О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
клинические рекомендации по истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН): критерии диагноза по УЗ-цервикометрии, группы риска, акушерский разгружающий пессарий, вагинальный прогестерон, показания и техника серкляжа, антибиотикопрофилактика, профилактика РДС плода, анестезия
- О чём документ
- ИЦН — укорочение шейки матки ≤25 мм и/или расширение цервикального канала ≥10 мм до 37 недель без клиники угрожающих родов; основа лечения — акушерский пессарий или серкляж в сочетании с вагинальным прогестероном 200 мг/сут
- Кого касается
- взрослые. Врачи: акушер-гинеколог, врач УЗИ, анестезиолог-реаниматолог. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: O34.3.
- Кто разработал
- Российское общество акушеров-гинекологов. паспорт КР
- Год утверждения
- 2024; ID в Рубрикаторе 671. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 12| Код | Название по КР |
|---|---|
| O34.3 | Истмико-цервикальная недостаточность, требующая предоставления медицинской помощи матери |
Определение и этиология
Оригиналцит. 1–10- ИЦН — укорочение шейки матки (ШМ) ≤25 мм и/или дилатация цервикального канала (ЦК) ≥10 мм на всём протяжении ранее 37 недель без клиники угрожающего выкидыша или преждевременных родов (ПР) КР 1.1
- Патогномонично быстрое малоболезненное укорочение и раскрытие ШМ во 2-м или начале 3-го триместра, ведущее к выкидышу или ПР КР 1.1
- Этапы: структурные изменения ШМ, часто с пролабированием плодного пузыря в канал или влагалище и преждевременным разрывом плодных оболочек (ПРПО) КР 1.1
- Возникает вследствие функциональных или структурных изменений ШМ КР 1.2
- Ключевой фактор функциональной ИЦН — дефект синтеза коллагена, на который приходится до 85 % массы ШМ; у небеременных с ИЦН снижена концентрация гидроксипролина; причины не установлены КР 1.2–КР 1.2
- Инфекция может быть патогенетическим фактором: не менее 80 % ИЦН ассоциированы с интраамниальной инфекцией, так как барьерная функция цервикальной слизи при укорочении ШМ нарушается КР 1.2–КР 1.2
- Факторы риска КР 1.2–КР 1.2: - отягощённый анамнез: поздний выкидыш, привычный выкидыш, ПР, ПРПО до 32 недель, укорочение ШМ ≤25 мм до 27 недель; - многоплодие, многоводие; - избыточная масса тела и ожирение, железодефицитная анемия, системные поражения соединительной ткани; - бактериальный вагиноз, вульвовагинит, воспалительные заболевания органов малого таза; - СПКЯ, врождённая гиперплазия коры надпочечников, недостаточность прогестерона; - генитальный инфантилизм, аномалии матки (двурогая, седловидная, внутриматочная перегородка), врождённое укорочение ШМ; - приобретённые деформации — разрывы в родах, инструментальное расширение ЦК, диатермокоагуляция, конизация (в том числе радиохирургическая); - наследственность: около 30 % пациенток с ИЦН имеют родственниц первой линии с ИЦН; - дисплазия соединительной ткани, синдромы Элерса–Данло и Марфана; - полиморфизм генов метаболизма соединительной ткани и медиаторов воспаления
Эпидемиология
Оригиналцит. 11- Распространённость при беременности 0,8–1 %; при позднем выкидыше в анамнезе — 20 %, при ранних ПР — 30 % КР 1.3
Кодирование и классификация
Оригиналцит. 12–14Клиническая картина
Оригиналцит. 15, 16, 20, 21- Малоболезненное или безболезненное укорочение ШМ и дилатация ЦК с пролабированием плодного пузыря в канал КР 1.6
- От полного отсутствия симптомов до слизистых, слизисто-кровяных выделений и схваткообразных болей внизу живота с последующим выкидышем или ПР КР 1.6
- Жалобы: давление, распирание, колющие боли во влагалище, дискомфорт внизу живота и в пояснице, слизистые или слизисто-сукровичные выделения; у большинства протекает бессимптомно КР 2.1–КР 2.1
Диагностика
Оригиналцит. 17–19, 22–43- Обследование — по КР «Нормальная беременность» КР 2
- Критерий диагноза: бессимптомное укорочение ШМ ≤25 мм и/или дилатация ЦК ≥10 мм на всём протяжении по УЗ-цервикометрии ранее 37 недель без клиники угрожающего выкидыша или ПР КР 2
- Жалобы и анамнез для выявления факторов риска (УУР С, УДД 5) КР 2.1
- Осмотр ШМ в зеркалах при обращении и 1 раз в 4 недели после серкляжа — состояние ШМ и подтекание вод (УУР С, УДД 5) КР 2.2; оценивают объём и характер выделений, пролабирование пузыря, анатомию ШМ, состояние зева и канала КР 2.2
- Бимануальное исследование для диагностики ИЦН не проводят — низкая информативность и риск досрочного завершения беременности КР 2.2
- Если планируется хирургическое лечение — группа крови по AB0 и резус-принадлежность, при отсутствии исследования в этой беременности (УУР С, УДД 5) КР 2.3–КР 2.3; антитела к антигенам системы Резус у резус-отрицательных, беременных от резус-положительного или неизвестного партнёра КР 2.3–КР 2.3
