магнитно-резонансная […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 202

«Данными МРТ, указывающими на ХП, являются локальные или диффузные изменения интенсивности сигнала на Т1ВИ и Т2ВИ, в том числе при подавлении сигнала […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 203

«• У пациентов с хроническим панкреатитом и впервые выявленным кистозным образованием поджелудочной железы рекомендовано выполнение МРТ/МРХПГ […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 204

«Комментарии: выполнение МРТ предпочтительнее у naif центов с непереносимостью йодсодержащж контрастных препаратов»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 205

«Данными МРТ, указываюгцими на ХП, являются снижение интенсивности сигнала на Т1 и Т2-ВИ при подавлении сигнала от жировой ткани и снижение контрастности»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 206

«При выполнении магнитно-резонансной холангиопанкреатикографии (МРХПГ) можно с высокой точностью определить заполненные жидкостью структуры - проток ПЖ и псевдокисты»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 207

«Наличие жидкости внутри псевдокисты является естественным контрастом, что позволяет обнаружить ее как при стандартной МРТ, так и при МРХПГ»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 208

«В режиме Т2 и T2-STIR кисты имеют однородный гиперинтенсивныйМР-сигнал, четкие ровные контуры»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 209

«МРТ дает возможность различать и геморрагический компонент жидкости, который определяется в виде гиперинтенсивного MP-сигнала в T1-FFE ВИ, что […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 210

«• МРХПГ является наиболее информативной в дифференциальной диагностике причин билиарной и панкреатической гипертензий и рекомендуется пациентам с ХП […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 211

«Комментарии: поскольку боковые ветви визуализируются только в 10-25% случаев, данный вид исследования имеет ограниченное диагностическое значение на ранних стадиях ХП»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 212

«Недостатком МРТ является то, что при наличии кальцинатов (что характерно для ХП) этот метод не может иметь такой высокой специфичности как КТ»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 213

«Вместе с тем присутствие участков очень низкой интенсивности сигнала предполагает наличие кальцинированных зон, характерных для воспалительного […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 214

«• МРХПГ и ЭСПБЗ со стимуляцией секретином рекомендуются как лучшие методы визуализации с целью диагностики изменения паренхимы и протоков у пациентов […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 215

«Динамическая МРХПГ с секретиновым тестом рекомендуется как основной неинвазивный метод идентификации начальных морфологических изменений системы […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 216

«Уровень убедительности рекомендаций В. Уровень достоверности доказательств 3 Комментарии: Комбинация МРТ и МРХПГ со стимуляг/ией секретином является […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 217

«Использование контрастирования сугцественно повышает чувствительность метода при дифференциальной диагностике ХП и опухолей ПЖ»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 218

«При выполнении МРХПГ можно определить с высокой точностью заполненные жидкостью структуры: ГПП и псевдокисты»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 219

«• МРХПГ и ЭСПБЗ рекомендуются как наиболее точные методы диагностики аномалий развития ПЖ у пациентов с ХП»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 220

«Комментарии: МРХПГ с использованием секретина, имеет очень высокую чувствительность, и может быть ценной у небольшой группы пациентов, с начальными […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 221

«• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография (ретроградная холангиопанкреатография, ЭРХПГ) не рекомендована в качестве метода диагностики […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 222

«ЭРХПГ у пациентов с ХП рекомендовано рассматривать как компонент лечебного эндоскопического вмешательства (например, стентирования ГПП при обострении […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 223

«Комментарии: ЭРХПГ - инвазивная процедура с высоким риском серьезных осложнений, позволяет детально оценить состояние протока ПЖ и его ветвей […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 224

«Она может быть наиболее ценной при отсутствии ЭСПБЗ или сомнительных результатах МРХПГ»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 225

«Недостатком метода является невозможность оценки состояния паренхимы железы»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 226

«Однако, данная методика при хроническом панкреатите не должна выполняться только с диагностической целью»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 227

«Критерии оценки панкреатикограмм при ХП по данным ЭРХПГ и МРХПГ приведены в приложении АЗ, в таблице 3»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 228

«Иные диагностические исследования • Исследование уровня IgG4 сыворотки крови рекомендуется пациентам с подозрением на аутоиммунный панкреатит и при […]»

Раздел 2.5

В разборе:Диагностика

цит. 229

«Уровень убедительности рекомендаций -А. уровень достоверности доказательств 1 Комментарии: данные мета-анализов показывают высокую специфичность и […]»

Раздел 2.5

В разборе:Диагностика

цит. 230

«Клинически значимые показатели сыворотки крови для диагностики АИП, дифференциальной диагностики с раком ПЖ включают гипергаммаглобулинемию (по […]»

Раздел 2.5

В разборе:Диагностика

цит. 231

«Важно своевременное выявление данного состояния, поскольку оно хорошо поддается лечению кортикостероидами системного действия, (приложение АЗ)»

Раздел 2.5

В разборе:Диагностика

цит. 232

«• Оценку нутритивного статуса с использованием клинических и лабораторных (определение общего белка, альбумина, исследование уровня лейкоцитов в […]»

Раздел 2.5

В разборе:Диагностика

цит. 233

«Комментарии: опенка базируется на расчете индекса массы тела (ИМТ), констатации факта потери веса и ее выраженности, наличии косвенных признаков […]»

Раздел 2.5

В разборе:Диагностика

цит. 234

«Критерии клинической оценки трофологического статуса приведены в Приложении АЗ»

Раздел 2.5

В разборе:Диагностика

цит. 235

«Лабораторная опенка нутритивного статуса является для большинства Российских клиник обгцедоступной и показательной даже при использовании сочетания […]»

Раздел 2.5

В разборе:Диагностика

цит. 236

«• Для детальной оценки пищевого статуса у больного ХП рекомендовано определение концентраций ретинол-связывающего белка, витамина В12 […]»

Раздел 2.5

В разборе:Диагностика

цит. 237

«Поскольку у 90% и более пациентов ХП с наличием различных маркеров трофологической недостаточности имеется дефгщит массы тела, то практикуюгцему […]»

Раздел 2.5

В разборе:Диагностика

цит. 238

«Саркопения является достаточно распространенным осложнением ХП и наблюдается примерно у 2 из 5 пациентов»

Раздел 2.5

В разборе:Диагностика

цит. 239

«• Пациентам с ХП рекомендуется выполнение однократной оценки минеральн плотности костной ткани (методом рентгеновской денситометрии) с целью ранней […]»

Раздел 2.5

В разборе:Диагностика

цит. 240

«Комментарии: остеопороз является доказанным осложнением ХП, возникающим в результате панкреатогенной мальабсорбции, в том числе при отсутствии явных […]»

Раздел 2.5

В разборе:Диагностика

цит. 241

«• Пациентам с ХП с экзокринной панкреатической недостаточностью, у котор сохраняется клиническая симптоматика на фоне проведения рекомендовано […]»

Раздел 2.5

В разборе:Диагностика

цит. 242

«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4) Комментарии: принцип дыхательных тестов заключается в определении […]»

Раздел 2.5

В разборе:Диагностика

цит. 243

«Организм человека не способен производить данные метаболиты, поэтому их наличие в выдыхаемом воздухе обусловлено микробной ферментацией углеводов в […]»

Раздел 2.5

В разборе:Диагностика

цит. 244

«В отличии от культурального исследования аспирата тонкой кишки, дыхательный тест является недорогим, неинвазивным, простым и широкодоступным методом для выявления СИБР»

Раздел 2.5

В разборе:Диагностика

цит. 245

«Чувствительность дыхательного теста с глюкозой варьирует от 20 до 93%, специфичность - от 30 до 86%, по сравнению с культуральным методом»

Раздел 2.5

В разборе:Диагностика

цит. 246

«Для дыхательного теста с лактулозой эти показатели составляют 31-68% и 44-100%, соответственно»

Раздел 2.5

В разборе:Диагностика

Раздел 3. Лечение

Клинические рекомендации «Хронический панкреатит» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 247

«Диетотерапия • Всем пациентам с ХП рекомендуется полный отказ от употребления алкоголя с целью снижения частоты тяжелых осложнений и смертности»

Раздел 3.1

В разборе:Лечение

цит. 248

«Комментарии: в условиях абстиненции в некоторых случаях отмечено уменьшение выраженности симптомов и купирование боли, в то время как продолжаюгцееся […]»

Раздел 3.1

В разборе:Лечение

цит. 249

«Внешнесекреторная недостаточность ПЖ, как правило, не прогрессирует на фоне отказа от употребления алкоголя»

Раздел 3.1

В разборе:Лечение

цит. 250

«У лиц, не употребляюгцих алкоголь, отмечается лучший ответ на терапию по устранению боли»

Раздел 3.1

В разборе:Лечение

цит. 251

«Тем не менее, отказ от употребления алкоголя не всегда останавливает прогрессирование заболевания»

Раздел 3.1

В разборе:Лечение

цит. 252

«Для прекрагцения употребления алкоголя необходимо привлекать наркологов-психиатров, специализирующихся по алкогольной зависимости с последующим […]»

Раздел 3.1

В разборе:Лечение

цит. 253

«Комментарии: независимо от особенностей течения ХП, пациентам рекомендуется отказ от курения как значимого и независимого фактора развития ХП»

Раздел 3.1

В разборе:Лечение

цит. 254

«В целом, очень сложно выделить самостоятельную роль курения, при сопутствующем злоупотреблении алкоголем, как этиологического фактора и фактора, […]»

