О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
клинические рекомендации по медицинской помощи матери при установленном или предполагаемом несоответствии размеров таза и плода и при разгибательных предлежаниях головки: причины, классификация узкого таза, клинические признаки, оценка предлежания и массы плода, МР-пельвиметрия и УЗИ, ручной поворот головки при заднем виде, показания к экстренному кесареву сечению, индукция родов
- О чём документ
- клинически узкий таз устанавливают в родах по признакам диспропорции и разрешают экстренным кесаревым сечением; антенатально риск оценивают по росту, наружным размерам таза и массе плода, МР-пельвиметрию применяют избирательно; профилактический ручной поворот головки из заднего вида в передний не рекомендован, при задержке во втором периоде его проводят по строгим условиям
- Кого касается
- взрослые. Врачи: акушер-гинеколог, врач скорой помощи, акушерка. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: O33, O33.1, O33.2, O33.3, O33.4, O33.5, O33.6, O33.8, O65, O65.1, O65.2, O65.3, O65.4, O65.5, O65.8, O32.3, O64.2, O64.3.
- Кто разработал
- Российское общество акушеров-гинекологов. паспорт КР
- Год утверждения
- 2023; ID в Рубрикаторе 766; пересмотр не позднее 2025. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 27| Код | Название по КР |
|---|---|
| O33 | Медицинская помощь матери при установленном или предполагаемом несоответствие размеров таза и плода |
| O33.1 | Равномерно суженный таз, приводящий к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери |
| O33.2 | Сужение входа таза, приводящее к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери |
| O33.3 | Сужение выхода таза, приводящее к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери |
| O33.4 | Диспропорция смешанного материнского и плодного происхождения, требующая предоставления медицинской помощи матери |
| O33.5 | Крупные размеры плода, приводящие к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери |
| O33.6 | Гидроцефалия плода, приводящая к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери |
| O33.8 | Диспропорция вследствие других причин, требующая предоставления медицинской помощи матери |
| O65 | Затрудненные роды вследствие аномалии таза у матери |
| O65.1 | Затрудненные роды вследствие равномерно суженного таза |
| O65.2 | Затрудненные роды вследствие сужения входа таза |
| O65.3 | Затрудненные роды вследствие сужения выходного отверстия и среднего диаметра таза |
| O65.4 | Затрудненные роды вследствие несоответствия размеров таза и плода неуточненного |
| O65.5 | Затрудненные роды вследствие аномалии органов таза у матери |
| O65.8 | Затрудненные роды вследствие других аномалий таза у матери |
| O32.3 | Лицевое, лобное или подбородочное предлежание плода, требующее предоставления медицинской помощи матери |
| O64.2 | Затрудненные роды вследствие лицевого предлежания |
| O64.3 | Затрудненные роды вследствие лобного предлежания |
Определение и этиология
Оригиналцит. 1–20- Несоответствие размеров плода и таза матери — дисбаланс между размерами предлежащей части плода и таза, препятствующий его продвижению по родовому каналу КР 1.1
- Варианты головного предлежания по степени разгибания головки КР 1.1–КР 1.1: - переднеголовное — лёгкое разгибание; ведущая точка — область большого родничка, плоскость большого сегмента проходит через прямой размер (12 см); - лобное — умеренное разгибание; ведущая точка — надбровье, плоскость большого сегмента проходит через большой косой размер (13 см); - лицевое — максимальное разгибание; ведущая точка — подбородок, плоскость большого сегмента проходит через вертикальный размер (9,5 см)
- Диспропорция возникает в родах из-за уменьшенных размеров костного таза (анатомически узкий таз), чрезмерно крупного плода, неблагоприятного вставления предлежащей части или сочетания этих факторов; важен и характер родовой деятельности КР 1.2–КР 1.2
- Формирование таза зависит от антенатального периода, детства и полового созревания КР 1.2–КР 1.2: - антенатально — нарушение обмена веществ (особенно минерального) между матерью и плодом, дисбаланс витаминов и микроэлементов в диете беременной КР 1.2–КР 1.2; - в раннем детстве — неполноценное вскармливание, рахит, неблагоприятные жилищные условия, тяжёлый детский труд, инфекции (костный туберкулёз, полиомиелит), травмы таза, позвоночника, нижних конечностей КР 1.2; - в пубертате — значительные эмоциональные и физические нагрузки, стресс, усиленные занятия спортом, акселерация, гормональный дисбаланс, нерациональная обувь КР 1.2; - низкий материнский рост отражает перенесённые в детстве рахит или остеомиелит; беременность в подростковом возрасте опасна незавершённым формированием таза КР 1.2–КР 1.2