- Общий анализ крови и СРБ — диагностика инфекционно-воспалительных заболеваний и допустимость хирургической коррекции (УУР А, УДД 1) КР 2.3
- Микроскопия влагалищных мазков и pH (УУР С, УДД 5) КР 2.3; нарушение флоры повышает риск выкидыша — при нарушениях направляют на ПЦР Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Lactobacillus spp. с общим количеством бактерий и на условно-патогенные микоплазмы (Ureaplasma parvum, U. urealyticum, Mycoplasma hominis) КР 2.3–КР 2.3
- После серкляжа или установки акушерского разгружающего пессария мазки и pH — 1 раз в месяц (УУР С, УДД 5) КР 2.3
- ПЦР на ИППП: N. gonorrhoeae, T. vaginalis, C. trachomatis, M. genitalium (УУР В, УДД 2) КР 2.3
- Тест на подтекание вод при подозрении на ПРПО (УУР В, УДД 3) КР 2.3; ложноотрицательных результатов «папоротника» >20 %, ложноположительных нитразинового теста 5–30 %; также определение ПСИФР-1 или ПАМГ-1 в цервикальной слизи КР 2.3
- УЗ-цервикометрия группе высокого риска позднего выкидыша и ПР с 15–16 до 24 недель 1 раз в 1–2 недели (УУР А, УДД 1) КР 2.4: - к группе высокого риска относят пациенток с поздними выкидышами или ПР в анамнезе КР 2.4; - метод выбора — трансвагинальное УЗИ; при невозможности допустимы трансабдоминальное и трансперинеальное КР 2.4–КР 2.4; - в 20 недель длина ШМ ≤25 мм повышает риск ПР в 6 раз; до 34 недель при одноплодной беременности длина ≤25 мм имеет чувствительность 76 % и специфичность 68 % для ПР КР 2.4–КР 2.4
- Цервикометрия не рекомендуется при цервикальном серкляже, ПРПО, предлежании плаценты и установленном пессарии (УУР С, УДД 5) КР 2.4
- Методика УЗ-цервикометрии КР 2.4: - положение лёжа, мочевой пузырь пустой (полный «удлиняет» ШМ); - датчик в переднем своде, давление на ШМ минимальное; - перед измерением наблюдать примерно 30 секунд для выявления спонтанных сокращений; - длину сомкнутой части ЦК измеряют по прямой от внутреннего до наружного зева; - изображение ШМ занимает не менее 50–75 % экрана; исследование 3–5 минут; минимум три измерения за 5 минут, итог — наименьшее значение; - при длине ЦК <16 мм в группе высокого риска ШМ всегда прямая; измерение воронки при сохранной длине, надавливание на дно матки и кашель диагностической ценности не имеют
Лечение
Оригиналцит. 44–95- Немедикаментозные и медикаментозные методы коррекции жалоб беременных, витамины и добавки — по КР «Нормальная беременность» КР 3
- Основные методы лечения ИЦН — акушерский разгружающий пессарий или серкляж в сочетании с вагинальным прогестероном при отсутствии противопоказаний КР 3.1
Акушерский пессарий
- Одноплодная беременность с поздним выкидышем или ПР в анамнезе — введение акушерского разгружающего пессария (УУР А, УДД 1) КР 3.1–КР 3.1
- Вводят с 12 до 37 недель; предпочтителен после 24 недель; периодически извлекать и заменять не нужно КР 3.1, КР 3.1
- Противопоказания: начавшиеся ПР и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты КР 3.1
- Многоплодная беременность — пессарий (УУР А, УДД 1); вводят с 12 до 34 недель, предпочтительный метод КР 3.1–КР 3.1
Медикаментозное
- Прогестерон вагинально 200 мг/сут до 34 недель при одноплодной и многоплодной беременности (УУР А, УДД 1) КР 3.2–КР 3.2: - вагинальный прогестерон эффективнее и безопаснее внутримышечного; - при длине ШМ ≤25 мм уменьшает частоту прерывания до 33 недель на 45 %, снижает частоту РДС плода и неонатальную заболеваемость КР 3.2–КР 3.2; - получавшие дидрогестерон по показаниям могут продолжить его до 20 недель, затем перейти на вагинальный прогестерон КР 3.2
- При серкляже — антибиотикопрофилактика системными препаратами широкого спектра (УУР С, УДД 5): ампициллин+[сульбактам], амоксициллин+[клавулановая кислота], цефазолин, цефуроксим КР 3.2–КР 3.2
- При пролабировании пузыря и экстренном серкляже — антибиотики широкого спектра 5–7 дней (УУР С, УДД 5): ампициллин, ампициллин+[сульбактам], амоксициллин+[клавулановая кислота] и другие бета-лактамы; коррекция через 48–72 часа при отсутствии улучшения КР 3.2–КР 3.2
- Профилактика РДС плода при серкляже в сроке ≥24 недель КР 3.3–КР 3.3: - максимальный эффект на 2–7 сутки; при невозможности полного курса всё равно начинать; - не проводить, если нет серьёзных опасений ПР в ближайшие 7 дней; при хориоамнионите безопасна; - #бетаметазон 12 мг внутримышечно 2 раза с интервалом 24 часа либо #дексаметазон 6 мг 4 раза через 12 часов или 8 мг 3 раза через 8 часов (суммарно 24 мг)
