Клинические рекомендации · ID 377 · утверждены в 2024 г.

Клинические рекомендации «Бронхолегочная дисплазия»

Краткое изложение КР: определение, факторы риска, патогенез, эпидемиология, классификации по тяжести (NICHD 2001 и 2016), осложнения с критериями, клиника, критерии диагноза и диагностика (КОС, рентгенография, КТ, ЭхоКГ с критериями ЛГ, ультразвуковая шкала лёгких), респираторная терапия и оксигенотерапия, дексаметазон, ингаляционные препараты, диуретики, кофеин, нутритивная поддержка, лечение лёгочной гипертензии (силденафил, бозентан, iNO), ИВЛ на дому, реабилитация, профилактика (родильный зал, сурфактант, кофеин, паливизумаб), наблюдение, организация помощи, прогноз. Каждое положение со ссылкой на раздел и уровнем доказательности, как в оригинале.

Актуальную редакцию смотрите в Рубрикаторе КРПроверено
Разработчики
  • Ассоциация Здоровье детей
  • АСПМ+
  • Национальная ассоциация детских реабилитологов
  • Союз педиатров России
  • Российское общество неонатологов
  • РАСПМ

Указано в PDF разработчики; одобрение в тексте не указано

Документ
Клинические рекомендации · ID 377 · утверждены в 2024 г.
Возрастная категория
дети
Первоисточник
Открыть в Рубрикаторе КР (ID 377)
Источник разбора
КР 377, PDF из подборки клинических рекомендаций; сверено 31 октября 2026 г.
Для кого
Неонатолог · Педиатр · Пульмонолог · Анестезиолог-реаниматолог · Детский кардиолог · Ординатор
1О документеПро что, кто разработал, как читать2Главное для практикиКлассификации, диагностика, лечение, наблюдение3Опорные цитаты и первоисточникКороткие цитаты с номерами разделов КР
Слой 1

О документе

Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.

Про что документ

Клинические рекомендации (2024) по бронхолегочной дисплазии у недоношенных детей — хроническое заболевание легких, диагностируемое по кислородозависимости в 28 суток жизни и/или 36 недель ПКВ; критерии диагноза, степени тяжести, осложнения, респираторная и лекарственная терапия, профилактика, наблюдение.

О чём документ
Диагноз БЛД ставят недоношенному ребёнку с кислородозависимостью (FiO2 > 0,21 более 3 дней) в 28 суток и/или 36 недель ПКВ; тяжесть — по потребности в O2 в 36 недель ПКВ (< 32 нед) или на 56-й день (≥ 32 нед). Целевая SpO2 91–95 % (при ЛГ 92–96 %); лечение — респираторная поддержка, оксигенотерапия, селективно дексаметазон, ингаляционный будесонид, бронхолитики, диуретики, кофеин, силденафил при ЛГ; профилактика — кофеин, сурфактант, малоинвазивное введение, паливизумаб.
Кого касается
дети. Врачи: Неонатолог, Педиатр, Пульмонолог, Анестезиолог-реаниматолог, Детский кардиолог, Ординатор. паспорт КР
Заболевание и коды
МКБ-10: P27.1.
Кто разработал
Ассоциация Здоровье детей; АСПМ+; Национальная ассоциация детских реабилитологов; Союз педиатров России; Российское общество неонатологов; РАСПМ. паспорт КР
Год утверждения
2024; ID в Рубрикаторе 377. паспорт КР

Как читать эту страницу

Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.

Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.

УУРЧто значит
AСильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы
BУсловная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы
CСлабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества
УДДДля лечения, профилактики, реабилитации
1Систематический обзор РКИ с метаанализом
2Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом
3Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные
4Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль»
5Только обоснование механизма действия или мнение экспертов

Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР

Слой 2

Главное для практики

Кодирование по МКБ-10

Оригиналцит. 31
КодНазвание по КР
P27.1Бронхолегочная дисплазия, возникшая в перинатальном периоде. Примечания: у детей с БЛД допустимо использовать код дыхательной недостаточности (ДН) при ее продол

КР 1.4

Определение и значение

Оригиналцит. 1, 2, 48, 357
  • БЛД — хроническое диффузное паренхиматозное (интерстициальное) заболевание лёгких недоношенных новорождённых, развивающееся в исходе респираторного дистресс-синдрома и/или недоразвития лёгких; диагностируется по кислородозависимости в возрасте 28 суток жизни и/или 36 недель постконцептуального возраста (ПКВ) и стойкому паренхиматозному поражению лёгких, подтверждённому газами крови и рентгенографией КР 1.1
  • Опасна осложнениями — хронической и острой дыхательной недостаточностью, белково-энергетической недостаточностью, лёгочной гипертензией, лёгочным сердцем, артериальной гипертензией; клинические проявления регрессируют по мере роста ребёнка, а морфологические изменения и нарушения функции внешнего дыхания сохраняются КР 1.1
  • Диагноз правомочен до 2 лет; позже БЛД указывают как имевшую место в анамнезе КР 1.5, КР 7

Факторы риска, патогенез, эпидемиология

Оригиналцит. 3–30
  • Полиэтиологическое заболевание: сочетание нескольких причин; факторы делят на эндогенные и экзогенные, модифицируемые и немодифицируемые КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2
  • Наиболее значимые факторы — недоношенность (гестационный возраст < 32 недель) и очень низкая масса тела при рождении; около 80 % детей, родившихся на 22–24-й неделе, имеют БЛД, при рождении на 28-й неделе — около 20 %; среди детей с БЛД 95 % имели ОНМТ КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2
  • Другие перинатальные факторы: задержка внутриутробного развития, мужской пол, хориоамнионит, раса, генетическая предрасположенность, курение матери КР 1.2, КР 1.2
  • Экзогенные факторы: агрессивная респираторная терапия в раннем неонатальном периоде, инфекции; прогностически значимы ИВЛ более 3 суток с FiO2 > 0,5 и PIP > 30 см вод. ст. КР 1.2, КР 1.2
  • Патоморфология: снижение септации альвеол и площади газообмена, дизморфичный рост лёгочных капилляров, ремоделирование бронхолегочных структур, повышающее чувствительность к инфекциям и поллютантам; страдают также центральная регуляция дыхания, дыхательные мышцы и каркас грудной клетки КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2
  • Молекулярно-генетические механизмы: гены цитокинов, Toll-подобных рецепторов и др.; при лёгочной гипертензии значимы биологически активные вещества сосудистого тонуса, повышен эндогенный ингибитор оксида азота КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2
  • Популяционная частота в РФ неизвестна; в отдельных регионах 0,13–0,28 % среди новорождённых; у недоношенных ≤ 30 недель и ≤ 1500 г — до 20 %, нарастает при уменьшении срока и массы; в Европе (EPICE) у очень недоношенных в среднем 26,5 % (12,1–47,3 %), тяжёлая форма — 42,6 % от всех БЛД; у родившихся < 28 недель — 48–68 % КР 1.3, КР 1.3, КР 1.3, КР 1.3
  • Несмотря на прогресс перинатальной помощи частота БЛД не снизилась, болезнь остаётся частой причиной поздней заболеваемости недоношенных КР 1.3, КР 1.3

МКБ-10

Оригиналцит. 31–34
  • P27.1 — бронхолегочная дисплазия, возникшая в перинатальном периоде КР 1.4
  • При дыхательной недостаточности более нескольких недель–месяцев допустимо добавить J96.1 (хроническая респираторная недостаточность); при персистирующих симптомах после выписки возможен J44.9; в возрасте старше 2 лет при подтверждённом облитерирующем бронхиолите в исходе БЛД — J44.8 КР 1.4, КР 1.4, КР 1.4

Классификация по тяжести

Оригиналцит. 35–43, 47
  • NICHD/NHLBI/ORD 2001: тяжесть определяет кислородозависимость в 36 недель ПКВ (гестационный возраст < 32 нед) или на 56-й день жизни (≥ 32 нед), либо при выписке, если она раньше; терапией O2 считается оксигенотерапия > 21 % не менее 28 суток (сутки — не менее 12 часов) КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5 - лёгкая — дыхание комнатным воздухом в срок оценки или при выписке; - среднетяжёлая — потребность в O2 < 30 %; - тяжёлая — потребность в O2 > 30 % и/или ИВЛ (PPV) или NCPAP; в классификацию включены дети ≥ 32 нед, но у родившихся ≥ 33 нед БЛД развивается крайне редко КР 1.5
  • NICHD 2016 учитывает неинвазивные методы поддержки: степени тяжести I, II, III (III — наиболее тяжёлая); оценка в 36 недель ПКВ по виду респираторной поддержки и FiO2 КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5 - степень III(A) — ранняя смерть (между постнатальными днями и 36 неделями ПКВ), обусловленная стойким паренхиматозным поражением лёгких и дыхательной недостаточностью, не связанная с другими причинами (НЭК, ВЖК, сепсис); из оценки исключают детей, которым ИВЛ проводится по поводу первичного заболевания дыхательных путей или поражения дыхательного центра, нервно-мышечных болезней КР 1.5
  • В клинической работе допустимо применять обе классификации КР 1.5
  • Выделение «классической» и «новой» БЛД при формулировке диагноза практического значения не имеет КР 1.5

Осложнения и их критерии

Оригиналцит. 44–46
  • Хроническая дыхательная недостаточность: I степени при SpO2 90–94 %, II — 75–89 %, III — ниже 75 % КР 1.5, КР 1.5
  • Белково-энергетическая недостаточность — масса тела ниже 10-го перцентиля по таблицам Intergrowth-21 КР 1.5
  • Лёгочная гипертензия — систолическое давление в лёгочной артерии ≥ 36 мм рт. ст. (старше 3 мес скорректированного возраста) или > 1/3 системного систолического АД, косвенные ЭхоКГ-признаки; либо среднее давление > 20 мм рт. ст. при катетеризации правых отделов сердца КР 1.5
  • Лёгочное сердце — гипертрофия и дилатация правых отделов по ЭхоКГ КР 1.5
  • Системная артериальная гипертензия — АД выше 95-го перцентиля для ПКВ КР 1.5, КР 1.5

Клиническая картина

Оригиналцит. 49–66
  • Начальная фаза проявляется на фоне РДС, требующего респираторной поддержки; симптомы неспецифичны КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6
  • Предикторы классической БЛД: «жёсткие» параметры вентиляции и высокие концентрации O2 более 6–7 дней; при попытках снижения параметров нарастает дыхательная недостаточность КР 1.6, КР 1.6
  • На фоне протективной вентиляции характерно отсроченное начало: после улучшения (часто после сурфактанта) на 2–3-й неделе нет положительной динамики, формируется стойкая дыхательная недостаточность с нарастанием кислородозависимости и эпизодами гипоксемии; иногда нагрузка снижается и ребёнок обходится без вспомогательной вентиляции КР 1.6, КР 1.6
  • Реинтубации — фактор риска тяжёлого течения КР 1.6
  • Осмотр: бочкообразная грудная клетка, одышка смешанного или экспираторного типа с участием вспомогательной мускулатуры, втяжения уступчивых мест, тахипноэ 80–100 в минуту; возможны апноэ с брадикардией; кожа бледная с цианотичным оттенком, при нагрузке цианоз усиливается КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6
  • Перкуссия — коробочный звук; у детей ОНМТ и ЭНМТ перкуссию не проводят из-за риска внутричерепных кровоизлияний; при аускультации ослабление дыхания и крепитация (интерстициальный отёк, фиброз) КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6
  • Бронхообструктивный синдром: эпизоды падения сатурации со свистящими хрипами, затруднением выдоха, ригидностью грудной клетки, падением растяжимости и ростом резистентности; к выписке при тяжёлой и среднетяжёлой БЛД сохраняются умеренная одышка и стойкая обструкция; на 1-м году возможны эпизоды обструкции и вне ОРЗ КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6
  • Склонность к дискинезиям ЖКТ (срыгивания, рвота) независимо от вскармливания; БЭН при адекватной калорийности связана с некорригируемой хронической гипоксемией КР 1.6

Критерии диагноза

Оригиналцит. 67, 68
  • Недоношенность (в подавляющем большинстве гестационный возраст < 32 недель) КР 2
  • Стойкое паренхиматозное поражение лёгких по газам крови (гипоксемия, гиперкапния) и рентгенографии (снижение пневматизации, эмфизема, лентообразные уплотнения) КР 2
  • Потребность в ИВЛ, CPAP или кислороде через назальные канюли в 28 суток и/или 36 недель ПКВ с FiO2 > 0,21 более 3 последовательных дней для SpO2 90–95 %; исключают детей, которым ИВЛ проводят по поводу другого заболевания дыхательных путей, поражения дыхательного центра, нервно-мышечных болезней КР 2
  • В 36 недель ПКВ диагноз формулируют с указанием степени тяжести КР 2

Диагностика

Оригиналцит. 69–142, 386, 387

Анамнез и осмотр

  • Выяснить факторы риска: недоношенность ≤ 32 недель, масса тела; интранатальную асфиксию, тяжесть РДС, длительность и метод респираторной терапии, инфекции (сепсис, пневмония), синдромы утечки воздуха, гемодинамически значимый артериальный проток КР 2.1, КР 2.1
  • Жалобы: затруднённое и учащённое дыхание, втяжения уступчивых мест, бледность или цианоз, сниженная толерантность к нагрузке (сосание, плач), эпизоды цианоза КР 2.1
  • Визуальный терапевтический осмотр: форма грудной клетки и участие вспомогательной мускулатуры, частота дыхания и ЧСС, аускультация (УУР C, УДД 5) КР 2.2, КР 2.2
  • Характерны тахипноэ (ЧД более 60–70 в минуту), тахикардия > 160 в минуту, неравномерно жёсткое дыхание, удлинённый усиленный выдох, сухие свистящие хрипы; перкуссия возможна только при массе тела ≥ 1500 г КР 2.2, КР 2.2

Лабораторные исследования

  • Общий анализ крови развёрнутый — для дифференциальной диагностики с инфекциями дыхательных путей, оценки адаптации; при неосложнённом течении специфических изменений нет; частота по клинической ситуации (УУР C, УДД 4) КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3
  • Биохимический анализ — электролитные нарушения (чаще снижение K, Cl, Na, Ca на фоне диуретиков и глюкокортикоидов), снижение белка и альбумина, повышение щелочной фосфатазы (гипотрофия, остеопения недоношенных), неонатальный холестаз; в стационаре в среднем 1 раз в месяц; при лёгкой БЛД вне инфекций необязателен (УУР C, УДД 4) КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3
  • КОС и газы крови при респираторной терапии и при нарастании дыхательной недостаточности: гипоксемия, респираторный (при тяжёлой БЛД возможен смешанный) ацидоз, гиперкапния, повышение бикарбоната, возможен компенсаторный метаболический алкалоз; напряжение O2 в капиллярной крови малоинформативно для подбора FiO2 — дополнять пульсоксиметрией (УУР C, УДД 5) КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3
  • NT-proBNP селективно — оценка тяжести и эффективности лечения лёгочной гипертензии (УУР C, УДД 1) КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3

