О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
Клинические рекомендации (2024) по урогенитальной и внеурогенитальной хламидийной инфекции у взрослых и детей — возбудитель, клинические формы, диагностика методами амплификации нуклеиновых кислот, схемы антибактериальной терапии (в том числе у беременных, детей и новорождённых), контроль излеченности и профилактика.
- О чём документ
- Диагноз ставят только по обнаружению ДНК/РНК Chlamydia trachomatis молекулярными методами (ПЦР, NASBA); культура, иммунофлюоресценция и серология не применяются. Первая линия — доксициклин 100 мг 2 раза в сутки 7 дней (14 дней при поражении верхних отделов); у беременных — азитромицин 1,0 г однократно или амоксициллин 500 мг 3 раза в сутки 7 дней; излеченность проверяют ПЦР не ранее чем через месяц.
- Кого касается
- взрослые | дети. Врачи: Дерматовенеролог, Акушер-гинеколог, Уролог, Педиатр, Ординатор. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: A56.0, A56.1, A56.2, A56.3, A56.4, A56.8, A74.0, A74.8, A74.9.
- Кто разработал
- Российское общество дерматовенерологов и косметологов; Российское общество акушеров-гинекологов; Национальный альянс дерматовенерологов и косметологов. паспорт КР
- Год утверждения
- 2024; ID в Рубрикаторе 194. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 32| Код | Название по КР |
|---|---|
| A56.0 | Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта |
| A56.1 | Хламидийные инфекции органов малого таза и других мочеполовых органов |
| A56.2 | Хламидийная инфекция мочеполового тракта, неуточненная |
| A56.3 | Хламидийная инфекция аноректальной области |
| A56.4 | Хламидийный фарингит |
| A56.8 | Хламидийные инфекции, передаваемые половым путем, другой локализации |
| A74.0 | Хламидийный конъюнктивит ( |
| A74.8 | Другие хламидийные инфекции |
| A74.9 | Хламидийная инфекция неуточненная |
Определение, возбудитель и патогенез
Оригиналцит. 1–28- Урогенитальная хламидийная инфекция — инфекция, передаваемая половым путём (ИППП), возбудитель — Chlamydia trachomatis КР 1.1 КР 1.2.
- Серотипы: A, B, Ba, C — трахома; D–K — урогенитальный хламидиоз, хламидийные конъюнктивит, фарингит и проктит; L1–L3 — венерическая лимфогранулёма КР 1.2 КР 1.2 КР 1.2. Chlamydia pneumoniae, psittaci и pecorum выделены в отдельный род Chlamydophila КР 1.2.
- Возбудитель — неподвижный грамотрицательный облигатный внутриклеточный микроорганизм в двух формах: элементарное тельце (ЭТ) — инфекционная внеклеточная форма, и ретикулярное тельце (РТ) — репродуцирующаяся внутриклеточная КР 1.2 КР 1.2 КР 1.2.
- Цикл развития КР 1.2 КР 1.2 КР 1.2 КР 1.2 КР 1.2 КР 1.2 КР 1.2 КР 1.2: - адсорбция ЭТ на плазмалемме и эндоцитоз (около 7–10 часов); - реорганизация ЭТ в РТ — 6–8 часов; - в течение 18–24 часов формируются включения (тельца Провачека) со 100–500 хламидиями; - созревание РТ и появление ЭТ следующего поколения; полный цикл — 48–72 часа, завершается разрушением клетки.
- При неблагоприятных условиях хламидии длительно персистируют внутриклеточно в дормантном состоянии и сохраняют способность размножаться при делении клетки хозяина КР 1.2 КР 1.2 КР 1.2.
- Тропизм к цилиндрическому эпителию: уретра, цервикальный канал, маточные трубы, эндометрий, прямая кишка, ротоглотка, конъюнктива КР 1.2. У взрослых женщин во влагалище (многослойный плоский эпителий, кислая среда) хламидии не размножаются, поэтому первичный очаг — цервикальный канал; у девочек возможно поражение вульвы и влагалища КР 1.2 КР 1.2.
- Хламидийная инфекция удваивает риск рака яичников и повышает риск рака шейки матки (в коинфекции с ВПЧ и без него): хламидии подавляют репарацию клетки, вызывают метаплазию шейки матки КР 1.2 КР 1.2 КР 1.2.
- Пути передачи: любые формы полового контакта; у детей — интранатальный и половой; возможен вертикальный путь КР 1.2 КР 1.2.
Эпидемиология и кодирование
Оригиналцит. 29–37- ВОЗ: ежегодно инфицируются 131 млн человек; наиболее высокая заболеваемость — моложе 25 лет; в РФ в 2021 г. — 17,9 на 100 тыс. населения КР 1.3 КР 1.3 КР 1.3.
- Коды МКБ-10 КР 1.4 КР 1.4: A56.0 — нижние отделы мочеполового тракта; A56.1 — органы малого таза и другие мочеполовые органы; A56.2 — мочеполовой тракт неуточнённый; A56.3 — аноректальная область; A56.4 — фарингит; A56.8 — другая локализация; A74.0 — конъюнктивит (H13.1*); A74.8 — другие хламидийные инфекции; A74.9 — неуточнённая КР 1.4–КР 1.4.
- Общепринятой классификации нет; клинически выделяют инфекции нижних отделов (уретрит, цервицит, цистит, вульвовагинит), органов малого таза и других мочеполовых органов (парауретрит, эпидидимит, орхит, простатит, вестибулит, сальпингоофорит, эндометрит), аноректальной области, фарингит, конъюнктивит и другие локализации (пельвиоперитонит, артрит, пневмония, перигепатит) КР 1.5–КР 1.5.
Клиническая картина
Оригиналцит. 38–59, 61–75- Моноинфекция в подавляющем большинстве случаев протекает мало- или бессимптомно: у 70–95 % женщин и у 50 % мужчин нет жалоб КР 1.6 КР 2.1 КР 2.1.