- Признаки, чаще встречающиеся при клинически узком тазе: низкий рост, уменьшение межвертельного размера, поперечного и продольного размеров ромба Михаэлиса, отношение роста беременной к высоте дна матки менее 4,7; их измерение используют как скрининг для прогнозирования КР 1.2–КР 1.2
- По данным компьютерной томографии, уменьшенный прямой размер выхода таза и узкий лонный угол повышают риск затруднённых родов с оперативным родоразрешением КР 1.2; дополнительный метод без лучевой нагрузки — МР-пельвиметрия КР 1.2
- Разгибательное предлежание головки — другая причина диспропорции, встречается в 1 % родов КР 1.2; к нему приводят КР 1.2: - анатомическое сужение таза (особенно плоский); - крупный плод или задержка роста плода; - снижение тонуса матки и дискоординация родовой деятельности; - короткая пуповина; - снижение тонуса мышц передней брюшной стенки и тазового дна; - опухоль щитовидной железы плода, тугоподвижность атлантозатылочного сустава плода
- Масса плода при рождении растёт с 1970-х годов; за 30 лет частота макросомии (5–20 % родов) выросла на 15–25 %, что повышает вероятность диспропорции КР 1.2–КР 1.2
Эпидемиология
Оригиналцит. 21–26- Несоответствие размеров таза и плода встречается в 1,3–17 % родов и сопровождается ростом частоты оперативного родоразрешения, перинатальной и материнской заболеваемости и смертности КР 1.3
- Анатомическое сужение таза увеличивает вероятность диспропорции в 2,8 раза КР 1.3; по наружной пельвиметрии анатомически узкий таз выявляют в 1,04–7,7 % наблюдений КР 1.3
- Степени сужения: I — 96,8 %, II — 3,18 %, III — 0,02 % КР 1.3–КР 1.3
- В последние годы классические формы с выраженным сужением встречаются реже, чаще — стёртые формы КР 1.3
Кодирование и классификация
Оригиналцит. 27–34- МКБ-10: O33 — медицинская помощь матери при установленном или предполагаемом несоответствии размеров таза и плода; O33.0–O33.8 — деформация костей таза, равномерно суженный таз, сужение входа, сужение полости и выхода таза, плод аномально крупный, гидроцефалия плода и др.; O32.3 — лицевое, лобное и подбородочное предлежание; O64.2–O64.3 — затруднённые роды при лицевом и лобном предлежании; O65 — затруднённые роды вследствие аномалий таза матери КР 1.4
- По ёмкости таза выделяют нормальный, пограничный и узкий таз; единой общепризнанной классификации анатомически узких тазов нет, их делят по форме, степени сужения и частоте КР 1.5–КР 1.5
- По форме (Caldwell–Moloy): гинекоидный, антропоидный, андроидный, платипелоидный, смешанный КР 1.5
- По форме и частоте КР 1.5–КР 1.5: - часто встречающиеся: поперечносуженный (45,2 %); плоский — простой плоский (Девентеровский, 13,6 %), плоскорахитический (6,5 %), с уменьшением прямого размера широкой части полости (21,8 %); общеравномерносуженный (8,5 %); - редкие (4,4 %): кососмещённый и кососуженный; суженный экзостозами и костными опухолями, вследствие переломов со смещением; другие формы (ассимиляционный, воронкообразный, кифотический, остеомалятический, спондилолистетический, расщеплённый); суженный опухолями яичников и матки в полости малого таза
- По степени сужения (А.Ф. Пальмов), истинная конъюгата КР 1.5–КР 1.5: - I степень — 10,5–9,1 см (96,8 %); - II степень — 9,0–7,6 см (3,18 %); - III степень — 7,5–6,6 см (0,02 %); - IV степень — менее 6,5 см
- Степень сужения поперечносуженного таза определяют по поперечному диаметру входа: I — 12,5–11,5 см; II — 11,4–10,5 см; III — менее 10,5 см КР 1.5
Клиническая картина
Оригиналцит. 34–36- Анатомическое сужение таза обычно не имеет отчётливой симптоматики КР 1.5
- Заподозрить узкий таз можно у женщин невысокого роста (менее 155–160 см) с размером обуви менее 36 (23 см), при остроконечной форме живота у первородящих или отвислой у повторнородящих в доношенном сроке КР 1.5
- Клинически узкий таз подозревают при КР 1.5: - затяжном течении родов; - схватках потужного характера при головке выше узкой части полости малого таза; - неблагоприятном вставлении головки; - избыточной или, напротив, отсутствующей конфигурации костей черепа в конце первого — втором периоде родов; - отёке краёв шейки матки, вульвы и промежности, затруднении мочеиспускания
Диагностика
Оригиналцит. 37–69- Анатомически узкий таз диагностируют на основании физикального и инструментального обследования, обычно во время беременности; клинически узкий таз — в родах по признакам диспропорции предлежащей части плода и таза КР 2–КР 2
- Жалобы и анамнез — по КР «Нормальная беременность» и «Нормальные роды»: выявление факторов риска и симптомов диспропорции (С, 5) КР 2.1
- Физикальное обследование в родах — по КР «Нормальные роды» (С, 5): позволяет выявить отклонение от нормального течения и необходимость дообследования КР 2.2, КР 2.2
