О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
клинические рекомендации по подготовке шейки матки к родам и родовозбуждению: оценка зрелости шейки по шкале Бишоп, методы (мифепристон, динопростон, окситоцин, гигроскопические расширители, дилатационный катетер, амниотомия), показания по срокам и нозологиям, противопоказания, организация
- О чём документ
- Преиндукция — созревание шейки матки при шкале Бишоп до 7 баллов; индукция — запуск родовой деятельности при зрелой шейке (8 и более баллов). Метод выбирают по зрелости шейки, показаниям и противопоказаниям; мифепристон 200 мг дважды с интервалом 24 часа, динопростон 10 мг интравагинально или 0,5–1,0 мг интрацервикально, окситоцин внутривенно, механические методы; обязателен контроль КТГ; проводят в стационаре 2–3 уровня.
- Кого касается
- Взрослые. Врачи: акушер-гинеколог, акушерка, анестезиолог-реаниматолог. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: O61.0, O61.1, O61.8, O48, O75.5, O75.6.
- Кто разработал
- Российское общество акушеров-гинекологов. паспорт КР
- Год утверждения
- 2024; ID в Рубрикаторе 640. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 13| Код | Название по КР |
|---|---|
| O61.0 | Неудачная попытка стимуляции родов медикаментозными средствами |
| O61.1 | Неудачная попытка стимуляции родов инструментальными методами |
| O61.8 | Другие виды неудачной попытки стимуляции родов |
| O48 | Переношенная беременность |
| O75.5 | Задержка родов после искусственного разрыва плодных оболочек |
| O75.6 | Задержка родов после самопроизвольного или неуточненного разрыва плодных оболочек |
Определение и этиология
Оригиналцит. 1–12, 174, 175- Досрочное родоразрешение — завершение беременности искусственным путём (индукция родов или кесарево сечение) до естественного начала родовой деятельности, в том числе до доношенного срока КР 1.1
- Программированные роды — родоразрешение по медицинским показаниям или для профилактики осложнений беременности (высокий перинатальный и материнский риск), проводимое с учётом зрелости шейки матки путём родовозбуждения в назначенное время КР 1.1
- Зрелость шейки матки по шкале Бишоп КР 1.1, КР 1.1, КР 1.1: - незрелая — 5 баллов и менее; - недостаточно зрелая — 6–7 баллов; - зрелая — 8 баллов и более
- Преиндукция (подготовка шейки матки) — мероприятия для созревания шейки при отсутствии или недостаточной готовности к родам; индукция (родовозбуждение) — запуск родовой деятельности при достижении зрелости родовых путей для родоразрешения через естественные родовые пути КР, прил. Б, КР, прил. Б
- Индукцию обычно проводят по медицинским показаниям, когда продолжение беременности при заболеваниях матери или осложнениях беременности создаёт высокий риск неблагоприятных исходов; иногда проводят элективную индукцию в доношенном сроке без показаний, но для выбора оптимального времени и условий помощи КР 1.3, КР 1.3
- Частота индукции в мире растёт (6,8–35,5 % в разных странах) из-за увеличения числа женщин с высоким риском (сахарный диабет, ожирение, первая беременность в позднем репродуктивном возрасте) и улучшения исходов за счёт новых технологий подготовки шейки; при элективной индукции в 39–40 недель снижается частота гипертензивных осложнений и кесарева сечения и у низкого риска КР 1.3, КР 1.3, КР 1.3, КР 1.3, КР 1.3
Кодирование и классификация
Оригиналцит. 13, 14- МКБ-10: O61 — неудачная попытка стимуляции родов (O61.0 медикаментозными средствами, O61.1 инструментальными методами, O61.8 другие виды); O48 — переношенная беременность; O75.5 — задержка родов после искусственного разрыва плодных оболочек; O75.6 — после самопроизвольного или неуточнённого разрыва КР 1.4
- Группы индукции по сроку, паритету и числу плодов (классификация Робсона): 1 — первородящие 37–38 недель, один плод в головном предлежании; 2 — первородящие 39–40 недель; 3 — первородящие 41 неделя и более; 4–6 — повторнородящие без кесарева сечения в анамнезе соответственно 37–38, 39–40 и 41 неделя и более; 7 — без кесарева сечения в анамнезе, 36 недель и менее; 8 — кесарево сечение в анамнезе; 9 — один плод не в головном предлежании; 10 — многоплодная беременность КР 1.5
Диагностика
Оригиналцит. 15–67, 195Факторы риска неуспеха индукции
- Учитывать возраст как фактор риска кесарева сечения (УУР С, УДД 4): моложе 20 и старше 35 лет риск после индукции повышен КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1
- Учитывать высокий ИМТ (>30 кг/м²) и/или избыточную прибавку массы (>20 кг) за беременность (УУР А, УДД 3): у женщин с ожирением чаще слабость родовой деятельности, кесарево сечение и послеродовые кровотечения, частота неэффективной индукции растёт с ИМТ; но индукция в 39–40 недель при ожирении сочетается со снижением макросомии, кесарева сечения и улучшением перинатальных исходов КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1
- Учитывать соматическую патологию (сахарный диабет, артериальная гипертензия) и осложнения беременности для определения показаний и срока (УУР С, УДД 3) КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1
- Уменьшение размеров таза — фактор риска кесарева сечения: при анатомическом сужении таза 2–3 степени родовозбуждение нецелесообразно (риск клинического несоответствия); при сужении 1 степени возможно при сроке не более 41 недели и предполагаемой массе плода не более 3600 г КР 2.1, КР 2.1
- Отсутствие спонтанных родов в анамнезе (первые роды) — независимый фактор риска кесарева сечения при индукции (УУР С, УДД 4) КР 2.1, КР 2.1
- Быстрые и/или стремительные роды в анамнезе учитывать при определении показаний, чтобы снизить риск родов без помощи (УУР С, УДД 4): заранее рассмотреть подготовку шейки и/или родовозбуждение в стационаре КР 2.1, КР 2.1
- Срок беременности учитывать у всех (УУР А, УДД 1): при досрочном родоразрешении высока вероятность рождения незрелого ребёнка, а при сроке более 39–40 недель растёт частота неблагоприятных исходов; индукция в доношенном сроке по сравнению с выжиданием снижает перинатальную смертность, низкие оценки по Апгар и потребность в интенсивной терапии новорождённых КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1