- Нижние отделы мочеполового тракта: - женщины — гиперемия и отёчность наружного отверстия уретры, инфильтрация стенок уретры, слизисто-гнойные выделения из уретры и цервикального канала, отёк и гиперемия шейки матки, эрозии; субъективно — выделения, межменструальные кровянистые выделения, болезненность при половых контактах КР 1.6 КР 2.1; - мужчины — гиперемия и отёчность наружного отверстия уретры, необильные слизистые или слизисто-гнойные выделения, зуд, жжение, дизурия КР 1.6 КР 2.1; - девочки — более выраженная симптоматика, вульвовагинит: зуд, жжение, слизисто-гнойные выделения, отёчность и гиперемия стенок и сводов влагалища КР 2.1 КР 2.1 КР 2.1.
- Аноректальная область: чаще бессимптомно; при остром процессе — гиперемия кожных складок, слизисто-гнойное отделяемое из прямой кишки, зуд, жжение КР 1.6 КР 2.1 КР 2.1.
- Фарингит: гиперемия и отёчность слизистой ротоглотки и миндалин; сухость, боль при глотании КР 1.6 КР 2.1 КР 2.1.
- Конъюнктивит: гиперемия и отёчность конъюнктивы, скудное слизисто-гнойное отделяемое, светобоязнь КР 1.6 КР 2.1.
- Органы малого таза и другие мочеполовые органы КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 2.1 КР 2.1 КР 2.1: - вестибулит, катаральный бартолинит; сальпингоофорит и эндометрит (при остром — болезненные увеличенные придатки и матка, при хроническом — уплотнение, ограничение подвижности); - у мужчин — эпидидимоорхит (выделения из уретры, отёк и гиперемия мошонки, болезненный плотный придаток); - парауретрит у обоих полов.
- Другие локализации: пельвиоперитонит — резкая боль в животе, тошнота, рвота; реактивный артрит (30–40 на 100 тыс. случаев инфекции); при диссеминации — пневмония, перигепатит и перитонит (синдром Фитц-Хью–Куртиса) КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6.
- Беременные: прерывание беременности, невынашивание, фетоплацентарная недостаточность, внутриутробное инфицирование плода, послеродовые воспалительные осложнения КР 1.6. В I триместре — угрожающий выкидыш, неразвивающаяся беременность, самопроизвольный аборт; во II и III — угроза прерывания, многоводие, плацентит, плацентарная недостаточность, гипотрофия и гипоксия плода КР 1.6 КР 1.6. При УЗИ: многоводие или маловодие, гиперэхогенная взвесь, утолщение плаценты, неоднородность, преждевременное «старение», нарушение внутриплацентарного кровотока КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6.
- Новорождённые: при хламидиозе у матери хламидии передаются во время родов; чаще всего — конъюнктивит (33,4 %), поражение дыхательных путей (22,2 %), инфекция мочевых путей (22,2 %), вульвит (11,1 %); возможны отёчный и геморрагический синдромы, длительная гипербилирубинемия, при внутриутробном заражении — генерализованная форма, фетальный гепатит, задержка роста КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6.
Диагностика
Оригиналцит. 60, 76–89- Диагноз устанавливают по обнаружению ДНК и/или РНК C. trachomatis молекулярно-биологическими методами (ПЦР, ПЦР в реальном времени, NASBA) в материале, взятом с учётом локализации процесса и сексуального анамнеза (УУР С, УДД 5) КР 2 КР 2.3 КР 2.3.
- Материал КР 2.3: - нижние отделы: соскоб из уретры у мужчин; из уретры и цервикального канала у женщин; из влагалища у девочек; - экстрагенитальная локализация: слизистая прямой кишки, ротоглотки, конъюнктивы; - при выраженном уретрите — первая порция мочи (первые 10–20 мл); - при подозрении на ВЗОМТ обязательно исследование на хламидии КР 2.3.
- Чувствительность молекулярных методов 98–100 %, специфичность 100 % КР 2.3.
- Правила взятия материала КР 2.3: - из уретры — не ранее чем через 3 часа после последнего мочеиспускания, при обильных выделениях — через 15–20 минут после мочеиспускания; - из цервикального канала и влагалища — до менструации или через 2 дня после её окончания, не ранее 24–48 часов после вагинального УЗИ и кольпоскопии; - накануне и в день обследования — без спринцеваний и средств интимной гигиены; - за 3–5 дней — без вагинальных антисептиков и антимикробных средств (свечи, кремы, таблетки); - моча — мочевой пузырь опорожнён не позднее чем за 2 часа до сбора; - после лечения: ПЦР — не ранее чем через месяц, NASBA — не ранее чем через 2 недели.
- Не рекомендуются (УУР С, УДД 5) КР 2.3 КР 2.3 КР 2.3: культуральный метод в рутине; прямая иммунофлюоресценция, ИФА на антитела к C. trachomatis, микроскопический и морфологический методы; биологические, химические и алиментарные провокации (УУР С, УДД 3).
- Всем пациентам — обследование на сифилис и другие ИППП, антитела к ВИЧ-1/2, HBsAg и антитела к вирусу гепатита C; при неустановленном источнике — повтор на сифилис через 3 месяца, на ВИЧ и гепатиты B и C — через 3, 6 и 9 месяцев КР 2.3.
- УЗИ органов малого таза (УУР С, УДД 5) — для исключения ВЗОМТ и осложнённого течения КР 2.4.
- Консультации (УУР С, УДД 5): акушер-гинеколог (вовлечение малого таза, беременные, лактация) КР 2.5; уролог (осложнения репродуктивной системы, длительное течение, неэффективность терапии эпидидимоорхита, простатита) КР 2.5; офтальмолог, оториноларинголог, проктолог, ревматолог, у детей — неонатолог и педиатр КР 2.5.
Цели и принципы лечения
Оригиналцит. 90, 91, 94–96, 102, 115–117- Показание — обнаружение ДНК/РНК C. trachomatis КР 3.