Инструментальные исследования

  • Суточный мониторинг SpO2, ЧСС, АД, ЧД в стационаре; после выписки при кислородозависимости — регулярная домашняя пульсоксиметрия (УУР C, УДД 5) КР 2.4 - для решения о длительной домашней оксигенотерапии пролонгированная пульсоксиметрия не менее 6 часов, обязательно со сном, бодрствованием и кормлением; - при кризовой ЛГ — одновременное пре- и постдуктальное измерение; - на SpO2 влияют артериальная гипертензия, вазодилатация, движения, яркий свет, электромагнитные помехи КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4
  • Рентгенография лёгких (УУР C, УДД 4): на начальных стадиях типичных изменений нет; на 3–4-й неделе диффузное снижение воздушности (отёк), затем неоднородная картина — интактные участки чередуются с уплотнениями, нарастает вздутие с мигрирующими ателектазами; при ЛГ — кардиомегалия КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4 - балльная шкала Greenough (приложение Г1): значение ≥ 3 прогнозирует кислородозависимость в 36 недель ПКВ (чувствительность 69 %, специфичность 85 %) и рецидивы симптомов в 6 мес скорректированного возраста КР 2.4, КР 2.4, КР, прил. В, КР, прил. В - в отделении реанимации — обычно не реже 1–2 раз в месяц, с учётом лучевой нагрузки КР 2.4, КР 2.4
  • КТ лёгких селективно (УУР B, УДД 3) из-за лучевой нагрузки КР 2.4, КР 2.4 - показания: дифференциальная диагностика с другой патологией, в том числе интерстициальными заболеваниями (врождённый дефицит сурфактантных протеинов, синдром Вильсона — Микити); повторные пневмотораксы; подозрение на облитерирующий бронхиолит в исходе БЛД (старше 2 лет при сохранении ДН и аускультативных данных); исключение пороков развития лёгких КР 2.4 - картина: зоны повышенной прозрачности (вздутие, симплификация) с линейными и субплевральными треугольными уплотнениями (фиброз), утолщение стенок бронхов, тракционные бронхоэктазы; выраженность уплотнений не всегда коррелирует с клиникой; применима балльная шкала (приложение Г2) КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4
  • ЭКГ селективно (УУР C, УДД 5): признаки перегрузки правых отделов (высокий зубец P) на ранних этапах ЛГ, метод малочувствителен КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4
  • ЭхоКГ — в том числе скрининг хронической ЛГ (УУР C, УДД 4) КР 2.4, КР 2.4 - критерии у детей старше 3 мес скорректированного возраста: ЛГ маловероятна — скорость трикуспидальной регургитации ≤ 2,8 м/с, СДЛА ≤ 36 мм рт. ст. и нет дополнительных признаков; ЛГ возможна — скорость ≤ 2,8 м/с и СДЛА ≤ 36 при наличии дополнительных признаков, либо скорость ≥ 2,9 м/с и СДЛА 37–50 мм рт. ст.; ЛГ достоверна — скорость > 3,4 м/с, СДЛА > 50 мм рт. ст. КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4 - при отсутствии трикуспидальной регургитации давление оценивают по шунту через ОАП/ДМЖП: перекрёстный сброс — СДЛА = АД сист; право-левый — СДЛА > АД сист (АД сист + градиент на ОАП); лево-правый — СДЛА < АД сист (АД сист − градиент аорта/ЛА) КР 2.4 - степень ЛГ по СД ПЖ: лёгкая — 1/3–1/2 системного АД, средней тяжести — 1/2–2/3, тяжёлая — > 2/3; нормальное положение МЖП, при нарастании — уплощение и пансистолический прогиб перегородки кзади, гипертрофия и дилатация ПЖ КР 2.4
  • Ультразвуковая шкала лёгких LUS/eLUS у новорождённых ≤ 32 нед на 7 и 14 сутки: LUS ≥ 8 баллов или eLUS ≥ 14 баллов предсказывают среднетяжёлую и тяжёлую БЛД и обосновывают более раннюю активную тактику (УУР A, УДД 2; приложение Г3) КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4
  • Бронхофонография селективно — убедительных доказательств широкого применения нет (УУР C, УДД 4) КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4
  • Полисомнография селективно (УУР C, УДД 5): вопрос об отмене домашней оксигенотерапии, апноэ и нарушения дыхания во сне; центральные нарушения быстро нормализуются низкопоточной оксигенотерапией через назальные канюли; нормативы у младенцев не определены КР 2.5, КР 2.5, КР 2.5, КР 2.5, КР 2.5, КР 2.5, КР 2.5

Респираторная терапия и оксигенотерапия

Оригиналцит. 143–167
  • Респираторная терапия под контролем КОС и газов крови для купирования ДН и гипоксемии; метод выбирают индивидуально (УУР A, УДД 1) КР 3.1.1, КР 3.1.1, КР 3.1.1
  • Допустимы пермиссивный ацидоз и гиперкапния для снижения вентилятор-ассоциированного повреждения: pH 7,25–7,35, PaCO2 45–60 мм рт. ст. КР 3.1.1, КР 3.1.1
  • При стабильной потребности в O2 ниже 40 % на ИВЛ — переход на неинвазивную поддержку (неинвазивная ИВЛ, CPAP) КР 3.1.1
  • Критерии экстубации: нет аномалий строения дыхательных путей, трахео-, ларинго-, бронхомаляции; FiO2 ≤ 0,4 не менее 48 часов; стабильная оксигенация при манипуляциях и кормлении; стабильная прибавка массы 5–7 дней; полное энтеральное питание; нет активной инфекции и неудачных попыток экстубации за предыдущие 48 часов КР 3.1.1
  • Целевая SpO2 при БЛД 91–95 % для предупреждения лёгочной гипертензии и лёгочного сердца; оксигенотерапия, если целевые значения не поддерживаются (УУР A, УДД 2) КР 3.1.1, КР 3.1.1
  • Длительная оксигенотерапия при тяжёлой БЛД с ДН II–III степени и/или ЛГ (УУР C, УДД 5) КР 3.1.1 - при ЛГ целевая предуктальная SpO2 92–96 %; - при потребности в O2 ниже 25–30 % — переход на низкопоточные назальные канюли с постепенной отменой; - домой — концентратор кислорода, назальные канюли в течение суток под контролем пульсоксиметрии при SpO2 < 90–92 % (при ЛГ < 92–94 %); эти значения должны фиксироваться не менее 5 % времени пролонгированной пульсоксиметрии длительностью не менее 6–12 часов (сон, бодрствование, кормление); нижняя граница SpO2 должна быть зарегистрирована не менее 95 % времени записи; - дети без ЛГ, держащие SpO2 > 92 % на комнатном воздухе 2 часа при потоке через канюли менее 0,1–0,2 л/мин, постепенно отлучаются от O2 — сначала в бодрствовании, затем во сне КР 3.1.1
  • ИВЛ при длительном стоянии на аппарате: учитывать патофизиологию — высокая резистентность при относительно сохранной растяжимости, длинная константа времени, неоднородность лёгких КР 3.1.1, КР 3.1.1, КР 3.1.1 - параметры при тяжёлой БЛД: время вдоха 0,45–0,6–0,7 с, низкая частота 30 → 17–20 в минуту, высокий дыхательный объём 8–12 мл/кг, PEEP не менее 5–6 (в отдельных случаях 6–8) см вод. ст.; доказательная база стратегии недостаточна, но она хорошо переносится; контроль кривых потока и петель «поток-объём» КР 3.1.1, КР 3.1.1, КР 3.1.1, КР 3.1.1, КР 3.1.1 - если стратегия неэффективна — искать более редкие причины гипоксемии и нарушения вентиляционно-перфузионных отношений, в том числе ЛГ; при рестриктивном типе эффективен малый дыхательный объём; при трахеобронхомаляции PEEP повышают до 6–8 см вод. ст. для стентирования дыхательных путей КР 3.1.1, КР 3.1.1, КР 3.1.1, КР 3.1.1, КР 3.1.1, КР 3.1.1 - отличия БЛД и РДС по картине, механике и стратегии — приложение А3.4 КР 3.1.1

Лекарственная терапия

Оригиналцит. 168–202

Системные глюкокортикоиды (дексаметазон)

  • Селективно для улучшения газообмена, снижения потребности в O2 и сокращения ИВЛ (УУР C, УДД 4); рассматривают у детей, остающихся на инвазивной ИВЛ старше 28 суток и/или 36 недель ПКВ, если профилактический курс не проводился или был неэффективен, а также при потребности в неинвазивной поддержке старше 40 недель ПКВ КР 3.1.2, КР 3.1.2
  • Оценивают баланс риска и пользы: нежелательные эффекты — неврологические последствия, артериальная гипертензия, гипергликемия, сепсис; назначение оправдано при риске заболевания > 60 %; оптимальное окно — 2–7 недель жизни КР 3.1.2, КР 3.1.2, КР 3.1.2
  • Воздержаться в острой фазе системных грибковых инфекций и НЭК; осторожно при стойкой гипергликемии, гипертрофической кардиомиопатии, артериальной гипертензии, бактериальных инфекциях; при гемодинамически значимом ОАП сначала рассмотреть его закрытие КР 3.1.2
  • Наиболее частая схема: курсовая доза 0,89 мг/кг; 0,15 мг/кг/сут в 1–3-й день, 0,1 мг/кг/сут на 4–6-й, 0,05 мг/кг/сут на 7–8-й, 0,02 мг/кг/сут на 9–10-й день; эффект оценивают на 3-и сутки, при снижении FiO2 и PIP схему продолжают КР 3.1.2
  • Если за первые 3 суток эффекта нет — на 4–6-й день 0,3 мг/кг/сут, затем 0,15 мг/кг/сут (7–9-й), 0,1 (10–12-й), 0,05 (13–14-й), 0,02 мг/кг/сут (15–16-й день); при необходимости повторные курсы с интервалом 1–2 недели (менее эффективны, чем профилактический) КР 3.1.2
  • Дозу, кратность можно изменить или препарат отменить при нежелательных эффектах; при успешной экстубации до конца курса его можно сократить; контроль АД, глюкозы, ЭхоКГ, маркёров бактериальной инфекции КР 3.1.2

Ингаляционные препараты

  • Ингаляционные глюкокортикоиды (будесонид) селективно для купирования БОС, улучшения газообмена, снижения потребности в O2 (УУР A, УДД 1); рутинно для лечения и профилактики БЛД не назначают КР 3.1.2, КР 3.1.2 - показания: дети, которым показаны системные глюкокортикоиды, но есть противопоказания; симптомы бронхообструкции; рецидивы обструкции на 1–2-м году; развитие бронхиальной астмы КР 3.1.2 - небулайзер компрессионный или мембранный (предпочтительно), ультразвуковые разрушают суспензию; доза 500 мкг/сут однократно или в две ингаляции (при БОС); предиктор ответа — отягощённый семейный анамнез по астме; курс при БЛД обычно 2 недели, при более длительном — регулярная оценка эффекта (снижение ДН и БОС) КР 3.1.2, КР 3.1.2, КР 3.1.2, КР 3.1.2, КР 3.1.2, КР 3.1.2, КР 3.1.2
  • Бронхолитики при клинически значимом БОС (УУР C, УДД 5): сальбутамол, ипратропия бромид, фенотерол + ипратропия бромид; эффективность оценивают по снижению ЧД и росту SpO2 после ингаляции КР 3.1.2, КР 3.1.2, КР 3.1.2, КР 3.1.2 - фенотерол + ипратропия бромид — 1 капля/кг на ингаляцию через небулайзер в 2 мл 0,9 % NaCl; сальбутамол 0,1–0,5 мг каждые 6 часов (небулайзер); ипратропий — ДАИ со спейсером 1 доза (20 мкг) 3–4 раза в сутки, через небулайзер 75–175 мкг каждые 6–8 часов; возможна комбинация ипратропия 175 мкг и сальбутамола 0,04 мг; действие 4–6 часов КР 3.1.2, КР 3.1.2, КР 3.1.2, КР 3.1.2, КР 3.1.2

Диуретики

  • Селективно для уменьшения интерстициального отёка, улучшения растяжимости лёгких, снижения потребности в O2 (УУР C, УДД 5) КР 3.1.2 - показания: сердечная недостаточность, диастолическая дисфункция левого желудочка с рецидивирующим отёком лёгких, интерстициальный отёк на рентгенограмме, избыточная прибавка массы КР 3.1.2 - фуросемид 1 мг/кг парентерально разовая доза, по возможности коротким курсом (нефрокальциноз, электролитные и метаболические нарушения); при необходимости длительной терапии — гидрохлоротиазид 3–4 мг/кг/сут и/или спиронолактон 2–4 мг/кг/сут КР 3.1.2, КР 3.1.2

Кофеина цитрат

  • Лечение апноэ у недоношенных: стимуляция дыхательного центра, рост минутной вентиляции, снижение порога чувствительности к гиперкапнии; сокращает длительность ИВЛ и респираторной поддержки; раннее назначение снижает частоту и тяжесть БЛД (УУР A, УДД 2) КР 3.1.2, КР 3.1.2, КР 3.1.2, КР 3.1.2
  • Оптимальная длительность не установлена: обычно до 33–37 недель ПКВ, индивидуально по ответу и приступам апноэ; БЛД — фактор риска сохранения апноэ после 37 недель ПКВ КР 3.1.2, КР 3.1.2
  • Дозы — см. раздел профилактики КР 3.1.2

Хирургическое лечение

Нутритивная поддержка и гемотрансфузия

Оригиналцит. 203–219
  • Умеренное ограничение жидкости 130–150 мл/кг/сут до массы 2000 г с учётом потребности в питании (УУР C, УДД 4) КР 3.3.1, КР 3.3.1, КР 3.3.1
  • Предпочтительно грудное молоко; для повышенной дотации белка и калорий — мультикомпонентное обогащение молока или высококалорийные смеси для недоношенных и лечебные смеси при БЭН (УУР A, УДД 2) КР 3.3.1, КР 3.3.1
  • Повышенное белково-энергетическое обеспечение (УУР C, УДД 4): дети с тяжёлой БЛД в группе риска недостаточности питания и остеопении недоношенных; белок — в верхнем диапазоне возрастной нормы; калорийность не менее 130–140 ккал/кг/сут при максимуме калорий в минимальном объёме; высокобелковые высококалорийные смеси КР 3.3.1, КР 3.3.1, КР 3.3.1, КР 3.3.1, КР 3.3.1
  • Низкая прибавка массы, несмотря на гиперкалорийную диету, указывает на хроническую гипоксемию и служит критерием продолжения оксигенотерапии; при затруднениях энтерального питания — парентеральное (декстроза, аминокислоты, жировые эмульсии); прикорм по скорригированному возрасту с учётом дисфагии, дисфункций ЖКТ КР 3.3.1, КР 3.3.1, КР 3.3.1
  • Гемотрансфузия: избегать гемической гипоксии; доставка кислорода улучшается при гематокрите выше 0,35–0,40; поддерживать относительно высокий гемоглобин, ограничивать флеботомические потери (УУР C, УДД 4) КР 3.3.2, КР 3.3.2, КР 3.3.2, КР 3.3.2