- Учитывать зрелость шейки по Бишоп для выбора срока и метода (УУР А, УДД 2) КР 2.1: - 8 баллов и более — шейка зрелая, прогноз благоприятный, родовозбуждение можно начинать сразу КР 2.1; - 5 баллов и менее — прогноз неблагоприятный, нужна подготовка, которая может занять несколько дней КР 2.1; - 6–7 баллов — промежуточная стадия, прогноз сомнительный, возможны короткие схемы подготовки КР 2.1
- Крупный плод: для снижения осложнений в родах предусмотреть преиндукцию/индукцию после 38 недель (УУР А, УДД 1) — снижается частота дистоции плечиков и переломов костей у новорождённых без роста частоты кесарева сечения КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1
- Маловодие учитывать при индукции (УУР С, УДД 4): сочетается с повышением частоты кесарева сечения, низкой оценки по Апгар и интенсивной терапии новорождённого КР 2.1, КР 2.1
- Многоводие — планировать индукцию для своевременного родоразрешения (УУР С, УДД 4): осложнения — ЗРП, макросомия, неправильное положение, кесарево сечение; при индукции учитывать риск выпадения петель пуповины, преждевременной отслойки плаценты, дистоции плечиков, дистресса плода, затяжного I периода; без других показаний — не ранее 39 недель КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1
- Рубец на матке после кесарева сечения: роды через естественные родовые пути в анамнезе повышают вероятность успеха индукции (УУР С, УДД 4) КР 2.1, КР 2.1
- При неготовности шейки (менее 8 баллов) провести мероприятия по подготовке для профилактики неуспеха; невозможность сразу начать индукцию удлиняет роды и повышает частоту упорной слабости родовой деятельности и кесарева сечения КР 2.1, КР 2.1
- Простагландины, мифепристон и окситоцин повышают риск маточной тахисистолии и изменения сердечного ритма плода (УУР С, УДД 5) КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1
Обследование перед индукцией
- Обследование беременной по КР «Нормальная беременность» для выявления факторов риска (УУР С, УДД 5), включая лабораторные и инструментальные исследования КР 2.1, КР 2.1, КР 2.3, КР 2.1
- Оценивать зрелость шейки по Бишоп при влагалищном исследовании всем беременным перед преиндукцией и индукцией (УУР В, УДД 1): лучший доступный инструмент; предсказывает успех индукции не хуже фетального фибронектина и измерения длины шейки; наиболее важный элемент — раскрытие цервикального канала или зева КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1
- Шкала Бишоп: положение шейки (кзади — 0, по центру/кпереди — 1), консистенция (плотная — 0, умеренно размягчена — 1, мягкая — 2), длина (>4 см — 0, 2–4 — 1, 1–2 — 2, <1 — 3), открытие (<1 см — 0, 1–2 — 1, 2–4 — 2, >4 — 3), положение головки (−3 над входом — 0, −2 прижата — 1, −1/0 — 2, +1/+2 в полости — 3) КР, прил. Б
- КТГ плода перед началом и в процессе преиндукции/индукции (УУР С, УДД 5) всем готовящимся к процедуре; при применении динопростона — сразу после введения, при инфузии окситоцина — после начала и постоянно в процессе введения КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3
- Иные диагностические исследования не применимы КР 2.4
Лечение
Оригиналцит. 68–168, 193Медикаментозные методы
- Мифепристон для преиндукции в доношенном сроке при незрелой или недостаточно зрелой шейке (УУР А, УДД 1): 200 мг внутрь однократно в присутствии врача, повторно через 24 часа в той же дозе КР 3.1 - антагонист прогестерона на уровне рецепторов, инициирует и созревание шейки, и начало родов; чаще, чем плацебо, вызывает родовую деятельность или созревание шейки через 48 часов, действие длится до 72–96 часов КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1; - реже требуется окситоцин и кесарево сечение, но чаще оперативные влагалищные роды и нарушения ритма плода, без различий в неонатальных исходах КР 3.1; - при дозе 200 мг содержание в грудном молоке низкое — грудное вскармливание можно не прерывать КР 3.1; - избегать одновременного назначения НПВП, включая ацетилсалициловую кислоту (снижают эффективность) КР 3.1; - по информированному согласию при целом плодном пузыре вторая таблетка — через 24 часа, при излившихся водах — через 6 часов КР, прил. Б
- Динопростон для преиндукции в доношенном сроке (УУР А, УДД 1): при незрелой и недостаточно зрелой шейке интравагинально 10 мг; при недостаточно зрелой шейке интрацервикально 0,5–1,0 мг при строгой стерильности КР 3.1 - простагландин: размягчает, сглаживает и раскрывает шейку, стимулирует сокращения матки, увеличивает её кровоснабжение КР 3.1; - по сравнению с плацебо чаще приводит к родам за 24 часа, но чаще вызывает гиперстимуляцию матки с изменением сердцебиения плода, частота кесарева сечения не снижается КР 3.1; - гель в шейку или влагалище — до трёх раз с интервалом 6 и 12 часов КР, прил. Б
- Окситоцин для индукции при зрелой шейке: внутривенно капельно 5 МЕ (1 мл) по схеме приложения (УУР А, УДД 1) КР 3.1, КР 3.1 - вызывает периодические сокращения; чувствительность миометрия растёт со сроком (экспрессия рецепторов); путь введения только внутривенный, период полувыведения 3–6 минут КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1; - низкие баллы Бишоп (менее 8) связаны с высоким риском кесарева сечения; амниотомия повышает вероятность успеха индукции окситоцином КР 3.1, КР 3.1
- Индукция окситоцином эффективна и безопасна (УУР А, УДД 1): применяют низко- и высокодозированные схемы; высокодозированная сокращает роды, но выше риск тахисистолии и дистресса плода КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1
- При достижении активной фазы родов инфузию окситоцина прервать (УУР А, УДД 1): это снижает частоту кесарева сечения и тахисистолии; динамику родовой деятельности оценить через 2 часа и при необходимости возобновить инфузию КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1
Немедикаментозные методы
- Гигроскопические расширители цервикального канала (УУР С, УДД 4): осмотический расширитель (Дилапан-S) из синтетического геля впитывает жидкость цервикального канала, вызывает обратимую дегидратацию и размягчение шейки, расширение стимулирует эндогенные простагландины КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2