- #Индометацин после серкляжа и после 22 недель для обезболивания, противовоспалительного и токолитического эффекта (УУР С, УДД 1) КР 3.3–КР 3.3: - начало 50–100 мг ректально или внутрь, затем 25 мг каждые 6 часов, не более 48 часов КР 3.3; - противопоказаны нарушения свёртывания, повышенная кровоточивость, нарушение функции печени, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма, непереносимость аспирина, задержка роста плода, пороки почек плода КР 3.3; - при сроке <32 недель и курсе до 48 часов побочных эффектов существенно меньше; олигогидрамнион и сужение артериального протока — основание прекратить терапию КР 3.3–КР 3.3
- Иммуноглобулин антирезус Rho[D] после серкляжа резус-отрицательным без изоиммунизации, беременным от резус-положительного или неизвестного партнёра при неустановленной неинвазивно резус-принадлежности плода (УУР С, УДД 5) КР 3.3–КР 3.3
Хирургическое
- Серкляж (УУР А, УДД 1) как альтернатива пессарию при одноплодной беременности с поздним выкидышем или ПР в анамнезе и интактных оболочках КР 3.3–КР 3.3: - выполняется с 12⁰ до 26⁶ недель; экстренно — при укорочении ШМ ≤15 мм, нередко с пролабированием оболочек; - польза и риск взвешиваются по сроку (с ростом срока риски выше), раскрытию ШМ, квалификации врача и возможностям стационара; - после 24⁰ недель — только в стационаре 3-го уровня; - предпочтителен при ИЦН и ≥2 поздних выкидышах и ПР в анамнезе КР 3.3–КР 3.3
- Многоплодная беременность — рутинный серкляж не рекомендуется (УУР А, УДД 1); при двойне и укорочении ШМ ≤15 мм или расширении ЦК ≥10 мм серкляж рекомендован; также можно рассмотреть при поздних выкидышах и ПР в анамнезе и при фето-фетальном трансфузионном синдроме КР 3.3–КР 3.3
- Серкляж не рекомендуется при признаках инфекции, влагалищном кровотечении, симптомах угрожающего выкидыша или ПР (УУР С, УДД 4) КР 3.3
- Условия проведения серкляжа: лейкоциты <15 000/мл, СРБ <5 нг/дл, нет ПРПО, родовой деятельности, воспалительных заболеваний органов малого таза, нормальная температура, нет РДС плода, получено письменное информированное согласие КР 3.3
- Виды серкляжа: профилактический (по анамнезу), лечебный (по результатам цервикометрии), экстренный (при пролабировании пузыря); доступ вагинальный (предпочтителен — меньше осложнений) или абдоминальный; нерассасываемый шовный материал в виде нити или ленты КР 3.3
- Методы вагинального серкляжа КР 3.3: - Макдональда — шов без диссекции тканей максимально близко к стыку ШМ с влагалищем, узел на 12 часах в переднем своде; - Любимовой в модификации Мамедалиевой — два П-образных внутрислизистых шва на границе слизистой переднего свода и экзоцервикса: отступив на 0,5 см вправо от средней линии, прокол иглой с нитью через всю толщу ШМ с выколом в заднем своде, вторым стежком — слизистая и часть толщи ШМ с вколом на 0,5 см левее средней линии; вторую нить симметрично; концы нитей на зажимах, дозированно затягиваются и завязываются; - Широдкара — подслизистый высокий шов с отслаиванием мочевого пузыря; из-за травматичности применяют крайне редко
- Натяжение нити регулируют так, чтобы ЦК проходил через расширитель Гегара №5; преимуществ конкретного метода или материала не доказано КР 3.3
- Осложнения серкляжа: хориоамнионит, ПРПО, смещение шва, ПР, дистоция и разрыв ШМ, шеечно-влагалищный свищ; больше вмешательств (госпитализации, токолитики), выше частота кесарева сечения, вдвое выше риск лихорадки и сепсиса после родов КР 3.3
- Удаление шва или ленты — в 36–37 недель, возможно без анестезии; при начале родовой деятельности удаляют как можно раньше (если шов прорезался — после родов); при ПР без ответа на токолиз и при подозрении на воспаление удаляют немедленно; при ПРПО до 34 недель и СРБ <5 нг/дл без хориоамнионита удаление можно отложить на курс профилактики РДС (48 часов) КР 3.3
- Пластика ШМ лапароскопическим (предпочтительно) или лапаротомным доступом — на прегравидарном этапе (предпочтительнее) или в 10–14 недель при тканевом дефиците ШМ (после конизации, трахелэктомии), если вагинальный серкляж невозможен (УУР В, УДД 3) КР 3.3–КР 3.3: - трансабдоминальный серкляж технически сложнее и чаще осложняется раневой инфекцией и кровотечением; показан при ≥2 неудачных трансвагинальных, анатомии ШМ, не позволяющей вагинальный шов (после LLETZ или конуса), и после трахелэктомии КР 3.3; - выполняет хирург с высокой подготовкой и опытом лапароскопических операций; нерассасываемая лента или тонкий гибкий зонд на конусовидной игле Майо №4; натяжение — до прохождения расширителя Гегара №5 КР 3.3–КР 3.3; - трансабдоминальный шов обычно снять нельзя — родоразрешение кесаревым сечением, в том числе во 2-м триместре даже при неблагоприятном исходе; шов может оставаться при последующих беременностях КР 3.3–КР 3.3