Лёгочная гипертензия при БЛД

Оригиналцит. 220–244, 374
  • Длительная оксигенотерапия — основа: устраняет гипоксемию, снижает лёгочное сосудистое сопротивление; цель SpO2 92–96 % (УУР C, УДД 4) КР 3.3.3, КР 3.3.3, КР 3.3.3, КР 3.3.3
  • Первая линия — силденафил при неэффективности оксигенотерапии в течение 4 недель (УУР A, УДД 1); ингибитор ФДЭ-5 КР 3.3.3, КР 3.3.3 - доза 1–2 мг/кг/сут внутрь в 3–4 приёма; максимально безопасная 5 мг/кг/сут в 4 приёма до 1 года и в 3 приёма от 1 до 2 лет; при отсутствии препаратов 2-й и 3-й линий — до 8 мг/кг/сут КР 3.3.3, КР 3.3.3, КР 3.3.3 - контроль АД, оксигенации, ЭхоКГ; частый побочный эффект — системная гипотензия; флуконазол и другие ингибиторы CYP3A4 снижают клиренс силденафила на 47–59 % КР 3.3.3, КР 3.3.3
  • Вторая линия — бозентан (УУР C, УДД 5): при неэффективности O2 и силденафила; доза 4 мг/кг/сут внутрь в 2 приёма, минимум 4 недели, монотерапия или с силденафилом; при совместном применении концентрация силденафила снижается, бозентана повышается КР 3.3.3, КР 3.3.3, КР 3.3.3, КР 3.3.3
  • Третья линия — ингаляционный оксид азота (УУР C, УДД 5) КР 3.3.3 - показания: острые кризы ЛГ, ухудшение или отсутствие динамики на лекарственной терапии; назначают через 4–6 недель монотерапии или комбинации силденафила и бозентана либо раньше при ухудшении (подтверждение катетеризацией и вазореактивным тестом); стартовая доза при тяжёлой ЛГ 10–20 ppm КР 3.3.3, КР 3.3.3, КР 3.3.3 - отмена постепенно при стабильной гемодинамике и снижении FiO2: с интервалами 2–4 часа до 5 ppm, далее шагом 1 ppm; осложнение — метгемоглобинемия (MetHb > 2,5 %), редко КР 3.3.3, КР 3.3.3, КР 3.3.3 - подача из баллонов NO в N2 (до 1000 ppm) через оборудование с мониторингом NO и NO2 или через блок, вырабатывающий NO из воздуха КР 3.3.3, КР 3.3.3, КР 3.3.3
  • Алгоритм действий при ЛГ на фоне БЛД — приложение Б2 КР, прил. Б

ИВЛ на дому

Оригиналцит. 245–249
  • Детям с тяжёлой БЛД, долго находящимся на инвазивной ИВЛ, в стабильном состоянии — выписка с продолжением ИВЛ на дому (УУР C, УДД 5) для снижения риска госпитальных инфекций и повышения качества жизни, снижения потребности в седации КР 3.3.4, КР 3.3.4, КР 3.3.4
  • Противопоказания: нестабильное состояние, требующее объёма помощи, недоступного дома; FiO2 > 0,4; PEEP > 10 см вод. ст.; функциональная нестабильность трахеостомы; отказ законных представителей; небезопасное окружение (пожароопасность, антисанитария, отсутствие отопления, кондиционирования, электроснабжения); недостаток ресурсов и обученных ухаживающих КР 3.3.4, КР 3.3.4

Реабилитация

Оригиналцит. 250–277
  • Методы реабилитации и санаторно-курортное лечение не имеют высокого уровня доказательств; учитывают соотношение риска инфицирования и пользы посещения медицинских организаций КР 4, КР 4
  • Физические факторы подбирают по возрасту, тяжести, выраженности БОС, обострению, сопутствующей патологии (чаще ограничивают последствия перинатального поражения ЦНС) КР 4.1
  • Не рекомендовано рутинное применение гальванических и импульсных токов (УУР C, УДД 5); синусоидальные модулированные токи — для дренажной и вентиляционной функции (метод разработан с 2 лет), при фиброзе — поэтапная высокочастотная терапия КР 4.1, КР 4.1, КР 4.1, КР 4.1, КР 4.1
  • Не рекомендовано рутинное применение поляризованного света (УУР C, УДД 5) КР 4.1, КР 4.1, КР 4.1, КР 4.1, КР 4.1
  • Бальнеотерапия селективно в ремиссии при удовлетворительном состоянии (УУР C, УДД 5): с первых месяцев хвойные и хлоридно-натриевые ванны при отсутствии аллергии, с 2 лет кислородные, суховоздушные и йодобромные КР 4.2, КР 4.2, КР 4.2
  • Сухая иммерсия при частых обострениях, особенно при последствиях перинатального поражения ЦНС (УУР C, УДД 5) КР 4.2, КР 4.2
  • Кинезитерапия: позиционный дренаж с вибрационным массажем; гидрокинезотерапия и ЛФК в бассейне; лечебный массаж и гимнастика селективно для укрепления дыхательной мускулатуры (УУР C, УДД 5) КР 4.3, КР 4.3, КР 4.3, КР 4.3, КР 4.3
  • Санаторно-курортное лечение — заключительный этап в санаториях общего или пульмонологического профиля, по согласованию с пульмонологом; климато-, бальнео-, талассо-, гелио-, пелоидотерапия (УУР C, УДД 5) КР 4.4, КР 4.4, КР 4.4, КР 4.4
  • Консультация медицинского психолога и психологическая поддержка родителей, особенно при респираторной поддержке на дому (УУР B, УДД 2) КР 4.5

Профилактика БЛД у недоношенных

Оригиналцит. 278–322
  • Родильный зал: кислород под контролем пульсоксиметрии с титрованием до SpO2 к 1 мин 60–65 %, 3 мин 70–75 %, 5 мин 80–85 %, 10 мин и далее 85–95 % (УУР B, УДД 1); непрерывный мониторинг сразу после рождения и титрование для SpO2 > 80 % к 5 минутам; гестационный возраст > 28 недель начинают с воздуха, < 28 недель — с 30 % кислорода КР 5.1, КР 5.1, КР 5.1, КР 5.1
  • Вне родильного зала целевая SpO2 91–95 % (УУР A, УДД 1); низкий диапазон 85–89 % связан с ростом смертности до выписки КР 5.1, КР 5.1
  • По возможности избегать инвазивной ИВЛ КР 5.1, КР 5.1
  • При инвазивной ИВЛ контроль дыхательного объёма: в раннем неонатальном периоде 4–6 мл/кг, на 2–3-й неделе 5,5–6,5 мл/кг (УУР C, УДД 5); проксимальный датчик потока; при возможности — ИВЛ с гарантированным объёмом КР 5.1, КР 5.1, КР 5.1, КР 5.1, КР 5.1
  • При РДС на традиционной ИВЛ: время вдоха 0,3–0,33 с, частота 50–60 в минуту, PEEP не менее 4–6 см вод. ст. (УУР B, УДД 1) КР 5.1, КР 5.1, КР 5.1, КР 5.1
  • Сурфактант (УУР A, УДД 1): раннее селективное введение в первые 24 часа (берактант, порактант альфа, Альвеофакт; дозы по инструкции) снижает риск БЛД или смерти к 36 неделям ПКВ КР 5.1, КР 5.1, КР 5.1, КР 5.1 - при неинвазивной поддержке предпочтительны малоинвазивные методики (тонкий катетер) на фоне самостоятельного дыхания (CPAP/неинвазивная ИВЛ), врачом, обученным методике, с непрерывным мониторингом ЧСС, SpO2, температуры (УУР A, УДД 1) КР 5.1, КР 5.1, КР 5.1 - таурактант ингаляционно позднее: конец 1-й — 2–3-я неделя жизни при ИВЛ с FiO2 > 40 % и индексе оксигенации > 5; разовая доза 53–75 мг независимо от массы, аэрозольный ингалятор без подогрева, при неинвазивной (BiPhasic/DuoPAP, CPAP) или инвазивной ИВЛ не менее 7 суток жизни; курс до 5 ежедневных сеансов КР 5.1, КР 5.1, КР 5.1
  • Ранняя селективная экстубация с переходом на NIPPV/CPAP (УУР C, УДД 4): при среднем давлении в дыхательных путях 7–8 см вод. ст. и потребности в O2 не выше 30–35 % КР 5.1, КР 5.1
  • Кофеина цитрат при гестационном возрасте < 32 недель в первые 72 часа жизни (УУР A, УДД 2); внутривенно или внутрь КР 5.1, КР 5.1, КР 5.1 - нагрузочная доза 20 мг/кг, медленная внутривенная инфузия 30 минут; поддерживающая 5 мг/кг/сут (в/в 10 минут или внутрь) через 24 часа после нагрузочной; при недостаточном ответе до 10 мг/кг КР 5.1, КР 5.1, КР 5.1 - раннее начало снижает частоту БЛД и неврологическую заболеваемость; улучшает функцию лёгких к 11 годам; длительность — обычно до 37 недель ПКВ, с учётом ответа и апноэ КР 5.1, КР 5.1, КР 5.1, КР 5.1
  • Дексаметазон профилактически (УУР A, УДД 1) у недоношенных старше 7 суток на ИВЛ с высоким риском БЛД: FiO2 > 0,5 и/или среднее давление ≥ 10 см вод. ст., интерстициальный отёк на рентгенограмме, повторные неудачные экстубации; тактика — раздел 3.4.2 и приложение Б1 КР 5.1, КР 5.1, КР 5.1, КР 5.1, КР 5.1, КР 5.1

Профилактика респираторных инфекций

Оригиналцит. 323–330
  • Паливизумаб всем детям с БЛД на 1-м году жизни и на 2-м, если лечение БЛД требовалось в последние 6 месяцев (УУР A, УДД 3): снижает госпитализации по РСВИ; 15 мг/кг внутримышечно, 5 инъекций с интервалом месяц вне зависимости от сезона; порядок — по региональным документам; противопоказание — повышенная чувствительность к паливизумабу, вспомогательным веществам или другим специфическим иммуноглобулинам КР 5.2, КР 5.2, КР 5.2, КР 5.2, КР 5.2
  • Вакцинация от пневмококковой, гемофильной инфекции и гриппа (УУР C, УДД 5); сроки по Национальному календарю (приказ МЗ РФ № 1122н от 06.12.2021) с учётом коморбидности КР 5.2, КР 5.2, КР 5.2

Диспансерное наблюдение

Оригиналцит. 331–347
  • Мультидисциплинарный подход: неонатолог, педиатр, пульмонолог, анестезиолог-реаниматолог, детский кардиолог, гастроэнтеролог, диетолог, специалист по реабилитации, сурдолог-оториноларинголог, офтальмолог, медицинская сестра, медицинский психолог, социальный работник, врач по паллиативной помощи; частота и состав — по тяжести КР 5.3, КР 5.3, КР 5.3
  • Амбулаторно: контроль массо-ростовых прибавок с коррекцией питания высококалорийными смесями, пульсоксиметрия, АД; принципы домашней оксигенотерапии — раздел «Респираторная терапия» КР 5.3, КР 5.3, КР 5.3
  • Диспансерное наблюдение пульмонолога для динамики, назначения лечения, исключения бронхиальной астмы (УУР C, УДД 5); особое внимание — тяжёлая БЛД с респираторными симптомами, хроническая ДН и ЛГ (в том числе на домашней оксигенотерапии), возобновление симптомов после «светлого промежутка» (подозрение на астму) КР 5.3, КР 5.3, КР 5.3, КР 5.3, КР 5.3
  • Не рекомендуется рутинно повторять рентгенографию и КТ — только при тяжёлом течении, выраженных симптомах или частых госпитализациях (УУР C, УДД 5) КР 5.3
  • Исследование функции внешнего дыхания в динамике и в долгосрочной перспективе у детей с БЛД в анамнезе — с 5 лет; у младших детей затруднено: за рубежом метод форсированных осцилляций и вымывания газов, в РФ — флоуметрия спокойного дыхания и бронхофонография; кратность индивидуально (УУР C, УДД 5) КР 5.3, КР 5.3, КР 5.3, КР 5.3, КР 5.3

Организация помощи

Оригиналцит. 348–352
  • Помощь любого вида, условий и форм по законодательству РФ КР 6
  • Госпитализация: ухудшение состояния дома (в том числе при инфекции), нарастание ДН КР 6
  • Выписка: нет необходимости в ИВЛ с жёсткими параметрами (либо возможна ИВЛ или CPAP на дому); возможна длительная домашняя оксигенотерапия концентратором; стабильная прибавка массы КР 6, КР 6
  • Паллиативная помощь (в том числе на дому) при тяжёлой БЛД: хроническая ДН с длительной домашней оксигенотерапией или домашней ИВЛ; тяжёлая нутритивная недостаточность с зондом или гастростомой КР 6

Прогноз и исходы

Оригиналцит. 353–356, 358–373
  • Смертность при БЛД 4,1 % у детей первых трёх месяцев, 1,2–2,6 % на 1-м году; при сочетании с ЛГ риск летального исхода достигает 40 % КР 7, КР 7, КР 7
  • Факторы неблагоприятного исхода: ИВЛ более 6 месяцев или потребность в O2 после 18 месяцев; тяжёлая коморбидность (ВЖК с окклюзионной гидроцефалией, ЛГ и лёгочное сердце, ЗВУР, пороки развития и генетические болезни) КР 7
  • После 2 лет у большинства дыхательные нарушения регрессируют, но сохраняется риск тяжёлых вирусных бронхиолитов, рецидивов обструкции и бронхиальной астмы; основное последствие при сохранении кислородозависимости — облитерирующий бронхиолит; также бронхоэктазы, эмфизема, локальный пневмосклероз, у взрослых — раннее развитие ХОБЛ КР 7, КР 7, КР 7
  • Бронхиальная астма: группа риска — атопический анамнез, атопический дерматит, аллергический ринит, эозинофилия, афебрильная обструкция после 2 лет от аэроаллергенов с хорошим эффектом бронхолитиков и глюкокортикоидов; подтверждение — специфические IgE; лечение по общим принципам КР 7, КР 7, КР 7, КР 7
  • После 5 лет при персистирующей ДН и обструкции — исследование функции внешнего дыхания с бронхолитической пробой, КТ при подозрении на облитерирующий бронхиолит КР 7
  • Примеры диагноза: «Бронхолегочная дисплазия, тяжёлая. Осложнения: ХДН II степени, лёгочная гипертензия, лёгочное сердце. Кислородозависимость. Сопутствующие: ретинопатия недоношенных»; «Бронхолегочная дисплазия, среднетяжёлая. Осложнения: ХДН I степени, лёгочная гипертензия. Сопутствующие: ДЦП» КР 7, КР 7, КР 7, КР 7, КР 7, КР 7, КР 7, КР 7