- Катетер цервикальный дилатационный (УУР А, УДД 1): механическое растяжение шейки и высвобождение эндогенных простагландинов, интерлейкинов, металлопротеиназ; риск гиперстимуляции, тяжёлой неонатальной заболеваемости и смертности значительно ниже, чем при простагландинах КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2
- Дилатационный катетер или расширители вводят в шейку на 12 часов с последующим вскрытием плодного пузыря КР, прил. Б
- Амниотомия для индукции при полной зрелости шейки (8 и более баллов) сокращает время до родоразрешения в среднем на 5 часов без роста риска кесарева сечения (УУР А, УДД 1) КР 3.2, КР 3.2
- Комбинация немедикаментозных и медикаментозных методов повышает эффективность (УУР В, УДД 2): быстрее созревает шейка, короче роды, реже слабость родовой деятельности и кесарево сечение КР 3.2, КР 3.2
- У первородящих сочетать амниотомию с немедленной инфузией окситоцина (УУР В, УДД 2): время до рождения сокращается на 2–2,5 часа без различий в частоте оперативного родоразрешения; у повторнородящих немедленная инфузия сокращает время на 1–1,5 часа и частоту эпидуральной анальгезии, но возрастают нарушения ритма плода по КТГ, а отсрочка начала инфузии позволяет в трети случаев вообще обойтись без окситоцина КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2
- Метод выбирают с учётом механизма действия, времени достижения эффекта, противопоказаний и возможности комбинации (УУР В, УДД 2); возможна последовательная или комбинированная схема с учётом клинических данных, особенностей здоровья беременной и времени, отведённого для эффекта КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2
Показания к индукции и сроки
- Преждевременный разрыв плодных оболочек в 37 недель и более — индукция снижает риск инфекционных осложнений матери и сепсиса новорождённого (УУР А, УДД 1); время и метод определяются зрелостью шейки КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3
- Неосложнённая многоплодная беременность без показаний к плановому кесареву сечению — для снижения риска мертворождения КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3: - монохориальная диамниотическая — в 36–37 недель (УУР В, УДД 2); - дихориальная диамниотическая — в 37–38 недель (УУР В, УДД 1); - отказавшимся от родоразрешения — консультирование о рисках, информированный отказ, еженедельные визиты с УЗИ, допплерометрией плода и КТГ КР 3.3
- Внутрипечёночный холестаз беременных без показаний к кесареву сечению — индукция в 37–38 недель (УУР В, УДД 2); досрочное родоразрешение (до 37 недель) при тяжёлом течении с нарастанием зуда, желтухи и желчных кислот, нарушении состояния плода, неэффективной терапии; при хорошем эффекте и низких желчных кислотах — 38 недель; после 38 недель растёт риск гипоксии плода КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3
- Хроническая артериальная гипертензия с контролируемым АД (до 160/110 мм рт. ст.) — индукция после 37 недель (УУР А, УДД 1) КР 3.3
- Гестационная артериальная гипертензия — индукция с 37 недель с учётом тяжести и эффективности терапии (УУР В, УДД 2) КР 3.3
- Преэклампсия при отсутствии показаний к кесареву сечению — программированное родоразрешение независимо от тяжести с 37 недель (УУР А, УДД 1); при тяжёлой преэклампсии — с 34 недель (УУР А, УДД 1); пролонгирование тяжёлой преэклампсии после 34 недель не рекомендуется; при нетяжёлых формах в 34–37 недель возможна выжидательная тактика на лечении, если нет данных о прогрессировании КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3
- Гестационный сахарный диабет без метаболических нарушений и при массе плода, соответствующей сроку — индукция в 39–40 недель для снижения перинатальной смертности; при программированном родоразрешении снижаются кесарево сечение, родовая травма и перинатальное поражение ЦНС КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3
- Диабет I и II типа и гестационный диабет с нарушенным, несмотря на диету, гликемическим профилем, на инсулинах и аналогах, с сосудистыми нарушениями, массой плода более 90-го перцентиля или признаками фетопатии — индукция между 37 и 39 неделями; она снижает макросомию и дистоцию плечиков; на инсулинах родоразрешение целесообразно до 39 недель (риск мертворождения растёт после этого срока) КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3
- Врождённые пороки сердца матери при прогрессировании лёгочной гипертензии до II степени, появлении симптомов, плацентарной недостаточности — своевременная индукция (УУР С, УДД 5); способ и срок решают индивидуально с кардиологом после эхокардиографии КР 3.3, КР 3.3
- Онкологические заболевания — срок и возможность решать индивидуально с онкологом; показанием может быть необходимость очередного курса химиотерапии или прогрессирование заболевания КР 3.3, КР 3.3
- При отсутствии иных показаний предлагать индукцию в 41 неделю — снижаются частота кесарева сечения, мертворождения и неонатальной смертности без роста неблагоприятных исходов для матери (УУР А, УДД 1) КР 3.3, КР 3.3
- Предполагаемая масса плода между 3-м и 10-м перцентилем и нормальные индексы сосудистой резистентности в артериях пуповины — индукция в 38⁰/₇–39⁶/₇ недель (УУР С, УДД 5); откладывать позднее 40 недель нецелесообразно КР 3.3, КР 3.3
- Та же масса плода при повышенных показателях резистентности (выше 95-го перцентиля) в артерии пуповины — индукция в 37⁰/₇ недель или после установления диагноза ЗРП, если он поставлен позже (УУР С, УДД 4); срок зависит от выраженности нарушения кровотока (прогрессирование, повышение сопротивления в маточных артериях выше 95-го перцентиля) и отягощающих факторов (маловодие, остановка роста, нарушения ритма на КТГ, централизация кровообращения — снижение пульсационного индекса в средней мозговой артерии и цереброплацентарного соотношения ниже 5-го перцентиля) КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3
- Тяжёлая ЗРП и/или отсутствие диастолического или реверсный кровоток в артерии пуповины — предпочтительно кесарево сечение КР 3.3
- Многоплодие с изолированной (селективной) ЗРП и положительным диастолическим компонентом кровотока в артерии пуповины: дихориальная диамниотическая — в 36–37 недель, монохориальная диамниотическая — в 34–35 недель (УУР С, УДД 5); при маловодии, отсутствии положительного диастолического компонента, материнских факторах риска, сопутствующих заболеваниях срок и метод решает консилиум КР 3.3, КР 3.3
