О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
клинические рекомендации по полипу шейки матки: определение, патогенез и факторы риска, эктоцервикальные и эндоцервикальные полипы, диагностика (осмотр в зеркалах, УЗИ, кольпоскопия, цитология, гистология), хирургическое лечение — полипэктомия, отказ от гормональной терапии, профилактика рецидивов
- О чём документ
- полип шейки матки обычно бессимптомен; диагноз подтверждается только патолого-анатомическим исследованием; всем женщинам показана полипэктомия с обязательной гистологией; гормональная терапия (прогестагены, КОК) и рутинная послеоперационная антибактериальная терапия не рекомендуются; риск малигнизации около 0,1 %, рецидивы до 12,6 %
- Кого касается
- взрослые | дети. Врачи: врач-акушер-гинеколог. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: N84.1.
- Кто разработал
- Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ). паспорт КР
- Год утверждения
- 2025; ID в Рубрикаторе 985. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 11| Код | Название по КР |
|---|---|
| N84.1 | Полип шейки матки |
Определение
Оригиналцит. 1, 11Этиология и патогенез
Оригиналцит. 2–6- Этиология и патогенез точно не известны КР 1.2
- Рассматриваются механизмы КР 1.2, КР 1.2: - нарушение экспрессии эстрогеновых и прогестероновых рецепторов слизистой цервикального канала - усиление сигнальных путей, индуцирующих пролиферацию и ангиогенез - снижение апоптоза - хроническое воспаление
- Риск растёт от менархе до позднего репродуктивного возраста и существенно возрастает в менопаузе КР 1.2
- Факторы риска: хронический цервицит, перенесённые хирургические вмешательства на шейке матки и др. КР 1.2
Эпидемиология
Оригиналцит. 7–10Классификация
Оригиналцит. 12, 13Клиническая картина
Оригиналцит. 14–16- У большинства пациенток течение бессимптомное, полип обнаруживают при плановом осмотре у врача-акушера-гинеколога КР 1.6
- Наиболее частые проявления: межменструальные кровянистые выделения, контактные кровянистые выделения, обильные менструации, кровянистые выделения в постменопаузе КР 1.6
- Полипы снижают вероятность наступления беременности КР 1.6
Диагностика
Оригиналцит. 17–26- Диагноз устанавливают по жалобам, анамнезу, физикальному обследованию, кольпоскопии и комплексному УЗИ органов малого таза (трансвагинальному и трансабдоминальному) КР 2
- Окончательный диагноз подтверждает патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала матки (эндометрия) КР 2
Физикальное обследование
- Всем пациенткам — сбор гинекологического анамнеза, физикальное обследование, осмотр шейки матки в зеркалах и бимануальное влагалищное исследование для выявления объёмного образования, исходящего из цервикального канала (C, 5) КР 2.2
- Осмотр в зеркалах позволяет увидеть образование, исходящее из цервикального канала КР 2.2
Лабораторные исследования
- Специфической лабораторной диагностики ПШМ не разработано КР 2.3
Инструментальные и иные исследования
- При подозрении на ПШМ — комплексное УЗИ органов малого таза (трансвагинальное и трансабдоминальное) для установления диагноза и исключения сопутствующей гинекологической патологии (C, 5) КР 2.4
- Микроскопическое исследование влагалищных мазков — для исключения воспалительных заболеваний органов малого таза (C, 5) КР 2.4
- Цитологическое исследование микропрепарата шейки матки — для выявления цервикальной интраэпителиальной неоплазии (C, 5) КР 2.4
- Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала матки — окончательный метод диагностики, всем пациенткам (C, 5) КР 2.4
- Расширенная кольпоскопия для выявления изменённых участков шейки матки — всем пациенткам (B, 2) КР 2.5
Лечение
Оригиналцит. 27–31Консервативное лечение
- Гормональная терапия не рекомендуется: ни прогестагены, ни КОК — ни как самостоятельное лечение, ни до, ни после операции (C, 5) КР 3.1
- Данных об эффективности медикаментозной терапии ПШМ нет КР 3.1
Хирургическое лечение
- Полипэктомия (удаление полипа женских половых органов) всем женщинам с ПШМ с обязательным патолого-анатомическим исследованием биопсийного (операционного) материала матки (C, 4) КР 3.2
- Полипэктомия и биопсия тканей матки (эндометрия) с обязательной гистологией — при аномальных маточных кровотечениях, бесплодии, планировании беременности, факторах риска малигнизации (в том числе в репродуктивном возрасте), а также всем женщинам в пери- и постменопаузе (C, 4) КР 3.2
- Биопсию эндометрия целесообразно проводить под визуальным контролем гистероскопии КР 3.2
Реабилитация
Оригиналцит. 32- Консультация врача-физиотерапевта для определения программы реабилитации — всем пациенткам при сочетании ПШМ с хроническим эндометритом (C, 5) КР 4
Профилактика
Оригиналцит. 33, 34Организация помощи
Оригиналцит. 35- Показание к плановой госпитализации — хирургическое лечение ПШМ КР 6
Алгоритм ведения
Оригиналцит. 36- Сбор жалоб и анамнеза КР, прил. Б
- Физикальное обследование КР, прил. Б
- Клинико-лабораторное обследование КР, прил. Б
- УЗИ органов малого таза комплексное (трансвагинальное и трансабдоминальное) КР, прил. Б
- Хирургическое лечение с обязательным патолого-анатомическим исследованием операционного материала матки КР, прил. Б
Информация для пациентки
Оригиналцит. 37–44- Любые патологические процессы на шейке матки потенциально опасны; зона характеризуется высоким риском онкологических заболеваний, поэтому нужно вовремя реагировать на выявленные изменения КР, прил. В–КР, прил. В
- ПШМ — доброкачественное поражение железистого эпителия, возможное в любом возрасте, чаще у женщин старше 40 лет КР, прил. В
- Течение обычно бессимптомное, возможны кровянистые выделения из влагалища КР, прил. В