Информация для пациента

Оригиналцит. 375–385
  • БЛД — заболевание лёгких недоношенных, формирующееся в первый месяц жизни у детей на респираторной поддержке из-за недоразвития дыхательной системы; диагноз — потребность в дополнительном кислороде в 28 дней и/или 36 недель после зачатия КР, прил. В, КР, прил. В
  • Проявления — частое дыхание, одышка, втяжения, свистящее дыхание и хрипы; осложнения — недостаточность питания, длительная оксигенотерапия, лёгочная гипертензия; исход определяется к 2 годам, чаще симптомы ослабевают КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В
  • Показаны профилактика ОРИ, иногда ингаляционные глюкокортикоиды и бронхолитики; важно исключить пассивное курение (в том числе электронные сигареты); во взрослом возрасте нельзя курить и работать во вредных ингаляционных производствах — БЛД фактор риска ранней ХОБЛ; сезонная иммунизация против РСВ улучшает исход КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В

Критерии оценки качества

Оригиналцит. 388–398

КР содержат 11 критериев «да/нет» (формулировки сокращены). КР, критерии качества

Критерии качества медицинской помощи

  • Выполнено исследование кислотно-основного состояния (КОС) и газов крови КР, критерии качества
  • Выполнено суточное прикроватное мониторование жизненных функций и параметров: степени насыщения гемоглобина кислородом методом пульсоксиметрии, частоты сердечных сокращен […] КР, критерии качества
  • Проведена оксигенотерапия в родильном зале под контролем показателей предуктальной SpO2, с титрованием дополнительного кислорода для достижения показателей SpO2 в рекомен […] КР, критерии качества
  • При проведении инвазивной традиционной ИВЛ у недоношенных новорожденных с РДС в раннем неонатальном периоде использовано время вдоха 0,3-0,33 с, частота циклов респиратор […] КР, критерии качества
  • Выполнена рентгенография легких КР, критерии качества
  • Выполнена эхокардиография (ЭХО-КГ) КР, критерии качества
  • Проведена оксигенотерапия пациенту с БЛД и с подозрением на развитие БЛД с контролем и поддержанием целевых значений SpO2 91-95% КР, критерии качества
  • При проведении инвазивной традиционной ИВЛ недоношенным новорожденным с РДС в раннем неонатальном периоде выполнен контроль и поддержание дыхательного объема 4-6 мл/кг дл […] КР, критерии качества
  • Выполнено раннее назначение производных ксантина-кофеина цитрата (код АТХ N06BC) недоношенным новорожденным ГВ < 32 недель, находящимся на неинвазивной ИВЛ или на инвазив […] КР, критерии качества
  • Выполнено назначение адренергических средств для ингаляционного введения - селективных бета 2-адреномиметиков - #сальбутамол (код АТХ R03AС) или адренергических средств в […] КР, критерии качества
  • Выполнено назначение специфического иммуноглобулина - паливизумаб (код АТХ J06BB) для профилактики РСВИ ребенку с БЛД на первом году жизни и, в случаях, если требовалось […] КР, критерии качества
Слой 3

Опорные цитаты и первоисточник

Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.

Разработчики и первоисточник

Документ
Клинические рекомендации «Бронхолегочная дисплазия». МКБ-10: P27.1. Год утверждения: 2024. Возрастная категория: дети.
Разработчики
Ассоциация Здоровье детей; АСПМ+; Национальная ассоциация детских реабилитологов; Союз педиатров России; Российское общество неонатологов; РАСПМ
ID и срок пересмотра
ID в Рубрикаторе: 377. Срок пересмотра в PDF не указан; актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
Рабочая группа
Состав — приложение А1 КР.
Где полный текст
Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 377). Там же актуальная редакция и статус документа.

Раздел 1. Краткая информация о заболевании

Клинические рекомендации «Бронхолегочная дисплазия» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 1

«Бронхолегочная дисплазия (БЛД) - хроническое диффузное паренхиматозное (интерстициальное) заболевание легких, […]»

Раздел 1.1

В разборе:Определение и значение

цит. 2

«Опасно развитием осложнений (хроническая дыхательная недостаточность, острая дыхательная недостаточность, […]»

Раздел 1.1

В разборе:Определение и значение

цит. 3

«БЛД является полиэтиологическим заболеванием, в этиологии которого обычно сочетается действие нескольких причинно-значимых факторов»

Раздел 1.2

В разборе:Факторы риска, патогенез, эпидемиология

цит. 4

«Среди этих факторов можно выделить условно управляемые (модифицируемые) и условно неуправляемые (немодифицируемые), […]»

Раздел 1.2

В разборе:Факторы риска, патогенез, эпидемиология

цит. 5

«Самыми значимыми факторами риска БЛД являются недоношенность, очень низкая масса тела при рождении»

Раздел 1.2

В разборе:Факторы риска, патогенез, эпидемиология

цит. 6

«Почти 80% младенцев, родившихся на 22–24 неделе беременности, имеют диагноз БЛД, тогда как среди рожденных на 28 неделе […]»

Раздел 1.2

В разборе:Факторы риска, патогенез, эпидемиология

цит. 7

«Среди младенцев с БЛД 95% имеют ОНМТ при рождении»

Раздел 1.2

В разборе:Факторы риска, патогенез, эпидемиология

цит. 8

«К другим перинатальным факторам риска относят задержку развития плода, мужской пол, хориоамнионит, расовую или […]»

Раздел 1.2

В разборе:Факторы риска, патогенез, эпидемиология

цит. 9

«Экзогенные факторы риска развития БЛД включают в себя использование агрессивной респираторной терапии в раннем […]»

Раздел 1.2

В разборе:Факторы риска, патогенез, эпидемиология

цит. 10

«Предиктивную значимость в отношении БЛД имеют нахождение на ИВЛ более 3 суток с потребностью в высоких режимах - […]»

Раздел 1.2

В разборе:Факторы риска, патогенез, эпидемиология

цит. 11

«Генетические факторы риска также могут способствовать развитию БЛД, как показали исследования близнецов; поиск […]»

Раздел 1.2

В разборе:Факторы риска, патогенез, эпидемиология

цит. 12

«Таблица 1 - Факторы риска развития БЛД»

Раздел 1.2

В разборе:Факторы риска, патогенез, эпидемиология

цит. 13

«Эндогенные Экзогенные Немодифицируемые Модифицируемые Недоношенность, гестационный возраст < 32 недель Очень низкая и […]»

Раздел 1.2

В разборе:Факторы риска, патогенез, эпидемиология

цит. 14

«Патоморфологические исследования при БЛД у детей, нуждающихся в респираторной терапии с рождения, особенно в инвазивной […]»

Раздел 1.2

В разборе:Факторы риска, патогенез, эпидемиология

цит. 15

«Страдают также центральные механизмы регуляции дыхания, дыхательная мускулатура и каркас грудной клетки (в том числе […]»

Раздел 1.2

В разборе:Факторы риска, патогенез, эпидемиология

цит. 16

«Острая фаза повреждения легкого при БЛД (некроз дыхательного эпителия, воспалительные изменения) постепенно сменяется […]»

Раздел 1.2

В разборе:Факторы риска, патогенез, эпидемиология

цит. 17

«Все это способствует нарушению воздухообмена в легких в связи с формированием ателектазов, эмфиземы, «воздушных […]»

Раздел 1.2

В разборе:Факторы риска, патогенез, эпидемиология

цит. 18

«Гистологическая картина легких, свойственная БЛД, характеризуется снижением септации альвеол, уменьшением площади поверхности газообмена»

Раздел 1.2

В разборе:Факторы риска, патогенез, эпидемиология

цит. 19

«Наряду с нарушением роста и развития альвеол наблюдается дизморфичный рост легочных капилляров с их ремоделированием, […]»

Раздел 1.2

В разборе:Факторы риска, патогенез, эпидемиология

цит. 20

«Ремоделирование бронхолегочных структур на фоне БЛД создает благоприятную почву для повышенной чувствительности ребенка […]»

Раздел 1.2

В разборе:Факторы риска, патогенез, эпидемиология

цит. 21

«В последние десятилетия расшифрованы молекулярно - генетические механизмы, способствующие развитию БЛД»

Раздел 1.2

В разборе:Факторы риска, патогенез, эпидемиология

цит. 22

«Описано большое число генов – кандидатов для развития БЛД, среди них гены цитокинов и их рецепторов, Toll-подобных […]»

Раздел 1.2

В разборе:Факторы риска, патогенез, эпидемиология

цит. 23

«В патогенезе БЛД, осложненной развитием легочной гипертензии (ЛГ), установлена значимость биологически активных […]»

Раздел 1.2

В разборе:Факторы риска, патогенез, эпидемиология

цит. 24

«Так, при развитии этого осложнения у пациентов отмечен повышенный уровень эндогенного ингибитора оксида азота – […]»

Раздел 1.2

В разборе:Факторы риска, патогенез, эпидемиология

цит. 25

«Популяционная частота БЛД в РФ в целом неизвестна, в отдельных регионах ее частота составляет 0,13 – 0,28% среди всех родившихся младенцев»

Раздел 1.3

В разборе:Факторы риска, патогенез, эпидемиология

цит. 26

«По данным отечественных и зарубежных публикаций, среди недоношенных ГВ  30 недель и массой тела  1500 г, составляющих […]»

Раздел 1.3

В разборе:Факторы риска, патогенез, эпидемиология

цит. 27

«По данным Европейского регистра по эффективной перинатальной интенсивной помощи (EPICE) частота БЛД у очень […]»

Раздел 1.3

В разборе:Факторы риска, патогенез, эпидемиология

цит. 28

«За последние несколько десятилетий наблюдалось значительное улучшение перинатальных исходов за счет введения […]»

Раздел 1.3

В разборе:Факторы риска, патогенез, эпидемиология

цит. 29

«Таким образом, частота БЛД не изменилась, и она остается частой причиной поздней заболеваемости недоношенных детей»

Раздел 1.3

В разборе:Факторы риска, патогенез, эпидемиология

цит. 30

«Общая частота БЛД у младенцев, рожденных ГВ < 28 нед составляет от 48 до 68%, причем заболеваемость обратно пропорциональна ГВ»

Раздел 1.3

В разборе:Факторы риска, патогенез, эпидемиология

цит. 31

«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем Код по МКБ-10 – Р27.1 – […]»

Раздел 1.4

В разборе:Кодирование по МКБ-10МКБ-10

цит. 32

«Примечания: у детей с БЛД допустимо использовать код дыхательной недостаточности (ДН) при ее продолжительности более […]»

Раздел 1.4

В разборе:МКБ-10

цит. 33

«При персистирующих респираторных симптомах у детей с БЛД после выписки возможно использование кода J44.9 - Хроническая […]»

Раздел 1.4

В разборе:МКБ-10

цит. 34

«В возрасте старше 2 лет при верификации облитерирующего бронхиолита в исходе БЛД должен использоваться код по МКБ-10: […]»

Раздел 1.4

В разборе:МКБ-10

цит. 35

«Согласно критериям рабочей группы по БЛД Национального Института детского здоровья и развития человека (NICHD), […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация по тяжести

цит. 36

«Классификация БЛД по тяжести»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация по тяжести

цит. 37

«Степень тяжести БЛД Диагностические критерии для детей различного гестационного возраста при рождении Гестационный […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация по тяжести

цит. 38

«В 2016 г, NICHD (США) предложена новая классификация БЛД, учитывающая новые методы неинвазивной ИВЛ, не включенные в предыдущие определения»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация по тяжести

цит. 39

«Предлагается использовать новые термины: «степень тяжести I,II,III», при этом степень III относится к наиболее тяжелой форме БЛД (табл. 3)»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация по тяжести

цит. 40

«Предполагаемые уточнения для определения степени тяжести БЛД (в 36 недель ПКВ)»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация по тяжести

цит. 41

«Степень тяжести Инвазивная IPPV1 NCPAP, NIPPV или назальные канюли со скоростью потока > 3 л/мин Назальные канюли со […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация по тяжести

цит. 42

«Концентрации O2 указана в %»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация по тяжести

цит. 43

«В клинической работе допустимо использование обеих классификаций (одна дополняет другую)»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация по тяжести

цит. 44

«К осложнениям относят хроническую ДН, легочную гипертензию (ЛГ), системную артериальную гипертензию и другие (табл. 4)»

Раздел 1.5

В разборе:Осложнения и их критерии

цит. 45

«Осложнения бронхолегочной дисплазии и их диагностические критерии Осложнение Определение, диагностические критерии […]»

Раздел 1.5

В разборе:Осложнения и их критерии

цит. 46

«Значения систолического, диастолического и среднего артериального давления у недоношенных детей в зависимости от […]»

Раздел 1.5

В разборе:Осложнения и их критерии

цит. 47

«В настоящее время при формулировке диагноза выделение формы заболевания (классическая или новая БЛД) представляется […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация по тяжести

цит. 48

«В постнеонатальном периоде диагноз БЛД устанавливается до достижения ребенком возраста 2 лет, после этого возраста при […]»

Раздел 1.5

В разборе:Определение и значение

цит. 49

«Клиническая картина БЛД у недоношенных новорожденных детей представлена симптоматикой хронической дыхательной недостаточности»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 50

«Симптомы БЛД не являются специфическими и могут отмечаться при многих заболеваниях легких»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 51

«Клинические признаки, заставляющие заподозрить начальную фазу БЛД у недоношенного ребенка, обычно появляются на фоне […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 52

«К предикторам развития классической БЛД принято относить вынужденное использование «жестких» параметров вентиляции и […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 53

«При попытках снижения параметров у младенца отмечают нарастание ДН, поскольку уже в этом периоде уменьшается […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 54

«Особенностью клинической картины БЛД на фоне широкого внедрения применения протективных респираторных технологий […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 55

«В некоторых случаях выраженность ДН постепенно снижается, ребенок может обходиться без вспомогательной вентиляции […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 56

«Реинтубации являются фактором риска тяжелого течения заболевания»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 57

«При осмотре пациента на этапе формирования БЛД можно отметить изменения формы грудной клетки – она принимает […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 58

«Возможны приступы апноэ с развитием брадикардии»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 59

«Кожа больного ребенка обычно бледная с цианотичным оттенком; при нагрузках цианоз усиливается»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 60

«При перкуссии грудной клетки отмечают коробочный оттенок перкуторного звука»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 61

«Перкуссия грудной клетки не проводится детям ОНМТ и ЭНМТ в связи с риском интракраниальных кровоизлияний»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 62

«Для аускультативной картины БЛД характерны ослабление дыхания и крепитация, отражающие развитие интерстициального […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 63

