О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
Клинические рекомендации (2024) по бронхиту у детей — острый, рецидивирующий, хронический и затяжной бактериальный бронхит; этиология, критерии диагноза, диагностика, показания к антибактериальной терапии, бронхолитикам, ингаляционным глюкокортикоидам, муколитикам, профилактика.
- О чём документ
- Острый бронхит у детей в ~90 % вирусный, диагноз клинический, антибиотики не показаны (исключение — микоплазма и хламидофила: азитромицин, кларитромицин, доксициклин с 8 лет). Рентгенография, СРБ и этиологическая диагностика рутинно не нужны. Затяжной бактериальный бронхит — влажный кашель > 4 недель, разрешение после 2 недель амоксициллина/клавуланата. Хронический бронхит — диагноз исключения.
- Кого касается
- дети. Врачи: Педиатр, Пульмонолог, Врач общей практики, Аллерголог-иммунолог, Ординатор. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: J20, J22, J40, J41, J42.
- Кто разработал
- Союз педиатров России; Российское респираторное общество; Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии. паспорт КР
- Год утверждения
- 2024; ID в Рубрикаторе 381; пересмотр не позднее 2026. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 22| Код | Название по КР |
|---|---|
| J20 | ) |
| J22 | Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная |
| J40 | Бронхит, не уточненный как острый или хронический |
| J41 | Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит |
| J42 | Хронический бронхит неуточненный |
Определение и этиология
Оригиналцит. 1–12- Бронхит — воспаление слизистой оболочки бронхов КР 1.1
- Острый бронхит (ОБ) у детей в 90 % случаев вирусный: вирусы парагриппа, гриппа, респираторно-синцитиальный вирус, риновирус, аденовирус, метапневмовирус КР 1.2
- До 10 % случаев, особенно у школьников и подростков, вызывают Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae и Bordetella pertussis; после пандемии COVID-19 заметно выросло число бронхитов, вызванных M. pneumoniae и B. pertussis КР 1.2, КР 1.2
- Нетипируемый H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis крайне редко вызывают ОБ или осложняют его у детей без фоновой патологии КР 1.2
- Затяжной бактериальный бронхит (ЗББ, «хронический влажный кашель», кашель более 4 недель) связан с микробными биоплёнками на повреждённой слизистой; основной патоген — H. influenzae; чаще возникает при маляции трахеи и крупных бронхов КР 1.2, КР 1.2 - риск бронхоэктазов растёт при неконтролируемом хроническом воспалении, наличии H. influenzae и более 3 рецидивах ЗББ в год; строгих доказательств формирования бронхоэктазов в исходе ЗББ при изначально здоровых бронхах нет КР 1.2, КР 1.2
- Бактериальная природа бронхита более характерна для первичной цилиарной дискинезии, муковисцидоза, пороков развития бронхолёгочной системы, иммунодефицитов, при курении и пассивном курении КР 1.2
- Отдельная группа — аспирационные бронхиты при хронической аспирации пищи у детей грудного и раннего возраста: агрессивное действие аспирата, грамположительная флора ротоглотки и грамотрицательная кишечная флора КР 1.2, КР 1.2
Эпидемиология
Оригиналцит. 13–21- Точных данных о заболеваемости ОБ в России нет; острый вирусный бронхит — преимущественно раннего и дошкольного возраста, реже школьного КР 1.3, КР 1.3
- Бронхит, вызванный M. pneumoniae, чаще у детей старше 5 лет и подростков; C. pneumoniae — тоже у подростков, но встречается редко КР 1.3
- Бронхиты на фоне ОРИ, в том числе рецидивирующие, особенно часты у детей младше 6 лет в зонах загрязнения воздуха (промышленного и бытового — пассивное курение, печи, плиты), что может быть обусловлено бронхиальной гиперреактивностью КР 1.3
- Распространённость хронического бронхита определяется частотой хронической патологии лёгких; первичный хронический бронхит в литературе не описан КР 1.3, КР 1.3
- Распространённость ЗББ по разным данным 10–40 %, что отражает отсутствие чётких критериев; в российском исследовании у всех детей с затяжным влажным кашлем найдены хронические заболевания лёгких (первичная цилиарная дискинезия, бронхомаляция и другие пороки, постинфекционный пневмофиброз, бронхиальная астма) КР 1.3, КР 1.3, КР 1.3
МКБ-10
Оригиналцит. 22- J20 — острый бронхит: J20.0 (Mycoplasma pneumoniae), J20.1 (H. influenzae), J20.2 (стрептококк), J20.3 (вирус Коксаки), J20.4 (вирус парагриппа), J20.5 (РС-вирус), J20.6 (риновирус), J20.7 (эховирус), J20.8 (другие уточнённые агенты), J20.9 (неуточнённый) КР 1.4
- J22 — острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточнённая; J40 — бронхит, не уточнённый как острый или хронический; J41 — простой и слизисто-гнойный хронический бронхит; J42 — хронический бронхит неуточнённый КР 1.4
Классификация и формы
Оригиналцит. 23–32, 64- Острый бронхит (J20.0–J20.9): острое воспаление слизистой бронхов инфекционной, реже физической или химической природы; лихорадка, кашель, диффузные сухие и разнокалиберные влажные хрипы; на рентгенограмме изменение лёгочного рисунка при отсутствии инфильтративных и очаговых теней КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5
- Рецидивирующий бронхит (J40.0…) — как правило, у детей первых 4–5 лет жизни; острый эпизод соответствует клинико-рентгенологическим признакам острого бронхита КР 1.5, КР 1.5
- Хронический бронхит (J42): хроническое распространённое воспаление бронхов с бронхиальной гиперсекрецией, продуктивный кашель и разнокалиберные влажные хрипы не менее 3 месяцев подряд в течение 2 и более лет при исключении другой диагностической альтернативы КР 1.5 - это диагноз исключения; ставится коллегиально врачебной комиссией при отсутствии заболеваний с длительным продуктивным кашлем (бронхиальная астма, муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия, пороки бронхолёгочной системы, аномалии крупных сосудов со сдавлением пищевода и дыхательных путей, иммунодефициты, аспирационный синдром, туберкулёз, аспергиллёз); диагноз может быть пересмотрен в процессе наблюдения КР 1.5, КР 1.5, КР 2
- ЗББ в классификацию бронхолёгочных заболеваний у детей не включён; характерен влажный кашель более 4 недель с аускультативными признаками бронхита при отсутствии признаков хронической патологии лёгких и разрешении кашля после 2 недель антибактериального препарата, активного против H. influenzae (основной патоген), S. pneumoniae, M. catarrhalis, с учётом локальной чувствительности; по смыслу близок к рецидивирующему и хроническому бронхиту КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5
Клиническая картина
Оригиналцит. 33–61Острый вирусный бронхит
- Начало с неспецифических симптомов ОРИ; температура чаще субфебрильная, реже фебрильная; кашель со 2–3-го дня, ринит КР 1.6, КР 1.6
- Кашель сначала непродуктивный, затем продуктивный, у младших иногда с рвотой; одышки и свистящего дыхания обычно нет, интоксикации нет КР 1.6, КР 1.6
- Аускультативно — симметричные рассеянные сухие и/или влажные хрипы, уменьшающиеся после откашливания; течение обычно не более 5–7 дней с самопроизвольным выздоровлением КР 1.6, КР 1.6
- Возможен обструктивный бронхит (особенно в раннем возрасте, при РСВ-инфекции, у детей с атопией и вероятным дебютом бронхиальной астмы): экспираторная одышка, участие вспомогательной мускулатуры, удлинённый выдох, сухие свистящие (в том числе дистанционные) хрипы, возможно снижение сатурации КР 1.6, КР 1.6
- Нарастание одышки, появление рассеянных мелкопузырчатых хрипов или крепитации у ребёнка грудного возраста — подозрение на острый бронхиолит; РС-вирусный бронхит и бронхиолит у грудных детей могут длиться 2–3 недели КР 1.6, КР 1.6
Бронхит, вызванный M. pneumoniae и C. pneumoniae