- Цели: эрадикация возбудителя; клиническое выздоровление; предотвращение осложнений; предупреждение заражения других лиц КР 3.
- Хирургическое лечение, диетотерапия и обезболивание не применяются КР 3.2 КР 3.3 КР 3.3. Системная энзимотерапия, иммуномодулирующая терапия, местные антисептики и дезинфицирующие средства не проводятся КР 3.1.
- Тестирование чувствительности хламидий при выборе препарата не проводится: стабильной устойчивости клинических штаммов к рекомендуемым препаратам, влияющей на исход, не доказано КР 3.1 КР 3.1. Описана возможная резистентность к макролидам (мутации 23S рРНК, rplD, rplV), фторхинолонам (gyrA, parC), тетрациклинам (rpoB) КР 3.1.
Антибактериальная терапия
Оригиналцит. 92–94, 97–101, 103–114, 118| Ситуация | Режим | УУР / УДД |
|---|---|---|
| Нижние отделы мочеполовой системы, взрослые | Доксициклин 100 мг 2 раза в сутки внутрь 7 дней (первая линия) КР 194 или миноциклин 100 мг 2 раза в сутки 7 дней, или офлоксацин 400 мг 2 раза в сутки 7 дней КР 194 | А / 1 (доксициклин); С / 4 (миноциклин); С / 5 (офлоксацин) |
| Аноректальная область, фарингит, конъюнктивит, взрослые | Доксициклин 100 мг 2 раза в сутки 7 дней, или миноциклин 100 мг 2 раза в сутки 10 дней, или офлоксацин 400 мг 2 раза в сутки 7 дней КР 194 | А / 1; С / 5 |
| Верхние отделы, малый таз и другие органы, взрослые | Доксициклин 100 мг 2 раза в сутки 14 дней, или миноциклин 100 мг 2 раза в сутки 14 дней, или офлоксацин; длительность зависит от тяжести и может быть 14–21 день КР 194 | С / 3 и С / 5 |
| Беременные и кормящие | Азитромицин 1,0 г внутрь однократно, или амоксициллин 500 мг 3 раза в сутки 7 дней КР 194 | А / 2; С / 4 |
| Дети до 8 лет и/или массой менее 45 кг | Азитромицин: 20 мг/кг/сут 1 раз в сутки 3 дня или 10 мг/кг/сут 7 дней КР 194 | С / 5 |
| Новорождённые, хламидийный конъюнктивит | Эритромицин 50 мг/кг/сут в 4 приёма 14 дней или азитромицин 20 мг/кг внутрь 1 раз в сутки 3 дня КР 194 | В / 2 |
- Взрослые, нижние отделы: доксициклин — первая линия, предпочтительна форма таблеток (доксициклина моногидрат) — лучше переносится КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1.
- Аноректальные, глоточные и конъюнктивальные формы — те же препараты, но миноциклин 10 дней КР 3.1 КР 3.1.
- Верхние отделы, малый таз: доксициклин или миноциклин 14 дней; миноциклин противопоказан детям до 8 лет; длительность определяют тяжесть клиники, лабораторные и инструментальные данные — от 14 до 21 дня КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1.
- Беременные и женщины в период лактации: лечение возможно на любом сроке препаратами с учётом влияния на плод; азитромицин 1,0 г однократно (А/2) или амоксициллин 500 мг 3 раза в сутки 7 дней (С/4) КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1. На время лечения азитромицином приостанавливают грудное вскармливание, если польза для матери превышает риск КР 3.1. Применение макролидов (особенно эритромицина) в беременности связано с неблагоприятными исходами у детей; амоксициллин остаётся альтернативой, но возможна персистенция хламидий, поэтому контроль излеченности обязателен КР 3.1 КР 3.1.
- Дети: до 8 лет и/или массой менее 45 кг — азитромицин (С/5); старше 8 лет и/или более 45 кг — схемы для взрослых с учётом противопоказаний. Данные по оптимальной дозе у младенцев ограничены: эффективен короткий курс 20 мг/кг/сут 3 дня либо 10 мг/кг/сут 7 дней КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1.
- Генерализованная форма и неонатальная пневмония (стационар): эритромицин внутривенно — детям первых трёх месяцев 20–40 мг/кг/сут (при тяжёлых инфекциях дозу можно удвоить), старше 4 месяцев — 30–50 мг/кг/сут за 2–4 введения 14–21 день КР 3.1.
- Новорождённые с хламидийным конъюнктивитом: эритромицин 50 мг/кг/сут в 4 приёма 14 дней (В/2) либо азитромицин 20 мг/кг внутрь 1 раз в сутки 3 дня; новорождённым от матерей с нелеченной инфекцией при невозможности их обследования может быть назначено профилактическое лечение КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1.
- Реабилитация и санаторно-курортное лечение не применяются КР 4.
Контроль излеченности, профилактика и организация помощи
Оригиналцит. 119–130- Излеченность подтверждают ПЦР/ПЦР в реальном времени не ранее чем через месяц после окончания лечения, NASBA — не ранее чем через 2 недели; при отрицательном результате наблюдение прекращают КР 6 КР 6.
- При отсутствии эффекта — исключить реинфекцию и назначить антибактериальный препарат другой фармакологической группы (УУР С, УДД 5) КР 6 КР 6.
- Профилактика КР 5 КР, прил. В КР, прил. В: - скрининг сексуально активных женщин до 25 лет включительно и мужчин до 30 лет включительно, лиц из групп риска (работники коммерческого секса, сексуально активные подростки), супружеских пар при подготовке к беременности; - обследование и лечение половых партнёров; на время лечения и до подтверждения излеченности — воздержание или барьерная контрацепция; - экстренная профилактика — антисептики или антибактериальные препараты не позднее 2 часов после незащищённого контакта с потенциальным больным; - информирование населения; презервативы.
- Беременные с факторами риска (возраст до 25 лет, отсутствие презерватива при последнем контакте, более 2 партнёров за 12 месяцев, недавняя смена партнёра) обследуются при первом визите к акушеру-гинекологу и в третьем триместре КР 6.