- Антенатальная гибель плода — индукция независимо от срока для снижения риска инфекционных осложнений (УУР С, УДД 5) КР 3.3
- Гибель одного плода при многоплодии и удовлетворительном состоянии второго: дихориальная диамниотическая — в 37–39 недель, монохориальная диамниотическая — в 34–36 недель после профилактики респираторного дистресс-синдрома (УУР С, УДД 4) КР 3.3 - наблюдение в стационаре 7–14 дней с контролем клинико-лабораторных показателей (общий анализ крови, С-реактивный белок, коагулограмма) и состояния живого плода; затем амбулаторно, УЗИ 1 раз в 2 недели при монохориальной и 1 раз в 4 недели при дихориальной двойне; без признаков воспаления антибиотики не нужны КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3; - при дихориальной двойне гибель одного плода обычно не угрожает второму (нет сосудистых анастомозов), при монохориальной до 28 недель резко растёт риск гибели и неврологических нарушений у второго КР 3.3, КР 3.3
- Гемолитическая болезнь плода — рассмотреть индукцию после 37 недель с учётом тяжести и готовности родовых путей (УУР С, УДД 5); при тяжёлой степени и проведённой гемотрансфузии предпочтительно кесарево сечение; индукция возможна при начальных проявлениях изосенсибилизации КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3
- Другие ситуации — неблагоприятный перинатальный исход в анамнезе, психические заболевания, невозможность оказать экстренную помощь (логистические причины, семейные обстоятельства) — плановая госпитализация и программированные роды (УУР С, УДД 5) КР 3.3, КР 3.3
Противопоказания
- Клинические состояния, исключающие роды через естественные родовые пути и требующие кесарева сечения, — противопоказания к индукции (УУР С, УДД 5); обычно те же, что и к влагалищным родам КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3
- Включают: декомпенсированные соматические заболевания матери, острая и хроническая почечная и печёночная недостаточность, острые воспалительные заболевания половых органов, хориоамнионит, первичный эпизод герпеса менее 6 недель назад или признаки рецидива накануне родов, ВИЧ (вирусная нагрузка после 34–36 недель неизвестна или ≥1000 копий/мл, антиретровирусная терапия в беременность не проводилась и/или невозможна профилактика в родах) КР 3.3
- Учитывать также противопоказания к конкретным фармакологическим и механическим агентам КР 3.3
Реабилитация
Оригиналцит. 169- Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение не применимы КР 4
Профилактика и наблюдение
Оригиналцит. 170- Профилактика и диспансерное наблюдение не применимы КР 5
Организация медицинской помощи
Оригиналцит. 171–173, 184, 185- Преиндукцию и индукцию проводить в медицинской организации акушерского профиля 2–3 уровня (УУР С, УДД 5): условия безопасности — полноценное обследование, выбор метода, контроль состояния матери и плода, готовность к экстренному кесареву сечению; в РФ процедуры выполняют в стационаре, амбулаторно — только в научном исследовании КР 6, КР 6, КР 6, КР, прил. Б, КР, прил. Б
Алгоритм действий врача
Оригиналцит. 50, 55, 57, 63, 68, 75, 78, 87, 94, 97, 167- Оценить показания, срок и противопоказания; обследование по КР «Нормальная беременность» → шкала Бишоп и КТГ → при Бишоп до 7 баллов: преиндукция (мифепристон 200 мг ×2 через 24 часа и/или динопростон, и/или дилатационный катетер или гигроскопические расширители на 12 часов) → при Бишоп 8 баллов и более: амниотомия и/или окситоцин внутривенно → КТГ непрерывно при инфузии окситоцина → прекратить окситоцин в активной фазе, оценить роды через 2 часа → при неудаче или противопоказаниях — кесарево сечение КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1, КР 2.3, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.3
Информация для пациента
Оригиналцит. 174–183, 186–192, 194- Преиндукция — подготовка шейки матки к родам, индукция — запуск схваток при готовой шейке; проводятся, если риски продолжения беременности превышают пользу КР, прил. Б, КР, прил. Б, КР, прил. Б, КР, прил. Б
- Методы: медикаментозные (таблетка мифепристона внутрь, гель с динопростоном в шейку матки, окситоцин внутривенно) и немедикаментозные (гигроскопические расширители, дилатационные катетеры, вскрытие плодного пузыря при зрелой шейке); возможно сочетание КР, прил. Б, КР, прил. Б, КР, прил. Б, КР, прил. Б
- Метод подбирает врач по показаниям, противопоказаниям, факторам риска, готовности организма и запасу времени; противопоказания есть к каждому методу КР, прил. Б, КР, прил. Б
- Продолжительность — индивидуально, от 3–4 часов до нескольких дней КР, прил. Б
- Связи преиндукции и индукции с нарушением состояния плода не обнаружено; состояние ребёнка оценивают до, в процессе и во время родов; грудное вскармливание после любого метода возможно, количество и состав молока не меняются КР, прил. Б, КР, прил. Б, КР, прил. Б, КР, прил. Б
- В 12–15 % подготовка и родовозбуждение неэффективны, и тогда может быть предложено кесарево сечение; возможны временные побочные эффекты — дискомфорт внизу живота, слабость, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, диарея, повышение температуры КР, прил. Б, КР, прил. Б
- Все этапы сопровождаются клиническим и мониторным контролем (осмотр, КТГ, по решению врача УЗИ и допплерометрия) КР, прил. Б
Критерии оценки качества
Оригиналцит. 196–198КР содержат 3 критериев «да/нет» (формулировки сокращены). КР, критерии качества
Критерии качества медицинской помощи
- Перед преиндукцией и индукцией родов при бимануальном влагалищном исследовании оценена зрелость шейки матки по шкале Бишоп КР, критерии качества
- Перед началом и в процессе проведения преиндукции/индукции родов проведена кардиотокография плода для своевременного выявления нарушений его состояния КР, критерии качества
- Учтены клинические состояния, определяющие невозможность родов через естественные родовые пути, показания к родоразрешению путем операции кесарева сечения в качестве прот […] КР, критерии качества
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение (преиндукция и индукция родов)». МКБ-10: O61.0, O61.1, O61.8, O48, O75.5, O75.6. Год утверждения: 2024. Возрастная категория: Взрослые.