- M. pneumoniae: стойкое повышение температуры до 38–39 °C в среднем 5–7 дней, головная боль, гиперемия конъюнктив, фарингит; обычно болеют школьники; интоксикации, как правило, нет КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6
- Кашель с первых дней, выраженный, малопродуктивный, иногда с парастернальной болью от кашлевых толчков; возможна бронхообструкция; сухие и влажные хрипы часто асимметричны; без лечения кашель сохраняется несколько недель; возможны эпидемиологические данные (случаи в коллективе, семейные) КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6
- C. pneumoniae: подростки, возможны фарингит, синусит, бронхообструктивный синдром; лихорадка не характерна КР 1.6, КР 1.6
Хронический бронхит и ЗББ
- Хронический бронхит: продуктивный кашель (хроническая бронхиальная гиперсекреция) и разнокалиберные влажные хрипы не менее 3 месяцев подряд на протяжении 2 и более лет; определение ВОЗ имеет эпидемиологическое значение и применимо только у взрослых; у детей эти симптомы неспецифичны и встречаются при различных хронических бронхолёгочных болезнях; при хроническом продуктивном кашле с этой длительностью без функциональных признаков обструкции можно предварительно установить диагноз ХБ при исключении альтернативы КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6
- ЗББ: влажный кашель более 4 недель при отсутствии другой бронхолёгочной патологии и признаков других заболеваний — боль в груди, указания на аспирацию инородного тела, одышка (в том числе при нагрузке), кровохарканье, дисфагия, поперхивание при еде и питье, отрыжки, признаки кардиологической патологии или поражения нервной системы, рецидивирующие сочетанные воспалительные процессы КР 1.6 - на рентгенограмме нет выраженных изменений (кроме небольших перибронхиальных), спирометрия без нарушений; при бронхоскопии чаще (53–74 %) находят трахео- и бронхомаляцию; кашель разрешается после перорального антибиотика, активного против H. influenzae; пациенты в группе риска бронхоэктазов КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6
Критерии диагноза
Оригиналцит. 62–69- Острый бронхит: клинический диагноз по анамнезу и симптомам — кашель, рассеянные симметричные влажные и/или сухие хрипы, субфебрильная (реже фебрильная) температура, отсутствие выраженной интоксикации; признаков бронхиальной обструкции в большинстве случаев нет КР 2, КР 2
- Хронический бронхит — диагноз исключения (перечень исключаемых состояний — в разделе классификации) КР 2
- Затяжной бактериальный бронхит по консенсусу Европейского респираторного общества: хронический влажный кашель (> 4 недель); отсутствие признаков других причин влажного кашля (перечень — приложение А3.1); разрешение кашля после максимум 14 дней пероральной антибактериальной терапии, направленной на H. influenzae КР 2, КР 2, КР 2 - адекватная длительность терапии не определена; эрадикация H. influenzae наступает раньше, поэтому длительные курсы не нужны КР 2, КР 2
Диагностика
Оригиналцит. 70–136Жалобы, анамнез и осмотр
- Жалобы и анамнез — см. клинику; альтернативные диагнозы нужно исключать при указаниях на аспирацию инородного тела, кровохарканье, дисфагию, поперхивание при еде и питье, рецидивирующие воспалительные процессы в околоносовых пазухах и лёгких, повторные эпизоды бронхита, признаки иммунодефицита, контакт с больными туберкулёзом, тяжёлую респираторную патологию в раннем неонатальном периоде КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1
- Общий осмотр (УУР C, УДД 5) КР 2.2: признаки тяжести (вялость, отказ от еды и особенно питья, адинамия, сонливость, раздражительность); характер кашля; осмотр верхних дыхательных путей и конъюнктив; признаки дыхательной недостаточности (вспомогательная мускулатура, западение уступчивых мест); ЧДД и ЧСС; перкуссия; аускультация с оценкой симметрии - у детей первых месяцев жизни насторожить должны лихорадка выше 38,5 °C (особенно > 2 дней или появление после 2–3-го дня), «токсичный» вид, отказ от еды и питья — возможна бактериальная инфекция; втяжения, цианоз, «кряхтящее» дыхание говорят о нарастании дыхательной недостаточности; у новорождённых возможны апноэ КР 2.2, КР 2.2, КР 2.2 - микоплазменную этиологию подозревают у детей старше 5 лет с фебрильной температурой, гиперемией конъюнктив, признаками бронхита и асимметричной аускультативной картиной КР 2.2 - при стойкой высокой лихорадке, признаках тяжести, ослаблении дыхания с одной стороны, бронхиальном дыхании, фокальных мелкопузырчатых хрипах и/или крепитации нужно исключить пневмонию КР 2.2 - исключать альтернативные диагнозы нужно при «барабанных пальцах» и ногтях по типу «часовых стёкол», деформации грудной клетки, отставании в физическом развитии КР 2.2
Лабораторные исследования
- Не рекомендуется рутинно ОАК и СРБ у детей с типичным вирусным бронхитом без лихорадки на амбулаторном этапе (УУР C, УДД 5); в стационаре проводят КР 2.3, КР 2.3 - лихорадка выше 38 °C с интоксикацией, дыхательная недостаточность, подозрение на бактериальную инфекцию — показание для немедленного ОАК и СРБ; значение для бактериальной инфекции имеют лейкоцитоз более 15×10⁹/л и СРБ более 30 мг/л КР 2.3, КР 2.3
- Не рекомендуется рутинная этиологическая диагностика ОБ в амбулаторной практике (УУР C, УДД 5) КР 2.3, КР 2.3 - экспресс-тесты на вирусы (грипп А и В, аденовирус, РСВ) уменьшают необоснованное назначение антибиотиков; при гриппе в ранние сроки позволяют назначить этиотропную терапию КР 2.3, КР 2.3 - при подозрении на коклюш — ПЦР мазка из носоглотки/ротоглотки (УУР C, УДД 5): выявление возбудителя возможно в первые 2 недели болезни; IgM к B. pertussis определяются через 2–8 недель, чувствительность невысока; «золотой стандарт» — IgG со 2-й недели кашля (у непривитых однократно, у привитых в динамике через 2–4 недели), значимо нарастание титра в 2–4 раза; альтернатива при невозможности парных сывороток — IgA у привитых более 5 лет назад с высокими титрами IgG КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3
- Не рекомендуется рутинно определять антитела IgG, IgM, IgA к M. pneumoniae и ПЦР при ОБ (УУР C, УДД 5) КР 2.3 - «золотой стандарт» — 4-кратное нарастание титра в парных сыворотках (острая фаза и через 3–4 недели), для быстрой диагностики неприменим; у детей старше 1 года информативен IgM (его отсутствие инфекцию не исключает); IgG — перенесённая инфекция, IgA — ранняя стадия; рутинная ПЦР нецелесообразна из-за высокой частоты бактерионосительства КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3 - ПЦР и антитела к C. pneumoniae рутинно не проводят (УУР C, УДД 5); при характерных признаках возможна селективная ПЦР с серологией, но антигены обнаруживаются и без симптомов, а антитела сохраняются долго КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3
- При хроническом бронхите лабораторные исследования проводят по основному заболеванию — иммуноглобулины, потовый тест, трахеобронхоскопия, генетическая диагностика (УУР C, УДД 5) КР 2.3, КР 2.3
- При ЗББ: не рекомендуется рутинно ОАК при первом эпизоде, при повторных обязателен (оценка воспаления в комплексе дифференциальной диагностики; повторные эпизоды — повод заподозрить хроническую бронхолёгочную патологию; иммуноглобулины Е, А, М и др.) (УУР C, УДД 5) КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3 - не рекомендуется рутинный микробиологический посев мокроты (индуцированной мокроты, трахеального аспирата) или БАЛ при первом эпизоде, при повторном показан (УУР C, УДД 5); при первом эпизоде — по решению врача; младенцам в исключительных ситуациях допустим посев орофарингеального мазка КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3
Инструментальные исследования