- Лечение — амбулаторно в дерматовенерологической организации, у беременных — в акушерско-гинекологической; госпитализация — при осложнённом течении (ВЗОМТ среднетяжёлой и тяжёлой степени, эпидидимит/эпидидимоорхит среднетяжёлой и тяжёлой степени, пельвиоперитонит, диссеминированная инфекция) КР 6 КР 6. О каждом случае направляется извещение по форме №089у/кв КР 6.
- На исход влияют соблюдение режима приёма антибиотиков, барьерная контрацепция в период лечения и до установления излеченности, исключение случайных контактов, лечение партнёров КР 7.
Критерии оценки качества
Оригиналцит. 131–134КР содержат 4 критериев «да/нет» (формулировки сокращены). КР, критерии качества
Критерии качества медицинской помощи
- Подтверждение диагноза молекулярно-биологическими методами исследования КР, критерии качества
- Назначен доксициклин или офлоксацин или миноциклин КР, критерии качества
- Назначен азитромицин или амоксициллин беременным, женщинам в период лактации КР, критерии качества
- Назначен азитромицин или эритромицин детям КР, критерии качества
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Хламидийная инфекция». МКБ-10: A56.0, A56.1, A56.2, A56.3, A56.4, A56.8, A74.0, A74.8, A74.9. Год утверждения: 2024. Возрастная категория: взрослые | дети.
- Разработчики
- Российское общество дерматовенерологов и косметологов; Российское общество акушеров-гинекологов; Национальный альянс дерматовенерологов и косметологов
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 194. Срок пересмотра в PDF не указан; актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 194). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Хламидийная инфекция» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Урогенитальная хламидийная инфекция - инфекция, передаваемая половым путём (ИППП), возбудителем которой является Chlamydia trachomatis»
Раздел 1.1
В разборе:Определение, возбудитель и патогенез
«Возбудитель урогенитальной хламидийной инфекции - Chlamydia trachomatis»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, возбудитель и патогенез
«Серотипы Chlamydia trachomatis A, B, Ba, C являются возбудителями трахомы»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, возбудитель и патогенез
«D, E, F, G, H, I, J, K - урогенитального хламидиоза, хламидийного конъюнктивита, фарингита и проктита»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, возбудитель и патогенез
«Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci и Chlamydia pecorum выделены в отдельный род Chlamydophila»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, возбудитель и патогенез
«Chlamydia trachomatis представляют собой неподвижные, кокковидные, грамотрицательные облигатные внутриклеточные микроорганизмы»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, возбудитель и патогенез
«Хламидии существуют в двух формах, различающихся по морфологическим и биологическим свойствам»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, возбудитель и патогенез
«Высокоинфекционной, спороподобной, внеклеточной формой является элементарное тельце (ЭТ), а вегетативной, репродуцирующейся, внутриклеточной - ретикулярное тельце (РТ)»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, возбудитель и патогенез
«Первым этапом инфекционного процесса является адсорбция ЭТ на плазмалемме клетки хозяина»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, возбудитель и патогенез
«Внедрение хламидий в клетку происходит путем эндоцитоза»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, возбудитель и патогенез
«После этого в клетке в течение 6-8 часов происходит реорганизация ЭТ в вегетативную форму - ретикулярное тельце, способное к росту и делению»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, возбудитель и патогенез
«В течение 18-24 часов развития они локализуются в цитоплазматическом пузырьке, образованном из мембраны клетки»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, возбудитель и патогенез
«Во включении может содержаться от 100 до 500 хламидий»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, возбудитель и патогенез
«Далее в течение 3642 часов происходит процесс созревания РТ через переходные (промежуточные) тельца и развитие ЭТ следующего поколения»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, возбудитель и патогенез
«Полный цикл репродукции хламидии равен 48-72 часам и завершается разрушением пораженной клетки»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, возбудитель и патогенез
«При неблагоприятных условиях хламидии способны к длительному внутриклеточному паразитированию в дормантном состоянии»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, возбудитель и патогенез
«Дормантное состояние хламидий, защищенных мембранами эпителиальных 6 и эндотелиальных клеток, позволяет возбудителю сохранить свою жизнеспособность в неблагоприятных для него условиях»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, возбудитель и патогенез
«При делении клеток макроорганизма хламидии сохраняют возможность активного размножения и во вновь образованных клетках»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, возбудитель и патогенез
«Хламидии обладают тропизмом к цилиндрическому эпителию и способны поражать слизистую оболочку уретры, цервикального канала, маточных труб, эндометрия, прямой кишки, ротоглотки и конъюнктивы глаз, а также эпителиоциты лимфатических и кровеносных сосудов, лейкоциты, моноциты, макрофаги»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, возбудитель и патогенез
«У взрослых женщин микроорганизмы не способны размножаться в неизмененном многослойном плоском эпителии влагалища, т.к. проявляют высокую чувствительность к кислой среде его содержимого, поэтому первичным очагом поражения, как правило, является слизистая оболочка шейки матки»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, возбудитель и патогенез
«В детском и подростковом периоде хламидии могут вызывать поражение слизистых оболочек вульвы и влагалища, чему способствуют анатомо-физиологические особенности репродуктивной системы девочек (несовершенность физиологических защитных механизмов, небольшое количество слоев поверхностного эпителия, щелочная реакция вагинального отделяемого, […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, возбудитель и патогенез
«У женщин с перенесенной хламидийной инфекцией удваивается риск развития рака яичников»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, возбудитель и патогенез
«Также хламидии повышают риск развития рака шейки матки как в коинфекции с вирусом папилломы человека, так и без него»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, возбудитель и патогенез
«Хламидии подавляют способность клетки исправлять дефекты и инициируют преждевременный выход клетки из митоза, индуцируя метаплазию шейки матки, что формирует клетки-мишени для коинфекции и персистенции вируса папилломы человека»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, возбудитель и патогенез