- Оценивать вид предлежания и степень сгибания головки в активной фазе первого и (или) во втором периоде родов (С, 3) КР 2.2 - задний вид затылочного и разгибательные предлежания — повышенный риск затруднённого течения I и II периодов родов из-за большей окружности головки в родовых путях КР 2.2; - они ассоциированы с более длительными первым и вторым периодами, необходимостью инфузии окситоцина; новорождённые чаще имеют низкую оценку по Апгар на 1-й минуте КР 2.2–КР 2.2; - при заднем виде затылочного предлежания шансы на самопроизвольные роды составляют 26 % у первородящих и 57 % у повторнородящих КР 2.2
- Определять предполагаемую массу плода (B, 2) КР 2.2 - макросомия повышает риск диспропорции в 3–4 раза и частоту родового травматизма (перелом ключицы или плечевой кости, акушерский паралич, асфиксия) КР 2.2–КР 2.2; - у матери чаще — послеродовые кровотечения, травмы промежности, атония матки КР 2.2
- Учитывать продолжительность родов и измененный характер родовой деятельности в конце первого и во втором периоде как возможный признак формирования диспропорции (B, 2) КР 2.2 - длительность второго периода (рекомендуемые границы): первородящие — 3 часа без эпидуральной аналгезии и 4 часа с ней; повторнородящие — 2 и 3 часа соответственно КР 2.2; - признак — замедление раскрытия или опускания головки с последующей бурной, часто потужной родовой деятельностью либо её ослаблением КР 2.2
- При отклонении от нормального течения родов в конце первого — втором периоде выполнить влагалищное исследование для выявления признаков диспропорции (С, 5) КР 2.2, КР 2.2
- Лабораторные исследования не применимы КР 2.3
- МР-пельвиметрия — женщинам, которым по заключению консультативного осмотра в КДЦ акушерского стационара третьего уровня показано уточнение размеров таза для выбора способа родоразрешения (B, 3) КР 2.4 - метод радиационно-безопасный и объективный; чем сильнее уменьшены размеры таза по МРТ, тем чаще кесарево сечение и влагалищные родоразрешающие операции КР 2.4–КР 2.4; - показания определяют по результатам клинического обследования, в группе риска; рутинное применение не рекомендуется, так как метод не выделяет женщин, подлежащих дородовому оперативному родоразрешению КР 2.4–КР 2.4
- При затруднении определения уровня положения, вида и позиции головки в родах — УЗИ плода (B, 2) КР 2.4–КР 2.4, КР 2.4 - разгибательные предлежания и асинклитические вставления составляют треть всех кесаревых сечений; УЗИ повышает точность диагноза, который традиционно ставят при влагалищном исследовании КР 2.4–КР 2.4; - при сомнительных клинических данных УЗИ оценивает продвижение головки и прогнозирует исход родов, критерии — приложение Б2 КР 2.4–КР 2.4
- Иные исследования не применимы КР 2.5
Лечение
Оригиналцит. 70–80, 91–106Немедикаментозное
- Беременных с высоким риском диспропорции по клиническим данным и наружным размерам таза направлять в консультативно-диагностическое отделение акушерского стационара третьего уровня для решения о дообследовании, месте и способе родоразрешения КР 3.1, КР 3.1
- При заднем виде или разгибательном головном предлежании в родах разрешить женщине свободно перемещаться или менять положение тела, чтобы способствовать спонтанному установлению нормального положения головки (B, 3) КР 3.1 - при отсутствии специфических факторов (форма и размеры таза, чрезмерная родостимуляция, преждевременные потуги) самопроизвольный поворот в передний вид наблюдается в 90 % КР 3.1–КР 3.1
- Ручной поворот головки из заднего вида в передний для профилактики клинического несоответствия не рекомендуется (A, 1): снижение частоты оперативного родоразрешения не доказано КР 3.1, КР 3.1 - при отсутствии опускания головки во втором периоде и сохранении заднего вида возможен ручной поворот (приложение Б4) КР 3.1
Ручной поворот головки
- Задний вид затылочного вставления в начале второго периода не рассматривается как показание для поворота: по УЗИ в 25–33 % плод в начале родов находится в заднем виде, но в 84–89 % происходит спонтанная ротация; частота рождения в заднем виде не превышает 5–7 % КР, прил. Б–КР, прил. Б
- Есть данные об укорочении второго периода и уменьшении частоты родоразрешающих операций при «профилактическом» повороте КР, прил. Б; частота неудач — 9,7 %, втрое выше при попытке до полного раскрытия и вчетверо выше при отсутствии прогресса родов КР, прил. Б–КР, прил. Б
- Подход при заднем виде: ожидание естественного прогресса с момента полного раскрытия — 1 час у первородящих, 30 минут у повторнородящих без эпидуральной аналгезии и 1 час 30 минут и 1 час соответственно при ней; при отсутствии опускания головки несмотря на адекватную сократительную активность — кесарево сечение, продолжение выжидательной тактики или поворот КР, прил. Б
- Предпочтительно кесарево сечение при крупном плоде, положении головки выше широкой части полости малого таза (выше уровня 1/5), андроидной форме таза (узкий лонный угол, уплощённый крестец, короткая крестцово-остистая связка); при отсутствии этих трёх признаков можно рассматривать роды через естественные родовые пути КР, прил. Б–КР, прил. Б