- Разработчики
- Российское общество акушеров-гинекологов
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 640. Срок пересмотра в PDF не указан; актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 640). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение (преиндукция и индукция родов)» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Досрочное родоразрешение – завершение беременности искусственным путем (индукция родов или кесарево сечение) до […]»
Раздел 1.1
В разборе:Определение и этиология
«Программированные роды – родоразрешение при наличии медицинских показаний или в качестве профилактики осложнений […]»
Раздел 1.1
В разборе:Определение и этиология
«Незрелая шейка матки – отсутствие клинических признаков готовности матки к родам («зрелости»), оцениваемых по состоянию […]»
Раздел 1.1
В разборе:Определение и этиология
«Недостаточно зрелая шейка матки – клинические признаки недостаточной готовности матки к родам (6-7 баллов по шкале Бишоп)»
Раздел 1.1
В разборе:Определение и этиология
«Зрелая шейка матки – клинические признаки готовности матки к родам (8 и более баллов по шкале Бишоп)»
Раздел 1.1
В разборе:Определение и этиология
«Индукция родов является одной из наиболее часто применяемых процедур в акушерской практике»
Раздел 1.3
В разборе:Определение и этиология
«Обычно индукцию родов проводят по медицинским показаниям, когда пролонгирование беременности при заболеваниях матери […]»
Раздел 1.3
В разборе:Определение и этиология
«В некоторых ситуациях также проводят элективную индукцию (индукцию родов в доношенном сроке, без медицинских показаний […]»
Раздел 1.3
В разборе:Определение и этиология
«Частота индукции родов растет в мире и составляет от 6,8 до 35,5% в различных странах»
Раздел 1.3
В разборе:Определение и этиология
«Причиной роста, с одной стороны, является возрастание числа женщин с высоким перинатальным и акушерским риском, в том […]»
Раздел 1.3
В разборе:Определение и этиология
«С другой стороны, рост частоты индукции родов обусловлен улучшением ее исходов для матери и плода, благоприятным […]»
Раздел 1.3
В разборе:Определение и этиология
«Появились новые данные о снижении частоты гипертензивных осложнений, кесарева сечения и улучшении перинатальных исходов […]»
Раздел 1.3
В разборе:Определение и этиология
«по международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем O61 Неудачная попытка […]»
Раздел 1.4
«Классификация в зависимости от срока беременности, паритета родов и количества плодов. № группы Группа индукции 1 […]»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение (преиндукция и индукция родов)» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Жалобы и анамнез • Для обеспечения успеха индукции родов рекомендовано учитывать возраст в качестве фактора риска KC»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Комментарий: Возраст менее 20 и старше 35 лет сочетается с повышенным риском кесарева сечения после индукции родов»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«• Для обеспечения успеха индукции родов рекомендовано учитывать высокий индекс массы тела (ИМТ) (>30 кг/м2) и/или […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 3)»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Комментарий: у женщин с ожирением частота осложнений в родах (слабости родовой деятельности, кесарева сечения и […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Частота отсутствия эффекта от родовозбуждения и кесарева сечения также выше у женщин с ожирением и растет […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Однако, индукция родов в 39-40 недель у женщин с ожирением сочетается со снижением частоты макросомии, кесарева сечения […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«• Рекомендовано учитывать наличие соматической патологии (сахарный диабет, артериальная гипертензия и др.) у беременных […]»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 3)
В разборе:Диагностика
«Комментарий: Соматическая патология и осложнения беременности, являющиеся показанием к индукции родов представлены в […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Комментарий: При анатомическом сужении таза 2-й и 3-й степени проводить родовозбуждение нецелесообразно в связи с […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«При сужении таза 1 степени индукция родов возможна если срок беременности не более 41 недели и предполагаемая масса […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«• Рекомендовано при индукции родов учитывать отсутствие спонтанных родов в анамнезе у беременной в качестве фактора […]»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«Комментарий: первые предстоящие роды являются независимым фактором риска кесарева сечения при индукции родов»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«• Рекомендовано учитывать быстрые и/или стремительные роды в анамнезе у беременной при определении показаний к индукции […]»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«Комментарий: При быстрых/или стремительных родах в анамнезе целесообразно своевременно рассмотреть вопрос о подготовке […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«• Для обеспечения благоприятного исхода индукции родов всем беременным рекомендовано учитывать срок беременности»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Комментарий: при досрочном родоразрешении высока вероятность рождения незрелого ребенка; частота неблагоприятных […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«По сравнению с выжидательной тактикой индукция родов в доношенном сроке беременности сочетается со снижением […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«• Рекомендовано учитывать готовность шейки матки к родам по шкале Бишоп для обеспечения успешного родоразрешения через […]»
Раздел 2.1 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Диагностика
«Комментарий: Оценка шейки матки по шкале Бишоп 8 и более баллов указывает на готовность к родам («зрелая шейка матки»), […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Оценка шейки матки по шкале Бишоп 5 баллов и менее («незрелая шейка матки») свидетельствует об отсутствии готовности к […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Оценка шейки матки по шкале Бишоп 6-7 баллов («недостаточно зрелая шейка матки») представляет собой промежуточную […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«• Рекомендовано для снижения частоты осложнений в родах у беременных с предполагаемыми крупными размерами плода […]»
Раздел 2.1 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Диагностика
«Комментарий: сравнение индукции родов после 38 недель беременности с выжидательной тактикой при крупном плоде у […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Кокрановский систематический обзор показал, что индукция родов при крупном плоде без учета срока ее проведения не […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«• Рекомендовано при индукции родов учитывать наличие маловодия у беременных для снижения частоты осложнений в родах»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«Комментарий: Маловодие сочетается с повышением частоты кесарева сечения, низкой оценки по шкале Апгар и необходимости в […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«• Рекомендовано планировать индукцию родов для своевременного родоразрешения при многоводии у беременной для снижения […]»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«Комментарий: Многоводие осложняет течение беременности и родов, сочетается с повышенной частотой ЗРП, макросомии, […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«При проведении индукции родов необходимо учитывать риск таких осложнений, как выпадение петель пуповины, […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Если нет других показаний, то индукцию родов при многоводии проводить не ранее 39 недель»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«• Рекомендовано у беременных с рубцом на матке после кесарева сечения учитывать роды через естественные родовые пути в […]»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«Комментарий: наличие самопроизвольных родов в анамнезе у беременных с рубцом на матке после КС повышает вероятность […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«• С целью профилактики неуспеха индукции родов у беременных с отсутствием готовности шейки матки к родам (оценка менее […]»
Раздел 2.1
В разборе:ДиагностикаАлгоритм действий врача