- Не рекомендуется рентгенография грудной клетки при типичном ОБ (УУР C, УДД 5) КР 2.4.1, КР 2.4.1 - показана при подозрении на пневмонию (УУР C, УДД 5); необоснованная рентгенография выявляет артефакты и ведёт к чаще назначаемым антибиотикам без ускорения выздоровления КР 2.4.1, КР 2.4.1, КР 2.4.1
- Пульсоксиметрия детям с клиническими признаками дыхательной недостаточности (УУР C, УДД 5) КР 2.4.1 - гипоксемия может не проявляться клинически: заметный цианоз появляется при концентрации ненасыщенного гемоглобина 3–5 г на 100 мл, то есть при гемоглобине 120 г/л — только при SpO2 < 75 %; при ОБ гипоксемии практически не бывает — при её наличии искать другой диагноз; порог оксигенотерапии разными рекомендациями задаётся как 90 %, 92 % или < 94 % КР 2.4.1, КР 2.4.1, КР 2.4.1, КР 2.4.1
- Спирометрия с бронходилатационной пробой при повторных ОБ с обструкцией в периоде ремиссии, у детей с 5 лет (иногда с 4 лет) при способности выполнить манёвр — для своевременной диагностики бронхиальной астмы; оценивается степень обструкции и её обратимость КР 2.4.1, КР 2.4.1, КР 2.4.1
- Хронический бронхит: исследования по основному заболеванию (трахеобронхоскопия, биопсия слизистой носа, биопсия трахеи и бронхов, исследования для исключения аспирации) КР 2.4.3, КР 2.4.3
- ЗББ КР 2.4.3, КР 2.4.3, КР 2.4.3, КР 2.4.3 - не рекомендуется рутинное инструментальное обследование при первом эпизоде, если эффективен курс антибиотика (максимум 2 недели) против H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis (УУР C, УДД 5); - рекомендована спирометрия для подтверждения/исключения других причин влажного кашля, обычно с 5 лет; положительная бронходилатационная проба — предполагать бронхиальную астму, в том числе коморбидную; пульсоксиметрия при хроническом кашле — с дифференциально-диагностической целью (УУР C, УДД 5) КР 2.4.3, КР 2.4.3, КР 2.4.3; - не рекомендуется рутинная рентгенография — только при необходимости дифференциальной диагностики (приложение А3.1) (УУР C, УДД 5); - при повторных эпизодах и/или неэффективности двухнедельного курса антибиотика — КТ органов грудной полости и/или трахеобронхоскопия для оценки структурных изменений; по ситуации биопсия слизистой носа, биопсия трахеи и бронхов, ЭГДС и др. (УУР C, УДД 5) КР 2.4.3
Лечение острого бронхита
Оригиналцит. 137–185- Общая диета, обильное тёплое питьё до 100 мл/кг/сут (УУР C, УДД 5) КР 3.1.1
- При температуре выше 39–39,5 °C — физическое охлаждение (раскрыть ребёнка, обтирание водой 25–30 °C) и жаропонижающие: ибупрофен 7,5 мг/кг каждые 6–8 ч (максимум 30 мг/кг/сут) или парацетамол 10–15 мг/кг каждые 6 ч (максимум 60 мг/кг/сут) (УУР C, УДД 5) КР 3.1.1 - при хронической патологии и выраженном дискомфорте жаропонижающие допустимы с 38 °C; при неэффективности — постепенная смена препарата с продолжением монотерапии; чередование двух препаратов и комбинированные средства существенных преимуществ не дают КР 3.1.1, КР 3.1.1, КР 3.1.1
- При бронхообструктивном синдроме — бронхолитики: селективные β2-агонисты, или их комбинация с антихолинергиками, или антихолинергики (УУР C, УДД 5) КР 3.1.1, КР 3.1.1 - сальбутамол: дети старше 12 лет — дозированный ингалятор 1–2 вдоха (100–200 мкг) не более 4 раз в сутки, небулайзер 2,5–5 мг в 0,9 % NaCl не чаще 4 раз в сутки; дети до 12 лет — небулайзер 2,5 мг (не более 5 мг) в 0,9 % NaCl не чаще 4 раз в сутки КР 3.1.1 - ипратропия бромид + фенотерол через небулайзер в 0,9 % NaCl: старше 12 лет — 1–2,5 мл (20–50 капель); 6–12 лет — 0,5–2 мл (10–40 капель); до 6 лет — 0,1 мл (2 капли) на кг, не более 0,5 мл (10 капель); дозированный ингалятор у детей старше 6 лет — 1–2 вдоха (разовая доза 0,05–0,1 мг фенотерола и 0,02–0,04 мг ипратропия) коротким курсом, обычно до 5 дней КР 3.1.1 - небулайзер компрессорный или мембранный с правильно подобранной маской/мундштуком; ингаляция до полного использования дозы; эффект через 15–20 минут — тогда же повторный осмотр и решение о целесообразности; неэффективны, в частности, при РСВ-бронхиолите и бронхите, вызванном M. pneumoniae; побочные эффекты — тахикардия, тремор, головная боль, возбудимость; без бронхообструкции бронходилататоры не обоснованы КР 3.1.1, КР 3.1.1, КР 3.1.1, КР 3.1.1, КР 3.1.1, КР 3.1.1
- Не рекомендуются рутинно системные препараты для обструкции — пероральные формы β2-агонистов, включая сальбутамол (УУР B, УДД 1), и ксантины (аминофиллин) (УУР C, УДД 5) из-за побочных эффектов КР 3.1.1, КР 3.1.1
- Ингаляционные глюкокортикоиды (ИГКС) (УУР A, УДД 1) при недостаточной эффективности бронхолитиков, сохраняющейся гипоксемии и/или вероятном дебюте бронхиальной астмы; при дифференциальной диагностике астмы при длительном кашле — низкие дозы курсом до 2–3 месяцев с регулярным контролем эффективности КР 3.1.1, КР 3.1.1
- Короткий курс высоких доз ИГКС 7–10 дней — селективно у детей с обструкцией на фоне ОРИ при отсутствии симптомов между эпизодами (УУР C, УДД 5): будесонид, флутиказон или беклометазон; высокими считаются суточные дозы будесонида > 1000 мкг, флутиказона (пропионата) > 200 мкг, беклометазона > 400 мкг; при рецидивирующих свистящих хрипах дозу титруют до минимально достаточной; при повторении ситуации оценить вероятность бронхиальной астмы и других заболеваний с обструкцией КР 3.1.1, КР 3.1.1, КР 3.1.1, КР 3.1.1
- Антибиотики при ОБ вирусной этиологии не рекомендуются (УУР A, УДД 1); жёлтый или зелёный цвет мокроты не показание КР 3.1.1, КР 3.1.1 - при подозрении на M. pneumoniae или C. pneumoniae — макролид или тетрациклин (у детей старше 8 лет): азитромицин 10 мг/кг/сут внутрь однократно (максимум 500 мг/сут) 3 дня (УУР B, УДД 2); кларитромицин 7,5 мг/кг 2 раза в сутки (15 мг/кг/сут, максимум 1000 мг/сут; суспензия до 12 лет, таблетки старше 12 лет) (УУР B, УДД 2); доксициклин: 8–12 лет с массой тела < 50 кг — 4 мг/кг в первый день, затем 2 мг/кг в 1–2 приёма; масса > 50 кг — 200 мг/сут в 1–2 приёма в первый день, затем 100 мг 1 раз в сутки (УУР C, УДД 5) КР 3.1.1, КР 3.1.1 - длительность обычно 7–14 дней, кроме азитромицина (эффективны курсы 3–5 дней); эффект (снижение лихорадки, кашля и хрипов) ожидают в течение 48, максимум 72 часов; длительность 7–14 дней определена для внебольничной пневмонии, вызванной M. pneumoniae, отдельных исследований при бронхите не было КР 3.1.1, КР 3.1.1, КР 3.1.1, КР 3.1.1
- Противокашлевые не рекомендуются рутинно — только при сухом мучительном кашле при исключённой обструкции и других состояниях (бутамират, леводропропизин, преноксдиазин) (УУР C, УДД 5) КР 3.1.1, КР 3.1.1, КР 3.1.1
- Муколитики при вязкой трудноотделяемой мокроте (УУР C, УДД 5) КР 3.1.1 - амброксол: старше 12 лет — 30 мг 3 раза в сутки первые 2–3 дня, затем 30 мг 2 раза или 15 мг 3 раза; 6–12 лет — 15 мг 2–3 раза в сутки; сироп 2–6 лет — 7,5 мг 3 раза в день; до 2 лет — 7,5 мг 2 раза в день; ингаляционно: старше 6 лет — 1–2 ингаляции по 2–3 мл раствора в сутки, до 6 лет — 1–2 ингаляции по 2 мл КР 3.1.1 - ацетилцистеин внутрь: старше 14 лет — 400–600 мг/сут в 2–3 приёма; 6–14 лет — 300–400 мг/сут; 2–5 лет — 200–300 мг/сут; до 2 лет — 100 мг 2 раза в сутки КР 3.1.1 - карбоцистеин (сироп 20 мг/мл): 2–5 лет — 100 мг 2 раза в день; старше 5 лет — 100 мг 3 раза в день; старше 15 лет — капсулы 375 мг по 2 капсулы 3 раза в сутки (2250 мг/сут) или сироп 50 мг/мл 750 мг 3 раза в сутки с последующим снижением до 1500 мг/сут при достижении эффекта КР 3.1.1, КР 3.1.1 - назначать с оценкой пользы и вреда и осторожностью у детей до 2 лет и при тяжёлых заболеваниях; возможно усиление бронхореи, что может потребовать дренажных мероприятий; не сочетать с противокашлевыми средствами, затрудняющими выведение мокроты КР 3.1.1, КР 3.1.1, КР 3.1.1