Раздел 3.1

В разборе:Лечение

цит. 255

«• Пациентам с ХП рекомендуется дробный прием пищи с высоким содержанием белков и углеводов с целью улучшения процессов всасывания питательных веществ […]»

Раздел 3.1

В разборе:Лечение

цит. 256

«Степень ограничения жиров зависит от тяжести мальабсорбции и эффективности заместительной ферментной терапии»

Раздел 3.1

В разборе:Лечение

цит. 257

«Комментарии: рекомендуется дробный прием пищи: небольшими порциями 5-6раз в сутки в зависимости от тяжести заболевания»

Раздел 3.1

В разборе:Лечение

цит. 258

«Желательно высокое содержание белка и углеводов в пище, если это не усиливает боли и диспепсические симптомы»

Раздел 3.1

В разборе:Лечение

цит. 259

«Степень ограничения жиров при экзокринной панкреатической недостаточности зависит от тяжести стеатореи, в большинстве случаев жиры не ограничиваются, […]»

Раздел 3.1

В разборе:Лечение

цит. 260

«• Пациентам с выраженной экзокринной недостаточностью ПЖ, у которых на фоне адекватной заместительной терапии сохраняется тяжелая стеаторея, […]»

Раздел 3.1

В разборе:Лечение

цит. 261

«Комментарии: белково-энергетическая недостаточность часто встречается у пациентов с ХП и при этом носит многофакторный характер, вследствие […]»

Раздел 3.1

В разборе:Лечение

цит. 262

«Интервенционные исследования по изучению ограничения потребления жиров у пациентов с недостаточностью ПЖ не проводились»

Раздел 3.1

В разборе:Лечение

цит. 263

«Ориентировочные рекомендации для пациентов с тяжелой экзокринной недостаточностью ПЖ включают ежедневную диету с энергетической ценностью 2 500 - 3 […]»

Раздел 3.1

В разборе:Лечение

цит. 264

«Купирование стеатореи должно достигаться не за счет ограничения приема жира (что необходимо для нормального всасывания витаминов (A, D, Е и К), а […]»

Раздел 3.1

В разборе:Лечение

цит. 265

«Сложные углеводы и пищевые волокна могут быть полезными для замедления развития СД, профилактики синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке»

Раздел 3.1

В разборе:Лечение

цит. 266

«Прием пищевых волокон часто ограничен у пациентов с ХП на основании убеждения в том, что в эксперименте волокна адсорбируют пищеварительные ферменты, […]»

Раздел 3.1

В разборе:Лечение

цит. 267

«Однако подобное представление основывается на косвенных данных (например, триолеиновые дыхательные пробы, на результаты которых может влиять […]»

Раздел 3.1

В разборе:Лечение

цит. 268

«• Пациентам с декомпенсированной внешнесекреторной недостаточностью ПЖ и/или длительным анамнезом ХП (более 5 лет), рекомендуется скрининг на предмет […]»

Раздел 3.1

В разборе:Лечение

цит. 269

«Комментарии: у пациентов с ХП может отмечаться нарушение всасывания витаминов (А, D, Е и К), что сопровождается снижением их концентрации в сыворотке крови»

Раздел 3.1

В разборе:Лечение

цит. 270

«При этом, клинические проявления гиповитаминозов проявляются редко»

Раздел 3.1

В разборе:Лечение

цит. 271

«У пациентов с ХП может развиват ься недостаточност ь витамина Вп, вследствие нарушения расщепления комплекса витамина В п с гаптокоррином (фактор Кастла) протеазами ПЖ»

Раздел 3.1

В разборе:Лечение

цит. 272

«У пациентов, злоупотребляющих алкоголем также есть риск развития тиаминовой (витамин Bj), рибофлавиновой (витамин В2) и пиридоксиновой (витамин Вв) недостаточности»

Раздел 3.1

В разборе:Лечение

цит. 273

«В случае выявления недостаточности уровня витаминов в сыворотке крови следует проводить заместительную витаминотерапию»

Раздел 3.1

В разборе:Лечение

цит. 274

«Консервативное лечение Консервативное лечение пациентов с ХП направлено на купирование симптомов и предотвращение развитий осложнений»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 275

«При этом выделяют 6 главных задач консервативной терапии ХП: 1. прекращение употребления алкоголя и отказ от курения вне зависимости от […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 276

«2. определение причины боли в животе и попытка снижения ее интенсивности»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 277

«3. лечение недостаточности внешнесекреторной функции ПЖ»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 278

«4. выявление и лечение эндокринной недостаточности на ранних стадиях до развития осложнений»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 279

«5. нутритивная поддержка»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 280

«6. скрининг аденокарциномы ПЖ, особенно при наследственном (семейном) панкреатите, отягощенном наследственном анамнезе по раку ПЖ, длительном […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 281

«Купирование боли в животе • Пациентам с интенсивным болевым синдромом при ХП рекомендуется периодическое или курсовое назначение анальгетиков […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 282

«При неэффективности следует отдавать предпочтение трамадолу»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 283

«Длительность постоянной анальгетической терапии не должна составлять более 3-х месяцев (с контролем состояния больного, биохимических показателей […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 284

«Комментарии: Парацетамол назначают внутрь по 1000 мг х 3 p/день, трамадол - внутрь по 400 мг сут»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 285

«За 3 месяца боль должна прекратиться или беспокоить сугцественно реже, тогда будет возможен прием анальгетических препаратов по требованию (Алгоритм 3)»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 286

«В том случае, если имеется постпрандиальное усиление боли, анальгетики следует принимать за 30 минут до приема пищи для минимизации усиления боли после приема пищи»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 287

«Если у паг/иента нет зависимости боли от приема пищи, анальгетики следует принимать после еды для уменьшения риска повреждения слизистой оболочки желудка»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 288

«• Для уменьшения проявлений сопутствующей депрессии, уменьшения выраженности болей и потенцирования эффекта анальгетиков рекомендуется назначение […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 289

«Комментарии: данные препараты могут изменять чувствительность центрально!! нервной ткани и висцеральных нервов, роль которой предполагается в […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 290

«Поскольку анальгетические эффекты антидепрессантов являются класс-специфичными эффектами, как альтернативу, можно рассматривать препараты группы […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 291

«• Для купирования упорной панкреатической боли пациентам с ХП рекомендуется прегабалин, применяемый и при лечении нейропатической боли»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 292

«Комментарии: препарат обладает анальгетическим и противотревожным действием, что может быть дополнительным положительным эффектом для некоторых пациентов»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 293

«• Заместительная ферментная терапия не рекомендуется для купирования панкреатической боли, однако может иметь значение в уменьшении симптомов […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 294

«Комментарии: данные мета-анализов рандомизированных клинических исследований не выявили положительного эффекта при назначении заместительной […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 295

«• При неэффективности консервативной терапии (боли в животе в течение 3 месяцев) или необходимости приема опиоидных анальгетиков в течение 2-х недель […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 296

«Лечение экзокринной и эндокринной недостаточности ПЖ Клинически значимое нарушение усвоения жиров и белков возникает только при снижении […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 297

«Хирургическое вмешательство (резекция) на ПЖ также может вызывать развитие и/или усугубление внешнесекреторной недостаточности ПЖ и требовать […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 298

«Адекватное и своевременное лечение позволяет избежать развития серьезных осложнений и снизить смертность на фоне нарушения питания»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 299

«Заместительная ферментная терапия»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 300

«Целью заместительной терапии является обеспечение возможности пациенту принимать, переваривать и усваивать нормальное количество основных пищевых веществ и микроэлементов»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 301

«Клинические показания для проведения заместительной ферментной терапии при ХП: - верифицированная стеаторея; - хроническая диарея, полифекалия; - […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 302

«• Назначение заместительной терапии ферментными препаратами рекомендуется пациентам с ХП и внешнесекреторной недостаточностью ПЖ, поскольку они […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 303

«Уровень убедительности рекомендаций - А. Уровень достоверности доказательств - 1»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 304

«Комментарии: пациентам с клинически выраженной стеатореей (неоформленный, с жирным блеском, зловонный стул в большом количестве) рекомендуется […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 305

«• Всем пациентам с ХП и клиническими или биохимическими признаками трофологической недостаточности, в том числе без явной стеатореи, рекомендуется […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 306

«Комментарии: для контроля эффективности лечения в мировой практике используются лабораторные методы оценки переваривания жира: количественное […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 307

«В то же время не менее эффективно и более доступно использовать ИМТ и лабораторные показатели трофологического статуса (уровень ретинол-связывающего […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 308

«• Заместительная терапия ферментными препаратами рекомендуется для повышения качества жизни пациентов с ХП»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 309

«Комментарии: установлена достоверная взаимосвязь между улучшением показателей качества жизни, увеличением массы тела и уменьшением выделения жира с калом»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 310

«• Всем пациентам с ХП при проведении заместительной ферментной терапии рекомендуется принимать панкреатин во время или сразу после еды»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 311

«Уровень убедительности рекомендаций - В. Уровень достоверности доказательств - 1 Комментарии: в клинических исследованиях было показано преимущество […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 312

«• Пациентам с ХП для лечения мальабсорбции при экзокринной панкреатической недостаточности рекомендуется использовать капсулированный панкреатин в […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 313

«Комментарии: микрочастицы, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, значительно эффективнее таблетированных препаратов при лечении стеатореи, поскольку […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 314

«• У пациентов с клиническими симптомами экзокринной недостаточности ПЖ рекомендуемая минимальная доза капсулированного панкреатина для начального […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 315