«Инфицирование взрослых лиц и подростков происходит при любых формах половых контактов с больным хламидийной инфекцией, детей - интранатальным путем и при половом контакте; в исключительных случаях девочки младшего возраста могут инфицироваться при нарушении правил личной гигиены и ухода за детьми»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, возбудитель и патогенез
«Возможен также вертикальный путь передачи инфекции»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, возбудитель и патогенез
«По оценкам Всемирной организации здравоохранения, ежегодно 131 миллион человек инфицируются Chlamydia trachomatis»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология и кодирование
«Распространенность хламидийной инфекции в популяции варьирует в зависимости от возраста, при этом наиболее высокая заболеваемость отмечается у лиц моложе 25 лет»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология и кодирование
«По данным федеральной статистической отчетности в Российской Федерации заболеваемость хламидийной инфекцией в 2021 году составила 17,9 случаев на 100000 населения»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология и кодирование
«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем Хламидийные инфекции, передаваемые половым путем, представлены кодом А56 в рубрике «другие хламидийные болезни, передаваемые половым путем»»
Раздел 1.4
«Исключены из этой рубрики: хламидийная венерическая лимфогранулема (A55), врожденная пневмония, вызванная хламидиями (P23.1); неонатальный конъюнктивит и дакриоцистит, вызванный хламидиями (P39.1); пневмония, вызванная хламидиями (J16.0) и другие болезни, вызванные хламидиями (A74)»
Раздел 1.4
В разборе:Эпидемиология и кодирование
«A56.0 - Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта»
Раздел 1.4
В разборе:Эпидемиология и кодирование
«Общепринятой классификации хламидийной инфекции не существует»
Раздел 1.5
В разборе:Эпидемиология и кодирование
«Моноинфицирование Chlamydia trachomatis в подавляющем числе случаев протекает мало-или бессимптомно»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта Объективные симптомы у женщин при остром течении воспалительного процесса: гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры, слизистогнойные или слизистые необильные выделения из уретры, отечность и гиперемия […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Объективные симптомы у мужчин при остром течении воспалительного процесса: гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры, слизистогнойные или слизистые необильные выделения из уретры»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Хламидийная инфекция аноректальной области Объективные симптомы при остром течении воспалительного процесса: гиперемия кожных покровов складок анального отверстия, слизисто-гнойное отделяемое из прямой кишки»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Хламидийный фарингит Объективные симптомы при остром течении воспалительного процесса: гиперемия и отечность слизистой оболочки ротоглотки и миндалин»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Хламидийный конъюнктивит Объективные симптомы при остром течении воспалительного процесса: гиперемия и отечность конъюнктивы пораженного глаза, скудное слизисто-гнойное отделяемое в углах поражённого глаза»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Хламидийные инфекции органов малого таза и других мочеполовых органов Объективные симптомы у женщин: - вестибулит: незначительные слизисто-гнойные выделения из половых путей, гиперемия наружных отверстий протоков вестибулярных желез, болезненность и отечность протоков при пальпации; - катаральный бартолинит: незначительные […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Объективные симптомы у мужчин при остром течении воспалительного процесса: - эпидидимоорхит: слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала, гиперемия и отек мошонки, при пальпации - увеличенные, плотные и болезненные яичко и его придаток; - простатит, сопутствующий уретриту: при пальпации - болезненная, уплотненная предстательная железа»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«У лиц обоего пола возможно хламидийное поражение парауретральных желез, при этом объективными симптомами при остром течении воспалительного процесса являются: слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала, наличие плотных болезненных образований величиной с просяное зерно в области выводных протоков парауретральных желез»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Хламидийные инфекции, передаваемые половым путем, другой локализации Хламидийный пельвиоперитонит не имеет специфических симптомов и характеризуется резкой болью в животе, тошнотой, рвотой, слабостью, нарушением дефекации, характерным внешним видом - facies hypocratica, гектической температурой тела, гипотензией, олигурией, резкой […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«В некоторых случаях течение заболевания может осложняться реактивным артритом хламидийной этиологии (распространенность составляет 30-40 случаев на 100000 случаев хламидийной инфекции)»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При диссеминированной хламидийной инфекции у пациентов обоего пола могут развиться пневмония, перигепатит и перитонит (синдром Фитца-Хью- Кертиса)»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Хламидийная инфекция у беременных Хламидийная инфекция может приводить к прерыванию беременности, невынашиванию, развитию фетоплацентарной недостаточности, внутриутробному инфицированию плода, послеродовым воспалительным заболеваниям, неонатальным инфекциям»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«В I триместре беременности наиболее характерными осложнениями являются угрожающий выкидыш, неразвивающаяся беременность и спонтанный аборт; во II и III триместрах - угроза прерывания беременности, токолитическая терапия которой дает, как правило, нестойкий эффект»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«В случае инфицирования амниотических оболочек может развиться многоводие, специфическое поражение плаценты (плацентит), плацентарная недостаточность, гипотрофия и гипоксия плода»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При эхографическом исследовании беременных с внутриутробным инфицированием выявляются следующие признаки: многоводие, маловодие, гиперэхогенная взвесь в околоплодных водах, изменения плаценты»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При проведении ультразвуковой плацентографии у женщин с инфекционной патологией гениталий обнаруживаются: утолщение плаценты, разнородная эхогенность паренхимы плаценты, преждевременное «старение» плаценты, расширение межворсинчатых пространств, расширение субхориального пространства, утолщение/удвоение контура базальной пластинки»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Для беременных с хламидийной инфекцией и фетоплацентарной недостаточностью первичными ее проявлениями являются нарушения внутриплацентарного кровотока»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Хламидийная инфекция у новорожденных При наличии хламидийной урогенитальной инфекции у беременных в большинстве случаев хламидии передаются новорожденным во время родов, в 3,2% имеет место интранатальное