- Фитопрепараты: доказательств высокого качества эффективности нет, но с учётом безопасности и приверженности возможно селективное назначение при продуктивном кашле для активации мукоцилиарного клиренса КР 3.1.1, КР 3.1.1, КР 3.1.1 - экстракт корней пеларгонии сидовидной (с 1 года); плюща листьев экстракт — 1–6 лет 5–10 капель, 6–12 лет 10–20 капель, старше 12 лет 20–30 капель 3 раза в день; плюща листьев экстракт в каплях (с 2 лет: 2–4 года — 16 капель, 4–10 лет — 21 капля, старше 10 лет — 31 капля 3 раза в день) и сиропе (до 1 года — 2,5 мл в сутки; 1–4 года — 2,5 мл 3 раза; 4–10 лет — 2,5 мл 4 раза; старше 10 лет — 5 мл 3 раза в день); первоцвета корней + тимьяна экстракт (таблетки с 12 лет по 1 таблетке 3 раза в день); плюща + тимьяна сироп с 1 года: 1–2 года — 2,2 мл, 2–6 лет — 3,2 мл, 6–12 лет — 4,3 мл, старше 12 лет — 5,4 мл 3 раза в день КР 3.1.1, КР 3.1.1, КР 3.1.1, КР 3.1.1, КР 3.1.1, КР 3.1.1, КР 3.1.1, КР 3.1.1
- Не рекомендуются при ОБ: системные антигистаминные (УУР A, УДД 2); электрофорез, УВЧ, ультрафиолет (УУР C, УДД 5); паровые ингаляции из-за неэффективности и риска ожогов (УУР B, УДД 2); горчичники, перцовые пластыри, банки (вред превышает пользу) (УУР C, УДД 5) КР 3.1.1
- Рекомендуются дренирующие дыхательные упражнения, стимуляция кашля при его снижении, дыхательная гимнастика в периоде реконвалесценции (УУР C, УДД 5) КР 3.1.1
- Ингибиторы нейраминидазы (осельтамивир, занамивир) селективно при гриппе (УУР A, УДД 2) КР 3.1.1
Лечение хронического бронхита и затяжного бактериального бронхита
Оригиналцит. 186–196- Хронический бронхит лечат по нозологической форме, вызвавшей его; ХБ следует рассматривать не как самостоятельное заболевание, а как синдром при бронхолёгочной патологии (УУР C, УДД 5) КР 3.1.2
- ЗББ: антибиотик системного действия против H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis — например, амоксициллин + клавулановая кислота: дети 3 месяцев – 12 лет — 20–60 мг/кг/сут (по амоксициллину) или 90 мг/кг/сут в зависимости от препарата и формы в 2–3 приёма; старше 12 лет — 625 мг (500 + 125) 3 раза в сутки или 1000 мг (875 + 125) 2 раза в сутки внутрь 14 дней (УУР A, УДД 1) КР 3.1.3, КР 3.1.3, КР 3.1.3 - диагноз в большинстве случаев клинический, поэтому перед назначением исключают другие причины длительного влажного кашля — синусит, аденоидит, кашель/поперхивание при еде и питье, «барабанные пальцы» и «часовые стёкла» (приложение Г1); ЗББ встречается нечасто, антибиотики даже при подозрении на бактериальную этиологию ОБ должны быть обоснованы тяжестью состояния и/или лабораторными маркёрами; препарат выбирают по возбудителю и локальной чувствительности КР 3.1.3, КР 3.1.3, КР 3.1.3, КР 3.1.3 - при подозрении на ЗББ, особенно при повторных эпизодах, — консультация пульмонолога; из-за продуктивного компонента и трахео(бронхо)маляции селективно кинезитерапия и дренажные мероприятия для эвакуации мокроты (УУР C, УДД 5) КР 3.1.3, КР 3.1.3, КР 3.1.3
Хирургическое лечение и реабилитация
Оригиналцит. 197–207- Хирургическое лечение не требуется КР 3.2
- Санаторно-курортное лечение при остром бронхите рутинно не рекомендуется; если ОБ возникает на фоне частых ОРИ — селективно оздоровительные физиотерапевтические методы для повышения адаптационных возможностей и устойчивости к ОРИ (УУР C, УДД 5) КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2
- Показания и противопоказания определяет приказ Минздрава РФ № 1029н от 28.09.2020; для климатических, бальнеологических и грязевых курортов в климатической зоне проживания показаны рецидивирующий бронхит (J40.0) при дыхательной недостаточности не выше I степени, простой хронический (J41.0), слизисто-гнойный хронический (J41.1), смешанный (J41.8), неуточнённый хронический (J42); противопоказания — общие для санаторно-курортного лечения и длительность периода реконвалесценции после острых заболеваний; лечение может проводиться в местных санаториях (специализированные отделения) и на курортах КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2
- Реабилитация при хроническом бронхите — по основному заболеванию (муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия, бронхоэктазы и др.) КР 3.2
Профилактика
Оригиналцит. 208–213- Активная иммунизация против вакциноуправляемых вирусных инфекций (грипп) для первичной профилактики бронхита (УУР C, УДД 5) КР 3.2
- Вакцинация против пневмококковой (УУР B, УДД 2) и гемофильной инфекций (УУР C, УДД 5) детям с ЗББ, так как эти возбудители часто находят в мокроте; плановая вакцинация всех детей снижает частоту респираторных инфекций, тяжёлого течения и потребность в антибиотиках КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2
- Избегать мест с загрязнением воздуха (УУР C, УДД 4) КР 3.2
- Исключить контакт с табачным дымом, включая пассивное курение и электронные сигареты (УУР B, УДД 2) КР 3.2
Организация помощи и прогноз
- Острый бронхит обычно требует только амбулаторного лечения (или дневного стационара); госпитализация в круглосуточный стационар показана при возрасте младше 3 месяцев (см. КР по бронхиолиту), признаках тяжести, недостаточном поступлении жидкости и эксикозе, дыхательной недостаточности, тяжёлой фоновой патологии, социальных факторах, препятствующих амбулаторному лечению; выписка после купирования лихорадки, дыхательной недостаточности и гипоксемии
- Детей с рецидивами ОБ, ЗББ, хроническим и обструктивными бронхитами направляют к аллергологу-иммунологу и/или пульмонологу для уточнения диагноза и тактики
- Прогноз благоприятный, ОБ редко осложняется пневмонией; дети с ЗББ в группе риска бронхоэктазов; прогноз при хроническом бронхите определяется нозологической формой и объёмом поражения респираторной системы
Информация для пациента
Оригиналцит. 214–234- Острый бронхит — воспаление слизистой бронхов, чаще на фоне ОРВИ; причины — вирусы, значительно реже бактерии; чаще осенью, зимой и ранней весной; заражение через руки, загрязнённые поверхности и воздушно-капельным путём КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В
- Признаки: острое начало с невысокой температурой (до 38 °C), кашлем, насморком; кашель со 2–3-го дня, возможны хрипы; кашель длится в среднем 5–7 дней и может сохраняться ещё 1–2 недели после исчезновения других проявлений; затруднённого выдоха и свистящих хрипов при обычном бронхите не бывает КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В
- Дополнительных обследований, кроме осмотра педиатром, обычно не требуется; антибиотики бесполезны при вирусной природе, даже при жёлтой густой мокроте не ускоряют выздоровление и повышают риск устойчивости и побочных эффектов; давать достаточно тёплой жидкости; при назначении антибиотика строго соблюдать режим и длительность КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В
- Обратиться к специалисту, если ребёнок долго отказывается от питья, меняется поведение (раздражительность, необычная сонливость), затруднено, шумное или учащённое дыхание, втяжение межрёберных промежутков и яремной ямки, судороги или бред на фоне температуры, температура выше 38,5 °C, кашель длится более 10–14 дней без улучшения КР, прил. В
Критерии оценки качества
Оригиналцит. 235, 236КР содержат 2 критериев «да/нет» (формулировки сокращены). КР, критерии качества
Критерии качества медицинской помощи
- Выполнено исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови (при температуре тела более 38°С) КР, критерии качества
- Выполнена рентгенография легких (при подозрении на пневмонию: при наличии признаков дыхательной недостаточности и/или лихорадке без очага инфекции (при наличии лабораторн […] КР, критерии качества
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Бронхит у детей». МКБ-10: J20, J22, J40, J41, J42. Год утверждения: 2024. Возрастная категория: дети.