- Медикаментозных методов лечения нет; прогестерон и гормональные контрацептивы эффективными не оказались КР, прил. В, КР, прил. В
- Из-за частых кровотечений, препятствия беременности и необходимости профилактики онкологии полипы рекомендуется удалять всем КР, прил. В
- Дальнейшее наблюдение и кратность УЗИ малого таза определяет врач индивидуально (по возможности ежегодно) КР, прил. В
Критерии оценки качества
Оригиналцит. 45–48КР содержат 4 критериев «да/нет» (формулировки сокращены). КР, критерии качества
Критерии качества медицинской помощи
- Проведен осмотр шейки матки в зеркалах, бимануальное влагалищное исследование КР, критерии качества
- Выполнено ультразвуковое исследование органов малого таза комплексное (трансвагинальное и трансабдоминальное) КР, критерии качества
- Выполнено удаление полипа женских половых органов КР, критерии качества
- Выполнено патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала матки (удаленного макропрепарата) КР, критерии качества
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Полип шейки матки». МКБ-10: N84.1. Год утверждения: 2025. Возрастная категория: взрослые | дети.
- Разработчики
- Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ)
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 985. Срок пересмотра в PDF не указан; актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 985). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Полип шейки матки» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Полип шейки матки (ПШМ) - доброкачественное очаговое образование шейки матки, состоящее из желез, фиброзированной стромы и кровеносных сосудов, часто с развитием плоскоклеточной метаплазии»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«К ним относят нарушение экспрессии эстрогеновых и прогестероновых рецепторов слизистой оболочки цервикального канала, усиление активности сигнальных путей, индуцирующих пролиферацию и ангиогенез, снижение апоптоза, а также хроническое воспаление»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Риск развития ПШМ увеличивается от менархе до позднего репродуктивного возраста, существенно возрастает в менопаузе»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«К факторам риска формирования ПШМ относятся: хронический цервицит, перенесенные хирургические вмешательства на шейке матки и т.д»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Распространенность ПШМ составляет от 2 до 5% и имеет тенденцию к увеличению к пери-и постменопаузе»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Риск малигнизации ПШМ крайне низок (0,1%) и возрастает в пери-и постменопаузе»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Считается, что случаи повторного возникновения заболевания связаны с нерадикальным удалением сосудистой ножки ПШМ»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем N84.1 Полип шейки матки»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование по МКБ-10Определение
«1) эктоцервикальые полипы, которые возникают преимущественно у женщин в постменопаузе и развиваются из плоскиих клеток эктоцервикса»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«2) эндоцервикальные полипы, которые возникают в основном у женщин в пременопаузе и развиваются из эндоцервикальных крипт»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«ПШМ у большинства пациенток протекают бессимптомно и обычно обнаруживаются при плановом приеме (осмотре, консультации) врача-акушера-гинеколога»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Наиболее частыми клиническими проявлениями ПШМ являются межменструальные кровянистые выделения, контактные кровянистые выделения, обильные менструации, кровянистые выделения в постменопаузе»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Полип шейки матки» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«, медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Диагноз ПШМ устанавливается на основании жалоб, анамнестических данных, физикального обследования, кольпоскопии, ультразвукового исследования (УЗИ) органов малого таза комплексного (трансвагинального и трансабдоминального)»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Окончательный диагноз ПШМ подтверждается патологоанатомическим исследованием биопсийного (операционного) материала матки ( эндометрия)»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется всем пациенткам с ПШМ сбор гинекологического анамнеза, проведение физикального обследования по стандартным принципам пропедевтики, осмотра шейки матки в зеркалах и бимануального влагалищного исследования в целях выяления объемых образований, исходящее из цервикального канала.»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Осмотр шейки матки в зеркалах позволяет выявить объемное образование, исходящее из цервикального канала»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Лабораторные диагностические исследования Специфическая лабораторная диагностика ПШМ не разработана»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется при подозрении на ПШМ проведение УЗИ органов малого таза комплексное (трансвагинальное и трансабдоминальное) с целью установления диагноза, исключения сопутствующей гинекологической патологии.»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется проводить микроскопическое исследование влагалищных мазков у пациенток с ПШМ для исключения воспалительных заболеваний органов малого таза»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется проведение цитологического исследования микропрепарата шейки матки у пациенток с ПШМ с целью выявления цервикальной интраэпителиальной неоплазии»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется всем пациенткам в качестве окончательного метода диагностики патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала матки.»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется выполнить кольпоскопию (расширенную) для выявления измененных участков шейки матки всем пациенткам с ПШМ»