«К проявлениям бронхообструктивного синдрома (БОС) у недоношенных детей с БЛД относятся эпизоды падения сатурации […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 64

«К моменту выписки пациента из неонатального стационара при тяжелых и среднетяжелых формах БЛД сохраняется умеренная […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 65

«Обычно дети с этими формами БЛД сохраняют склонность к дискинезиям со стороны ЖКТ (срыгиваниям, рвоте) независимо от […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 66

«На протяжении первых 6 – 12 мес жизни даже в отсутствии наслоения острых респираторных заболеваний у детей с БЛД […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

Раздел 2. Диагностика

Клинические рекомендации «Бронхолегочная дисплазия» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 67

«, медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Критериями установления диагноза БЛД […]»

Раздел 2

В разборе:Критерии диагноза

цит. 68

«В 36 недель ПКВ диагноз формулируется с указанием степени тяжести (легкая, среднетяжелая, тяжелая форма)»

Раздел 2

В разборе:Критерии диагноза

цит. 69

«Жалобы и анамнез При сборе анамнеза пациента с подозрением на БЛД следует обратить внимание на факторы риска этого […]»

Раздел 2.1

В разборе:Диагностика

цит. 70

«Важно учитывать особенности интранатального и неонатального периодов (перенесенная интранатальная асфиксия, тяжесть […]»

Раздел 2.1

В разборе:Диагностика

цит. 71

«Из жалоб (родителей) особого внимания требуют затрудненное и учащенное дыхание младенца, ретракция уступчивых мест […]»

Раздел 2.1

В разборе:Диагностика

цит. 72

«Физикальное обследование • Новорожденному с БЛД и с подозрением на развитие БЛД рекомендуется проведение визуального […]»

Раздел 2.2

В разборе:Диагностика

цит. 73

«Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарии: Визуальный терапевтический […]»

Раздел 2.2

В разборе:Диагностика

цит. 74

«Для детей с БЛД характерными клиническими признаками являются: тахипноэ (ЧД более 60-70 в минуту), склонность к […]»

Раздел 2.2

В разборе:Диагностика

цит. 75

«Проведение перкуссии возможно только у недоношенных с массой тела ≥1500 г, т.к. у более маловесных детей перкуссия […]»

Раздел 2.2

В разборе:Диагностика

цит. 76

«• Рекомендуется проводить общий (клинический) анализ крови развернутый пациентам с БЛД и с подозрением на развитие БЛД […]»

Раздел 2.3 (УУР C, УДД 4)

В разборе:Диагностика

цит. 77

«Комментарий: Специфических изменений при неосложненном течении БЛД может не быть»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 78

«Оценка общего анализа крови позволяет осуществлять дифференциальную диагностику БЛД и острых инфекционных заболеваний органов дыхания»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 79

«Исследование проводится также в процессе динамического наблюдения»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 80

«Частота определяется клинической ситуацией»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 81

«• Рекомендуется проведение анализа крови биохимического общетерапевтического пациентам с БЛД и с подозрением на […]»

Раздел 2.3 (УУР C, УДД 4)

В разборе:Диагностика

цит. 82

«Комментарий: в биохимическом анализе в зависимости от степени тяжести БЛД могут быть выявлены следующие изменения: […]»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 83

«Частота проведения биохимического анализа крови у ребенка на стационарном лечении – в среднем 1 раз в месяц»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 84

«Исследование также может проводиться в процессе динамического наблюдения при наличии показаний (см. раздел 3)»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 85

«При легких формах БЛД вне периодов респираторных инфекций выполнение анализа крови биохимического общетерапевтического не обязательно»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 86

«• Рекомендуется исследование кислотно-основного состояния (КОС) и газов крови пациентам с БЛД и с подозрением на […]»

Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 87

«Комментарий: Исследование КОС и газов крови позволяет оценить степень ДН (приложение А3.3)»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 88

«Как правило, выявляется гипоксемия, респираторный ацидоз (при тяжелой БЛД возможен смешанный ацидоз), гиперкапния, […]»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 89

«Возможно наличие компенсаторных изменений – метаболического алкалоза с избытком оснований»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 90

«Определение парциального напряжения кислорода в капиллярной крови мало информативно для подбора концентрации […]»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 91

«Кратность обследований определяется индивидуально»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 92

«• Рекомендуется селективное исследование уровня N-терминального фрагмента натрийуретического пропептида мозгового […]»

Раздел 2.3 (УУР C, УДД 1)

В разборе:Диагностика

цит. 93

«Комментарий: динамическое определение NT-proBNP может быть использовано у пациентов с легочной гипертензией в качестве […]»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 94

«Частота проведения исследования определяется индивиуально»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 95

«• Рекомендуется суточное прикроватное мониторование жизненных функций и параметров: степени насыщения гемоглобина […]»

Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 96

«Комментарий: мониторинг степени насыщения кислородом гемоглобина при помощи пульсоксиметрии позволяет диагностировать […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 97

«Наиболее важен контроль степени насыщения кислородом гемоглобина при длительной кислородозависимости и легочной гипертензии»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 98

«Для решения вопроса о назначении длительной домашней оксигенотерапии продолжительность пролонгированной пульсоксиметрии […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 99

«При ЛГ кризового течения одновременный мониторинг пре-и постдуктальной степени насыщения кислородом гемоглобина может […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 100

«Метод пульсоксиметрии имеет ограничения, поскольку на достоверность показателя SpO2 могут влиять многие особенности […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 101

«• Рекомендуется проведение рентгенографии легких пациентам с БЛД или с подозрением на развитие БЛД, находящимся в […]»

Раздел 2.4 (УУР C, УДД 4)

В разборе:Диагностика

цит. 102

«Комментарий: на начальных стадиях болезни типичных для БЛД рентгенологических изменений чаще не выявляется; на 3–4-й […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 103

«При прогрессировании процесса характерно появление неоднородной рентгенологической картины – чередование интактных […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 104

«По мере прогрессирования заболевания усиливается вздутие легких (повышение воздушности); участки вздутия чередуются с […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 105

«При прогрессировании легочной гипертензии и развитии кардиомегалии последняя также выявляется на рентгенограммах»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 106

«Для оценки степени выраженности рентгенографических изменений при БЛД используют балльную шкалу А. Greenough и соавт»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 107

«Высокое значение баллов по данной шкале (приложение Г1) коррелирует с клиническими признаками заболевания, позволяет […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 108

«Частота проведения рентгенографии устанавливается индивидуально, но обычно не реже 1-2 раз в месяц в период нахождения […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 109

«При проведении рентгенографии легких детям первых месяцев жизни необходимо учитывать общую лучевую нагрузку (в т.ч. прогнозируемую)»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 110

«• Рекомендуется селективное проведение компьютерной томографии (КТ) легких пациентам с БЛД или с подозрением на развитие БЛД»

Раздел 2.4 (УУР B, УДД 3)

В разборе:Диагностика

цит. 111

«Комментарий: Проведение КТ легких сопряжено со значительной лучевой нагрузкой, поэтому показания к выполнению данного […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 112

«Выполнение КТ показано в следующих случаях: при необходимости дифференциальной диагностики с другой бронхолегочной […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 113

«КТ легких позволяет выявить те изменения легочной ткани, которые не выявляются на обзорной рентгенограмме, а также […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 114

«На серии томограмм обнаруживаются зоны повышенной прозрачности в сочетании с линейными (лентообразными) и […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 115

«Уплотнения отражают процессы фиброзирования, просветления – степень вздутия и упрощения (симплификации) альвеолярных структур»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 116

«Выраженность линейных уплотнений отражает интенсивность фиброзирования, которая не всегда коррелирует с клиническими симптомами»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 117

«КТ легких дает также возможность оценки бронхиального дерева и выявления его изменений (например, утолщение стенок […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 118

«При оценке данных КТ у больных с БЛД может быть использована балльная шкала [Приложение Г2]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 119

«• Рекомендуется селективное проведение электрокардиографии (ЭКГ) пациентам с БЛД и с подозрением на развитие БЛД, […]»

Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 120

«Комментарий: электрокардиография выявляет признаки перегрузки правого желудочка на ранних этапах развития ЛГ, но не […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 121

«Признак перегрузки правых отделов сердца – высокий зубец Р. ЭКГ используется в качестве дополнительного диагностического метода»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 122

«Исследование может проводиться в процессе динамического наблюдения по показаниям (наличие/подозрение на патологические […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 123

«• Рекомендуется проведение эхокардиографии (ЭхоКГ) детям с БЛД или с подозрением на формирование БЛД с целью выявления […]»

Раздел 2.4 (УУР C, УДД 4)

В разборе:Диагностика

цит. 124

«Комментарий: ЭхоКГ может проводиться в процессе динамического наблюдения по показаниям (наличие/подозрение на […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 125

«Интерпретация результатов ЭхоКГ для диагностики ЛГ представлена в таблицах 5, 6»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 126

«Эхокардиографические критерии легочной гипертензии в скорректированном возрасте старше 3 мес»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 127

«Определение Критерии ЛГ маловероятна Vтрикуспидальной регургитации ≤ 2.8 м/с1 СДЛА ≤ 36 мм рт. ст. Отсутствуют […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 128

«В зависимости от направления сброса на ОАП/ДМЖП возможны варианты: o Сброс перекрестный СДЛА=АД сист (давление в правом […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 129

«Степени тяжести легочной гипертензии по данным ЭхоКГ. отстутствует легкая средней тяжести тяжелая СД ПЖ <1/3 системного […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 130

«• У новорожденных с подозрением на развитие БЛД селективно рекомендуется оценка состояния паренхимы по ультразвуковой […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 131

«Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 2) Комментарий: Оценка состояния паренхимы […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 132

«Метод доказал свою информативность в группе новорожденных 32 недели и менее»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 133

«• Рекомендуется селективное проведение бронхофонографии детям с БЛД или с подозрением на развитие БЛД для определения […]»

Раздел 2.4 (УУР C, УДД 4)

В разборе:Диагностика

цит. 134

«Решение о проведении данного исследования принимается в зависимости от наличия показаний, возможностей и опыта […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 135

«В настоящее время нет убедительных доказательств в пользу широкого применения бронхофонографии»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 136

«• Рекомендуется селективное проведение полисомнографии у пациентов с БЛД для диагностики нарушений дыхания во время сна»

Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 137

«Комментарий: Показаниями к проведению данного исследования могут являться: - решение вопроса о прекращении […]»

Раздел 2.5

В разборе:Диагностика

цит. 138

«Решение о проведении данного исследования принимается в зависимости от возможностей и опыта конкретной медицинской организации (МО)»

Раздел 2.5

В разборе:Диагностика

цит. 139

«Во время сна в рамках полисомнографического исследования может быть выполнена синхронная запись пульсоксиметрии (SpO2), […]»

Раздел 2.5

В разборе:Диагностика

цит. 140

«Это исследование позволяет выявлять, в т.ч., эпизоды бронхиальной обструкции и апноэ»

Раздел 2.5

В разборе:Диагностика

цит. 141

«Трактовка результатов полисомнографии у младенцев может быть затруднена в связи с неопределенностью возрастных […]»

Раздел 2.5

В разборе:Диагностика

цит. 142

«Центральное нарушение дыхания во сне у детей с БЛД быстро нормализуется с помощью низкопоточной оксигенотерапии с […]»

Раздел 2.5

В разборе:Диагностика

Раздел 3. Лечение

Клинические рекомендации «Бронхолегочная дисплазия» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 143

«Респираторная терапия /оксигенотерапия • Детям с БЛД и с подозрением на развитие БЛД рекомендуется проведение […]»

Раздел 3.1.1

В разборе:Респираторная терапия и оксигенотерапия

цит. 144

«Уровень убедительности рекомендации А (уровень достоверности доказательств - 1)»

Раздел 3.1.1

В разборе:Респираторная терапия и оксигенотерапия

цит. 145

«Комментарии: Выбор метода респираторной терапии осуществляется индивидуально в зависимости от показаний»

Раздел 3.1.1

В разборе:Респираторная терапия и оксигенотерапия

цит. 146

«С целью снижения вентилятор-ассоциированного повреждения легких у детей с БЛД допустимые показатели рН и PaСО2 на любом […]»

Раздел 3.1.1

В разборе:Респираторная терапия и оксигенотерапия

цит. 147

«Примерным диапазоном пермиссивного ацидоза считается рН крови в пределах 7,25 -7,35, пермиссивной гиперкапнии – PaСО2 в […]»

Раздел 3.1.1

В разборе:Респираторная терапия и оксигенотерапия

цит. 148

«При стабильном снижении потребности в кислороде ниже 40% у ребенка на ИВЛ, целесообразен переход на неинвазивную […]»

Раздел 3.1.1

В разборе:Респираторная терапия и оксигенотерапия

цит. 149

«Критерии экстубации: -отсутствие аномалий строения дыхательных путей, трахео-, ларинго-и бронхомаляции; -FiO2 ≤0,4 на […]»

Раздел 3.1.1

В разборе:Респираторная терапия и оксигенотерапия

цит. 150

«• Рекомендуется проводить оксигенотерапию пациентам с БЛД и с подозрением на развитие БЛД при невозможности поддержания […]»

Раздел 3.1.1 (УУР A, УДД 2)

В разборе:Респираторная терапия и оксигенотерапия

цит. 151

«Пациенту с БЛД рекомендуется поддержание целевого насыщения гемоглобина кислородом в пределах 91-95% для предотвращения […]»

Раздел 3.1.1

В разборе:Респираторная терапия и оксигенотерапия

цит. 152

«Рекомендуется проводить длительную оксигенотерапию детям с тяжелой БЛД, осложненной ДН II-III степени (приложение А3.3) […]»

Раздел 3.1.1 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Респираторная терапия и оксигенотерапия

цит. 153

«Большинство случаев тяжелой БЛД характеризуется превалированием повышенной резистентности дыхательных путей при […]»

Раздел 3.1.1

В разборе:Респираторная терапия и оксигенотерапия

цит. 154

«Высокая резистентность, в свою очередь, определяет относительно длинную константу времени»

Раздел 3.1.1

В разборе:Респираторная терапия и оксигенотерапия

цит. 155

«Анатомически и функционально легкие при БЛД неоднородны с чередованием функционально сохранных участков легочной ткани […]»

Раздел 3.1.1

В разборе:Респираторная терапия и оксигенотерапия

цит. 156

«Параметры традиционной ИВЛ, рекомендуемые у детей с тяжелой БЛД: пролонгированое время вдоха от 0,45 до 0,6-0,7с, […]»

Раздел 3.1.1

В разборе:Респираторная терапия и оксигенотерапия

цит. 157

«При проведении ИВЛ важно учитывать длинную константу времени, необходимую для адекватной вентиляции пораженных участков […]»

Раздел 3.1.1

В разборе:Респираторная терапия и оксигенотерапия

цит. 158

«Применение стратегии ИВЛ с высоким дыхательным объемом, низкой частотой циклов респиратора и длинным выдохом […]»