- Разработчики
- Союз педиатров России; Российское респираторное общество; Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 381. Пересмотр не позднее 2026 года (по титульному листу); актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 381). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Бронхит у детей» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Причиной острого бронхита (ОБ) у детей в 90% случаев являются респираторные вирусы, прежде всего вирусы парагриппа, […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«До 10% случаев ОБ в детском возрасте, особенно у школьников и подростков, вызывается такими бактериальными патогенами, […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Следует отметить, что после пандемии новой коронавирусной инфекции (НКИ) COVID-19 значительно увеличилось количество […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Другие бактериальные возбудители, такие как нетипируемые штаммы Haemophylus influenzae, Streptococcus pneumoniae, […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Указанные патогены в редких случаях могут быть причиной затяжного бактериального бронхита (также используется термин […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Затяжной бактериальный бронхит чаще возникает у детей с маляцией трахеи и крупных бронхов»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Неконтролируемое хроническое воспаление в нижних дыхательных путях, наличие H. influenzae и более 3 рецидивов затяжного […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Вместе с тем строгих доказательств формирования БЭ в исходе ЗББ с изначально здоровыми бронхами нет. »
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Бактериальная природа бронхита более характерна для детей с первичной цилиарной дискинезией, муковисцидозом (кистозным […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Особую группу составляют аспирационные бронхиты, связанные с хронической аспирацией пищи у детей грудного и раннего […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Этиопатогенез такого бронхита обусловлен агрессивным физико-химическим действием аспирата, а также грамположительной […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Острый вирусный бронхит встречается преимущественно в раннем и дошкольном, реже школьном, возрасте»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Бронхит, вызванный М. pneumoniae, возникает чаще у детей в возрасте > 5 лет, в том числе у подростков, C. pneumoniae […]»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Бронхиты на фоне острой респираторной инфекции (ОРИ), в т.ч. повторные (рецидивирующие), наблюдаются особенно часто у […]»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Распространенность хронического бронхита у детей определяется частотой хронической патологии легких»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Первичный хронический бронхит в литературе не описан, а другие заболевания, одним из клинических признаков которых […]»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Распространенность затяжного бактериального бронхита у детей по данным различных исследований может достигать 10 – 40%»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Такая вариабельная статистика указывает на отсутствие четких критериев диагноза»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Вместе с тем следует принимать во внимание результаты российского исследования, в котором показано, что у всех […]»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем Острый бронхит (J20) J20.0 - […]»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование по МКБ-10МКБ-10
«Классификация клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей (раздел «Бронхит»)»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация и формы
«Форма бронхита Определение Критерии диагностики Клинические Рентгенологические Острый бронхит J20.0-J20.9 Острое […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация и формы
«Встречается, как правило, у детей первых 4-5 лет жизни Критерии диагностики острого эпизода соответствуют клиническим и […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация и формы
«Хронический бронхит J42 Хроническое распространенное воспалительное поражение бронхов Продуктивный кашель, […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация и формы
«Усиление и деформация бронхолегочного рисунка без локального пневмофиброза Хронический бронхит – диагноз исключения и […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация и формы
«Диагноз хронического бронхита может быть пересмотрен в процессе наблюдения за пациентом в пользу другой нозологии»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация и формы
«Затяжной бактериальный бронхит у детей в настоящее время в классификацию бронхолегочных заболеваний у детей не включен»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация и формы
«Для затяжного бактериального бронхита характерны влажный кашель продолжительностью более 4 недель и аускультативные […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация и формы
«Понятие затяжного бактериального бронхита близко к понятиям рецидивирующего и хронического бронхита по классификации […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация и формы
«ОБ вирусной этиологии обычно начинается с неспецифических симптомов ОРИ»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Температура тела чаще субфебрильная, редко фебрильная, появляются кашель (со 2-3 дня заболевания), ринит»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Кашель сначала имеет непродуктивный, а затем продуктивный характер, у младших детей иногда может сопровождаться рвотой»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Одышка, свистящее дыхание обычно отсутствуют, признаков интоксикации (вялость, снижение аппетита) не наблюдается»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Аускультативно в легких симметрично с обеих сторон выслушиваются рассеянные сухие и/или влажные хрипы, которые обычно […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Заболевание длится, как правило, не более 5-7 дней и заканчивается самопроизвольным выздоровлением»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Острый вирусный бронхит может сопровождаться синдромом бронхиальной обструкции (обструктивный бронхит), особенно у […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«В этих случаях отмечаются экспираторная одышка, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, удлиненный выдох и […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При нарастании одышки, появлении рассеянных влажных мелкопузырчатых хрипов или крепитации у ребенка грудного возраста […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«РС-вирусный бронхит и бронхиолит у детей грудного возраста могут продолжаться 2-3 недели»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Для бронхита, вызванного M. pneumoniae, характерны стойкое повышение температуры до 38-39 ºС в течение, в среднем, 5-7 […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Кашель появляется с первых дней болезни, выраженный, малопродуктивный, иногда может сопровождаться парастернальной […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Аускультативно в легких выслушиваются сухие и влажные хрипы, часто асимметричные»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Без лечения кашель может сохраняться в течение нескольких недель»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Возможны соответствующие эпидемиологические данные (случаи ОБ, пневмонии в детском коллективе, семейные случаи)»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Бронхит, вызванный C. pneumoniae, встречается, как правило, у подростков, может сопровождаться фарингитом, синуситом и […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Хронический бронхит характеризуется продуктивным кашлем (хронической бронхиальной гиперсекрецией), разнокалиберными […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Данное определение хронического бронхита ВОЗ имеет эпидемиологическое значение и может применяться только у взрослых»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«В свою очередь продуктивный кашель и разнокалиберные влажные хрипы в легких не являются специфичными и могут […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Комментарий: Пациентам с хроническим продуктивным кашлем не менее 3 меся-цев подряд в течение 2-х и более лет, не […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При затяжном бактериальном бронхите отмечается влажный кашель длительностью более 4 недель при отсутствии другой […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Также отсутствуют выраженные изменения на рентгенограмме органов грудной клетки (за исключением небольших […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«У детей с затяжным бактериальным бронхитом чаще обнаруживаются признаки трахеомаляции или бронхомаляции крупных бронхов […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Кашель при таком варианте бронхита разрешается после пероральной антибактериальной терапии препаратами, активными, в […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Пациенты с затяжным бактериальным бронхитом находятся в группе риска по развитию бронхоэктазов»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Бронхит у детей» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Диагностика Диагностика острого бронхита Диагноз ОБ обычно клинический и основывается на данных анамнеза и совокупности […]»
Раздел 2
В разборе:Критерии диагноза
«Клинические признаки бронхиальной обструкции (экспираторная одышка, свистящие хрипы, «свистящее» дыхание) в большинстве случаев отсутствуют»
Раздел 2