«Комментарий: невозможность сразу приступить к индукции родов вследствие неготовности шейки матки к родам, определяющая […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«• При использовании для преиндукции и индукции родов простагландинов, мифепристона, окситоцина у беременных […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Комментарий: в сравнении с плацебо или отсутствием лечения применение для преиндукции/индукции родов простагландинов, […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«• Рекомендовано для выявления факторов риска осложнений перед преиндукцией/индукцией родов провести обследование […]»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:ДиагностикаАлгоритм действий врача
«Комментарий: Обследование беременной в объеме рекомендаций «Нормальная беременность» позволяет выявить факторы риска […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«• Рекомендовано всем беременным перед преиндукцией и индукцией родов при влагалищном исследовании оценивать зрелость […]»
Раздел 2.1 (УУР B, УДД 1)
В разборе:ДиагностикаАлгоритм действий врача
«Комментарий: несмотря на известные ограничения, оценка по шкале Бишоп является лучшим доступным инструментом для оценки […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Результаты систематического обзора показали, что оценка по шкале Бишоп одинаково предсказывает успешную индукцию, как […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Расширение цервикального канала или маточного зева считается наиболее важным элементом оценки по шкале Бишоп. 2.2»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«• Рекомендовано перед началом преиндукции или индукции родов оценить результаты лабораторного обследования и, при […]»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендовано перед индукцией родов провести инструментальные диагностические исследования в соответствии с […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендована кардиотокография (КТГ) плода перед началом и в процессе проведения преиндукции и индукции родов для […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:ДиагностикаАлгоритм действий врача
«Комментарий: КТГ плода следует проводить всем беременным, которые готовятся к преиндукции/индукции родов для оценки […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«После начала и в процессе проведения мероприятий по преиндукции и индукции родов следует проводить оценку состояния […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«При применении динопростона - непосредственно после введения препарата, при инфузии окситоцина — после начала и […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение (преиндукция и индукция родов)» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«• Рекомендовано с целью преиндукции родов в доношенном сроке беременности при незрелой или недостаточно зрелой шейке […]»
Раздел 3.1 (УУР A, УДД 1)
В разборе:ЛечениеАлгоритм действий врача
«Комментарий: Мифепристон - синтетический антагонист прогестерона на уровне его рецепторов»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Мифепристон инициирует как созревание шейки матки, так и начало родовой деятельности»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Применение мифепристона чаще способствует развитию родовой деятельности или созреванию шейки матки через 48 часов по […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«В группе мифепристона реже требуется применение окситоцина, меньше частота кесарева сечения, но выше - оперативных […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При использовании дозы мифепристона 200 мг уровень его содержания в грудном молоке низкий и грудное вскармливание можно не прерывать»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Следует избегать одновременного применения нестероидных противовоспалительных и противоревматических препаратов, […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано с целью преиндукции родов в доношенном сроке беременности назначать динопростон - при незрелой и […]»
Раздел 3.1 (УУР A, УДД 1)
В разборе:ЛечениеАлгоритм действий врача
«Комментарий: Динопростон - относится к группе простагландинов, при местном применении способствует размягчению, […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Динопростон по сравнению с плацебо повышает возможность родоразрешения в течение 24 часов, однако его применение […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано с целью индукции родов при зрелой шейке матки использовать инфузию окситоцина внутривенно капельно в […]»
Раздел 3.1 (УУР A, УДД 1)
В разборе:ЛечениеАлгоритм действий врача
«Комментарий: Внутривенное введение окситоцина приводит к периодическим маточным сокращениям»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Чувствительность миометрия к окситоцину повышается со сроком беременности за счет увеличения экспрессии окситоциновых рецепторов»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Путь введения окситоцина с целью родовозбуждения - внутривенный, период полураспада в плазме 3-6 минут»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Низкие баллы по шкале Бишоп при родовозбуждении (менее 8 баллов) ассоциированы с высоким риском КС, более высокие баллы […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано проводить индукцию родов окситоцином для обеспечения эффективности и безопасности родовозбуждения»
Раздел 3.1 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Лечение
«Комментарий: В настоящее время применяют инфузии низко-и высоко дозированного окситоцина (схемы представлены в приложении АЗ)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При использовании высокодозированной инфузии отмечено уменьшение продолжительности родов, но выше риск тахисистолии и дистресса плода»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано при использовании окситоцина для индукции родов прервать инфузию окситоцина при достижении активной фазы родов»
Раздел 3.1 (УУР A, УДД 1)
В разборе:ЛечениеАлгоритм действий врача
«Комментарий: Прекращение введения окситоцина в активной фазе родов способствует снижению частоты КС и тахисистолии матки»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Следует оценить динамику родовой деятельности через 2 часа и, при необходимости, возобновить инфузию окситоцина»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано с целью немедикаментозной подготовки шейки матки к родам у беременных использовать гигроскопические […]»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
«Комментарий: Дилапан-S – осмотический гигроскопический расширитель второго поколения, изготовленный из анизотропного ксерогеля»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Представляет собой стерильный стержень из синтетического геля, работа которого основана на впитывании жидкости из […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Увеличение расширителя в размерах влияет на эндогенное высвобождение простагландинов, с результирующим созреванием […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано с целью немедикаментозной подготовки шейки матки к родам использовать катетер цервикальный дилатационный»
Раздел 3.2 (УУР A, УДД 1)
В разборе:ЛечениеАлгоритм действий врача
«Комментарий: принцип действия дилатационных катетеров заключается в оказании механического воздействия на шейку матки, […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«По данным исследований риск развития гиперстимуляции, тяжелой неонатальной заболеваемости и смертности значительно ниже […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано проводить амниотомию для индукции родов при достижении полной зрелости шейки матки (8 баллов и более по […]»
Раздел 3.2 (УУР A, УДД 1)
В разборе:ЛечениеАлгоритм действий врача
«Комментарий: Амниотомия при зрелой шейке матки не увеличивает риск КС, но укорачивает интервал времени до […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано с целью повышения эффективности и улучшения исходов преиндукции родов использовать комбинацию […]»
Раздел 3.2 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Лечение
«Комментарий: Сочетание немедикаментозного и медикаментозного методов преиндукции родов способствует более быстрому […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано с целью сокращения интервала времени до родоразрешения при первых родах сочетать родовозбуждение путем […]»
Раздел 3.2 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Лечение