Раздел 3.1.1

В разборе:Респираторная терапия и оксигенотерапия

цит. 159

«В настоящее время доказательная база стратегии вентиляции с низкой частотой и большим дыхательным объемом недостаточна, […]»

Раздел 3.1.1

В разборе:Респираторная терапия и оксигенотерапия

цит. 160

«Мониторинг кривых потока и петель «поток-объем» может помочь в определении того, был ли поток выдоха завершен до того, […]»

Раздел 3.1.1

В разборе:Респираторная терапия и оксигенотерапия

цит. 161

«У небольшого количества пациентов стратегия большого дыхательного объема (ДО) и низкой частоты неэффективна»

Раздел 3.1.1

В разборе:Респираторная терапия и оксигенотерапия

цит. 162

«В этом случае, следует рассмотреть более редкие, но значимые причины гипоксемии и нарушения соотношения вентиляция/перфузия»

Раздел 3.1.1

В разборе:Респираторная терапия и оксигенотерапия

цит. 163

«При рестриктивном типе поражения легких (который может доминировать у незначительного количества детей), эффективна […]»

Раздел 3.1.1

В разборе:Респираторная терапия и оксигенотерапия

цит. 164

«Кроме того, у пациентов с трахеобронхомаляцией в качестве лидирующей патологии – также будет обоснованной повышенный […]»

Раздел 3.1.1

В разборе:Респираторная терапия и оксигенотерапия

цит. 165

«Другой значимой причиной нарушенных вентиляционно-перфузионных отношений является легочная гипертензия»

Раздел 3.1.1

В разборе:Респираторная терапия и оксигенотерапия

цит. 166

«Таким образом, у тех пациентов, которые не реагируют на высокий ДО и низкую частоту снижением потребности в кислороде и […]»

Раздел 3.1.1

В разборе:Респираторная терапия и оксигенотерапия

цит. 167

«Отличия рентгенологической картины, легочной механики и респираторных стратегий при РДС и БЛД представлены приложении А3.4»

Раздел 3.1.1

В разборе:Респираторная терапия и оксигенотерапия

цит. 168

«• Рекомендуется селективное назначение глюкокортикоидов (код АТХ H02AB) - #дексаметазон для улучшения газообмена, […]»

Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 4)

В разборе:Лекарственная терапия

цит. 169

«Назначение #дексаметазона (код АТХ H02AB) с целью лечения БЛД следует рассмотреть у детей, продолжающих находиться на […]»

Раздел 3.1.2

В разборе:Лекарственная терапия

цит. 170

«Важным фактором при принятии решения о назначении #дексаметазона (код АТХ H02AB) является баланс риска и пользы»

Раздел 3.1.2

В разборе:Лекарственная терапия

цит. 171

«Среди значимых побочных эффектов - неврологические последствия, артериальная гипертензия, метаболические нарушения (гипергликемия), сепсис»

Раздел 3.1.2

В разборе:Лекарственная терапия

цит. 172

«Так как БЛД сама по себе является фактором риска неврологического дефицита, назначение #дексаметазона (код АТХ H02AB) […]»

Раздел 3.1.2

В разборе:Лекарственная терапия

цит. 173

«Рекомендуется воздержаться от назначения #дексаметазона (код АТХ H02AB) в острой фазе течения системных грибковых […]»

Раздел 3.1.2

В разборе:Лекарственная терапия

цит. 174

«• Рекомендуется пациентам с БЛД селективное применение других средств для лечения обструктивных заболеваний дыхательных […]»

Раздел 3.1.2 (УУР A, УДД 1)

В разборе:Лекарственная терапия

цит. 175

«Комментарий: Рутинное назначение глюкокортикоидов (код АТХ R03BA) для ингаляционного введения с целью лечения и […]»

Раздел 3.1.2

В разборе:Лекарственная терапия

цит. 176

«Ингаляционное введение #будесонида (код АТХ R03BA) показано: детям с БЛД, удовлетворяющим критериям назначения […]»

Раздел 3.1.2

В разборе:Лекарственная терапия

цит. 177

«Для ингаляционного введения #будесонида(код АТХ R03BA), применяют компрессионные или мембранные (предпочтительно) ингаляторы – небулайзеры»

Раздел 3.1.2

В разборе:Лекарственная терапия

цит. 178

«В ингаляторах ультразвуковых суспензия разрушается»

Раздел 3.1.2

В разборе:Лекарственная терапия

цит. 179

«Доза #будесонида(код АТХ R03BA) 500 мкг/сутки однократно или разделенная на две (при наличии БОС) ингаляции»

Раздел 3.1.2

В разборе:Лекарственная терапия

цит. 180

«Предиктором хорошего ответа на терапию #будесонидом(код АТХ R03BA) может быть отягощенный семейный анамнез по бронхиальной астме»

Раздел 3.1.2

В разборе:Лекарственная терапия

цит. 181

«Обычная продолжительность курса при БЛД составляет 2 недели»

Раздел 3.1.2

В разборе:Лекарственная терапия

цит. 182

«При назначении #будесонида(код АТХ R03BA) более длительным курсом необходима регулярная оценка эффективности его применения»

Раздел 3.1.2

В разборе:Лекарственная терапия

цит. 183

«Об эффективности терапии будет свидетельстовать снижение выраженности симптомов ДН, БОС»

Раздел 3.1.2

В разборе:Лекарственная терапия

цит. 184

«• Рекомендовано селективное назначение адренергических средств для ингаляционного введения (код АТХ R03A) - селективных […]»

Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Лекарственная терапия

цит. 185

«Комментарий: назначение данного вида терапии может быть показано детям с клинически значимыми признаками […]»

Раздел 3.1.2

В разборе:Лекарственная терапия

цит. 186

«При назначении ингаляционных препаратов с бронхолитическими свойствами необходима оценка эффективности их применения»

Раздел 3.1.2

В разборе:Лекарственная терапия

цит. 187

«Об эффективности терапии будет свидетельстовать снижение частоты дыхания, увеличение показателя SpO2 после ингаляции. […]»

Раздел 3.1.2

В разборе:Лекарственная терапия

цит. 188

«(при применении небулайзера/меш-небулайзера), #ипратропия бромид (код АТХ R03BB01) при применении дозированного […]»

Раздел 3.1.2

В разборе:Лекарственная терапия

цит. 189

«При применении небулайзера/меш-небулайзера: 75-175 мкг каждые 6-8 ч»

Раздел 3.1.2

В разборе:Лекарственная терапия

цит. 190

«Возможна комбинация #ипратропия бромида и #сальбутамола в разовой дозе 175 мкг и 0,04 мг, соответственно»

Раздел 3.1.2

В разборе:Лекарственная терапия

цит. 191

«Следует отметить, что бронходилататорный эффект перчисленных выше препаратов длится, в среднем, 4-6 ч»

Раздел 3.1.2

В разборе:Лекарственная терапия

цит. 192

«• Рекомендуется селективное назначение диуретиков (код АТХ С03) пациентам с БЛД и с подозрением на развитие БЛД для […]»

Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Лекарственная терапия

цит. 193

«Комментарий: диуретики (код АТХ С03) могут быть назначены при: - наличии сердечной недостаточности; - диастолической […]»

Раздел 3.1.2

В разборе:Лекарственная терапия

цит. 194

«Применяют сульфонамиды – #фуросемид(код АТХ С03СА), разовая доза для парентерального введения – 1 мг/кг, по возможности […]»

Раздел 3.1.2

В разборе:Лекарственная терапия

цит. 195

«При необходимости длительной диуретической терапии рекомендуется применение #гидрохлоротиазида (код АТХ С03AА) – 3-4 […]»

Раздел 3.1.2

В разборе:Лекарственная терапия

цит. 196

«• Рекомендуется назначение производных ксантина (код АТХ N06BC) пациентам с БЛД и с подозрением на развитие БЛД – […]»

Раздел 3.1.2 (УУР A, УДД 2)

В разборе:Лекарственная терапия

цит. 197

«Комментарий: у детей с БЛД указанные выше и другие эффекты кофеина цитрата (код АТХ N06BC) способствуют сокращению […]»

Раздел 3.1.2

В разборе:Лекарственная терапия

цит. 198

«Раннее назначение кофеина цитрата (код АТХ N06BC) ассоциировано с уменьшением частоты и тяжести БЛД»

Раздел 3.1.2

В разборе:Лекарственная терапия

цит. 199

«Дозы препарата см. раздел 5.1 «Профилактика»»

Раздел 3.1.2

В разборе:Лекарственная терапия

цит. 200

«Оптимальная длительность лечения кофеина цитратом (код АТХ N06BC) не установлена, в клинической практике лечение может […]»

Раздел 3.1.2

В разборе:Лекарственная терапия

цит. 201

«Наличие БЛД является фактором риска сохранения апноэ после 37 недель ПКВ»

Раздел 3.1.2

В разборе:Лекарственная терапия

цит. 202

«Хирургическое лечение Не применимо»

Раздел 3.2

В разборе:Лекарственная терапия

цит. 203

«• Рекомендуется умеренное ограничение дотации жидкости пациентам с БЛД и с подозрением на развитие БЛД для уменьшения […]»

Раздел 3.3.1 (УУР C, УДД 4)

В разборе:Нутритивная поддержка и гемотрансфузия

цит. 204

«рекомендуется умеренное ограничение долтации жидкости в пределах 130-150 мл/кг/сутки до достижения массы тела 2000 граммов»

Раздел 3.3.1

В разборе:Нутритивная поддержка и гемотрансфузия

цит. 205

«Однако, необходимо принимать во внимание необходимость адекватного нутритивного обеспечения для удовлетворения […]»

Раздел 3.3.1

В разборе:Нутритивная поддержка и гемотрансфузия

цит. 206

«• Рекомендуется недоношенным новорожденным с БЛД или подозрением на развитие БЛД в качестве субстрата энтерального […]»

Раздел 3.3.1 (УУР A, УДД 2)

В разборе:Нутритивная поддержка и гемотрансфузия

цит. 207

«Для обеспечения повышенной дотации белка и калорий глубоконедоношенным детям требуется мультикомпонентное обогащение […]»

Раздел 3.3.1

В разборе:Нутритивная поддержка и гемотрансфузия

цит. 208

«• Рекомендуется повышенное белково-энергетическое обеспечение для адекватного роста и развития легочной ткани […]»

Раздел 3.3.1 (УУР C, УДД 4)

В разборе:Нутритивная поддержка и гемотрансфузия

цит. 209

«дети с тяжелой БЛД составляют группу высокого риска формирования недостаточности питания и остеопении недоношенных по […]»

Раздел 3.3.1

В разборе:Нутритивная поддержка и гемотрансфузия

цит. 210

«Для обеспечения линейного роста, роста легких и восстановления поврежденных тканей детям с БЛД необходимо относительно […]»

Раздел 3.3.1

В разборе:Нутритивная поддержка и гемотрансфузия

цит. 211

«Для нутритивной поддержки детей с БЛД используют высокобелковые и высококалорийные смеси для энтерального питания»

Раздел 3.3.1

В разборе:Нутритивная поддержка и гемотрансфузия

цит. 212

«Рекомендуемое суточное обеспечение калориями при БЛД должно составлять не менее 130-140 ккал/кг, следует стремиться […]»

Раздел 3.3.1

В разборе:Нутритивная поддержка и гемотрансфузия

цит. 213

«Низкая прибавка массы, несмотря на гиперкалорийную диету, указывает на хроническую гипоксемию и является одним из […]»

Раздел 3.3.1

В разборе:Нутритивная поддержка и гемотрансфузия

цит. 214

«При затруднениях энтерального питания рекомендуется дотация за счет парентерального питания (декстроза (код АТХ B05CX), […]»

Раздел 3.3.1

В разборе:Нутритивная поддержка и гемотрансфузия

цит. 215

«Продукты прикорма вводятся в соответствии со скорригированным возрастом с учетом сопутствующих состояний (дисфагии, […]»

Раздел 3.3.1

В разборе:Нутритивная поддержка и гемотрансфузия

цит. 216

«Гемотрансфузия • Недоношенным детям с БЛД, требующим проведения респираторной терапии и/или оксигенотерапии, […]»

Раздел 3.3.2

В разборе:Нутритивная поддержка и гемотрансфузия

цит. 217

«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4) Комментарии: В настоящее время имеются […]»

Раздел 3.3.2

В разборе:Нутритивная поддержка и гемотрансфузия

цит. 218

«Из-за повышенных метаболических потребностей у младенцев с БЛД, связанных с низким напряжением кислорода в артериальной […]»

Раздел 3.3.2

В разборе:Нутритивная поддержка и гемотрансфузия

цит. 219

«Важно иметь в виду, что ограничение флеботомических потерь является эффективной и безопасной мерой профилактики анемии»

Раздел 3.3.2

В разборе:Нутритивная поддержка и гемотрансфузия

цит. 220

«Лечение ЛГ на фоне БЛД (приложение Б2) • Детям с хронической ЛГ на фоне БЛД рекомендуется длительная оксигенотерапия […]»

Раздел 3.3.3

В разборе:Лёгочная гипертензия при БЛД

цит. 221

«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4) Комментарии: Кислород вызывает […]»

Раздел 3.3.3

В разборе:Лёгочная гипертензия при БЛД

цит. 222

«Гипоксемия, как периодическая, так и пролонгированная, остается важной причиной и фактором, усугубляющим ЛГ у больных БЛД»

Раздел 3.3.3

В разборе:Лёгочная гипертензия при БЛД

цит. 223

«У детей с ЛГ, требующих оксигенотерапии, рекомендуется поддерживать целевые значения SpO2 в пределах 92-96%»

Раздел 3.3.3

В разборе:Лёгочная гипертензия при БЛД

цит. 224

«• Детям с хронической ЛГ на фоне БЛД рекомендуется в качестве препаратов в вазодилятирующим эффектом первой линии […]»

Раздел 3.3.3

В разборе:Лёгочная гипертензия при БЛД

цит. 225

«Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1) Комментарии: Применение #силденафила […]»

Раздел 3.3.3

В разборе:Лёгочная гипертензия при БЛД

цит. 226

«Согласно современным исследованиям, доза #силденафила (код АТХ G04B) 1-2 мг/кг/сутки в 3-4 введения перорально […]»

Раздел 3.3.3

В разборе:Лёгочная гипертензия при БЛД

цит. 227

«Максимально безопасная доза 5 мг/кг/сут в 4 приема в возрасте до 1 года и в 3 приема в сутки в возрасте с 1 до 2 лет»

Раздел 3.3.3

В разборе:Лёгочная гипертензия при БЛД

цит. 228

«При отсутсвии возможности применения препараров 2-й и 3-ей линии терапии ЛГ максимально возможная доза #силденафила […]»

Раздел 3.3.3

В разборе:Лёгочная гипертензия при БЛД

цит. 229

«При назначении данного препарата необходим постоянный контроль артериального давления и уровня оксигенации, оценить […]»