В разборе:Критерии диагноза
«Диагностика хронического бронхита Диагноз хронического бронхита - диагноз исключения и ребенку может быть выставлен […]»
Раздел 2
В разборе:Классификация и формыКритерии диагноза
«Затяжной бактериальный бронхит Критериями диагностики согласно консенсусу Европейского респираторного общества (с […]»
Раздел 2
В разборе:Критерии диагноза
«Отсутствие признаков других возможных причин влажного кашля и признаков, указывающих на вероятную этиологию кашля […]»
Раздел 2
В разборе:Критерии диагноза
«Разрешение кашля после, максимум,14 дней* пероральной АБТ, направленной на H. influenzae»
Раздел 2
В разборе:Критерии диагноза
«Комментарий: *- адекватная длительность антибактериальной терапии в настоящее время не определена»
Раздел 2
В разборе:Критерии диагноза
«Учитывая, что эрадикация H. Influenzae наступает даже в более ранние сроки, не следует проводить длительные курсы лечения»
Раздел 2
В разборе:Критерии диагноза
«Жалобы и анамнез Ребенку с клиническими проявлениями бронхита необходимо провести сбор анамнеза и жалоб (подробно см. «Раздел 1.6»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Следующие жалобы и анамнестические данные требуют исключить альтернативные диагнозы: указания в анамнезе на аспирацию […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется провести стандартный общий осмотр ребенка с целью установления диагноза и оценки тяжести состояния, при […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Комментарий: У детей первых месяцев жизни с признаками вирусного бронхита (и бронхиолита) должна насторожить лихорадка […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Появление втяжений уступчивых мест грудной клетки, цианоза, «кряхтящего» дыхания говорят о нарастании дыхательной […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Микоплазменную этиологию бронхита следует подозревать у детей старше 5 лет с фебрильной температурой, гиперемией […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«В случае стойкой высокой лихорадки, указанных выше признаков тяжести состояния, аускультативно ослабления дыхания с […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Следующие данные осмотра требуют исключить альтернативные диагнозы: признаки хронической гипоксии (деформация концевых […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Не рекомендуется рутинно проводить общий (клинический) анализ крови развернутый, исследование уровня С- реактивного […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Комментарий: В стационаре необходимо проведение данных исследований»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Лихорадка более 38°С с признаками интоксикации, дыхательная недостаточность, подозрение на бактериальную инфекцию – […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Диагностическое значение для бактериальной инфекции имеет лейкоцитоз более 15×10 /л, уровень СРБ более 30 мг/л»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Не рекомендуется детям с ОБ рутинное проведение этиологической диагностики в амбулаторной практике. (УУР - C; УДД - 5)»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Комментарий: Учитывая благоприятное течение ОБ у детей в большинстве случаев необходимости в этиологической диагностике нет»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«В то же время экспресс-тесты на вирусные инфекции (например, Иммунохроматографическое экспресс-исследование мазка из […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«В случае гриппа и ранних сроков болезни экспресс-тест также позволяет назначить этиотропную терапию»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«При подозрении на коклюш рекомендуются диагностика методом ПЦР (Определение ДНК возбудителей коклюша (Bordetella […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«(УУР - C; УДД - 5) Комментарий: При коклюше выявить возбудителя методом ПЦР в назофарингеальных мазках возможно в […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Серологическое исследование позволяет выявить IgM-антитела к B. pertussis в крови через 2-8 недель после появления […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
««Золотой стандарт» диагностики - определение антител класса IgG к B. pertussis в сроки со 2 недели от начала кашля: у […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Значимым считается 2— 4-кратное нарастание титра IgG в сыворотке крови »
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«В качестве альтернативы в случае невозможности проведения исследования парных сывороток возможно рассмотреть […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Не рекомендуется рутинно проводить исследование антител IgG, IgM, IgA к M. pneumoniae (Определение антител классов М, G […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Комментарий: «Золотой стандарт» диагностики инфекции M. pneumoniae — 4-кратное и более нарастание титра антител в […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Однако в клинической практике для быстрого установления диагноза это мало приемлемо»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«У детей старше 1 года информативно исследование IgM, хотя отсутствие IgM- ответа не исключает острую инфекцию»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Антитела класса IgG — признак перенесенной инфекции, антитела класса IgA появляются на ранних стадиях и могут указывать […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Рутинное выполнение ПЦР диагностики на микоплазменную инфекцию не целесообразно вследствие высокой частоты бактерионосительства»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Исследование IgM к M. pneumoniae и определение ДНК Mycoplasma pneumoniae в мазках со слизистой оболочки носо/ […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Проведение ПЦР-тестов (молекулярно-биологического исследования) и исследование антител IgG, IgM, IgA к C. pneumoniae […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Комментарий: При наличии характерных клинических признаков C. pneumoniae возможно селективное проведение ПЦР- […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Следует учесть, что антигены C. pneumoniae могут обнаруживаться и без респираторной симптоматики, а антитела могут […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется проведение лабораторных исследований в соответствии с заболеванием, одним из проявлений которого является […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Комментарий: например, могут потребоваться исследование уровня иммуноглобулинов, потовый тест, трахеобронхоскопия, […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Не рекомендовано рутинное назначение анализа крови общего (развернутого) при первом эпизоде затяжного бактериального […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Комментарий: в связи с тем, что при повторных эпизодах затяжного бактериального бронхита следует заподозрить […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Исследование уровня общего иммуноглобулина Е в крови, Исследование уровня иммуноглобулина А в крови, Исследование […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Не рекомендовано рутинное назначение при первом эпизоде затяжного бактериального бронхита микробиологического […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«в соответствии с приказом Минздрава России 13 октября 2017 г № 804н от «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«При первом эпизоде исследование может проводиться по решению врача, согласно клинической ситуации»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«При необходимости проведения исследования младенцам возможно в исключительных ситуациях проводить посев […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Не рекомендуется в типичных случаях ОБ у детей проводить рентгенографическое исследование органов грудной клетки […]»
Раздел 2.4.1
В разборе:Диагностика
«Комментарий: Диффузный характер хрипов, субфебрильная температура, отсутствие признаков тяжести, перкуторных изменений […]»
Раздел 2.4.1
В разборе:Диагностика
«Рентгенографию органов грудной клетки (рентгенографию легких) рекомендуется провести при наличии подозрения на […]»
Раздел 2.4.1
В разборе:Диагностика
«Комментарий: Неоправданное назначение рентгенографии органов грудной клетки (рентгенографии легких) может приводить к […]»
Раздел 2.4.1
В разборе:Диагностика
«Детям с бронхитом, которым проводится рентгенография органов грудной клетки, достоверно чаще назначаются антибиотики, […]»
Раздел 2.4.1
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано проведение пульсоксиметрии детям с клиническими признаками дыхательной недостаточности с целью контроля […]»
Раздел 2.4.1
В разборе:Диагностика
«Для появления заметного цианоза концентрация ненасыщенного гемоглобина должна составить 3-5 г на 100 мл крови и, таким […]»
Раздел 2.4.1
В разборе:Диагностика
«При остром бронхите практически не наблюдается гипоксемия, при ее наличии следует проводить поиск альтернативного диагноза»
Раздел 2.4.1
В разборе:Диагностика
«Рекомендации по конкретному значению сатурации, при котором необходима оксигенотерапия даже при пневмонии различаются […]»
Раздел 2.4.1
В разборе:Диагностика
«При повторных ОБ с синдромом бронхиальной обструкции в периоде ремиссии рекомендуется исследование функции 2 внешнего […]»
Раздел 2.4.1
В разборе:Диагностика
«Комментарий: ФВД проводится для оценки степени бронхиальной обструкции и ее обратимости»
Раздел 2.4.1
В разборе:Диагностика
«В некоторых случаях маневр дыхания, необходимый для проведения этого исследования, способны выполнить дети с 4 лет»
Раздел 2.4.1
В разборе:Диагностика
«Инструментальные диагностические исследования при хроническом бронхите Детям с признаками хронического бронхита […]»