«Комментарии: назначение в среднем 40-50 тыс. ед. на основной прием пищи и 20-25 тыс. ед. на дополнительный приводит к нормализации всасывания жиров, […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 316

«• Всем пациентам с ХП, получающим заместительную ферментную терапию, рекомендуется оценивать начальную эффективность лечения по прибавке массы тела и […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 317

«Комментарии: в качестве критериев оценки эффективности заместительной ферментной терапии часто используют клнннческие показатели: купирование диареи, […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 318

«В то же время у многих пациентов нормализация стула происходит на фоне доз ферментов, которые недостаточны для нормализации переваривания жира»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 319

«• В случае недостаточной эффективности приема начальных доз ферментных препаратов, покрытых кишечнорастворимой оболочкой, рекомендуется увеличить дозу панкреатина»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 320

«При сохранении симптомов мальдигестии на фоне высоких доз препарата (400-500 тыс.ед./сут) рекомендуется назначить препараты, подавляющие желудочную […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 321

«Комментарии: пациентам с сохраняющимися симптомами, несмотря на прием начальных доз современных пищеварительных ферментных препаратов, покрытых […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 322

«Предпочтительными препаратами являются ИПН в стандартных дозах (напр.: #омепразол по 20 мг х 2 р/сут)»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 323

«Имеются отдельные небольшие исследования, демонстрирующие эффективность подобной тактики у пациентов с тяжелой панкреатической недостаточностью»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 324

«• При персистирующей, на фоне адекватной заместительной ферментной терапии, стеатореи у пациентов с ХП рекомендовано исключить другие причины диареи, […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 325

«• У пациентов с тяжелой панкреатической недостаточностью посл перенесенного панкреонекроза, либо при наличии кальцифицирующего панкреатита, либо у […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 326

«Комментарии: при доказанном ХП с признаками нутритивной недостаточности (потеря в весе, гипотрофия мышц, остеопороз, признаки гиповитаминоза) […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 327

«• При лечении пациентов с СД на фоне ХП рекомендуется контролировать уровень глюкозы в крови для предотвращения осложнений, избегая развития гипогликемии и кетоацидоза»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 328

«Комментарии: при развитии диабета в исходе выраженного фиброза паренхимы ПЖ пероральные гипогликемические средства не играют сугцественной роли»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 329

«Большинству пациентов с панкреатогенным СД и неэффективностью соответствуюгцей диеты требуется назначение инсулинов»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 330

«Диета при панкреатогенном сахарном диабете соответствует таковой при СД 1 типа, за исключением необходимости коррекции мальабсорбции, дефицита […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 331

«• Не рекомендуется назначать эмпирическое антибактериальное лечение пациентам с ХП в рамках терапии СИБР до подтверждения диагноза. Уровень […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 332

«эмпирическое назначение антибиотиков пациентам с подозрением на СИБР без подтверждения диагноза не оправдано, поскольку подвергает их необоснованному […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 333

«Тем не менее, проведение антибактериальной терапии является предпочтительной тактикой эрадикаг/ии избыточного бактериального роста в тонкой кишке»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 334

«Эффективность лечения определяется клинической картиной»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 335

«К наиболее эффективным антибактериальным препаратам для эрадикации избыточного бактериального роста относятся рифаксимин, гцтрофлоксагцш […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 336

«(в том числе В. frcigilis, В. distasonis, В. ovatus, В. thetaiotaomicron, В. vulgatus) и норфлоксацин (при инфекции ЖКТ)»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 337

«• Рекомендуется назначение штаммоспецифических пробиотиков (напр. A07FA02 Sacchciromyces boulardii) пациентам с ХП, которым проводится […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 338

«пробиотики - живые микроорганизмы, которые приносят пользу здоровью организма хозяина при введении в адекватных количествах»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 339

«Эффективность пробиотиков зависит от входящих в его состав бактериальных штаммов»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 340

«Согласно последнему Кокрейновскому обзору с мета-анализом 31 РКИ, прием пробиотиков также снижает риск развития С.difficile-ассоциированной диареи на […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 341

«95% ДИ 0,30-0,52)»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 342

«Лечение аутоиммунного панкреатита (АИП) • При наличии клинической симптоматики всем пациентам с АИП рекомендуется назначение иммуносупрессивной […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 343

«При отсутствии жалоб стойкие изменения биохимических показателей по данным анализов крови (повышение уровня печеночных, панкреатических ферментов, […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 344

«Комментарии: системная иммуносупрессивная терапия показана пациентам с наличием симптомов АИП (панкреатическая боль, обструктивная желтуха), при […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 345

«Назначение лечения полностью бессимптомным пациентам остается спорным»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 346

«Спонтанная ремиссия по данным клинических исследований возможна в 10-25% случаев»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 347

«Для индущии ремиссии АИП рекомендуется назначение глюкокортикоидов перорально (#преднизолон) в дозе 0,6-1,0 мг /кг/день в течение 2-4 недель с […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 348

«Терапия второй линии (в случае противопоказаний к назначению кортикостероидов или стероидорезистентности) #ритуксимаб»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 349

«Обгцая продолжительность индукционной терапии должна быть не менее 12 недель»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 350

«На фоне системной терапии кортикостероидами ремиссия была достигнута в 96% при АИП-1 и 92% при АИП-2»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 351

«Помимо глюкокортикоидов, #ритуксимаб (химерные моноклональные антитела мыши человека, обладаюгцие специфичностью к CD20 антигену В-лимфог/итов) […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 352

«Ритуксимаб назначается в дозе 375 мг м еженедельно в течение 4 недель с последующими поддерживающими инфузиями каждые 2-3 месяца […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 353

«• Рекомендуется проводить оценку эффективности терапии через 2 недели на основании динамики клинических, лабораторных симптомов и данных […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 354

«стадия индущии ремиссии определяется как соответствие каждому из следующих критериев после 6 месяцев лечения: (1) >50 % снижения уровня IgGr, (2) […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 355

«• В связи с высокой частотой развития рецидива, особенно в случае АИП-1, рекомендуется назначение поддерживающей терапии низкими дозами […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 356

«Тиопурины (#азатиоприн) и #микофенолата мофетил назначаются одновременно с продолжающимся приемом глюкокортикоидов на 6-8 недель с последующим […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 357

«Комментарии: поддерживаюгцая терапия в группе с высоким риском развития рег/идива АИП рекомендуется на срок от 12 месяцев до 3 лет»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 358

«К факторам, указываюгцим на высокий риск развития рег/идива АИП после лечения относятся: АИП-1 по сравнению с АИП-2, наличие высокого уровня IgG4 […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 359

«Для профилактики рег/идива можно использовать #азатиоприн в комбинации с глюкокортикоидами (#преднизолон 5-7,5 мг/кг/сут)»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 360

«Назначая длительную поддерживающую терапию тиопуринами необходимо помнить, что препараты повышают риск лимфопролиферативных заболеваний более, чем в […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 361

«Терапию #микофенолатамофетилом следует начинать с дозы 1 г сут. которую можно увеличить до 1,5-2 г сут. внимательно наблюдая за показателями обгцего анализа крови»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 362

«Как и в случае #азатиоприна, у многих пациентов на фоне низких доз #микофенолата мофетила (1 г/сут) развивается рецидив»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 363

«Метотрексат * * назначают после индущионного курса терапии глюкокортикоидами в начальной дозе 10 мг/нед, затем увеличивают до 20 мг/нед»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 364

«Хирургическое лечение Хирургическое лечение: показания и методы При осложненном течении заболевания показано эндоскопическое или хирургическое лечение»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 365

«Решение о выполнении вмешательства должно приниматься в центре, специализирующемся на консервативных и хирургических методах лечения заболеваний ПЖ»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 366

«К осложнениям ХП относятся: 1) стойкий болевой синдром, не поддающийся медикаментозной терапии»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 367

«2) протоковая гипертензия ПЖ за счет вирсунголитиаза или стриктур протока ПЖ»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 368

«3) симптоматические постнекротические кисты ПЖ»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 369

«4) механическая желтуха, обусловленная компрессией терминального отдела общего желчного протока»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 370

«4) портальная гипертензия за счет сдавления конфлюенса верхней брыжеечной и селезеночной вен или тромбоза селезеночной вены»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 371

«5) стойкое нарушение пассажа пищи по двенадцатиперстной кишке»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 372

«6) ложная аневризма бассейна чревного ствола и верхней брыжеечной артерии»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 373

«На фоне перечисленных осложнений могут возникать панкреатогенный асцит и/или плеврит; у пациентов, оперированных по поводу панкреатита или перенесших […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 374

«Безусловным показанием к хирургическому лечению является отсутствие возможности исключить рак ПЖ»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 375

«При лечении симптоматических псевдокист эффективны хирургические и эндоскопические методы, эндолюминарное стентирование под контролем эндосонографии»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 376

«При хирургическом лечении псевдокист может быть наложен анастомоз с петлей тощей кишки по Ру, а также проводится латеральная панкреатоеюностомия при […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 377

«Рецидивирующая желтуха или клиническая картина холангита являются показанием для эндоскопической установки стента-эндопротеза, являющейся безопасной […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 378

«Несмотря на то, что желтуха купируется вскоре после имплантации стента-эндопротеза, полное разрешение стриктуры желчного протока удается достичь лишь […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 379

«Лучшие результаты достигаются при поэтапной постановке нескольких стентов-эндопротезов»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 380