- Перед поворотом уточнить по УЗИ вид и позицию головки и спинки плода — они могут не совпадать, что важно для выбора направления ротации КР, прил. Б
- При антропоидной форме таза (узкий лонный угол, но достаточное пространство в задних отделах) задний вид соответствует биомеханизму родов, ротация не требуется; при условиях для влагалищной операции — акушерские щипцы с учётом направления тракций при заднем виде КР, прил. Б–КР, прил. Б
- При гинекоидной форме таза можно попытаться повернуть головку с последующим наложением щипцов — неуспех реже, чем при вакуум-экстракции; при неуспехе ротации — кесарево сечение КР, прил. Б–КР, прил. Б
- Условия для ручного поворота КР, прил. Б: - нет противопоказаний к влагалищным родам, гинекоидная форма таза; - вид и позиция головки и спинки подтверждены УЗИ, клиническое соответствие размеров таза и головки; - опорожнён мочевой пузырь, литотомическое положение с согнутыми бедрами и опорой на уровне голеней; - поворот проводит опытный врач, получено информированное согласие
- Техники КР, прил. Б–КР, прил. Б: - мануальная — кисть вводят во влагалище (правую при первой позиции, левую при второй), четыре пальца под головкой от подбородка до затылка, большой палец на противоположной стороне; головку слегка отодвигают вверх, сгибают и поворачивают против часовой стрелки при первой позиции, по часовой при второй; лучше между схватками и на фоне эпидуральной аналгезии; чрезмерное отталкивание головки может привести к выпадению петли пуповины; - пальцевая — два пальца (указательный и средний) на задней поверхности теменной кости, обращённой кпереди, средний палец у соединения сагиттального шва и малого родничка
Хирургическое
Реабилитация
Оригиналцит. 81- Не применимо КР 4
Профилактика и наблюдение
Оригиналцит. 82–85Организация медицинской помощи
Оригиналцит. 86–90- Плановая помощь женщинам с анатомически узким тазом — в акушерских стационарах 2-го или 3-го уровня по региональным схемам маршрутизации; метод родоразрешения и срок госпитализации определяет лечащий врач КР 6–КР 6
- При неотложных и экстренных показаниях к кесареву сечению операцию выполняют там, где пациентка находится в момент диагноза (при наличии оборудования и персонала для матери и новорождённого), либо переводят в стационар 2-го или 3-го уровня при возможности транспортировки; транспортировка — медицинским транспортом в сопровождении персонала КР 6–КР 6
- Критерии качества: расчёт предполагаемой массы плода; наружная пельвиметрия; оценка вида предлежания и степени сгибания головки при влагалищном исследовании; экстренное кесарево сечение при установлении диагноза клинически узкого таза КР 7
Информация для пациента
Оригиналцит. 107–113- При выявлении анатомически узкого таза обсудите с врачом план ведения и обследования; вас могут заблаговременно госпитализировать в акушерский стационар КР, прил. В–КР, прил. В
- При крупном плоде и узком тазе могут предложить плановое кесарево сечение; при регулярной родовой деятельности возможны роды с функциональной оценкой таза КР, прил. В–КР, прил. В
- Для успешных родов нужны хорошая родовая деятельность, достаточные размеры таза и правильное вставление головки КР, прил. В
- При отсутствии прогресса или признаках несоответствия будет предложено экстренное кесарево сечение; иногда — индукция родов до 40 недель для снижения вероятности кесарева сечения и травм КР, прил. В–КР, прил. В
Дополнительная информация
Оригиналцит. 114, 115- Шкала Апгар оценивается на 1-й и 5-й минутах (при низкой оценке — повторно): 7 баллов на 1-й минуте не является клинически и прогностически значимой и диагноз асфиксии не обосновывает; неблагоприятные последствия коррелируют с низкой оценкой через 5 и 10 минут КР, прил. Г–КР, прил. Г
Критерии оценки качества
Оригиналцит. 116–119КР содержат 4 критериев «да/нет» (формулировки сокращены). КР, критерии качества
Критерии качества медицинской помощи
- Рассчитана предполагаемая масса плода КР, критерии качества
- Выполнена наружная пельвиметрия КР, критерии качества
- Выполнена оценка вида предлежания и степени сгибания головки плода при влагалищном исследовании в активной фазе 1 периода и/или 2 периоде КР, критерии качества
- Произведено экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения при установлении диагноза клинического несоответствия размеров головки плода и таза матери КР, критерии качества
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Несоответствие размеров таза и плода, лицевое, лобное и подбородочное предлежание». МКБ-10: O33, O33.1, O33.2, O33.3, O33.4, O33.5, O33.6, O33.8, O65, O65.1, O65.2, O65.3, O65.4, O65.5, O65.8, O32.3, O64.2, O64.3. Год утверждения: 2023. Возрастная категория: взрослые. Одобрено Научно-практическим советом Минздрава России.