Раздел 2.4.3
В разборе:Диагностика
«Комментарий: например, могут потребоваться «Трахеобронхоскопия», «Биопсия слизистой оболочки полости носа», «Биопсия […]»
Раздел 2.4.3
В разборе:Диагностика
«Не рекомендовано рутинное применение инструментальных методов исследования при первом эпизоде затяжного бактериального […]»
Раздел 2.4.3
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано проведение исследования функции внешнего дыхания методом спирометрии («исследование неспровоцированных […]»
Раздел 2.4.3
В разборе:Диагностика
«Комментарий: исследование проводят у детей, способных выполнить требуемый дыхательный маневр, обычно с возраста 5 лет»
Раздел 2.4.3
В разборе:Диагностика
«Положительная проба с препаратом, обладающим бронхолитическим действием – следует предполагать наличие бронхиальной […]»
Раздел 2.4.3
В разборе:Диагностика
«Также, в связи с наличием хронического кашля с диагностической/дифференциально-диагностической целью детям при […]»
Раздел 2.4.3
В разборе:Диагностика
«Не рекомендовано рутинное проведение рентгенографии органов грудной клетки (рентгенографии легких) детям с клиническими […]»
Раздел 2.4.3
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано при повторных эпизодах затяжного бактериального бронхита и/или при неэффективности двухнедельного курса […]»
Раздел 2.4.3
В разборе:Диагностика
«Комментарий: В связи с тем, что при повторных эпизодах затяжного бактериального бронхита или отсутствии эффекта от […]»
Раздел 2.4.3
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Бронхит у детей» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Рекомендуются детям с ОБ диета общая, обильное теплое питье (до 100 мл/кг/сутки). (УУР - C; УДД - 5). Детям с ОБ при […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение острого бронхита
«Комментарий: У детей с хронической патологией и (или) при выраженном дискомфорте, связанном с лихорадкой, возможно […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение острого бронхита
«Если с лихорадкой справиться не удается, можно рассмотреть постепенный переход с одного препарата на другой, продолжив монотерапию»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение острого бронхита
«Однако чередование этих двух препаратов, обладающих жаропонижающими свойствами, или применение комбинированных […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение острого бронхита
«Если ОБ сопровождается синдромом бронхиальной обструкции, рекомендуется назначение препаратов для лечения обструктивных […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение острого бронхита
«Комментарий: чаще применяются #сальбутамол (дети и подростки старше 12 лет – ингаляционно с помощью дозированного […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение острого бронхита
«Следует использовать ингалятор аэрозольный (небулайзер) портативный (небулайзер компрессорного или мембранного типа […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение острого бронхита
«Ингаляция проводится до тех пор, пока доза препарата не будет использована полностью»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение острого бронхита
«Значимый эффект селективных бета2-адреномиметиков/ адренергических средств в комбинации с антихолинергическими […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение острого бронхита
«Их неэффективность может наблюдаться, в частности, при РС- вирусном бронхиолите и бронхите, вызванном M. pneumoniae»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение острого бронхита
«Возможные побочные эффекты лекарственных препаратов данной группы - тахикардия, тремор, головная боль, повышенная возбудимость»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение острого бронхита
«При отсутствии признаков бронхообструктивного синдрома назначение препаратов для лечения обструктивных заболеваний […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение острого бронхита
«Не рекомендуется рутинно использовать для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей препараты системного […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение острого бронхита
«Не рекомендуется рутинно использовать для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей также ксантины […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение острого бронхита
«Комментарий: В случае проведения дифференциальной диагностики с бронхиальной астмой при длительно сохраняющемся кашле у […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение острого бронхита
«Рекомендуется селективное назначение препаратов подгруппы «глюкокортикоиды» (для ингаляционного применения) - (ИГКС) […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение острого бронхита
«Комментарий: возможно применение, например, #будесонида, #флутиказона или #беклометазона»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение острого бронхита
«Согласно международному консенсусу по бронхиальной астме высокими дозами глюкокортикоидов (ИГКС) считаются суточные […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение острого бронхита
«Однако, учитывая данные проведенного метаанализа исследований у детей с рецидивирующими свистящими хрипами следует […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение острого бронхита
«Не рекомендуется АБТ при ОБ вирусной этиологии ввиду неэффективности. (УУР - A; УДД - 1)»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение острого бронхита
«Комментарий: Желтый или зеленый цвет мокроты не является показанием для назначения АБТ»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение острого бронхита
«При подозрении на бронхит, вызванный M. pneumoniae или C. pneumoniae, рекомендуется назначение АБТ препаратом из группы […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение острого бронхита
«Например: азитромицин 10 мг/кг/сутки внутрь в 1 прием (максимально 500 мг/сутки) в течение 3 дней (УУР - B; УДД - 2) […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение острого бронхита
«Комментарий: длительность АБТ обычно составляет 7-14 дней, за исключением азитромицина (доказана эффективность коротких […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение острого бронхита
«Возможно применение других макролидов, имеющих в показаниях к назначению инфекции нижних дыхательных путей (острый […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение острого бронхита
«Эффект терапии в виде снижения лихорадки, уменьшение кашля и хрипов в легких наступает в течение 48, максимум 72, часов»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение острого бронхита
«Указанная длительность АБТ (7-14 дней) определена для внебольничной пневмонии, вызванной M. pneumoniae; отдельных […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение острого бронхита
«Не рекомендуется рутинное назначение группы «противокашлевых препаратов, кроме комбинаций с отхаркивающими средствами» […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение острого бронхита
«Комментарий: Препараты, относящиеся к группе «Противокашлевые препараты, кроме комбинаций с отхаркивающими средствами») […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение острого бронхита
«Могут назначаться, например,бутамират, леводропропизин, преноксдиазин»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение острого бронхита
«Рекомендуется назначение лекарственных средств группы «муколитические препараты»- при вязкой, трудно отделяемой мокроте. (УУР - C; УДД - 5)»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение острого бронхита
«Комментарий: Из группы муколитических препаратов могут использоваться, например, амброксол (таблетки или сироп: детям […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение острого бронхита
«Детям старше 15 лет возможно применение карбоцистеина в виде капсул дозировкой 375 мг, по 2 капсулы (750 мг) х 3 раза в […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение острого бронхита
«Данный эффект может потребовать проведения дренажных мероприятий»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение острого бронхита
«Муколитические препараты не следует комбинировать с препаратами, обладающими противокашлевыми свойствами, затрудняющими выведение мокроты»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение острого бронхита
«Несмотря на широкое применение фитопрепаратов в настоящее время нет доказательств высокого качества, подтверждающих их […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение острого бронхита
«Обзор имеющихся исследований изучения эффективности альтернативной медицины при остром бронхите у детей показал, что […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение острого бронхита
«Учитывая имеющиеся данные о безопасности и вероятной эффективности, а также высокой приверженности к фитотерапии при […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение острого бронхита
«При остром бронхите у детей в качестве терапии возможно селективное назначение: препарата на основе пеларгонии сидовидной корней экстракта»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение острого бронхита
«Детям с 1 г до 6 лет по 5 – 10 кап х 3 раза в день, с 6 до 12 лет – 10-20 капель х 3 раза в день, детям старше 12 лет – […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение острого бронхита
«Вв виде капель (для детей с 2-х летнего возраста: дети от 2 до 4 лет – 16 кап х 3 раза в день, от 4 до 10 лет - 21 кап […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение острого бронхита
«Препарат выпускается в таблетках и предназначен для детей с 12-летнего возраста в дозе по 1 таб х 3 раза в день. […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение острого бронхита