- Анестезия при серкляже: нейроаксиальная (эпидуральная, спинальная, комбинированная) или общая (УУР С, УДД 5) КР 3.3–КР 3.3: - ни один вид не повышает эндогенный окситоцин и не влияет на результат операции; - в положении Тренделенбурга при спинальной анестезии гипербарические растворы не вводят КР 3.3; - сохранение спонтанного дыхания; при абдоминальном лапароскопическом доступе — ИВЛ КР 3.3; - после 20 недель (при многоплодии раньше) возможна аорто-кавальная компрессия — учитывать положение тела; до 16 недель риск осложнений как вне беременности КР 3.3–КР 3.3; - спинальные иглы 25–27G; бупивакаин 5–10 мг (изо- или гипербарический), левобупивакаин 5–7,5 мг, лидокаин 20–40 мг; эпидуральная и спинально-эпидуральная рутинно не рекомендуются КР 3.3–КР 3.3; - общая анестезия: оксигенация лицевой или ларингеальной маской либо эндотрахеальная; пропофол не более 2,5 мг/кг, тиопентал натрия, фентанил, кетамин КР 3.3–КР 3.3
Реабилитация
Оригиналцит. 96- Не применимо КР 4
Профилактика и наблюдение
Оригиналцит. 97, 98Организация медицинской помощи
Оригиналцит. 99–102- Высокий риск очень ранних ПР требует лечения в организациях акушерско-гинекологического профиля 3-го уровня, при невозможности — 2-го уровня с отделением реанимации и интенсивной терапии новорождённых КР 6
- Показание к госпитализации — необходимость хирургической коррекции ИЦН КР 6
- Выписка: после родов; после купирования симптомов угрожающего выкидыша или ПР и при ИЦН с прогрессирующей беременностью КР 6–КР 6
Алгоритм действий врача
Оригиналцит. 103, 104- ШМ ≤25 мм или расширение ЦК при беременности без родовой деятельности → одноплодная с поздним выкидышем и/или ПР в анамнезе: акушерский пессарий или вагинальный серкляж + вагинальный прогестерон 200 мг/сут → одноплодная без отягощённого анамнеза: динамическая УЗ-цервикометрия и вагинальный прогестерон 200 мг/сут, при прогрессирующем укорочении ШМ ≤15 мм без противопоказаний — пессарий или серкляж → многоплодная: акушерский пессарий + вагинальный прогестерон 200 мг/сут КР, прил. Б–КР, прил. Б
Информация для пациента
Оригиналцит. 105–112- ИЦН — неспособность шейки матки выполнять запирательную функцию, что может привести к позднему выкидышу или преждевременным родам; причины: слабость соединительной ткани, воспаление, наследственность, многоплодие, особенности строения, повреждения после родов, абортов и операций КР, прил. В–КР, прил. В
- Состояние шейки оценивают при УЗ-скринингах; при проблемах в прошлых беременностях назначают дополнительное измерение длины вагинальным датчиком КР, прил. В–КР, прил. В
- При прогрессирующем укорочении предлагают акушерский пессарий — метод выбора после 24 недель и при многоплодии, либо швы на шейку в стационаре под обезболиванием (около 15 минут), которые держат шейку до 36–37 недель; снятие швов амбулаторно без обезболивания КР, прил. В–КР, прил. В
- Беременность повышенного риска: больше отдыха, не поднимать тяжести, избегать тепловых процедур; при кровянистых или жидких выделениях, схватках, болях внизу живота — вызвать скорую помощь; при начале родов шов или пессарий удаляют КР, прил. В–КР, прил. В
Критерии оценки качества
Оригиналцит. 113–120КР содержат 8 критериев «да/нет» (формулировки сокращены). КР, критерии качества
Критерии качества медицинской помощи
- Выполнен осмотр шейки матки в зеркалах КР, критерии качества
- Выполнено направление на общий (клинический) анализ крови и исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови КР, критерии качества
- Выполнено направление на микроскопическое исследование влагалищных мазков КР, критерии качества
- Выполнено направление на молекулярно-биологическое исследование отделяемого слизистых оболочек женских половых органов на возбудители инфекций, передаваемых половым путем […] КР, критерии качества
- Выполнено направление на ультразвуковое исследование шейки матки (УЗ-цервикометрию) с 15-16 до 24 недель беременности с кратностью 1 раз в 1-2 недели КР, критерии качества
- Пациентке с одноплодной беременностью с преждевременными родами или позднем выкидышем в анамнезе выполнено введение акушерского разгружающего пессария или наложение швов […] КР, критерии качества
- Пациентке с многоплодной беременностью выполнено введение акушерского разгружающего пессария КР, критерии качества
- Назначены препараты прогестерона вагинально по 200 мг/сутки до 34 недель беременности при условии отсутствия противопоказаний к назначению прогестерона КР, критерии качества
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Истмико-цервикальная недостаточность». МКБ-10: O34.3. Год утверждения: 2024. Возрастная категория: взрослые.