- Разработчики
- Российское общество акушеров-гинекологов
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 766. Пересмотр не позднее 2025 года (по титульному листу); актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 766). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Несоответствие размеров таза и плода, лицевое, лобное и подбородочное предлежание» (2023): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Несоответствие размеров плода и таза матери – дисбаланс между размерами предлежащей части плода и таза матери, препятствующий его продвижению по родовому каналу»
Раздел 1.1
В разборе:Определение и этиология
«Переднеголовное предлежание – вариант головного предлежания плода, который формируется в результате ее легкого разгибания»
Раздел 1.1
В разборе:Определение и этиология
«При этом ведущей точкой является подбородок, а плоскость большого сегмента головки проходит через вертикальный размер (9,5 см)»
Раздел 1.1
В разборе:Определение и этиология
«Несоответствие размеров таза и плода возникает в родах из-за уменьшенных размеров костного таза (анатомический узкий таз), чрезмерно больших размеров плода, неблагоприятного вставления его предлежащей части или сочетании этих факторов»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Также важное значение имеет характер родовой деятельности»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Любое уменьшение размеров таза может привести к развитию клинически узкого таза»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Большое значение в формировании таза имеют антенатальный период, периоды детства и полового созревания»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«В антенатальном периоде неправильное формирование таза может произойти вследствие нарушения обмена веществ (особенно минерального) между матерью и плодом»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Большую роль при этом играет диета беременной, в которой наблюдается дисбаланс витаминов и микроэлементов»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«В период новорожденности и раннего детства, причиной патологического формирования таза может стать неполноценное вскармливание, плохие жилищно-бытовые условия, неадекватное питание, рахит, тяжелый детский труд, перенесенные инфекционные заболевания (костный туберкулез, полиомиелит), травмы таза, позвоночника, нижних конечностей»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«В период полового созревания изменение строения таза может быть вызвано значительными эмоциональными и физическими нагрузками, стрессовыми ситуациями, усиленными занятиями спортом, воздействием фактора акселерации, гормональным дисбалансом, а также нерациональным выбором постоянно используемой обуви»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Материнский рост отражает состояние питания людей с детства, отклонения в нем наблюдаются, если в детстве женщина перенесла рахит или остеомиелит»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Беременность в подростковом возрасте также вызывает проблемы так как костный таз еще не завершил свое формирование»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Низкий рост, уменьшение межвертельного размера таза, поперечного и продольного размеров пояснично-крестцового ромба Михаэлиса, отношение роста беременной к высоте дна матки = менее 4,7 значимо чаще встречаются при клинически узком тазе»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Поэтому их измерение используют в качестве скринингового метода при его прогнозировании»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Данные компьютерной томографии показали, что женщины с уменьшенным прямым размером выхода таза и узким лонным углом имеют повышенные риски затрудненных родов, требующих оперативного родоразрешения»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«В современной клинической практике в качестве дополнительного объективного метода оценки размеров полости таза используют магнитно-резонансную пельвиметрию, которая не оказывает лучевой нагрузки»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Другая возможная причина несоответствия размеров таза матери и головки плода – разгибательное предлежание головки плода, которое встречается в 1% родов»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«К разгибательным предлежаниям головки плода наиболее часто приводят: ■ анатомическое сужение таза (особенно плоский таз); ■ крупный плод или задержка роста плода; ■ снижение тонуса матки и дискоординация родовой деятельности; ■ короткость пуповины; ■ снижение тонуса мышц передней брюшной стенки; ■ снижение тонуса мускулатуры тазового […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«В том числе в течение последних 30 лет отмечен 15-25% рост частоты макросомии, которая встречается в 5-20% родов, значительно повышая вероятность несоответствия размеров головки плода и таза матери в родах»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Несоответствие размеров таза и плода встречается в 1,3-17% родов и сочетается с возрастанием частоты оперативного родоразрешения, перинатальной и материнской заболеваемости и смертности»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Анатомическое сужение таза увеличивает вероятность несоответствия размеров таза и плода в 2,8 раза»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«По данным наружной акушерской пельвиметрии анатомический узкий таз встречается в 1,04-7,7% наблюдений»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Частота различных степеней сужения таза: I степень сужения таза - 96,8%»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«В последние годы наблюдается изменение структуры анатомически узких тазов со снижением частоты классических форм с выраженным сужением и увеличением стертых форм»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«по Международной статической класификации болезней и проблем, связанных со здоровьем О33 Медицинская помощь матери при установленном или предполагаемом несоответствие размеров таза и плода О33.0 Деформация костей таза, приводящая к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери О33.1 Равномерно суженный таз, приводящий […]»
Раздел 1.4
«Классификация узкого таза и разгибательных предлежаний головки плода С позиций емкости таза, как основы родового канала, различают: Нормальный таз Пограничный таз Узкий таз Единой общепризнанной классификации анатомически узких тазов в настоящее время нет»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Узкий таз обычно классифицируют по форме, степени сужения и частоте встречаемости»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Классификация узкого таза по форме Caldwell-Moloy (1933, 1934), Гинекоидный Антропоидный Андроидный Платипелоидный Смешанная форма Классификация по форме и частоте встречаемости А. Часто встречающиеся формы узкого таза 1) поперечносуженный таз (45, 2%)»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«4) таз, суженный за счет опухолей яичников, матки, расположенных в полости малого таза частично или полностью»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Классификация анатомически узких тазов по степени сужения А.Ф. Пальмова I степень: истинная конъюгата 10,5 - 9,1 см (96,8 %)»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Степень сужения поперечно-суженного таза определяют по величине поперечного диаметра плоскости входа в малый таз: I степень сужения - поперечный размер входа 12,5 - 11,5 см; II степень сужения - поперечный диаметр 11,4 - 10,5 см; III степень сужения - поперечный диаметр входа менее 10,5 см. 1.6 Клиническая картина заболевания или […]»