«Показан детям начиная с 1 года (дети от 1 до 2 лет – 2,2 мл х 3 раза в день; от 2 до 6 лет – 3,2 мл х 3 раза в день, от […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение острого бронхита
«И других препаратов на растительной основе, предназначенных для лечения острого бронхита»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение острого бронхита
«Не рекомендуется применение при ОБ у детей антигистаминных средств системного действия в связи с отсутствием […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение острого бронхита
«Рекомендуется селективное назначение ингибиторов нейраминидаз детям с ОБ при гриппе (осельтамивир, занамивир) (см. […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение острого бронхита
«Рекомендовано детям с хроническим бронхитом проводить лечение в соответствии с нозологической формой, являющейся […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение хронического бронхита и затяжного бактериального бронхита
«Консервативное лечение затяжного бактериального бронхита у детей При затяжном бактериальном бронхите рекомендуется […]»
Раздел 3.1.3
В разборе:Лечение хронического бронхита и затяжного бактериального бронхита
«Амоксициллин + [Клавулановая кислота] (дети от 3 мес до 12 лет: 20-60 мг/кг/сут (по амоксициллину) или 90 мг/кг/сутки в […]»
Раздел 3.1.3
В разборе:Лечение хронического бронхита и затяжного бактериального бронхита
«(УУР - А; УДД - 1)»
Раздел 3.1.3
В разборе:Лечение хронического бронхита и затяжного бактериального бронхита
«Комментарий: Так как диагноз затяжного бактериального бронхита, в большинстве случаев, клинический, перед назначением […]»
Раздел 3.1.3
В разборе:Лечение хронического бронхита и затяжного бактериального бронхита
«Для этого нужно обратить внимание на следующие признаки: синусит, аденоидит, кашель/поперхивание во время еды/питья, […]»
Раздел 3.1.3
В разборе:Лечение хронического бронхита и затяжного бактериального бронхита
«Затяжной бактериальный бронхит встречается у детей нечасто и применение антибактериальных препаратов системного […]»
Раздел 3.1.3
В разборе:Лечение хронического бронхита и затяжного бактериального бронхита
«Выбор антибактериального препарата системного действия осуществляют в соответствии с выделенным патогеном и данными о […]»
Раздел 3.1.3
В разборе:Лечение хронического бронхита и затяжного бактериального бронхита
«Пациента с подозрением на затяжной бактериальный бронхит, особенно при неоднократных эпизодах, следует направить на […]»
Раздел 3.1.3
В разборе:Лечение хронического бронхита и затяжного бактериального бронхита
«При затяжном бактериальном бронхите в связи с наличием продуктивного компонента и признаков трахео(бронхо)маляции у […]»
Раздел 3.1.3
В разборе:Лечение хронического бронхита и затяжного бактериального бронхита
«(УУР - C; УДД - 5)»
Раздел 3.1.3
В разборе:Лечение хронического бронхита и затяжного бактериального бронхита
«Реабилитация Детям с острым бронхитом не рекомендовано проведение санаторно – курортного лечения в рутинном порядке»
Раздел 3.2
В разборе:Хирургическое лечение и реабилитация
«В том случае, если острый бронхит у ребенка возникает в связи с частыми острыми респираторными заболеваниями возможно […]»
Раздел 3.2
В разборе:Хирургическое лечение и реабилитация
«Комментарий: Санаторно-курортное лечение включает в себя медицинскую помощь, осуществляемую медицинскими организациями […]»
Раздел 3.2
В разборе:Хирургическое лечение и реабилитация
«Показания для направления на санаторно-курортное лечение детей с заболеваниями бронхолегочной системы сформулированы в […]»
Раздел 3.2
В разборе:Хирургическое лечение и реабилитация
«Для санаторно-курортного лечения на климатических, бальнеологических, грязевых курортах в климатической зоне проживания […]»
Раздел 3.2
В разборе:Хирургическое лечение и реабилитация
«Противопоказаниями для направления в санатории детей с заболеваниями бронхолегочной системы являются общие […]»
Раздел 3.2
В разборе:Хирургическое лечение и реабилитация
«Санаторно-курортное лечение может проводиться в местных санаториях (специализированные отделения) и в санаториях на […]»
Раздел 3.2
В разборе:Хирургическое лечение и реабилитация
«Санаторно-курортное лечение направлено на восстановление и (или) компенсацию нарушенных функций организма и активацию […]»
Раздел 3.2
В разборе:Хирургическое лечение и реабилитация
«Более подробную информацию по реабилитации и санаторно – курортному лечению детей с хроническим бронхитом см. в […]»
Раздел 3.2
В разборе:Хирургическое лечение и реабилитация
«Рекомендуется предупреждение респираторных инфекций (активная иммунизация против вакциноуправляемых вирусных инфекций […]»
Раздел 3.2
В разборе:Профилактика
«Рекомендуется вакцинация против пневмококковой (УУР - B; УДД - 2) и гемофильной инфекций (УУР - С; УДД- 5) детям с […]»
Раздел 3.2
В разборе:Профилактика
«Комментарий: Учитывая, что данные возбудители часто обнаруживаются в мокроте у пациентов с затяжным бактериальным […]»
Раздел 3.2
В разборе:Профилактика
«Проведение плановой вакцинации всем детям способствует снижению частоты респираторных инфекций, в том числе, тяжелого […]»
Раздел 3.2
В разборе:Профилактика
«Рекомендуется детям избегать нахождения в местах с загрязнением воздуха с целью профилактики развития бронхитов. (УУР - С УДД - 4)»
Раздел 3.2
В разборе:Профилактика
«Рекомендуется исключить контакт ребенка с табачным дымом (в том числе пассивное курение, электронные сигареты) с целью […]»
Раздел 3.2
В разборе:Профилактика
Критерии оценки качества
Клинические рекомендации «Бронхит у детей» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Выполнено исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови (при температуре тела более 38°С)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 1
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнена рентгенография легких (при подозрении на пневмонию: при наличии признаков дыхательной недостаточности и/или […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 2
В разборе:Критерии оценки качества
Приложение В. Информация для пациента
Клинические рекомендации «Бронхит у детей» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Приложение В. Информация для пациентов Острый бронхит — воспаление слизистой оболочки бронхов, чаще развивающееся на […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Причина заболевания – различные вирусы, а также (значительно реже) некоторые бактерии»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Заболевание чаще развивается в период подъема заболеваемости респираторными инфекциями (осенью, зимой и ранней весной)»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Как заражаются инфекцией, вызывающей острый бронхит?»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Чаще всего инфекция попадает на слизистую оболочку носа или конъюнктиву с рук, загрязненных при контакте с больным […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Другой путь — воздушно-капельный — при вдыхании частичек слюны, выделяющихся при чихании, кашле или при тесном контакте с больным человеком»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Признаки острого бронхита: острое начало с невысокой температурой (до 38 °C) (реже температура достигает более высоких […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Кашель может появляться со 2-3 дня болезни, при дыхании могут быть слышны хрипы или свистящее звуки»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Обычно самочувствие ребенка практически не страдает, кашель длится в среднем 5-7 дней»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«После того, как организм справится с вирусом, бронхам необходимо время на восстановление, поэтому кашель может […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«При обычном (необструктивном) бронхите не бывает затрудненного выдоха и свистящих хрипов в легких или свистящего […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Обследования: в большинстве случаев, дополнительных обследований, кроме осмотра педиатром, ребенку с острым бронхитом […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Давайте ребенку достаточное количество жидкости в виде теплого питья»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Антибиотики в большинстве случаев острого бронхита бесполезны, поскольку не действуют на вирусы»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Даже при отхаркивании густой мокроты жёлтого цвета антибиотики не всегда назначаются, т.к. чаще всего не ускоряют […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Приём антибиотиков без необходимости может причинить вред, поскольку способствует появлению устойчивых бактерий и […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«В большинстве случаев бронхит проходит самостоятельно»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Вопрос о назначении антибиотиков рассматривается врачом при подозрении на бактериальную инфекцию»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Если вашему ребенку назначен антибиотик, следует строго выполнять назначенный режим и соблюдать длительность лечения, предписанную врачом»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«При бронхите следует придерживаться правил лечения, гигиены и профилактики, рекомендованных для острой респираторной […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Обратитесь к специалисту, если: ребенок длительное время отказывается от питья; вы видите изменения в поведении: […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
Полный текст клинических рекомендаций (ID 381) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Союз педиатров России; Российское респираторное общество; Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии.
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.