Раздел 3.3.3

В разборе:Лёгочная гипертензия при БЛД

цит. 230

«Дозировку #силденафила (код АТХ G04B) следует корректировать клинически, так как уровни в сыворотке изменяются из-за […]»

Раздел 3.3.3

В разборе:Лёгочная гипертензия при БЛД

цит. 231

«• Детям с хронической ЛГ на фоне БЛД рекомендуется в качестве препаратов в вазодилятирующим эффектом второй линии […]»

Раздел 3.3.3

В разборе:Лёгочная гипертензия при БЛД

цит. 232

«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарии: #Бозентан(код АТХ C02KX) […]»

Раздел 3.3.3

В разборе:Лёгочная гипертензия при БЛД

цит. 233

«Терапевтическая доза #бозентана (код АТХ C02KX) 4 мг/кг/сут перорально в два приема, препарат назначается минимум 4 […]»

Раздел 3.3.3

В разборе:Лёгочная гипертензия при БЛД

цит. 234

«Одновременное применение #силденафила (код АТХ G04B) и #бозентана(код АТХ C02KX) приводит к снижению концентрации […]»

Раздел 3.3.3

В разборе:Лёгочная гипертензия при БЛД

цит. 235

«• Рекомендуется в качестве препаратов в вазодилятирующим эффектом третьей линии терапии ЛГ селективное использование […]»

Раздел 3.3.3 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Лёгочная гипертензия при БЛД

цит. 236

«терапия оксидом азота (iNO) рекомендуется при острых кризах ЛГ, при ухудшении или отсутствии положительной динамики на […]»

Раздел 3.3.3

В разборе:Лёгочная гипертензия при БЛД

цит. 237

«У больных с тяжелой ЛГ ингаляции iNO начинают со стартовой дозы 10-20 ppm»

Раздел 3.3.3

В разборе:Лёгочная гипертензия при БЛД

цит. 238

«Терапия оксидом азота назначается через 4-6 недель проведения монотерапии или комбинированной терапии #силденафила (код […]»

Раздел 3.3.3

В разборе:Лёгочная гипертензия при БЛД

цит. 239

«Отмена препарата осуществляется постепенно, на фоне стабильных показателей гемодинамики и после появления возможности […]»

Раздел 3.3.3

В разборе:Лёгочная гипертензия при БЛД

цит. 240

«Следует уменьшать дозу iNO с интервалами 2-4 ч до значения 5 ppm, затем снижение дозы продолжается с шагом в 1 ppm […]»

Раздел 3.3.3

В разборе:Лёгочная гипертензия при БЛД

цит. 241

«Осложнением терапии iNO является метгемоглобинемия (MetHb>2,5%), которая при использовании в рекомендуемых дозах […]»

Раздел 3.3.3

В разборе:Лёгочная гипертензия при БЛД

цит. 242

«Терапия оксидом азота iNO осуществляется двумя способами: 1»

Раздел 3.3.3

В разборе:Лёгочная гипертензия при БЛД

цит. 243

«Из баллонов для монооксида азота перезаправляемых, содержащих газовую смесь NO в N2 с концентрацией до 1000 ppm через […]»

Раздел 3.3.3

В разборе:Лёгочная гипертензия при БЛД

цит. 244

«Через медицинское оборудование – Блок доставки монооксида азота, системный, осуществляющий производство из окружающего […]»

Раздел 3.3.3

В разборе:Лёгочная гипертензия при БЛД

цит. 245

«ИВЛ на дому • Детям с тяжелой БЛД, длительно находящимся на инвазивной ИВЛ, в стабильном состоянии рекомендуется […]»

Раздел 3.3.4

В разборе:ИВЛ на дому

цит. 246

«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарии: основными задачами […]»

Раздел 3.3.4

В разборе:ИВЛ на дому

цит. 247

«Требуемый уровень стабильности состояния на момент перевода из ОРИТ будет отличаться дома и в стационарных отделениях (Приложение А3.5)»

Раздел 3.3.4

В разборе:ИВЛ на дому

цит. 248

«Противопоказания к проведению ИВЛ на дому — нестабильное клиническое состояние пациента, требующее такого объема […]»

Раздел 3.3.4

В разборе:ИВЛ на дому

цит. 249

«РЕЕР> 10 см водн. ст.; функциональная нестабильность трахеостомы; отказ законных представителей пациента; небезопасное […]»

Раздел 3.3.4

В разборе:ИВЛ на дому

Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи

Клинические рекомендации «Бронхолегочная дисплазия» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 250

«Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов […]»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация

цит. 251

«Следует оценить соотношение риска инфицирования и пользы при посещении медицинских организаций детьми с БЛД с целью […]»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация

цит. 252

«Физическая реабилитация При назначении физических факторов следует учитывать: возраст ребенка, тяжесть состояния, […]»

Раздел 4.1

В разборе:Реабилитация

цит. 253

«• Не рекомендовано рутинное применение детям с БЛД гальванических токов, различных видов постоянных или переменных […]»

Раздел 4.1 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Реабилитация

цит. 254

«может быть рассмотрена с целью улучшения дренажной и вентиляционной функции легких»

Раздел 4.1

В разборе:Реабилитация

цит. 255

«В ряде исследований установлено улучшение дренажной и вентиляционной функций бронхов под влиянием синусоидальных […]»

Раздел 4.1

В разборе:Реабилитация

цит. 256

«Может применяться метод динамической электронейростимуляции от системы интерференционной электростимуляции […]»

Раздел 4.1

В разборе:Реабилитация

цит. 257

«При наличии стойких инфильтративных изменений и участков фиброза в легких возможно применение поэтапного воздействия […]»

Раздел 4.1

В разборе:Реабилитация

цит. 258

«• Не рекомендовано рутинное применение полихроматического некогерентного поляризованного света видимого и инфракрасного […]»

Раздел 4.1 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Реабилитация

цит. 259

«может быть рассмотрен с целью улучшения обменно-трофических процессов»

Раздел 4.1

В разборе:Реабилитация

цит. 260

«Метод относится к относительно новым физическим факторам»

Раздел 4.1

В разборе:Реабилитация

цит. 261

«К настоящему времени в ряде исследований выявлено повышение активности клеточных ферментов, улучшение тканевого […]»

Раздел 4.1

В разборе:Реабилитация

цит. 262

«Особый интерес представляют данные о фотомодифицирующем действии поляризованного света на форменные элементы крови, […]»

Раздел 4.1

В разборе:Реабилитация

цит. 263

«Бальнеотерапия Основными задачами бальнеотерапии является нормализация реактивности, повышение защитных сил организма, […]»

Раздел 4.2

В разборе:Реабилитация

цит. 264

«• Рекомендовано селективное назначение бальнеотерапии детям с БЛД в период ремиссии, при общем удовлетворительном […]»

Раздел 4.2 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Реабилитация

цит. 265

«с первых месяцев жизни при отсутствии аллергических реакций могут применяться хвойные и хлоридно-натриевые (Ванны […]»

Раздел 4.2

В разборе:Реабилитация

цит. 266

«• Рекомендовано детям с БЛД при частых обострениях заболевания, особенно при сопутствующих последствиях перинатального […]»

Раздел 4.2 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Реабилитация

цит. 267

«проведенными исследованиями показано, что под влиянием процедур сухой иммерсии стабилизируются гемодинамические […]»

Раздел 4.2

В разборе:Реабилитация

цит. 268

«Кинезитерапия Для улучшения оттока бронхиального секрета назначается позиционный дренаж, который сочетают с вибрационным массажем»

Раздел 4.3

В разборе:Реабилитация

цит. 269

«Гидрокинезотерапия при заболеваниях бронхолегочной системы или проведение занятий лечебной физкультуры в игровой форме […]»

Раздел 4.3

В разборе:Реабилитация

цит. 270

«• Рекомендуется детям с БЛД селективное проведение лечебного массажа, гимнастики (кинезотерапия) с целью укрепления дыхательной мускулатуры»

Раздел 4.3 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Реабилитация

цит. 271

«В первую очередь физическая реабилитация может быть показана детям с сочетанной патологией (БЛД + перинатальное поражение нервной системы)»

Раздел 4.3

В разборе:Реабилитация

цит. 272

«Могут применяться: Массаж грудной клетки медицинский, Лечебная физкультура при заболеваниях бронхолегочной системы, […]»

Раздел 4.3

В разборе:Реабилитация

цит. 273

«• Рекомендовано селективное назначение санаторно-курортного лечения детям с БЛД на заключительном этапе реабилитации с […]»

Раздел 4.4 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Реабилитация

цит. 274

«является заключительным этапом реабилитации и осуществляется в детских санаториях общего или пульмонологического профиля»

Раздел 4.4

В разборе:Реабилитация

цит. 275

«Может проводиться по показаниям и по согласованию с врачом-пульмонологом»

Раздел 4.4

В разборе:Реабилитация

цит. 276

«Основными направлениями восстановительного лечения на этом этапе являются климато-, бальнео-, талассо-, гелио-и пелоидотерапия»

Раздел 4.4

В разборе:Реабилитация

цит. 277

«• Рекомендовано при возможности, проведение консультации медицинского психолога и дальнейшая психологическая поддержка […]»

Раздел 4.5 (УУР B, УДД 2)

В разборе:Реабилитация

цит. 278

«• Рекомендуется недоношенным новорожденным с высоким риском развития БЛД проводить оксигенотерапию в родильном зале под […]»

Раздел 5.1 (УУР B, УДД 1)

В разборе:Профилактика БЛД у недоношенных

цит. 279

«Стратегии профилактики БЛД с помощью вмешательств в родильном зале имеют большой потенциал для влияния на отдаленные результаты»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика БЛД у недоношенных

цит. 280

«В настоящее время общая рекомендация, основанная на индивидуальном анализе восьми РКИ, состоит в том, чтобы начать […]»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика БЛД у недоношенных

цит. 281

«Новорожденным ГВ более 28 недель следует начинать проведение респираторной терапии с воздуха, новорожденным ГВ менее 28 […]»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика БЛД у недоношенных

цит. 282

«• Рекомендуется при проведении респираторной терапии и/или оксигенотерапии у недоношенных новорожденных с высоким […]»

Раздел 5.1 (УУР A, УДД 1)

В разборе:Профилактика БЛД у недоношенных

цит. 283

«Данные метаанализа оксигенации новорожденных показали, что использование более низкого целевого диапазона (85-89%) было […]»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика БЛД у недоношенных

цит. 284

«• Недоношенным новорожденным с высоким риском развития БЛД при наличии дыхательных нарушений рекомендуется по […]»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика БЛД у недоношенных

цит. 285

«Уровень убедительности рекомендации А (уровень достоверности доказательств-1)»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика БЛД у недоношенных

цит. 286

«• Недоношенным новорожденным с РДС и высоким риском развития БЛД при проведении инвазивной традиционной ИВЛ […]»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика БЛД у недоношенных

цит. 287

«Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств 5)»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика БЛД у недоношенных

цит. 288

«Комментарий: Метаанализ 20 РКИ и квази-рандомизированных исследований показал, что вентиляция с целевым объемом была […]»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика БЛД у недоношенных

цит. 289

«Целевой дыхательный объем, контролируемый при помощи проксимального (расположенного у тройника дыхательного контура […]»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика БЛД у недоношенных

цит. 290

«Для снижения риска вентилятор-ассоциированного повреждения легких при наличии технической возможности может быть […]»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика БЛД у недоношенных

цит. 291

«• Рекомендуется селективное назначение легочных сурфактантов (код АТХ R07AA) недоношенным новорожденным с высоким […]»

Раздел 5.1 (УУР A, УДД 1)

В разборе:Профилактика БЛД у недоношенных

цит. 292

«К препаратам легочных сурфактантов для раннего введения в первые 24 часа жизни с доказанной эффективностью относятся […]»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика БЛД у недоношенных

цит. 293

«Дозы препаратов вводятся в сооответствии с инструкцией к препарату»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика БЛД у недоношенных

цит. 294

«Раннее селективное введение препарата группы легочные сурфактанты (код АТХ R07AA) по сравнению с отсроченным […]»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика БЛД у недоношенных

цит. 295

«Одноцентровое исследование показало эффективность методики позднего ингаляционного введения легочного сурфактанта […]»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика БЛД у недоношенных

цит. 296

«Терапия #таурактантом(код АТХ R07AA) проводилась в конце первой-на второй-третьей неделях жизни у недоношенных детей с […]»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика БЛД у недоношенных

цит. 297

«Рекомендуемая длительность курса – до 5 ежедневных сеансов»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика БЛД у недоношенных

цит. 298

«• Для лечения и профилактики РДС у недоношенных новорожденных с высоким риском развития БЛД, находящихся на […]»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика БЛД у недоношенных

цит. 299

«Уровень убедительности рекомендации А (уровень достоверности доказательств - 1) Комментарии: Раннее селективное […]»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика БЛД у недоношенных

цит. 300

«Основные принципы выполнения малоинвазивного введения легочного сурфактанта (код АТХ R07AA) через тонкий катетер: […]»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика БЛД у недоношенных

цит. 301

«• При проведении инвазивной традиционной ИВЛ у недоношенных новорожденных с РДС в раннем неонатальном периоде […]»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика БЛД у недоношенных

цит. 302

«Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств - 1) Комментарий: протективные респираторные […]»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика БЛД у недоношенных

цит. 303

«В условиях низкого комплайнса и нормальной резистентности, время, необходимое для полного заполнения/опорожнения […]»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика БЛД у недоношенных

цит. 304

«Таким образом, наиболее бережной вентиляцией может считаться вентиляция малым дыхательным объемом 4-6 мл/кг, высокой […]»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика БЛД у недоношенных

цит. 305

«• Рекомендуется ранняя селективная экстубация недоношенных новорожденных, находящихся на инвазивной ИВЛ, и продолжение […]»

Раздел 5.1 (УУР C, УДД 4)

В разборе:Профилактика БЛД у недоношенных

цит. 306

«Ранняя экстубация рекомендуется по достижении параметров среднего давления в дыхательных путях 7-8 см водн. ст., […]»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика БЛД у недоношенных

цит. 307

«• Недоношенным новорожденным с высоким риском развития БЛД ГВ < 32 недель, находящимся на неинвазивной ИВЛ, а также на […]»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика БЛД у недоношенных

цит. 308

«Уровень убедительности рекомендации А (уровень достоверности доказательств - 2) Комментарии: Кофеина цитрат можно […]»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика БЛД у недоношенных

цит. 309

«Целевая группа высокого риска развития БЛД – недоношенные дети гестационного возраста менее 32 недель на неинвазивной […]»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика БЛД у недоношенных

цит. 310

«Кофеина цитрат (код АТХ N06BC) назначается в нагрузочной дозе 20 мг/кг/сутки путем медленной внутривенной инфузии в […]»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика БЛД у недоношенных

цит. 311

«Поддерживающая доза составляет 5 мг/кг/сутки в/в путем медленной инфузии в течение 10 минут или per os каждые 24 часа, […]»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика БЛД у недоношенных