«В случае стенозирования просвета двенадцатиперстной кишки лечение следует начинать с консервативной противовоспалительной терапии»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 381

«При отсутствии эффекта и сохранении нарушения эвакуации, наличии других осложнений ХП показано выполнение панкреатодуоденальной резекции»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 382

«РКП по сравнению эффективности хирургического и эндоскопического дренирования желчных путей при ХП не проводилось»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 383

«Таким образом, при отсутствии данных за рак ПЖ, хирургическое вмешательство должно быть лечением выбора при наличии стриктуры желчных путей с […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 384

«Оптимальная процедура все еще не определена»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 385

«Выполняются различные операции от создания обходного желчного анастомоза (холедохо-или гепатоеюностомия) до ПДР»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 386

«При наличии воспалительного образования и/или подозрении на рак во всех случаях должна выполняться резекция головки ПЖ»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 387

«При неосложненном течении заболевания инвазивные вмешательства направлены на коррекцию морфологических изменений системы протоков ПЖ (стриктуры, […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 388

«Проспективные РКП по сравнению эффективности консервативного и хирургического лечения боли при ХП не проводились»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 389

«В исследованиях, оценивающих динамику боли после оперативного лечения отмечена большая вариабельность эффекта (от 47 до 80% пациентов)»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 390

«• У пациентов с верифицированным ХП рекомендовано решение вопроса о выполнении хирургического вмешательства при следующих состояниях: - интенсивная […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 391

«Уровень достоверности доказательств - 1»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 392

«Уровень убедительности рекомендаций - А. Комментарии: в семи рандомизированных исследованиях, мета-анализах в обгцей сложности у 302 пациентов после […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 393

«У пациентов с бессимптомным течением ХП и дилатаг/ией протока (> 7 мм) хирургическая декомпрессия протока ПЖ не обязательна, однако она может […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 394

«При невозможности исключения рака показана резекция для получения материала для гистологического исследования»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 395

«Несвоевременно установленный диагноз рака ПЖ сугцественно ухудшает прогноз»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 396

«• Хирургическое лечение пациентов с ХП рекомендовано при неэффективности последовательного применения консервативных методов в течение 3 мес. […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 397

«Уровень достоверности доказательств - 5, уровень убедительности рекомендаций - С. Комментарии: решение о проведении вмешательства должно быть […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 398

«Необходимо исключить другие причины боли в верхних отделах желудочно-кишечного тракта»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 399

«Эндоскопическое лечение • Пациентам с бессимптомным расширением протока ПЖ не рекомендуетс эндоскопическое лечение»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 400

«Комментарии: исследования по оценке влияния эндоскопических методов лечения на эндокринную и внешнесекреторную фунщию ПЖ у таких пациентов отсутствуют»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 401

«• Эндоскопическое лечение рекомендуется у пациентов с болью и дилатацией протока ПЖ с целью устранения болевого синдрома»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 402

«Комментарии: проспективные исследования свидетельствуют об эффективности эндоскопического лечения у пациентов с болью и дилатаг/ией протока ПЖ»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 403

«Эндоскопическое стентирование протока ПЖ • Литоэкстракция и механическая литотрипсия рекомендованы при единичных вирсунголитах диаметром не более 5 […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 404

«Уровень достоверности доказательств - 4, уровень убедительности рекомендаций - С. Комментарии: с г/елью фрагментации вирсунголитов применяется […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 405

«•Эндоскопическое стентирование панкреатического протока (ЭС1Ш) с помощью панкреатических полимерных нерассасывающихся стентов рекомендуется пациентам […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 406

«Рекомендуется установка одного или нескольких стентов 7 Fr, 8,5 Fr или 10 Fr с заменой с интервалом от 2 до 5 месяцев в зависимости от диаметра и […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 407

«стентирование протока ПЖ целесообразно выполнять при наличии значимых стриктур - увеличении диаметра протока более 6 мм дистальнее стриктуры»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 408

«Наличие множественных стриктур и множественного вирсунголитиаза является противопоказанием к стентированию протока ПЖ»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 409

«Для успешного стентирования требуется выполнить панкреатическую сфинктеротомию и Оилатаишо стриктуры, устранить вирсунголитиаз и стриктуры протока ПЖ»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 410

«Стентирование осугцествляется полимерными панкреатическими нерассасывающимися стентами диаметром 7, 8.5, 10 Fr, длина и форма которых подбираются индивидуально»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 411

«Обтурания полимерных панкреатических стентов происходит через 2-5 месяцев в зависимости от их диаметра и количества, что требует их замены»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 412

«Осложнения при стентировании протока ПЖ (обострение панкреатита, проксимальная или дистальная миграция стента, абсцесс ПЖ) наблюдаются в 6 — 39% наблюдений»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 413

«При рецидиве боли повторные эндоскопические процедуры имеют высокую эффективность»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 414

«Эндоскопическое дренирование может быть предложено как метод выбора у пациентов с незначительными изменениями паренхимы ПЖ и отсутствием […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 415

«У пациентов с частыми приступами боли может выполняться сфинктеротомия для улучшения оттока секрета ПЖ»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 416

«Однако данные об эффективности этого метода для лечения боли у пациентов без дилатации протока и обструкции отсутствуют»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 417

«В настоящее время имеется две стратегии стентирования ПЖ: - удаление стента спустя 6-12 месяцев независимо от разрешения стриктуры протока ПДЖ; - […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 418

«Купирование боли в течение 12 месяцев после стентирования отмечается у 2/3 пациентов, однако полное исчезновение стриктур наблюдалось у небольшой части пациентов»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 419

«Перспективным подходом является точное измерение стриктуры дистальной части протока ПЖ с поэтапной установкой стентов увеличивающегося диаметра […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 420

«После окончательного удаления стента, установленного по такой методике, исчезновение стриктур наблюдалось в 95% случаев»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 421

«При этом такое агрессивное эндоскопическое лечение с последовательной установкой нескольких полимерных панкреатических стентов может привести к […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 422

«• При отсутствии эффекта от эндоскопического стентирования протока ПЖ или рецидиве интенсивной боли в животе пациентам рекомендуется хирургическое лечение»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 423

«Изучение отдаленных результатов среди пациентов, получавших эндоскопическое и хирургическое лечение, показало, что резекционные операции обеспечивают лучшие результаты»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 424

«Уровень достоверности доказательств - 4, уровень убедительности рекомендаций - С. Комментарии: лечение бессимптомных и неосложненных псевдокист не […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 425

«Эндоскопическое дренирование может быть предпочтительнее хирургического лечения, поскольку имеет лучший профиль польза риск, будучи менее инвазивным […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 426

«Эндоскопическое лечение наружных и внутренних панкреатических свищей • Эндоскопическое дренирование протока ПЖ при панкреатических свищах […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 427

«Комментарии: наружные панкреатические свищи возникают, как правило, после наружного дренирования постнекротических кист ПЖ, реже - после операг/ий на ПЖ»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 428

«Одним из редких осложнений ХП являются внутренние свищи ПЖ, открывающиеся в брюшную, а иногда грудную полости»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 429

«Следует стремиться к стентированию (дренированию) с перекрытием зоны повреждения протока»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 430

«Установка стента или силиконового дренажа для назопанкреатического дренирования проксимальнее дефекта, а также изолированная вирсунготомия также […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 431

«Рекомендуемый период стентирования в случаях отсутствия стенозирующего внутрипротокового компонента (стриктур) - не менее 6 недель»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 432

«Дренирующие операции при постнекротической/парапанкреатической кисте поджелудочной железы Показаниями к дренированию постнекротической кисты являются […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 433

«Постнекротические бессимптомные кисты диаметром менее 5 см с несформированной капсулой и не сообщающиеся с протоком ПЖ имеют тенденцию к […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 434

«Устранение кист может быть выполнено за счет внутреннего эндоскопического дренирования в просвет двенадцатиперстной кишки или желудка, а также […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 435

«• Наружное дренирование постнекротической кисты (наружное дренирование кист поджелудочной железы) рекомендуется лишь при абсцедировании, отсутствии […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 436

«Комментарии: наружное дренирование под ультразвуковым контролем является вынужденной мерой и показано лишь при абсцедировании, вскрытии кисты в […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 437

«Исходом наружного дренирования постнекротической кисты, как правило, является формирование наружного панкреатического свища, который в последуюгцем […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 438

«Тактика хирургического лечения определяется степенью выраженности стенки кисты, наличием или отсутствием в просвете кисты секвестров и инфгщирования, […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 439

«• Эндоскопическое внутреннее дренирование постнекротической кисты ПЖ рекомендовано при размере кисты более 5 см без тенденции к регрессу в течение 6 […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 440

«Комментарии: рекомендуется эндолюминарный доступ под эндосонографическим контролем, позволяюгцем выбрать безопасную трассу проведения пункции»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 441

«Для дренирования следует использовать саморасширяющиеся нитиноловые полностью покрытые стенты тент билиарный полимерно-металлический* покрытый), […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 442

«Возможно использование не менее 2 билиарных пластиковых стентов с двусторонними фиксаторами по типу «двойной пигтейл» (Стент билиарный полимерный, нерассасывающийся )»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 443

«Стенты не следует извлекать до инструментального подтверждения спадения стенок кисты и ранее 1-2 месяцев после их имплантации»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 444

«Этот метод позволяет добиться успеха в 92% случаев»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 445

«Однако, ближайшие результаты лучше отдаленных, рецидивы возникают в 8,5-23%, осложнения - 14,4%»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 446