- Разработчики
- Российское общество акушеров-гинекологов
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 671. Срок пересмотра в PDF не указан; актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 671). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Истмико-цервикальная недостаточность» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«ИЦН - укорочение ШМ ≤25 мм и/или дилатация ЦК ≥10 мм (на всем протяжении) ранее 37 недель беременности без клинической картины угрожающего выкидыша/ ПР»
Раздел 1.1
В разборе:Определение и этиология
«Патогномоничным признаком ИЦН является быстрое малоболезненное укорочение и раскрытие ШМ во 2-м или в начале 3-го триместра беременности, которое может привести к выкидышу или ПР»
Раздел 1.1
В разборе:Определение и этиология
«Этапами развития ИЦН являются структурные изменения ШМ, часто с пролабированием плодного пузыря в ЦК или во влагалище и преждевременным разрывом плодных оболочек (ПРПО)»
Раздел 1.1
В разборе:Определение и этиология
«ИЦН возникает вследствие функциональных или структурных изменений ШМ под влиянием различных этиологических факторов»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Ключевой фактор формирования функциональной ИЦН - дефект синтеза коллагена, обеспечивающего до 85% веса ткани ШМ»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Причины возникновения указанного нарушения пока не установлены»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Инфекционно-воспалительный процесс в полости матки может выступать патогенетическим фактором ИЦН»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Не менее 80% ИЦН ассоциированы с интраамниальной инфекцией, поскольку барьерная функция цервикальной слизи при укорочении ШМ и расширении ЦК нарушается»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Факторами риска ИЦН являются,,,,,,,,,,,,: • Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез: поздний выкидыш, привычный выкидыш (ПВ), ПР, ПРПО до 32 недель, укорочение ШМ ≤25 мм до 27 недель»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«• Полиморфизм генов, ответственных за метаболизм соединительной ткани и выработку медиаторов воспаления»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Распространенность ИЦН при беременности составляет 0,8-1%, при наличии в анамнезе выкидыша во 2-м триместре беременности - 20%, ранних ПР - 30% »
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем O34.3 Истмико-цервикальная недостаточность, требующая предоставления медицинской помощи матери»
Раздел 1.4
«Классификация ИЦН по этиопатогенезу: • Анатомическая ИЦН»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Для ИЦН характерно малоболезненное или безболезненное укорочение ШМ и дилатация ЦК, сопровождающееся пролабированием плодного пузыря в ЦК»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Клиническая картина ИЦН различна: от полного отсутствия симптомов до появления слизистых, слизисто-кровяных выделений из половых путей, схваткообразных болей внизу живота с последующим возможным выкидышем или ПР»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Истмико-цервикальная недостаточность» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«, медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики*, *Относится ко всем пациенткам с выкидышем, если не указано иное Обследование во время беременности проводится в соответствие с клиническими рекомендациями «Нормальная беременность» (2023)»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Критерии диагноза Бессимптомное укорочение ШМ ≤25 мм и/или дилатация ЦК ≥10 мм (на всем протяжении) по данным УЗ-цервикометрии ранее 37 недель беременности без клинической картины угрожающего выкидыша/ ПР»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«• Рекомендована оценка жалоб и сбор анамнеза с целью выявления факторов риска ИЦН»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Комментарий: Пациентки с ИЦН могут предъявлять жалобы на ощущение давления, распирания, колющие боли во влагалище, дискомфорт внизу живота и в пояснице, слизистые или слизисто-сукровичные выделения из влагалища»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«• Рекомендован осмотр ШМ в зеркалах при обращении и 1 раз в 4 недели после наложения швов на ШМ (серкляже) с целью оценки состояния ШМ и подтекания околоплодных вод»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Комментарий: Оценивается объем и характер выделений (кровяные, слизисто-кровянистые, гноевидные), пролабирование плодного пузыря, анатомия ШМ, состояние наружного зева и цервикального канала»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Для диагностики ИЦН бимануальное влагалищное исследование не проводится ввиду низкой информативности и увеличения риска досрочного завершения беременности»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Лабораторные диагностические исследования • При необходимости хирургического лечения рекомендовано определение основных групп по системе AB0 и антигена D системы Резус (резус-фактор) при отсутствии данного исследования во время настоящей беременности с целью выбора правильного алгоритма обследования для профилактики гемолитической […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• При необходимости хирургического лечения рекомендовано определение антител к антигенам системы Резус резус-отрицательным пациенткам, беременным от партнера с резус-положительной или неизвестной резус-принадлежностью крови при отсутствии данного исследования во время настоящей беременности с целью выбора правильного алгоритма […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• Рекомендован общий (клинический) анализ крови и исследование уровня С- реактивного белка в сыворотке крови с целью диагностики инфекционно-воспалительных заболеваний и определения возможности проведения хирургической коррекции»
Раздел 2.3 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендовано микроскопическое исследование влагалищных мазков и определение концентрации водородных ионов (рН) отделяемого слизистой оболочки влагалища с целью диагностики инфекционно-воспалительных и дисбиотических состояний»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«При выявлении нарушения флоры влагалища следует направлять пациентку на определение ДНК Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Lactobacillus spp. и общего количества бактерий во влагалищном отделяемом методом полимеразной цепной реакции и молекулярно-биологическое исследование отделяемого женских половых органов на условно-патогенные […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• Рекомендовано микроскопическое исследование влагалищных мазков и определение концентрации водородных ионов (рН) отделяемого слизистой оболочки влагалища после наложения швов на ШМ (серкляжа) или после установления акушерского разгружающего пессария 1 раз в месяц с целью диагностики инфекционно-воспалительных и дисбиотических состояний»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендовано молекулярно-биологическое исследование отделяемого слизистых оболочек женских половых органов на возбудители инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) (Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium) с целью выявления инфекции и ее своевременной терапии»