«Комментарий: По сравнению с амниотомией с отсроченной на 4 часа инфузией окситоцина, индукция родов с амниотомией и […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«У повторнородящих женщин немедленное начало инфузии окситоцина после амниотомии сокращает время до родоразрешения (в […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Кроме того, откладывании времени начала инфузии окситоцина после амниотомии у повторнородящих позволяет избежать его применения в 35,6%»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано для повышения эффективности мероприятий по преиндукции/индукции родов при выборе метода учитывать […]»
Раздел 3.2 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Лечение
«Комментарий: Фармакологические и механические агенты, используемые для преиндукции/индукции родов, отличаются по […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«В связи с этим выбор метода или схемы последовательного или комбинированного применения методов для подготовки шейки […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Примеры схем для преиндукции и индукции родов представлены в Приложении АЗ»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«• Рекомендована индукция родов при преждевременном разрыве плодных оболочек в 37 недель беременности и более для […]»
Раздел 3.3 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Лечение
«Комментарий: Индукция родов по сравнению с выжидательной тактикой при преждевременном разрыве плодных оболочек в 37 […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Время и метод преиндукции/индукции родов определяются клинической ситуацией, в первую очередь «зрелостью» шейки матки»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«• Рекомендована индукция родов при отсутствии показаний к плановой операции КС и неосложненном течении многоплодной […]»
Раздел 3.3 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Лечение
«• Рекомендована индукция родов при отсутствии показаний к плановой операции КС и неосложненном течении многоплодной […]»
Раздел 3.3 (УУР B, УДД 1)
В разборе:Лечение
«Комментарий: Пролонгирование беременности монохориальной двойней более 36 недель, дихориальной двойней - более 37 […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Неонатальные осложнения с наиболее высокой частотой наблюдаются до 36 и 37 недель беременности, а наименьших значений […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Пациенткам, отказавшимся от родоразрешения в указанные сроки, рекомендовано консультирование о рисках, оформление […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«• Рекомендована индукция родов при отсутствии показаний к КС при внутрипеченочном холестазе в сроке 37-38 недель […]»
Раздел 3.3 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Лечение
«Комментарий: При внутрипеченочном холестазе беременных досрочное родоразрешение оправдано, поскольку снижает […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Досрочное родоразрешение (до 37 недель) рекомендовано в случае тяжелого течения внутрипеченочного холестаза беременных […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«При хорошем эффекте от лечения и стабильно низких значениях уровня желчных кислот, срок для родоразрешения может быть 38 недель»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Следует учитывать, что после 38 недель возрастает риск внутриутробной гипоксии плода»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«• Рекомендована индукция родов при хронической артериальной гипертензии и контролируемых цифрах АД (до 160/110 мм рт. […]»
Раздел 3.3 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Лечение
«• Рекомендована индукция родов при гестационной артериальной гипертензии с учетом ее тяжести и эффективности терапии в […]»
Раздел 3.3 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано при отсутствии показаний к КС при преэклампсии проводить программированное родоразрешение независимо от […]»
Раздел 3.3 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано при отсутствии показаний к КС при тяжелой преэклампсии проводить программированное родоразрешение в […]»
Раздел 3.3 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Лечение
«Комментарий: Программированные роды после 37 недель беременности у женщин с артериальной гипертензией уменьшают частоту […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Вследствие высокого риска жизнеугрожающих осложнений в настоящее время ведущие медицинские ассоциации не рекомендуют […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«У женщин с нетяжелыми формами гипертензивных нарушений во время беременности родоразрешение в сроке 34-37 недель […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«• При гестационном сахарном диабете без метаболических нарушений и массе плода, соответствующей сроку беременности, […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Комментарий: При гестационном сахарном диабете риск мертворождения и младенческой смертности при родоразрешении в 39 […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«По сравнению с выжидательной тактикой частота КС при гестационном сахарном диабете ниже при индукции родов в 38-39 недель беременности»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Однако частота лечения новорожденных в палате интенсивной терапии выше, если индукцию начинали ранее 39 недель»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«При программированном родоразрешении женщин с гестационным сахарным диабетом в 39-40 недель беременности снижается […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«• При диабете I и II типа, гестационном сахарным диабете и нарушенном, несмотря на диетотерапию, гликемическим […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Комментарий: Учет нарушений гликемического профиля при выборе срока родоразрешении у беременных с диабетом улучшает неонатальные исходы»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«При сахарном диабете индукция родов в доношенном сроке беременности у женщин, получающих инсулины и их аналоги, […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Риск мертворождения у беременных с гестационным сахарным диабетом повышается после 39 недель беременности, потому […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано при врожденных пороках сердца матери и прогрессировании легочной гипертензии до II степени, появлении […]»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Комментарий: пациенток с врожденными пороками сердца вопрос о способе и сроке родоразрешения решается индивидуально, в […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«• При наличии онкологических заболеваний вопрос о сроке и возможности индуцированных родов рекомендовано решить […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Комментарий: Показанием к индукции родов у беременных с онкологическими заболеваниями может являться необходимость […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано при отсутствии иных медицинских показаний предлагать индукцию родов в 41 неделю беременности для […]»
Раздел 3.3 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Лечение
«Комментарий: При индукции родов в 41 неделю беременности снижается частота КС, мертворождения и неонатальной смертности […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано для снижения риска мертворождения при предполагаемой массе плода между 3 и 10 перцентилем и нормальных […]»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Комментарий: Риск мертворождения у маловесных плодов значительно повышается после 40 недель беременности, поэтому […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано при предполагаемой массе плода между 3 и 10 перцентилем и повышенных показателях сосудистой […]»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
«Комментарий: При ЗРП и повышении индексов сосудистого сопротивления в артерии пуповины выше 95 перцентиля риск […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Однако при родоразрешении беременных с ЗРП и повышенными индексами сосудистого сопротивления в 37 недель беременности […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«При тяжелой форме ЗРП и/или сочетании с отсутствием диастолического или реверсным кровотоком в артерии пуповины по […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«• Рекомендована индукция родов при многоплодной беременности и наличии изолированной (селективной) ЗРП с положительным […]»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Комментарий: При сочетании изолированной 3PП с маловодием, отсутствием положительного диастолического компонента […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«• Рекомендована индукция родов при антенатальной гибели плода независимо от срока беременности для снижения риска инфекционных осложнений»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«• Рекомендована индукция родов при антенатальной гибели одного из плодов и удовлетворительном состоянии живого плода […]»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