«Транс папиллярный доступ с выполнением цисто дуоденального стентирования используют при небольших (до 5 см) скоплениях, связанных с протоком ПЖ на уровне головки»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 447

«• Цистопанкреатоеюностомия «открытым» способом (наложение панкреато(цисто) еюноанастомоза) или через мини-доступ рекомендуется при постнекротических […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 448

«Комментарии: цистопанкреатоеюностомия обеспечивает выздоровление в 90-100% случаев при отсутствии фиброзного изменения ткани ПЖпроксималънее постнекротической кисты»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 449

«Послеоперационные осложнения возникают в 20% наблюдений»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 450

«Предпочтение следует отдавать миниинвазивным доступам»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 451

«Анастомозирование кисты следует выполнять с отключенной по Ру петлей тощей кишки длиной не менее 70 см однорядным обвивным швом синтетической […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 452

«Ру-петлю тощей кишки располагают позади ободочной кишки, при укорочении или вовлечении в воспалительный инфильтрат брыжейки поперечной ободочной кишки, - впереди кишки»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 453

«Межкишечный анастомоз конец-в-бок накладывается на уровне первой сосудистой аркады тощей кишки»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 454

«Стенки кисты частично иссекаются, и обязательно подвергается патологоанатомическому исследованию для исключения наличия кистозной опухоли ПЖ»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 455

«Лапароскопическая цистопанкреатоеюностомия может выполняться только в центрах, обладающих необходимым опытом лапароскопических операг/ий»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 456

«Лечение билиарной гипертензии при хроническом панкреатите • Эндоскопическое устранение билиарной гипертензии при хроническом панкреатите […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 457

«Стентирование желчных протоков является временной мерой и производится множественными билиарными пластиковыми стентами (стент билиарный полимерный, нерассасывающийся*)»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 458

«Каждые 3 месяца требуется замена стентов»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 459

«Курс лечения составляет не менее 1 года после достижения расположения максимального количества стентов в просвете желчного дерева»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 460

«Уровень убедительности рекомендаций - А. Уровень достоверности доказательств - 2»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 461

«Комментарии: при неэффективности предшествующего эндоскопического стентирования и несоблюдении пациентом лечебного режима эндоскопическое лечение не показано»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 462

«Больные требуют динамического наблюдения из-за риска развития септических осложнений, связанных с окклюзией или миграцией стентов»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 463

«Недопустимо применение непокрытых и покрытых билиарных нитиноловых стентов-эндопротезов (стент билиарный металлический непокрытый*, Стент билиарный […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 464

«При высоком краткосрочном клиническом эффекте (до 92%) эффективность эндоскопического стентирования в отдаленном периоде, по сравнению с […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 465

«Хирургическое лечение при вирсунголитиазе, панкреатической гипертензии • Продольная панкреатоеюностомия рекомендуется при наличии протоковой […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 466

«При наличии кисты и панкреатической гипертензии возможно комбинация вмешательств - продольная цистопанкреатоеюностомия на выключенной петле по Ру»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 467

«Комментарии: продольная панкреатоеюностомия позволяет надежно устранить протоковую гипертензию на уровне тела и хвоста ПЖ»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 468

«При фиброзном перерождении паренхимы головки и крючковидного отростка ПЖ, наличии камней или стриктур в терминальной части протока ПЖ эта операция не эффективна»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 469

«Поскольку в большинстве случаев при ХП наибольшие склеротические изменения возникают именно в головке ПЖ, показания к продольной панкреатоеюностомии возникают редко»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 470

«Просвет протока ПЖ вскрывается на всем протяжении - от головки до хвоста ПЖ»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 471

«Гемостаз при капиллярном кровотечении обеспечивается коагуляг/ией, кровоточагцие артериальные и венозные сосуды прошиваются»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 472

«Удаляются камни из протока ПЖ и его ветвей»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 473

«При затруднениях обнаружения протока железы, а также для оценки радикальности операции, следует выполнить интраоперационное УЗИ»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 474

«Паренхиму железы, даже при наличии интрапаренхиматозных калы/инатов, не иссекают»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 475

«Панкреатоеюноанастомоз с изолированной по Ру петлей кишки формируют непрерывным швом синтетической монофиламентной рассасывающейся нитью»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 476

«Ру-петлю проводят через окно в брыжейке поперечной ободочной кишки»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 477

«Резекционные операции при хроническом панкреатите Резекционные вмешательства на ПЖ в настоящее время хорошо разработаны и являются приоритетными, […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 478

«Существует несколько вариантов резекции головки ПЖ, каждый из которых имеет строгие показания»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 479

«• Частичная резекция головки ПЖ с продольным панкреатоеюноанастомозом (операция Фрея) рекомендуется при фиброзной трансформации головки ПЖ, […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 480

«Комментарии: резекция головки ПЖ с продольным панкреатоеюноанастомозом (операция Фрея) обеспечивает надежное устранение панкреатической гипертензии и […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 481

«Проток ПЖ вскрывают на всем протяжении»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 482

«Ткань головки и крючковидного отростка иссекают, с сохранением не более 5 мм паренхимы, прилежащей к стенке двенадцатиперстной кишки, интрамуральной […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 483

«Объем удаленной паренхимы головки должен превышать 50%»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 484

«С краями образовавшейся полости в головке ПЖ и вскрытого протока ПЖ формируют анастомоз с Ру-петлей тощей кишки непрерывным обвивным швом […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 485

«Ру-петлю длиной не менее 60 см проводят через брыжейку поперечной ободочной кишки»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 486

«Эта операция не обеспечивает полного обнажения из ткани ПЖ терминального отдела обгцего желчного протока и воротной вены»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 487

«За счет большой раневой поверхности в зоне резекции головки, крючковидного отростка и рассеченного протока ПЖ в ближайшем послеоперационном периоде […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 488

«Лапароскопический или робот-асснстированный варианты операг/ии Фрея затруднены из-за сложности оценки радикальности вмешательства; для определения их […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 489

«• Бернский вариант резекции головки ПЖ (резекция головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки (атипичная)) рекомендуется при […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 490

«Комментарии: при бернском варианте резекции головки ПЖ объем удаляемой ткани ПЖ увеличивается за счет полного иссечения паренхимы, прилежащей к […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 491

«При наличии желчной гипертензии, механической желтухи просвет желчного протока может быть вскрыт»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 492

«Образовавшиеся лоскуты стенки желчного протока подшивают к оставшейся ткани железы»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 493

«Проток ПЖ, при наличии в нем камней или стриктур, рассекают, как при операг/ии Фрея»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 494

«Ру-петлю тогцей кишки подшивают по периметру резегщрованной головки, крючковидного отростка и ПП»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 495

«Недостатком этой операции является риск возникновения стриктуры обгцего желчного протока внутри полости анастомоза»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 496

«При наличии протяженной стриктуры обгцего желчного протока вскрывать его просвет в образовавшейся после резещии головки полости нецелесообразно»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 497

«Наиболее надежным способом устранения желчной гипертензии является формирование гепатикоеюноанастомоза на отключенной по Ру петле тогцей кишки»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 498

«• Субтотальная резекция головки ПЖ по Бегеру (резекция головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки (атипичная)) рекомендуется […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 499

«Комментарии: ПЖ мобилизуют в области перешейка, под которым создают тоннель, обнажая переднюю поверхность конфлюенса верхней брыжеечной и селезеночной вен»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 500

«Воротную и верхнюю брыжеечную вену выделяют из рубг/ового футляра, окружаюгцего и сдавливаюгцего вены»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 501

«Ткань головки и крючковидного отростка резегщруют с оставлением полоски паренхимы вдоль медиального стенки двенадг/атиперстной кишки и терминальной […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 502

«Культя тела железы и остатки паренхимы вдоль стенки ДПК анастомозируют с Ру-петлей тогцей кишки двумя соустьями, а при небольшом объеме […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 503

«• Панкреатодуоденальная резекция рекомендуется в случаях, когда не удается исключить наличие злокачественной опухоли головки ПЖ, а также при фиброзно […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 504

«Уровень достоверности доказательств - 1, уровень убедительности рекомендаций - А. • Дистальная резекция ПЖ рекомендуется в случаях, когда не удается […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 505

«Комментарии: дистальная резекция ПЖ при ХП выполняется в случаях, когда не удается исключить наличие опухоли хвоста ПЖ; в редких случаях - при […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 506

«При выполнении дистальной резекции ПЖ, в случаях, когда селезеночные сосуды удается отделить от стенок постнекротической кисты, следует избегать спленэктомии»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 507

«При наличии подпеченочной портальной гипертензии обусловленной тромбозом селезеночной вены с варикозным расширением вен дна желудка показана […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 508

«• При выполнении резекционного вмешательства при ХП рекомендуется во всех случаях выполнять срочное патологоанатомическое исследование биопсийного […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 509

«Эндоваскулярные вмешательства при ложных аневризмах бассейна чревного ствола и верхней брыжеечной артерии • Пациентам с JIA ветвей чревного ствола и […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 510

«При наличии JIA 2 типа, которая не связана с протоком ПЖ, возможно выполнение эндоваскулярной операции, направленной на закрытие полости аневризмы […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 511

«Комментарии: пациенты с ЛА 1 типа на момент установления диагноза часто находятся в тяжелом состоянии, обусловленным анемией из-за рецидивирующих кишечных кровотечений»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 512