Раздел 2.3 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендовано проведение теста на подтекание околоплодных вод при осмотре ШМ в зеркалах при подозрении на ПРПО»
Раздел 2.3 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Диагностика
«Комментарий: К лабораторным тестам относится цитологический тест (симптом «папоротника», частота ложноотрицательных результатов >20%), нитразиновый тест (частота ложноположительных результатов =5-30%) и определение фосфорилированной формы протеин-1 связанного инсулиноподобного фактора роста или плацентарного альфа-микроглобулина-1 в цервикальной слизи»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• Рекомендовано направлять беременную пациентку группы высокого риска позднего выкидыша и ПР на УЗИ ШМ (УЗ-цервикометрия) с 15-16 до 24 недель беременности с кратностью 1 раз в 1-2 недели с целью своевременной диагностики укорочения ШМ»
Раздел 2.4 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Диагностика
«К группе высокого риска развития позднего выкидыша и ПР относятся пациентки с указанием на наличие поздних выкидышей/ПР в анамнезе»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«В ряде случаев при отсутствии технической возможности провести трансвагинальную УЗ-цервикометрию могут быть использованы трансабдоминальное и трансперинеальное УЗИ»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«В 20 недель беременности длина ШМ ≤25мм ассоциирована с повышением риска ПР в 6 раз»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«До 34 недель при одноплодной беременности определение длины ШМ ≤25 мм имеет чувствительность 76% и специфичность 68% для диагноза ПР»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Не рекомендовано УЗИ ШМ (УЗ-цервикометрия) пациенткам с цервикальным серкляжем, ПРПО и предлежанием плаценты, установленным пессарием»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Истмико-цервикальная недостаточность» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения *Относится ко всем пациентам с выкидышем, если не указано иное Немедикаментозные и медикаментозные методы коррекции жалоб, характерных для беременности, и назначение витаминов и […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Немедикаментозные методы лечения • Пациентке с одноплодной беременностью с поздним выкидышем или ПР в анамнезе с целью снижения риска выкидыша или ПР и улучшения перинатальных исходов рекомендовано введение акушерского разгружающего пессария»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Комментарии: Основными методами лечения ИЦН являются: комбинация акушерского разгружающего пессария или серкляжа с препаратами прогестерона вагинально при отсутствии противопоказаний к назначению препаратов прогестерона»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Акушерский разгружающий пессарий вводится с 12 до 37 недель беременности, и является предпочтительным методом после 24 недель беременности»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Противопоказаниями к введению акушерского разгружающего пессария являются: начавшиеся ПР и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Нет необходимости периодического извлечения и санационной обработки (замены) акушерского разгружающего пессария»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Пациентке с многоплодной беременностью с целью снижения риска выкидыша или ПР и улучшения перинатальных исходов рекомендовано введение акушерского разгружающего пессария»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Комментарий: Акушерский разгружающий пессарий вводится с 12 до 34 недель беременности, и является предпочтительным методом при многоплодной беременности»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Медикаментозные методы лечения • Пациентке с одноплодной или многоплодной беременностью с целью снижения риска выкидыша или ПР и улучшения перинатальных исходов рекомендовано назначить препараты прогестерона вагинально по 200 мг/сутки до 34 недель беременности при условии отсутствия противопоказаний к назначению прогестерона»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Комментарии: Для профилактики ПР вагинальное введение прогестерона более эффективно и имеет меньше побочных эффектов, чем внутримышечное введение»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Профилактика ПР препаратами прогестерона вагинально у пациенток с длиной ШМ ≤25 мм уменьшает частоту прерывания беременности до 33 недель на 45%, значительно снижает частоту респираторного дистресс-синдрома (РДС) плода и неонатальную заболеваемость»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Беременные, получающие дидрогестерон по показаниям, при развитии ИЦН могут продолжить его прием до 20 недель беременности с последующим переходом на вагинальный прогестерон после 20 недель»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«• При наложении швов на ШМ (серкляже) рекомендована антибиотикопрофилактика препаратами системного действия (широкого спектра) с целью предотвращения инфекционно-воспалительных осложнений»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Комментарии: Для проведения периоперационной антибиотикопрофилактики используют антибактериальные препараты системного действия (широкого спектра) по АТХ (J01CR - комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз, пенициллины –ампициллин + [сульбактам] , амоксициллин + [клавулановая кислота] и J01D - другие […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«• При пролабировании плодного пузыря и наложении швов на ШМ (серкляже) в экстренном порядке рекомендовано назначить антибактериальную терапию препаратами широкого спектра действия в течение 5-7 дней с целью предотвращения инфекционно-воспалительных осложнений»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Коррекцию антибактериальной терапии следует проводить через 48-72 часа после начала лечения при отсутствии улучшения