инфицирование»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Хламидийная инфекция у новорожденных наиболее часто проявляется конъюнктивитом (33,4%), поражением дыхательных путей (22,2%), инфекцией мочевых путей (22,2%), вульвитом (11,1%), реже хладимии выделяют из ротоглотки, носоглотки и прямой кишки»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Кроме манифестных форм (конъюнктивит, пневмония, инфекция мочеполовой системы) могут наблюдаться неспецифические проявления в виде отечного и геморрагического синдромов, длительной гипербилирубинемии, замедленного восстановления массы тела»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«В ряде случаев внутриутробное инфицирование может проявляться в виде генерализованной формы, синдрома желтухи, фетального гепатита, задержки внутриутробного развития»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Хламидийная инфекция» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«, медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Критерии установления диагноза Диагноз хламидийной инфекции устанавливается на основании обнаружения ДНК и/или РНК Chlamydia trachomatis в результате лабораторных исследований биологического материала молекулярно-биологическими методами»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Жалобы и анамнез Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта У 70-95% женщин отмечается субъективно асимптомное течение заболевания»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«При остром течении воспалительного процесса могут быть следующие субъективные симптомы: слизисто-гнойные выделения из уретры и/или половых путей, межменструальные кровянистые выделения, болезненность во время половых контактов (диспареуния), дискомфорт или боль в нижней части живота, зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия)»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«У 50% мужчин отмечается субъективно асимптомное течение заболевания»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«При остром течении воспалительного процесса могут быть следующие субъективные симптомы: слизисто-гнойные необильные выделения из уретры; зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия); дискомфорт, зуд, жжение в области уретры; болезненность во время половых контактов (диспареуния); учащенное мочеиспускание и ургентные позывы на […]»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«Субъективные симптомы хламидийной инфекции в детском возрасте аналогичны таковым у взрослых лиц»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«Особенностью клинического течения заболевания у девочек является более выраженная субъективная симптоматика и поражение слизистых оболочек вульвы и влагалища»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«При остром течении вагинита у девочек могут быть следующие субъективные симптомы: зуд, жжение, болезненность в области вульвы и влагалища, слизисто-гнойные выделения из половых путей»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«Хламидийная инфекция аноректальной области У лиц обоего пола, как правило, отмечается субъективно асимптомное течение заболевания»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«При остром течении воспалительного процесса могут быть следующие субъективные симптомы: при локальном поражении прямой кишки - зуд, жжение в аноректальной области, незначительные выделения из прямой кишки желтоватого или красноватого цвета; при локализации процесса выше анального отверстия - болезненные тенезмы, болезненность при […]»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«Хламидийный фарингит У лиц обоего пола, как правило, отмечается субъективно асимптомное течение заболевания»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«При остром течении воспалительного процесса могут быть следующие субъективные симптомы: чувство сухости в ротоглотке; боль, усиливающаяся при глотании»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«Хламидийный конъюнктивит Субъективные симптомы: незначительная болезненность пораженного глаза, сухость и покраснение конъюнктивы, светобоязнь, скудное слизисто-гнойное отделяемое в углах поражённого глаза»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«Хламидийные инфекции органов малого таза и других мочеполовых органов Субъективные симптомы у женщин: - вестибулит: незначительные слизисто-гнойные выделения из половых путей, болезненность и отечность в области вульвы; - катаральный бартолинит: незначительные слизисто-гнойные выделения из устья бартолиниевой железы, болезненность и […]»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«Субъективные симптомы у мужчин при остром течении воспалительного процесса: - эпидидимоорхит: слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала, дизурия, диспареуния, болезненность в области придатка яичка и паховой области, чаще односторонняя; боль в промежности с иррадиацией в область прямой кишки, в нижней части живота, в […]»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«У лиц обоего пола возможно хламидийное поражение парауретральных желез, при этом субъективными симптомами являются: зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия); слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала; болезненность во время половых контактов (диспареуния); болезненность в области наружного отверстия уретры»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«Лабораторные диагностические исследования Диагноз устанавливается на основании обнаружения ДНК и/или РНК Chlamydia trachomatis молекулярно-биологическими методами (ПЦР, ПЦР в реальном времени) в исследуемом биологическом материале, полученном с учетом локализации инфекционного процесса и данных сексуального анамнеза»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Для диагностики хламидийной инфекции нижних отделов мочеполового тракта получение клинического материала (соскоб) осуществляется из уретры у мужчин, из уретры и цервикального канала у женщин, из влагалища у девочек; при подозрении на экстрагенитальную локализацию возбудителя - со слизистой оболочки наружного отверстия прямой кишки, […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• Рекомендовано проводить верификацию диагноза хламидийной инфекции на основании результатов лабораторных исследований молекулярно-биологическими методами, направленными на обнаружение специфических фрагментов ДНК и/или РНК Chlamydia trachomatis: молекулярно-биологическое исследование мазков со слизистой оболочки ротоглотки на хламидию […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«При подозрении на воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) обязательно проведение исследования для выявления специфических фрагментов ДНК и/или РНК Chlamydia trachomatis из соскоба цервикального канала и операционного материала»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Чувствительность молекулярно-биологических методов составляет 98100%, специфичность - 100°%»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Для получения достоверных результатов лабораторных исследований необходимо соблюдение ряда