«Из-за тяжести состояния пациентов радикальное хирургическое лечение выполнить невозможно»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 513

«На первом этапе лечения необходимо добиться прекращения рецидивирующих кровотечений за счет срочного эндоваскулярного вмешательства»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 514

«Рекомендуются следуюгцие варианты эндоваскулярных вмешательств: окклюзия артерии дистальнее и проксимальнее шейки аневризмы; окклюзия полости […]»

Раздел 3.3

В разборе:ЛечениеОсложнения операций

цит. 515

«схема базисной консервативной терапии включает антибактериальную терапию с целью профилактики и лечения септических осложнений; медикаментозное […]»

Раздел 3.3

В разборе:Осложнения операций

цит. 516

«При панкреонекрозе целесообразно использование экстракорпоральных методов детоксикации»

Раздел 3.3

В разборе:Осложнения операций

цит. 517

«• Для профилактики осложнений, пациентам, перенесшим оперативное вмешательство на ПЖ рекомендовано назначение соматостатина и его аналогов в […]»

Раздел 3.3

В разборе:Осложнения операций

цит. 518

«Уровень убедительности рекомендаций - С. Уровень достоверности доказательств - 2»

Раздел 3.3

В разборе:Осложнения операций

цит. 519

«Комментарии: использование октреотида у пациентов с послеоперационным панкреатитом достоверно снижает уровень провоспалительных медиаторов и […]»

Раздел 3.3

В разборе:Осложнения операций

цит. 520

«Панкреатический свищ • При панкреатических свищах рекомендуется проведение консервативной терапии и динамическое наблюдение с обеспечением […]»

Раздел 3.3

В разборе:Осложнения операций

цит. 521

«При наличии панкреатического свища имеется реальная угроза возникновения аррозионного кровотечения»

Раздел 3.3

В разборе:Осложнения операций

цит. 522

«Комментарии: панкреатический свищ является результатом послеоперационного панкреатита, на фоне которого возникает несостоятельность швов […]»

Раздел 3.3

В разборе:Осложнения операций

цит. 523

«Согласно пересмотру классификации ISGPF 2017 года панкреатические свищи делятся на 3 типа: клинически незначимый панкреатический свищ (бывший тип А […]»

Раздел 3.3

В разборе:Осложнения операций

цит. 524

«Внутрибрюшное и кишечное кровотечения • При послеоперационном неинтенсивном кровотечении рекомендовано проведение консервативной терапии, […]»

Раздел 3.3

В разборе:Осложнения операций

цит. 525

«Для уточнения источника кровотечения рекомендовано выполнение компьютерной томографии органов брюшной полости с внутривенным болюсным […]»

Раздел 3.3

В разборе:Осложнения операций

цит. 526

«Уровень достоверности доказательств - 4, уровень убедительности рекомендаций - С. • При обнаружении во время ангиографического исследования […]»

Раздел 3.3

В разборе:Осложнения операций

цит. 527

«Уровень достоверности доказательств - 2, уровень убедительности рекомендаций - В. • При интенсивном кровотечении и отсутствии возможности выполнения […]»

Раздел 3.3

В разборе:Осложнения операций

цит. 528

«При кровотечении из мягких тканей и при отсутствии панкреонекроза, некротического парапанкреатита возможно обеспечить гемостаз за счет прошивания»

Раздел 3.3

В разборе:Осложнения операций

цит. 529

«При аррозионном кровотечении из магистральных сосудов (мезентерикопортальный ствол, селезеночная вена, артерии бассейна чревного ствола и верхней […]»

Раздел 3.3

В разборе:Осложнения операций

цит. 530

«Уровень достоверности доказательств - 2, уровень убедительности рекомендаций - В. Комментарии: вероятность возникновения кровотечения после […]»

Раздел 3.3

В разборе:Осложнения операций

цит. 531

«Адекватное наружное дренирование зоны оперативного вмешательства снижает риск развития аррозивных кровотечений»

Раздел 3.3

В разборе:Осложнения операций

цит. 532

«Кровотечение после резекционных операции наПЖ следует классифицировать согласно рекомендаг/иям международной группы исследователей в области хирургии […]»

Раздел 3.3

В разборе:Осложнения операций

цит. 533

«2 - тяжесть кровотечения - состояние больного, уровень гемоглобина и необходимость переливания компонентов крови»

Раздел 3.3

В разборе:Осложнения операций

цит. 534

«3 - источник и локализация кровотечения - внутрипросветное (в просвет желудочно кишечного тракта), либо внутрибрюшное кровотечение»

Раздел 3.3

В разборе:Осложнения операций

цит. 535

«Время начала кровотечения (ISGPS, 2007 г.): - раннее - возникает в первые 24 часа после операции, вызвано техническими причинами: неадекватный […]»

Раздел 3.3

В разборе:Осложнения операций

цит. 536

«В многоцентровом исследовании, проведённом Е. Yekebas (2007) на основе анализа 1669 резекционных вмешательств на ПЖ, модифицирована классификация […]»

Раздел 3.3

В разборе:Осложнения операций

цит. 537

««Сторожевое кровотечение», характеризуется непродолжительным поступлением небольшого количества крови по дренажам из брюшной полости или […]»

Раздел 3.3

В разборе:Осложнения операций

цит. 538

«Кровотечение прекрагцается самостоятельно, необходимости в гемотрансфузии нет»

Раздел 3.3

В разборе:Осложнения операций

цит. 539

«При этом рецидив кровотечения возможен в течение 12 часов»

Раздел 3.3

В разборе:Осложнения операций

цит. 540

«Неинтенсивное пострезекционное кровотечение характеризуется поступлением крови по дренажам из брюшной полости, снижением уровня гемоглобина до 30 […]»

Раздел 3.3

В разборе:Осложнения операций

цит. 541

«Интенсивное пострезещионное кровотечение характеризуется снижением уровня гемоглобина более 30 г/л, наличием выраженных клинических проявлений острой кровопотери»

Раздел 3.3

В разборе:Осложнения операций

цит. 542

«Раннее послеоперационное кровотечение»

Раздел 3.3

В разборе:Осложнения операций

цит. 543

«Специфической особенностью операг/ий при ХП (продольная панкреатоеюностомия, операция Фрея, бернский вариант резекции головки ПЖ) является […]»

Раздел 3.3

В разборе:Осложнения операций

цит. 544

«В результате в ближайшем после oneрагпюнном периоде может возникать кровотечение в просвет анастомоза как из паренхимы ПЖ, так и стенки тогцей кишки»

Раздел 3.3

В разборе:Осложнения операций

цит. 545

«Клинические проявления сводятся к сильным болям в верхнем отделе живота за счет перерастяжения кровью Ру-петли, обгцим симптомам острой кровопотери и мелене»

Раздел 3.3

В разборе:Осложнения операций

цит. 546

«Раннее неинтенсивное кровотечение в просвет панкреатоеюноанастомоза подлежит консервативному лечению»

Раздел 3.3

В разборе:Осложнения операций

цит. 547

«При интенсивном кровотечении следует выполнить экстренное ангиографическое исследование, с последуюгцей эмболизаг/ией кровоточагцего сосуда»

Раздел 3.3

В разборе:Осложнения операций

цит. 548

«При отсутствии возможности выполнить эндоваскулярное вмешательство выполняют релапаротомию»

Раздел 3.3

В разборе:Осложнения операций

цит. 549

«При релапаротомии необходимо разобгцить переднюю губу панкреатоеюноанастомоза и прошить кровоточагций сосуд, после чего произвести реанастомозирование»

Раздел 3.3

В разборе:Осложнения операций

цит. 550

«Недопустимо делать энтеротомию через переднюю губу анастомоза, так как это неизбежно приводит к несостоятельности швов из-за нарушения кровоснабжения кишечной стенки»

Раздел 3.3

В разборе:Осложнения операций

цит. 551

«Позднее послеопеуагщонное кровотечение»

Раздел 3.3

В разборе:Осложнения операций

цит. 552

«Позднее кровотечение, являюгциеся аррозионным, создает реальную угрозу для жизни больного и требует при неинтенсивном кровотечении консервативной […]»

Раздел 3.3

В разборе:Осложнения операций

цит. 553

«При релапаротомии необходимо учитывать состояние панкреатодигестивного анастомоза, культи ПЖ и парапанкреатической клетчатки»

Раздел 3.3

В разборе:Осложнения операций

цит. 554

«Кровотечение на момент операции может прекратиться, что сугцественно затрудняет выявление его источника»

Раздел 3.3

В разборе:Осложнения операций

цит. 555

«Послеопераг/ионный панкреонекроз и некротический парапанкреатит, в сочетании с аррозионным кровотечением из магистральных сосудов, является […]»

Раздел 3.3

В разборе:Осложнения операций

Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи

Клинические рекомендации «Хронический панкреатит» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 556

«Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том […]»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация

цит. 557

«• При развитии экзокринной недостаточности ПЖ пациентам с ХП рекомендуется пожизненная заместительная ферментная терапия панкреатином, часто - с […]»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация

цит. 558

«Комментарии: дальнейший прогноз для пациентов с ХП определяется возможным развитием осложнений, требующих хирургической коррекции (которые […]»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация

цит. 559

«Стандартизированный показатель смертности пациентов с ХП составляет 3,6:1 (т.е. пациенты с любой формой ХП умирают в 3,6раза чаще, чем люди такого же […]»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация

цит. 560

«• Всем пациентам, готовящимся к хирургическому вмешательству по поводу ХП рекомендовано проведение профилактики инфекционных осложнений […]»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация

цит. 561

«Комментарии: послеоперационная реабилитация пациентов с хроническим панкреатитом соответствует принципам ускоренной реабилитации! после хирургических […]»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация

цит. 562

«Последние исследования доказали, что программа ERAS сокращает продолжительность пребывания в стационаре на 30-50%»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация

цит. 563

«При этом также отмечается уменьшение частоты послеоперационных осложнений на 40%»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация

цит. 564

«• Всем пациентам, оперированным по поводу осложненных форм хронического панкреатита, рекомендована ранняя активизация в послеоперационном периоде с […]»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация

цит. 565

«Комментарии: постельный режим повышает риск развития тромбоза глубоких вен, ателектаза и гипостатической пневмонии, способствует нарушению […]»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация

цит. 566

«Пациент может быть активизирован и переведен в вертикальное положение в течение первых 4 ч после операг/ии»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация

цит. 567

«Особое значение ранняя физическая активизация имеет для пациентов с высоким риском развития послеоперационных осложнений»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация

цит. 568

«Ранняя активизация подразумевает перевод пациентов из отделения реанимации в профильное отделение на следуюгций день после операг/ии при условии […]»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация

цит. 569

«• Всем пациентам, оперированным по поводу осложненных форм хронического панкреатита, рекомендуется проведение мультимодальной анальгезии с целью […]»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация

цит. 570

«Комментарии: стратегия мультимодального аналгезии обеспечивает параллельное воздействие на все звенья патогенеза боли и включает назначение […]»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация

цит. 571

«• Всем пациентам, оперированным по поводу осложненных форм хронического панкреатита, рекомендуется раннее возобновление энтерального питания с целью […]»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация

цит. 572

«Комментарии: пероральный прием воды в объеме до 1000 мл на фоне продолжаюгцейся инфузионной терапии на следуюгций день после хирургического […]»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация

цит. 573

«• Всем пациентам, оперированным по поводу осложненных форм хронического панкреатита, рекомендуется раннее удаление катетеров (центральный венозный, […]»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация

цит. 574

«Комментарии: пролонгированная назогастралъная интубация в послеоперационном периоде ассоциирована с высоким риском гастроэзофагеального рефлюкса, […]»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация

цит. 575

«Назогастральный зонд, установленный с целью декомпрессии верхних отделов ЖКТ интраопераг/ионно, должен быть удален по завершении анестезии, в редких […]»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация

цит. 576

«Удаление дренажа из брюшной полости - на 4-5 послеоперационные сутки при количестве отделяемого не более 100 мл и отсутствии в нем амилазы, не превышающей две нормы»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация

цит. 577

«При наличии признаков панкреатического свища дренажная трубка не удаляется до полного прекращения отделяемого»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация

цит. 578

«• Всем пациентам, оперированным по поводу осложненных форм хронического панкреатита, рекомендуется введение препарата группы гепаринов в […]»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация

цит. 579

«Комментарии: продолжительные операции увеличивают риск тромбоэмболии, поэтому практически всем пациентам при планировании обширных операций на ПЖ […]»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация

цит. 580

«Механическая профилактика тромбообразования (эластическая и динамическая компрессия) рекомендована всем госпитализированным пациентам»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация

цит. 581

«Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики Профилактика ХП базируется на […]»

Раздел 5

В разборе:Профилактика и наблюдение

цит. 582

«У лиц с симптоматической желчнокаменной болезнью, приступами хронического калькулезного холецистита и билиарного панкреатита путем профилактики […]»

Раздел 5

В разборе:Профилактика и наблюдение

цит. 583

«Эмпирические рекомендации о диетической профилактике, необходимости отказа практически от всего, включая кофе, шоколад, жиров любого происхождения на […]»

Раздел 5

В разборе:Профилактика и наблюдение

цит. 584

«Не исключено (поскольку недостаточно изучено), что более значимыми для провокации обострения ХП могут быть другие факторы, ассоциированные с питанием […]»

Раздел 5

В разборе:Профилактика и наблюдение

цит. 585

«• Всем пациентам, страдающим ХП, рекомендуется полный отказ от употребления алкоголя с целью снижения частоты обострений и смертности»

Раздел 5

В разборе:Профилактика и наблюдение

цит. 586

«Комментарии: прекращение приема алкоголя способствует редукции симптомов ХП, в первую очередь снижению полному купированию абдоминальной боли, […]»

Раздел 5

В разборе:Профилактика и наблюдение

цит. 587

«• Всем пациентам, страдающим ХП, рекомендуется полный отказ от курения с целью уменьшения болевого синдрома и профилактики развития осложнений ХП»

Раздел 5

В разборе:Профилактика и наблюдение

цит. 588

«Уровень убедительности рекомендаций - С, уровень достоверности доказательств - 5 Комментарии: всем пациентам с ХП рекомендуется отказ от курения как […]»

Раздел 5

В разборе:Профилактика и наблюдение

цит. 589

«• Пациентам с желчнокаменной болезнью с целью профилактики приступов билиарного панкреатита рекомендовано проведение хирургического лечения: […]»

Раздел 5

В разборе:Профилактика и наблюдение

цит. 590

«• Пациентам, перенесшим инвазивные вмешательства по поводу хронического панкреатита, рекомендуется диспансерное наблюдение врача-терапевта, врача […]»

Раздел 5

В разборе:Профилактика и наблюдение

цит. 591

«Для эффективной первичной профилактики ХП можно надеяться на состоятельность идеи о тотальном диспансерном наблюдении населения с целью […]»

Раздел 5

В разборе:Профилактика и наблюдение

цит. 592

«Ответ о целесообразности такой тактики могут дать фармакоэкономические исследования, однако ожидать их инициацию с учетом пусть и растущей, но […]»

Раздел 5

В разборе:Профилактика и наблюдение

цит. 593

«Организация оказания медицинской помощи Этапы оказания медицинской помощи Амбулаторно-поликлинический этап - выявление лиц с подозрением на ХП, […]»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 594

«При неэффективности консервативной терапии - направление на хирургическое лечение»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 595

«Стационарный этап При стационарном лечении больных ХП должна быть реализована трехуровневая система оказания медицинской помощи»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 596

«Уровни оказания стационарной помощи населению Первый уровень - медицинские организации, имеющие в своей структуре подразделения, оказывающие […]»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 597

«Объем оказания медицинской помощи на первом уровне: консервативная терапия ХП в период обострения, направление в учреждения второго уровня для […]»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 598

«Пациенты с ургентными осложнениями, требующими оказания специализированной высокотехнологической помощи (рентгеноэндоваскулярная остановка портальных […]»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 599

«Показания для госпитализации в стационар первого уровня - клиническая картина обострения ХП, проведение лабораторной, ультразвуковой диагностики, консервативной терапии»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 600

«Основания для выписки из стационара первого уровня - купирование болевого синдрома, нормализация лабораторных показателей (общая амилаза, […]»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 601

«Второй уровень - медицинские организации, имеющие в своей структуре отделения и (или) центры, оказывающие специализированную (за исключением […]»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 602

«Объем оказания медицинской помощи на втором уровне: выполнение паллиативных операций при обструкции желчевыводящих путей, субкомпенсированной и […]»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 603

«Показания для госпитализации в стационар второго уровня: наличие симптомокомплекса билиарной обструкции, субкомпенсированного, декомпенсированного […]»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 604

«Основания для выписки из стационара второго уровня - клинико-лабораторные признаки купирования механической желтухи после вмешательства, […]»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 605

«Третий уровень - медицинские организации, имеющие в своей структуре подразделения, оказывающие населению высокотехнологичную медицинскую помощь, […]»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 606

«Данное условие может быть реализовано только в центрах большого объема»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 607

«Показания к госпитализации в стационар третьего уровня - осложненное течение ХП (стойкий болевой синдром, не поддающийся медикаментозной терапии; […]»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 608

«JIA артерий бассейна чревного ствола и верхней брыжеечной артерии, подозрение на малигнизацию, наружные и внутренние свищи ПЖ), требующее операций в […]»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 609

«Основания для выписки из стационара третьего уровня - удовлетворительное состояние в послеоперационном периоде, отсутствие осложнений»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 610

«Тактика ведения больного ХП для врача-терапевта и врача-гастроэнтеролога Тактика ведения больного ХП базируется на нескольких важных составляющих: 1»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 611

«Определение диагноза ХП (т.е. подтверждение или исключение ХП, вызывающее трудности на ранних стадиях болезни)»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 612

«Попытка определения этиологии ХП (поскольку этиотропное воздействие наиболее эффективно)»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 613

«Определение стадии ХП (что определяет выбор лечебной тактики и влияет на прогноз)»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 614

«Диагностика панкреатической недостаточности (является основой для выбора схемы заместительной ферментной терапии и инсулинотерапии, доз препаратов […]»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 615

«Разработка плана лечения (в ряде случаев коллегиальное решение с врачами-хирургами, врачами-эндоскопистами, врачами-эндокринологами)»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 616

«Определение прогноза с учетом исходной ситуации и выбранной врачебной тактики»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 617

«Диагноз «определенного ХП» (Алгоритм 1) устанавливается с использованием высокоинформативных лучевых методов по морфологическим признакам в сочетании […]»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 618

«В том случае, если ни УЗИ, ни КТ не дают подтверждения диагноза, пациент может наблюдаться и лечиться с предположительным диагнозом ХП»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 619