клинико-лабораторных показателей, свидетельствующих о положительной динамике в течение заболевания и/или резистентности возбудителя к проводимой терапии»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Хирургические методы лечения • На прегравидарном этапе (предпочтительнее) или в сроках беременности с 10 до 14 недель рекомендовано направлять пациентку с ИЦН, обусловленной наличием тканевого дефицита ШМ (конизация, трахелэктомия), при невозможности наложении швов на ШМ (серкляже) во время беременности, на проведение пластики ШМ […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 3)»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Комментарии: Трансабдоминальный серкляж является технически более сложным, чем трансвагинальный серкляж, сопровождается большим числом осложнений (раневая инфекция, кровотечение),,, в связи с чем, трансабдоминальный серкляж показан только в особых случаях: при наличии не менее 2-х неудачных попыток трансвагинального серкляжа; анатомии […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Серкляж проводится врачом-акушером-гинекологом, обладающим высокой хирургической подготовкой и техникой выполнения лапароскопических операций»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Натяжение шовного материала нужно регулировать так, чтобы была возможность прохождения ЦК расширителями Гегара №5»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Снятие трансабдоминально наложенного шва на ШМ в большинстве случаев невозможно, в связи с прорастанием этой области окружающими тканями, в связи с чем, рекомендовано родоразрешение путем кесарева сечения, в том числе во 2-м триместре беременности, даже в случае неблагоприятного перинатального исхода»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«• Пациентке с одноплодной беременностью с поздним выкидышем или ПР в анамнезе при интактных плодных оболочках с целью снижения риска выкидыша или ПР и улучшения перинатальных исходов рекомендовано наложение швов на ШМ (серкляж) как альтернативного метода для акушерского разгружающего пессария»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Комментарии: Наложение швов на ШМ (серкляж) проводится в 120 - 266 недель беременности»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«• При многоплодной беременности не рекомендовано рутинное наложение швов на ШМ (серкляж) с целью профилактики выкидыша и ПР»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Также необходимость серкляжа при многоплодной беременности может быть рассмотрена консультативно при ИЦН у пациенток с поздними выкидышами и ПР в анамнезе, и при беременности, осложненной фето-фетальным трансфузионным синдромом»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«• Не рекомендовано наложение швов на ШМ (серкляж) при наличии признаков инфекции, кровотечения из влагалища, симптомов угрожающего выкидыша или ПР»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
«• При наложении швов на ШМ (серкляже) в сроке беременности ≥24 недель, учитывая высокий риск ПР, рекомендована антенатальная профилактика РДС плода»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Для профилактики РДС плода рекомендованы #бетаметазон внутримышечно в дозе 12 мг 2 раза с интервалом 24 часа или #дексаметазон внутримышечно в дозе 6 мг 4 раза с интервалом 12 часов или в дозе 8 мг 3 раза с интервалом 8 часов (суммарная доза 24 мг)»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«• После наложения швов на ШМ (серкляжа) с целью обезболивания, противовоспалительного и токолитического эффекта после 22 недель беременности рекомендовано назначение #индометацина»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 1)»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Комментарий: #Индометацин применяется начиная с 50-100 мг ректально или внутрь, затем по 25 мг каждые 6 часов (не более 48 часов)»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Противопоказаниями к назначению являются нарушения свертываемости крови, повышенная кровоточивость, нарушение функции печени, язвенная болезнь желудка/12-перстной кишки, бронхиальная астма, повышенная чувствительность к аспирину, задержка роста плода, пороки развития почек у плода»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Частота побочных эффектов значительно меньше при использовании не более 48 часов при сроке беременности менее 32 недель»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Наличие олигогидрамниона и/или выявление сужения артериального протока является показанием для прекращения терапии»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«• Пациенткам с резус (D) отрицательной принадлежностью крови, беременным от партнера с резус (D) положительной или неизвестной резус-принадлежностью крови, при неустановленном неинвазивным методом резус-принадлежности плода, при отсутствии резус(D)-изоиммунизации после наложения швов на ШМ (серкляжа) рекомендовано назначить […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«• Для адекватного анестезиологического обеспечения при наложении швов на ШМ (серкляже) рекомендовано применение как методов нейроаксиальной анестезии (эпидуральная, спинальная, комбинированная спинально-эпидуральная), так и общей анестезии»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Комментарии: Существуют убедительные доказательства того, что ни один из указанных видов анестезии не увеличивает концентрацию эндогенного окситоцина и не влияет на результаты операции»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Если пациентка находится в положении Тренделенбурга, при проведении спинальной анестезии не следует вводить гипербарические растворы местных анестетиков»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Анестезия проводится с сохранением спонтанного дыхания, при трансабдоминальном лапароскопическом доступе используется анестезия с искусственной вентиляцией легких»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«После 20 недель гестации (при многоплодной беременности - раньше) может возникать синдром аорто-кавальной компрессии, с учетом чего следует выбирать положение тела пациентки при оперативном вмешательстве»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Стратификация риска и мероприятия по профилактике аспирации должны основываться на сроке беременности: до 16 недель риск осложнений не отличается от такового вне беременности»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«При проведении спинальной анестезии применяются спинальные иглы малого диаметра 25-27G»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Применение эпидуральной и