Раздел 1.5
«Узкий таз можно заподозрить у женщин невысокого роста (менее 155-160см) с размером обуви менее 23 (36); остроконечной (у первородящих) или отвислой (у повторнородящих) форме живота в доношенном сроке беременности»
Раздел 1.5
В разборе:Клиническая картина
«Клинически узкий таз можно заподозрить при затяжном течении родов; наличии схваток потужного характера при головке расположенной выше узкой части полости малого таза; неблагоприятном вставлении головки плода, избыточной или, напротив, отсутствии конфигурации костей черепа в конце первого - втором периоде родов, развитию отека краев шейки […]»
Раздел 1.5
В разборе:Клиническая картина
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Несоответствие размеров таза и плода, лицевое, лобное и подбородочное предлежание» (2023): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Диагноз анатомического узкого таза устанавливают на основании результатов физикального/ инструментального обследования, обычно во время беременности»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Диагноз клинически узкого таза устанавливают в родах на основании признаков диспропорции предлежащей части плода и таза матери»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано проводить сбор жалоб и анамнеза, согласно клиническим рекомендациям, «Нормальная беременность» и «Нормальные роды» для выявления факторов риска и симптомов диспропорции между размерами таза матери и головки плода»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано в родах проводить физикальное обследование, согласно клиническим рекомендациям, «Нормальные роды» для диагностики осложнений»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«обследование в соответствии с рекомендациями позволит выявить отклонение от нормального течения родов, что указывает на необходимость дообследования для исключения формирующейся диспропорции между размерами таза матери и головки плода»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано оценивать вид предлежания и степень сгибания головки плода в активной фазе первого и/или втором периоде родов для оценки риска и выявления диспропорции между размерами таза матери и головки плода»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 3)
В разборе:Диагностика
«Комментарий: задний вид сгибательного и разгибательные предлежания плода представляют повышенный риск затрудненного течения 1 и 2 периода родов в связи с большим размером окружности головки, которой она проходит по родовым путям»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Во время родов данные виды предлежаний ассоциированы с более длительным первым и вторым периодами родов, инфузией окситоцина, использованием эпидуральной анальгезии, хориоамнионитом, оперативными влагалищными родами, разрывами промежности третьей и четвертой степени, кесаревым сечением, кровотечениями и инфекциям в послеродовом периоде»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«При заднем виде затылочного предлежания шансы на самопроизвольные роды через естественные родовые пути у первородящих составляют всего 26% и для повторнородящих - 57%»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано определять предполагаемую массу плода для прогнозирования диспропорции между размерами таза матери и головки плода в родах»
Раздел 2.2 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Диагностика
«Комментарий: макросомия является фактором риска вследствие большого размера окружности головки плода, которой она проходит по родовым путям»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«(перелом ключицы или плечевой кости, акушерский паралич, асфиксию)»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Наиболее распространенными осложнениями у матери являются послеродовые кровотечения, травмы промежности или атония матки»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано учитывать продолжительность родов и измененный характер родовой деятельности в конце первого и втором периоде родов, как возможный признак формирования диспропорции таза матери и головки плода. , »
Раздел 2.2 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Диагностика
«В настоящее время рекомендуемыми временными границами второго периода родов в зависимости от паритета родов и обезболивания являются: 3 часа у первородящих женщин без эпидуральной аналгезии и 4 часа с эпидуральной анальгезией; для повторнородящих женщин - 2 часа и 3 часа, соответственно»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Замедление родов (раскрытия маточного зева/опускания головки) с развитием бурной, часто потужной родовой деятельности или, напротив, ее ослаблением, часто является симптомом несоответствия таза матери и головки плода»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано при отклонении от нормального течения родового акта в конце первого-втором периоде родов произвести влагалищное исследование для выявления признаков диспропорции таза матери и головки плода »
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Комментарий: при отклонениях от нормального течения родов (изменение характера родовой деятельности, признаки нарушения состояния плода, затруднение мочеиспускания/примесь крови в моче, отек наружных половых органов и др.) необходимо оценить степень раскрытия маточного зева и состояние его краев, уровень положения, вид предлежания и […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано женщинам, у которых по заключению консультативного осмотра в КДЦ акушерского стационара третьего уровня определены показания к уточнению размеров таза для выбора способа родоразрешения, проводить МР-пельвиметрию»
Раздел 2.4 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Диагностика
«Комментарий: МР-пельвиметрия является радиационно-безопасным, объективным методом оценки размеров полости таза»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«При этом степень уменьшения размеров таза по данным МРТ обратно пропорциональна частоте кесарева сечения, влагалищных родоразрешающих операций и травм промежности »
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Применение МР-пельвиметрии целесообразно в группе риска, показания к ее проведению определяются по результатам клинического обследования (см приложение)»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рутинное применение МРТ не рекомендуется, так как не является методом выделения группы женщин, подлежащих дородовому оперативному родоразрешению»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«При затруднении в определении уровня положения, вида и позиции головки плода в родах рекомендовано УЗИ плода для диагностики неблагоприятных ее вставлений»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2)»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Комментарий Разгибательные предлежания или асинклитические вставления головки плода составляют одну треть от общей частоты всех кесаревых сечения»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Диагноз традиционно устанавливают при влагалищном исследовании в родах, однако использование ультразвукового исследования повышает точность диагностики и выбора акушерской тактики»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано при сомнительных данных клинического исследования о формировании диспропорции между размерами таза матери и головки плода в родах использовать УЗИ плода для оценки продвижения головки и прогнозирования исхода родов»