цит. 312

«Более высокие поддерживающие дозы 10 мг/кг могут рассматриваться в случае недостаточного терапевтического ответа»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика БЛД у недоношенных

цит. 313

«Раннее начало терапии кофеина цитратом (код АТХ N06BC), начатое в первые 72 часа жизни, оказывает значительное влияние […]»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика БЛД у недоношенных

цит. 314

«Исследования функции легких в возрасте 11 лет, проведенные у детей массой тела при рождении <1251г, которые имели БЛД, […]»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика БЛД у недоношенных

цит. 315

«Остаются вопросы относительно оптимальной дозировки и времени начала приема для предотвращения или уменьшения тяжести БЛД»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика БЛД у недоношенных

цит. 316

«Оптимальная длительность лечения кофеина цитратом (код АТХ N06BC) не установлена, в клинической практике лечение может […]»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика БЛД у недоношенных

цит. 317

«• Рекомендуется селективное назначение кортикостероидов системного действия – глюкокортикоидов - #дексаметазон)(код АТХ […]»

Раздел 5.1 (УУР A, УДД 1)

В разборе:Профилактика БЛД у недоношенных

цит. 318

«Комментарий: профилактическое назначение #дексаметазона(код АТХ H02AB) может быть рассмотрено у недоношенных […]»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика БЛД у недоношенных

цит. 319

«Подробная информация о тактике назначения препарата - см. раздел 3.4.2»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика БЛД у недоношенных

цит. 320

««Лекарственная терапия, глюкокортикоиды системного действия»»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика БЛД у недоношенных

цит. 321

«См. также Приложение Б1»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика БЛД у недоношенных

цит. 322

««Алгоритм действий врача при назначении системной терапии глюкокортикоидами (#дексаметазон(код АТХ H02AB))»»

Раздел 5.1

В разборе:Профилактика БЛД у недоношенных

цит. 323

«Профилактика респираторных инфекций у младенцев с БЛД • Всем детям с БЛД на первом году жизни и детям с БЛД на втором […]»

Раздел 5.2

В разборе:Профилактика респираторных инфекций

цит. 324

«Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств –3) Комментарий: Иммунизация […]»

Раздел 5.2

В разборе:Профилактика респираторных инфекций

цит. 325

«Паливизумаб (Код АТХ J06BB) применяется внутримышечно в дозе 15 мг/кг; курс – 5 инъекций с интервалом в один месяц вне зависимости от сезона»

Раздел 5.2

В разборе:Профилактика респираторных инфекций

цит. 326

«Порядок иммунизации опредяется действующими региональными/локальными нормативными документами»

Раздел 5.2

В разборе:Профилактика респираторных инфекций

цит. 327

«Противопоказания к иммунизации: повышенная чувствительность к паливизумабу (Код АТХ J06BB) или к одному из […]»

Раздел 5.2

В разборе:Профилактика респираторных инфекций

цит. 328

«• Пациентам с БЛД для профилактики респираторных инфекций, влияющих на течение БЛД, рекомендуется вакцинация от […]»

Раздел 5.2

В разборе:Профилактика респираторных инфекций

цит. 329

«Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарий: Сроки проведения […]»

Раздел 5.2

В разборе:Профилактика респираторных инфекций

цит. 330

«1 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.12.2021 № 1122н "Об утверждении национального […]»

Раздел 5.2

В разборе:Профилактика респираторных инфекций

цит. 331

«Диспансерное наблюдение Дети с БЛД требуют мультидисциплинарного подхода при оказании помощи как в стационаре, так и амбулаторно»

Раздел 5.3

В разборе:Диспансерное наблюдение

цит. 332

«На амбулаторном этапе наблюдения детей с БЛД проводится обязательный контроль массо-ростовых прибавок с соответствующей […]»

Раздел 5.3

В разборе:Диспансерное наблюдение

цит. 333

«Принципы проведения длительной домашней оксигенотерапии приведены в разделе 3.1.1 «Респираторная терапия/оксигенотерапия»»

Раздел 5.3

В разборе:Диспансерное наблюдение

цит. 334

«Показания для назначения медикаментозной терапии (бронхоспазмолитическая терапия, диуретики или […]»

Раздел 5.3

В разборе:Диспансерное наблюдение

цит. 335

«В состав мультидисциплинарной команды обычно входят: врач-неонатолог, врач-педиатр/врач общей практики (семейный врач), […]»

Раздел 5.3

В разборе:Диспансерное наблюдение

цит. 336

«Частота наблюдений и состав узких специалистов определяется индивидуально в зависисмости от тяжести течения заболевания»

Раздел 5.3

В разборе:Диспансерное наблюдение

цит. 337

«• Детям с БЛД для динамического наблюдения, назначения своевременного лечения, исключения бронхиальной астмы […]»

Раздел 5.3

В разборе:Диспансерное наблюдение

цит. 338

«Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: Объем и частота […]»

Раздел 5.3

В разборе:Диспансерное наблюдение

цит. 339

«В особом внимании врача-пульмонолога нуждаются: • пациенты с тяжелой БЛД, т.е. находившиеся на ИВЛ/NCPAP в 36 недель […]»

Раздел 5.3

В разборе:Диспансерное наблюдение

цит. 340

«• пациенты с клиническими признаками ХДН (тахипноэ, одышка), ЛГ, включая получающих длительную домашнюю оксигенотерапию»

Раздел 5.3

В разборе:Диспансерное наблюдение

цит. 341

«• пациенты с возобновлением респираторных симптомов, повторных эпизодов после «светлого промежутка», что характерно для […]»

Раздел 5.3

В разборе:Диспансерное наблюдение

цит. 342

«• Не рекомендуется рутинное проведение в динамике рентгенографии легких/рентгенографии легких цифровой и/или […]»

Раздел 5.3 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диспансерное наблюдение

цит. 343

«• Рекомендовано проведение исследования функции внешнего дыхания (Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и […]»

Раздел 5.3 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диспансерное наблюдение

цит. 344

«оценка функции внешнего дыхания у детей более младшего возраста затруднена, исследований недостаточно, имеющиеся – […]»

Раздел 5.3

В разборе:Диспансерное наблюдение

цит. 345

«За рубежом рекомендуется рассмотреть для данной цели метод форсированных осцилляций и методы вымывания газов»

Раздел 5.3

В разборе:Диспансерное наблюдение

цит. 346

«В РФ имеются публикации по флоуметрии спокойного дыхания и бронхофонографии»

Раздел 5.3

В разборе:Диспансерное наблюдение

цит. 347

«Кратность определяется индивидуально, в зависимости от клинической необходимости»

Раздел 5.3

В разборе:Диспансерное наблюдение

цит. 348

«Организация оказания медицинской помощи Пациентам с БЛД, в зависимости от необходимости, может быть оказана медицинская […]»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 349

«Показанием для госпитализации в медицинскую организацию является ухудшение состояния ребенка с БЛД, находящегося в […]»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 350

«Показания к выписке пациента из медицинской организации: 1) отсутствие необходимости в ИВЛ с жесткими параметрами при […]»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 351

«2) возможность проведения длительной домашней оксигенотерапии с помощью кислородного концентратора (при необходимости […]»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 352

«Показания для организации паллиативной помощи (в т.ч. на дому) при тяжелой БЛД: - ХДН и потребность в длительной […]»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 353

«Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния) Смертность при БЛД […]»

Раздел 7

В разборе:Прогноз и исходы

цит. 354

«1,2 – 2,6% на первом году жизни»

Раздел 7

В разборе:Прогноз и исходы

цит. 355

«Факторами высокого риска неблагоприятного исхода при БЛД являются: - продолжительная ИВЛ более 6 месяцев или […]»

Раздел 7

В разборе:Прогноз и исходы

цит. 356

«При сочетании БЛД с легочной гипертензией риск летального исхода может достигать 40%»

Раздел 7

В разборе:Прогноз и исходы

цит. 357

«Диагноз БЛД правомочен до достижения ребенком 2 лет, после этого возраста при формулировке диагноза заболевание […]»

Раздел 7

В разборе:Определение и значение

цит. 358

«У большинства пациентов наблюдается регресс дыхательных нарушений после 2-х лет; однако сохраняется риск тяжелого […]»

Раздел 7

В разборе:Прогноз и исходы

цит. 359

«Основным последствием БЛД в возрасте старше 2 лет жизни при сохранении кислородозависимости, потребности в […]»

Раздел 7

В разборе:Прогноз и исходы

цит. 360

«Другие возможные последствия включают в себя бронхоэктазы, бронхиальную астму, эмфизему, локальный пневмосклероз, у […]»

Раздел 7

В разборе:Прогноз и исходы

цит. 361

«Дети с БЛД имеют повышенный риск развития бронхиальной астмы»

Раздел 7

В разборе:Прогноз и исходы

цит. 362

«К группе риска относятся дети с отягощенным семейным (атопические заболевания) и личным аллергоанамнезом (сопутствующие […]»

Раздел 7

В разборе:Прогноз и исходы

цит. 363

«Для подтверждения диагноза бронхиальной астмы проводится аллергологическое обследование с определением специфических […]»

Раздел 7

В разборе:Прогноз и исходы

цит. 364

«Терапия астмы проводится по общим принципам»

Раздел 7

В разборе:Прогноз и исходы

цит. 365

«После 5 лет при персистирующих симптомах дыхательной недостаточности, бронхиальной обструкции рекомендуется […]»

Раздел 7

В разборе:Прогноз и исходы

цит. 366

«Примеры формулировки диагнозов Пример 1»

Раздел 7

В разборе:Прогноз и исходы

цит. 367

««Бронхолегочная дисплазия, тяжелая»

Раздел 7

В разборе:Прогноз и исходы

цит. 368

«Осложнения: хроническая дыхательная недостаточность II степени, легочная гипертензия, легочное сердце»

Раздел 7

В разборе:Прогноз и исходы

цит. 369

«Кислородозависимость»

Раздел 7

В разборе:Прогноз и исходы

цит. 370

«Сопутствующие заболевания: ретинопатия недоношенных»»

Раздел 7

В разборе:Прогноз и исходы

цит. 371

««Бронхолегочная дисплазия, среднетяжелая»

Раздел 7

В разборе:Прогноз и исходы

цит. 372

«Осложнения: хроническая дыхательная недостаточность I степени, легочная гипертензия»

Раздел 7

В разборе:Прогноз и исходы

цит. 373

«Сопутствующие заболевания: детский церебральный паралич»»

Раздел 7

В разборе:Прогноз и исходы

Критерии оценки качества

Клинические рекомендации «Бронхолегочная дисплазия» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 388

«Выполнено исследование кислотно-основного состояния (КОС) и газов крови»

Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 1

В разборе:Критерии оценки качества

цит. 389

«Выполнено суточное прикроватное мониторование жизненных функций и параметров: степени насыщения гемоглобина кислородом […]»

Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 2

В разборе:Критерии оценки качества

цит. 390

«Проведена оксигенотерапия в родильном зале под контролем показателей предуктальной SpO2, с титрованием дополнительного […]»

Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 3

В разборе:Критерии оценки качества

цит. 391

«При проведении инвазивной традиционной ИВЛ у недоношенных новорожденных с РДС в раннем неонатальном периоде […]»

Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 4

В разборе:Критерии оценки качества

цит. 392

«Выполнена рентгенография легких»

Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 5

В разборе:Критерии оценки качества

цит. 393

«Выполнена эхокардиография (ЭХО-КГ)»

Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 6

В разборе:Критерии оценки качества

цит. 394

«Проведена оксигенотерапия пациенту с БЛД и с подозрением на развитие БЛД с контролем и поддержанием целевых значений SpO2 91-95%»

Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 7

В разборе:Критерии оценки качества

цит. 395

«При проведении инвазивной традиционной ИВЛ недоношенным новорожденным с РДС в раннем неонатальном периоде выполнен […]»

Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 8

В разборе:Критерии оценки качества

цит. 396

«Выполнено раннее назначение производных ксантина-кофеина цитрата (код АТХ N06BC) недоношенным новорожденным ГВ < 32 […]»

Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 9

В разборе:Критерии оценки качества

цит. 397

«Выполнено назначение адренергических средств для ингаляционного введения - селективных бета 2-адреномиметиков - […]»

Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 10

В разборе:Критерии оценки качества

цит. 398

«Выполнено назначение специфического иммуноглобулина - паливизумаб (код АТХ J06BB) для профилактики РСВИ ребенку с БЛД […]»

Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 11

В разборе:Критерии оценки качества

Приложение Б. Алгоритм действий врача

Клинические рекомендации «Бронхолегочная дисплазия» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 374

«Алгоритмы действий врача при легочной гипертензии на фоне БЛД Модифицирован Krishnan U. и соавт, 2017 БЛД легкой […]»

Приложение Б

В разборе:Лёгочная гипертензия при БЛД

Приложение В. Информация для пациента

Клинические рекомендации «Бронхолегочная дисплазия» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 375

«Приложение В. Информация для пациента Бронхолегочная дисплазия (БЛД) – это заболевание легких, формирующееся в течение […]»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 376

«Диагноз БЛД устанавливается детям, нуждающимся в дополнительном кислороде при самостоятельном или аппаратном дыхании, в […]»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 377

«БЛД проявляется симптомами дыхательной недостаточности (частое дыхание, одышка, втяжения уступчивых мест грудной […]»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 378

«Осложнениями БЛД являются недостаточность питания, потребность в дополнительной оксигенотерапии, которая может […]»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 379

«Исход БЛД зависит от тяжести течения заболевания и определяется к 2-м годам жизни ребенка»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 380

«В большинстве случаев симптомы постепенно ослабевают по мере роста ребенка и развития его легочной ткани»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 381

«К неблагоприятным, редко встречающимся последствиям БЛД относятся облитерирующий бронхиолит, бронхиальная астма»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 382

«Детям с БЛД показана профилактика ОРИ, в некоторых случаях ингаляционная терапия глюкокортикоидами и бронхолитическая терапия»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 383

«Очень важно исключение пассивного курения, в том числе электронных сигарет»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 384

«Когда такие дети вырастут, им тоже нельзя будет курить, работать во вредных производствах, связанных с ингаляионными […]»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 385

«Предотвращение тяжелых бронхиолитов путем сезонной пассивной иммунизации против РСВИ определяет благоприятный исход […]»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 386

«Название на русском языке: Рентгенологическая шкала оценки бронхолегочной дисплазии Оригинальное название: Simple chest […]»

Приложение В

В разборе:Диагностика

цит. 387

«3-прозрачные интрапарехиматозные поражения с четким контуром Ключ (интерпретация) и пояснения: высокое значение баллов […]»

Приложение В

В разборе:Диагностика

Первоисточник

Полный текст клинических рекомендаций (ID 377) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Ассоциация Здоровье детей; АСПМ+; Национальная ассоциация детских реабилитологов; Союз педиатров России; Российское общество неонатологов; РАСПМ.

Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.