спинально-эпидуральной анестезии рутинно не рекомендуется, показания определяются индивидуально»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«При проведении общей анестезии рекомендуется обеспечивать оксигенацию с путем использования лицевой маски, ларингеальной маски или путем проведения эндотрахеальной анестезии»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«В качестве анестетиков используются пропофол (не более 2,5 мг/кг), тиопентал натрия, фентанил и кетамин»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Истмико-цервикальная недостаточность» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов Не применимо»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики* *Методы профилактики во время беременности должно соответствовать клиническим рекомендациям «Нормальная беременность»»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«• Рекомендовано направлять беременных пациенток в 18-206 на УЗИ плода и УЗИ ШМ (УЗ-цервикометрию), а беременных группы высокого риска позднего выкидыша и ПР на УЗИ ШМ (УЗ-цервикометрия) с 15-16 до 24 недель беременности с кратностью 1 раз в 1-2 недели с целью своевременной диагностики укорочения ШМ»
Раздел 5 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Организация оказания медицинской помощи Высокий риск очень ранних ПР диктует необходимость лечения данных пациенток в медицинских организациях акушерско-гинекологического профиля 3-го уровня, а при отсутствии возможности, в медицинских организациях акушерско-гинекологического профиля 2-го уровня, имеющих отделение (палаты) реанимации и […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Показаниями для госпитализации в стационар у беременных с ИЦН являются: • Необходимость хирургической коррекции ИЦН»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Показания к выписке пациентки из стационара являются: 1»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«После купирования симптомов угрожающего выкидыша, угрожающих ПР, ИЦН с прогрессирующей беременностью (см. клинические рекомендации «Выкидыш», «Преждевременные роды»)»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
Критерии оценки качества
Клинические рекомендации «Истмико-цервикальная недостаточность» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Выполнен осмотр шейки матки в зеркалах»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 1
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено направление на общий (клинический) анализ крови и исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 2
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено направление на микроскопическое исследование влагалищных мазков»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 3
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено направление на молекулярно-биологическое исследование отделяемого слизистых оболочек женских половых органов на возбудители инфекций, передаваемых половым путем (Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 4
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено направление на ультразвуковое исследование шейки матки (УЗ-цервикометрию) с 15-16 до 24 недель беременности с кратностью 1 раз в 1-2 недели»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 5
В разборе:Критерии оценки качества
«Пациентке с одноплодной беременностью с преждевременными родами или позднем выкидышем в анамнезе выполнено введение акушерского разгружающего пессария или наложение швов на шейку матки (серкляж)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 6
В разборе:Критерии оценки качества
«Пациентке с многоплодной беременностью выполнено введение акушерского разгружающего пессария»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 7
В разборе:Критерии оценки качества
«Назначены препараты прогестерона вагинально по 200 мг/сутки до 34 недель беременности при условии отсутствия противопоказаний к назначению прогестерона»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 8
В разборе:Критерии оценки качества
Приложение Б. Алгоритм действий врача
Клинические рекомендации «Истмико-цервикальная недостаточность» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Приложение Б. Алгоритмы действия врача Пациентки с длиной ШМ ≤25 мм или с расширением ЦК при настоящей беременности без родовой деятельности Одноплодная беременность + поздний выкидыш и/или ПР в анамнезе Акушерский разгружающий пессарий или вагинальный серкляж в комбинации с прогестероном вагинально по 200 мг/сутки Одноплодная […]»
Приложение Б
В разборе:Алгоритм действий врача
«Многоплодная беременность Акушерский разгружающий пессарий в комбинации с прогестероном вагинально по 200 мг/сутки»
Приложение Б
В разборе:Алгоритм действий врача
Приложение В. Информация для пациента
Клинические рекомендации «Истмико-цервикальная недостаточность» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Приложение В. Информация для пациента Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – это неспособность шейки матки выполнять свою запирательную функцию во время беременности, в результате чего могут произойти выкидыш или преждевременные роды»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Это опасно, так как может приводить к позднему выкидышу или преждевременным родам»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Обычно состояние шейки матки оценивают на ультразвуковых скринингах»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«В таком случае будет необходимо прийти на дополнительное УЗ исследование для измерение длины шейки матки вагинальным датчиком»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«В случае, если укорочение шейки матки будет прогрессировать, Вам предложат введение во влагалище своеобразного «кольца» - пессария»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Эта манипуляция проводится амбулаторно, без обезболивания и обычно занимает несколько минут»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Какой бы способ Вы с врачом не предпочли, нужно помнить, что беременность, осложненная ИЦН - это беременность повышенного риска, поэтому необходимо побольше отдыхать, не поднимать тяжести, избегать тепловых процедур»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«В целом, при своевременной диагностике и лечении в подавляющем большинстве случаев удается доносить беременность и родить здорового ребенка»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
Полный текст клинических рекомендаций (ID 671) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Российское общество акушеров-гинекологов.
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.