Раздел 2.4 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Диагностика
«Комментарий: при затруднении клинической оценки динамики продвижения головки плода в родах использование ультразвуковых критериев позволяет объективизировать оценку вероятности родоразрешения через естественные родовые пути»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Ультразвуковые критерии оценки продвижения головки представлены в приложении Б2»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Несоответствие размеров таза и плода, лицевое, лобное и подбородочное предлежание» (2023): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Рекомендовано беременных, имеющих по данным клинического обследования и измерения наружных размеров таза высокий риск диспропорции между размерами плода и таза матери в родах, направлять в консультативно-диагностическое отделение акушерского стационара третьего уровня для консультативного решения о необходимости дообследования, […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Комментарий: консультирование беременной в консультативно-диагностическом отделении имеет целью уточнение вероятности неблагоприятного исхода родов, при наличии показаний - проведение дополнительного обследования (МР-пельвиметрия), определение акушерского стационара в котором будет проведено родоразрешение и его метод»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендовано при заднем виде или разгибательном головном предлежании плода в родах разрешить женщине свободно перемещаться или изменить положение тела, чтобы способствовать спонтанному установлению нормального положения головки»
Раздел 3.1 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Лечение
«Комментарий: если в конце первого и начале второго периода родов имеет место формирование неблагоприятного варианта предлежания головки плода и при этом нет признаков нарушения его состояния или матери, то позиционная терапия, повышает вероятность установления переднего вида затылочного предлежания»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При отсутствии специфических факторов (форма и размеры таза, чрезмерная родостимуляция, преждевременные потуги и др.) самопроизвольный поворот плода в передний вид затылочного предлежания наблюдается в 90% наблюдений»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Не рекомендуется применение техники ручного поворота головки плода с целью ее перевода из заднего вида затылочного предлежания в передний вид с целью профилактики клинического несоответствия головки плода тазу матери,, »
Раздел 3.1 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Лечение
«В настоящее время нет доказательств снижения частоты оперативного родоразрешения в результате применения профилактического ручного поворота головки плода из заднего в передний вид»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При отсутствии опускания головки плода во втором периоде родов и сохранении заднего вида затылочного вставления, возможно проведение ручного поворота головки плода из заднего вида в передний (см приложение Б4)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендовано при клиническом несоответствии между размерами плода и таза матери произвести родоразрешение путем операции кесарева сечения в экстренном порядке для предупреждения тяжелой материнской и перинатальной заболеваемости и смертности»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Комментарий: диспропорция между размерами плода и таза матери является причиной тяжелых инвалидизирующих и смертельных осложнений, которые возможно избежать при своевременном родоразрешении путем операции кесарева сечения»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» от 20 октября 2020 года N 1130н»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Несоответствие размеров таза и плода, лицевое, лобное и подбородочное предлежание» (2023): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов Не применимо»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики Специфической профилактики не существует»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Рекомендовано использовать индукцию родов в доношенном сроке беременности для снижения перинатальных осложнений и частоты кесарева сечения в соответствии с рекомендациями «Неудачная попытка стимуляции родов (подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение)»»
Раздел 5 (УУР B, УДД 1)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Комментарий: Индукция родов в доношенном сроке по сравнению с выжидательной тактикой связана с уменьшением перинатальной смертности и количества кесаревых сечений, хотя может сочетаться с увеличением частоты влагалищных операций»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«При этом по сравнению с выжидательной тактикой, индукция родов при повышенном риске осложнений, обусловленных взаимоотношением размеров таза матери и размеров плода, сочетается с уменьшением частоты осложнений для ребенка без увеличения частоты кесарева сечения или влагалищного оперативного родоразрешения»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Организация оказания медицинской помощи Оказание медицинской помощи женщинам с анатомическим узким тазом в плановом порядке осуществляется в акушерских стационарах 2-го или 3-го уровня на основе схем маршрутизации, утверждённых региональными органами управления здравоохранением»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Выбор метода родоразрешения и срока госпитализации определяется лечащим врачом»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«При возникновении неотложных и экстренных показаний к родоразрешению путем КС, операция выполняется в стационаре того лечебного учреждения, где пациентка находится на момент установления диагноза, при условии наличия необходимого медицинского оборудования и медицинского персонала для оказания помощи матери и новорожденному, или […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Транспортировка пациенток с установленными экстренными и неотложными показаниями к родоразрешению путем КС проводится медицинским транспортом в сопровождении медицинского персонала»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния) Не применимо»
Раздел 7
В разборе:Организация медицинской помощи
Критерии оценки качества
Клинические рекомендации «Несоответствие размеров таза и плода, лицевое, лобное и подбородочное предлежание» (2023): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Рассчитана предполагаемая масса плода»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 1
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнена наружная пельвиметрия»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 2
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнена оценка вида предлежания и степени сгибания головки плода при влагалищном исследовании в активной фазе 1 периода и/или 2 периоде»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 3