«Итак, если диагноз ХП убедительно доказан, на первом этапе осуществляется попытка этиотропного (наиболее эффективного) воздействия»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 620

«В первую очередь это касается этиологических форм, требующих своевременного и специфического воздействия - при АИП - кортикостероидов системного […]»

Раздел 6

В разборе:Организация помощиАлгоритмы

цит. 621

«Длительность курса капсулированного панкреатина при вторичной панкреатической недостаточности определяется сроком разрешения симптоматики, […]»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 622

«При рецидиве стеатореи после отмены или уменьшения дозы панкреатина несмотря на нормальные значения эластазы-1 кала также необходима пожизненная […]»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 623

«Пациенту с низкими значениями эластазы-1 кала при отсутствии условия для ложноположительного результата показана пожизненная заместительная ферментная терапия»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 624

«При наличии упорного течения боли, резистентной к комбинированной фармакотерапии с использованием панкреатина, анальгетиков, прегабалина в течение […]»

Раздел 6

В разборе:Организация помощиАлгоритмы

цит. 625

«При назначении наркотических анальгетиков развивается высокий риск зависимости, что диктует в более сжатые сроки принимать решение о возможной […]»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 626

«При невозможности по разным причинам адекватной морфологической верификации ХП, а также тем фактом, что наиболее распространенным методом оценки […]»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 627

«Аналогичная ситуация складывается при недостаточности данных КТ, а в ряде случаев даже ЭСПБЗ, в постановке диагноза ХП (неопределенный, возможный ХП, […]»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 628

«При наличии / подозрении на экзокринную недостаточность ПЖ также целесообразно определение ее вида - первичная (со снижением эластазы-1) или […]»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 629

«Курс приема капсул панкреатина при вторичной панкреатической недостаточности также определяется сроком разрешения симптоматики, возможностью поиска и […]»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 630

«В связи с отсутствием уверенности в «панкреатическом» типе диабета выбор гипогликемического средства решать совместно с врачом-эндокринологом»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 631

«При отсутствии эффекта консервативных методик, направленных на купирование боли, в отличие от ситуации с «определенным ХП», до консультации […]»

Раздел 6

В разборе:Организация помощиАлгоритмы

цит. 632

«Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния) Факторы, влияющие на исход хирургического лечения […]»

Раздел 7

В разборе:Факторы исхода и прогноз

цит. 633

«В первую очередь это касается рецидива или сохранения болевого синдрома после операции»

Раздел 7

В разборе:Факторы исхода и прогноз

цит. 634

«Факторы, влияющие на эффективность хирургического лечения, до конца не изучены»

Раздел 7

В разборе:Факторы исхода и прогноз

цит. 635

«Одним из них считается объем резекции головки ПЖ»

Раздел 7

В разборе:Факторы исхода и прогноз

цит. 636

«Другим возможным фактором, влияющим на исход лечения, считается срок хирургического вмешательства»

Раздел 7

В разборе:Факторы исхода и прогноз

цит. 637

«Хирургическое вмешательство по поводу ХП, выполненное на ранних сроках заболевания (до 3 лет от первичной манифестации) приводят к лучшим отдаленным результатам»

Раздел 7

В разборе:Факторы исхода и прогноз

цит. 638

«В последнее время появляются единичные одноцентровые исследования, отмечающие преимущество хирургического лечения ХП в ранние сроки от первичной […]»

Раздел 7

В разборе:Факторы исхода и прогноз

цит. 639

«Прогноз течения ХП В настоящее время утвержденной профессиональным сообществом прогностической системы течения хронического панкреатита не существует»

Раздел 7

В разборе:Факторы исхода и прогноз

цит. 640

«Необходимо проведение крупных когортных исследований и метаанализов с целью более точного определения факторов, влияющих на исход ХП»

Раздел 7

В разборе:Факторы исхода и прогноз

цит. 641

«Очевидно, что при прогнозе течения ХП необходимо опираться на данные физикального состояния пациента (ИМТ), влияние токсических факторов (алкоголь, […]»

Раздел 7

В разборе:Факторы исхода и прогноз

цит. 642

«Для объективной оценки состояния пациента в динамике широко используются анкеты-опросники, такие как визуально-аналоговая шкала (ВАШ) (приложение […]»

Раздел 7

В разборе:Факторы исхода и прогноз

цит. 643

«Для замедления фиброзно-воспалительных процессов в ПЖ и улучшения состояния пациентов необходима модификация образа жизни, включающая полный отказ от […]»

Раздел 7

В разборе:Факторы исхода и прогноз

Приложение Б. Алгоритм действий врача

Клинические рекомендации «Хронический панкреатит» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 644

«Приложение Б. Алгоритмы действий врача Алгоритм 1»

Приложение Б

В разборе:Алгоритмы

цит. 645

«Тактика ведения пациента с доказанным диагнозом "хронический панкреатит" Алгоритм 2»

Приложение Б

В разборе:Алгоритмы

цит. 646

«Тактика ведения пациента с вероятным диагнозом "хронический панкреатит" А б д о м и н а л ь н а я б о л ь Н е т Т е р а п и я ^ Д а ^ П р о д о л ж е […]»

Приложение Б

В разборе:Алгоритмы

цит. 647

«Тактика обследования и лечения больного хроническим панкреатитом с доминирующей абдоминальной болью Алгоритм 4»

Приложение Б

В разборе:Алгоритмы

цит. 648

«Тактика врача-хирурга при ХП Подозрение на наличие осложнений ХП/стойний болевой синдром Нлблщд*" нет исгроэнгерооом, МОмСГрМТМмМ ТРрдПИЙ Повторный […]»

Приложение Б

В разборе:Алгоритмы

Приложение В. Информация для пациента

Клинические рекомендации «Хронический панкреатит» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 649

«Информация для пациента При подозрении на панкреатит необходимо всестороннее обследование с целью установления точного диагноза (в первые два-три […]»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 650

«Лечение хронического панкреатита предполагает: соблюдение диеты, анальгетическую терапию, приём витаминов, заместительную терапию ферментными […]»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 651

«Паддингтонский Алкогольный Тест Название на русском языке: Паддингтонский Алкогольный Тест Оригинальное название (если есть): The Paddington Alcohol […]»

Приложение В

В разборе:Шкалы

цит. 652

«Тип (подчеркнуть): - шкала оценки - индекс - вопросник Назначение: оценка употребления алкоголя Содержание Паддингтонский алкогольный тест 1»

Приложение В

В разборе:Шкалы

цит. 653

«Да = ПАТ статус + Нет = ПАТ статус - Ключ: Паддингтонский Алкогольный Тест (ПАТ) занимает мало времени и сопоставим по чувствительности с AUDIT, он […]»

Приложение В

В разборе:Шкалы

цит. 654

«Визуальная аналоговая шкала (ВАШ Название на русском языке: Визуальная аналоговая шкала (ВАШ) Оригинальное название (если есть): Visual analogue […]»

Приложение В

В разборе:Шкалы

цит. 655

«Так боль от 0 до 2 баллов - классифицируется как слабая, от 2-до 4 - умеренная, от 4 до 6 - сильная, от 6 до 8 - сильнейшая, до 10 см - невыносимая»

Приложение В

В разборе:Шкалы

цит. 656

«Пояснения: Визуальная аналоговая шкала представляет собой отрезок длиной 10 см. Начальная точка его соответствует отсутствию боли - «боли нет», а […]»

Приложение В

В разборе:Шкалы

цит. 657

«Пациенту предлагается выбрать на отрезке точку, которая соответствует интенсивности боли, которую он испытывает в настоящий момент времени»

Приложение В

В разборе:Шкалы

цит. 658

«Расстояние от отрезка до отмеченной точки измеряют и округляют до целых»

Приложение В

В разборе:Шкалы

цит. 659

«Цифровая рейтинговая шкала боли Название на русском языке: Оригинальное название (если есть): Numeric rating scale (NRS) Источник (официальный сайт […]»

Приложение В

В разборе:Шкалы

цит. 660

«Ключ (интерпретация): ЦРШ состоит из последовательного ряда чисел от 0 до 10»

Приложение В

В разборе:Шкалы

цит. 661

«Пациентам предлагается оценить интенсивность боли цифрами: 0 - боль отсутствует, 5-умеренная боль и 10 - самая сильная боль, которую можно себе […]»

Приложение В

В разборе:Шкалы

цит. 662

«Преимуществом ЦРШ является возможность ее использования как в графическом виде, так и в устной форме (в том числе во время телефонного опроса) Приложение Г4»

Приложение В

В разборе:Шкалы

цит. 663

«Анкеты по оценке качества жизни Название на русском языке: Оригинальное название (если есть): Short form 36 (SF-36) Источник (официальный сайт […]»

Приложение В

В разборе:Шкалы

Приложение Г. Шкалы и классификации

Клинические рекомендации «Хронический панкреатит» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 664

«Н азвание на русском языке: О ригинальное название (если есть): EORTSQLQC 30 И сточник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): […]»

Приложение Г

В разборе:Шкалы

цит. 665

«Все права защищены Версия 3.0 Ключ (интерпретация): https://www.eortc.Org/app/uploads/sites/2/2018/02/reference values manual2008.pdf Пояснения: […]»

Приложение Г

В разборе:Шкалы

Первоисточник

Полный текст клинических рекомендаций (ID 273) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Российское общество хирургов; Российская гастроэнтерологическая ассоциация.

Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.