требований, к которым относятся: - получение клинического материала из уретры не ранее, чем через 3 часа после последнего мочеиспускания, при наличии обильных уретральных выделений - через 15-20 минут после мочеиспускания; - получение клинического […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• Не рекомендовано применять микробиологическое (культуральное) исследование для выделения Chlamydia trachomatis в рутинной клинической практике»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Не рекомендовано применять метод прямой иммунофлюоресценции, иммуноферментного анализа для обнаружения антител к Chlamydia trachomatis, микроскопический и морфологический методы для диагностики хламидийной инфекции урогенитального тракта и органов малого таза, хламидийных конъюнктивита, фарингита, проктита»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Не рекомендовано применять биологические, химические и алиментарные провокации с целью повышения эффективности диагностики и лечения хламидийной инфекции»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 3)
В разборе:Диагностика
«В связи с едиными путями инфицирования ИППП, ВИЧ- инфекцией, гепатитами В и С пациентам с хламидийной инфекцией следует проводить: - лабораторные исследования на сифилис и другие ИППП; - определение антител классов М, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1/ВИЧ-2 в крови; - определение антигена вируса гепатита В в крови и определение […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• Рекомендовано направление пациента для проведения ультразвукового исследования органов малого таза (комплексного) при необходимости исключения воспалительных заболеваний органов малого таза и осложненного течения хламидийной инфекции»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендована прием (осмотр, консультация) врача акушера-гинеколога привовлечении в воспалительный процесс органов малого таза, при ведении беременных и женщин в период лактации, больных хламидийной инфекцией»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендован прием (осмотр, консультация) врача-уролога с целью диагностики возможных осложнений со стороны репродуктивной системы, при длительном течении и неэффективности ранее проводимой терапии эпидидимоорхита, простатита, сопутствующего уретриту»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендован прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога, врача-оториноларинголога, врача-проктолога, врача-ревматолога, у детей - врача-неонатолога, врача-педиатра с целью уточнения объема и характера дополнительного обследования»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Хламидийная инфекция» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения Показания к терапии Идентификация ДНК и/или РНК Chlamydia trachomatis в биологическом материале»
Раздел 3
В разборе:Цели и принципы лечения
«Цели лечения: - эрадикация Chlamydia trachomatis; - клиническое выздоровление; - предотвращение развития осложнений; - предупреждение инфицирования других лиц»
Раздел 3
В разборе:Цели и принципы лечения
«• Рекомендовано для лечения хламидийных инфекций нижнего отдела мочеполовой системы у взрослых с целью эрадикации Chlamydia trachomatis назначать перорально: доксициклин 100 мг 2 раза в сутки течение 7 дней»
Раздел 3.1 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Антибактериальная терапия
«Предпочтительным является назначение доксициклина в форме таблеток (действующее вещество - доксициклина моногидрат) в связи с его лучшей переносимостью или миноциклин 100 мг 2 раза в сутки течение 7 дней Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4) или офлоксацин 400 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней […]»
Раздел 3.1
«Однако на сегодняшний день нет доказательств какой-либо стабильной генетической и фенотипической устойчивости клинических штаммов Chlamydia trachomatis к любому из рекомендуемых антимикробных препаратов системного действия данных групп, которая влияла бы на исход терапии»
Раздел 3.1
В разборе:Цели и принципы лечения
«Тестирование чувствительности Chlamydia trachomatis к антибактериальным препаратам системного действия при выборе препарата для лечения хламидийной инфекции является нецелесообразным»
Раздел 3.1
В разборе:Цели и принципы лечения
«• Рекомендовано для лечения хламидийных инфекций аноректальной области, хламидийного фарингита, хламидийного конъюнктивита у взрослых с целью эрадикации Chlamydia trachomatis назначать перорально: доксициклин 100 мг 2 раза в сутки течение 7 дней»
Раздел 3.1 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Антибактериальная терапия
«или миноциклин Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарий: взрослым 100 мг 2 раза в сутки течение 10 дней или офлоксацин 400 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5) или»
Раздел 3.1
В разборе:Антибактериальная терапия
«• Рекомендовано для лечения хламидийной инфекции верхних отделов мочеполовой системы, органов малого таза и других органов у взрослых с целью эрадикации Chlamydia trachomatis назначать перорально: доксициклин 100 мг 2 раза в сутки в течение 14 дней»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Антибактериальная терапия
«или миноциклин 100 мг 2 раза в сутки течение 14 дней Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 3) Комментарий: Противопоказан детям до 8 лет. или офлоксацин Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарии: Длительность курса терапии зависит от степени […]»
Раздел 3.1
В разборе:Антибактериальная терапия
«В зависимости от вышеперечисленных факторов длительность терапии может варьировать от 14 до 21 дня»
Раздел 3.1
В разборе:Антибактериальная терапия
«Системная энзимотерапия, иммуномодулирующая терапия и терапия антисептическими и дезинфицирующими средствами не проводится»
Раздел 3.1
В разборе:Цели и принципы лечения
«• Рекомендовано для лечения беременных и женщин в период лактации с целью эрадикации Chlamydia trachomatis назначать перорально: азитромицин 1,0 г однократно»
Раздел 3.1 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Антибактериальная терапия
«или амоксициллин 500 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4)»
Раздел 3.1
В разборе:Антибактериальная терапия
«Комментарии: Согласно мировой практике амоксициллин назанчают беременным по 500 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней Лечение беременных, больных хламидийной инфекцией, осуществляется на любом сроке беременности антибактериальными препаратами системного действия с учетом их влияния на плод»
Раздел 3.1
В разборе:Антибактериальная терапия
«При назначении азитромицина необходимо приостановить кормление ребенка грудью на время лечения, если предполагаемая польза для матери превышает риск для новорожденного»
Раздел 3.1
В разборе:Антибактериальная терапия
«Выявлена связь применения макролидов во время беременности, особенно эритромицина, с неблагоприятными исходами у детей»
Раздел 3.1
В разборе:Антибактериальная терапия
«Амоксициллин является альтернативным препаратом для лечения беременных с хламидийной инфекцией из-за риска персистенции хламидий после применения Бета-лактманых антибактериальных препаратов: пенициллинов, что было продемонстрировано в исследованиях на животных in vitro»