Раздел 2.5 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Полип шейки матки» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«• Не рекомендуется применение гормональной терапии для лечения ПШМ, в том числе прогестагенов (по АТХ - гестагены), комбинированных оральных контрацептивов ((КОК) – по АТХ – Прогестагены и эстрогены, фиксированные сочетания)) в качестве самостоятельного лечения, в пред-и послеоперационном периодах,.»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«В настоящее время нет указаний об эффективности медикаментозной терапии ПШМ»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется удаление полипа женских половых органов (полипэктомия) всем женщинам с ПШМ с обязательным проведением патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала матки,.»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется удаление полипа женских половых органов (полипэктомия) и биопсия тканей матки (эндометрия) пациенткам, в том числе в репродуктивном возрасте при АМК, бесплодии, планировании беременности, наличии факторов риска малигнизации, а также всем женщинам в пери-и постменопаузальном периоде с обязательным проведением […]»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
«Биопсию тканей матки (эндометрия) целесообразно проводить под визуальным контролем гистероскопии»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Полип шейки матки» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«• Рекомендован всем пациенткам осмотр (консультация) врача-физиотерапевта для определения программы реабилитации при сочетании ПШМ с ХЭ,.»
Раздел 4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«• Не рекомендуется рутинное послеоперационное назначение прогестагенов (по АТХ - гестагены), КОК (по АТХ – Прогестагены и эстрогены, фиксированные сочетания)) и антибактериальной терапии с целью снижения риска рецидивов ПШМ»
Раздел 5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Профилактика
«В настоящий момент отсутствуют убедительные данные об эффективности использования медикаментозных методов профилактики ПШМ»
Раздел 5
В разборе:Профилактика
«Организация оказания медицинской помощи Показания для плановой госпитализации в медицинскую организацию: 1) Хирургическое лечение ПШМ»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
Критерии оценки качества
Клинические рекомендации «Полип шейки матки» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Проведен осмотр шейки матки в зеркалах, бимануальное влагалищное исследование»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 1
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено ультразвуковое исследование органов малого таза комплексное (трансвагинальное и трансабдоминальное)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 2
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено удаление полипа женских половых органов»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 3
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала матки (удаленного макропрепарата)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 4
В разборе:Критерии оценки качества
Приложение Б. Алгоритм действий врача
Клинические рекомендации «Полип шейки матки» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Приложение Б. Алгоритмы действий врача Сбор жалоб и анамнеза Физикальное обследование Клинико-лабораторное обследование УЗИ органов малого таза комплексное (трансвагинальное и трансабдоминальное) ПШМ Хирургическое лечение с обязательным проведением патолого-анатомического исследования операционного материала матки»
Приложение Б
В разборе:Алгоритм ведения
Приложение В. Информация для пациента
Клинические рекомендации «Полип шейки матки» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Приложение В. Информация для пациента Возникновение любых патологических процессов, локализующихся на шейке матки, несет в себе потенциальную опасность для здоровья женщины»
Приложение В
В разборе:Информация для пациентки
«Лечение этих патологий и осуществление контроля за их состоянием является залогом женского здоровья»
Приложение В
В разборе:Информация для пациентки
«ПШМ - доброкачественное поражение железистого эпителия шейки матки, может наблюдаться в любом возрасте, хотя чаще отмечается у пациенток старше 40 лет»
Приложение В
В разборе:Информация для пациентки
«Клиническое течение ПШМ, как правило, бессимптомное, однако, могут наблюдаться кровянистые выделения из влагалища»
Приложение В
В разборе:Информация для пациентки
«Медикаментозных методов лечения ПШМ на данный момент не существует»
Приложение В
В разборе:Информация для пациентки
«Необходимо отметить, что терапия препаратами прогестерона или гормональными пероральными контрацептивами не показала своей эффективности»
Приложение В
В разборе:Информация для пациентки
«С учетом частых эпизодов кровотечений, препятствия к беременности и необходимости профилактики развития онкологии, всем женщинам с выявленными полипами шейки матки рекомендуется их удалить»
Приложение В
В разборе:Информация для пациентки
«Дальнейшее наблюдение, кратность выполнения ультразвукового исследования органов малого таза определяются врачом-акушером-гинекологом индивидуально (по возможности ежегодно)»
Приложение В
В разборе:Информация для пациентки
Полный текст клинических рекомендаций (ID 985) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ).
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.