В разборе:Критерии оценки качества
«Произведено экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения при установлении диагноза клинического несоответствия размеров головки плода и таза матери»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 4
В разборе:Критерии оценки качества
Приложение Б. Алгоритм действий врача
Клинические рекомендации «Несоответствие размеров таза и плода, лицевое, лобное и подбородочное предлежание» (2023): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«В настоящее время задний вид затылочного вставления в начале второго периода родов не рассматривается как показание для ручного поворота в передний вид, который является более благоприятным в отношении исхода родов»
Приложение Б
В разборе:Лечение
«Как свидетельствуют результаты ультразвуковых исследований, в 25-33% плод в начале родов находится в заднем виде, но в 84-89% в процессе биомеханизма происходит спонтанная ротация в передний вид ,, В результате частота рождения головки плода в заднем виде не превышает 5-7%»
Приложение Б
В разборе:Лечение
«Вместе с тем, имеются исследования, свидетельствующие о укорочении 2 периода родов и уменьшении частоты родоразрешающих операций при «профилактическом» повороте головки плода из заднего в передний вид в начале 2-го периода родов»
Приложение Б
В разборе:Лечение
«(2007) частота неудачи при ручном повороте головки плода составляет 9,7%, но она в три раза выше при попытке поворота до полного открытия маточного зева и четыре раза выше при попытке на фоне отсутствия прогресса в родах »
Приложение Б
В разборе:Лечение
«Barth W.H. использует следующий подход к ведению рожениц с задним видом затылочного вставления плода · ожидание естественного прогресса с момента полного открытия маточного зева в течение 1 часа у первородящих, 30 мин у повторнородящих без эпидуральной аналгезии и 1ч30 мин и 1 час, соответственно, при эпидуральной аналгезии · при […]»
Приложение Б
В разборе:Лечение
«При крупном плоде, уровне положения головки плода выше широкой части полости малого таза (выше, чем level 1/5), андроидной форме таза (узкий лонный угол, уплощенный крестец, короткая связка lig. sacrospinous – от последних крестцовых и начальных копчиковых позвонков к седалищной ости) следует предпочесть родоразрешение путем операции кесарева сечения»
Приложение Б
В разборе:Лечение
«При отсутствии трех вышеуказанных противопоказаний возможно рассмотреть родоразрешение через естественные родовые пути»
Приложение Б
В разборе:Лечение
«При этом рекомендовано уточнить вид и позицию головки и спинки плода с помощью ультразвукового исследования, так как в некоторых наблюдениях имеется несовпадение вида головки и спинки плода, что имеет важное значение для выбора направления ручной ротации головки»
Приложение Б
В разборе:Лечение
«Следует учитывать, что при антропоидной форме таза, для которого характерен узкий лонный угол, но имеется достаточно емкое пространство в задних отделах таза, задний вид вставления головки плода является вариантом, соответствующим биомеханизму родов, и ручная ротация головки не требуется»
Приложение Б
В разборе:Лечение
«При наличии условий для родоразрешающей влагалищной операции в этой ситуации целесообразно родоразрешение с помощью акушерских щипцов с учетом направления тракций при заднем виде головки плода»
Приложение Б
В разборе:Лечение
«При гинекоидной форме таза возможно проведение попытки ручного поворота головки плода с последующим родоразрешением путем наложения акушерских щипцов, так как она сопровождается меньшей частотой неуспеха, по сравнению с вакуум-экстракцией плода»
Приложение Б
В разборе:Лечение
«При неуспехе ручной ротации головки плода показано родоразрешение путем операции кесарева сечения»
Приложение Б
В разборе:Лечение
«Условия для ручного поворота головки плода: -отсутствие противопоказаний к влагалищным родам, -гинекоидная форма таза, -вид и позиция головки и спинки подтверждены ультразвуковым исследованием, -клиническое соответствие размеров таза и головки плода, -опорожненный мочевой пузырь роженицы, -литотомическое положение роженицы с согнутыми […]»
Приложение Б
В разборе:Лечение
«Существуют две техники ручного поворота головки плода с целью ротации из заднего в передний вид: мануальная и пальцевая»
Приложение Б
В разборе:Лечение
«При пальцевой ротации для поворота врач использует два пальца руки (указательный и средний), которые располагает на задней поверхности теменной кости плода, обращенной кпереди, средний палец локализуется у точки соединения сагиттального шва и малого родничка (рис. 1В)»
Приложение Б
В разборе:Лечение
Приложение В. Информация для пациента
Клинические рекомендации «Несоответствие размеров таза и плода, лицевое, лобное и подбородочное предлежание» (2023): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Приложение В. Информация для пациента Если у Вас был выявлен анатомически узкий таз, то обсудите со своим врачом дальнейший план ведения и обследования»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Вероятно, для подготовки к родоразрешению Вас заблаговременно госпитализируют в акушерский стационар»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«В случае крупного плода и узких размеров таза Вам могут предложить родоразрешение путем плановой операции кесарева сечения»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«При развитии регулярной родовой деятельности возможны роды с функциональной оценкой таза (прицельным наблюдением за соответствием размеров головки и плода и таза матери)»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Для успешного завершения родов необходима хорошая родовая деятельность, достаточные для продвижения ребенка размеры таза и правильное вставление его головки»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«При отсутствии прогресса родов или его замедлении, появлении признаков, указывающих на несоответствие размеров головки плода тазу матери, Вам будет предложено завершение родов путем экстренной операции кесарева сечения»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«В некоторых случаях Вам могут предложить индукцию родов до 40 недель беременности, с целью снижения вероятности кесарева сечения и травм, обусловленных диспропорцией размеров головки ребенка и таза матери»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
Приложение Г. Шкалы и классификации
Клинические рекомендации «Несоответствие размеров таза и плода, лицевое, лобное и подбородочное предлежание» (2023): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Шкала Апгар (Apgar score) Тип: шкала оценки Назначение: оценка состояния новорожденного Содержание: Параметр/Баллы 0 1 2 Частота сердечных сокращений Сердцебиение отсутствует <100 ударов/минуту ≥100 ударов/минуту Дыхание Отсутствует Брадипноэ, нерегулярное Активное, регулярное, крик громкий Мышечный тонус Отсутствует, конечности свисают […]»
Приложение Г
В разборе:Дополнительная информация
«Пояснение: Тест обычно проводится через 1 и 5 минут после рождения и может быть повторен позже, если оценка остается низкой»
Приложение Г
В разборе:Дополнительная информация
Полный текст клинических рекомендаций (ID 766) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Российское общество акушеров-гинекологов.
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.