Раздел 3.1
В разборе:Антибактериальная терапия
«• Рекомендовано для лечения детей с целью эрадикации Chlamydia trachomatis (в возрасте до 8 лет и/или с массой тела менее 45 кг) назначать перорально: азитромицин»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Антибактериальная терапия
«Лечение хламидийной инфекции у детей в возрасте старше 8 лет и/или с массой тела более 45 кг проводится в соответствии со схемами лечения у взрослых с учетом противопоказаний»
Раздел 3.1
В разборе:Антибактериальная терапия
«Данные об эффективности и оптимальной дозе азитромицина для лечения хламидийной инфекции у младенцев и детей с массой тела <45 кг ограничены, имеющиеся данные показывают, что может быть эффективным короткий курс терапии (азитромицин 20 мг на кг массы тела в сутки 1 раз в сутки в течение 3 дней), а также азитромицин 10 мг на кг массы тела […]»
Раздел 3.1
В разборе:Антибактериальная терапия
«• Рекомендовано новорожденным с хламидийным конъюнктивитом назначать: Эритромицин»
Раздел 3.1 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Антибактериальная терапия
«Согласно мировой практике эритромицин может быть назначен по 50 мг на кг массы тела в сутки, разделенных на 4 приема в течение 14 дней»
Раздел 3.1
В разборе:Антибактериальная терапия
«Также в мировой практике применяется азитромицин, назначают по 20 мг на кг массы тела внутрь однократно в сутки в течение 3 дней; новорожденным от матерей с нелеченной хламидийной инфекцией может быть назначено профилактическое лечение при невозможности проведения их обследования»
Раздел 3.1
В разборе:Антибактериальная терапия
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Хламидийная инфекция» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов Реабилитация не применяется»
Раздел 4
В разборе:Антибактериальная терапия
«Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики - раннее выявление хламидийной инфекции путем скрининга сексуально активных женщин в возрасте до 25 лет включительно и мужчин в возрасте до 30 лет включительно, лиц из групп риска по инфицированию ИППП (работников […]»
Раздел 5
В разборе:Контроль излеченности, профилактика и организация помощи
«Организация оказания медицинской помощи Лечение в основном проводится амбулаторно в условиях медицинской организации дерматовенерологического профиля, беременных - в условиях медицинской организации акушерско-гинекологического профиля»
Раздел 6
В разборе:Контроль излеченности, профилактика и организация помощи
«Показаниями для госпитализации и лечения в стационарных условиях являются осложненное течение хламидийной инфекции (ВЗОМТ среднетяжелой и тяжелой степени, эпидидимит/эпидидимоорхит среднетяжелой и тяжелой степени, пельвиоперитонит, диссеминированная хламидийная инфекция)»
Раздел 6
В разборе:Контроль излеченности, профилактика и организация помощи
«При выявлении больного хламидийной инфекцией врачами-дерматовенерологами, врачами акушерами-гинекологами, врачами-колопроктологами, врачами-урологами и врачами других специальностей заполняется форма №089у/кв «Извещение о больном с вновь установленным диагнозом: сифилиса, гонококковой инфекции, хламидийных инфекций, трихомоноза, […]»
Раздел 6
В разборе:Контроль излеченности, профилактика и организация помощи
«Беременные с факторами риска заражения хламидиозом (возраст до 25 лет, неиспользование презервативов во время последнего полового акта, более 2 половых партнеров за последние 12 месяцев, недавняя смена полового партнера) должны пройти обследование на урогенитальную хламидийную инфекцию при первом посещении врача акушера-гинеколога и в […]»
Раздел 6
В разборе:Контроль излеченности, профилактика и организация помощи
«Установление излеченности хламидийной инфекции проводится на основании результатов исследования методами ПЦР и ПЦР в реальном времени не ранее, чем через месяц после окончания антибактериальной терапии, методом NASBA - не ранее, чем через 2 недели после окончания антибактериальной терапии»
Раздел 6
В разборе:Контроль излеченности, профилактика и организация помощи
«При отрицательных результатах обследования пациенты дальнейшему наблюдению не подлежат»
Раздел 6
В разборе:Контроль излеченности, профилактика и организация помощи
«При отсутствии эффекта от лечения рекомендуется исключение реинфекции и назначение антибактериального препарата системного действия другой фармакологической группы»
Раздел 6
В разборе:Контроль излеченности, профилактика и организация помощи
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)»
Раздел 6
В разборе:Контроль излеченности, профилактика и организация помощи
«Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния) На исход лечения влияет соблюдение режима приема антибактериальных препаратов cсистемного действия, использование средств барьерной контрацепции во время терапии и до установления излеченности, исключение всех форм случайных половых контактов, […]»
Раздел 7
В разборе:Контроль излеченности, профилактика и организация помощи
Критерии оценки качества
Клинические рекомендации «Хламидийная инфекция» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Подтверждение диагноза молекулярно-биологическими методами исследования»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 1
В разборе:Критерии оценки качества
«Назначен доксициклин или офлоксацин или миноциклин»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 2
В разборе:Критерии оценки качества
«Назначен азитромицин или амоксициллин беременным, женщинам в период лактации»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 3
В разборе:Критерии оценки качества
«Назначен азитромицин или эритромицин детям»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 4
В разборе:Критерии оценки качества
Приложение В. Информация для пациента
Клинические рекомендации «Хламидийная инфекция» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Рекомендуется проводить исследование на хламидии всем сексуально активным женщинам в возрасте до 25 лет и мужчинам до 30 лет включительно, лицам обоего пола из группы риска заражения инфекциями, передаваемыми половым путем (работникам коммерческого секса, сексуально активным подросткам и др.), супружеским парам при подготовке к беременности. 3»
Приложение В
В разборе:Контроль излеченности, профилактика и организация помощи
«Рекомендуется использовать антисептики и дезинфицирующие средства или антибактериальные препараты системного действия для экстренной профилактики инфекций, передаваемых половым путем, не позднее 2 часов после незащищенного сексуального контакта с потенциальным больным. 4. С целью предупреждения повторного инфицирования хламидийной […]»
Приложение В
В разборе:Контроль излеченности, профилактика и организация помощи
Полный текст клинических рекомендаций (ID 194) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Российское общество дерматовенерологов и косметологов; Российское общество акушеров-гинекологов; Национальный альянс дерматовенерологов и косметологов.
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.