«Комментарий: При гибели одного плода из двойни беременную рекомендовано наблюдать в стационаре в течение 7-14 дней под […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Затем пациентка наблюдается амбулаторно, контроль УЗИ плода проводится 1 раз в 2 недели при монохориальной двойне и 1 […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«При отсутствии признаков воспаления (лейкоцитоза, повышения уровня С- реактивного белка), антибактериальная терапия не рекомендована»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Гибель одного из плодов при дихориальной двойне, как правило, не представляет угрозы для выжившего, так как при […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«При гибели одного из плодов из монохориальной двойни до 28 недель беременности значительно возрастает риск […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано рассмотреть возможность индукции родов при гемолитической болезни плода после 37 недель беременности с […]»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Комментарий: При тяжелой степени гемолитической болезни плода, проведенной гемотрансфузии предпочтительно родоразрешение путем операции КС»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Индукция родов возможна при начальных проявлениях изосенсибилизации по данным лабораторно-инструментального исследования»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано принятие решения об индукции родов при таких клинических ситуациях, как неблагоприятный перинатальный […]»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Комментарий: В клинической практике могут складываться ситуации невозможности оказания экстренной акушерской помощи […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано учитывать клинические состояния, определяющие невозможность родов через естественные родовые пути, […]»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Комментарий: При решении вопроса о показаниях, сроках и методе проведения преиндукции/индукции родов следует учитывать противопоказания»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Обычно это те же клинические состояния, которые определяют противопоказания к влагалищным родам»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Они включают, но не ограничиваются следующими клиническими состояниями: соматические заболевания матери в стадии […]»
Раздел 3.3
В разборе:ЛечениеАлгоритм действий врача
«Кроме того, необходимо учитывать противопоказания к применению фармакологических и механических агентов, используемых […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение (преиндукция и индукция родов)» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики Не применимо»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«• Рекомендовано для обеспечения безопасности и эффективности преиндукцию/индукцию родов проводить в медицинской […]»
Раздел 6 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Организация медицинской помощи
«Комментарий: Условиями безопасности мероприятий по индукции родов является полноценность обследования, выбор […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Поэтому проведение индукции родов следует осуществлять в медицинских организациях акушерского профиля 2-го - 3-го уровня»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
Критерии оценки качества
Клинические рекомендации «Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение (преиндукция и индукция родов)» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Перед преиндукцией и индукцией родов при бимануальном влагалищном исследовании оценена зрелость шейки матки по шкале Бишоп»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 1
В разборе:Критерии оценки качества
«Перед началом и в процессе проведения преиндукции/индукции родов проведена кардиотокография плода для своевременного […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 2
В разборе:Критерии оценки качества
«Учтены клинические состояния, определяющие невозможность родов через естественные родовые пути, показания к […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 3
В разборе:Критерии оценки качества
Приложение Б. Алгоритм действий врача
Клинические рекомендации «Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение (преиндукция и индукция родов)» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Преиндукция родов, иначе говоря, подготовка шейки матки к родам — мероприятия, направленные на «созревание» шейки матки […]»
Приложение Б
«Индукция родов, то есть родовозбуждение — индуцирование родовой деятельности при достижении зрелости родовых путей с […]»
Приложение Б
«Если Вам предложена процедура подготовки шейки матки к родам или родовозбуждение, это означает, что дальнейшее […]»
Приложение Б
В разборе:Информация для пациента
«Таким образом, преиндукция и индукция родов проводятся в случае, если потенциальные риски от пролонгирования Вашей […]»
Приложение Б
В разборе:Информация для пациента
«Существуют медикаментозные и немедикаментозные методы преиндукции/индукции родов»
Приложение Б
В разборе:Информация для пациента
«К медикаментозным методам относится пероральный прием таблетки, содержащей мифепристон, введение в шейку матки геля […]»
Приложение Б
В разборе:Информация для пациента
«Немедикаментозные методы направлены на механическое воздействие на шейку матки (гигроскопические расширители, […]»
Приложение Б
В разборе:Информация для пациента
«Возможно использование медикаментозного или немедикаментозного метода, а также комбинации данных методов»
Приложение Б
В разборе:Информация для пациента
«Врач подберет наиболее рациональный и безопасный метод подготовки для Вас, ориентируясь на существующие показания, […]»
Приложение Б
В разборе:Информация для пациента
«Да, к каждому из методов преиндукции и индукции родов имеется ряд противопоказаний, например, некоторые соматические […]»
Приложение Б
В разборе:Информация для пациента
«В настоящее время в РФ данные мероприятия проводятся в стационаре»
Приложение Б
В разборе:Организация медицинской помощи
«Возможно проведение в амбулаторных условиях в рамках научного исследования, о котором Вы будете осведомлены»
Приложение Б
В разборе:Организация медицинской помощи
«Индивидуально, с учетом показаний и готовности Ваших родовых путей (от 3-4 часов до нескольких дней)»
Приложение Б
В разборе:Информация для пациента
«На сегодняшний день не обнаружено связи между преиндукцией или индукцией родов и нарушением состояния плода»
Приложение Б
В разборе:Информация для пациента
«Несмотря на это, в обязательном порядке будет проводиться оценка состояния Вашего ребенка до начала данных мероприятий, […]»
Приложение Б
В разборе:Информация для пациента
«После любого метода (медикаментозного и немедикаментозного) подготовки к родам Вы сможете кормить ребенка»
Приложение Б
В разборе:Информация для пациента
«Также данные мероприятия не влияют на количество и состав грудного молока»
Приложение Б
В разборе:Информация для пациента
«Я знаю, что подготовка шейки матки к родам может осуществляться как медикаментозным, так и механическим методами, и […]»
Приложение Б
В разборе:Информация для пациента
«Я знаю, что в 12–15% подготовка шейки матки и родовозбуждение может быть неэффективным и в этой ситуации для завершения […]»
Приложение Б
В разборе:Информация для пациента
«Я поняла, что подготовка шейки матки включает: — приём 2-х таблеток мифепристона, по одной таблетке с интервалом в 24 […]»
Приложение Б
В разборе:Лечение
«Я предупреждена, что мероприятия по подготовке к родам и родовозбуждению будут сопровождаться клиническим и мониторным […]»
Приложение Б
В разборе:Информация для пациента
«Шкала Бишоп (Bishop score), Тип: шкала оценки Назначение: оценка степени зрелости шейки матки (ШМ) Содержание: […]»
Приложение Б
В разборе:Диагностика
Полный текст клинических рекомендаций (ID 640) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Российское общество акушеров-гинекологов.
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.